Dureri fizice frecvente în depresie

Pacienții deprimați pot merge la medic, dar nu sunt de acord că depresia este cauza durerii lor fizice.

La întrebarea: „Ce vă aduce astăzi aici?” acești pacienți pot prezenta următoarele simptome:

  • Am dureri de spate recurente, dar nu am avut vătămări. De unde vine durerea?
  • De ce am diaree? Mănânc ceea ce mănânc de obicei. Nimic nou
  • Gâtul și umerii mă deranjează constant. Poate de aceea am dormit prost?

Este important să identificați rădăcina acestor simptome și să determinați dacă plângerea pacientului are o cauză fizică sau mentală..

În articolul ei „Relația dintre depresie și simptome fizice”, Madhukar H. Trivedi, MD, explică: „Simptomele fizice sunt destul de frecvente în depresie, iar durerile de intensitate variabilă sunt adesea simptome ale depresiei”..

Trivedi clarifică faptul că simptomele durerii asociate depresiei pot include:

  • Dureri articulare și ale membrelor
  • Dureri de spate
  • Dureri gastrointestinale sau diaree
  • Insomnie
  • Apetit slab sau alte tulburări alimentare

Conform Psychology Today:

„Într-un studiu efectuat pe mai mult de 25.000 de pacienți din 15 centre de asistență primară de pe cinci continente, cercetătorii din Seattle au descoperit că 50% din toți pacienții deprimați raportează simptome fizice inexplicabile..

Mai mult decât atât, au recunoscut cu ușurință starea de spirit deprimată și alte simptome ale depresiei atunci când au fost întrebați în mod specific despre aceasta. "

Simptomele depresiei diferă de la pacient la pacient, cu toate acestea, ele pot fi clasificate în funcție de numeroși factori, care pot include trei surse potențiale: codul genetic unic al pacientului, un declanșator depresiv recunoscut sau un motiv individual neînțeles (numit depresie idiopatică).

De ce depresia și durerea sunt legate

De ce depresia și durerea sunt deseori prezente împreună? Conform Universității din Michigan Depression Center:

„Depresia și durerea cronică rup o parte din aceleași căi nervoase. Depresia crește durerea, modifică sensibilitatea creierului la stimuli dureroși și scade abilitățile de atenție ale unei persoane. Și stresul constant al durerii cronice poate duce la alte probleme medicale asociate cu depresia, făcând și mai dificilă întreruperea ciclului. ".

Deși durerea și depresia pot fi legate indisolubil, nu este întotdeauna clar când un pacient cu simptome fizice poate prezenta depresie. În articolul „Depresiunea afectează pacienții cu simptome fizice?” Publicat în Journal of General Internal Medicine, cercetătorii au studiat 200 de pacienți cărora li s-a diagnosticat în cele din urmă depresie.

Cercetările au descoperit că poate fi dificil pentru medici să înțeleagă când pacienții se confruntă cu depresia atunci când vizitează un medic pentru prima dată pentru simptome de durere..

„Dacă aveți dureri de stomac și un ulcer, aceasta este explicația. Dar de multe ori, boala fizică apare fără niciun motiv aparent - și depresia ar putea fi o cauză posibilă ”, a declarat co-autorul studiului Robert D. Keely, MD, Universitatea din Colorado Health Sciences Center, la WebMD.

Cu toate acestea, cu excepția cazului în care depistează în mod specific depistarea depresiei, este dificil pentru unii medici să înțeleagă că ar putea fi vorba despre depresie, mai ales într-un cadru de asistență medicală primară..

Depistarea depresiei

Practicanții ar trebui să examineze pacienții pentru depresie atunci când se plâng de durere. Depistarea pacienților pentru tulburări psihologice, emoționale și sociale este o parte importantă a practicii medicale moderne pentru depresie și bunăstare fizică, potrivit psihologului Dr. Elizabeth O'Connor, Ph.D..

Un chestionar simplu poate oferi o perspectivă asupra istoricului unui pacient care altfel ar putea trece neobservat. American Psychological Association sugerează utilizarea fie a PHQ-9, fie a PHQ-2 într-un cadru de îngrijire primară. Ambele teste sunt gratuite și sunt disponibile în peste 30 de limbi.

Crearea unui plan de tratament pentru depresie

Planurile de tratament pot și ar trebui să varieze în funcție de pacient. Cu toate acestea, după cum observă Centrul pentru Depresie al Universității din Michigan, „Medicamentul este utilizat în mod obișnuit pentru a combate depresia și durerea, deoarece aceștia împărtășesc aceiași neurotransmițători..

Terapia poate ajuta, de asemenea, unii pacienți. Potrivit Psycom, terapia comportamentală cognitivă poate ajuta pacienții să gestioneze durerea cronică prin abordarea „gândirii anxioase sau negative și a metodelor științifice de coping” care reduc simptomele durerii și depresiei..

În plus, kinetoterapia poate oferi relaxare musculară, exerciții de întindere cu impact redus, care pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

În cele din urmă, pentru unii pacienți, ar trebui să se ia în considerare educarea pacienților cu privire la modul în care dieta, gestionarea stresului și obiceiurile sănătoase de somn pot juca un rol important într-un plan de tratament holistic..

Depresia și simptomele fizice pot fi legate, dar trebuie gestionate oricum și pacientul este ușurat de durere..

Stresul îmi lovește spatele. Cum afectează emoțiile noastre coloana vertebrală

Expertul nostru este neurolog, candidat la științe medicale Mihail Borisov.

Medicii știu că osteocondroza, herniile și proeminențele discurilor intervertebrale, vizibile pe scanările RMN, nu reprezintă un motiv pentru apariția durerii de la sine. Cel mai adesea, în acest caz, există și un anumit disconfort psihologic..

Nu-l supăra!

Nu este de mirare chiar acum 100 de ani, medicii și-au diagnosticat pacienții plângându-se de dureri la nivelul spatelui și gâtului ca fiind „coloană iritată”. La urma urmei, cele mai semnificative emoții negative asociate cu problemele de spate sunt furia, furia, frica, precum și suspiciunea, anxietatea și indecizia. S-a dovedit că, în multe cazuri, pentru a atenua durerea la nivelul coloanei vertebrale pentru oameni, este necesar să se corecteze nu numai tulburările fiziologice, ci și să se influențeze factorii sociali și psihologici..

Cerc vicios

Experiențele pe termen lung cu un semn minus nu sunt în niciun caz ceva efemer, care se reflectă doar în starea sufletească, ci și o amenințare fizică foarte reală. Iar principala țintă a stresului cronic este mușchii. Dacă într-o stare sănătoasă se strecoară doar pentru a efectua eforturi fizice, atunci la o persoană înghițită de emoții negative, ei rămân suprasolicitați și duri atât timp cât stresul continuă. Dacă efectul său este pe termen lung, atunci în timp mușchii își pierd elasticitatea și, chiar și într-o stare calmă, rămân rigizi, comprimați. În același timp, ei stoarce nervii și vasele de sânge, ceea ce deteriorează circulația sângelui și nutriția țesuturilor. Și apar dureri de spate cronice, așa-numitele stresante.

Fiind într-un stres prelungit, o persoană încetează adesea să-și controleze tensiunea musculară și, cum ar fi, își pierde abilitatea de a se relaxa. Devine vizibil chiar și extern. Un gât tras în umeri, un spate îndoit, un mers amestecat - la urma urmei, așa arată deseori oamenii care sunt răsuciți de probleme. Un stereotip motor incorect, care obligă o persoană să ia și să mențină posturi non-fiziologice, duce la o supraîncărcare musculară și mai mare. Și această durere este și mai tangibilă. Ei bine, durerea severă, la rândul său, duce la o suprasolicitare musculară și mai mare. Un cerc vicios...

