Halucinoza și anxietatea cronică alcoolică

Tabloul clinic al acestei variante este dominat de adevărate halucinații verbale. Halucinația este de obicei polivocală. „Vocile” familiare, necunoscute, masculine și feminine au adesea o discuție plină de viață între ele. Atenția lor este atrasă de acțiunile pacientului din trecut și prezent. El este reproșat, jucat, sfătuit, ordonat, amenințat, i se fac recomandări ridicole, batjocorit etc..

Pacientul recunoaște prin vocile „binevoitorilor” și „adversarilor”, „provocatorilor” și „apărătorilor” săi. „Vocile” interferează cu gândurile și acțiunile pacientului, toate activitățile sale sunt sub controlul „oaspeților neinvitați în propria casă”.

La începutul formării halucinației, conținutul și natura experiențelor halucinaționale afectează comportamentul pacienților. Fiind încrezător în realitatea imaginilor halucinante și referindu-le la persoane reale, pacientul poate intra într-o ceartă cu un interlocutor imaginar, să fie de acord, să dovedească contrariul, să se supună, să protesteze. Ulterior, reacția afectivă a pacienților la o imagine patologică scade.

Se obișnuiesc cu înșelăciunile auditive, reacționează puțin la sugestiile și comentariile „vocilor”, deși în orice moment pot transmite natura convorbirilor, informând în același timp că „așa curge boala și nu ar trebui să-i acorde atenție”. Cel mai adesea, pacienții înțeleg că boala este asociată cu alcoolizarea în trecut și se întreabă de ce abstinența prelungită de la alcool nu a adus ameliorarea acestei suferințe..

Conștiința bolii și un fel de reacție de „indiferență” în raport cu experiențele halucinante permit pacienților să se implice în muncă, să își îndeplinească îndatoririle și să dea o evaluare corectă a situației din jur. Adesea, acțiunile comise de pacient contrar sfaturilor „vocilor” și deciziilor pe care le ia singur îi provoacă un sentiment de satisfacție, un ton emoțional pozitiv și îl încurajează să acționeze..

La rândul său, angajarea pacienților cu o anumită activitate utilă duce la o slăbire a intensității sunetului „vocilor” sau la încetarea completă a acestora. Pacienții devin în curând convinși că, în timpul muncii, „vocile” îi părăsesc și, în cazul singurătății, se odihnesc, vin din nou în propriile lor. Uneori, comportamentul pacienților se modifică în funcție de conținutul produselor halucinante. Evitând „conversațiile” neplăcute, se străduiesc pentru societate, încearcă să se implice în muncă, dar uneori își oferă plăcerea de a „asculta” conversațiile plăcute ale apărătorilor și binevoitorilor.

În funcție de atitudinea pacientului față de alcool și de impactul unor pericole suplimentare, se pot observa anumite dinamici și transformări ale produselor psihopatologice..

Odată cu încetarea consumului de alcool, se poate observa o reducere treptată a tulburărilor dureroase, atunci când intensitatea experiențelor halucinante scade, apar goluri ușoare și se prelungesc, „vocile” părăsesc și nu deranjează pacienții. Odată cu aceasta, există o anumită activitate a pacienților înșiși, care vizează lupta „cu voci”. Pacienții nu doar caută activități care contribuie la încetarea „vocilor”, ci evită și condițiile în care apare amplificarea lor. Astfel, de exemplu, la unii pacienți, intensitatea halucinațiilor crește odată cu unii stimuli auditivi. Unul dintre pacienții noștri, fost șofer de locomotivă cu abur, a evitat să călătorească în transportul feroviar, unde a dezvoltat invariabil halucinație verbală, deși a tolerat bine alte moduri de transport.

În cazurile de reapariție a beției în orice perioadă a cursului halucinației cronice alcoolice, de regulă, starea psihotică este agravată. Intensitatea experiențelor halucinante crește, atitudinea critică a pacientului față de acestea dispare. Imaginea halucinantă recapătă semnificație pentru el. Apare un sentiment de anxietate, frică, se formează adesea o dispoziție delirantă, adică cursul halucinației cronice alcoolice devine nefavorabil.

Cu toate acestea, imaginea unei variante tipice a halucinației alcoolice cronice în formă „pură” este foarte rară..

Halucinația cronică alcoolică cu delir diferă de cele descrise mai sus, în primul rând, prin aceea că atitudinea pacienților față de experiențele halucinante este diametral opusă. Pacienții sunt convinși că înșelăciunile auditive pe care le au sunt asociate cu impactul, influența altora din jurul lor: aceasta este hipnoza, vrăjitoria, utilizarea mașinilor, mecanismelor, razelor laser. Sunt de acord că experiențele halucinante sunt cauzate în mod direct de boli, dar numai în sensul că factorii externi creează daune sănătății lor, persoanele care sunt foarte în acord cu ei încearcă să le facă față într-un mod neobișnuit..

Unii pacienți tind să vadă motivele unei astfel de răzbunări în greșelile lor din trecut, inclusiv în abuzul de alcool. Încercările de a descuraja oamenii se confruntă cu neîncredere în pacienți și, dacă este posibil să se ajungă la înțelegerea de către pacienți a motivelor stării lor, atunci, de regulă, pentru o perioadă scurtă de timp. De îndată ce experiențele halucinaționale ale pacienților se intensifică, reapare o dispoziție delirantă sau propria lor interpretare a manifestărilor dureroase. În orice caz, complotul delirant, indiferent de gradul de sistematizare a afirmațiilor și experiențelor delirante, rămâne secundar în raport cu halucinația..

Conținutul experiențelor delirante este extras direct din înșelăciunea percepției. Construcțiile delirante primare, de regulă, nu sunt caracteristice halucinației alcoolice cronice. Chiar și în etapele inițiale ale formării sale, episoadele delirante emergente sunt de natură secundară, ele rezultă direct din înșelăciunea auditivă sau vizuală.

Evoluția clinică a acestei variante a halucinației alcoolice, ca și altele, depinde de atitudinea pacientului față de consumul suplimentar de alcool. În absența alcoolizării, intensitatea sindromului paranoic halucinant se estompează, complotul delirant își pierde relevanța pentru pacient, delirul poate fi încapsulat. Experiențele halucinante obișnuite își pierd saturația afectivă. În astfel de condiții, apare un fel de adaptare socială a pacienților, mai ales dacă sunt ținuți la locul de muncă și rămân legături familiale normale.

Dacă alcoolizarea continuă sau se adaugă alte efecte dăunătoare (toxice, infecțioase, somatice), psihozele pot dobândi un caracter ondulat. Experiențele halucinante și delirante conexe sunt agravate. Episoadele psihotice acute pot fi înlocuite de tipare stabile de halucinație. Spitalizarea frecventă forțată și transferul ulterior către handicap a acestor pacienți contribuie la inadaptarea lor socială și la rezultatul nefavorabil al psihozei în general..

