Tulburări psihosomatice în timpul sarcinii

Tulburările isterice sunt mai frecvente în trimestrele 1 și 3 ale sarcinii decât în ​​al 2-lea. În cazul sarcinilor nedorite, anxietatea și depresia se dezvoltă în primul trimestru. În trimestrul 3, există o teamă de viitoarea naștere și anxietate asociată cu incertitudinea în dezvoltarea normală a fătului.
Sarcina este un factor care poate avea atât efecte pozitive, cât și negative asupra stării psihicului feminin. În primul caz, ne referim la o îmbunătățire a stării pacienților cu nevroze (în special isterie și alcoolism), atenuarea evoluției depresiei endogene.

Tipuri de tulburări psihosomatice posibile în timpul sarcinii și după naștere

Cu toate acestea, sarcina poate fi un factor care contribuie la manifestarea tulburărilor mentale preexistente. Poate exista o decompensare a psihopatiei datorită identificării inferiorității sistemului endocrin-diencefalic, care apare în 6-8 luna de sarcină fără un motiv aparent; în același timp, starea pacienților se poate îmbunătăți doar la câteva luni după naștere.
Poate apariția principală a tulburărilor mentale în timpul sarcinii, care sunt purtătoarele psihozelor endogene, când pacienții au anxietate nerezonabilă, anxietate, frică de tulburări de somn.
Sunt posibile stări depresive cu tendințe suicidare. Dezvoltarea pe. stadiul inițial al sarcinii, depresiile reactive în cele mai multe cazuri se opresc la 4-5 luni de sarcină, chiar și în acele cazuri în care situația rămâne nerezolvată.
Cu toate acestea, în cazul în care există trăsături de caracter psihopate pronunțate, depresia capătă o natură prelungită, continuând până la sfârșitul sarcinii. Tulburările afective, care se manifestă înainte de naștere, apar cel mai adesea cu o predominanță a simptomelor de anxietate (îngrijorări anxioase cu privire la rezultatul sarcinii, posibilitatea avortului spontan, moartea proprie etc.).
Pe tot parcursul sarcinii și alăptării, benzodiazepinele trebuie evitate din cauza pericolului depresiei respiratorii la nou-născut și a posibilității simptomelor de sevraj. Litiul este oprit pentru trei luni de sarcină, dar ulterior, dacă este necesar, poate fi reluat; odată cu apariția travaliului, medicamentul este din nou anulat. Mamele care iau litiu nu trebuie să-și alăpteze bebelușii. Pe tot parcursul sarcinii, ar trebui să se abțină de la utilizarea TCA sau antipsihotice, cu excepția cazului în care există o indicație de urgență pentru numirea lor..

Variante ale tulburărilor psihosomatice

O sarcină falsă, descrisă în trecut de psihiatri ca „sarcină nervoasă”, este un prim exemplu de dramatizare psihogenă. Acest fenomen, care este foarte rar astăzi, arată în ce măsură și în ce limite corpul unei femei se poate schimba sub influența reprezentărilor auto-sugestive. Sarcina fictivă apare cel mai adesea la femeile singure, văduve sau care trăiesc izolate. De obicei, se datorează doar dorinței puternice de sarcină, dar în unele cazuri se observă în timpul actului sexual experimentat cu un sentiment de vinovăție. În aceste cazuri, apare ideea de sarcină, care poate fi apoi rezolvată cu o condamnare delirantă timp de multe luni și chiar ani, în ciuda rezultatelor negative ale examenului obstetric..
La fel ca pacienții cu adevărate amăgiri, aceste femei nu se pretează la corectarea prin argumente raționale. Acestea se caracterizează nu numai prin senzații subiective inerente sarcinii normale, cum ar fi senzația de rău, vărsături, obiceiuri alimentare speciale, senzație de greutate în abdomen. Mulți dintre ei experimentează chiar senzația de mișcare a copilului în corp, apariția contracțiilor. Se observă înghițirea tipică a glandelor mamare, pigmentarea în jurul mameloanelor, uneori chiar secreția de colostru, în unele cazuri sunt detectate modificări ale colului uterin și ale organelor genitale externe, așa cum se observă într-o sarcină adevărată. Femeia se îngrașă rapid, se remarcă toate semnele externe ale sarcinii. Testele de sarcină chimice și biologice rămân negative. În caz de sarcină falsă, din punct de vedere terapeutic, este puțin probabil că va fi posibil să se găsească sprijin pentru psihoterapia verbală, deoarece aceste femei aderă de obicei la ideile lor neclintit..
Sindromul Couvada (fr. Couvades - incubația ouălor) apare la soț în primele luni de sarcină a soției sale: greață, slăbiciune dimineața și adesea - durere de dinți. Această afecțiune continuă timp de câteva săptămâni..
Cu avortul spontan, în special avortul spontan repetat, jumătate dintre femei dezvoltă tulburări depresive.

Tulburări psihice după avort

Se știe că 14-20% din toate sarcinile diagnosticate clinic se încheie cu avorturi spontane. Cu toate acestea, procesarea mentală a avorturilor spontane în practica clinică și cercetarea științifică nu a primit prea multă importanță de mult timp, deoarece majoritatea avorturilor spontane au loc la începutul sarcinii. Pe baza ideii că o legătură cu un făt în creștere apare mai târziu, cel puțin când apar mișcările copilului, medicii se limitează de obicei la sfaturi pentru a rămâne din nou însărcinată cât mai curând posibil și pentru a uita de avortul spontan. Cu toate acestea, datele cercetărilor recente arată prezența unor reacții de durere puternice și persistente, comparabile cu cele descrise în pierderea celor dragi..