Când bucuria nu este suficientă

Boli prelungite, probleme la locul de muncă și în viața personală, oboseală cronică și lipsă constantă de somn - oricare dintre aceste motive poate duce la stres. Și stresul emoțional prelungit și depresia perturbă producția de serotonină, hormonul plăcerii, care nu numai că înrăutățește starea de spirit, ci și scade pragul durerii. În acest caz, pacienții simt chiar și o ușoară durere la fel de semnificativă. Și stresul în sine devine un factor declanșator al durerii..

În acest context, poate apărea psihhalgia (dureri de spate psihogene), care este adesea un semn al depresiei latente. Astfel de dureri pot dispărea complet fără tratament pe fondul emoțiilor pozitive, dar apoi se agravează din nou sub influența noilor stresuri. Pentru a rupe acest ciclu vicios, persoanelor cu dureri cronice care nu pot fi determinate li se prescriu antidepresive (medicamente care afectează producția de serotonină). Cu toate acestea, auto-medicarea cu aceste medicamente este inacceptabilă. În plus față de medicamente, pot fi utilizate și hipnoză, diverse tehnici de relaxare, antrenamente etc..

Cum să faci față stresului

  • Exerciții de respirație

Pentru a vă calma, trebuie să respirați nu cu pieptul, ci cu stomacul - astfel încât pieptul să rămână nemișcat. Expirația, la care are loc relaxarea maximă, ar trebui să fie de două ori mai lungă decât inhalarea. Acest lucru va ajuta la reducerea excitației centrilor nervoși. În acest sens, cursurile de yoga sunt foarte eficiente..

  • Activitate fizica

Sportul te ajută să arzi excesul de adrenalină. Și după 30-40 de minute de exerciții, corpul începe să elibereze hormonii bucuriei, endorfine. Orice fitness și chiar o simplă plimbare în aer curat sunt potrivite pentru acest lucru..

  • Proceduri de apă

O baie cu uleiuri aromatice, o saună, o baie de aburi sau cel puțin un duș obișnuit va ajuta la curățarea corpului de impurități și a sufletului de emoții negative.

  • Respectarea regimului

Este necesar un somn zilnic de 8 ore. Și suprasolicitarea este, de asemenea, dăunătoare.

  • Respingerea obiceiurilor proaste

În primul rând, din excesul de consum de alcool, precum și din fumat și junk food (fast-food, de exemplu).

  • O dietă bogată în magneziu

Cacao, ciocolată, nuci, semințe de dovleac, semințe de floarea soarelui și in sunt utile. Astfel de alimente pot fi considerate anti-stres..

  • Emoții pozitive

Orice face plăcere va face: hobby-uri, comunicare cu copiii și animalele, călătorii, citit, muzică, dans, sex.

  • Lucrează asupra ta

Rezistența la stres poate fi dezvoltată pe cont propriu. Medita. Controlează-ți emoțiile, încearcă să nu te enervezi. Învață să-ți îndepărtezi atenția de la aspectele negative, caută partea bună în toate. Zâmbește și bucură-te mai mult. Fii recunoscător. Observați chiar și pozitive mici și concentrați-vă asupra lor.

  • Sedative naturale

Un decoct de rădăcină de valeriană sau plante medicinale, fructe de păducel, flori de bujor, verbena ajută bine la relaxare.

Important

Semne de dureri de spate stresante

  • Durerea coloanei vertebrale care apare în diferite locuri.
  • Dureri musculare și puncte sensibile la nivelul mușchilor.
  • Insomnie și astenie (oboseală crescută).

Durerea poate fi cauzată și de o afecțiune gravă (cum ar fi o tumoare la nivelul coloanei vertebrale). Prin urmare, în primul rând, trebuie să vă supuneți unui examen..

Tratamentul depresiei și anxietății ca factor al durerii somatice

Conform datelor cererilor de asistență medicală primară, până la 80% dintre pacienții care suferă de depresie prezintă plângeri exclusiv somatice, de exemplu, cefalee, dureri abdominale, dureri musculare în spate, articulații și, de asemenea, în gât.

Se pune întrebarea de ce manifestările somatice dureroase atât de frecvente în depresie nu au fost reflectate suficient în liniile directoare pentru diagnosticul acestei boli, deși în multe cazuri ele pot fi singurele semne ale unei tulburări depresive.?

Unul dintre posibilele motive pentru aceasta este că acest tip de plângere este de obicei atribuită unei boli fizice, în special în practica terapeutică..

În cazul în care reclamațiile se limitează la oboseală crescută, pierderea forței și manifestări somatice dureroase și nu există simptome afective și autonome clare, mulți medici sunt înclinați către căutarea adesea epuizantă a patologiei somatice. La rândul său, suspiciunea prezenței unei tulburări depresive sau de anxietate la un pacient apare de obicei cu condiția ca plângerile sale să fie predominant psihologice sau emoționale..

O altă greșeală obișnuită este legată de faptul că scopul tratamentului pacienților care suferă de depresie este îmbunătățirea simplă a stării, mai degrabă decât realizarea remisiunii. și manifestări somatice dureroase ale acestei boli.

Antidepresive

Antidepresivele sunt grupul de medicamente psihotrope cu cea mai rapidă creștere. Este suficient să dai niște cifre. Astfel, în ultimii 15 ani, 11 antidepresive inovatoare au fost înregistrate în Rusia, inclusiv în ultimii doi ani - venlafaxină și duloxetină.

În prezent, cel puțin 10 clase diferite de antidepresive au fost identificate pe baza teoriei monoaminei. Acestea sunt grupate în funcție de structura lor chimică - antidepresive triciclice (amitriptilină, melipramină, clomipramină etc.), mecanism specific sau selectiv de acțiune - inhibitori MAO (MAOI - fenelzină), inhibitori reversibili MAO tip A (moclobemidă, pirlindol), inhibitori selectivi inversi absorbția serotoninei (fluvoxamină, fluoxetină, paroxetină, sertralină, citalopram, escitalopram), inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (reboxetină), stimulanți selectivi ai recaptării serotoninei (tianeptină), inhibitori ai recaptării norepinefrinei (norepinefrina) și dopamină (bupropionă), noradrenergică și serotoninergică specifică (mirtazapină) și antagoniști ai serotoninei și inhibitori ai recaptării (nefazodonă).

Numeroase studii au arătat că antidepresivele cu acțiune dublă (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei) utilizați pentru tratarea depresiei pot fi, de asemenea, eficienți în tratarea durerii cronice. Medicamentele cu acțiune duală, cum ar fi antidepresivele triciclice (amitriptilină, clomipramină) și venlafaxina, sau o combinație de antidepresive cu efecte serotoninergice și noradrenergice, s-au dovedit a fi mai eficiente decât antidepresivele care acționează în primul rând asupra unui sistem de neurotransmițători..

Efectul dublu (serotoninergic și noradrenergic) duce la un efect mai pronunțat în tratamentul durerii cronice. Atât serotonina, cât și noradrenalina sunt implicate în controlul durerii prin căile dureroase descendente (ANC). Acest lucru explică beneficiile antidepresivelor cu acțiune dublă pentru durerea cronică..

