Akathisia ce este și cum să eliminați boala?

Akathisia este un sindrom clinic care se manifestă ca o stare de disconfort motor extrem.

Mulți îl confundă adesea cu neliniște banală, dar originile acatisiei sunt mult mai profunde, deși în exterior este exprimată astfel.

În primul rând, acest termen a găsit o utilizare pe scară largă în psihiatrie, deoarece această patologie este un efect secundar binecunoscut al antipsihoticelor, care sunt utilizate în instituțiile publice de pretutindeni și înspăimântător neglijent..

Aceasta este cea mai puternică dorință a unei persoane de a-și schimba cumva poziția - pacientul cu această boală se mișcă foarte mult, dar nu își găsește un loc nicăieri. Fiind un fenomen motor doar la nivel superficial, sindromul este un uriaș stres intern care poate fi atenuat doar parțial prin mișcare. După ce a schimbat locul, pacientul se calmează pentru o vreme, dar apoi tensiunea se acumulează din nou și este forțat să se miște din nou și din nou.

Este destul de dificil să adormi, dar în timpul somnului, mișcările se opresc, iar acest punct servește ca diferență în diagnosticul diferențial cu un sindrom foarte similar, dar având o etiologie diferită, picioarele neliniștite.

Cauzele acatisiei


În primul rând, boala în cauză este cunoscută ca o complicație cauzată de administrarea de medicamente psihotrope. Cel mai adesea acestea sunt antipsihotice. Atunci când este prescris un medicament nou mai puternic sau doza este crescută pentru bolnavii mintali, acatisia apare foarte des..

În plus, acest simptom poate provoca o întrerupere bruscă a administrării de doze mari de tranchilizante sau psiho-stimulante puternice. Biochimia creierului pacientului pur și simplu nu se poate adapta atât de repede la condiții noi și încearcă să înăbușe disconfortul în felul său. Cu un tratament atent, trebuie să se ia în considerare și toate interacțiunile medicamentoase posibile - de exemplu, citocromii hepatici, gradul de legare a medicamentelor de proteinele plasmatice și, bineînțeles, farmacodinamica.

Medicamentele, a căror utilizare duce la dezvoltarea unei forme acute:

  • antipsihoticele (cel mai adesea tipice - haloperidol și clorpromazină), „atipicii” acționează într-un mod mai blând, dar uneori provoacă uneori această stare puternică de disconfort intern;
  • multe antidepresive, în principal ISRS din grup, mai rar ISRS, acatizia atunci când se iau antidepresive triciclice apare numai atunci când se iau doze deosebit de mari care depășesc cele recomandate de instrucțiuni;
  • preparate cu litiu;
  • inhibitori ai enzimei monoaminooxidază (o reducere frecventă a enzimei MAO - previne degradarea serotoninei și a monoaminelor), cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar;
  • antagoniști ai calciului;
  • unele dintre antiemetice;
  • antihistaminice de primă generație cu doze mari;
  • reserpină;
  • medicamente cu levodopa (cel mai probabil există un așa-numit efect de feedback - patologia se dezvoltă atunci când următoarea doză este omisă sau când se apropie momentul admiterii).

Boala în cauză se poate dezvolta nu numai pe fondul administrării de medicamente puternice, ci și prin retragerea bruscă a acestora. Retragerea de la doze mari de medicamente provoacă, de asemenea, acatisie ulterioară.

Cel mai adesea acestea sunt următoarele substanțe:

  • opiacee;
  • alcool;
  • benzodiazepine (tranchilizante puternice);
  • barbiturice;
  • psiho-stimulante.

În plus, medicii observă dezvoltarea unor forme ușoare ale bolii în stările de deficit de fier, în cazul otrăvirii cu monoxid de carbon. Ei bine, desigur, cu boala Parkinson. Se poate spune cu încredere că etiologia bolii constă în simptomele deficitului deficitului de dopamină pe calea nigrostriatală..

Unii cred că sindromul picioarelor neliniștite este doar o versiune mai ușoară asociată cu deficit de dopaminergic ușor. În tratamentul acestui sindrom, agoniștii receptorilor de dopamină sunt utilizați sub formă de tablete (mirapex, PK-merz) și un plasture (rotigotină).

Mecanismul de apariție

Medicii asociază acatisia cu primele manifestări de tip parkinson asociate cu interferența cu medicamente psihotrope în sistemul dopaminergic al pacientului. Și dacă în cazul antipsihoticelor totul este destul de simplu și de înțeles (antagonism direct la receptorii dopaminei de al doilea tip), atunci această patologie atunci când se iau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și alți antidepresivi, se pare, se manifestă datorită antagonismului serotoninei și dopaminei din creier.

În acest caz, o anumită deficiență de dopamină este deja prezentă, în special în calea nigrostriatală care afectează abilitățile motorii. De aceea acest efect secundar se dezvoltă dintr-un efect atât de nesemnificativ și indirect..

Există, de asemenea, o ipoteză mai puțin frecventă care asociază acatisia cu tulburări în sistemele endogene opioide și noradrenergice ale pacienților. Un alt lucru este că astfel de schimbări nu sunt susținute de o bază solidă de publicații științifice și destul de rar apar în practică, fiind, probabil, o componentă secundară. Cel mai important lucru este că nu există încălcări ale sistemului nervos periferic cu acatisie. Acest sindrom este de natură pur psihologică..

Tablou clinic

Akathisia se manifestă ca un fenomen pur mental asociat cu un disconfort intern puternic. În același timp, mișcările ameliorează starea pacientului pentru o perioadă de timp extrem de scurtă, dar nu dau calm complet, încălzind deseori agitația internă din ce în ce mai mult.

Stereotipurile motorii sunt în creștere. Există o comorbiditate ridicată cu stări depresive, agitație, labilitate emoțională, anxietate. Poate că sentimentul apăsător de anxietate intensă este cel care descrie cel mai bine acatisia. În același timp, într-un spital de psihiatrie, este extrem de important să puteți distinge simptomele bolii în cauză de progresia bolii de bază, deoarece starea pacientului depinde în mod direct de programările ulterioare..

Deci, dacă un neuroleptic este prescris în timpul acatisiei, acesta se va agrava doar uneori și va deveni și mai insuportabil pentru pacient și pentru cei din jur. În același timp, pacienții își pot menține o anumită adecvare, se pot calma în timpul unei conversații, dar dacă atenția lor este distrasă, starea patologică apare din nou.

Mulți pacienți fumează des și mult, încercând să aducă o ușurare cel puțin temporară. Stereotipurile motorii și anxietatea internă pot fi exprimate în diferite grade. Cel mai adesea, pacienții își freacă picioarele de picior dacă sunt în poziție așezată, merg constant din colț în colț, se agită, se ridică și se așează din nou. Atingerea picioarelor pe podea este obișnuită.

Desigur, manifestările sunt, deși biochimice, dar compulsive în manifestarea lor interioară. Pacienții sunt foarte conștienți de faptul că provoacă neplăceri altora, dar nu pot face nimic cu ei înșiși. Există, de asemenea, o formă deosebit de severă, care duce adesea la insomnie și epuizare severă a corpului. Gradul de excitare mentală este colosal. Aici este nevoie de o urgență medicală.

