Se pot lua antidepresive în timpul sarcinii??

Nicio femeie nu este ferită de depresie în timpul sarcinii. Cu toate acestea, această afecțiune afectează atât sănătatea femeii, cât și a bebelușului în cel mai negativ mod, ceea ce înseamnă că viitoarea mamă are nevoie de ajutor. Și aici apare întrebarea - este potrivit să luați antidepresive în timpul sarcinii și cât de sigure sunt acestea??

Sarcina și antidepresivele - este compatibilă??

Sarcina provoacă modificări colosale în corpul unei femei, nu numai la nivel fizic, ci și la nivel mental. Și acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care viitoarele mame suferă de depresie de severitate variabilă..

Factorii care pot contribui și la depresie în timpul sarcinii includ:

  • Stres.
  • Predispoziție individuală și ereditară.
  • Trăsături de caracter (impresionabilitate, suspiciune etc.).
  • Circumstanțe externe (schimbarea aspectului, deteriorarea relațiilor, probleme financiare etc.).

Depresia prezintă adesea următoarele simptome:

  • Stare Depresivă.
  • Oboseala cronica.
  • Tulburări de somn (insomnie sau somnolență crescută).
  • Pierderea poftei de mâncare și a greutății.
  • Pierderea stimei de sine, scăderea stimei de sine.
  • Vina nerezonabilă.
  • Incapacitatea de concentrare.
  • Gânduri obsesive despre moarte și sinucidere și tentativă de sinucidere.

Dacă această afecțiune continuă mai mult de două săptămâni, atunci viitoarea mamă ar trebui să consulte urgent un specialist. Dacă diagnosticul este depresie, atunci sunt prescrise medicamente adecvate.

Cu toate acestea, această situație ridică multe îngrijorări, o femeie însărcinată se află, așa cum ar fi, între două incendii. Pe de o parte, starea ei se deteriorează rapid și, pe de altă parte, există riscul de a face rău copilului.

De regulă, într-o astfel de situație, psihoterapeutul ia o decizie pe baza gravității stării pacientului și a riscului pe care îl poartă anumite medicamente. Antidepresivele sunt prescrise atunci când depresia reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața unei femei și riscul este mai mare decât riscul cauzat de medicamente. Cu alte cuvinte, se ia în considerare proporția beneficiului pentru mamă și riscul pentru copil. Dacă acest risc este justificat, atunci sunt prescrise medicamente. În fiecare caz, decizia se ia individual, ținând cont de diverși factori.

Efectele antidepresivelor asupra dezvoltării fetale

La prescrierea antidepresivelor, se iau întotdeauna în considerare mulți factori, iar unul dintre cei mai importanți este efectul medicamentelor asupra dezvoltării fătului..

Pătrunzând în placentă, medicamentele au adesea efecte negative puternice asupra copilului nenăscut..

Și există mai multe motive pentru aceasta:

  1. Enzimele microsomale ale ficatului fetal sunt mai puțin active și au o concentrație mai mică decât la un adult, prin urmare, efectul medicamentelor asupra fătului va avea un efect mai puternic.
  2. Bariera hematoencefalică la copilul nenăscut nu este pe deplin format și sistemul nervos central are o mare sensibilitate la acțiunea medicamentelor datorită imaturității sale.
  3. În stadiile incipiente ale sarcinii, embrionul trece prin etapele de formare a structurilor vitale, prin urmare efectele toxice ale antidepresivelor pot avea consecințe grave, până la avort spontan.

Cele mai frecvente probleme ale nou-născuților asociate cu administrarea de antidepresive în timpul sarcinii sunt:

  • Tulburări ale spectrului autist care afectează comportamentul viitor al copilului și care duc la tulburări de comportament.
  • Întreruperea sistemului respirator în primele zile de viață.
  • Dependența de medicament a fătului, care duce în cele din urmă la „sindromul de sevraj” la nou-născuți.
  • Probleme neurologice.
  • Lag în dezvoltarea fizică.

Atenţie! Femeilor cu depresie ușoară până la moderată li se recomandă insistent să evite medicamentele chimice și să le înlocuiască cu tratamente alternative (psihoterapie, ședințe de grup de sprijin, metode naturiste etc.).

Antidepresive în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă în care administrarea diferitelor medicamente poate dăuna fătului, poate opri sau perturba dezvoltarea acestuia. Chiar și cele mai simple medicamente trebuie utilizate cu precauție de o femeie însărcinată. În timpul sarcinii, datorită particularităților sistemului neuroendocrin, femeile suferă adesea de depresie. Depresia prenatală este o stare persistentă de pesimism și anxietate constantă. Motivele dezvoltării depresiei nu se află doar în caracteristicile sistemului neuroendocrin, impulsul dezvoltării sale poate fi sarcina nedorită, prezența depresiei înainte de sarcină, predispoziția ereditară la tulburări psihice, situații stresante, diverse complicații ale sarcinii și toxicoza severă.

Antidepresivele în timpul sarcinii pot fi prescrise doar de către un medic, automedicația este foarte periculoasă pentru o femeie însărcinată. Spitalul Yusupov tratează afecțiunile depresive, inclusiv afecțiunile depresive la femeile gravide. Depresia netratată provoacă mari daune copilului nenăscut: un copil poate avea greutate mică la naștere, malformații, emoționalitate scăzută, pasivitate. Luarea de antidepresive fără prescripția medicului poate afecta și sănătatea copilului: insuficiență respiratorie, greutate redusă la naștere, malformații. Doza, tipul de medicament, durata internării pot fi calculate numai de către un specialist pe baza stării de sănătate a gravidei, a gravității tulburării psihologice.

Ce antidepresive puteți sau nu trebuie să luați în timpul sarcinii

Cercetările efectuate de oameni de știință din întreaga lume cu privire la efectele medicamentelor antidepresive la femeile însărcinate sunt încă în așteptare. Se crede că administrarea de antidepresive (inhibitori ai recaptării serotoninei) în timpul sarcinii afectează dezvoltarea autismului la copii. Studiile au arătat că aproximativ 1% dintre copiii născuți de femei sănătoase suferă de autism; atunci când femeile gravide iau antidepresive, ratele de autism la copii cresc cu până la 2%. Când tratați depresia, medicul dumneavoastră trebuie să prevină apariția riscului de apariție a complicațiilor fetale. În unele cazuri, o femeie nu știe încă despre sarcina ei și ia medicamente.

Efectul medicamentelor psihotrope asupra fătului este mai mare datorită particularităților barierei hematoencefalice care nu s-a format încă, particularităților ficatului, imaturității sistemului nervos central. Efectul toxic asupra fătului crește și se poate dezvolta dependența de medicamente. Antidepresivele sunt prescrise femeilor însărcinate conform indicațiilor clinice și prezenței anumitor factori:

  • Femeia însărcinată are gânduri sinucigașe, există o tendință de sinucidere.
  • Anxietate crescută, agitație, tulburări ale apetitului, tulburări de somn, deteriorarea stării fizice.

Încălcarea dezvoltării embrionare este cauzată de o serie de medicamente, care sunt împărțite în clase:

  • Clasa A - nu există risc de teratogenitate la om sau nu s-au efectuat studii, nu există teratogenitate la animale sau a fost stabilită toxicitatea medicamentului la animale.
  • Clasa B - nivelul de toxicitate la oameni și animale nu a fost studiat, studiile au dovedit riscul teratogenității la animale.
  • Clasa B - toxicitate dovedită, să presupunem că consumul de medicamente atunci când beneficiile administrării (care pun viața în pericol) depășesc riscul de complicații.

