Polineuropatia extremităților inferioare: tratament, medicamente

Polineuropatia extremităților inferioare este o problemă comună a umanității. Mulți oameni sunt familiarizați cu senzația de frig, picioare reci, amorțeală și târâtoare pe picioare, crampe în mușchii gambei. Și toate acestea nu sunt altceva decât o manifestare a polineuropatiei extremităților inferioare. Și, din păcate, nu întotdeauna, având simptome similare, o persoană caută ajutor medical. Iar polineuropatia, între timp, nu doarme și progresează încet. Mușchii slăbesc treptat, mersul este perturbat, apar modificări trofice ale pielii. În acest stadiu, devine mai dificilă depășirea bolii, dar este încă posibilă. Medicina modernă pune accentul principal în tratamentul acestei afecțiuni pe terapia medicamentoasă în combinație cu tehnici de fizioterapie. În acest articol, vom vorbi despre medicamente care pot elimina sau minimiza simptomele polineuropatiei extremităților inferioare..

În multe feluri, tratamentul polineuropatiei depinde de cauza imediată a bolii. Deci, de exemplu, dacă cauza este abuzul de alcool, atunci este necesar în primul rând să renunțe complet la utilizarea băuturilor alcoolice. Dacă baza bolii este diabetul zaharat, atunci este necesar să se obțină o scădere a nivelului de zahăr din sânge la normal. Dacă polineuropatia este plumb, trebuie să opriți contactul cu plumb și așa mai departe. Dar, datorită faptului că, cu diferite tipuri de polineuropatie, se observă procese patologice similare în fibrele nervoase în sine, există, de asemenea, o abordare generală a tratamentului acestei afecțiuni. Această abordare se bazează pe faptul că, cu polineuropatia extremităților inferioare, cei mai lungi nervi ai corpului suferă de factori dăunători și fie învelișul exterior al fibrei nervoase, fie nucleul său interior, axonul, este distrus. Pentru a elimina simptomele polineuropatiei, structura fibrei nervoase ar trebui restabilită, aportul de sânge ar trebui îmbunătățit. Pentru aceasta, se utilizează diferite medicamente. În funcție de apartenența lor la unul sau alt grup chimic sau de direcția acțiunii lor, este obișnuit să se împartă medicamentele în mai multe grupuri:

  • medicamente metabolice;
  • medicamente care afectează fluxul sanguin;
  • vitamine;
  • analgezice;
  • medicamente care îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase.

Să facem cunoștință mai detaliată cu fiecare grup de medicamente.

Agenți metabolici și agenți care afectează fluxul sanguin

Aceste grupuri de medicamente sunt printre cele mai importante în tratamentul polineuropatiei. Și, în majoritatea cazurilor, mecanismul de acțiune al unui medicament nu se limitează doar, de exemplu, la efectul metabolic. Aproape întotdeauna, medicamentul funcționează în mai multe direcții în același timp: „combate” radicalii liberi și îmbunătățește nutriția fibrei nervoase și promovează fluxul sanguin crescut în zona nervului deteriorat și promovează vindecarea. Datorită unui astfel de efect multifacetic, așa cum se spune, nu ucid nici măcar două, ci mai multe păsări cu o singură piatră! Dar există și capcane. Nu toate medicamentele metabolice sunt eficiente în tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare. Remediile, al căror efect de restaurare a fost cel mai studiat, includ preparatele de acid tioctic, Actovegin, Instenon. Recent, Cerebrolisina, Citocromul C, Mexidolul și Citoflavina, Pantotenatul de calciu au fost din ce în ce mai utilizate în același scop. De obicei, se preferă orice medicament (alegerea se bazează pe adevărata cauză a polineuropatiei extremităților inferioare). De exemplu, în polineuropatia diabetică, acidul tioctic acționează ca principalul luptător; în ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, Actovegin este preferat. Când se prescrie orice medicament metabolic, este necesar să se respecte condițiile de utilizare, deoarece restaurarea fibrelor nervoase este un proces lung. De aceea, în majoritatea cazurilor, medicamentul trebuie administrat pentru o perioadă destul de lungă, cel puțin o lună și mai des mai mult. Acum, să vorbim mai detaliat despre fiecare dintre droguri..

Acidul tioctic este un puternic antioxidant, iar efectul său în tratamentul polineuropatiei este recunoscut în întreaga lume. Este necesar să se aplice medicamentul de la o lună la șase. În primul rând, perfuzia intravenoasă a medicamentului este necesară timp de 14-20 de zile (la o doză de 600 mg pe zi) și apoi puteți trece la formele de tablete. Aceleași 600 mg, dar deja sub formă de tablete, se iau cu o jumătate de oră înainte de mese dimineața. Când tratați, este important să înțelegeți că efectul medicamentului nu va fi vizibil în primele zile de administrare. Acest lucru nu indică lipsa rezultatelor. Este nevoie doar de timp pentru ca medicamentul să poată elimina toate problemele metabolice la nivelul fibrelor nervoase. Acidul tioctic este reprezentat pe scară largă pe piața farmaceutică: Octolipen, acid alfa lipoic, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Actovegin este un produs obținut din sângele vițeilor. Nu vă fie frică de cuvântul „sânge” în acest caz. Doar cele mai esențiale componente ale masei celulare și serului rămân din Actovegin. În acest caz, pentru tratamentul Actovegin, este necesar pentru prima dată să se utilizeze picurare intravenoasă de 10-50 ml (doza depinde de severitatea simptomelor polineuropatiei). De obicei, perfuziile intravenoase durează 10-15 zile, iar apoi pacientul continuă terapia sub formă de tablete (2-3 tablete de 3 ori pe zi) timp de încă 2-3-4 luni. Acțiunea complexă a medicamentului vă permite să tratați simultan nu numai nervii periferici, ci și „problemele” creierului și ale vaselor membrelor. În străinătate Actovegin nu este utilizat la fel de activ ca în țările CSI și Rusia, ba chiar interzis în SUA și Canada. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că nu au fost efectuate numeroase studii privind eficacitatea acestuia..

Instenon este un preparat complex care conține 3 ingrediente active. Dilatează vasele de sânge, are un efect activ asupra neuronilor, îmbunătățește transmiterea impulsurilor între ele. Oferă un flux sanguin crescut în țesuturile care suferă de o lipsă de oxigen. Datorită acestui fapt, nutriția fibrelor nervoase este îmbunătățită și se „recuperează” mai repede. Efectul este dat de aplicarea cursului: conținutul primei fiole (2 ml) se injectează intramuscular în fiecare zi timp de 14 zile. În viitor, Instenon se administrează oral 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de încă 1 lună.

Cerebrolisina este un preparat proteic derivat din creierul porcului. Este considerat un medicament neurometabolic puternic. Oprește procesul de distrugere a celulelor nervoase, crește sinteza proteinelor în interiorul acestora și este capabil să le protejeze de efectele nocive ale diferitelor substanțe. Cerebrolisina are un efect neurotrofic pronunțat, care are un efect benefic asupra funcționării întregului sistem nervos. Cerebrolizina crește șansele ca celulele nervoase să rămână în viață în deficiențe de nutrienți. S-a permis atât administrarea intramusculară și intravenoasă a medicamentului (5 ml, respectiv 10-20 ml) timp de 10-20 de zile. Apoi, faceți o pauză de 14-30 de zile și, dacă este necesar, repetați cursul.

Pantotenatul de calciu este un medicament care stimulează procesele de regenerare, adică restaurarea (vindecarea) nervilor periferici și nu numai a acestora. Aplicați 1-2 comprimate de 3 ori pe zi în cursuri de 1 lună. Încet, dar sigur, medicamentul va „patch” defecte în teaca nervoasă, ajutând la refacerea funcției lor.

Mexidolul (Mexicor, Mexiprim, Neurox) este un puternic antioxidant. Acesta este un medicament care funcționează la nivelul membranei. Ajută la restabilirea structurii normale a membranelor celulelor nervoase, asigurând astfel funcționarea normală a acestora, deoarece toate impulsurile nervoase sunt conduse prin membrane. Mexidolul crește rezistența celulelor nervoase la stresul negativ al mediului. Doza de medicament, calea de administrare și durata de utilizare sunt foarte variabile în funcție de nivelul inițial al tulburărilor neurologice. Dacă este necesar, începeți cu injecție intravenoasă sau intramusculară de 5 ml, apoi treceți la comprimate (125-250 mg de 3 ori pe zi). Perioada totală de tratament este de 1,5-2 luni. Medicamentul este bine tolerat. Când este administrat intravenos, poate provoca dureri în gât, dorință de tuse. Aceste senzații trec destul de repede și apar mai rar dacă medicamentul este injectat prin picurare (în soluție de clorură de sodiu 0,9%) și nu cu jet.

Citoflavina este un alt medicament antioxidant complex. Complementându-se reciproc, componentele medicamentului îmbunătățesc metabolismul energetic din neuroni, rezistă acțiunii radicalilor liberi și ajută celulele să „supraviețuiască” în condiții de deficit nutritiv. Pentru tratament, 2 comprimate sunt utilizate de 2 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese timp de 25 de zile.

Multe dintre medicamentele antioxidante descrise mai sus nu sunt populare, ca să spunem așa, în tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare. Acidul tioctic, Actovegin sunt utilizate mai des. Restul medicamentelor neurometabolice sunt adesea folosite pentru „probleme” cu sistemul nervos central, dar nu trebuie să uităm că au un efect pozitiv asupra periferiei. Unele medicamente au puțină „experiență” de utilizare (de exemplu, Mexidol) și toate domeniile influenței lor nu au fost încă suficient studiate..

Cel mai frecvent medicament pentru îmbunătățirea fluxului sanguin în caz de afectare a nervilor la nivelul extremităților inferioare este Pentoxifilina (Vazonit, Trental). Medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în cele mai mici vase ale întregului corp ca întreg, datorită expansiunii lor. Odată cu creșterea fluxului sanguin, mai mulți nutrienți ajung la neuroni, ceea ce înseamnă o șansă crescută de recuperare. Schema standard pentru utilizarea pentoxifilinei arată astfel: picurare intravenoasă, 5 ml de medicament, dizolvat anterior în 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, timp de 10 zile. Apoi 400 mg comprimate de 2-3 ori pe zi timp de până la 1 lună. Pentru majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea polineuropatiei, funcționează următoarea regulă: severitatea scăzută a simptomelor - forme de comprimate de medicamente. Prin urmare, dacă simptomele bolii sunt ușoare, este foarte posibil să treceți cu cursul lunar de tablete de pentoxifilină, omitând injecțiile..

Vitamine

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare nu este niciodată complet fără utilizarea vitaminelor. Cele mai eficiente sunt vitaminele B (B1, B6 și B12). O deficiență alimentară singură poate provoca simptome de afectare a nervilor periferici. Întărind efectele reciproce, cu utilizarea simultană, aceste medicamente contribuie la refacerea tecilor nervilor periferici, au un efect analgezic și într-o oarecare măsură sunt antioxidanți. Formele combinate (atunci când toate cele trei vitamine sunt incluse într-un singur medicament simultan) sunt preferabile celor monocomponente. Există atât forme injectabile, cât și forme comprimate. Unele forme injectabile (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) conțin în plus lidocaină, ceea ce sporește efectul de ameliorare a durerii. Astfel de medicamente precum Neuromultivit și Neurobion conțin un complex „pur” de vitamine B fără lidocaină. Când se tratează, aceștia recurg adesea la o combinație de forme injectabile de vitamine la începutul tratamentului și altele comprimate - în viitor. În medie, vitaminele B sunt utilizate timp de cel puțin o lună.

