Factorii biologici ai tulburărilor de anxietate din copilărie

GAD este o boală mentală caracterizată prin sentimente de anxietate persistente și excesive, precum și anxietate exprimată cu privire la o varietate de evenimente și acțiuni.

Persoanele care suferă de acest tip de tulburare creează uneori impresia, printre altele, că „le place să fie anxioși”, că par să caute un motiv de anxietate, de parcă ar trebui să se îngrijoreze în mod constant de ceva.

GAD este răspândit în societatea noastră. Potrivit diferiților cercetători, aceasta afectează de la 4 la 7% din populație și este de două ori mai frecventă la femei, iar locuitorii orașelor mari suferă de ea mai des..

Cauzele care contribuie la apariția GAD.

Există mai multe grupuri de factori care predispun la apariția acestui tip de tulburare:

  1. Factori sociali: viața pe termen lung în condiții de pericol crescut, prezența unei amenințări constante de a rămâne fără mijloace de trai, expunerea constantă la presiunea socială (atât din mediul imediat cât și din societate pentru reprezentanții anumitor grupuri ale populației).
  2. Factori psihodinamici: lipsa mecanismelor dezvoltate pentru a face față anxietății sau imperfecțiunea acestora (mai des datorată particularităților educației în condiții de supraprotecție, criticitate excesivă, pedepse frecvente pentru cea mai mică infracțiune în copilărie).
  3. Factori cognitivi: evaluarea incorectă a situației și, ca rezultat, o reacție inadecvată la aceasta sub forma unui sentiment pronunțat de anxietate. Această judecată greșită se bazează pe credințe false (erori cognitive) formate prin creștere sau pe tot parcursul vieții. Astfel de oameni tind să vadă „semne de pericol” în majoritatea situațiilor de viață și se tem de ele.
  4. Factori biologici: predispoziție ereditară (15% din rudele persoanelor cu GAD suferă și de aceasta), afectarea metabolismului GABA (acid gamma-aminobutiric).

Simptomele GAD.

Persoanele cu tulburare de anxietate generalizată se plâng cel mai adesea de nervozitate constantă, tensiune musculară, tremurături, transpirație excesivă, atacuri de cord, amețeli și disconfort în regiunea epigastrică. În același timp, există adesea temeri nefondate sau temeri că în curând i se va întâmpla ceva lui sau familiei lor imediate și alte „îndoieli”. Evoluția bolii este ondulantă, cu tendința la cronică.

Diagnosticul GAD (conform ICD-10) se bazează pe existența următoarelor simptome pentru o perioadă lungă de timp (câteva săptămâni la rând):

  • frici (îngrijorare cu privire la eșecurile viitoare, senzație de anxietate, dificultăți de concentrare etc.);
  • tensiune motorie (agitație, dureri de cap tensionate, tremurături, incapacitate de relaxare);
  • hiperactivitate autonomă (transpirație, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, amețeli, uscăciunea gurii etc.).

Tratamentul tulburărilor de anxietate generalizate.

Tratamentul GAD include cel mai adesea o combinație de psihofarmacoterapie și metode psihoterapeutice de influență. Dintre medicamente, sedativele, antidepresivele, medicamentele anti-anxietate, beta-blocantele etc. sunt utilizate mai des, selecția medicamentelor se efectuează strict individual. Cea mai frecvent utilizată tehnică psihoterapeutică este terapia rațional-emoțională (terapia cognitivă care vă permite să identificați și să modificați credințele iraționale și tiparele de gândire care contribuie la dezvoltarea anxietății).

De asemenea, diferite metode de terapie cognitiv-comportamentală (care permit determinarea și schimbarea evaluării „greșite” a situației la „corectă” și dezvoltarea unor tactici de răspuns mai reușite), permițând obținerea primelor rezultate cât mai repede posibil. În plus, metode precum antrenamentul de relaxare (care permite unei persoane să învețe cum să inducă o stare de relaxare în sine) și biofeedback-ul (o tehnică terapeutică care permite unei persoane să-și antreneze și să-și controleze reacțiile fiziologice folosind un computer) sunt utilizate pentru a trata GAD..

Tulburări de anxietate la copii

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Medicamente
  • Prognoza

O anumită măsură a anxietății este un aspect normal al dezvoltării unui copil. De exemplu, majoritatea copiilor cu vârsta de 1-2 ani se tem să fie separați de mama lor, mai ales într-un loc necunoscut. Teama de întuneric, monștri, gândaci și păianjeni este adesea remarcată la copiii de 3-4 ani. Pentru copiii timizi, prima reacție la situații noi poate fi frica sau respingerea. Teama de rănire și deces este frecventă la copiii mai mari. Copiii mai mari și adolescenții se sperie adesea atunci când transmit un mesaj despre o carte pe care au citit-o la curs. Astfel de dificultăți nu trebuie privite ca manifestări ale unei tulburări. Cu toate acestea, dacă aceste manifestări altfel normale de anxietate devin atât de severe încât stilul de viață normal este întrerupt semnificativ sau copilul se confruntă cu stres sever, luați în considerare tulburarea de anxietate a copilului..

Cod ICD-10

Epidemiologie

În diferite perioade ale copilăriei, aproximativ 10-15% dintre copii suferă de tulburări de anxietate (de exemplu, tulburare de anxietate generalizată, frică de separare, fobii sociale; tulburare obsesiv-compulsivă; fobii specifice; tulburare de stres acut și post-traumatic). Pentru toate tulburările de anxietate, o afecțiune comună este o stare de frică, anxietate sau anxietate care perturbă semnificativ stilul de viață al copilului și nu se potrivește cu circumstanțele care le-au provocat.

Cauzele tulburărilor de anxietate la un copil

Cauza tulburărilor de anxietate are o bază genetică, dar este modificată în mare măsură de experiența psiho-socială; tipul de moștenire este poligenic și până în prezent au fost descrise doar un număr mic de gene specifice. Părinții anxioși tind să aibă copii anxioși, ceea ce prezintă probabilitatea de a face problemele copilului mai grave decât ar putea fi. Chiar și unui copil normal îi este greu să rămână calm și colectat în prezența părinților anxioși, iar pentru un copil predispus genetic la anxietate, acest lucru este mult mai problematic. În 30% din cazuri, efectul în tratamentul tulburărilor de anxietate se obține cu tratamentul părinților în combinație cu tratamentul copilului.

Simptomele tulburărilor de anxietate la un copil

Probabil cea mai frecventă manifestare este refuzul de a merge la școală. „Negarea școlii” este în mare parte înlocuită de termenul „fobie școlară”. Frica adevărată de școală este extrem de rară. Majoritatea copiilor care refuză să meargă la școală au probabil anxietate de separare, fobii sociale, tulburări de panică sau o combinație. Refuzul de a merge la școală se observă uneori și la copiii cu fobii specifice..

Unii copii raportează anxietatea direct, descriind-o ca fiind îngrijorătoare pentru ceva, cum ar fi „Mă tem că nu te voi mai vedea niciodată” (anxietate de separare) sau „Mă tem că copiii vor râde de mine” (fobii sociale). În același timp, majoritatea copiilor descriu disconfortul ca fiind plângeri somatice: „Nu pot merge la școală pentru că am dureri de stomac”. Astfel de plângeri pot duce la o anumită confuzie, deoarece copilul spune adesea adevărul. Stomacul supărat, greața și cefaleea se dezvoltă adesea la copiii cu tulburări de anxietate.