Mecanismul exact de acțiune prin care antidepresivele induc efecte analgezice rămâne necunoscut. Cu toate acestea, antidepresivele cu un mecanism dublu de acțiune au un efect analgezic mai îndelungat decât antidepresivele, care acționează asupra unuia dintre sistemele monoaminergice..

Antilepresivele triciclice (amitriptilina) și inhibitorii recaptării norepinefrinei și serotoninei (venlafaxină, duloxetină) au demonstrat cea mai mare eficacitate în tratamentul pacienților cu durere cronică, iar efectul lor analgezic, așa cum se crede, nu este direct legat de proprietățile lor antidepresive.

Cea mai mare preferință pentru tratamentul sindroamelor dureroase este dată de amitriptilină. Cu toate acestea, are un număr semnificativ de contraindicații. Principalul mecanism de acțiune al antidepresivelor triciclice este blocarea recaptării norepinefrinei și serotoninei, care le mărește cantitatea în fanta sinaptică și sporește efectul asupra receptorilor postsinaptici..

În plus, amitriptilina este capabilă să blocheze canalele de sodiu ale fibrelor nervoase periferice și ale membranelor neuronale, ceea ce face posibilă suprimarea generării ectopice a impulsurilor și reducerea excitabilității neuronale. Efectul secundar al antidepresivelor triciclice se datorează blocării receptorilor β-adrenergici, histaminei (H1) și acetilcolinei, care limitează semnificativ utilizarea acestora, în special la pacienții vârstnici.

Au, de asemenea, interacțiuni nedorite cu analgezice opioide, inhibitori MAO, anticoagulante, antiaritmice etc.). S-a demonstrat că amitriptilina este extrem de eficientă în sindroamele dureroase neuropatice acute și cronice, precum și în durerile cronice de spate, fibromialgia. Doza eficientă a unui medicament utilizat pentru tratarea durerii poate fi mai mică decât doza utilizată pentru tratarea depresiei.

Venlafaxina a fost recent utilizată pe scară largă pentru tratarea sindroamelor dureroase, atât asociate cu depresia, cât și fără aceasta. Venlafaxina în doze mici inhibă recaptarea serotoninei și doze mai mari de norepinefrină.

Principalul mecanism analgezic al venlafaxinei se datorează interacțiunii sale cu receptorii oc2- și | 32-adrenergici. modularea activității sistemului antinociceptiv (nuclee de sutură, substanță cenușie periaqueductală, pată albastră). Până în prezent, s-au acumulat date convingătoare despre eficacitatea clinică ridicată a venlafaxinei în tratamentul diferitelor sindroame ale durerii..

Studiile clinice indică faptul că venlafaxina este un tratament bun pentru pacienții cu sindroame de durere cronică asociate cu tulburare depresivă majoră sau tulburare de anxietate generalizată. Acest lucru este important, deoarece mai mult de 40% dintre persoanele cu tulburări depresive majore au cel puțin un simptom al durerii (dureri de cap, dureri de spate, dureri articulare, dureri ale membrelor sau dureri gastro-intestinale).

Utilizarea venlafaxinei poate reduce atât nivelul depresiei, cât și severitatea durerii. Venlafaxina-XR este indicată pentru tulburările depresive majore, de anxietate generalizată și anxietate socială la doze cuprinse între 75 și 225 mg / zi. Pentru unii pacienți, doze mici de venlafaxină pot fi eficiente. Tratamentul poate fi început cu 37,5 mg / zi, cu o creștere treptată a dozei în decurs de 4-7 zile până la 75 mg / zi.

Studiile au arătat că efectul analgezic al venlafaxinei se datorează mecanismelor care nu sunt asociate cu depresia. În consecință, s-a dovedit că venlafaxina este eficientă în sindroamele dureroase care nu au legătură cu depresia și anxietatea..

Deși indicațiile pentru administrarea venlafaxinei pentru durerea cronică nu au fost încă incluse în instrucțiunile de utilizare, datele disponibile indică faptul că o doză de 75-225 mg / zi este eficientă pentru majoritatea sindroamelor dureroase. Datele din studiile randomizate, controlate, au arătat că ameliorarea durerii are loc în 1-2 săptămâni. după începerea tratamentului. Unii pacienți necesită 6 săptămâni de tratament pentru ca venlafaxina să aibă un efect analgezic bun..

R.G. Esin, O.R. Esin, G. D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Durere psihogenă. Tipuri de durere: cefalee tensionată, cardialgia, abdominalgia, fibromialgia, sindromul durerii miofasciale

De ce apare sindromul durerii cronice??

Până în prezent, s-a dovedit că mediatorul serotoninei sistemului nervos central are o mare importanță în modularea activității sistemelor cerebrale anti-durere. În același timp, până în prezent, s-au acumulat date privind combinația durerii cronice cu tulburările emoționale precum anxietatea și depresia. Situația este de așa natură încât 50-60% dintre pacienții cu tulburări depresive au dureri cronice de una sau mai multe localizări. Opusul este valabil și: mai mult de jumătate dintre pacienții cu durere cronică au tulburări emoționale..

Nu numai concluziile teoretice, ci și faptele practice confirmă legătura dintre durere și tulburări emoționale. Faptul este că utilizarea medicamentelor antidepresive este eficientă în aproximativ 70-75% din cazurile de durere cronică..

Următoarea circumstanță este importantă: durerea cronică poate însoți orice tip de depresie. Cu toate acestea, ceea ce este cel mai frecvent, durerea cronică acționează ca o mască pentru depresie. Însăși manifestările manifestărilor depresive în acest caz sunt atipice (neobișnuite) și sunt ascunse în spatele simptomelor durerii dominante din imaginea generală..

De ce medicamentele utilizate pentru tratarea depresiei nu sunt eficiente în tratarea durerii cronice?

Cum puteți explica eficacitatea antidepresivelor în raport cu durerea? Trebuie spus că aceste medicamente în sine au capacitatea de a spori efectul analgezic al propriilor analgezice endogene de tip morfinic (analgezice), care sunt produse de corpul uman independent.

În plus, antidepresivele au propriul lor efect de ameliorare a durerii. Se crede că ambele mecanisme sunt asociate cu efectul asupra structurilor creierului, unde serotonina acționează ca un mediator. În primul rând, acest lucru este adevărat în raport cu sistemul analgezic. Multe studii privind utilizarea medicamentelor antidepresive au remarcat caracteristici interesante ale acțiunii lor. Aceste caracteristici constau în faptul că, atunci când se utilizează antidepresive, efectul analgezic (calmant al durerii) se manifestă cu o doză mai mică de calmant convențional, comparativ cu utilizarea numai a analgezicului fără antidepresiv. Acest efect analgezic apare mult mai devreme decât antidepresivul.

Astfel, durerea cronică, ca manifestare a unei depresii deghizate, așa-numita depresie somatizată, poate avea una sau mai multe localizări. Și simptomele durerii pot imita o mare varietate de patologii somatice și neurologice..

Ce este durerea, simptomele și semnele psihogene

Acum ajungem la conceptul de așa-numita durere psihogenă. Acest tip de durere nu are nicio legătură cu tulburările psihice, dar există o manifestare clinică destul de particulară la persoanele cu un anumit tip de personalitate (hipocondriac, astenic, depresiv).

Mai jos vom analiza sindroamele dureroase, cum ar fi abdominalgia, cefalalgia, cardialgia și fibromialgia..

