Tratamentul depresiei post-AVC

Sunt prezentate principalele premise patogenetice pentru tratamentul depresiei post-AVC și se face o scurtă revizuire a metodelor existente de tratare a acestor afecțiuni. Standardele actuale de tratament pentru pacienții cu AVC includ medicamente antidepresive.

Sunt desemnate premisele patogenetice de bază ale terapiei depresiei postinsulte, se face o scurtă cercetare a metodelor existente de tratare a acestor stări. Standardele contemporane ale tratamentului pacienților cu AVC includ desemnarea antidepresivelor.

Depresia post-AVC (PD) apare cu o frecvență ridicată (conform estimării generalizate a lui Hackett și colab. [1] este de aproximativ 33%), are un impact negativ asupra procesului de reabilitare, a calității vieții, a sănătății somatice a pacienților, contribuie la manifestarea bolilor mentale concomitente, în primul rând alarmante tulburări și crește mortalitatea pacienților în anii următori.

În ciuda importanței detectării și tratamentului în timp util al PD, aceste afecțiuni rămân deseori nerecunoscute și doar 10% din cazurile de PD identificate au primit un tratament adecvat. Potrivit unui număr de autori, problema tratamentului depresiei în accident vascular cerebral și alte boli neurologice rămâne unul dintre subiectele cel mai puțin studiate [2].

Acest articol își propune sarcina de a identifica principalele condiții patogenetice pentru terapia PD și de a face o scurtă prezentare generală a metodelor existente de tratare a acestor afecțiuni..

Cerințe patogenetice pentru terapia adecvată a depresiei post-AVC

Primele ipoteze care explică dezvoltarea depresiei după accident vascular cerebral au luat în considerare diverși factori sociopsihologici. Cel mai adesea, PD a fost considerată o reacție psihogenă la o dizabilitate fizică care apare după un accident vascular cerebral. Marea influență a aspectelor psihologice a fost remarcată în multe studii recente. Astfel, s-a constatat că riscul dezvoltării PD se corelează nu atât cu severitatea accidentului vascular cerebral, cât și cu severitatea limitărilor funcționale (severitatea situației traumatice) pe care le impune [3]. În plus, s-a observat că un mediu favorabil în jurul pacientului în perioada acută de accident vascular cerebral (debut precoce al măsurilor de reabilitare) reduce frecvența depresiei [4].

O altă ipoteză populară este originea organică a PD. Cel mai popular punct de vedere este că focalizarea unui accident vascular cerebral, prin deteriorarea anumitor structuri ale creierului, duce la o schimbare în funcționarea sistemelor de neurotransmițători. Conform acestei teorii, distrugerea proiecțiilor axonale ale neuronilor care conțin amine biogene duce la încetarea sintezei neurotransmițătorilor [5]. Cea mai comună ipoteză a serotoninei și această ipoteză este confirmată de datele privind tomografia cu emisie de pozitroni (PET) [6]: la pacienții cu leziuni ale emisferei stângi în emisfera intactă, a existat o legare crescută a ligandului NMSP ([3-N-11 C] -metilspiperonă) la receptorii serotoninei 2 -alea tip. Recent, ipoteza imuno-biochimică a fost din ce în ce mai întemeiată, conform căreia accidentul vascular cerebral determină o producție crescută de citokine pro-inflamatorii care inhibă indoleamina-2,3-dioxigenaza (care este implicată în principal în sinteza serotoninei), inhibând astfel sinteza neurotransmițătorilor [7, 8]. Se crede că ambii factori pot afecta dezvoltarea PD: atât psihogen cât și biologic, deși este posibil să existe stări predominant psihogene sau predominant organice..

Pe baza prevederilor enunțate, pot fi observate următoarele principii în managementul pacienților cu PD:

  1. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, vizând corectarea atât a factorilor psihologici, cât și a celor biologici. Acest principiu este cel mai bine pus în aplicare în activitatea unei echipe multidisciplinare 1.
  2. A fost prezentat cel mai devreme început de măsuri de reabilitare, efecte psihoterapeutice, terapie antidepresivă 2.
  3. Trebuie respectată continuitatea tratamentului pacienților cu PD în diferite stadii ale perioadei de recuperare.

Tratamentul depresiei post-AVC

Diferite mijloace și metode s-au dovedit a fi eficiente în terapia PD: antidepresive, psihostimulante, terapie electroconvulsivantă (în special pentru intoleranță la medicamente și depresie severă refractară la tratament), stimulare magnetică transcraniană, psihoterapie comportamentală de grup și interpersonală.

Cel mai justificat din punct de vedere patogen este numirea de antidepresive (în special medicamente serotoninergice). În plus, se știe că prescrierea antidepresivelor:

  • promovează dezvoltarea inversă a deficitelor neurologice (fluoxetină și nortriptilină - [9], trazodonă - [10]),
  • îmbunătățește recuperarea funcțiilor cognitive (Cipralex - [11], nortriptilină și fluoxetină - [12]),
  • reduce mortalitatea pacienților în anii următori (nortriptilină și fluoxetină - [13]).

Efectele benefice ale antidepresivelor asupra funcției creierului se datorează faptului că stimulează producerea de factori neurotrofici cerebrali care promovează regenerarea țesutului cerebral și sporesc plasticitatea neuronală. Acest efect este cel mai clar exprimat în Cipralex, care, după 12 săptămâni de utilizare, crește semnificativ producția de ARNm a factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF) [14].

Datorită prevalenței ridicate a tulburărilor depresive și a lipsei resurselor pentru îngrijirea psihiatrică, este acum acceptat faptul că primul antidepresiv poate fi prescris unui pacient de către un medic de orice profil [5] 3. Cu toate acestea, există indicații pentru un apel de urgență pentru un specialist. Acestea includ prezența pacientului de tulburare bipolară, depresie severă cu letargie și / sau delir, gânduri și tendințe suicidare.

Atunci când alegeți un antidepresiv, luați în considerare:

  1. Portabilitate bună. Efectul unui antidepresiv asupra stării sistemului cardiovascular, efectul asupra raportului internațional normalizat (INR) este deosebit de important. Este important să evitați prescrierea medicamentelor cu proprietăți anticolinergice pronunțate (amitriptilină, imipramină).
  2. Eficiență suficientă.
  3. Tabloul clinic al depresiei. Depresia de anxietate este tratată, de preferință, cu medicamente cu proprietăți sedative (mirtazapină, mianserină, trazodonă etc.), PD cu predominanță a antidepresivelor activatoare de apatie (moclobemidă, nortriptilină, fluoxetină etc.). Medicamentele echilibrate (Cipralex, paroxetină, venlafaxină etc.) sunt adecvate pentru tratamentul ambelor afecțiuni.
  4. Prezența tulburărilor mentale concomitente (cel mai adesea anxietate-fobică). Complicarea PD cu fobii necesită numirea de antidepresive cu mecanism de acțiune antifobic (paroxetină, sertralină, Tsipralex).

