Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o încălcare acută a alimentării cu sânge a creierului, care apare ca urmare a ruperii sau blocării unui vas din creier. În acest caz, fluxul de sânge către o anumită parte a creierului este redus semnificativ sau se oprește..

Sângele aduce oxigen și substanțe nutritive în celulele nervoase ale creierului, care sunt esențiale pentru viața normală. Cu un accident vascular cerebral, alimentarea cu oxigen și substanțe nutritive către celulele creierului se oprește, ceea ce duce în câteva minute la moartea lor.

Un accident vascular cerebral se caracterizează prin pierderea conștienței, tulburări de mișcare, vorbire, pierderea sensibilității într-o anumită parte a corpului. Tratamentul timpuriu poate reduce leziunile cerebrale și poate îmbunătăți prognosticul. Controlul tensiunii arteriale, nivelului de colesterol, renunțarea la fumat și abuzul de alcool sunt de o mare importanță în prevenirea accidentului vascular cerebral..

Încălcarea acută a circulației cerebrale, apoplexia.

Accident cerebrovascular, accident vascular cerebral.

  • Cefalee intensă, care poate fi însoțită de greață, vărsături.
  • Pierderea conștienței.
  • Senzație bruscă de amorțeală a pielii de pe față, trunchi, braț sau picior pe o parte.
  • Slăbiciune bruscă a mușchilor brațului, piciorului, trunchiului, în principal pe o parte.
  • Vorbire afectată. Pot apărea dificultăți în pronunția cuvintelor sau sunetelor, în înțelegerea vorbirii.
  • Insuficiență vizuală: vedere dublă, scăderea acuității vizuale.
  • Convulsii - în cazuri rare.

Informații generale despre boală

Există două tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Cea mai frecventă boală ischemică - aproximativ 80% din cazuri. Apare ca urmare a unui blocaj al unei artere (cum ar fi un cheag de sânge) și o întrerupere sau scădere bruscă a fluxului de sânge prin acea arteră. În absența aportului de sânge în zona creierului care primește sânge din această arteră, celulele nervoase mor.

Al doilea tip de accident vascular cerebral este hemoragic. Se dezvoltă atunci când un vas din creier se rupe, rezultând o hemoragie cerebrală..

În funcție de cauza apariției, AVC ischemic este clasificat în următoarele tipuri.

  • Accident vascular cerebral trombotic - atunci când o arteră este blocată din cauza formării unui cheag de sânge (cheag de sânge) într-una din arterele care furnizează sânge creierului. Pe pereții arterelor care au plăci aterosclerotice (depozite de colesterol și alte grăsimi) se formează un cheag de sânge. Placa îngustează lumenul vasului și în jurul său se formează un cheag de sânge. Îngustarea lumenului vasului duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a zonei creierului, ceea ce provoacă un accident vascular cerebral.
  • Accident vascular cerebral embolic - se dezvoltă odată cu formarea de emboli (cheaguri de sânge, particule de grăsime, aer) la o distanță de creier, care odată cu fluxul de sânge intră în vasele mai înguste ale creierului, provocând blocarea lor completă sau parțială. Emboli sunt adesea cauzate de ritmuri cardiace anormale, defecte cardiace și alte afecțiuni.

Accidentul vascular cerebral hemoragic apare din mai multe motive, în principal din cauza tensiunii arteriale crescute și a punctelor slabe din vasele creierului (anevrisme și malformații).

  • Ruptura de anevrism. Anevrismul unui vas cerebral este o expansiune a unui vas cu subțierea pereților săi. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, vasul din acest loc este deteriorat și hemoragia apare în creier..
  • Ruptura de malformație arteriovenoasă. Malformația arteriovenoasă este o încurcătură de vase subțiate care sunt în mod normal absente. Această patologie crește riscul de hemoragie cerebrală..

În funcție de localizarea vasului, hemoragia poate apărea în substanța creierului sau între creier și membranele acestuia. Dacă un vas rupt este localizat în substanța creierului, apare hemoragia intracerebrală, dacă este mai aproape de suprafața creierului - hemoragia subarahnoidiană (între creier și membranele sale). În ambele cazuri, apar leziuni grave și afectarea activității creierului, ceea ce provoacă o stare gravă a pacienților.

Uneori apar simptome de AVC. Diferența este că trec suficient de repede (uneori în câteva minute). Acest lucru poate apărea ca urmare a unei scăderi temporare a fluxului sanguin într-un vas cerebral, iar această afecțiune se numește atac ischemic tranzitor. Mecanismul de dezvoltare este același cu cel al accidentului vascular cerebral ischemic, dar cu un atac ischemic tranzitor, nu există leziuni cerebrale semnificative, deoarece tulburările circulatorii sunt temporare. În ciuda dispariției complete a simptomelor, un atac ischemic tranzitor necesită examinare și tratament, deoarece poate fi un vestitor al unui accident vascular cerebral.

Pacienții care au avut un accident vascular cerebral pot avea dizabilități grave care necesită reabilitare pe termen lung. Acestea includ:

  • scăderea forței sau absența completă a mișcării (paralizie) în mușchii de pe o parte a corpului;
  • tulburări de memorie;
  • tulburări de vorbire;
  • încălcarea mestecării, înghițirea alimentelor;
  • schimbarea comportamentului.

Aceste tulburări apar atunci când anumite zone ale creierului sunt afectate de un accident vascular cerebral care sunt responsabile de aceste funcții. Severitatea acestor tulburări și posibilitatea restabilirii funcțiilor pierdute depind de gradul de afectare a creierului..

Cine este în pericol?

  • Persoane peste 55 de ani.
  • Cei ale căror rude au suferit un accident vascular cerebral.
  • Persoanele cu tensiune arterială crescută.
  • Persoanele cu colesterol ridicat.
  • Diabetici.
  • Consumatori de alcool, fumători.
  • Obezi.
  • Conducerea unui stil de viață sedentar.
  • Luarea de medicamente contraceptive sau hormonale care conțin estrogeni.

Diagnosticul de accident vascular cerebral constă în studii cerebrale (tomografie computerizată, ultrasunete Doppler etc.) care vizează stabilirea tipului de accident vascular cerebral, a volumului, a zonei de afectare a creierului. Starea severă a pacienților cu accident vascular cerebral necesită o monitorizare atentă a multor parametri de laborator din sânge, urină.

Pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral, se utilizează următoarele teste.

  • Analiza generală a sângelui. Vă permite să determinați numărul de eritrocite, trombocite, leucocite, conținut de hemoglobină în eritrocite. Evaluarea acestor indicatori este importantă pentru identificarea posibilelor cauze ale accidentului vascular cerebral. O scădere a numărului de celule roșii din sânge, hemoglobina (anemia) interferează cu livrarea de oxigen pentru a contribui la hemoragie.
  • Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH). O creștere a VSH poate indica procese inflamatorii în organism, inclusiv modificări inflamatorii în peretele vascular (arterită), care pot juca un rol în apariția accidentului vascular cerebral.
  • Analiza generală a urinei cu microscopie sedimentară. Vă permite să caracterizați diferitele proprietăți ale urinei (culoare, densitate, proteine, glucoză, conținut de bilirubină), pentru a identifica modificările inflamatorii ale organelor sistemului urinar. Glucoza poate apărea în urină cu diabet zaharat, iar hipertensiunea este unul dintre motivele creșterii nivelului de proteine ​​din aceasta. Aceste boli sunt factori de risc pentru accident vascular cerebral.
  • Glucoza din sange. Glucoza este principalul tip de carbohidrați folosit ca sursă de energie în organism. Concentrația sa este adesea crescută în diabetul zaharat.
  • Colesterolul este o lipoproteină cu densitate mică. Ele livrează colesterolul către organele și țesuturile corpului. O creștere a numărului acestora contribuie la dezvoltarea aterosclerozei (depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge).
  • Coagulogramă - analiza sistemului de coagulare a sângelui. Parametrii de coagulare includ INR (raport internațional normalizat), APTT (timpul de tromboplastină parțial activat) etc. O creștere a INR și APTT indică hipocoagulare, adică o scădere a capacității sângelui de a coagula (tendință de sângerare), o scădere a acestor indicatori indică un risc crescut formarea trombului. Luarea în considerare a coagulogramei este importantă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și pentru evaluarea eficacității administrării de anticoagulante (medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge).

Cercetarea creierului

  • Tomografia computerizată joacă un rol principal în diagnosticul accidentului vascular cerebral. Metoda se bazează pe schimbarea intensității radiațiilor cu raze X la trecerea prin medii de densitate diferită. Senzori speciali înregistrează aceste modificări și, după procesarea computerului, se formează imagini strat cu strat ale structurilor corpului. Odată cu administrarea intravenoasă a unui agent de contrast special, vasele creierului pot fi examinate. Acest studiu vă permite să identificați tipul de accident vascular cerebral, volumul și zona afectării creierului, precum și modificările vaselor de sânge..
  • Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe acțiunea unui câmp magnetic puternic asupra țesutului uman. Ca rezultat, după procesarea computerizată, se obțin imagini strat cu strat ale organelor interne, astfel încât volumul țesutului cerebral deteriorat în accidentul vascular cerebral ischemic să poată fi determinat..
  • Angiografia vă permite să vedeți vasele creierului. Un cateter special este introdus printr-o mică incizie în artera femurală, care este apoi trecută prin vasele mari în artera carotidă sau vertebrală și apoi din aceste artere în vasele creierului. În timpul manipulării, un agent de contrast, vizibil în raze X, este trecut prin cateter. După introducerea unui agent de contrast în vase, imaginea lor este obținută într-o serie de imagini.
  • Ecografia Doppler se bazează pe utilizarea ultrasunetelor. Cu ajutorul său, se determină îngustarea lumenului vaselor de sânge, plăcile aterosclerotice, viteza fluxului de sânge în vase și alți indicatori importanți.
  • Ecocardiografia este o metodă cu ultrasunete pentru examinarea inimii. Vă permite să obțineți o imagine a inimii și să identificați embolii care pot pătrunde în creier cu fluxul de sânge și pot provoca un accident vascular cerebral.