Medicamente din clasa A: paroxetină, sertralină, fluoxetină.

Medicamente din grupa B: imipramină, clomipramină, desipramină, doxepină.

Medicamente din grupa B: amitriptilină (TCA), nortriptilină (TCA), eleniu (clordiazepoxid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (tranchilizante), butirofenonă și derivați fenotiazinici (antipsihotici), medicamente tianeptimine (CCOZS), litiu.

Dacă nu au fost efectuate studii de toxicitate, medicamentele nu sunt recomandate pentru utilizarea la femeile gravide. Medicamentele grupului ireversibil MAOI nu sunt recomandate pentru tratamentul depresiei la femeile gravide și care alăptează. Se crede că medicamentul fluoxetină este sigur pentru tratamentul depresiei la femeile gravide, medicamentele din clasa A au un efect teratogen minim. Studiile autorilor individuali au arătat că avorturile spontane au avut loc mai des în grupul care utilizează TCA și fluoxetină decât în ​​grupul de control, orice alte efecte adverse asupra fătul nu a fost notat. Medicamentele TCA de clasa B nu sunt recomandate pentru utilizare din cauza riscului ridicat de tulburări de dezvoltare fetală, medicamentele sunt utilizate numai în caz de amenințare la adresa vieții femeii.

Antidepresivele care alăptează

Depresia apare la 15% dintre femei după naștere sau după pierderea unui copil (avort spontan, travaliu dificil, moarte fetală intrauterină). Cel mai adesea, o tulburare mintală se dezvoltă la femeile cu predispoziție la depresie, singure, în stare de stres. O femeie are o dispoziție proastă constantă, este enervată, poate manifesta agresivitate, se vaică, obosește repede, suferă de somnolență. Depresia duce la pierderea contactelor sociale, femeia devine secretă, evită comunicarea. Foarte des, o femeie în depresie nu experimentează emoții pozitive, bucuria maternității. Se învinovățește pentru atitudinea proastă față de copil, depresia se înrăutățește. Dacă nu este ajutată, atunci depresia postpartum poate duce la sinucidere, există adesea cazuri de deces al copilului.

În timpul alăptării, antidepresivele sunt prescrise cu mare prudență la femeile cu tulburări mentale din cauza potențialului de complicații neonatale. Este mai oportun să continuați să vă hrăniți cu lapte donator sau nutriție artificială. Cele mai frecvente complicații la copii sunt cauzate de următoarele medicamente cu risc ridicat:

  • Doxepin
  • Maprotilină.
  • Venlafaxină.
  • Nefazodonă.

Un număr de medicamente cu un nivel mediu de toxicitate:

  • IMAO.
  • SSRI.
  • Mirtazapină.

Medicamente cu un nivel scăzut de toxicitate:

  • TCA (majoritatea medicamentelor).
  • Trazodonă.
  • Mianserin.
  • Moclobemidă.
  • Amoksapin.

În același timp, studiile unor autori au arătat că atunci când se utilizează medicamente SSRI (sertralină, fluoxetină, fluvoxamină) în timpul hrănirii, nu au fost detectate efecte toxice asupra copiilor din grupul de studiu..

Tratament la Moscova

Condițiile depresive sunt tratate de un psihiatru sau de un psihoterapeut. Se acordă multă atenție atitudinii părinților și a soțului în familie. Sesiunile de psihoterapie, atenția rudelor, antidepresivele vor ajuta să facă față unei stări depresive, să înceapă să trăiască o viață plină. Luând în considerare starea de sănătate, severitatea depresiei, medicul selectează un antidepresiv, o doză de medicament și monitorizează pacientul. Condițiile depresive, depresia prenatală și postnatală sunt tratate la spitalul Yusupov. Un spital este un centru medical modern, care include mai multe clinici multidisciplinare, un spital, un laborator, un centru de diagnostic și un centru de reabilitare..

Secția de spitalizare a spitalului îndeplinește pe deplin cerințele moderne, centrul de diagnosticare este echipat cu echipamente medicale inovatoare care vă permit să diagnosticați rapid și eficient. Toate examinările pacienților pot fi efectuate într-un spital; examinările care nu sunt efectuate într-un spital pot fi efectuate într-o rețea de clinici partenere. Spitalul Yusupov este un personal format din medici cu o vastă experiență, personal medical politicos și o atitudine atentă față de pacienți. Puteți face o programare cu un medic sunând la spital.

Este sigur să luați antidepresive în timpul sarcinii??

Nu este neobișnuit ca femeile (și uneori bărbații) să dezvolte tulburări de anxietate după un avort spontan. Dar este sigur ca femeile să utilizeze antidepresive pentru a controla simptomele în sarcinile ulterioare??

Unele femei pot fi confuze dacă vor folosi antidepresive pentru a controla anxietatea sarcinii. Acest lucru pune întrebarea dacă antidepresivele pot fi luate în condiții de siguranță în timpul sarcinii.

Din păcate, cercetările privind siguranța medicamentelor psihiatrice în timpul sarcinii sunt controversate și răspunsul nu este întotdeauna clar. Iată ce știm despre anumite categorii de medicamente:

Benzodiazepine.

În prezent, majoritatea medicilor nu recomandă utilizarea acestei clase de antidepresive în timpul sarcinii. Benzodiazepinele precum Valium și Xanax au fost asociate cu un risc crescut de fisuri orofaciale, hipotensiune arterială, apnee și dificultăți de hrănire la sugari. Alte studii nu au identificat niciun risc de utilizare a benzodiazepinelor în timpul sarcinii, astfel încât această problemă este încă în discuție. Unii medici vor prescrie în continuare benzodiazepine în timpul sarcinii, atunci când consideră că beneficiile depășesc riscurile potențiale.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.

Medicamentele din această categorie, cum ar fi Prozac (Fluoxetina), sunt considerate tehnic antidepresive. Dar cercetările arată că pot ajuta și la anxietate. Cercetătorii nu sunt de acord cu privire la siguranța utilizării lor în timpul sarcinii. Unele studii nu au găsit efecte pe termen lung, dar altele au găsit dovezi ale unor posibile probleme neonatale la copiii expuși la ISRS în timpul sarcinii..

În prezent, se recomandă luarea unei decizii cu privire la utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei în timpul sarcinii în mod individual (dacă este posibil, nu utilizați Paxil în timpul sarcinii).

Antidepresive triciclice.

Unele studii au descoperit, de asemenea, că antidepresivele triciclice, cum ar fi Tofranil (Imipramină), sunt eficiente în tratarea anxietății, precum și a depresiei. Mai multe studii au analizat utilizarea medicamentelor triciclice în timpul sarcinii și niciunul nu a găsit dovezi puternice ale problemelor pe termen lung. Cu toate acestea, un studiu din 2007 a găsit dovezi că utilizarea antidepresivelor triciclice în al treilea trimestru de sarcină a crescut riscul nașterii premature și a complicațiilor la naștere..

Luați decizia potrivită pentru dvs..

