La cine vine delirium tremens?

Vacanțe lungi precum Anul Nou, Shrovetide, St. Paștele și alte tipuri de festivități, pentru oamenii obișnuiți, sunt evenimente strălucite pe care le așteaptă de mult timp. Nu același lucru se poate spune despre narcologi. Pentru ei, astfel de perioade sunt doar o viață cotidiană dură. De ce? Da, pentru că majoritatea cetățenilor conștiincioși din acest timp „fericit” intră neglijent într-o necaz, fără să se gândească la consecințe.
Există chiar și un anumit tip de statistici pentru vizitele planificate la clinici:

  • primul val îi preia pe „otrăvit acut”. Acesta este momentul în care teetotalerii, care sunt înrăiți datorită îndatoririlor lor de zi cu zi, „au apucat un tratament” și încep să infuzeze tot ceea ce „arde” în ei înșiși;
  • luptătorii încălziți îi ajung imediat din urmă;
  • sunt urmate de cei care au interpretat greșit sensul beției, plonjat într-o intoxicație cu alcool pe termen scurt,
  • și, în cele din urmă, norocoșii închid lanțul, echilibrându-se într-o prostrație de euforie intoxicată timp de zece zile. Aceștia pornesc brusc regimul de responsabilitate și merg urgent la muncă. În acest proces, aceștia ies brusc din exces, folosind rețete „dovedite”.

Ei bine, întrucât organismele fiecăruia sunt diferite, apar adesea defecțiuni ale „software-ului”. Ca urmare, în 80 la sută din cazuri, unii indivizi sunt vizitați de un oaspete neașteptat - „veverița”, sau pur și simplu, delirium tremens. Se întâmplă în mod tradițional, la 3-4 zile după sărbătoare..

Delirium tremens - ce este

Din păcate, mulți oameni știu direct ce este delirium tremens. Acest lucru nu este amuzant, deoarece acest diagnostic aparține domeniului tulburărilor psihiatrice. Cu toate acestea, alcoolismul și delirium tremens sunt două diagnostice complementare care rareori merg una fără alta..

În terminologia științifică, delirium tremens poartă un nume sonor - delir alcoolic. În latină, este scris ca delirium tremens și este tradus ca „obscuritate cutremurătoare”. Boala se poate manifesta atât la bărbați, cât și la femei. Dar, cu toate acestea, cel mai adesea devine un privilegiu legal pentru o jumătate puternică a umanității, care abuzează de alcool timp de 7-10 ani la rând.

De ce tocmai bărbații...

Mulți oameni se întreabă de ce delirium tremens apare mai des la bărbați decât la femei. Dar nu este nimic surprinzător aici:

  1. În primul rând, această boală privește zona unei stări instabile a psihicului. Și, după cum știți, poate apărea ca urmare a tuturor tipurilor de stres mental, inclusiv a leziunilor capului (acestea pot fi obținute nu numai în meciurile de box, ci și în timpul luptelor cu beții). Și, de asemenea, bolile virale pe care le-a suferit un alcoolic pot provoca simptome de delirium tremens.
  2. În al doilea rând, bărbații își permit (uneori în dispută) să „treacă”, apoi să se îmbete, să uite, să treacă din nou și, în cele din urmă, să-și spună un „stop” eroic.

De ce delirul începe doar în procesul de „trezire” și ieșire din exces? Pentru că în această perioadă începe ceva de genul „retragere” în corp. Aceasta este abstinența, al cărei mecanism de acțiune se bazează pe foamea de oxigen a creierului, alimentată de un cocktail toxic otrăvitor care intră în organism prin alcool beat. Apropo, manifestarea delirium tremens după o binge afectează cel mai adesea psihicul deja „zdruncinat”, confruntat în mod repetat cu consecințele expunerii la alcool.

Ce experimentează bărbații în timpul delirium tremens

Cum se manifestă delirium tremens la bărbați? Totul depinde de caz. Dar în forma clasică, scenariul este construit pe:

  • halucinații colorate,
  • excitație motorie prelungită care deranjează conștiința,
  • într-un obsedant sentiment de panică.
    De regulă, primele semne ale delirium tremens se fac simțite atunci când pacientul începe să atace precursorii - voci, „glitches” cu imagini realiste de groază și alte elemente ale fanteziilor. În curând simptomele delirium tremens se intensifică. Pacientul este depășit de monștri sălbatici sau reprezentanți ai faunei, făcând clic teribil cu colți ascuțiți și umplând spațiul de pretutindeni. Mai mult, în timpul procesului, se instalează apogeul tactil și auditiv. Această opțiune este deosebit de remarcabilă, deoarece pacienții, după ce au auzit o amenințare reală din partea agresorilor, încep să lupte cu curaj împotriva lor, luptând curajos pentru onoarea și gloria numelui lor. În acest caz, o persoană poate „purta un dialog” cu temerile sale, poate fugi, se repede spre cineva etc. În plus, simptomele delirium tremens apar sub formă de tremurături. Acesta este al doilea cel mai frecvent simptom al bolii. Poate începe ca un tremur al mușchilor feței (în special vârful limbii și al pleoapelor). Degetele tremurând, afectând scrierea de mână. El devine agitat și inegal. Cu toate acestea, pot exista semne de vorbire incoerentă din cauza unei voci tremurânde..

Delirium tremens din punct de vedere medical

Din punct de vedere medical, tabloul clinic al delirium tremens arată astfel:

  • Din partea pacienților, se exprimă plângeri de dureri de cap și dureri de urechi, insomnie și un sentiment de frică deprimant.
  • În momentul adormirii, pot apărea halucinații „naturale”.
  • Apetit - absent.
  • Nu există poftă de alcool. Mai des, există chiar dezgust.
  • Starea de spirit este instabilă. Poate să apară un moment de distracție, înlocuit imediat de o melancolie mohorâtă și invers.
  • O persoană se poate trezi brusc și începe să parcurgă camera în căutarea a ceva teribil, spunând ceva sub respirație.

Toate acestea sunt însoțite de frisoane și transpirații, pot apărea convulsii. Există bătăi rapide ale inimii, deshidratare, o creștere a presiunii și temperaturii de până la 40 de grade, sau chiar mai mare.
Durata totală a simptomelor variază de la câteva zile la trei săptămâni. În tot acest timp pacientul se află într-o stare extrem de gravă..

Aproape la un pas de viață și moarte. Vindecarea vine numai după un somn profund și prelungit. Cu toate acestea, este imposibil să lupți împotriva bolii pe cont propriu. Aici nu puteți face fără ajutorul resuscitatorilor și a intervenției psihiatrice. Dacă medicii nu preluează cazul la timp, pacientul va muri pur și simplu..

Spitalizare necondiționată

În general, cu delirium tremens, simptomele și consecințele au motive destul de grave pentru spitalizarea imediată și necondiționată a pacientului într-o lamă de profil. Acest lucru este confirmat de cadrul legal sub forma art. 29 din Legea "Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia".

Se vorbește despre spitalizarea forțată a unei persoane în următoarele circumstanțe:

  • pacientul creează un pericol pentru sine și pentru ceilalți;
  • este neajutorat și nu poate satisface necesitățile de bază ale vieții;
  • există riscul de a provoca daune grave sănătății dumneavoastră ca urmare a deteriorării stării psihice.

După cum puteți vedea, două puncte „a” și „c” sunt legate fără precedent de diagnosticul „delirium tremens”, deși „b” nu este departe.

