„Tulburări de percepție (agnozie și pseudoagnozie)”

Alexander Myasnikov va răspunde la întrebările utilizatorilor proiectului „Infourok”

Vom analiza tot ceea ce vă îngrijorează.

19 iunie 2020 19:00 (ora Moscovei)

Tulburări de percepție (agnozie și pseudoagnozie)

Tulburare de percepție care încalcă capacitatea de a recunoaște obiecte, menținând în același timp conștiința, conștiința de sine, precum și periferia și părțile conducătoare ale analizatorilor. Odată cu înfrângerea GM.

Agnozie vizuală - în culori, fonturi, subiectul (nu diferențiază vizual) descrie obiecte, dar nu poate denumi.

În acest caz, pacienții își pot descrie semnele individuale, dar nu pot spune ce fel de obiect se află în fața lor. Apare atunci când este afectată suprafața convexitală a regiunii occipitale stângi;

Prosopagnozie (agnozie pe fețe) - încălcarea recunoașterii fețelor familiare cu subiect conservat gnoză. Pacienții disting bine între părțile feței și ale feței, ca obiect în ansamblu, dar nu pot raporta identitatea sa individuală. În cele mai grave cazuri, nu se pot recunoaște în oglindă. Tulburarea apare atunci când este afectată regiunea occipitală inferioară a emisferei drepte;

Agnosia pentru culori este incapacitatea de a se potrivi cu aceleași culori sau nuanțe, precum și de a determina apartenența unei anumite culori la un anumit obiect. Se dezvoltă atunci când este afectată regiunea occipitală a emisferei dominante stângi;

Slăbiciunea reprezentărilor optice - o tulburare asociată cu incapacitatea de a imagina un obiect și de a-i descrie caracteristicile - formă, culoare, textură, dimensiune etc. Apare ca urmare a leziunilor bilaterale ale regiunii occipital-parietale;

Agnozia simultană este o tulburare asociată cu îngustarea funcțională a câmpului vizual și limitarea acestuia la un singur obiect. Pacienții pot percepe simultan doar o singură unitate semantică, adică pacientul vede un singur obiect, indiferent de mărimea acestuia. Se dezvoltă atunci când este afectată partea anterioară a lobului occipital dominant;

Agnozia datorată tulburărilor optico-motorii (sindromul Balint) este o tulburare asociată cu incapacitatea de a direcționa privirea în direcția corectă cu funcția generală intactă a mișcării globului ocular. Acest lucru face dificilă fixarea privirii asupra unui obiect dat; în special, este dificil să percepem simultan mai multe obiecte în câmpul vizual. Pacientului îi este greu să citească, deoarece are dificultăți în trecerea de la cuvânt la cuvânt. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor bilaterale ale regiunii occipito-parietale.

Agnozia optico-spațială este o tulburare în determinarea diferiților parametri ai spațiului. Această categorie distinge:

agnozia adâncimii - o încălcare a capacității de localizare corectă a obiectelor în trei coordonate ale spațiului, în special în profunzime, adică în direcția sagitală (înainte) în raport cu direcția bolnavă, pentru a determina parametrii în continuare - mai aproape. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării regiunii parietal-occipitale, în principal a secțiunilor sale medii;

încălcarea vederii stereoscopice - afectarea emisferei stângi;

agnozia spațială unilaterală este o tulburare în care cade jumătate din spațiu, mai des stânga. Se dezvoltă cu afectarea lobului parietal, partea contralaterală a prolapsului;

încălcarea orientării topografice - o încălcare în care pacientul nu poate naviga în locuri familiare, nu poate găsi o casă, rătăceste în propriul apartament. În acest caz, memoria rămâne intactă. Se dezvoltă atunci când este afectată regiunea parieto-occipitală

Percepția afectată a timpului și a mișcării - tulburări asociate cu percepția afectată a vitezei timpului și a mișcării obiectelor. Este rară și au fost descrise doar câteva cazuri de astfel de tulburări asociate cu afectarea lobilor occipitali. Se numește percepția afectată a obiectelor în mișcare akinetopsia.

Agonie auditivă - pacientul nu percepe sunete cu urechea opusă leziunii, defecte ale memoriei auditive, aritmie auditivă, încălcare a laturii intonaționale a vorbirii. Dezvoltați-vă cu deteriorarea regiunii temporale.

Agnozie auditivă simplă - incapacitatea de a identifica anumite sunete - ciocănit, gâlgâit, sunet de monede, foșnet de hârtie etc..

Agnozia auditivă - incapacitatea de a recunoaște vorbirea, pe care pacientul o recunoaște ca un set de sunete necunoscute.

Cu agnozia, funcția generalizatoare a percepției este perturbată. Cu cât un obiect este prezentat mai schematic, cu atât este mai dificil să-l percepem, să-l numim.

Pseudoagnozie - nu doar perturbarea percepției structurii, ci și forma, atunci când există difuzitatea gândirii, sensul și generalizarea sunt perturbate, se remarcă în demență.

Somatoagnozia este o tulburare de recunoaștere a unor părți ale propriului corp, evaluarea localizării lor una față de cealaltă. O încălcare apare atunci când sunt afectate diferite părți ale emisferei drepte ( Brodmann Fields 7 ). Există două tipuri principale:

Anosognozia este o lipsă de conștientizare a bolii. Care include:

anosognozia hemiplegiei - ignorarea și negarea prezenței unilaterale paralizie sau pareză ;

anosognozia orbirii - ignorarea și negarea prezenței orbire. În acest caz, imaginile vizuale confabulatorii sunt percepute ca reale;

anosognozia afaziei este o tulburare în care pacienții afazie nu observați greșelile lor, chiar dacă discursul lor este complet ilizibil.

Autopagnozia este o tulburare în care jumătate din corp este ignorată, dar, în principal, nu recunoaște părțile sale individuale (de exemplu, pacienții nu pot distinge și arăta corect părțile propriului corp - părți ale feței, degetelor), o încălcare a poziției părților individuale ale corpului în spațiu. Acest grup include:

autodiagnosticul hemicorpului (hemisomatoagnozie) - ignorarea jumătății corpului cu conservarea parțială a funcțiilor sale. Deci, cu conservarea completă sau incompletă a mișcărilor în braț și picior, pacientul nu le folosește pentru a efectua diferite acțiuni. El „uită” de ele, le ignoră existența, nu le include în muncă. Această ignorare se aplică numai în partea stângă a corpului.. [1] De exemplu, un pacient spală o singură mână dreaptă, își pune papuci doar pe piciorul drept. În cazurile severe, pacientul are senzația absenței jumătății stângi a corpului;

somatoparagnozie - percepția părții afectate a corpului ca străină. Pacientul simte că o altă persoană zace lângă el, căreia îi aparține unul dintre picioare în pat (piciorul stâng al pacientului), sau nu este piciorul său, ci un băț sau alt obiect. În unele cazuri, există senzația că corpul a fost tăiat în două jumătăți, că capul, brațul sau piciorul sunt separate de corp. Sentimente de creștere sau scădere în partea stângă a corpului (macro sau microsomatognozie) pot apărea adesea. Senzația unei modificări a dimensiunii anumitor părți ale corpului este de obicei combinată cu o senzație de greutate sau ușurință neobișnuită. Aceste senzații sunt dureroase pentru pacient și sunt dificil de experimentat;