Au fost efectuate numeroase studii pentru a determina care medicamente sunt cele mai potrivite pentru terapia PD. Conform rezultatelor unuia dintre cele mai recente și mai mari studii [15], cele mai eficiente medicamente au fost mirtazapina și Cipralex, iar Cipralex și sertralina au fost cel mai bine tolerate (vezi Fig.). Aceste date oferă o bază solidă pentru afirmarea faptului că Cipralex poate deveni medicamentul ales pentru primul curs de terapie antidepresivă la pacienții cu PD..

Antidepresivul trebuie administrat cel puțin 6 luni (în cazurile de manifestări depresive subsindromale persistente, prezența tulburării depresive recurente, tratamentul poate fi mai lung), cu retragere treptată.

Acum este evident că tratamentul adecvat al tulburărilor mentale (în primul rând depresiei) este cheia succesului în reabilitarea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral. Standardele moderne de tratament ale pacienților cu accident vascular cerebral includ prescripția antidepresivelor. Aceasta este una dintre inovațiile care permit neurologilor să obțină o recuperare mai bună a funcțiilor pierdute și o calitate a vieții mai ridicată în această categorie de pacienți..

Literatură

  1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Frecvența depresiei după accident vascular cerebral: o revizuire sistematică a studiilor observaționale // accident vascular cerebral. 2005; 36; 1330-1340.
  2. Kanner A. M. Depresia în tulburările neurologice. Institutul Lundbeck, 2005.
  3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. Rolul restricției de activitate în simptomele depresive post-accident vascular cerebral // Rehabil Psychol. 2009, august; 54 (3): 315-322.
  4. Sorbello D., Dewey HM, Churilov L., Thrift AG, Collier JM, Donnan G. Bernhardt J. Mobilizare foarte timpurie și complicații în primele 3 luni după accident vascular cerebral: rezultate ulterioare din faza II a unui studiu de reabilitare foarte timpuriu (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
  5. Robinson R. G. Neuropsihiatria clinică a accidentului vascular cerebral. Tulburări cognitive, comportamentale și emoționale în urma leziunilor cerebrale vasculare // Ediția a doua. 2006, p. 238.
  6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. Imagistica PET a receptorilor corticali S2 după accident vascular cerebral: modificări lateralizate și relația cu depresia // Am J Psychiatry. 1988, 145: 937-943.
  7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D. P. Inflamație și depresie: de ce depresia post-accident vascular cerebral poate fi norma și nu excepția.
  8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. Resonce imflammatory in stroke // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1-2), 53-68.
  9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Efectul antidepresivelor asupra cursului dizabilității după accident vascular cerebral // Am J Geriatr Psychiatry. 2011.
  10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodone terapia depresiei post-AVC // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Supliment 1: 217-220.
  11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram și Îmbunătățirea recuperării cognitive după psihiatria genului AVC. 2010; 67 (2): 187-196.
  12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Efectul terapiei antidepresive asupra funcției executive după accident vascular cerebral // Br J Psychiatry. 2007, mar; 90: 260-265.
  13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Mortalitatea și depresia post-accident vascular cerebral: un studiu controlat cu placebo al antidepresivelor // Am J Psychiatry. 2003, octombrie; 160 (10): 1823-1829.
  14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. Nivelurile reduse ale factorului neurotrofic derivat din creier periferic redus sunt normalizate prin tratament antidepresiv // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, februarie; 13 (1): 103-108.
  15. Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G., Geddes JR, Julian PT, Higgin JPT, Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori IM, McGuire H., Tansella M., Barbui C. Eficacitate comparabilă și acceptabilitate din 12 antidepresive de nouă generație: o meta-analiză cu tratamente multiple // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *, doctor în științe medicale, profesor universitar
M. A. Savina **, candidat la științe medicale
E. A. Petrova *, candidat la științe medicale, profesor asociat

* Institutul de cercetare a patologiei cerebrovasculare și accident vascular cerebral, N.N. N.I. Pirogova Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia,
** FGBU NTSPZ RAMS, Moscova

Informații de contact despre autori pentru corespondență: [email protected]

1 Echipa multidisciplinară include: un neurolog, un logoped (logoped), un kinetoterapeut (un medic și instructor de terapie exercițială), un terapeut ocupațional, un psiholog, un psihiatru (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 22 noiembrie 2004 nr. 236 „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală pentru pacienții cu accident vascular cerebral”.

2 În majoritatea studiilor farmacologice, tratamentul a început în ziua 14 a accidentului vascular cerebral. Siguranța prescripției anterioare a antidepresivelor (în special în perioada acută) nu a fost studiată.

3 În absența oricărui efect din tratamentul cu medicamentul într-o doză standard în termen de 4 săptămâni, pacientul trebuie îndrumat la un psihiatru.

PsyAndNeuro.ru

Depresia post-accident vascular cerebral și antidepresivele

Depresia post-accident vascular cerebral afectează semnificativ recuperarea funcțională după accident vascular cerebral. Acestea fiind spuse, depresia post-accident vascular cerebral (PSD) nu este ușor de diagnosticat. Defectele vorbirii, uitarea, împreună cu deficiențele de memorie care erau prezente înainte de accident vascular cerebral, fac dificilă identificarea depresiei în timp. PSD este dificil de diagnosticat în faza acută a accidentului vascular cerebral. În plus, este important să o deosebim de consecințele diferitelor forme acute de deficit neurologic. De obicei, un diagnostic PSD necesită ca simptomele să persiste timp de două săptămâni.

În realitate, se dovedește că baremele utilizate pentru diagnosticarea depresiei nu sunt potrivite pentru pacienții cu accident vascular cerebral și, prin urmare, medicul este lăsat să se concentreze asupra propriei evaluări a stării pacientului. În literatura științifică despre PSD, există trei teze principale: PSD afectează negativ recuperarea după accident vascular cerebral; SSRI ajută la PSD; ISRS ajută pacienții depresivi să se recupereze după accident vascular cerebral.

PSD are un impact negativ asupra recuperării după accident vascular cerebral

Mai multe studii au arătat că recuperarea accidentului vascular cerebral este mai gravă la pacienții cu PSD decât la pacienții fără PSD. Accidentul vascular cerebral și depresia sunt asociate cu mai multe limitări fizice decât accidentul vascular cerebral și depresia singur. Insuficiența cognitivă după accident vascular cerebral poate fi asociată cu PSD. Diagnosticul și tratamentul în timp util al PSD vor ajuta la recuperarea funcțională după accident vascular cerebral.

