NERVUL FACIAL

Nervul facial (nervul interfacial), n. facialis (n. intermediofacialis) (perechea VII), - nerv mixt.

Nucleul nervului facial, nucleul n. facialis, se află în partea centrală a podului, în formațiunea reticulară, oarecum posterior și lateral din nucleul nervului abducens.

Din partea fosei romboide, nucleul nervului facial este proiectat lateral față de tuberculul facial.

Procesele celulelor care formează nucleul nervului facial urmează mai întâi în direcția dorsală, îndoindu-se în jurul nucleului nervului abducens, apoi, formând genunchiul nervului facial, genu n. facialis, sunt direcționate ventral și se extind la suprafața inferioară a creierului la marginea posterioară a podului, deasupra și lateral de măslinul medularei oblongate.

Nervul facial în sine este un motor, dar după conectarea nervului intermediar, n. intermedius, reprezentat de fibre sensibile și vegetative (gustative și secretorii), devine mixt și devine nervul intermediar-facial.

Nucleul nervului intermediar - nucleul salivar superior, nucleul salivatorius superior - nucleul vegetativ, se află oarecum posterior și medial față de nucleul nervului facial.

Axonii celulelor acestui nucleu alcătuiesc cea mai mare parte a nervului intermediar.

La baza creierului, nervul intermediar apare împreună cu nervul facial. În viitor, ambii nervi, împreună cu nervul cohlear vestibular (perechea VIII), intră prin deschiderea auditivă internă a părții petroase (piramida) osului temporal în canalul auditiv intern..

Aici nervii faciali și intermediari sunt de asemenea conectați prin câmpul nervului facial, zona n. facialis, intră în canalul nervului facial. La cotul acestui canal, nervul facial formează un genunchi, geniculum n. facialis și se îngroașă datorită nodului genunchiului, geniculilor ganglionari.

Nervul facial, n. facialis,
și nervul timpanic, n. timpan;

Acest nod aparține părții sensibile a nervului intermediar.

Nervul facial repetă toate coturile canalului facial și, lăsând piramida prin foramenul stiloid, se află în grosimea glandei parotide, unde se împarte în ramurile sale principale.

Nervul facial, n. facialis

În interiorul piramidei, o serie de ramuri se extind de la nervul interfacial:

1. Nervul pietros mare, n. petrosus major, începe în apropierea nodului genunchiului și constă din fibre parasimpatice ale nervului intermediar.

Părăsește piramida osului temporal prin fanta canalului nervului pietros mare, se află în canelura cu același nume și iese din cavitatea craniană prin deschiderea lacerată.

Ulterior, acest nerv, trecând prin canalul pterygoid al osului sfenoid, în care, împreună cu nervul simpatic, formează nervul canalului pterygoid, n. canalis pterigoidei, intră în fosa pterigo-palatină, ajungând în nodul pterigopalatin.

2. Ramură de legătură cu plexul timpanic, r. communicans (cum plexu timpanic), pleacă de la nodul genunchiului sau de la nervul petrosal mare și se apropie de nervul petrosal mic.

3. Nervul stapedal, n. stapedius, este o ramură foarte subțire care începe de la partea descendentă a nervului facial, se apropie de mușchiul stapes și îl inervează.

4. Ramura de legătură cu nervul vag, r. communicans (cum nervo vago), - un nerv subțire, se apropie de nodul inferior al nervului vag.

5. Șirul timpanic, chorda tympani, este ramura terminală a nervului intermediar. Se îndepărtează de trunchiul nervului facial ușor deasupra foramenului stiloid, intră în cavitatea timpanică din peretele posterior, formând un arc mic orientat către concavitatea în jos și se află între mânerul maleului și piciorul lung al incusului..

Venind la golul în formă de tambur pietros, șirul de tambur lasă craniul prin el. În viitor, este direcționat în jos și, trecând între mușchii pterigoizi mediali și laterali, într-un unghi acut intră în nervul lingual. În cursul său, coarda de tambur nu renunță la ramuri, doar la început, după ce a părăsit craniul, este conectat de mai multe ramuri cu nodul urechii.

Șirul timpanic este format din două tipuri de fibre: parasimpatic prenodal, care sunt procese ale celulelor nucleului salivar superior și fibre de sensibilitate gustativă - procese periferice ale celulelor nodului genunchiului. Procesele centrale ale acestor celule se termină în nucleul unui tract solitar.

O parte din fibrele șirului timpanic, care fac parte din nervul lingual, sunt direcționate către nodurile submandibulare și sublinguale ca parte a ramurilor nodale ale nervului lingual (fibre centrifuge), iar cealaltă parte ajunge la membrana mucoasă a dorsului limbii (fibrele centripete sunt procese ale celulelor nodului genunchiului).

Canalul nervos facial.

Ieșind prin deschiderea stiloidă din piramida osului temporal, nervul facial, chiar înainte de a intra în glanda parotidă, degajă o serie de ramuri:

1. Nervul posterior al urechii, n. auricularis posterior, începe direct sub deschiderea stiloidă, se rotește posterior și în sus, merge în spatele urechii externe și se împarte în două ramuri: ramura urechii anterioare, r. auricularis, iar ramura occipitală posterioară, r. occipitalis.

Ramura auriculară inervează mușchii urechii posterioare și superioare, mușchii transversali și oblici ai auriculei, mușchiul antigus.

Ramura occipitală inervează abdomenul occipital al mușchiului cranian și se conectează cu nervii occipitali auriculari mai mici și mici ai plexului cervical și cu ramura auriculară a nervului vag..

2. Ramură stilohioidă, r. stylohyoideus, se poate ramifica din nervul urechii posterioare. Acesta este un nerv subțire care coboară, intră în grosimea mușchiului cu același nume, având conectat anterior cu plexul simpatic situat în jurul arterei carotide externe.

3. Ramură dublu-abdominală, r. digastricus, se poate ramifica atât din nervul urechii posterioare, cât și din trunchiul nervului facial. Se află ușor sub ramura stilohioidă, coboară de-a lungul abdomenului posterior al mușchiului digastric și îi dă ramuri. Are o ramură de legătură cu nervul glosofaringian.

4. Ramură linguală, r. lingualis, instabil, este un nerv subțire care se îndoaie în jurul procesului stiloid și trece sub amigdalele palatine. Oferă o ramură conjunctivă nervului glosofaringian și uneori o ramură mușchiului stiloid.

După ce a intrat în grosimea glandei parotide, nervul facial este împărțit în două ramuri principale: cea mai puternică superioară și cea mai mică inferioară. Mai mult, aceste ramuri sunt împărțite în ramuri de ordinul doi, care diverg radial: în sus, înainte și în jos până la mușchii feței.

Între aceste ramuri, în grosimea glandei, se formează articulații care alcătuiesc plexul parotid, plexus parotideus.

Următoarele ramuri ale nervului facial se ramifică din plexul parotid:

1. Ramuri temporale, rr. temporale: posterioare, medii și anterioare. Inervează mușchii urechii superioare și anterioare, abdomenul frontal al mușchiului supracranian, mușchiul circular al ochiului, mușchiul care ridică sprânceana.