Neurologii care studiază diferite tipuri de tulburări ale sistemului nervos autonom au propus următoarele criterii pentru durerea psihogenă. Aceste criterii includ:

  • manifestarea bolii, precum și exacerbarea asociată cu orice efect stresant. O astfel de situație stresantă poate fi destul de variată, de exemplu, pierderea unui loc de muncă, moartea unei persoane dragi, divorț, familie sau conflict social. Nu sunt excluse tulburările emoționale puternice cu semn pozitiv, cum ar fi: promovarea, căsătoria și altele
  • pacientul are un obiect în fața ochilor - un model (un exemplu de cunoștință sau rudă bolnavă, membru al familiei, vecin etc.). În acest caz, există un transfer subconștient către sine al suferinței unei alte ființe umane, care este grav bolnav sau a suferit un fel de intervenție chirurgicală dificilă
  • prezența unei componente psihovegetative semnificative (distonie vegetativă, anxietate, depresie și altele)
  • tendință pronunțată de curgere periodică sub formă de convulsii
  • o anumită neobișnuință a manifestărilor dureroase care nu se potrivesc bine cu simptomele clasice ale bolilor corporale, ginecologice sau neurologice
  • unele discrepanțe între intensitatea senzațiilor de durere descrise și comportamentul uman
  • dorința de a dobândi unele privilegii secundare din durere - cum ar fi trezirea compătimirii oamenilor din jurul tău, atragerea atenției asupra ta, obținerea unui câștig în orice situație dată, dobândirea unui handicap, transferul pe un alt loc de muncă și multe altele
  • eficacitate temporară din utilizarea metodelor de sugestie și influență psihoterapeutică, precum și din utilizarea medicamentelor care afectează psihicul și emoțiile (medicamente psihotrope)
Trebuie reamintit faptul că, în realitate, durerea psihogenă apare mult mai des decât cred majoritatea pacienților și medicilor care le asistă..

Dureri de cap tensionale - tipuri, cauze, tratament

Simptome de cefalee tensionate

Există principalele tipuri de cefalee de tensiune - cefalee de tensiune episodică și cefalee de tensiune cronică.

Simptome și semne de cefalee tensiune:

  1. durata unui atac de cefalee este de cel puțin o jumătate de oră. De obicei, pentru durerile de cap cu tensiune episodică, durata variază de la o jumătate de oră la o săptămână. Pentru durerile cronice, durerile de cap zilnice, aproape constante, sunt de asemenea acceptabile.
  2. durerile de cap tensionate au caracterul de a stoarce, a strânge sau a stoarce durerea
  3. activitatea fizică zilnică sau munca efectuată nu duce la creșterea durerii. În mod firesc, calitatea vieții, activitățile profesionale și zilnice suferă, însă această circumstanță nu duce la respingerea activităților profesionale.
  4. durerea de cap are întotdeauna localizare bilaterală. Cu toate acestea, este posibil să simțiți o durere mai intensă pe o parte. Conform expresiei figurative a pacienților, arată ca o pălărie strânsă pe cap sau capul pare a fi zdrobit de o cască, un cerc
  5. în momentele de durere crescută, posibil apariția unor simptome suplimentare, cum ar fi frica de sunet, fotofobie, greață, lipsa poftei de mâncare.
Criterii suplimentare sunt durata totală a durerii pentru o anumită perioadă de timp (lună, an). În ceea ce privește durerile de cap de tensiune episodică, sa constatat că aceste dureri, de regulă, deranjează până la 15 zile pe lună. Pentru durerile de cap cu tensiune cronică, numărul de zile în care o persoană suferă de dureri de cap este mai mare de 15 zile pe lună sau mai mult de 180 de zile pe an.

Cauzele dezvoltării tensiunii cefaleei

De ce durerile de cap sunt atât de răspândite? Pentru o mai bună înțelegere, luați în considerare cauzele durerilor de cap tensionate. Locul de frunte dintre motivele formării durerilor de cap de tensiune aparține reacțiilor la situații de stres psihoemoțional și tulburări emoționale. Dintre aceste tulburări, locul principal aparține anxietății și depresiei. Următoarea cauză a durerilor de cap de tensiune este tensiunea prelungită a mușchilor gâtului, occiputului, centurii umărului și a spatelui superior. Când apare această stare de tensiune musculară excesivă în partea superioară a corpului sau așa-numita tensiune posturală? Tensiunea musculară prelungită apare atunci când vă aflați în posturi nefiziologice, nenaturale, cum ar fi: rămâneți în timp ce dormiți pe o pernă sau pe un pat incomod, munca prelungită la birou, la un birou, la un computer, mai ales atunci când munca efectuată necesită fixarea clară și coordonarea mâinilor, picioare, trunchiul într-o anumită poziție.

Următorul grup de cauze ale durerilor de cap tensionate este medicamentos. Deci, s-a constatat că abuzul de a lua analgezice din grupul acidului acetilsalicilic (de exemplu, aspirină), unele tranchilizante (de exemplu, diazepam) pot duce, de asemenea, la dezvoltarea durerilor de cap tensionate..
Trebuie avut în vedere faptul că, în practică, de regulă, există o combinație de mai mulți factori care sunt motivele formării durerilor de cap tensionate. De exemplu, anxietatea și depresia, depresia și tensiunea musculară și așa mai departe..

Dureri de cap cronice zilnice
În prezent, unii autori disting o formă separată de dureri de cap cronice zilnice. Această formă este rezultatul tranziției durerilor de cap de migrenă în dureri de cap de tensiune zilnice sub influența următoarelor puncte: aportul excesiv de medicamente analgezice (ameliorarea durerii) și apariția simptomelor depresiei asociate. Depresia adăugată indicată poate fi atât pronunțată, cât și deghizată.

De ce este dificil să recunoaștem și să analizăm durerile de cap tensionate și durerile de cap cronice zilnice??
Faptul este că durerile de cap în această situație nu sunt izolate de alte manifestări clinice observate la acest individ. Durerile de cap sunt adesea combinate cu tulburări autonome și psihopatologice. Tulburările vegetative sunt reprezentate de tot felul de tulburări de natură episodică sau persistentă, precum crize psihovegetative, stări de leșin, episoade hipotonice (atacuri de scădere a tensiunii arteriale). Prezența unei varietăți de sindroame dureroase în alte localizări este, de asemenea, un factor concomitent..

Cum se schimbă comportamentul pacienților cu durere? Răspunsuri conștiente și inconștiente la durere
Apariția durerii, ca semnal al unor probleme, provoacă următoarele reacții:

  1. Reacția comportamentului inconștient include administrarea de analgezice, doze, iar durata administrării este determinată subiectiv de persoana care suferă. La realizarea eșecului automedicației în acest caz, acțiunile de mai sus sunt urmate de un apel către un medic specialist.
  2. Reacția comportamentului inconștient obligă individul să reducă intensitatea activității profesionale și motorii. Există, de asemenea, dorința de a găsi o postură în care durerea să nu fie atât de puternică, ceea ce duce la formarea de spasm muscular persistent în grupurile musculare implicate și la consolidarea unei anumite posturi (scolioză, înclinare).