Diagnosticul tulburărilor de anxietate la un copil

Diagnosticul diferă în funcție de tulburarea de anxietate specifică.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul tulburărilor de anxietate la un copil

Tulburările de anxietate la copii sunt tratate cu terapie comportamentală (prin direcționarea factorului de anxietate și prevenirea unei reacții), uneori în combinație cu medicamente. Cu terapia comportamentală, copilul este plasat sistematic într-o situație provocatoare de anxietate care se schimbă treptat în forță. Ajutând copilul să rămână într-o situație provocatoare de anxietate (prevenirea unei reacții), terapia îi permite copilului să devină treptat mai puțin susceptibil la astfel de situații, iar anxietatea este redusă. Terapia comportamentală este cea mai eficientă atunci când un profesionist experimentat familiarizat cu dezvoltarea copilului individualizează aceste principii..

În cazurile ușoare, terapia comportamentală singură este de obicei suficientă, dar terapia medicamentoasă poate fi necesară în cazurile mai severe sau în absența unui psihoterapeut cu experiență specializat în terapia comportamentală la copii. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt de obicei medicamentele de primă alegere atunci când este necesară terapia medicamentoasă..

Majoritatea copiilor tolerează terapia SSRI fără complicații. Uneori pot exista disconfort la nivelul stomacului, diaree sau insomnie. Unii copii dezvoltă efecte secundare comportamentale, inclusiv agitație și dezinhibare. O mică proporție de copii nu poate tolera ISRS, caz în care antidepresivele serotoninergice triciclice, cum ar fi clomipramina sau imipramina, sunt alternative acceptabile; ambele medicamente se administrează la o doză inițială de 25 mg pe cale orală la culcare, ceea ce este adesea suficient. Dacă este necesară utilizarea unei doze mai mari, trebuie monitorizat nivelul seric al medicamentului, precum și ECG. Nivelul sanguin al medicamentului nu trebuie să depășească 225 ng / ml, deoarece nivelurile mai ridicate sunt adesea asociate cu un risc crescut de efecte secundare cu o creștere relativ mică a efectului terapeutic. Deoarece absorbția și metabolismul medicamentelor variază foarte mult, dozele necesare pentru atingerea nivelurilor terapeutice sunt foarte diferite. În unele cazuri, pentru a reduce efectele secundare, poate fi necesar să împărțiți doza de medicament în două sau trei doze..

ISRS utilizate la copii mai mari și adolescenți

Anxietate în timpul unei pandemii: reacție normală sau tulburare mintală

Am tulburări de anxietate - și acum, în perioade de criză și pandemie globală, gestionarea acesteia este deosebit de dificilă. Știu că aceasta nu este doar problema mea: statisticile arată că până la 33,7% din populația lumii la un moment dat în viața lor se confruntă cu un anumit tip de tulburare de anxietate. Și astăzi a sosit momentul în care riscul de a fi anxios individual este la scară largă: de exemplu, în China, unde a apărut focarul Covid-19, 28,8% dintre oameni s-au confruntat cu anxietate moderată sau severă, iar alți 8,1% au experimentat grave stres.

Luând în considerare faptul că nimeni nu știe când se va termina pandemia și carantina, precum și modul în care toate acestea vor afecta economia globală, se poate presupune că disconfortul psihologic al oamenilor va crește doar în viitorul apropiat. Într-o astfel de situație, este important să înțelegeți cum să distingeți anxietatea adaptativă de o tulburare mentală, cum vă puteți ajuta și când este timpul să apelați la specialiști - medici și psihoterapeuți.

Doar frica sau tulburarea de anxietate?

În primul rând, să ne dăm seama ce este anxietatea - și cum diferă, de exemplu, de frica obișnuită..

Conform celei mai recente versiuni a clasificatorului DSM-5 al tulburărilor mintale, anxietatea este așteptarea unei amenințări sau a ceva rău în viitor. Frica este o reacție emoțională la o amenințare imediată reală sau percepută. Astfel, frica este un răspuns adaptativ adecvat, bazat pe evoluție, care vă permite să scăpați de riscul de deces, dar anxietatea este un comportament în care anxietatea începe cu mult înainte de riscurile reale..

Cu toate acestea, anxietatea, desigur, poate fi și adaptativă - mai ales dacă locuiți în condiții de mare incertitudine și sunteți forțați să calculați opțiuni de supraviețuire în viitor. Anxietatea devine patologică atunci când o persoană fie supraestimează forța unei amenințări viitoare, fie reacționează excesiv la aceasta.

Primul exemplu: prietena mea Julia în tinerețe a supraviețuit tuberculozei, iar acum are un singur plămân. Un imunolog i-a spus că, dacă o prinde pe Covid-19, are un risc serios de moarte. Julia se teme, așa că nu a părăsit apartamentul de câteva săptămâni - aceasta este o reacție complet normală și adaptativă..

Mai mult, mulți dintre cunoscuții mei preferă să se distanțeze social, să părăsească rar casa și să poarte o mască atunci când trebuie să meargă la magazin sau farmacie. Le este frică să nu se infecteze, deoarece știu că coronavirusul poate fi destul de dificil. În plus, nu vor să-și infecteze rudele mai în vârstă cu care locuiesc sau să contacteze în mod regulat. Aceasta este anxietatea - și în acest caz este, de asemenea, destul de justificată și adecvată..

Problemele încep, de exemplu, atunci când oamenii tineri și sănătoși care trăiesc separat de rudele în vârstă încep să șteargă toate lucrurile aduse de pe stradă cu un antiseptic, aruncă imediat toate hainele în care au intrat în spălătorie și își dezinfectează mâinile atât de des încât apar pe ele fisuri. Și dacă dintr-o dată cineva de acasă stă pe un scaun în blugi de stradă sau pune o geantă nu pe coridor, ci în cameră, începe să intre în panică. Acest comportament este similar cu tulburarea obsesiv-compulsivă - unul din spectrul stărilor de anxietate.

Persoanele cu TOC se caracterizează prin obsesii - stări obsesive: acestea, de exemplu, pot fi gânduri care nu pot fi „alungate” din capul lor, sau o obsesie cu puritatea mâinilor sau necesitatea unei ordine perfecte. Pentru a-și ameliora anxietatea față de obsesie, pacienții cu TOC recurg la acțiuni compulsive: spălarea mâinilor de 100 de ori pe zi, curățarea constantă a apartamentului, aranjarea furcilor și a farfuriilor în ordine perfectă, mersul pe o singură cale specifică, recitarea mantrelor. Dacă împiedicați o persoană cu TOC să comită aceste acțiuni compulsive, anxietatea se va acumula - până la punctul în care aceasta poate paraliza persoana. Totuși, aceste constrângeri pot „prelua” viața unei persoane atât de mult, încât nu va putea face altceva decât ritualurile sale.

De unde știi dacă acest comportament ar putea fi primul semn al unei tulburări? Răspuns: Măsurile luate nu sunt proporționale cu amenințarea. Da, acum ar trebui să ne spălăm pe mâini cel puțin 20 de secunde după ce venim de pe stradă, să ștergem ecranul smartphone-ului cu un antiseptic și să atingem fața mai rar - dar aceste măsuri, în principiu, pot fi prescrise complet dacă nu sunteți în pericol. Este imposibil să eliminați complet probabilitatea de infecție dacă o persoană intră cumva în contact cu lumea exterioară - ceea ce înseamnă că toate măsurile de precauție suplimentare vor fi insuficiente și vă vor „lichida” doar. Prin urmare, pentru cei pentru care grijile legate de curățenia spațiului înconjurător și-au umplut toate gândurile, este logic să contactați un psihoterapeut..