Relativ recent, medicamentul complex Keltikan a început să fie utilizat în tratamentul bolilor nervilor periferici. Este un supliment alimentar. Conține uridină monofosfat, vitamina B12, acid folic. Medicamentul oferă elemente de bază pentru refacerea tecilor nervului periferic. Aplicați Keltikan 1 capsulă o dată pe zi timp de 20 de zile.

Analgezice

Problema durerii în leziunile nervilor extremităților inferioare nu a fost încă rezolvată, deoarece nu există încă 100% medicament funcțional pentru acest simptom. Multe depind de adevărata cauză a polineuropatiei. Nevoia de analgezice este determinată în consecință. Pentru unii, acestea vor fi vitale, deoarece polineuropatia nu le permite unora pacienților să doarmă complet. Și pentru unii, acestea nu sunt prezentate deloc, deoarece polineuropatia nu are în sine niciun fenomen de durere.

Pentru analgezice, anticonvulsivante și antidepresive, pot fi utilizate anestezice locale, opioide și iritante locale. Nu vă mirați că această listă nu include analgezice obișnuite precum Analgin, Pentalgin și altele asemenea. S-a dovedit mult timp că, cu polineuropatia extremităților inferioare, aceste medicamente nu au niciun efect. Prin urmare, utilizarea lor în această boală este absolut inutilă..

Anticonvulsivantele moderne utilizate pentru tratarea durerii sunt Gabapentina (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) și Pregabalin (Lyrica). Este nevoie de timp pentru ca aceștia să aibă un efect analgezic. Orice eficacitate poate fi evaluată nu mai devreme de 7-14 zile de utilizare, cu condiția să se atingă doza maximă tolerată. Cum arată în practică? Gabapentina se începe la 300 mg seara. A doua zi - 300 mg de 2 ori pe zi, în a treia zi - 300 mg de 3 ori pe zi, în a patra - 300 mg dimineața și la prânz și seara - 600 mg. Deci, doza este crescută treptat până când apare un efect analgezic. La această doză, trebuie să vă opriți și să o luați timp de 10-14 zile. Apoi se evaluează severitatea efectului. Dacă este insuficient, puteți continua să creșteți doza (valoarea maximă admisă este de 3600 mg pe zi). Pregabalin nu necesită o selecție a dozei atât de lungi. Doza eficientă de Pregabalin variază de la 150 la 600 mg pe zi.

Cel mai frecvent utilizat antidepresiv este amitriptilina. Valoarea sa pentru bani a făcut-o cea mai populară terapie inițială pentru polineuropatie. Începeți cu o doză minimă de 10-12,5 mg pe timp de noapte și creșteți treptat doza până când se obține un efect analgezic. Doza necesară este foarte individuală: pentru unii, 12,5 mg vor fi suficiente, în timp ce altele vor necesita 150 mg. Dacă amitriptilina este slab tolerată, provoacă efecte secundare, atunci puteți încerca să o înlocuiți cu Lyudiomil sau Simbalta, Venlaxor.

Lidocaina este utilizată din anestezice locale. Anterior, era posibilă utilizarea acestuia numai intravenos. Cu toate acestea, în această formă, lidocaina a cauzat adesea tulburări ale ritmului cardiac și fluctuații ale tensiunii arteriale. Până în prezent, a fost găsită o cale de ieșire. A fost dezvoltat un sistem de aplicare topică a lidocainei în zona cu cea mai mare durere sub formă de plasture (Versatis). Plasturele este fixat în siguranță pe piele, nu provoacă iritații, datorită aplicării locale, efectele secundare sunt reduse la zero. În plus, Versatis închide părți ale corpului, prevenind iritarea suplimentară a acestora din exterior, reducând astfel provocarea durerii.

În cazurile severe de sindrom de durere severă, care nu pot fi supuse terapiei prin metodele de mai sus, acestea recurg la prescrierea de medicamente opioide (Tramadol). Ei încearcă să prescrie medicamentul pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a nu deveni dependenți. Începeți cu ½ comprimat de 2 ori pe zi (sau 1 comprimat pe timp de noapte). După o săptămână, dacă este necesar, doza este crescută la 2 comprimate pe zi. Dacă oricum nu se ameliorează durerea, doza continuă să crească la 2 comprimate de 2-4 ori pe zi. Pentru a reduce doza de Tramadol, fără a pierde efectul analgezic, a fost creată o combinație de Tramadol cu ​​Paracetamol (Zaldiar). Efectul a 1 comprimat de Zaldiar este egal cu 1 comprimat de Tramadol, în timp ce 1 comprimat de Zaldiar conține semnificativ mai puțin Tramadol (37,5 mg, respectiv 50 mg). Astfel, doza de medicament opioid este redusă fără pierderea eficacității.

Când durerea cu polineuropatie este mai mult sau mai puțin localizată, este posibilă o aplicare topică a unei creme care conține capsaicină (extract de capsicum). Capsaicina provoacă epuizarea impulsurilor de durere, adică la început durerea se poate intensifica și apoi va dispărea. Acest interval, când durerea crește, nu fiecare pacient este capabil să suporte, prin urmare, există o atitudine dublă față de această metodă de tratare a durerii în polineuropatie..

Medicamentele pentru ameliorarea durerii trebuie adesea combinate pentru a obține rezultate. Dar acest lucru trebuie făcut numai atunci când fiecare medicament individual (cu condiția să se atingă doza adecvată și să se respecte durata de utilizare) nu dă efect.

Mijloace care îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase

Dacă boala provoacă tulburări de sensibilitate persistente (pierderi), slăbiciune musculară, atunci aceste simptome sunt indicații pentru numirea medicamentelor anticolinesterazice (medicamente care îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară). Chiar și atunci când există defecte în tecile nervoase, aceste medicamente ajută la deplasarea impulsului prin zonele rămase neafectate ale nervilor. Datorită acestui fapt, forța musculară este restabilită și sensibilitatea revine. Și alte medicamente în acest moment contribuie la regenerarea nervilor, astfel încât forța și sensibilitatea musculară să rămână intacte chiar și fără utilizarea agenților anticolinesterazici..

Medicamentele utilizate pe scară largă în acest grup sunt Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Toate preparatele sunt identice în ceea ce privește principalul ingredient activ. Există atât forme injectabile pentru cazuri avansate de polineuropatie, cât și tablete. Pastilele sunt folosite mai des. De obicei prescris 10-20 mg de 2-3 ori pe zi timp de 30-60 de zile.

După cum puteți vedea, medicina modernă are o gamă foarte largă de medicamente care pot afecta simptomele polineuropatiei extremităților inferioare. Nici unul dintre ei nu este „un războinic” în sine, dar în combinație, după ce a înrolat perseverența și răbdarea pacientului, medicamentele vă permit să învingeți boala.

Tratamentul cu medicamente pentru neuropatia extremităților inferioare

O boală gravă a sistemului nervos este neuropatia extremităților inferioare. Tratamentul ei se efectuează cu utilizarea diferitelor medicamente, precum și fizioterapie, proceduri speciale, educație fizică.

Ce este neuropatia extremităților inferioare?

Neuropatia este afectarea nervilor periferici și a vaselor care îi hrănesc. Inițial, această boală nu este inflamatorie, dar nevrita ulterioară, o inflamație a fibrelor nervoase, poate fi stratificată pe ea. Neuropatia extremităților inferioare este inclusă în grupul de polineuropatii, care se bazează pe tulburări metabolice, ischemie tisulară, leziuni mecanice, reacții alergice.

Prin tipul de flux, neuropatia se distinge:

  • ascuțit;
  • cronic;
  • subacut.

Prin tipul de proces patologic din fibrele nervoase, neuropatia este axonală (acoperă procesele neuronilor - axonii) și demielinizantă (se extinde până la tecile fibrelor nervoase). Prin simptomatologie, patologia este:

  1. Senzorial. Simptomele afectării senzoriale și durerii predomină.
  2. Motor. Se manifestă în principal prin tulburări de mișcare.
  3. Vegetativ. Există semne de tulburări vegetative și trofice.

Cauzele patologiei sunt variate. Astfel, forma diabetică este caracteristică tulburărilor metabolice ale neuronilor din diabetul zaharat. Toxic, alcoolic cauzat de otrăvire, intoxicație. Alte cauze posibile - tumori, deficit de vitamine B, hipotiroidism, HIV, traume, ereditate împovărată.

Tulburări senzoriale - principalul grup de simptome

Manifestările patologiei din zona piciorului pot fi variate, adesea depind de cauza neuropatiei. Dacă boala este cauzată de traume, simptomele afectează un membru. Cu diabetul zaharat, bolile autoimune, simptomele se răspândesc pe ambele picioare.

Tulburările senzoriale pot fi atât de neplăcute încât provoacă depresie la pacient..

Tulburările senzoriale apar în toate cazurile de neuropatie la nivelul membrelor inferioare. Simptomele sunt de obicei observate în mod constant, nu depind de poziția corpului, regimul de zi, odihna, adesea provoacă insomnie.

În plus față de simptomele descrise, există adesea tulburări de sensibilitate - recunoașterea lentă a frigului, căldurii, modificări ale pragului durerii, pierderea regulată a echilibrului datorită sensibilității scăzute a picioarelor. De asemenea, apar adesea dureri - dureroase sau tăietoare, slabe sau practic insuportabile, sunt localizate în zona zonei afectate a nervului.

Alte semne ale bolii

Pe măsură ce patologia membrelor se dezvoltă, fibrele nervoase motorii sunt deteriorate, prin urmare se adaugă alte tulburări. Acestea includ spasme musculare, crampe frecvente la picioare, în special la viței. Dacă pacientul în această etapă vizitează un neurolog, medicul observă o scădere a reflexelor - genunchiul, Ahile. Cu cât forța reflexului este mai mică, cu atât boala a mers mai departe. În ultimele etape, reflexele tendinoase pot fi complet absente..

Slăbiciunea musculară este un simptom important al neuropatiei picioarelor, dar este frecventă în etapele ulterioare ale bolii. La început, senzația de slăbire musculară este tranzitorie, apoi devine permanentă. În stadii avansate, acest lucru duce la:

  • scăderea activității membrelor;
  • dificultate în mișcare fără sprijin;
  • subțierea mușchilor, atrofierea lor.

Tulburările vegetativ-trofice sunt un alt grup de simptome în neuropatie. Când este afectată partea autonomă a nervilor periferici, apar următoarele simptome:

  • părul cade pe picioare;
  • pielea devine subțire, palidă, uscată;
  • apar zone de pigmentare excesivă;

La pacienții cu neuropatie, tăieturile și abraziunile la nivelul picioarelor nu se vindecă bine, aproape întotdeauna se pândesc. Deci, în cazul neuropatiei diabetice, modificările trofice sunt atât de severe încât apar ulcere, uneori procesul este complicat de gangrena.

