Antipsihotice: listă

Aceste medicamente psihotrope sunt utilizate în principal pentru tratamentul psihozei, în doze mici sunt prescrise pentru non-psihotice (afecțiuni nevrotice, psihopate). Toate antipsihoticele au un efect secundar datorită influenței lor asupra nivelului de dopamină din creier (o scădere, ceea ce duce la fenomenele de parkinsonism medicamentos (simptome extrapiramidale). Pacienții au rigiditate musculară, tremor de severitate variabilă, hipersalivare, apariția hiperkineziei orale, spasm de torsiune etc. În acest sens, în tratamentul neurolepticelor, sunt prescriși corectori suplimentari precum ciclodol, artan, PK-merz etc..

Aminazina (clorpromazina, largactil) este primul medicament de acțiune neuroleptică, dă un efect antipsihotic general, este capabil să oprească tulburările delirante și halucinante (sindromul halucinator-paranoic), precum și agitația maniacală și, într-o măsură mai mică, catatonică. Cu utilizarea prelungită, poate provoca depresie, tulburări de tip parkinson. Puterea acțiunii antipsihotice a clorpromazinei în scara condițională pentru evaluarea neurolepticelor este luată ca un punct (1.0). Acest lucru ne permite să-l comparăm cu alte antipsihotice (Tabelul 4).

Tabelul 4. Lista antipsihoticelor

NeurolepticCoeficientul de aminazinăDoza zilnică în spital, mg
Aminazină1.0200-1000
Tisercin1.5100-500
Leponex2.0100-900
Melleril1.550-600
Truxal2.030-500
Neuleptil1.5100-300
Clopixol4.525-150
Seroquel1.075-750
Eperazină6.020-100
Triftazin10.010-100
Haloperidol30.06-100
Fluanksol20.03-18
Olanzapină30.05-20
Ziprasidonă (zeldox)2.080-160
Rispolept75,02-8
Moditen35.02-20
Pipotiazină7.030 - 120
Mazheptil15.05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpiridă (solian)1.0150-800

Propazina este un medicament obținut în scopul eliminării efectului depresiv al clorpromazinei prin eliminarea atomului de clor din molecula fenotiazinei.

Echivalenți clorpromazină și haloperidol

  • Echivalentul clorpromazinei (sau, respectiv, haloperidolul) este un indicator de câte ori un neuroleptic dat este mai activ în ceea ce privește acțiunea principală (antipsihotică, extrapiramidală), respectiv, a clorpromazinei sau haloperidolului. Acestea servesc la evaluarea dozei adecvate pentru pacient și la standardizarea studiilor privind eficacitatea și efectele secundare ale antipsihoticelor.

Conform conceptului american de „echivalenți de clorpromazină sau aminazină”, eficacitatea tuturor antipsihoticelor este practic aceeași atunci când se utilizează doze adecvate, al căror nivel este determinat de puterea individuală a acțiunii antipsihotice a medicamentului. În acest sens, toate antipsihoticele pot fi considerate interschimbabile..

Pentru antipsihoticele atipice, datorită faptului că, pe lângă blocarea receptorilor D2, au și un alt mecanism de acțiune - blocarea receptorilor 5-HT2, pentru acțiunea antipsihotică se administrează echivalenți de clorpromazină.

Concepte conexe

Medicamentele pot avea efecte negative sau pot stimula sistemul de reproducere. În examinarea medicală criminalistică, actul sexual este luat ca o unitate de activitate sexuală.

Α-Pirolidinopentiofenonă (alfa-pirolidinopentiofenonă sau alfa-pirolidinovalerofenonă, prescurtată α-PVP, din engleza α-pirolidinovalerofenonă) este un psihostimulant sintetic din clasa catinonelor, care este un analog al desmetilului din clasa pyr, MDPV, MPPP, MDPPP, precum și pirovaleron însuși). Stimularea sistemului nervos central se datorează creșterii producției și eliberării de dopamină și norepinefrină.

Antipsihotice: listă

Aceste medicamente psihotrope sunt utilizate în principal pentru tratarea psihozei, în doze mici sunt prescrise pentru non-psihotice (afecțiuni nevrotice, psihopate). Toate antipsihoticele au un efect secundar datorită influenței lor asupra nivelului de dopamină din creier (o scădere, ceea ce duce la fenomenele de parkinsonism medicamentos (simptome extrapiramidale). Pacienții au rigiditate musculară, tremor de severitate variabilă, hipersalivare, apariția hiperkineziei orale, spasm de torsiune etc. În acest sens, în tratamentul neurolepticelor, sunt prescriși corectori suplimentari precum ciclodol, artan, PK-merz etc..

Aminazina (clorpromazina, largactil) este primul medicament de acțiune neuroleptică, dă un efect antipsihotic general, este capabil să oprească tulburările delirante și halucinante (sindromul halucinator-paranoic), precum și agitația maniacală și, într-o măsură mai mică, catatonică. Cu utilizarea prelungită, poate provoca depresie, tulburări de tip parkinson. Puterea acțiunii antipsihotice a clorpromazinei în scara condițională pentru evaluarea neurolepticelor este luată ca un punct (1.0). Acest lucru ne permite să-l comparăm cu alte antipsihotice (Tabelul 4).

Tabelul 4. Lista antipsihoticelor

NeurolepticCoeficientul de aminazinăDoza zilnică în spital, mg
Aminazină1.0200-1000
Tisercin1.5100-500
Leponex2.0100-900
Melleril1.550-600
Truxal2.030-500
Neuleptil1.5100-300
Clopixol4.525-150
Seroquel1.075-750
Eperazină6.020-100
Triftazin10.010-100
Haloperidol30.06-100
Fluanksol20.03-18
Olanzapină30.05-20
Ziprasidonă (zeldox)2.080-160
Rispolept75,02-8
Moditen35.02-20
Pipotiazină7.030 - 120
Mazheptil15.05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpiridă (solian)1.0150-800

Propazina este un medicament obținut cu scopul de a elimina efectul depresiv al clorpromazinei prin eliminarea atomului de clor din molecula de fenotiazină. Oferă un efect sedativ și anti-anxietate în tulburările nevrotice și de anxietate, prezența unui sindrom fobic. Nu provoacă parkinsonism pronunțat, nu are un efect eficient asupra iluziilor și halucinațiilor.

Tizercina (levomepromazina) are un efect anti-anxietate mai pronunțat în comparație cu clorpromazina, este utilizată pentru tratamentul tulburărilor afectiv-delirante, în doze mici are efect hipnotic în tratamentul nevrozelor.

Medicamentele descrise aparțin derivaților alifatici ai fenotiazinei, disponibili în tablete de 25, 50, 100 mg, precum și în fiole pentru administrare intramusculară. Doza orală maximă 300 mg / zi.

Teralenul (alimemazina) a fost sintetizat mai târziu decât alte neuroleptice fenotiazinice din seria alifatică. În prezent este produs în Rusia sub denumirea de „teraligen”. Are un efect sedativ foarte ușor, combinat cu un ușor efect activator. Ameliorează manifestările psihosindromului autonom, fricilor, anxietății, tulburărilor hipocondriacale și senestopatice ale registrului nevrotic și este indicat pentru tulburările de somn și manifestările alergice. Spre deosebire de clorpromazină, aceasta nu afectează delirul și halucinațiile.