alostezie somatică - o tulburare asociată cu senzația unei creșteri a numărului de membre (nemișcate sau în mișcare). Cel mai adesea se referă la extremitățile stângi, în special la mâna stângă (pseudopolimimie). Primele descrieri ale pseudopolimeliei aparțin lui V. M. Behterev (1894) și P. A. Ostankov (1904). În ambele cazuri, a existat o localizare bulbo-spinală a procesului patologic. În 1904, V. M. Bekhterev a descris pentru prima dată un pacient cu focalizare emisferică dreaptă și senzație de mână stângă suplimentară. În literatura străină, pseudopolimelia este adesea denumită „fantomă multiplă” a unui membru (membre fantomă supernumerare), „membru de rezervă” sau „duplicarea părților corpului”. Cel mai adesea apare în leziunile vasculare ale creierului, mai rar - după leziuni cerebrale traumatice, cu tumori cerebrale, cu scleroză multiplă. Senzația unui membru suplimentar ar putea fi o aură în convulsiile epileptice. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, a fost vorba de dublarea brațului, mult mai rar de dublarea unui braț și a fost observat un picior sau un picior. Foarte rar, pacienții au simțit mai mult de trei brațe sau picioare: F. Sellal și colab. a descris un pacient cu „șase brațe”, P. Vuilleumier și colab. - „cu patru picioare”. O analiză a literaturii care descrie pacienții la care s-a dezvoltat pseudopolimelia cu leziuni cerebrale a relevat două puncte importante. În primul rând, cea mai frecventă pseudopolimelie a fost observată în leziunile din emisfera dreaptă a creierului. În al doilea rând, la toți pacienții, localizarea leziunilor a fost profundă. Cele mai adânci părți ale lobului parietal, talamusul, legătura acestuia cu lobul parietal și capsula internă au fost cel mai adesea afectate. Simptomatologia, pe fondul căreia s-a dezvoltat senzația membrelor suplimentare, a fost similară: au existat întotdeauna tulburări motorii grele în combinație cu tulburări senzoriale, iar sentimentul muscular-articular suferit în mod necesar. La aceasta s-au adăugat o combinație diferită de simptome caracteristice leziunilor din emisfera dreaptă: anosognozia, ignoranța părții stângi a spațiului, autotopagnozia hemicorpului etc. simți prezența lor. Uneori, la nivelul membrelor fantomă apare durerea (un pacient cu șoldul îndepărtat poate dezvolta sciatică a șoldului). Cele mai persistente senzații fantomare apar în părțile distale ale membrelor - mâinile și degetele, picioarele și degetele de la picioare. Membrele fantomă se simt adesea diminuate sau mărite. Una dintre principalele condiții pentru dezvoltarea unei fantome este brusca amputare (traume, intervenții chirurgicale). În cazul dezvoltării prelungite a bolii, care a dus la necesitatea amputării, fantoma nu apare de obicei;

autopagnozia posturală este o tulburare în care pacientul nu poate determina în ce poziție se află părțile corpului său (brațul este ridicat sau coborât, stă culcat sau în picioare etc.) Pacienților le este greu să copieze poziția mâinii în raport cu fața, nu poate exact copiați poziția degetului arătător al medicului dar în raport cu fața. Dificultăți similare se observă la aceiași pacienți la recunoașterea și copierea diferitelor poziții orientate ale mâinilor unul față de celălalt, demonstrate de medic. În toate aceste sarcini, elementele posturii de praxis sunt foarte strâns legate de planul corporal și de recunoașterea acestuia. Autopagnozia posturală este mai frecventă decât agnozia digitală. Apare atunci când este afectată regiunea parietală superioară a emisferei stângi și conexiunile sale cu tuberculul optic (tulburări bilaterale);

încălcarea orientării în dreapta-stânga - pacientul nu știe care dintre cele două brațe sau picioare este dreapta și care este stânga, nu poate arăta ochiul drept sau urechea stângă. Dificultățile cresc dacă pacientul trebuie să stabilească laturile dreapta și stânga, să arate mâna dreaptă sau stângă (ochiul) pe corpul medicului care stă vizavi. Această sarcină devine deosebit de dificilă dacă medicul își încrucișează brațele peste piept. Tulburările de orientare în dreapta-stânga apar atunci când lobul parietal stâng este afectat la dreapta (girus unghiular). Cu toate acestea, au fost descrise cazuri relativ rare când astfel de defecte apar și în leziunile dreapta-întunecate (conform observațiilor după operații neurochirurgicale);

agnozie digitală (sindromul Gershtmann) - pacientul nu poate îndrepta spre mâna degetul pe care medicul îl arată pe mână, mai ales dacă medicul schimbă poziția mâinii. Cel mai adesea, sunt observate erori de recunoaștere pentru degetele II, III și IV ale mâinilor drepte și stângi. De obicei, nu există semne de somatoagnozie pentru alte părți ale corpului. Apare atunci când lobul parietal stâng este afectat (girus unghiular).

Agnozii și pseudoagnozii

2. PSEUDOAGNOZA LA DEMENTIE

Studiul percepției vizuale la pacienții la care datele psihologice clinice și experimentale au evidențiat demența organică au relevat trăsăturile menționate mai sus: pacienții nu au recunoscut silueta și modelele punctate. La aceasta s-a adăugat o altă trăsătură: percepția lor era difuză, nediferențiată..

Tulburările percepționale sunt relevate în acest grup în mod clar în mod clar atunci când expunem imagini situaționale. Pe lângă faptul că pacienții cu demență nu înțeleg complotul, ei prezintă și o serie de alte fenomene caracteristice. Neînțelegând semnificația complotului, ei descriu adesea obiecte individuale fără a vedea conexiunea lor. Părți separate ale imaginii se îmbină, se amestecă cu fundalul, imaginile obiectelor nu sunt recunoscute. Subiectul recunoașterii este determinat de acea parte a imaginii pe care pacientul își fixează atenția. Deci, pacientul numește ciuperca o roșie, dacă a acționat ca parte a capului ciupercii sau vede un castravete în ciupercă, dacă fixează atenția pe picior. Prin urmare, atunci când i se prezintă o imagine, pacientul este adesea indiferent: îi arată o parte sau un întreg.

La unii pacienți, agnozia s-a extins la structură, la forma imaginii. GV Birenbaum a descris în 1948 pacientul K., în care, pe fondul demenței organice, au apărut tulburări ale gnozei vizuale sub forma percepției afectate a formei. Ea (a numit o astfel de încălcare „pseudoagnozie”. Când arată triunghiul, el spune: „O pană cumva, dar nu o pot numi, văd o pană în trei locuri, o pană-trei-pană.” Când expune un patrulater, pacientul spune: „Mi-e greu să spun deget) - drept, drept, drept și drept. "Când expune un cerc neterminat, el vede în primul rând un defect:" există un fel de eșec ", în același timp percepe simetria formei. De exemplu, atunci când arată o cruce, neștiind cum să numească figurile, pacientul declară : „Uită-te oriunde vrei, stă bine.” Adesea pacientul percepe forma obiectului, dar imediat se dezintegrează structura sa.

Un fenomen similar poate fi interpretat ca o încălcare a „atenției optice” [62]. De exemplu, atunci când examinează o imagine a unui țăran care stă îngândurat la o căruță, a cărei roată a sărit, pacientul spune: „Iată o roată și acesta este un om”, arătând spre un cal. - Și acesta este un fel de pasăre. Experimentator: „Este un cal”. Pacient: „Nu arată ca un cal”. Aici, încălcarea nu numai a componentelor semantice, ci și a celor structurale este evidentă. După ce a recunoscut căruța și roata, nu numai că nu trage concluzia adecvată că există o căruță cu un cal, dar urechile ascuțite ale calului dau pacientului impresia că este o pasăre. Când încearcă să înțeleagă complotul unei imagini, pacienții, din cauza recunoașterii incorecte a detaliilor și a degradării structurale, adesea descriu în mod incorect conținutul acesteia. Această tulburare seamănă cu fenomenul descris de A. Peak ca „agnozie senilă”, sau ca o tulburare a „percepției simultane”. Se exprimă prin faptul că subiectul, descriind obiecte individuale, nu știe să înțeleagă sensul general al imaginii..