Abordarea tratamentului depinde de tipul de accident vascular cerebral. În accidentul vascular cerebral ischemic, sarcina principală este de a restabili alimentarea cu sânge a zonei afectate a creierului. Pentru a face acest lucru, diluanții de sânge sunt folosiți pentru a ajuta la dizolvarea cheagurilor de sânge. Pentru a preveni accidentul vascular cerebral ischemic, în viitor se pot efectua următoarele operații:

  • endarterectomie carotidă - o operație care vizează îndepărtarea plăcilor aterosclerotice care îngustează arterele carotide care alimentează creierul cu sânge;
  • stenting și angioplastie - operații care vizează extinderea lumenului arterelor îngustate. Un balon este introdus în lumenul arterei îngustate, care se umflă și mărește volumul arterei. Apoi, tuburi speciale de plasă sunt plasate în artere - stenturi, care previn scăderea lumenului vasului în viitor.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, tratamentul vizează controlul sângerărilor din vasul rupt, asigurând un aport normal de sânge la creier. Tratamentul chirurgical este utilizat pentru a elimina hemoragia intracraniană și pentru a preveni re-sângerarea.

  • Decuparea anevrismelor cerebrale este o operație care vizează izolarea unei părți mărite a unui vas arterial (anevrism) din fluxul sanguin. Aceasta elimină sursa de sângerare. O agrafă (agrafă specială) se aplică pe baza anevrismului, iar sângele nu mai curge în anevrism.
  • Embolizarea anevrismelor - introducerea spiralelor în lumenul anevrismului cu un cateter special. Fluxul de sânge din anevrism este semnificativ redus, iar anevrismul devine trombozat (înfundat cu cheaguri de sânge) - acest lucru previne ruperea acestuia.
  • Îndepărtarea malformațiilor arteriovenoase - îndepărtarea unei bile de vase dilatate și subțiate, care poate fi o sursă de sângerare.
  • Monitorizarea tensiunii arteriale.
  • Controlul nivelului de colesterol.
  • Controlul glicemiei.
  • Menținerea unei greutăți sănătoase.
  • Mănâncă multe legume și fructe.
  • Activitate fizică regulată.
  • Renunțarea la fumat, abuz de alcool.

Analize recomandate

  • Analiza generală a sângelui
  • Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
  • Analiza generală a urinei cu microscopie sedimentară
  • Glucoza plasmatică
  • Colesterol - lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL)
  • Coagulograma numărul 3 (protrombină (conform Quick, INR, fibrinogen, ATIII, APTT, dimer D)

Programe de diagnostic de laborator „Stop AVC”

De ce este important?

Accidentul vascular cerebral poate fi rezultatul unei varietăți de boli. Unul dintre rolurile principale îl au tulburările metabolice și modificările proprietăților fiziologice ale sângelui - niveluri crescute de colesterol, diabet zaharat, hiperhomocisteinemie, vâscozitate crescută și coagulare a sângelui, tulburări electrolitice.

Astfel, diagnosticul de laborator este cea mai importantă direcție în căutarea factorilor de risc pentru tulburările acute ale circulației cerebrale..

Pentru ce sunt programele Stop Stroke??

5 programe de laborator propuse „Stop AVC” sunt concepute pentru a identifica semnele inițiale ale bolilor care conduc la dezvoltarea unui AVC și pentru a evalua dinamic abaterile identificate anterior..

În plus, întrucât accidentul vascular cerebral se referă la boli ale sistemului cardiovascular, deși afectează sistemul nervos central, programele de laborator „Stop-Stroke” pot identifica, de asemenea, factorii de risc pentru bolile coronariene, atacurile de cord, hipertensiunea.

Pentru cine sunt programele??

  • pentru persoanele care nu au încă boli stabilite ale sistemului cardiovascular și nervos, dar cărora le pasă de sănătatea lor
  • pentru pacienții care au deja condiții medicale stabilite care pot duce la accident vascular cerebral
  • pentru pacienții după un accident cerebrovascular acut

Compoziția programului

Programele de diagnosticare de laborator „Stop Stroke” sunt pregătite ținând seama de cele mai recente recomandări ale organizațiilor de top din lume care se ocupă de problemele AVC.

Opriți accident vascular cerebral. Screening "- vă permite să identificați în mod fiabil factorii de risc deja existenți pentru dezvoltarea unui accident cerebrovascular acut. Acest program este optim pentru situațiile în care examinările complexe ale sistemului cardiovascular au fost deja efectuate și au relevat eventuale abateri..

Opriți accident vascular cerebral. Screening extins "- acest complex vă permite să identificați nu numai factorii de risc existenți pentru dezvoltarea accidentului cerebrovascular acut, ci și să evaluați probabilitatea apariției acestora în următorii câțiva ani. Acest program este conceput nu numai pentru persoanele în vârstă, ci și pentru persoanele în vârstă activă de lucru, cărora le pasă de sănătatea lor..

De asemenea, este optim pentru situațiile în care a avut loc deja un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor, dar cauza apariției nu a fost găsită..

Opriți accident vascular cerebral. Screening extins + hipertensiune arterială "- acesta este același screening extins, dar completat de o serie de teste utilizate pentru identificarea cauzelor hipertensiunii persistente.

"Tulburări de memorie. Screeningul de laborator "este un program conceput pentru a identifica cauzele tulburărilor de memorie și ale demenței, atât la vârstnici, cât și la persoanele în vârstă activă. Evaluarea stării metabolismului, identificarea compușilor chimici toxici este extrem de importantă, deoarece vă permite să evitați diagnosticarea greșită a demenței vasculare sau a bolii Alzheimer.

„Accidente vasculare cerebrale și tromboză la tineri” - acest program vă permite să identificați tipuri rare de tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, care pot duce la dezvoltarea accidente vasculare cerebrale ischemice, infarct miocardic, tromboză a venelor și arterelor la tineri. Modificările detectate, de regulă, ajută la diagnosticarea bolilor autoimune nedetectate anterior, a anomaliilor genetice și a malformațiilor organelor interne în timpul unor examinări ulterioare..

Programul include următoarele teste

Costul programului - 3 900 de ruble.

  • Test de sânge clinic
  • Hemoglobina glicozilată
  • Creatinină
  • Alanina aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferază (AST)
  • Profilul lipidic (colesterol total, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate mare, scăzută, foarte mică, coeficient aterogen)
  • Coagulogramă scurtă
  • Prelevarea de sânge dintr-o venă

Costul programului - 6 970 ruble.

  • Test de sânge clinic
  • Hemoglobina glicozilată
  • Creatinină
  • proteina C-reactiva
  • Acid uric
  • Alanina aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferază (AST)
  • Creatin fosfokinază (CPK)
  • Electroliti - K+
  • Electroliti - Na+
  • Electroliti - Ca2+
  • Magneziu
  • Profil lipidic extins (colesterol total, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate ridicată, scăzută, foarte scăzută, coeficient aterogen, lipoproteină (a), apolipoproteină A-1, apolipoproteină B-100)
  • Homocisteina
  • Coagulogramă scurtă
  • Prelevarea de sânge dintr-o venă

Costul programului - 7 900 de ruble.

  • Hemoglobina glicozilată
  • Proteine ​​totale din sânge
  • Creatinină
  • Ceruloplasmin
  • Teste reumatice (factor reumatoid, proteină C reactivă, antistreptozolin-O)
  • Alanina aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferază (AST)
  • Electroliti - K+
  • Electroliti - Na+
  • Electroliti - Ca2+
  • Fosfor anorganic
  • Vitamina B12
  • Acid folic
  • Principalele oligoelemente esențiale și toxice (Se, Zn, Co, Mn, Cu, Fe, Ca, Hg, As, Pb, Cd, Al) în păr, unghii, urină
  • Hormonul stimulator al tiroidei (TSH)
  • Tiroxină gratuită (T4-sv.)
  • Prelevarea de sânge dintr-o venă
  • Studiu genetic al mutației ApoE

Costul programului - 8 980 ruble.

  • Test de sânge clinic
  • Hemoglobina glicozilată
  • Microalbumină (urină)
  • Creatinină
  • proteina C-reactiva
  • Acid uric
  • Alanina aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferază (AST)
  • Creatin fosfokinază (CPK)
  • Electroliti - K+
  • Electroliti - Na+
  • Electroliti - Ca2+
  • Magneziu
  • Profil lipidic extins (colesterol total, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate ridicată, scăzută, foarte scăzută, coeficient aterogen, lipoproteină (a), apolipoproteină A-1, apolipoproteină B-100)
  • Homocisteina
  • Coagulogramă scurtă
  • Vâscozitatea plasmatică și a sângelui
  • Renină-angiotensină
  • Aldosteron
  • Prelevarea de sânge dintr-o venă

Costul programului - 7 400 de ruble.