Care este principalul pericol al delirium tremens

Desigur, în orice sens al percepției acestei probleme, delirul este un stres serios pentru corpul uman. Tot ceea ce apare și îl bântuie pe alcoolic pare a fi absolut real și existent cu adevărat. De aici grimase, distorsionate de groază incredibilă, și dorința sălbatică de a scăpa, timp în care pacientul poate chiar sări pe fereastră. Și acolo, cine știe... va ataca pe oricine așa, confundându-l cu un dușman, sau va fi ucis dacă va fi prea mare...

Pe baza delirium tremens la bărbați, se manifestă adesea un alt tip de psihoză - gelozie nestăvilită. Mai ales la maturitate. Creierul inflamat pictează cine știe ce fel de imagini, iar cazul se poate încheia cu o agresiune necontrolată, până la o crimă involuntară. Și aceasta nu mai este o poveste amuzantă...

Diagnosticul Delirium tremens

Comandă ieftină a unui narcolog acasă pentru ieșirea din băuturile tari și retragerea anonimă non-stop în Moscova și regiune

Gratuit - vizita medicului, diagnosticare, consultare, livrare la centru

Plecarea medicului și setarea picuratorului 3.000 ₽ - Economie

Plecare și înscenare a 2 picături 5.000 ₽

Plecare și înscenare a 3 picături 7.000 ₽

Reduceri - pentru un al doilea apel, doi pacienți, inserție esperală

Servicii 100% anonime la domiciliu și centru

Apel urgent la Moscova de la 30 de minute

MASCHI ȘI MĂNUȘI LA TOȚI MEDICII

  • > Acasă
  • > Prețuri
  • > Bloguri și articole
  • > Metode de tratament
  • > Reabilitare
  • > Consultant online
  • > Contacte

Delir alcoolic (delirium tremens)

Există mai multe tipuri de delirium tremens. Varianta paranoică cu delir de persecuție, delir alcoolic de gelozie, delir profesional. Prima opțiune este cea mai comună. De exemplu, o persoană are un împrumut. Acesta este un factor constant de stres. Pe fundalul delirului, o persoană vede creditorii în spectatori, într-un pachet de produse vede conturul unui pistol. Închizând repede casa, pacientul aude conversația bandiților despre crima sa în afara ferestrei. Faptul că pacientul se află la ultimul etaj al casei și plătește în mod regulat dobânzi nu schimbă în niciun fel starea delirantă. În unele cazuri, pacientul poate convinge rudele analfabeți și în vârstă de ceea ce se întâmplă, poate scrie o declarație la poliție etc. Delirul este unit de faptul că, pe fondul unei întreruperi bruște a consumului de alcool (de exemplu, cu vărsături), insomnia apare cu o creștere a afectului și a comportamentului care nu era caracteristică anterior unei persoane. În absența vărsăturilor, alcoolul ameliorează simptomele, dar pentru un timp foarte scurt. De obicei, pacientul este excesiv de anxios, agitat și suspect. Afectul crește seara. În stadiile inițiale ale delirului, pacientul are perioade luminoase de conștiință atunci când pacientul nu este capturat de deliruri și halucinații și se comportă în mod ordonat. Doar cu dispoziția pacientului față de sine și o întrebare detaliată, narcologul poate afla ce părere are pacientul despre ceea ce se întâmplă, vede și aude periodic. Este foarte important în aceste momente să efectuați tratament acasă sau să duceți pacientul la o clinică privată, deoarece în câteva zile de la afecțiune, pacientul devine complet acoperit de delir și halucinație. Această afecțiune poate fi însoțită de violență împotriva altora, de sine, de viziuni înspăimântătoare asociate cu fobii umane, sindrom convulsiv și edem cerebral. Prin urmare, problema transferului tratamentului pur și simplu nu poate fi. Tratamentul urgent al delirului alcoolic la domiciliu și într-o clinică privată va ajuta o persoană să nu devină pacientul a două instituții specializate pentru tot restul vieții sale - dispensare psihiatrice și narcologice cu interdicție suplimentară de a conduce vehicule, interdicția de a efectua mai multe tipuri de muncă (în special la mare altitudine, transport, electric. restricționarea altor drepturi civile.

Delirium tremens sau delir alcoolic

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens) sau psihoza acută metal-alcoolică se observă la pacienții cu dependență de alcool în stadiile II-III ale bolii și se caracterizează printr-o combinație de sindrom delirant și tulburări somatovegetative, neurologice pronunțate..

Ce cauzează delirium tremens?

Principalele cauze ale delirium tremens sunt:

  • îndoiri grele și prelungite;
  • utilizarea surogatelor de alcool;
  • patologie somatică severă;
  • leziuni organice ale creierului.

Patogeneza delirului alcoolic nu este pe deplin înțeleasă, probabil, perturbările în metabolismul neurotransmițătorilor SNC și intoxicația severă, în primul rând endogenă, au o mare influență..

Simptomele delirium tremens

Conform studiilor epidemiologice, cel mai adesea primul delirium tremens se dezvoltă nu mai devreme de 7-10 ani de existență a unui stadiu avansat de alcoolism. Delirul alcoolic se dezvoltă de obicei la înălțimea sindromului de sevraj alcoolic (cel mai adesea în a 2-a-4-a zi) și, de regulă, se manifestă seara sau noaptea. Semnele timpurii ale apariției delirium tremens sunt anxietatea și neliniștea pacientului, anxietatea severă și insomnia persistentă. Semnele de agitație ale sistemului simpatoadrenal sunt în creștere - paloarea pielii, adesea cu o nuanță albăstruie, tahicardie și hipertensiune arterială, hiperhidroză, hipertermie moderată. Tulburările autonome întotdeauna prezente (ataxie, hipotensiune musculară, hiperreflexie, tremor) sunt exprimate într-un grad sau altul. Există încălcări caracteristice ale echilibrului apă-electrolit (deshidratare, hiperazotemie, acidoză metabolică etc.), modificări ale imaginii sanguine (leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, creșterea conținutului de bilirubină etc.), stare subfebrilă.

Tulburările autonome și neurologice apar înainte de apariția tulburărilor conștiinței și persistă mult timp după reducerea lor. Apoi, iluziile pareidolice (imagini plate cu conținut schimbător, mai des fantastic, de obicei baza lor este un desen, ornament etc. existent cu adevărat) se alătură tulburărilor descrise mai sus. Percepția iluzorie a mediului este înlocuită rapid de apariția halucinațiilor vizuale. Tulburările psihotice pot fi instabile: când pacientul este activat, tulburările halucinante pentru o perioadă de timp pot fi reduse și chiar dispar complet.

Forme reduse de delirium tremens

Delirul hipnagogic se caracterizează prin numeroase vise vii, asemănătoare scenei sau halucinații vizuale la adormirea, închiderea ochilor. Se constată o creștere a simptomelor psihotice atât seara, cât și noaptea, nu o teamă pronunțată, un efect de surpriză, sunt caracteristice simptomele tipice delirante somatovegetative. Conținutul halucinațiilor este divers: pot exista imagini înspăimântătoare (de exemplu, o urmărire periculoasă) și aventuri aventuroase. În unele cazuri, pacientul este transferat într-un mediu halucinant, ceea ce indică o dezorientare parțială. La deschiderea ochilor sau la trezire, o atitudine critică față de ceea ce a văzut nu se restabilește imediat și acest lucru poate afecta comportamentul și declarațiile pacientului. Delirium tremens hipnagogic durează de obicei 1-2 nopți, poate fi înlocuit cu psihoze metal-alcoolice, diferite ca structură și formă.