Halucinația alcoolică cronică cu automatisme mentale și iluzii parafrenice este cea mai nefavorabilă în ceea ce privește evoluția și rezultatul în comparație cu alte halucinații alcoolice cronice. Halucinația verbală este un sindrom pivot. În stadiile inițiale de dezvoltare, această halucinoză alcoolică cronică se poate forma ca o variantă atipică a halucinației alcoolice acute sau subacute. În viitor, există sindroame episodice sau persistente ale automatismului mental..

Adesea, pe fundalul unor reprezentări care apar parcă impulsiv, indiferent de dorința pacientului, acestea au forma unei imagini anticipative, atunci când o soluție gata făcută se naște în capul pacientului chiar înainte ca acesta să aibă timp să „gândească prin toate detaliile” fenomenului. Astfel de „imagini gata făcute” creează condiții pentru formarea și apariția ideilor delirante de influență, un sentiment de înstrăinare a propriilor gânduri, vorbire interioară.

Fenomenele automatismului ideatic în cadrul halucinației cronice alcoolice pot fi combinate cu tema megalomatică a produselor delirante. Un fel de mentism stă la baza apariției imaginilor halucinante fantastice, adesea plăcute pentru pacienți, care le zugrăvesc o perspectivă strălucitoare de creștere în carieră, îmbogățire și succes în muncă. O astfel de temă parafrenică a delirului, combinată cu fenomenele automatismului mental, creează un fundal euforic al dispoziției. Bolnavii sunt neglijenți, mofturoși, fac promisiuni de a patrona pe alții, deoarece trebuie să ocupe un post mare, să primească o moștenire bogată, să devină laureat.

Versiunea analizată a halucinației alcoolice cronice apare foarte des pe fondul insuficienței organice sau este combinată cu boli somatice cronice cu un curs progresiv. Într-o serie de cazuri, o afecțiune similară se dezvoltă la bătrânețe la persoanele care au abuzat de alcool pentru o lungă perioadă de timp, precum și la alcoolicii degradați cu psihoze repetate alcoolice acute și alcoolice..

În ceea ce privește evaluarea generală a halucinației alcoolice cronice, trebuie remarcat faptul că, pe lângă opțiunile descrise, pot fi observate și alte forme atunci când structura manifestărilor psihotice include sindroame ale conștiinței afectate, incluziuni onirice și catatonice..

Progresia cursului unui număr de variante de halucinoză alcoolică cronică și prezența manifestărilor endoforme în structura sa reprezintă o problemă acută de găsire a criteriilor de diagnostic diferențiale pentru a distinge între această stare și procesul schizofrenic..

În diagnosticul diferențiat al halucinației cronice alcoolice și al schizofreniei, dominanța halucinațiilor verbale adevărate în structura halucinației este de o importanță deosebită. Au un caracter sensibil pronunțat, nu diferă de imaginile percepției reale, au toate caracteristicile lor perceptive, și anume: timbru, sonoritate, colorare senzuală, proiecție externă clară. În ceea ce privește conținutul, acestea sunt simple, specifice, de obicei domină tema alcoolului. Pacienții au o atitudine semi-critică față de înșelăciunile auditive, izolându-i de percepția obișnuită a sunetelor și vocilor reale ale altora.

Cu o lungă istorie de halucinație verbală, „vocile” pot fi localizate în interiorul capului sau al corpului, dar chiar și în acest caz, complotul și semnele perceptive ale acestora rămân.

În structura sidromului Kandinsky-Clerambault al genezei alcoolice nu există un mecanism de alienare, violent ™, retragere a gândului. Sensibilitatea tactilă în structura automatismului senzorial al genezei alcoolice se caracterizează printr-o legătură intimă cu conținutul halucinațiilor comentate.

În halucinația alcoolică cronică, dezvoltarea demenței organice lasă de obicei o amprentă semnificativă asupra structurii tulburărilor psihopatologice, ale căror simptome sunt ușor de stabilit chiar și cu cel mai simplu examen psihologic experimental al pacienților. O importanță semnificativă în diagnosticul diferențiat al halucinozei alcoolice cronice și al schizofreniei este evaluarea structurii personalității pacientului în premorbidă și transformarea acesteia în timpul bolii..

Halucinație alcoolică, tablou clinic, diagnostic diferențial

Halucinația alcoolică este o stare psihotică acută care se dezvoltă pe fundalul conștiinței intacte și al orientării depline în loc, timp și sine și se manifestă în principal prin halucinații auditive adevărate. Halucinoza ocupă locul al doilea după delir în frecvență printre psihozele alcoolice. Raportul dintre delir și halucinație este de aproximativ 5: 1. În majoritatea cazurilor, halucinația se dezvoltă în primele zile de tulburări de mahmureală, mult mai rar în ultimele zile de băutură tare sau în perioada de reducere a simptomelor de sevraj. Halucinația alcoolică începe de obicei cu halucinații auditive elementare sub formă de acoasme și foneme (zgomot, bătaie, fluierat, muzică, tuse, șoaptă, cuvinte sau fraze singure), care apar seara sau noaptea pe fundalul insomniei și sunt însoțite de tulburări autonome. Apoi, pe fondul unui efect pronunțat de nedumerire, anxietate intensă sau frică, apar halucinații verbale multiple. De obicei, pacienții aud vocile unui număr mare de oameni, mai rar - una sau două persoane. Vocile aparțin atât unor persoane necunoscute, cât și unor persoane cunoscute. Volumul halucinațiilor verbale este diferit: acum țipete asurzitoare, apoi șoaptă, apoi obișnuite. Vocile sunt întotdeauna la „atingere auditivă” în spațiul real (camera alăturată, coridor, sub o fereastră etc.), adică unde difuzoarele pot fi auzite, dar nu văzute. Pacienții caută adesea să localizeze difuzoarele. Vocile fie vorbesc și se ceartă despre pacient între ele, apoi se îndreaptă direct spre el. Ei pot amenința, insulta pacientul, pot comenta toate acțiunile sale. Adesea vocile au conținut imperativ, ridiculizează pacientul, îl tachină, îl batjocoresc. Se pot adăuga voci pentru a apăra sau justifica pacientul. Între vocile abuzive și apărătoare, discuțiile reale sunt legate. Conținutul halucinațiilor verbale este modificabil, dar întotdeauna asociat cu circumstanțe reale din trecut și prezent. De obicei, se referă la beția pacientului, la subiecte sexuale. Spre deosebire de halucinațiile auditive din delir, pacienții cu halucinație alcoolică nu au sugestibilitate crescută, prin urmare este imposibil să influențăm conținutul vocilor..

