Depresia bipolară: simptome, tratament și prevenire

Depresia bipolară afectează psihicul persoanelor indiferent de vârstă și sex. Impulsul pentru debutul tulburării este cel mai adesea rănirea capului și ereditatea. Comportamentul pacientului este însoțit de o schimbare bruscă și frecventă a dispoziției, caracterizată prin simptome depresive și chiar maniacale. Această boală neuropsihiatrică se poate ascunde sub masca unor boli comune cu risc scăzut..

Diferența dintre tulburarea bipolară și depresie

Diagnosticarea acestor boli în același timp la o persoană este un proces destul de laborios și lung. Tulburarea mentală constă dintr-o fază maniacală și una depresivă, urmată de remisie..

Prima etapă generează un eveniment stresant. Se caracterizează prin starea de spirit crescută, activitatea mentală și fizică. O persoană vorbește repede și pentru o lungă perioadă de timp cu o familiaritate pronunțată, își pierde interesul pentru mâncare și somn. Neglijarea igienei personale duce la degradarea personalității. În ciuda celor de mai sus, pentru faza maniacală, prezența stimei de sine supraestimate și lipsa autocriticii sunt obligatorii. Oamenii din această etapă sunt predispuși la acțiuni inexplicabile: aruncarea lucrurilor preferate sau scumpe, renunțarea, cheltuirea multor bani, supărarea fără un motiv întemeiat. Sunetele cotidiene sunt percepute de ele ca melodice.

Faza depresivă este însoțită de stima de sine scăzută, gânduri suicidare, pierderea interesului pentru ceea ce iubești, letargie. Somnul deranjat și apetitul nu sunt restabilite, există o tendință către consumul excesiv de alcool și tantrums. A doua etapă a tulburării bipolare este cel mai vizibilă la primele ore ale dimineții. În acest timp, gândurile și vorbirea pacientului devin incoerente. Apoi vine remisiunea completă, timp în care viața unei persoane se desfășoară calm și nu diferă de existența oamenilor sănătoși.

Cauzele bolii

Luați în considerare cei mai probabili agenți cauzali ai tulburării bipolare. Majoritatea oamenilor de știință din lume, pe baza cercetărilor, susțin că 75% din formarea patologiilor mentale depinde de o predispoziție genetică, iar 25% - de mediul unui individ. Deci, o boală este transmisă unui copil de la unul dintre părinți împreună cu o genă dominantă și o penetrare parțială, care este legată de cromozomul X. Al doilea marker genetic este considerat a fi un deficit de G6PD..

Condițiile de viață din copilărie și adolescență, precum și mediul copilului, joacă un rol important în formarea tulburării bipolare. Majoritatea persoanelor crescute de părinți cu dizabilități mintale sunt expuse unui risc crescut. Un copil înconjurat de persoane cu modificări imprevizibile ale dispoziției, care suferă de dependență de droguri și alcool, adoptă cel mai adesea modelul lor de comportament.

Alți factori includ, de asemenea:

● sarcină după 45 de ani;

● modificări ale nivelurilor hormonale la femei;

● trăsături ale caracterului unei persoane (înclinație către melancolie, responsabilitate accentuată, exactitate);

● stres sever o singură dată sau constant.

Simptome și diagnostic de depresie bipolară

Foarte adesea există cazuri în care persoanele apropiate refuză să admită că cineva din mediul lor este bolnav de o tulburare mintală. Schimbările de dispoziție sunt explicate logic printr-un caracter dificil și o incapacitate de a controla emoțiile. Primul și principalul simptom al fazei maniacale este negarea de către persoană a faptului că este bolnavă și are nevoie de ajutor profesional. Mai mult, pacientul în această etapă încearcă să acuze rudele cu energie și optimism. Lansarea depresiei bipolare se caracterizează prin vorbirea despre halucinații.

Spiritele înalte sunt surprinzător de repede înlocuite de lacrimi, auto-flagelare și o coordonare slabă. Pacientul simte dureri nerezonabile în corp. Există momente în care oamenii încearcă să se vindece singuri consumând droguri dure. Unii oameni tind să mănânce în exces în loc să refuze mâncarea..

Un psihiatru diagnostică boala mult mai repede dacă, înainte de programare, rudele studiază istoricul medical al rudelor apropiate pentru tulburări psihice. La rândul său, medicul, pe lângă chestionar, trebuie să scrie o recomandare pentru analiza de laborator a urinei și sângelui pentru a exclude afecțiuni similare.

Rata de confirmare a diagnosticului

Studiile efectuate în America și Europa au arătat că 5-8 persoane din 1000 suferă de depresie bipolară. Probabilitatea de a dezvolta tulburarea într-o viață este de aproximativ 2%. Formele unipolare se dezvoltă după 30 de ani, iar bipolare - până la 25 de ani. 46,5% dintre pacienți au prezentat debutul bolii, având cel puțin 25 de ani și nu mai în vârstă de 44 de ani. Manifestarea are loc și la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și reprezintă 20% din toate cazurile de boală.

Severitate

În etapa care este caracterizată ca fiind ușoară, persoana se comportă puțin excentrică. În aceste momente, pacientul nu are nicio dorință de a-și critica și schimba comportamentul, uneori imoral. În ciuda acestui fapt, cei dragi au toate șansele să împingă cu succes o persoană pentru a-și corecta atitudinea față de lume..

Gradul mediu al bolii este însoțit de modificări mai impresionante ale personalității. Pacienții observă cel mai adesea aceste schimbări, dar nu au nicio dorință de a se critica. Simptomele inerente pacientului în timpul fazelor depresive și maniacale sunt intens intensificate, iar tranziția dintre ele este clar vizibilă..

Un grad sever al bolii este caracterizat de o conștientizare aproape completă a individului cu privire la starea ei dureroasă. În același timp, o persoană nu poate rezista dorinței de a comite acte teribile, care includ violență, sinucidere și crimă..

Tratament

Severitatea ușoară până la moderată a tulburării este susținută de medicamente în ambulatoriu. Pacienții cu boli severe sunt spitalizați și monitorizați îndeaproape de către medici.