Cu desene grafice colorate, pacienții cu demență cedează cu ușurință la impresia difuză de colorare strălucitoare a părților individuale ale imaginii și le pot descrie, de asemenea, conform tipului de mai sus. Percepția, eliberată de rolul organizator al gândirii, devine difuză, se produce cu ușurință degradarea structurală, elementele nesemnificative ale desenului devin centrul atenției și duc la o recunoaștere incorectă.

Datorită pierderii și tulburării componentelor semantice la pacienții cu demență, percepțiile ortoscopice au suferit puternic. A fost suficient să le arate acestor pacienți un obiect sau un desen pe dos, deoarece nu-l mai recunosc. Exemple: un desen al unei pisici (din seria de loterie pentru copii) este prezentat cu susul în jos. Pacientul spune: „Un monument de un fel”. Expunerea aceluiași desen în poziție verticală: "Acesta este un monument! O pisică este o pisică". Desenul - „cizmă”, din aceeași serie de loterie, este dat pe dos. Pacient: „Un fel de urnă”. În expunere directă, pacientul recunoaște imediat pantoful. Cu o îndepărtare nesemnificativă a obiectelor la pacienții cu demență, constanța dimensiunii lor nu a rămas.

Astfel, percepția afectată în demență confirmă rolul principal al factorului de semnificație și generalizare în orice act de activitate perceptivă..

Facultatea de Psihologie, Universitatea de Stat din Moscova, numită după M.V. Lomonosov
125009, Moscova, st. Mokhovaya, 11, clădirea 9. Direcții de conducere. Carte de telefoane.

Proiectare și asistență site-uri web 1997-2020: Stanislav Kozlovsky

Agnozii, pseudoagnozii în demență.

Stare uimită de conștiință.

Unul dintre cele mai frecvente sindroame ale conștiinței afectate este sindromul de uimire, care apare cel mai adesea în tulburările acute ale sistemului nervos central, în bolile infecțioase, otrăvirea, leziunile cerebrale traumatice.
O stare uimită de conștiință se caracterizează printr-o creștere bruscă a pragului pentru toți stimulii externi, dificultăți în formarea asociațiilor. Pacienții răspund la întrebări ca și cum ar fi „adormit”, conținutul complex al întrebării nu este înțeles. Se constată lentoarea în mișcări, tăcerea, indiferența față de mediu. Expresia feței la pacienți este indiferentă. Somnolența vine foarte ușor. Orientarea în mediu este incompletă sau absentă. Starea de asomare durează de la câteva minute la câteva ore.
Există trei grade de uimire: nubilare, stupoare și comă.

Înnorări delirante.

Această stare este în contrast puternic cu a fi uimit. Orientarea în mediul înconjurător cu el este, de asemenea, ruptă, dar nu constă în slăbire, ci în aflux de idei vii, fragmente de amintiri emergente continuu. Nu există doar dezorientare, ci o falsă orientare în timp și spațiu..
Pe fondul unei stări delirante de conștiință, uneori trecătoare, alteori mai persistente iluzii și halucinații, apar idei delirante. Spre deosebire de pacienții care se află într-o stare de conștiință uluită, pacienții cu delir sunt vorbăreți. Odată cu creșterea delirului, înșelăciunile sentimentelor devin scenice: expresiile faciale seamănă cu un spectator care urmează scena. Expresia devine uneori alarmantă, apoi veselă, expresiile faciale exprimă fie frica, fie curiozitatea. Adesea într-o stare de delir, pacientul devine agitat. De regulă, starea delirantă crește noaptea. O stare delirantă se observă în principal la pacienții cu leziuni organice ale creierului după leziuni, infecții.
Delirul se încheie cu o astenie somatopsihică relativ pe termen scurt, în care poate persista „disponibilitatea halucinantă” (simptomul lui Lipman este pozitiv). Așa se desfășoară un delir tipic. În plus, există delir non-desfășurat (avort), profesional și exagerat..

Starea amurgului de conștiință.

Acest sindrom se caracterizează printr-un debut brusc, durată scurtă și încetare la fel de bruscă, ca urmare a căruia se numește tranzitorie, adică tranzitorie.
Un atac al unei stări creștine de conștiință se încheie critic, adesea urmat de un somn profund. O trăsătură caracteristică a stării creștine a conștiinței este amnezia ulterioară. Memoria perioadei de tulburare a conștiinței este complet absentă. În timpul stării crepusculare, pacienții își păstrează capacitatea de a efectua acțiuni obișnuite automate. De exemplu, dacă un cuțit intră în câmpul vizual al unui astfel de pacient, pacientul începe să efectueze acțiunea obișnuită cu el, indiferent dacă există pâine, hârtie sau o mână umană în fața sa. De multe ori, într-o stare de conștiință crepusculară, au loc idei delirante și halucinații. Sub influența delirului și a pasiunii intense, pacienții pot săvârși acte periculoase. O stare de conștiință crepusculară, care se desfășoară fără delir, halucinații și modificări ale emoțiilor, se numește automatism ambulator (rătăcire involuntară). Pacienții care suferă de această tulburare, care pleacă de acasă cu un scop specific, brusc, neașteptat și de neînțeles pentru ei înșiși, se regăsesc în celălalt capăt al orașului. În timpul acestei călătorii inconștiente, ei traversează mecanic străzile, călătoresc în transport și dau impresia oamenilor cufundați în gândurile lor..
Starea crepusculară a conștiinței durează uneori un timp extrem de scurt și se numește absență (absență - fr.).
Somnambulismul (somnambulismul, somnambulismul) este o tulburare crepusculară a conștiinței, care este o variantă a automatismului ambulator, dar spre deosebire de aceasta apare în timpul somnului.
Fugi și transe - crepuscul pe termen scurt (1-2 min.) Înnorarea conștiinței cu excitare motorie: pacientul aleargă undeva, decolează și își îmbracă hainele, efectuează alte acțiuni impulsive.

O manifestare tipică a unei încălcări a conștiinței de sine este depersonalizarea sau un sentiment de înstrăinare față de propriul „eu”, care privește de obicei personalitatea în ansamblu, inclusiv anumite funcții mentale și somatice..
Depersonalizarea este o tulburare a conștiinței de sine, în care se schimbă percepția propriei personalități, „sinele”, și se pierde sentimentul de unitate a personalității. Gândurile și acțiunile proprii sunt percepute cu un sentiment de înstrăinare, divizare, dezmembrare a propriului „eu”. În această stare, pacientul vorbește despre el însuși la persoana a treia, simte dependența gândurilor sale, incontrolabilitatea acestora, sunt pentru el, așa cum ar fi, străin, sugerat cu forța. Opțiunile pentru depersonalizare sunt diverse, se observă în multe boli mintale, cel mai adesea în schizofrenie.

Agnozii, pseudoagnozii în demență.

Agnozia în patopsihologie este dificultatea recunoașterii obiectelor, sunetelor. Agnozia este o încălcare a diferitelor tipuri de percepție care apare cu anumite leziuni cerebrale. Există agnozii: 1) vizuale; 2) tactil; 3) auditiv.

Problema agnoziei, care acționează în boli mintale, este dezvăluită de B.V. Zeigarnik în „Fundamentele patopsihologiei”.