Procedura pentru diagnosticarea patologiei

Un neurolog cu experiență poate face cu ușurință un diagnostic prezumtiv în funcție de simptomele descrise în conformitate cu cuvintele pacientului și în funcție de semnele obiective disponibile - modificări ale pielii, tulburări reflexe etc..

Metodele de diagnostic sunt foarte diverse, iată câteva dintre ele:

MetodologieCe arată
ElectroneuromiografieStabilirea unei focare a leziunilor sistemului nervos - rădăcini, procese nervoase, corpuri de neuroni, membrane etc..
Test general de sânge biochimicProces inflamator, infecțios, prezența modificărilor autoimune
Test de zahăr din sângeDezvoltarea diabetului zaharat
Radiografia coloanei vertebralePatologii ale coloanei vertebrale
Punctie lombaraPrezența anticorpilor împotriva propriilor fibre nervoase în măduva spinării

Principala metodă pentru diagnosticarea problemelor cu fibrele nervoase rămâne o tehnică simplă de electroneuromiografie - ea este cea care ajută la clarificarea diagnosticului.

Bazele tratamentului pentru neuropatie

Este necesar să se trateze această boală într-un mod cuprinzător, neapărat cu corectarea patologiei de bază. Pentru bolile autoimune se prescriu hormoni, citostatice, pentru diabet - medicamente hipoglicemiante sau insulină, pentru un tip toxic de boală - tehnici de curățare (hemosorbție, plasmafereză).

Obiectivele terapiei pentru neuropatia extremităților inferioare sunt:

  • refacerea țesutului nervos;
  • reluarea conductivității;
  • corectarea tulburărilor din sistemul circulator;

Există multe metode de tratament, principala este medicația.

Tratamentul chirurgical se practică numai în prezența tumorilor, herniilor, după leziuni. Pentru a preveni atrofia musculară, tuturor pacienților li se prezintă exerciții fizice dintr-un complex special de terapie cu exerciții fizice, la început sunt efectuate sub supravegherea unui medic de reabilitare.

În cazul neuropatiei, trebuie urmată o dietă cu o creștere a conținutului de vitamine B, iar alcoolul, alimentele cu aditivi chimici, marinate, prăjite, afumate trebuie excluse.

Boala este tratată cu succes prin fizioterapie. Masajul, magnetoterapia, noroiul terapeutic, reflexoterapia și stimularea musculară electrică și-au dovedit valoarea. Pentru a preveni formarea ulcerelor, trebuie să purtați pantofi speciali, să folosiți orteze.

Principalele medicamente pentru tratamentul patologiei

În tratamentul neuropatiei, medicamentele joacă un rol principal. Deoarece se bazează pe degenerarea țesutului nervos, structura rădăcinilor nervoase trebuie completată cu medicamente. Acest lucru se realizează utilizând medicamente precum:

    Neuroprotectori, acceleratori ai metabolismului în celulele nervoase - Piracetam, Mildronat. Îmbunătățește trofismul țesutului nervos, contribuind la îmbunătățirea structurii acestuia.

Vitaminele B sunt utilizate fără eșec pe parcursul terapiei, B12, B6, B1 sunt indicate în special. Cel mai adesea, se prescriu agenți combinați - Neuromultivită, Milgamma în tablete, injecții. După administrarea lor, tulburările de sensibilitate sunt eliminate, toate simptomele reduc severitatea.

Cum se tratează altfel neuropatia??

Vitaminele sunt foarte utile pentru organism sub orice formă de neuropatie a extremităților inferioare, care sunt antioxidanți puternici - acid ascorbic, vitaminele E, A. Acestea trebuie utilizate în terapia complexă a bolii pentru a reduce efectul distructiv al radicalilor liberi.

Cu spasme musculare severe, pacientul va fi ajutat de relaxante musculare - Sirdalud, Baclofen, care sunt utilizate numai cu prescripția medicului - dacă sunt abuzate, pot crește slăbiciunea musculară.

Există și alte medicamente pentru această patologie. Acestea sunt selectate individual. Acestea sunt:

  1. agenți hormonali pentru suprimarea durerii, inflamației - Prednisolonă, Dexametazonă;
  2. medicamente vasculare pentru îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi - Pentoxifilină, Trental;

La nivel local, se recomandă utilizarea unguentelor cu novocaină, lidocaină, antiinflamatoare nesteroidiene, precum și unguente de încălzire cu ardei roșu, otrăvuri animale. În cazul leziunilor bacteriene ale pielii picioarelor și picioarelor, se aplică bandaje cu antibiotice (unguente de tetraciclină, oxacilină).

Tratamentul alternativ al neuropatiei

Tratamentul cu remedii populare este utilizat cu precauție, în special în cazul diabetului. Rețetele pot fi după cum urmează:

  1. Combinați gălbenușul unui ou crud și 2 linguri de ulei de măsline. Adăugați 100 ml de suc de morcovi, o lingură de miere. Bea 50 ml de trei ori pe zi după mese. Curs - 14 zile.
  2. Se toarnă 2/3 cană de oțet 9% într-o găleată cu apă caldă, se adaugă un pahar de sare. Înmoaie-ți picioarele în apă timp de 15 minute. Curs - o dată pe zi timp de o lună.

Cu o terapie la timp, boala are un prognostic bun. Chiar dacă cauza neuropatiei este foarte severă, aceasta poate încetini sau opri progresia acesteia și îmbunătăți calitatea vieții unei persoane..

imparte cu prietenii tai

Fă ceva util, nu va dura mult

Clasificarea și cauzele polineuropatiei extremităților inferioare

Polineuropatia este o leziune multiplă a terminațiilor nervoase, manifestată prin pareză flască, sensibilitate scăzută și tulburări vegetativ-vasculare. Boala afectează ambele picioare, procesul patologic începe cel mai adesea cu părțile distale ale picioarelor, apoi se extinde mai sus la picioarele inferioare și la coapse. Polineuropatia extremităților inferioare se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice, al intoxicației cu alcool, al infecțiilor bacteriene și al tumorilor canceroase.

Clasificarea bolii

Patologia se distinge prin cauzele apariției, natura cursului și semnele patomorfologice.

Polineuropatiile pot avea etiologie inflamatorie, toxică, alergică, autoimună, vasculară, traumatică sau idiopatică.

Clasificarea bolii din motive de dezvoltare:

  • zer;
  • difterie;
  • fungice;
  • demielinizant inflamator acut;
  • vegetativ;
  • uremic;
  • diabetic;
  • paraneoplastic.

Acestea clasifică stadiile acute, subacute și cronice ale bolii. În primul caz, simptomele sunt cele mai pronunțate și, cu un tip recurent de boală, manifestările clinice sunt șterse, periodic există exacerbări.

Prin deteriorarea primară a fibrelor

  • Motorul duce la tulburări de mișcare fără pierderea sensibilității, se caracterizează prin leziuni asimetrice ale picioarelor și un curs cronic, care duce la paralizie. Patologie cauzată de deteriorarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării.
  • Polineuropatiile senzoriale ale extremităților inferioare se disting prin parestezii izolate, furnicături, amorțeală, senzație de arsură, sensibilitate termică scăzută și sindrom de durere severă. Această formă a bolii este simetrică și distală, în majoritatea cazurilor ireversibilă, progresează pe fondul deteriorării neuronilor senzoriali ai ganglionilor spinali..
  • Cel vegetativ se dezvoltă atunci când neuronii pre- sau postganglionari sunt deteriorați, care sunt responsabili pentru activitatea organelor interne. Patologia este adesea însoțită de disfuncții ale fibrelor motorii. Boala este diagnosticată cu diabet zaharat, alcoolism cronic, sindrom Guillain-Barré.
  • Mixtul combină simptomele mai multor forme de mai sus.

Neuropatia inflamatorie demielinizantă a extremităților inferioare se dezvoltă atunci când teaca de mielină a fibrelor nervoase este distrusă, în urma căreia conducerea impulsurilor în segmentele deteriorate se agravează. Patologia este de natură autoimună, este o consecință a afecțiunilor genetice, poliomielitei sau este cauzată de aportul de antipsihotice, otrăvirea cu metale grele.

Prin deteriorarea celulelor și a structurilor nervoase

În funcție de mecanismul de deteriorare a fibrelor nervoase, polineuropatia este împărțită în:

  • Axonal provoacă distrugerea axonilor - procese cilindrice lungi ale celulelor nervoase care conduc impulsuri către țesuturile periferice ale picioarelor.
  • Mielina se caracterizează prin deteriorarea tecii fibrei nervoase.
  • Forma neuropatică este diagnosticată atunci când corpurile celulelor nervoase sunt deteriorate.

Cu polineuropatia demielinizantă, prognosticul este favorabil, membrana este restabilită în timpul tratamentului. Un proces ireversibil este observat atunci când axonul și structurile celulare sunt deteriorate.

Prin localizare

Luând în considerare zona de sensibilitate afectată, distingeți între polineuropatia distală și proximală a extremităților inferioare.

În primul caz, sensibilitatea scăzută și slăbiciunea musculară sunt localizate în părțile inferioare ale picioarelor - picioare. În forma proximală a bolii, paresteziile afectează picioarele și coapsele.

Cauze și factori de risc

Boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice, al intoxicației severe a corpului, a tumorilor canceroase. Deteriorarea fibrelor nervoase poate fi cauzată de traume mecanice, hipotermie prelungită a extremităților, tratament cu anticonvulsivante, antibiotice.

Grupul de risc include persoanele cu o ereditate slabită, imunitate slabită, angajate în muncă periculoasă, care suferă de diabet necompensat, alcool și abuz de droguri.

Scăderea sensibilității la nivelul picioarelor apare adesea după chimioterapie, difterie. Se observă leziuni multiple ale nervilor în anemia cu deficit de B, hipotiroidism tiroidian, insuficiență renală și cardiacă. Bolile congenitale joacă un rol important.

Diabet

Polineuropatia diabetică apare la pacienții care au avut diabet zaharat de mai mult de 10-15 ani. Boala se manifestă prin tulburări motorii, autonome și senzoriale. La pacienți, sensibilitatea extremităților, reflexele motorii scade, senzațiile dureroase pe partea din față a coapsei, arsurile, amorțeala sunt perturbate.

Pe piele se formează ulcere trofice care nu se vindecă pe termen lung. Supurația duce la dezvoltarea gangrenei și amputarea piciorului, dacă tratamentul nu se efectuează în timp util. La pacienții insulino-dependenți cu hiperglicemie cronică, semnele polineuropatiei dismetabolice se dezvoltă înainte de 40 de ani și se desfășoară sub formă acută sau subacută. În cazul diabetului insulino-dependent, semnele cresc treptat, apărând după 50 de ani.

Deficitul de vitamine B

Cu o lipsă de vitamina B₁₂, se dezvoltă anemie pernicioasă (megaloblastică). Patologia este însoțită de o încălcare a hematopoiezei, formarea de cheaguri de sânge, distrugerea tecilor de mielină a fibrelor. Se observă disfuncții ale sistemului circulator, digestiv și nervos.

Ca urmare a anemiei pe termen lung, apar parestezii sensibile distale ale picioarelor, neuropatii periferice, deteriorarea sensibilității, reflexe tendinoase crescute..