  • Test de sânge clinic
  • Lipoproteine ​​(a)
  • Homocisteina
  • Coagulograma extinsă
  • Anticorpi împotriva fosfolipidelor IgG
  • Anticorpi împotriva cardiolipinei
  • Anticorpi antinucleari
  • Anticorpi în ADN bicatenar
  • Anticorpi împotriva beta-2-glicoproteinei IgA / IgM / IgG (total)
  • Prelevarea de sânge dintr-o venă

Testele AVC

Accidentul vascular cerebral sau accident cerebrovascular acut este un grup de mai multe boli, mai precis sindroame clinice cauzate de o tulburare circulatorie acută a creierului.

Prin patogenie, accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în hemoragice și ischemice.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este o hemoragie, ruperea unui vas cauzată de următoarele motive:

  • ruperea anevrismului boabelor în 45% din cazuri
  • hipertensiune arterială - tensiune arterială crescută la 15% dintre pacienți, în special o criză hipertensivă
  • malformații angiomatoase - structură anormală a peretelui vasului în creier la 8% dintre pacienți
  • tumoare pe creier, modificări patologice în sânge - rareori

Accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de coagularea unui vas cerebral cu un tromb sau embol. Acesta este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, diagnosticat la 80% dintre pacienți..

Mai ales cu tensiunea arterială normală, ar trebui excluse ruptura anevrismului de boabe, hemoragia în tumoare, angiom și coagulopatie..

Cauzele unui accident vascular cerebral

  1. modificări arteriosclerotice la nivelul vaselor - atât mici, cât și mari
  2. un cheag de sânge care intră în fluxul sanguin cerebral din inimă, de exemplu, cu fibrilație atrială
  3. mult mai rar se produce accident vascular cerebral cu disecție arterială, anevrisme, boli de sânge, tulburări de coagulare
  4. tromboza sinusurilor venoase ale creierului

Două din trei cazuri de accident vascular cerebral apar în bazinul carotidian, unul din trei în bazinul vertebrobazilar.

Din motive, este posibil să se determine factorii de risc: hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), fibrilație atrială, niveluri ridicate de colesterol din sânge. Vârsta predominantă este de 40 de ani și peste.

Simptome

Există multe simptome ale unui accident vascular cerebral. Acestea sunt împărțite în cerebrale, vegetative și focale.

Semne cerebrale generale de accident vascular cerebral

  1. somnolenţă
  2. schimbare-sfera emoțional-volitivă a unei persoane
  3. simțindu-mă copleșit
  4. dureri de cap severe și amețeli
  5. un sentiment de pierdere în spațiu și timp

Simptome vegetative

  1. Transpirație profundă
  2. cardiopalmus
  3. gură uscată

Simptomele focale depind de locul focalizării bolii.

Analize pentru accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic apare ca urmare a hemoragiei în creier sau sub membranele acestuia.

În analiza generală a sângelui - leucocitoza, o schimbare a numărului de leucocite spre stânga. Raportul dintre neutrofile și limfocite este de 4-6. VSH a crescut.

În analiza urinei cu accident vascular cerebral hemoragic, este posibilă microhematuria.

Analize biochimice de sânge - nivelul de glucoză, colesterol, cloruri crește (simptomul este informativ mai ales în primele 6-8 ore). În legătură cu modificările proprietăților de coagulare ale sângelui, este necesar să se monitorizeze indicatorii coagulogramei. După 2 - 4 zile, există o recuperare treptată a coagulogramei.

Analiza lichidului cefalorahidian în accidentul vascular cerebral hemoragic este foarte informativă, mai ales dacă tomografia computerizată este imposibilă.

Culoarea lichidului cefalorahidian depinde de amestecul de sânge (numărul de celule roșii din sânge). În prima zi de accident vascular cerebral, lichidul cefalorahidian este roșu-roz, mai târziu sângeros sau xantocromic.

La 20-25% dintre pacienți, eritrocitele din lichidul cefalorahidian sunt absente. Un accident vascular cerebral hemoragic se caracterizează prin prezența sângelui în toate porțiunile lichidului cefalorahidian. De obicei, numărul eritrocitelor în accident vascular cerebral hemoragic este de 0,7 · 10 9 / l - 2,7 · 10 12 / l. Determinarea numărului de eritrocite vă permite să calculați volumul de sânge care iese și să oferiți o localizare aproximativă a focarului hemoragiei. Cu focare situate profund, eritrocitele pot să nu pătrundă în lichidul cefalorahidian, ceea ce adesea complică diagnosticul formei de accident vascular cerebral.

În majoritatea cazurilor, cu accident vascular cerebral hemoragic, conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian crește la 1,5 g / l și mai mult.

Pleocitoza (conținut crescut de celule din lichidul cefalorahidian) este de aproximativ 500 10 6 / l.

Amestecul de sânge în lichidul cefalorahidian este deosebit de mare în cazul hemoragiilor subarahnoidiene. Pleocitoza (neutrofilă) atinge 400-800 · 10 9 / l. În câteva ore, macrofagele apar în lichior (tipic pentru hemoragia subarahnoidă).

Determinarea proteinei C-reactive ca indicator al volumului de necroză are o valoare diagnostică și prognostică ridicată în accidentul vascular cerebral hemoragic..

Anevrism de fructe de padure

Într-un stadiu incipient al hemoragiei subarahnoidiene (la mai puțin de 8 ore de la apariția simptomelor), un test pentru sângele ocult în lichidul cefalorahidian poate fi pozitiv, deși modificarea culorii (xantocromia) nu a apărut încă. După apariția unui amestec de sânge în lichidul cefalorahidian, raportul dintre leucocite: eritrocite din lichidul cefalorahidian poate fi mai mare decât în ​​sângele periferic. La 40% dintre pacienți, lichidul cefalorahidian este eliminat de impuritățile sanguine până în a 10-a zi, în 15% este patologic după a 21-a zi. În aproximativ 5% din cazuri, hemoragia apare complet în substanța creierului, apoi nu există modificări ale lichidului cefalorahidian..

Adesea, cu anevrism de fructe de padure și accident vascular cerebral, modificările analizelor indică cauzele bolii - coarctația aortei, boli renale polichistice, hipertensiune etc..

Sângerări cerebrale

În sânge, numărul de leucocite crește la 15-20 · 10 9 / l, care este semnificativ mai mare decât în ​​accidentul vascular cerebral ischemic. VSH a crescut.

Nivelul de glucoză din urină crește temporar, există semne de boală renală concomitentă.

În analize există modificări care indică cauza hemoragiei cerebrale - leucemie, anemie aplastică, periarterită nodoză, lupus eritematos sistemic, coagulopatie.

Teste pentru accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic este asociat cu o întrerupere sau o scădere semnificativă a aportului de sânge către o zonă a creierului.

Modificările lichidului cefalorahidian în accidentul vascular cerebral ischemic sunt mai puțin pronunțate decât în ​​accidentul vascular cerebral hemoragic. De obicei, lichidul cefalorahidian este transparent, incolor, citoza este în limite normale (rareori crește la 50 x 106 / l). Pleocitoza este predominant limfocitar-neutrofilă. Conținutul de proteine ​​este normal. Dezvăluirea disocierii proteine-celulare sau celulare-proteine.

Tromboza cerebrală

În cazul trombozei cerebrale în studiul lichidului cefalorahidian, proteina poate fi normală sau mai mică de 100 mg / dL. Numărul de celule poate fi, de asemenea, normal sau mai mare de 10 leucocite / μl în primele 48 de ore și rareori o creștere temporară în mai mult de 2000 de leucocite / μl în a 3-a zi.

Proteină C reactivă crescută asociată cu prognostic de accident vascular cerebral îndoielnic pe termen scurt.

Accident vascular cerebral ischemic cu embolie

De obicei, datele testului sunt aceleași ca și pentru tromboza cerebrală. Emolia septică, de exemplu, în endocardita bacteriană, poate provoca o creștere a conținutului de leucocite (până la 200 / μl atât a limfocitelor, cât și a neutrofilelor), eritrocite (până la 1000 / μl), ușoară xantocromie, o creștere a concentrației de proteine ​​cu niveluri normale de glucoză și rezultate negative ale culturii.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este un proces caracterizat printr-o încălcare a aportului normal de sânge la structurile creierului. Diagnosticul său se bazează pe date subiective și obiective pe care medicul le primește în procesul de lucru cu pacientul..

Tipuri și simptome

Accidentul vascular cerebral se subdivizează în:

  • infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic);
  • hemoragia subarahnoidiană;
  • tulburări tranzitorii ale circulației sângelui în creier;
  • accident vascular cerebral minor (simptomele neurologice dispar în termen de trei săptămâni de la debutul bolii);
  • hemoragie cerebrală.

Hemoragia subarahnoidiană este localizată în cavitatea dintre pia mater și meningele arahnoide.

De asemenea, accidentul vascular cerebral poate fi împărțit în ischemic și hemoragic (aceasta include hemoragia intracerebrală).

Simptome

Accidentul vascular cerebral se caracterizează prin apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale generale. Poate persista mult timp și, dacă rezultatul este nefavorabil, duce la moarte într-o perioadă scurtă de timp..