SSRI și PSD

Scopul tratamentului PSD este de a corecta dezechilibrul și de a crește activitatea serotoninei și a sistemelor noradrenergice. Metaanalize 2007 și 2008 vorbim despre efectul semnificativ al antidepresivelor. După 3 săptămâni de tratament, efectul a fost sporit. S-a demonstrat că antidepresivele heterociclice beneficiază de PSD. Metaanalize publicate în perioada 1987-2017 confirma eficacitatea ISRS în tratamentul PSD. Dintre toate antidepresivele, ISRS au prezentat cel mai bun efect cu cel mai mic risc de efecte secundare. S. Paolucci, autorul unei analize pe scară largă a subiectului PSD publicat în 2017, consideră că, deși eficacitatea antidepresivelor a fost dovedită, este încă imposibil să se indice medicamentul optim, doza optimă și durata optimă a cursului. SSRI-urile sunt preferate în această situație datorită siguranței lor..

Tratamentul cu fluoxetină este asociat nu numai cu o scădere a simptomelor depresive, ci și cu o accelerare a reabilitării funcționale. Efectul este mai puternic dacă tratamentul este început mai devreme - în termen de 4 săptămâni după accident vascular cerebral. Pacienții a căror depresie se îmbunătățește odată cu tratamentul sunt mai predispuși să obțină independență funcțională după 12 săptămâni.

SSRI și prevenirea PSD

Dacă PSD complică semnificativ reabilitarea, apare întrebarea cu privire la posibila prescripție a unui antidepresiv înainte ca PSD să se manifeste. Cercetarea oferă răspunsuri contradictorii la această întrebare. Pe baza Revistei Cocrane din 2008, nu există niciun motiv pentru antidepresivele profilactice. Alte descoperiri dintr-o revizuire sistematică și meta-analiză din 2013 - prescripția antidepresivă timpurie previne PSD la pacienții fără depresie.

Mecanism de acțiune

Studiile efectuate pe modele animale au arătat că recuperarea funcției după afectarea creierului focal poate fi influențată de medicamente care afectează neurotransmisia în sistemul nervos central.

În 2014, McCann și colab. a rezumat rezultatele studiilor preclinice folosind modele animale. Pe baza a 44 de publicații privind efectul antidepresivelor asupra recuperării după accident vascular cerebral ischemic, s-a ajuns la concluzia că antidepresivele reduc volumul infarctului cerebral cu 27% și îmbunătățesc parametrii neurocomportamentali cu 54%. S-au colectat puține dovezi că ISRS reduc volumul de atac de cord, dar s-a demonstrat că ISRS îmbunătățesc performanța neurocomportamental și îmbunătățesc neurogeneza.

Au fost identificate mai multe mecanisme de acțiune: neuroplasticitate crescută, neuroprotecție antiinflamatoare, autoreglare îmbunătățită a circulației cerebrale, modulare a sistemului neurohormonal adrenergic.

  1. Neuroprotecție

Se știe că procesele inflamatorii sunt implicate în dezvoltarea leziunilor cerebrale ischemice. Experimentele cu animale au arătat că ISRS reduc inflamația prin inhibarea microgliei și a granulocitelor neutrofile și, prin urmare, exercită efecte neuroprotectoare. La șobolanii cu ocluzie a arterei cerebrale medii după administrarea intravenoasă de fluoxetină, volumul infarctului a scăzut și deficitul neurologic a fost slăbit.

Neurotrofinele reglează capacitatea neuronilor și sinapselor de a răspunde la stimuli comportamentali, emoționali, psihofiziologici și alți. Experimentele cu animale au arătat că ISRS îmbunătățesc neurogeneza și expresia neurotrofinelor în hipocamp. S-a găsit o corelație între expresia neurotrofinelor din hipocamp și o îmbunătățire a funcțiilor comportamentale. Stimularea neurogenezei cu ISRS poate promova recuperarea după ischemie cerebrală prin mutarea de noi neuroni în creierul afectat.

  1. Excitabilitatea cortexului

Excitabilitatea cortexului motor crește datorită slăbirii post-accident vascular cerebral a inhibiției subcorticale motorii în zonele deteriorate ale creierului. Există dovezi că ISRS afectează excitabilitatea corticală.

  1. Refacerea tonului rețelei neuronale inhibitoare

Se crede că ISRS modulează legăturile inhibitoare. Acest efect poate explica reorganizarea subcorticală și restabilirea controlului asupra excitabilității..

Hipotetic, efectul fluoxetinei asupra reabilitării motorii poate fi explicat prin faptul că blocarea recaptării serotoninei crește disponibilitatea acesteia în fanta sinaptică, îmbunătățind transmisia semnalului, creșterea aportului de glutamat și activarea receptorilor NMDA, ceea ce duce în cele din urmă la lansarea unei cascade de procese intracelulare.

Stimularea excitabilității este urmată de o creștere a activității inhibitoare. Studiile privind efectul ISRS asupra plasticității cortexului motor arată că ISRS pot spori și activitatea inhibitoare..

  1. Reglarea circulației cerebrale

În experimentele pe șoareci cu ischemie cerebrală, fluoxetina a redus hemoragia și dimensiunea infarctului și, de asemenea, a îmbunătățit reglarea circulației cerebrale, normalizând tensiunea arterială în creier. A existat o creștere a expresiei hemoxigenazei-1, o creștere a producției de CO și reglarea tonusului vascular. În plus, a existat o creștere a nivelului de HIF1A, care activează gene importante pentru homeostazia oxigenului..

  1. Modularea sistemului nervos autonom

Citalopramul și fluoxetina activează receptorii adrenergici beta-1 în nucleul caudat, în coajă și în regiunile somatosenzoriale ale cortexului frontal al șobolanilor. ISRS afectează reglarea autonomă a sistemului cardiovascular al șobolanilor prin inhibarea activității autonome.

  1. Corelate genetice și epigenetice

Se știe că există o corelație între caracteristicile genetice și resursele restaurative din sistemul nervos central. Fluoxetina poate avea un efect antidepresiv prin creșterea nivelului factorului neurotrofic al creierului, o proteină codificată de gena BDNF. Un experiment cu șoareci a arătat că fluoxetina activează expresia BDNF în hipocampus la șoareci cu PSD.

Recuperarea accidentului vascular cerebral: studii clinice ale ISRS și meta-analize

Au fost efectuate mai multe studii clinice, majoritatea cu un număr mic de pacienți. Toate studiile arată efecte pozitive ale ISRS asupra recuperării accidentului vascular cerebral.

Un studiu privind efectul fluoxetinei asupra restabilirii funcțiilor motorii a arătat un efect pozitiv după 3 luni de administrare a 20 mg zilnic, cu un curs care începe la 5-10 zile după accident vascular cerebral. Un alt studiu a arătat rezultate similare cu citalopramul. Ambele studii au testat ISRS la pacienții fără depresie.