Diagnosticul diferențial al halucinației alcoolice și al paranoizilor

(A.K. Kachaev, 1988)

Schizofrenie complicată de alcoolism și psihoză

1) Manifestarea timpurie a unor forme modificate de intoxicație; 2) debutul rapid și intensitatea ridicată a modificărilor reactivității la alcool; 3) în etapele dezvoltate ale alcoolismului, în perioada inițială a formării simptomelor de sevraj pot apărea componente mentale sub formă de melancolie pronunțată și o stare paranoică distinctă; 4) cu abstinență de la alcool, în afara perioadelor unei mahmureli, se observă adesea stări subdepresive autohtone de durată variabilă; 5) psihozele în schizofrenie complicate de alcoolism se pot dezvolta chiar înainte de formarea sindromului mahmurelii, în timp ce în psihozele alcoolice durează cel puțin 2-3 ani (și mai des 5 ani sau mai mult) pentru existența unui sindrom mahmureală format; 6) durata consumului excesiv de alcool chiar înainte de prima psihoză la pacienții cu schizofrenie este adesea de doar câteva zile, iar în psihoza alcoolică (în special prima), consumul excesiv de alcool durează săptămâni; 7) alcoolismul format chiar la pacienții cu schizofrenie nu este însoțit de modificări distincte de personalitate caracteristice acestuia

Halucinația acută în schizofrenie complicată de alcoolism

1) Halucinațiile verbale sunt lipsite de conținutul caracteristic halucinației alcoolice, conținutul lor s-ar putea să nu fie deloc clar pentru pacient; sunt bolnavi localizați sau foarte îndepărtați (dincolo de limitele de acoperire auditivă), sau (mai ales în timpul primului atac de psihoză) în unele părți ale corpului, de exemplu, în abdomen; conținutul nu reflectă alte tulburări existente, simultan (vizuale, tactile); 2) apariția tulburărilor catatonice, delirul senzorial acut, afectarea extatică; săvârșind acte neobișnuite care nu decurg din conținutul halucinațiilor verbale.

Paranoic schizofrenic pe fondul alcoolismului

1) Delirul figurativ care apare este în curând complicat de delirul stadializării, adică până la dezvoltarea parafreniei acute; 2) alături de ideile de distrugere fizică, care se limitează de obicei la delir în paranoicul alcoolic, există idei de vrăjitorie și otrăvire, conținut hipocondriac, care ocupă un loc semnificativ și chiar predominant; 3) efectul fricii atât de caracteristic paranoicului alcoolic este slab exprimat; în unele cazuri, poate apărea o afecțiune extatică care nu apare niciodată la alcool paranoic; 4) confuzia care apare cu geneza paranoică schizofrenică se referă la conștiința de sine și nu la ceea ce se întâmplă în jur, ca în cazul paranoicului alcoolic; 5) cu paranoizi de geneză schizofrenică, la apogeul psihozei, poate exista conștiința bolii, care este absentă în caz de paranoic alcoolic; 6) la sfârșitul psihozei, pacienții cu schizofrenie nu își pot explica acțiunile, iar pacienții cu paranoid alcoolic sunt de obicei capabili să facă acest lucru;

7) în cazul tratamentului cu medicamente psihotrope, retragerea lor în schizofrenie atrage adesea o nouă exacerbare a psihozei, care nu se întâmplă cu paranoizii alcoolici.

Analiza rezultatelor tratamentului cu alcoolism duce la ideea că multe eșecuri în tratamentul acestei afecțiuni dureroase se datorează faptului că terapia este începută prea târziu. Tratamentul alcoolismului ar trebui să înceapă din momentul stabilirii diagnosticului de boală alcoolică. O proporție semnificativă de pacienți, de la 70% la 88% (Entin GM, 1990), poate fi tratată în ambulatoriu. O altă parte a pacienților, în special în cazurile în care avem de-a face cu o formă dezvoltată a bolii, ar trebui să fie tratați într-un spital. Principiile de bază ale tratamentului bolilor narcologice (Ivanets N.N., 2000): voluntaritate, individualizare maximă, complexitate și refuzul utilizării substanțelor psihoactive.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​HALUCINOZEI ȘI PSIHOZEI ALCOOLICE ÎN SCHIZOFRENIA COMPLICATĂ DE ALCOOLISM


Halucinație cu alcoolismPsihoze cu sch, complicate de alcoolism
Istorie tipică „alcoolică”Apariția timpurie a formelor modificate, componentă mentală predomină în abstinență
Psihoza la 5-7 ani de la formarea simptomelor de sevrajPoate să apară înainte de formarea simptomelor de sevraj
Precedat de un exces alcoolic prelungitExcesul de alcool poate fi scurt
Dezvoltarea autohtonă a depresiei în stadiul de remisiune este necaracteristicăFluctuații depresive și subdepresive autohtone în remisie de durată variabilă
Halucinații verbale cu conținut caracteristic, localizate la nivelul urechiiHalucinațiile verbale sunt pretențioase, localizate fie în afara urechii, fie în anumite părți ale corpului există separat
Tulburările catatonice sunt mai puțin frecventeSunt caracteristice
Comportamentul este explicabil, apare din halucinațiiAcțiunile sunt neobișnuite
Tabloul clinic cu exacerbări repetate este similarPosibilă complicație a tabloului clinic
Personalitatea de tip alcool se schimbăSchimbări de personalitate deficitare, specifice
Gândirea în general este consecventăModificări de gândire specifice

Cele mai frecvente afecțiuni psihotice (I)

1. Paranoic acut (delir de persecuție, distrugere fizică).

2. Halucinația acută cu predominanță a iluziilor de persecuție.

3. Halucinația acută cu predominanță a melancoliei.

4. Halucinoza acută cu o abundență de înșelăciuni de percepție (inclusiv fenomenele de stupoare pe termen scurt).

5. Halucinație acută cu halucinații vizuale episodice.

6. Halucinoza acută, la apogeul dezvoltării căreia există o confuzie delirantă sau oneurodală.

7. Alternarea tabloului clinic al halucinației și delirului în diferite momente ale zilei.

8. Schimbarea halucinației prin delir sau stări intermediare între halucinație și delir.

9. Delir orientat, delir hipnagogic și halucinație vizuală.

10. Orientare falsă cu agitație fără înșelăciune (delir fără delir).

11. Delir cu înșelăciuni profunde de percepție și dezorientare sau orientare falsă (sistematizat, cu predominanță a înșelărilor auditive, clasic, cu automatisme mentale, fantastic).

12. Delirul profesional.

13. Delir hiperkinetic.

14. Dezorientarea cu uimire

15. Amentia (halucinantă).

16. Delir musiviant.

17. Stupor și comă.

18. Demență tranzitorie (inclusiv sindromul amnestic reversibil).

19. Sindrom psihoorganic persistent sau demență persistentă (inclusiv sindromul Korsakov).

Paranoic alcoolic acut

1. Condiții de apariție.

- etapa medie a alcoolismului

- sindromul de sevraj alcoolic

- primele 3-4 zile după oprirea consumului de alcool.

2. Structura psihozei.

Paranoic acut, sindromologic identic cu mediul situațional paranoic / paranoic extern S.G. Zhislina /. Iluzii nehalucinaționale ale persecuției / mai des iluzii ale distrugerii fizice /. Singurele înșelăciuni ale percepției sunt posibile la începutul psihozei, al căror conținut nu este legat de tema delirului..