Nu sunt foarte îngrijorat de dezinfectarea mea și a casei mele - în plus, nu mi-e frică deloc de a contracta coronavirusul. La urma urmei, am sub 30 de ani, nu am probleme grave cu sistemul imunitar și cu organele respiratorii, așa că riscul meu de a muri din cauza unei infecții este abia peste zero. Problemele mele sunt mult mai grave (deși, s-ar părea, ce ar putea fi mai grav decât teama de moarte?) - Am tulburări de anxietate generalizate și tulburări de panică, care s-au agravat pe fondul a ceea ce se întâmplă. Din această cauză, mi-e teamă: înnebuniți din închisoarea în carantină, brutalitatea poliției, criza și pierderea locurilor de muncă, crima sporită pe fondul sărăcirii generale a populației, închiderea cafenelelor mele preferate. În general, mă tem de o grămadă de lucruri care, dacă este posibil, într-un viitor destul de îndepărtat - ceea ce nu mă împiedică să experimentez atacuri de panică astăzi.

Pentru a mă ajuta, merg la un grup de sprijin psihologic, văd un psihiatru, beau mai multe tipuri de pastile și încerc să fiu cât mai activ fizic posibil. Psihoterapia, din păcate, a trebuit suspendată temporar - metoda în care lucrez este cea mai eficientă doar offline.

În continuare, voi vorbi despre modul în care vă puteți da seama dacă anxietatea dvs. este adaptivă din cauza a ceea ce se întâmplă sau dacă este un semn al unei tulburări - și apoi vom analiza diferite metode de tratare a anxietății..

Diagnosticarea tulburării de anxietate

Desigur, medicul ar trebui să pună diagnosticul - și anume, psihiatrul. Dar iată o listă de verificare cu cinci semne prin care puteți suspecta că aveți anxietate patologică..

"Alarma falsa". Ești îngrijorat de unele „amenințări” care sunt foarte exagerate, există doar în imaginația ta sau pot să vină doar în viitor. Aceasta, de exemplu, este teama de a-ți pierde slujba în timpul crizei - într-o situație în care industria și compania ta nu dau încă semne de stagnare.

Persistența anxietății. Tot timpul evaluați potențialele amenințări, gândiți-vă la ce evenimente teribile vi se pot întâmpla - și cum să le preveniți. O poveste cu dezinfectarea constantă a obiectelor din jur și spălarea mâinilor la fiecare jumătate de oră - cam asta.

Tulburare de adaptare. Anxietatea ta te împiedică să funcționezi normal, să faci ceea ce îți dorești. În cazul meu, de exemplu, o tulburare de anxietate datorată gândurilor despre viitor s-a intensificat atât de mult, încât în ​​prezent nu mi-am putut face treaba - a trebuit să-mi iau câteva zile de vacanță pentru a mă aduce la viață..

Hipersensibilitate. Tinde să fii intimidat de cel mai mic stimul - cei care nu sunt capabili să provoace o anxietate puternică la o persoană sănătoasă. Uimit când întâlnești o persoană pe stradă sau într-un magazin la o distanță mai mică de 1,5 m? Asta este.

Tulburari cognitive. Cu tulburarea de anxietate, funcțiile cognitive se „descompun”, de asemenea: credeți că unele amenințări sunt reale, deși toate argumentele logice sugerează că nu este. Aceste deficiențe cognitive la persoanele care suferă de anxietate crescută au generat diferite teorii ale conspirației coronavirusului - dacă le credeți și pe acestea, acesta este un motiv pentru a suspecta că aveți tulburări de anxietate..

De asemenea, puteți consulta diferite chestionare de diagnostic - acestea vă vor ajuta să înțelegeți dacă este timpul să mergeți la medic pentru ajutor. Printre aceste chestionare:

TULBURĂRILE DE ANXIETATE ÎN ADOLESCENȚĂ

Alexander Myasnikov va răspunde la întrebările utilizatorilor proiectului „Infourok”

Vom analiza tot ceea ce vă îngrijorează.

19 iunie 2020 19:00 (ora Moscovei)

Descrierea prezentării pentru diapozitive individuale:

Tulburări de anxietate în adolescență

Adolescența (11 - 15 ani) E. Erickson a considerat adolescența drept cea mai importantă și mai dificilă perioadă a vieții umane. Activitatea principală este comunicarea intimă și personală cu colegii. Adolescentul stăpânește abilitățile de comunicare într-o varietate de situații. Cele mai importante neoplasme ale acestei epoci sunt formarea stimei de sine, dezvoltarea reflecției, adică capacitatea de a se privi din exterior, ca prin ochii altor persoane; străduindu-se pentru „maturitate” și independență; capacitatea de a respecta normele vieții colective. Principala neoplasmă mentală din sfera intelectuală a adolescenților este trecerea la gândirea abstractă.Dezvoltarea și aprofundarea proceselor reflexive în adolescență duc la formarea unui nou nivel de conștientizare de sine - descoperirea lumii lor interioare. Această descoperire nu este doar veselă și captivantă, ci aduce și o mulțime de experiențe deranjante și, uneori, dramatice, pentru că „Eu” intern poate să nu coincidă cu un comportament extern real.

Factorii biologici ai dezvoltării mentale a adolescenților Debutul pubertății, efectul noilor hormoni asupra sistemului nervos central; Creștere rapidă și dezvoltare fizică cu restructurarea tuturor organelor, țesuturilor și sistemelor corpului. Pubertatea ca principal factor biologic la această vârstă influențează comportamentul unui adolescent nu direct, ci indirect..

"Eu sunt centrul universului, dar acest univers nu este bun!" În adolescență, dezvoltarea intelectuală nu este paralelă cu dezvoltarea emoțională. Modificările hormonale care apar în timpul pubertății au un efect mare asupra creierului, dintre care una este stimularea producției de receptori de oxitocină. Deși oxitocina a fost denumită „hormon de legătură”, efectele sale au fost legate de un sentiment de conștientizare de sine, determinând un adolescent să creadă că toți ceilalți îl privesc. Acest sentiment copleșește un copil la vârsta de 15 ani.

În adolescență, există o schimbare a ritmurilor circadiene: corpul trebuie să se culce mai târziu și să se ridice mai târziu. Datorită începerii timpurii a orelor, mulți adolescenți suferă de tulburări cognitive ușoare pe parcursul săptămânii. Lipsa somnului agravează nervozitatea și atitudinile negative Somnul este de neprețuit pentru a ajuta la reorganizarea creierelor adolescenților. Ai nevoie de mai mult somn

Factorii sociali ai dezvoltării mentale a adolescentului Tranziția de la școala primară la cea secundară, unde clasele sunt predate de mulți profesori de materie, ceea ce schimbă semnificativ activitățile educaționale și comunicarea dintre școlari și profesori; Extinderea activităților sociale, utile social ale elevului în clasă și la școală, extinderea cercului de comunicare cu colegii; Poziția copilului în familie se schimbă, unde părinții încep să aibă mai multă încredere în el, îi încredințează teme mai complexe și includ în discuția problemelor familiale..