Îmbunătățirea funcției motorii este dificil de explicat doar prin efectul antidepresiv al SSRI. În primul rând, pacienții nu au fost deprimați. În al doilea rând, îmbunătățirea funcției motorii a fost observată după administrarea unei doze unice de fluoxetină, al cărei efect antidepresiv este puțin probabil să se manifeste după o singură doză..

A fost studiată dacă administrarea SSRI înainte de accident vascular cerebral afectează gravitatea simptomelor. Nu a fost identificată nicio conexiune.

În ceea ce privește restabilirea funcțiilor cognitive, există un studiu care arată un efect pozitiv al escitalopramului. Există foarte puține cercetări despre afazie. Mai multe studii au arătat că ISRS îmbunătățesc recuperarea funcției vorbirii nominative.

Un Cochrane Review din 2012 a constatat un efect benefic al ISRS asupra a doi parametri de recuperare: independența funcțională la sfârșitul tratamentului și dizabilitatea. A existat, de asemenea, un efect semnificativ statistic asupra deficitelor neurologice, depresiei și anxietății. În același timp, revizuirea vorbește despre o scară largă de inconsecvențe metodologice între studii..

O revizuire sistematică și meta-analiză din 2017 au relevat un efect semnificativ statistic al ISRS asupra restabilirii funcțiilor motorii, îmbunătățirii capacității de muncă și a calității vieții, dar nu a relevat o asociere între aportul SSRI și îmbunătățirea funcțiilor cognitive și restabilirea independenței funcționale..

Siguranță: efecte secundare și interacțiuni cu alte medicamente

Studiile privind utilizarea SSRI înainte de AVC nu au arătat un efect al ISRS asupra sechelelor AVC. Cu toate acestea, sa sugerat că utilizarea simultană a ISRS și anticoagulante poate crește riscul de hemoragie intracraniană. Pe de altă parte, ISRS nu cresc riscul de sângerare și pierdere de sânge în chirurgia cardiacă.

Un posibil risc crescut de sângerare și hemoragie intracraniană este discutat datorită faptului că serotonina este implicată în agregarea plachetară..

O meta-analiză din 2012 a confirmat că acest risc apare din faptul că SSRI pot încetini agregarea trombocitelor. Dar riscul a fost evaluat ca fiind foarte scăzut - 1 hemoragie intracraniană la 10.000 de pacienți tratați în cursul anului. Studiul din 2016 nu a confirmat riscul.

Se discută activ probabilitatea ca ISRS să crească mortalitatea la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral. Au fost raportate rezultate de cercetare foarte conflictuale. Există studii care arată o creștere a mortalității și există studii care arată opusul, o scădere a mortalității.

Separat, trebuie remarcat riscul de convulsii în recuperarea după un accident vascular cerebral. Studiile preclinice folosind modele animale au produs rezultate foarte conflictuale și incerte. Unele studii spun că ISRS acționează ca convulsive, altele spun că ISRS sunt potențiale anticonvulsivante.

Mai multe studii au concluzionat că toate clasele de antidepresive cresc riscul de convulsii / epilepsie la pacienții fără accident vascular cerebral. Un studiu amplu din 2017 a arătat că probabilitatea epilepsiei după un accident vascular cerebral este semnificativ crescută la cei care iau ISRS.

Utilizarea pe termen lung a ISRS crește riscul de sângerare gastro-intestinală. Unele observații sugerează că ISRS sunt susceptibile de a crește moderat riscul de sângerare gastro-intestinală dacă antidepresivul este luat cu aspirină..

Riscul de accident vascular cerebral este crescut dacă clopidogrelul este luat împreună cu ISRS care inhibă citocromul P450 CYP2C19 (fluoxetină și fluvoxamină). Studiile au arătat că ISRS luate cu clopidogrel cresc riscul de evenimente ischemice. ISRS care inhibă citocromul P450 CYP2C19 pot reduce ușor eficacitatea clopidogrelului la începerea clopidogrelului.

Ieșire

ISRS sunt eficiente în tratarea PSD. În ultimii ani, s-au acumulat dovezi că SSRI ajută la recuperarea funcțională după accident vascular cerebral. Dar încă nu există dovezi convingătoare că utilizarea pe termen lung a ISRS contribuie la realizarea independenței funcționale și la restabilirea capacității de lucru..

Autor al traducerii: Filippov D.S..

Sursa: Chollet, F., Rigal, J., Marque, P. și colab. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și AVC. Rapoarte actuale de neurologie și neurologie (2018) 18: 100

Depresia post-accident vascular cerebral

Conținutul articolului:

  1. Ce este depresia post-accident vascular cerebral
  2. Cauzele apariției
  3. Caracteristici cheie
  4. Caracteristici ale tratamentului
    • Medicamente
    • Fără medicamente

  5. Reguli de comportament

Depresia post-accident vascular cerebral este o afecțiune din cauza căreia o persoană poate pierde complet gustul pentru viață, nu mai lupta pentru sine. Problema exprimată apare datorită faptului că pacientul este rănit nu numai fizic, ci și emoțional. Pe baza relevanței factorului sunat, merită să înțelegem unele aspecte ale dezvoltării sale.

Ce este depresia post-accident vascular cerebral

Depresia post-accident vascular cerebral (PID) este o complicație obișnuită după o astfel de afectare a corpului și afectarea circulației sângelui în creier. Mai mult de o treime dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral experimentează această patologie mentală în viitor. Dezvoltarea acestei afecțiuni depinde de numeroase motive, printre care factorii sociali și cognitivi sunt cei care conduc..

Tulburarea emoțională sub formă de PID apare după un accident vascular cerebral concentrat pe neurotransmițători situați în creier. Mai mult, din cauza lipsei mediatorilor emoționali sub formă de norepinefrină și serotonină, începe depresia post-accident vascular cerebral..

Pentru unii oameni, se exprimă exclusiv în instabilitate emoțională minoră, care este ușor de corectat. Cu toate acestea, după tragedia care li s-a întâmplat, majoritatea victimelor sunt foarte conștiente de toate manifestările PID..

Cauzele depresiei post-AVC

După cum arată practica de viață, din senin nu există nicio problemă. După cercetări și observații pe termen lung, experții au identificat factorii care provoacă apariția depresiei post-AVC după cum urmează:

    O stare emoțională instabilă în trecut. Există un tip specific de oameni care sunt deja predispuși inițial să fie în permanență sub stres. În consecință, o situație atât de gravă ca un accident vascular cerebral, nu face decât să agraveze instabilitatea emoțională a pacientului..

Reacție acută la ceea ce s-a întâmplat. După pierderea parțială sau completă a abilităților profesionale și de zi cu zi, probabilitatea depresiei post-AVC crește. Pacientul dezvoltă un sentiment de neputință, care are un efect extrem de negativ asupra stării sale psihologice..