2. Ramuri zigomatice, rr. zigomatici, doi, uneori trei, îndreptați înainte și în sus și se apropie de mușchii zigomatici și de mușchiul circular al ochiului.

3. Ramuri bucale, rr. bucalele sunt trei sau patru nervi destul de puternici. Se îndepărtează de ramura principală superioară a nervului facial și își trimit ramurile către următorii mușchi: zigomatic major, mușchiul râsului, bucal, ridicând și coborând buzele superioare și inferioare, ridicând și coborând colțul gurii, mușchiul circular al gurii și nazal. Ocazional, există ramuri de legătură între ramurile nervoase simetrice ale mușchiului circular al ochiului și mușchiul circular al gurii.

4. Ramura marginală a maxilarului inferior, r. mandibulele marginale, îndreptându-se anterior, aleargă de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buza inferioară, mușchiul bărbie.

5. Ramură cervicală, r. colli, sub formă de 2-3 nervi, merge în spatele colțului maxilarului inferior, se apropie de mușchiul subcutanat, îl inervează și emite o serie de ramuri care se conectează la ramura superioară (sensibilă) a plexului cervical.

NERVUL FACIAL

NERVUL FACIAL [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pereche de nervi cranieni; provine din operculul ponsului din nucleul situat în regiunea laterală a formațiunii reticulare dorsal din măslinul superior.

Conţinut

  • 1 Anatomie
  • 2 Patologie
    • 2.1 Leziuni primare și secundare ale nervului facial
    • 2.2 Deteriorarea nervului facial
  • 3 Tratament

Anatomie

Fibrele care ies din nucleu merg mai întâi în direcția dorsală spre fundul ventriculului IV, fără a ajunge la el, se îndoaie în jurul nucleului nervului abducens, formând genunchiul interior al nervului facial, apoi se întind în direcția ventrală până la ieșirea din pod în marginea sa posterioară de deasupra și lateral din măslin medulla oblongata. Aici în așa-numita. Unghiul cerebelopontin Nervul facial este situat medial de nervul cohlear vestibular sub forma unei rădăcini mai puternice a nervului facial în sine și a unei rădăcini subțiri a nervului intermediar (n. Intermedius). Mai mult, împreună cu nervul cohlear vestibular, pătrunde în deschiderea auditivă internă a osului temporal. Aici L. n. împreună cu nervul intermediar intră în canalul L. al lui N, care este așezat în piramida osului temporal. În acest canal, nervul facial merge înainte și în lateral, apoi se îndoaie posterior la un unghi aproape drept, formând genunchiul extern. Apoi merge mai întâi în direcția laterală înapoi, apoi în jos și în afara craniului prin deschiderea stiloidă (foramen stylomastoideum). În canal, nervul stapes (n. Stapedius) se îndepărtează de acesta, mergând în cavitatea timpanică până la mușchiul cu același nume. După părăsirea craniului, nervul auricular posterior (n. Auricularis post.), Care inervează mușchii urechii și mușchiul occipital, și ramura digastrică (r. Digastricus), care se îndreaptă spre abdomenul posterior al mușchiului digastric și către mușchiul stilohioidian, sunt separate de nervul facial. După ce a dat aceste ramuri, L. n. pătrunde în glanda parotidă, trece prin ea și formează un plex (plexus parotideus) în fața canalului auditiv extern, din care se ramifică ramurile către mușchii faciali ai feței. Cele mai mari ramuri ale L. și. pe față - temporal (rr. temporales), zigomatic (rr. zygomatici), bucal (rr. buccales), ramura marginală a maxilarului inferior (r. marginalis mandibulae), ramura cervicală a L. N. (r. colli), inervând mușchiul subcutanat al gâtului (platisma).

Cea mai mare parte a nervului facial este alcătuită din fibre motorii. Nervul intermediar, care reprezintă anatomic o parte din L. N, este conectat direct la acesta. Nervul intermediar este amestecat, conține fibre senzoriale (gust) și parasimpatice (secretoare). La genunchiul exterior al L. n. în canalul facial, partea sensibilă a nervului intermediar formează un ganglion nervos (ganglion, geniculi). Procesele periferice ale celulelor pseudo-unipolare ale acestui ganglion nervos fac parte din coarda de tambur (chorda tympani), marginile se îndepărtează de L. N. în canal și prin tubul șirului de tambur, pătrunde în cavitatea timpanică, unde se află pe peretele său lateral și o părăsește prin fisura timpanică pietroasă (fissura petrotympanica). De aici, coarda de tambur coboară și se alătură nervului lingual (n. Lingualis), efectuând inervația gustativă a 2/3 anterioare a limbii. Procesele centrale ale celulelor ganglionare nervoase din nervul intermediar sunt direcționate către nucleul unei căi unice (nucleus tractus solitarii) din trunchiul creierului. În tamburul cu coarde, fibrele secretoare trec, de asemenea, către glandele salivare sublinguale și submandibulare. Aceste fibre încep în nucleul salivar superior, situat în punte dorsomedial de nucleul L. În canalul de la L. n. pleacă, de asemenea, un nerv petrosal mare (item petrosus major), care părăsește piramida osului temporal prin fanta canalului nervului petrosal mare (hiatus canalis n. petrosi majoris) și din cavitatea craniană printr-o deschidere lacerată. Trece prin canalul pterygoid (canalis pterygoideus) în fosa pterygopalatină până la nodul cu același nume, unde fibrele parasimpatice trec la neuronul postganglionar. Fibrele postganglionare sunt direcționate către glanda lacrimală și glandele mucoasei cavităților orale și nazale ca parte a ramurilor nervului trigemen (Fig. 1).

Miezul L. n. (nucleul n. facialis) este reprezentat de celule situate în căptușeala podului lângă nucleul nervului abducens (n. abducens). Celulele despărțite de nucleul principal sunt situate dorsal de acesta și sunt unite sub numele nucleului accesoriu (nuci, accessorius n. Facialis). Miezul L. n. în procesul filogeniei se mișcă: la vertebratele inferioare se află dorsal, iar la vertebratele superioare este deplasat ventral. Centrul cortical L. n. situat în sfertul inferior al girusului precentral. Grupurile celulare pentru ramurile frontale se află mai sus decât grupurile celulare pentru cele orale. Axonii celulelor centrului cortical al inervației mușchilor faciali sunt situați în genunchiul capsulei interioare, făcând parte din tractul cortico-nuclear (tractus corticonuclearis). Parțial fără a ajunge la miezurile lui L. n. în pod, parțial deja la nivelul lor, fibrele cortico-nucleare se intersectează în cusătura podului și se apropie de celulele nucleului L. N. partea opusă. Unele dintre fibrele necrucișate se termină în miezul părții lor. Rădăcină L. n. este format din procesele axiale ale celulelor nucleului laturii sale, o parte foarte mică a fibrelor pătrunde în el din nucleul laturii opuse. Prin L. n. majoritatea reflexelor faciale se realizează atât din membranele mucoase, cât și din piele - supt, clipind, corneean, conjunctival, strănut, nazolabial etc..