La un număr de pacienți (cu leziuni organice cerebrale de diferite geneze), fenomenele de agnozie s-au manifestat prin faptul că pacienții au izolat unul sau altul semn al obiectului perceput, dar nu au realizat sinteza. Deci, un pacient descrie imaginea unui cui ca fiind ceva rotund, spunând: „Deasupra este un capac, dedesubt este un băț, ce este - nu știu”; un alt pacient descrie cheia ca „inel și tijă”. În același timp, pacienții au descris exact configurația obiectului, putând chiar să-l copieze exact, dar acest lucru nu le-a facilitat recunoașterea..

Pacienții au recunoscut forma, configurația chiar și atunci când acestea din urmă au fost prezentate tahiscopic. Nerecunoscând obiectele, ar putea să le descrie. De exemplu, cu o prezentare tahiscopică a unei adăpătoare de grădină, pacientul spune: „un corp în formă de butoi, ceva rotund, în mijloc se îndepărtează ca un băț pe o parte”, celălalt pacient, cu o prezentare tahiscopică a unui pieptene, spune:, bețe subțiri ”. Uneori pacienții ar putea desena un obiect fără să-l recunoască.

Percepția este tulburată în caracteristica sa specific umană ca proces cu funcția de generalizare și convenție; prin urmare, este legitim să vorbim despre încălcarea laturii semantice a percepției. Acest lucru este susținut și de modalitățile prin care acest defect ar putea fi compensat. Deci, dacă experimentatorul a cerut să indice un anumit obiect (indicați unde este greutatea pentru hârtie), atunci pacienții au recunoscut corect. Astfel, includerea unui obiect într-un anumit cerc de semnificații a ajutat la recunoașterea. Numele cercului aproximativ de obiecte de care aparține acest obiect (arătați mobilier, legume) a ajutat mai puțin. Prin urmare, era de așteptat ca astfel de tulburări agnostice să fie revelate în mod clar la pacienții cu demență..

Pseudo-diagnostice pentru demență.

Demența este demența ca urmare a subdezvoltării sau a atrofiei funcțiilor mentale superioare. În funcție de natura factorilor dăunători și degeneratori, demența senilă (senilă), demența alcoolică, epileptică, posttraumatică etc..

Un studiu al percepției vizuale a pacienților la care datele clinice și experimentale-psihologice au evidențiat demența organică au relevat trăsăturile menționate mai sus: pacienții nu au recunoscut silueta și modelele punctate. La aceasta s-a adăugat o altă trăsătură: percepția lor era difuză, nediferențiată..

Tulburările percepționale sunt dezvăluite în acest grup în timpul expunerii imaginilor situaționale. Pe lângă faptul că pacienții cu demență nu înțeleg complotul, ei prezintă o serie de alte fenomene foarte caracteristice. Neînțelegând semnificația complotului, ei descriu adesea obiecte individuale fără a vedea conexiunea lor. Părți separate ale imaginii se îmbină, se amestecă cu fundalul, imaginile obiectelor nu sunt recunoscute. G.V. Birenbaum remarcă faptul că subiectul recunoașterii este determinat de acea parte a imaginii pe care pacientul își fixează atenția: de exemplu, pacientul numește ciuperca roșie dacă a acționat ca parte a capului de ciupercă sau vede un castravete în ciupercă dacă fixează atenția pe picior. Prin urmare, atunci când prezintă o imagine unui astfel de pacient, este adesea indiferent: îi arată o parte sau un întreg.

Cu desenele colorate, pacienții cu demență cedează cu ușurință impresia difuză de colorare strălucitoare a părților individuale ale imaginii și le pot descrie. Percepția, eliberată de rolul organizator al gândirii, devine difuză, se produce cu ușurință degradarea structurală, elementele nesemnificative ale desenului devin centrul atenției și duc la o recunoaștere incorectă.

Datorită pierderii și tulburării componentelor semantice la pacienții cu demență, ortoscopicitatea și percepția voluntară au suferit puternic. A fost suficient să le arate acestor pacienți un obiect sau un desen pe dos, deoarece nu-l mai recunosc. Exemple: un desen al unei pisici (din seria de loterie pentru copii) este prezentat cu susul în jos. Pacientul este „un fel de monument”. O expunere a aceluiași desen în poziție verticală - și pacientul râzând: „Acesta este un monument! Pisicuță pisică ".

Astfel, imaginea prăbușirii percepției în demență confirmă rolul principal al factorului de semnificație și generalizare în orice act de percepție umană..

Deficiență percepțională. Agnosia. Pseudoagnozie. Somatoagnozie.

Agnozie: pe bază organică de agnozie. Tulburare de percepție care încalcă capacitatea de a recunoaște obiecte, menținând în același timp conștiința, conștiința de sine, precum și periferia și dirijarea părților analizoarelor Odată cu înfrângerea GM.

  • Agnozie vizuală - în culori, fonturi, subiectul (nu diferențiază vizual) descrie obiecte, dar nu poate denumi.
    • subiectul agnozie - afectarea recunoașterii diferitelor obiecte, menținând în același timp funcția viziunii. În acest caz, pacienții își pot descrie semnele individuale, dar nu pot spune ce fel de obiect se află în fața lor. Apare atunci când este afectată suprafața convexitală a regiunii occipitale stângi;
    • prosopagnozia (agnozie pe fețe) este o încălcare a recunoașterii fețelor familiare cu gnoză subiect conservată Pacienții disting bine între părțile feței și ale feței, ca obiect în ansamblu, dar nu pot raporta identitatea sa individuală. În cele mai grave cazuri, nu se pot recunoaște în oglindă. Tulburarea apare atunci când este afectată regiunea occipitală inferioară a emisferei drepte;
    • culoare agnozie - incapacitatea de a se potrivi cu aceleași culori sau nuanțe, precum și de a determina apartenența unei anumite culori la un anumit obiect. Se dezvoltă atunci când este afectată regiunea occipitală a emisferei dominante stângi;
    • slăbiciunea reprezentărilor optice - o tulburare asociată cu incapacitatea de a imagina un obiect și de a-i descrie caracteristicile - formă, culoare, textură, dimensiune etc. Apare ca urmare a leziunilor bilaterale ale regiunii occipital-parietale;
    • Agnozia simultană este o tulburare asociată cu îngustarea funcțională a câmpului vizual și restricționarea acestuia la un singur obiect. Pacienții pot percepe simultan doar o singură unitate semantică, adică pacientul vede un singur obiect, indiferent de mărimea acestuia. Se dezvoltă atunci când este afectată partea anterioară a lobului occipital dominant;
    • agnozia datorată tulburărilor optico-motorii (sindromul Balint) este o tulburare asociată cu incapacitatea de a direcționa privirea în direcția corectă cu funcția generală intactă a mișcării globului ocular. Acest lucru face dificilă fixarea privirii asupra unui obiect dat; în special, este dificil să percepem simultan mai multe obiecte în câmpul vizual. Pacientului îi este greu să citească, deoarece are dificultăți în trecerea de la cuvânt la cuvânt. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor bilaterale ale regiunii occipito-parietale.
  • Agnozia optico-spațială este o tulburare în determinarea diferiților parametri ai spațiului. Această categorie distinge:
    • agnozia adâncimii - o încălcare a capacității de localizare corectă a obiectelor în trei coordonate ale spațiului, în special în profunzime, adică în direcția sagitală (înainte) în raport cu direcția bolnavă, pentru a determina parametrii mai departe-mai aproape. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării regiunii parietal-occipitale, în principal a secțiunilor sale medii;
    • încălcarea vederii stereoscopice - afectarea emisferei stângi;
    • agnozia spațială unilaterală este o tulburare în care cade jumătate din spațiu, mai des stânga. Se dezvoltă cu afectarea lobului parietal, partea contralaterală a prolapsului;
    • încălcarea orientării topografice - o încălcare în care pacientul nu poate naviga în locuri familiare, nu poate găsi o casă, rătăceste în propriul apartament. În acest caz, memoria rămâne intactă. Se dezvoltă atunci când este afectată regiunea parieto-occipitală
  • Percepția afectată a timpului și a mișcării - tulburări asociate cu percepția afectată a vitezei timpului și a mișcării obiectelor. Este rară și au fost descrise doar câteva cazuri de astfel de tulburări asociate cu afectarea lobilor occipitali. Percepția afectată a obiectelor în mișcare se numește akinetopsie.
  • Agonie auditivă - pacientul nu percepe sunete cu urechea opusă leziunii, defecte ale memoriei auditive, aritmie auditivă, încălcare a laturii intonaționale a vorbirii. Dezvoltați-vă cu deteriorarea regiunii temporale.
    • agnozie auditivă simplă - incapacitate de identificare a anumitor sunete - ciocănit, gâlgâit, zgârcit monede, foșnet de hârtie etc..
    • agnozie verbală auditivă - incapacitatea de a recunoaște vorbirea, pe care pacientul o recunoaște ca un set de sunete necunoscute.