Pe măsură ce adolescenții încep să gândească mai bine în termeni abstracte, gradul lor de anxietate socială crește. Gândirea abstractă le permite să se vadă prin ochii altora. Adolescenții folosesc această abilitate pentru a reflecta la ceea ce cred alții despre ei. Este important pentru un adolescent nu numai să fie alături de colegi, ci și, cel mai important, să ocupe o poziție care îl satisface printre ei. Incapacitatea, incapacitatea de a atinge o astfel de poziție este cel mai adesea motivul indisciplinei și chiar al delincvenței adolescenților. Nevoi contradictorii: pe de o parte, un adolescent este convins de unicitatea sa, de unicitatea lumii sale interioare; pe de altă parte, îi este frică să nu fie „ca toți ceilalți” anxietate socială a adolescenților

Criza adolescenței Criza adolescenților este vârful tranziției de la copilărie la maturitate. Natura crizei din această perioadă arată că copilul are noi nevoi, satisfacția cărora este serios dificilă. În exterior, se manifestă în grosolănie și comportamentul deliberat al adolescenților, în dorința de a acționa contrar dorințelor și cerințelor adulților, ignorând observațiile, izolarea etc. Factori externi care cauzează criza: controlul constant al adulților, dependența și tutela, de care adolescentul încearcă să se elibereze. Pubertate, restructurarea fondului hormonal, creștere rapidă Factori interni: obiceiuri și trăsături de caracter ale unui adolescent Apare un nou nivel de conștientizare de sine, asociat cu capacitatea și nevoia de a se cunoaște ca persoană cu calități inerente numai acesteia. Acest lucru generează o dorință de autoafirmare, auto-exprimare și autoeducare. Cel mai important factor al crizei este reflectarea lumii interioare și nemulțumirea profundă față de sine. Pierderea vechii identități, o profundă nepotrivire a ideilor anterioare despre sine cu imaginea actuală.

Adolescența și anxietatea Datorită mai multor caracteristici ale vârstei, adolescența este adesea denumită „vârsta anxietății”. Adolescenții își fac griji cu privire la multe probleme: relațiile cu colegii, profesorii, părinții. De multe ori au anxietate cu privire la aspectul lor. Și dacă adulții nu le înțeleg, aceasta întărește doar experiența neplăcută. În vremurile noastre, numărul adolescenților anxioși a crescut, care se caracterizează prin anxietate crescută și îndoială de sine. Adulții sunt foarte des una dintre cele mai importante surse de emoții negative la copii. Presiunea excesivă a profesorului lasă o amprentă de incertitudine pentru tot restul vieții

Ce este anxietatea? Anxietatea este o experiență de disconfort emoțional asociată cu așteptarea de necazuri, cu prezența unui pericol iminent. Anxietatea este o educație emoțională și personală care are aspecte cognitive (gândire, memorie, percepție), emoționale și comportamentale. Distingeți: starea emoțională a anxietății și anxietatea ca caracteristică stabilă, caracteristică individuală, manifestată printr-o tendință la experiențe intense și frecvente de anxietate.

Cum se experimentează acest lucru din interior? Anxietatea este resimțită de tensiune, îngrijorare, anxietate, nervozitate și este experimentată ca incertitudine, neputință, neputință, nesiguranță, eșec iminent, incapacitate de a lua o decizie etc. Anxietatea este însoțită de o creștere a ritmului cardiac, o creștere a circulației sanguine, o creștere a tensiunii arteriale, o creștere a excitabilității generale, o scădere a pragurilor de sensibilitate și dobândirea unei colorări emoționale negative a stimulilor neutri anterior..

Tipuri de anxietate 1. Anxietate acută, nereglementată sau slab reglementată - puternică, conștientă, manifestată extern prin simptomele anxietății, un adolescent nu poate face față singur 2. Anxietate reglementată și compensată, în care adolescenții dezvoltă independent modalități destul de eficiente de a face față celor existente le cu anxietate: a) reducerea nivelului de anxietate și b) utilizarea acestuia pentru a-și stimula propria activitate, crește activitatea O caracteristică importantă a ambelor forme este că anxietatea este evaluată de adolescenți ca o experiență neplăcută, dificilă de care ar dori să scape. 3. Anxietate cultivată - în acest caz, anxietatea este recunoscută și experimentată ca o calitate valoroasă pentru o persoană care îi permite să realizeze ceea ce dorește

Componenta constructivă a anxietății În același timp, începând cu adolescența, sentimentele pozitive, mobilizatoare, încep să joace un rol din ce în ce mai important în stările de anxietate: adolescenții, așa cum se întâmplă, „învață” să utilizeze componenta constructivă a acestei stări. Fluctuațiile dintre experiențele bipolare sunt în mare parte conținutul acestei experiențe în adolescență și adolescența timpurie. Uneori, adolescenții simt nevoia acestei experiențe, deoarece reflectă imaginea lor obișnuită de sine. Se știe că oamenii simt nevoia stabilității „conceptului de sine”. Ideea de sine are două laturi: una dintre ele este asociată cu atingerea unui anumit nivel de obiective, care asigură un nivel satisfăcător de atitudine față de sine, iar cealaltă - cu menținerea atitudinii obișnuite față de sine, indiferent de caracteristicile sale, cu ajutorul căreia este oferită o imagine stabilă și predictibilă a lumii și locul ei în ea.

Anxietate - un răspuns normal la anxietate de stres este o emoție adaptativă care pregătește un adolescent din punct de vedere fizic și emoțional pentru situații care pot fi periculoase pentru el;

Nivelurile de anxietate Primul nivel este cea mai mică intensitate a anxietății. Se exprimă în sentimente de tensiune, vigilență, disconfort. Al doilea nivel - stimuli neutri anterior capătă semnificație și colorare emoțională negativă. Al treilea nivel este anxietatea însăși. Se manifestă prin experiența unei amenințări nedefinite, sentimentul unui pericol neclar. Al patrulea nivel este frica. Apare odată cu creșterea anxietății și se manifestă prin obiectivare, concretizarea unui pericol nedefinit. În același timp, obiectul cu care se asociază frica nu reflectă neapărat cauza reală a anxietății, amenințarea reală. Al cincilea nivel este un sentiment al inevitabilității unei catastrofe iminente, care apare ca urmare a unei creșteri treptate a anxietății și se exprimă într-un sentiment de groază. Dezorganizarea comportamentului și a activității este cauzată de anxietate, atingând în același timp maximum.

Anxietatea patologică Anxietatea patologică este o emoție incertă fără temei, o presimțire a pericolului, o catastrofă iminentă cu un sentiment de tensiune internă, anticipare înfricoșătoare, nu este asociată cu o amenințare reală și poate fi percepută ca o preocupare inutilă. Neadecvat situației. Durată mai mare de 4 săptămâni. duce la suprimare (epuizare) și nu la o creștere a capacităților de adaptare ale organismului Fobie - o teamă extrem de puternică față de obiecte sau situații specifice care nu prezintă niciun pericol sau pericol nesemnificativ, care are un impact negativ semnificativ.

Spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive Tricotilomanie (tragere compulsivă sau repetitivă a părului) Dismorfofobie (obsesii privesc un defect imaginar sau exagerat în aspect) Sindromul Tourette (ticuri motorii sau vocale) Tulburări ale cercului isteric (frică de sufocare și incapacitate de respirație) Compulsivitate, adesea însoțită de gât mușcătura pielii sau a unghiilor

Prevalența tulburărilor de anxietate la adolescenți Tulburarea de anxietate este una dintre cele mai frecvente boli mintale în rândul copiilor și adolescenților, a doua doar după tulburările de comportament. Observat la 4-8% dintre adolescenți. Tulburările de anxietate sunt adesea nerecunoscute, iar copiii și adolescenții cu aceste tulburări nu primesc îngrijiri medicale în timp util.

