Tulburare obsesiv-compulsive. Stări obsesive: mișcări, gânduri, frici, amintiri, idei.

Tulburare obsesiv-compulsivă (tulburare obsesiv-compulsivă sau tulburare obsesiv-compulsivă) - o tulburare a funcționării sistemului nervos, însoțită de gânduri obsesive - obsesii și acțiuni obsesive - compulsii care perturbă viața normală a unei persoane.

  1. Obsesiile sau gândurile obsesive sunt adesea gânduri, imagini, motive, fantezii, dorințe, frici nedorite. Cu nevroza obsesiv-compulsivă, o persoană este puternic fixată pe aceste gânduri, nu le poate lăsa să plece și să treacă la gândirea la altceva. Aceste gânduri împiedică rezolvarea problemelor reale de flux. Acestea provoacă stres, frică și perturbă viața normală..
Se disting următoarele tipuri de obsesii:
  • impulsuri agresive;
  • fantezii erotice inadecvate;
  • gânduri hulitoare;
  • amintiri obsesive de incidente neplăcute;
  • frici iraționale (fobii) - frica de spațiile închise și deschise, frica de a face rău celor dragi, frica de boli, care se exprimă în frica de murdărie și „microbi”.
Principala caracteristică a obsesiilor este că fricile și temerile nu au o bază rațională.
  1. Compulsiile sau acțiunile obsesive sunt acțiuni stereotip repetitive pe care pacientul le repetă de multe ori. În același timp, simte că este forțat să le îndeplinească, altfel se poate întâmpla ceva teribil. Cu ajutorul acestor acțiuni, o persoană încearcă să calmeze anxietatea cauzată de gândurile obsesive, pentru a expulza aceste imagini din conștiință.
Cel mai adesea, astfel de ritualuri obsesive sunt:
  • spălarea mâinilor sau a corpului - apare inutil, până la apariția rănilor și iritațiilor pielii;
  • curățarea casei prea des, mai ales cu utilizarea dezinfectanților puternici;
  • așezarea lucrurilor în dulap, chiar dacă înainte acestea erau în ordine;
  • verificări multiple ale aparatelor electrice, gazului, încuietorilor ușilor;
  • numărarea tuturor obiectelor - lampioane pe drum, vagoane de tren, trepte;
  • sărind peste crăpăturile din drum;
  • repetarea formulelor verbale.
Principala caracteristică a constrângerilor este că sunt aproape imposibil de refuzat..

Gândurile și acțiunile obsesive sunt percepute de o persoană ca ceva dureros. Acestea deranjează, provoacă noi temeri: teama de a înnebuni, teama pentru sănătatea ta și siguranța celor dragi. Aceste temeri sunt nefondate. Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă nu înnebunesc, deoarece această tulburare nevrotică este o tulburare funcțională a creierului și nu o boală mentală cu drepturi depline.

Obsesiile și aspirațiile de natură agresivă nu se realizează niciodată - de aceea, pacienții cu nevroză nu comit acte imorale și crime. Intențiile agresive sunt inofensive de morala înaltă, umanitatea și conștiința unei persoane.

Tulburare obsesiv-compulsivă - prevalență. Se crede că aproximativ 3% din populația lumii suferă de diferite forme ale acestei tulburări. Acest indicator poate fi mult mai mare - mulți pacienți ascund simptomele față de ceilalți și nu solicită ajutor, astfel încât majoritatea cazurilor de boală rămân nediagnosticate.

Copiii sub 10 ani rareori se îmbolnăvesc. De obicei, debutul bolii are loc la vârsta de 10-30 de ani. De obicei, durează 7-8 ani de la debutul bolii până la trimiterea la un specialist. Incidența este mai mare în rândul locuitorilor urbani cu venituri mici și medii. Numărul pacienților este ușor mai mare în rândul bărbaților.

Persoanele care suferă de tulburări obsesiv-compulsive se caracterizează prin inteligență ridicată, o mentalitate gânditoare și o conștiinciozitate sporită. Astfel de oameni sunt de obicei perfecționiști, predispuși la îndoială, suspiciune și anxietate..