Formă toxică

Acest tip de boală este diagnosticată cu otrăvire cu arsen, plumb, mercur, intoxicație cu medicamente datorită tratamentului pe termen lung cu citostatice, antibiotice. Simptomele polineuropatiei toxice ale extremităților inferioare se manifestă și la alcoolicii cronici.

Boala începe cu dureri în mușchii gambei. Se observă hiperreflexie, după care reacția la stimulii externi scade rapid.

Pe lângă tulburările vegetative, există și apariția edemului, hiperhidrozei, modificări ale comportamentului și psihicului pacientului.

Leziuni, compresie, hipotermie

Cu leziuni mecanice ale picioarelor, însoțite de leziuni directe ale fibrelor nervoase, polineuropatiile se dezvoltă imediat după leziune. Mai puțin frecvent, simptomele bolii pot apărea în remisie datorită creșterii țesutului cicatricial și compresiei axonilor.

Ereditate

Există tulburări neurologice senzorimotorii congenitale cauzate de un factor genetic. Boala se dezvoltă imediat după naștere sau progresează în primii ani de viață. Inițial, apare slăbiciunea picioarelor, apar mai târziu amiotrofii distale, vibrațiile, temperatura și sensibilitatea la durere scad.

Cauza polineuropatiei ereditare este boala Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sotta, porfiria. Fibrele nervoase devin mai susceptibile la compresiune, pierd rapid teaca de mielină și pierd capacitatea de a conduce impulsuri în țesuturile musculare ale membrelor.

Simptome

Principalele semne ale bolii sunt scăderea sensibilității membrelor, apariția mâncărimilor, arsurilor, durerii, amorțelii, furnicăturilor, senzația de „târâtoare târâtoare”. O persoană reacționează prost la stimulii externi, de temperatură. Simptomele se dezvoltă simultan în ambele picioare, începând din regiunile distale. Pe măsură ce boala progresează, slăbiciunea musculară este localizată mai sus.

În etapele inițiale, tulburările motorii și autonome apar nesemnificativ, reflexele tendinoase ulterioare dispar, se dezvoltă hipotensiune severă.

Pacientul nu poate îndoi degetele de la picioare, falangele mari sunt deosebit de slabe sensibile. Este dificil pentru o persoană să meargă, picioarele îi devin „rigide”, mersul devine amestecat, este imposibil să stea pe tocuri.

Când nervii extremităților inferioare sunt deteriorate la nivelul piciorului inferior, orice atingere provoacă durere arzătoare, reflexele genunchiului se deteriorează. Toate tipurile de sensibilitate, coordonarea mișcărilor sunt încălcate, atrofia musculară progresează. Treptat, procesul patologic crește mai sus, provocând deteriorarea organelor pelvine, a membrelor superioare precum „șosete” și „mănuși”.

Cu polineuropatia axonală, slăbiciunea musculară a picioarelor și brațelor progresează, transformându-se în pareză și paralizie. Uneori disconfortul apare atunci când o persoană este în repaus. Acest lucru determină pacientul să facă mișcări involuntare - sindromul picioarelor neliniștite. Fasciculările, convulsiile, contracturile musculare se dezvoltă adesea.

Tulburările vegetative sunt însoțite de apariția de pete maro închis pe piele, zone de descuamare, fisuri și ulcere profunde. Pacienții se plâng de răceală la picioare, derma din zonele afectate este palidă, albăstruie, rece la atingere, lipsită de vegetație, plăcile unghiale se îngroașă, devin plictisitoare, galbene.

Diagnosticul bolii

În polineuropatii, este important să aflăm cauza principală a deteriorării fibrelor nervoase. Medicul pune întrebări pacientului, află dacă există astfel de afecțiuni în istoria familiei, întreabă ce fel de viață duce persoana respectivă. Cu o examinare locală a picioarelor, neurologul evaluează reflexele motorii, toate tipurile de sensibilitate.

Electroneuromiografia este utilizată pentru a verifica viteza de conducere a impulsurilor nervoase. În plus, se face o analiză generală și biochimică a sângelui, a urinei și se determină nivelul glucozei. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la identificarea locației exacte și a amplorii deteriorării mielinei.

Dacă diagnosticul este dificil, se ia o biopsie nervoasă. Pentru polineuropatiile motorii, se efectuează un test de sânge pentru nivelul de anticorpi împotriva ganglicozidelor GM1.

Tratamentul patologiei

Terapia începe cu eliminarea cauzei care a cauzat deteriorarea sistemului nervos (diabet, alcoolism, hipotiroidism).

Pentru a restabili conducerea impulsurilor, sunt prescrise medicamente, proceduri fizioterapeutice, exerciții terapeutice, masaj la picioare, acupunctură. În combinație cu tratamentul principal, pot fi utilizate remedii populare.

Metodele simptomatice ale terapiei includ administrarea de analgezice, antidepresive, anticonvulsivante, antispastice. Polineuropatia, care apare pe fondul tumorilor canceroase, metastaza, este tratată prin intervenție chirurgicală. Neoplasmul este excizat, reducând astfel compresia terminațiilor nervoase.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul se efectuează într-un mod cuprinzător, luând în considerare factorul provocator. Cu diabetul zaharat, pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă, să monitorizeze nivelul zahărului din sânge. Bolile infecțioase sunt tratate cu medicamente antibacteriene, cu un deficit de vitamine B, este indicată utilizarea produselor farmaceutice.

Dacă este diagnosticată polineuropatia endocrină a extremităților inferioare, superioare, tratamentul se efectuează cu medicamente pe bază de hormoni glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazonă). Plasmafereza cu administrarea ulterioară a imunoglobulinei umane dă un efect terapeutic bun. Pentru a încetini procesele de demielinizare, pacienții iau pirocetam, acid folic, cerebrolizină. În caz de otrăvire cu metale grele, polineuropatie alcoolică, se prescrie Octomiamina: aceste tablete au efect antioxidant, elimină toxinele din organism.

Senzațiile de durere sunt ameliorate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac), în formele severe ale bolii, sunt prescrise analgezice narcotice. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele picioarelor, se recomandă tratamentul cu agenți antiplachetari..

Cu patologiile autoimune, pacienții folosesc imunosupresoare.

Fizioterapie

Pentru a îmbunătăți trofismul țesutului în polineuropatii, utilizați:

  • electroforeză;
  • electromiostimulare;
  • băi de noroi;
  • darsonvalizare;
  • magnetoterapie;
  • acupunctura.

Procedurile încep după terminarea tratamentului medicamentos..

Fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice se efectuează pentru a întări mușchii slăbiți și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a picioarelor distale. Medicul prezintă un set de exerciții fizice pentru dezvoltarea dinamică a articulațiilor mici și mari. În primul rând, toate mișcările sunt efectuate de un specialist, ulterior pacientul se angajează independent în educația fizică la domiciliu.

Pentru a obține rezultate bune de tratament, trebuie să vă antrenați cel puțin 6-12 luni.

Metode tradiționale

Rețetele de medicină alternativă pot fi utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră. Decocțiile și tincturile de plante medicinale, unguentele externe ajută la vindecarea ulcerelor care nu se vindecă, fac țesuturile mai sensibile.

Tratament pe bază de plante

Colecție care restabilește țesutul nervos:

  • flori de trifoi roșu - 1 linguriță;
  • semințe de schinduf - 1 linguriță;
  • salvie - 2 lingurițe;
  • cuișoare picante - ½ linguriță.

Se iau 2 linguri din amestec, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, se acoperă și se lasă 6-8 ore. Se strecoară apoi compoziția, se împarte în 3 părți și se ia de 3 ori pe zi înainte sau în timpul meselor într-o formă caldă. Medicamentul trebuie administrat cel puțin o lună.

Data tratamentului

Fructele coapte sunt gropite și trecute printr-o mașină de tocat carne. Grâul rezultat este depozitat în frigider. Se diluează cu lapte înainte de utilizare. Trebuie să luați produsul de 3 ori pe zi, 2 lingurițe.

Datele au un efect calmant, încetinesc procesul de îmbătrânire a celulelor. Triptofanul, care face parte din produs, normalizează funcționarea sistemului nervos și a creierului, ceea ce este deosebit de util pentru persoanele în vârstă.

Aplicarea terebentinei

Terebentina purificată este diluată 1: 2 cu apă caldă și o felie de pâine neagră este îmbibată în acest lichid. Firimea se aplică pe zona bolnavă a piciorului, acoperită cu folie alimentară deasupra și fixată cu cârpă de bumbac sau tifon.

Compresa se păstrează cel mult 10 minute, altfel poate provoca formarea unei arsuri, procedura se repetă de 2 ori pe săptămână.

Lapte de capra

Este posibil să ameliorați simptomele polinevritice la nivelul picioarelor cu ajutorul aplicațiilor cu lapte de capră. Garza este umezită într-un lichid încălzit și aplicată pe zona cu probleme, lăsată timp de 5 minute. Este util să faceți comprese de 2 ori pe zi..

Laptele conține o cantitate mare de oligoelemente esențiale care asigură funcționarea normală a sistemului nervos, evoluția proceselor metabolice, întărirea pereților vaselor de sânge și subțierea cheagurilor de sânge.

Mumie

Puteți fi tratat pentru polineuropatia cronică demielinizantă cu un astfel de remediu popular:

  • lapte - 1 pahar;
  • orice fel de miere naturală - 1 linguriță;
  • mumie - 0,2 g.

Rășina de munte și produsul apicol se dizolvă în lapte încălzit și se beau dimineața pe stomacul gol. Medicamentele proaspete trebuie preparate zilnic, cursul tratamentului este de 25 de zile. Dacă este necesar, repetați terapia după o pauză de două săptămâni..

Posibile complicații

Consecințele unei forme severe de polineuropatie includ:

  • insuficienta cardiaca;
  • pareză, paralizie a picioarelor;
  • paralizia organelor interne.

În caz de întrerupere a acestuia din urmă, se dezvoltă paralizia mușchilor căilor respiratorii, care poate fi fatală.

Prognoza

Cel mai favorabil prognostic pentru formele demielinizante ale bolii. Tratamentul adecvat ajută la refacerea tecilor nervoase deteriorate. În 90% din cazuri, este posibilă obținerea unei remisiuni complete sau parțiale.

În polineuropatia diabetică, rezultatul este favorabil dacă pacientul respectă recomandările medicului și monitorizează nivelul glicemiei. Numai în etapele ulterioare apar probleme grave, sindromul durerii de intensitate variabilă îngrijorează, ceea ce înrăutățește calitatea vieții.

Prognostic slab al tratamentului pentru polineuropatia ereditară a picioarelor. Boala are o evoluție progresivă, dar se dezvoltă lent, astfel încât pacienții se adaptează la starea lor și pentru o lungă perioadă de timp pot servi în mod independent, fără ajutor din exterior.

Măsuri preventive

Puteți preveni dezvoltarea polineuropatiei, ducând un stil de viață sănătos. Este necesar să nu mai beți băuturi alcoolice și să faceți mișcare regulată. Dacă există boli concomitente, tratamentul preventiv trebuie efectuat în timp util..