Antipsihotice atipice (atipice)

Sulpirida (egloil) este primul medicament cu structură atipică, sintetizat în 1968. Nu are efecte secundare pronunțate ale acțiunii, este utilizat pe scară largă pentru tratamentul tulburărilor mentale somatizate, cu sindroame hipocondriace, senestopatice, are efect activator.

Solian (amisulpiridă) este similar în acțiune cu eglonilul, este indicat pentru tratamentul afecțiunilor cu hipobulia, manifestări apatice și pentru ameliorarea tulburărilor delirante halucinante.

Clozapina (leponex, azaleptin) nu are efecte secundare extrapiramidale, prezintă un efect sedativ pronunțat, dar spre deosebire de clorpromazină nu provoacă depresie, este indicată pentru tratamentul sindroamelor halucinator-delirante și catatonice. Complicații cunoscute sub formă de agranulocitoză.

Olanzapina (Zyprexa) este utilizată atât pentru tratamentul tulburărilor psihotice (delirante halucinatorii), cât și pentru tratamentul sindromului catatonic. Proprietate negativă - dezvoltarea obezității cu utilizare prelungită.

Risperidona (rispolept, speridan) este cel mai utilizat antipsihotic din grupul atipic. Are un efect de întrerupere general asupra psihozei, precum și un efect electiv asupra simptomelor halucino-delirante, simptome catatonice, stări obsesive.

Rispolept-Consta este un medicament cu acțiune îndelungată care asigură stabilizarea pe termen lung a stării pacientului și eliberează cu succes sindroamele acute halucinator-paranoide de geneză endogenă (schizofrenie). Disponibil în sticle de 25; 37,5 și 50 mg administrate parenteral la fiecare trei până la patru săptămâni.

Risperidona, ca și olanzapina, provoacă o serie de complicații adverse din sistemul endocrin și cardiovascular, care, în unele cazuri, necesită întreruperea tratamentului. Risperidona, la fel ca toate antipsihoticele, a căror listă crește în fiecare an, poate provoca complicații neuroleptice până la NNS. Dozele mici de risperidonă sunt utilizate pentru a trata tulburările obsesiv-compulsive, tulburările fobice persistente și sindromul hipocondriac..

Quetiapina (Seroquel), ca și alte antipsihotice atipice, are un tropism atât pentru receptorii dopaminei, cât și pentru cei ai serotoninei. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor halucinante, paranoide, a excitației maniacale. Înregistrat ca medicament cu antidepresiv și activitate de stimulare moderată exprimată.

Ziprasidona este un medicament care acționează asupra receptorilor 5-HT-2, receptorilor dopaminei D-2 și, de asemenea, are capacitatea de a bloca recaptarea serotoninei și a norepinefrinei. În acest sens, este utilizat pentru tratarea tulburărilor acute halucinator-delirante și afective. Contraindicat în prezența patologiei din sistemul cardiovascular, cu aritmii.

Aripiprazolul este utilizat pentru tratarea tuturor tipurilor de tulburări psihotice, are un efect pozitiv asupra restabilirii funcțiilor cognitive în tratamentul schizofreniei.

Sertindolul din punct de vedere al activității antipsihotice este comparabil cu haloperidolul, este indicat și pentru tratamentul apatiei lente, îmbunătățind funcțiile cognitive și are activitate antidepresivă. Sertindolul trebuie utilizat cu precauție atunci când indică boli cardiovasculare, poate provoca aritmii.

Invega (paliperidona în comprimate cu eliberare susținută) este utilizată pentru a preveni exacerbările psihotice (halucinatorii-delirante, simptome catatonice) la pacienții cu schizofrenie. Incidența efectelor secundare este comparabilă cu cea a placebo.

Recent, s-au acumulat materiale clinice care indică faptul că antipsihoticele atipice nu au o superioritate semnificativă față de cele tipice și sunt prescrise în cazurile în care antipsihoticele tipice nu duc la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006, 2007).

Derivați de piperidină din seria fenotiazinelor

Tioridazina (Melleril, Sonapax) a fost sintetizată pentru a obține un medicament care, având proprietățile clorpromazinei, nu ar provoca îndoieli pronunțate și nu ar da complicații extrapiramidale. Acțiunea antipsihotică selectivă abordează stările de anxietate, frică, obsesie. Medicamentul are un anumit efect activator.

Neuleptil (propericiazina) dezvăluie un spectru restrâns de activitate psihotropă care vizează oprirea manifestărilor psihopatice cu excitabilitate, iritabilitate.

Derivați de piperazină ai fenotiazinei

Triftazina (stelazina) este de multe ori superioară clorpromazinei prin efectul său antipsihotic, are capacitatea de a opri delirul, halucinațiile, pseudo-halucinațiile. Este indicat pentru tratamentul de întreținere pe termen lung a stărilor delirante, inclusiv a structurilor paranoide. În doze mici, are un efect activant mai pronunțat decât tioridazina. Eficient în tratarea tulburării obsesiv-compulsive.

Etaperazina este aproape de triftazină în acțiune, are un efect stimulativ mai ușor, este indicată în tratamentul fenomenelor de halucinație verbală, tulburări afectiv-delirante.

Fluorofenazina (moditen, liogen) ameliorează tulburările delirante halucinante, are un efect ușor de dezinhibare. Primul medicament utilizat ca medicament cu acțiune îndelungată (moditen-depot).

Tioproperazina (mazheptil) are un efect antipsihotic foarte puternic care pune capăt psihozei. De obicei mazheptilul este prescris atunci când tratamentul cu alte antipsihotice nu are efect. În doze mici, mazheptilul este bun pentru tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive cu ritualuri complexe.

Derivați ai butirofenonei

Haloperidolul este cel mai puternic antipsihotic și are un spectru larg de acțiune. Ameliorează toate tipurile de excitare (catatonică, maniacală, delirantă) mai rapid decât triftazina și elimină mai eficient manifestările halucinante și pseudo-halucinatorii. Este indicat pentru tratamentul pacienților cu automatisme mentale. Se utilizează în tratamentul tulburărilor onirico-catatonice. În doze mici, este utilizat pe scară largă pentru a trata tulburările de tip nevroză (tulburări obsesiv-compulsive, sindroame hipocondriace, senestopatie). Medicamentul este utilizat sub formă de tablete, soluție pentru injecție intramusculară, în picături.

Haloperidol-decanoat - un medicament cu eliberare prelungită pentru tratamentul stărilor delirante și halucinatorii-delirante; indicat în cazurile de dezvoltare a iluziilor paranoide. Haloperidolul, la fel ca mazheptilul, provoacă efecte secundare severe cu rigiditate, tremor, un risc ridicat de a dezvolta sindrom neuroleptic malign (SMN).

Trisedilul (trifluperidolul) este similar cu haloperidolul în acțiunea sa, dar acțiunea sa este mai puternică. Cel mai eficient în sindromul de halucinoză verbală persistentă (schizofrenie halucinator-paranoică). Contraindicat în leziunile organice ale sistemului nervos central.