Cu agnozia, funcția generalizatoare a percepției este perturbată. Cu cât un obiect este prezentat mai schematic, cu atât este mai dificil să-l percepem, să-l numim.

Pseudoagnozie - nu doar perturbarea percepției structurii, ci și forma, atunci când există difuzitatea gândirii, sensul și generalizarea sunt perturbate, se remarcă în demență.

Somatoagnozia este o tulburare de recunoaștere a unor părți ale propriului corp, evaluarea localizării lor una față de cealaltă. Încălcarea apare atunci când sunt afectate diferite părți ale emisferei drepte (câmpurile 7 ale lui Brodmann). Există două tipuri principale:

§ Anosognozie - lipsa conștientizării bolii. Care include:

§ anosognozia hemiplegiei - ignorarea și negarea prezenței paraliziei sau parezei unilaterale;

§ anosognozia orbirii - ignorarea și negarea prezenței orbirii. În acest caz, imaginile vizuale confabulatorii sunt percepute ca reale;

§ anosognozia afaziei - o tulburare în care persoanele cu afazie nu își observă greșelile, chiar dacă vorbirea lor este complet ilizibilă.

  • Autopagnozia este o tulburare în care jumătate din corp este ignorată, dar, în principal, nu recunoaște părțile sale individuale (de exemplu, pacienții nu pot distinge și arăta corect părțile propriului corp - părți ale feței, degetelor), o încălcare a poziției părților individuale ale corpului în spațiu. Acest grup include:

§ autotopagnozia hemicorpului (hemisomatoagnozia) - ignorarea jumătății corpului cu conservarea parțială a funcțiilor sale. Deci, cu conservarea completă sau incompletă a mișcărilor în braț și picior, pacientul nu le folosește pentru a efectua diferite acțiuni. El „uită” de ele, le ignoră existența, nu le include în muncă. Această ignorare se aplică numai în partea stângă a corpului. [1] De exemplu, un pacient spală o singură mână dreaptă, își pune papuci doar pe piciorul drept. În cazurile severe, pacientul are senzația absenței jumătății stângi a corpului;

§ somatoparagnozie - percepția părții afectate a corpului ca străină. Pacientul simte că o altă persoană zace lângă el, căreia îi aparține unul dintre picioare în pat (piciorul stâng al pacientului), sau nu este piciorul său, ci un băț sau alt obiect. În unele cazuri, există senzația că corpul a fost tăiat în două jumătăți, că capul, brațul sau piciorul sunt separate de corp. Sentimente de creștere sau scădere în partea stângă a corpului (macro sau microsomatognozie) pot apărea adesea. Senzația unei modificări a dimensiunii anumitor părți ale corpului este de obicei combinată cu o senzație de greutate sau ușurință neobișnuită. Aceste senzații sunt dureroase pentru pacient și sunt dificil de experimentat;

§ alostezie somatică - o tulburare asociată cu senzația unei creșteri a numărului de membre (nemișcate sau în mișcare). Cel mai adesea se referă la extremitățile stângi, în special la mâna stângă (pseudopolimimie). Primele descrieri ale pseudopolimeliei aparțin lui V. M. Behterev (1894) și P. A. Ostankov (1904). În ambele cazuri, a existat o localizare bulbo-spinală a procesului patologic. În 1904, V. M. Bekhterev a descris pentru prima dată un pacient cu focalizare emisferică dreaptă și senzație de mână stângă suplimentară. În literatura străină, pseudopolimelia este adesea numită „fantomă multiplă” a unui membru (membre fantomă supranumerare), „membru de rezervă” sau „duplicarea părților corpului”. Cel mai adesea apare în leziunile vasculare ale creierului, mai rar - după leziuni cerebrale traumatice, cu tumori cerebrale, cu scleroză multiplă. Senzația unui membru suplimentar ar putea fi o aură în convulsiile epileptice. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, a fost vorba de dublarea brațului, mult mai rar de dublarea unui braț și a fost observat un picior sau un picior. Foarte rar, pacienții au simțit mai mult de trei brațe sau picioare: F. Sellal și colab. a descris un pacient cu „șase brațe”, P. Vuilleumier și colab. - „cu patru picioare”. O analiză a literaturii care descrie pacienții la care s-a dezvoltat pseudopolimelia cu leziuni cerebrale a relevat două puncte importante. În primul rând, cea mai frecventă pseudopolimelie a fost observată în leziunile din emisfera dreaptă a creierului. În al doilea rând, la toți pacienții, localizarea leziunilor a fost profundă. Cele mai adânci părți ale lobului parietal, talamusul, legătura acestuia cu lobul parietal și capsula internă au fost cel mai adesea afectate. Simptomatologia, pe fondul căreia s-a dezvoltat senzația membrelor suplimentare, a fost similară: au existat întotdeauna tulburări motorii grele în combinație cu tulburări senzoriale, iar sentimentul muscular-articular suferit în mod necesar. La aceasta s-au adăugat o combinație diferită de simptome caracteristice leziunilor din emisfera dreaptă: anosognozia, ignoranța părții stângi a spațiului, autotopagnozia hemicorpului etc. [2] cu piciorul inferior continuă să-și simtă prezența. Uneori, la nivelul membrelor fantomă apare durerea (un pacient cu șoldul îndepărtat poate dezvolta sciatică a șoldului). Cele mai persistente senzații fantomare apar în părțile distale ale membrelor - mâinile și degetele, picioarele și degetele de la picioare. Membrele fantomă se simt adesea diminuate sau mărite. Una dintre principalele condiții pentru dezvoltarea unei fantome este brusca amputare (traume, intervenții chirurgicale). În cazul dezvoltării prelungite a bolii, care a dus la necesitatea amputării, fantoma nu apare de obicei;

§ autotopagnozia posturii - o tulburare în care pacientul nu poate determina în ce poziție sunt părțile corpului său (mâna este ridicată sau coborâtă, stă culcat sau în picioare etc.) Pacienților le este greu să copieze poziția mâinii în raport cu fața, nu poate copiază exact poziția degetului arătător al medicului dar în raport cu fața. Dificultăți similare se observă la aceiași pacienți la recunoașterea și copierea diferitelor poziții orientate ale mâinilor unul față de celălalt, demonstrate de medic. În toate aceste sarcini, elementele posturii de praxis sunt foarte strâns legate de planul corporal și de recunoașterea acestuia. Autopagnozia posturală este mai frecventă decât agnozia digitală. Apare atunci când este afectată regiunea parietală superioară a emisferei stângi și conexiunile sale cu tuberculul optic (tulburări bilaterale);