Simptomele depresiei clasice în tulburarea bipolară sunt ameliorate de medicamente sedative și stimulatoare. Cele mai populare medicamente sunt Citalopram, Venlafaxina, Paroxetina și Fluvoxamina. Dacă starea pacientului nu s-a îmbunătățit, se recomandă să luați „Clomipramină” sau „Imipramină”.

Antidepresivele precum Mianserin, Amitriptilina, Trazadona și Mirtazapina ajută la depășirea anxietății. Cu neputință și lipsă de interes față de viață, Milnacipran, Imipramină, Fluoxetină și Moclobemidă sunt prescrise cel mai adesea. Combinarea antidepresivelor cu antipsihotice și normotimice ajută, de asemenea. Olanzapina și Quetiapina sunt considerate cele mai progresive stabilizatoare ale dispoziției..

Tratamentul depresiei bipolare în timpul fazei maniacale se efectuează prin următoarele normotimice: litiu, acid valproic și carbamazepină. Antipsihoticele atipice - „Clozapina” și „Aripiprazolul” vor ajuta la ameliorarea stării în cursul bolii..

Printre noile tratamente eficiente pentru tulburările mintale, inclusiv tulburarea bipolară, se remarcă stimularea magnetică transcraniană profundă. Acizii grași polinesaturați Omega-3 s-au dovedit, de asemenea, eficienți în stabilizarea dispoziției și în prevenirea recăderii..

Soarta pacientului

Din păcate, depresia bipolară este incurabilă. Tratamentul continuu și ședințele de psihoterapie întârzie debutul și severitatea atacurilor, făcând pacientul mai puțin periculos pentru el și pentru mediul său. În stadiul de severitate ușor până la moderat, medicamentele permit pacientului să ducă un stil de viață sănătos. Statisticile despre tulburări indică faptul că majoritatea persoanelor care sunt susținute de cei dragi și cei care au aceeași dizabilitate sunt angajate..

Metode de prevenire

Depresia bipolară în timpul remisiei este întârziată cu psihoterapie. Sunt individuali, de grup și de familie. Cu ciclismul rapid, normotimica este alegerea potrivită. În această situație, ar trebui evitată utilizarea antipsihoticelor clasice și a antidepresivelor. Primele medicamente provoacă simptome cronice extrapiramidale, în timp ce acestea din urmă cresc riscul de inversare a afectelor. Există, de asemenea, o concepție greșită conform căreia anticonvulsivantele sunt mai eficiente decât litiul în prevenirea ciclurilor rapide..

Depresia bipolară

Tulburarea bipolară (psihoză maniaco-depresivă) este o boală psihică de natură endogenă, manifestată printr-o schimbare a fazelor afective: maniacală, depresivă. În unele cazuri, depresia bipolară apare sub forma unei varietăți de stări mixte, care se caracterizează printr-o schimbare rapidă a manifestărilor maniacale și depresive, sau simptomele depresiei și maniei sunt clar exprimate în același timp (de exemplu: o stare de spirit melancolică, combinată cu excitare puternică, retard mental cu euforie).

Episoadele (fazele) separate de tulburare bipolară se succed direct sau apar printr-un interval „ușor” în starea mentală a individului, numită pauză (sau interfază). Această perioadă asimptomatică continuă cu reluarea completă sau parțială a funcțiilor mentale, cu restabilirea calităților personale și a trăsăturilor de caracter individuale ale pacientului. Numeroase studii științifice au identificat la 75% dintre pacienții cu tulburare bipolară prezența altor patologii mentale concomitente, în majoritatea cazurilor - tulburări anxio-fobice.

Studiul psihozei maniaco-depresive, ca unitate nosologică independentă, a fost efectuat încă din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Pentru prima dată această boală a fost descrisă ca psihoză circulară, ulterior a fost interpretată ca „nebunie mentală în două faze”. Odată cu introducerea Clasificatorului internațional al bolilor (ICD 10) în 1993, boala a fost redenumită într-un nume mai corect și științific - tulburare afectivă bipolară. Cu toate acestea, până în prezent, psihiatriei îi lipsește atât o definiție unică, cât și o înțelegere confirmată de cercetare a limitelor clinice probabile ale acestei depresii datorită eterogenității pronunțate (prezența unor părți complet opuse în structură) a bolii..

În prezent, în mediul medical, diferențierea justificată de dezvoltarea clinică previzibilă este utilizată pentru a clasifica un tip specific de tulburare. Subdiviziunea se realizează pe baza factorilor care indică predominanța uneia sau altei faze a tulburării afective: formă unipolară (maniacală sau depresivă), formă bipolară cu predominanță fie a episoadelor maniacale, fie a depresivei, formă distinctă bipolară cu manifestări aproximativ egale ale stărilor.

Este dificil de estimat prevalența reală a depresiei bipolare datorită diferitelor criterii pentru diagnosticarea acesteia. Cu toate acestea, analizând diverse surse atât de studii interne, cât și străine, se poate presupune că, chiar și cu o abordare conservatoare a criteriilor de patologie, tulburarea bipolară afectează de la 5 la 8 persoane din 1000. Mai mult, procentul persoanelor bolnave este aproximativ același atât în ​​rândul bărbaților, cât și în rândul femei. De asemenea, nu a existat o dependență semnificativă în rândul persoanelor care suferă de tulburare de a fi într-o anumită categorie de vârstă, statut social sau apartenența la un anumit grup etnic. Potrivit OMS, probabilitatea de a dezvolta depresie bipolară într-o viață este de 2 până la 4%, debutul bolii la 47% dintre pacienții diagnosticați cu tulburare bipolară are loc la vârsta de 25 până la 45 de ani. Studiile științifice au constatat că forma bipolară a tulburării dezvoltă, de regulă, înainte de vârsta de 30 de ani, forma unipolară - după pragul de treizeci de ani, iar fazele depresive predomină la persoanele care au trecut pragul de 50 de ani.

