Sindromul astenic

Sindromul astenic (astenie, reacție astenică, stare astenică, sindrom de oboseală cronică) este o afecțiune patologică în care pacientul prezintă oboseală constantă care nu dispare după odihnă și duce treptat la o scădere a performanței mentale și fizice.

Sindromul astenic se referă la manifestările nespecifice ale multor procese patologice, în timp ce poate preceda o altă boală, o poate însoți sau însoți perioada de recuperare.

În ultimii ani, experții au observat o creștere a frecvenței sindromului astenic, inclusiv datorită legăturii sale cu suprasolicitarea psihoemoțională inerentă rezidenților orașelor mari. Sindromul astenic este înregistrat la persoane de diferite grupe de vârstă, cel mai adesea observat la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la aceasta.

Principalele caracteristici distinctive ale sindromului astenic în comparație cu oboseala obișnuită, care este cauzată de stresul fizic și / sau mental, rutina zilnică irațională, condițiile climatice schimbătoare și / sau fusul orar, este creșterea treptată a simptomelor, un curs lung și necesitatea corecției medicale a acestei afecțiuni..

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale sindromului astenic sunt tulburările metabolice, aportul insuficient de substanțe nutritive, precum și consumul excesiv de energie, care poate apărea pe fondul oricăror factori care determină epuizarea corpului.

Factorii de risc includ predispoziția genetică, stresul frecvent, tulburările psiho-emoționale, circumstanțele de viață nefavorabile, dieta dezechilibrată. În plus, sindromul astenic este inclus în tabloul clinic al multor procese patologice, în special:

  • boli ale tractului digestiv (gastrită acută și cronică, ulcer gastric și ulcer duodenal, enterocolită):
  • boli infecțioase (infecții virale respiratorii acute, gripă, hepatită virală, tuberculoză, boli de origine alimentară etc.);
  • patologie cardiovasculară;
  • boli de sânge;
  • tulburări endocrine;
  • leziuni organice ale creierului (traume craniocerebrale, boli demielinizante, afectarea circulației cerebrale);
  • perioada de recuperare după leziuni, operații, naștere, boli grave.

Dezvoltarea sindromului astenic la copii poate fi facilitată de un mediu inconfortabil în familie, de presiunea psihologică a altor copii și de alți factori nefavorabili din mediul imediat al copilului.

În plus, sindromul astenic este adesea diagnosticat la persoanele care trăiesc în zone defavorabile din punct de vedere ecologic (nivel ridicat de poluare a mediului, creșterea radiațiilor de fond etc.).

Sindromul astenic este înregistrat la persoane de diferite grupe de vârstă, cel mai adesea observat la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la aceasta.

Formele bolii

Distingeți între sindromul astenic organic (asociat cu patologia somatică) și funcțional (care este răspunsul organismului la stres mental sau fizic excesiv, situații stresante etc.).

În funcție de factorul etiologic care a cauzat dezvoltarea sindromului astenic, se disting principalele sale forme:

  • somatogen;
  • posttraumatic;
  • postinfecțioase;
  • postpartum.

În funcție de caracteristicile tabloului clinic, se disting următoarele forme de sindrom astenic:

  • hipostenic - însoțit de o scădere a susceptibilității la stimuli externi;
  • hiperstenic - însoțit de o susceptibilitate crescută la stimuli externi.

În funcție de durata sindromului astenic, acesta este clasificat ca acut și cronic.

Simptomele sindromului astenic

Tabloul clinic al sindromului astenic depinde de factorul etiologic care a determinat dezvoltarea acestuia, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Oboseala, unul dintre principalele semne ale sindromului astenic, este însoțită de o scădere a productivității muncii, în special cu activități intelectuale, uitare, atenție scăzută, iritabilitate, schimbări rapide ale dispoziției, tensiune și anxietate. Pacienții își pierd cu ușurință calmul, anxietatea, depresia, starea de spirit pesimistă, depresia periodică, intoleranța și iritabilitatea față de oamenii din jur. De asemenea, poate fi dificil pentru pacienți să se concentreze și să găsească cuvintele potrivite. După o scurtă odihnă, starea pacienților nu se îmbunătățește.

În tabloul clinic al sindromului astenic, tulburările vegetative sunt deseori prezente: tahicardie, disconfort și durere în regiunea inimii, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperemie sau paloare a pielii, senzație de căldură sau friguri la temperatura normală a corpului, transpirație crescută (locală sau generalizată). Adesea, pacienții se plâng de tulburări dispeptice (dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, constipație spastică), greutate și durere în cap, scăderea libidoului.

Tulburările de somn se manifestă prin dificultăți de a adormi, tulburarea viselor, trezirea în mijlocul nopții, după care este dificil să adormi și trezirea timpurie. După somn, pacientul nu se simte odihnit și, pe măsură ce procesul patologic progresează, somnolența apare în timpul zilei, intensificându-se pe fondul stresului mental și fizic. Uneori pacienților li se pare că practic nu dorm noaptea, dar în realitate nu este așa.

De obicei, simptomele sindromului astenic se intensifică după-amiaza, dimineața starea generală a pacientului poate fi satisfăcătoare.

În cazul sindromului astenic, se constată adesea dureri musculare difuze, cel mai adesea are un caracter dureros sau atractiv și este aproape constant, apare deseori slăbiciune musculară. Pot apărea dureri la nivelul articulațiilor mari. Uneori există o creștere a ganglionilor limfatici și durere în acestea.

Tinerii au adesea indicații despre antecedente de răceli frecvente, precum și despre antecedente de amigdalită cronică sau în momentul în care merg la medic pentru astenie. În același timp, reabilitarea amigdalelor palatine nu are un efect pozitiv, chiar și după aceasta, pacienții rămân slabi și temperatura corpului subfebrilă.

În unele cazuri, pacienții cu sindrom astenic experimentează o scădere semnificativă a greutății corporale, însoțită de o scădere a turgorului pielii.

Sindromul astenic la copii este însoțit de obicei de letargie, precum și de schimbări de comportament (iritabilitate, resentimente, indecizie, frică și timiditate) și labilitate emoțională.

Diagnostic

În timpul diagnosticării sindromului astenic, în primul rând, acestea colectează plângeri și anamneză ale pacientului. În acest caz, este necesar să se stabilească corespondența sau inconsecvența semnelor obiective și subiective ale bolii, să se determine caracteristicile somnului de noapte, să se urmărească comportamentul pacientului în timpul examinării, aderența acestuia la terapie. În istorie, ar trebui să căutăm motive care ar putea servi drept explicație pentru prezența sindromului astenic (tulburări metabolice, neoplasme maligne, radio și / sau chimioterapie, stări de imunodeficiență, abuz de alcool, dependență de droguri etc.).

Deoarece sindromul astenic nu este o boală independentă, în timpul examinării acestuia, este necesar să se direcționeze eforturile pentru a detecta patologia care a provocat-o. În acest scop, se efectuează o examinare de laborator și instrumentală..

Sindromul astenic se referă la manifestările nespecifice ale multor procese patologice, în timp ce poate preceda o altă boală, o poate însoți sau însoți perioada de recuperare.

Examenul de laborator include: test de sânge general și biochimic, test de urină general, coprogramă. Determinarea unui posibil agent infecțios se efectuează prin metoda de cultură, precum și prin utilizarea reacției în lanț a polimerazei. Dacă este necesar, imunodiagnosticul se efectuează pentru a detecta o scădere a imunității celulare prin teste intradermice cu antigene infecțioase, o scădere a numărului de limfocite T și a activității lor proliferative, o încălcare a raportului indicelui imunoreglator și o scădere a funcției celulelor NK (celule ucigașe naturale). În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul..

Diagnostic instrumental: ecografie a organelor cavității abdominale, ECG, gastroscopie, intubație duodenală, examinare cu raze X a organelor toracice, imagistică prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată etc..

Diagnosticul diferențial se efectuează cu nevroza hipocondriacală sau depresivă, precum și cu hipersomnia.

Tratamentul sindromului astenic

Tratamentul sindromului astenic necesită în primul rând terapie pentru patologia de bază și depinde de evoluția bolii de bază. O condiție importantă este modificarea stilului de viață: organizarea adecvată a muncii și odihnei, recuperarea somnului, activitate fizică regulată moderată, plimbări în aer curat. Este necesar să se minimizeze impactul asupra organismului a factorilor nefavorabili, să se normalizeze situația acasă și la locul de muncă și / sau într-o instituție de învățământ. Sunt prezentate tratamente spa, excursii turistice. Dieta este selectată în funcție de boala de bază.

Numirea medicamentelor fortifiante și a complexelor de vitamine este prezentată, dacă este necesar, terapia medicamentoasă pentru sindromul astenic include nootropice, antidepresive, sedative, neuroleptice stimulante, psihostimulante. În unele cazuri, preparatele pe bază de plante care au un efect imunostimulant și tonic (lămâie chinezească, ginseng, rădăcină de lemn dulce, Echinacea purpurea, Eleutherococcus, Rhodiola rosea etc.) au un efect pozitiv..