Delirium tremens hipnagogic de conținut fantastic (onirism hipnagogic) diferă de varianta descrisă mai sus în conținutul fantastic de halucinații vizuale abundente, senzoriale vii, tulburări halucinatorii asemănătoare scenei cu o schimbare secvențială a situațiilor. Este demn de remarcat: atunci când ochii sunt deschiși, visele sunt întrerupte, iar când ochii sunt închiși, acestea se reiau din nou și, astfel, dezvoltarea episodului halucinant nu este întreruptă. În această formă de delir, deseori nu predomină afectarea fricii, ci interesul și surpriza. O altă trăsătură distinctivă este dezorientarea în mediu (ca semn constant). Durata și rezultatele sunt similare cu delirul hipnagogic.

Delirium tremens hipnagogic și onismul hipnagogic nu sunt identificate în ICD-10 ca forme nosologice separate.

Delirium fără delirium, delirium tremens fără delirium tremens (delirium lucid, sindrom tremor) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - o formă atipică caracterizată prin absența halucinațiilor și a iluziilor în tabloul clinic. Apare brusc. Principalele tulburări conțin simptome neurologice, exprimate într-o mare măsură: tremor distinct, gros, ataxie, transpirație. Tulburările de orientare în timp și spațiu sunt trecătoare. Afectul anxietății și fricii este constant. Confuzia, agitația, neliniștea, emoția predomină în comportament. Cursul acestei forme de delir este pe termen scurt - 1-3 zile, recuperarea este adesea critică. Posibilă trecere la alte forme de delir.

În delirium tremens abortiv (F0.46 *), fenomenele prodromale sunt de obicei absente. În tabloul clinic, se observă iluzii vizuale unice și halucinații microscopice; a altor tulburări halucinaționale, se observă cel mai adesea acoasme și foneme. Afectul anxietății și fricii este similar cu alte forme de tulburare delirantă a conștiinței. Tulburările delirante sunt rudimentare, tulburările de comportament sunt nestatornice, tranzitorii. Tulburările neurologice nu sunt pronunțate.

Cu un curs abortiv de delir și o înnorare relativ superficială a conștiinței la pacienți, sunt posibile îndoieli critice cu privire la realitatea a ceea ce se întâmplă, chiar și în timpul experiențelor halucinaționale. Gradul de criticitate al pacientului față de experiențele pe care le-a suportat crește odată cu recuperarea și dispariția asociată a simptomelor delirante. Durata delirului abortiv este de până la 1 zi. Rezultatul este critic.

Delirium tremens tipic sau clasic

Cu delirium tremens tipic, simptomele pâlpâie de la câteva ore la zi, după care halucinațiile devin permanente. Delirul alcoolic în dezvoltarea sa suferă mai multe etape succesive.

Perioada prodromală

În această perioadă, de obicei de câteva zile, predomină tulburările de somn (coșmaruri, vise înfricoșătoare, frici), este caracteristic un efect schimbător cu predominanță, plângerile astenice sunt constante. În 20% din cazuri, dezvoltarea delirium tremens este precedată de crize epileptice mari și, mai rar, avortate, care apar adesea în prima sau a doua zi a existenței simptomelor de sevraj alcoolic. În a 3-4-a zi de la debutul sevrajului de alcool, convulsiile epileptice sunt rare. În alte cazuri, delirul se poate dezvolta după un episod de halucinații verbale sau un focar de delir senzual acut. La diagnosticarea delirului alcoolic, nu trebuie uitat despre posibila absență a unei perioade prodromale. Eu

Prima etapă

Modificările de dispoziție care au fost prezente în prodromul bolii devin mai vizibile, observă o schimbare rapidă a efectelor opuse: depresia, anxietatea sau frica sunt ușor înlocuite de euforie, bucurie nerezonabilă. Pacienții sunt excesiv de vorbăreți, neliniștiți, neliniștiți (akatasia). Vorbirea este rapidă, inconsistentă, ușor incoerentă, iar atenția este distrasă cu ușurință. Expresiile și mișcările feței sunt vii, rapide, schimbătoare. Adesea observă dezorientarea sau orientarea incompletă în loc și timp. Orientarea în propria personalitate, de regulă, se păstrează chiar și în stadiile avansate ale delirium tremens. Pacienții se caracterizează prin hiperestezie mentală - o creștere accentuată a susceptibilității atunci când sunt expuși la diferiți stimuli, uneori chiar indiferenți. Există fluxuri de amintiri vii, reprezentări imaginative, iluzii vizuale; uneori există episoade de halucinații auditive sub formă de acoasme și foneme, se notează diferite elemente ale delirului figurativ, până seara toate simptomele cresc brusc. Somnul nocturn este deranjat, trezirile frecvente sunt observate într-o stare de anxietate.

Agitația emoțională și psihomotorie, schimbarea rapidă a afectului sunt semne diagnostice semnificative pentru a distinge delirium tremens de sindromul de sevraj alcoolic cu o predominanță a componentei mentale. În diagnosticul diferențial, este necesar să se facă distincția între stadiul inițial al dezvoltării delirium tremens și o stare de mahmureală, caracterizată printr-un efect anxios deprimat monoton tipic.

Etapa a doua

Tabloul clinic al stadiului 1 este alăturat de pareidolie - iluzii vizuale cu conținut fantastic. Ele pot fi alb-negru sau colorate, statice sau dinamice. Sunt caracteristice halucinațiile hipnagogice de intensitate variabilă. Somnul este încă întrerupt, cu vise înspăimântătoare. În timpul trezirilor, pacientul nu poate distinge imediat între vis și realitate. Hiperestezia crește, fotofobia crește. Sunt posibile goluri ușoare, dar sunt de scurtă durată. Experiențele de vis sunt intercalate cu starea de veghe relativă, cu uimire.

A treia etapă

În stadiul III, se observă insomnie completă, apar halucinații vizuale adevărate. Caracterizate prin halucinații vizuale zoologice (insecte, rozătoare mici etc.), halucinații tactile (cel mai adesea sub forma unei senzații foarte realiste a prezenței unui obiect străin - un fir sau păr în gură), sunt posibile halucinații verbale, în principal de natură amenințătoare. Orientarea în loc și timp se pierde, dar rămâne în propria personalitate. Halucinațiile sub formă de animale mari sau monștri fantastici apar mult mai rar. Tulburările afective sunt labile, prevalează frica, anxietatea, confuzia.

La apogeul tulburărilor delirante, pacientul este un spectator interesat. Halucinațiile sunt asemănătoare scenei sau reflectă anumite situații. pot fi simple sau multiple, mai des incolore. Odată cu adâncirea delirium tremens, se unesc, de asemenea, halucinările auditive, olfactive, termice, tactile, ale sentimentului general. Conform diferiților litri, fenomenele halucinante nu sunt doar variate, ci combinate complex, combinate. Halucinațiile vizuale sub formă de pânze de păianjen, fire, fire etc. sunt frecvente. Tulburările schemei corpului sunt reduse la senzații de schimbare a poziției corpului în spațiu: obiectele din jur încep să se legene, să cadă și să se rotească. Simțul timpului se schimbă, pentru pacient poate fi scurtat sau prelungit. Comportamentul, afecțiunile, afirmațiile delirante corespund conținutului halucinațiilor. Pacienții sunt agitați, cu greu pot rămâne la locul lor. În legătură cu efectul predominant al fricii, pacienții încearcă să fugă undeva, să plece, să se ascundă, să scuture ceva de la ei înșiși, să bată sau să jefuiască, să apeleze la interlocutorii imaginați. Vorbirea în acest caz este bruscă, constă din fraze scurte sau cuvinte separate. Atenția devine distrasă, starea de spirit este extrem de schimbătoare, expresiile faciale sunt expresive. Pentru o perioadă scurtă de timp, nedumerirea, satisfacția, surpriza, disperarea se înlocuiesc reciproc, dar cel mai adesea și cel mai constant frica este prezentă. În delir, delirul este fragmentar și reflectă tulburări halucinatorii; în ceea ce privește conținutul, delirul persecuției, distrugerea fizică, mai rar - gelozia, adulterul predomină. Tulburările delirante în delir nu sunt generalizate, sunt saturate afectiv, specifice, instabile, complet dependente de experiențele halucinante.