Clasificarea tulburărilor de anxietate în conformitate cu ICD-10: fobie socială, tulburări anxio-fobice, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare de panică, tulburare de stres post-traumatic

Influențe sociale care au schimbat natura temerilor la adolescenți Realizări ale progresului științific și tehnologic: - fobii „de transport”: frică de accidente auto, călătorii aeriene, folosirea liftului, a metroului; - popularizarea informațiilor despre structura Universului, originea vieții și pericolul lumii înconjurătoare: teama unei invazii de extratereștri, dezastre planetare, dezastre ecologice, conflicte militare „vedete”.

Influențe sociale care au schimbat natura temerilor la adolescenți Instabilitate a situației sociale: incertitudine cu privire la posibilitatea de a obține educație, angajare, frică de eșec, șomaj Frica de infecție (SIDA, hepatofobie) Frici mistice generate de fluxul de informații: frici de brownies, fantome, fantome, vârcolaci, vampiri Sociofobie : fobie școlară, frică de propria incompetență, teste, examene, vorbire în public

Cauzele anxietății la adolescenți: surse externe de anxietate Întreruperea interacțiunii intra-familiale Probleme cu succes în școală, în relațiile cu profesorii și colegii; Adesea, anxietatea se dezvoltă la un copil aflat într-o situație conflictuală, care este cauzată de: Cereri negative care îl pot pune într-un comportament umilitor sau dependent; Cerințe inadecvate, adesea supraevaluate; Cerințe contradictorii care sunt prezentate copilului de către părinți, instituția de învățământ, colegi. Stres post-traumatic Accentuarea caracterului după tipul astenic și sensibil. Formarea accentuării psihastenice a caracterului, a cărei manifestare principală este caracteristicile anxioase și suspecte. Acest lucru se poate datora eredității. O persoană cu astfel de trăsături are cu ușurință frici, griji, frici. Există o lipsă de încredere în sine. Tulburări somatice (boli cronice, dizabilități fizice etc.), modificări fiziologice în organism; Factori genetici de anxietate și anxietate personală

Motivele care cauzează anxietate la adolescenți: anxietatea persistentă indică faptul că o persoană are o experiență emoțională nefavorabilă, negativă. Sursă de anxietate intra-personală. Conflictele interpersonale, gânduri negative despre sine, respingerea de sine. „I-concept”, care este contradictoriu, conflictual în natură. La nivel de nevoie, există o contradicție între efortul de a reuși, atingerea unui obiectiv, pe de o parte, și teama de a schimba atitudinea obișnuită față de sine, pe de altă parte. La rândul său, anxietatea intensifică acest conflict. Dificultățile în percepția succesului și îndoielile chiar și despre realizările reale ca urmare a unui astfel de conflict sporesc și mai mult experiența emoțională negativă. Prin urmare, anxietatea este din ce în ce mai fixă, capătă forme stabile.

Forme de manifestare a anxietății Manifestări comportamentale Învârte constant ceva în mâini, lădiți cu hârtie, haine, păr Se freacă mâinile, răsucește degetele, trage vârful nasului Mestecă un creion, un stilou cu toată puterea Tens, constrâns, nu se poate relaxa Agitație sporită, multe gesturi inutile, toate timpul scade ceva, îl pierde Pierdut când se întoarce brusc, pune o întrebare suplimentară Vorbire confuză, neuniformă Monitorizează intens reacția adulților, surprinde cele mai mici modificări ale feței, etc. maxilar Mișcări neliniștite

Simptome fiziologice Bătăi rapide ale inimii Dificultăți de respirație "Goliciune și frig în interior" "Inima eșuează undeva, totul se rupe" Plângeri somatice: dureri abdominale, dorință de a urina, palpitări în tâmple, cefalee etc. Tulburări de somn Tulburări de alimentație (nu pot mânca sau mânca prea mult) Tensiune musculară Amețeli Ceață în fața ochilor Greață Stomac deranjat Gură uscată Vărsături Oboseală

Reacții fiziologice observate Se înroșește ușor (devine palid), fața se acoperă cu pete În situații semnificative, transpiră mult Se agită, mâinile tremură Violent tremură la manipularea neașteptată, sunete neașteptate Amorțeală Doar 20% dintre pacienții cu GAD se plâng de manifestările cognitive ale anxietății. Cele mai frecvente plângeri de anxietate somatică.

Componente cognitive ale anxietății Dominare în gândirea diferitelor temeri bazate pe incapacitatea de a evalua riscul și amploarea amenințării, dificultăți în recunoașterea siguranței, concentrare afectată Dificultate de concentrare Uitare „Confuzie în cap”, „cap gol”, „imediat” Am uitat totul ”Gânduri că te vor speria sau te vor face rău Gânduri despre monștri sau animale sălbatice, sau imaginarea imaginilor lor Gânduri depreciate de sine sau autocritice Gânduri despre propria ta incompetență sau inadecvare Gânduri că vei părea prost Gânduri despre traume fizice Imagini cei dragi în durere

Experiențe, sentimente Frică pronunțată de eșec, eșec catastrofal Intoleranță la așteptare Dorința de a fugi, ascunde, dispare Sentiment de singurătate, abandon, nesiguranță Sentiment de inferioritate Sentiment de neputință Sentiment de rușine, vinovăție Sentiment incomod, incomod, constrâns

Caracteristicile tulburărilor de anxietate în adolescență Au manifestări clinice nespecifice Caracterizate prin dinamism, absența unui complex de simptome persistente La adolescenții cu aceeași tulburare de anxietate, oricare dintre cele trei componente ale anxietății (cognitivă, comportamentală sau somatovegetativă) poate prevala. Dificultățile în identificarea manifestărilor de anxietate sunt determinate, în primul rând, de polifuncționalitatea unor astfel de forme: un simptom poate indica experiențe diferite și, în al doilea rând, de faptul că acestea nu se deosebesc de obicei de formele de comportament specifice stresului mental în general.

Forme de manifestare a anxietății Manifestările de anxietate sunt împărțite în două tipuri principale: mobilizatoare și demobilizatoare, iar aceste tipuri au un caracter individual pronunțat. Mobilizarea - se manifestă în activitate crescută, până la agresivitate, în apetit crescut etc., demobilizant - în amorțeală, rigiditate, pierderea bruscă a interesului, în apatie etc..

Anxietate latentă „Măști de anxietate” O „mască” destul de frecventă a depresiei anxioase în adolescență și adolescență este ostilitatea deschisă față de ceilalți, iar în alte perioade - crescută, deși, de obicei, activitatea de muncă ineficientă, fussiness, etc. Alte „măști” - dependență, apatie, visare excesivă Tipul agresiv-anxios întâlnit cel mai adesea în adolescență cu forme de anxietate atât deschise, cât și latente. Specificitatea tipului agresiv-anxios, spre deosebire de alte variante de agresivitate, este un sentiment pronunțat de pericol, un fel de amestec de agresivitate și anxietate: săvârșirea unui act agresiv, adolescentul pare să se teamă de propriul „curaj” „Masca” nu ușurează sau nu eliberează complet adolescentul de experiențele subiective de anxietate, dar, în primul rând, vă permite să îl ascundeți mai mult sau mai puțin cu succes de ceilalți și, în al doilea rând, oferă o anumită posibilitate de reglementare apariția și nivelul de anxietate experimentat

Anxietate latentă. Fenomenul „calmului inadecvat” Spre deosebire de adolescenții bogați din punct de vedere emoțional, într-un anumit grad sau altul care prezintă anxietate (care este considerată o normă psihologică), există un grup restrâns de „absolut calm”. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, „calmul absolut” a fost însoțit de insensibilitate la una sau alta manifestare a unor probleme reale (eșec în școală, sport, comunicare cu colegii etc.). Acești adolescenți nu numai că nu au acordat atenție eșecului lor, dar parcă nu și-ar fi dat seama. Adolescenții ascund anxietatea atât față de ceilalți, cât și de ei înșiși, dezvoltă modalități puternice și inflexibile de a se proteja de ea, împiedicând conștientizarea atât a anumitor amenințări din lumea din jur, cât și a propriilor experiențe. Se manifestă ca o calmă crescută, excesivă. „Calmul inadecvat” acționează în acest caz ca un fel de „odihnă” temporară de anxietate, când acțiunea sa devine cu adevărat amenințătoare pentru psihic.