3. Comportament: Fugind, căutând ajutor, nu există agresiune și sinucidere.

4. Restricție de la schizofrenie

Absența tulburărilor depresive-paranoide, manifestări ale sindromului Kandinsky Clerambo, incluziuni catatonice, manifestări de depersonalizare-derealizare.

5. Schimbările personale după absolvire sunt psihotice tipice pentru alcoolism sau pentru diverse psihopatii, accentuări ale caracterului.

6. Durata psihozei cu metode moderne de tratament în termen de 10 zile / încetarea interpretării delirante a comportamentului altora, normalizarea stării de spirit, comportament /.

Halucinoza alcoolică

1. Halucinație alcoolică acută

/ durata până la 1 lună /.

2. Alcoolic prelungit

halucinație / durata nu mai mult de 1 an /.

3. Halucinoza alcoolică cronică / cu o durată mai mare de 1 an /.

4. Condiții de apariție

-a doua etapă a alcoolismului, abuz de alcool de mai multe zile / toleranță zilnică de cel puțin 500 ml. vodcă /.

-sindromul de sevraj alcoolic.

-debutul psihozei în primele 3-4 zile după întreruperea consumului de alcool / foarte rar în timpul binge /.

Diagnosticul diferențial al halucinației alcoolice

Halucinația alcoolică-psihoza alcoolică metalică, a cărei manifestare principală este halucinațiile verbale auditive fără înnorarea conștiinței. În al doilea rând, există și anxietate, agitație, idei delirante. Cel mai adesea, halucinația se dezvoltă în perioada de sevraj alcoolic, deși poate apărea și la înălțimea binge. halucinația este împărțită în subacută acută (până la 1 lună) (până la 6 luni) și cronică (peste 6 luni)

Dezvoltarea halucinației acute este precedată de anxietate pronunțată, frică, confuzie, insomnie. Înșelăciunile auditive sunt la început simple (fluierat, zgomot), apoi există voci de 1-2 voci, uneori zumzetul mulțimii. Halucinațiile sunt adevărate, vocile fie discută pacientul, fie se referă la el, de multe ori se aud insulte, acuzații, dezvăluiri. Pacientul este speriat de ceea ce se întâmplă, este suspect de ceilalți, în toate acțiunile sale vede o amenințare, un pericol. Sfârșitul unei astfel de psihoze este critic, prin somn profund. Existența prelungită a vocilor cu halucinație subacută determină pacientul să simtă depresie, lipsă de speranță, fatalitate. În halucinația cronică, pacienții par să se obișnuiască cu experiențele lor, pot distinge percepția dureroasă de cea naturală, se comportă corect. Când alcoolul este respins, vocile se „estompează” treptat.

Diagnosticul psihozelor halucinante și delirante de natură alcoolică, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Un istoric al abuzului de alcool pe termen lung, prezența unor modificări caracteristice ale personalității și o imagine clinică tipică a psihozei determină fiabilitatea diagnosticului diferențial. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că confuzia delirantă nu este o tulburare specifică alcoolismului și poate fi cauzată de o serie de alte cauze exogene (infecții, intoxicație, boli somatice severe). Diagnosticul diferențial al psihozelor alcoolice cronice (halucinoză alcoolică și paranoică alcoolică) cu schizofrenie este de o dificultate deosebită. Spre deosebire de schizofrenie, alcoolismul are un tip special de defect de personalitate (degradare morală și etică, defect organic). Boala se desfășoară neprogresiv (mai des cu o regresie distinctă a simptomelor), simptomele delirante și halucinante au un caracter mai simplu, de zi cu zi, automatismele psihice nu sunt de obicei observate (sindromul Kandinsky-Clerambo). De asemenea, ar trebui să ia în considerare posibilitatea coexistenței a două boli în același timp - schizofrenie și alcoolism (forme mixte sau mixte).

101. Psihoze alcoolice delirante. Clasificare, diagnostic diferențial cu

alte forme de tulburare delirantă.

Psihozele apar cel mai adesea în stadiile II și III ale alcoolismului pe fondul simptomelor severe de sevraj. În acest stadiu, pacienții au de obicei tulburări somatice..

Cel mai frecvent delir este delirul alcoolic sau delirium tremens [F10.4]. Cel mai adesea, delirul apare pe fondul încetării bruste a consumului de alcool după o perioadă lungă de băut în exces. Adesea, bolile infecțioase și somatice contribuie la apariția psihozei. Delirul începe de obicei cu manifestări prodromale: pacienții devin anxioși, neliniștiți. Se remarcă capacitatea de dispoziție: anxietatea și anxietatea pot fi înlocuite de entuziasm și euforie. La pacienți, există fluxuri de imagini. Apar iluzii vizuale vii. Deci, modelul tapetului se transformă în imagini fantastice, scene (paraidolii). Somnul devine neliniștit, cu coșmaruri, cu ochii închiși, apar halucinații înfricoșătoare (halucinații hipnagogice). Pacienții își pierd simțul realității, confundă ficțiunea și realitatea. Durata perioadei prodromale este de la câteva ore la 2 zile. În tot acest timp visul se supără grosolan; dozele obișnuite de somnifere nu oferă ușurare.

Manifestările stadiului extins al psihozei se caracterizează printr-un aflux de halucinații adevărate în stadiu. La început, viziunile apar adesea sub formă de dungi (panglici, serpentină, bărbierit, pânză de păianjen), ulterior - animale mici, insecte. Există adesea halucinații înfricoșătoare sub formă de animale fantastice care amenință viața. Pacienții sunt agitați, încercând să fugă. Pentru a evita pericolul imaginar, se iau diverse măsuri de protecție, uneori foarte periculoase pentru alții. Delirul alcoolic este însoțit de tulburări somatoneurologice severe - tahicardie, dificultăți de respirație, febră, hiperhidroză sau deshidratare, tremurături etc. Semnele de confuzie sunt dezorientarea în timp și loc (se păstrează orientarea autopsiei). Rezultatele testelor de sânge și urină indică prezența toxicozei severe la pacienții cu delir alcoolic. Delirul alcoolic durează de obicei 3-5 zile.

Halucinația alcoolică [F10.52] se manifestă în primul rând prin halucinații auditive, de obicei cu conținut neplăcut. Vocile îi comentează și îi condamnă comportamentul: îl acuză pe pacient de beție, că provoacă necazuri și nenorociri familiei sale și celor dragi. Uneori, vocile sunt imperative, ordonând să comită acțiuni periculoase pentru alții sau pentru pacientul însuși, de exemplu, să se sinucidă. Deși halucinația, ca și delirium tremens, se dezvoltă acut, cursul său ulterior este adesea prelungit. În ciuda tratamentului continuu, halucinațiile persistă de la câteva zile la câteva săptămâni (halucinație acută). La unii pacienți, există o existență mai lungă, uneori pe tot parcursul vieții, a simptomelor (halucinație cronică). În acest caz, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu schizofrenie provocată de alcool..