Este necesar să respectați regimul de lucru și odihnă, să monitorizați nutriția, să vindecați corpul, să luați medicamente numai conform indicațiilor unui medic.

Este imposibil să se prevină apariția polineuropatiei ereditare și a bolilor autoimune, dar tratamentul precoce va ajuta la reducerea riscului de complicații.

Polineuropatia

Informatii generale

Polineuropatia este un întreg grup de boli ale sistemului nervos periferic, care se caracterizează prin leziuni multiple difuze ale nervilor periferici. Aceasta este o tulburare neurologică răspândită care este cauzată de diverse motive și este foarte adesea o complicație a bolilor somatice: diabet zaharat (neuropatia apare la fiecare al doilea pacient), lupus eritematos sistemic (frecvența afectării nervilor periferici ajunge la 91%), sclerodermie (10-86%), alcoolismul cronic (10-15%). În acest sens, boala polineuropatia ICD-10 are codul G60-G64 cu multe subpoziții în funcție de motive. În unele cazuri, cauza polineuropatiei rămâne neclară..

Sub influența diferiților factori (mecanici, distrofici, metabolici, toxici, ischemici), se dezvoltă modificări ale învelișului de mielină și ale cilindrului axial al fibrei nervoase. De ce nervii periferici sunt afectați mai des și apare polineuropatia periferică? Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale celulelor nervoase (neuroni). Procesele (axoni și detritus) primesc nutriție din corpul neuronului. Deoarece lungimea proceselor (în special axonii) este de mii de ori mai mare decât dimensiunea corpului neuronului, secțiunile terminale ale fibrelor primesc mai puțină nutriție și sunt foarte sensibile la diferite efecte adverse.

În plus, sistemul nervos periferic nu este protejat de bariera hematoencefalică sau de țesutul osos, cum ar fi creierul și spatele, prin urmare poate fi deteriorat mecanic sau prin acțiunea toxinelor. De asemenea, atunci când un nerv iese din măduva spinării și pătrunde în el, nu există celule Schwann, deci aceste secțiuni nervoase reprezintă o zonă de vulnerabilitate chimică maximă.

Unitatea de deteriorare în această stare este fibrele (senzoriale și motorii) care fac parte din nervii periferici. Sindromul polineuropat complet este un complex de simptome senzoriale, motorii și autonome, iar probabilitatea de deteriorare a unei anumite fibre nervoase depinde de lungimea, calibrul, rata metabolică și compoziția antigenică. În cazul leziunilor nervilor periferici, pot suferi fie cilindrii axiali (axon sau dendrit), apoi se folosește termenul „axonopatie”, fie se pot distruge tecile de mielină - „mielinopatii”.

Conform datelor, aproximativ 70% din leziuni sunt de natură axonală. Pot fi afectate nu numai fibrele terminale, ci și corpurile neuronale, rădăcinile nervului spinal și trunchiurile nervoase. Poliradiculoneuropatia este implicarea în procesul rădăcinilor nervilor spinali și a trunchiului nervos. Apare pe fondul citomegalovirusului și al infecției cu virusul imunodeficienței umane. În acest articol, vom aborda cele mai frecvente tulburări neurologice - polineuropatia diabetică și alcoolică: ce este, cum sunt tratate și care sunt măsurile de prevenire a acestor boli.

Patogenie

Dezvoltarea polineuropatiei se bazează pe factori distrofici, metabolici, ischemici, alergici, toxici și mecanici care determină modificări ale cilindrului axial și ale tecii de mielină a nervilor. Factorii dăunători menționați mai sus determină supraproducerea radicalilor liberi în neuroni. Pe lângă deteriorarea directă a neuronilor, apare și disfuncția vaselor mici, care agravează stresul oxidativ.

Patogeneza polineuropatiei în diabetul zaharat se bazează pe acțiunea hiperglicemiei. Tulburările metabolice și microangiopatia care apar în diabet provoacă modificări ale trofismului fibrei nervoase. În stadiul inițial al neuropatiei, modificările funcției nervoase sunt complet (parțial) reversibile dacă se menține glicemia. Tulburările anatomice ale nervilor se dezvoltă mai târziu și regresia este deja imposibilă.

Transportul glucozei către fibra nervoasă depinde de nivelul insulinei - cu lipsa acesteia, apare hiperglicemia cronică, ceea ce duce la niveluri ridicate de glucoză în țesutul nervos. Nivelurile excesive de glucoză declanșează o altă cale metabolică în care glucoza este convertită în sorbitol și fructoză, a căror acumulare determină afectarea conducerii nervoase. Glicația afectează axonii proteinelor și teaca de mielină.

Leziunile nervilor periferici includ:

  • Axonotmesis - leziuni însoțite de degenerarea axonilor și atrofia acestora. În clinică, acest lucru se manifestă prin pierderea sensibilității.
  • Demielinizare - deteriorarea învelișului de mielină. Se dezvoltă o încetinire a conducerii unui impuls sau blocarea completă a acestuia. Pacientul dezvoltă hipo- sau anestezie.
  • Neurotmesis - ruptură completă a unui nerv, după care regenerarea nu este posibilă.

Clasificare

  • Dobândit.
  • Congenitale (ereditare).

Conform tabloului clinic:

  • Simetric.
  • Asimetric.
  • Dismetabolice (diabetice, alimentare, alcoolice, în condiții critice, cu insuficiență renală și boli oncologice).
  • Inflamator (borelial, difteric, asociat cu HIV, lepră).
  • Autoimun (demielinizator acut și cronic, motor multifocal, paraneoplazic, cu boli sistemice).
  • Toxic (medicamente și asociate cu intoxicația industrială).
  • Ascuțit. Se dezvoltă în câteva zile și până la o lună. Un exemplu este o formă toxică, autoimună, vasculară, uremică, diverse intoxicații.
  • Subacut. Progresează în decurs de două săptămâni până la 1-2 luni.
  • Cronic. Tabloul clinic se dezvoltă pe parcursul mai multor luni și ani. Un exemplu este polineuropatia diabetică, care s-a dezvoltat pe fondul hipotiroidismului, neuropatiilor ereditare, hepatice, disproteinemice, medicinale, paraneoplazice, pe fondul deficitului de vitamine și al bolilor sistemice..

Prin mecanism patogenetic:

  • Polineuropatia axonală (axonopatia). Neuropatia axonală este asociată cu afectarea primară a cilindrilor axiali ai nervilor. Localizarea distală, severitatea simptomelor sunt caracteristice. Pierderea reflexelor și dificultatea recuperării lor (de multe ori nerestabilită). Hipestezie dureroasă severă. Insuficiență senzorială în regiunile distale (cum ar fi „șosete” sau „mănuși”). Tulburări vegetativ-trofice severe. Curs prelungit și recuperare cu insuficiență neurologică reziduală.
  • Demielinizant - deteriorarea tecii de mielină a nervului. Leziunea simetrică, localizarea proximală și simptomele neexprimate sunt caracteristice. Pierderea reflexelor și refacerea lor. Hipestezie moderată a durerii și tulburări vegetativ-trofice. Recuperare rapidă cu defect minim.
  • Neuronopatie - deteriorarea corpurilor celulelor nervoase (neuroni).

Împărțirea în forme axonale și demielinizante este valabilă numai în etapele incipiente ale procesului, deoarece odată cu progresia bolii, se produc leziuni combinate ale cilindrilor axiali ai nervilor și învelișurilor de mielină. Când polineuropatia apare în regiunea distală, se numește polineuropatie distală. Criteriul cheie pentru polineuropatie nu este doar localizarea distală a procesului, ci și simetria.

Există trei tipuri de fibre: motorii (groși și acoperiți cu o teacă de mielină), senzoriale (mielinizate groase, care conduc sensibilitate profundă), dureri și sensibilități termice subțiri, conductoare și vegetative (subțiri fără teacă de mielină). Vasele mici ale nervilor sunt situate în endoneuriu și asigură nutriția fibrelor. Procesele de demielinizare se dezvoltă mai des în leziunile autoimune, iar procesele toxico-dismetabolice joacă un rol în afectarea axonală. În funcție de tipul fibrelor deteriorate, polinevrita poate prezenta simptome senzoriale, motorii și autonome. În majoritatea cazurilor, toate tipurile de fibre sunt afectate și acest lucru se manifestă prin simptome combinate.

Polineuropatia senzorială se caracterizează prin afectarea senzorială. Predominanța simptomelor predominant senzoriale este caracteristică neuropatiilor toxice și metabolice. Poate fi o creștere sau scădere a sensibilității, o senzație de târâtoare, o senzație de arsură. Neuropatia senzorială se manifestă și prin amorțeală, senzații de furnicături sau prezența unui corp străin. În acest caz, durerea este mai tipică pentru polineuropatiile alcoolice, diabetice, toxice, amiloide, tumorale, de intoxicație (supradozaj cu metronidazol).

Parestezii, senzații de arsură, hipersensibilitate, senzații anormale etc. apar cu deficit de vitamina B12, neuropatie demielinizantă inflamatorie paraneoplazică și cronică. Dacă fibrele care conduc sensibilitate profundă sunt afectate, pacientul dezvoltă așa-numita ataxie sensibilă - instabilitate a mersului. Tulburările motorii (motorii) predomină la diabetici, difterie, neuropatie de plumb, sindrom Guillain-Barré, boala Charcot-Marie-Tooth. Tulburările de mișcare sunt tetrapareze periferice care încep în picioare. Procesul implică și mușchii trunchiului, gâtului și, în unele cazuri, apare paralizia bibrahială (acoperă ambele brațe).

Polineuropatia senzomotorie apare cu afectarea nervilor senzoriali și motori (motori). Un exemplu al acestui tip de neuropatie este diabeticul și alcoolicul. Neuropatia senzomotorie se dezvoltă, de asemenea, cu un deficit de vitamina B1 și seamănă cu simptomele alcoolice și diabetice în ceea ce privește simptomele. Polineuropatia motor-senzorială apare cu o predominanță a tulburărilor de mișcare și cel mai adesea acestea sunt forme ereditare. Polineuropatia motor-senzorială ereditară (boala Charcot - Marie - Toots) este cauzată de mutații la 60 de gene. Are un curs progresiv cronic. Apare sub două forme - demielinizant (tipul I, cel mai frecvent) și axonal (tip II), care este stabilit prin cercetări electroneuromiografice.

Primul tip de boală începe în copilărie - se manifestă prin slăbiciune la nivelul picioarelor și apoi progresează încet atrofia mușchilor picioarelor („picioarele de barză”).

Atrofia mușchilor mâinilor vine mai târziu. La pacienți, vibrațiile, durerea și sensibilitatea la temperatură sunt afectate ca „mănuși” și „șosete”. De asemenea, cad reflexe profunde din tendoane. Există cazuri în care singurele semne ale tuturor membrilor familiei care sunt purtători ai bolii sunt deformările picioarelor (au un arc înalt) și deformarea degetelor de la picioare. La unii pacienți, nervii îngroșați pot fi palpați..

Demielinizarea segmentară se dezvoltă și rata de conducere a impulsurilor încetinește. Boala progresează lent și nu afectează speranța de viață. Al doilea tip de boală progresează și mai încet, iar slăbiciunea se dezvoltă în etapele ulterioare. Rata de conducere a excitației este aproape normală, dar amplitudinea potențialului de acțiune al fibrelor sensibile este redusă. Degenerescența axonală este notată pe biopsie.