Există cazuri de vindecare spontană a pacienților cu sindrom astenic, dar de obicei acestea sunt asociate cu o îmbunătățire a nivelului de trai, a condițiilor de muncă, mutarea într-o regiune ecologică, odihnă îndelungată și nutriție adecvată..

Posibile complicații și consecințe

În absența unui tratament adecvat, sindromul astenic poate persista mult timp, agravând starea pacientului. Complicațiile sindromului astenic sunt dificil de prezis. Există cazuri în care pacienții cu această afecțiune au dezvoltat neurastenie, depresie și chiar schizofrenie.

În ultimii ani, experții au observat o creștere a frecvenței sindromului astenic, inclusiv datorită legăturii sale cu suprasolicitarea psihoemoțională inerentă rezidenților orașelor mari..

Prognoza

Prognosticul depinde în mare măsură de corectitudinea tratamentului selectat al bolii, împotriva căruia a apărut această patologie. Când pacientul este vindecat, semnele sindromului astenic, de regulă, dispar. Cu remisiunea prelungită a unei boli cronice, semnele asteniei scad, de asemenea, semnificativ, până când dispar complet (cu toate acestea, cu o exacerbare, poate apărea o recidivă).

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului astenic, se recomandă:

  • tratament în timp util și adecvat al bolilor împotriva cărora se poate dezvolta sindromul astenic;
  • evitarea situațiilor stresante, dezvoltarea rezistenței la stres;
  • evitarea supraîncărcării fizice și mentale;
  • munca rațională și regimul de odihnă;
  • activitate fizică suficientă;
  • dieta echilibrata;
  • respingerea obiceiurilor proaste.

Condiții astenice la copii și adolescenți. Prevenire și tratament

Publicat în revista: Pediatrician Practice
Decembrie 2012, pp. 56-61

A.M. Pivovarova, neurolog al Departamentului de Psihoneurologie și Epileptologie, instituția bugetară federală de stat „Institutul de Cercetare Pediatrică și Chirurgie Pediatrică din Moscova”, dr..

Mă simt teribil de obosit. Mă trezesc - și mi se pare că nu am dormit deloc. Primele două lecții din școală sunt deosebit de dureroase. Desigur, încerc să-l ascult pe profesor, dar cu greu înțeleg nimic. Luminile par prea strălucitoare, clopoțelul lecției este prea puternic. Colegii zgomotoși sunt enervanți. Apoi devine puțin mai ușor, dar după prânz capul începe să doară din nou, în mod irezistibil, adoarme. Profesorii sunt nedumeriți, iar părinții mei sunt îngrijorați de sănătatea mea. Sunt, de asemenea, îngrijorat - ce se întâmplă dacă sunt bolnav cu ceva grav? Nu a fost cazul meu înainte.
Egor, 16 ani („Psihologia adolescenților”, 25.01.2011)

În condițiile moderne, există o prevalență semnificativă a manifestărilor de astenie în rândul populației. Acest lucru se datorează ritmului tensionat al vieții, scăderii rezistenței la stres în condiții de presiune temporală, supraabundenței informațiilor și urbanizării rapide [1, 2]. Din ce în ce mai mult, această afecțiune a început să apară la copii și adolescenți [3-5].
La copii, această afecțiune se mai numește nevroză astenică. În ciuda faptului că astenia nu este un diagnostic, această problemă afectează un număr foarte mare de pacienți care vizitează medici de diferite specialități. Este sigur să spunem că mai mult de jumătate din toți locuitorii țărilor dezvoltate prezintă reclamații legate de astenie din când în când..
Oboseala ocupa un loc important printre multi factori nefavorabili care sunt cauzele esecului studentului. Creșterea oboselii și epuizării la copii acționează adesea ca principalul simptom al afecțiunilor astenice. Astenia, sau sindromul astenic, este unul dintre cele mai frecvente sindroame din practica clinică a oricărui medic..
În patogeneza asteniei, hipoperfuzia creierului cu formarea de tulburări neurotransmițătoare și, ca urmare, disfuncția autonomă, anxietatea și depresia, iritabilitatea și tulburările de somn, precum și hipoperfuzia mușchilor scheletici, sunt de o mare importanță. Este însoțit de hipoxie, o creștere a nivelului de amoniac, o creștere a proceselor de glicoliză anaerobă, acumularea de lactat cu formarea de acidoză și, în consecință, slăbiciune musculară [6-8]. Se știe că malatul este un acid dicarboxilic care normalizează ciclul Krebs, reduce nivelul lactatului din sânge și țesuturi, previne dezvoltarea acidozei lactice, îmbunătățește metabolismul, promovează sinteza ATP și este principalul furnizor de energie pentru procesele metabolice. Un produs intermediar al ciclului ureei, aminoacidul citrulină, joacă un rol important în normalizarea tulburărilor metabolice, care activează îndepărtarea compușilor amoniacali din organism. Ambii aminoacizi sunt prezenți în organism în mod normal. Acestea catalizează procesele metabolice și de sinteză a energiei în celulă și nu sunt suficiente pentru astenie [9-11].
Motivele dezvoltării asteniei sunt diferite. Afecțiunile respiratorii acute frecvente și mai ales severe pot duce la perturbarea dezvoltării fizice și neuropsihice a copiilor, contribuie la scăderea activității funcționale a sistemului imunitar și perturbarea mecanismelor compensatorii-adaptative ale corpului, dezvoltarea asteniei.
Poate fi atât o consecință a bolilor somatice sau infecțioase, cât și o manifestare a tulburărilor mentale și a patologiei psihosomatice. Simptomele astenice sunt indisolubil legate de emoțiile negative (depresie, depresie, frică) [12, 13].
Astenia este o componentă a sindromului de disfuncție autonomă, care este frecvent atât la adulți, cât și la copii. Este polietiologic și cauzat de încălcări ale funcțiilor de reglare ale părților superioare ale sistemului nervos autonom [4, 7, 12-17]. Principala manifestare a acestui sindrom este o stare de oboseală neadecvată persistentă în timpul activității zilnice, însoțită de o scădere a energiei necesare pentru asigurarea vieții normale..
Mulți experți asociază manifestările asteniei cu sindromul astenovegetativ. Acest sindrom este concomitent la copiii cu boli infecțioase acute și cronice, focare de infecții cronice, mai des orale și nazofaringiene, boli reumatice, anemie, patologie neinfecțioasă a tractului gastrointestinal, boli ale sistemului endocrin și nervos. Se caracterizează printr-o varietate de tulburări autonome: palpitații cardiace, hiperhidroză a mâinilor și picioarelor, extremități reci, tendință la hipotensiune arterială, etc. Se constată tulburări ale apetitului, toleranță slabă la efort, dureri de cap și dureri musculare, amețeli, tulburări de somn, meteosensibilitate.
Principalele tulburări ale activității mentale a copilului în acest sindrom ar trebui să fie atribuite creșterii oboselii și epuizării. Funcția de schimbare a atenției este afectată în special, există o slăbire a formelor superioare de memorie, în special logică, o scădere a capacității de a forma serii, stres volitiv și mental. La majoritatea copiilor, oboseala și epuizarea crescute în timpul lecției se manifestă nu printr-o simplă oprire, ci prin neliniște motorie, agitație. [3, 5–7.18, 19].
Astăzi, există două tipuri de astenie - reactivă (funcțională sau primară) și organică (secundară) [18].
În 2011, s-a încercat dezvoltarea (Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Rozhkova A.V., 2011) o nouă sistematizare a tulburărilor astenice la copii:

  • Astenia cerebrogenă este o consecință a leziunilor cerebrale verificate. Această formă se caracterizează prin epuizare severă, capacitate de lucru foarte redusă..
  • Astenia somatogenă este o consecință sau una dintre manifestările unei boli somatice.
  • Astenia reziduală este o consecință a patologiei perinatale severe. Astfel de copii se caracterizează prin: o schimbare a dispoziției, lacrimă, o tranziție rapidă de la o stare de revitalizare la apatie. Există o scădere a memoriei, un vocabular slab, o expresie slabă a intereselor intelectuale. Tabloul clinic în astfel de cazuri este relativ constant. La examinarea neurologică, acești copii pot observa tulburări motorii fine. Adesea însoțit de enurezis, dislexie.
  • Astenia disontogenetică. Această patologie se bazează pe manifestări minore de encefalopatie hipoxico-ischemică, caracterizată prin oboseală moderată și neatenție. Tabloul clinic, în comparație cu forma anterioară, este mai puțin sever, este labil, iar deteriorarea stării este observată cel mai adesea în primăvară și toamnă. Comportamentul acestor copii poate fi caracterizat prin manifestări ale reacțiilor nevrotice, cum ar fi starea de spirit și iritabilitatea. Bolile concomitente pot include ticuri motorii și logonevroză..
  • Neurastenie. Tabloul clinic este foarte asemănător cu manifestările formei anterioare, dar manifestările bolii sunt determinate de o situație traumatică acută sau cronică, intensitatea manifestărilor clinice este determinată de o modificare a situației externe. Există un nivel crescut de anxietate, tulburări de somn (dificultăți de adormire), dureri de cap tensionate. Pacienții cu neurastenie se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la sunete puternice, zgomot, lumină puternică și numeroase afecțiuni somatice. Nu există o scădere semnificativă a atenției.