Formulare

Akathisia este de obicei clasificată după mai multe criterii. În literatura medicală, clasificările sunt răspândite în funcție de tipul manifestărilor dominante și de momentul evoluției simptomelor. În funcție de tipul ales, tratamentul se schimbă și el, dar simptomele reziduale rămân similare în aproape toate cazurile..

Clasificare dominantă:

  1. Forma mentală a bolii. Iritabilitatea, labilitatea emoțională și anxietatea pacientului sunt evidente. Tulburările motorii sunt mai puțin pronunțate.
  2. Akatisia motorie se manifestă întotdeauna ca un tip de tulburare motorie sau alta. Severitatea este diferită, în timp ce tulburările neurologice se retrag în fundal. Prognostic slab.
  3. Forma senzorială. Pacienții își pierd controlul asupra propriilor mușchi, mâncărime, scabie și noduli la nivelul articulațiilor apar fără niciun motiv. Este important să se facă distincția între acest tip de acatisie și așa-numitele diskinezii acute, care apar în mod similar după terapia neuroleptică. Unele manifestări pot fi chiar inventate de pacient, adică mișcarea nu are loc de fapt. Poate că aceasta este deja o încercare de urgență a psihicului pacientului pentru a compensa deficiența dopaminei nigrostriatale.

De asemenea, este diagnosticat ca o senestopatie neclară. Cel mai dificil prognostic.

Clasificare după factorul „temporar”:

  1. Formă precoce sau acută. Apare foarte repede, în primele zile sau săptămâni de la începerea tratamentului cu medicamente psihotrope.
  2. Forma tardivă (sau, cu alte cuvinte, cronică, ACT) a bolii. Începe după ce tratamentul a fost efectuat și simbolizează incapacitatea organismului de a se adapta la modificările din biochimia creierului care au apărut, durează mult timp.
  3. Retragerea ACT se manifestă cel mai adesea într-un context de retragere bruscă a medicamentelor.

Este necesar să se facă distincția între simptomele ACT și boala Parkinson. Cu toată asemănarea externă, prima are cauze exogene, iar corpul are șansa de a reveni la starea inițială fără interferențe exterioare. Neuronii dopaminergici sunt păstrați, iar terapia suplimentară cu agoniști ai receptorilor de dopamină poate provoca complicații și mai mari. Ar trebui să fiți foarte atenți la dozaje și să vă ocupați de tratamentul bolii de bază..

Diagnostic

Nu sunt necesare studii speciale pentru confirmarea oficială a diagnosticului. Medicul însuși evaluează datele anamnestice, gradul tulburărilor mentale și de mișcare existente și identifică cu siguranță forma și severitatea acatisiei. Un caz separat este diagnosticul de ACT. Cele mai recente date din lucrări științifice din acest domeniu s-au dovedit a fi incompatibile cu cadrul medicinei bazate pe dovezi, prin urmare, până în prezent, medicii din cabinetul lor folosesc așa-numita scară Burns din 1989, ceea ce face posibilă identificarea acatisiei medicamentoase și determinarea mai mult sau mai puțin fiabilă a severității.

Sunt evaluate diferite mișcări ale pacientului și conținutul emoțional implicat în acestea - dacă pacientul este agitat sau, dimpotrivă, este calm, dacă sunt resimțite elemente de anxietate internă și așa mai departe. Opinia pacientului însuși este în mod necesar luată în considerare. Diagnosticul diferențial cu sindromul picioarelor neliniștite și otrăvirea medicamentelor este, de asemenea, dificil. Tratamentul sindroamelor este fundamental diferit.

Tratament

Eliminarea acatisiei pare a fi o chestiune foarte simplă. Trebuie doar să nu mai luați medicamentul care îl provoacă. Dar uneori, chiar și întreruperea temporară a tratamentului este imposibilă, iar apoi se ia decizia de a înlocui medicamentul original cu un medicament cu o cantitate relativ mică de efecte secundare. Adesea, la terapie se adaugă medicamente auxiliare, „corectori”.

Lista agenților utilizați depinde de starea specifică și este destul de extinsă:

  1. Anticolinergice și antihistaminice (difenhidramină, atarax, ciclodol).
  2. Benzodiazepine puternice, cum ar fi clonazepam și diazepam. Prin reducerea semnificativă a simptomelor de anxietate, acestea afectează indirect simptomele motorii. Acestea sunt utilizate mai ales în caz de dificultăți în diagnostic. Numit pentru o perioadă relativ scurtă.
  3. Beta-blocante lipofile (care trec prin BBB): propranololul și pindololul sunt deosebit de eficiente. În cazurile severe, acestea sunt combinate cu anticolinergice, deși sunt extrem de fiabile în sine și reprezintă prima alegere.
  4. Blocanții receptorilor de serotonină (5-HT2) pot avea, de asemenea, un efect semnificativ.
  5. Anticonvulsivante (măresc cantitatea de GABA din creier și provoacă un efect sedativ): gabapentină, valproat.
  6. Opioidele slabe precum codeina sunt extrem de eficiente, dar trebuie luat în considerare riscul dependenței ulterioare.
  7. Nootropice de diferite spectre: piracetam, picamilon, noopept.
  8. Medicamente antiparkinsoniene: levodopa, ciclodol, agoniști ai receptorilor dopaminei, inhibitori COMT. Ameliorează eficient atât simptomele fizice, cât și cele mentale.
  9. Amantadina (fiind, în plus, un antagonist al NMDA, este capabilă să exacerbeze psihozele la pacienții sensibili și schizofrenici).
  10. Piridoxina.

Dacă forma timpurie a bolii are un prognostic favorabil și este aproape întotdeauna oprită cu succes de beta-blocante, dar în cazul ACT, există modificări pe termen lung în biochimia creierului, astfel încât fiecare intervenție medicală trebuie calculată cu atenție.

Scopul principal este de a atinge sensibilitatea inițială a receptorilor. Cu toate acestea, la primul semn de anxietate gravă la mișcare, informați medicul dumneavoastră. fii sănătos!

Akathisia

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Akathisia este un sindrom pronunțat de anxietate constantă și lipsă de dorință de a sta într-un singur loc. În această stare, o persoană nu poate fi într-o poziție mult timp, trebuie să se miște în mod constant. El este capabil să ia aceeași poză pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru duce la un disconfort constant. Această patologie se manifestă printr-o serie de tulburări motorii. De asemenea, apar deficiențe senzoriale.

Cod ICD-10

Cauzele acatisiei

S-a recunoscut de mult că principala sursă de dezvoltare a bolii este asociată cu întreruperea funcționării normale a cortexului vizual. Sistemele clasificate ca limbice sunt, de asemenea, relativ afectate. Această manifestare este comparată cu o modificare a sensibilității și iritabilității majorității receptorilor. Acesta poate fi sistemul noradrenergic și dopaminergic. Structura subcorticală a creierului se pretează la o influență negativă.