Fricile și anxietățile individuale sunt inerente aproape tuturor oamenilor și nu sunt un semn al tulburării obsesiv-compulsive. Frici izolate - înălțimile, animalele, întunericul apar periodic la oamenii sănătoși. Mulți sunt familiarizați cu teama că fierul nu a fost oprit. Majoritatea oamenilor verifică dacă gazul este oprit și ușa este închisă înainte de plecare - acesta este un comportament normal. Oamenii sănătoși se liniștesc după testare, iar persoanele cu nevroză continuă să experimenteze frica și anxietatea..

Provoacă o tulburare obsesiv-compulsivă

  1. Social
  • Educație religioasă strictă.
  • O dorință insuflată de perfecționism, o pasiune pentru curățenie.
  • Răspuns inadecvat la situațiile de viață.
  1. Biologic
  • Predispoziție ereditară asociată cu funcționarea specială a creierului. Se observă la 70% dintre pacienți. Însoțit de circulația prelungită a impulsurilor nervoase în sistemul limbic, perturbări în reglarea proceselor de excitație și inhibare în cortexul cerebral.
  • Caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom.
  • Funcționarea deficitară a sistemelor de neurotransmițători. Scăderea nivelului de serotonină, dopamină, norepinefrină.
  • Insuficiență cerebrală minimă, ceea ce face imposibilă distincția între important și neimportant.
  • Anomalii neurologice - simptome extrapiramidale manifestate prin tulburări de mișcare: rigiditate a mișcărilor mușchilor scheletici, dificultăți la rotire, mișcări ale mâinilor afectate, tensiune musculară.
  • Boli grave din trecut, infecții, arsuri extinse, disfuncție renală și alte boli însoțite de intoxicație. Toxinele perturbă funcționarea sistemului nervos central, ceea ce afectează funcționarea acestuia.
Condițiile biologice pentru dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive sunt predominante, ceea ce distinge tulburarea obsesiv-compulsivă de alte forme de nevroze. În același timp, modificările din corp sunt foarte nesemnificative, prin urmare, tulburarea obsesiv-compulsivă răspunde bine la tratament..

Mecanismul dezvoltării tulburării obsesiv-compulsive

IP Pavlov a dezvăluit mecanismul de dezvoltare a tulburării obsesiv-compulsive. Conform versiunii sale, un accent special de excitație se formează în creierul pacientului, care se caracterizează printr-o activitate ridicată a structurilor inhibitoare (neuroni inhibitori și sinapse inhibitorii). Nu suprimă entuziasmul altor focare, ca în delir, din cauza căruia rămâne gândirea critică. Cu toate acestea, acest focar de excitație nu poate fi eliminat prin voință sau suprimat de impulsurile din stimuli noi. Prin urmare, pacientul nu poate scăpa de gândurile obsesive..

Mai târziu Pavlov a ajuns la concluzia că gândurile obsesive sunt rezultatul inhibării în focarele excitării patologice. De aceea, gândurile hulitoare blasfemice apar la oameni foarte religioși, fantezii sexuale pervertite la oameni cu educație strictă și principii morale înalte.
Conform observațiilor lui Pavlov, procesele nervoase ale pacientului sunt inerte, lente. Acest lucru se datorează suprasolicitării proceselor de inhibare din creier. O imagine similară apare cu depresia. Prin urmare, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă dezvoltă adesea tulburări depresive..

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive

Există trei simptome ale tulburării obsesiv-compulsive:

  • Gânduri obsesive recurente frecvent - obsesii;
  • Anxietate și frică cauzate de aceste gânduri;
  • Aceleași acțiuni repetitive, ritualuri efectuate pentru a elimina anxietatea.
Majoritatea acestor simptome urmează unul după altul și constituie un ciclu obsesiv-compulsiv. După efectuarea acțiunilor obsesive, pacientul experimentează o ușurare temporară, dar după o scurtă perioadă ciclul se repetă. La unii pacienți, obsesiile pot fi superioare, la alții acțiuni repetitive, în rest, aceste simptome sunt echivalente.

Tulburări obsesiv-compulsive simptome mentale

  1. Obsesiile sunt imagini și imagini neplăcute repetitive:
  • Teama de a se infecta;
  • Teama de contaminare;
  • Teama de a descoperi orientarea sexuală neconvențională;
  • Temeri nerezonabile pentru viața ta sau siguranța celor dragi;
  • Imagini și fantezii de natură sexuală;
  • Imagini agresive și violente;
  • Teama de a pierde sau de a uita lucrurile necesare;
  • Dorință excesivă de simetrie și ordine;
  • Teama de a emana un miros neplăcut;
  • Superstiție excesivă, atenție la semne și credințe etc..