Derivați de tioxanten

Truxal (clorprotixena) este un neuroleptic cu efect sedativ, are efect anti-anxietate, este eficient în tratamentul tulburărilor hipocondriace și senestopatice.

Fluanksol are un efect stimulant pronunțat în doze mici în tratamentul hipobuliei, apatie. În doze mari, ameliorează tulburările delirante.

Clopixolul are un efect sedativ și este indicat pentru tratamentul anxietății și stărilor delirante..

Clopixol-akufaz ameliorează exacerbările psihozei, este utilizat ca medicament cu eliberare prelungită.

Efecte secundare

Antipsihotice tipice (triftazină, ethaperazină, mazheptil, haloperidol, moditen)

Principalele efecte secundare sunt sindromul neuroleptic. Simptomele principale sunt tulburările extrapiramidale cu predominanță a tulburărilor hipo- sau hiperkinetice. Tulburările hipokinetice includ parkinsonismul medicamentos cu tonus muscular crescut, rigiditate, rigiditate și lentoare a mișcării și vorbirii. Tulburările hiperkinetice includ tremor, hiperkinezie (coreiformă, atetoidă etc.). Cel mai adesea, există combinații de tulburări hipo- și hiperkinetice, exprimate în diferite rapoarte. Dischinezii sunt, de asemenea, observați destul de des și pot avea o natură hipo- și hiperkinetică. Acestea sunt localizate în gură și se manifestă prin spasme ale mușchilor faringelui, limbii și laringelui. În unele cazuri, semnele de acatisie sunt exprimate cu manifestări de neliniște, neliniște motorie. Un grup special de efecte secundare este diskinezia tardivă, care se exprimă în mișcări involuntare ale buzelor, limbii, feței, uneori în mișcarea coreformă a membrelor. Tulburările autonome se exprimă sub formă de hipotensiune, transpirație, tulburări vizuale, tulburări disurice. Există și fenomene de agranulocitoză, leucopenie, tulburări de acomodare, retenție urinară.

Sindromul neuroseptic malign (MNS) este o complicație rară, dar care pune viața în pericol, a terapiei neuroleptice, însoțită de afecțiuni febrile, rigiditate musculară și tulburări autonome. Această afecțiune poate duce la insuficiență renală și moarte. Vârsta timpurie, epuizarea fizică, bolile intercurente pot servi drept factori de risc pentru SMN. Frecvența ZNS este de 0,5-1%.

Antipsihotice atipice

Efectele clozapinei, alanzapinei, risperidonei, aripeprazolului sunt însoțite atât de fenomene de neurolepsie, cât și de modificări semnificative ale stării sistemului endocrin, care determină o creștere a greutății corporale, fenomene de bulimie, o creștere a nivelului anumitor hormoni (prolactină etc.), foarte rar, dar fenomenele pot fi observate. ZNS. Cu clozapină, există riscul de convulsii epileptice și agranulocitoză. Seroquel poate provoca somnolență, cefalee, creșterea transaminazelor hepatice și creșterea în greutate.

Care este raportul aminazină

Clorpromazină -... Wikipedia

Antipsihotice - Publicitate Thorazine (denumire comercială pentru clorpromazină în SUA) Antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope, destinate... Wikipedia

Neuroleptice - medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special a diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și a tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și a altor. Anterior, ei...... Wikipedia

Antipsihotice - medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special a diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și a tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și a altor. Anterior, ei...... Wikipedia

Agenți neuroleptici - medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și alte. Anterior, ei...... Wikipedia

Antipsihotice - Medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special a diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și a tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și alte. Anterior, ei...... Wikipedia

Medicamente antipsihotice - Medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special a diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și a tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și a altor. Anterior, ei...... Wikipedia

Medicamente antipsihotice - Medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal pentru tratamentul psihozelor, în special diferite tipuri de schizofrenie, precum și tulburări nevrotice, afective, disomnice și alte. Anterior, ei...... Wikipedia

Agent neuroleptic - medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal pentru tratamentul psihozelor, în special diferite tipuri de schizofrenie, precum și tulburări nevrotice, afective, disomnice și alte. Anterior, ei...... Wikipedia

Medicament neuroleptic - medicamente antipsihotice sau antipsihotice, medicamente psihotrope destinate în principal tratamentului psihozelor, în special a diferitelor tipuri de schizofrenie, precum și a tulburărilor nevrotice, afective, disomnice și alte. Anterior, ei...... Wikipedia

Echivalent clorpromazină

Echivalent clorpromazină, în psihiatrie. Conform conceptului american de „echivalenți de clorpromazină sau aminazină”, eficacitatea tuturor antipsihoticelor este practic aceeași atunci când se utilizează doze adecvate, al căror nivel este determinat de potența individuală a acțiunii antipsihotice a medicamentului. În acest sens, toate antipsihoticele pot fi considerate interschimbabile. Clorpromazina sau, respectiv, echivalentul haloperidol arată de câte ori un neuroleptic tipic dat este mai activ în ceea ce privește acțiunea principală (antipsihotică, extrapiramidală), respectiv, a aminazinei sau haloperidolului.

Echivalentul cu clorpromazină servește la evaluarea dozei adecvate pentru pacient și la standardizarea studiilor privind eficacitatea și efectele secundare ale antipsihoticelor. Pentru antipsihoticele atipice, datorită faptului că, pe lângă blocarea receptorilor D2, au și un alt mecanism de acțiune - blocarea receptorilor 5-HT2, pentru acțiunea antipsihotică se administrează echivalenți de clorpromazină. De exemplu, dacă 5 mg de flupentixol are aproximativ același efect antipsihotic ca 100 mg de clorpromazină, atunci se spune că echivalentul cu clorpromazină al flupentixolului este 20. Dacă 10 mg de proclorperazină are același efect ca 5 mg de haloperidol, atunci se spune că echivalentul cu haloperidol al procloperazinei este 0,5. Unul dintre tabelele posibile ale echivalenților clorpromazinei.