Depresia bipolară: opțiuni pentru curs

În lumina interpretărilor moderne ale soiurilor de tulburare bipolară, se pot distinge variantele bolii:

  • vedere unipolară;
  • manie periodică (pacientul are doar episoade maniacale);
  • depresie recurentă (individul a exprimat faze ale depresiei). Deși, conform ICD-10 și DSM-IV, acest tip este clasificat ca stare de depresie recurentă, majoritatea psihiatrilor consideră că o astfel de alocare este nejustificată;
  • tip corect-intermitent (intermeting): alternanță regulată și schimbare secvențială prin intermedierea fazei maniacale și a episodului depresiv;
  • tip incorect intermitent: alternanță prin interfaza stărilor depresive și maniacale fără respectarea unei anumite secvențe;
  • formă dublă: schimbarea unei faze în alta fără respectarea unei perioade de „odihnă”, după a cărei manifestare este urmată de pauză;
  • vedere circulară (psychosis circularis continua) - alternarea secvențială a stărilor fără intervale de stare mentală stabilă.

Dintre cazurile înregistrate clinic, cel mai frecvent este un tip intermitent de psihoză maniaco-depresivă, care reflectă esența caracteristică a tulburării - ritmul său circular.

Depresia bipolară: cauze

Până în prezent, cauzele probabile ale tulburării bipolare nu au fost pe deplin stabilite și studiate pe deplin, dar unele ipoteze științifice au fost confirmate. Printre teorii, factorii cei mai probabili în formarea patologiei sunt: ​​moștenirea genetică (predispoziție) și procesele neurochimice din organism. Deci, boala poate fi declanșată de tulburări ale metabolismului aminelor biogene, patologii în sistemul endocrin, o tulburare a ritmurilor circadiene, o defecțiune a metabolismului sării de apă. Probabilitatea de a dezvolta tulburare bipolară este, de asemenea, influențată de specificul cursului copilăriei și de caracteristicile constituționale ale corpului individului. Datele științifice acumulate au arătat că ponderea factorilor genetici în formarea patologiei mentale ajunge la 75%, iar contribuția „mediului” nu depășește 25%.

Factor 1. Predispoziție genetică

Mecanismul de transmitere a predispoziției la tulburare nu este pe deplin înțeles, cu toate acestea, există fapte științifice care indică transmiterea ereditară a bolii printr-o singură genă dominantă cu penetrare parțială legată de cromozomul X. Un alt marker genetic al tulburărilor afective este deficiența G6PD (enzima citosolică glucoză-6-fosfat dehidrogenază).

Studiile genetice efectuate prin cartografiere (determinarea localizării diferitelor regiuni polimorfe ale genomului) au demonstrat un risc ridicat (până la 75%) de moștenire a tulburării bipolare într-o istorie familială. În cursul lucrărilor științifice desfășurate la Stanford, s-a confirmat o predispoziție ereditară la formarea patologiei la descendenți (peste 50%), chiar și în cazurile în care unul dintre părinți suferă de această afecțiune.

Factorul 2. Caracteristicile perioadei copilăriei

Condițiile de creștere și atitudinea față de copil din partea mediului apropiat joacă un rol semnificativ în trăsăturile formate ale sferei mentale. Toate studiile efectuate în acest segment au confirmat că marea majoritate a copiilor crescuți de părinți cu tulburări mintale prezintă un risc semnificativ de a dezvolta tulburări bipolare în viitor. Șederea pe termen lung a unui copil cu persoane predispuse la modificări de dispoziție intense și imprevizibile, care suferă de dependență de alcool sau droguri, fără restricții sexuale și emoționale - stres cronic sever, plin de formarea stărilor afective.

Factorul 3. Vârsta părinților

Rezultatele obținute în cadrul lucrării științifice moderne „Arhivele psihoterapiei” au arătat că copiii născuți de părinți vârstnici (peste 45 de ani) prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta patologii mentale, inclusiv depresia bipolară.

Conform datelor moderne, tipurile monopolare de tulburări afective se dezvoltă cel mai adesea la femei, iar reprezentanții sexului mai puternic sunt mai predispuși să sufere de forma bipolară. S-a constatat că debutul psihozei maniaco-depresive la femei cade mai des în perioada menstruației, atunci când intră în faza climacterică, se poate manifesta mai târziu sau poate fi provocat de depresie postnatală. Orice episod psihiatric de natură endogenă (asociat cu modificări ale fondului hormonal) crește riscul de tulburare bipolară de 4 ori. Într-un grup de risc special - femeile care în ultimii 15 ani au suferit de orice formă de tulburare mintală și au fost tratate cu medicamente psihotrope.

Factorul 5. Caracteristicile personalității

Faptele care stabilesc o relație directă între dezvoltarea tulburărilor afective și caracteristicile activității mentale a unui individ au fost bine studiate. Grupul de risc include persoanele cu constituție melancolică, astenică, depresivă, statotimică. Mulți experți autorizați subliniază că trăsături precum: responsabilitate accentuată, pedanterie, exigențe supraestimate asupra personalității cuiva, conștiinciozitate, diligență, acționând ca principalii factori din viața unei persoane, combinate cu labilitatea fondului emoțional, sunt baza ideală pentru apariția tulburării bipolare. De asemenea, persoanele cu deficiență de activitate mentală sunt predispuse la tulburarea bipolară - subiecți care nu au resursele personale necesare pentru a satisface nevoile de bază (furnizarea activității vitale), pentru a stabili și, ulterior, pentru a atinge obiective, pentru a atinge bunăstarea (într-un sens lizibil de către om).

Factorul 6. Teoria biologică

După cum arată numeroase studii, unul dintre factorii principali în formarea tulburării bipolare este dezechilibrul neurotransmițătorilor, ale căror funcții sunt transmiterea impulsurilor electrice. Neurotransmițători: catecolaminele (norepinefrina și dopamina) și monoamina - serotonina au un efect direct asupra funcționării creierului și a întregului organism, în special „controlează” sfera mentală.

Lipsa acestor neurotransmițători duce la patologii mentale grave, provocând o denaturare a realității, un mod de gândire ilogic și un comportament asocial. O deficiență a acestor substanțe biologic active determină o deteriorare a funcțiilor cognitive, afectează starea de veghe și somn, schimbă comportamentul alimentar, reduce activitatea sexuală și activează labilitatea fondului emoțional.