Consecințele severe ale unui accident vascular cerebral. Dacă focalizarea bolii a acoperit partea stângă a corpului uman, atunci probabilitatea PID crește. În plus, trebuie remarcat faptul că centrul leziunii este situat în tuberculul optic și ganglionii bazali, ceea ce duce, de asemenea, la probabilitatea de a dezvolta o stare de stres la pacient..

Înfometarea cu oxigen a creierului. După cum sa menționat deja, accentul asupra unui accident vascular cerebral are un efect extrem de negativ asupra alimentării cu sânge a acestui organ uman. În consecință, accesul oxigenului la creier devine problematic, ceea ce duce la o stare emoțională deprimată..

  • Lipsa de sprijin din partea celor dragi. Problema este mai ușor de suportat numai atunci când există oameni loiali și atenți în apropiere. În unele cazuri, rudele percep un membru al familiei după un accident vascular cerebral ca o povară, care are un efect extrem de negativ asupra psihicului său.

  • Motivele enumerate pentru PID au atât surse fizice de educație, cât și factori emoționali care provoacă problema. În majoritatea cazurilor, apariția depresiei post-accident vascular cerebral este de natură complexă, deci nu ar trebui să ignorați primele clopote de avertizare, care prevăd un dezastru iminent..

    Principalele semne ale depresiei post-AVC la om

    În acest caz, este foarte dificil să se dea o definiție clară a problemei actuale, deoarece uneori are o imagine destul de ascunsă a dinamicii patologice. Cu toate acestea, conform unor semne, puteți identifica cu ușurință o persoană care are depresie post-accident vascular cerebral:

      Instabilitate emoțională. O încălcare similară este exprimată la o persoană cu o problemă exprimată sub forma unui sentiment constant de depresie și lipsa de dorință de a percepe orice plăceri ale vieții. La această stare se adaugă o presimțire sistematică a dezastrului iminent și a disconfortului general în percepția realității..

    Schimbări de comportament. În depresia post-accident vascular cerebral, abaterea de la normă începe cu o lipsă de inițiativă la persoana afectată, cu o lipsă de dorință pronunțată de reabilitare ulterioară. Ca urmare, pacientul devine iritabil uneori înainte de manifestarea agresivității față de mediul apropiat. Se exprimă prin neliniște motorie, în funcție de gradul de deteriorare a corpului..

    Deformități somatice. Pacienții diagnosticați cu depresie post-accident vascular cerebral prezintă destul de des așa-numitele simptome „rătăcitoare” pe tot corpul, care provoacă durere. Toate acestea pot fi însoțite de sindrom astenic și un sentiment de disconfort în piept din cauza lipsei de oxigen..

  • Disonanța cognitivă. Gândirea lentă și dificilă este adesea rezultatul factorului sunat. În același timp, după un accident vascular cerebral, concentrarea atenției unei persoane scade și apare o atitudine negativă față de societate..

  • Caracteristicile tratamentului depresiei după un accident vascular cerebral

    Este necesar să scăpați de această condiție fără echivoc, deoarece are consecințe destul de grave. Este strict interzisă prescrierea tratamentului pe baza datelor de pe internet și a sfaturilor prietenilor, deoarece vorbim despre o tulburare psihologică gravă.

    Tratamentul depresiei post-AVC cu medicamente

    La primele semne ale problemei exprimate, este necesar să consultați urgent un specialist. Tratarea tulburărilor emoționale post-accident vascular cerebral este o provocare și poate implica următoarele medicamente:

      Antidepresive. După cum sa menționat deja, focarul leziunii afectează negativ acumularea de noradrenalină și serotonină în corpul victimei. În consecință, este necesar cu orice preț să suplinim lipsa substanțelor sondate. Acest lucru va ajuta medicamente precum Cipramil, Sertralină și Paroxetină. Aceste fonduri aparțin grupului de antidepresive echilibrate. Moclobemida, Fluoxetina și Nortriptilina vor fi, de asemenea, salvare în problema exprimată. Aceste medicamente sunt clasificate ca antidepresive activatoare. Mirtazapina, Fevarin și Agomelatina reduc semnificativ afectarea intelectuală (cognitivă) după un accident vascular cerebral. Acestea aparțin grupului de antidepresive sedative și trebuie luate exclusiv așa cum este prescris de un specialist.

    Antipsihotice atipice. Tulburarea emoțională după un accident vascular cerebral este eradicată cu ajutorul unor droguri sonore. Un subset tipic al acestor medicamente poate provoca complicații parkinsoniene. Ca urmare, capacitățile aparatului motor uman sunt semnificativ limitate. Quetiapina, Clozapina, Ziprasidona, Peritsiazina și Olanzapina pot ajuta la rezolvarea problemei depresiei post-AVC fără complicații. Termenul obișnuit pentru aceste medicamente este de 6 luni..

  • Psiho-stimulante. Acestea pot fi prescrise de un medic în combinație cu antidepresive. Vigilența socială, apatia și pierderea interesului pentru viață sunt tratate perfect în acest caz cu ajutorul Deoxinate, Ritalin, Fokalin și Provigil. Acestea trebuie utilizate cu mare grijă și numai așa cum este prescris de un medic, deoarece pot provoca dependență mentală și chiar provoca psihoză stimulatoare.

  • Tratamentul depresiei după un accident vascular cerebral fără medicamente

    Când se tratează depresia post-accident vascular cerebral, se pot renunța la medicamente. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza tehnicile de psihoterapie, remedii populare, exerciții terapeutice și masaj.

    Luați în considerare modalitățile populare de a scăpa de depresie:

      Psihoterapie. Poate fi realizat atât în ​​grup, cât și cu contact personal cu un specialist. Această metodă de tratare a bolilor mintale nu este cu siguranță un substitut pentru terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, sub formă de măsuri însoțitoare, atunci când se străduiește să găsească o viață fără stres, va merge bine. Rudele și prietenii victimei trebuie să abordeze alegerea unui specialist cu mare responsabilitate. El trebuie să aibă experiență lucrând cu astfel de pacienți, care au câștigat apoi o dinamică pozitivă după ședințele cu un psihoterapeut..

    Remediile populare. Pe lângă antidepresive, puteți încerca să ameliorați stresul după un accident vascular cerebral folosind rețete care au fost dovedite de secole. Infuzia de Angelica s-a dovedit perfect, în care rădăcinile sunt cele mai vindecătoare. Două linguri de materii prime zdrobite pentru 0,5 litri de apă clocotită trebuie insistate timp de o oră. Apoi, trebuie să beți elixirul de vigoare rezultat la fiecare 6 ore (4 doze pe zi). Menta, balsamul de lămâie, planta de castraveți, hameiul, mușețelul și rădăcina de valeriană sunt utile și în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral la domiciliu..