În funcție de manifestările predominante, se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de astenie:

  • astenie hiperstenică - oboseala este combinată cu iritabilitate crescută, atingere și excitabilitate, tulburări de somn;
  • astenie hipostenică - slăbiciune neuropsihică, apatie și lipsa inițiativei, scăderea vorbirii și a activității motorii, lacrimă, oboseală și epuizare crescute, tulburări de memorie și atenție.

Astenia ar trebui să se distingă de oboseala normală. Oboseala este un răspuns normal al organismului la stresul fizic, mental sau intelectual, care trece după odihnă normală și, prin urmare, această afecțiune nu necesită tratament. Sindromul astenic este deja o afecțiune patologică care se resimte prin oboseală care apare după munca de rutină, care nu dispare după o odihnă bună. În astenie, oboseala fizică și mentală apare fără a ține cont de stres; această oboseală nu dispare nici după o lungă odihnă și poate fi însoțită de simptome somatice: febră, cefalee și dureri musculare, tulburări de somn [3, 19, 20].
Oamenii de știință moderni oferă următoarea clasificare a condițiilor manifestate prin astenie [18, 22, 23].

  • Stări de epuizare (reacție mentală la stres, suprasolicitare emoțională și fizică).
  • Sindromul asteno-depresiv. Acest tip de tulburare depresivă se dezvoltă în legătură cu impactul circumstanțelor traumatice pe termen lung pe fondul stresului mental..
  • Astenia somatogenă. Multe boli infecțioase, gastrointestinale, cardiovasculare, endocrine, oncologice, hematologice și alte boli încep cu sindromul astenic..
  • Astenia organică (cerebrostenie). Manifestările pronunțate de astenie sunt observate cu leziuni organice ale creierului.
  • Astenia vitală endogenă (insuficiență astenică juvenilă). Insolvența astenică juvenilă este un complex de simptome astenice care apare la vârsta de 14-20 de ani (mai des la bărbații tineri). În psihiatria modernă, se crede că sindromul insolvenței astenice juvenile poate fi o variantă a debutului (debutului) unei forme simple de schizofrenie.
  • Astenia cu utilizare nemedicală a substanțelor psihoactive.

În plus față de condițiile descrise mai sus, unii adolescenți au tendința constituțională de a dezvolta stări de astenie pe termen lung, se formează un tip special de caracter, numit asteno-nevrotic..
Cu un caracter asteno-nevrotic, semnele neuropatiei sunt adesea relevate din copilărie: somn și apetit slab, stare de spirit, frică, lacrimă, uneori frici nocturne, enurezis nocturnă, bâlbâială. În alte cazuri, copilăria merge bine și primele semne ale sindromului asteno-nevrotic apar doar în adolescență. De regulă, aceștia sunt adolescenți foarte impresionabili, anxioși, suspicioși, iritabili capricios. Au certuri și conflicte grele, îngrijorați de evenimente importante, pierdute într-un mediu necunoscut. O altă caracteristică a adolescenților asteno-nevrotici este tendința către hipocondrie. Acești adolescenți își ascultă cu atenție senzațiile corporale, acceptă de bună voie diferite examinări medicale și proceduri de tratament (Ph.D. Yu. Korchagina, 2011).
Pentru diagnosticul afecțiunilor astenice, a fost dezvoltată o scară de stare astenică pe baza observațiilor clinice și psihologice și a chestionarului clinic MMPI (creat de L.D.Malkova și adaptat de T.G. Chertova). Scara constă din 30 de puncte-afirmații, care reflectă caracteristicile stării astenice [24].

TRATAMENT
Terapia pentru afecțiuni astenice nu este o sarcină ușoară și necesită supravegherea comună a unor specialiști precum pediatru, neurolog, psihiatru, psiholog. Tratamentul asteniei ar trebui să vizeze în primul rând identificarea și eliminarea principalelor cauze și factorii provocatori și să fie complex. O mare importanță este normalizarea rutinei zilnice, somnul adecvat, activitate fizică suficientă (plimbări, gimnastică), normalizarea nutriției, respingerea obiceiurilor proaste.
Stimulanții precum cafeaua și ceaiul puternic trebuie evitate, deoarece utilizarea excesivă a tonicelor poate epuiza și mai mult sistemul nervos.
Astenicii au nevoie de un mod de lucru blând (ar trebui să evite suprasolicitarea), în același timp, este de dorit să-și dezvolte rezistența la stres și capacitatea de a se asigura confort psihologic. Chiar și succesele nesemnificative ale unei personalități asteno-nevrotice ar trebui observate și consolidate și ar trebui menținută o stimă de sine ridicată: astfel de persoane au nevoie în special de un sentiment de încredere.
Pentru normalizarea rapidă a afecțiunii la pacienții cu astenie, pe lângă normalizarea stilului de viață, se utilizează terapia medicamentoasă.
În plus față de tratamentul obligatoriu al bolii de bază, care a dus la astenie, medicamentele din diferite grupe farmacoterapeutice sunt utilizate în mod tradițional în terapia medicamentoasă: vitamine, complexe minerale, adaptogeni pe bază de plante, medicamente metabolice, nootrope, agenți care îmbunătățesc microcirculația. Pentru a reduce labilitatea emoțională, este indicată utilizarea sedativelor. Tranquilizantele, antidepresivele și antipsihoticele la copii sunt utilizate ținând cont de vârstă, în doze minime și numai în absența efectului altor metode de tratament. Sunt utilizate mijloace care contribuie la eliminarea mai rapidă a deficitului de energie și a hipoxiei, în principal în celulele nervoase (protectori de energie, de exemplu, citoflavina) [3, 6, 12].
Înțelegerea mecanismului de dezvoltare a asteniei la nivel celular face posibilă influențarea rațională și intenționată a principalelor sale legături folosind medicamente metabolice. Încercările de a găsi abordări noi și eficiente în tratamentul asteniei și corectarea tulburărilor metabolice în diferite condiții patologice au dus la crearea unui medicament care acționează asupra metabolismului celular - Stimol® (Biocodex, Franța), care conține malat și citrulină. Acest medicament are un efect generator de energie, metabolic și detoxifiant, care se realizează prin eliminarea hiperlactatului și a hiperamoniemiei. Malatul are capacitatea de a ocoli blocul de amoniac al căii oxidative și de a limita acumularea de acid lactic reorientându-l spre gluconeogeneză, în timp ce citrulina îmbunătățește excreția de amoniac [5, 9]. În plus, Stimol® are un efect tonic general, promovează normalizarea metabolismului și activarea factorilor nespecifici de apărare a organismului, nu provoacă dependență mentală și fizică și sindromul de sevraj, este bine tolerat, practic nu provoacă reacții adverse, de aceea este sigur atunci când este utilizat la copii. Un avantaj important al medicamentului este că nu conține glucoză și poate fi utilizat pentru orice boală psihosomatică, inclusiv diabetul zaharat [5, 25-27].
Stimol® se absoarbe rapid în intestine. După administrarea a 4 g de malat de citrulină, concentrația maximă este atinsă în decurs de 45 de minute și este de 6-15 ori mai mare decât nivelul inițial din plasma sanguină. Se excretă prin rinichi în decurs de 5-6 ore [9, 20].
Stimol® este recomandat pentru administrare orală, după dizolvarea conținutului plicului în 100 ml apă sau o băutură îndulcită. Luați cu sau după mese. Adulți - 1 plic de 3 ori pe zi. Copii cu vârsta peste 6 ani - 1 plic de 2 ori pe zi. Cursul de tratament recomandat este de 4 săptămâni [25].
În ultimii ani, periodicele pediatrice au publicat o serie de articole dedicate utilizării Stimol® pentru corectarea tulburărilor astenometabolice la copiii cu sindrom nefrotic, cardiomiopatie metabolică secundară, anemie de diferite origini, inclusiv anemie postinfecțioasă, anemie cu deficit de fier, distrofii musculare și amiotrofii, cefalee de suprasolicitare., la fete adolescente în timpul formării perioadei menstruale, când manifestările disfuncției autonome sunt cele mai manifestate (S.S. Kazak, 2005; I.V. Kireev, 2005; A.P. Volosovets, 2006; S.L. Niankovsky, 2006; S P. Krivopustov, 2006; Yu.V. Marushko, 2008; S. A. Kramarev, 2008; S. K. Evtushenko, 2008; S. L. Nyankovsky, 2008; D. D. Ivanov, 2008, Prikhodko și colab..).
Astfel, utilizarea Stimol ® este unul dintre punctele cheie în tratamentul sindromului astenic la copii și adolescenți. Activitatea sa de corectare a tulburărilor astenometabolice la copii deschide noi puncte de aplicare a acesteia..