Gândurile obsesive în tulburarea obsesiv-compulsivă sunt percepute de o persoană ca ale sale. Acestea nu sunt gânduri „puse în cap de cineva”, nu cuvinte pe care „celălalt eu” le spune în cazul unei personalități despărțite. Cu nevroza obsesională, pacientul rezistă propriilor gânduri, nu are nicio dorință de a le îndeplini, dar nu poate scăpa de ele. Cu cât se luptă mai mult cu ei, cu atât mai des apar..

  1. Compulsiile sunt acțiuni obsesive similare repetate de zeci sau sute de ori pe zi:
  • Scoaterea pielii, scoaterea părului, mușcătura unghiilor;
  • Spălarea mâinilor, spălarea, spălarea corpului;
  • Ștergeți mânerele ușilor și alte obiecte din jur;
  • Evitarea contactului cu obiecte contaminate - toalete, balustrade în transportul public;
  • Verificarea încuietorilor ușilor și a aparatelor electrice, a aragazelor;
  • Verificarea siguranței și sănătății celor dragi;
  • Aranjarea lucrurilor într-o anumită ordine;
  • Colectarea și acumularea de lucruri care nu sunt utilizate - deșeuri de hârtie, recipiente goale;
  • Recitarea repetată a rugăciunilor și mantrelor concepute pentru a proteja împotriva acțiunilor agresive sau imorale pe care pacientul însuși le poate comite etc...
Gândurile obsesive provoacă frică și anxietate. Dorința de a scăpa de ele îl obligă pe pacient să efectueze în mod repetat aceeași acțiune. Compulsiile obsesive nu sunt plăcute, dar pot ajuta la ameliorarea anxietății și pot oferi liniște pentru o vreme. Cu toate acestea, calmul nu vine pentru mult timp și în curând ciclul obsesiv-compulsiv se repetă..

Compulsiile pot apărea raționale (curățare, desfășurare) sau iraționale (sărind peste fisuri). Dar toate sunt obligatorii, o persoană nu poate refuza să le îndeplinească. În același timp, își dă seama de absurditatea și irelevanța lor..

Atunci când efectuează acțiuni obsesive, o persoană poate vorbi anumite formule verbale, poate număra numărul de repetări, realizând astfel un fel de ritual.

Simptome fizice ale tulburării obsesiv-compulsive

Simptomele fizice ale tulburării obsesiv-compulsive sunt asociate cu disfuncții ale sistemului nervos autonom, care este responsabil pentru funcționarea organelor interne..
Pacienții au:

  • Tulburări de somn;
  • Atacuri de amețeală;
  • Durere în regiunea inimii;
  • Dureri de cap;
  • Atacuri de hiper- sau hipotensiune - creșterea sau scăderea presiunii;
  • Tulburări ale apetitului și indigestie;
  • Scăderea dorinței sexuale.

Tulburare obsesiv-compulsive

Forme ale evoluției tulburării obsesiv-compulsive:

  • Cronic - un atac al bolii care durează mai mult de 2 luni;
  • Recurent - perioade de exacerbare a bolii, alternând cu perioade de sănătate mintală;
  • Progresiv - evoluția continuă a bolii cu intensificarea periodică a simptomelor.
Fără tratament, la 70% dintre pacienți, tulburarea obsesiv-compulsivă devine cronică. Obsesiile se extind. Gândurile obsesive vin mai des, crește sentimentul de frică, crește numărul de repetări ale acțiunilor obsesive. De exemplu, dacă la începutul tulburării, o persoană a verificat dacă ușa a fost închisă de 2-3 ori, atunci în timp numărul repetărilor poate crește la 50 sau mai mult. În unele forme, pacienții efectuează acțiuni obsesive non-stop timp de 10-15 ore pe zi, pierzând capacitatea față de orice altă activitate.