Clorpromazină (clorpromazină) 1.0

Levomepromazină (tizercină) 1.6

Clozapină (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1.0 (atipică)

Clorprotixen (truxal) 1.5

Peritsiazină (neuleptil) 5.0

Promazin (propazin) 1.0

Zuclopentixol (cisordinol, clopixol) 4.0

Perfenazină (etaperazină, trilafon) 6.0

Trifluoperazină (triftazină, stelazină) 6.0

Haloperidol (Senorm, Haldol) 30,0

Ziprasidonă (Zoldex) 3.0

Flupentixol (fluanksol, fluanksol) 20.0

Droperidol (Droleptan) 50,0

Quetiapină (seroquel, serochin) 1.0

Risperidonă (risperdal, rispolept, risset, speridan, rileptide, risdonal) 35,0 (atipic)

Flufenazină (moditen, moditen-depot, fluorofenazină) 35.0

Tioproperazină (mazheptil) 15,0

Olanzapină (Zyprexa) 15,0

Sertindol (sardolect) 20,0 (atipic)

Tiaprid (tiapridal) 1.0

Sulpirid (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0,5

Amisulpiridă (solian) 1.0

Carpipramină (prazinil, defectonă) 3.0

Poxapină (poxitan) 4.0

Molindol (moban) 3.0

Metofenazină (frenolonă) 7.5

Klimazin (teralen) 3.0

Pimozidă (orap) 35.0

Pipotiazină (piportil) 7.0

Sultoprid (barnetil, călcat) 0,5

Benperidol (frenactil) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1.0

Proclorperazină (meterazină) 3.0

Trifluoperidol (trisedil) 40,0

Echivalenții clorpromazinei și haloperidolului pot varia foarte mult între diferiți cercetători. De exemplu, în Occident, echivalentul haloperidol acceptat al trifluoperazinei este de aproximativ 0,6-1, nu 0,16, ca în tabelul de mai jos. Acesta este un motiv bun pentru a nu considera psihiatria o știință exactă. Prezența echivalenților de clorpromazină înseamnă, de asemenea, că nu există prea multe diferențe între triftazină ieftină și fluanxol scump..

Aminazine în timpul săptămânii

Trezirea transformă kilometrii dintr-un creier torturat pe dinăuntru. Cu greu îți amintești cum să te întorci de cealaltă parte. După câteva minute, coborâți încet picioarele din pat, constatând că puteți merge în continuare.
O masă pe roți se îndreaptă deja spre pat, urmată de o asistentă, un prost plin și urât și doi ordonatori, împovărați doar de lipsa relațiilor cauză-efect. Sulfazina, un lichid vâscos galben otrăvitor, fierbe în conuri pe masă. Patru cuburi. Chiar sub omoplat. Zilnic. O oră mai târziu - în fese. Pe spate rămân umflături urâte și vânătăi.
Nu vă puteți mișca corpul, ca și cum un animal ar prinde o lingură din mâncarea oferită, întinsă pe pat. Și durerea. O mare purulentă de durere. De ce, de ce atâta durere?
Spasm de arcuire a corpului. Dacă închizi și deschizi ochii, nu vei vedea nicio diferență. Somnul sulfazinic este nesfârșit, ca o buclă Moebius, și multilateral, ca cercurile iadului. Bătrânul Dante a condus fără îndoială...

Tir cu sulfazină... Se mai numește „cruce”, - în patru puncte unde este injectat.

- Bolnav, spune-mi numele tău. - spune asistenta.
- Kholuzhny, 1534, - trebuie să știți numărul pe de rost, pe masă sunt bule cu bucăți lipicioase de tencuială pe care numerele sunt scrutate. În bule există o mână de tablete galbene, roșii și albe. După ce le-ai mâncat, vrei să te ridici imediat ce te întinzi și să te întinzi imediat ce te ridici.
- Medicamente - scutură conținutul flaconului în palmă.
- Sunt plin. Sacrifiez în folosul înfometării din regiunea Volga - cu greu găsesc dorința de a mă certa.
Când reușești să ascunzi pastilele în spatele obrazului sau în gât, lumea înflorește și este plină de mirosuri. Zăpada din afara ferestrei devine multicoloră din cauza abundenței pastilelor aruncate. Păsările îi ciocănesc și apoi cad puternic de pe ramuri.
Uneori cachetul se lipeste de laringe. Apoi trebuie să înghiți și din nou o ceață gri acoperă creierul.
Ordinul îmi strânge mâinile, rânjește brutal.
- Ei bine, scutură-l, shiza.
- Imaginați-vă situația, sunt în uniforma Gestapo și cu un schmeisser, iar voi stați cu cancer, - încă chicotesc în fața lui fără să-mi pierd cunoștința, pentru care primesc câteva lovituri sensibile..

În timpul zilei, un clopot cu vibrații reduse produce un bose continuu. Cină. Mi-am îmbrăcat papucii uzați și, cu capul plecat, delirând de mulțimea amestecată, murmurând și plângând.
Violenții sunt hrăniți separat.

Mă așez la o masă lângă Sleeper. Este imens, peste doi metri, dar liniștit. Într-o noapte, și-a trimis soția adormită și cei patru copii în lumea următoare cu cinci leagăne de topor. Apoi a dat foc casei și, când au sosit pompierii, a îngenuncheat și a citit cu voce tare „Tatăl nostru”.
A sta lângă el este unul „normal”. „Normal” - condamnații, deocamdată, prefac nebunie. Le este frică de Sleepers, așa cum le este frică de toți ceilalți psihopi reali.
Mă uit în fața lui.
- Din nou? întreb.
- Uh-huh, - încuviințând din cap, murmură el în mod neclar. „M-au injectat epoxidice dimineața în loc de injecția obișnuită. Acum epoxidicul a ajuns la față...
Sleeper are o problemă obișnuită - senzația că plasticul a fost pompat în mușchii feței, motiv pentru care nu își simte absolut expresiile faciale și vorbește cu mare dificultate, mișcându-și maxilarul pătrat greu cu efort..
Dau din cap cu înțelegere.
- De ce nu mănânci?
- Terciul nu este bun. Plin de sticlă zdrobită. - Dormitul îl împinge pe dormitor și îngheață indiferent. Dacă acest lucru este adevărat, înseamnă că albastrul a făcut tot posibilul, nu le place Sleeper.
Îmi împing farfuria spre el. Mancam impreuna.
Se scoate o cuvă de compot subțire. Bucătarul gras, râzând, își aruncă coatele spre el.
Îi plac fructele uscate care se află în partea de jos.
- Și eu, Egorovna? - al doilea scârțâie, aruncă o grămadă de vase murdare și, scuturând corpuri grase, se alătură primei...

Toată noaptea se aude un țipăt interminabil din celula pedepsei.
Ieri, într-o luptă, un pacient a fost blocat în lateral cu un cui de cincisprezece centimetri. Chirurgul a spus că nu este nevoie să cheme medicii și a dus victima pe o căruță la celula pedepsei. Acolo a acoperit capul rănitului cu cearșafuri, lăsând deschisă doar latura albastră, din care ieșea un cui..
Când ușa a fost deschisă dimineața, chirurgul, care consumase barbitură, stătea lângă masă, privind cu gândire la o puternică lampă de cuarț care strălucea direct pe rană. Zona din jurul unghiei a luat deja o nuanță galbenă, aproape portocalie. Când bărbatul rănit s-a stins, a luat lampa, i-a dat o pauză și apoi a îndreptat-o ​​din nou spre rană, băgând-o mai întâi în jurul ei cu un deget, aducând-o la viață și realizând intonația dorită a strigătului.
După-amiaza, pacientul a murit cu un cui.
Chirurgul a venit aici acum șapte ani. El l-a ucis pe ordonant, găsindu-l în biroul său, când a turnat acidul bateriei în ochii pisicii sale...