Referințele sunt în ediție.

Sindromul astenic la copii - cauze, semne, tratament

Sindromul astenic: ce este

Sindromul astenic este o afecțiune patologică exprimată în stare de rău constantă, oboseală, care are o origine somatică și neuropsihologică de origine.

Sindromul astenic la copii

Potrivit experților, sindromul astenic este provocat de tulburări în activitatea creierului copilului, o scădere a funcțiilor metabolice din creier..

  • nervozitate;
  • izolare;
  • dificultăți de comunicare, în special cu persoane necunoscute;
  • probleme de concentrare;
  • digestibilitate redusă a informațiilor;
  • plângeri de dureri de cap cu sunete dure și puternice;
  • transpirație crescută;
  • ameţeală;
  • ritm cardiac deranjat;
  • slăbiciune, lipsă de forță;
  • pierderea poftei de mâncare.

Dacă mai multe semne coincid, se recomandă să solicitați imediat ajutorul unui neurolog pediatru. În unele cazuri, părinții scriu aceste semne pe caracteristicile temperamentului și comportamentului copilului..

Sindromul astenic la copii se exprimă printr-o creștere a forței în dimineața, o scădere completă și pierderea capacității de lucru și a activității seara. Diferența dintre patologie și oboseala obișnuită este lipsa recuperării forței și performanței după somn sau odihnă.

Cauzele bolii

Deteriorarea după suferirea bolilor respiratorii apare din cauza deteriorării sistemului somatic al copilului prin acțiunea microorganismelor patogene și a agenților patogeni.

  • imunitate slăbită;
  • lipsa vitaminelor din organism;
  • daune toxice cauzate de agenții patogeni ai ARVI;
  • efecte secundare din utilizarea anumitor grupuri de medicamente;
  • lipsa de lichid în organism.

Microorganismele patogene provoacă intoxicație, ceea ce duce la un efect negativ asupra sistemului nervos central al copilului. Condiția se înrăutățește semnificativ cu leziuni toxice ale creierului, care sunt însoțite de tulburări de somn, dureri de cap și suprimarea parțială a funcțiilor de memorie.

Simptomele sub formă de oboseală și stare generală de rău sunt cauzate de risipa forțelor de rezervă ale corpului care vizează combaterea unei infecții virale.

Sindromul astenic la nou-născuți

Patologia la nou-născuți în absența semnelor de afectare a creierului sau a altor tulburări somatice este cauzată, potrivit experților, de factori ereditari. Tulburarea somnului este considerată principalul simptom al tulburării..

  • lipsa poftei de mâncare și a forței;
  • pierderea în greutate se observă la hrănirea regulată;
  • sângerări în zona cordonului ombilical;
  • zvâcniri incontrolabile;
  • acumularea de mucus în gură;
  • constipație;
  • îngălbenirea feței;
  • plâns nerezonabil;
  • speriat de sunete dure și puternice.

Starea sugarului se agravează după-amiaza și spre miezul nopții.

Este interzisă efectuarea terapiei medicamentoase a bolii la această vârstă.

Tratament fără utilizarea de medicamente

Terapia non-medicamentoasă la sugari este dezvoltată de medicul curant pe baza formei și naturii evoluției bolii. Principala tehnică terapeutică este organizarea regimului de zi al copilului și a exercițiilor speciale - gimnastică cu apă. Acțiunile de sprijin includ masajul tuturor grupurilor musculare.

Copiii mai mari sunt sfătuiți să consume multe lichide, în special ceaiuri din plante, sucuri naturale și decocturi bogate în vitamina C. Este permis să beți apă minerală fără gaz.

Poate numirea complexelor de vitamine și minerale pentru a restabili imunitatea.

Plimbările în aer liber și diversele tipuri de exerciții fizice permit corpului copilului să se relaxeze și să se recupereze după boli. În plus, sunt prezentate proceduri de apă sau întărire.

Sindromul astenic la copii după boală

Tratament medicamentos

Ca un mijloc de creștere a aprovizionării cu energie și de reaprovizionare a forței, sunt prescrise medicamente aparținând grupului de substanțe adaptogene. Vitaminele și complexele minerale sunt utilizate pentru refacerea și întărirea sistemului imunitar al copilului.

Cu iritabilitate crescută, sunt indicate sedativele. În timpul atacurilor de psihoză acută, pot fi prescrise diferite tipuri de antipsihotice. Pentru a crește activitatea creierului, se utilizează medicamente aparținând grupului de medicamente nootrope.

În condiții severe și neglijate, sunt prescrise antidepresive și tranchilizante.

Este interzisă prescrierea independentă de medicamente unui copil. Pentru a diagnostica și prescrie terapia, trebuie să contactați specialistul corespunzător.

Nutriție și prevenire

Când un copil este bolnav, este necesar să selectați cu atenție produsele. Produsele care conțin o cantitate crescută de aminoacizi și proteine ​​sunt considerate de neînlocuit..

Următoarele tipuri de produse sunt utilizate pentru a stimula activitatea creierului:

  • fructe de mare;
  • carne de pasăre, ficat;
  • carne de vita;
  • cereale, în special grâu de hrișcă și de orez;
  • produse lactate și lapte acru;
  • frunze proaspete de spanac;
  • semințe de dovleac;
  • ouă de pui;
  • Sfeclă;
  • migdale, arahide;
  • banane.

Se crede că pentru producerea serotoninei - așa-numitul hormon al fericirii - ar trebui să mâncați pâine din cereale integrale, brânzeturi tari, banane, precum și carne de curcan care conține triptofan - aminoacidul din care se sintetizează serotonina..

Cerealele, legumele de dovleac, cartofii și varza ajută la menținerea nivelului necesar de glucoză din sânge după o boală. Din fructe de padure, se recomanda utilizarea zmeurii, strugurilor de diferite soiuri, pepeni verzi si cirese.

Alimente interzise pentru sindromul astenic

Produsele care conțin cofeină în cantități mari nu trebuie consumate de copii. Acestea trebuie înlocuite cu ceaiuri de plante, infuzii întărite, sucuri naturale din legume.

Mâncarea nu trebuie să conțină grăsimi și aburită, înăbușită, fiartă.

Este interzisă utilizarea produselor conservate, inclusiv gemuri și murături. În categoria produselor interzise intră și cofetăria din fabrică, mâncarea rapidă, apa carbogazoasă, sucurile artificiale.

Tratamentul prematur al bolilor respiratorii poate provoca dezvoltarea sindromului astenic. Schimbările de dispoziție, scăderea performanței și apatia pot fi cauzate de modificări patologice în organism. Cu aceste semne, se recomandă contactarea unui neurolog pentru numirea unei terapii adecvate. Alimentația corectă și respectarea unei rutine zilnice vor ajuta la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii..

Sindromul astenic la un copil: cauze, simptome și tratament

Tensiunea nervoasă prelungită duce la sindrom astenic la copii, deși această afecțiune este mai des diagnosticată la adulți datorită particularităților de dezvoltare. Sindromul la copii este o formă de tulburare mintală în care pacientul are o scădere a activității fizice și a iritabilității. Dacă astenia copilăriei nu este tratată, se dezvoltă patologii mai severe ale sistemului nervos..

Cauzele asteniei la copii

Apariția asteniei la copii se datorează influenței următorilor factori:

  • tulburări metabolice;
  • deficit de nutrienți;
  • cheltuieli excesive de energie fizică.

În plus, epuizarea acută a corpului este posibilă sub influența unor motive precum:

  • patologia tractului digestiv (colită, gastrită, ulcer stomacal etc.);
  • infecție cronică (adesea sindromul astenic se dezvoltă după pneumonie);
  • boli ale sângelui și ale sistemului cardiovascular;
  • tulburări endocrine (diabet zaharat, dezechilibru hormonal);
  • leziuni organice ale creierului.

Aceste boli provoacă epuizarea corpului, ceea ce duce la sindromul nevrotic la copil..

Un risc crescut de a dezvolta o tulburare mintală la copii este observat în prezența următoarelor circumstanțe: ereditate, stres frecvent, condiții de viață nefavorabile (mediu prost, mediu familial negativ), dietă dezechilibrată.

Astenia se dezvoltă lent. Prin urmare, simptomele unei afecțiuni patologice devin vizibile la câteva luni sau ani după, de exemplu, o leziune cerebrală anterioară.

Manifestări clinice în funcție de vârstă

Conștientizarea semnelor sindromului astenic ne permite să identificăm semnele unei afecțiuni patologice într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Și datorită intervenției în timp util, este posibil să se prevină apariția complicațiilor severe.