§ încălcarea orientării în dreapta-stânga - pacientul nu recunoaște care dintre cele două brațe sau picioare este drept și care este stâng, nu poate arăta ochiul drept sau urechea stângă. Dificultățile cresc dacă pacientul trebuie să stabilească laturile dreapta și stânga, să arate mâna dreaptă sau stângă (ochiul) pe corpul medicului care stă vizavi. Această sarcină devine deosebit de dificilă dacă medicul își încrucișează brațele peste piept. Tulburările de orientare în dreapta-stânga apar atunci când lobul parietal stâng este afectat la dreapta (girus unghiular). Cu toate acestea, au fost descrise cazuri relativ rare când astfel de defecte apar și în leziunile dreapta-întunecate (conform observațiilor după operații neurochirurgicale);

§ agnozie digitală (sindromul Gershtman) - pacientul nu poate arăta cu mâna pe degetul pe care medicul îl arată pe mână, mai ales dacă medicul schimbă poziția mâinii. Cel mai adesea, sunt observate erori de recunoaștere pentru degetele II, III și IV ale mâinilor drepte și stângi. De obicei, nu există semne de somatoagnozie pentru alte părți ale corpului. Apare atunci când lobul parietal stâng este afectat (girus unghiular).

Această pagină a fost modificată ultima dată în 16.08.2016; Încălcarea drepturilor de autor ale paginii

Agnozii și pseudoagnozii

Tulburările de percepție pot apărea din diverse motive - atât ca urmare a bolilor mintale, cât și ca urmare a leziunilor cortexului cerebral. Acestea includ de obicei agnozii, halucinații, pseudo-halucinații, așa-numitele tulburări psihosenzoriale și iluzii..

Agnoziile sunt rezultatul deteriorării organice a unor zone ale cortexului cerebral. Acestea sunt diverse în natura simptomelor și în severitatea manifestărilor lor, în funcție de localizarea leziunii și de amploarea acesteia. Specificitatea calitativă a agnoziei este determinată de partea centrală a căreia sistemul analitic este predominant afectat de leziune, adică modalitatea informațiilor senzoriale (vizuale, auditive, tactile, kinestezice) încetează să mai fie integrate în imaginile perceptive..

Agnozia se caracterizează prin faptul că percepția senzațiilor în sine continuă să persiste, adică pacientul vede, aude etc., dar pe fondul unui intelect relativ intact fie nu identifică obiectul perceput, fie nu înțelege deloc cu ce are de-a face. În cazurile mai blânde, are loc recunoașterea obiectului perceput, dar perioada de latență dintre prezentarea și recunoașterea acestuia este vizibil, de câteva ori mai lungă, în comparație cu norma. Există toate motivele pentru a crede că unul dintre mecanismele în formarea agnoziei este o scădere a funcției generalizatoare a percepției..

O contribuție semnificativă la dezvoltarea agnoziei a fost adusă de A.R. Luria, I.M. Picioare subțiri și A. Pointe.

Simptomele agnoziei, care au apărut pe baza leziunilor părții centrale a analizorului vizual, includ: incapacitatea de a recunoaște unele obiecte reale sau desenate (diferit zgomotoase), inclusiv litere și cifre; distingeți între nuanțele culorii; să recunoască fețele familiare sau să le diferențieze după sex și vârstă; abilitatea de a naviga în coordonatele și caracteristicile spațiale ale mediului extern se pierde sau devine imposibil să se formeze o imagine integrală a "complotului" a numeroase fragmente din care constă cu adevărat.

Analizorul auditiv este împărțit funcțional în două subsisteme - auzul vorbirii și auzul non-vorbire, fiecare dintre acestea fiind procesat de emisfere diferite. Prin urmare, în conformitate cu tradiția, leziunile reprezentării corticale a auzului vorbirii (de obicei asociate cu activitatea emisferei stângi) sunt considerate nu ca agnozii, ci ca premise pentru tulburările de vorbire (afazii). Agnoziile auditive, de regulă, apar cu leziuni ale emisferei drepte și sunt exprimate fie prin incapacitatea de a înțelege semnificația și semnificația celor mai simple sunete ale obiectului (turnarea apei, sunetul tastelor etc.), fie prin pierderea capacității de a recunoaște și reproduce melodii familiare anterior (acest efect se numește amusia ), sau incapacitatea de a reproduce ritmuri destul de simple (aritmie).

Datorită polimodalității semnalelor procesate de analizorul kinestezic al pielii, simptomele leziunii sale sunt, de asemenea, destul de diverse. Cu tulburări predominante de sinteză tactilă, pacientul nu poate atinge obiectul cu ochii închiși, mai ales tridimensional (astereognoză) sau calitățile sale individuale - materialul din care este fabricat, natura suprafeței etc., în unele cazuri apare fenomenul de dermolexie - literele nu sunt recunoscute, numerele și formele geometrice desenate pe piele, pacientul cu ochii închiși nu poate numi degetele de pe mâna opusă emisferei deteriorate a creierului.

Ca o formă specială de agnozie, de asemenea legată în mare măsură (dar nu numai) de patologia analizorului kinestezic al pielii, sunt considerate încălcări ale schemei corporale (somatoagnozie).

O diagramă corporală este o imagine complexă generalizată a localizării părților corpului propriu în spațiul tridimensional și în relație între ele, care se formează în creierul uman, care apare pe baza percepției stimulilor kinestezici, dureroși, tactili, precum și vestibulari, vizuali și chiar auditivi în comparație cu urmele trecutului. experiență senzorială. Acesta este un aparat de informare psihofiziologic, un sistem de cunoaștere subiectivă despre propriul corp, care se formează pe baza percepției de sine prin canale senzoriale. Acest sistem integrează 1) o imagine dinamică a corpului creată de informații sensibile actuale din organele de mișcare în mișcare și 2) o imagine corporală statică (postură) dobândită în timpul dezvoltării individuale prin învățare bazată pe memoria pe termen lung. În sens psihologic, conceptul de „schemă corporală” înseamnă un model volumetric al propriului corp și al părților acestuia, cu o densitate și sensibilitate distribuite..

Această imagine oferă control asupra mișcărilor reglementate atât de mecanismele reflexe conștiente, cât și de cele inconștiente. În toate aceste cazuri, sunt necesare senzații ale poziției inițiale a corpului și a părților sale și ținând cont de aferența kinestezică inversă atunci când se schimbă..

În sistemul schemelor corporale, se formează nu numai imagini ale mișcărilor actuale, ci și imagini ale mișcărilor viitoare. Prin urmare, schema corpului, care determină coordonatele spațiale și relațiile dintre părțile individuale ale corpului, este baza inițială pentru implementarea oricărui program motor..

Pe baza fiziologică a sistemului de schemă corporală, se formează o suprastructură personală, cu ajutorul căreia se formează imagini psihologice și estetice ale corpului, care au deja o funcție de evaluare (frumoasă - urâtă, rea - bună etc.). Prin urmare, schema corporală poate fi numită imaginea de sine corporală a personalității..

Se presupune că la nou-născuți, schema corporală este încă absentă, deși cea mai elementară coordonare a mișcărilor se realizează deja de la naștere. Formarea tiparului corpului cu vârsta are loc treptat, în principal până la vârsta de 5-6 ani.