Simptomele tulburărilor psihice
În același timp, apar simptome de durere (tristețe, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, anxietate, activitate generală scăzută, gânduri despre un copil decedat, vise recurente), precum și manifestări intense de furie și ostilitate față de personalul medical, invidie a mamelor și a femeilor însărcinate, reproș de sine și vinovăție, gânduri suicidare și frică de moarte. Sunt deosebit de clare tensiunea în parteneriat și relația în schimbare cu copiii existenți, de la neglijare la supra-îngrijorare și anxietate. Când sunt identificați factorii cauzali, se constată că o parte semnificativă a avorturilor spontane (25-50%) nu se datorează unor cauze organice (de exemplu, anomalii cromozomiale, infecții la începutul sarcinii, modificări ale colului uterin sau ale uterului însuși în timpul sarcinii în curs).
În plus, s-a dovedit că în cazul avorturilor spontane obișnuite (mai mult de trei), datorită atenției sporite a medicilor și în mare măsură indiferent de natura tratamentului utilizat, sfaturile date de medici duc la prelungirea următoarei sarcini. Aici, trebuie acordată atenție atât stării mentale a gravidei, cât și factorilor psihosociali, inclusiv îngrijirii medicale. De asemenea, trebuie presupus că avorturile repetate creează un cerc vicios de frică, depresie și senzații psihosomatice care contribuie la un nou avort spontan datorat modificărilor neuroendocrine și contracției uterine crescute. Odată cu clarificarea acestei probleme după un avort spontan, este important să fim atenți la tristețea și reacția mentală a unei femei care are mare nevoie de informații și sfaturi. Este necesar să îi dai aceste sfaturi în conversații și să o informezi despre consecințele psihice ale unui avort spontan..
Avorturile medicale anterioare ilegale, precum și legale, care pot duce la sterilitate, duc adesea la conflicte interne severe. Un avort nerafinat mental, mai ales dacă soțul nu este implicat în acesta și nu este responsabil pentru acesta, iar femeia a fost forțată să facă totul singură, duce la un conflict conștient sau inconștient și la un sentiment de vinovăție cu multe tulburări funcționale și psihosomatice însoțitoare, în timp ce un sentiment de vinovăție este posibil în fața soț, deteriorarea relațiilor interpersonale și sexuale. După avortul în vid în prima triadă a sarcinii, consecințele mentale și sociale negative sunt foarte rare..

Apariția traumei mentale cronice în timpul avortului spontan
Avortul spontan la 12% dintre femei duce la traume mentale acute sau cronice. La unele femei, întreruperea artificială a sarcinii provoacă adesea un sentiment de regret, vinovăție, frică de consecințe, uneori se dezvoltă nevroza.
Apariția sindroamelor nevrotice după avort este, de asemenea, asociată cu mecanismele nervoase centrale de reglare a sistemului endocrin, care, după cum știți, include grupul ovarian-hipofizo-suprarenal al glandelor endocrine. Modificările neuroendocrine și metabolice apar în timpul sarcinii normale; apar după un avort. Dacă sarcina este întreruptă, există o restructurare a regulamentului în același mod; acest lucru poate duce la decompensare, adesea în combinație cu psihogenia. După un avort, reactivitatea organismului, adaptarea sistemului nervos etc., poate scădea..
Fără îndoială, lipsa copiilor neprevăzută pentru o femeie este un stres mental extrem, care, la rândul său, poate deveni baza multor reacții patologice mentale și psihosomatice. În același timp, se observă adesea depresie pe termen lung, schimbări de dispoziție ascuțite care durează luni de zile, idei supraevaluate cu faze amenoreice, care pot duce la o sarcină falsă.
Pacienții au nevoie de asigurare, de descurajare; antidepresivele moderne sunt folosite pentru a ameliora hiperestenicitatea și uneori setările false. Sfaturile medicale și sprijinul pot fi foarte utile, dar în primul rând este necesar să încercați să distrageți atenția femeii de la dorința de a avea un copil care a posedat-o, arătându-i celelalte sarcini și un alt sens al vieții..

Tulburări psihice în perioada postpartum

Tulburări de dispoziție după naștere. Episoade pe termen scurt de iritabilitate, labilitate emoțională, lacrimi gratuite, tensiune - astfel de fenomene sunt adesea observate la prima naștere, care a avut tensiune premenstruală. Aceste tulburări sunt instabile și dispar spontan în câteva zile fără asistență medicală specială. Cu toate acestea, la 2 săptămâni după naștere, 10-15% dintre femeile aflate în travaliu dezvoltă oboseală și anxietate, uneori simptome fobice pronunțate. Acest lucru durează de obicei câteva luni și 4% - mai mult de un an. Vorbim despre depresiile postpartum, care variază semnificativ în ceea ce privește severitatea - de la nivel superficial, distimic (mai des isteric, cu iritabilitate, tulburări de conversie, tulburări de somn) la mai severe, corespunzând imaginii unui episod depresiv major.
Complexul semnificativ al fazei extinse este mai des reprezentat de frici anxioase pentru viața copilului dorit, mai rar fobii hipocondriace și frica pentru propria sănătate vin în prim plan. Structura sindromului este dominată de fenomenele afectivității negative - apatie, anestezie mentală, înstrăinarea emoțiilor (un sentiment dureros de incapacitate de a simți dragoste pentru soțul ei, copilul), uneori însoțit de gânduri suicidare..

Caracteristicile terapiei tulburărilor mintale la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu

În aceste cazuri, intervențiile psihologice și sociale joacă de obicei un rol la fel de important ca și antidepresivele..
În cazul depresiei, care se manifestă sau se agravează în timpul sarcinii, medicul trebuie să aleagă între necesitatea farmacoterapiei, pe de o parte, și prevenirea riscurilor pentru sănătatea fătului și a nou-născutului (riscul de malformații congenitale, complicații pre și neonatale etc.) - cu alte. Atunci când se decide o astfel de alternativă (beneficiul pentru mamă și riscul potențial pentru copil), se iau în considerare o serie de circumstanțe, inclusiv posibilitatea unui impact negativ asupra dezvoltării fătului a stării mentale severe a mamei în timpul sarcinii..
Medicamentele psihotrope sunt prescrise femeilor însărcinate atunci când sunt absolut necesare conform indicațiilor clinice stricte: în caz de manifestări afective severe cu tulburări de anxietate, agitație, somn și apetit, agravând starea somatică a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu, cu gânduri și tendințe suicidare..
Trecând prin placentă sau laptele matern, medicamentele psihotrope pot avea un efect advers asupra fătului sau nou-născutului. Enzimele microsomale ale ficatului fetal au o activitate mai scăzută și sunt într-o concentrație mai mică în comparație cu ficatul adult, ceea ce prelungește și îmbunătățește efectul medicamentelor. În perioada prenatală, bariera hematoencefalică nu s-a format încă pe deplin, iar sistemul nervos central imatur este în general mai sensibil la acțiunea medicamentelor. În stadiul embriogenezei, precum și în perioada postnatală timpurie (neonatală) a ontogenezei, dezvoltarea acestor structuri vitale nu este finalizată, ceea ce poate spori efectul toxic al medicamentelor psihotrope atât asupra fătului, cât și asupra nou-născutului. Astfel de efecte includ efecte potențial reversibile dependente de doză, care pot fi amplificate deoarece sistemele metabolice nu sunt încă pe deplin dezvoltate. Utilizarea continuă a medicamentelor pentru o femeie însărcinată poate duce la dependența de medicament a fătului și, în cele din urmă, la dezvoltarea sindromului de sevraj la nou-născut.
În plus, efectul teratogen al antidepresivelor nu poate fi complet exclus. În acest aspect, atunci când se tratează mamele însărcinate și care alăptează, ar trebui mai întâi să se abandoneze medicamentele grupului de inhibitori ireversibili ai MAO..
Riscul unui efect teratogen este minim atunci când se utilizează medicamente din clasa A. Acestea includ SSRI (fluoxetină - Prozac, Sertralină - Zoloft, Citalopram - Cipramil), a căror introducere, nici în experiment, nici în practica clinică, nu a fost găsit un efect teratogen.
Conform datelor preliminare ale observației de urmărire timp de 12 luni pentru copiii ale căror mame au luat ISRS (fluoxetină, sertralină) în timpul sarcinii sau alăptării, nu au fost înregistrate efecte adverse asupra dezvoltării copilului (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C V., 1996).
Odată cu introducerea medicamentelor din clasa B (imipramină - melipramină, clomipramină - anafranil, doxepin - sinekvan) la nivel clinic, nu au fost identificate în prezent date convingătoare cu privire la riscul crescut de defecte în dezvoltarea embrionară a fătului în legătură cu utilizarea lor în timpul sarcinii..
Utilizarea TCA de clasa B, adică medicamente cu teratogenitate dovedită (amitriptilină, nortriptilină), necesită precauție specială (justificată numai în situații extreme care pun viața în pericol pentru pacient) din cauza amenințării tulburărilor de dezvoltare fetală.
Depistarea precoce a depresiei, care se manifestă în timpul sarcinii, are o mare importanță pentru succesul terapiei. Datorită acestui fapt, este posibil să se desfășoare psihofarmacoterapie scutitoare - ameliorarea tulburărilor afective într-un stadiu încă nedezvoltat cu ajutorul unor doze mici de medicamente în cursuri scurte. Utilizarea medicamentelor psihotrope în astfel de cazuri este, de asemenea, prevenirea depresiei postpartum..