Simptomele autonome pentru orice tip de neuropatie sunt împărțite în visceral, vasomotor și trofic. Dintre viscerale, cardiace (hipotensiune cu o modificare a poziției corpului, un puls fix - nu se schimbă odată cu exercițiul și respirația profundă), gastro-intestinale (se perturbă motilitatea gastro-intestinală), urogenitale, tulburări ale transpirației, simptome respiratorii, modificări ale termoreglării și reacții pupilare.

Subțierea pielii, deformarea unghiilor, formarea ulcerelor și apariția artropatiilor sunt clasificate ca vegetativ-notrofe. Simptomele vasomotorii se manifestă printr-o modificare a temperaturii pielii mâinilor și picioarelor, umflarea lor, culoarea marmură.

Polineuropatia dobândită a extremităților inferioare este asociată cu boli somatice și endocrine, precum și cu intoxicații, inclusiv cu cele endogene (patologia rinichilor, ficatului, pancreasului). Astfel, polinevrita extremităților inferioare are cauze diferite, ceea ce se reflectă în codul ICD-10.

Fotografie a modificărilor pielii în neuropatia diabetică

Polineuropatia extremităților superioare este caracteristică sindromului Lewis-Sumner. Boala începe cu slăbiciune și pierderea sensibilității mai întâi la nivelul picioarelor, iar stadiul avansat al bolii are loc cu neuropatie a extremităților superioare și inferioare. Pacienții au un tremur al degetelor mâinii și apoi o slăbiciune severă a mâinilor, ceea ce face dificilă desfășurarea muncii normale în bucătărie, mâncând, legând șireturile.

La 5-25% dintre pacienți, există o încălcare a inervației vezicii urinare și tulburări de urinare. Implicarea treptată a nervilor extremităților superioare în proces este observată în diabetul zaharat, alcoolismul și bolile oncologice. Cu toate aceste boli, procesul începe cu extremitățile inferioare și apoi sunt implicate mâna, antebrațul, trunchiul.

Neuropatiile de origine profesională asociate cu expunerea la vibrații, ultrasunete sau supratensiune funcțională apar și cu deteriorarea membrelor superioare. Atunci când este expus la vibrații locale, sindromul angiodistonic periferic se dezvoltă de obicei: rupere, durere, dureri în brațe, tulburări noaptea sau în timpul odihnei. Durerile sunt însoțite de o senzație de târâtoare și de răceală a mâinilor. De asemenea, sunt caracteristice atacurile bruște de albire a degetelor..

Sub acțiunea ultrasunetelor, dezvoltarea tulburărilor sensibile și vegetativ-vasculare este tipică. După 3-5 ani de lucru cu ultrasunete, pacienții dezvoltă parasteziile mâinilor, amorțeala degetelor și sensibilitatea crescută a acestora la frig. Polinevrita sensibilă vegetativ se manifestă printr-o scădere a sensibilității la durere sub formă de „mănuși scurte”, iar în etapele ulterioare - „mănuși înalte”. Pacienții dezvoltă perii pastoase, unghii fragile. Cu suprasolicitarea fizică a mâinilor, expunerea la condiții microclimatice nefavorabile la locul de muncă, lucrul cu agenți de răcire și solvenți, se dezvoltă, de asemenea, neuropatia vegetativ-vasculară a extremităților superioare. Trebuie remarcat faptul că simptomele și tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare și superioare nu diferă.

Polineuropatia diabetică

Este cea mai frecventă formă de polineuropatie. Polineuropatia diabetică, codul ICD-10 are G63.2. Apare la fiecare al doilea pacient cu diabet. La 4% dintre pacienți, se dezvoltă în decurs de 5 ani de la debutul bolii. Frecvența leziunilor sistemului nervos periferic este direct proporțională cu durata, severitatea și vârsta pacientului..

Neuropatia diabetică în cele mai multe cazuri este reprezentată de o formă senzorială distală simetrică, care are un curs lent progresiv cu adăugarea de tulburări motorii. Neuropatia începe cu pierderea sensibilității la vibrații și pierderea reflexelor (genunchi și Ahile). În același timp, apare un sindrom de durere intensă, cu durere crescută pe timp de noapte.

Deoarece fibrele nervoase lungi sunt implicate în proces, toate simptomele apar în zona picioarelor și apoi trec la părțile deasupra picioarelor. Sunt afectate diferite tipuri de fibre. Durerea, arsurile, sensibilitatea la temperatură scăzută sunt caracteristice înfrângerii fibrelor senzoriale subțiri. Odată cu înfrângerea senzorialității groase, sensibilitatea la vibrații și conductivitatea scad, reflexele sunt slăbite. Și implicarea fibrelor autonome se manifestă printr-o scădere a presiunii, o încălcare a ritmului cardiac și transpirație. Polineuropatia motorie este mai puțin frecventă și odată cu aceasta apare amiotrofia: atrofia mușchilor piciorului, redistribuirea tonului flexorilor și extensorilor degetelor (se formează deformarea în formă de ciocan a degetelor).

Principalele medicamente pentru tratament sunt acidul tioctic, Milgamma, Gapagamma. Tratamentul va fi discutat mai detaliat mai jos..

Polineuropatia alcoolică

Acest tip de neuropatie se dezvoltă subacut și în funcție de mecanism este polineuropatia toxică a extremităților inferioare. Există un efect toxic direct al etanolului asupra metabolismului în celulele nervoase. Polineuropatia toxică în acest caz apare cu deteriorarea fibrelor fine ale nervilor. La examinare, se înregistrează tipul axonal de leziune.

Predomină tulburările de sensibilitate și durere. În plus, tulburările vasomotorii, trofice (hiperhidroză, edem al picioarelor, decolorarea, modificările de temperatură) caracterizează și polinevrita alcoolică. Simptomele și tratamentul practic nu diferă de neuropatia diabetică, dar printre cele importante este necesar să evidențiem sindromul Korsakov, cu care se combină neuropatia alcoolică..

Sindromul Korsakov este o tulburare de memorie în care pacientul nu își amintește evenimentele reale, este dezorientat, dar păstrează o memorie pentru evenimentele din trecut. Neuropatiile alcoolice sunt considerate ca o variantă a neuropatiilor alimentare, deoarece sunt asociate cu un deficit de vitamine (în principal din grupele B, A, PP, E) datorită efectului etanolului. Cursul bolii este regresiv. Tratamentul va fi discutat mai detaliat în secțiunea corespunzătoare. Polineuropatie alcoolică cod ICD-10 G62.1

Polineuropatia dismetabolică

În plus față de neuropatia diabetică și alcoolică, care sunt discutate mai sus, neuropatia dismetabolică include și neuropatii care se dezvoltă în patologia renală și hepatică severă și în amiloidoză..

Neuropatia hepatică se poate dezvolta în patologia hepatică cronică și acută: ciroză biliară, hepatită C, ciroză alcoolică. Clinica este dominată de polineuropatie senzorimotorie mixtă în combinație cu encefalopatie. Implicarea sistemului autonom se manifestă prin hipotensiune arterială la schimbarea poziției corpului, afectarea motilității gastro-intestinale.

Neuropatia uremică se dezvoltă la jumătate dintre pacienții cu insuficiență renală cronică. Acest tip se caracterizează prin tulburări senzoriale și senzorimotorii care sunt de natură simetrică. Boala începe cu sindromul picioarelor neliniștite și convulsii dureroase. Arsurile și amorțeala picioarelor se unesc mai târziu. Hemodializa are un efect în general pozitiv, dar la 25% dintre pacienți există o creștere a manifestărilor senzoriale.

Neuropatiile alimentare sunt asociate cu o lipsă de vitamine B, A, E în dieta cu malnutriție sau absorbție afectată. Această afecțiune se găsește adesea la pacienți după gastrectomie (îndepărtarea stomacului), cu boli ale rinichilor, ficatului, pancreasului și tiroidei. Clinica este dominată de parestezii și senzație de arsură la nivelul picioarelor. Reflexele genunchiului și ale lui Ahile sunt reduse. Se dezvoltă și atrofia mușchilor picioarelor distale. Tulburările de mișcare nu sunt tipice pentru acest tip de neuropatie. 50% dintre pacienți dezvoltă patologie cardiacă (cardiomegalie, aritmie), edem, hipotensiune arterială, anemie, stomatită, scădere în greutate, glossită, dermatită, diaree, atrofie corneeană.

Neuropatia amiloidă apare la pacienții cu amiloidoză ereditară. Acest tip se manifestă prin sindromul durerii cu tulburări de sensibilitate la temperatură la nivelul picioarelor. Tulburările motorii și trofice se dezvoltă în stadii ulterioare.

Polineuropatia demielinizantă

Prezența mielinei în membrană asigură izolare și crește rata de conducere. Această teacă este cea mai vulnerabilă parte a nervului periferic. Ea suferă de distrugerea mielinei sau de o sinteză insuficientă a acesteia. În timpul distrugerii, mecanismele toxice și imune sunt de primă importanță - adică, deteriorarea tecii de mielină se dezvoltă în timpul agresiunii autoimune sau metabolice. Lipsa vitaminelor și tulburările metabolice determină o sinteză insuficientă a mielinei.

Termenul „demielinizare” înseamnă deteriorarea învelișului de mielină. În acest caz, apare demielinizarea fibrelor nervoase, iar cilindrii axiali sunt păstrați. Mielinopatiile se caracterizează printr-un curs cu exacerbări periodice, simetrie a procesului, hipotrofie musculară și pierderea reflexelor. Hipo- sau hiperestezie dureroasă se exprimă moderat. Dacă acțiunea factorului dăunător este eliminată, teaca de mielină poate fi restabilită în decurs de 1,5-6 luni. Diagnosticul se stabilește pe baza unui studiu electroneuromiografic: se relevă o scădere a conducerii excitării.

Cu o durată a bolii de până la 2 luni, ei vorbesc despre o formă acută. Polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă sau sindromul Guillain-Barré (sinonim pentru poliradiculoneuropatia postinfecțioasă acută) se exprimă în slăbiciune musculară progresivă, reflexe scăzute și sensibilitate afectată. Unii pacienți dezvoltă neuropatie inflamatorie acută severă..

Simptomele clinice timpurii sunt: ​​slăbiciune musculară, tulburări senzoriale minore. Cu această boală, are loc un curs monofazic: toate simptomele se dezvoltă în 1-3 săptămâni, apoi urmează o fază de "platou" și apoi - o regresie a simptomelor. Cu toate acestea, în faza acută pot exista complicații grave: tulburări severe de mișcare sub formă de paralizie și slăbiciune a mușchilor respiratori, care se manifestă prin insuficiență respiratorie. Insuficiența respiratorie se dezvoltă la 25% dintre pacienți și este uneori primul simptom al bolii. Riscul de insuficiență respiratorie este mult crescut de bolile respiratorii (BPOC). Pacientul este transferat la ventilația mecanică, iar prezența tulburărilor bulbare este o indicație pentru o tranziție imediată la ventilația mecanică.

Polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă (CIDP) este o polineuropatie autoimună dobândită. Această patologie apare la orice vârstă, dar mai des după 48-50 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Neuropatia autoimună se dezvoltă după infecții virale respiratorii acute, gripă, gastroenterită sau după vaccinare. Deși neuropatia inflamatorie cronică este asociată cu procesele infecțioase, pacienții nu pot numi exact momentul apariției primelor simptome ale bolii. Mai mult, la jumătate dintre pacienți începe imperceptibil, iar primele simptome sunt nespecifice, prin urmare, sunt subestimate de pacienți. La femei, boala poate începe în timpul sarcinii (în al treilea trimestru) sau după naștere - acest lucru se explică prin faptul că starea imunologică în această perioadă este slăbită.

Primele plângeri sunt afectarea sensibilității și slăbiciunea musculară a picioarelor. Tulburările de mișcare predomină asupra celor sensibile: apar dificultăți la ridicarea (de pe canapea sau toaletă), mersul pe jos, urcarea scărilor, urcarea treptelor autobuzului, incapacitatea de a intra în baie. Astfel de restricții în viața de zi cu zi te obligă să vizitezi un medic. Slăbiciunea mușchilor picioarelor este simetrică și se extinde într-un model ascendent. Odată cu progresia bolii, mușchii mâinilor sunt implicați și abilitățile motorii fine sunt afectate - pacienții își pierd capacitatea de a scrie și încep să întâmpine dificultăți de auto-îngrijire. Nu se pot mișca, așa că folosesc ambulanți, scaune cu rotile.

Există patru fenotipuri ale CIDP:

  • predominanța slăbiciunii musculare simetrice la nivelul membrelor;
  • slăbiciune musculară asimetrică fără sensibilitate afectată;
  • slăbiciune simetrică la nivelul membrelor și afectarea sensibilității;
  • slăbiciune musculară asimetrică cu sensibilitate afectată.

Polineuropatia inflamatorie cronică necesită imunosupresie prelungită cu corticosteroizi (prednisolonă, metilprednisolonă) și citostatice (ciclofosfamidă). Pe fondul cursurilor scurte de tratament, adesea se dezvoltă exacerbări.

Polineuropatia toxică

Acest tip este asociat cu expunerea la factori industriali nocivi, medicamente, toxine endogene, precum și otrăvirea cu monoxid de carbon. În acest din urmă caz, neuropatia se dezvoltă acut. Neuropatia cu plumb se dezvoltă subacut - în câteva săptămâni. Asociat morfologic cu demielinizarea și degenerarea axonală. Boala este precedată de astenizare generală: cefalee, amețeli, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări de memorie. Apoi apar defecte motorii, adesea asimetrice. Precedat de deteriorarea fibrelor motorii ale nervilor radiali. Când nervul radial este deteriorat, se dezvoltă o „perie căzută”. Dacă nervul peroneu este implicat în proces, apare un „picior căzut”. Alături de paralizie, durerea și sensibilitatea sunt perturbate, dar tulburările senzoriale sunt minore. Tulburările sensibile sunt observate cu otrăvire moderată. Cursul bolii este lung (uneori durează ani de zile), deoarece plumbul este excretat încet din corp.

Polineuropatia toxică pentru arsen apare cu expunerea repetată la arsen. Sursele de arsenic includ insecticide, medicamente sau coloranți. Intoxicația profesională apare în topitorii și este ușoară. Neuropatia senzorimotorie simetrică se dezvoltă la pacienți - durerea domină și sensibilitatea este afectată. Slăbiciunea musculară se dezvoltă la nivelul extremităților inferioare. În plus, există tulburări vegetativ-trofice pronunțate: piele uscată, hiperkeratoză, tulburări de pigmentare, edem. O îngroșare apare pe unghii (masa transversală albă). Pacienții își pierd părul. Ulcerele se formează pe gingie și pe palat. Diagnosticul se bazează pe detectarea arsenicului în păr, unghii și urină. Restabilirea funcțiilor continuă timp de multe luni. Codul ICD-10 pentru acest tip de neuropatie este G62.2.

În mod ciudat, rinichii sunt, de asemenea, susceptibili la această boală. Inervația rinichilor este reprezentată de fibre simpatice și parasimpatice. Nervii simpatici se îndepărtează de ganglionii trunchiului simpatic și își au originea în măduva spinării toracică inferioară și lombară superioară, apoi intră în plexul renal. Este un sistem de inervație eferent care transportă impulsuri de la creier la rinichi. Plexul renal este localizat în țesutul dintre vasele renale și glanda suprarenală. De la plex, nervii până la rinichi merg în multe feluri: de-a lungul arterei renale, de-a lungul ureterului, tubulii sunt împletiți, creând rețele nervoase delicate. Fibrele nervoase aferente conduc impulsurile nervoase din periferie, în acest caz rinichiul, către creier.

Polinevrita rinichilor este asociată cu disfuncția fibrelor nervoase care asigură comunicarea între creier și rinichi. Procesele distrofice sau inflamatorii din fibrele nervoase ale rinichilor se dezvoltă odată cu intoxicația generală a corpului sau procesele infecțioase. Adesea pielonefrita și glomerulonefrita duc la polinevrite. Trauma sau abuzul de alcool pot provoca, de asemenea, această patologie..

Pacienții dezvoltă dureri de spate care iradiază spre coapsă sau perineu, tulburări urinare.

Cauze

Printre motivele acestei afecțiuni se numără:

  • Diabet.
  • Supraponderabilitatea și hipertrigliceridemia cresc riscul de neuropatie chiar și în absența diabetului.
  • Sindromul metabolic. Este, de asemenea, un fundal pentru formarea neuropatiei senzoriale. Rezistența la insulină, ca unul dintre simptomele sindromului metabolic, duce la deteriorarea fibrelor nervoase periferice.
  • Hipotiroidism.
  • Hipertiroidism.
  • Factorul toxic. Alcool, fosfură de zinc, arsenic, plumb, mercur, taliu, unele medicamente (emetină, bismut, săruri de aur, melfalan, ciclofosfamidă, penicilină, statine, sulfonamide, bortezomib, lenalidomidă isoniazidă, antibiotice, cloramfenicol, metroninidazol, talidoruburan ).
  • Cauze dismetabolice (insuficiență hepatică, uremică, amiloidă).
  • Colagenoze.
  • Neoplasme maligne.
  • Avitaminoza. Cu deficit cronic de vitamina B1, se dezvoltă neuropatia senzorial-motorie. Deficitul de vitamina B6 duce la dezvoltarea neuropatiei senzoriale simetrice, cu amorțeală și parestezii. Lipsa vitaminei B12 se manifestă ca degenerare subacută a măduvei spinării și neuropatie periferică senzorială (amorțeală și pierderea reflexelor tendinoase).
  • Factori infecțioși. Există cazuri cunoscute de neuropatii în difterie, lepră, SIDA, botulism, infecții virale, mononucleoză infecțioasă, sifilis, tuberculoză, septicemie. Polineuropatia difterică este asociată cu efectele toxice ale difteriei corynebacterium. Distrugerea mielinei începe cu ramificarea terminală a nervilor. Se manifestă prin pareza membrelor, lipsa reflexelor și apoi se alătură tulburările de sensibilitate. Neuropatia în SIDA este observată la 30% dintre pacienți și se manifestă într-o formă senzorială simetrică din cauza deteriorării axonilor. În primul rând, sensibilitatea la vibrații cade și apare un simptom de durere pronunțat..
  • Boli sistemice. Cea mai frecventă dezvoltare a neuropatiilor se observă la lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză, sclerodermie, sarcoidoză, amiloidoză, artrită reumatoidă.
  • Procese paraneoplazice. Neuropatiile acestei geneze sunt rare. Se manifestă prin deficiențe motorii și senzoriale. Deficitul neurologic se dezvoltă subacut.
  • Boli alergice (alergie alimentară, boală serică).
  • Autoimun. Aceste forme includ neuropatia inflamatorie cronică demielinizantă și sindromul Guillain-Barré.
  • Ereditar. Motosenzorial tip I și II.
  • Expunerea la factori fizici: frig, zgomot, vibrații, efort fizic puternic, leziuni mecanice.

Simptomele polineuropatiei

Manifestările clinice depind de gradul de implicare a anumitor fibre. În acest sens, se disting simptomele motorii (motorii), senzoriale și autonome, care se pot manifesta pe membrele inferioare sau superioare și au un caracter simetric sau asimetric..

Tulburări ale mișcării: tremur, diverse paralizii și pareze, fasciculări, scăderea tonusului muscular (miotonie), slăbiciune musculară (mai manifestată în extensori), atrofie musculară, hipoflexie. În cazurile severe, pacienții își pierd capacitatea de a ține obiecte în mâini, de a sta în picioare și de a se deplasa independent.

Modificările senzoriale includ: parestezii, sensibilitate tactilă scăzută și durere, pierderea propriocepției musculare, însoțită de instabilitate la mers.

Tulburări vegetative: tahicardie, vezică hiperactivă, transpirație excesivă a extremităților, labilitate la presiune, edem la nivelul extremităților, subțierea pielii, ulcere trofice, culoare și temperatură anormale a pielii. Adesea polineuropatiile apar cu încălcarea tuturor celor trei tipuri de tulburări, dar predominanța oricărei.

Simptomele polinevritei alcoolice

Polinevrita alcoolică se manifestă prin parestezii la extremitățile distale, care sunt simetrice. Caracterizate prin durere la nivelul picioarelor, care au grade diferite de severitate, pacienții au contracții musculare dureroase involuntare și disestezie (senzații anormale). Există o scădere a temperaturii, vibrațiilor și sensibilității la durere în părțile distale, atrofie moderată a mușchilor picioarelor, pierderea reflexelor (Ahile și genunchi).

În viitor, polineuropatia alcoolică a extremităților inferioare este însoțită de slăbiciune și pareză a extremităților. În special, când nervul peroneal este deteriorat, apare un mers peroneal sau asemănător cocoșului, care este cauzat de un picior care se lasă.

Reprezentare foto și schematică a mersului peroneal

Hipotensiunea și atrofia mușchilor paralizați se dezvoltă rapid. Reflexele tendinoase pot fi la început crescute, apoi scăzute sau abandonate. Tulburările vegetativ-trofice se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii, hipodroză (transpirație scăzută) a mâinilor și picioarelor, precum și căderea părului în zona inferioară a picioarelor. Neuropatie alcoolică combinată cu ataxie cerebelară și convulsii epileptice.

În alcoolismul cronic cu băutură greu, boala alcoolică se manifestă nu numai prin polineuropatie, ci și prin absorbția afectată a vitaminei B1, care are o mare importanță în metabolismul neuronilor, transmiterea excitației în sistemul nervos central și sinteza ADN-ului. Tratamentul va fi discutat în secțiunea corespunzătoare..

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Există două opțiuni clinice:

  • durere acută senzorială (sensibilă);
  • senzorimotor cronic distal.