Tratamentul cefaleei de tensiune cronică, cefaleei cronice

Durere în regiunea inimii (cardialgia)

La pacienții cu anxietate și stări depresive de anxietate, precum și în cazurile de depresie somatizată, se observă adesea dureri în partea stângă a pieptului. Adesea, o astfel de durere este singura plângere prezentată de un pacient cu o stare depresivă deghizată. Acești pacienți își iau în serios durerea în zona inimii, considerând că este un semn al bolilor de inimă. Oamenii sunt adesea fixați de senzațiile lor dureroase și consideră că starea lor deprimată este o consecință a problemelor cardiace. Prin urmare, primul medic căruia i se prezintă plângerile din categoria indicată de pacienți este medic generalist.

Ar trebui spus că atacurile de durere similară din zona inimii pot seamănă cu cele din atacurile de angină pectorală. Cu toate acestea, spre deosebire de durerea anginoasă, cardialgiile descrise nu au nicio legătură cu episoadele de activitate fizică, nu scad sau dispar atunci când se iau medicamente speciale (de exemplu, nitroglicerina). În plus față de cele de mai sus, trebuie adăugat că datele despre durere nu sunt obiectivate de datele electrocardiografice (ECG). Adică, pe electrocardiogramă, nu sunt detectate modificări inerente patologiei inimii.

Simptome și cauze ale cardialgiei

Cardialgiile psihogene sunt destul de diverse, pot fi combinate cu alte sindroame dureroase de localizare diversă. Prin natura lor, aceste dureri sunt schimbătoare, adesea monotone. Pentru a descrie sindromul durerii, pacienții folosesc descrieri foarte vii și excesive de următorul tip: durere ca o piatră în inimă, inima pare a fi constrânsă de ceva, durerea roade la inimă și așa mai departe..

Ce factori pot provoca sau agrava sindromul durerii?
De regulă, o creștere a cardialgiei, precum și a altor tipuri de sindroame de durere psihogenă, este direct legată de tot felul de situații stresante, o creștere sau exacerbare a conflictelor existente, o deteriorare a mediului psiho-emoțional general..

De asemenea, observăm că senzațiile dureroase din jumătatea stângă a pieptului pot apărea cu o tensiune dureroasă crescută a mușchilor peretelui toracic. De asemenea, cardialgia poate fi o parte integrantă a crizelor vegetative sau a sindromului psihovegetativ..

Tratamentul cardialgiei

În primul rând, tratamentul ar trebui să vizeze corectarea sferei psiho-emoționale a unei persoane. În acest scop, se folosesc metode de antrenament autogen, hipnoză, psihoterapie comportamentală. Psihoterapia comportamentală ajută o persoană să învețe un anumit set de tehnici psihologice care pot reduce sau neutraliza durerea. Dintre medicamente, se utilizează medicamente psihotrope, în funcție de predominanța anxietății sau depresiei. Deoarece se utilizează medicamente anti-anxietate - clonazepam, diazepam; ca antidepresive - amitriptilină, fluoxetină, paroxetină; ca antihipocondriaci - sonapax și frenolon. Dacă este necesar, este numit un consult psihiatru.

Pentru a reduce durerea, se utilizează analgezice non-narcotice - nurofen, nimesil, piroxicam, indometacin. Desensibilizatorii (suprastin, tavegil) sunt, de asemenea, des folosiți, care, potrivit multor autori, și-au demonstrat eficacitatea în terapia combinată. Din mijloace non-medicamentoase, utilizarea tracțiunii subacvatice, a terapiei manuale, a acupuncturii și a exercițiilor de fizioterapie este destul de eficientă. Având în vedere faptul că medicamentele puternice și psihotrope sunt utilizate în tratament, regimul și doza, precum și durata cursului tratamentului, sunt determinate strict individual de către medicii specialiști..

Abdominalgia, dureri abdominale cronice

Simptome abdominale

În cazul în care există o depresie mascată, aceste dureri sunt adesea combinate cu alte simptome caracteristice patologiei tractului gastro-intestinal. Aceste simptome includ un gust neplăcut și gură uscată, arsuri la stomac, greață, balonare, eructații, constipație sau invers, scaune libere.
Adesea există și tulburări ale poftei de mâncare, cum ar fi lipsa poftei de mâncare. Această tulburare de către pacientul însuși este asociată cu o anumită boală a tractului gastrointestinal, neidentificată încă de către medici. Adesea situația ajunge la pierderea semnificativă în greutate..

Cu toate acestea, în această situație, nu există nicio legătură între durerea abdominală și aportul de alimente; senzațiile de durere pot fi descrise de pacient destul de emoțional și înfrumusețate. Aceste dureri durează de obicei ani de zile și sunt monotone..

Localizarea durerii este, de asemenea, variabilă. În cazul depresiilor de natură mascată, se dezvoltă adesea condiții patologice ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi gastroenterita, gastrita cronică, enterocolita, sindromul intestinului iritabil.

Adesea, abdominalia este însoțită de tulburări hipocondriace. În astfel de cazuri, o examinare detaliată a corpului ar trebui considerată o condiție prealabilă pentru a exclude bolile organice ale inimii și ale organelor tractului gastro-intestinal. Numai cu excluderea acestora este posibil să vorbim despre natura psihogenă a acestor sindroame ale durerii.

Tratamentul abdominaliei

Rolul principal în tratamentul abdominalgiei aparține metodelor de influență mentală. Antrenamentul autogen, ședințele hipnotice și terapia comportamentală sunt eficiente în tratarea abdominaliei. Pentru a influența mecanismele centrale ale durerii, se utilizează următoarele medicamente: anti-anxietate - clonazepam, diazepam, antidepresive - amitriptilină, fluoxetină, paroxetină, antihipocondriaci - sonapax și frenolonă.

Analgezicele narcotice sunt utilizate ca analgezice - nimesil, diclofenac și blocarea punctelor de declanșare. În ultimii ani, mulți autori au folosit cu succes medicamente desensibilizante (suprastin, tavegil) în terapia complexă. Un efect bun este demonstrat de metodele de tracțiune subacvatică, terapia manuală, acupunctura și exercițiile de fizioterapie.

Fibromialgia, simptome, cauze și tratament

Simptome și semne ale fibromialgiei

Combinație de fibromialgie și depresie

În majoritatea covârșitoare a pacienților cu fibromialgie, este determinată suplimentar o stare depresivă. Cele mai tipice sunt sindroamele astenico-depresive cu tulburări de somn, mai rar sunt crizele vegetative și durerile de cap tensionate.

Cu ce ​​boli este necesar să se facă o distincție diagnostică?
În primul rând, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu artrita reumatoidă și sindromul durerii miofasciale..

Mecanismul de dezvoltare a fibromialgiei nu este în prezent pe deplin înțeles. Probabil, în momentul inițial și în dezvoltarea ulterioară, este importantă afectarea metabolismului mediatorului serotoninei în sistemul nervos central.

Tratamentul fibromialgiei

În tratamentul fibromialgiei, corectarea treptată a regimului motor este de o importanță capitală: sport, fitness, aerobic și înot. Acest set de măsuri include, de asemenea, limitarea cantității de timp petrecut în posturi ne-fiziologice, schimbarea pozițiilor corpului în timpul procesului de producție.

Trebuie menționată o normalizare a rutinei zilnice, respingerea obiceiurilor proaste (acești pacienți sunt sfătuiți să renunțe la fumat și să bea alcool).

Masajul relaxant în combinație cu o dietă hipocalorică suplimentată cu preparate de potasiu și magneziu (asparkam, magnevit) ajută la reducerea tensiunii musculare și, în consecință, la reducerea durerii.