Psihoze postpartum

Incidența psihozei postpartum este una din cinci sute de nașteri. Mai des întâlnite la primipari, care au suferit în trecut cu tulburări isterice grave, cu antecedente familiale de tulburări isterice; la cei care au născut în afara căsătoriei, psihozele postpartum au fost observate în prima și a doua săptămână după naștere, rareori în primele 2 zile.
Tabloul clinic este de trei tipuri: sindroame acute organice, afective sau schizofrenice. Tulburări afective, în special maniacale dominate (80%). Oricare dintre aceste opțiuni include dezorientarea și alte simptome organice..
Este foarte important să aflăm atitudinea mamei față de copil. În depresia severă, gândul că copilul este inferior duce la o încercare de a ucide copilul „pentru a-l salva de suferințele viitoare”. Cu schizofrenie, mama poate fi sigură că copilul este anormal sau poartă răul în sine - există un risc ridicat de tentativă de ucidere a copilului, precum și tentative de sinucidere (ca în depresie).
Pentru depresie, utilizați ECT (terapie electroconvulsivă) și, în cazuri mai puțin urgente, antidepresive. În schizofrenie, sunt indicate neurolepticele fenotiazinice. Dacă nu există nicio îmbunătățire în câteva zile, se prescriu fenotiazine ECT +.
Rata recurenței depresiei după nașteri repetate și ulterioare este de 15-20%. Cel puțin jumătate dintre femeile cu depresie postpartum dezvoltă tulburări depresive în schizofrenie dincolo de naștere..

Trebuie să fiți conectat pentru a posta un comentariu..

Sarcina și probleme de sănătate mintală

Există o relație strânsă între sarcină și tulburări mentale (schizofrenie și boli afective). Se știe că pentru femeile cu antecedente de tulburări mintale, riscul de reapariție a acestor tulburări crește odată cu sarcina și nașterea..

Copiii acestor femei prezintă un risc crescut de a dezvolta aceeași tulburare mentală. Prin urmare, sarcina și nașterea la femeile cu tulburări mintale pot fi mai complicate și mai periculoase decât la femeile sănătoase..

Se știe că perioada perinatală este plină de frici și plină de tulburări emoționale. Pentru mulți, reprezintă o perioadă de maturizare, când modificările funcțiilor endocrine și ideile despre corpul lor sunt însoțite de conflicte asociate maternității, familiei și altor relații. După naștere, 20-40% dintre femei într-un fel sau altul „deprimate”.

Cu toate acestea, psihozele postpartum sunt fundamental diferite de „blues” și în majoritatea cazurilor sunt legate de schizofrenie sau psihoze afective. Înainte de apariția antibioticelor și a tehnicilor obstetricale moderne, acest tip de psihoză nu se distingea ușor de psihozele toxice care însoțeau nașterea. Acum este clar că, de regulă, psihozele postpartum pot fi clasificate ca schizofrenie sau tulburări ale dispoziției și tulburări similare pot fi găsite în familie..

Persoanele care prezintă un risc crescut de a dezvolta o tulburare mintală ar trebui să ia în considerare impactul tulburării mentale asupra sarcinii și bunăstării copiilor lor nenăscuți atunci când decid să aibă copii. Pe măsură ce din ce în ce mai recunoscută și recunoscută importanța factorilor genetici în geneza tulburărilor mintale, s-a acordat o atenție sporită consilierii genetice a indivizilor susceptibili la aceste tulburări..

Principalele tipuri de tulburări mentale - schizofrenia și tulburările afective - diferă fundamental din punct de vedere clinic, ceea ce permite de obicei un diagnostic corect. Dovezi indirecte ale diferenței lor pot fi faptul că medicamentele antidepresive și carbonatul de litiu sunt eficiente în tratamentul tulburărilor afective, dar nu și a schizofreniei, și că rudele pacienților cu psihoze afective sunt relativ rar bolnave de schizofrenie și invers..

Schizofrenia după naștere

Când vine vorba de consiliere genetică, este esențial un diagnostic precis. Au fost elaborate criterii de cercetare [Spitzer și colab.], Permițând delimitarea clară a sindroamelor studiate ale tulburărilor mintale. Acest lucru ajută la evitarea pericolului unui diagnostic bazat pe un singur simptom..

Majoritatea psihiatrilor sunt de acord că schizofrenia se caracterizează printr-o predominanță a tulburării de gândire, caracterizată prin aceea că asociațiile pacientului devin intermitente și el începe să gândească confuz, bizar sau incorect. Posibilă limitare a reactivității emoționale, a izolării sociale și a apariției iluziilor și halucinațiilor.

Delirul de influență sau control, un sentiment de forțe externe care acționează asupra corpului sau că gândurile sunt dezvăluite și citite de alții sunt tipice. Anumite subtipuri de schizofrenie se caracterizează prin simptome precum paranoia, catatonia, hebefrenia, afectarea inadecvată și apatia. Este posibil ca subtipurile schizofreniei să nu fie legate între ele. Atacurile acute de schizofrenie sunt probabil mai strâns legate de tulburările afective decât alte tulburări schizofrenice. În forma cronică a schizofreniei, simptomele bolii pot crește treptat și pot duce la o încălcare persistentă.