O astfel de manifestare este considerată destul de obișnuită pentru pacienții care trebuie să ia medicamente antipsihotice și antiemetice sau antidepresive din diferite grupuri și psiho-stimulante. Acest simptom se poate dezvolta cu cea mai puternică dependență de droguri. Au existat cazuri de dezvoltare a patologiei pe fondul deficitului de fier în organism, boala Parkinson, otrăvirea cu gaze.

Este imposibil să identificăm fără echivoc motivele dezvoltării problemei. Acestea sunt asociate cu tulburări grave care pot apărea datorită eredității și influenței factorilor negativi..

Akathisia cauzată de neuroleptice

Akathisia cauzată de antipsihotice se dezvoltă în principal la pacienții care iau medicamente tipice, cum ar fi receptorii dopaminei. Creșterea dozelor, precum și creșterea rapidă a dozelor, pot duce la consecințe negative..

Antipsihoticele atipice pot provoca, de asemenea, acatisie. Acest lucru este deosebit de periculos pentru pacienții cu tulburări de dispoziție. În acest caz, există un risc ridicat de reacții adverse. Grupul de risc include persoanele de vârstă mijlocie și femeile. Odată cu deteriorarea organică a creierului și consumul sistematic de alcool, crește probabilitatea de a dezvolta akatasie.

Simptomele bolii includ componente senzoriale și motorii. Primul tip include senzații interne incomode. În același timp, persoana înțelege că disconfortul îl determină să acționeze. Este adevărat, nu este posibil să descrie definitiv ceea ce simte el. Sentimentele pot fi de natură generală. Acestea includ anxietatea, iritabilitatea și tensiunea internă..

A doua componentă este predominant motorie, se caracterizează prin mișcări care au o natură repetitivă. Pacientul începe să se agite în scaun, își schimbă constant poziția, își încrucișează picioarele și repetă o serie de acțiuni continue. Totul se întâmplă în mod conștient, o persoană pur și simplu nu se poate opri. Pacienții se deplasează adesea de la un picior la altul, primăvară pe degetele de la picioare sau merg în poziție.

Această boală determină adesea pacienții să ignore regimul special de administrare a medicamentelor. Disconfortul constant poate fi exacerbat de gândurile de sinucidere. Chiar și o formă ușoară a bolii aduce mult disconfort. Aceasta duce la refuzul pacientului de a lua medicamente și devine cauza neglijării bolii. Deseori pe baza acestui fapt există acte de violență și sinucidere.

Patogenie

Cum și ce cauzează cauzele patogene ale acatisiei nu a fost încă studiat în mod fiabil..

Simptomele acatisiei

Simptomele acatisiei sunt variate, dar se manifestă în principal ca anxietate și iritabilitate. După cum sa menționat mai sus, boala are două componente principale. O componentă a acestora este decisivă, următoarea nu este atât de evidentă..

Prima componentă se numește senzorială. Se caracterizează prin manifestarea unui disconfort intern acut. Ei sunt cei care încurajează o persoană să efectueze anumite acțiuni specifice. Ele sunt întotdeauna efectuate conștient, uneori chiar sub controlul pacientului însuși. Componenta senzorială se arată de obicei ca o frică interioară vagă, tensiune constantă, starea de spirit adesea schimbătoare, iritabilitate crescută. Adesea, pacientul are și dureri la nivelul extremităților inferioare..

A doua componentă se numește motor. O persoană repetă în mod constant unele mișcări specifice. Fiecare pacient are propriul set de mișcări și rareori se repetă între ei. Unii oameni merg neîncetat, alții pot dansa la locul lor, alții își leagănă trupurile haotic, alții sar pe un scaun etc. Adesea, pacienții cu greu încep să se miște, pacienții țipă și urlă tare. De îndată ce vârful activității începe să scadă, sunetele dispar..

Akathisia și insomnia

Akathisia și insomnia sunt două simptome care „merg” unul cu celălalt. Din cauza tulburărilor din creier, o persoană încetează treptat să-și controleze acțiunile. El nu poate sta liniștit și, prin urmare, trebuie să fie în mișcare.

Dacă pacientul nu doarme, puterea lui se va epuiza rapid. Dar, datorită faptului că o persoană trebuie să se miște în mod constant, va cheltui energie și se va simți mult mai rău. Fără odihnă, pacientul poate începe să aibă gânduri suicidare. Dacă nu începeți să remediați problema în primele etape, atunci în timp, aceasta va duce la o formă avansată a bolii. Ea se caracterizează printr-o atitudine violentă față de propriul corp și o dorință de sinucidere.

Diagnosticul acatisiei

Diagnosticul acatiziei este un proces destul de grav. Faptul este că este dificil pentru pacienți să-și exprime sentimentele, darămite să le descrie. Prin urmare, ei nu pot spune medicului ce îi îngrijorează. Citirile se schimbă constant. Acest lucru pur și simplu îl induce în eroare pe medic. La urma urmei, descrierea poate suscita suspiciuni cu privire la o simulare și poate duce la un diagnostic incorect. Dar problema este că totul îl enervează pe pacient. Prin urmare, el încearcă cu toată puterea să ofere medicului mărturii mincinoase..

Sentimentele pacientului îl duc pur și simplu către o stare de disperare și neurastenie. La urma urmei, el nu poate explica clar ce i se întâmplă. Acest lucru duce adesea la apariția unor tendințe depresive, până la dorința de a se sinucide. Într-o astfel de situație, medicul trebuie să-și aplice toate cunoștințele. La urma urmei, el trebuie nu numai să identifice tipul de tulburare la o persoană, ci și să înțeleagă motivul acestei acțiuni. Mai mult, trebuie să conectați totul la administrarea anumitor medicamente și anamneză..

Scară Burns Akathisia

Scara Burns akathisia vă permite să determinați starea unei persoane, să o caracterizați mai precis. Pacientul trebuie examinat pentru test. O persoană trebuie să ia o poziție așezată, apoi liberă (cel puțin 2 minute în fiecare poziție). Simptomele identificate într-o altă situație ar trebui, de asemenea, să fie înregistrate. Ulterior, cu ajutorul conversației directe, ar trebui identificate și senzațiile trăite de pacient..

Pe baza rezultatelor obținute, se trag concluzii. Deci, 0 este mișcare articulară normală. La 1 - se observă neliniște motorie. O persoană începe să-și amestece picioarele, să pășească din picior în picior, să ștampileze pe loc. La 2 - simptomele de mai sus sunt dezvăluite. Pentru 3, severitatea mișcărilor este caracteristică. Pacientul nu poate rămâne staționar pe tot parcursul examinării.

Dacă priviți testul din partea conștientizării pacientului de neliniște motorie, atunci 0 înseamnă absența sa completă. Pentru 1, anxietatea inconștientă este caracteristică. La 2 ani, există incapacitatea de a ține picioarele în repaus. Pentru 3 - o dorință constantă de a rămâne în mișcare.