Simptome cerebrale generaleSimptome focale
  • încălcarea conștiinței;
  • stare somnolentă sau, dimpotrivă, agitată;
  • Cefalee puternică;
  • greață, vărsături;
  • ameţeală;
  • apariția unei senzații de căldură, transpirație crescută și gură uscată;
  • pierderea orientării în spațiu și timp.
  • apariția slăbiciunii în extremitățile superioare sau inferioare până la dezvoltarea paraliziei;
  • tulburări de vorbire și vedere;
  • pierderea echilibrului;
  • ameţeală;
  • vărsături indomitabile.

Diagnostic precoce

Diagnosticul precoce se referă la recunoașterea imediată a simptomelor. Pentru aceasta, se folosește următoarea tehnică. Persoana trebuie să fie întrebată:

  • Zâmbet. Cu o lovitură, zâmbetul poate avea un colț „curb” al buzelor din partea stângă sau dreaptă, care va fi îndreptat în jos.
  • Vorbi. Victima trebuie să spună o propoziție simplă. De exemplu: „Văd soarele în afara ferestrei”. În majoritatea cazurilor, vorbirea este afectată.
  • Ridică ambele mâini. Dacă o persoană nu ridică brațele în același mod, acesta poate fi un semn clar al unui accident vascular cerebral..

Dacă unei persoane îi este greu să îndeplinească oricare dintre aceste sarcini, este necesar să apelați urgent o echipă de ambulanță.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral este o etapă importantă în perioada pre-spitalicească. Încălcarea acută a circulației cerebrale trebuie diferențiată de următoarele condiții patologice:

  • hipoglicemie;
  • sindromul convulsiv, care include epilepsia;
  • neuroinfecție;
  • leziuni cerebrale;
  • migrenă;
  • procese tumorale;
  • probleme mentale;
  • comă;
  • scleroză multiplă;
  • intoxicație endogenă și exogenă.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic

Accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic are cauze diferite de apariție, ceea ce determină prezența caracteristicilor clinice inerente fiecărei forme de accident vascular cerebral..

IschemicHemoragic
  • apare la pacienții a căror vârstă este mai mare de 60 de ani, iar istoricul este împovărat de boli cardiovasculare;
  • debutul bolii este brusc și poate apărea chiar și în repaus (mai des noaptea);
  • apar simptome neurologice.
  • apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani, ale căror antecedente se caracterizează prin prezența hipertensiunii;
  • boala se dezvoltă brusc și pe fondul stresului emoțional sau fizic.

Diferența în analize

În plus față de metodele instrumentale, pacientului i se pot atribui teste de laborator, ale căror rezultate completează imaginea existentă. Se efectuează un test de sânge clinic, biochimic, o coagulogramă și, în unele cazuri, un test general de urină.

Este posibil să întâmpinați următoarele modificări în analize.

IschemicHemoragic
  • modificarea profilului lipidic (pe fondul aterosclerozei);
  • sindrom anemic în testul general de sânge - o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină (accident vascular cerebral hemodinamic);
  • AVC-urile hemoragice sunt asociate cu hipertensiune arterială - proteinuria (proteina din urină) apare în analiza generală a urinei, care este asociată cu hipertensiunea arterială prelungită;
  • modificări ale coagulogramei din cauza tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui sau în timpul tratamentului cu anticoagulante;
  • modificări ale testului general de sânge pe fondul bolilor de sânge (anemie falciformă);
  • o creștere a numărului de leucocite și VSH (cu intoxicație).

Diagnostic instrumental diferențial

Diagnosticul diferențial între accidentul vascular cerebral hemoragic și cel ischemic se efectuează pe baza datelor de laborator și instrumentale.

Etalonul de aur în diagnosticul bolilor cerebrale - CT și RMN.

Scanarea computerizată trebuie efectuată în primele ore de la debutul bolii. Studiul permite excluderea hemoragiei din țesutul cerebral și a altor imagini clinice patognomonice ale bolii.

Metode de diagnosticare hardware

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt metode care au o mare valoare diagnostică. Acestea permit nu numai diagnosticarea diferitelor tipuri de accident vascular cerebral, ci și detectarea tumorilor metastatice, a hematoamelor subdurale și a abceselor cerebrale. Aceste condiții contribuie la dezvoltarea bolii.

Scanare CT

Tomografia computerizată poate diferenția hemoragia recentă de alte tipuri de accident vascular cerebral.

CT se face mai întâi, deoarece este mai rapid și poate exclude imediat hemoragia cerebrală. CT fără contrast este utilizat pentru a exclude hemoragia intracraniană și oncopatologia.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a identifica zonele ischemice și pentru a evalua prevalența acestora.

RMN ponderat prin difuzie este utilizat pe scară largă. Această metodă ajută la identificarea proceselor ischemice focale în primele minute de la începutul dezvoltării lor. În acest studiu, sunt vizualizate și leziuni, care sunt localizate în trunchiul cerebral și cerebel și sunt slab definite pe CT..

CT fără contrast este slab în diagnosticarea accidentului vascular cerebral ischemic în primele ore. Chiar și în cazul unei boli extinse, acest proces este detectat doar la ⅔ pacienți, prin urmare este necesară perfuzia CT sau RMN.

Electrocardiogramă

O electrocardiogramă este efectuată pentru a înregistra activitatea mușchiului cardiac. Accidentul vascular cerebral ischemic este adesea asociat cu aritmii cardiace. Se caracterizează prin apariția fibrilației atriale paroxistice, care va afecta și ECG (accident vascular cerebral cardioembolic).

Accidentul vascular cerebral cardioembolic se dezvoltă atunci când o embolă intră în vasul cerebral. Cele mai frecvente cauze sunt asociate cu boli cardiace valvulare, endocardite de natură reumatică și bacteriană, adică cu patologii care sunt însoțite de formarea de cheaguri de sânge parietale.

Cercetări suplimentare

Punctie lombara. Acest studiu este utilizat pentru mușchii rigizi ai gâtului care nu sunt însoțiți de umflarea capului nervului optic. Metoda face posibilă stabilirea prezenței hemoragiei cerebrale. De asemenea, acest studiu este obligatoriu dacă medicul curant suspectează dezvoltarea emboliei.

De asemenea, metodele suplimentare includ următoarele.

  • Roagă persoana să-și scoată limba. Dacă are o formă neregulată, curbă și se scufundă într-o parte, atunci aceasta indică și dezvoltarea unei lovituri;
  • Roagă persoana să-și întindă brațele înainte, cu palmele în sus, cu ochii închiși. Dacă una dintre părțile laterale ale corpului începe să se "scufunde" în cealaltă direcție - în jos sau lateral, acest lucru este considerat un semn al unui accident vascular cerebral.

Dacă imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată nu sunt disponibile, pacientul suferă ecoencefalografie și puncție lombară.

Cercetări de laborator

Am nevoie de o radiografie a capului (craniului) în accident vascular cerebral

Radiografia craniului se efectuează atunci când un pacient suspectează o leziune traumatică a creierului și în funcție de istoricul cu care a fost internat la spital. Metoda tomografiei computerizate este, de asemenea, un studiu bazat pe utilizarea razelor X..

Scara de evaluare a gravității

Severitatea pacientului este evaluată utilizând scara NIHSS în conformitate cu următoarele criterii:

  • nivelul de veghe (sau nivelul general al răspunsurilor și reacțiilor), care include răspunsurile la întrebări și executarea comenzilor de către pacient;
  • mișcarea globilor oculari;
  • câmpuri vizuale;
  • funcționarea afectată a nervului facial;
  • forța musculară a brațului stâng și drept;
  • forța musculară a piciorului stâng și drept;
  • fenomenul de ataxie la nivelul membrelor;
  • sensibilitatea și încălcarea acesteia;
  • vorbire;
  • disartrie;
  • hemoglobina (o persoană nu percepe jumătate din corpul său).

Medicul evaluează fiecare dintre funcțiile enumerate. Mai mult, conform datelor obținute, se evaluează severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral. Această scală este necesară pentru luarea măsurilor de modificare a stării pacientului..

Concluzie

Dintre diferitele tipuri de accident vascular cerebral, cele mai frecvente modificări ischemice din creier. Problema accidentului vascular cerebral are astăzi o semnificație acută socială și medicală. De aceea, diagnosticarea în timp util, tratamentul complet și prevenirea sunt puncte cheie în lupta împotriva acestei boli..

Metode pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este principala cauză de deces. Prin urmare, diagnosticul său și începerea timpurie a tratamentului sunt atât de importante. În acest articol vă vom spune cum se pune diagnosticul de accident vascular cerebral. Și, de asemenea, să vorbim despre principalele metode de detectare a bolii.

Abordări diagnostice

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai periculoase boli care duce la moartea unei persoane. Cu toate acestea, primele semne de accident vascular cerebral pot fi suspectate cel mai adesea fără participarea unui medic. Dacă găsiți un comportament ciudat într-o persoană de pe stradă, nu dați vina pe o dată asupra intoxicației cu alcool. Verifică dacă este conștient. Roagă-l să zâmbească, ridică ambele mâini. Întrebați-i prenumele, prenumele, data de astăzi. Dacă pacientul nu miroase a alcool, dar conștiința este confuză, opriți testarea.

Semne de CVA: are un zâmbet asimetric, nu poate ridica și ține una dintre mâini. Dacă găsiți aceste simptome, sunați imediat la o ambulanță. Poate că reacția ta imediată îți va salva viața..