Factorul 7. Tulburări ale bioritmului

Potrivit experților, în formarea tulburării bipolare, eșecul ritmului circadian joacă un rol semnificativ - o încălcare a fluctuațiilor ciclice ale vitezei și intensității proceselor biologice. Probleme cu adormirea, pierderea somnului sau somnul întrerupt frecvent poate provoca formarea atât a unei stări maniacale, cât și a unei faze depresive. De asemenea, îngrijorarea pacientului cu privire la deficitul de somn existent duce la o emoție crescută și la o creștere a anxietății, ceea ce înrăutățește evoluția tulburării afective și crește simptomele acesteia. În majoritatea cazurilor, s-au observat întreruperi ale ritmurilor circadiene (peste 65%) drept clădiri clare ale debutului iminent al fazei maniacale la pacienții cu tulburare bipolară..

Factorul 8. Abuzul de substanțe

Consumul de droguri și abuzul de alcool sunt cauze frecvente ale simptomelor bipolare. Datele statice obținute ca urmare a studierii stilului de viață al pacienților și a prezenței dependențelor dăunătoare arată că aproximativ 50% dintre persoanele cu acest diagnostic au avut sau au probleme sub formă de dependențe de narcotice, toxice sau alte substanțe psihoactive..

Factor 9. Stres cronic sau intens o singură dată

Există multe cazuri clinice în care diagnosticul tulburării bipolare a fost pus la o persoană după evenimente stresante recent experimentate. Mai mult, evenimentele traumatice pot fi nu numai schimbări negative grave în viața unei persoane, ci și evenimente obișnuite, de exemplu: o schimbare de sezon, o perioadă de vacanță sau sărbători.

Depresia bipolară: simptome

Este imposibil de prezis cu câte faze, ce fel de tulburare bipolară se va manifesta la un anumit pacient: boala se poate manifesta într-un singur episod sau se poate desfășura în funcție de scheme diferite. Afecțiunea poate demonstra stări exclusiv maniacale sau depresive, care se manifestă ca schimbare corectă sau incorectă a acestora.

Durata unei faze individuale cu o variantă intermetrică a bolii poate fluctua într-un interval larg de timp: de la 2-3 săptămâni la 1,5-2 ani (în medie, de la 3 la 7 luni). De obicei, faza maniacală este de trei ori mai scurtă decât episodul depresiv. Durata perioadei de intrare poate varia de la 2 la 7 ani; deși segmentul „luminos” - interfază la unii pacienți este complet absent.

O variantă atipică a evoluției bolii este posibilă sub formă de dezvăluire incompletă a fazelor, indicatori de bază disproporționați, adăugarea simptomelor de obsesie, hipocondrie, senestopatie și sindroame paranoide, halucinante, catatonice..

Cursul fazei maniacale

Principalele simptome ale fazei maniacale:

Hipertimia este o stare de spirit persistentă, însoțită de o activitate socială crescută, o vitalitate crescută. Într-o astfel de stare, individul se caracterizează printr-o stare anormală, inadecvată situației reale, veselie, un sentiment de bunăstare completă, optimism excesiv. O persoană poate avea o înaltă stima de sine distorsionată, încredere în unicitatea și superioritatea sa. Pacientul înfrumusețează sau atribuie semnificativ merite personale inexistente, nu acceptă nicio critică.

Agitația psihomotorie este o afecțiune patologică în care se manifestă clar agitația dureroasă, anxietatea, inconsistența în afirmații și inconsecvența în acțiuni. Un individ poate prelua simultan mai multe cazuri, dar niciunul dintre ele nu poate fi adus la o concluzie logică.

Tahipsihia este o accelerare a vitezei proceselor de gândire cu idei caracteristice spasmodice, inconsistente, ilogice. Pacientul se distinge prin verbozitate, iar frazele rostite sunt de o culoare emoțională strălucitoare, adesea cu un conținut supărat și agresiv.

În cursul clinic al sindromului maniacal, psihiatrii disting în mod condiționat cinci faze, care se caracterizează prin manifestări specifice.

EtapăNumeSemne
1HipomanicStare de spirit îmbunătățită;
Senzație de un val de forță, energie, veselie;
Discurs verbos într-un ritm accelerat;
Scăderea asocierilor semantice;
Excitare moderată a motorului;
Apetit crescut;
Scăderea moderată a nevoii de somn;
Distragere sporită.
2Manie exprimatăSimptome maniacale crescute
Excitare pronunțată de vorbire;
Stare de spirit prea exaltată cu trăsături de veselie;
Rare explozii de furie;
Apariția ideilor delirante de măreție;
Formarea de „perspective” fantastice pentru viitor;
Entuziasm necontrolat în investiții și cheltuieli;
Durata de somn redusă cu până la 3 ore.
3Frenezia maniacalăSeveritatea maximă a simptomelor;
Dezinhibarea unităților;
Lipsa scopului și a productivității activităților;
Excitație motorie intensă de natură dezordonată, mișcări - radicale, inexacte;
Vorbire incoerentă în exterior, constând din seturi de cuvinte sau silabe individuale.
4Sedare motorieMenținerea spiritelor înalte;
Reducerea (slăbirea) excitației motorii;
Emoția ideatorială se estompează treptat.
cinciReactivRevenirea la starea normei;
Se pot observa manifestări astenice;
La unii pacienți, episoadele individuale ale etapelor anterioare sunt amnistiate (uitate).

Cursul fazei depresive

Principalele simptome ale fazei depresive sunt complet opuse manifestărilor sindromului maniacal:

  • Hipotimie - dispoziție deprimată;
  • Întârziere psihomotorie;
  • Bradipsihia - viteză lentă de gândire.

În timpul unui episod depresiv cu tulburare bipolară, se constată fluctuații zilnice în fondul emoțional: starea de spirit melancolică, anxietatea irațională, indiferența sunt prezente în prima jumătate a zilei cu o oarecare „iluminare” și o îmbunătățire a bunăstării, o creștere a activității seara. La majoritatea pacienților, pofta de mâncare se înrăutățește și există o senzație de lipsă de gust în alimentele pe care le consumă. Multe femei aflate în faza depresivă au amenoree (absența menstruației). Pacienții remarcă în sine excitație nemotivată, neliniște care nu trece, presimțiri ale nenorocirii iminente.