Acupunctura și fototerapia (expunerea la lumină albă strălucitoare) au, de asemenea, efecte bune de vindecare. Dintre medicamente, analgezicele narcotice sunt utilizate pe scară largă, de exemplu, tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. De asemenea, se utilizează medicamente antidepresive psihotrope - amitriptilină, lerivon, Prozac.

Un set de agenți terapeutici, utilizarea medicamentelor psihotrope se efectuează sub supraveghere și control medical.

Sindromul durerii miofasciale

Semne și simptome ale sindromului durerii miofasciale

Sindromul durerii miofasciale este una dintre cele mai importante cauze ale durerilor de gât și spate în prezent. Trebuie remarcat faptul că sindroamele durerii miofasciale sunt o boală răspândită. Persoanele cu muncă mentală, mai des femei, sunt în principal susceptibile la această patologie. Sună dezamăgitor, dar sindromul durerii miofasciale se poate forma în aproape orice mușchi al corpului uman.
Potrivit autorilor străini, acest sindrom are următoarele criterii:

  • atunci când palparea mușchilor este tensionată dureroasă, se dezvăluie în ele zone de compactare crescută
  • punctele de declanșare active sunt determinate în mușchii tensionați, impactul asupra cărora determină o creștere bruscă a durerii
  • aceste puncte declanșatoare vor focaliza cu siguranță durerea în anumite zone ale corpului, uneori îndepărtate (așa-numitele zone ale durerii reflectate)
Ce sunt punctele de declanșare și cum se manifestă?
Aceste puncte sunt extrem de dureroase de simțit, mențin tensiunea musculară crescută și previn relaxarea musculară..

În cazul simțirii punctului de declanșare de către medic, examinatul tresare brusc. Această reacție este o consecință a unei creșteri semnificative a durerii. La apăsarea punctelor de declanșare, apare durerea locală și, în același timp, reflectă durerea în zona de responsabilitate a fiecărui declanșator specific. Aceste zone sunt strict specifice pentru fiecare punct de declanșare.

Ce zone sunt afectate de sindromul durerii miofasciale?
Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă în grupurile musculare ale așa-numitului risc crescut. Acestea includ mușchii gâtului, extensorii lungi ai spatelui, centura umărului, pectorali minori și mușchii piriformi. În funcție de localizarea mușchiului afectat sau grupului muscular, apar cervicalgii (dureri la nivelul gâtului), cervicocranialgii, toracalgii (dureri în peretele toracic), lumboischialgii și altele..

Cauzele sindromului durerii miofasciale

Cauzele acestui sindrom sunt destul de diverse. Cu toate acestea, următoarele motive sunt cele mai importante:

  • ședere prelungită în poziții nefiziologice, nenaturale
  • influențele stresante psiho-emoționale
  • boli ale organelor interne, ducând la formarea așa-numitelor posturi forțate sau poziții corporale
  • patologia aparatului locomotor
  • anomalii în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, ducând la o încălcare a formării unui stereotip musculoscheletal normal de construire a unui act motor
  • entorse musculare, leziuni și vânătăi
  • supraîncărcare musculară pentru mușchii neantrenați
  • hipotermie a grupurilor musculare, imobilitate musculară prelungită
De ce durerea musculară devine cronică cu sindromul durerii miofasciale
Sub influența simptomelor depresive, există o schimbare în stereotipurile motorii obișnuite, musculare de mișcare, precum și stereotipul formării și menținerii diferitelor posturi ale corpului (atât în ​​timpul mișcării, cât și în repaus). Mulți sunt familiarizați cu expresii obișnuite, cum ar fi „modul în care durerea l-a zdrobit”, „el a fost pur și simplu zdrobit de durere”, „parcă ar fi fost aplecată”. Adică, mușchii trebuie să fie în mod constant într-o stare tensionată, relaxarea musculară necesară nu are loc și toate cele de mai sus duc la formarea durerii miofasciale.

Dacă luăm în considerare acest fenomen la nivelul reflexelor măduvei spinării, imaginea arată astfel. Impulsurile de durere din coarnele posterioare au capacitatea de a activa neuronii motori ai coarnelor anterioare, ceea ce poate provoca excitația fibrelor musculare, ceea ce duce la spasm în grupele musculare corespunzătoare. Un mușchi aflat într-o stare spasmodică generează un impuls de durere și îmbunătățește fluxul deja existent de impulsuri de durere către celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării. În consecință, spasmul muscular crește. Acest lucru creează un cerc vicios: durere - spasm muscular - durere - spasm muscular. Cercul este închis. Structurile descrise ale măduvei spinării și reglarea reflexului sunt sub controlul sistemului anti-durere. După cum sa menționat deja, substanțele asemănătoare morfinei, serotonina, norepinefrina, adrenalina joacă un rol important în acest sistem..

Atunci când sistemul anti-durere funcționează defectuos ca urmare a lipsei de mediatori precum serotonina, formarea cercurilor dureroase vicioase este mult facilitată. Acest fenomen apare în condiții depresive..

Tratamentul sindroamelor durerii miofasciale

Terapia complexă a sindroamelor durerii miofasciale include următoarele măsuri:

  • metode de terapie manuală (relaxare post-izometrică)
  • efecte fizioterapeutice (presopunctură, electroforeză, acupunctură, fonoforeză, magnetoterapie)
  • blocada locală a novocainei
  • utilizarea combinată a medicamentelor din diferite grupuri farmacologice (antiinflamatoare nesteroidiene - nimesil, indometacină și relaxante musculare - sardolud)
  • exerciții de fizioterapie, gimnastică corectivă, înot, tracțiune subacvatică

În prezența sindroamelor cronice de durere, este recomandabil să se includă medicamente antidepresive în programul de tratament.

Este important să ne amintim că, în fiecare caz, combinația de metode de tratament medicamentoase și nemedicinale, precum și utilizarea medicamentelor psihotrope, este decisă individual de către medicul curant..

În concluzie, trebuie subliniat faptul că acest articol are scop informativ și este conceput pentru a îmbunătăți orientarea în problema complexă a durerii. De asemenea, nu poate fi un ghid de autodiagnosticare și auto-medicare.

Măști pentru a ascunde depresia

Acesta este articolul nr. 6 din seria de articole Borderline States.
Articolul # 1: „Depresie”
Articolul numărul 2: „Diferențierea tulburărilor: depresie și nevroze”
Articolul # 3: „Medicamentele ajută și mediu. State limită "
Articolul numărul 4: „Cine este predispus la depresie”
Articolul 5: „Depresia latentă: numeroasele fețe ale simptomelor”

Se știe că tabloul clinic al depresiei latente poate imita atât tulburări funcționale, cât și organice din organism, diferind prin expresivitate scăzută - „paloare” a simptomelor tipice de depresie, multiplicitate și nespecificitatea tulburărilor somatice. În general, cea mai tipică combinație dintre următoarele simptome:

  • insomnie,
  • lipsa poftei de mâncare,
  • durere de cap,
  • plângeri privind încălcarea de către organele interne,
  • anxietate internă, oboseală.

Lista tuturor manifestărilor somatice ale depresiei latente în sine nu are sens în sine, deoarece în fiecare caz specific, când vine vorba nu de boală, ci de pacient, medicul se confruntă cu o „mască” - un anumit set de astfel de simptome care maschează imaginea adevărată a bolii. Care sunt cele mai frecvente măști de depresie??

Opțiunea mască somatică -

Durerile care maschează depresia (algii) și diferite senzații neplăcute în diferite părți ale corpului (senestopatii) raportate de pacienți apar în aproximativ 50% din cazuri. De aici și numele adoptat în medicină pentru varianta unor astfel de măști -.