Bebeluși până la un an

Conform statisticilor medicale, mai des simptomele sindromului astenic apar la copii în primul an de viață. Prezența unei tulburări mentale este indicată de:

  • starea de spirit crescută;
  • nevoia de singurătate (copiii nu pot adormi în prezența părinților);
  • frică nerezonabilă;
  • incapacitatea de a fi în prezența străinilor.

Pericolul asteniei este că este destul de dificil să se diagnosticheze această afecțiune: o tulburare psihologică se manifestă sub forma unor simptome necaracteristice..

Copii sub 10 ani

Pe măsură ce sindromul astenic se dezvoltă, copilul are simptome mai pronunțate ale bolii. Starea patologică provoacă slăbiciune, oboseală. Copiii cu o astfel de încălcare sunt adesea obraznici, plâng fără motiv. Din cauza unei tulburări psihice, pacientul nu este capabil să se adapteze normal la noile condiții pentru sine, ceea ce crește intensitatea simptomelor generale.

Pe fondul dezvoltării neurasteniei, se remarcă și următoarele fenomene:

  • agresivitate crescută față de colegi;
  • probleme de somn;
  • dureri musculare cauzate de mirosuri puternice;
  • dureri de cap cu sunete dure;
  • dureri de ochi de la lumina puternică.

În timp, tabloul clinic poate fi completat de crize de bâlbâială și de urinare necontrolată..

Semne de astenie la adolescenți

Sindromul astenic la adolescenți este similar cu simptomele care apar la o vârstă fragedă. Un semn caracteristic al unei încălcări este agresivitatea crescută, din cauza căreia copiii se ceartă adesea cu cei dragi, sunt nepoliticos față de adulți.

În același timp, sindromul astenic la un copil contribuie la o scădere a concentrației atenției, care afectează o scădere a performanței școlare. De asemenea, cu acest tip de tulburare mintală, sunt posibile tulburări vegetative, manifestate sub forma următoarelor simptome:

  • atacuri de tahicardie;
  • transpirație excesivă;
  • albire sau roșeață a pielii;
  • senzație de căldură sau frig;
  • creșteri ale tensiunii arteriale.

O trăsătură distinctivă a sindromului astenic este o stare de oboseală constantă, care nu dispare nici după o lungă odihnă..

Tratament

Un neurolog se ocupă de diagnosticul sindromului astenic. El selectează un regim de terapie pe baza naturii tulburării mentale.

Terapia medicamentoasă

Sindromul astenic la copii este tratat cu următoarele medicamente:

  1. Adaptogeni. Medicamentele cresc activitatea, restabilesc energia. Adaptogenii includ extracte de ginseng și lemongrass.
  2. Nootropics. Sunt folosite pentru a restabili funcționarea creierului. Acest grup de medicamente include „Aminalon”, „Nootropil”.
  3. Medicamente sedative. Elimină anxietatea și iritabilitatea. Sedativele includ Novo-Passit și Valerian Root.
  4. Antidepresive. Sunt folosite pentru ameliorarea anxietății severe și a altor simptome intense. Dacă este necesar, antidepresivele sunt înlocuite cu tranchilizante.
  5. Antipsihotice. Recomandat pentru atacurile acute de nevroză.
  6. Complexe de vitamine. Întărește întregul corp.

Administrarea medicamentelor pentru sindromul astenic trebuie efectuată sub supravegherea unui medic. Auto-medicarea cu antidepresive este interzisă.

Tratamentul psihoterapeutic

Metodele de psihoterapie sunt selectate luând în considerare cauzele bolii și caracteristicile individuale ale pacientului. În tratamentul sindromului astenic, se folosesc tehnici pentru restabilirea stării psihice. Pentru aceasta, stilul de viață al copilului este corectat. În plus, terapeutul, după ce a găsit relația dintre astenie și cauza dezvoltării acestei tulburări, schimbă atitudinea pacientului față de problemă..

Alte tratamente

Cu sindromul astenic, sunt arătate câteva proceduri fizioterapeutice care calmează sistemul nervos: dușul lui Charcot, masaj, acupunctură, aromoterapie. Pentru ca tratamentul să aibă succes, pacientul trebuie protejat de situații stresante. În plus, este necesară eliminarea bolii care a cauzat tulburarea psihologică..

Observarea de către părinți a stării bebelușului și recunoașterea în timp util a bolii în stadiul inițial contribuie la eliminarea rapidă a cauzelor și la vindecarea copilului cu cele mai puține consecințe posibile..

Sindromul astenic la copii: trăsături caracteristice

Sindromul astenic la copii este o afecțiune în care un minor prezintă oboseală cronică, care nu dispare nici după odihnă. Din această cauză, performanța este semnificativ redusă, precum și activitatea fizică..

O boală similară apare nu numai la minori, ci și la adulți. În același timp, mulți factori duc la o astfel de boală, de exemplu, stres constant, o situație conflictuală în familie, tensiune nervoasă și alți factori negativi..

Drept urmare, copilul începe să dezvolte o stare astenică, care este important de observat și eliminat..

Caracteristică

Copiii au un corp fragil, precum și un sistem nervos slab, din acest motiv este important să-i protejăm de suprasolicitare. Având în vedere faptul că copiii moderni trebuie să învețe multe și să facă totul, adesea poate apărea oboseala cronică. Părinții pot observa că copilul a început să obosească mai repede, își amintește informațiile mai rău și, de asemenea, i-a scăzut performanța.

Mai mult, în copilărie se poate adăuga o astfel de cauză de astenie ca boli infecțioase frecvente, de care un minor va începe să sufere..

Imunitatea bebelușului va începe să scadă constant, din această cauză, bunăstarea generală se agravează. Acest lucru se datorează faptului că copilul se confruntă cu tensiuni nervoase semnificative, el suferă, de asemenea, de anxietate ridicată. De aceea părinții ar trebui să aibă grijă nu numai de bunăstarea emoțională a copilului, ci și de sănătatea fizică..

Dacă un copil se confruntă cu o stare astenică, atunci se va simți slab, deprimat și copleșit. Apatie persistentă poate apărea, din cauza căreia va arăta indiferență față de lumea din jur. Adesea există dificultăți în a adormi, somnul și starea de veghe sunt întrerupte semnificativ, din care situația nu se agravează decât. Dacă un minor nu poate dormi bine, atunci acest lucru îi afectează semnificativ sănătatea..

Astenia este cel mai adesea diagnosticată la copiii de vârstă școlară primară. Acest lucru se poate explica prin faptul că programul zilnic și activitățile se schimbă semnificativ, iar volumul de muncă în instituția de învățământ este semnificativ crescut. Încep să ceară mai mult de la copil, în timp ce el nu a mai întâlnit așa ceva până acum. Ca urmare, el poate experimenta tensiuni nervoase semnificative..

Unii copii reușesc să facă față unor astfel de încărcături. Alții pot dezvolta sindrom astenic, care este atât epuizare emoțională, cât și fizică. Bebelușul dezvoltă anxietate, există o depresie semnificativă, iar tonusul muscular se agravează. Puteți observa că nutriția celulară se înrăutățește, în timp ce pacientul devine mai slab și începe să se atrofieze.

Trebuie remarcat faptul că astenia la copii este de diferite tipuri, deci este destul de dificil să se determine independent ce anume trebuie să se ocupe. Va fi util să luați în considerare tipurile și caracteristicile acestora, apoi puteți înțelege aproximativ cu ce opțiune trebuie să vă ocupați.

Principalele tipuri:

  • Neurocirculator. Simptomele sunt destul de similare cu cele ale bolilor cardiovasculare. În același timp, în timpul examinărilor, bebelușul nu prezintă tulburări în activitatea acestor organe. O stare negativă se dezvoltă datorită faptului că un minor trebuie adesea să se îngrijoreze, precum și să se supraîncărce fizic. De asemenea, se întâmplă ca întreruperea hormonală sau intoxicația prelungită a corpului să conducă la boli.
  • Mental. Într-o astfel de situație, există o încălcare a proceselor mentale care apar în corpul uman. Puteți vedea că se recuperează extrem de încet. Patologia apare în principal datorită prezenței bolilor infecțioase care pot afecta creierul.
  • Funcţional. Apare adesea după ce copilul a fost infectat. Poate apărea și din cauza supraîncărcărilor prelungite, precum și a încălcărilor regulate ale rutinei zilnice. Simptomele sunt adesea observate chiar și la persoanele sănătoase, iar boala în sine este reversibilă. Dacă factorul provocator este eliminat în timp, atunci va fi posibil să se normalizeze starea emoțională a copilului..
  • Nevrotic. Activitatea mentală a unei persoane este tulburată, din cauza căreia comportamentul se schimbă în rău. Boala apare în principal din cauza leziunilor primite, precum și a stresului sever și a expunerii prelungite la factori negativi.
  • Cerebral. Apare la om deoarece creierul este rănit. Mai mult, acest lucru se poate întâmpla din cauza infecțiilor, a problemelor cu alimentarea cu sânge a capului, precum și a intoxicației prelungite..
  • Organic. Se observă la copii pe fondul bolilor infecțioase, precum și al leziunilor cronice ale organelor interne. Pacientul a crescut anxietatea și agresivitatea. În același timp, copilul se plânge de dureri de cap și slăbiciune..
  • Cardiac. Pacientul are probleme cu activitatea sistemului cardiovascular. Se pot observa aritmii, anomalii ale funcției respiratorii. Adesea, bebelușul are convulsii care durează aproximativ 10 minute și apoi dispar.
  • Fizic. Apare la un copil datorită faptului că corpul este supraîncărcat mult timp. În acest sens, activitatea fizică scade, oboseala este observată chiar și după o activitate minoră.
  • Postinfecțioase. După cum sugerează și numele, se observă la copii datorită faptului că au suferit boli infecțioase, de exemplu, dureri în gât, gripă și SARS. Apariția problemei poate fi explicată prin faptul că, chiar și după recuperarea în corpul unui minor, unele procese sunt perturbate. Din această cauză, există slăbiciune, o deteriorare a bunăstării generale. Drept urmare, copilul devine mai iritabil și mai agresiv..