Un episod depresiv complet are patru faze succesive.

EtapăNumeSemne
1IniţialăSlabă slăbire a vitalității;
Deteriorarea stării de spirit;
Performanță scăzută;
Dificultăți de adormire, somn superficial.
2Creșterea depresieiDepresie explicită a dispoziției;
Atașarea anxietății iraționale;
Deteriorarea semnificativă a performanței;
Întârziere motorie și mentală; Încetinirea ritmului vorbirii; Insomnie persistentă;
Pierderea vizibilă a poftei de mâncare.
3Depresie severaDezvoltarea maximă a simptomelor depresive;
Angoasa patologică chinuitoare;
Dor intens persistent;
Vorbire liniștită, lentă;
Debutul unei stupoare depresive;
Apariția ideilor delirante de auto-depreciere, auto-acuzare, dispoziție ipohondriacă;
Apariția gândurilor și acțiunilor suicidare;
Halucinațiile auditive sunt frecvente.
4ReactivSlăbirea treptată a simptomelor depresive cu persistența asteniei;
În cazuri rare, există o ușoară agitație psihomotorie.

În tulburarea bipolară, faza depresivă se poate desfășura în diferite moduri, sub formă de depresiuni: simple, hipocondriacale, delirante, agitate, anestezice.

Depresia bipolară: tratament

Diagnosticul în timp util în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei este esențial pentru tratamentul cu succes al tulburării bipolare, deoarece eficacitatea terapiei depinde în mod direct de numărul de episoade suferite de pacient. Este necesară diferențierea acestei patologii de alte tipuri de boli mintale, în special: depresie unipolară, tulburări ale spectrului schizofrenic, oligofrenie, boli ale genezei infecțioase, toxice, traumatice.

Tratamentul tulburării bipolare necesită terapie psihofarmacologică competentă. Celor care suferă de această afecțiune li se prescriu de obicei mai multe medicamente puternice din diferite grupuri, ceea ce creează anumite dificultăți în prevenirea efectelor lor secundare.

Pentru a opri atât fazele maniacale, cât și fazele depresive, se efectuează terapia medicamentoasă „agresivă” pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamentele farmacologice. Se recomandă în etapele inițiale ale tratamentului să se prescrie pacienților dozele maxime admise de medicamente și, concentrându-se pe răspunsul terapeutic de la administrarea lor, să se mărească doza.

Cu toate acestea, „insidiositatea” acestei boli constă în faptul că, în cazul utilizării excesiv de active a medicamentelor, este posibilă inversarea (schimbarea directă) a unei faze în starea opusă, de aceea terapia farmacologică ar trebui efectuată cu monitorizarea constantă a tabloului clinic al bolii de către specialiști competenți. Schema de tratament farmacologic este selectată exclusiv pe bază individuală, luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient..

Medicamentele de prima linie de alegere în tratamentul fazei maniacale sunt un grup de normotimice, reprezentate de medicamente cu litiu, carbamazepină, acid valproic. În unele cazuri, medicii recurg la prescrierea de antipsihotice atipice.

Spre deosebire de tratamentul clasic al afecțiunilor depresive, trebuie avut în vedere faptul că terapia cu antidepresive triciclice și inhibitori ireversibili de monoaminooxidază crește riscul ca un episod depresiv să se transforme într-o fază maniacală. Prin urmare, în psihiatria modernă pentru tratamentul depresiei bipolare, se utilizează SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), al căror aport mult mai rar determină inversarea stărilor.

Printre programele psihoterapeutice în tratamentul tulburării bipolare, se disting următoarele metode:

  • comportamental;
  • cognitiv;
  • interpersonal;
  • terapia ritmului social.

Depresia bipolară este o boală dificil de diagnosticat și pe termen lung în tratament, necesitând o interacțiune strânsă între medic și pacient și respectarea impecabilă a pacientului la medicamentele care i-au fost prescrise. În cazul unei evoluții acute a bolii (în cazul unor gânduri și tentative suicidare, individul comite acțiuni periculoase din punct de vedere social și alte condiții care amenință viața individului și a celor din jur), este necesară spitalizarea imediată a pacientului la o instituție medicală internată.

Tulburarea bipolară (psihoză maniaco-depresivă) este o boală psihică de natură endogenă, manifestată printr-o schimbare a fazelor afective: maniacală, depresivă. În unele cazuri, depresia bipolară apare sub forma unei varietăți de stări mixte, care se caracterizează printr-o schimbare rapidă a manifestărilor maniacale și depresive, sau simptomele depresiei și maniei sunt clar exprimate în același timp (de exemplu: o stare de spirit melancolică, combinată cu excitare puternică, retard mental cu euforie).

Episoadele (fazele) separate de tulburare bipolară se succed direct sau apar printr-un interval „ușor” în starea mentală a individului, numită pauză (sau interfază). Această perioadă asimptomatică continuă cu reluarea completă sau parțială a funcțiilor mentale, cu restabilirea calităților personale și a trăsăturilor de caracter individuale ale pacientului. Numeroase studii științifice au identificat la 75% dintre pacienții cu tulburare bipolară prezența altor patologii mentale concomitente, în majoritatea cazurilor - tulburări anxio-fobice.

Studiul psihozei maniaco-depresive, ca unitate nosologică independentă, a fost efectuat încă din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Pentru prima dată această boală a fost descrisă ca psihoză circulară, ulterior a fost interpretată ca „nebunie mentală în două faze”. Odată cu introducerea Clasificatorului internațional al bolilor (ICD 10) în 1993, boala a fost redenumită într-un nume mai corect și științific - tulburare afectivă bipolară. Cu toate acestea, până în prezent, psihiatriei îi lipsește atât o definiție unică, cât și o înțelegere confirmată de cercetare a limitelor clinice probabile ale acestei depresii datorită eterogenității pronunțate (prezența unor părți complet opuse în structură) a bolii..