Tulburările afective primare sunt fundamental diferite de schizofrenie prin faptul că sunt modificări ale dispoziției (manie sau depresie) care pot fi episodice sau cronice. Pentru a diagnostica o boală pe baza acestor abateri, acestea trebuie să fie atât de pronunțate încât să provoace o încălcare a funcțiilor sociale..

Sindroamele depresive se caracterizează printr-o dispoziție disforică de descurajare, lipsă de speranță, anxietate și prezența a patru dintre următoarele 8 simptome: apetit scăzut sau scădere în greutate, insomnie, oboseală sau stare de rău, anxietate sau inhibare fizică, pierderea interesului pentru activitățile zilnice, sentimente de vinovăție, plângeri de gândire lentă sau scăderea capacitatea de concentrare, gânduri de sinucidere.

Mania, sau hipomania, se caracterizează prin euforie sau o stare paranoid-iritabilă și 3 din următoarele 6 simptome: hiperactivitate, vorbire asertivă, gândire rapidă, grandiozitate, scăderea nevoii de somn și distragere ușoară. Halucinațiile sau iluziile în sine nu exclud sindromul maniacal sau depresiv [Pope, Lipinski], dar, pe măsură ce scriu, ar trebui să fie în armonie cu mania sau depresia [Spitzer și colab.].

Boala afectivă este considerată o tulburare afectivă primară dacă nu apare pe fondul unei boli psihiatrice non-afective existente anterior. Leonard a propus mai întâi subdivizarea tulburărilor afective primare în bipolare și unipolare. O tulburare bipolară este una care se manifestă prin prezența maniei sau hipomaniei și depresiei la un pacient, în timp ce o tulburare unipolară caracterizează pacienții care au doar depresie. O astfel de unitate a îmbunătățit analiza genetică și o vom folosi ori de câte ori este posibil în articolele ulterioare de pe site..

Ajutor pentru bolnavii mintali în timpul sarcinii

* Factorul de impact pentru 2018 conform RSCI

Revista este inclusă pe lista publicațiilor științifice evaluate de colegi ale Comisiei superioare de atestare.

Citiți în noul număr

Institutul de cercetare pentru psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Conceptul legăturii dintre tulburările mentale și funcția reproductivă datează din cele mai vechi timpuri. Între timp, cea mai mare parte a cercetării este dedicată psihozelor în perioada postpartum, iar tulburările mentale din timpul sarcinii au fost studiate mult mai puțin. Acest lucru se datorează probabil prevalenței lor semnificativ mai scăzute. Astfel, riscul apariției psihozei perioadei de generație (HP) în populația generală este de 0,1-0,25% [18]. În același timp, psihozele postpartum reprezintă 45% -86% din toate psihozele HP, lactaționale (adică în timpul hrănirii) - 10-42%, iar psihozele sarcinii - 3-15%. Se crede că rata bolilor psihice severe în timpul sarcinii este aceeași sau chiar mai mică decât nivelul morbidității în afara nașterii, dar crește brusc după naștere, chiar depășind incidența bolii la femeile nulipare. Psihozele postpartum apar cu o frecvență de 1-2 la 1000 de nașteri [12, 19].

Psihozele din timpul sarcinii sunt un grup nosologic combinat. În același timp, sarcina în sine nu este cauza psihozelor (cu excepția celor eclamptice), ci poate provoca doar apariția sau exacerbarea tulburărilor mintale deja existente. Diferite patologii somatice care se dezvoltă în această perioadă pot contribui la tulburări psihotice. Dificultățile psihologice (dizarmonia familială, singurătatea, moartea celor dragi) sunt esențiale [5, 11]. Cu toate acestea, în general, sarcina conține un factor de descurajare care îmbunătățește sănătatea. O anumită creștere a tulburărilor psihotice se observă numai în ultimul trimestru de sarcină și atinge un maxim la 6-15 zile după naștere.

Cea mai frecventă tulburare în timpul sarcinii este depresia diferitelor etiologii. În același timp, dacă tulburări de nivel superficial sunt observate în stadiile incipiente ale sarcinii, atunci tulburările depresive profunde se dezvoltă adesea în perioadele ulterioare [5]. Depresia de anxietate este destul de tipică. Ideile de auto-vinovăție sunt uneori exprimate. După naștere, există adesea o agravare a afecțiunii, cu tendința către un curs prelungit..

Schizofrenia este una dintre cele mai frecvente boli mintale în timpul sarcinii, a doua doar în frecvență după bolile psihogene. Atacurile de schizofrenie care se dezvoltă direct în timpul sarcinii sunt adesea trecătoare în natură, iar tulburările de nivel afectiv, observate cu puțin înainte de naștere, se caracterizează prin tulburări șterse, neexprimate. În același timp, este posibil să se distingă perioadele „critice” - în al doilea (la 18-22 săptămâni) și ultimul trimestru (la 34-39 săptămâni) - cele mai vulnerabile la apariția atacurilor de schizofrenie.

Tulburările afective în stadiul inițial al unui atac de schizofrenie care se dezvoltă la sfârșitul sarcinii sunt de obicei atipice, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu activitate mentală afectată în forme severe de toxicoză tardivă a sarcinii. Diferențierea acestor stări este facilitată de detectarea în spatele fațadei astenice a unei scăderi a tonusului vital, un sentiment de alterare somatopsihică, un răspuns depresiv, stabilirea unei legături între lentoarea acțiunilor și reacțiile nu cu o creștere a pragului de răspuns la stimulii externi, care este caracteristică stărilor de uimire, dar cu inhibiție ideomotorie, prezența fluctuațiilor zilnice, anxietate, un sentiment de rău vital.

Sarcina care apare pe fondul simptomelor psihotice deja existente la pacienții cu schizofrenie, de regulă, nu are un efect semnificativ asupra tabloului clinic al bolii, care corespunde stereotipului obișnuit al dezvoltării procesului bolii. În unele cazuri, în ultimul trimestru, este posibilă, totuși, o exacerbare accentuată a simptomelor unui atac, caracterizat anterior printr-un curs subacut prelungit.

Trebuie remarcat faptul că perioada prenatală și nașterea la pacienții cu schizofrenie în cazurile de curs prelungit nefavorabil de sarcină au de obicei un număr mic de complicații. În mod sigur, mai des se observă complicații de sarcină la grupul de pacienți cu un curs mai favorabil - episodic al procesului.