Pacienții sunt foarte sugerați. De exemplu, dacă unui pacient i se dă o foaie de hârtie albă albă și i se cere să citească ceea ce a fost scris, vede textul de pe această foaie și încearcă să-l reproducă (simptomul lui Reichardt); pacientul începe o conversație lungă cu interlocutorul dacă îi oferiți un receptor de telefon oprit sau orice alt obiect numit receptor de telefon (simptom Aschaffenburg). Când apasă pe ochii închiși și pune anumite întrebări specifice, pacientul experimentează halucinații vizuale corespunzătoare (simptomul lui Lilmann). Trebuie avut în vedere faptul că semnele de sugestibilitate crescută apar nu numai la apogeul psihozei, ci și la începutul dezvoltării sale și la sfârșitul acestuia, când simptomele acute au fost reduse. De exemplu, puteți provoca halucinații vizuale persistente la pacient după sfârșitul delirului, dacă îl obligați să privească în obiecte strălucitoare (spondilita anchilozantă).

Un alt punct interesant: simptomele psihozei pot dispărea sub influența factorilor externi - distrageri (conversații cu un medic, personal medical). Simptom tipic al trezirii.

În stadiul III al unui delirium tremens tipic, pot fi observate intervale ușoare (lucide), în timp ce pacienții prezintă simptome astenice semnificative. Până seara și noaptea există o creștere accentuată a severității tulburărilor halucinatorii și delirante, crește agitația psihomotorie. anxietatea poate atinge nivelul de raptus. Până dimineața, starea descrisă se transformă într-un somn dur..

Aici se dezvoltă delirium tremens în cele mai multe cazuri. Ieșirea din psihoză, de regulă, este critică - după un somn lung, dar uneori este litică - treptată; simptomele pot fi reduse în valuri, cu slăbirea alternativă și reluarea simptomelor psihopatologice, dar deja la un nivel mai puțin intens.

Amintirile pacientului despre tulburarea mentală experimentată sunt fragmentare. Își poate aminti (adesea în detaliu) conținutul experiențelor dureroase. halucinații, dar nu își amintește și nu poate reproduce ceea ce se întâmpla în jurul său în realitate, comportamentul său. Toate acestea suferă amnezie parțială sau completă..

Sfârșitul delirium tremens este însoțit de slăbiciune emoțională și hiperestezică intens exprimată. Starea de spirit este schimbătoare: există o alternanță de lacrimi, depresie, elemente de slăbiciune cu mulțumire sentimentală fără motiv și entuziasm; sunt necesare reacții astenice.

După reducerea tabloului clinic al delirului, în unele cazuri, se observă sindroame tranzitorii. Acestea includ delir rezidual, o atitudine necritică față de experiență sau idei delirante individuale, hipomaniacale ușoare (mai des la bărbați), precum și stări depresive, subdepresive sau astenico-depresive (mai des la femei).

Caracteristicile structurale și dinamice ale procesului de gândire, parțial și іmenenya, dar exprimate incoerență, decăderea gândirii nu sunt observate. După ieșirea din starea psihotică, se constată o încetinire, un mic produs de note. gândirea, dar este întotdeauna destul de consistentă, coerentă. Manifestări posibile ale unui fel de rezonanță alcoolică, umor alcoolic

Cursul delirium tremens este, de regulă, continuu (în 90% din cazuri), dar poate fi intermitent: se observă 2-3 atacuri, separate prin intervale de lumină până la o zi.

Durata delirului alcoolic este în medie de 2 până la 8 zile; într-un procent mic de cazuri (până la 5), ​​delirul poate dura până la câteva zile.

Forme mixte de delirium tremens

Delirul alcoolic poate fi complicat din punct de vedere structural: este posibil să adăugați experiențe delirante, apariția ideilor de auto-acuzare, rău, relație, persecuție. Halucinațiile pot deveni mai complexe, mai asemănătoare scenei (de zi cu zi, profesionale, mai rar religioase, de luptă sau plan fantastic). În astfel de cazuri, este permis să se vorbească despre forme mixte de delirium tremens, printre care delirul sistematizat și delirul se disting ca halucinații verbale exprimate. Aceste forme nu sunt evidențiate în ICD-10.

Delirium tremens sistematic

Dezvoltarea etapelor I și II nu diferă de cursul unui delirium tremens tipic. În stadiul III, mai multe halucinații vizuale asemănătoare scenei încep să predomine în tabloul clinic. În ceea ce privește conținutul, domină scenele de persecuție, în timp ce pacientul este întotdeauna obiectul încercării și al urmăririi. Comportamentul pacientului este dictat de experiențele pe care le trăiește: încearcă să fugă, să se ascundă, să găsească un loc sigur de refugiu față de urmăritori. Afectul fricii este pronunțat, constant, persistent. Mai puțin frecvente sunt halucinațiile vizuale cu predominanță de spectacole publice sau scene erotice, al căror martor este pacientul. Unii autori subliniază consistența parcelor de băut. În astfel de cazuri, predomină efectul surprizei și curiozității. Halucinațiile vizuale coexistă cu diverse iluzii, pareidolii, recunoașteri false, orientări false, în continuă schimbare în mediu. În acest caz, se vorbește despre dezvoltarea halucinației vizuale în structura delirului alcoolic.

Enunțurile delirante sunt interconectate cu conținutul halucinațiilor, sunt de natură afirmativă și se schimbă în funcție de schimbarea halucinațiilor. Prejudiciul, datorat succesiunii poveștii și „detaliilor delirante”, seamănă cu un sistematic.

Înnorarea conștiinței nu atinge un nivel profund, deoarece pacientul, la ieșirea dintr-o stare dureroasă, este capabil să reproducă conținutul experiențelor dureroase. Tulburările autonome și neurologice sunt superficiale. Durata psihozei este de câteva zile până la o săptămână sau mai mult. Dacă cursul psihozei a dobândit un caracter de prințesă, atunci ieșirea este întotdeauna logică, cu delir rezidual.

Delirium tremens cu halucinații verbale severe

În acest caz, se vorbește despre dezvoltarea halucinației verbale în structura delirului. Alături de halucinațiile vizuale, termice, tactile intense caracteristice, tulburări ale schemei corporale, iluziile vizuale, există halucinații verbale constante. Conținutul halucinațiilor este similar cu alte tipuri de delirium tremens, de obicei de natură înspăimântătoare. De aceea afectiunea este determinată în principal de anxietate, tensiune, frică. Enunțurile delirante seamănă cu cele din delirul sistematic. Cu toate acestea, în acest caz, trebuie remarcat: afirmațiile delirante nu sunt susținute de argumentare, deci nu este necesar să se vorbească despre delirul sistematic. În plus, sunt dezvăluite semne ale delirului figurativ - confuzie, idei de punere în scenă delirantă, un simptom al unei duble pozitive, răspândindu-se la mulți oameni. Orientarea în loc și timp este ușor perturbată: profunzimea înnorării conștiinței, în ciuda abundenței tulburărilor productive, este nesemnificativă. De asemenea, tulburările neurologice și autonome nu sunt exprimate. Durata psihozei este de la câteva zile la câteva săptămâni. În acest din urmă caz, tulburările dureroase dispar treptat, cu delir rezidual..