În prezent, în mediul medical, diferențierea justificată de dezvoltarea clinică previzibilă este utilizată pentru a clasifica un tip specific de tulburare. Subdiviziunea se realizează pe baza factorilor care indică predominanța uneia sau altei faze a tulburării afective: formă unipolară (maniacală sau depresivă), formă bipolară cu predominanță fie a episoadelor maniacale, fie a depresivei, formă distinctă bipolară cu manifestări aproximativ egale ale stărilor.

Este dificil de estimat prevalența reală a depresiei bipolare datorită diferitelor criterii pentru diagnosticarea acesteia. Cu toate acestea, analizând diverse surse atât de studii interne, cât și străine, se poate presupune că, chiar și cu o abordare conservatoare a criteriilor de patologie, tulburarea bipolară afectează de la 5 la 8 persoane din 1000. Mai mult, procentul persoanelor bolnave este aproximativ același atât în ​​rândul bărbaților, cât și în rândul femei. De asemenea, nu a existat o dependență semnificativă în rândul persoanelor care suferă de tulburare de a fi într-o anumită categorie de vârstă, statut social sau apartenența la un anumit grup etnic. Potrivit OMS, probabilitatea de a dezvolta depresie bipolară într-o viață este de 2 până la 4%, debutul bolii la 47% dintre pacienții diagnosticați cu tulburare bipolară are loc la vârsta de 25 până la 45 de ani. Studiile științifice au constatat că forma bipolară a tulburării dezvoltă, de regulă, înainte de vârsta de 30 de ani, forma unipolară - după pragul de treizeci de ani, iar fazele depresive predomină la persoanele care au trecut pragul de 50 de ani.

Depresia bipolară: opțiuni pentru curs

În lumina interpretărilor moderne ale soiurilor de tulburare bipolară, se pot distinge variantele bolii:

  • vedere unipolară;
  • manie periodică (pacientul are doar episoade maniacale);
  • depresie recurentă (individul a exprimat faze ale depresiei). Deși, conform ICD-10 și DSM-IV, acest tip este clasificat ca stare de depresie recurentă, majoritatea psihiatrilor consideră că o astfel de alocare este nejustificată;
  • tip corect-intermitent (intermeting): alternanță regulată și schimbare secvențială prin intermedierea fazei maniacale și a episodului depresiv;
  • tip incorect intermitent: alternanță prin interfaza stărilor depresive și maniacale fără respectarea unei anumite secvențe;
  • formă dublă: schimbarea unei faze în alta fără respectarea unei perioade de „odihnă”, după a cărei manifestare este urmată de pauză;
  • vedere circulară (psychosis circularis continua) - alternarea secvențială a stărilor fără intervale de stare mentală stabilă.

Dintre cazurile înregistrate clinic, cel mai frecvent este un tip intermitent de psihoză maniaco-depresivă, care reflectă esența caracteristică a tulburării - ritmul său circular.

Depresia bipolară: cauze

Până în prezent, cauzele probabile ale tulburării bipolare nu au fost pe deplin stabilite și studiate pe deplin, dar unele ipoteze științifice au fost confirmate. Printre teorii, factorii cei mai probabili în formarea patologiei sunt: ​​moștenirea genetică (predispoziție) și procesele neurochimice din organism. Deci, boala poate fi declanșată de tulburări ale metabolismului aminelor biogene, patologii în sistemul endocrin, o tulburare a ritmurilor circadiene, o defecțiune a metabolismului sării de apă. Probabilitatea de a dezvolta tulburare bipolară este, de asemenea, influențată de specificul cursului copilăriei și de caracteristicile constituționale ale corpului individului. Datele științifice acumulate au arătat că ponderea factorilor genetici în formarea patologiei mentale ajunge la 75%, iar contribuția „mediului” nu depășește 25%.

Factor 1. Predispoziție genetică

Mecanismul de transmitere a predispoziției la tulburare nu este pe deplin înțeles, cu toate acestea, există fapte științifice care indică transmiterea ereditară a bolii printr-o singură genă dominantă cu penetrare parțială legată de cromozomul X. Un alt marker genetic al tulburărilor afective este deficiența G6PD (enzima citosolică glucoză-6-fosfat dehidrogenază).

Studiile genetice efectuate prin cartografiere (determinarea localizării diferitelor regiuni polimorfe ale genomului) au demonstrat un risc ridicat (până la 75%) de moștenire a tulburării bipolare într-o istorie familială. În cursul lucrărilor științifice desfășurate la Stanford, s-a confirmat o predispoziție ereditară la formarea patologiei la descendenți (peste 50%), chiar și în cazurile în care unul dintre părinți suferă de această afecțiune.

Factorul 2. Caracteristicile perioadei copilăriei

Condițiile de creștere și atitudinea față de copil din partea mediului apropiat joacă un rol semnificativ în trăsăturile formate ale sferei mentale. Toate studiile efectuate în acest segment au confirmat că marea majoritate a copiilor crescuți de părinți cu tulburări mintale prezintă un risc semnificativ de a dezvolta tulburări bipolare în viitor. Șederea pe termen lung a unui copil cu persoane predispuse la modificări de dispoziție intense și imprevizibile, care suferă de dependență de alcool sau droguri, fără restricții sexuale și emoționale - stres cronic sever, plin de formarea stărilor afective.

Factorul 3. Vârsta părinților

Rezultatele obținute în cadrul lucrării științifice moderne „Arhivele psihoterapiei” au arătat că copiii născuți de părinți vârstnici (peste 45 de ani) prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta patologii mentale, inclusiv depresia bipolară.

Conform datelor moderne, tipurile monopolare de tulburări afective se dezvoltă cel mai adesea la femei, iar reprezentanții sexului mai puternic sunt mai predispuși să sufere de forma bipolară. S-a constatat că debutul psihozei maniaco-depresive la femei cade mai des în perioada menstruației, atunci când intră în faza climacterică, se poate manifesta mai târziu sau poate fi provocat de depresie postnatală. Orice episod psihiatric de natură endogenă (asociat cu modificări ale fondului hormonal) crește riscul de tulburare bipolară de 4 ori. Într-un grup de risc special - femeile care în ultimii 15 ani au suferit de orice formă de tulburare mintală și au fost tratate cu medicamente psihotrope.