Doctorul vine la pătuțul meu, scrie ceva într-un caiet, strâmbându-se și zâmbind, probabil adulmecând din nou eter sau înghițind bezedrina.
- Cât de bine, pacient?
Îți bate joc de cățea. Tocmai mi-a prescris o doză de antipsihotice pentru cai.
- Gata să-ți rupi tâmpitul, scmuck. Ridică-te de cancer. - buzele nu se mai supun, zâmbesc cu efort.
Sare înapoi, scârțâie neclar. Apoi, sărind în sus și arătând cu degetul spre mine, țipă:
- Vei merge la o celulă de pedeapsă, la o celulă de pedeapsă, la o celulă de pedeapsă...
Mă îndepărtez de el atât cât spațiul pătuțului și corpul meu epuizat, îmbibat de otrăvuri permit:
- Continuă, doctore... mergi la doctor...

O privire asupra reformei îngrijirii psihiatrice la cel de-al 13-lea Congres al APN din Rusia

A.G. Hoffman [1]

[1] Șef al Departamentului de Narcologie al Institutului de Psihiatrie din Moscova

Când vine vorba de reformarea îngrijirii sănătății mintale, prima întrebare este ce să facem cu paturile care sunt.

Un punct de vedere este că nimic nu poate fi tăiat, pentru că, dacă tăiem, va fi și mai rău și pur și simplu este imposibil de tăiat. Dar există exemple ale activității unui număr de instituții care arată că totul se poate face. Recent, au fost făcute rapoarte de către doi medici șefi, unul din Sankt Petersburg, celălalt din Ural. Ce s-a dovedit a fi? Că, dacă se desfășoară programe psihosociale, atunci acei pacienți care se acumulează pot fi externați. Și, în general, acumularea pacienților ca un fel de proces biologic este o prostie. Bineînțeles, dacă nu faceți nimic, ci vă limitați doar la tratamentul medicamentos, atunci pacienții se vor acumula și atunci situația este fără speranță. Dar dacă vă angajați într-un program psihosocial, căutați să creați instituții intermediare, pensiuni pentru pacienți, depuneți eforturi pentru a vă asigura că pacienții pot duce un stil de viață autonom, atunci nevoia de paturi începe să scadă. În unele teritorii, acest lucru se reflectă chiar și în datele statistice, adică preia o anumită scară. Deci, nu cred că ar trebui spus că reducerea patului este imposibilă..

Există experiența unui număr imens de țări. Numărul nostru de paturi depășește toate limitele posibile, deoarece întotdeauna s-a pus accent doar pe tratamentul medicamentos. Nu este încă perfect. Ce se întâmplă dacă numărul de paturi este redus cu 10%? Un studiu a fost efectuat la institutul nostru, care a arătat că, dacă reducem numărul de paturi la Moscova cu 10%, acest lucru va oferi tratament gratuit tuturor pacienților cu mijloace moderne în ambulatoriu. Adică, această situație urâtă se va termina atunci când medicul nu poate prescrie pacientului ceea ce este necesar, iar pacientul nu are bani pentru a cumpăra medicamentul necesar. La urma urmei, medicamentele moderne pot fi achiziționate de cel mult 5% dintre moscoviți. Prin urmare, este necesar să se trateze cu mijloace vechi și, prin urmare, este nevoie de ciclodol. Este imposibil să se introducă pacientul într-o stare de neurolepsie, akineton, acesta nu este ciclodol. Nu știu de ce a apărut această situație urâtă cu absența ciclodolului. Am auzit versiunea că două fabrici au fost închise în același timp.

Dacă reforma se va realiza, vom ajunge la normal. Numai cei care ar trebui tratați acolo vor fi tratați în spital. Este necesar să ne străduim nu numai să oprim excitația și să eliminăm iluziile și halucinațiile, ci să adaptăm pacientul la o viață normală. Aceasta este sarcina principală, orice altceva este între ele.

Al doilea punct foarte important despre tratamentul involuntar. Cu documentele existente, sunt surprins de cifra prezentată aici - 25% din internările involuntare (în Arhanghelsk - ed.). Ce 25%? După părerea mea, nu există mai mult de 7% la Moscova. Ne este adus un bărbat în delirium tremens. Ce ar trebui să facă medicul? Completați o mulțime de documente, înregistrând că acesta este un tratament obligatoriu etc. Febra se va termina peste trei zile. Acest lucru înseamnă că toate agitațiile cu judecata și scriptura sunt inutile și, desigur, medicul nu va face acest lucru. Pacientului i se va strecura o hârtie și se află în stadiul de delirium tremens, fără să se gândească, va semna. Apoi va fi tratat și apoi externat. Medicul acceptă la Moscova până la cincizeci sau mai mulți pacienți pe zi în timpul schimbului. Ce hârtii va întocmi acolo? Iar pacientului i se spune: - desigur, acest lucru nu este bun, dar este forțat - „fie că sunteți tratat voluntar, fie va fi un proces și veți sta aici timp de șase luni, sau chiar mai mult”. Desigur, pacientul va semna consimțământul pentru tratamentul voluntar. Acesta este întregul mecanism. Dacă aceste lucruri ar fi eliminate, atunci nu ar exista nicio diferență în performanță. Și la nivel mondial, procentul de spitalizări involuntare este de cel puțin 25%.

Acum despre cifrele care m-au încurcat foarte mult. În raport nu existau date despre ceea ce se face cu îmbarcarea și paturile psihiatrice. Faptul este că, dacă toată activitatea se reduce la faptul că creștem numărul de paturi în internate și reducem numărul în spitalele de psihiatrie, atunci nu este cazul. Este necesar să ne ocupăm de faptul că pacienții sunt adaptați la viață și nu sunt transferați la o altă instituție. Școala internat este, desigur, mai ieftină, dar încă nu este o viață autonomă. Cred că analiza ar trebui să țină cont de ceea ce se întâmplă. Din păcate, nu am putut obține acest răspuns doar din afara acestui public. Faptul este că departamentele de sănătate și protecție socială sunt încă dezunite și sunt încă dezunite. Prin urmare, dacă numărul paturilor din școlile-internat crește la același ritm cu scăderea paturilor din spitalele de psihiatrie, atunci acest lucru este foarte rău. Pur și simplu este imposibil să faceți nicio scutură cu reducerea paturilor. Totul trebuie făcut treptat. Cum puteți reduce simultan numărul de paturi simultan cu 50%, știind că procesul de adaptare al pacientului durează destul de mult. Este necesar să se țină seama de problema personalului și de orice altceva..

Despre tratamentul medicamentos și ce se întâmplă cu acesta. Desigur, alocarea tratamentului medicamentos a fost forțată. Când numărul persoanelor dependente de droguri a egalat numărul bolnavilor psihici, a devenit clar că finanțarea și personalul pot fi obținute numai dacă se creează un serviciu special. Dar apoi nu a început deloc ceea ce era necesar. În primul rând, au recunoscut posibilitatea de a participa la serviciul narcologic al persoanelor care nu au avut nicio pregătire psihiatrică; mulți oameni care sufereau de alcoolism au venit la tratament pentru dependență. Cred că legea privind tratamentul medicamentos nu împarte pe nimeni. Aceasta este o lege de ajutor, iar serviciul este organizat diferit în diferite teritorii. Dacă un lider puternic este un psihiatru, atunci serviciul este uniform. În unele teritorii, condițiile sunt diferite, acolo este deconectat, dar serviciile se întreabă cumva. Depinde întotdeauna de condiții specifice: care este tradiția, modul în care personalul este instruit, câte paturi. Nu cred că existența a două servicii numai va duce la izolare. Un alt lucru este că unele lucruri ridicole care împart oamenii și îi împiedică să lucreze, deoarece nu există o astfel de bucată de hârtie, nu există o astfel de specializare, trebuie eliminate prin lege..