La 20% dintre persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă ușoară, tulburarea poate dispărea singură. Gândurile obsesive sunt înlocuite de noi impresii vii asociate cu o schimbare a mediului, mișcarea, copilul și îndeplinirea unor sarcini profesionale complexe. Tulburarea obsesiv-compulsivă se poate îmbunătăți odată cu vârsta.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Simptomele care indică tulburarea obsesiv-compulsivă:

  • Gânduri obsesive care sunt privite de o persoană ca ale lor;
  • Gândurile, imaginile și acțiunile sunt neplăcut de repetate;
  • Persoana rezistă fără succes gândurilor sau acțiunilor obsesive;
  • Gândul de a efectua acțiuni este neplăcut pentru o persoană.
Dacă gândurile obsesive și / sau acțiunile repetitive durează 2 săptămâni la rând sau mai mult, devin o sursă de suferință (stres cauzat de emoții negative și dăunătoare sănătății) și perturbă activitatea obișnuită a unei persoane, atunci diagnosticul se face „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Testul Yale-Brown este utilizat pentru a determina severitatea tulburării obsesiv-compulsive. Întrebările de testare vă permit să determinați:

  • natura gândurilor obsesive și a mișcărilor repetitive;
  • cât de des apar;
  • cât timp iau;
  • cât de mult interferează cu viața;
  • cât de mult încearcă pacientul să le suprime.
În cursul cercetării, care se poate face online, unei persoane i se cere să răspundă la 10 întrebări. Fiecare răspuns este notat pe o scară de 5 puncte. Rezultatele testului sunt punctate și severitatea obsesiilor și compulsiilor este evaluată.

Puncte punctateEvaluarea rezultatelor
0-7Lipsa tulburării obsesiv-compulsive
8-15Grad ușor
16-23Severitate moderată
24-31Tulburare obsesiv-compulsivă severă
32-40Tulburare obsesiv-compulsivă extrem de severă
Pacienților li se recomandă să facă un test o dată pe săptămână pentru a evalua dinamica evoluției bolii și eficacitatea tratamentului.

Diagnosticul diferențial al tulburării obsesiv-compulsive. Depresia anankastică și schizofrenia timpurie pot avea simptome similare. Aceste tulburări nervoase sunt, de asemenea, însoțite de obsesii. Prin urmare, sarcina principală a medicului este de a diagnostica corect „tulburarea obsesiv-compulsivă”, ceea ce va permite un tratament eficient.

Iluziile sunt diferite de obsesii. Cu delirul, pacientul este încrezător în corectitudinea judecăților sale și este solidar cu acestea. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă, o persoană înțelege lipsa de temelie și durerea gândurilor sale. El este critic față de temerile sale, dar încă nu poate scăpa de ele..

O examinare amănunțită la 60% dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă, se găsesc alte tulburări mentale - bulimie, depresie, nevroză anxioasă, tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate.

Tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive

Tratamente psihoterapeutice pentru tulburarea obsesiv-compulsivă

  1. Psihanaliză
Poartă. Pentru a identifica o situație traumatică sau anumite gânduri care nu corespund ideilor persoanei despre sine, care au fost forțate în subconștient și uitate. Amintirile lor sunt înlocuite de gânduri obsesive. Sarcina psihanalistului este de a stabili în conștiință o legătură între experiență-cauză și obsesii, astfel încât simptomele tulburării obsesiv-compulsive să dispară..

Metode. Metoda de asociere gratuită. Pacientul îi spune psihanalistului absolut toate gândurile sale, inclusiv absurdul și obscenul. Specialistul prinde semnele reprimării nereușite a complexelor și a traumei mentale, apoi le aduce în sfera conștientului. Metoda de interpretare - clarificarea sensului, gândurilor, imaginilor, viselor, desenelor. Folosit pentru a identifica gândurile reprimate și traumele care declanșează dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive.
Eficiența este semnificativă. Cursul tratamentului este de 2-3 ședințe pe săptămână timp de 6-12 luni.

  1. Psihoterapie comportamentală cognitivă
Poartă. Învață să te raportezi calm la gândurile obsesive emergente, fără a reacționa la ele cu acțiuni și ritualuri obsesive.