Gândurile deranjante creează umbre mari pentru lucruri mici (proverb suedez)

Capitolul 7. Tulburări de anxietate.

Teorii și motive.

De-a lungul anilor, au fost create diverse teorii, care au confirmat cauzele fricii și anxietății la copii. Principalele motive au fost considerate anxietatea ridicată a părinților și tratamentul lor crud asupra copilului, particularitățile formării reflexelor condiționate (condiționare) și instinctelor înnăscute. Primele studii despre fricile și anxietățile copilăriei sunt cazul clasic al lui Freud al micului Hans, J. W. Watson și Rayner (1920), un experiment privind condiționarea fricii în micul Albert și lucrările monumentale ale lui Bowlby. 1973) privind atașamentul și pierderea timpurie. Deși fiecare dintre aceste teorii a generat o mulțime de controverse de la începuturile sale, toate ne influențează în continuare înțelegerea anxietății..

Teoriile timpurii.

Teoria psihanalitică clasică consideră anxietatea și fobiile ca o apărare împotriva conflictelor inconștiente care apar în perioada timpurie a creșterii copilului. Anumite impulsuri interne, amintiri și senzații sunt atât de dureroase încât trebuie reprimate și transferate în obiecte externe sau asociate simbolic cu sursa reală de anxietate. Astfel, anxietatea și fobiile protejează copilul de pulsiunile și dorințele inconștiente. Cel mai faimos caz clinic de fobie descris de Freud a fost frica de cai la micul Hans de cinci ani. După cum credea Freud, micul Hans a simțit inconștient că se întrecea cu tatăl său pentru dragostea mamei sale și se temea de răzbunarea de la tatăl său (complexul Oedip). Teama lui Hans a fost reprimată și mutată la cai, simbolizând un tată care poate castra un băiat. Pentru Hans era mai puțin dureros să se teamă de ceva anume decât să sufere de anxietate care nu are o bază evidentă..

Teoriile comportamentale și de învățare susțin că fricile și anxietățile sunt dobândite prin formarea clasică a reflexelor condiționate (condiționarea clasică). În cazul tânărului Albert, Watson și Rayner au creat un model foarte asemănător cu fobia șobolanilor. Ei susțineau că fricile sunt dobândite prin asimilare asociativă. Persistența fobiilor a fost explicată prin condiționarea operantă (dezvoltarea reflexelor condiționate instrumental). Există un principiu conform căruia un model de comportament se repetă atunci când o acțiune este întărită sau recompensată. Odată ce a apărut fobia, recompensa urmează automat sub forma unei ușurări instantanee ori de câte ori copilul evită un obiect sau situație care îi este frică. Astfel, prin întărirea negativă, evitarea stimulilor înfricoșători devine un răspuns dobândit care menține frica copilului chiar și în absența unei surse de pericol. Combinația dintre condiționarea clasică și cea operantă în apariția și menținerea fricilor este descrisă în așa-numita teorie cu doi factori (Mowrer, 1947).

Teoria atașamentului lui Bowlby oferă o explicație complet diferită pentru temerile din copilărie. Conform teoriei atașamentului, neînfricarea la copii depinde biologic de atașamentul emoțional necesar supraviețuirii. Copiii trebuie să fie aproape de îngrijitorii lor, astfel încât nevoile lor fiziologice și emoționale să fie satisfăcute. Comportamentele de atașament, cum ar fi plânsul, frica de străini și tensiunea, sunt acțiuni proactive întreprinse de un copil pentru a menține sau a restabili apropierea de îngrijitor. Separarea pe măsură ce copilul crește devine mai ușoară. Cu toate acestea, acei copii care sunt separați de mama lor foarte devreme, care au suferit abuzuri sau ale căror nevoi nu sunt satisfăcute în mod regulat, manifestă reacții neobișnuite la separare și reîntregire. Atașamentul slab timpuriu persistă (se interiorizează) și determină percepția copilului asupra celorlalți oameni și asupra lumii din jur. Copiii care consideră că lumea din jurul lor este fiabilă, inaccesibilă, ostilă sau amenințătoare pot dezvolta ulterior anxietate severă și modele comportamentale de evitare..

Nici una dintre teorii nu este suficientă pentru a explica diferitele forme de tulburări de anxietate la copii, diferitele manifestări ale acestor tulburări la copii diferiți sau variația consecințelor lor în timp. Este important să înțelegem că diferite tulburări de anxietate pot apărea din diferite motive. Spre deosebire de teoriile anterioare, ipotezele actuale subliniază importanța interacțiunii influențelor biologice și de mediu (Zahn-Waxler și colab., 2000). Teoriile care articulează în mod clar cauzele tulburărilor de anxietate la copii abia încep să apară (Chorpita și Barlow, 1998).

Temperament.

Într-o zi am vizitat un grup de preșcolari într-o grădiniță, unde am observat un băiețel alb care se furișa liniștit în spatele unei fete chineze care mergea în fața lui. Băiatul s-a strecurat imperceptibil spre ea la o distanță de jumătate de metru, s-a oprit și, luând un piept plin de aer, a strigat: „Oo-oo-oo!” Deși l-am văzut apropiindu-se, am tresărit surprins, așa a fost țipătul. Cu toate acestea, spre marea mea surpriză, „victima” practic nu a reacționat la aceasta. Dimpotrivă, dimineața chineză s-a întors încet, s-a uitat la băiat (uimită de manifestarea neașteptată a neînfricării) și a spus calm cu un zâmbet pe față: „Așa că mi-au glumit deja”. Apoi s-a întors și a mers mai departe, iar băiețelul a urmărit după ea ca un cățeluș (cred că era îndrăgostit).

Acest episod indică faptul că copiii (cum ar fi adulții) diferă semnificativ în reacțiile lor la evenimente noi sau neașteptate. Poate că reacțiile lor depind de stabilitatea sistemului nervos, de gen, de stereotipurile culturale învățate de comportament, de experiența dobândită (de exemplu, experiența de a comunica cu un frate mic enervant) sau de o combinație de mai mulți factori. Cum vei reacționa dacă cineva se furișează pe tine din spate și țipă: "Ooh!"?

Dorința de a răspunde la evenimente noi sau necunoscute este un semn distinctiv al tuturor mamiferelor. Orientarea, urmărirea, vigilența, prudența și disponibilitatea motrică pentru a răspunde stimulilor necunoscuți sunt factori importanți pentru supraviețuire. Conform conceptelor evolutive, fricile și anxietățile excesive reflectă parțial diferențele dintre sugari în primele răspunsuri comportamentale la noi stimuli (Kagan, 1997).