În ceea ce privește experiența neliniștii motorii, la zero este absentă, la 1 - slab, 2 - mediu, 3 - pronunțat. Există, de asemenea, o evaluare globală a stării umane, cu 1 - îndoielnic, 2 - ușor, 3 - mediu, 4 - distinct, 5 - pronunțat.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul acatisiei

Tratamentul acatisiei are un caracter individual și este prescris numai după examinare. Cel mai bun și singur mod sigur este de a anula complet sau de a reduce semnificativ doza de medicament utilizat, care a cauzat simptomele neplăcute. Este adevărat, acest lucru nu este întotdeauna posibil și există motive obiective în acest sens. Acest lucru se datorează în principal sănătății mintale a pacientului. Când drogurile consumate sunt anulate, bunăstarea sa se poate deteriora brusc..

Componenta principală a tratamentului este considerată numirea de medicamente care pot spori efectul antipsihoticelor sau antidepresivelor fără efectele lor secundare pronunțate. Acest lucru va reduce semnificativ doza de medicamente care provoacă acatisie..

Există mai multe modalități principale de a elimina boala. Medicamentele antiparkinsoniene sunt utilizate în mod activ. Acestea includ Biperiden, Benztropină și Trihexifenidil. Aceste medicamente sunt administrate de obicei alături de antipsihotice pentru a preveni bolile sau pentru a trata reacțiile adverse neașteptate. Dozajul este prescris numai de către medicul curant.

  • Antihistaminice și anticolinergice. Nu sunt medicamente puternice cu antihistaminice puternice. Dar, în același timp, acestea pot fi utilizate în tratament. Deci, difenhidramina, Atarax și Amitriptilina vor avea efect. Un plus suplimentar în utilizarea datelor cu medicamente este că acestea sunt modalități de sedare și, prin urmare, de a calma o persoană. Mijloacele reduc anxietatea, stresul intern și insomnia. Dozele sunt atribuite individual.
  • Tranquilizante. Acestea reduc semnificativ activitatea bolii. Aceste medicamente salvează pacientul de sentimente de anxietate, insomnie constantă și excitare spontană. Acestea sunt prescrise în principal în acele cazuri rare în care nu este posibil pentru un profesionist medical să efectueze un diagnostic detaliat al evoluției bolii..
  • Blocante beta. Unii experți consideră că sunt eficienți în tratarea bolii. Acestea includ Propranolol, Nadolol și Metoprolol. Pot reduce efectul neurolepticelor, pot reduce anxietatea.
  • Anticonvulsivante. Adesea au un efect bun cu akatasia. Medicamentele recomandate includ Valproate, Gabapentin și Pregabalin. Au o activitate anti-anxietate pronunțată..
  • Opioide slabe. Opioidele slabe sunt considerate a fi deosebit de eficiente pentru acatisie. Acestea includ Codeina, Propoxifenul, Hidrocodona.
  • Tratamentul formei târzii de acatisie. Cu acest formular, merită să anulați medicamentul principal și să îl înlocuiți cu un neuroleptic atipic. În acest caz, Clozapina și Olanzapina sunt potrivite. Doza tuturor medicamentelor de mai sus este prescrisă de medic. Nu există un regim de tratament standard.

Tratamentul acatisiei cu remedii populare

Tratamentul acatisiei cu remedii populare este folosit extrem de rar. La urma urmei, aceasta este o boală gravă care necesită o abordare profesională. Dacă o formă ușoară a bolii este neglijată, există riscul de a provoca consecințe grave..

Dar, în ciuda acestui fapt, există câteva rețete bune de casă. Primul este destinat eliminării excitabilității crescute. Pentru prepararea sa, merită să luați 150 ml de coșuri de flori de mușețel obișnuit, 100 ml de flori de păducel, de flori uscate și de corollas de mamă. Toate acestea sunt bine amestecate între ele și luate o lingură la o oră după masă..

O altă rețetă implică utilizarea rădăcinilor de gâscă și cicuta Potentilla într-un raport de 1: 1. În total, 4 linguri din această colecție sunt luate și umplute cu un litru de apă. După aceea, totul este adus la fierbere. Tinctura trebuie lăsată la infuzat peste noapte. Luați 100 g de 4 ori pe zi înainte de o gustare sau o masă completă.

Pentru a îmbunătăți starea generală, merită să preparați 2 linguri de rădăcini de măceș tocate mărunt, să le turnați cu un pahar de apă și să fierbeți la foc mic timp de 20 de minute. După aceea, bulionul trebuie lăsat să se răcească, apoi se strecoară. Este necesar să beți produsul cu 30 de minute înainte de mese, o jumătate de pahar.

Fenazepam cu acatisie

Adesea, pacienților li se prescrie fenazepam cu acatisie. Medicamentul luptă perfect împotriva diferitelor afecțiuni nevrotice, asemănătoare nevrozei și psihotice. Fenazepamul are un efect sedativ și în principal efecte anti-anxietate. Nu mulți antipsihotici sunt capabili să facă acest lucru..

Medicamentul este prescris sub formă de tablete pentru administrare orală. În ambulatoriu, este suficientă 0,25-0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă o persoană se află într-un spital, atunci luați 3-5 mg. Când se elimină epilepsia, doza zilnică poate crește semnificativ, în cele din urmă este de 2-10 mg.

În ciuda eficienței sale ridicate, medicamentul poate provoca o serie de efecte secundare. Acestea includ afectarea coordonării mișcărilor, slăbiciune musculară, somnolență și amețeli. Există și contraindicații. Este imposibil să utilizați produsul în caz de slăbiciune musculară și afectarea severă a funcționării rinichilor și a ficatului. Bineînțeles, nu se iau niciun medicament în timpul sarcinii..

Prevenirea

Prevenirea acatisiei constă în limitarea utilizării antipsihoticelor tipice. Mai ales în situațiile în care acestea sunt contraindicate. Acest lucru se aplică pacienților cu tulburări afective severe.

Înainte de a începe terapia antipsihotică, medicul va examina cu atenție pacientul. La urma urmei, tratamentul selectat incorect poate provoca dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale la om. Dacă pacientul ia antipsihotice, acesta trebuie examinat frecvent și monitorizat. La urma urmei, cel mai mic exces al dozei poate duce la dezvoltarea akatasiei. Acest proces poate fi prevenit atât de rudele pacientului, cât și de el însuși. Este important să îi monitorizați starea și, dacă apar simptome ciudate, trimiteți imediat persoana la o întâlnire cu un specialist.

Antipsihoticele cauzează adesea afectarea conștiinței. Sunt capabili să acționeze în direcția opusă. În loc să calmeze persoana, medicamentele îl fac să devină agitat. Această condiție trebuie tratată corect. Cel mai bine este să nu-l permiți. O vizită la timp la un medic și o doză corect calculată nu vor duce niciodată la dezvoltarea akatasiei..

Prognoza

Prognosticul acatisiei depinde în totalitate de forma bolii. Bineînțeles, motivele joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Cu forma de dozare a bolii, este dificil să faci un prognostic. La urma urmei, cursul tratamentului este de aproximativ 6-8 luni. Acesta este un moment dificil, starea pacientului trebuie monitorizată constant.