Metode. La începutul conversației, se întocmește o listă de simptome și temeri care cauzează dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive. Apoi, pacientul este expus artificial acestor frici, începând cu cele mai slabe. Persoanei i se dau „teme” în timpul cărora își întâlnește temerile în situații care nu pot fi reproduse în cabinetul terapeutului. De exemplu, atingerea în mod deliberat a unei clante și nu spălarea mâinilor după aceea. Cu cât numărul de repetări este mai mare, cu atât pacientul are mai puțină frică. Gândurile obsesive apar din ce în ce mai puțin, nu mai provoacă stres și dispare nevoia de a le răspunde cu mișcări stereotipe. Mai mult, o persoană înțelege că, dacă nu îndeplinește „ritualul”, atunci nu se întâmplă nimic teribil, anxietatea dispare și nu se mai întoarce mult timp. Această metodă de tratare a reacțiilor obsesiv-compulsive se numește „expunerea și prevenirea reacțiilor”..

Eficiența este semnificativă. Cursurile necesită voință și autodisciplină. Efectul este vizibil după câteva săptămâni.

  1. Terapia hipno-sugestivă - o combinație de hipnoză și sugestie.
Poartă. Pentru a insufla pacientului ideile și modelele de comportament corecte, pentru a regla activitatea sistemului nervos central.

Metode: o persoană este pusă într-o transă hipnotică, atunci când conștiința se îngustează brusc și se concentrează asupra conținutului a ceea ce i se sugerează. În această stare, noi modele de gândire și modele de comportament sunt așezate în conștiința sa - „nu vă este frică de bacterii”. Acest lucru vă permite să salvați pacientul de gândurile obsesive, anxietatea cauzată de acestea și acțiunile stereotipe..

Eficacitatea este extrem de mare, deoarece sugestiile sunt ferm fixate la nivel conștient și inconștient. Efectul este atins foarte repede - după câteva sesiuni.

  1. Terapia de grup
Poartă. Oferiți sprijin, reduceți sentimentele de izolare la persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă.
Metode. Într-un format de grup, pot fi organizate sesiuni de informare, sesiuni de instruire despre gestionarea stresului și cursuri pentru creșterea motivației. De asemenea, organizează instruiri de grup privind expunerea și prevenirea reacțiilor. În timpul acestor ședințe, terapeutul simulează situații care provoacă anxietate și pacienți. Apoi, oamenii se joacă în jurul problemei, oferind soluția lor.
Eficiența este ridicată. Durata tratamentului de la 7 la 16 săptămâni.

Medicație pentru tulburarea obsesiv-compulsivă

Tratamentul medicamentos al tulburării obsesiv-compulsive este de obicei combinat cu metode psihoterapeutice. Tratamentul cu medicamente poate reduce simptomele fiziologice ale bolii - insomnie, cefalee, disconfort în inimă. De asemenea, medicamentele sunt prescrise dacă metodele psihoterapeutice au avut un efect incomplet..

Grup de droguriReprezentanțiMecanism de acțiune
Inhibitori selectivi ai recaptării serotonineiCitalopram, EscitalopramBlochează recaptarea serotoninei în sinapsele neuronilor. Elimină focarele de excitare patologică din creier. Efectul apare după 2-4 săptămâni de tratament.
Antidepresive tricicliceMelipraminăBlochează absorbția de norepinefrină și serotonină, facilitând transmiterea impulsurilor nervoase de la neuron la neuron.
Antidepresive tetracicliceMianserinStimulează eliberarea mediatorilor care îmbunătățesc conducerea impulsurilor între neuroni.
AnticonvulsivanteCarbamazepină, oxcarbazepinăEfectul este asociat cu efectul inhibitor (procesele de încetinire) ale medicamentelor asupra structurilor limbice ale creierului. Anticonvulsivantele cresc nivelul de triptofan, un aminoacid care crește rezistența și îmbunătățește funcția sistemului nervos central.

Doza și durata administrării tuturor medicamentelor sunt stabilite individual, luând în considerare severitatea nevrozei și riscul de efecte secundare..

Medicamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie prescris exclusiv de către un psihiatru. Autotratamentul este ineficient, deoarece simptomele bolii revin după retragerea medicamentului.

Tulburare obsesiv-compulsive

Informatii generale

Tulburarea obsesiv-compulsivă (în terminologia modernă, tulburarea obsesiv-compulsivă) este o tulburare nevrotică însoțită de anxietate, obsesii (gânduri obsesive) sau compulsii (acțiuni obsesive - ritualuri) și mai des o combinație a ambelor. În esență, nevroza obsesiv-compulsivă este un conflict intrapersonal în care aspirațiile intră în conflict cu alegerea unei soluții..