Apariția durerii apare mai des brusc. Topografic, sindromul durerii nu corespunde zonelor de inervație, nu există niciun efect din analgezice. De regulă, pacienții asociază apariția durerii cu un eveniment, încercând adesea să găsească o cauză externă a apariției lor. Ei încearcă să explice senzația de depresie, lipsa de speranță, starea de spirit scăzută prin examinări lungi, numeroase și tratament nereușit de către terapeuți, neuropatologi, chirurgi, endocrinologi, urologi, otorinolaringologi, alergologi și dentiști. Și, de obicei, nimeni nu suspectează o boală mintală - depresie mascată. Și între timp, persistența și originalitatea plângerilor, particularitățile evoluției bolii, absența unui număr de simptome caracteristice tabloului clinic al unei anumite boli somatice și eșecul tratamentului prezentat în astfel de cazuri servesc drept motive pentru trimiterea acestor pacienți la un psihiatru..

Așadar, pacienții vin la consultație și tratament la un psihiatru după observarea pe termen lung de către medici de diferite specialități, studii clinice repetate și tratament ineficient, până la intervenții chirurgicale. Nu este un secret faptul că astfel de pacienți au suferit intervenții chirurgicale pentru patologie, pe care medicii nu le detectează în timpul operațiilor. Punctele diagnostice, examinările repetate cu raze X ale tractului și ale sistemelor respiratorii, analizele conținutului gastric, intubația duodinală sunt, de asemenea, inutile..

Numărul de examinări și proceduri efectuate de un astfel de pacient pe o perioadă lungă de observare și tratament este foarte mare. Și chiar dacă se găsesc modificări obiective, acestea nu pot explica persistența și diversitatea plângerilor. Există întotdeauna o nepotrivire între abundența plângerilor și posibilele modificări organice minore. Acești pacienți sunt tratați pentru o perioadă lungă de timp în ambulatoriu sau internat, primesc tratament spa, dar nu observă o îmbunătățire vizibilă.

Mască - sindrom abdominal

Aceasta este o mască specifică opțiunii - durere, crampe, senzații de arsură, amorțeală, furnicături, presiune (parestezie) în abdomen. Pacienții experimentează greutate, „revărsare”, „izbucnire”, „vibrație” a stomacului, „umflare” a intestinelor, greață, eructații dureroase. Durerile sunt adesea de lungă durată, constante, dureroase, izbucnind cu o natură plictisitoare, dar periodic în acest context, se observă dureri puternice, de scurtă durată, asemănătoare fulgerului. Durerile apar periodic (cea mai mare intensitate noaptea și dimineața), nu sunt asociate cu aportul și natura alimentelor.

  • De regulă, există o scădere a poftei de mâncare, pacienții mănâncă fără plăcere, pierd în greutate, suferă de constipație dureroasă, mai rar diaree.
  • Cele mai persistente manifestări ale acestui sindrom, pe lângă durere, includ flatulența, senzația de balonare, supraaglomerarea și zgomotul intestinelor. Pacienții apelează în mod repetat o ambulanță, sunt transportați urgent la spitale cu suspiciune de boală a tractului acut, boală adezivă, intoxicație alimentară.

De obicei, acestea sunt diagnosticate cu gastrită, colecistită, pancreatită, colită, ulcer gastric și ulcer duodenal, solarită, diskinezie biliară, apendicită, boală adezivă, disbioză, iar unele dintre ele suferă intervenții chirurgicale care nu dezvăluie presupusa patologie. În unele cazuri, după operație, simptomele somatice dispar și starea generală a pacientului se îmbunătățește, ceea ce se explică prin efectul puternic stresant al operației, care mobilizează apărarea organismului și întrerupe atacul depresiei.

Datele obiective de cercetare (examinare, indicatori ai analizelor clinice și biochimice de sânge, examinare cu raze X, analiza conținutului gastric și a intubației duodenale, examen scatologic), de regulă, rămân în intervalul normal, dacă se constată abateri minore, acestea nu explică natura și persistența durerii... Lipsa efectului din tratamentul terapeutic al presupusei boli somatice este de asemenea importantă..

Mască - sindrom glossalgic

În identificarea afecțiunilor depresive, medicii și pacienții se confruntă cu dificultăți semnificative. Glossalgia este de obicei înțeleasă ca o boală a limbii și a mucoasei bucale, în care sunt principalele simptome

  • arsuri, furnicături, furnicături,
  • abraziune, mâncărime,
  • amorțeală, adesea combinată cu durere în limbă.

Iar ideea nu este doar faptul că plângerile pacienților legate de durere și disconfort iau adesea forma unor griji nefondate cu privire la o boală gravă imaginabilă incurabilă (sunt de natură hipocondriacă), ele coincid adesea cu proteze și tratament dentar. Manifestările tulburărilor depresive (depresie, depresie, stare proastă, anxietate) sunt atât de asemănătoare cu afecțiunile asociate bolilor dentare, încât adesea nu par a fi primare pentru consultanți și pacienți..

Cu toate acestea, mai multe examinări cuprinzătoare nu relevă modificări obiective sau rezultatele sunt inadecvate plângerilor existente. Această circumstanță ar trebui să fie alarmantă. Recunoașterea întârziată a depresiei duce la pacienții supuși procedurilor ortopedice și dentare. La insistența acestor pacienți apare adesea extracția (îndepărtarea) unuia sau mai multor dinți sănătoși, până la îndepărtarea tuturor maxilarelor superioare și inferioare. Există cazuri cunoscute de îndepărtare nejustificată a tuturor dinților la insistența unui pacient care suferă de depresie latentă.

Numeroase plângeri legate de durere la nivelul feței, gurii, dinților, limbii, buzelor, palatului prezintă nuanțe apăsătoare, ruptoare („scâncete”, „coace”, „izbucnește”, „viermele se rotește”, „pulsează”). Pacienții îi disting clar de senzațiile de durere fizică obișnuită. Mai des, pacienții simt o senzație de arsură, furnicături, furnicături, târâtoare târâtoare, „păr pe limbă”, „limbă, presărată cu nisip”, raportează gura uscată, mai ales dimineața. După prima masă scade, dar seara crește din nou. Se observă adesea salivare abundentă.

Unii pacienți se plâng de o creștere a limbii, dificultăți de vorbire, oboseală rapidă la înghițire, greutate și senzație de limbă ca un corp străin. Amărăciune raportată în gură cu gust metalic. În timp ce mănâncă, aceste senzații dispar și, atunci când se opresc, reapar. Plângerile pacienților, apărute acut și neașteptat, capătă apoi un caracter permanent, schimbându-și intensitatea doar în timpul zilei: intensitatea durerii scade dimineața și severitatea maximă a acestora seara.

În același timp, pacienții se plâng adesea de insomnie, greață, disconfort la nivelul tractului, lipsa poftei de mâncare, durere în diferite părți ale corpului (cap, inimă, abdomen, articulații). O astfel de varietate de simptome, care nu se încadrează în cadrul unei boli dentare, precum și durata, persistența și originalitatea cursului său, dau motive să suspectăm prezența unei depresii mascate..

Mască - sindrom cardialgic

Simulează bolile de inimă. Plângerile principale sunt durerea, senzațiile dureroase neplăcute de intensitate variabilă în regiunea inimii:

  • stoarcerea, durerea, ciupirea, caracterul plictisitor,
  • arsură, spasm, pulsații, arsură - în regiunea atrială,
  • bătăi puternice ale inimii, întreruperi.