Principii de diagnostic pentru accident vascular cerebral

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, medicii efectuează o gamă întreagă de examene în spital. Desigur, schimbările cheie sunt problemele cerebrale. Ele pot fi detectate prin RMN

O metodă pentru examinarea organelor și țesuturilor interne utilizând fenomenul rezonanței magnetice nucleare.

Cu toate acestea, nici această examinare costisitoare nu este întotdeauna eficientă. În primele ore după un atac, rareori este posibil să se identifice focarele modificărilor din creier. Un aspect important este monitorizarea dinamică a pacientului..

Al doilea organ care trebuie verificat este inima. Lucrarea sa se reflectă în aportul de sânge către creier. Orice patologie organică își poate perturba funcțiile. Prin urmare, se efectuează următorul set de examinări: efectuarea electrocardiogramei în 12 derivări; ECHO-KG cu determinarea extinderii camerelor inimii și prezența cheagurilor de sânge, dacă este necesar, holter.

Trebuie acordată multă atenție vaselor gâtului și creierului. Pentru a detecta stenozele critice, microembolii examinează bazinul carotidian

Zona creierului care este alimentată cu sânge de arterele carotide (regiunile anterioare și medii).

Analizele de sânge indică modificări indirecte în fundalul unui accident vascular cerebral. În plus, există valori care sunt importante în prezicerea rezultatului unui atac. De asemenea, trebuie definite. Aceasta este o analiză generală, hemostasiogramă, nivel de glucoză, echilibru acido-bazic, homocisteină etc..

Există, de asemenea, markeri specifici de accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor. Este o enolază neurospecifică, un factor neurotrofic

O proteină care ajută neuronii sistemului nervos central și periferic să supraviețuiască, crește numărul acestora, promovează diferențierea și formarea de noi sinapse.

Imagistica accident vascular cerebral

De ce se face RMN sau CT pentru accident vascular cerebral? Care sunt obiectivele lor? La ce întrebări poate răspunde medicul curant??

Scopul principal al imaginii este de a exclude sângerarea, umflarea sau alte leziuni ale creierului. Acest lucru vă va permite să schimbați rapid tacticile de tratament și să nu dăunați pacientului. Tomografia vă permite să identificați țesutul mort și zona „penumbrei”.

Penumbra este o zonă de „moarte clinică” a neuronilor. Aici metabolismul lor este perturbat semnificativ de un atac. Dar au potențialul de a-și reveni. Împreună cu zona de necroză, formează un focar ischemic al creierului.

Ultima sarcină este de a identifica stenoza sau ocluzia unui vas extra- sau intracranian. Acest lucru va determina alte tactici de gestionare a pacientului (conservator sau operativ).

Zona hipodensă este un focar de necroză ireversibilă. Este vizibil la RMN și CT în decurs de 6 ore de la debutul atacului. Esența fenomenului este că edemul citotoxic se formează în celulele moarte. Este cauzată de o defecțiune a pompei de sodiu-potasiu din cauza lipsei de ATP. Prin urmare, o creștere a cantității de apă din celulă cu 1% duce la modificări semnificative în tomogramă

Imagine tomografică. Aceasta este o metodă pentru obținerea structurii strat cu strat a unui obiect și a structurii sale interne (reconstrucție tridimensională).

Abordari

Deci, principalele abordări ale diagnosticului de accident vascular cerebral:

  • Examinare fizică;
  • Neuroimagistica;
  • Analize;
  • Alte metode de examinare.

Examenul fizic este efectuat de un neurolog. El testează conștiința, reflexele, memoria, capacitatea pacientului de a naviga în lumea din jur. Chiar și un laic poate efectua un examen fizic. Pentru aceasta există o regulă „IMPACT”.

  • W - roagă persoana să zâmbească. Cu un accident vascular cerebral, se poate observa asimetria mușchilor feței;
  • D - mișcare. Roagă persoana să ridice mâinile și să o țină în fața lor. Cu un accident vascular cerebral, pacientul nu poate mișca membrul pe partea afectată;
  • A - articulare. Cereți persoanei numele, prenumele, adresa de domiciliu. Cu un accident vascular cerebral, vorbirea va fi neclară și confuză;
  • P - soluție. Dacă aveți semne pozitive de accident vascular cerebral, sunați la o ambulanță.

Abordări utilizate în funcție de tip

Accidentul vascular cerebral ischemic reprezintă 70% din totalul patologiei neurologice. Dar are și propriile sale caracteristici ale fluxului. Să ne dăm seama cum diferă abordările de diagnosticare în diferite tipuri de accident vascular cerebral.

Aterotrombotic

Acesta reprezintă aproximativ 66% din toate atacurile. În acest caz, în bazinele arterelor afectate se formează încălcări grave. CT și RMN sunt utilizate pentru diagnosticarea bolii. Leziunea este vizibilă pe tomogramă în decurs de 3-6 ore de la debutul atacului.

Cardioembolic

Se dezvoltă atunci când intră un embol, care „zboară” din plăcile arterelor carotide sau din cheagurile de sânge ale camerelor inimii în timpul fibrilației. Acesta reprezintă aproximativ 20% din convulsii. Abordări diagnostice: CT sau RMN pentru a detecta un focar ischemic. Scanare duplex a vaselor gâtului și Doppler transcranian pentru a clarifica localizarea embolului. În plus, trebuie efectuată o ecografie a inimii.

Lacunar

Atunci când mai multe vase mici sunt deteriorate, se formează o concentrare sau o lacună în creier. Poate fi detectat de datele CT. Leziunea lacunară are contururi clare, localizate în substanța albă sau nucleii bazali.

Alte tipuri de lovituri

De obicei, acestea reprezintă aproximativ 10% din convulsii. Cel mai adesea, astfel de pacienți au antecedente de leucemie, eritemie, coagulopatie, vasculită autoimună. Pentru diagnostic, este important să se efectueze imagini cerebrale și teste de profil pentru a evalua severitatea bolii de bază.

Hemoragia subarahnoidiană

Acest tip de leziune poate da o clinică asemănătoare accidentului vascular cerebral. Prin urmare, este important să se facă distincția între afectarea ischemică și hemoragia în timp util. Fără aceasta, medicii nu au voie să prescrie un tratament specific pentru accidentul vascular cerebral ischemic..

Pentru hemoragia subarahnoidiană, există o imagine caracteristică care se observă încă din primele minute în timpul CT. Nu sunt necesare studii specifice, dar la câteva zile după SAH, este mai eficient să utilizați RMN. Punctia lombara este folosita si in clinica. Eritrocitele se găsesc în cantități mari. Vă permite să identificați SAH în absența datelor privind CT și să o distingeți rapid de meningită sau encefalită

Inflamația creierului din diverse cauze.

Encefalopatie hipertensivă acută

O boală în care țesutul cerebral se modifică ca distrofie.

Apare în mai puțin de 1% din cazuri. Se caracterizează prin sindroame neurologice, ca și în accident vascular cerebral, pe fondul unei crize hipertensive progresive. Diagnosticul constă în oftalmoscopie, măsurarea tensiunii arteriale, analize de laborator și instrumentale și neuroimagistică.

De regulă, în primele etape ale OGE, nu există semne de afectare a creierului. Cu toate acestea, imaginea poate fi nespecifică dacă, pe fondul hipertensiunii, sunt activate focarele ischemice „vechi”. În acest caz, crize de tulburări proaspete pot fi detectate numai la RMN în imagini difuzate ponderate..

Etape de accident vascular cerebral în timp

Clasificarea temporală se bazează pe rata reacțiilor biochimice care apar în celula neuronilor morți. Pe ea se îndreaptă clinicienii în alegerea metodelor posibile pentru diagnostic..

Cea mai ascuțită perioadă

Această perioadă durează de la debutul atacului și în primele 6 ore. Este potrivit pentru inițierea trombolizei și a altor tehnici de intervenție. Pentru a determina focarul leziunii, se utilizează moduri difuze ponderate pentru RMN, RM-angiografie și CT. Aceste studii permit să se determine prezența unui focar al leziunii, localizarea unui tromb în arteră, posibilitatea terapiei intervenționale..

Faza acută

Durează cel puțin 24 de ore din momentul atacului. În această fază, se efectuează o scanare CT pentru a exclude accident vascular cerebral hemoragic. Este posibil ca accentul ischemic să nu fie vizibil asupra neuroimagisticii.

Având în vedere livrarea târzie și incapacitatea de a efectua tehnici de intervenție, nu se efectuează alte examinări extinse. RMN dinamic recomandat după 12-24 de ore, monitorizarea parametrilor sanguini de laborator, echilibrul acido-bazic. Inima este examinată pentru aritmie

Orice ritm cardiac altul decât ritmul sinusal normal.

Faza subacută

Durează din prima zi până în primele 6 săptămâni de la atac. Accidentul vascular cerebral poate fi detectat prin RMN. După 5 zile, focalizarea este vizibilă în aproape orice mod de scanare. Cercetări obligatorii brahiocefalice

Venele și arterele. Include trunchiul brahiocefalic, vertebratele, vasele somnoroase și subclaviene. Îngustarea acută sau cronică a vasului brahiocefalic afectează formarea focarelor ischemice din creier.

Faza cronică

În acest stadiu, focarul necrozei este înlocuit de țesutul conjunctiv. Modificările vor fi vizibile pe CT și RMN. În această fază, pacientul a fost externat deja din spital și este în curs de reabilitare. Modificările aduse imaginii redate sunt permanente. Este important să le deosebim de leziunile „proaspete” cu noi atacuri.