Delirium tremens sever

Selecția unui grup de delirium tremens sever este asociată cu tulburări somatovegetative și neurologice pronunțate, caracteristici ale tulburărilor psihopatologice, precum și cu posibilitatea decesului. Delirul sever apare de obicei cu alcoolismul din stadiile II-III sau III cu păstrarea toleranței ridicate și a unei forme constante de consum de alcool. Convulsiile preced adesea dezvoltarea delirului sever. Există două forme de delir sever - profesional și exagerat..

Delirium tremens ocupațional (delir cu delir profesional) F10.43 *

Psihoza poate începe cu tulburări tipice, apoi se observă transformarea tabloului clinic, de regulă, agravarea acestuia. În același timp, intensitatea fenomenelor halucinante scade, delirul persecuției slăbește sau dispare. Tulburările de dispoziție devin monotone. Tulburările de mișcare și comportamentul pacientului se schimbă, de asemenea. În loc de conținut diferit, încep să prevaleze acțiuni bine coordonate care necesită dexteritate, forță, spațiu considerabil, mișcări monotone de o scară limitată și natură stereotipată. Pacienții își îndeplinesc acțiunile obișnuite, inclusiv cele profesionale: îmbrăcarea și dezbrăcarea, numărarea banilor, semnarea hârtiei, spălarea vaselor, călcarea etc. Distragerea atenției de către stimuli externi în această stare scade treptat, iar în viitor poate dispărea cu totul. În perioada inițială a delirului cu delirul profesional, se observă recunoașterea falsă schimbătoare a persoanelor înconjurătoare și schimbarea constantă a orientării false în situație. Conștiința de sine este întotdeauna păstrată. Când starea devine mai grea, falsele recunoașteri dispar, mișcările devin din ce în ce mai automate. Simptomele asomării apar deja în timpul zilei, ceea ce indică și o înrăutățire a afecțiunii.

Delirium tremens ocupațional este de obicei însoțit de amnezie completă. Mai rar, amintirile individuale sunt stocate în memoria legată de începutul dezvoltării psihozei. Cu o agravare a afecțiunii, delirul profesional se poate transforma în exagerat, stările de tranziție pot apărea și sub formă de dismnestice tranzitorii, sindromul Korsakov sau pseudoparaliză.

Delirium tremens în curs de mușchi (delir mormăit) F10.42 *

De obicei apare după delirul profesional, mai rar - după alte forme de delirium tremens cu cursul lor nefavorabil autohton sau prin adăugarea de boli intercurente. Delirium tremens se poate dezvolta foarte rapid, în câteva ore sau zile, cu experiențe delirante halucinante sau deloc mici. Această afecțiune se caracterizează printr-o combinație de stupefacție profundă, tulburări specifice ale sferei motorii și tulburări somatoneurologice pronunțate. Excitația motorie este observată și în cadrul locuitorilor, este limitată la mișcări rudimentare de apucare, strângere, netezire și smulgere (carfologie). Se observă adesea zvâcniri mioclonice ale diferitelor grupuri musculare, hiperchinezie coreoformă. Stimularea vorbirii - un set de cuvinte simple, scurte, silabe, interjecții; vocea este liniștită, lipsită de modulații. Simptomele uimirii cresc odată cu agravarea stării, apar noaptea și ziua. Recuperarea este posibilă, după care întreaga perioadă a psihozei este amnezică.

Trebuie remarcat faptul că, cu delirium tremens exagerat, locul principal în tabloul clinic poate fi ocupat de tulburări neurologice și autonome. La el se remarcă tahicardie, scăderi accentuate ale tensiunii arteriale, mai des scăderea acesteia până la dezvoltarea stărilor colaptoide, sunete de inimă plictisitoare, hiperhidroză, dezvoltarea oliguriei până la anurie (un simptom clinic nefavorabil); adesea există hematoame subcutanate (fragilitate capilară, tulburări de coagulare a sângelui); observați hipertermie (până la 40-41 ° C), tahipnee, respirație superficială, intermitentă. Simptomele neurologice sunt reprezentate de ataxie, tremurături, hiperkinezie, simptome de automatism oral, tulburări ale tonusului muscular, rigiditate musculară a gâtului; posibilă incontinență a urinei și a fecalelor (un semn clinic nefavorabil).

Pe măsură ce tabloul clinic se înrăutățește, apar tulburări asemănătoare, vorbirea și incoerența motorie.

Delirium tremens atipic

Formele atipice ale delirium tremens includ stări psihotice cu prezența în tabloul clinic a tulburărilor caracteristice unui proces endogen (schizofrenie). În aceste cazuri, simptomele caracteristice delirium tremens coexistă cu simptomele de automatism mental sau sunt însoțite de matitate oneiroidă. Delirium tremens atipic apare mai des după psihoze repetate. Astfel de forme clinice nu sunt identificate în ICD-10 sub forma sindroamelor conturate; în acest caz, este justificată clasificarea unor astfel de afecțiuni ca sindrom de sevraj cu alt delir (F10.48 *).

Delirium tremens cu conținut fantastic (delir fantastic, oneirid alcoolic, delir oneiric)

În perioada prodromală, predomină multiple fotopsii, acoasme, halucinații vizuale elementare, episoade de delir figurativ. Dezvoltarea unui oneiroid alcoolic are loc în funcție de tipul de complicație a tabloului clinic. Psihoza poate începe ca un delir fantastic hipnagogic sau clasic. În timpul zilei, pot apărea halucinații vizuale, verbale, iluzii figurative, dezorientare delirantă. Lacunele lucide sunt caracteristice. În ziua a 2-3-a, de regulă, noaptea, tabloul clinic devine mai complex: apar halucinații vizuale și verbale asemănătoare scenei, se observă tulburări delirante de conținut fantastic, multiple recunoașteri false, excitația motorie din acțiuni complexe coordonate merge la întâmplare, haotică.

Conținutul halucinațiilor experimentate este adesea de o natură fantastică, se remarcă viziuni înspăimântătoare - războaie, catastrofe, călătorii în țări exotice. În mintea pacienților, s-au împletit ciudat, fără nicio secvență definită, evenimente cu conținut zilnic și aventură fantastică. Picturile halucinante sunt de obicei fragmentare, neterminate. O altă observație interesantă: cu ochii deschiși, pacientul este un spectator, cu ochii închiși - un participant la evenimente. În același timp, pacienții au întotdeauna o senzație de mișcare rapidă în spațiu..

Odată cu prevalența halucinațiilor vizuale asemănătoare scenei în tabloul clinic, somnolența generală și imobilitatea cresc; starea seamănă cu un subsupor sau cu o stupoare. Tom, însă, aflându-se într-o stare de inhibiție, pacientul răspunde la întrebări, dar numai după repetări repetate, în monosilabe. Ca și în cazul altor tipuri de delir, orientarea autopsihică este păstrată, orientarea în loc și timpul este falsă. Se observă adesea o dublă orientare - coexistența ideilor corecte și false. Mimetismul pacientului seamănă cu cel al unui oneiroid - o expresie facială înghețată se transformă într-o persoană speriată, anxioasă, surprinsă. În etapele inițiale ale psihozei predomină efectul fricii. Cu o complicație suplimentară a tabloului clinic, frica dispare, înlocuită de curiozitate, surpriză, aproape de satisfacție. Din când în când pacientul încearcă să meargă undeva, dar cu convingere sau ușoară constrângere se calmează. Fără negativism.