Multe femei aleg să evite medicamentele în întregime în timpul sarcinii, dar cercetările arată că a avea anxietate severă incontrolabilă în timpul sarcinii poate provoca probleme și bebelușului. Deci, cu siguranță devine o chestiune de cântărire a riscurilor și beneficiilor. Unele femei aleg să utilizeze terapia comportamentală cognitivă sau alte tratamente non-medicamentoase pentru anxietate în loc de (sau înainte de a încerca) medicamente farmaceutice.

În orice caz, alegerea dacă utilizați antidepresive în timpul sarcinii depinde de dvs. și de medicul dumneavoastră..

Ce antidepresive pot fi utilizate în timpul sarcinii și alăptării

Proprietățile farmacologice ale medicamentelor, precum și siguranța și eficacitatea acestora, au fost descrise pentru majoritatea pacienților care iau medicamentul. Dacă un medicament este în vânzare în lanțurile de farmacii, atunci beneficiile acestuia au fost dovedite. Cu toate acestea, există grupuri speciale de pacienți pentru care chiar și medicamentele aprobate pot fi periculoase. Aceste grupuri includ femeile însărcinate și care alăptează..

Siguranța medicamentelor prescrise în timpul sarcinii

La testarea oricărei substanțe, efectul acesteia asupra evoluției sarcinii, asupra fătului și asupra nou-născutului este studiat separat. Toate substanțele medicamentoase, în funcție de rezultatele testelor, sunt împărțite în cinci clase. Primele două dintre ele pot fi utilizate la femeile însărcinate fără restricții. Al treilea și al patrulea - numai dacă beneficiile utilizării lor depășesc riscul perceput. A cincea clasă de fonduri duce la apariția malformațiilor severe, utilizarea sa este posibilă numai dacă sarcina este întreruptă.

Ultimele trei clase de medicamente pot provoca avort spontan, naștere prematură și pot afecta dezvoltarea fătului sau sănătatea nou-născutului. O mare importanță pentru determinarea clasei unei substanțe sunt recenziile viitoarelor mame care le-au luat..

Ce antidepresive se utilizează în timpul sarcinii

Multe femei au nevoie de antidepresive în timpul sarcinii. La pacienții cu tulburare depresivă recurentă, nașterea unui copil este adesea însoțită de episoade severe de depresie. În plus, unele viitoare mame se confruntă cu o tulburare mentală care persistă după naștere. La alte femei, simptomele depresiei apar în timpul sarcinii și sunt direct legate de aceasta. Toți trebuie să găsească tratamentul potrivit pentru tulburarea lor..

Medicamentele din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei sunt considerate sigure pentru femeile însărcinate, și anume:

  • Fluoxetină;
  • Zoloft;
  • Paroxetină.

Aceasta se referă numai la medicamentele originale (numele lor coincide cu numele substanței active): pot fi prescrise femeilor însărcinate fără restricții. În cazul utilizării medicamentelor de marcă din grupul generic, este necesar să se ia în considerare recomandările pentru un anumit produs.

Unele medicamente din grupul antidepresivelor sunt relativ sigure:

  • Imipramină;
  • Clomipramină;
  • Desipramină;
  • Sinekwan.

Medicamentele enumerate în doze terapeutice nu afectează evoluția sarcinii și a fătului. Cu toate acestea, atunci când dozele medii sunt depășite, este posibil efectul lor toxic asupra corpului mamei și al copilului. Aceste medicamente sunt prescrise dacă beneficiile remediului sunt mai mari decât riscurile percepute..

Mai multe mijloace din grupul de antidepresive triciclice sunt contraindicate pentru femeile însărcinate, acestea includ:

Ce antidepresive sunt combinate cu alăptarea

În perioada postpartum, femeile au adesea simptome de depresie. Dezvoltarea acestei boli este cel mai probabil în primele trei luni după naștere. În același timp, mama, în ciuda tulburării apărute, ar trebui să continue să aibă grijă de copilul ei și să nu întrerupă alăptarea. Tratamentul depresiei în acest caz are, de asemenea, propriile sale caracteristici..

Atunci când prescrie medicamente pentru mamele care alăptează, medicul ia în considerare capacitatea lor de a pătrunde în laptele matern, precum și efectul asupra procesului de lactație în sine. Unele substanțe opresc sinteza și secreția laptelui, în timp ce altele își schimbă proprietățile. Dacă produsul intră în corpul copilului împreună cu laptele, numirea acestuia în timpul alăptării este contraindicată.

Medicamentele cu un risc minim de penetrare în lapte includ:

  • Mianserina antidepresivă tetraciclică;
  • Inhibitor de monoaminooxidază al moclobemidei;
  • Antidepresivele triciclice din lista utilizate la femeile gravide, precum și amoxapina.

Medicamente cu capacitate medie de a pătrunde în lapte, utilizate pentru indicații speciale:

  • Toți reprezentanții inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, cu excepția venlafaxinei;
  • Toți reprezentanții inhibitorilor monoaminooxidazei, cu excepția moclobemidei și doxepinei;
  • Mirtazapină antidepresivă tetraciclică.

Medicamentele nelistate prezintă un risc ridicat de efecte secundare în timpul sarcinii sau alăptării. Utilizarea lor nu este justificată, este periculoasă pentru o femeie sau un copil. Ca alternativă la terapia medicamentoasă, tratamentul psihoterapeutic este recomandat în prezent femeilor însărcinate și postpartum..

Antidepresivele sunt sigure pentru femeile însărcinate??

Sarcina pentru o femeie este o perioadă dificilă, inclusiv emoțional. Dar pentru femeile cu tulburări depresive sau de anxietate, aceste nouă luni sunt deosebit de dificile. Antidepresivele pot ajuta femeile însărcinate? Cu siguranță, dar mulți experți sunt de acord că aceste medicamente pot pune în pericol sănătatea femeii și a copilului..

Statistici privind depresia la gravide

Datele cercetărilor, publicate în New England Journal of Medicine, arată că aproximativ 10-20 de femei gravide din 100 au tulburări depresive. Până la 13% dintre femei iau antidepresive în timpul sarcinii.

Femeile care sunt stabile cred că sunt suficient de protejate de depresie. De fapt, 52% dintre cei chestionați de Anxiety and Depression Association of America spun că simptomele lor se înrăutățesc în timpul sarcinii. Adesea, prezența lor în timpul sarcinii este diagnosticată pentru prima dată..

Depresia nu afectează doar femeile, dar are și un impact uriaș asupra dezvoltării fătului în uter. După cum reiese din rezultatele unui studiu publicat în revista „Infant Behavior and Development”, copiii născuți de mame depresive sunt mai iritabili, mai puțin activi și mai atenți, expresiile lor faciale sunt mai puțin dezvoltate în comparație cu alți nou-născuți..

Riscurile administrării de antidepresive în timpul sarcinii

Riscul avortului spontan în primul trimestru al oricărei sarcini este destul de mare și se ridică la 15-20%. Potrivit unui studiu, acest risc crește la 68% dacă o femeie ia antidepresive. Prin urmare, acestea ar trebui prescrise cu multă atenție, spune medicul obstetrician-ginecolog Sheryl Ross de la Providence Saint John Health Center din Santa Monica, California..

Antidepresivele sunt, de asemenea, asociate cu defecte cardiace congenitale. Mai mult, British Medical Journal a publicat un raport conform căruia utilizarea antidepresivelor în grupul de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) la femeile gravide este asociată cu riscul de hipertensiune pulmonară infantilă..