CT sau RMN: ce să alegi

Decizia de a efectua un studiu specific este luată de medicul curant. Se bazează pe protocoale clinice, capacitatea spitalului, starea pacientului și alte puncte. Dacă un pacient cu AVC nu este dus la spital, se creează o amenințare directă la adresa vieții sale. Acest lucru trebuie amintit atunci când vă prescrieți în mod independent examinări..

Scanare CTRMN
PrecizieVă permite să diagnosticați modificări hemoragice la nivelul creieruluiFace posibilă determinarea focalizării ischemiei

Întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, ducând la disfuncții temporare sau permanente.

"target =" _blank "> ischemia în modul DWI în prima zi după atac. Eficient în studiul creierului.
Preț2-3.000 de ruble3-4.000 de ruble (preț fără contrast)
Durată10-20 minutePână la 30 de minute
AplicabilitateSarcina de radiațieNu există practic restricții în aplicare
ContraindicațiiRelativPrezența pieselor metalice străine (implanturi, proteze)

RMN după accident vascular cerebral

Sarcina principală a RMN după un atac este confirmarea sau negarea prezenței unui accident vascular cerebral, excluderea altor patologii (tumoare, proces inflamator, hematom). De asemenea, este important să identificați în timp util hemoragica

Termenul „hemoragic” înseamnă „asociat cu sângerări în organe sau țesuturi”. De exemplu, accident vascular cerebral hemoragic.

Tehnici RMN:

  1. Imagini difuzate (utilizate pentru depistarea precoce a ischemiei);
  2. Imagini ponderate T1 și T2 (utilizate pentru diagnosticarea hemoragiilor cronice și subacute);
  3. Angiografia MR este efectuată la pacienții cu patologie neurologică regresantă. Este necesar să se identifice indicații urgente pentru intervenția chirurgicală.

Ce este DWI?

Imaginea RMN reflectă distribuția atomilor de hidrogen în țesuturi și mediul lor magnetic în strat. Cu RMN, puteți crea o imagine funcțională sau anatomică. În primul caz, procesul de schimbare a țesuturilor este vizualizat. În al doilea - locația exactă a structurilor și organelor.

Imaginile difuzate reflectă procesul de difuzie a moleculelor lichide în celule și spațiul intercelular.

Interesant! Oamenii de știință înțeleg difuziunea ca mișcarea pasivă a moleculelor de-a lungul unui gradient de concentrație..

Când se produc leziuni în țesuturile creierului în primele minute, se formează edem citostatic. Nivelul ATP, componenta energetică a celulei, scade. Canalele de sodiu-potasiu nu mai funcționează pe membrana neuronală.

Lichidul intră în citoplasmă fără rezistență, ducând la o creștere a volumului și la moartea ulterioară a structurii. Deoarece aparatul RMN în modul DWI este capabil să înregistreze fluxul de fluid (la urma urmei, apa conține atomi de hidrogen înregistrați într-un câmp magnetic), după scanarea creierului, puteți obține o imagine a focalizării ischemice inițiale.

Astfel, aparatul înregistrează modificări ale celulelor la nivel biochimic. Ca urmare, este posibilă evaluarea ischemiei

Întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, ducând la disfuncții temporare sau permanente.

Deci, modul DWI este utilizat pentru a evalua ischemia cerebrală acută în primele 5-7 ore de la începutul clinicii neurologice. Este ineficient în perioada târzie de accident vascular cerebral.

Imagini ponderate T1

Acestea sunt obținute utilizând o secvență standard de relaxare a țesuturilor. Aceasta este capacitatea câmpului magnetic al hidrogenului de a reveni dintr-o direcție în alta..

Deoarece diferite țesuturi din creier au densități diferite, imagistica lor T1 va fi diferită. Deci, grăsimea are o structură mai densă decât lichidul. Grăsimea din astfel de imagini arată strălucitoare, iar lichidul pare întunecat. Sângele merită o atenție specială.

Methemoglobina (hemoragia subacută după 3 zile) are o culoare strălucitoare și un semnal hiperintens, spre deosebire de procesul hemoragic acut. Astfel, diagnosticul dintre hematomul proaspăt și cel vechi se poate baza pe compararea imaginilor ponderate T1 și T2. Această interpretare a RMN afectează semnificativ tactica medicului curant.

Imagini ponderate T2

Un alt tip de imagine se numește T2. Particularitatea sa este că imaginea este obținută prin înregistrarea relaxării transversale sau spin-spin. Indicatorii lor fizici sunt diferiți de T1. Caracteristici distinctive ale imaginilor T2: lichidele sunt strălucitoare, țesutul adipos este strălucitor intermediar. Substanța albă a creierului este gri închis, iar substanța gri este gri deschis.

Fler

Pentru a clarifica natura patologiei, sunt utilizate secvențe în care o anumită componentă este suprimată. De exemplu, secvența Flair sau recuperarea inversării atenuării fluidului vă permit să eliminați influența fluidului asupra imaginii. Semnalul este fixat astfel încât vizualizarea din componenta țesutului lichid să fie ștearsă și nu înregistrată. În acest caz, patologia densă va fi văzută mai bine..

Secvența Flair este utilizată pentru a detecta infarct, meningită, hemoragie subarahnoidă, scleroză multiplă și leziuni cerebrale traumatice.

Tehnica folosește diferența de sensibilitate între țesuturi. Datorită scanării cu ecou gradient, imaginile sunt obținute cu contrast crescut, sensibilitate ridicată la sângele venos. Hemoragiile și locurile de acumulare a fierului sunt clar vizibile pe ele..

Folosind SWI: căutați sângerări punctate mici, diagnosticare a tumorilor, boli vasculare. De exemplu, scanarea precisă a bolii Alzheimer, a accidentelor vasculare cerebrale minore sau a atacurilor de cord, a sclerozei multiple.

Carduri IDK

Coeficientul de difuzie măsurat este un indicator cantitativ care caracterizează mișcarea moleculelor de apă în țesut. Se calculează din imagini ponderate difuz. Pentru calcule, se folosește o aplicație specială pentru computer, care prezintă o imagine sub forma unei hărți.

Principalele domenii de aplicare: cercetarea sistemului nervos central. În special, diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic acut, Diagnostic diferențial

O metodă de diagnostic care exclude bolile care nu se potrivesc conform anumitor criterii.

Un RMN nu poate prezenta un accident vascular cerebral??

Accidentul vascular cerebral este însoțit de edem toxic al celulelor. Imaginile difuzate sunt mai sensibile la aceasta. Hărțile IDK pot afișa un semnal hipointens după câteva minute de la CVA. Sunt mai specifice pentru difuzia protonilor de hidrogen în celule. Prin urmare, un atac tipic ischemic, hemoragic și cardioembolic asupra RMN este vizibil în mai mult de 95% din cazuri..

Cu toate acestea, în istoria imagisticii prin rezonanță magnetică, există mai multe cazuri documentate de accident vascular cerebral care nu au fost vizibile pe mașină. A fost vorba de accidente vasculare cerebrale lacunare, procese ischemice în bazinul vertebrobazilar și trunchiul cerebral. Motivul pentru aceasta nu a fost stabilit. Dar primele modificări ale tomogramelor au apărut la numai 24 de ore după atac..

Secvențele T1, T2 și Flair pentru diagnosticul de accident vascular cerebral sunt utilizate ca accesorii. Pe ele, în primele minute după simptome, imaginea accidentului vascular cerebral este invizibilă. Prin urmare, dacă studiul a fost realizat folosind aceste secvențe, este posibil ca un accident vascular cerebral acut să nu fie detectat.

Pregătirea și procedura

Nu este necesară o pregătire specială pentru un RMN al creierului. Pacientul este adesea internat la spital în stare gravă, iar studiul se efectuează în regim de urgență. Este important ca medicul curant să clarifice următoarele puncte înainte de a începe procedura:

  1. Pacientul are produse metalice în organe și țesuturi (cleme hemostatice, proteze articulare, aparate dentare). Sunt o contraindicație relativă pentru cercetare și degradează calitatea imaginii;
  2. Și, de asemenea, RMN este contraindicat la pacienții cu electrostimulatoare, proteze valvulare, pompe medicinale;
  3. Pacientul este claustrofob? În cazul unui răspuns pozitiv, pacientul este sedat;
  4. O greutate mare a pacientului poate deveni o contraindicație. Tomografele modelului „vechi” sunt concepute pentru pacienți de până la 125 kg, în dispozitivele „noi” este instalat maximum 200 kg.

Cum se efectuează procedura?

Se recomandă îndepărtarea tuturor obiectelor care conțin metal (ochelari, ceasuri, lanțuri) înainte de procedură. Procedura durează 40-60 de minute. Ar trebui să vizitați toaleta înainte de testare.

Medicul vă va avertiza că trebuie să stați nemișcat în aparatul RMN. Orice fluctuație va degrada calitatea imaginilor. În plus, se aude o „lovitură” constantă în țeavă. Pentru pacienții labili, poate provoca finalizarea prematură a examinării. Prin urmare, muzica relaxantă este adesea redată în camerele pacienților, se folosesc căști, sedative ușoare..

Cu ce ​​seamănă?

Manifestările inițiale ale accidentului vascular cerebral sunt vizibile în mod clar pe hărțile IDK și imaginile DWI. În primul caz, după primele minute ale atacului, pe hărți apare un semnal hipointens. Intensitatea ridicată a semnalului indică DWI pentru edemul citotoxic.