Durata psihozei este de la câteva zile la o săptămână, ieșirea este critică, după un somn lung și profund. Amintirile dureroase persistă mult timp, pacientul vorbește despre ele în detaliu chiar și după mult timp. După psihoză, în unele cazuri rămâne delir rezidual..

Delirium tremens cu tulburări onirice (onirism alcoolic)

Delirium tremens cu tulburări onirice se caracterizează printr-o mică adâncime de tulburare a conștiinței, o severitate semnificativ mai mică a componentei iluzor-delirante în comparație cu delirul oniric. Încă de la început, halucinațiile sunt de natură vie. Potrivit diferiților autori, în onism nu există pseudo-halucinații de conținut obișnuit, automatismele mentale nu sunt exprimate. Psihoza se încheie critic, după un somn profund, în ziua 6-7 de la debut.

Delirium tremens cu automatisme mentale

Automatismele mentale apar atunci când delirul tipic sau la înălțimea delirului sistematic este complicat, atunci când delirul este combinat cu halucinații verbale severe sau în stări onirice. Automatismele psihice sunt de natură tranzitorie, incompletă, se observă aproape toate variantele lor - ideatoriale, senzoriale, motorii. Mai des apar automatismele într-o formă izolată, uneori există combinații ale acestora (ideator cu senzorial sau motor cu senzorial); cu toate acestea, potrivit multor autori, trei tipuri de automatisme nu sunt întâlnite niciodată simultan. Când delirul este redus, automatismele dispar mai întâi. Durata psihozei variază până la 1,5-2 săptămâni. Ieșirea este critică, cu o variantă litică, este posibilă formarea delirului rezidual.

Diagnosticul diferențial al delirium tremens

Este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale ale delirului alcoolic și ale tulburărilor delirante rezultate din intoxicația acută cu medicamente cu efect anticolinergic (atropină, difenhidramină etc.), stimulente (cocaină, zfedrină etc.), substanțe organice volatile, în boli infecțioase, patologie chirurgicală (pancreatită acută), peritonită), stare febrilă de diferite geneze.

Diagnosticul diferențial al delirium tremens alcoolic și intoxicat

Delirium tremens pentru dependența de alcool

Delirium tremens cu intoxicație

Abuzul sistematic de alcool pe termen lung, semne de dependență de alcool

Istoria epidemiologică
Date despre prodromul unei boli infecțioase
Patologie chirurgicală Abuz de substanțe (stimulente, COV, anticolinergice)

  1. intoxicație acută cu substanțe psihoactive;
  2. boală infecțioasă;
  3. patologie chirurgicală;
  4. febrile

Semne de intoxicație cu substanțe psihoactive
Boală infecțioasă Patologie chirurgicală acută Temperatură ridicată

Semne de afectare hepatică alcoolică (niveluri crescute de enzime hepatice), intoxicație cronică (VSH crescută, leucocitoză relativă)

Determinarea substanțelor psihoactive în mediul biologic Identificarea unui agent infecțios Semne de patologie chirurgicală (de exemplu, niveluri ridicate de amilază în pancreatita acută)

Dacă apar probleme cu diagnosticul unei afecțiuni delirante, cu ajutorul unui specialist în boli infecțioase, poate fi necesar un chirurg.

Tratamentul delirium tremens și al encefalopatiei alcoolice (F10.40 *)

Tacticile moderne de tratare a delirium tremens, indiferent de severitatea acestuia, vizează reducerea intoxicației corpului, menținerea funcțiilor vitale sau prevenirea tulburărilor acestora. Deja odată cu dezvoltarea semnelor timpurii ale delirului, plasmafereza este prescrisă cu îndepărtarea a 20-30% din volumul plasmatic circulant. Apoi se efectuează terapia cu perfuzie. Astfel de tactici pot atenua semnificativ cursul psihozei și, în unele cazuri, pot împiedica dezvoltarea sa ulterioară. Metoda de alegere a terapiei de detoxifiere pentru delirium tremens tipic este diureza forțată: infuzie masivă de soluții într-un volum de 40-50 mg / kg sub controlul presiunii venoase centrale, echilibrul electrolitic, starea acid-bazică a sângelui, glucoza plasmatică și diureza din sânge; dacă este necesar, sunt prescrise diuretice, insulină. Enterosorbanții sunt utilizați și în terapia de detoxifiere..

Este necesar să se completeze pierderile de electroliți, pentru a corecta starea acid-bazică. Pierderea de potasiu este deosebit de periculoasă, deoarece poate provoca tahiaritmii și stop cardiac. În caz de deficit de potasiu și alcaloză metabolică, o soluție de 1% clorură de potasiu este prescrisă intravenos lent, nu mai mult de 150 ml / zi. În cazul afectării funcției renale, preparatele de potasiu sunt contraindicate în fiecare situație clinică, dozele sunt stabilite în funcție de indicațiile echilibrului apă-electrolit și de starea acid-bazică. Pentru eliminarea acidozei metabolice, se utilizează soluții tampon care conțin așa-numiții anioni metabolizabili ai acizilor organici (acetat, citrat, malat, gluconat), de exemplu, sterofundină, acesol și alte soluții lent intravenos sub controlul echilibrului acido-bazic..

La soluțiile pentru perfuzie intravenoasă se adaugă doze mari de vitamine (tiamină - până la 1 g / zi, piridoxină, acizi ascorbici și nicotinici).

Prescrieți medicamente care îmbunătățesc metabolismul (soluție 1,5% de succinat de sodiu megluminic 400-800 ml picurare intravenoasă 4-4,5 ml / min curs 2-3 zile sau citoflavină 20 40 ml în 200-400 ml soluție de glucoză 5% picurare intravenoasă 4- 4,5 ml / min timp de 2-3 zile).

Citoflavina este primul medicament neurometabolic complex dezvoltat pe baza cunoștințelor și descoperirilor moderne din domeniul biologiei moleculare a respirației celulare și a medicinei clinice..

Citoflavina este o compoziție neuroprotectoare armonioasă care promovează o recuperare sigură și rapidă de la simptomele de sevraj.

După prima zi de tratament, durerile de cap, transpirația, slăbiciunea și iritabilitatea dispar. După un curs de terapie, somnul este normalizat, tulburările afective sunt reduse. Citoflavina este bine tolerată și sigură.

  • Compoziție: în 1 ml de preparat: acid succinic - 100 mg, nicotinamidă - 10 mg, riboxină - 20 mg, riboflavină - 2 mg.
  • Indicații: encefalopatie toxică (inclusiv alcoolică), sindrom de sevraj alcoolic.
  • Contraindicații: intoleranță individuală la componentele medicamentului.
  • Mod de administrare și dozare: 10 ml de soluție intravenoasă în picurare diluată la 200 ml de glucoză de 2 ori pe zi timp de 5 zile.
  • Ambalare: fiole cu soluție injectabilă Nr. 10, Nr. 5.