Terapii

Înainte de a începe tratamentul, este important să recunoaștem boala. Acest lucru se poate face dacă vă concentrați asupra simptomelor specifice. Copiii mici se pot teme de lumina puternică, se pot plânge de dureri de cap și tinitus. La adolescenți, oboseala rapidă se observă pe un fond de iritabilitate semnificativă. Dacă copilul începe să se comporte cumva diferit, atunci ar trebui să consultați cu siguranță un medic. De exemplu, în timpul adolescenței, pot apărea crize de temperament incontrolabile, performanțe școlare slabe și probleme de atenție..

Părinții ar trebui să contacteze un terapeut pentru a le spune exact cu ce au de-a face. Se întâmplă că este suficient ca copilul să acorde mai mult timp pentru odihnă, iar apoi boala însăși se va retrage. Dacă după 2-3 luni situația nu se îmbunătățește, atunci merită să-i arăți minorul psihologului și neurologului.

Tratamentul constă în utilizarea diferitelor medicamente. De exemplu, sedativele pot fi prescrise pentru ameliorarea anxietății și iritabilității. Copilul va beneficia de nootropii care activează activitatea creierului. Pot fi necesare antidepresive sau tranchilizante pentru ameliorarea tensiunii nervoase rezultate.

În unele situații, adaptogenii sunt recomandați copilului, cresc energia și activitatea. De asemenea, medicii recomandă antipsihotice, care combat manifestările psihozei. Complexele de vitamine vor fi utile pentru întărirea generală a corpului. Numai un medic va putea spune fără echivoc ce remedii vor ajuta la îmbunătățirea bunăstării..

Este recomandat să revizuiți rutina zilnică și să acordați copilului suficient timp pentru odihnă. Copilul ar trebui să doarmă suficient, în timp ce atmosfera din casă ar trebui să fie calmă și de susținere. Este important să vă protejați copilul de stres și conflict, astfel încât acesta să se simtă mai bine. În mod natural, va fi necesară revizuirea dietei, deoarece alimentele sănătoase trebuie să fie prezente în ea..

Principiile moderne de tratament al afecțiunilor astenice postinfecțioase la copii

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

Articolul prezintă principiile moderne ale tratamentului afecțiunilor astenice postinfecțioase la copii.

Pentru citare. S.A. Nemkova Principiile moderne de tratament al afecțiunilor astenice postinfecțioase la copii // î.Hr. 2016. Nr. 6. P. 368–372.

Creșterea oboselii este cea mai frecventă plângere atunci când pacienții solicită asistență medicală. Unul dintre motivele acestui simptom poate fi tulburările astenice, care, potrivit diferiților cercetători, afectează 15–45% dintre oameni [1, 2]. Împreună cu oboseala crescută și instabilitatea mentală la pacienții cu astenie, se observă iritabilitate, hiperestezie, tulburări autonome și tulburări de somn [3, 4]. Dacă oboseala simplă după mobilizarea forțelor psihice și fizice ale corpului poate fi caracterizată ca o stare temporară fiziologică care trece rapid după odihnă, atunci astenia implică modificări patologice mai profunde care durează luni și ani, care sunt greu de rezolvat fără ajutor medical [4].

Clasificarea condițiilor astenice

1. Formă organică
Apare la 45% dintre pacienți și este asociată cu boli somatice cronice sau patologii progresive (neurologice, endocrine, hematologice, neoplazice, infecțioase, hepatologice, autoimune etc.).

2. Forma funcțională
Apare la 55% dintre pacienți și este considerată o afecțiune reversibilă, temporară. O astfel de tulburare este, de asemenea, numită reactivă, deoarece este răspunsul organismului la stres, suprasolicitare sau o boală acută (inclusiv ARVI, gripă) [1].
În mod distinct, se distinge astenia mentală, în care, alături de tulburările funcționale limită (anxietate, depresie, insomnie), se relevă un complex de simptome astenice [1].
Când este clasificată în funcție de severitatea procesului, se distinge astenia acută, care este o reacție la stres sau supraîncărcare minoră și astenia cronică care apare după boli infecțioase, naștere etc..
După tip, se distinge astenia hiperstenică, care se caracterizează prin supraexcitabilitatea percepției senzoriale și astenia hipostenică - cu un prag redus de excitabilitate și susceptibilitate la stimuli externi, cu letargie și somnolență diurnă [1]..
În ICD-10, condițiile astenice sunt prezentate în mai multe secțiuni: astenia NOS (R53), o stare de epuizare a vitalității (Z73.0), stare de rău și oboseală (R53), psihastenia (F48.8), neurastenia (F48.0) și slăbiciune - congenitală (P96.9), senilă (R54), epuizare și oboseală datorată demobilizării nervoase (F43.0), efort excesiv (T73.3), expunere prelungită la condiții nefavorabile (T73.2), expunere la căldură (T67.5), sarcină (O26.8), sindrom de oboseală (F48.0), sindrom de oboseală post-virală (G93.3).

Sindromul astenic postinfecțios [5-7]:
- apare ca urmare a unei boli infecțioase (ARVI, gripă, amigdalită, hepatită etc.), apare la 30% dintre pacienții care se plâng de oboseală fizică;
- primele simptome apar după 1-2 săptămâni. după o boală infecțioasă și persistă timp de 1-2 luni, în timp ce dacă cauza principală a fost de origine virală, atunci sunt posibile perioade de fluctuații ale temperaturii;
- Oboseală generală, oboseală, agravată de efort fizic, slăbiciune, iritabilitate, tulburări de somn, anxietate, tensiune, dificultăți de concentrare, instabilitate emoțională, resentimente, lacrimă, irascibilitate, stare de spirit, impresionabilitate, scăderea poftei de mâncare, transpirație, senzație de insuficiență cardiacă, lipsa aerului, reducerea pragului de toleranță a diferiților stimuli: sunete puternice, lumină puternică, sarcini vestibulare [7].
Acest lucru se datorează faptului că, după vindecarea bolii de bază, rămân în organism mici tulburări de energie și procese metabolice, care provoacă apariția stării de rău. Dacă sindromul astenic este lăsat nesupravegheat, atunci progresia acestuia poate provoca infecție secundară, ceea ce va afecta semnificativ funcționarea sistemului imunitar și starea pacientului în ansamblu [7, 8].
Există două tipuri principale de astenie postinfluențială:
- natura hiperstenică: acest tip de astenie apare în stadiile incipiente cu forme ușoare ale evoluției gripei, principalele simptome sunt disconfort intern, iritabilitate crescută, îndoială de sine, performanță redusă, agitație și lipsă de concentrare;
- caracter hipostenic: acest tip de astenie este tipic pentru formele severe de gripă, în timp ce, în primul rând, scade activitatea, apar somnolență și slăbiciune musculară, sunt posibile focare de iritabilitate pe termen scurt, pacientul nu simte forța pentru o activitate viguroasă [2, 5].

Manifestări clinice ale asteniei postinfecțioase [8-11]
- Epuizarea crescută a funcțiilor mentale și fizice, în timp ce simptomele principale sunt oboseala crescută, oboseala și slăbiciunea, incapacitatea de a se odihni complet, ceea ce duce la stres mental și fizic prelungit.