Semne de accident vascular cerebral ischemic (perioadă acută)

T1Semnal isointens (nu se detectează focalizare)
T2Semnal isointens (sunt vizibile doar leziunile mari)
FlerIntensitatea semnalului variază
DWIPuterea ridicată a semnalului
Carduri IDKPutere redusă a semnalului

Termenul „hemoragic” înseamnă „asociat cu sângerări în organe sau țesuturi”. De exemplu, accident vascular cerebral hemoragic.

Poate fi recunoscut la RMN în primele 12 ore după un atac
Hiperintensitatea semnalului este notată în imaginile Flair

Accident vascular cerebral cardioembolic

Are semne similare cu accident vascular cerebral ischemic. Când efectuați un angiocontrast, puteți vedea cauza stenozei acute a vasului - un embol.

Accident vascular cerebral lacunar

T1Semnal hipointens
T2Semnal hiperintens
FlerSemnal hiperintens
DWIDifuzarea limitativă

Etapele ONMK

  • AVC acut precoce (0 până la 6 ore)

Modurile optime de detecție sunt hărțile IDK și DWI. În primul caz, intensitatea semnalului scade, iar în al doilea, crește. Flair are de obicei o putere ridicată a semnalului.

  • Cel mai tare târziu (6 până la 24 de ore)
T1Puterea redusă a semnalului la 16 ore de la debutul accidentului vascular cerebral
T2Intensitate ridicată a semnalului la 8 ore de la debutul accidentului vascular cerebral
FlerPuterea ridicată a semnalului
DWIPuterea ridicată a semnalului
Carduri IDKPutere redusă a semnalului

În acest stadiu, accidentul vascular cerebral poate să nu fie vizibil pe CT / RMN.

  • Perioada subacută timpurie (de la zile la 1 săptămână)
T1Intensitate scăzută a semnalului, hiperintensitate în necroză corticală
T2Puterea ridicată a semnalului
FlerPuterea normală a semnalului
DWIPuterea ridicată a semnalului
Carduri IDKPutere redusă a semnalului

Aceasta este etapa de acumulare a contrastului și formarea efectului de estompare..

  • Cronic (faza începe după 3 săptămâni)

Se caracterizează prin resorbție (resorbție) și cicatrici (înlocuirea focalizării țesutului conjunctiv).

T1Putere redusă a semnalului
T2Puterea ridicată a semnalului
FlerSemnalul scade

Angiografie MR

În cazuri rare de accident vascular cerebral ischemic și atacuri tranzitorii

Aceasta este o variantă a ischemiei cerebrale focale în care se dezvoltă simptome neurologice tranzitorii care nu se termină cu infarct cerebral.

Angiografia MR utilizează contrast intravenos în bolus. La umplerea vasului cu medicamentul, se iau o serie de imagini. Se obține o imagine care vă permite să creați o reconstrucție 3D a cercului Vilisian, vene intracraniene, bazin carotidian

Zona creierului care este alimentată cu sânge de arterele carotide (regiunile anterioare și medii).

Tomografia computerizată în diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic

În accidentul vascular cerebral ischemic, CT joacă un rol auxiliar și ajută la excluderea afecțiunilor hemoragice, a traumatismelor și a sângerărilor subarahnoidiene

Hemoragia în cavitatea dintre membranele moi și arahnoide. Motivul principal este trauma, anevrismul.

Se va arăta?

Dacă se suspectează un accident vascular cerebral acut, se efectuează CT pentru a exclude hemoragia și dacă RMN nu este disponibil. Semnele timpurii ale ischemiei apar ca:

  • Oscurarea nucleilor lenticulari;
  • Creșterea punctuală a densității MCA;
  • Hyperdense MCA;
  • Diferențierea scăzută a cortexului insular.

Semne tardive de ischemie (după 1 lună):

  • Zona de densitate hipodensă în parenchimul GM.

Aceste semne sunt indirecte și sugerează doar un diagnostic de accident vascular cerebral pe tip ischemic. Imaginea obiectivă apare după câteva săptămâni.

Compararea diferitelor tipuri de accident vascular cerebral

Tipul accident vascular cerebralSemne pe CT
IschemicNu există o imagine clară a leziunii ischemice în perioada acută a bolii. Este posibil să se judece prezența unui accident vascular cerebral numai prin semne indirecte. Ar trebui efectuate pentru a exclude hemoragiile intracraniene.
HemoragicCT este utilizat pentru diagnosticarea hemoragiei. Reprezintă o zonă cu densitate crescută pe tomogramă. De obicei, este înconjurat de modificări perifocale de densitate scăzută, care se formează datorită edemului.
CardioembolicNu este vizibil pe CT în stadiile incipiente
LacunarCea mai acută perioadă se caracterizează prin formarea unei zone hipodense fără măcar limite. Localizarea obișnuită este în zona vaselor perforante ale părților distale ale GM. La sfârșitul perioadei, este vizibilă o concentrare hipodensă clară cu densitate CSF

LCR se formează în ventriculii creierului. Produce 600-700 ml pe zi. Este necesar să protejăm sistemul nervos. Lichidul cefalorahidian este utilizat pentru schimbul de substanțe între neuroni și sânge. Format în ventriculii laterali, trece prin al treilea și al patrulea. Din acesta din urmă intră în spațiul subarahnoidian și acolo este reabsorbit înapoi în sânge.

Pregătirea și procedura

Nu este necesară o pregătire prealabilă pentru o scanare CT a creierului. Singurul punct negativ: la CT pacientul este expus la expunerea la radiații. Cu toate acestea, tomografele computerizate spirale moderne vă permit să le controlați. Scanarea de una sau de două ori nu duce la consecințe pentru corpul pacientului.

Nu există contraindicații absolute pentru examinare. Trebuie acordată o atenție specială atunci când se adresează femeilor însărcinate și copiilor mici pentru CT. Beneficiile și riscurile potențiale ale acestei proceduri ar trebui evaluate.

Cercetarea în sine durează câteva minute. Pacientul se întinde pe masă, care se deplasează spre cadrul tomografului. Pacientul nu prezintă claustrofobie în timpul testului. La urma urmei, există suficient spațiu liber în interiorul cadrului.

CT cu angiocontrast oferă mai multe informații pentru medicul curant. Cu toate acestea, preparatele de contrast conțin iod. Ca urmare a introducerii lor, reacțiile alergice până la șocul anafilactic sunt frecvente. Pacientul este obligat să avertizeze medicul curant în prealabil cu privire la o reacție alergică la contrast, dacă s-a întâmplat mai devreme. În cazul introducerii inițiale, sala de tratament este echipată cu un ambalaj special anti-șoc. Ea va ajuta personalul medical să facă față oricărui tip de reacție alergică.

Cum arată boala pe CT

Tipul accident vascular cerebral
IschemicNu este vizualizat în perioada acută
HemoragicO leziune cu densitate crescută cu edem perifocal, fără edem în faza cronică
CardioembolicNu este vizualizat în perioada acută
LacunarZona hipodensă fără margini

CT și angiografie

Angiografia CT (CTA) vă permite să evaluați starea nu numai a țesuturilor moi ale creierului, ci și a fluxului sanguin. Studiul determină cu exactitate locul trombozei vasculare, modificărilor anevrismale, malformațiilor vasculare. Toate aceste patologii sunt indicații pentru CT. Pentru un accident vascular cerebral, se efectuează înainte de o intervenție invazivă planificată sau înainte de tromboliză.

Pacientul poate avea contraindicații pentru CT:

  • Aceasta este o reacție alergică la agenții de contrast care conțin iod;
  • Insuficiență renală;
  • Diabet zaharat decompensat;
  • Sarcina;
  • Mielom multiplu;
  • Insuficiență cardiacă acută.

Pentru studiu, contrastul este administrat intravenos. Aceasta este urmată de procedura obișnuită de scanare. Imaginile sunt procesate cu un program special care vă permite să creați o imagine tridimensională a vaselor creierului.

Analize

Tehnicile imagistice joacă un rol major în diagnostic. Dar nu au nicio valoare fără o imagine clinică a bolii și analize. Ce indicatori de laborator indică prezența unui accident vascular cerebral? Ce markeri sunt necesari pentru a controla activitatea vitală a unei persoane bolnave?

Examinarea sângelui de laborator: analiză generală, biochimică

În primele minute după sosirea la spital, este important să se efectueze diagnostice de laborator ale următorilor indicatori:

Analiza generală a sângeluiNumărul de trombocite
Zahăr din sângeGlicemie totală
HemostasiogramăTimpul de tromboplastină parțială activată (APTT) indică defecte ale sistemului de coagulare; Raport internațional normalizat (INR).

După aceea, monitorizarea de laborator a indicatorilor se efectuează zilnic. Analize de bază:

Completați numărul de sânge cu formulă și VSH
Analiza generală a urinei
Hemostasiogramă extinsă (APTT, INR, dimeri D, indice de protrombină, trombină)
Analize biochimice (proteine ​​totale, alat, asat, uree, creatinină, sodiu, clor, potasiu, proteine ​​C reactive și homocisteină)
Determinarea stării acido-bazice
Determinarea oxigenării (pulsoximetrie)

Un factor important de diagnostic este un ECG cu 12 derivări. Orice patologie cardiacă poate provoca un accident vascular cerebral sau poate agrava evoluția acestei boli. Principalele probleme:

  1. Scăderea segmentului ST ca indicator al ischemiei miocardice;
  2. Încălcarea ritmului cardiac sub formă de aritmii și blocaje;
  3. Identificarea fibrilației atriale (aritmie cronică severă

Orice ritm cardiac altul decât ritmul sinusal normal.