În prezentarea acestor plângeri, pacienții folosesc expresii neobișnuite și comparații pentru a caracteriza senzațiile trăite: „senzații de foc în piept”, „murmur în inimă”, „ciocănit”, „convulsii”, „ciupituri”, „izbucnire”, „spasm în spatele sternului”, Strângerea pieptului.

Mai des, durerea este destul de constantă, pe termen lung (de la o săptămână la câteva luni), plictisitoare în natură, mai rar paroxistică, pseudoangină - destul de acută, arzătoare. Localizarea durerii este limitată la zona sternului, vârful inimii, dar pacienții subliniază locația lor profundă („adânc, departe în interior”). Durerea, care apare în regiunea inimii, se extinde la întregul piept, radiază în regiunea gâtului, omoplatului, abdomenului, capului. Analgezicele reduc inima, dar nu amelioreaza aceste dureri.

Debutul acestor dureri nu este asociat cu activitatea fizică, mai des apar spontan, mai rar după stres emoțional, de regulă, în orele dinaintea dimineții și dimineaței. Alături de durere și disconfort în zona inimii, pacienții experimentează întreruperi, ritm cardiac crescut, senzație de nod în gât, sufocare, lipsă de aer, care sunt însoțite de frica de moarte.

În plus față de durere și disconfort în regiunea inimii, sunt adesea observate tulburări înregistrate obiectiv în ritmul activității cardiace, a căror normalizare are loc în timpul tratamentului cu antidepresive, ceea ce indică natura depresivă a tulburărilor. În același timp, sunt dezvăluite tulburările de somn, apetitul, pierderea în greutate, constipația, precum și un sentiment de disconfort intern, slăbiciune, slăbiciune musculară, anxietate nejustificată, o vagă senzație de anxietate, excitare, o scădere a tonusului general, eficiență și activitate..

Acești pacienți apelează în mod repetat o ambulanță, sunt internați în secția terapeutică cu diagnostice de angină pectorală, infarct miocardic, distonie vasculară vegetativă, nevroză cardiacă, tahicardie paroxistică, osteocondroză cervicală, ateroscleroză a arterelor coronare cu simptome care sunt parțial sau complet respinse ulterior în timpul examinării.

Mască - sindrom cefalgic

Durerea de cap ca mască pentru depresia latentă domină manifestările sale. Pacienților le este greu să descrie trăsăturile durerilor de cap, să-și sublinieze natura încăpățânată, dureroasă, care experimentează senzație de arsură, izbucnire sau stoarcere, arsură și greutate, pulsație, constricție și amorțeală, adesea goliciune.

Uneori le este dificil să indice locația exactă a durerii, vorbesc despre un caracter migrator: acum în, apoi în occipital, apoi în regiunea parietală. Cefaleea și disconfortul topografic nu corespund zonelor de inervație a craniului și a bazinelor vasculare și, în unele cazuri, se răspândesc în alte părți ale corpului. Adesea, durerea apare noaptea (cu trezirea timpurie), atingând cea mai mare intensitate în orele de dinainte și de dimineață, scade treptat spre mijlocul zilei și dispare aproape complet până seara. Uneori, pe fundalul unei cefalee plictisitoare difuze, se constată periodic accese de durere pulsatorie intensă.

Un detaliu demn de remarcat este că durerea este subiectivă și nu se manifestă în exterior. Medicamentele analgezice și antispastice reduc doar intensitatea acestor dureri, fără a le ușura. Mai des, cefaleea apare fără niciun motiv, uneori la femeile din perioada premenstruală. Nu se poate stabili o legătură clară între apariția durerii și o situație traumatică.

Împreună cu durerea de cap, astfel de pacienți se plâng adesea de amețeli, dezechilibru al corpului, instabilitate a mersului, care este însoțită de strângere în piept, vedere încețoșată, slăbiciune în picioare. Aceste senzații dureroase, vagi și vagi, nu depind de poziția corpului, sunt greu de descris („pământul ne cade sub picioare”, „întuneric în fața ochilor noștri”, „trăgând tot timpul în lateral”, „învârtindu-mă în cap”). În același timp, pacienții continuă să se miște, să-și desfășoare activitatea și să îndeplinească sarcini profesionale, ceea ce indică o discrepanță între senzația de amețeală experimentată subiectiv și absența semnelor obiective de tulburare de coordonare..

În plus față de reclamațiile descrise mai sus, există o scădere a poftei de mâncare, tulburări de somn, constipație, pierderea sentimentului de bucurie, pierderea intereselor, dorințe, dispoziție deprimată, descurajare, performanță scăzută. Suferind dureri de cap mult timp, pacienții, după cum este obișnuit, sunt examinați în mod repetat de mulți specialiști care nu găsesc modificări organice în ei. Cu diagnostice de neurastenie, migrenă, distonie vegetativ-vasculară, boli organice ale creierului, rătăcesc de la un spital la altul, de la un centru științific la altul.

Mască - sindrom artralgic

Acestea sunt diferite dureri la nivelul articulațiilor, coloanei vertebrale, în mușchii și pielea adiacente. Pacienții vorbesc despre tragere, izbucnire, presare, tragere, interferență cu durerile de mers, senzație de „rigiditate la nivelul articulațiilor”, imposibilitatea flexiei sau extensiei fără teama de a provoca durere, prezența unui străin care interferează cu mișcarea. Debutul durerii este însoțit de furnicături, amorțeală, senzație de căldură în pielea din jurul articulațiilor și de-a lungul coloanei vertebrale. Cu suspiciuni de artrită, radiculită, nevralgie, miopatie, astfel de pacienți ajung în spitale somatice și neurologice. Tratamentele electrice, terapia cu nămol, masajul nu îmbunătățesc starea și, în unele cazuri, provoacă un disconfort suplimentar.

Mască - sindrom panalgic

În acele cazuri în care există dureri migratorii fără localizare constantă și care se deplasează dintr-o parte a corpului în alta și, uneori, captează întregul corp, se vorbește despre sindromul panalgic. Deci, după ce au apărut în regiunea capului, acestea trec în regiunea inimii, stomacului, intestinelor sau, dimpotrivă, începând din regiunea epigastrică, se răspândesc în inimă, de acolo până la gât, strângând și interceptând respirația și apoi până la cap..

Astfel de pacienți subliniază caracterul neobișnuit, dificil de descris și durerea acestor dureri, numindu-i rătăcire, mers, rătăcire, sărituri. Durerile apar apoi într-un loc al corpului și, după ce țin o zi, trec la altul fără motiv, apoi dispar complet pentru o vreme pentru a apărea din nou. Adesea, pacienții se plâng de atracție, durere, dureri profunde la nivelul membrelor, coloanei vertebrale, regiunea lombară, greutate sau slăbiciune a picioarelor. Durerile durează de la câteva ore la câteva zile și luni, intensitatea lor variază în timpul zilei.

Astfel de pacienți raportează, de asemenea, uscăciune, gust amar în gură, transpirație, apetit slab, scădere în greutate, precum și tulburări de somn, pierderea sentimentului de bucurie, pierderea intereselor, dorințe, descurajare, performanță scăzută. Iar cel mai esențial este ascuns de durere și disconfort.

Desyatnikov V.F., DMN, profesor
Sursa: F „Sănătatea ta”