Manifestări concomitente de astenie
- Instabilitate emoțională, care se exprimă cel mai adesea în schimbări frecvente ale dispoziției, nerăbdare, neliniște, anxietate, iritabilitate, anxietate, tensiune internă, incapacitate de relaxare.
- Tulburări vegetative sau funcționale sub formă de dureri de cap frecvente, transpirații, apetit afectat, insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație.
- Insuficiență cognitivă sub formă de memorie scăzută și atenție.
- Hipersensibilitate la stimuli externi, cum ar fi scârțâitul ușilor, TV sau zgomotul mașinii de spălat.
- tulburări de somn (dificultăți de a adormi noaptea, lipsă de vigilență după somnul de o noapte, somnolență diurnă).
Observațiile ulterioare ale copiilor cu gripă și infecții virale respiratorii acute cu leziuni ale sistemului nervos au arătat că principala tulburare care apare la copii după gripă este astenia, care are propriile sale caracteristici în funcție de vârstă [3, 12-14]. La copiii mici, astenia se manifestă mai des prin sindrom asteno-hiperdinamic, la copiii mai mari - asteno-apatică. Se arată că pentru astenia cerebrală la un copil, epuizarea, iritabilitatea, manifestată prin izbucniri afective, precum și dezinhibarea motorie, agitația, mobilitatea sunt caracteristice; în același timp, afecțiunile astenice pe termen lung care se dezvoltă la copii după gripă pot duce la tulburări de memorie, întârziere mintală și scăderea abilităților mentale, precum și anorexie, transpirație crescută, labilitate vasculară, stare subfebrilă prelungită, tulburări de somn, care au permis cercetătorilor să vorbească despre deteriorarea regiunii diencefalice. [15, 16]. Patologia diencefalică la copii după gripă apare cel mai adesea sub formă de simptome neuroendocrine și vegetativ-vasculare, epilepsie diencefalică, sindroame neuromusculare și neurodistrofice. În mare măsură, sfera emoțională a copilului suferă după gripă. D.N. Isaev (1983) a remarcat la copii complicații post-gripale sub formă de psihoze, în care tulburările emoționale au ieșit în prim plan. Acest lucru este dovedit de datele altor cercetători care au descris tulburarea dispoziției cu predominanță a depresiei la copii după gripă [15]. S-a observat dezvoltarea sindromului amentiv-delirant, modificări psihosenzoriale, afectarea percepției mediului cu orientare insuficientă. Pe lângă modificările mentale, după gripă, tulburările neurologice apar sub formă de tulburări de auz, vedere, vorbire, mișcare și convulsii [16, 17].
Un studiu dedicat studiului tulburărilor psihoemotive la pacienții cu o boală cauzată de virusul Epstein-Barr, mononucleozei infecțioase virale și infecției cu oreion cu meningită seroasă a arătat că tulburările sunt prezentate sub forma a trei sindroame principale: astenic, astenic-hipocondriac și astenic-depresiv, în timp ce varietatea și frecvența apariției tulburărilor psihoemotive depind de durata și severitatea sindromului de astenie post-virală și de starea de reglare autonomă [14].
O serie de studii dedicate studiului monitorizării la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos cu gripă și infecție cu enterovirus au relevat tulburări funcționale sub formă de astenie, letargie, apetit scăzut, absență, labilitate autonomă (sub formă de disfuncție cardiovasculară și modificări ale electrocardiogramei) și dezechilibru emoțional, Mai mult, incidența acestor sindroame a fost direct proporțională cu severitatea bolii în perioada acută și caracteristicile premorbide ale organismului [14, 16, 18]. Starea premorbidă a copilului în dezvoltarea efectelor reziduale postinfluențiale din partea sistemului nervos este foarte importantă [14]. A fost stabilit rolul important al stării premorbide în dezvoltarea perioadei acute a bolii, în rezultatul bolii și, în cele din urmă, în formarea fenomenelor reziduale [14]. Un istoric al insuficienței cerebrale timpurii (convulsii, hidrocefalie de rahitism, hiperexcitabilitate, traume craniene), precum și complicații ereditare, agravează cursul nefavorabil al perioadei de reparare post-gripală. Pentru a studia starea funcțională a sistemului nervos central (SNC) la pacienții cu complicații postinfluențiale, unii autori au efectuat studii electroencefalografice, rezultatele obținute în acest caz au indicat cel mai adesea fenomenele de inhibare a sistemului nervos central la pacienții cu astenie postinfecțioasă [5, 14]..
Cel mai mare studiu de urmărire a stării de sănătate și a caracteristicilor de dezvoltare a 200 de copii care au avut infecție cu gripă și adenovirus în decurs de 1-7 ani după externarea din spital [2] a arătat că 63% dintre pacienți s-au dezvoltat normal în viitor, iar 37% au avut tulburări funcționale. caracter sub formă de astenie, labilitate emoțională și vegetativă, sindroame neurologice ușoare (reflexe tendinoase ridicate, clonarea picioarelor etc.), în timp ce frecvența și severitatea modificărilor patologice depindeau de gravitatea afectării sistemului nervos în faza acută a bolii, precum și de sarcina premorbidă.... Natura tulburărilor neuropsihice în urma monitorizării a fost diferită, astenia cerebrală a fost observată cel mai adesea (la 49 de copii din 74 cu simptome reziduale), care s-a manifestat într-o varietate de simptome (epuizare severă, letargie, oboseală ușoară, incapacitate de concentrare pe termen lung, capricii fără motiv, absență, schimbare comportament). Școlarii au arătat o scădere a performanței academice, încetineală în pregătirea lecțiilor și slabă memorare a ceea ce au citit. Copiii cu vârsta sub 3-5 ani au avut anumite particularități în manifestarea acestui sindrom (iritabilitate crescută, excitabilitate, mobilitate excesivă, capricii frecvente). Al doilea sindrom cel mai frecvent a fost tulburările emoționale, care au constat într-o schimbare rapidă a dispoziției, resentimente, impresionabilitate excesivă, accese de agresivitate, furie, urmate de depresie și lacrimă. Locul al treilea a fost ocupat de tulburări autonome pronunțate (labilitatea pulsului, fluctuații ale tensiunii arteriale, paloare, hiperhidroză, extremități reci, stare subfebrilă prelungită în absența oricăror procese inflamatorii), precum și apetitul slab, tendința de a vărsa în timpul alimentării forțate [2]. Toate aceste simptome au indicat indirect o leziune în regiunea diencefalică, în timp ce durata acestor tulburări a fost de 1-3 luni, mai rar - 4-6 luni. Incidența evenimentelor reziduale a fost semnificativ mai mică în grupul de copii care au urmat regimul corect acasă și au urmat toate instrucțiunile date părinților înainte de externare. În cazul asteniei cerebrale, s-a acordat o mare importanță creării regimului necesar, ceea ce implică: prelungirea somnului de noapte și de zi, expunere prelungită la aer, reducerea sarcinii școlare (zi suplimentară gratuită pe săptămână), scutire temporară de educație fizică intensivă (cu recomandarea exercițiilor zilnice de dimineață), prescrierea vitaminelor, în special grupa B, preparate care conțin fosfor, nutriție îmbunătățită, bună. Cu o labilitate emoțională pronunțată și un dezechilibru autonom, pe lângă tratamentul general de întărire, au fost administrate preparate de valeriană și brom. Toți copiii care au avut gripă și alte infecții virale respiratorii cu tulburări neurologice de 6 luni. scutit de vaccinările profilactice. S-a ridicat, de asemenea, întrebarea cu privire la oportunitatea creării de sanatorii, școli speciale de pădure și instituții preșcolare pentru copiii care au suferit de boli respiratorii virale și alte boli cu leziuni ale sistemului nervos central [2].