Cu halucinația alcoolică, orientarea în mediu și în timp nu este perturbată. În halucinația cronică, în timp, se formează adesea o atitudine critică față de înșelăciunea auditivă, pacienții pot distinge între sunete reale și manifestări dureroase. Cu toate acestea, odată cu creșterea temporară a experiențelor halucinaționale (un aflux de halucinații), critica se pierde.

Paranoicul alcoolic [F10.51] se manifestă prin idei delirante de conținut divers, adesea în combinație cu halucinații. Paranoicul alcoolic este mai des acut, dar uneori se observă cursul său prelungit (cronic). La pacienții paranoici acuti sunt agitați, simt un sentiment de frică, își evaluează în mod delirant mediul. Se observă iluzii și experiențe halucinatorii fragmentare. Durata unei astfel de stări psihotice este de obicei de la câteva zile la 2-3 săptămâni. Dacă un paranoic alcoolic acut se transformă într-unul prelungit, exterior comportamentul pacientului este ordonat, el devine, așa cum ar fi, mai liniștit, dar exprimă persistent idei de persecuție sau gelozie. Delirul este predominant paranoic (iluzie de interpretare), se dezvoltă încet, treptat. Ca argumente, care ar fi confirmat validitatea declarațiilor pacientului, el citează situații cotidiene selectate unilateral. Descrierea lor pare uneori plauzibilă..

Paranoizii alcoolici, dacă pacientul încetează să mai abuzeze de băuturi alcoolice, se estompează, sunt reduși și dobândesc caracteristicile delirului rezidual. În evaluarea diagnosticului psihozelor alcoolice paranoide, informațiile anamnestice despre abuzul de alcool, ar trebui luată în considerare prezența dependenței psihologice și fizice de acesta..

Diagnosticul psihozelor halucinante și delirante de natură alcoolică, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Un istoric al abuzului de alcool pe termen lung, prezența unor modificări caracteristice ale personalității și o imagine clinică tipică a psihozei determină fiabilitatea diagnosticului diferențial. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că confuzia delirantă nu este o tulburare specifică alcoolismului și poate fi cauzată de o serie de alte cauze exogene (infecții, intoxicație, boli somatice severe). Diagnosticul diferențial al psihozelor alcoolice cronice (halucinoză alcoolică și paranoică alcoolică) cu schizofrenie este de o dificultate deosebită. Spre deosebire de schizofrenie, alcoolismul are un tip special de defect de personalitate (degradare morală și etică, defect organic). Boala se desfășoară neprogresiv (mai des cu o regresie distinctă a simptomelor), simptomele delirante și halucinante au un caracter mai simplu, de zi cu zi, automatismele psihice nu sunt de obicei observate (sindromul Kandinsky-Clerambo). De asemenea, ar trebui să ia în considerare posibilitatea coexistenței a două boli în același timp - schizofrenie și alcoolism (forme mixte sau mixte).

102. Encefalopatie alcoolică acută Gaie-Wernicke. Manifestări psihopatologice.

Encefalopatie alcoolică acută Gaie-Vershke se desfășoară pe fondul stupefacției profunde (amentia, sopor) cu agitație psihomotorie. Pacienții sunt epuizați fizic. Există o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 ° C, sângerări crescute (peteșii, hematoame subcutanate, hemoragii cerebrale), precum și simptome neurologice - ataxie, tulburări extrapiramidale și oculomotorii. Există un pericol constant de tulburări respiratorii și cardiace, edem cerebral. Moartea este posibilă. După câteva zile, simptomele acute pot fi reduse, iar procesul poate fi transformat într-un curs cronic cu o imagine clinică tipică psihozei lui Korsakov (psihoză polinevritică alcoolică).

Halucinoza alcoolică

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Halucinație alcoolică - halucinație verbală la persoanele cu dependență de alcool, combinată cu idei delirante de persecuție.

Ce cauzează halucinația alcoolică?

  • Cursul lung al bolii - se dezvoltă halucinația alcoolică, poreclă de obicei nu mai devreme de 10-14 ani de existență a alcoolismului extins, observat mai des la femei.
  • Intoxicația sistematică cu alcool pe termen lung.

Simptomele halucinației alcoolice

Se observă adesea halucinații alcoolice acute cu tulburări afective sub formă de anxietate, anxietate, frică, tulburări de somn. În acest context, halucinațiile apar sub formă de sunete, zgomote, cuvinte și fraze separate. De obicei, pacienții pot localiza în mod clar sursa sunetului (dintr-un coridor, o fereastră, o cameră adiacentă etc.). Halucinațiile sunt însoțite de neliniște motorie, un efect al nedumeririi. Tulburările psihotice dispar adesea după somnul profund, în timp ce tulburările afective sunt, de asemenea, reduse.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a psihozei, apar mai multe halucinații verbale și li se adaugă iluzii secundare (atitudini, influențe, acuzații, persecuție sau distrugere fizică). Pacienții sunt extrem de susceptibili să se angajeze în frici și atacuri de panică, extrem de suspicioși. Treptat, delirul începe să alinieze pacientul într-un anumit sistem - experiențele halucinante sunt țesute în evenimente reale (uneori destul de credibile). După numirea terapiei, tulburările psihotice, de regulă, scad rapid, apare critica experienței, dar tulburările de natură depresivă și astenică pot persista. În acest caz, pacienții, de regulă, își amintesc bine experiențele și comportamentul lor într-o stare de psihoză..

Reducerea halucinozei alcoolice acute

Halucinoza verbală hipnagogică acută

La adormire, apar acoasme sau halucinații verbale, simple în formă și neutre în conținut - cuvinte individuale, cântare etc. După trezire, aceste tulburări dispar. Tulburările afective sunt reprezentate de o dispoziție anxioasă deprimată. Durata psihozei nu depășește câteva zile. Nu trebuie să uităm: halucinația hipnagogică poate fi înlocuită cu o halucinație detaliată cu o structură mai complexă..

Halucinoză avortă acută

Se poate limita la simple halucinații verbale cu conținut neutru. Odată cu complicația structurii psihopatologice, halucinațiile pot deveni amenințătoare, acuzatoare, imperative și se adresează direct pacientului. În consecință, nu se formează un concept delirant, tulburările afective apar sub formă de anxietate, frică, schimbări de comportament, creștere a excitării motorii și dispare o atitudine critică față de tulburările experimentate. Durata unei astfel de psihoze este de la câteva ore la zi. Ieșirea este critică. Uneori, halucinația avortată precede psihozele halucinante extinse.

Halucinație alcoolică acută (clasică)

Halucinația alcoolică acută începe cel mai adesea pe fondul tulburărilor mahmurelii, însoțită de simptome de anxietate, dispoziție paranoică, tulburări autonome și la femei - pe fondul tulburărilor depresive. Cu toate acestea, uneori, halucinația se dezvoltă după beție zilnică prelungită, însoțită de insomnie..

Complexul simptom al halucinației alcoolice acute include halucinații auditive adevărate, interpretarea lor delirantă, efectul fricii.