Cu simptome de sevraj ale akatasiei, prognosticul este pozitiv. La urma urmei, durata tratamentului este scurtă și nu depășește 20 de zile. Ambele cazuri sunt variabile.

Bineînțeles, este greu de spus că totul va fi bun sau rău. După cum sa menționat mai sus, totul depinde de gradul bolii. Prima formă necesită monitorizarea constantă a pacientului. Este dificil din punct de vedere moral să suportăm toate aceste greutăți, dar, cu toate acestea, previziunile favorabile în acest caz sunt mari. A doua formă este mai optimistă, dar necesită totuși mult control. Este necesar să nu vă confundați cu medicamente pentru tratament, să monitorizați în mod constant pacientul și să-i oferiți asistență. În acest caz, prognoza va fi favorabilă..

Akathisia ce este

Medicamentele antipsihotice provoacă acatizii și sindroame de tip parkinson (numite „parkinsonism de droguri”) prin capacitatea lor de a bloca receptorii de dopamină de tip D2 în căile nigrostriatale ale creierului (în sistemul extrapiramidal). Antidepresivele serotoninergice pot provoca acatisie datorită unui efect indirect asupra transmiterii dopaminergice în sistemul nigrostriatal (prin stimularea receptorilor serotoninergici precum [[5-HT2]] niveluri ridicate de serotonină pe fondul aportului lor) și datorită relațiilor reciproce (antagonice) dintre sistemele de semnalizare dopaminergice și serotoninergice.

Severitatea și severitatea acatisiei pot varia de la o senzație ușoară de tensiune internă, anxietate sau anxietate (care nu poate fi chiar realizată de pacient însuși și poate trece cu ușurință neobservată de medic chiar și cu o examinare atentă și o întrebare detaliată a pacientului) până la incapacitatea completă de a sta liniștit, însoțită de anxietate severă debilitantă, ca și cum „Mănâncă” sau roade pacientul din interior, senzație constantă de oboseală, oboseală și slăbiciune, depresie severă și disforie (manifestată prin iritabilitate, nervozitate, impulsivitate și agresivitate și, uneori - un sentiment dificil de descris de frică, groază sau panică).

Akathisia este adesea dificil de descris de către pacient și, în multe cazuri, rămâne nediagnosticată sau diagnosticată greșit (interpretată de medici ca o exacerbare a psihozei, o creștere a agitației sau anxietății sau starea poate fi confundată cu mania, depresia agitată sau anxietatea). Dificultățile în diagnosticarea acatisiei sunt agravate de faptul că acatisia și anxietatea severă asociată, frica, disforia agravează cu adevărat starea mentală a pacienților și pot duce la creșterea excitării, la exacerbarea psihozei, la creșterea halucinațiilor și a delirului, la înrăutățirea depresiei sau la dezvoltarea unei rezistențe adevărate sau aparente la antipsihotice și / sau antidepresive. În cazurile în care o astfel de eroare în diagnostic apare pe fondul utilizării medicamentelor antipsihotice (antipsihotice), adică în contextul acatisiei cauzate de antipsihotice, de foarte multe ori duce la o creștere eronată a dozelor de antipsihotice utilizate, la un transfer nejustificat al pacientului la un antipsihotic mai puternic sau la o adăugare nerezonabilă de antipsihotice (de exemplu, NL sedativ cu potență scăzută). La rândul său, aceasta poate exacerba acatisia și alte efecte secundare extrapiramidale ale antipsihoticelor. [1] Pacienții în siguranță descriu adesea ceea ce li se întâmplă ca un sentiment intens de tensiune și disconfort interior sau ca „tortură chimică”.

Prezența și severitatea acatisiei pot fi măsurate în mod obiectiv folosind scara Burns akathisia (eng.) Rusă.... [5] [6] [7]

Patogeneza acatisiei este necunoscută, dar este probabil asociată cu sisteme dopaminergice (mezocorticale), posibil opioide sau noradrenergice. Akathisia se dezvoltă cel mai adesea la femeile de vârstă mijlocie [8].

Prezentare clinică și istorie tipică

Healy și colab. În 2006 au descris acatisia după cum urmează: tensiune internă, insomnie, sentimente de disconfort intern, neliniște sau agitație, anxietate severă sau panică. Ca rezultat, o labilitate crescută a afectului se poate dezvolta, de exemplu, creșterea lacrimii sau iritabilității, a temperamentului cald, a excitabilității crescute, a impulsivității sau a agresivității. Interesant este că la unii pacienți se observă răspunsul clinic opus la ISRS sau antipsihotice, sub forma unei scăderi a fluctuațiilor de afectare, o scădere a spontaneității și impulsivității, dezvoltarea apatiei și adinamiei (o scădere a activității motorii spontane), până la dezvoltarea aplatizării emoționale, care se numește sindrom de apatie SSRI și Sindromul de deficit indus de neuroleptic (NIDS), respectiv, în cazul ISRS și antipsihotice. Motivele acestei diferențe în răspunsurile diferiților pacienți la aceleași medicamente sunt necunoscute, deoarece cercetările în acest domeniu sunt încă insuficiente. În același timp, se știe că sindromul de apatie SSRI și NIDS sunt, de regulă, consecințe întârziate și tardive ale tratamentului pe termen lung cu SSRI sau antipsihotice. În același timp, acatisia este mai tipică pentru faza acută a tratamentului. În plus, nu există antagonism sau corelație directă între acatisie și aceste două sindroame clinice: prezența sau absența acatisiei la un pacient nu înseamnă că nu va dezvolta ulterior apatie NIDS sau SSRI, dar nu înseamnă contrariul. [nouă]

Jack Henry Abbott, un criminal condamnat, și-a descris sentimentele după ce a fost forțat să ia medicamente antipsihotice în 1981:

Aceste medicamente, medicamente din acest grup, nu calmează sau ameliorează tensiunea nervoasă. Suprimă și atacă. Te atacă din interior, atât de adânc încât nu poți găsi sursa durerii și a disconfortului tău mental. Mușchii din maxilarele tale înnebunesc și refuză să te asculte, se strâng convulsiv, astfel încât să-ți muști interiorul obrajilor, buzelor sau limbii, fălcile îți trântesc, dinții clătină și durerea trece direct prin tine. Și în fiecare zi durează ore întregi. Spatele tău devine rigid, tensionat și teribil de drept, astfel încât cu greu poți să-ți miști capul sau gâtul în lateral, să te apleci sau să te îndrepte, iar uneori spatele se îndoaie împotriva voinței tale și nu poți sta în poziție verticală. Durerea internă te pătrunde și plutește de-a lungul fibrelor nervoase. Suferi de anxietate dureroasă și simți că trebuie să te miști, să mergi, să mergi și asta îți va ușura anxietatea. Dar de îndată ce începeți să vă mișcați sau să mergeți, obosiți din nou și vă faceți anxietate, simțiți că faceți ceva greșit și trebuie să vă așezați și să vă odihniți. Și așa se repetă iar și iar, iar și iar, te plimbi, te așezi, sări din nou și mergi și te așezi din nou. Simțind durere că nu găsești sursa, înnebunești de anxietate, te mănâncă din interior și nu găsești ușurare nici măcar în respirație..
Stareț Jack Henry
În pântecele fiarei (ing.) Rusă. (1981/1991). Cărți Vintage, 35-36. Citat în Robert Whitaker, Mad in America (2002, ISBN 0-7382-0799-3), 187.