Mulți oameni cred că obsesiile sunt ceva anormal și intimidant, iar unii cred că gândurile obsesive sunt schizofrenie, ceea ce nu este adevărat. În primul rând, trebuie remarcat faptul că fenomenele obsesive ușoare și rare (gânduri / acțiuni obsesive) sunt caracteristice multor oameni, în special pentru indivizii anankast (persoane cu un nivel limită de dezvoltare a personalității), cu toate acestea, aceste fenomene se află în afara sferei bolii mintale, deoarece gândurile / acțiunile obsesive sunt sub control.... Deci, accentuarea temporară a proprietăților anankast se găsește adesea la epuizarea postinfecțioasă, la femei - în timpul sarcinii, nașterii, în timpul menopauzei, după stres sever.

Se poate vorbi despre starea patologică a unei persoane atunci când impulsurile către acțiuni / conținutul gândirii sunt impuse în mod constant (adică sunt persistente) și provoacă o teamă irezistibilă care umple întreaga ființă umană, iar persoana nu le poate suprima sau deplasa în mod conștient, deși este conștient de lipsa lor de sens și lipsa de temei. Adică, nu însăși prezența / conținutul obsesiilor de orice natură este patologic, ci natura lor dominantă și progresivă, precum și incapacitatea de a scăpa singuri de ele. În același timp, odată cu progresul bolii, manifestările obsesiilor îngustează semnificativ spațiul de locuit și, în timp, acest lucru duce la un disconfort psihologic pronunțat și la o adaptare afectată a individului la activitatea socială și de muncă..

Prevalența bolii în populația generală umană variază între 1,5-3%. Tulburarea obsesiv-compulsivă apare practic fără diferențe de gen în toate vârstele / grupurile sociale, în timp ce nu sunt detectate diferențe semnificative în simptomele clinice, iar diferențele sunt limitate doar de conținutul reprezentărilor patologice datorate caracteristicilor culturale. Boala începe adesea în adolescență (vârsta medie la diagnostic este de 18-22 de ani), dar poate fi diagnosticată ulterior, ceea ce este asociat cu dorința de a ascunde manifestările bolii. În medie, 12-15 ani trec între o vizită la medic și apariția manifestărilor tulburării obsesiv-compulsive..

Stările obsesive sunt mai frecvente la indivizii cu un nivel ridicat de inteligență. Potrivit unui număr de autori, există o regularitate între nivelul de educație și boală, care este mult mai frecventă la persoanele angajate în activități cu înaltă inteligență și cu studii superioare. Stările obsesiv-compulsive sunt eterogene și includ mai multe sindroame psihopatologice asociate între ele. Acestea includ obsesiile impulsurilor interzise, ​​completitudinea acțiunilor, posesia, siguranța, diferite obsesii motorii, care diferă în ceea ce privește tipul și sensul funcțional..

De exemplu: teama de furtul unei mașini care este pe credit și verificarea constantă a mașinii, deși o persoană știe cu siguranță că mașina trage o alarmă sau își face griji cu privire la lumini, aparate de uz casnic, ușa nu este închisă, teama de a traversa o stradă largă, frica roșeață, frică de întuneric, în fața unei mulțimi, frică de a se îmbolnăvi, frică de durere / gânduri de moarte, frică de a merge pe un tren, frică de poluare la atingere, frică de animale etc..

Mecanismul declanșator pentru declanșarea unui cerc vicios este „gândurile intratoare” pe care o persoană încearcă să le neutralizeze prin efectuarea de acțiuni într-o anumită secvență (ritualuri). Pe lângă obsesii și constrângeri, există o altă componentă extrem de importantă (anxietate, frică, nervozitate, anxietate, disconfort), care, de fapt, asociază gândurile intratoare cu un set specific de acțiuni rituale și care adesea nu este recunoscută de pacienți și în jurul căreia se formează un cerc vicios (Fig.. mai jos).

De regulă, ritualurile de a scăpa de anxietate (acțiuni obsesive) devin foarte deseori ele însele o problemă gravă, deoarece cantitatea de timp pentru a le efectua crește de la câteva minute la începutul manifestării bolii la câteva ore când este activată. De fapt, ritualurile se bazează pe instinctele umane care vizează evitarea diverselor situații care provoacă anxietate și, în același timp, o persoană crede în mod eronat că aceste ritualuri îl pot scuti de anxietate. Încercările de concentrare pe evitarea efectuării acțiunilor rituale cresc doar anxietatea și temerile, exacerbând boala. Fenomenele obsesionale (nevroza gândurilor / impulsurilor obsesive) în absența unui tratament adecvat tind să se extindă și în 70% din cazuri urmează un curs cronic.