Factorul 5. Caracteristicile personalității

Faptele care stabilesc o relație directă între dezvoltarea tulburărilor afective și caracteristicile activității mentale a unui individ au fost bine studiate. Grupul de risc include persoanele cu constituție melancolică, astenică, depresivă, statotimică. Mulți experți autorizați subliniază că trăsături precum: responsabilitate accentuată, pedanterie, exigențe supraestimate asupra personalității cuiva, conștiinciozitate, diligență, acționând ca principalii factori din viața unei persoane, combinate cu labilitatea fondului emoțional, sunt baza ideală pentru apariția tulburării bipolare. De asemenea, persoanele cu deficiență de activitate mentală sunt predispuse la tulburarea bipolară - subiecți care nu au resursele personale necesare pentru a satisface nevoile de bază (furnizarea activității vitale), pentru a stabili și, ulterior, pentru a atinge obiective, pentru a atinge bunăstarea (într-un sens lizibil de către om).

Factorul 6. Teoria biologică

După cum arată numeroase studii, unul dintre factorii principali în formarea tulburării bipolare este dezechilibrul neurotransmițătorilor, ale căror funcții sunt transmiterea impulsurilor electrice. Neurotransmițători: catecolaminele (norepinefrina și dopamina) și monoamina - serotonina au un efect direct asupra funcționării creierului și a întregului organism, în special „controlează” sfera mentală.

Lipsa acestor neurotransmițători duce la patologii mentale grave, provocând o denaturare a realității, un mod de gândire ilogic și un comportament asocial. O deficiență a acestor substanțe biologic active determină o deteriorare a funcțiilor cognitive, afectează starea de veghe și somn, schimbă comportamentul alimentar, reduce activitatea sexuală și activează labilitatea fondului emoțional.

Factorul 7. Tulburări ale bioritmului

Potrivit experților, în formarea tulburării bipolare, eșecul ritmului circadian joacă un rol semnificativ - o încălcare a fluctuațiilor ciclice ale vitezei și intensității proceselor biologice. Probleme cu adormirea, pierderea somnului sau somnul întrerupt frecvent poate provoca formarea atât a unei stări maniacale, cât și a unei faze depresive. De asemenea, îngrijorarea pacientului cu privire la deficitul de somn existent duce la o emoție crescută și la o creștere a anxietății, ceea ce înrăutățește evoluția tulburării afective și crește simptomele acesteia. În majoritatea cazurilor, s-au observat întreruperi ale ritmurilor circadiene (peste 65%) drept clădiri clare ale debutului iminent al fazei maniacale la pacienții cu tulburare bipolară..

Factorul 8. Abuzul de substanțe

Consumul de droguri și abuzul de alcool sunt cauze frecvente ale simptomelor bipolare. Datele statice obținute ca urmare a studierii stilului de viață al pacienților și a prezenței dependențelor dăunătoare arată că aproximativ 50% dintre persoanele cu acest diagnostic au avut sau au probleme sub formă de dependențe de narcotice, toxice sau alte substanțe psihoactive..

Factor 9. Stres cronic sau intens o singură dată

Există multe cazuri clinice în care diagnosticul tulburării bipolare a fost pus la o persoană după evenimente stresante recent experimentate. Mai mult, evenimentele traumatice pot fi nu numai schimbări negative grave în viața unei persoane, ci și evenimente obișnuite, de exemplu: o schimbare de sezon, o perioadă de vacanță sau sărbători.

Depresia bipolară: simptome

Este imposibil de prezis cu câte faze, ce fel de tulburare bipolară se va manifesta la un anumit pacient: boala se poate manifesta într-un singur episod sau se poate desfășura în funcție de scheme diferite. Afecțiunea poate demonstra stări exclusiv maniacale sau depresive, care se manifestă ca schimbare corectă sau incorectă a acestora.

Durata unei faze individuale cu o variantă intermetrică a bolii poate fluctua într-un interval larg de timp: de la 2-3 săptămâni la 1,5-2 ani (în medie, de la 3 la 7 luni). De obicei, faza maniacală este de trei ori mai scurtă decât episodul depresiv. Durata perioadei de intrare poate varia de la 2 la 7 ani; deși segmentul „luminos” - interfază la unii pacienți este complet absent.

O variantă atipică a evoluției bolii este posibilă sub formă de dezvăluire incompletă a fazelor, indicatori de bază disproporționați, adăugarea simptomelor de obsesie, hipocondrie, senestopatie și sindroame paranoide, halucinante, catatonice..

Cursul fazei maniacale

Principalele simptome ale fazei maniacale:

Hipertimia este o stare de spirit persistentă, însoțită de o activitate socială crescută, o vitalitate crescută. Într-o astfel de stare, individul se caracterizează printr-o stare anormală, inadecvată situației reale, veselie, un sentiment de bunăstare completă, optimism excesiv. O persoană poate avea o înaltă stima de sine distorsionată, încredere în unicitatea și superioritatea sa. Pacientul înfrumusețează sau atribuie semnificativ merite personale inexistente, nu acceptă nicio critică.

Agitația psihomotorie este o afecțiune patologică în care se manifestă clar agitația dureroasă, anxietatea, inconsistența în afirmații și inconsecvența în acțiuni. Un individ poate prelua simultan mai multe cazuri, dar niciunul dintre ele nu poate fi adus la o concluzie logică.

Tahipsihia este o accelerare a vitezei proceselor de gândire cu idei caracteristice spasmodice, inconsistente, ilogice. Pacientul se distinge prin verbozitate, iar frazele rostite sunt de o culoare emoțională strălucitoare, adesea cu un conținut supărat și agresiv.

În cursul clinic al sindromului maniacal, psihiatrii disting în mod condiționat cinci faze, care se caracterizează prin manifestări specifice.