O consecință frecventă a acatisiei cauzate de antipsihotice sau antidepresive este refuzul tratamentului (lipsa respectării tratamentului), neîncrederea sau ostilitatea față de medici și personalul medical, teama de tratament și medicamente. În cele mai extreme cazuri de eșec al tratamentului din cauza acatisiei, pacienții care primesc antipsihotice pentru tulburări psihotice sau greață pot încerca să scape din spital din cauza senzațiilor dureroase cauzate de medicamente. [zece]

Clasificare

Akathisia este subdivizată, în funcție de manifestările sale dominante sau principale, în:

  • acatisie motorie (în principal neliniște motorie, neliniște, neliniște);
  • acatisie mintală (anxietate, tensiune internă, anxietate, iritabilitate, care nu se manifestă neapărat în sfera motorie);
  • acatisie senzorială (senzații deosebite de "răsucire", "eversiune", "mâncărime" sau "scabie" sau "întindere" în mușchi sau articulații, care nu sunt întotdeauna realizate în acte motorii specifice și sunt adesea interpretate de către medicii curenți ca senestopatii).

În funcție de momentul apariției în cursul tratamentului, acatisia este împărțită în:

  • acathisia precoce sau acută (acathisia acută), care apare în primele zile și săptămâni și, uneori, chiar și în primele ore după începerea tratamentului cu antipsihotice sau antidepresive;
  • acatisie tardivă sau cronică (acatisie tardivă, acatisie cronică), care apare după câteva săptămâni sau luni de tratament cu antipsihotice sau antidepresive și este mult mai dificil de răspuns la terapie;
  • acatisie de sevraj, care apare în procesul de reducere a dozelor sau retragerea neurolepticelor (adesea datorită scăderii parkinsonismului medicamentos și a inhibiției motorii sau datorită unei slăbiri a efectelor sedative nespecifice și anticolinergice ale NL cu potență scăzută, acatisia începe să predomine).

Termenul „pseudoakatizia” înseamnă neliniște motorie în absența simptomelor mentale ale acatisiei [1].

Cauze

Cel mai adesea, acatisia este un efect secundar al medicamentelor antipsihotice (riscul de acatisie există cu utilizarea oricărui antipsihotic [11]), dar pot exista și alte cauze. Akathisia poate fi cauzată de:

  • Antipsihotice tipice non-sedative [12], cum ar fi haloperidol, droperidol, pimozidă, trifluoperazină.
  • Așa-numitele antipsihotice „atipice” (mult mai rar): tendința de a provoca efecte secundare extrapiramidale, și în special acatisia, este mai mică în ele decât în ​​antipsihoticele tipice, datorită blocajului pronunțat al serotoninei 5-HT2 receptori (ca la risperidonă, olanzapină, quetiapină), care îmbunătățește transmisia dopaminergică în sistemul nigrostriatal și contrabalansează blocada dopaminei D2-receptorilor sau datorită prezenței unei activități agoniste dopaminergice încorporate în medicament (ca în aripiprazol).
  • Antipsihotice sedative (de asemenea mai puțin frecvente decât cele non-sedative), cum ar fi zuclopentixolul sau clorpromazina, în care tendința de a provoca acatisie este redusă de activitatea anticolinergică și antihistaminică a medicamentului.
  • Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), în principal fluoxetină [13] [4], paroxetină [9]. Akathisia, împreună cu o exacerbare inițială a anxietății, a insomniei și a faptului că bunăstarea și nivelurile de energie la pacienții care primesc antidepresive revin de obicei la normal înainte ca dispariția melancoliei, starea de spirit depresivă și gândurile suicidare să fie sugerată, este sugerată ca unul dintre posibilele mecanisme care conduc la o creștere a sinuciderilor. risc, risc de agresivitate sau comportament impulsiv periculos la pacienții care primesc ISRS [13].
  • Mai puțin frecvent, alte antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice, inhibitori MAO [4], venlafaxină, duloxetină, trazodonă.
  • Medicamente antiemetice, în principal blocante D2, cum ar fi metoclopramidă și tirilperazină.
  • Reserpină [4].
  • Agoniști ai receptorilor de levodopa și dopamină [8].
  • Preparate cu litiu [4].
  • Benzodiazepine (alprazolam, lorazepam) [4].
  • Antagoniști ai calciului [8].
  • Medicamente antiserotoninice (metisergidă (engleză) rusă, ondansetron) [4].

În plus, motivele pot fi:

  • Opiacee, alcoolice sau benzodiazepine, retragere barbiturică (acatisia este un simptom comun).
  • Încetarea bruscă a utilizării benzodiazepinelor [4].
  • Utilizarea psihostimulantelor, cum ar fi amfetamina, metilfenidatul, metamfetamina.

Cu unele boli extrapiramidale (în special cu boala Parkinson), acatisia poate apărea spontan, în absența medicamentelor. Acatisia severă a fost descrisă și la pacienții cu leziuni hipoxice ale ganglionilor bazali, rezultate din otrăvirea cu monoxid de carbon. [4]

Patogenie

Patogeneza acatisiei este necunoscută, dar probabil este asociată cu disfuncția căilor mezocorticale dopaminergice care inervează cortexul frontal și cingulatul. Din acest motiv, acatisia, spre deosebire de alte reacții adverse extrapiramidale, apare adesea atunci când se ia clozapina neuroleptică atipică, care acționează predominant asupra D4-receptorii din cortex și sistemul limbic. Efectul pozitiv al opioidelor și al beta-blocantelor în acatisie indică faptul că sistemele opioide și noradrenergice sunt implicate în patogeneza sa, iar încălcarea interacțiunii lor cu sistemele dopaminergice pare a fi de o importanță semnificativă. [4]

Diferențele în răspunsul la antipsihotice arată că acatisia acută și acatisia târzie, cu similitudine externă, pot avea o bază fiziopatologică diferită - baza acatisiei târzii poate să nu fie blocada receptorilor de dopamină din sistemul mezocortical, ci hipersensibilitatea acestor receptori. [4]

Probleme de diagnostic

Un studiu publicat în 2006 de Healy, Herxheimer și Menkes în Marea Britanie indică faptul că acathisia este foarte adesea diagnosticată greșit și descrisă în rapoartele privind frecvența efectelor secundare antidepresive în studiile clinice ca agitație, insomnie, anxietate, sindrom hiperkinetic "sau" hiperactivitate motorie ". Astfel, incidența efectivă a akatisiei în timpul tratamentului cu antidepresive în ECA este subestimată sistematic, ceea ce duce la publicarea informațiilor incorecte în cărțile de referință și instrucțiunile pentru medicamente și o evaluare incorectă a riscului de acatisie de către practicieni [9].