Patologie

Leziuni primare și secundare ale nervului facial

Învinge L. n. cauzată de diverse motive și, de regulă, este notată de termenul „nevrită”. Alocați nevrita primară sau idiopatică și secundară sau simptomatică.

Cea mai frecventă nevrită a L. de N, numită răceală sau boala Bell. În etiologie, rolul său principal îl joacă răcirea corpului, în special a capului. Caracterizată printr-o dezvoltare acută a bolii în câteva ore sau o zi. Patogeneza sa se explică prin faptul că răcirea, care este un factor alergic, provoacă tulburări vasculare în trunchiul nervos (spasm, ischemie, edem), perturbând nutriția și funcția acestuia (paralizie ischemică). Anomalia dezvoltării este de asemenea importantă - îngustimea congenitală a canalului L..

Nevrita simptomatică se observă cu diferite inf., Boli toxice, cu procese inflamatorii, tumorale la baza creierului, în unghiul cerebelopontin, cu encefalită stem, poliomielită, leziuni vasculare ale trunchiului cerebral, cu fracturi ale bazei craniului, piramida osului temporal, cu leziuni ale glandei parotide, cu otita medie acută și mai des cronică, în timpul crizelor hipertensive etc..

Există cazuri de paralizie congenitală a musculaturii inervate de L. N. (Sindromul Moebius), precum și cazuri ereditare și familiale sunt descrise, aparent asociate cu o anomalie determinată genetic a canalului L. și.

Diagnosticul topic al înfrângerii L. N. se bazează pe structura sa diferită la diferite niveluri, prin urmare, deteriorarea nervului proximal de descărcarea unei anumite ramuri determină pierderea funcției corespunzătoare și, cu deteriorarea distală, funcția este păstrată. Aceasta este baza pentru diagnosticarea nivelului de leziune de-a lungul canalului L.N., unde trei ramuri se îndepărtează de nerv: nervul pietros mare, care dă fibre glandei lacrimale, nervul stapat, care inervează mușchiul stapes și șirul timpanic, care asigură inervația gustativă a 2/3 anterioare a limbii... Determinarea gradului de afectare a nervilor se bazează pe identificarea pierderii complete sau parțiale a funcțiilor sale și a dinamicii dezvoltării simptomelor.

Tulburările funcției motorii a nervului, chiar și cu o ușoară leziune, pot fi determinate vizual prin asimetria feței; cu leziuni complete ale nervului, se dezvoltă o imagine a paraliziei periferice: fața este asemănătoare unei măști, colțul gurii este în jos, fisura palpebrală este deschisă, sprânceana este în jos, nemișcată.

Pentru a determina funcția vegetativă a L. din N. investigați funcțiile de lacrimare și salivație. Lacrimarea este examinată folosind testul Schirmer (benzi de filtru sau hârtie de turnesol sunt introduse în fornixul inferior al conjunctivei ochiului pacientului, rezultând lacrimare; intensitatea lacrimării este determinată de lungimea umezirii hârtiei în milimetri). Salivarea este examinată prin determinarea radiometrică a capacității de concentrație a glandelor salivare și determinarea intensității salivației prin cantitatea de salivă obținută (în timp ce subiectul suge o felie de lămâie, saliva este colectată separat de canalele pre-cateterizate parotide dreapta și stânga timp de 1 min). Studiul sensibilității la gust în 2/3 din față a limbii se realizează prin metoda chimică. măsurători de densitate, cu o tăietură, se determină pragurile senzațiilor de bază ale gustului - dulce, sărat, acru și amar prin aplicarea soluțiilor adecvate la limbă sau electrogustometrie, când se determină valorile prag ale curentului electric, ceea ce determină o senzație specifică de acru atunci când irită papilele gustative ale limbii (vezi gust).

Principalele simptome ale nevritei L. N. (Fig. 2) sunt cauzate de pareze periferice, paralizie a mușchilor mimici ai jumătății superioare și inferioare a feței (prosopoplegia) de pe partea nervului afectat. Deja în repaus, natura asemănătoare unei măști a jumătății corespunzătoare a feței (fața sfinxului) atrage atenția - ochiul este larg deschis, aproape nu clipeste, fruntea este fără riduri, pliul nazolabial este netezit, sprânceana și colțul gurii sunt în jos. Pacientul nu se poate încrunta, ridica sprâncenele, la închiderea ochilor, pleoapele nu se închid complet, fisura palpebrală se deschide (lagoftalmia), atunci când încearcă să închidă ochiul, globul ocular se ridică și se abate spre exterior (fenomenul lui Bell), în timp ce sclera nu este complet acoperită. Când zâmbește, râde, jumătate din față este nemișcată, când arată dinții, gura deviază spre partea sănătoasă, când obrajii sunt pufniți, partea bolnavă „navighează”. Când mâncați, mâncarea se blochează între obraz și dinți, saliva și alimentele lichide sunt slab reținute în gură, pacientul nu poate scuipa sau fluiera. În perioada acută, pacientul pronunță sunete labiale neclare (b, m). Datorită unei ușoare deplasări a gurii, limba proeminentă se poate abate ușor spre partea sănătoasă. Adesea, în același timp cu apariția tulburărilor motorii și, uneori, acestea sunt precedate de dureri ușoare și scurte în mastoid și auriculă. Alte tulburări pot fi observate și ca urmare a înfrângerii transpirației și a secrețiilor salivare și a fibrelor gustative ale trunchiului nervului care pleacă în canalul L. N la diferite niveluri. Odată cu înfrângerea lui L. și. în canalul de deasupra descărcării nervului pietros mare, pe lângă paralizia mușchilor faciali, nu există lacrimare (ochi uscat), transpirație (pielea uscată a jumătății feței), pierderea unilaterală a gustului în partea 2/3 a limbii, percepția puternică, neplăcută a sunetelor obișnuite (hiperacuză) Cu o leziune sub descărcarea nervului pietros, se observă o lacrimare crescută, deoarece, din cauza slăbiciunii pleoapei inferioare, lacrimile nu intră în canalul lacrimal, ci curg afară; tulburarea gustului și hiperacuzia. Cu o leziune sub nervul stapes, nu apare hiperacuză, cu o leziune sub descărcarea șirului timpanic, tulburările de mai sus sunt absente, dar lacrimarea persistă. Odată cu înfrângerea lui L. n. la nivelul nodului geniculat, se observă sindromul Hunt - o combinație de paralizie periferică cu erupții herpetice și durere chinuitoare în ureche, cavitatea timpanică, palatul posterior și jumătatea anterioară a limbii (vezi sindromul Hunt). Nevrita rece L. și. uneori bilateral (diplegia facialis).

O valoare importantă de diagnostic și prognostic este studiul electroexcitabilității nervului, atunci când se găsește o reacție parțială sau completă de degenerare, iar cea completă este un semn prognostic nefavorabil. Cercetarea electromiografică face posibilă judecarea vitezei impulsurilor în L. N. și ramurile sale și prezența distrugerii nucleare.

Paralizia periferică a mușchilor cu înfrângerea lui L. și. ar trebui să se distingă de paralizia centrală asociată cu înfrângerea căilor supranucleare, la electroexcitabilitatea lui Krom L. nu s-a schimbat calitativ.