Debutul bolii este de obicei acut. Timp de câteva săptămâni, pot exista precursori sub formă de anxietate, anxietate, dispoziție depresivă, amețeli etc. Psihoza se dezvoltă de obicei seara sau noaptea. Pacientul este cuprins de o anxietate puternică, nu poate dormi sau de frică, transpirați, se trezește după un somn scurt. La început, halucinațiile auditive sunt elementare - zgomot, sunete, trosnituri, foșneturi, șoapte, țipete, cuvinte simple individuale. În viitor, aceștia iau rapid caracterul unui monolog, al dialogului, iar în etapa finală - halucinația verbală polivalentă sub formă de scene care se înlocuiesc succesiv, legate de unitatea temei. De regulă, vocile vorbesc despre pacient la persoana a treia, dar uneori i se adresează direct. Sunt multe voci, uneori sunt liniștite, apoi puternice, ajungând la un vuiet. Vorbesc împreună, împletindu-se, certându-se și blestemând. Conținutul halucinațiilor este neplăcut pentru pacient. Acestea sunt diverse amenințări, acuzații, condamnarea pacientului pentru acțiuni din trecut, în special pentru beție excesivă și consecințele asociate. Vocile conferă, argumentează, discută ce trebuie să facă cu pacientul și cum să-l pedepsească. Ele pot fi nu numai acuzatoare, ci și. protejarea pacientului. Pacientul, desigur, este martor la astfel de dispute, dar uneori devine participant la ele. Subiectele discutate sunt întotdeauna legate de evenimente reale din viața prezentă sau trecută a pacientului. Cu un aflux de experiențe halucinante, există o scurtă letargie și detașare, dar poate fi calificată ca fenomen de substupor sau stupoare halucinantă.

Ideile delirante sunt strâns legate în conținut de halucinații, deci sunt fragmentate, fragmentare și nu sistematizate. Cu o halucinație extinsă, predomină efectele fricii, anxietății, disperării. Pacientul este întotdeauna conștient de evenimentele care au loc, comportamentul său corespunde conținutului de halucinații și iluzii. În primele zile, pacientul, sub influența delirului, nu vede o ieșire din situația creată sau când predomină vocile imperative, facem încercări de sinucidere. Ulterior, odată cu predominarea efectului anxietății, pacientul începe să fugă, dezvoltă excitație motorie. Adesea, pacienții din acest stat apelează la autoapărare disperată, ușile de baricadă, înfundă ferestrele, opresc comunicațiile, își creează propriul sistem de alarmă etc. Un astfel de comportament al pacientului se numește „situație • și o poziție”. Adesea în această stare, pacienții încep să se apere, transformându-se în agresori, așteptând dușmani invizibili, înarmați cu obiecte ascuțite, arme reci sau arme de foc. În etapa următoare, pacientul se transformă din persecutat în persecutor. Acest lucru poate duce la consecințe neprevăzute: poate ataca persoane aleatorii în autoapărare, deoarece în această stare interpretează totul în jurul său într-un sens amenințător. Atașarea tulburărilor delirante (de regulă, noaptea crește frecvența diferitelor forme de comportament greșit. Cu toate acestea, în viitor, comportamentul pacienților poate deveni suficient de ordonat acolo, mascându-și capacitatea de acțiuni periculoase din punct de vedere social.

Sugestibilitatea cu halucinația alcoolică, spre deosebire de delir, este absentă: este imposibil să convingi pacientul de interpretarea lui iluzorie a situației sau să-l inspiri cu alte halucinații.

Halucinoza alcoolică se desfășoară pe fundalul unei conștiințe neclore, acest lucru este demonstrat de o orientare netulburată în propria personalitate, în locație, acest lucru îl deosebește semnificativ de delirium tremens. Numai cu o examinare clinică și psihopatologică amănunțită se poate observa o oarecare uimire.

Pacienții redau conținutul experiențelor dureroase destul de precis și în detaliu, evenimentele externe nu sunt șterse din memorie, pacienții le reproduc aproape fără cusur în mod constant. Memoria cu halucinație alcoolică nu suferă. Practic nu se observă confabulații.

Psihoza se termină de obicei critic după un somn profund prelungit. Odată cu sfârșitul litic al halucinației, intensitatea halucinațiilor verbale scade mai întâi, apoi sarcina afectivă dispare, iar apoi construcțiile delirante se estompează. O atitudine critică față de ceea ce a fost experimentat nu apare imediat, delirul rezidual este posibil la bărbați (femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări depresive). Durata halucinației acute de la câteva zile la 4 săptămâni.

Halucinoza alcoolică acută mixtă

Halucinație acută cu delir sever

Trăsăturile distinctive ale acestei psihoze sunt combinația de halucinații verbale relativ slabe, abundente, cu caracter predominant amenințător, cu amăgiri pronunțate de persecuție. Pe lângă afirmațiile delirante tipice. asociate cu conținutul halucinațiilor, există construcții delirante mediate, care nu sunt reduse cu tulburări halucinatorii. Delirul în structură este senzual, figurativ, acest lucru este dovedit de simptomul confuziei, afectarea anxietății și fricii intense, percepția iluzorie a mediului, recunoașterea falsă unică. Reducerea tulburărilor psihice are loc treptat și secvențial: tulburări afective - „halucinații verbale -” tulburări delirante. Iluzii reziduale frecvente.

Halucinoza acută asociată cu delirul

Tulburările delirante apar în orice stadiu al dezvoltării halucinației. De obicei se alătură noaptea. În perioada inițială și la sfârșitul halucinației, acestea sunt episoade izolate, iar la apogeul dezvoltării psihozei halucinante, se pot observa simptome detaliate ale delirului. Rareori, tiparele delirului devin predominante, mai des halucinația verbală rămâne o tulburare de bază. Pacienții prezintă influx de halucinații vizuale, pot apărea halucinații tactile și termice. Afectul fricii alternează cu euforia. Într-o astfel de psihoză, pot apărea simptome fragmentare ale delirului profesional. Reducerea tulburărilor psihopatologice începe cu dispariția simptomelor de tulburare a conștiinței, dezvoltarea ulterioară este similară cu halucinația acută. Rezultatul este de obicei critic.

Halucinoza alcoolică acută atipică

Cu un curs atipic de halucinație alcoolică acută în tabloul clinic, se observă o combinație de simptome ale halucinației în sine cu confuzie onirică, automatisme mentale sau simptome depresive.

Halucinație acută cu confuzie onirică

Tulburările onirice din halucinație sunt mai frecvente decât în ​​delir și se formează la înălțimea halucinației. Dezvoltarea acestei forme de psihoză este limitată la stadiul oneiroidului orientat. Comparativ cu tulburările oneiroide, care se întâlnesc în delir, la pacienți, se remarcă în principal scene cu conținut fantastic, reprezentând diferite cataclisme mondiale, războaie stelare, zboruri interplanetare etc., totuși, aceste teme rămân complot neterminat, fragmentar, ca într-un vis neliniștit; de multe ori experiențele „fanteziste” sunt combinate cu scene de beție.