Predispoziție congenitală la frică și reactivitate

Rezultate noi, foarte interesante, au fost obținute într-un studiu realizat de Jerome Kagan (Jerome Kagan). El a descoperit că aproximativ 20% dintre bebelușii de patru luni au devenit foarte activi și deranjați când jucăriile viu colorate erau legănate în fața feței, vocile erau înregistrate cu propoziții scurte sau tampoanele înmuiate în alcool erau ținute până la nas. Kagan a numit astfel de copii foarte reactivi - inhibați. În schimb, 40% dintre sugari au rămas calmi și nu au început să se îngrijoreze sau să plângă atunci când se confruntă cu aceiași stimuli nefamiliari. Acești copii au fost numiți cu reactivitate scăzută - nu inhibați. Diferențele dintre aceste două grupuri, după cum crede autorul, sunt cauzate de nivelul de excitabilitate al amigdalei și de structurile creierului asociate cu acesta, diferite pentru fiecare grup..

Mai târziu, aceiași copii cu vârsta de 14 luni și 21 de luni au fost observați în condiții de laborator în diferite situații. Aproximativ o treime dintre copiii foarte reactivi și doar 4% dintre copiii cu reactivitate redusă au prezentat frică severă. Când acești copii au atins vârsta de 4 și 5 ani, cei cu reactivitate mai mică decât cel cu reactivitate scăzută vorbeau și zâmbeau mai rar într-o situație de laborator necunoscută, manifestând astfel un nivel mai ridicat de frică..

Cu toate acestea, doar un procent mic de copii și-au păstrat reactivitatea ridicată de la patru luni la cinci ani. De exemplu, doar aproximativ 20% dintre indivizii foarte reactivi au prezentat frică severă la 14 luni și la 21 de luni și au vorbit și au zâmbit mai puțin la 4-5 ani. Aceste schimbări se datorează probabil influențelor familiale. În contrast puternic, niciun sugar cu reactivitate redusă nu a prezentat un model consistent de frică și inhibiție emoțională și doar un sugar cu reactivitate redusă a prezentat un model persistent de inhibare. Astfel, este neobișnuit ca un tip de personaj să dezvolte și să mențină caracteristicile principale ale altui tip, dar un copil de orice tip de personaj poate dezvolta caracteristici de profil mai netede, dovedindu-se a fi nici timid, nici foarte curajos..

Sugarii foarte reactivi, care sunt foarte inhibați la vârsta de 4 ani (aproximativ 20% din toți cei foarte reactivi) au un prag scăzut de reacție de frică la situații necunoscute și la străini. Acești copii vor avea un risc mai mare de a dezvolta tulburări de anxietate pe măsură ce devin adolescenți sau adulți? Dacă da, ce tip de tulburare ar putea avea? Interviurile cu tineri de 13-14 ani sugerează că fobia socială este mai frecventă la adolescenții retardați decât adolescenții neinhibați, în timp ce fobiile specifice, tulburarea de anxietate de separare și simptomele compulsive sunt la fel de frecvente în ambele grupuri..

(Sursa: adaptare după Kagan, 1997.)

Factori de risc genetici și familiali.

"Am fost întotdeauna timid. Acum observ că fiica mea seamănă foarte mult cu mine. Poate am crescut-o greșit?"

Studiile despre familie și gemeni sugerează că există o predispoziție biologică la tulburările de anxietate, iar tendințele copilăriei de a fi reactive, tensionate sau anxioase sunt transmise genetic (DiLalla, Kagan și Reznic, 1994).

Cu toate acestea, în prezent, puține studii susțin o legătură directă între structurile genetice specifice și anumite tipuri de tulburări de anxietate. Influențele genetice sunt combinate cu influența anumitor factori fiziologici și sociali.

Studiile la gemeni au constatat că tulburările de anxietate sunt semnificativ mai frecvente la ambii gemeni monozigoți decât la gemenii dizigotici (Andrews, Stewart, Alien și Henderson, 1990). Cu toate acestea, perechile de gemeni monozigoți nu au întotdeauna aceleași tulburări de anxietate. Aceste constatări sunt în concordanță cu opinia că tipul tulburării de anxietate depinde nu numai de predispoziția ereditară, ci și de impactul factorilor de mediu..

În general, rezultatele studiilor gemene și ale copiilor și adolescenților adoptați arată următoarele (Eley, 1999):

- O treime din tulburările de anxietate ale copilăriei sunt genetice.

- Impactul genetic asupra nivelurilor de anxietate poate crește odată cu vârsta.

- O predispoziție ereditară la anxietate se găsește mai des la fete decât la băieți.

- Factorii negativi ai familiei, cum ar fi psihopatologia maternă, creșterea parentală ineficientă sau sărăcia, au un impact semnificativ asupra statisticilor tulburărilor de anxietate la copii și adolescenți..

Două dovezi susțin că tulburările de anxietate afectează întreaga familie. În primul rând, părinții copiilor cu tulburări de anxietate au rate mai mari de tulburări de anxietate în trecut și prezent. În al doilea rând, copiii ai căror părinți au tulburări de anxietate prezintă un risc crescut de a dezvolta aceste afecțiuni. În general, studiile de familie găsesc o relație clară între tulburările de anxietate la copii și tulburările de anxietate din familia imediată. Copiii ai căror părinți au tulburări de anxietate sunt de 5 ori mai predispuși să aibă aceste afecțiuni decât copiii ai căror părinți nu au tulburări de anxietate (Beidel și Turner, 1997). Cu toate acestea, nu trebuie neapărat să sufere de aceleași tulburări (Mancini, van Ameringen, Szatmari, Fugere și Boyle, 1996). Aproximativ 70% dintre copiii ai căror părinți suferă de agorafobie prezintă simptome de anxietate și depresie. Comparativ cu ceilalți copii, au mai multe frici, se caracterizează printr-un nivel mai ridicat de anxietate și o capacitate mai puțin dezvoltată de a controla o situație stresantă. Cu toate acestea, copiii ai căror părinți au agorafobie nu au această boală mai des decât copiii ai căror părinți nu au agorafobie, ceea ce indică o predispoziție generală la tulburările de anxietate din familie. (Capps, Sigman, Sena și Henkler, 1996).

Factori neurobiologici.

Dintre toate structurile creierului asociate cu apariția tulburărilor de anxietate, cel mai adesea se vorbește despre sistemul limbic care leagă trunchiul cerebral și regiunile corticale (Sallee și Greenawald, 1995). Tulpina creierului, care monitorizează și percepe semnale de potențial pericol, le transmite apoi către centrele corticale superioare prin sistemul limbic. Acest sistem al creierului se numește sistemul de inhibare a comportamentului. Se crede că este hiperactiv la copiii cu tulburări de anxietate (Barlow și Durand, 1995).

Un grup de neuroni localizați în zona postganglionară, sau așa-numita „zonă albastră” a creierului (locus ceruleus), este principala sursă de norepinefrină, un neurotransmițător inhibitor. Se crede că supraexploatarea acestei zone declanșează un răspuns de frică, în timp ce activarea insuficientă duce la neatenție, impulsivitate și riscuri inutile. Anomaliile acestor sisteme sunt asociate cu stările de anxietate la copii (Sallee și Greenawald, 1995).