În diagnostic, pur și simplu, semnele sunt, de asemenea, importante. Cu boala L. a lui N. grupurile superioare și inferioare ale mușchilor faciali sunt implicate în aceeași măsură. Odată cu paralizia centrală, mușchii din jumătatea inferioară a feței sunt mult mai afectați, paralizia mușchilor grupului facial superior este aproape absentă. Mușchii părților superioare ale feței sunt inervați de acea parte a nucleului nervului facial, către care ajung căile bilaterale supranucleare (cortico-nucleare).

În majoritatea cazurilor, evoluția și prognosticul nevritei primare L. și. favorabil. Există cazuri ușoare cu o recuperare completă a mișcărilor feței în termen de 2-3 săptămâni, cazurile moderate durează aprox. 2 luni, uneori recuperarea are loc numai după 5-6 luni. În primul rând, funcția mușchilor din jumătatea superioară a feței este restabilită, apoi cea inferioară. Restaurarea completă a mușchilor feței este observată în aproximativ 70% din cazuri. Unii pacienți dezvoltă contracturi musculare paretice. Pe partea bolnavă, fisura palpebrală se îngustează, colțul gurii este tras în sus, pe partea sănătoasă, pliul nazolabial este netezit. La cercetare se stabilește că acea parte este lovită, pe o tăietură mișcările diferențiate sunt dificile. Se observă patrulare, sincinezie. Când zâmbește, râde, arată dinții în același timp, are loc o îngustare și mai mare a fisurii palpebrale, ochiul se poate închide, la închiderea ochilor, colțul gurii este strâns. Apar tic zvâcniri la colțurile gurii, mușchiul circular al ochiului, obrazul. Sinchineza ușoară și zvâcnirile asemănătoare unui tec pot persista după restabilirea completă a funcției mușchilor feței. Sunt posibile recidivele unei L. nevrite reci. atât pe aceeași parte, cât și pe cealaltă. Sunt rare și sunt mai severe în unele cazuri, mai ușoare în altele decât boala inițială.

Paralizia mușchilor faciali nu este dificil de stabilit, este mai dificil să se diferențieze nevrita primară a L. N. din secundar. Înfrângerea combinată a lui L. N. și alți nervi cranieni, piramidale și alte tulburări de conducere indică o natură secundară a bolii. În toate cazurile de nevrită a lui L. trebuie efectuat un examen otologic. Otita medie, în special cronică, poate fi însoțită de înfrângerea lui L. a lui N. în canal. Nevrita primară poate fi indicată de dezvoltarea acută a bolii, apariția acesteia în legătură cu răcirea, în unele cazuri după angină, gripă. Pentru a identifica semnele timpurii ale contracturilor, se efectuează un studiu al stării excitabilității electrice a nervului afectat (vezi Electrodiagnostic).

Leziunea nervului facial

Distingeți daunele L. n. cu fracturi ale bazei craniului, leziuni ale regiunii parotide, intervenții chirurgicale pe ureche, glanda salivară și îndepărtarea totală a neuromelor nervoase auditive. Cu fracturi ale bazei craniului, nervul este deteriorat la locul de tranziție al secțiunii orizontale a canalului L.N. în verticală. Gradul de afectare a nervilor variază. Când un nerv este rupt, se dezvoltă paralizia timpurie a mușchilor faciali, cu umflarea nervului sau o încălcare a circulației sângelui în el - târziu, care apare la 10-14 zile după leziune.

În chirurgia urechii, afectarea nervilor poate fi primară sau secundară, atunci când nervul este comprimat de fragmente osoase sau hematom; deschis - în caz de încălcare a integrității canalului L. n. și închis. În timpul operațiilor asupra glandei parotide sau a leziunilor din această zonă, partea extracraniană a nervului este deteriorată distal față de procesul stiloid. La îndepărtarea totală a neuromelor nervului auditiv L. din N. deteriorat în calea trecerii sale de la trunchiul creierului la canalul auditiv intern.

Tratament

Cu răceală nevrita L. din N. tratamentul complex se efectuează utilizând antipiretice, agenți de deshidratare și desensibilizare, fizioterapie. În perioada acută, pacienților li se prescrie acid acetilsalicilic, glucoză cu urotropină intravenos, lasix, hipotiazidă, conformă, injecție nicotinică la intramusculară, difenhidramină; unii folosesc corticosteroizi. După 10-12 zile se prescriu proserină, nivalină, dibazol, biostimulanți, lidaza, vitamine B.

Fizioterapia începe din primele zile ale bolii. Sarcinile sale în perioada timpurie sunt de a oferi acțiune antiinflamatoare, antiedematoasă, vasodilatatoare, analgezică. În acest scop, căldura ușoară de la o lampă Minin sau Sollux se aplică jumătății feței afectate, din 5-7 a zilei - un câmp electric UHF într-o doză oligotermală sau terapie cu microunde în intervalul de valuri centimetrice (de la aparatul Luch-2) la zona orificiului de evacuare a nervului sau a procesului mastoid, masajul zonei gulerului cervical, uneori acupunctură. În ziua a 10-a până la a 12-a, cu o asimetrie ascuțită a feței, bandajele adezive sunt utilizate pe jumătatea afectată a feței pentru a normaliza impulsurile proprioceptive. În prezența focarelor de hron, infecții în partea nazală a faringelui (hron, amigdalită, faringită etc.) în această perioadă, se efectuează igienizarea lor - terapie de inhalare, curenți și câmpuri de HF, UHF, microunde, iradiere UV locală. În viitor, în absența semnelor de contractură, fizioterapia se efectuează în conformitate cu metode intensive și în principal pe jumătatea feței afectate: ultrasunete sau fonoforeză a hidrocortizonului, electroforeza substanțelor medicamentoase (proserină, iod etc.), galvanizarea jumătății feței afectate, stimularea electrică a mușchilor afectați ai feței, mușchii zonei gulerului, cu Săptămâna 4-5. terapie termică (nămol, parafină, aplicații ozokerite) pe jumătatea afectată a feței.

Cu semne electrodiagnostice precoce ale contracturii, se recomandă să acționeze asupra zonei segmentare-reflexe (guler cervical). În acest scop, fonoforeza hidrocortizonului, analginului sau aminofilinei (în funcție de cauza și simptomele bolii), curenții sinusoidali modulați sau diadinamici către regiunea nodului simpatic cervical superior sau către coloana cervicală cu electrozi locali mici (puterea actuală în geneza vasculară a bolii - până la vibrații moderate) ), masajul zonei gâtului; de la 4-5 săptămâni. terapie termică pentru zona gulerului cervical (aplicații de nămol, parafină sau ozocerită), băi minerale generale (clorură, sodiu, radon, sulfură) și curenți de impuls. Fonoforeza și curenții de impuls pot fi alternați cu terapia termică și luând băi generale. Nu se recomandă utilizarea procedurilor electrice de contact pe jumătatea feței afectate (galvanizare, electroforeză a substanțelor medicamentoase folosind tehnica Bergonier half mask, stimularea electrică a mușchilor afectați), masajul feței (în special jumătatea afectată), ultrasunete pe jumătatea afectată folosind o tehnică intensivă (cu cap mare, mod continuu, cursuri lungi etc.), deoarece pot contribui la întărirea contracturii.