Debutul halucinației este clasic, apoi se alătură o halucinoză asemănătoare unei scene verbale polivocale: pacientul are un efect pronunțat de frică, se află într-un sub-stupor. Mai mult, există un delir figurativ cu o percepție iluzorie a mediului; pe timp de noapte, se poate dezvolta pseudohalucinoză vizuală, reflectând conținutul halucinațiilor verbale. Reducerea psihozei începe cu tulburări onirice, halucinația verbală dispare la sfârșit.

Halucinație acută cu tulburări de stupoare (stupoare alcoolică)

Dezvoltarea stuporului sau a substuporului alcoolic este indicată de tulburări ale sferei motorii care se alătură halucinației alcoolice. De regulă, la apogeul halucinației, se observă imobilitatea pacientului, detașarea sa de lumea din jur și volumul de muncă. Nu există negativism. Inhibiția poate fi înlocuită de entuziasm sau poate fi alternată cu aceasta. Durata tulburărilor de mai sus este de la câteva minute la câteva ore.

Halucinație acută cu automatisme mentale

Similar cu alte forme de psihoză care curg atipic, automatismele mentale se manifestă la înălțimea dezvoltării sale, în timpul formării halucinozei polivocale. Se intensifică întotdeauna și devin mai complicate simultan cu intensificarea halucinației verbale, în principal seara și noaptea. Cel mai adesea se observă automatisme ideatoriale - un sentiment de deschidere și anticipare a gândirii, gânduri care apar violent, mentism. fenomenul influenței externe („desfășurarea” amintirilor). Este de remarcat faptul că simptomul gândurilor ecou, ​​de regulă, nu este înregistrat. Dezvoltarea automatismelor mentale în structura halucinației este întotdeauna însoțită de extinderea conținutului afirmațiilor delirante și apariția unei tendințe spre sistematizarea acestora. Cu automatisme, pot apărea tulburări delirante și onirice. La părăsirea psihozei, automatismele mentale sunt reduse mai întâi..

Halucinoza alcoolică subacută (prelungită) (F10.75)

Halucinoza subacută durează de la 1 la 6 luni. Cea mai frecventă durată a unei asemenea psihoze este de 2-3 luni..

Debutul psihozei coincide aproape complet cu cel din halucinația alcoolică acută; diferențele apar mai târziu și sunt de obicei asociate cu adăugarea unor tulburări delirante sau depresive pronunțate la halucinații. Există cazuri frecvente de halucinații verbale care nu se reduc la reducere și determină tabloul clinic suplimentar. În funcție de prevalența anumitor tulburări din tabloul clinic (halucinații verbale, tulburări depresive sau iluzii), halucinația alcoolică prelungită este împărțită în mod convențional în trei opțiuni.

Halucinoza alcoolică subacută cu predominanță a halucinațiilor verbale

Sunt relativ rare. În tabloul clinic, după reducerea tulburărilor afective și a iluziilor, halucinațiile verbale vin în prim plan. Comportamentul pacienților este ordonat, îndeplinirea îndatoririlor zilnice și chiar profesionale este adesea păstrată. De regulă, pacientul este conștient de prezența bolii.

Halucinoza alcoolică subacută cu predominanță a efectului depresiv

La apogeul dezvoltării halucinației, are loc o transformare a mișcării și a tulburărilor afective. În imaginea clinică, începe să predomine un fundal scăzut de dispoziție, depresie, melancolie pronunțată. Intensitatea tulburărilor depresive, inclusiv a iluziilor depresive, crește. Apar idei de auto-acuzare, care treptat încep să prevaleze asupra altor afirmații delirante. Reducerea psihozei este treptată, începând cu tulburări afective.

Halucinoza alcoolică subacută cu predominanță a delirului

De regulă, la apogeul dezvoltării halucinației verbale, există o reducere treptată a tulburărilor senzoriale. În tabloul clinic, ideile de atitudine și persecuție încep să prevaleze. Afectul anxietății și fricii este constant și intens. Pacienții au un simptom pronunțat al tulburării de adaptare; simptome psihotice crescute atunci când mediul se schimbă. Reducerea psihozei începe cu nivelarea tulburărilor afective, delirul dispare ultimul.

Halucinoza alcoolică cronică

Halucinația cronică alcoolică este o boală relativ rară.Psihoza poate începe ca halucinație alcoolică acută, mai rar ca delir alcoolic. Cu toate acestea, conform unor autori, halucinația cronică alcoolică începe imediat cu dezvoltarea unor afecțiuni complexe, cu prezența simultană a simptomelor de delir și halucinație, sau halucinația este combinată cu tulburări depresiv-paranoide..

Stadiul acut al halucinației cronice se caracterizează printr-o strălucire extraordinară a halucinațiilor vizuale și auditive. Etapa durează 1-2 săptămâni.

În funcție de imaginea clinică predominantă, se disting următoarele firme de halucinație cronică alcoolică.

Halucinație verbală cronică fără amăgiri

Cea mai frecventă formă de halucinație cronică alcoolică. În stadiul prodromal, anxietatea, anxietatea ascuțită și tulburările de somn sunt exprimate semnificativ. Adormind, pacienții aud că cineva se furișează asupra lor, vrea să-i prindă etc., de teamă să sară și să țipe. În curând apar halucinații auditive abundente. Conținutul lor este neplăcut, se pot alătura amenințări, comentarii sau antagoniste. În perioada acută, halucinațiile auditive se disting printr-o culoare emoțională strălucitoare, în urma căreia pacienții le percep ca realitate reală. În fundal sunt halucinații vizuale (insecte, animale mici, creaturi ireale, diferite umbre etc.). În perioada acută, pot apărea halucinații kinestezice, tactile, corporale. Pe fondul tulburărilor halucinatorii, se formează iluzii de persecuție sau relație. Conștiința, asemănătoare cu alte tipuri de halucinație, nu este deranjată, dar la apogeul dezvoltării psihozei nu devine întru totul clară. După 7-10 zile, frica pacienților scade, din întregul spectru de tulburări, rămân doar halucinațiile auditive, care sunt mai puțin amenințătoare decât înainte. Ulterior, pacienții încep să se obișnuiască cu ei. În același timp, formele externe de comportament sunt normalizate, pacienții pot desfășura activități zilnice, sunt capabili să se angajeze în activități profesionale. Nu se observă modificări remarcabile în memorie pentru trecut, memoria pentru evenimentele curente suferă puțin. În timp, halucinația alcoolică își pierde din intensitate. Halucinațiile pot căpăta caracterul de simple, uneori dispar complet, aparând doar cu stimuli externi (așa-numitele halucinații reflexe). Conștiința bolii apare în perioada acută și persistă pe tot parcursul tulburărilor dureroase. Odată cu reluarea consumului de alcool, fostele simptome ale halucinației reapar și se agravează. Această formă de halucinație cronică este staționară și nu progresează. Uneori durează mulți ani fără a duce la demență și la declinul personalității..