Acum despre introducerea standardelor de tratament. A fost publicată o carte despre modul de organizare a tratamentului pacienților cu schizofrenie. Descrie în detaliu cum să tratăm, ce să prescriem, în ce ordine, ce măsuri psihosociale să luăm și chiar se oferă informații despre principalele medicamente, complicații și orice altceva. Nu prea am idee despre cum toate acestea pot fi traduse în standardele psihiatriei. De exemplu, eu prescriu un pacient lyudiomil, văd că medicamentul nu vine, așa că caut altul. Astăzi, numărul de antipsihotice, antidepresive, tranchilizante este de câteva sute de medicamente, dacă nu chiar mai mult. Nu cred că acum există posibilitatea de a prevedea totul de la bun început. După cum știți, în psihiatria americană există un astfel de standard: un neuroleptic nu este diferit de altul, cu excepția complicațiilor pe care le provoacă. Conversia la coeficienți de aminazină și schimbul de orice. De fapt, nu este cazul. Există pacienți la care nimic nu va funcționa pe triftazină, dar pe haloperidol vor intra într-o stare psihotică și invers. Adică, este aproape imposibil să programezi totul până la capăt. Un alt lucru este că există anumite principii care ar trebui respectate. De exemplu, toți cei care pot fi tratați trebuie să înceapă terapia cu medicamente atipice, astfel încât să nu existe neurolepsie, pentru a nu exclude pacienții din viața activă. Dar, în realitate, acest lucru nu poate fi atins până când nu există bani pentru asta. Poate că, dacă este posibil să se reglementeze prevederea că, atunci când capacitatea de pat este redusă, toate economiile sunt destinate doar psihiatriei, tratamentului ambulatoriu, aceasta va fi o descoperire. Dar există o limitare semnificativă aici. Faptul este că, dacă reduceți numărul de paturi, puteți ajunge la instituția care se mută într-o altă categorie. Medicul șef, și nu numai el, vor primi un salariu mai mic. Aceasta este o poziție absurdă pentru ca interesele administrației să fie înaintea intereselor pacienților, dar aceasta există încă. Dar, în principiu, este necesar să încurajăm și să creștem salariile medicilor șefi care caută să reducă paturile, îmbunătățind în același timp calitatea tratamentului..

Ce se va întâmpla cu tratamentul medicamentos în continuare? Cum se dovedește acum? - Rău. Este destul de înțeles de ce: este imposibil să separi bolnavii de viața pe care o trăiesc. O persoană care lucrează, chiar și moscovită, își poate permite să fie tratată cât este necesar? Nu, va fi concediat din serviciu. Aceasta înseamnă că medicii sunt obligați să-l trateze atât timp cât își permite să fie în spital. Prin urmare, tratamentul este pe termen scurt. Acest lucru nu se datorează faptului că instituția se transformă într-un centru care funcționează bine, dar pentru că nu este posibil să primiți tratament atât timp cât este necesar. Acesta este primul lucru. Și al doilea, cel mai cumplit lucru din narcologie. - Sistemul de reabilitare nu funcționează. Despre asta vorbea profesorul Dudko. Există puține facilități de reabilitare. Desigur, totul nu poate fi redus la tratament medicamentos. După arestarea sindromului de sevraj, persoana este adusă la o stare normală, principalul lucru fiind programele de reabilitare și psihoterapia. Dar cum poate fi organizat acest lucru, chiar dacă nu există centre de reabilitare de stat la Moscova? Prin urmare, rezultatele sunt corespunzătoare.

Tot ceea ce vorbim acum, ar fi bine să aducem la cunoștința Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale pentru a evita greșelile atât de grele cu medicamentele, iar acum cu o reducere de patruzeci la sută la sută. Acesta este doar un program absurd. Vă mulțumesc pentru atenție.

- Alexander Genrikhovich, credeai că o reducere cu 10% a paturilor va îmbunătăți tratamentul la dispensar? - Nu pentru a îmbunătăți, ci pentru a face tratament gratuit pentru toți pacienții. - Rezultă, în mod logic, că 10% este redus, obișnuindu-se autonom pacienții cu viața. Cine, unde, va face asta? - În dispensare. - Nu voi. Pentru aceasta sunt necesare centre de reabilitare, la fel ca în narcologie, unde pacienții vor fi învățați să plătească chirie, să se servească singuri etc. Paturile vor fi reduse și nu vor exista centre intermediare. - Ai dreptate în sensul că atunci când nu există dorința de a trata bolnavii, atunci nu se va întâmpla nimic. La Moscova, de exemplu, există diferite dispensare și se dovedește că pentru același salariu, calitatea îngrijirii este diferită. Într-un dispensar folosesc programe de reabilitare, în timp ce în altul nu vor să audă. Prin urmare, nu este doar un salariu mic. Și la Moscova, salariul persoanelor care lucrează în narcologie este destul de mare.

A.A. Sednev [2] (Voronezh)

[2] Medic șef al PND Voronezh

Reformele în psihiatrie au început probabil odată cu înființarea institutului psihiatrului șef din Rusia. Ceea ce deja a început cumva să se formeze într-un anumit sistem, apoi a dispărut, s-a prăbușit, au început să apară niște indicatori, iar controlul a început să fie stabilit de aceleași standarde, cerințe de licențiere, a mers ca și cum ar fi de jos, pe baza statutului. Deci, de exemplu, Ordinul 633 nu este un regulament, nu se referă nici la Legea Federală 131, nici la Legea Federală 122, nu spune că furnizarea de îngrijiri psihiatrice este o obligație de cheltuieli a subiectului Federației.

Astăzi poziția „îngrijirii psihiatrice de urgență” este foarte contradictorie. Undeva se află în structura instituțiilor de stat: dispensare sau spitale și undeva a rămas în structura unei stații de ambulanță. Astăzi avem o astfel de subdiviziune în structura noastră a dispensarului, iar Roszdravnadzor ne-a spus că nu vor acorda licență, deoarece ar trebui transferată la nivel municipal..

Ne confruntăm cu reforme pe baza Legii federale 131. Da, într-adevăr, municipalitățile au fost deja reduse undeva, aceiași psihiatri care se aflau în structura Spitalului Regional Central au fost scoși din domeniul de aplicare al instituției de asistență medicală de stat. Ce fel de educație este nu este clar. Pentru 100-200 km o persoană stă, nu are bază, stă într-o municipalitate. Este această licențiere? Neclar.