În legătură cu dezvoltarea într-o serie de cazuri de tulburări psihotice în timpul sarcinii, apare întrebarea cu privire la indicațiile pentru întreruperea acesteia. Evident, trebuie rezolvat strict individual. Singurele indicații psihiatrice absolute pentru producerea unui avort spontan artificial sunt doar cele care reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a fătului: eclampsie și status epilepticus. În alte cazuri, este necesar să se ia în considerare numeroși factori care permit prezicerea deteriorării stării mentale în legătură cu sarcina și nașterea. Măsurile preventive adecvate pot permite menținerea sarcinii chiar dacă o femeie a suferit psihoză într-una din fazele perioadei de generație. În aceste cazuri, se recomandă prevenirea sarcinii timp de 3-4 ani după ce suferiți de psihoză. În același timp, psihozele repetate (mai mult de două) asociate nașterii pot servi drept bază pentru contracepție. De asemenea, trebuie recomandată prevenirea sarcinii în cazul unui curs nefavorabil al procesului schizofrenic cu exacerbări frecvente, curs prelungit și modificări pronunțate ale personalității, în ciuda faptului că psihozele sarcinii sunt considerate bine vindecabile..

Utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii a fost discutată încă de la începutul utilizării lor în psihiatrie și nu devin mai puțin relevante. Se crede că până la 80-90% dintre femeile însărcinate iau medicamente, iar 10-35% folosesc medicamente psihotrope. Problemele de siguranță ale utilizării medicamentelor medicale, inclusiv psihotrope, în perioada gestațională au aspecte diferite: pe de o parte, se ia în considerare gradul de risc al efectului lor patogen asupra fătului, pe de altă parte, severitatea tulburărilor patologice la viitoarea mamă, care necesită utilizarea lor. Regula generală aici este de a utiliza medicamente numai dacă riscul de complicații pentru mamă sau făt, dacă medicamentele nu sunt utilizate, depășește riscul de efecte secundare.

Tranquilizante

Tranquilizantele sunt utilizate pe scară largă nu numai în psihiatrie, ci și în practica obstetrică reală. Trec cu ușurință prin bariera placentară. După administrarea intravenoasă de diazepam la femeile aflate în travaliu, se găsește în sângele fătului după 5 minute și la o concentrație mai mare decât în ​​sângele mamei [1]. Acest lucru poate duce la acumularea medicamentului în sângele fetal. În plus, la nou-născuți, timpul de înjumătățire al medicamentului este crescut în comparație cu adulții și o cantitate semnificativă a acestuia poate fi detectată în sânge pentru o lungă perioadă de timp după naștere..

S-a constatat că atunci când se utilizează diazepam în primul trimestru de sarcină, crește probabilitatea non-închiderii palatului dur, a buzei superioare și a dezvoltării unei hernii inghinale la nou-născuți [16,17]. Utilizarea pe termen lung a medicamentului în timpul sarcinii poate duce la acumularea acestuia în țesuturile fătului (în special în țesutul adipos și ficat) și, prin urmare, poate provoca efecte toxice. La nou-născuți, pot fi observate hipotensiune musculară, hipotermie și hiperbilirubinemie [6]. Depresia respiratorie este posibilă până când se oprește și reflexul de supt este perturbat [1,3]. Utilizarea diazepamului în doze mici în timpul nașterii, de regulă, nu are niciun efect advers asupra fătului, cu toate acestea, dozele mari pot duce la nou-născuți la atacuri de astm, scăderea tonusului muscular, reacții metabolice patologice la scăderea temperaturii.

Posibilitatea efectului toxic al diazepamului (precum și al altor tranchilizante) asupra fătului și nou-născutului face necesară recomandarea utilizării acestuia în timpul sarcinii cu precauție, deși în majoritatea cazurilor nu este posibil să se identifice tulburări funcționale care depășesc nivelul găsit la copiii ale căror mame nu au luat diazepam.... Acest lucru se datorează probabil duratei scurte și dozelor relativ mici de medicamente utilizate..

Antidepresive

Cu utilizarea antidepresivelor triciclice, probabilitatea de a dezvolta anomalii scheletice congenitale, în principal deformări ale membrelor, poate crește [10]. Cu toate acestea, aceste date nu par complet convingătoare. Aparent, acest grup de medicamente are o teratogenitate relativ scăzută, cel puțin în doze mici și medii și la sfârșitul sarcinii. Utilizarea dozelor ultra-mari duce la malformații severe multiple la făt.

Atunci când se utilizează antidepresive triciclice la sfârșitul sarcinii, nou-născuții pot prezenta tulburări funcționale asociate, în special, cu efectul anticolinergic al medicamentelor: retenție urinară, tahicardie, tulburări respiratorii, cianoză periferică, tonus muscular crescut, tremor, spasme clonice [6,15].

Riscul utilizării medicamentelor de nouă generație în timpul sarcinii și, în special, a inhibitorilor recaptării serotoninei, nu este bine înțeles. Există date care indică absența în aceste cazuri a malformațiilor pronunțate la copii [9], deși s-a raportat despre posibilitatea unei patologii ușoare la aceștia în perioada postpartum [4,13].

Săruri de litiu

O caracteristică a preparatelor cu litiu este că acestea nu sunt metabolizate în organism. Farmacocinetica lor este determinată de intensitatea excreției de rinichi, al cărei nivel se modifică în timpul sarcinii. Acest lucru duce la necesitatea modificării regimului de utilizare a drogurilor la femeile gravide. Astfel, o creștere a clearance-ului litiului de către rinichi necesită o creștere a dozei de medicament pentru a-și menține concentrația optimă în sânge. În același timp, o scădere accentuată a nivelului de filtrare glomerulară și clearance-ul litiului după naștere poate duce la intoxicație [1,6].

Se crede că o doză unică de litiu pentru femeile gravide nu trebuie să depășească 300 mg, iar nivelul concentrației terapeutice în sânge ar trebui menținut prin frecvența administrării. Concentrația medicamentului în sânge trebuie monitorizată săptămânal. În general, însă, particularitățile utilizării sărurilor de litiu în timpul sarcinii sunt determinate în principal de riscul de efecte patogene asupra fătului..

Litiul traversează placenta relativ ușor și se găsește în sângele fetal. Datele privind consecințele consumului de litiu în timpul sarcinii la femei sunt cele mai sistematizate în comparație cu datele privind alți agenți psihofarmacologici. În scopul acestei sistematizări, a fost introdus așa-numitul registru cu litiu. Conform datelor sale, nivelul anomaliilor cardiovasculare și, în special, al anomaliilor lui Ebstein (insuficiență tricuspidă severă) este semnificativ mai mare în cazul femeilor care utilizează litiu în timpul sarcinii decât în ​​populația generală [20]. Astfel, litiul este contraindicat în primul trimestru de sarcină, dar utilizarea acestuia în această perioadă periculoasă nu poate servi drept indicație absolută pentru avort. Deci, pentru a monitoriza sistemul cardiovascular (de la 16 săptămâni) și diagnosticul de anomalie Ebstein (de la 23 de săptămâni), ecocardiografia poate fi utilizată [2,20].