O altă problemă este tulburarea de comportament neonatal, care afectează până la 30% dintre sugari. După cum sugerează o revizuire din revista Human Reproduction, riscul de a dezvolta sindromul este crescut dacă fătul a fost expus la ISRS în etapele târzii ale sarcinii mamei. În cazurile severe, sindromul poate fi însoțit de convulsii și tulburări de respirație..

Revista Moliaculă de Psihiatrie lansează o cercetare care constată că medicamentele antidepresive nu cresc riscul de autism al unui copil, dar rămâne un risc ridicat de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție în copilărie..

În plus, antidepresivele cresc șansele de a dezvolta preeclampsie, hipertensiune arterială, naștere prematură și greutate mică la naștere în timpul sarcinii..

A lua sau nu a lua antidepresive pentru femeile gravide?

Experții sunt unanimi în opinia că stresul este dăunător pentru făt, dar în același timp nu recomandă administrarea de antidepresive în toate cazurile de manifestare a simptomelor caracteristice ale tulburărilor fără excepție..

Femeile însărcinate cu depresie ușoară sunt de obicei ajutate de vizite regulate la un psihoterapeut. În același timp, nu este îndoielnică administrarea de antidepresive pentru tulburări severe..

Potrivit lui Ross: „Adesea beneficiile depășesc riscurile. Este important să păstrăm sănătatea unei mame care poate avea grijă de copilul ei în creștere. " Dr. Ross crede că, dacă o femeie nu se poate liniști singură, atunci este mai bine să ia medicamente..

În practică, o femeie însărcinată trebuie să ia o decizie ascultând sfaturile medicului ei. În funcție de starea lor de sănătate, unii evită cu totul antidepresivele, alții își limitează utilizarea la anumite etape ale sarcinii sau reduc doza. În orice caz, vizitele la un psihoterapeut în timpul gestației ar trebui să fie regulate, deoarece starea femeii se schimbă constant.

Luarea de antidepresive în timpul sarcinii este asociată cu bebelușii mai inteligenți

Copiii expuși la antidepresive în timpul dezvoltării prenatale (adică chiar înainte de naștere) au avut rezultate mai bune la testele de inteligență la vârsta de 12 ani comparativ cu colegii ale căror mame nu au luat antidepresive în timpul sarcinii. Aceasta este o concluzie interesantă la care au ajuns autorii unui mic studiu realizat în Canada..

La lucrare au participat 51 de copii care „s-au familiarizat” cu droguri psihoactive literalmente în primele săptămâni de existență. Testele în care acești copii s-au comportat relativ mai bine au fost dedicate evaluării abilității pentru o activitate intenționată, care, la rândul său, este asociată cu o serie de abilități mentale critice, inclusiv abilitatea de a se concentra pe o sarcină, de a se controla și de a gândi flexibil..

Studiul în cauză a devenit una dintre cele mai recente lucrări dedicate unui subiect extrem de actual: copiii ale căror mame au luat antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în timpul sarcinii diferă de copiii care nu le-au întâlnit în timpul dezvoltării prenatale? droguri.

Unele studii au arătat că atunci când femeile iau ISRS în timpul sarcinii, copiii lor au un risc ușor crescut de a dezvolta boli mintale, cum ar fi autismul, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și unele altele. Cu toate acestea, au fost publicate și lucrări în care nu s-a găsit o astfel de legătură..

Întrebarea dacă administrarea ISRS în timpul sarcinii are vreun efect asupra dezvoltării fetale este esențială, potrivit dr. James Murrough, Manager de programe pentru tulburări afective și de anxietate la Spitalul Mount Sinai..

Dr. Merrau, care nu a fost implicat în noul studiu, explică:

„Depresia este răspândită. Este mai frecvent la femei [decât la bărbați], iar în rândul femeilor este cel mai adesea afectat de cei care au vârsta fertilă. Reunind aceste fapte, puteți înțelege de ce depresia în timpul sarcinii este o problemă gravă de sănătate publică. ".

Cu toate acestea, continuă Merrau, este de asemenea foarte dificil să se izoleze efectele directe ale ISRS asupra dezvoltării creierului unui copil. "Câți factori afectează modul în care un copil de 12 ani va trece un test cognitiv?" Desigur, multe sunt genele, factorii de mediu și, desigur, depresia mamei..

În timp ce rezultatele noii lucrări par a fi benefice pentru copiii expuși la ISRS, dr. Merrau consideră că studiul a fost prea mic pentru a trage concluzii ferme. Echipa de autori este de acord cu această afirmație..

Acum autorii lucrării continuă să observe un eșantion mai mare de 120 de copii. Studiul la care vor participa acești copii va diferi nu numai în ceea ce privește dimensiunea grupului de observare. Oamenii de știință intenționează să nu se limiteze la teste pe computer, care ar putea să nu evalueze cu exactitate abilitățile mentale ale copiilor în viața de zi cu zi - în viitoarele activități, vor fi luate în considerare și rapoartele părinților..

Rezultatele muncii deja finalizate au fost prezentate de unul dintre autori, Sarah Hutchison de la British Columbia Children's Hospital, la o întâlnire a Societăților Academice de Pediatrie din Toronto. Datele trimise vor fi considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

Potrivit autorului principal Dr. Tim Oberlander, 15-20% dintre femei se confruntă cu tulburări de dispoziție „semnificative din punct de vedere clinic” în timpul sarcinii. Prin urmare, înțelegerea a ceea ce trebuie să plătească mamele și copiii pentru corectarea farmaceutică a acestor tulburări este extrem de importantă. Cu toate acestea, noua lucrare nu răspunde la întrebarea dacă antidepresivele sunt „sigure” în timpul sarcinii. Potrivit expertului, fiecare femeie care se confruntă cu problema depresiei în timp ce așteaptă un copil trebuie să decidă singură cum să facă față acestei boli. Dr. Oberlander, însă, a subliniat că soluțiile găsite ar trebui discutate cu medicul său..

În ceea ce privește rudele și prietenii femeii însărcinate, aceștia ar trebui să se gândească cum să o ajute pe femeie să mențină sănătatea mintală în această perioadă dificilă. În orice caz, următoarele puncte vor fi utile: gestionarea stresului, exerciții fizice regulate și somn suficient. În ceea ce privește îngrijirea specializată, indiferent dacă este farmacologică sau psihoterapie, decizia de utilizare trebuie luată împreună cu specialiștii, își amintește medicul, adăugând că depresia netratată în sine este periculoasă atât pentru mame, cât și pentru copii..

Sarcina și antidepresivele - este compatibilă??

Poate o femeie însărcinată să ia antidepresive? De ce este periculos pentru făt? Te poți descurca fără droguri? Ce grupuri de antidepresive sunt permise în timpul sarcinii? În ce moment al sarcinii este cea mai periculoasă utilizarea antidepresivelor? Acest articol este dedicat acestor și altor întrebări..

Antidepresivele afectează concepția??

Antidepresivele afectează fertilitatea în mod diferit la bărbați și femei. Dacă un bărbat ia antidepresive, există posibilitatea ca activitatea spermatozoizilor să scadă și numărul de spermatozoizi cu ADN distrus crește. Astfel de celule sunt prezente la om și în mod normal, dar după administrarea de antidepresive, numărul acestora crește cu 30%. Mai mult, astfel de celule apar atunci când se iau antidepresive atât din generația veche, cât și din cea nouă. Pe de altă parte, în formele severe de depresie, un bărbat nu poate refuza antidepresivele. În formele mai blânde, este suficient să suferiți o psihoterapie adecvată.