În Voronej, pentru a păstra forțele și mijloacele pe care le aveam, am luat calea delegării autorității. O lege a fost adoptată prin Duma Regională, iar legea a delegat puteri acelor municipalități în care existau psihiatri de personal. Am plecat în structura municipalității și am păstrat acele secții de psihiatrie care funcționau mai mult sau mai puțin normal, care au rămas sub responsabilitatea autorităților raionale. Nu le-am luat puterile, dimpotrivă, le-am dat și le-am alocat finanțare ca o linie separată. Acest lucru a făcut posibilă consolidarea controlului asupra acelor indicatori de calitate care au fost atribuiți acestei unități structurale. Acest lucru ne dă speranță că cel puțin nu vom strica acest lucru. Iată întrebarea cum să păstrăm ceea ce avem deja și apoi să îmbunătățim, pe baza a ceea ce poate fi.

Am vrut să spun și despre standarde. Pe de o parte, acesta este un lucru util. Ceea ce aveam era un „Ghid clinic” și s-a transformat într-un manual pentru tineri psihiatri, iar în cadrul ICD-10, ceea ce s-a întâmplat. Cei care i-au controlat s-au uitat în primul rând la standarde, pentru a îndeplini cumva aceste cerințe. Există controlul calității, există un institut special pentru urmărirea activităților medicilor, inclusiv a psihiatrilor, conform anumitor standarde. Iar acest document este principalul document de reglementare. Acest document este foarte important. La un moment dat, Aleksandrovsky a promis că va exista un fel de mare manual, unde va exista o colecție de farmacopee, unde va exista o justificare clară, alegere, set etc. Până în prezent, nimeni nu știe cine efectuează aceste transformări inovatoare și ce versiune va fi aprobată. Dar cu siguranță va fi aprobat. Roszdravnadzor este o organizație serioasă. Dacă ceva nu funcționează, atunci acesta este un refuz de a lucra. Și au sunat deja voci că anumite instituții nu au primit o licență, cu toate consecințele care au urmat.

Mai există o problemă. Avem cerințe de licențiere, dar nu există un cadru de reglementare pentru instituțiile psihiatrice pentru echipamente tehnice, nu există standarde pentru resursele materiale, inclusiv ambulanța. Acele ordine care au fost depășite cu mult timp în urmă, au fost emise în epoca sovietică. Ordinul, care era pentru „ambulanță”, nu se aplică psihiatriei în general, există o singură linie: „poate fi organizat într-o structură”. Acesta este un astfel de eșec astăzi. Nu știu cum vor fi autorizate ambulanțele în alte regiuni. Aceasta este o problemă. Este necesar să aducem la discuție astfel de lucruri care nu se încadrează în cadrul noilor noastre reglementări. Mulțumesc pentru filmări.

E.V. Snedkov [3] (Sankt Petersburg)

[3] Profesor al Departamentului de Psihiatrie și Narcologie al Academiei Medicale de Stat din Sankt Petersburg, numit după I.I. Mechnikov.

Există opozanți de principiu cu respectarea drepturilor legale ale bolnavilor mintali în rândul psihiatrilor ruși? Cu greu. Atunci de ce nu se schimbă chipul psihiatriei rusești la fel de bine pe cât ne-am dori cu toții? De ce într-una sau alta regiune a țării se intentează procese împotriva psihiatrilor, în special pentru spitalizări involuntare nejustificate? De ce ne confruntăm atât de des cu o ședere nejustificată de lungă a pacienților într-un spital de psihiatrie? De ce, în loc de pacienți tratați de înaltă calitate, vedem adesea pacienți „vindecați” cu multe efecte secundare iatrogene și complicații? Este posibil ca specialiștii noștri să fie în mare parte incompetenți?

De fapt, psihiatria rusă este destul de consistentă cu modelul pe care societatea vrea să-l vadă. La urma urmei, știm cum se termină practicienii și șefii instituțiilor psihiatrice atunci când pacienții comit infracțiuni, sinucideri și evadări de spital. În mod firesc, medicii sunt obligați să se reasigure în aceste condiții, inclusiv prin spitalizări preventive și prescrierea unor doze mari de antipsihotice. În al doilea rând, există mituri tenace despre etiopatogeneza necunoscută completă a bolilor mintale, despre incurabilitatea lor absolută și despre tendința metodei clinice de examinare a pacientului. De aici - situația financiară deplorabilă a majorității instituțiilor psihiatrice, furnizarea dezgustătoare de îmbrăcăminte, alimente, medicamente, condiții de viață demne de o persoană, plus stigmatizarea socială. Prin urmare, o campanie antipsihiatrică fără precedent lansată pe teritoriul țării, care agravează semnificativ problemele menționate, dar care, de fapt, nu se opune niciunui contraargument inteligibil. Un exemplu izbitor de așteptări ale societății în ceea ce privește psihiatria este munca în desfășurare în intestinele Dumei de Stat privind un proiect de lege privind reanimarea sistemului sovietic de tratament obligatoriu al pacienților cu dependență de droguri și alcoolism - cu alte cuvinte, cu privire la reanimarea utilizării psihiatriei ca instrument pentru rezolvarea problemelor sociale..

Toate acestea se întâmplă pentru că societatea atribuie un pericol crescut bolnavilor mintali, pierzând complet din vedere faptul că acțiunile lor ilegale sunt cel mai adesea cauzate nu de iluzii sau halucinații, ci de o adaptare slabă, datorită schimbărilor personale, protecției sociale slabe și aceleași motive sociale ca printre „sănătoși”. Nu se ia în considerare faptul că nivelul actual de cunoștințe despre natura tulburărilor mintale nu mai este atât de izbitor de diferit de cunoștințele despre bolile interne, iar tehnologia de diagnosticare a artei medicale și hardware nu este deloc aceeași. Schimbarea stilului de viață, a viziunii asupra lumii și a moralității pacientului nu poate fi scopul vindecării. Tratamentul obligatoriu al pacienților care nu au comis acțiuni ilegale nu are nicio justificare etică, științifică, legală sau economică. Sunt necesare măsuri administrative pentru a forța dependenții de droguri să oprească abuzul și să se ofere voluntar pentru tratamentul drogurilor (fără riscul asupririi represiunii și stigmatizării legii). Cu toate acestea, tratamentul obligatoriu al pacienților din această categorie este o revenire la abuzul de psihiatrie, care, printre altele, va atrage doar o înrăutățire a situației drogurilor din țară..

Pare logic că lobby-ul și protejarea intereselor bolnavilor mintali, munca psihoeducațională cu populația poate deveni reală numai dacă se creează un departament permanent de personal pentru relații publice și sprijin juridic în cadrul Societății All-Russian of Psychiatrists. Pentru aceasta, societatea trebuie să dobândească statutul de persoană juridică și să găsească surse de finanțare - să spunem, prin certificarea specialiștilor, o creștere rezonabilă a cuantumului taxelor de membru, propriile publicații tipărite etc. Este de dorit ca Asociația Independentă de Psihiatrie să stimuleze puternic acest proces..