Gimnastica terapeutica pentru nevrita L.N. începe la 10-12 zile de la debutul bolii. Ajută la îmbunătățirea proceselor trofice ale mușchilor paralizați și la dezvoltarea de noi conexiuni reflexe condiționate de motor. Trata. gimnastica include trei elemente principale: tratamentul posturii, mișcările pasive și active. Tratamentul postural vă permite să restabiliți simetria feței prin apropierea punctelor de atașare ale mușchilor paretici împreună cu un tencuială adezivă. Se efectuează zilnic, timp de 2-4 săptămâni, timp de 1 - 1,5 ore de 2 ori pe zi.

În același timp, este necesar să începeți gimnastica pasivă sub controlul vederii (în fața unei oglinzi). Tehnica mișcărilor pasive este următoarea: degetul arătător al pacientului este plasat pe punctul motor al mușchiului (puncte pentru electrodiagnostic) și într-un ritm lent se mișcă doar într-o singură direcție (Fig. 3). Mișcările pasive pentru toți mușchii feței afectați se efectuează de 2 ori pe zi (5-10 mișcări pentru fiecare mușchi).

Gimnastica activă începe atunci când apar mici mișcări voluntare. De asemenea, se efectuează sub controlul vederii (în fața unei oglinzi) și se efectuează simultan pentru mușchii paretici și sănătoși. În primul rând, mușchii individuali sunt antrenați, mișcările izolate sunt dezvoltate, apoi trec la antrenarea mișcărilor faciale mai complexe. Cu un volum insuficient de mișcări active, pacientul trebuie să ajute mișcările voluntare ale degetelor în același mod în care se face în gimnastica pasivă (Fig. 4). Gimnastica activă se desfășoară zilnic, de 2 ori pe zi.

După 10-12 zile de la debutul bolii, începeți masajul (vezi) pentru a îmbunătăți procesele trofice și a întări mușchii faciali pe partea afectată. Se efectuează simultan simetric pe ambele jumătăți ale feței, în conformitate cu liniile de masaj (Fig. 5) și utilizând tehnici de mângâiere, frământare ușoară, vibrații. Cu nevrita L. din N. masajul genezei vasculare începe din zona gulerului.

Dacă evoluția bolii este complicată de contractura mușchilor faciali ai feței, este indicat tratamentul cu o poziție cu întinderea mușchilor spastici, stabiliți special. gimnastica care vizează combaterea mișcărilor prietenoase și întinderea mușchilor spastici. Mestecarea este recomandată numai pe partea sănătoasă.

Dacă conservatorul nu reușește, se pune problema tratamentului chirurgical. La nevrita secundară L. din N. tratamentul bolii de bază și terapia de reabilitare a tulburărilor de mișcare se efectuează conform indicațiilor.

Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de locul de deteriorare L. n. în cavitatea craniană, în piramida osului temporal și extracranial.

Dacă în timpul îndepărtării neuromelor nervului auditiv, se păstrează capetele distale și proximale ale L. N deteriorat, cusătura intracraniană a nervului se aplică cap la cap..

Când L. n. este deteriorat la fracturile bazei craniului și în timpul operațiilor otiatrice, produce decompresia acestuia prin îndepărtarea peretelui osos exterior al canalului L. N, aplicând o cusătură de capăt nervos cap la cap (vezi Cusătură nervoasă), neuroliză (vezi) și înlocuirea unui defect de L. N. transplant nervos. Când un nerv este operat sau rănit în regiunea parotidă, se poate încerca localizarea capetelor nervului disecat și efectuarea unei suturi nervoase sau a unei intervenții chirurgicale plastice.

Dacă, cu afectarea intracraniană a nervului, intervenția chirurgicală este imposibilă, se utilizează operații plastice, a căror esență este conexiunea capătului periferic al L. de N. (receptor) cu un nerv motor apropiat (donator). Nervii accesori, frenici și hipoglosi sunt folosiți ca nervi donatori. Majoritatea autorilor preferă anastomoza lui L. cu sublingualul sau, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, cu ramura sa descendentă. Operația constă în alocarea trunchiului lui L. N. la procesul stiloid și disecția nervului la nivelul osului temporal în sine. Uneori este recomandabil să lărgiți deschiderea stiloidă prin îndepărtarea unei zone mici a procesului mastoid (operația lui Taylor). Apoi, nervul donator este izolat, care este disecat astfel încât capătul său central să poată fi conectat la capătul periferic al L. din N. Sutura nervilor se realizează cu ajutorul unui microscop operațional și al unei instrumente microchirurgicale. Aceleași operații pot fi folosite și pentru nevritele de L. de N, rezistente la tratament conservator. Figura 6 (a, b, c, d) prezintă schemele operațiilor de anastomoză L. cu un suplimentar și sublingual. După 3-4 luni. după operație, apar primele mișcări ale mușchilor feței pe partea afectată, prietenoase cu funcția nervului donator.

Tratament de reabilitare la înfrângerea lui L. a lui N. include un set de măsuri: tratamentul medicamentos (vitamina B1, proserină, dibazol în doze general acceptate), proceduri de fizioterapie (faradizare, ultrasunete), masaj. Pentru a reduce tracțiunea mușchilor părții sănătoase și a întinde mușchii afectați, banda adezivă se aplică pe piele. O mare importanță este acordată stabilirii. gimnastică și exerciții mimice active ale pacientului în fața unei oglinzi.


Bibliografie: Blumenau LV Creierul uman, L. - M., 1925; 3lotnik EI, etc. Nervul facial în chirurgia neuromelor nervului auditiv, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. și Shuster MA Paralizia periferică a nervului facial, M., 1970, bibliogr.; Krol MB și Fedorova EA Sindroame neuropatologice de bază, M., 1966; Margulis MS Boli infecțioase ale sistemului nervos, sec 1, p. 283, M. - L., 1940; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941-1945, v. 6, p. 100 etc., M., 1951; Popov A.K. Neurita nervului facial, L., 1968, bibliogr.; Triumfov A. V. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, L., 1974; Chistyakova VF Leziuni ale feței și creierului, Kiev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. A. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laring. (Paris), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Tratamentul chirurgical al leziunilor faciale, Baltimore, 1973; Miehlke A. Chirurgia nervului facial, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Leziuni faciale, Chicago, 1970..


P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapie), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (ro).

Anatomia nervului facial

N. facialis (n. Intermedio-facialis), nervul facial, este un nerv mixt; ca nerv al celui de-al doilea arc branchial, inervează mușchii care s-au dezvoltat din el - toți mimează și fac parte din sublingual și conține fibre eferente (motorii) care emană din nucleul său motor către acești mușchi și fibre aferente (proprioceptive) emanate de receptorii acestora din urmă. De asemenea, conține fibre gustative (aferente) și secretorii (eferente) aparținând așa-numitului nerv intermediar, n. intermedius (vezi mai jos).