    Masajul pacientului. Modul natural de a tonifica întregul organism a fost întotdeauna remediul sonor. Multe centre de reabilitare își oferă serviciile în cadrul acestui plan. Puteți apela la ajutorul unui terapeut de masaj care va veni acasă la pacient. Cu toate acestea, în acest caz, trebuie mai întâi să întrebați despre experiența specialistului și recomandările disponibile.

    Tehnica de stimulare transcraniană. Știința nu stă nemișcată, așa că această metodă progresivă de tratare a depresiei post-AVC a început să fie foarte populară. Procedura sonoră constă în faptul că un curent slab este direcționat către creierul victimei. O astfel de manipulare irită cortexul motor al creierului, declanșând emoțiile pacientului în viitor..

  • Fizioterapie. Calea recuperării după un accident vascular cerebral nu este niciodată un proces ușor și nedureros. Cu toate acestea, chiar și acasă, este realist să efectuați zilnic exerciții speciale, care au fost sfătuiți de un specialist. Ca urmare, pacientul va avea un stimulent care nu va permite pornirea mecanismului bolii mintale descrise.

  • Reguli de conduită cu o persoană cu depresie după un accident vascular cerebral

    Vă prezentăm recomandările pentru tratarea unei persoane cu depresie post-accident vascular cerebral:

      Microclimat sănătos în familie. Clarificarea relațiilor într-un cerc de persoane dragi în această perioadă este pur și simplu nepotrivită, deoarece nu poate agrava decât depresia post-AVC la pacient. Este necesar să îngropi „hașa războiului” odată pentru totdeauna când există o persoană rănită în familie. Dacă este nevoie urgentă de a intra într-un conflict cu rudele, acest lucru trebuie făcut în afara casei și nu în prezența pacientului după un accident vascular cerebral..

    Comportamentul conform modelului „nu ești o povară”. Desigur, atât un accident vascular cerebral, cât și un microstroke fac ajustări semnificative la viața familiei victimei. El începe să-și simtă dureros limitările în multe probleme, în timp ce se consideră o persoană inferioară. Este necesar să coordonezi viața victimei, astfel încât să poată face lucruri care sunt fezabile și nu împovărătoare pentru el.

    Organizarea comunicării complete. Nu te poți închide în patru pereți atunci când o persoană dragă are un accident vascular cerebral. Nu este nevoie să vă fie frică de vizitatorii care vor să comunice cu victima. Comunicarea cu persoane familiare va ajuta la evitarea dezvoltării depresiei post-AVC.

  • Îngrijire maximă. Atunci când organizăm viața unui pacient, trebuie să ne amintim că a fost grav rănit, atât fizic, cât și mental. Un accident vascular cerebral nu este gripa, în care este suficient să luați antibiotice și să stați în pat. Prin urmare, fără a ajunge la extreme sub forma unei tutele excesive, este necesar să înconjurăm victima cu o atenție maximă..

  • Cum să scapi de depresia post-accident vascular cerebral - vizionează videoclipul:

    Antidepresivele vor restabili creierul după un accident vascular cerebral

    Accidentul vascular cerebral, deși nu ocupă prima linie în lista cauzelor de deces, îi sperie pe mulți, în special pacienții hipertensivi, cu o posibilă dizabilitate. La urma urmei, astfel de pacienți pot fi complet dependenți de ceilalți. Antidepresivele au descoperit capacitatea neașteptată de a restabili abilitățile de zi cu zi la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral.

    În ciuda dezvoltării farmacologiei și medicinei, accidentul vascular cerebral, totuși, rămâne una dintre principalele cauze ale dizabilității. Un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral este uneori sortit unei existențe pe termen lung a plantelor - fie în grija rudelor, fie într-o instituție specială. Dacă un astfel de pacient își revine sau nu depinde în mare măsură de cât de competent este primul ajutor acordat în momentul accidentului vascular cerebral și imediat după acesta, precum și de modul în care cei dragi conștiincioși vor avea grijă de el în viitor..

    S-au realizat progrese mari în lupta împotriva accidentului vascular cerebral cu introducerea în practică a anticoagulanților - medicamente care dizolvă un cheag de sânge într-un vas și sunt deosebit de eficiente în primele ore ale bolii. Numărul pacienților care primesc terapie trombolitică la timp a crescut semnificativ astăzi..

    Antidepresiv pentru accident vascular cerebral

    Pe baza Universității din Iowa, un grup de oameni de știință condus de Dr. Jorge Ricardo a studiat efectul unui antidepresiv (dintr-un grup de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei - de exemplu, escitalopram, cipralex) asupra refacerii reacțiilor nervoase la pacienții cu AVC. 43 de pacienți au luat zilnic 5 până la 10 mg de antidepresiv și 45 de pacienți au primit placebo.După 12 săptămâni de tratament, pacienții care au luat medicamentul au prezentat îmbunătățiri semnificative ale răspunsurilor cognitive, care includ gândirea, învățarea și memoria, comparativ cu cele din grupul de control. „Este deosebit de important ca aceste funcții să contribuie la adaptarea pacienților la viața de zi cu zi", scriu autorii. Deci, în mod neașteptat, autorii au descoperit o nouă proprietate a antidepresivelor - de a stimula refacerea celulelor nervoase deteriorate, precum și creșterea celor noi. „Mai mult, nu am găsit nicio regularitate între efectul medicamentului asupra simptomelor depresiei și restabilirea funcțiilor cognitive", adaugă cercetătorii. Potrivit datelor lor, antidepresivele provoacă modificări în structura cortexului cerebral, în lobul vizual și în hipocamp. Și aceste schimbări structurale pot sta la baza gândirii îmbunătățite, a memoriei și a recuperării motorii..

    Lucrare publicată în JAMA și Archives Journals.

    Viața după un accident vascular cerebral

    Blogul neurologului Fyodor Bondarenko

    Depresia post-accident vascular cerebral și instabilitatea emoțională

    Pe lângă tulburările de mișcare sub formă de paralizie sau pareză, tulburări de vorbire și intelectuale, o sarcină foarte importantă de reabilitare după un accident vascular cerebral este tratamentul tulburărilor emoționale..

    Focalizarea unui accident vascular cerebral perturbă transmiterea neurotransmițătorilor din creier care sunt responsabili de emoții. Serotonina și norepinefrina sunt principalii mediatori ai emoțiilor. Lipsa lor poate duce la o varietate de tulburări emoționale. Unii pot dezvolta depresie, alții pot experimenta instabilitate emoțională, iar alții pot dezvolta atât acele, cât și alte tulburări în același timp..

    Ce simptome se observă cu dezvoltarea acestor boli:

    • Depresia post-accident vascular cerebral: scăderea dispoziției, pierderea interesului și satisfacția față de viață, pierderea în greutate, insomnie sau somnolență crescută, oboseală crescută, autoflagelare, senzație de neputință, gânduri adesea suicidare.