Intoxicația cu litiu la un nou-născut se poate manifesta ca așa-numitul sindrom al copilului flasc. Copiii au o scădere a tonusului muscular, somnolență, respirație superficială, cianoză, suprimarea reflexelor de aspirare și apucare, precum și absența reflexului Moro [6,8]. Fenomenele observate pot persista până la 10 zile după naștere..

Carbamazepina poate fi utilizată ca medicament alternativ pentru prevenirea fazelor afective. Acest medicament este considerat destul de fiabil în monoterapie, dar riscul de malformații congenitale este semnificativ crescut atunci când este combinat cu alte anticonvulsivante [6].

Antipsihotice

Antipsihoticele pătrund cu ușurință în placentă și sunt detectate rapid în țesuturile fetale și în lichidul amniotic. Cu toate acestea, de regulă, medicamentele din acest grup nu cauzează malformații semnificative la copiii născuți de mame care le-au luat în timpul sarcinii [14]. Rapoartele privind anomaliile congenitale la utilizarea acestora sunt puține și nu pot fi sistematizate clar. Acest lucru este cu atât mai important cu cât o serie de medicamente din acest grup (eaperazină, haloperidol) sunt uneori prescrise de obstetricieni în doze mici la începutul sarcinii ca antiemetic..

Descrierile tulburărilor funcționale atunci când femeile însărcinate utilizează antipsihotice „vechi” sunt, de asemenea, puține: au fost identificate cazuri izolate de sindrom de sevraj la nou-născuți, ale căror mame au primit terapie neuroleptică pentru o perioadă lungă de timp, precum și insuficiență respiratorie atunci când se utilizează doze mari de clorpromazină la sfârșitul sarcinii. Nu a fost găsită nicio afectare intelectuală la preșcolarii expuși la expunerea prenatală la neuroleptice [8].

Există puține rapoarte despre utilizarea antipsihoticelor atipice în timpul sarcinii. Indică, în special, o posibilă creștere a riscului de avort spontan și de naștere mortală [7].

Concluzie

Astfel, este evident că utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii ar trebui să fie limitată, iar femeile aflate la vârsta fertilă care primesc medicamente psihotrope ar trebui să evite sarcina. Dacă este urgent să se utilizeze aceste medicamente, riscul teratogen potențial ar trebui cântărit în raport cu severitatea tulburării mentale. În același timp, întrucât efectul noilor medicamente (neuroleptice, antidepresive) asupra fătului nu a fost suficient studiat în prezent, este de preferat să se prescrie medicamente „vechi” care sunt mai previzibile în ceea ce privește acțiunea teratogenă [2].

Având în vedere informațiile de mai sus, sunt propuse o serie de recomandări pentru utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii [6,14]:

  • evitați utilizarea medicamentelor psihotrope în primul trimestru de sarcină;
  • atunci când o femeie însărcinată dezvoltă tulburări psihice la nivel psihotic, spitalizarea este indicată pentru a rezolva problema prescrierii terapiei;
  • se recomandă obținerea consimțământului pentru tratament nu numai de la pacient, ci și de la soțul ei;
  • atunci când este nevoie urgentă de tratament psihotrop, trebuie preferate medicamentele „vechi”, bine studiate, deoarece nu a fost încă studiat riscul teratogen al celor noi;
  • se recomandă utilizarea dozelor minime eficiente de medicamente; în același timp, obiectivul nu ar trebui să fie cu niciun cost pentru a opri complet simptomele, deoarece acest lucru poate necesita doze mari de medicamente care cresc riscul de complicații pentru făt;
  • nu este de dorit să se utilizeze combinații de medicamente psihotrope;
  • reducerea și retragerea medicamentelor trebuie efectuate cât mai curând posibil, cu excepția cazurilor de remisie a medicamentelor, când retragerea tratamentului poate duce la exacerbarea bolii;
  • este necesar să se efectueze o monitorizare clinică și instrumentală atentă a fătului, în special în etapele incipiente, pentru detectarea în timp util a patologiei;
  • pe tot parcursul sarcinii, ar trebui să existe o interacțiune strânsă între psihiatri și obstetricieni;
  • pacienții au nevoie de observare în perioada postpartum, deoarece în acest moment crește riscul apariției (exacerbării) tulburărilor mentale;
  • o legătură importantă în lucrul cu femeile însărcinate, în special cele care suferă de tulburări mintale, este crearea unui mediu psihoterapeutic favorabil și pregătirea pentru naștere.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Efectul medicamentelor asupra fătului. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Utilizarea medicamentelor psihiatrice în timpul sarcinii și alăptării // Isr. J. Psihiatra. Relat Sci. - 2000. - Vol. 37, nr. 3. - P.205-222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. și colab. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - Vol. 421, nr. 3. - P.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W. și colab. Rezultatele nașterii după expunerea prenatală la fluoxetină // Biol. Psihiatru. - 2000. - Vol. 48, N 10. - P. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Simptomatologia ilneselor puerperale // Brit. J. Psihiatra. - 1981. - Vol. 139, aug. - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenitatea medicației psihoterapeutice // Psychopharm. Taur. - 1987. - Vol. 23, nr. 4. - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapină - sarcini de expunere și alăptare: experiență timpurie // J. Clin. Psihofarmacol. - 2000. - Vol. 20, nr. 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Tratamentul tulburărilor mintale în timpul sarcinii: o revizuire a riscului și beneficiilor medicamentelor psihotrope // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Vol. 174, nr. 11. - P.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., și colab. Rezultatul sarcinii după utilizarea maternă a noilor inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei: un studiu prospectiv controlat multicentric // JAMA. –1998. - Vol. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Deformități ale membrelor asociate cu clorhidrat de iminodibenzil // Med. J. Aust. - 1972. - Vol. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Un studiu prospectiv al psihozelor postpartum într-un grup cu risc ridicat. 6. Relația de complicație la naștere și anomalie neonatală // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Vol. 78, nr. 4. - P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal boala mintală, caracteristici clinice și clasificare: Un studiu al 142 de admitere la mamă și bebeluș // Brit. J. Psihiatra. - 1985. - Vol. 147, dec. - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Sunt SSRI sigure pentru femeile însărcinate și care alăptează? // Can Fam. Medic 2000. Vol. 46, mar. - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Liniile directoare pentru tratamentul psihozelor în timpul sarcinii // Hosp. Com. Psihiatru. - 1984. - Vol. 35, N 1. - P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Consumul de droguri în timpul sarcinii: Cum se evită problemele // Droguri - 1981. - Vol. 22, nr. 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Asocierea între buza despicată cu sau fără despicătură a palatului și expunerea prenatală a diazepamului // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Asociere între aportul matern de diazepam și fisurile orale // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - P.498.