De asemenea, necesită fonduri care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (dextran (reopoliglucină), 200-400 ml / zi], circulația cerebrală (soluție de instenon, 2 ml de 1-2 ori pe zi, sau soluție de pentoxifilină 2% 5 ml în soluție de glucoză 5% 1- De 2 ori pe zi) Se utilizează medicamente nootronice care nu excită sistemul nervos central [Semax - soluție 0,1%, 2-4 picături și nas de 2 ori pe zi sau acid hopantenic (Pantogam) 0,5 g de 3 ori pe zi) și hepatoprotectori | ademetionină (heptrală) 400 mg de 1-2 ori pe zi, acid tioctic (espalipon) 600 mg o dată pe zi |. De asemenea, sunt prezentate medicamente și măsuri care vizează prevenirea hipoxiei și edemului cerebral: 10% soluție de meldoniu (mildronat), 10 ml o dată pe zi sau 5% soluție de mexidol, 2 ml 2 de 3 ori pe zi. Soluție de sulfat de magneziu 25% de 10 ml de 2 ori pe zi, oxigenoterapie, oxigenare hiperbară, hipotermie craniană etc. Monitorizarea atentă a funcțiilor vitale ale pacientului (respirație, activitate cardiacă, diureză) și terapie simptomatică în timp util menită să le mențină (de exemplu, numirea glicozidelor cardiace pentru insuficiența cardiacă, analeptice pentru afectarea funcției respiratorii etc.). Alegerea specifică a medicamentelor și soluțiilor pentru perfuzie, terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă ar trebui construită ținând seama de încălcările din fiecare caz specific..

Tratamentul delirium tremens și al encefalopatiei acute

Predelirium, perioada prodromală a encefalopatiei alcoolice acute

Tratament care vizează reducerea intoxicației, corectarea tulburărilor electrolitice și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui:
plasmafereză (20-30% din volumul plasmei circulante); povidonă de 5 g de 3 ori pe zi în interior diluat cu apă;
sterofundină izotonică 500 ml sau disol 400 ml;
Soluție 1% de clorură de Kalin 100-150 ml, picurare intravenoasă (cu hipokaliemie, diureză adecvată);
dextran reopoliglucină) 200-400 ml picurare intravenoasă

Tratament menit să amelioreze agitația psihomotorie, tulburările de somn:
Soluție de diazepam 0,5%, 2-4 ml intramuscular sau intravenos picură până la 0,08 g / zi;
Soluție de fenazepam 0,1% 1-4 ml intramuscular și intravenos picură până la 0,01 g / ziVitaminoterapie:
Soluție 5% tiamină (vitamina B1), 4 ml intramuscular;
Soluție 5% de piridoxină (vitamina B6), 4 ml intramuscular;
Soluție 1% de acid nicotinic (vitamina PP), 2 ml intramuscular;
Soluție 5% de acid ascorbic (vitamina C), 5 ml intravenos;
Soluție 0,01% de cianocobalamină (vitamina B12), 2 ml intramuscular.Terapia neurometabolică:
Semax - soluție 0,1%, 2-4 picături în nas de 2 ori pe zi sau acid hopantenic, 0,5 g de 3 ori pe zi

Hepatoprotectori:
ademetionină 400 mg T-2 ori pe zi;
acid tioctic (espa-lipon) 600 mg o dată pe zi

Delirium tremens extins, encefalopatie alcoolică acută

Terapie perfuzabilă într-un volum de 40-50 ml / kg sub controlul presiunii venoase centrale, echilibrului electrolitic, echilibrului acido-bazic al sângelui, glucozei plasmatice și diurezei; dacă este necesar, prescrie diuretice, insulină Aplică 1,5% soluție de succinat de sodiu megluminic (Reamberin) -500 ml picurare intravenoasă la o rată de 4-4,5 ml / min 2-3 zile sau citoflavină 20-40 ml în 200-400 ml soluție de glucoză 5% picură intravenos la o viteză de 4-4,5 ml / min 2-3 zile, dextran (reopoliglucină) 200-400 ml / zi, sterofundină, acesol / disol

Prevenirea hipoxiei și a edemului cerebral;
10% soluție de mepidoniu 10 ml o dată pe zi sau 5% soluție de mexidol 2 ml de 2-3 ori pe zi, 25% soluție de sulfat de magneziu 10 ml de 2 ori pe zi

Cu excitare intratabilă, stări convulsive - barbiturice cu acțiune scurtă (tiopental de sodiu, texobarbital (hexenal) până la 1 g / zi picurare intravenoasă sub control constant al respirației și circulației)Oxigenoterapie sau oxigenoterapie hiperberică

Tratamentul simptomatic al complicațiilor somatice

Delirium tremens sever, encefalopatie Gaie-Wernicke.

Monitorizarea funcțiilor vitale (respirație, bătăi ale inimii, diureză), monitorizare regulată, echilibru quispo-alcalin, determinarea concentrațiilor de potasiu, sodiu, glucoză în plasma sanguină

Terapie fluidă echilibratăHipotermie craniană

Medicamente nootropice: piracetam, 5-20 ml soluție 20% intravenos, cortexină, 10 mg intramuscular în 1 ml soluție 0,9% clorură de sodiu

Curs de oxigenare hiperbară

Tratamentul simptomatic al complicațiilor somatice

Trebuie remarcat faptul că, cu delirium tremens, activitatea antipsihotică a medicamentelor psihotrope existente nu a fost dovedită. Acestea sunt prescrise pentru agitație psihomotorie, anxietate severă și insomnie, precum și în prezența și istoricul convulsiilor. Medicamente la alegere din seria benzodiazepinelor 0,5% soluție de diazepam (Relanium) 2-4 ml intramuscular sau intravenos picură până la 0,06 g / zi Soluție de fenazepam 0,1% 1-4 ml intramuscular sau intravenos până la 0,01 g / zi și barbiturice cu acțiune scurtă tiopental sodic, hexobarbital (hexenal) până la 1 g / zi picurare intravenoasă sub monitorizare constantă a respirației și a circulației sanguine. În delirium tremens sever (profesional, exagerat) și encefalopatiile alcoolice acute, administrarea medicamentelor psihotrope este contraindicată.

Clasificarea și simptomele delirium tremens în diferite stadii

Consumul continuu timp de multe zile are un efect dăunător asupra corpului și psihicului. Uneori, la câteva zile după o exagerare, o persoană începe să se comporte ciudat - starea lui de spirit se schimbă dramatic, se uită constant la ceva, ascultă, devine nervos și anxios - toate acestea sunt semne ale delirium tremens.

Psihoza alcoolică acută însoțită de halucinații este o afecțiune periculoasă care poate provoca multe complicații și poate provoca moartea unei persoane.

Ce este, cauzele apariției și factorii de risc

Delirul alcoolic sau delirium tremens este o tulburare mentală severă frecventă în rândul celor care suferă de alcoolism cronic. Psihoza este însoțită de excitații puternice, vizuale și mai rar halucinații auditive sau tactile, pierderea orientării în timp și spațiu. Afecțiunea a primit numele de "delirium tremens" datorită faptului că fața pacientului devine foarte palidă și temperatura corpului crește.

Simptomele delirium tremens nu sunt observate niciodată la cei care sunt în stare de ebrietate, o ieșire ascuțită dintr-un exces sau consumul de alcool de calitate scăzută este ceea ce poate provoca această afecțiune. Când doza obișnuită de alcool etilic încetează brusc să pătrundă în organism, metabolismul și procesele electro-biochimice din cortexul cerebral sunt întrerupte. Acest lucru cauzează defecțiuni ale sistemului nervos central, din care apar tulburări mentale (cel mai adesea este delirium tremens).

Întreruperea sistemului nervos central

Principala cauză a bolii este alcoolismul. Cel mai adesea, simptomele delirium tremens apar la alcoolici cu 8-10 ani de băut intens.

Următorii factori cresc probabilitatea de a dezvolta delir alcoolic:

  • binguri prelungite;
  • alcool de calitate scăzută (inclusiv diferiți surogați, lichide tehnice, medicamente cu o concentrație mare de alcool);
  • prezența bolilor infecțioase cronice;
  • leziuni traumatice ale creierului, boli grave ale sistemului nervos, antecedente de patologie cerebrală;
  • modificări patologice pronunțate în organele interne;
  • stres psihic sau fizic sever (de exemplu, traume beat și spitalizare ulterioară).