Halucinație alcoolică verbală cronică cu amăgiri

În acest caz, sindromul halucinator caracteristic este însoțit de iluzii de natură particulară. Spre deosebire de cea obișnuită, se pretează la o anumită corecție și nu este ridicol. Mai des la astfel de pacienți, sunt dezvăluite iluzii de persecuție de natură stereotipă (pacientul expune idei delirante în aceleași formulări); complicația ideilor delirante nu apare în timp. Sub influența exceselor alcoolice, desigur, apare exacerbarea periodică a fenomenelor dureroase. În ceea ce privește conservarea intelectuală, această formă de halucinație cronică alcoolică nu diferă de prima opțiune..

Halucinația verbală cronică cu automatisme psihice și iluzii parafrenice

Este considerată cea mai rară formă de halucinație cronică. Tulburarea de bază este o adevărată halucinație verbală. De-a lungul timpului, apar mai întâi fenomene episodice și apoi destul de persistente de automatisme mentale. De regulă, acestea sunt automatisme ideatoriale sub formă de pseudo-halucinații auditive, deschidere a gândurilor, gânduri anticipative, mentism; notează ideile de impact individuale. Odată cu evoluția ulterioară a psihozei, se observă o modificare a conținutului halucinațiilor auditive și pseudo-halucinațiilor și se formează delirul megalomanic. Pacienții vorbesc despre poziția lor neobișnuită, specială, dar nu în prezent, ci în viitor (va fi fabulos de bogat, va primi o poziție înaltă, va fi premiat pentru merite etc.); foarte des conținutul delirului are o nuanță de puerilism, copilărie. Predomină un efect labil, euforia este ușor înlocuită de iritabilitate. Pentru această variantă de psihoză, este suficientă o conservare intelectuală suficientă, cu toate acestea, o scădere organică crește încet.

Diagnostic diferentiat

Desigur, halucinația de toate tipurile necesită diagnostic diferențial cu schizofrenie complicată de alcoolism.

Halucinația, similară delirului, este clasificată în funcție de principalele semne clinice de-a lungul cursului și de caracteristicile manifestărilor psihopatologice. Conform tabloului clinic, acestea se disting: tipice, sau clasice, reduse. halucinații mixte și atipice.

Tratamentul paranoicului alcoolic (F10.51 *) și al halucinozei alcoolice acute (F10.52 *)

În tratamentul halucinozei alcoolice acute și a psihozelor delirante, psihofarmacoterapia ocupă locul principal. Medicamentele la alegere sunt antipsihotice cu efect predominant antipsihotic [de exemplu, haloperidol 5-10 mg de 2-3 ori pe zi sau risperidonă (rispolept) 4-6 mg / zi], pentru tulburările afective severe, medicamentele benzodiazepinice sunt prescrise suplimentar (0, Soluție 1% de fenazepam, 2-4 ml intramuscular sau intravenos, lorazepam, 2,5 mg, doză maximă 15 mg / zi). De asemenea, utilizează medicamente nootrope, vitamine, efectuează un tratament simptomatic.

Tratamentul halucinozei acute și al psihozelor delirante

Halucinații alcoolice acute și psihoze delirante

Antipsihotice cu efect predominant antipsihotic [de exemplu, haloperidol 5-10 mg de 2-3 ori pe zi sau risperidonă (rispolept) 4-6 mg / zi]

Terapie care vizează ameliorarea tulburărilor afective: 0,5% soluție de diazepam (Relanium), 2-4 ml intramuscular sau intravenos, până la 0,06 g / zi; sau soluție de fenazepam 0,1%, 1-4 ml picurare intramusculară sau intravenoasă, până la 0,01 g / zi

Vitaminoterapie: soluție 5% tiamină (vitamina B1), 4 ml intramuscular; Soluție 5% de piridoxină (vitamina B6), 4 ml intramuscular; Soluție 1% de acid nicotinic (vitamina PP), 2 ml intramuscular; Soluție 5% de acid ascorbic (vitamina C), 5 ml intravenos; Soluție 0,01% de cianocobalamină (vitamina B12), 2 ml intramuscular

Terapie neurometabolică: picamilon 0,05 g de 3 ori pe zi; acid aminofenilbutiric (fenibut) 0,25 g de 3 ori pe zi

Hepatoprotectori: ademetionină 400 mg de 1-2 ori pe zi, acid tioctic 600 mg o dată pe zi
Terapia simptomatică a complicațiilor somatice

Tratamentul psihozelor alcoolice cronice (F10.6 *, F10.7 **)

Pentru halucinații și paranoidele prelungite și cronice (F10.75 *), se utilizează în principal antipsihotice: haloperidol și alte medicamente din butirofenonă, seria fenotiazinelor sau antipsihoticele atipice (uneori în combinație). Se prescrie haloperidol la 10-20 mg / zi, perfenazină la 8-20 mg / zi, risperidonă la 4-6 mg / zi, quetiapină la 300-600 mg / zi, olanzapină la 5-10 mg / zi. Dacă pacientul are delir alcoolic de gelozie, sunt prezentate griftazin la 5-15 mg / zi sau haloperidol la 10-30 mg / zi. De asemenea, sunt utilizați diferiți agenți neurometabolici (cu cursuri lungi), preparate de aminoacizi și multivitamine. Pentru tulburările cercului anxios, se utilizează hidroxizină, dar 25-75 mg / zi.

Encefalopatiile cronice (F10.73 *) și psihoza Corsacon (F10.6 *) necesită tratament pe termen lung cu agenți nootropici, aminoacizi (metionină 2 g / zi, acid glutamic 1,5 g / zi, glicină 0,05 g fiecare) / zi), medicamente care îmbunătățesc metabolismul și circulația sângelui creierului (instenon, pentoxifilină, inozină etc.), multivitamine.

Tratamentul psihozelor alcoolice cronice

Psihoze alcoolice prelungite și cronice

Pentru simptomele psihozei, se prescriu antipsihotice, medicamentele la alegere pentru terapia pe termen lung sunt antipsihotice atipice: quetiapină, 150-600 mg / zi; olanzapină 5-10 mg / zi. Dacă este imposibil să se utilizeze aceste fonduri sau ineficiența lor, haloperidolul este prezentat la 10-20 mg / zi; perfenazină 8-20 mg / zi; risperidonă 4-6 mg / zi; triftazină 5-15 mg / zi

Pentru tulburările afective ale cercului de anxietate, hidroxizina este utilizată la 25-75 mg / zi

Terapie neurometabolică: picamilon 0,05 g de 3 ori pe zi; acid aminofenilbutirric 0,25 g de 3 ori pe zi.

Medicamente vasculare: instenon 1 comprimat de 3 ori pe zi; cinarizină de 25 mg de 2-3 ori pe zi

Preparate multivitaminice: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimat / zi

Curs de oxigenare hiperbară

Tratamentul simptomatic al bolilor somatice și neurologice