Dintre toți neurotransmițătorii asociați cu tulburări de anxietate, sistemul acidului gamma-aminobutiric este cel mai frecvent menționat. * Neuropeptidele sunt considerate în mod obișnuit ca modulatori ai anticipării stresului, a căror activitate de reglare anormală poate juca un anumit rol în formarea și dezvoltarea tulburărilor de anxietate (Sallee și Greenawald, 1995). Recent, trăsăturile de personalitate caracteristice tulburărilor de anxietate la adulți au fost asociate cu aberația genei de transport a serotoninei (5-HTT). Deși aceste gene au puține informații ereditare, aberațiile lor capătă atenție, deoarece o creștere a nivelului de serotonină este asociată cu anxietatea. Și pentru a schimba nivelul serotoninei, sunt vizate antidepresivele răspândite și alte medicamente utilizate în tratamentul tulburărilor de anxietate (Lesch și colab., 1996).

* Acidul gamma-aminobutiric este un neurotransmițător al sinapselor inhibitoare ale sistemului nervos central. - Notă. ed.

Influența familiei.

În mod surprinzător, se știe puțin despre relația dintre stilurile parentale sau factorii familiali și tulburările de anxietate. Părinții copiilor anxioși sunt adesea descriși ca fiind foarte agitați, enervanți sau care restricționează libertatea copiilor lor. Observarea interacțiunii copiilor în vârstă de 9-12 ani cu tulburări de anxietate cu părinții lor a dezvăluit că părinții acestor copii le-au conferit mai puțină independență decât alți părinți; copiii înșiși și-au evaluat părinții ca fiind mai puțin simpatici cu ei (Sigueland, Kendall și Steinberg, 1996). Alte studii au arătat că mamele copiilor care sunt inhibați sunt mai susceptibile de a utiliza critici în interacțiunile lor cu copiii lor și că părinții excesiv emoționali sunt asociați cu un risc crescut de a dezvolta tulburări de anxietate de separare (Hirshfield, Biederman, Brody & Faraone, 1997) ; Hirshfield, Biederman și Rosenbaum, 1997). Aceste rezultate susțin în general opinia că părinții excesivi ca stil parental sunt asociați cu tulburări de anxietate la copii, deși nu știm dacă acest stil poate fi atribuit principalilor factori cauzali (Chorpita și Barlow, 1998; Rapee, 1997).

Părinții copiilor cu tulburări de anxietate nu sunt doar mai predispuși să-și controleze copiii decât alți părinți, ci au și tendința de a-și evalua negativ abilitățile. De exemplu, când unui copil i s-a cerut să-și înregistreze discursul pe casetă video, mamele copiilor cu tulburări de anxietate au simțit că copiii lor vor fi confuzi și nu vor putea face față situației (Kortlander, Kendall și Panichelli-Mindel, 1997).

Este probabil ca atitudinile părinților să nu afecteze doar interacțiunea cu copilul, ci și ei înșiși se schimbă ca urmare a interacțiunii, în timpul căreia are loc feedback-ul, iar părinții, ca și copilul, își revizuiesc așteptările și comportamentul (Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996; Dadds, Barrett și Rapee, 1996).

Tulburările de anxietate parentală pe cont propriu nu pot duce la un risc crescut de a dezvolta tulburări de anxietate la copii dacă părinții sunt din clasa socioeconomică superioară sau medie, dar pot crește riscul ca copiii să dezvolte tulburări de anxietate dacă părinții sunt din clasa socioeconomică inferioară ( Beidel & Turner, 1997). Aceste date sunt în concordanță cu ipoteza că predispoziția genetică a unor copii la tulburări de anxietate poate fi actualizată în contextul circumstanțelor specifice vieții, cum ar fi stresurile frecvente care apar în familiile cu venituri mici. Copiii cu predispoziție înnăscută la tulburări de anxietate pot fi deosebit de vulnerabili la stilul autoritar de creștere a copilului care se găsește adesea în familiile din clasa socio-economică scăzută. Acești copii sunt extrem de sensibili la pedepse, în special la pedepse fizice, atunci când se confruntă cu care pot deveni hiper-vigilenți la stimuli ostili și pot dezvolta reacții agresive sau defensive (Colder, Lochman & Wells, 1997).

Atașamentul precoce nesigur poate fi un factor de risc pentru tulburările de anxietate (Bernstein și colab., 1996; Manassis și Bradley, 1994). S-a constatat că mamele cu tulburări de anxietate aveau ele însele un atașament fragil, iar copiii lor aveau, de asemenea, un atașament fragil în 80% din cazuri (Manassis, Bradley, Goldberg, Hood & Swinson, 1994). Copiii cu atașament ambivalent sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați cu tulburări de anxietate în copilărie și adolescență (Bernstein și colab., 1996). Lipsa atașamentului nu este un factor de risc specific, deoarece mulți sugari cu atașamente fragile se dezvoltă ulterior în afară de tulburări de anxietate (cum ar fi tulburări de comportament asociate cu un comportament distructiv) și mulți nu au.

Există multe dezbateri cu privire la definiția tulburărilor de anxietate din copilărie în Orientările DSM. Unii subliniază asemănările dintre aceste tulburări, în timp ce alții subliniază diferențele lor (Pine, 1997). Primul este susținut de caracteristici comune, precum și de factori de risc genetici și de gen (cei din urmă sunt asociați cu o prevalență semnificativ mai mare a tulburărilor de anxietate în rândul fetelor). Alții iau în considerare diferențele pe care le-am descris în cursul și consecințele tulburărilor de anxietate, precum și diferențele dintre copii și adulți în corelații biologici ai acestor boli (Pine și colab., 2000). Copiii cu tulburări de anxietate sunt mai predispuși să prezinte simptome comune mai multor tulburări, alături de alte simptome specifice tulburării pe care o au..

Deoarece nu există modele integrative care să explice tulburările de anxietate la copii, propunem un posibil model pentru dezvoltarea acestor tulburări, prezentat în Fig. 7.3. La copiii cu predispoziție înnăscută la anxietate sau frică, sentimentul de nesiguranță în lumea din jurul lor poate crea vulnerabilitate psihologică la anxietate. De îndată ce apare, anxietatea se hrănește. Anxietatea și evitarea nu dispar nici după ce factorii de stres care i-au provocat nu mai acționează. Mulți copii cu tulburări de anxietate scapă de ei ca adulți. Prin urmare, este foarte important să se identifice factorii de risc și de protecție care vor explica diferențele în consecințele tulburărilor de anxietate (Pine & Gran, 1999).

Figura: 7.3. Model posibil pentru dezvoltarea tulburărilor de anxietate.

Rezumatul secțiunii.

- Nici una dintre teorii nu este suficientă pentru a explica diferitele forme de tulburări de anxietate care există la copii..

- Teoriile timpurii priveau anxietatea ca pe o apărare împotriva conflictelor inconștiente, ca pe un răspuns dobândit sau ca pe un mecanism adaptativ necesar supraviețuirii..

- Unii bebeluși se nasc cu predispoziție la excitare intensă și retragere ca răspuns la noi stimuli. În unele dintre ele, această predispoziție formează o caracteristică stabilă și este un posibil factor de risc pentru dobândirea tulburărilor de anxietate în viitor..

- Studiile de familie și gemeni sugerează o predispoziție biologică la tulburările de anxietate.

- Anxietatea este asociată cu procese neurobiologice specifice, probabil localizate în structuri incluzând trunchiul cerebral, sistemul limbic și cortexul frontal.

- Stilurile parentale caracterizate prin control excesiv și credințe rigide sunt cel mai frecvent asociate cu tulburări de anxietate la copii..

- Copiii cu tulburări de anxietate sunt mai predispuși să prezinte simptome care sunt comune mai multor tulburări, alături de alte simptome specifice tulburării pe care o au..