Conform componentelor care îl alcătuiesc, n. facialis are trei nuclee încorporate în punte: motor - nucleu motorius nervi facialis, sensibil - nucleu solitarius și secretor - nucleu salivatorius superior. Ultimele două nuclee aparțin nervus intermedius.

N. facialis iese la suprafața creierului din lateral de-a lungul marginii posterioare a podului, pe linia trigeminofacialis, lângă n. vestibulocochlearis. Apoi, împreună cu ultimul nerv, pătrunde în porus acusticus interinus și intră în canalul facial (canalis facialis). În canal, nervul merge mai întâi orizontal, îndreptându-se spre exterior; apoi în zona hiatus canalis n. petrosi majoris, se întoarce la un unghi drept înapoi și rulează orizontal de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice în partea sa superioară. După ce a trecut limitele cavității timpanice, nervul se îndoaie din nou și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramen stylomastoideum.

În locul în care nervul, întorcându-se înapoi, formează un unghi (genunchiul, geniculul), partea sensibilă (gust) a acestuia formează un mic nod nervos, geniculii ganglionari (nodul genunchiului). La ieșirea din foramen stylomastoideum, nervul facial intră în grosimea glandei parotide și se împarte în ramurile sale terminale.

Ramuri ale nervului facial (n. Facialis) în canalul facial. Nervul pietros mare, n. petrosus major. Coarda de tambur, chorda tympani.

Pe drum în canalul omonim al osului temporal n. facialis oferă următoarele ramuri:

1. Nervul pietros mare, n. petrosul major (nervul secretor) își are originea în zona genunchiului și iese prin hiatus canalis n. petrosi majoris; apoi este îndreptată de-a lungul canelurii cu același nume pe suprafața anterioară a piramidei osoase temporale, sulcus n. petrosi majoris, trece în canalis pterygoideus împreună cu nervul simpatic, element petrosus profundus, formând un n comun. canalis pterygoidei și ajunge la ganglionul pterygopalatinum. Nervul este întrerupt la nod și fibrele sale în rami nasales posteriores și nn. palatinii merg la glandele mucoasei nasului și ale palatului; o parte din fibrele din compoziția n. zigomaticus (de la n. maxillaris) prin legături cu n. lacrimalis ajunge în glanda lacrimală.

2. N. stapedius (mușchiul) inervează m. stapedius.

3. Șirul timpanic, chorda tympani (ramură mixtă), separându-se de nervul facial din partea inferioară a canalului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, se află acolo pe suprafața mediană a membranei timpanice și apoi pleacă prin fissura petrotympanica. Ieșind din fantă, acesta coboară și anterior și se alătură elementului lingualis.

Partea sensibilă (gust) a cordelor timpane (procesele periferice ale celulelor aflate în geniculii ganglionari merg ca parte a n. Lingualis către membrana mucoasă a limbii, furnizând fibre gustative către două treimi anterioare ale acesteia. Partea secretorie se apropie de ganglionul submandibulare și după o pauză în acesta furnizează fibre secretoare submandibulare și glandele salivare sublinguale.

Restul ramurilor nervului facial după părăsirea foramenului stiloid (foramen stylomastoideum). Nervul intermediar, n. intermedius.

După ieșirea din foramen stylomastoideum de la n. facialis, următoarele ramuri musculare se ramifică:

1. N. auricularis posterior inervează m. auricularis posterior și venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervează abdomenul posterior al m. digastricus și m. stylohyoideus.

3. Numeroase ramuri ale mușchilor faciali ai feței formează un plex în glanda parotidă, plexus parotideus. Aceste ramuri au, în general, o direcție radială de la spate la față și, părăsind glanda, se îndreaptă spre față și partea superioară a gâtului, larg anastomozându-se cu ramurile safene ale nervului trigemen. Se disting între:
a) rami temporale la mm. auriculares anterior și superior, venter frontalis m. epicranius și m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici to m. orbicularis oculi și m. zigomatic;
c) rami buccale către mușchii din jurul gurii și nasului;
d) ramus marginalis mandibulae - o ramură care se desfășoară de-a lungul marginii maxilarului inferior până la mușchii bărbie și buza inferioară;
e) ramus colli, care coboară până la gât și inervează m. platisma.

N. intermedius, un nerv intermediar, este un nerv mixt. Conține fibre aferente (gust) care merg către nucleul său sensibil (nucleu solitarius) și eferent (secretor, parasimpatic), care emană din nucleul său vegetativ (secretor) (nucleul salivatorius superior).

N. intermedius părăsește creierul cu o tulpină subțire între n. facialis și n. vestibulocochlearis; după ce a trecut o oarecare distanță între ambii nervi, acesta se alătură nervului facial, devine componenta sa, motiv pentru care n. intermedius se numește portio intermedia n. facialis. Apoi intră în chorda tympani și n. petrosus major. Fibrele sale sensibile apar din procesele celulelor pseudo-unipolare ale ganglionilor geniculi. Procesele centrale ale acestor celule sunt n. intermedius către creier, unde se termină în nucleul solitarius.

Procesele celulare periferice se extind în cordonul timpanului, canalizând sensibilitățile gustative din partea din față a limbii și a palatului moale. Fibrele parasimpatice secretoare de la n. intermedius încep în nucleul salivatorius superior și merg de-a lungul cordei timpane până la glandele sublinguale și submandibulare (prin ganglionul submandibulare) și de-a lungul n. petrosus major prin ganglion pterygopalatinum până la glandele membranei mucoase ale cavității nazale și ale palatului. Glanda lacrimală primește fibre secretoare de la n. intermedius via n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum și anastomoză a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen cu n. lacrimalis.

Astfel, putem spune că de la n. intermedius, toate glandele sunt inervate, cu excepția glandulei parotis, care primește fibre secretoare de la n. glosofaringe.

Ce se întâmplă dacă deteriorați nervul facial?

Nervul facial este structurat complex. Calea sa de apariție este încurcată și trece printr-un canal situat în osul temporal. Cheagurile de fibre senzoriale numite nuclee (motorii, secretorii și senzoriale) sunt începutul său. Calea ulterioară trece prin osul temporal până la canalul auditiv intern. În acest loc, nervul intermediar este adăugat nervului facial cu formarea unui genunchi la îndoirea canalului sub formă de nod. Datorită acestei structuri, nervul intermediar primește proprietatea sensibilității.

Structura anatomică

Structura nervului facial implică o diviziune complexă în procese, care includ:

  1. Ramură linguală;
  2. Nervul posterior al urechii;
  3. Ramură dublu-abdominală;
  4. Ramură stilohioidă.

Intermediarul este împărțit, la rândul său, în următoarele tipuri de procese nervoase:

  • etrier;
  • stâncoasă;
  • o ramură a țesutului conjunctiv cu plexul timpanic și nervul vag;
  • ramură terminală (șir de tambur).