Cum se tratează psihozele în timpul sarcinii?

Multe femei în timpul sarcinii, din cauza modificărilor hormonale din corp, suferă modificări frecvente ale dispoziției și devin vulnerabile. Schimbările care au loc în organism creează condiții pentru dezvoltarea unei afecțiuni patologice precum psihozele femeilor însărcinate..

Apariția unor astfel de tulburări mentale la femeile aflate în poziție afectează negativ starea fătului. O femeie însărcinată se poate comporta imprevizibil, devenind periculoasă nu numai pentru ea și copilul ei nenăscut, ci și pentru ceilalți.

Cauzele psihozei în timpul sarcinii

Corpul unei femei are toate mecanismele de adaptare la purtarea unui făt. Mulți cercetători observă că sarcina în sine nu este capabilă să provoace dezvoltarea psihozei. Potrivit studiilor, femeile care au tulburări psihice și tendința de a dezvolta schizofrenie sunt expuse riscului de a dezvolta psihoze în timp ce poartă un copil. Factorii care cresc riscul de a dezvolta patologie includ:

  • leziuni cerebrale;
  • avorturi spontane și avorturi anterioare;
  • obiceiuri proaste;
  • mediul social nefavorabil;
  • toxicoza;
  • sarcină cu complicații;
  • incertitudine cu privire la viitor;
  • predispozitie genetica.

Sarcina este o perioadă dificilă pentru orice femeie, în stadiile incipiente apare o stare de rău caracteristică, care se combină cu nevoia ca viitoarea mamă să își accepte moral responsabilitatea pentru viața copilului. Aceste modificări în primul trimestru în timpul toxicozei pot crea condiții pentru apariția patologiei mentale.

La sfârșitul sarcinii, dezvoltarea acestei tulburări mentale este asociată cu o lipsă de oligoelemente esențiale și vitamine din organism. Datorită deficienței anumitor substanțe, sistemul nervos devine mai vulnerabil la efectele multor factori externi.

Semne și simptome ale psihozei la femeile gravide

În majoritatea cazurilor, psihozele la femeile gravide se manifestă sub formă de depresie. O femeie își pierde interesul pentru realitatea înconjurătoare, devine apatică și încetează să mai experimenteze emoții pozitive. Adesea psihozele la femeile însărcinate sunt însoțite de apariția unei atitudini negative față de nașterea viitoare. Pot apărea frici, sentimente de anxietate și vinovăție.

Mai rar, la femeile gravide, psihozele se manifestă prin semne de schizofrenie. Viitoarea mamă devine extrem de iritabilă și se fixează asupra sănătății sale. În acest caz, egoismul pronunțat apare în raport cu ceilalți. Mai rar, tulburarea se manifestă prin agresivitate crescută, acte erupționale și gânduri suicidare.

Cum se tratează psihozele în timpul sarcinii?

Dacă apar semne de psihoză, nu trebuie să neglijați recomandările specialiștilor, deoarece acestea vor ajuta la stabilizarea stării mai repede. Tratamentul pentru femeile însărcinate este selectat individual de către medic. Medicii nu recomandă utilizarea medicamentelor în timp ce așteaptă nașterea unui copil. Cu toate acestea, unele sedative ușoare pot fi prescrise pentru a controla nivelul crescut de anxietate. Un specialist vă va ajuta să neteziți manifestările existente ale depresiei.

Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială bogată în vitamine. Trebuie să vă aflați în aer curat în mod regulat și să efectuați exerciții speciale. Femeile au nevoie de un curs lung de psihoterapie. Viitoarea mamă are nevoie de sprijin din partea rudelor și a celorlalți. Pentru a obține emoții pozitive, viitoarele mame cu probleme mentale ar trebui să pregătească un spațiu pentru bebeluș, să cumpere haine și jucării pentru bebeluși..

Asistarea bolnavilor psihici în timpul sarcinii

Chiar și în cele mai vechi timpuri, se presupunea că tulburările mentale erau asociate cu tulburările de reproducere. În același timp, psihozele care au apărut după sarcină sunt cel mai adesea studiate și mult mai puțin timp este dedicat tulburărilor mentale în această stare. Poate că această situație a apărut din cauza prevalenței lor insuficiente pe scară largă..

Date statistice

De exemplu, psihoza generațională în populație apare doar în 0,1-0,25%. Majoritatea acestor numere sunt tulburări psihotice postpartum. Psihozele din timpul sarcinii sunt determinate în 3-15% din cazuri. Debutul psihozelor postpartum are loc la numărul de 1-2 la 1000 de nașteri.

Psihoze în timpul sarcinii

Aceste condiții sunt un grup nosologic separat, care include mai multe boli. Nu se poate spune că sarcina cauzează direct psihoză. Poate deveni doar un factor predispozant și poate duce la dezvoltarea unei tulburări mentale. Numai într-un caz, sarcina cauzează în mod independent psihoză - odată cu dezvoltarea eclampsiei. Factorul cauzal al psihozei în timpul sarcinii poate fi, de asemenea, o boală somatică, dificultăți psihologice ale pacientului.

Cel mai adesea psihozele apar în ultimul trimestru de sarcină și se manifestă cel mult 1-2 săptămâni după naștere..

Tipuri de tulburări psihice în timpul sarcinii

Cea mai frecventă psihoză este depresia. În stadiile incipiente ale sarcinii, apar tulburări depresive psihotice superficiale, superficiale, iar într-un stadiu ulterior, apar profunde. Un tip tipic de depresie în timpul sarcinii este depresia anxioasă, când pacientul se confruntă cu frică, frică și uneori exprimă gânduri de auto-vinovăție. Depresia se înrăutățește de obicei după naștere și poate dura mult timp..
Pe lângă afecțiunile depresive, se poate dezvolta și schizofrenia. Atacurile de schizofrenie în timpul sarcinii pot avea un singur caracter tranzitoriu și, cu mult înainte de naștere, se poate observa apariția tulburărilor afective de natură latentă sau slab exprimate. Pentru dezvoltarea schizofreniei, se pot distinge două perioade critice:

  1. Al doilea trimestru de sarcină - 18-22 săptămâni;
  2. Al treilea trimestru - 34-39 săptămâni.

Tulburările afective în stadiile incipiente ale dezvoltării schizofreniei pot fi confundate cu manifestările gestozei târzii, deoarece sunt de natură atipică, rare în manifestări și severitate. Medicul este mai înclinat spre tulburări afective prin detectarea unei scăderi a vitalității, o creștere a pragului de reacție la stimulii din mediu, un sentiment de alterare somatopsihică, un sentiment de viață nefavorabilă.