Probabilitatea unei scăderi a capacității unei femei de a concepe crește atunci când antidepresivele sunt oprite. La o femeie, probabilitatea concepției scade adâncirea depresiei. Prin urmare, trebuie să ia antidepresive din ultima generație a grupului SSRI (vom vorbi despre ele mai jos), care acționează mai blând decât altele..

Când se poate planifica sarcina după antidepresive??

Puteți planifica o sarcină în 2-3 luni. după retragerea treptată (notă!) a antidepresivelor și numai în cazuri ușoare de depresie!

Se pot lua antidepresive în timpul sarcinii și ce?

Luarea de antidepresive în timpul sarcinii trebuie să fie strict supravegheată de un psihiatru! Mai multe despre depresie în timpul sarcinii.

O respingere completă a antidepresivelor duce la așa-numitul „sindrom de sevraj” - o creștere a condițiilor depresive, care afectează negativ dezvoltarea fătului, poate provoca un avort spontan la mamă, nașterea unui copil încă și depresie postpartum.

Există antidepresive din generații diferite care au unul sau alt efect asupra fătului. Mai mult, gradul de expunere depinde de trimestrul de sarcină, de tipul și generația la care aparține acest sau acel antidepresiv. Luați în considerare unele tipuri de antidepresive și efectele acestora asupra fătului.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Acest grup include:

  • Paroxetina;
  • Fluoxetină;
  • Citalopram;
  • Sertralină.

Paroxetina (Paxil, Rexetin, Risset) este contraindicată la purtarea unui copil, deoarece în primul trimestru de sarcină poate provoca:

  • boli cardiace congenitale,
  • craniostenoză (închiderea prematură a suturilor craniene datorită dezvoltării anormale a craniului),
  • anencefalie (absența completă a emisferelor cerebrale în combinație cu un defect al oaselor craniului)
  • hernie embrionară (o parte a organelor abdominale sunt situate în membranele cordonului ombilical).

Fluoxetina (Prodep, Prozac, Proflusac) este permisă, dar în unele cazuri în a doua jumătate a sarcinii poate provoca hipertensiune pulmonară persistentă la nou-născuți (afectarea persistentă a circulației pulmonare).

Citalopramul (oprah, sedopram, tsipramil) este permis, dar uneori în primul trimestru poate provoca anencefalie, craniostenoză, iar în al treilea - hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născuților.

Sertralina (Zoloft, Stimuloton, Asentra) este permisă în unele cazuri. Când este luat în a doua jumătate a sarcinii, poate duce la hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului. Există, de asemenea, riscul de defecte cardiace congenitale septale și hernie embrionară.

Trebuie remarcat faptul că toate malformațiile fetale de mai sus sunt extrem de rare chiar și cu utilizarea prelungită a ISRS. Prin urmare, antidepresivele din acest grup sunt mai des prescrise în timpul sarcinii decât antidepresivele din alte grupuri..

Antidepresive triciclice

Acest grup include:

  • Amitriptilină;
  • Azafen;
  • Maprotilină;
  • Nortriptilină și colab.

Sunt acceptabile pentru viitoarele mame. Anterior, se credea că medicamentele din acest grup pot provoca subdezvoltarea membrelor fetale, dar ultimele studii resping acest fapt.

Cu toate acestea, antidepresivele triciclice au multe efecte secundare de care lipsesc ISRS:

  • creșterea greutății corporale;
  • somnolenţă;
  • scăderea A / D;
  • acțiune anticolinergică (constipație, retenție urinară, palpitații cardiace, pierderea cunoștinței);
  • convulsii;
  • tulburări de conducere cardiacă;
  • dispepsie.

Inhibitori ai monoaminooxidazei (MAO)

Acestea includ iproniazid (nialamidă, fenelzină, tranilcipromină). Contraindicat din cauza riscului de infarct.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

Acestea includ Venlafaxină, Duloxetină și Milnacipran.

Utilizarea Venlafaxinei și Duloxetinei este permisă numai în caz de urgență, atunci când beneficiile pentru mamă depășesc riscurile pentru sugar. Efectul medicamentului asupra fătului nu este bine înțeles..

Milnacipran este contraindicat în timpul sarcinii.

Antidepresive atipice

Acestea includ medicamente din diferite grupuri chimice. Nu medicamentul ales pentru sarcină.

Astfel, antidepresivele pot fi luate în timpul sarcinii dacă sunt îndeplinite mai multe condiții:

  • Luați antidepresivele strict sub supraveghere medicală.
  • Sunt preferate SSRI-urile și antidepresivele triciclice.
  • Medicamentele trebuie administrate în doze mici, pentru a evita riscul de efecte secundare asupra corpului viitoarei mame și efectul asupra fătului..
  • În primul și al treilea trimestru de sarcină, mențineți aportul de antidepresive la un nivel minim.
  • Dacă este posibil, înlocuiți aportul de antidepresive cu ședințe cu un psihoterapeut și psiholog.

Efectul antidepresivelor asupra corpului unei femei însărcinate și asupra fătului

Fiecare a șaptea gravidă suferă de depresie și stare proastă. Cel mai adesea, depresia este adesea tratată cu medicamente.

Antidepresivele alese corespunzător în timpul sarcinii nu vor afecta sănătatea copilului.

Efectele antidepresivelor asupra concepției

Medicii recomandă planificarea concepției nu mai devreme de 3-4 luni după ce o femeie ia antidepresive și continuă tratamentul cu programul prescris de un psihoterapeut și ia în considerare înlocuirea medicamentelor luate cu altele mai sigure..

Oprirea bruscă a medicamentelor poate agrava starea mamei, simptome de întoarcere sau chiar recăderea depresiei.

Înainte de a planifica o sarcină după sau în timp ce iau antidepresive, o femeie ar trebui să discute cu un psihiatru:

  • cât de sigur este medicamentul pe care îl ia;
  • dacă este posibilă reducerea dozei acestui medicament sau schimbarea regimului de administrare a acestuia;
  • este posibil să te descurci fără el.

Luarea de antidepresive are, de asemenea, un efect negativ asupra celulelor sexuale masculine. Există șanse de concepție, totuși, riscul de fertilizare a unui ovul de către un spermatozoid cu un ADN deteriorat este crescut.

La bărbați, după administrarea de antidepresive, capacitatea de a concepe un copil scade cu 30%. Aceste medicamente afectează structura ADN-ului.

Nu este recomandat să planificați o sarcină în timp ce un bărbat ia Paxil. Calitatea spermei se reia la 2-3 luni după anularea completă a medicației antidepresive.

Pericolele utilizării antidepresivelor în timpul sarcinii

1 trimestru

Conform statisticilor, în această perioadă, 3,7% dintre femeile însărcinate iau antidepresive.

În primele săptămâni de sarcină, se pun bazele sănătății copilului nenăscut. Organele majore încep să se formeze. Creierul și coloana vertebrală sunt vizibile prin pielea sa translucidă. În același timp, se formează sistemul circulator, inima începe să bată. Fătul primește substanțe nutritive și oxigen prin placenta și cordonul ombilical nou format. În acest moment, este prea vulnerabil la efectele diferiților factori dăunători, inclusiv substanțele medicamentoase..

Este extrem de nedorit să utilizați orice medicamente, inclusiv antidepresive. Rău posibil din partea acestora - dezvoltarea unor defecte cardiace congenitale.