    Depresia apare în 11-75% din cazuri după accident vascular cerebral. Această tulburare emoțională poate duce la o respingere completă a mișcării. Este dificil să ridici astfel de pacienți din pat, să-i forțezi să participe la cursuri, nu încearcă în procesul de reabilitare, nu văd și nu își pot sărbători succesele. Depresia este direct legată de tulburările cognitive (intelectuale), care ar trebui tratate în paralel cu tratamentul tulburărilor emoționale (tratamentul tulburărilor cognitive după accident vascular cerebral).

    • Instabilitate emoțională post-accident vascular cerebral: iritabilitate, irascibilitate, agresivitate, tendință la modificări ale dispoziției în timpul zilei, anxietate, distragere a atenției, distragere crescută, dezvoltare a reacțiilor psihotice.

    Instabilitatea emoțională apare în 15-35% din cazuri după accident vascular cerebral. Astfel de pacienți au adesea râs sau plâns nemotivat, pacienții sunt de obicei dezechilibrați din punct de vedere emoțional, sunt în conflict constant cu rudele lor, refuză ajutorul, dau vina pe cei dragi din diverse motive, adică există o încălcare a interacțiunii interpersonale cu oamenii din jur. O dezvoltare extrem de precisă a acestei tulburări este o reacție psihotică, atunci când pacientul își pierde complet controlul asupra lui însuși, apar confuzie și activitate motorie crescută (pacientul poate lupta cu rudele, poate fugi, înjura și înjura excesiv), apar halucinații - în acest moment pacientul își poate face rău pe sine sau pe sine, sau altele. Aceste atacuri psihotice nu durează mult, apar de obicei seara, dacă nu sunt tratate, devin mai frecvente, provocând traume emoționale celor dragi.

    Ce poate contribui la dezvoltarea tulburărilor emoționale după un accident vascular cerebral:

    • având depresie sau tulburări de anxietate înainte de accident vascular cerebral,
    • reacții situaționale (senzație de neputință, imposibilitatea de a schimba ceva, pierderea controlului asupra implementării abilităților cotidiene și profesionale),
    • severitatea accidentului vascular cerebral și localizarea focarului (regiunea temporală stângă, tuberculul optic, ganglionii bazali),
    • lipsa de ajutor din partea celorlalți.

    De ce sunt aceste 2 boli periculoase pentru bolnavii de AVC??

    Tulburările emoționale duc la refuzul de a efectua exerciții fizice sau duc la imposibilitatea efectuării acestora, lucru inacceptabil în procesul de recuperare și agravează prognosticul de reabilitare.

    În tratamentul tulburărilor emoționale după un accident vascular cerebral, ar trebui utilizate 2 grupe principale de medicamente:

    1. Antidepresive

    Funcția principală a antidepresivelor este de a acumula serotonină și noradrenalină în creier. Utilizarea antidepresivelor crește regenerarea țesutului cerebral și reduce severitatea deficiențelor cognitive (intelectuale). Aici este important să se facă distincția între antidepresive în funcție de natura efectului lor asupra activității mentale (denumirea comercială comună a medicamentului, doza zilnică terapeutică a medicamentului utilizat pentru pacienții după un accident vascular cerebral este indicată între paranteze):

    Activarea antidepresivelor:

    Nortriptilină (Aventil) - 50-150 mg

    Fluoxetină (Prozac) - 20-6 mg

    Moclobemidă (Aurorix) - 300-600 mg

    Antidepresive sedative:

    Mirtazapină (Remeron) - 15-45 mg

    Agomelatină (Valdoxan) - 25-50 mg

    Fluvoxamină (Fevarin) - 50-200 mg

    Antidepresive echilibrate:

    Paroxetină (Paxil) - 20-60 mg

    Citalopram (Cipramil) - 10-40 mg

    Sertralină (Zoloft) - 50-200 mg

    Venlafaxină (Velaxin) 75-125 mg

    1. Antipsihotice atipice

    Sunt antipsihotice atipice care ar trebui utilizate în tratamentul tulburărilor emoționale după un accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează efectului antipsihoticelor tradiționale tipice asupra sistemului extrapiramidal - acestea pot provoca tulburări parkinsoniene, limitând astfel activitatea motorie. Cu toate acestea, unele antipsihotice tipice la doze terapeutice nu cauzează tulburări parkinsoniene (ultimele 2 medicamente de pe listă):

    Clozapină (Azaleptin) 25-100 mg

    Aripiprazol (Abilify) - 5-20 mg

    Olanzapină (Zyprexa) - 5-20 mg

    Risperidonă (Rispolept) - 2-6 mg

    Quetiapină (quetiapină) - 25-200 mg

    Ziprasidonă (Zeldox) - 20-80 mg

    Tioredazină (Sonapax) - 20-60 mg

    Peritsiazină (Neuleptil) - 10-50 mg

    Cum să utilizați aceste medicamente după un accident vascular cerebral?

    Depresia post-accident vascular cerebral.

    În primul rând, începe monoterapia antidepresivă. Dacă depresia este severă, pacientul nu vrea să facă nimic, are apatie pentru toate - se folosesc antidepresive activatoare, dacă pacientul poate fi forțat să facă ceva, starea de spirit este mai întâi coborâtă - se pot folosi antidepresive echilibrate.

    Recepția începe cu o doză terapeutică minimă (de exemplu, luați nortriptilină, doza inițială este de 50 mg), medicamentul se bea 1 dată dimineața, după 2 săptămâni de administrare, doza este crescută la doza terapeutică inițială (alte 50 mg) - medicamentul se bea de 1 t de 2 ori pe zi zi și așa mai departe până la aportul zilnic maxim (pentru nortriptilină este de 150 mg). Dacă efectul antidepresivului nu este observat timp de 1-2 luni de admitere, la terapie trebuie adăugat un antipsihotic atipic. Doza este, de asemenea, crescută treptat - doza terapeutică inițială se bea o dată pe zi noaptea (de exemplu, aripiprazol, 5 mg noaptea), apoi după 1 săptămână mărim doza la doza terapeutică inițială (pentru aripiprazol cu ​​5 mg). După aceea, efectul trebuie evaluat după 1 lună de admitere și, dacă este necesar, sub supravegherea unui neurolog sau psihiatru, doza unui neuroleptic atipic poate fi crescută. Durata administrării medicamentelor - de la 6 luni.

    Instabilitate emoțională post-accident vascular cerebral.