Structura anatomică destul de complexă a nervului facial este unică în cercetarea medicală. Ramificarea implică o altă împărțire în ramuri în regiunea parotidă. Din acest punct există două ramuri principale - una mică inferioară și una puternică superioară. Calea ulterioară a acestor ramuri are o ramificare radicală, formând plexul parotid. Astfel, un aspect complex include mai multe ramuri:

  1. Col uterin;
  2. Obraz;
  3. Temporal;
  4. Zigomatic;
  5. Maxilar;
  6. Plexul parotidian.

Functii principale

Structura nervului facial este dotată cu abilitatea funcțională principală - motorie. Dar anatomia complexă are propriile sale caracteristici. Înainte de ramurile nervului facial, acesta se împletește cu intermediarul. Această structură presupune separarea sarcinii funcționale. Prin canalul auditiv intern, unde se află genunchiul, există unul intermediar prevăzut cu senzori. Facialul este responsabil pentru expresiile faciale. Datorită lui, o persoană mișcă aproape toți mușchii de pe față, dar în același timp plexul cu intermediarul este completat de gust și fibre secretoare.

Paralizia facială

Ca urmare a unei defecțiuni sau a încălcării canalului, poate apărea paralizia mușchilor motori. Cu această patologie, asimetria devine vizibilă la om. Partea paralizată arată ca o mască, deoarece atunci când mușchii care lucrează se mișcă, această zonă rămâne staționară. Ochiul din partea leziunii nu se închide. Din cauza acestui fenomen, se produce o ruptură severă. Membrana mucoasă este iritată în mod constant de particulele de praf. Cu această boală, medicii adesea diagnostică suplimentar conjunctivita. O trăsătură distinctivă a paraliziei este căderea colțurilor gurii, îndreptarea ridurilor pe frunte, în jurul nasului și în jurul buzelor. Toate încercările de a încreți fruntea nu au reușit. Patologia care afectează nervul facial este o afecțiune obișnuită.

Patologii majore

Structura nervului facial este foarte complexă, în timp ce orice eșecuri ale sistemului nervos uman sunt perturbate în activitatea părții faciale. Dacă patologiile afectează partea principală sau motorul, atunci acesta este un semn clar de paralizie periferică. Trăsăturile distinctive ale bolii sunt simptome precum lipsa expresiilor faciale, fața este complet asimetrică și funcția de vorbire este afectată. Cu un astfel de diagnostic, pacientul ar trebui să ia lichidul într-un mod normalizat. În cazurile severe, în care există o leziune mai extinsă, există și o pierdere completă a auzului, receptorii responsabili de gust nu funcționează.

Neurita este o altă boală însoțită de un proces inflamator. Se dezvoltă atât în ​​regiunea centrală a feței, cât și în periferie. Simptomele depind de locul leziunii. Patologia apare din hipotermie (în acest caz, este diagnosticată nevrita primară), precum și din cauza diverselor complicații ale altei patologii (tip secundar). Este însoțit de dureri acute în spatele urechii. După câteva zile, se dezvoltă asimetria feței. Dacă nucleele nervoase sunt încălcate, atunci se manifestă slăbiciunea mușchilor feței. Dacă a existat o încălcare a creierului, atunci apare strabismul.

Dacă găsiți cele mai mici semne de deteriorare, ar trebui să consultați imediat un medic. Tratamentul implică un efect complex, incluzând diferite grupuri de medicamente. Terapia vizează eliminarea patologiei de bază. Fizioterapia joacă un rol important. Pentru a obține un rezultat rapid și eficient, trebuie asigurată relaxarea maximă a mușchilor feței. În cazul patologiilor severe, este prescrisă o operație chirurgicală. Pentru chirurgia plastică a feței, este necesar să se ia material din piciorul pacientului. Tratamentul competent și respectarea recomandărilor medicului vor preveni complicațiile și vă vor permite să vă recuperați mai repede.

Simptome și tratamentul bolilor nervului facial

Nervul facial este a șaptea pereche de doisprezece nervi cranieni, care include fibre motorii, secretori și proprioceptivi; el este responsabil pentru munca mușchilor faciali ai limbii, inervează glandele secreției externe și este responsabil pentru senzațiile de gust din regiunea 2/3 anterioară a limbii.

Locația și zonele de inervație

1 - nervul pietros mare; 2 - ganglionul genunchiului; 3 - nervul stapes; 4 - coarda de toba; 5 - ramuri temporale; 6 - ramuri zigomatice; 7 - ramuri bucale; 8 - ramură marginală a maxilarului inferior; 9 - ramură cervicală; 10 - plex parotid; 11 - ramură stilohioidă; 12 - ramură digastrică; 13 - deschidere stiloidă; 14 - nervul urechii posterioare.

Anatomia topografică a nervului facial este destul de confuză. Acest lucru se datorează anatomiei sale complexe și faptului că de-a lungul lungimii sale trece prin canalul facial al osului temporal, renunță și primește procese (ramuri).

Nervul facial începe nu de la unul, ci simultan de la trei nuclei: nucleul motorius nervi facialis (fibre motorii), nucleul solitar (fibrele senzoriale) și nucleul salivatorius superior (fibrele secretoare). Mai mult, nervul facial pătrunde prin deschiderea auditivă în grosimea osului temporal direct în canalul auditiv intern. În acest stadiu, fibrele nervului intermediar se unesc.

Cu diferite TBI în canalul facial al osului temporal, nervul este ciupit. De asemenea, în această formațiune anatomică se află o îngroșare numită ganglion geniculat..

Apoi, nervul facial iese la baza craniului printr-o deschidere în apropierea procesului stiloid, unde astfel de ramuri sunt separate de acesta: nervul urechii posterioare, stilohioide, ramuri linguale și digastrice. Acestea se numesc așa deoarece inervează mușchii sau organele corespunzătoare..

După ce nervul facial părăsește canalul, acesta trece prin glanda salivară parotidă, unde se împarte în ramurile sale principale.

Fiecare ramură trimite semnale nervoase către propriul „site” al capului și gâtului.

Ramuri care se ramifică în fața glandei salivare parotide

RamurăZona de inervație
Nervul urechii posterioareEste responsabil pentru munca mușchilor urechii superioare și posterioare și, de asemenea, inervează abdomenul occipital al mușchiului supracranian.
StilohioidInervează mușchiul stilohioidian
DigastricInervează abdomenul posterior al m. digastricus
LingualăResponsabil de senzația de gust în treimea din spate a limbii

Ramuri care se ramifică în grosimea glandei salivare parotide
RamurăZona de inervație
TemporalSe împarte în spate, mijloc și față. Responsabil pentru munca mușchiului circular al ochiului, a abdomenului frontal al mușchiului cranian și a mușchiului care ridică sprânceana.
ZigomaticAsigură buna funcționare a mușchiului zigomatic și a mușchiului circular al ochiului.
Ramuri de obrazTransmite impulsuri către mușchiul circular al gurii, mușchii care ridică și coboară colțul gurii, mușchiul râsului și cel mai mare zigomatic. Controlează aproape complet expresiile faciale umane.
Ramură marginală a maxilarului inferiorCând este ciupit, buza inferioară încetează să cadă și mușchiul bărbiei nu funcționează.
CervicalCoboară și face parte din plexul cervical, care este responsabil pentru munca mușchilor gâtului.