Dezvoltarea formei acute este asociată cu deteriorarea fibrelor subțiri care nu au teacă de mielină. Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare apare acut și urmează următoarele simptome: parestezii distale, senzații de arsură, hiperestezie, lombago, dureri neuropatice, dureri tăietoare la nivelul extremităților. Durerea se intensifică în repaus și noaptea, devine mai puțin pronunțată cu o activitate viguroasă în timpul zilei. Iritanții sub forma unei atingeri ușoare de îmbrăcăminte cresc foarte mult durerea, iar expunerea dură nu provoacă senzații. Reflexele tendinoase nu sunt afectate. Sunt posibile modificări ale temperaturii pielii, ale culorii și transpirații locale crescute.

Forma senzoriomotorie cronică distală se dezvoltă lent. Insuficiența senzorială poate fi combinată cu tulburări motorii și trofice moderate. La început, pacienții sunt îngrijorați de amorțeală, răceală, parestezie a degetelor de la picioare, care în cele din urmă se răspândesc pe întregul picior, picioarele inferioare și chiar mai târziu sunt afectate mâinile. Încălcarea durerii, sensibilității la atingere și la temperatură este simetrică - se observă în zona „șosetelor” și „mănușilor”. Dacă neuropatia este severă, atunci nervii trunchiului sunt deteriorați - sensibilitatea pielii abdomenului și a pieptului scade. Reflexele lui Ahile scad și dispar complet. Implicarea ramurilor nervilor tibiali sau peronii în proces este însoțită de atrofie musculară și formarea unui picior „lăsat”.

De multe ori apar tulburări trofice: uscăciunea și subțierea pielii, o schimbare a culorii sale, picioare reci. Datorită scăderii sensibilității, pacienții nu acordă atenție abraziunilor, leziunilor minore, erupției pe scutec, care se transformă în ulcere trofice și se formează un picior diabetic..

Polineuropatia diabetică cu adăugarea unei infecții cu traume devine cauza amputării membrelor. Sindromul durerii provoacă tulburări depresive și asemănătoare nevrozei.

Analize și diagnostice

Diagnosticul polineuropatiei începe cu anamneză. Medicul acordă atenție consumului de medicamente, bolilor infecțioase transferate, condițiilor de lucru ale pacientului, prezenței contactului cu substanțe toxice și bolilor somatice. Se constată și prezența leziunilor sistemului nervos periferic la cele mai apropiate rude. Datorită prevalenței polineuropatiei alcoolice, este important să aflăm de la pacient atitudinea sa față de alcool, pentru a exclude intoxicația cronică cu etanol.

Diagnosticarea ulterioară include:

  • Electroneuromiografie. Aceasta este cea mai sensibilă metodă de diagnostic care detectează chiar și forme subclinice. Electroneuromiografia de stimulare evaluează viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor senzoriale și motorii - acest lucru este important pentru a determina natura leziunii (axonopatie sau demielinizare). Viteza impulsului determină cu exactitate amploarea daunelor. Rata de transmisie lentă (sau blocarea) indică deteriorarea tecii de mielină, iar nivelurile de impuls scăzute indică degenerarea axonală.
  • Examinarea reflexelor lui Ahile și ale genunchiului pentru a evalua funcția motorie.
  • Examenul lichidului cefalorahidian. Este indicat pentru suspiciunea de neuropatie demielinizantă, într-un proces infecțios sau neoplazic.
  • Teste pentru rezistența musculară, dezvăluind fasciculările și activitatea convulsivă musculară. Aceste studii indică deteriorarea fibrelor motorii.
  • Determinarea deteriorării fibrelor sensibile. Se testează capacitatea pacientului de a percepe vibrațiile, atingerea, temperatura și durerea. Pentru a determina sensibilitatea la durere, se face o injecție a degetului mare cu un ac. Sensibilitatea la temperatură este determinată de instrumentul Tip-therm (diferența dintre senzația de căldură și răceală) și sensibilitatea la vibrații - cu diapazon sau bioteziometru.
  • Testele de laborator: testul clinic de sânge, determinarea nivelurilor de hemoglobină glicată, uree și creatinină, teste ale funcției hepatice și teste reumatice. Screeningul toxicologic se efectuează dacă se suspectează toxicitate.
  • Biopsie nervoasă. Această metodă este rar utilizată pentru a confirma polineuropatii ereditare, leziuni în sarcoidoză, amiloidoză sau lepră. Această procedură este semnificativ limitată de invazivitate, complicații și efecte secundare.

Tratamentul polineuropatiei

În unele cazuri, eliminarea cauzei este o condiție importantă pentru tratament, de exemplu, dacă pacientul are neuropatie alcoolică, atunci este important să se excludă consumul de alcool. În cazul unei forme toxice, excluderea contactului cu substanțe nocive sau întreruperea administrării medicamentelor care au efect neurotoxic. Cu neuropatiile diabetice, alcoolice, uremice și alte neuropatii cronice, tratamentul constă în reducerea severității manifestărilor clinice și încetinirea progresiei.

Dacă luăm în considerare tratamentul în ansamblu, atunci acesta ar trebui să vizeze:

  • îmbunătățirea circulației sângelui;
  • ameliorarea sindromului durerii;
  • reducerea stresului oxidativ;
  • regenerarea fibrelor nervoase deteriorate.

Toate medicamentele pentru tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare pot fi împărțite în mai multe grupuri:

  • vitamine;
  • antioxidanți (preparate de acid lipoic);
  • medicamente vasoactive (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • tratament simptomatic al durerii (antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice locale - geluri și cremă cu lidocaină, anticonvulsivante).

În neuropatii, se preferă vitaminele B, care au efect metabolic, îmbunătățesc transportul axonal și mielinizarea. Vitamina B1, situată în membranele neuronilor, are un efect asupra regenerării fibrelor nervoase, asigură procese energetice în celule. Deficiența sa se manifestă prin alterarea metabolismului în neuroni, transmiterea excitației în sistemul nervos central, deteriorarea sistemului nervos periferic, sensibilitate scăzută la frig, durere a mușchilor gambei. Vitamina B6 are un efect antioxidant și este necesară pentru menținerea sintezei proteinelor în cilindrii axiali. Cianocobalamina este importantă pentru sinteza mielinei, are efecte analgezice și afectează metabolismul. Prin urmare, vitaminele B sunt numite neurotrope. Cea mai eficientă combinație a acestor vitamine. Preparatele multivitamine includ Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Utilizarea vitaminelor B s-a dovedit a fi importantă în tratamentul durerii neuropatice. În plus, există medicamente în care vitaminele B sunt combinate cu diclofenac (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Această combinație reduce în mod eficient durerea la pacienții cu diferite forme de polineuropatie..

Dintre antioxidanții din tratamentul bolilor nervilor periferici de diferite origini, se utilizează preparate de acid α-lipoic, care au un efect complex asupra fluxului sanguin endoneural, elimină stresul oxidativ și îmbunătățește circulația sângelui. Preparatele cu acid lipoic (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), pe lângă aceste efecte, reduc și durerea neuropatică, prin urmare sunt considerate medicamente universale pentru tratamentul polineuropatiei de orice origine. În tratamentul complex, sunt utilizate în mod necesar medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui - Trental, Sermion.

În mod tradițional, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii; gelurile de lidocaină pot fi utilizate local. În plus față de medicamentele tradiționale utilizate pentru eliminarea durerii, utilizarea anticonvulsivantului Gababamma (900-3600 mg pe zi) este justificată.

Nucleo CMF Forte este un medicament implicat în sinteza fosfolipidelor (principalele componente ale învelișului de mielină) și îmbunătățirea procesului de regenerare în caz de deteriorare a nervilor periferici. De asemenea, restabilește conducerea impulsurilor și trofismul muscular..

Medicamente pentru tratamentul polineuropatiei diabetice:

  • Preparatele de acid α-lipoic sunt considerate tradiționale pentru tratamentul acestei polineuropatii. Reprezentantul inițial este Tioctacid, care este prescris la 600 mg / zi și are un efect clinic pronunțat. Deja după 3 zile de tratament, pacienții au redus durerea, arsurile, amorțeala și parestezia. După administrarea unei doze de 600 mg / zi timp de 14 zile, pacienții cu toleranță redusă la glucoză îmbunătățesc sensibilitatea la insulină. În cazurile severe, se prescriu 3 comprimate de tioctacid 600 mg timp de 14 zile și apoi trec la o doză de întreținere - un comprimat pe zi.
  • Actovegin are efecte antioxidante și antihipoxice, îmbunătățește microcirculația și are un efect neurometabolic. De asemenea, poate fi considerat un medicament complex. În tratamentul neuropatiei diabetice, este prescrisă o soluție perfuzabilă de 20% Actovegin, care se administrează în termen de 30 de zile. Ulterior, pacientului i se recomandă să ia comprimate de 600 mg de 3 ori pe zi timp de 3-4 luni. Ca urmare a acestui tratament, simptomele neurologice sunt reduse și conductivitatea este îmbunătățită..
  • Un preparat semnificativ este preparatul de vitamine Milgamma sub formă de injecții și drajeuri Milgamma compositum. Cursul tratamentului include 10 injecții intramusculare, iar pentru un efect pe termen lung, se utilizează Milgamma compositum - timp de 1,5 luni, 1 comprimat de 3 ori pe zi. Cursurile de tratament cu aceste medicamente se repetă de 2 ori pe an, ceea ce face posibilă obținerea remisiunii.
  • În tratamentul formelor dureroase, se utilizează adesea anticonvulsivante: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Având în vedere că există tulburări electrolitice în diabet, pacienților li se prezintă perfuzia unei soluții de asparaginat de potasiu și magneziu, care compensează deficiența ionilor și reduce manifestările polineuropatiei distale.
  • În caz de complicații purulente cu scop de detoxifiere, pacientului i se prescrie Ceruloplasmin 100 mg intravenos într-o soluție izotonică timp de 5 zile.

Tratamentul neuropatiei toxice în caz de otrăvire constă în efectuarea terapiei de detoxifiere (cristaloizi, soluții de glucoză, Neohemodeză, Rheosorbilact). La fel ca în cazurile anterioare, sunt prescrise vitaminele B, Berlition. În cazul polineuropatiei ereditare, tratamentul este simptomatic, iar în cazul autoimunului este de a obține remisiunea.

Tratamentul cu remedii populare poate fi utilizat ca adjuvant al principalului tratament medicamentos. Se recomandă să luați mumie, decoct de ierburi (rădăcină de elecampan, brusture, calendula), aplicare locală a tăvilor cu decoct de ace de pin. În timp ce participă la Forumul de management al neuropatiei diabetice, mulți oameni, pe baza experienței lor, recomandă îngrijirea atentă a picioarelor și pantofi ortopedici confortabili. Astfel de evenimente vor ajuta la prevenirea apariției porumbului, a porumbului, a scufundărilor și nu va exista sol pentru formarea microtraumelor.

O atenție deosebită trebuie acordată curățeniei picioarelor, astfel încât să nu existe condiții pentru ca bacteriile să se înmulțească și să se infecteze. Oricare, chiar și o rană mică sau o abraziune ar trebui tratată imediat cu un antiseptic. În caz contrar, microtrauma poate duce la gangrenă. Uneori acest proces are loc rapid - în termen de trei zile. Șosetele trebuie schimbate în fiecare zi, acestea trebuie să fie din bumbac, iar elasticul nu trebuie să strângă în exces piciorul inferior și să perturbe circulația sângelui.