Punctie lombara

O lovitură a coloanei vertebrale este rar utilizată pentru a diagnostica un accident vascular cerebral ischemic. A fost folosit destul de larg înainte, când aparatele RMN și CT nu erau disponibile. Prin urmare, utilizarea sa în medicina modernă este limitată..

    Dacă se suspectează meningită sau encefalită

Inflamația creierului din diverse cauze.

Ecografie Doppler

Acest studiu vă permite să evaluați fluxul de sânge prin sistemul carotidian. Adesea, o placă aterosclerotică devine o sursă de accident vascular cerebral cardioembolic. Poate fi detectat la efectuarea ultrasunetelor cu Doppler. Scanarea vaselor brahiocefalice vă permite să găsiți stenoza critică, care poate provoca și ischemie cerebrală.

Presiunea arterială

Monitorizarea tensiunii arteriale se face pentru toți pacienții cu suspiciune de accident vascular cerebral. Numerele nu trebuie să depășească 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Presiunea este determinată constant în condiții de resuscitare. La transferul în secția generală, diagnosticarea se efectuează de 2-3 ori pe zi. Cu un număr constant ridicat, este necesară o consultare cu un cardiolog pentru a schimba regimul de tratament pentru hipertensiune.

Raze x la piept

O radiografie toracică se efectuează la internarea într-un spital pentru orice pacient. Această procedură elimină problemele respiratorii severe. Și, de asemenea, pentru a identifica focarele neglijate ale procesului tuberculos. Pentru diagnosticul de accident vascular cerebral, această examinare nu are nicio semnificație clinică..

Ecografie cardiacă

Pentru un diagnostic mai profund al patologiei cardiace (prezența dilatației camerelor inimii, cheagurilor de sânge intracavitare), se efectuează un ECHO al inimii. Vă permite să explorați mai amănunțit și mai profund patologia cardiogenă. La urma urmei, deseori ea este cea care provoacă ONMK.

Teste specifice pentru accident vascular cerebral

Homocisteina este un predictor important al severității accidentului vascular cerebral. Homocisteinemia este indicativă a bolii cerebrovasculare ocluzive și este un marker mai important decât colesterolul

Substanța este o lipidă, care este localizată în mod normal în membranele celulare. Cu un exces de substanță în sânge, acesta se depune pe stratul interior al vaselor de sânge și servește drept bază pentru formarea „plăcilor” aterosclerotice..

Verificarea accidentului vascular cerebral

Simptomele ACVA sunt destul de specifice. Și când apar, trebuie să mergeți imediat la spital. Dar cum să recunoști un accident vascular cerebral fără echipamente sofisticate speciale? Sarcina profanului nu este de a stabili un diagnostic actual exact. O persoană fără educație medicală ar trebui pur și simplu să poată distinge între semnele periculoase care necesită asistență medicală imediată. Există câteva teste simple pentru acest lucru. Să vă spunem mai multe despre ele.

Test AVC rapid

În limba engleză, sună ca un test Face-Arm-Speech. Sau un test față-mână-vorbire. Din nume, semnele principale la care ar trebui să fiți atenți sunt clare.

Față. Cu un accident vascular cerebral, se dezvăluie asimetria mușchilor feței. Când un pacient zâmbește, colțul gurii îi cade.

Braţ. Pacientului i se cere să ridice ambele membre superioare în sus. Pe partea opusă înfrângerii, mișcarea este slăbită sau imposibilă.

Vorbire. Pacientul are un discurs neclar, neclar. Pentru a face acest lucru, cereți să spuneți o frază simplă.

Dacă este detectat cel puțin un simptom din listă, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

alte metode

În plus față de simptomele de mai sus, pacientul poate prezenta următoarele modificări:

  1. Conștiință afectată. Pacientul cade, în timp ce respirația și circulația sângelui sunt normale;
  2. Dificultate de orientare în spațiu;
  3. Pierderea memoriei. Uită tot ce i s-a întâmplat în următoarele ore;
  4. Dureri de cap ascuțite. Nu se oprește cu pastile și duce la vărsături;
  5. Pierderea sensibilității în jumătate din corp;
  6. Pierderea forței musculare la nivelul membrelor.

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

  1. Pacientul este internat la spital cu simptome neurologice focale;
  2. El este examinat de un neurolog: luând anamneză

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

"target =" _blank "> IstoricAccident vascular cerebral ischemicInfarct hemoragicTipul ischemic include lacunar și cardioembolicȘi, de asemenea, SAKDebutul bolii este treptat, simptomele apar noaptea și dimineațaDebut acut după stres fizic sau emoțional

Un istoric de accident vascular cerebral ischemic are modificări în vasele creierului. O imagine tipică este un bărbat sau o femeie de peste 60 de ani, care suferă de hipertensiune arterială și / sau diabet zaharat. Se observă niveluri ridicate de colesterol

Substanța este o lipidă, care este localizată în mod normal în membranele celulare. Cu un exces de substanță în sânge, acesta se depune pe stratul interior al vaselor de sânge și servește drept bază pentru formarea „plăcilor” aterosclerotice..

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

Apoi, medicul efectuează un examen obiectiv.

ObiectivIschemicHemoragic
AspectFără caracteristici. Letargie și paloare a pielii.Transpirație crescută, înroșirea feței, roșeață a sclerei.
Cefalee, greață, vărsăturiRarDe multe ori
Simptome focaleExprimatCând SAH este absent
Conștiință afectatăOprire lentăLeșin brusc, stupoare, comă
IADNumere mariRar
HemiparezăDe multe ori de la debutul ataculuiRar
Rigiditate

"target =" _ blank "> Rigiditatea mușchilor occiputali, semne meningeale
NuDe multe ori
Deficiență de vorbireDe multe oriRar
  • După examinare, pacientul este trimis pentru CT / RMN pentru a clarifica diagnosticul. În același timp, sunt relevate semnele caracteristice ale accidentului vascular cerebral, care au fost menționate mai sus. Problema tacticii de gestionare a pacienților ar trebui rezolvată imediat: în mod conservator, tromboliză, intervenție chirurgicală. În acest din urmă caz, angiografia RM (CT) este necesară suplimentar pentru a clarifica localizarea și gradul de stenoză vasculară.
  • Diagnosticul de laborator și instrumental are o importanță secundară.

Formularea diagnosticului

Diagnosticul de accident vascular cerebral reflectă următoarele criterii:

  1. Tipul accident vascular cerebral (accident vascular cerebral ischemic);
  2. Bazinul arterial sau localizarea locală (în bazinul MCA);
  3. Tipul accidentului vascular cerebral (lacunar, cardioembolic);
  4. De la ce data (data);
  5. Primar sau repetat.

În plus, sunt indicate complicații (edem cerebral) și boli de fond (boală coronariană, hipertensiune arterială).

Diagnosticul topic al accidentului vascular cerebral

Bazinul arterialClinicaLocalizare
Artera cerebrală anterioară (PMA)Hemipareză cu afectare predominantă a piciorului, incontinență urinară, confuzieHemipareză în dreapta cu leziune a LPMA, în stânga cu leziune a PPMA
Artera cerebrală mijlocie (MCA)Slăbiciune și afectarea tuturor tipurilor de sensibilitate, mai pronunțate în braț decât în ​​picior. Hiperreflexie.Cu leziune PSMA - clinică în stânga, cu leziune stângă - clinică în dreapta
Artera cerebrală posterioară (PCA)Pierderea a jumătate a câmpului vizual pe partea opusă, amnezie, pareza a 3 perechi de nervi cranieni (FMN)Cu înfrângerea din stânga - clinica din dreapta
Accident vascular cerebral în portbagajBrațul este îndoit, piciorul este îndoit. Paralizia nervului oculomotor.Clinica de pe extremitățile de pe partea opusă, înfrângerea a 3 perechi de FMN pe partea de accident vascular cerebral

Diagnosticul topic al accidentului vascular cerebral fără imagistica CT sau RMN este dificil. Poate fi realizat numai de profesioniști. Uneori clinica și imaginea neuroimagistică sunt diferite. Acest lucru sugerează că procesele de moarte și restaurare a neuronilor nu sunt pe deplin înțelese de medicina modernă..

Transformarea hemoragică a accidentului vascular cerebral ischemic

Termenul „hemoragic” înseamnă „asociat cu sângerări în organe sau țesuturi”. De exemplu, accident vascular cerebral hemoragic.

De exemplu, acest fenomen apare în cea mai acută, acută și precoce perioadă subacută (până la 5 zile de la debutul unui accident vascular cerebral). Vizibil în modul SWI sau în secvența de ecou gradient pe RMN. Necesită restricții privind terapia anticoagulantă.

Diagnosticul de accident vascular cerebral este un proces complex, etapizat. Necesită echipament modern și experiența unui medic. Prin urmare, dacă suspectați o boală, ar trebui să apelați la o ambulanță și să duceți pacientul la spital. Încercările de a acționa independent pot duce la moarte.

Olga Gladkaya

Autorul articolelor: practician Gladkaya Olga. În 2010 a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Belarus cu o diplomă în medicină generală. 2013-2014 - cursuri de perfecționare „Managementul pacienților cu dureri cronice de spate”. Conduce recepția ambulatorie a pacienților cu patologie neurologică și chirurgicală.