    Este mai bine să începeți tratamentul imediat cu terapie cu 2 componente. Dacă tulburările emoționale sunt exprimate numai sub formă de tulburări de anxietate, fără reacții psihotice (izbucniri de furie, activitate fizică, halucinații), puteți utiliza antidepresive echilibrate (creșterea dozei este aceeași ca și pentru depresie), dacă tabloul clinic arată agresivitate, tulburări în interacțiunea interpersonală cu alții și reacții psihotice - este necesar să se utilizeze antidepresive sedative. În paralel cu începutul administrării antidepresivelor din prima zi, trebuie să începeți să luați antipsihotice atipice (creșterea dozei este aceeași ca și în cazul depresiei). Dacă în terapie se utilizează antipsihotice tipice (tioredazină, peritsiazină), doza terapeutică inițială este împărțită în 2-3 doze, apoi după 1 săptămână se adaugă aceeași doză și, de asemenea, împărțită în 2-3 doze. Durata administrării medicamentelor - de la 6 luni.

    Cum să oprești o reacție psihotică?

    În cazul în care reacțiile psihotice mai apar în timpul tratamentului, acestea pot fi oprite luând seduxen, tazepam, amitriptilină (sunt preferate căile de administrare intramusculare sau intravenoase).

    Terapia medicamentoasă pentru tulburările emoționale este cheia, dar trebuie combinată cu alte tratamente: exerciții fizice (stimularea mișcării), psihoterapie, tratamentul tulburărilor cognitive (intelectuale), ajutorul și sprijinul rudelor este foarte important, chiar și în ciuda comportamentului lor.

    Terapia tulburărilor emoționale este foarte complexă, necesită adesea o selecție scrupuloasă dificilă de medicamente, dar această componentă nu trebuie niciodată trecută cu vederea, deoarece reacțiile emoționale inutile pot declanșa o cascadă de consecințe nedorite, care nu ar trebui să fie permise. Prin urmare, terapia în timp util a tulburărilor emoționale este una dintre componentele reabilitării cu succes..

    11 gânduri despre „Depresia post-accident vascular cerebral și instabilitatea emoțională”

    1. Valentina Pirogova15.05.2015 la 08:56

    Fyodor, salut! Mulțumesc foarte mult pentru sfaturi, mă ajută foarte mult personal. Medicul meu mi-a recomandat Biotredin, un medicament care îmbunătățește capacitatea mentală, îmbunătățește memoria și reduce stresul psiho-emoțional. Pentru oamenii după un accident vascular cerebral, doar un lucru de neînlocuit, așa cum mi-a spus medicul meu. Chiar sub limbă o pastilă și după 15-20 începe să funcționeze.

    O recomandare excelentă, am băut și după un accident vascular cerebral împreună cu versurile, apoi m-am oprit, a fost grozav să lovesc buzunarul ambelor medicamente, toată pensiunea a dispărut, am trăit pe un fond de rezervă), dar am citit-o și mi-am dat seama că trebuie să beau mai mult.....
    Și despre dispozitivele care au fost recomandate la ultimul webinar - lucruri scumpe, nu pot fi închiriate?

    1. Bondarenko Fedor Postează autorul 30.04.2015 la 21:54

    Nu, din păcate, încă nu

    Mulțumesc, Fedor, înțeleg asta. Și iată o altă întrebare: nu încetați niciodată să luați aceste medicamente.?

    1. Bondarenko Fedor Postează autorul 12.04.2015 la 14:52

    Totul trebuie privit în funcție de stat, dacă simțiți că situația a revenit la normal, nu există schimbări de dispoziție de câteva luni, vă puteți gândi să părăsiți drogurile. Doar nu puteți anula imediat, trebuie să reduceți treptat doza înainte de a întrerupe complet

    Vă mulțumesc pentru articol. Soțul meu ia Rexitin 20 mg de 2 ani cu o scurtă pauză și Sonapax în ultimele 9 luni. Există unele îmbunătățiri, dar întrebarea este: cât timp va dura până la utilizarea acestor instrumente? Trebuie să fac pauze? Psihiatrul, care a sfătuit să adauge sonapax la rexitin, a spus atât de ușor: „Du-te mai departe, ai doza unui copil...” Nici despre rexitin nu este clar. Soțul, încă destul de tânăr, este foarte îngrijorat de dezvoltarea impotenței sexuale în legătură cu aportul acestor medicamente. Ce sfătuiești?

    1. Bondarenko Fedor Postează autorul 30.03.2015 la 16:23

    Ce doză bea Sonapxa? Cum sa schimbat starea sa de-a lungul a 2 ani de admitere, ce a fost la început și ce este acum? Ce vârstă are?

    1. Natalya 31.03.2015 la 11:07

    Fedor, soțul meu are 47 de ani. Reksitina bea deja de 2 ani. Au existat lacrimi imediat după accident vascular cerebral, milă de sine, lipsa de dorință de a face ceva, sentimentul că viața s-a încheiat. Prin urmare, am început să iau un antidepresiv. A ajutat, am decis să ne oprim, dar fie era încă devreme, fie toamna ploioasă a afectat, dar starea de spirit decadentă a revenit, suspiciunea a revenit, vorbim despre moartea iminentă etc. - a început să ia din nou și încă mai ia. Nu știu dacă este necesar, pentru că nu observ o depresie evidentă, există o ușoară detașare de viață, dar el este interesat de politică, se uită la televizor, stă pe internet... Acum ne gândim: poate este timpul să renunțăm la Rexitin?
    Acum Sonapax. Soțul său a început să ia din iulie anul trecut. Motivul este agresivitatea față de mine și de fiica mea. Atacuri de mânie gratuită, cu obscenități și chiar cu respingerea mâinilor. Tocmai terminasem școala de șoferi și mă temeam de mașini, s-a așezat lângă mine și pentru fiecare greșeală pe care am făcut-o, chiar și pentru o întrebare stupidă, a început să țipe, umilitându-mă... Nu a acceptat nicio critică. L-am convins să vadă un psihiatru. Drept urmare, am realizat doar că a fost de acord cu doza minimă de Sonapax - 10 mg noaptea. Multă vreme a fost ca un bob de elefant. Dar, totuși, după 9 luni pot spune că soțul meu a devenit mai liniștit, deși ticălosul fără temei nu a dispărut, el încearcă totuși să-mi construiască fiica și pe mine, dar cel puțin am învățat să o „gestionez” cumva. Dar acum soțul meu vorbește din ce în ce mai des despre impotență, este foarte enervant pentru el și mă tem că se va transforma într-o altă problemă serioasă cu psihicul său. Ce sa fac?

    1. Bondarenko Fedor Postează autorul 05.04.2015 la 10:09

    Dacă beți Rexitin și Sonapax, încercați să reduceți doza de Rexitan de 2 ori și creșteți Sonapax de 2 ori (până la 10 mg de 2 ori pe zi)

    1. Natalya06.04.2015 la 13:43

    Fedor și ce va da?

    Ați vorbit despre tulburări de potență care vă îngrijorează, aceste modificări pot provoca rexitină, reducând doza și adăugând sonapax, vă puteți îndepărta de aceste probleme fără a provoca o reacție emoțională