Acest studiu arată, de asemenea, că acatisia este adesea înțeleasă greșit și interpretată prea restrâns ca acatisie motorie, o neliniște motorie simplă care poate fi descrisă mai exact ca diskinezie. Acest lucru nu ia în considerare probabilitatea ca pacientul să experimenteze acatisie mentală (non-motorie), care nu se manifestă printr-o creștere pronunțată a activității motorii, dar resimțită intern ca anxietate, disconfort, anxietate sau tensiune sau să experimenteze acatisie senzorială - senzații de „mâncărime”, „furnicături”. sau „întinderea” în mușchi și articulații, care nu duce neapărat la modificări frecvente vizibile ale posturii. În plus, Healey și colab. Au arătat că există o relație strânsă între acatisia antidepresivă sau indusă de neuroleptic și comportamentul periculos, agresivitatea și impulsivitatea, inclusiv sinuciderile bruște și alergările spitalicești, și că acathisia poate agrava starea mentală a pacienților și poate duce la o exacerbare a inițialului pacientului. psihopatologie (în special, psihoză, depresie, manie sau anxietate). Studiul afirmă, de asemenea, că există o mare bază de dovezi clinice care leagă acatisia cu ISRS și că pacienții care primesc ISRS sunt de aproximativ 10 ori mai predispuși să renunțe din cauza acatiziei greu de tolerat decât pacienții cărora li sa administrat placebo (5% față de 0,5% ).

Tratament

Cel mai bun și mai corect mod de a trata acatisia este de a anula sau reduce dozele medicamentului care a cauzat acatisia sau de a transfera pacientul de la acest medicament la un alt medicament care provoacă acatisie mai puțin pronunțată sau care dă acest efect secundar mai rar (de exemplu, transferul de la un antipsihotic puternic, puternic la unul mai ușor și mai puțin puternic, de la non-sedativ la sedativ, de la tipic la atipic, transfer de la SSRI la mirtazapină sau triciclici sedativi). Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil din motive obiective, în special din cauza stării psihice a pacientului și a riscului de deteriorare a acestuia atunci când medicamentul este anulat, când doza sa este redusă sau înlocuită cu un alt medicament psihotrop, și adesea din motive financiare, organizaționale (lipsa medicamentelor necesare, cost ridicat), în unele cazuri - datorită toleranței scăzute a medicamentelor alternative datorită altor efecte secundare.

De asemenea, ca o componentă importantă a tratamentului acatisiei, ar trebui luată în considerare posibilitatea prescrierii unor medicamente care pot potența (spori) efectele dorite ale antipsihoticelor sau antidepresivelor fără a le potența efectele secundare extrapiramidale: aceasta poate reduce doza de medicamente care induc acatisia. De exemplu, carbonatul de litiu este ineficient împotriva acatisiei ca atare, dar potențează efectul anti-maniacal al antipsihoticelor și poate ajuta la reducerea mai rapidă a agitației psihotice, a agresivității și a impulsivității. Litiul poate potența, de asemenea, efectele antidepresivelor; în cazul eficacității sale la pacient, aceasta permite reducerea dozelor de antipsihotice și antidepresive necesare pentru normalizarea stării sale mentale - care, la rândul său, poate reduce acatisia sau reduce riscul apariției acesteia. Cu toate acestea, atunci când se prescriu medicamente suplimentare, trebuie să se țină seama de propria toxicitate și de efectele secundare și să se cântărească raportul „beneficiu / rău pentru pacient” în fiecare caz individual..

Medicamente antiparkinsoniene

Cel mai adesea, pentru tratamentul acatisiei efective cauzate de antipsihotice, sunt prescrise medicamente antiparkinsoniene din grupul anticolinergicelor centrale, cum ar fi trihexifenidil (ciclodol), biperiden (engleză) rusă. (akinetonă), benztropină. Aceste medicamente sunt atât de des prescrise concomitent cu antipsihotice pentru a preveni sau elimina efectele secundare extrapiramidale, încât sunt adesea denumiți „corectori” pentru efectele secundare ale antipsihoticelor. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt mult mai eficiente în prevenirea și tratarea efectelor secundare extrapiramidale ale antipsihoticelor, cum ar fi dischineziile acute (spasme musculare), tensiunea și rigiditatea musculară, tremurături, parkinsonismul medicamentos (rigiditate în mișcări, slăbiciune, bradie sau akinezie / hipokinezie) Ele sunt insuficient de eficiente sau ineficiente (cel puțin ca monoterapie) pentru acatisie, deoarece acatisia nu este un adevărat efect secundar extrapiramidal, ci un fenomen psihosomatic complex, ale cărui cauze și mecanisme de dezvoltare nu au fost încă studiate pe deplin..

Antipsihotice sedative și tranchilizante

Alte medicamente cu un efect anticolinergic central și / sau antihistaminic, care nu aparțin în mod oficial grupului de medicamente antiparkinsoniene, pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul acatisiei. De exemplu, difenhidramina (difenhidramina), hidroxizina (atarax) sau doze mici de antidepresive triciclice cu activitate anticolinergică și antihistaminică pronunțată (de exemplu, amitriptilină), doze mici de antipsihotice sedative cu activitate anticolinergică și antihistaminică concomitentă (în special, clorpromazină). Un avantaj suplimentar al utilizării acestor medicamente poate fi activitatea sedativă și hipnotică pronunțată a acestora, care face posibilă ameliorarea sau reducerea anxietății, fricii, tensiunii interne, agitației sau insomniei, atât asociate, cât și nu asociate cu acatisia. Adesea, aceste medicamente (în special antipsihoticele sedative) sunt prescrise în cazurile în care medicul are dificultăți în diagnosticul diferențial al afecțiunii - indiferent dacă se datorează acatisie sau exacerbarea psihozei, o creștere a excitării și anxietății (conform principiului „va ajuta atât din asta, cât și din altul”).

Tranchilizantele benzodiazepinice, cum ar fi clonazepam, diazepam, lorazepam, contribuie, de asemenea, la reducerea acatisiei [4]. Aceste medicamente contribuie, de asemenea, la eliminarea sau reducerea anxietății, agitației și insomniei, care nu sunt asociate cu acatisia și potențează efectul sedativ (dar nu antipsihotic) al neurolepticelor, ajutând la oprirea rapidă a agitației, maniei sau exacerbării psihozei. Prin urmare, acestea sunt adesea prescrise în cazurile în care este dificil să se efectueze un diagnostic diferențial precis al afecțiunii..

Blocante beta

În plus, beta-blocantele lipofile (care pătrund în sistemul nervos central), cum ar fi propranololul neselectiv sau metoprololul selectiv, sunt eficiente pentru acatisie. De asemenea, ajută la reducerea tahicardiei, tremurăturilor asociate cu utilizarea antipsihoticelor sau antidepresivelor și la reducerea anxietății (în principal prin reducerea manifestărilor externe autonome ale anxietății și întreruperea reacției pozitive anxietate - manifestări autonome - anxietate). Beta-blocantele pot, de asemenea, îmbunătăți oarecum efectele antipsihotice și antimanice ale neurolepticelor. Pindololul (Wisken) are un avantaj atunci când este utilizat cu SSRI și SNRI, deoarece pare să potențeze efectul antidepresivelor serotoninergice și nu numai să reducă acatisia pe care o provoacă.