Este important să înțelegem că tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare separată și nu este un simptom al altei boli, așa cum au crezut în mod eronat unii psihiatri sovietici, în opinia cărora manifestările sale sunt legate de simptomele schizofreniei. Cu toate acestea, în acest caz, tulburarea obsesiv-compulsivă poate avea tulburări coexistente (comorbide), de exemplu, tulburare de panică, depresie recurentă, tulburare bipolară, fobii sociale și specifice, tulburări de tic.

Patogenie

Nu există o singură viziune asupra patogenezei acestei boli. Există multe ipoteze și studii teoretice, dar niciuna nu oferă un răspuns exhaustiv la specificul dezvoltării obsesiilor. Cele mai susținute sunt teoriile neurochimice și neuroanatomice.

Teoria neurochimică

Se bazează pe tulburări ale metabolismului serotoninei. Există o cantitate destul de mare de date fiabile care confirmă rolul principal al metabolismului serotoninei și al tulburărilor în cercul frontal-bazal-ganglio-talamo-cortical. Conform acestei teorii, datorită scăderii eliberării serotoninei, capacitatea de a influența mecanismul neurotransmisiei dopaminergice începe să scadă brusc, ceea ce determină un dezechilibru în sisteme și contribuie la dezvoltarea unui dezechilibru, ceea ce duce la dominarea activității dopaminei în ganglionii bazali. Acest mecanism stă la baza dezvoltării comportamentului stereotip și a diferitelor tulburări motorii. Deoarece căile eferente serotoninergice merg către structurile lobului frontal al cortexului cerebral (structuri limbice și girusul orbital al lobilor frontali ai creierului) din ganglionii bazali, înfrângerea acestuia este cauzată de apariția diferitelor tipuri de obsesii. Se presupune că un nivel insuficient de serotonină, care se bazează pe recaptarea îmbunătățită de către neuroni, oprește procesul de transmitere a impulsului de la neuron la neuron (Fig. Mai jos).

Teoria neuroanatomică

Fundamentarea neuroanatomică a dezvoltării obsesiilor se bazează pe funcționarea afectată a lobului frontal. Ca dovadă a tulburărilor neurobiologice este legătura acestei tulburări cu diferite tipuri de patologii, care se bazează pe procese patologice în ganglionii bazali (sindromul Tourette, coreea Sydenham, encefalita letargică).

Clasificare

Prin natura fluxului, se obișnuiește să distingem:

  • Un singur episod de boală care durează de la câteva săptămâni / până la câțiva ani.
  • Cursul bolii cu recidive periodice și perioade de absență completă a manifestărilor.
  • Cursul continuu al bolii cu intensificarea periodică a simptomelor.

În funcție de simptomele predominante, se disting acțiunile obsesive:

  • cu o predominanță a obsesiilor (gânduri obsesive);
  • cu o predominanță a constrângerilor (acțiuni / mișcări);
  • manifestări mixte.

Prin formele obsesiilor:

  • Elementar - obsesiile apar după acțiunea stimulului care le-a provocat, adică este cunoscută cauza apariției lor (frica de a conduce după un accident de mașină).
  • Criptogen - obsesii care apar fără un motiv clar definit, îndoieli obsesive, numărare. Atunci când vă concentrați asupra gândurilor obsesive, apar acțiuni obsesive, după care există o calmare pe termen scurt despre gândurile care au apărut (spălarea mâinilor după ce ați atins obiecte și obiecte de diferite feluri, verificări repetate dacă lumina este stinsă etc.).

După natura predominantă / tipul de obsesii:

  • Obsesii și fantezii / gânduri intelectuale, amintiri tulburătoare.
  • Frici emoționale care se transformă în fobii.
  • Motor (motor).