Până la adolescență, când dezvoltarea fizică este practic finalizată și constanța percepției spațiului în general este stabilizată, schema corporală devine o substructură relativ stabilă a conceptului de sine - atitudini mai generale, complexe și uneori contradictorii ale unei persoane despre sine. Pe baza fiziologică a schemei corporale, așa cum sa menționat deja, se formează o suprastructură personală. Acest lucru este legat de procese psihologice precum reprezentarea, imaginația, gândirea și, din punct de vedere fenomenologic, potrivit lui K. Jaspers, experiența de a experimenta propriul corp este strâns legată de experiența sentimentelor, a impulsurilor și a conștiinței I.

Odată cu aprofundarea conștiinței de sine, un rol în creștere începe să aparțină sistemului emoțional, care conferă imaginii senzoriale a corpului un anumit ton emoțional, iar cel psihologic - o evaluare emoțională și socială..

Somatoagnozia se poate manifesta sub formă de necunoaștere a localizării părților corpului său (un pacient cu ochii închiși nu poate descrie postura pe care i-a dat-o experimentatorul - autopagnozie), subestimând severitatea defectului său existent, „de exemplu, pacientul susține că este liber să folosească o mână paralizată, - anosognozie ). Încălcările schemei corporale includ, de asemenea, pierderea orientării în partea dreaptă și stângă a corpului, senzația de a avea membre suplimentare (false). Pot apărea senzații patologice ale unei modificări a dimensiunii și formei corpului (autometamorfopsie). Aceste perturbații sunt adesea însoțite de dezvoltarea sentimentelor de frică și anxietate, care dispar prin implicarea unui control vizual compensator.

Adevăratele agnozii ar trebui să se distingă de pseudoagnozii..

Pseudoagnoziile sunt rezultatul unei încălcări a componentei motivaționale a percepției, adică a unei atitudini personale față de aceasta, latura sa semantică, care este adesea observată cu leziunile lobilor frontali, care sunt responsabile pentru formarea obiectivelor comportamentale și a eforturilor voluntare de realizare a acestora. Încălcarea direcției de comportament, spontaneitatea și pierderea „parțialității” percepției sunt însoțite de smulgerea detaliilor secundare aleatorii din percepție, încercări de interpretare a acestora care nu sunt legate într-un singur întreg..

În același timp, atenția perceptivă a pacientului poate fi îndreptată nu către detalii relevante pentru complot, ci spre cele nesemnificative care îl atrag accidental, de exemplu, culori strălucitoare. În acest caz, percepția în sine nu suferă, iar binecunoscutul ajutor de orientare al experimentatorului face uneori posibilă obținerea răspunsului corect de la subiect. Pseudoagnoziile, pe lângă leziunile organice locale ale lobilor frontali ai creierului, pot apărea în demență, precum și în tulburările mentale, al căror element cel mai important sunt modificările personale, care sunt proiectate și în sfera motivațională (schizofrenie, epilepsie).

Capitolul V. ÎNCĂLCĂRILE PERCEPȚIEI

2. PSEUDOAGNOZA LA DEMENTIE

Studiul percepției vizuale la pacienții la care datele psihologice clinice și experimentale au evidențiat demența organică au relevat trăsăturile menționate mai sus: pacienții nu au recunoscut silueta și modelele punctate. La aceasta s-a adăugat o altă trăsătură: percepția lor era difuză, nediferențiată..

Tulburările percepționale sunt relevate în acest grup în mod clar în mod clar atunci când expunem imagini situaționale. Pe lângă faptul că pacienții cu demență nu înțeleg complotul, ei prezintă și o serie de alte fenomene caracteristice. Neînțelegând semnificația complotului, ei descriu adesea obiecte individuale fără a vedea conexiunea lor. Părți separate ale imaginii se îmbină, se amestecă cu fundalul, imaginile obiectelor nu sunt recunoscute. Subiectul recunoașterii este determinat de acea parte a imaginii pe care pacientul își fixează atenția. Deci, pacientul numește ciuperca o roșie, dacă a acționat ca parte a capului ciupercii sau vede un castravete în ciupercă, dacă fixează atenția pe picior. Prin urmare, atunci când i se prezintă o imagine, pacientul este adesea indiferent: îi arată o parte sau un întreg.

La unii pacienți, agnozia s-a extins la structură, la forma imaginii. GV Birenbaum a descris în 1948 pacientul K., în care, pe fondul demenței organice, au apărut tulburări ale gnozei vizuale sub forma percepției afectate a formei. Ea (a numit o astfel de încălcare „pseudoagnozie”. Când arată triunghiul, el spune: „O pană cumva, dar nu o pot numi, văd o pană în trei locuri, o pană-trei-pană." Când expun patrulaterul, pacientul spune: „Mi-e greu să spun deget) - drept, drept, drept și drept. "Când expune un cerc neterminat, vede în primul rând un defect:" există un fel de eșec ", în același timp percepe simetria formei. De exemplu, atunci când arată o cruce, neputând numi figurile, pacientul declară : „Uită-te oriunde vrei, stă bine.” Adesea pacientul percepe forma obiectului, dar imediat dezintegrarea structurii sale are loc rapid..

Un fenomen similar poate fi interpretat ca o încălcare a „atenției optice” [62]. De exemplu, atunci când examinează o imagine a unui țăran care stă îngândurat la o căruță, a cărei roată a sărit, pacientul spune: „Iată o roată și acesta este un om”, arătând spre un cal. - Și acesta este un fel de pasăre. Experimentator: „Este un cal”. Pacient: „Nu arată ca un cal”. Aici, încălcarea nu numai a componentelor semantice, ci și a celor structurale este evidentă. După ce a recunoscut căruța și roata, nu numai că nu trage concluzia adecvată că există o căruță cu un cal, dar urechile ascuțite ale calului dau pacientului impresia că este o pasăre. Când încearcă să înțeleagă complotul unei imagini, pacienții, din cauza recunoașterii incorecte a detaliilor și a degradării structurale, adesea descriu în mod incorect conținutul acesteia. Această tulburare seamănă cu fenomenul descris de A. Peak ca „agnozie senilă”, sau ca o tulburare a „percepției simultane”. Se exprimă prin faptul că subiectul, descriind obiecte individuale, nu știe să înțeleagă sensul general al imaginii..

Cu desene grafice colorate, pacienții cu demență cedează cu ușurință la impresia difuză de colorare strălucitoare a părților individuale ale imaginii și le pot descrie, de asemenea, conform tipului de mai sus. Percepția, eliberată de rolul organizator al gândirii, devine difuză, se produce cu ușurință degradarea structurală, elementele nesemnificative ale desenului devin centrul atenției și duc la o recunoaștere incorectă.

Datorită pierderii și tulburării componentelor semantice la pacienții cu demență, percepțiile ortoscopice au suferit puternic. A fost suficient să le arate acestor pacienți un obiect sau un desen pe dos, deoarece nu-l mai recunosc. Exemple: un desen al unei pisici (din seria de loterie pentru copii) este prezentat cu susul în jos. Pacientul spune: „Un monument de un fel”. Expunerea aceluiași desen în poziție verticală: „Acesta este un monument! O pisică este o pisică ". Desenul - „cizmă”, din aceeași serie de loterie, este dat pe dos. Pacient: „Un fel de urnă”. În expunere directă, pacientul recunoaște imediat pantoful. Cu o îndepărtare nesemnificativă a obiectelor la pacienții cu demență, constanța dimensiunii lor nu a rămas.

Astfel, percepția afectată în demență confirmă rolul principal al factorului de semnificație și generalizare în orice act de activitate perceptivă..