Principiile de bază ale terapiei pentru afecțiuni astenice
Tratamentul asteniei implică o perioadă completă de recuperare după o infecție, în timp ce întărește sistemul imunitar, o nutriție bună, somn sănătos și odihnă, este obligatorie farmacoterapia rațională [2, 18, 19].
Utilizarea psihostimulanților pentru tratamentul pacienților cu astenie postinfecțioasă nu este de dorit. Obținerea unui efect psihostimulator pentru acești pacienți este posibilă cu ajutorul medicamentelor neurometabolice, nootropice, care sunt alocate în prezent grupului de medicamente antiastenice (Nooclerin, etiltiobenzimidazol, acid hopantenic), precum și adaptogeni.
Unul dintre cele mai moderne medicamente antiastenice este deanola aceglumat (Nooclerin, PIK-Pharma, Rusia) - un medicament nootropic modern de acțiune complexă, care are asemănare structurală cu acizii gamma-aminobutirici și glutamici, recomandat pentru utilizare la copii cu vârsta de peste 10 ani [20]. –23]. Nooclerina, fiind un activator indirect al receptorilor de glutamat metabotrop (tip 3), un precursor al colinei și acetilcolinei, afectează schimbul de neurotransmițători în sistemul nervos central, are activitate neuroprotectoare, crește alimentarea cu energie a creierului și rezistența la hipoxie, îmbunătățește absorbția glucozei de către neuroni, modulează funcția de detoxifiere a ficatului [20]. –22].
Medicamentul a fost supus unui studiu amplu și multifacetic în marile centre medicale din Rusia (8 clinici pentru 800 de pacienți), iar rezultatele obținute în același timp au indicat un efect pozitiv semnificativ al Nooclerin asupra astenicului (letargie, slăbiciune, epuizare, distragere a atenției, uitare) și tulburări adinamice [23-26 ].
S-a demonstrat că Nooclerina are cea mai pronunțată eficacitate terapeutică în astenie (în 100% din cazuri), condiții astenodepresive (75%) și în tulburări depresive adinamice (88%), crescând activitatea comportamentului în general și îmbunătățind tonusul general și starea de spirit [23]. Studiul eficacității Nooclerin în astenia funcțională psihogenă la 30 de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 13-17 ani (cu determinarea stării pacientului în conformitate cu MFI-20 Asthenia Subjective Assessment Scale și Visual Analogue Asthenia Scale) a arătat că medicamentul este un agent antiastenic eficient și sigur în tratamentul acestui contingentul pacienților [24]. S-a constatat că eficacitatea Nooclerin nu depinde de sexul pacientului, vârsta și statutul său social. După cursul Nooclerin, pe scara MFI-20, scorul total mediu a scăzut de la 70,4 la 48,3 puncte, iar pe scările care reflectă astenia generală - de la 14,8 la 7,7 puncte, în timp ce 20 din 27 de pacienți au răspuns. oameni (74,1%). Non-respondenții au fost 25,9% dintre adolescenți, dintre care pacienții cu manifestări astenice au predominat pe fondul tulburărilor nevrotice prelungite (peste 2 ani). Nu au existat alți factori care să afecteze eficacitatea Nooclerin la adolescenții studiați. Rezultatele studiului au indicat, de asemenea, necesitatea de a lua Nooclerin timp de cel puțin 4 săptămâni, în timp ce efectul antiastenic cel mai distinct a fost observat la ultima vizită (a 28-a zi) și a fost absent la a 2-a vizită (a 7-a zi), cu excepția plămânilor. manifestări de insomnie (la 4 pacienți), care au dispărut fără medicamente. Nu s-au observat efecte secundare [24].
S-a demonstrat că utilizarea Nooclerinei la copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 9 ani cu întârziere mintală, encefalopatie (cu simptome pronunțate de astenie și comportament psihopatic) a contribuit la o scădere a manifestărilor astenice, o îmbunătățire a memoriei, a performanței, a capacității de a menține atenția activă, extinderea vocabularului, în timp ce durerile de cap au fost nivelate., precum și manifestări de kinetoză (copiii au tolerat mai bine transportul) [25]. La efectuarea unui studiu al eficacității și tolerabilității Nooclerin în tulburările neuropsihiatrice limită, formate pe fondul insuficienței organice reziduale a sistemului nervos central al spectrului astenic și nevrotic, la 52 de copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 16 ani, a fost relevat un efect pozitiv de stimulare nootropic și ușor al Nooclerin: reducerea asteniei, anxietate, reducerea labilității emoționale, întărirea somnului, slăbirea enurezei - la 83% dintre copii, îmbunătățirea atenției - la 80%, memoria verbală auditivă - la 45,8%, memoria figurativă vizuală - la 67%, memorarea - la 36%, în timp ce acțiunea antiastenică și psiho-stimulatoare nu a fost însoțită de fenomenele de dezinhibare psihomotorie și excitabilitate afectivă [26]. Într-un alt studiu clinic, cu participarea a 64 de adolescenți cu vârste cuprinse între 14 și 17 ani, care sufereau de neurastenie pe fondul inadaptării școlare, după tratamentul cu Nooclerin, s-a observat o scădere semnificativă a oboselii și asteniei [27]. Deanola aceglumat este inclus în standardele de îngrijire medicală specializată din Federația Rusă și poate fi utilizat pentru tulburări organice, inclusiv simptomatice, psihice, depresive și de anxietate în legătură cu epilepsia. S-a mai dezvăluit că Nooclerina are un efect pozitiv asupra analizatorului vizual sub forma unei creșteri a activității sale funcționale [28]. Astfel, rezultatele a numeroase studii indică faptul că Nooclerin este un medicament eficient și sigur pentru tratamentul afecțiunilor astenice și astenodepresive, precum și a tulburărilor cognitive și comportamentale de diferite origini la copii..
Eficacitatea terapeutică ridicată a Nooclerinei a fost demonstrată pentru meningita seroasă la copii [29]. A fost efectuată examinarea clinică și de laborator a 50 de pacienți cu meningită seroasă cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani, în timp ce la 64% dintre pacienți a fost stabilită etiologia enterovirală a bolii, iar 36% au suferit de meningită seroasă de etiologie necunoscută. În cursul studiului, primul grup (principal), împreună cu terapia de bază a meningitei seroase, a primit medicamentul Nooclerin din ziua a 5-a de spitalizare, al doilea grup (grupul de comparație) a primit doar terapia de bază (medicamente antivirale, deshidratare, detoxifiere). Gradul de astenie a fost evaluat în funcție de scala Asthenia Symptoms Scale la copii și Schatz Asthenia Scale, calitatea vieții utilizând chestionarul PedsQL 4.0, precum și dinamica EEG. Rezultatele au arătat că în perioada de convalescență după 2 luni. după externarea din spital, manifestările sindromului cerebrastenic din grupul de comparație au fost detectate mult mai des decât la copiii cărora li s-a administrat Nooclerin. Testarea efectuată a pacienților cu meningită seroasă pe două scale (Chestionar pentru identificarea nivelului de astenie de I.K.Shatz și Scala simptomelor de astenie la copii) pentru a determina nivelul de astenie în perioada acută a bolii și în urmărirea după 2 luni. după externare în diferite grupuri a relevat un nivel semnificativ mai scăzut de dezvoltare a manifestărilor astenice la copiii cărora li s-a administrat Nooclerin în momentul externării din spital, precum și o scădere semnificativă a manifestărilor de astenie după 2 luni. administrarea medicamentului, comparativ cu grupul de comparație. Datele obținute confirmă faptul că Nooclerin are nu numai efect psihostimulator, ci și cerebroprotector. La evaluarea schimbărilor în calitatea vieții la acești pacienți, studiul a relevat o scădere a calității vieții după 2 luni. după ce a suferit meningită seroasă la copiii care au primit doar terapie de bază în perioada acută a bolii, în timp ce la copiii care au primit meningită seroasă împreună cu terapia de bază timp de 2 luni. Nooclerin, calitatea vieții a rămas la nivelul inițial. Datele obținute în timpul examinării EEG în perioada acută a bolii și în urmărirea după 2 luni. după externarea din spital, complet corelată cu observațiile clinice și datele obținute din chestionarele pacienților. Autorii au presupus că Nooclerina ca medicament, în structura sa chimică apropiată de substanțele naturale care optimizează activitatea creierului (acizi gamma-aminobutirici și glutamici), atunci când este utilizată la copiii cu meningită seroasă, facilitând procesul de transmitere a impulsurilor nervoase, îmbunătățind fixarea, consolidarea și reproducerea urmelor de memorie, stimularea metabolismului țesutului, ajută la optimizarea proceselor neurometabolice, care previne formarea deficitului organic. Utilizarea Nooclerinei în terapia complexă a meningitei seroase netezește diferențele interhemisferice în funcționarea creierului, ceea ce contribuie, de asemenea, la protejarea dezvoltării epilepsiei simptomatice în perioada de convalescență târzie. În general, rezultatele obținute în studiu au arătat o eficacitate terapeutică ridicată a Nooclerinului și, de asemenea, au confirmat efectele sale psiho-stimulatoare, neurometabolice și cerebroprotectoare, împreună cu o bună toleranță, ceea ce a făcut posibilă recomandarea acestuia pentru includerea în standardul de îngrijire a copiilor care suferă de meningită seroasă pentru prevenirea și tratamentul asteniei postinfecțioase pentru îmbunătățirea rezultatelor bolii [29].
Astfel, studiile efectuate indică faptul că Nooclerin este un agent extrem de eficient și sigur pentru tratamentul unei game largi de afecțiuni însoțite de simptome de astenie. Aceste condiții includ oboseală cronică crescută, slăbiciune, boli cronice organice neurologice, mentale și somatice (infecțioase, endocrine, hematologice, hepatologice, schizofrenie, dependența de substanțe psihoactive etc.). Medicamentul Nooclerin determină o scădere destul de rapidă a tulburărilor astenice la majoritatea pacienților, în timp ce avantajul medicamentului este absența proprietăților negative și a complicațiilor caracteristice altor psihostimulanți. Toate cele de mai sus ne permit să recomandăm Nooclerin ca agent eficient și sigur în tratamentul afecțiunilor astenice la copii, inclusiv a asteniei postinfecțioase..
În tratamentul asteniei după gripă și infecții virale respiratorii acute, preparatele fortifiante pe bază de plante sunt de asemenea utilizate pe scară largă - extract de Eleutherococci (Extractum Eleutherococci), tinctură de Schizandra (Tinctura fructuum Schizandrae), tinctură de ginseng (Tinctura Ginseng). Dacă oboseala este combinată cu iritabilitate crescută, se recomandă sedative din plante sau compoziție combinată - tincturi de valeriană, sunătoare, extract de flori de pasiune etc. Este indicat și aportul de multivitamine și produse care conțin magneziu..