Se recomandă inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.

Aceste medicamente îmbunătățesc starea de spirit prin blocarea recaptării serotoninei în creier. Ajută celulele creierului să primească și să trimită semnale.

Benzodiazepinele și Paroxetina sunt interzise. Paroxetina poate provoca boli de inimă la sugari.

2 trimestru

În al doilea trimestru, fătul continuă să formeze toate organele și sistemele. Această perioadă pentru femeile însărcinate este considerată mai calmă, starea generală a femeii se îmbunătățește..

Cea mai frecventă problemă în această perioadă este tonul uterin. Posibilul rău al acestei afecțiuni este amenințarea nașterii premature..

La fel ca în primul trimestru, se recomandă inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, altele decât Paroxetina. Benzodiazepinele interzise.

3 trimestru

Luarea de antidepresive în perioada prenatală poate duce la simptome de sevraj la nou-născut. Manifestările sale:

  • plâns isteric;
  • insomnie;
  • anxietate;
  • anxietate;
  • membre și cap tremurând;
  • diaree;
  • vărsături;
  • convulsii.

Prin urmare, cu 1-2 luni înainte de naștere, este recomandabil să opriți administrarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și cu 2 săptămâni înainte de nașterea preconizată - benzodiazepine.

Dacă o femeie însărcinată continuă să utilizeze aceste medicamente în această perioadă, nou-născutul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de cel puțin 3-5 zile. De asemenea, fătul și nou-născutul pot sângera..

Pentru a preveni reapariția depresiei după naștere, tratamentul trebuie reluat imediat. Doza de medicament trebuie să fie aceeași ca înainte de sarcină.

Recomandări

Există multe antidepresive disponibile astăzi. Tratamentul pentru depresie în timpul sarcinii este posibil, dar este important să alegeți antidepresive sigure pentru femeile gravide care nu afectează negativ fătul sau nu cauzează malformații.

Medicamente interzise: Pirazidol, Amitriptilină, Maprotilină, Lerivon.

Metodele alternative de tratament pot îmbunătăți starea psihologică a viitoarelor mame:

  • meditaţie;
  • programe anti-stres;
  • înot
  • terapie prin artă;
  • yoga;
  • consultarea psihologului;
  • odihnă și plimbări în aer curat;
  • Hobby-uri și interese.

Trebuie să respectați regulile pentru consumul de droguri:

  • discutați toate riscurile posibile cu medicul dumneavoastră;
  • nu depășiți doza;
  • familiarizați-vă cu contraindicațiile pentru admitere.

Ar trebui să luați antidepresive în timpul sarcinii??

Articole de expertiză medicală

Dacă luați antidepresive, cursul tratamentului trebuie ajustat dacă sunteți gravidă sau intenționați. Luați în considerare următoarele orientări atunci când luați decizia:

  • Anumite tipuri de antidepresive sunt mai puțin dăunătoare pentru copilul nenăscut decât altele. Niciun medic nu poate spune cu certitudine că primirea lor este complet sigură pentru un copil nenăscut..
  • Dacă nu este tratată, depresia poate dăuna copilului, deoarece persoanele depresive nu se îngrijesc de ele însele. După nașterea bebelușului, riscul de a dezvolta depresie postpartum crește..
  • Decizia de a lua antidepresive în timpul sarcinii sau nu depinde de gravitatea simptomelor. Comparați riscul de a lua medicamente și efectele nocive asupra fătului a simptomelor depresiei.
  • Dacă ați luat antidepresive înainte de sarcină, retragerea bruscă din acestea poate determina reapariția simptomelor, precum și senzația de simptome gripale. Consultați-vă mai întâi medicul.

Ce este depresia?

Depresia este o boală care provoacă neputință și disperare constantă, care este fundamental diferită de sentimentul natural de tristețe ușoară sau lipsă de energie. Depresia afectează foarte mult stilul tău de viață, performanța, sănătatea și oamenii din jurul tău. Multe femei însărcinate se luptă cu depresia.

Luarea de antidepresive în timpul sarcinii: factori de risc

Există mai multe tipuri de antidepresive. Unele dintre ele cauzează mai puțin rău fătului decât altele. Niciun medic nu poate spune cu certitudine că primirea lor este complet sigură pentru un copil nenăscut. Femeilor însărcinate li se administrează uneori inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi Zoloft sau Prozac, sau antidepresive triciclice.

Efectul antidepresivelor asupra dezvoltării fetale nu este încă pe deplin înțeles. Există dovezi că administrarea Paxil în primele 12 săptămâni de sarcină crește riscul de apariție a malformațiilor congenitale la făt. Deși, în unele cazuri, atunci când femeile au luat anterior acest medicament, eficacitatea acestuia este mai mare decât posibilul rău pentru copil. Dacă luați Paxil și intenționați să deveniți mamă, consultați-vă medicul.

Efectele secundare pot apărea în timp ce luați ISRS sau antidepresive triciclice, dar de obicei dispar în primele câteva săptămâni. Este posibil să aveți stomac deranjat, lipsă de apetit, diaree, anxietate, lipsă de atracție față de sexul opus și dureri de cap.

Dacă ați luat antidepresive în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, nou-născutul va fi lăsat în spital pentru o vreme, astfel încât medicul să poată monitoriza simptomele de sevraj. Sună intimidant, dar de obicei dispar după câteva zile. Copilul poate avea probleme de respirație, plâns constant, lipsa poftei de mâncare și, uneori, convulsii. Dacă sunteți îngrijorat de acest lucru, discutați cu medicul dumneavoastră despre eliminarea treptată a medicamentului cu o săptămână sau două înainte de travaliu..

Alte tratamente pentru depresie în timpul sarcinii

Consilierea psihologică este un factor important în lupta împotriva depresiei. Dacă semnele depresiei sunt minore, un psiholog poate ajuta la rezolvarea lor..

Terapia cu lumină este un sejur zilnic într-o cameră specială chiar în fața unui dispozitiv de iluminat timp de 30 de minute. Este eficient pentru tulburările sezoniere.

Antidepresive și sarcină: mituri, statistici și orientări clinice

În ciuda importanței absolute a protejării sănătății femeilor însărcinate, în acest domeniu al medicinei există o limitare semnificativă a cunoștințelor disponibile. Există motive destul de logice pentru aceasta: efectuarea de studii clinice depline cu participarea femeilor însărcinate este imposibilă din motive etice, iar studiile observaționale nu sunt foarte fiabile.

Există, în special, multe probleme și „puncte oarbe” în tratamentul bolilor mintale deja stigmatizate. În timpul sarcinii și al maternității timpurii, multe tulburări mentale, inclusiv depresive, încep adesea, recidivează sau agravează cursul. În același timp, o femeie însărcinată este adesea confruntată cu neînțelegeri și chiar cenzuri din partea societății, care consideră sarcina și maternitatea „un moment de fericire necondiționată”.

În ciuda eforturilor organizațiilor internaționale și ale comunității profesionale naționale, în țara noastră, există încă puțină alfabetizare în materie de boli mintale nu numai în rândul pacienților, ci și în rândul lucrătorilor medicali. Tulburările mintale au propriile lor specificități, uneori apar „sub masca” altor boli. Poate că din acest motiv sunt greu de înțeles și rămân învăluite în mituri și temeri, iar medicamentele folosite pentru tratarea lor sunt percepute în mod tradițional de către nespecialiști ca „foarte serioase, dificile”. Între timp, ignorarea simptomelor lor poate duce la un rău destul de grav pentru sănătate și, în cazul unei femei însărcinate, poate afecta nu numai mama, ci și copilul nenăscut..