EtapăNumeSemne
1HipomanicStare de spirit îmbunătățită;
Senzație de un val de forță, energie, veselie;
Discurs verbos într-un ritm accelerat;
Scăderea asocierilor semantice;
Excitare moderată a motorului;
Apetit crescut;
Scăderea moderată a nevoii de somn;
Distragere sporită.
2Manie exprimatăSimptome maniacale crescute
Excitare pronunțată de vorbire;
Stare de spirit prea exaltată cu trăsături de veselie;
Rare explozii de furie;
Apariția ideilor delirante de măreție;
Formarea de „perspective” fantastice pentru viitor;
Entuziasm necontrolat în investiții și cheltuieli;
Durata de somn redusă cu până la 3 ore.
3Frenezia maniacalăSeveritatea maximă a simptomelor;
Dezinhibarea unităților;
Lipsa scopului și a productivității activităților;
Excitație motorie intensă de natură dezordonată, mișcări - radicale, inexacte;
Vorbire incoerentă în exterior, constând din seturi de cuvinte sau silabe individuale.
4Sedare motorieMenținerea spiritelor înalte;
Reducerea (slăbirea) excitației motorii;
Emoția ideatorială se estompează treptat.
cinciReactivRevenirea la starea normei;
Se pot observa manifestări astenice;
La unii pacienți, episoadele individuale ale etapelor anterioare sunt amnistiate (uitate).

Cursul fazei depresive

Principalele simptome ale fazei depresive sunt complet opuse manifestărilor sindromului maniacal:

  • Hipotimie - dispoziție deprimată;
  • Întârziere psihomotorie;
  • Bradipsihia - viteză lentă de gândire.

În timpul unui episod depresiv cu tulburare bipolară, se constată fluctuații zilnice în fondul emoțional: starea de spirit melancolică, anxietatea irațională, indiferența sunt prezente în prima jumătate a zilei cu o oarecare „iluminare” și o îmbunătățire a bunăstării, o creștere a activității seara. La majoritatea pacienților, pofta de mâncare se înrăutățește și există o senzație de lipsă de gust în alimentele pe care le consumă. Multe femei aflate în faza depresivă au amenoree (absența menstruației). Pacienții remarcă în sine excitație nemotivată, neliniște care nu trece, presimțiri ale nenorocirii iminente.

Un episod depresiv complet are patru faze succesive.

EtapăNumeSemne
1IniţialăSlabă slăbire a vitalității;
Deteriorarea stării de spirit;
Performanță scăzută;
Dificultăți de adormire, somn superficial.
2Creșterea depresieiDepresie explicită a dispoziției;
Atașarea anxietății iraționale;
Deteriorarea semnificativă a performanței;
Întârziere motorie și mentală; Încetinirea ritmului vorbirii; Insomnie persistentă;
Pierderea vizibilă a poftei de mâncare.
3Depresie severaDezvoltarea maximă a simptomelor depresive;
Angoasa patologică chinuitoare;
Dor intens persistent;
Vorbire liniștită, lentă;
Debutul unei stupoare depresive;
Apariția ideilor delirante de auto-depreciere, auto-acuzare, dispoziție ipohondriacă;
Apariția gândurilor și acțiunilor suicidare;
Halucinațiile auditive sunt frecvente.
4ReactivSlăbirea treptată a simptomelor depresive cu persistența asteniei;
În cazuri rare, există o ușoară agitație psihomotorie.

În tulburarea bipolară, faza depresivă se poate desfășura în diferite moduri, sub formă de depresiuni: simple, hipocondriacale, delirante, agitate, anestezice.

Depresia bipolară: tratament

Diagnosticul în timp util în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei este esențial pentru tratamentul cu succes al tulburării bipolare, deoarece eficacitatea terapiei depinde în mod direct de numărul de episoade suferite de pacient. Este necesară diferențierea acestei patologii de alte tipuri de boli mintale, în special: depresie unipolară, tulburări ale spectrului schizofrenic, oligofrenie, boli ale genezei infecțioase, toxice, traumatice.

Tratamentul tulburării bipolare necesită terapie psihofarmacologică competentă. Celor care suferă de această afecțiune li se prescriu de obicei mai multe medicamente puternice din diferite grupuri, ceea ce creează anumite dificultăți în prevenirea efectelor lor secundare.

Pentru a opri atât fazele maniacale, cât și fazele depresive, se efectuează terapia medicamentoasă „agresivă” pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamentele farmacologice. Se recomandă în etapele inițiale ale tratamentului să se prescrie pacienților dozele maxime admise de medicamente și, concentrându-se pe răspunsul terapeutic de la administrarea lor, să se mărească doza.

Cu toate acestea, „insidiositatea” acestei boli constă în faptul că, în cazul utilizării excesiv de active a medicamentelor, este posibilă inversarea (schimbarea directă) a unei faze în starea opusă, de aceea terapia farmacologică ar trebui efectuată cu monitorizarea constantă a tabloului clinic al bolii de către specialiști competenți. Schema de tratament farmacologic este selectată exclusiv pe bază individuală, luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient..

Medicamentele de prima linie de alegere în tratamentul fazei maniacale sunt un grup de normotimice, reprezentate de medicamente cu litiu, carbamazepină, acid valproic. În unele cazuri, medicii recurg la prescrierea de antipsihotice atipice.

Spre deosebire de tratamentul clasic al afecțiunilor depresive, trebuie avut în vedere faptul că terapia cu antidepresive triciclice și inhibitori ireversibili de monoaminooxidază crește riscul ca un episod depresiv să se transforme într-o fază maniacală. Prin urmare, în psihiatria modernă pentru tratamentul depresiei bipolare, se utilizează SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), al căror aport mult mai rar determină inversarea stărilor.

Printre programele psihoterapeutice în tratamentul tulburării bipolare, se disting următoarele metode:

  • comportamental;
  • cognitiv;
  • interpersonal;
  • terapia ritmului social.

Depresia bipolară este o boală dificil de diagnosticat și pe termen lung în tratament, necesitând o interacțiune strânsă între medic și pacient și respectarea impecabilă a pacientului la medicamentele care i-au fost prescrise. În cazul unei evoluții acute a bolii (în cazul unor gânduri și tentative suicidare, individul comite acțiuni periculoase din punct de vedere social și alte condiții care amenință viața individului și a celor din jur), este necesară spitalizarea imediată a pacientului la o instituție medicală internată.