Fără îndoială, există multe probleme care trebuie soluționate în cadrul comunității psihiatrice. Aceasta ar trebui să includă utilizarea extrem de răspândită a polifarmaciei, în special a combinațiilor antipsihotice. Diferențele în spectrul acțiunii clinice între medicamente individuale conferă acestei metode de tratament un anumit „bun simț”, cu toate acestea, mecanismul unic de blocare a dopaminei de acțiune a medicamentelor este subestimat și duce la utilizarea unor doze totale excesive. Exacerbarea neurotransmisiei hipodopaminergice în cortexul frontal de către antagoniștii dopaminei, caracteristică pacienților cu schizofrenie, afectează negativ rezultatele globale ale tratamentului. Există o creștere a tuturor celorlalte manifestări ale „hipofrontalității”, inclusiv a deficitelor cognitive; funcțiile integrative superioare ale creierului sunt perturbate, sinteza este dificilă, critica suferă. Polifarmacia antipsihotică mult mai des decât monoterapia în doze moderate duce adesea la apariția efectelor secundare și a complicațiilor, uneori foarte grave. Nu este un secret faptul că în practică există cazuri care sunt interpretate de alți specialiști ca „atacuri de schizofrenie febrilă” sau „sindrom neuroleptic malign”, deși vorbim despre intoxicația banală cu antipsihotice datorită supradozajului lor. Astăzi nu există un domeniu al medicinei în care medicamentele să fie utilizate la fel de irațional, iar adevărurile comune ale farmacocineticii să fie ignorate cu aceeași ușurință neglijentă ca și în psihiatrie..

Motivele sunt, în primul rând, recomandări anacronice contradictorii, adesea slab fundamentate, pentru tratamentul pacienților în liniile directoare oficiale moderne pentru psihofarmacoterapie. În al doilea rând, este insuficientă pregătirea psihiatrilor în chestiuni de farmacologie clinică și cunoașterea mecanismelor de acțiune a medicamentelor antipsihotice, neglijarea principiilor de bază ale farmacocineticii, prescrierea nerezonabilă de „cocktailuri antipsihotice” fără a evalua valoarea dozelor totale și fără a lua în considerare efectul negativ al dozelor excesive asupra eficacității, tolerabilității și siguranței. tratament. Același lucru se aplică și tacticilor schimbărilor excesive de droguri. Al treilea motiv și nu mai puțin semnificativ este dorința unor medici de a obține cea mai rapidă reducere a tulburărilor de comportament. O astfel de dorință de a stabili rapid controlul asupra comportamentului bolii grosolan distorsionat este destul de naturală. Cu toate acestea, se realizează nu prin adăugarea unui sedativ cu un mecanism diferit de acțiune neurochimică (de exemplu, anxiolitic, normotimic), ci prin metodele de „neuroleptizare rapidă” cu o inflație accentuată a dozelor de antipsihotice, schimbarea lor pripită și utilizarea combinată fără a evalua interacțiunile medicamentoase și dozele totale..

Antipsihoticele atipice au schimbat înțelegerea anterioară a „inseparabilității” acțiunii antipsihotice de apariția efectelor secundare extrapiramidale. Un profil îmbunătățit al tolerabilității lor a fost realizat nu numai datorită unui mecanism neurochimic ușor diferit, ci și datorită selecției atente a regimurilor optime de dozare în cursul numeroaselor studii clinice. Ca rezultat, nivelurile dozelor recomandate pentru antipsihoticele clasice și atipice, în termeni de echivalent aminazină, s-au dovedit a fi foarte inegale. De exemplu, pentru haloperidol, doza maximă permisă oficial în echivalent aminazină este de 3000-5000 mg / zi. Pentru niciunul dintre antipsihoticele atipice, dozele aprobate în echivalent aminazină nu depășesc 800 mg / zi. Nu este surprinzător faptul că, după transferul multor pacienți „farmacorezistenți” la noua generație de medicamente, observăm adesea o îmbunătățire atât de dramatică a stării mentale și somatice..

Problema utilizării corectorilor anticolinergici în scop profilactic (în absența simptomelor extrapiramidale) este, de asemenea, acută. Se știe că corectorii au proprietăți propsicotice, afectează funcțiile cognitive, provoacă efecte secundare anticolinergice. Studiul nostru recent a arătat că, atunci când este utilizat profilactic, ciclodolul nu numai că slăbește eficacitatea antipsihoticelor, ci contribuie și la dezvoltarea hiperglicemiei, care poate fi privită ca un simptom al unei pregătiri emergente pentru apariția complicațiilor metabolice grave ale terapiei. De asemenea, s-a constatat că, în cazurile de utilizare a corectorilor în scopuri profilactice, perioadele de ameliorare a exacerbărilor sunt mai lungi, iar remisiunile sunt de calitate mai mică..

Prin urmare, în practica medicală, este recomandabil să se stabilească restricții cu privire la regimurile de dozare a medicamentelor antipsihotice și utilizarea polifarmaciei. Este recomandabil să se revizuiască intervalele de doze recomandate ale antipsihoticelor clasice pentru reducerea acestora. Restricțiile ar trebui să se aplice și în cazul utilizării corectorilor anticolinergici în scop profilactic. Problemele prescrierii de doze ultra-mari de antipsihotice la pacienți (mai mult de 1000 mg / zi în echivalent aminazină), prescrierea simultană a două sau mai multe antipsihotice ar trebui luată în considerare de către un consiliu de medici. În cazurile necesare, este de preferat să se realizeze potențarea efectului sedativ prin combinarea medicamentelor antipsihotice cu medicamente psihotrope de alte clase - de exemplu, cu stabilizatori ai dispoziției și / sau cu anxiolitice. Evaluarea eficacității medicamentului și ridicarea problemei schimbării acestuia (în absența unor evenimente adverse grave) nu ar trebui să fie mai devreme decât după 4-6 săptămâni.

Sunt necesare măsuri suplimentare pentru a asigura dreptul pacienților cu schizofrenie de a primi în mod liber tratamentul de care au nevoie, inclusiv medicamente de nouă generație, din motive medicale și nu în funcție de vârsta, statutul social și capacitățile financiare..

Este nevoie de o implementare mai largă a programelor psihoeducaționale în colaborare cu pacienții și rudele acestora, precum și de îmbunătățirea calității patronatului dispensar pentru pacienții singuri.

Este necesar să depunem toate eforturile pentru a depăși reducționismul observat în psihiatria rusă în ultimii ani: tendința către o substituire simplificată a cunoștințelor cu adevărat clinice cu criterii de diagnostic ale sistemului statistic ICD-10, la reducerea fenomenologiei psihopatologice diverse la definițiile diferitelor scale psihometrice..

Condițiile moderne necesită un model organizațional mai eficient de îngrijire a sănătății mintale. Poate fi mai oportun să renunțați la împărțirea acestuia în spitale și dispensare ca instituții separate și să începeți crearea asociațiilor psihiatrice care lucrează pe o bază metodologică unică, asigurând utilizarea rațională a resurselor, rotația specialiștilor, complexitatea, orientarea spre reabilitare și continuitatea reală în gestionarea pacienților. Un exemplu este Asociația din Sankt Petersburg „Psihiatrie pentru copii”, care lucrează cu foarte mult succes de câțiva ani..

Astfel, mai este mult de lucru înainte. Aș dori să sper că Asociația Independentă de Psihiatrie din Rusia va lua cea mai activă și mai eficientă parte a acesteia..