Atunci când sarcina apare la o pacientă care suferă de schizofrenie, aceasta nu duce la nicio modificare a simptomelor și a evoluției clinice a bolii de bază. Uneori, în ultimul trimestru, manifestările clinice ale schizofreniei pot crește.

Dacă simptomele tulburărilor mintale se dezvoltă în timpul sarcinii, se pune întrebarea cu privire la caracterul adecvat al continuării acesteia. Desigur, fiecare astfel de situație trebuie abordată individual. O indicație pentru avort de natură absolută este considerată o afecțiune care amenință viața mamei și a fătului, iar acesta este sindromul epileptic și eclampsia.

Cu respectarea măsurilor preventive, sarcina poate fi salvată, chiar dacă o femeie transferă o tulburare psihotică în oricare dintre fazele perioadei de generație. Ulterior, sarcina nu ar trebui să apară timp de 3-5 ani. Dacă psihozele apar în sarcina ulterioară, acest lucru poate servi drept argument puternic pentru rezolvarea problemei contracepției permanente..

Tratamentul problemelor de sănătate mintală în timpul sarcinii

Această problemă este discutată multă vreme și în mod fierbinte până în prezent. Dovezi recente sugerează că 10-30% dintre toate femeile însărcinate care iau orice medicament utilizează medicamente psihotrope în tratamentul lor.

Criterii pentru utilizarea psihotropelor:

  • Gradul de efect al medicamentului asupra fătului;
  • Riscul de a dezvolta un efect patogen asupra fătului;
  • Gravitatea tulburărilor psihotice la o femeie însărcinată.

Utilizarea medicamentelor psihotrope este recomandabilă în cazul în care riscul de complicații pentru făt și viitoarea mamă în absența utilizării medicamentului este mai mare decât riscul de efecte secundare din utilizarea acestora.

Tranquilizante

Acest grup de medicamente este utilizat nu numai în pediatrie, ci și în obstetrică. Capacitatea lor de a penetra bariera placentară în sângele fetal deja la 5 minute după administrare limitează utilizarea acestora în această zonă. Aceste medicamente se acumulează în făt și pot fi detectate în sânge chiar și după naștere..

Probabilitatea neînchiderii palatului dur la făt crește de mai multe ori după utilizarea diazepamului în primul trimestru. Cu utilizarea prelungită, se observă un efect toxic, manifestat prin hipotonie musculară, niveluri crescute de bilirubină în sânge, hipotermie. Încetarea respirației se poate dezvolta și reflexul de supt este inhibat.

Când se utilizează diazepam în momentul nașterii, practic nu există efecte adverse, totuși, când se utilizează doze mari, se poate dezvolta depresie respiratorie.

În timpul sarcinii, acest medicament este prescris foarte atent și pentru indicații suficiente..

Antidepresive

Atunci când se prescriu antidepresive din seria triciclică, la făt se poate forma o anomalie scheletică, manifestată sub formă de diferite deformări. Dar aceste date nu sunt complet convingătoare. Multe studii arată că doar dozele foarte mari determină anomaliile descrise mai sus.

Când antidepresivele sunt utilizate în ultimul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta tulburări funcționale, care se vor manifesta prin retenție urinară, tonus muscular crescut, creșterea clonării, cianoză periferică.

Săruri de litiu

Acești compuși medicamentoși nu sunt metabolizați în organism. Acestea sunt excretate în principal de rinichi neschimbate. Modificarea clearance-ului renal se modifică în timpul sarcinii. Prin urmare, medicamentele din acest grup la femeile însărcinate sunt utilizate conform unei scheme speciale..

Pentru femeile gravide, o doză unică de litiu este de 300 mg și nu trebuie să depășească această cifră. Concentrația terapeutică a medicamentului este menținută prin frecvența administrării. Este imperativ să se monitorizeze nivelul medicamentului din sânge.

Dintre efectele negative ale sărurilor de litiu, doar efectul toxigenic asupra fătului este semnificativ clinic. Primul trimestru de sarcină este considerat o contraindicație pentru utilizarea litiului..

Intoxicația cu litiu se manifestă sub forma unui „sindrom de copil flasc”:

  • Scăderea tonusului muscular;
  • Cianoză și respirație superficială;
  • Lipsa reflexului lui Moro;
  • Suprimarea reflexelor de supt și de apucare.

Aceste simptome pot persista până la 10 zile după naștere..

Antipsihotice

Acești compuși medicamentoși pot pătrunde liber în bariera placentară și sunt determinați rapid în lichidul amniotic și în țesuturile fetale. În ciuda acestui fapt, neurolepticele nu cauzează de obicei malformații. Există mai multe probleme cu administrarea așa-numitelor „vechi” antipsihotice:

  • Sindromul de sevraj la nou-născuți;
  • Insuficiență respiratorie.

Recomandări pentru utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii

  1. Nu puteți utiliza medicamente psihotrope chiar la începutul sarcinii, în primul trimestru;
  2. Dacă o femeie însărcinată dezvoltă o tulburare psihotică, spitalizarea este indicată pentru a rezolva problema tacticii de tratament;
  3. Este obligatoriu să obțineți permisiunea pentru tratament de la pacient și de la soțul ei;
  4. 4. Ar trebui să se acorde preferință medicamentelor bine studiate;
  5. Trebuie să luați doza minimă eficientă de medicamente;
  6. Medicamentele psihotrope nu trebuie utilizate în asociere în timpul sarcinii;
  7. Anularea sau reducerea medicamentelor se efectuează cât mai curând posibil. Acest lucru nu se aplică prezenței remisiunii medicamentului, în care, dacă medicamentul este anulat, se poate produce o nouă exacerbare;
  8. Observarea atentă a fătului este imperativă;
  9. Psihiatrii și obstetricienii ar trebui să interacționeze strâns între ei pe parcursul sarcinii pacientei;
  10. Pacienții trebuie neapărat să fie înregistrați la dispensar după sarcină, deoarece există o mare probabilitate de formare a unor noi tulburări mentale;
  11. Pentru ca riscul modificărilor psihotice să scadă, este necesar să se creeze o atmosferă psiho-emoțională favorabilă pacientului înainte și în timpul sarcinii..

Nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea de a limita utilizarea medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii. În plus, femeile care utilizează în prezent medicamente psihotrope trebuie să refuze conceperea unei sarcini pentru a evita ulterior o tulburare mintală la copil..