Cunoscând funcția ramurilor individuale ale nervului facial și topografia lor, este posibil să se determine locația leziunii. Este foarte util pentru diagnosticare și tactici de tratament..

Boli

Potrivit ICD, cele mai frecvente 10 boli ale nervului facial sunt neuropatia și nevrita. Prin localizarea leziunii, se disting leziunile periferice și centrale ale nervului facial.

Neurita sau pareza este o afecțiune patologică de natură inflamatorie, iar neuropatia nervului facial are o etiologie diferită.

Cea mai frecventă cauză a acestor boli este hipotermia. Toată lumea știe că, dacă un nerv este răcit, atunci începe să doară, iar mușchii feței devin neascultători. De asemenea, factorii etiologici includ infecții (poliomielită, virusul herpesului, rujeola), traume craniocerebrale și ciupiri ale anumitor părți ale nervului (în special la locurile de ieșire a nervului), tulburări vasculare ale creierului (accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, modificări aterosclerotice), boli inflamatorii din apropiere zonele capului și gâtului.

Deteriorarea nervului facial este însoțită în primul rând de pareză sau paralizie a mușchilor faciali. Aceste simptome se datorează unei mari predominanțe a fibrelor motorii..

Dacă nervul facial este deteriorat în părțile periferice, atunci pacientul are o asimetrie pronunțată a feței. Este mai pronunțată cu diferite mișcări faciale. Pacientul are un colț al gurii coborât; pielea din zona frunții nu se pliază într-un pli pe partea deteriorată. Simptomul „navigării” obrazului și simptomul lui Bell sunt patognomonice.

În plus față de tulburările de mișcare, pacienții se plâng de durere intensă, care apare mai întâi în zona procesului mastoid și apoi se „deplasează” de-a lungul cursului nervului facial și a ramurilor acestuia..

De la tulburările vegetative, există o scădere sau o creștere patologică a glandei lacrimale detașabile, o tulburare de auz tranzitorie, tulburări de gust în inervația ramurii linguale și salivare afectată.

Cel mai adesea, înfrângerea nervului facial este unilaterală și în astfel de cazuri asimetria este foarte vizibilă.

Odată cu localizarea centrală a daunelor, mușchii mimici nu mai lucrează pe partea opusă focarului patologic. Mușchii feței inferioare sunt cel mai frecvent afectați.

Terapii

Tratamentul diferitelor boli ale nervului facial includ metode medicale, chirurgicale și, uneori, alternative. Cele mai rapide rezultate se obțin printr-o combinație a tuturor acestor zone de tratament..

Dacă solicitați ajutor medical în stadiile incipiente ale bolii, atunci șansele unei recuperări complete fără recidive sunt destul de mari. În cazul în care pacientul încearcă să se vindece singur fără niciun efect, în majoritatea cazurilor boala devine cronică..

De asemenea, este important să se stabilească factorul etiologic pentru alegerea tacticii de tratament și prognosticul dorit. Dacă, de exemplu, nevrita nervului facial este cauzată de virusul herpes simplex, atunci zovirax, aciclovirul va fi terapia etiotropă. În caz de ciupire ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, în primul rând, ar trebui să recurgeți la tratament chirurgical.

Terapia conservatoare

Tratamentul medicamentos este mai simptomatic decât radical.

Pentru ameliorarea inflamației, este necesar să se prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, meloxicam, nimesulidă) sau glucocorticosteroizi hormonali (prednisolonă, dexametazonă).

Pentru a reduce edemul și, ca urmare, pentru a reduce presiunea asupra nervului, se utilizează diuretice (furosemid, spironalactonă). Cu utilizarea prelungită a diureticelor care nu economisesc potasiul, preparatele de potasiu trebuie prescrise pentru a menține echilibrul electroliților.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și nutriția zonei afectate, neuropatologii prescriu medicamente vasodilatatoare. În același scop, se utilizează diverse unguente de încălzire..

Pentru a restabili structura fibrei nervoase după ciupire, pot fi utilizate preparate de vitamine B și agenți metabolici.

Metodele terapeutice generale de tratament includ fizioterapia. Diferitele sale tehnici sunt prescrise într-o săptămână după începerea medicației. UHF de intensitate termică scăzută este utilizat ca sursă de căldură uscată. Pentru a îmbunătăți penetrarea locală a medicamentelor, se utilizează electroforeza cu dibazol, vitaminele B, proserina. Electrozii pot fi plasați direct pe piele sau în căile nazale (intranazale).

Nervul facial este o formațiune anatomică destul de complexă și restaurarea sa completă poate dura mult timp..

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când terapia conservatoare nu aduce rezultatele scontate. Cel mai adesea, se recurge la cazurile în care există o ruptură completă sau parțială a fibrei nervoase. Dar rezultatele bune ale intervenției chirurgicale pot fi așteptate pentru acei pacienți care au solicitat ajutor în primul an..

În multe cazuri, se efectuează autotransplantul nervului facial, adică medicul ia o parte dintr-un trunchi nervos mare și înlocuiește țesutul deteriorat cu acesta. Cel mai adesea acesta este nervul femural, deoarece anatomia și topografia acestuia sunt convenabile pentru această procedură.

De asemenea, recurg la tratament chirurgical dacă terapia conservatoare nu a dat rezultate în decurs de zece luni..

În caz de ciupire datorită progresului procesului oncologic, chirurgii maxilo-faciali înlătură în primul rând tumoarea sau ganglionii limfatici măriți.

Moduri populare

Diferite procese inflamatorii, inclusiv ciupirea nervului facial, pot fi, de asemenea, tratate cu medicina tradițională. Nu este recomandabil să utilizați doar acest tip de tratament, dar metodele alternative funcționează foarte bine ca mijloace suplimentare.

Pentru a restabili funcția musculară și a îmbunătăți conducerea impulsurilor nervoase, puteți face un masaj chinezesc cu presopunctură. Mișcările de mângâiere trebuie efectuate în trei direcții - de la osul zigomatic la nas, maxilarul superior și globul ocular.

Trebuie amintit că neuropatia nervului facial este bine tratată cu căldură uscată. În acest scop, se recomandă legarea unui șal de lână tricotat peste noapte sau atașarea unei pungi la zona afectată în sare sau nisip fin încălzit într-o tigaie.

Este imperativ să efectuați exerciții terapeutice de mai multe ori pe zi - să ridicați sprâncenele, să pufniți obrajii, să vă încruntați, să zâmbiți, să trageți buzele într-un tub.

Infuzia de mușețel poate fi aplicată sub formă de comprese. Mușețelul este antiinflamator și ameliorează durerea. Sucul de hrean sau ridiche proaspăt este utilizat în același scop..

Puteți ameliora durerea acasă cu semințe de in. Trebuie aburit și aplicat pe locul dureros, înfășurat într-o eșarfă de lână sau eșarfă.

Neuropatia nervului facial este bine tratată cu o tinctură alcoolică complexă. La farmacie, trebuie să cumpărați tincturi de păducel, sunătoare, calendula și rădăcină de mariină. Este necesar să amestecați conținutul tuturor bulelor, adăugați trei linguri de miere lichidă. Bea o linguriță de trei ori pe zi timp de trei luni.