În această revizuire, vom considera din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi una dintre cele mai mitificate întrebări care apar la intersecția psihiatriei și obstetricii - apariția depresiei în timpul sarcinii și posibilitatea utilizării antidepresivelor pentru tratamentul acesteia..

Notă: Pentru o înțelegere corectă a materialului prezentat, pare important să se sublinieze sensul real al termenului „depresie”. În general, tulburările depresive includ episoade unice (recent diagnosticate) și recurente de depresie (cu un tablou clinic detaliat), precum și tulburări cronice cu simptome mai puțin pronunțate (distimie, „depresie recurentă scurtă”, „depresie sub prag”). Acest grup de tulburări nu include tulburările bipolare (episoade maniacale / hipomaniacale / mixte din istorie), precum și tulburările de dispoziție asociate cu utilizarea substanțelor psihoactive. În ciuda unor diferențe în criteriile de diagnostic ale clasificărilor internaționale și americane ale bolilor, principalele puncte referitoare la tulburările de dispoziție rămân frecvente: o perioadă de 2 săptămâni de dispoziție depresivă este suficientă pentru a verifica o stare depresivă („evidentă în comparație cu normalul pacientului”, prezentă în cea mai mare parte a zilei și aproape zilnic), însoțite de tulburări neurovegetative, psihomotorii și cognitive. În funcție de severitatea și prezentarea cantitativă a simptomelor, se determină severitatea depresiei.

MITUL # 1. Sarcina este cu siguranță un moment fericit în viața unei femei.

Având în vedere semnificația personală și socială a sarcinii, nașterii și maternității timpurii în viața unei femei, încercările de a nega total posibilitatea existenței bolii mintale în aceste perioade par destul de naturale. Cu toate acestea, astăzi putem afirma cu încredere absența oricărui efect protector al sarcinii împotriva tulburărilor psihice. Mai mult, dovezile științifice disponibile fac posibilă clasificarea sarcinii ca un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea lor..

Prevalența depresiei clinice pe viață este estimată la 16,1%. Potrivit OMS, în Europa, aproximativ 7% din populație suferă de depresie severă în fiecare an. Mai mult, riscul de a dezvolta boala la femei este de aproximativ 1,5-2 ori mai mare decât cel la bărbați..

O simplă comparație a cifrelor prezentate face posibilă evaluarea semnificației problemei în raport cu femeile aflate la vârsta fertilă. Prevalența depresiei semnificative clinic la femeile gravide ajunge la 5-16% [surse: 1, 2, 3, 4, 5].

Există o concepție greșită conform căreia o femeie care a avut anterior simptome de depresie, mai ales dacă are probleme de reproducere, se va „vindeca” atunci când va rămâne gravidă. Această concepție greșită nu este nicidecum sigură, deoarece duce la o situație în care o femeie cu o boală gravă netratată intră în sarcina planificată inițial..

Trebuie înțeles că depresia este de obicei o boală cronică. Dezvoltarea unui al doilea episod după primul debut este probabil la 50-85% dintre pacienți. Riscul de recurență la femeile cu tulburări depresive anterioare în timpul sarcinii este extrem de mare. Pentru pacienții cu tulburare depresivă recurentă cu o frecvență ridicată de recurență a episoadelor, condiții moderate și severe în trecut, aceasta atinge 70%.

MITUL # 2. Depresia este doar o stare proastă, trebuie să ai răbdare pentru a avea un copil sănătos

Din păcate, această definiție a depresiei este fundamental greșită. Majoritatea tulburărilor psihice și depresia nu fac excepție, sunt însoțite de o scădere a capacității pacientului de a recunoaște durerea manifestărilor existente („critici reduse”). Simptomele depresiei afectează într-o mare măsură întregul corp, în special prin influențarea comportamentului. Depresia îngreunează femeile însărcinate să ducă un stil de viață sănătos și să aibă grijă de ele însele. Somnul, apetitul sunt deranjate, oboseala crește. Depresia este adesea combinată cu utilizarea substanțelor psihoactive, alcoolul. Cele mai formidabile manifestări ale bolii sunt gândurile și acțiunile suicidare..

Numeroase studii confirmă impactul negativ al depresiei materne asupra dezvoltării fetale, sarcinii și nașterii [surse: 1, 2, 3, 4]. În special, există o legătură cu avortul spontan și nașterea prematură, forme severe de toxicoză precoce, preeclampsie, întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării și metabolismul afectat al catecolaminei la un copil..

Depresia este o boală care necesită tratament, ceea ce, totuși, nu implică utilizarea fără echivoc a terapiei medicamentoase. În cazul sarcinii, problema unei alegeri echilibrate între tratamentul farmacologic, psihoterapia, metodele biologice nemedicamente (terapia electroconvulsivă (ECT), ca exemplu particular) și combinațiile acestora este deosebit de acută. În termeni generali, terapia preferată depinde de multe caracteristici ale pacientului și ale stării sale, precum și de mediul ei, de capacitățile familiale.

MITUL # 3. Femeilor gravide le este strict interzis să prescrie medicamente psihotrope.

Acest mit se bazează pe credința populară că antidepresivele sunt dăunătoare, provoacă multe efecte secundare și dependență. Este important să înțelegem că drogurile inofensive pur și simplu nu există. Medicina este un echilibru între potențialele riscuri și beneficii. De fapt, nimeni nu ar trebui să ia niciun medicament FĂRĂ un motiv întemeiat..

În general, antidepresivele sunt medicamente relativ sigure. Cu siguranță nu cauzează dependență de droguri. Odată cu retragerea bruscă a antidepresivului, mulți pacienți au într-adevăr o serie de efecte neplăcute, cum ar fi amețeli, iritabilitate, anxietate și altele, dar de obicei dispar în decurs de 1-2 săptămâni. Nu există o dorință puternică de a lua din nou medicamentul. De asemenea, în timp, utilizarea medicamentului nu crește necesitatea creșterii dozei.

În același timp, este extrem de important să rețineți că toate medicamentele utilizate pentru tratarea tulburărilor psihice pătrund în bariera hemato-placentară, ceea ce înseamnă că intră în fluxul sanguin fetal. Organele și sistemele copilului din uter sunt încă imature și, prin urmare, sunt mai vulnerabile la orice influență.

Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este asociată cu următoarele riscuri principale: efecte negative asupra dezvoltării fetale, toxicitate neonatală, consecințe comportamentale postnatale. În acest sens, cei mai studiați sunt antidepresivele triciclice (TCA) și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Ambele grupuri de medicamente sunt recunoscute în prezent ca fiind în general sigure în ceea ce privește teratogenitatea și consecințele comportamentale postnatale. În același timp, există o probabilitate semnificativă de a dezvolta un sindrom de adaptare slabă a sugarilor, care necesită obstetrică obligatorie într-o instituție medicală cu posibilitatea de a efectua terapie neonatală intensivă..