Clasificarea delirului alcoolic

Delirul alcoolic este o psihoză acută meta-alcoolică, însoțită de o varietate de tulburări autonome și psihotice. În funcție de schema de dezvoltare și de simptomele care apar, se disting mai multe tipuri de boală:

  • clasic - delirium tremens apare treptat, trecând secvențial prin toate etapele dezvoltării;
  • lucid - pentru această specie, un debut acut tipic, principalele semne: anxietate crescută, frică, tremor și coordonare afectată, dar nu există halucinații și iluzii;
  • avort - caracterizat prin anxietate pronunțată, halucinațiile și iluziile sunt fragmentare, neformate, de multe ori se transformă într-o altă formă a bolii;
  • profesionist - începutul este tipic formei clasice, pe măsură ce se dezvoltă iluzii și halucinații, acestea scad, mișcările automate repetitive, cel mai adesea asociate cu activități profesionale (ciocănirea cuielor, conducerea etc.) ies în evidență;
  • exagerare (mormăit) - caracterizată prin înnorarea severă a conștiinței, mormăit constant, mișcări neregulate (cel mai adesea netezire și apucare), se dezvoltă de obicei de la un profesionist, dar uneori din alte tipuri;
  • atipic - însoțit de simptome tipice schizofreniei, se dezvoltă cel mai adesea la cei care au avut una sau mai multe psihoze alcoolice în trecut.

Cel mai adesea, delirul alcoolic se dezvoltă la vârful simptomelor de sevraj, care au apărut în zilele 2-3 de refuz al alcoolului și se manifestă cel mai mult seara sau noaptea.

Simptomele delirului în diferite stadii

Există mai multe etape ale delirului alcoolic, fiecare dintre acestea având simptome caracteristice. Deoarece regimul de tratament este determinat în conformitate cu starea pacientului, este foarte important să se determine corect stadiul de dezvoltare a bolii atunci când se pune un diagnostic..

Etapa inițială este caracterizată de instabilitate emoțională: depresia este înlocuită de euforie, urmată de anxietate și anxietate. În același timp, vorbirea și expresiile faciale nu sunt deranjate. Primele semne ale delirium tremens includ:

  • reacție prea acută la stimuli: lumină, sunete, mirosuri;
  • pacientul descrie imagini vii care îi apar în minte;
  • apar halucinații fragmentare (vizuale, auditive);
  • somnul devine slab, noaptea anxietatea nerezonabilă a unei persoane crește.

A doua etapă a delirului alcoolic se caracterizează printr-o manifestare mai vie a simptomelor, apariția iluziilor complet formate. Caracteristici principale:

  • mania persecuției, pacientului i se pare că este persecutat, ei vor să omoare;
  • halucinații vizuale cu drepturi depline (sub formă de insecte, animale, creaturi ciudate, persoane dragi decedate sunt mai rar văzute);
  • se adaugă halucinații auditive și tactile (de multe ori un alcoolic aude voci amenințătoare sau crede că șerpii, insectele, șoarecii se târăsc pe el);
  • tensiune arterială crescută, temperatura corpului, puls rapid.

Dacă pacientul a prezentat anterior simptome de delirium tremens după o binge și, de asemenea, dacă a suferit o vătămare gravă sau este deprimat, atunci a treia etapă se instalează foarte repede..

Etapa finală este o adevărată amenințare la adresa vieții umane. Pentru tratamentul acestuia, este urgent să plasați pacientul într-un spital. Simptome tipice:

  • tensiune arterială scăzută sever;
  • pupile dilatate, dificultăți de respirație, tremurături pe tot corpul, convulsii;
  • nu există o reacție adecvată la ceea ce se întâmplă în jur;
  • vorbire liniștită, incoerentă.

În majoritatea cazurilor, în acest stadiu, apar complicații în activitatea organelor vitale. Într-o situație deosebit de dificilă, pacientul poate cădea în comă, poate muri din cauza edemului cerebral.

Semnele delirium tremens se manifestă mult mai des la bărbați, deoarece printre aceștia există mai mulți alcoolici beți.

Cât de frecventă este delirium tremens?

Prima dată delirul alcoolic apare după întreruperea unei binge lungi. Apoi, atacurile de delirium tremens pot fi repetate. Mai mult, cu cât este mai scurtă perioada dintre binges, cu atât este mai mare riscul de recidivă.

Cu fiecare atac următor, starea persoanei se înrăutățește, simptomele bolii devin din ce în ce mai strălucitoare și cursul devine din ce în ce mai greu. În plus, probabilitatea de complicații crește de fiecare dată..

Câte zile durează?

Cât durează delirium tremens după o binge depinde de mai mulți factori:

  • vârsta și sănătatea pacientului;
  • stadiul alcoolismului;
  • durata binge;
  • cantitatea și calitatea băuturii;
  • stare de spirit;
  • viteza asistenței medicale.

Cel mai adesea, delirul alcoolic se dezvoltă treptat și durează de la 2 la 8 zile. În cazurile severe de alcoolism beat, starea delirantă poate dura 2-3 săptămâni.

Care este principalul pericol al delirium tremens?

Delirium tremens este un stres serios pentru o persoană. Manifestările clinice prea intense ale delirului alcoolic duc la epuizarea severă a corpului. Disfuncție a creierului, ficatului și tractului gastro-intestinal, boli cardiovasculare, tulburări mentale - toate acestea sunt posibile consecințe ale delirium tremens.

Efect asupra corpului

Dar principalul pericol este că, aflându-se în această stare, o persoană prezintă un pericol grav atât pentru sine, cât și pentru cei din jur. Halucinațiile care au înlocuit realitatea pot provoca orice fapt neadecvat - de la sărituri pe fereastră până la crimă. De aceea, tratamentul delirului alcoolic se face cel mai bine într-o clinică specializată..

Nu există nicio modalitate garantată de a evita delirium tremens după o exagerare, în afară de evitarea alcoolului. O ieșire ușoară din binge conform tuturor regulilor, ajutorul unui narcolog va reduce serios riscul de delirium tremens, dar nu va putea preveni.

Ce trebuie făcut cu delirium tremens?

Observând simptomele delirium tremens la o persoană dragă, trebuie să apelați imediat un medic. Înainte de sosirea specialiștilor, nu ar trebui să fiți inactiv. Primul ajutor pentru delirul alcoolic:

  • asigurați pacientului cu multă băutură;
  • scade temperatura (de exemplu, folosind o compresă rece);
  • este indicat să puneți pacientul în pat.

Este foarte important să îi protejăm pe ceilalți și pe pacientul însuși de rănile pe care le poate provoca. Pentru aceasta, dacă este necesar, ar trebui legat de pat..

Tratamentul delirului alcoolic într-o clinică specializată se efectuează luând în considerare starea generală de sănătate, patologiile concomitente, posibilele contraindicații și include un set de măsuri:

  • ameliorarea excitării;
  • restabilirea metabolismului afectat și a echilibrului apă-electrolit;
  • stabilizarea presiunii, ritmului cardiac, respirației;
  • eliminarea încălcărilor activității organelor interne;
  • refacerea bunăstării mintale.

Încercările independente de a vindeca delirul alcoolic pot agrava starea pacientului, inclusiv comă sau moarte..

Concluzie

Dacă suspectați primele simptome ale delirium tremens la o persoană, trebuie să consultați imediat un medic pentru a diagnostica imediat și a începe tratamentul. Acest lucru va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de complicații. Singura modalitate de a elimina probabilitatea recăderii este prin renunțarea completă la alcool..