Medicamente cu activitate antiserotoninică

Blocanții receptorilor 5-HT2 sunt, de asemenea, eficienți în acatisie, în special antihistaminica ciproheptadină (engleză) rusă. (peritol), un antagonist specific al serotoninei ritanserină (eng.), antidepresive mianserin (ing.) rusă. [4], trazodonă, mirtazapină.

Anticonvulsivante

Adesea, medicamentele GABAergice sunt extrem de eficiente în acatisie - valproat [14] [15], gabapentină [16], pregabalină [17]. De asemenea, au o activitate anti-anxietate pronunțată. Valproate este capabil să potențeze efectul anti-maniacal al antipsihoticelor, să reducă excitația, agresivitatea și impulsivitatea, ceea ce poate reduce doza de antipsihotice. Literatura de specialitate descrie cazuri în care numirea medicamentelor acid valproic, gabapentin sau pregabalin a făcut posibilă evitarea utilizării mai multor medicamente și limitarea la monoterapie în absența completă a acatisiei vizibile la pacient.

Opioide slabe

Opioidele slabe - codeină, hidrocodonă, propoxifen - sunt eficiente și pentru acatisie. În același timp, studiile subliniază faptul că pacienții care suferă de acatisie, precum pacienții cu durere cronică severă, nu sunt, în general, predispuși la doze excesive neautorizate de opioide și la dezvoltarea unei adevărate dependențe de droguri. [18] [19] S-a demonstrat, de asemenea, că la pacienții cu acatisie cauzată de neuroleptice, sistemul opioid endogen nu este suficient de activ. [20]

Alte medicamente

Un studiu a constatat că vitamina B6 este eficientă împotriva acatisiei neuroleptice. [21] Potrivit unor rapoarte, medicamentele nootrope - piracetam, pantogam, picamilon pot fi eficiente.

Majoritatea pacienților cu acatisie (în special cu severă, severă) nu beneficiază de monoterapie și necesită utilizarea combinată a 2-3 sau mai multe medicamente, de exemplu, un agent antiparkinsonian (ciclodol) + tranchilizant benzodiazepinic (diazepam) + beta-blocant (propranolol).

În special în cazurile de acatizie rezistente la terapie, amantadina [4] sau agoniștii D2 (de exemplu, bromocriptina) pot fi utilizate cu precauție, dar trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente pot exacerba psihozele și pot reduce efectul antipsihotic al neurolepticelor. În plus, clonidina (clonidina), amitriptilina, piracetamul și opioidele sunt utilizate în cazuri rezistente [4].

Tratamentul acatisiei târzii

Cu acatisia târzie, medicamentul trebuie întrerupt dacă este posibil, înlocuit cu un antipsihotic atipic (clozapină, olanzapină) sau cel puțin doza trebuie redusă. După întreruperea tratamentului, se observă regresia simptomelor timp de câteva luni sau ani. Beta-blocantele și anticolinergicele sunt ineficiente pentru acatisia târzie. Medicamentele la alegere sunt simpatolitice (reserpină, tetrabenazină), care au un efect pozitiv la mai mult de 80% dintre pacienți. Opiaceele sunt la fel de eficiente în acatisia târzie ca în acatisia acută. În cazul deficienței de fier (conform unor rapoarte, poate fi unul dintre factorii în dezvoltarea acatisiei), compensarea acestuia este necesară. În cazurile refractare, terapia electroconvulsivă este uneori benefică. [4]

Vezi si

  • Sindromul deficitului neuroleptic
  • Distonie acută
  • Distonie târzie
  • Dischinezie tardivă
  • Tulburări extrapiramidale neuroleptice

Note

  1. ^ 123 Szabadi E (1986). „Akathisia - sau nu așezat”. Revista medicală britanică (ed. Cercetare clinică) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec și 100 de ani de acatizie. Jurnalul American de Psihiatrie (mai 2002). Arhivat din original la 24 februarie 2012.Adus la 24 august 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan VolavkaLadislav Haskovec și acathisia: 100 de ani. Jurnalul britanic de psihiatrie (2002). Arhivat din original la 24 februarie 2012.Adus la 24 august 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Tulburări extrapiramidale: Ghid pentru diagnostic și tratament / Ed. V.N. Stoc, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moscova: MEDpress-inform, 2002.-- 608 p. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia Scale
  6. ^ Barnes TR (1989). "O scară de evaluare pentru acatisia indusă de droguri." The British Journal of Psychiatry: the journal of mental science 154: 672-6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ^ Barnes TR (2003). „Barnes Akathisia Rating Scale - revisited.” J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365-70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123 Shtok V.N., Levin O.S. Tulburări extrapiramidale medicinale // În lumea drogurilor. - 2000. - Nr. 2.
  9. ^ 123Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepresivele și violența: probleme la interfața medicinei și a legii". PLoS Med. 3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ^ Akagi H, Kumar TM (2002). Lecția săptămânii: Akathisia: ignorată la un cost. BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). Medicamentele antipsihotice moderne și clasice: o analiză comparativă a eficacității și siguranței. Psihiatrie și psihofarmacoterapie8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Cum influențează drogurile comportamentul. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ^ 12 Hansen L (2003). "Acatizii legate de creșterea dozei de fluoxetină în depresie: implicații pentru îngrijirea clinică, recunoașterea și gestionarea acatiziei induse de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. ↑ „Gestionarea acatisiei acute și cronice induse de antipsihotice”. PMID 10647977.
  15. ↑ „Valproat de sodiu și biperiden în acatisie indusă de neuroleptic, parkinsonism și hiperkinezie. Un studiu dublu-orb încrucișat cu placebo. " PMID 6134430.
  16. ^ "Gabapentina în tratamentul acatisiei induse de antipsihotice în schizofrenie." PMID 15812271.
  17. ↑ „[Sindromul picioarelor neliniștite]”. PMID 18656214.
  18. ^ Walters AS, Hening A (1989). Opioidele un tratament mai bun pentru acatisia acuta decat tardiva: un rol posibil pentru sistemul endogen de opiacee in acatisia indusa de neuroleptic. Ipoteze medicale28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ^ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). Raspunsul la opioide la pacientii cu acatisie indusa de neuroleptic. Tulburări de mișcare1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. ^ (1984) Dovezi pentru subactivitatea sistemului opioid în acatisia indusă de neuroleptic. Rezultate psihiatrie13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ^ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). Tratamentul cu vitamina B6 în acatisia acută indusă de neuroleptic: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Jurnalul de psihiatrie clinică65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

Literatură

Zhilenkov OV Despre corelația depresiei neuroleptice și acatiziei // Probleme actuale ale psihiatriei și narcologiei moderne: Colecție / Sub total. ed. P. T. Petryuk, A. N. Bacherikova. - Kiev - Harkov, 2010. - T. 5.