Trebuie remarcat faptul că există studii care demonstrează posibile efecte secundare ale antidepresivelor, inclusiv cele teratogene. Nu este întotdeauna ușor să se facă o concluzie clară despre efectul medicamentelor, dar nu și depresia în sine sau factorii asociați cunoscuți. Mai ales atunci când vine vorba de compararea femeilor cu forme severe de depresie, care le afectează foarte mult bunăstarea și necesită doze mari de antidepresive, cu cele care au depresie ușoară până la moderată. Cu toate acestea, riscurile terapiei medicamentoase în timpul sarcinii trebuie tratate cu precauție extremă. Pe baza datelor disponibile, majoritatea cercetătorilor sunt de acord că paroxetina nu este recomandată ca medicament de primă linie.

Orientările clinice din diferite țări sunt de acord că utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii necesită o abordare personalizată și ar trebui să se bazeze pe raportul riscurilor pentru copil și mamă. Decizia cu privire la numirea terapiei medicamentoase trebuie luată împreună cu pacientul, este de dorit să se implice partenerul ei.

MITUL # 4. Pentru femeile care iau antidepresive, odată cu debutul sarcinii, este necesar să întrerupeți urgent medicamentele sau, cel puțin, să le reduceți radical dozele.

Din păcate, datele publicate indică o rată extrem de mare de recurență a depresiei la femeile care refuză terapia după sarcină. Mai mult, datorită modificărilor fiziologice în corpul femeii (o creștere a volumului circulației sângelui, a ficatului și a activității rinichilor, o scădere a capacității de legare a proteinelor, o creștere a țesutului adipos), dimpotrivă, poate fi necesară o creștere a dozelor de medicamente.

Într-un studiu bine cunoscut, reapariția simptomelor a apărut la 68% dintre femeile care au întrerupt medicația antidepresivă după sarcină, la 35% dintre femeile care au redus doze și la 25% dintre femeile care au continuat tratamentul inițial..

MITUL # 5. Administrarea de medicamente psihotrope pe tot parcursul vieții crește riscul de recidivă în timpul sarcinii, astfel încât femeile tinere ar trebui să se abțină în general de la utilizarea antidepresivelor

Aparent, apariția acestei concepții greșite este asociată cu concepții greșite despre efectul „narcotic” al antidepresivelor, precum și cu un procent ridicat de recurență a tulburărilor depresive la femeile care refuză terapia după sarcină..

În 2011, au fost publicate date pentru a infirma acest mit. A fost studiată starea a 778 de pacienți cu antecedente de tulburări depresive. Prezența a 4 sau mai multe episoade anterioare de depresie, precum și a unor caracteristici etnice, au fost identificate ca predictori ai unui risc crescut de a dezvolta depresie în timpul sarcinii. Nu a fost posibilă identificarea legăturilor cu prezența / absența experienței în luarea medicamentelor.

Recomandări generale

Rezumând cele de mai sus, aș dori să listez acele opinii și recomandări în care majoritatea cercetătorilor sunt de acord.

Depresia este una dintre cele mai semnificative condiții concomitente ale sarcinii datorită prevalenței sale ridicate, a impactului asupra sănătății mamei și copilului și a dificultăților terapeutice. Pentru pacienții cu tulburări de dispoziție existente, sarcina ar trebui să fie planificată, în mod ideal, tactica de gestionare a acesteia ar trebui să fie de acord de către femeie, partenerul ei, obstetrician și psihiatru chiar înainte de concepție.

În etapa de planificare a sarcinii, este recomandabil să normalizați stilul de viață al pacientului, să implicați un partener, să evaluați posibilitatea de a anula terapia medicamentoasă sau să treceți la un mijloc mai sigur, să conectați psihoterapia.

În cazul unei sarcini deja debutante, este considerat obligatoriu să se evalueze severitatea stării unei femei, experiența sa din trecut, inclusiv sensibilitatea individuală la medicamente, precum și tendința către o evoluție severă a tulburării. În depresiile moderate până la severe, sarcina bolii depășește semnificativ riscurile consumului de droguri. În tulburările ușoare până la moderate, decizia de a lua antidepresive este mai ambiguă.

Pentru pacienții cu depresie ușoară, precum și pentru femeile care urmează un tratament farmacologic și care nu prezintă simptome pronunțate de depresie timp de cel puțin 6 luni în absența unor episoade severe în trecut, este recomandabil să încercați să opriți medicamentul sau, cel puțin, să treceți la un antidepresiv cu un risc mai mic. În acest caz, o condiție prealabilă pentru schimbarea terapiei este monitorizarea activă a stării femeii. Dacă starea se agravează, se propune conectarea psihoterapiei, reluarea farmacoterapiei și / sau prescrierea tratamentului biologic non-medicamentos (terapia electroconvulsivă ECT, stimularea magnetică transcraniană a TMS).

Utilizarea antidepresivelor în orice caz necesită informarea obligatorie a pacientului cu privire la posibilele riscuri (de preferință cu legătura cu decizia partenerului ei). Este de preferat să se utilizeze cele mai studiate și relativ sigure medicamente în cadrul monoterapiei cu doze adecvate. Asigurați-vă că țineți cont de experiența anterioară a pacientului (răspuns individual la tratament). Mai mult, în ciuda faptului că anularea terapiei în ajunul nașterii reduce riscurile sindromului de adaptare a sugarului slab, marea majoritate a experților nu recomandă categoric să lase o femeie fără medicamente în perioada perinatală..

Este important să înțelegem că depresia este o problemă gravă asociată nu numai cu starea de spirit a femeii, ci afectează întregul corp al acesteia și, prin urmare, afectează starea fătului. Depresia la o femeie însărcinată necesită tratament; ignorarea simptomelor este inacceptabilă. Cu toate acestea, încurajarea frivolă a utilizării necontrolate a medicamentelor, chiar și din grupul relativ studiat.

În ultimii ani, s-au discutat din ce în ce mai mult despre posibilitățile și nișele pentru utilizarea metodelor alternative de tratare a depresiei: nu numai binecunoscuta psihoterapie, ci și metodele biologice non-medicamentoase (în special TMS și ECT). Apropo, în ultimii ani, procedura ECT a fost în mare măsură îmbunătățită și astăzi arată rezultate bune cu riscuri reduse de utilizare. Indicațiile pentru aceasta sunt considerate depresie severă, rezistentă, depresie psihotică și catatonie..

În mod separat, aș dori să clarific că, deși marea majoritate a recomandărilor includ includerea psihoterapiei și a metodelor de auto-ajutorare ca primă linie de ajutor pentru depresia ușoară și o modalitate de îmbunătățire a terapiei în cazurile mai severe, ar trebui, în primul rând, să facem distincția între procedurile terapeutice și antrenamentele la modă / coaching și în al doilea rând, să înțelegem că posibilitățile psihoterapiei sunt limitate, iar un grad ridicat de dovezi pentru cercetarea metodelor utilizate este pur și simplu inaccesibil. Pe lângă problema cunoașterii insuficiente a naturii tulburărilor și a dificultăților de omogenizare a grupurilor, care este caracteristică, în general, pentru lucrările din domeniul psihiatriei, în cazul psihoterapiei este dificilă implementarea procedurilor de unificare a metodei utilizate, precum și a cercetării orbitoare. Cu toate limitările interpretării rezultatelor cercetării efectuate, abordările psihoterapeutice structurate par promițătoare. Terapia cognitiv-comportamentală și interpersonală este cel mai frecvent recomandată în contextul tratamentului depresiei la femeile gravide..

Autori: psihiatru și psihoterapeut Nadezhda Ilyina și dr., Obstetrician-ginecolog Elena Grodnitskaya