Tulburări de percepție

Percepția este un proces mental de reflectare a obiectelor și fenomenelor lumii materiale.

Apariția tulburărilor de percepție în bolile mintale înseamnă o denaturare a informațiilor despre lumea exterioară. Drept urmare, orientarea în ea, înțelegerea ei și comportamentul uman sunt perturbate.

Agnosia

Agnozia în patopsihologie este dificultatea recunoașterii obiectelor, sunetelor. Aceasta este o încălcare a diferitelor tipuri de percepție care apar cu anumite leziuni cerebrale. Distingeți între agnozii vizuale, tactile și auditive.

Problema agnoziei în bolile mintale este dezvăluită de B.V. Zeigarnik în „Fundamentele patopsihologiei”.

La un număr de pacienți, agnozia se manifestă prin faptul că emit unul sau altul semn al obiectului perceput fără a efectua sinteza. Uneori pacienții pot desena un obiect fără să-l recunoască etc..

Percepția în agnozie este perturbată în caracteristica sa specific umană ca proces cu funcția de generalizare și convenție; prin urmare, este legitim să vorbim despre o încălcare a laturii semantice a percepției.

Pseudo-diagnostice pentru demență

Demența este demența ca rezultat al subdezvoltării sau atrofiei funcțiilor mentale superioare. În funcție de natura factorilor dăunători și degeneratori, demența se distinge senil (senil), alcoolic, epileptic, post-traumatic.

Deci, cu pseudoagnozie vizuală în demență, pacienții nu recunosc silueta și modelele punctate. Percepția lor este difuză, nediferențiată. Pacienții cu demență nu înțeleg complotul, descriu adesea obiecte individuale fără să vadă legătura lor. Părți separate ale imaginii se îmbină, se amestecă cu fundalul, imaginile obiectelor nu sunt recunoscute. Percepția, eliberată de rolul structurant al gândirii, devine difuză, se produce defalcarea structurală cu ușurință, elementele nesemnificative ale desenului devin centrul atenției și duc la recunoștință.

Înșelăciuni ale simțurilor

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale afectării cognitive în bolile mintale sunt halucinațiile.

Halucinațiile din psihiatrie se numesc percepții false. Pacienții văd imagini, obiecte care nu sunt acolo, aud vorbire, cuvinte care nu sunt rostite de nimeni, miros mirosuri care nu sunt cu adevărat acolo.

Conținutul caracterului halucinațiilor este diferit; reacționează calm la pacienții neutri. Halucinațiile pot fi imperative atunci când „vocea” îi spune pacientului să facă ceva.

Pacienții tratează imaginile halucinante ca obiecte percepute cu adevărat, cuvinte. Aceste percepții false determină adesea comportamentul pacienților; de multe ori pacienții neagă prezența halucinațiilor, dar comportamentul lor trădează faptul că sunt halucinați.

Pseudo-halucinațiile diferă de halucinații prin faptul că sunt proiectate nu în spațiul extern, ci în „intern”: „vocile” sună „în interiorul capului”; pacienții spun adesea că îi aud de parcă „cu urechea internă”. Pseudo-halucinațiile nu sunt de natură senzorială pronunțată; pacienții spun adesea că „vocea din cap” este similară cu „sunetul gândurilor”, cu „ecoul gândurilor”. Pseudohalucinațiile pot fi tactile, gustative, kinestezice.

Tulburări de memorie

Memoria este un proces mental de captare, conservare și reproducere a experienței trecute, o condiție necesară pentru un tip mai complex de activitate mentală - gândirea. Distingeți între memoria mecanică și cea semantică (asociativă) pe termen scurt și pe termen lung.

Componentele principale ale memoriei:

  • • recepție - percepția noului:
  • • retenție - capacitatea de a păstra aceste noi informații;
  • • reproducere - capacitatea de a percepe informațiile primite.

Inteligența este o structură relativ stabilă a abilităților mentale ale unui individ (abilitatea de a cunoaște rațional, gândirea, orientarea, abilitățile critice, capacitatea de a se adapta la o nouă situație etc.)

Structura procesului de memorie este caracterizată de toate acele trăsături care sunt inerente oricărei forme de activitate umană - mediere, intenție, motivație. Prin urmare, dezintegrarea activității mnestice ia diferite forme datorită tranziției la studii „nivel cu nivel” ale activității mentale umane (A. N. Leont'ev).

Memorie afectată

Luați în considerare principalele deficiențe ale memoriei și inteligenței.

Amnezie - pierderea memoriei, lipsa acesteia.

Amnezie retrogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat o tulburare a conștiinței sau o stare mentală morbidă. Poate acoperi diferite perioade de timp.

Amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc imediat după sfârșit

stări de conștiință tulburată sau o stare mentală morbidă.

Atunci când ambele tipuri de amnezie sunt combinate, acestea vorbesc despre amnezie retroanterogradă..

Amnezie de fixare - pierderea capacității de a aminti, de a remedia evenimentele curente; tot ce a avut loc în acest moment este uitat imediat de pacient.

Amnezie progresivă. Tulburările de memorie se răspândesc adesea nu numai la evenimentele actuale, ci și la trecut: pacienții nu-și amintesc trecutul, îl confundă cu prezentul, schimbă cronologia evenimentelor; se dezvăluie dezorientarea în timp și spațiu.

Paramnezie - amintiri eronate, false, perverse.

Confabulații (un tip de paramnezie) - amintiri fictive care nu corespund realității.

Criptomnezia este un fel de paramnezie, când o persoană nu-și poate aminti când a avut loc acest eveniment, în vis sau în realitate, indiferent dacă a scris o poezie sau a învățat vreodată etc..

Sindromul Korsakov este o tulburare de memorie pentru evenimentele curente, în care memoria pentru evenimentele din trecut rămâne relativ intactă. Acest tip de afectare a memoriei este adesea combinat cu confabulații despre evenimentele actuale și dezorientarea locului și a timpului..

Încălcarea dinamicii activității interne

Deficiențele de memorie sunt în general stabile. În alte cazuri, memoria bolnavilor mintali poate fi afectată de dinamica sa. Pacienții memorează și reproduc materialul bine pentru o anumită perioadă de timp, dar după un timp scurt nu pot face acest lucru. Fluctuațiile activității lor interne vin în prim plan.

Încălcarea dinamicii activității interne se manifestă în combinație cu discontinuitatea tuturor proceselor mentale ale pacienților și, în esență, devine nu o încălcare a memoriei în sens restrâns, ci un indicator al instabilității performanței mentale a pacienților în general, epuizarea acesteia.

Încălcarea dinamicii activității interne poate acționa și ca o consecință a instabilității afectiv-emoționale. Dezorganizarea afectivă a pacientului, care însoțește adesea multe boli organice, se poate manifesta prin uitare, asimilare inexactă, prelucrare și reproducere a materialului.

Tulburări de memorie mediate

Boala mintală distruge procesele mnestice, schimbând componentele dinamice ale activității mentale. Afectarea medierii memoriei pacienților se manifestă prin dificultatea de a lega o acțiune specifică cu un cuvânt și un concept specific, care apare ca urmare a imposibilității de distragere, generalizare și conținut a conexiunilor mentale formate de pacienți. În diferite grupuri de pacienți, memoria mediată este perturbată diferit: dacă la pacienții cu epilepsie simptomatică, medierea contribuie doar într-o oarecare măsură la creșterea eficienței memorării, atunci în grupul pacienților cu boală epileptică, introducerea medierii chiar interferează cu reproducerea, îi reduce productivitatea..