Cauze

Cauzele fiabile ale dezvoltării bolii sunt necunoscute. Potrivit cercetătorilor, există trei grupuri de factori etiologici care stau la baza nevrozelor obsesiv-compulsive:

  • Factori biologici. Acestea includ: metabolismul afectat al serotoninei, care este implicat activ în reglarea anxietății; boli infecțioase, predispoziție ereditară, prezența trăsăturilor funcționării sistemului nervos autonom.
  • Social, cognitiv: specificul creșterii unui copil într-o familie cu accent pe simțul responsabilității și datoriei, cerințe extrem de ridicate pentru note la școală, strictețe excesivă, implicare forțată în religie; caracteristicile modelului grefat de răspuns la stres, specificul activității profesionale.
  • Psihologic. Cauze provenite din copilărie, datorită tipului sistemului nervos, caracteristicilor dezvoltării personale, factorilor traumatici externi (familial, sexual).

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii includ:

  • Leziuni la cap de diferite feluri.
  • Perioadele anului (toamna / primăvara).
  • Tulburări / modificări hormonale.
  • Tulburări ale ritmului veghei și somnului nocturn.
  • Exacerbarea / apariția bolilor de etiologie streptococică.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive includ simptome obsesive sau compulsive limitate / severe care apar în structura tulburărilor de personalitate nevrotică / afectivă. Severitatea simptomelor este determinată în mare măsură de înclinația pacientului de a forma reacții nevrotice și de nivelul anxietății personale.

Obsesii

Principalele plăci ale tulburării obsesiv-compulsive sunt obsesii (obsesii) care apar împotriva voinței și sunt percepute de pacient ca imagini sau amintiri lipsite de sens / dureroase, din care caută să scape, din moment ce își dă seama că le îngreunează viața de zi cu zi. Dar, în ciuda rezistenței pacientului, aceste gânduri îi domină psihicul. Există multe forme ale acestei tulburări..

Una dintre manifestări este așa-numita „gumă mentală” care implică reflecții obsesive, manifestată printr-un aflux de amintiri recurente; aritmomanie (numărare compulsivă) - adăugarea fără sens a numerelor în minte, recitirea ferestrelor, a mașinilor; îndoieli cu privire la caracterul complet / incorect al acțiunilor efectuate (închiderea ferestrelor / ușilor, oprirea aparatelor electrice); așteptări neplăcute de eșec atunci când faci activități familiare.

Obsesiile contrastante sunt deosebit de neplăcute și dureroase. Cel mai adesea, obsesiile contrastante se manifestă prin apariția în cap a gândurilor agresive despre o persoană și a imaginilor cu conținut imoral: provocarea de vătămări corporale altora, crimă, sinucidere, huliganism, care sunt însoțite de sentimente de vinovăție, îndoieli neîncetate, frică de a pierde controlul și anxietate paralizantă. La femei, acestea pot avea gânduri neplăcute despre bărbatul care a jignit-o. Obsesiile contrastante sunt însoțite de un conflict între o dorință extrem de pronunțată pentru astfel de acțiuni și norme morale. În același timp, pacientul își dă seama că nevoia de acțiuni de acest gen este nefirească și ilegală, totuși, atunci când încearcă să suprime astfel de gânduri / dorințe, intensitatea acestora crește..

Compulsii

Acestea sunt acțiuni obsesive repetitive repetate care iau forma unei complexități variate a ritualurilor, ducând la o scădere a nivelului de tensiune / anxietate cauzat de obsesii. De exemplu, trecerea peste fisurile de pe asfalt; mers pe jos pe un traseu obișnuit / pe o parte specifică a străzii; desfășurându-se într-o anumită ordine de lucruri. În același timp, în unele cazuri, pacientul caută să repete acțiunile de un anumit număr de ori pentru a reduce anxietatea și, dacă reușește, începe totul din nou. Ca și în cazul obsesiilor, pacientul își dă seama că aceste acțiuni se produc din propria sa voință, în ciuda faptului că cauzează disconfort psihologic și el încearcă din răsputeri să le evite..

Fobii

O altă manifestare a fenomenului obsesional este fobiile (fricile obsesive) - teama de poluare în locurile publice și posibilitatea infectării după contactul cu persoane / obiecte; teama de a fi într-un spațiu restrâns / înghesuit, într-o mulțime, teama de a comunica cu animalele de companie etc. Acești pacienți tind să evite locurile / situațiile înfricoșătoare (nu mergeți cu liftul, ieșiți rar din casă, evitați aglomerația).

De regulă, diferite stări obsesive (simptome) se dezvoltă treptat, în valuri cu perioade de remisiuni și exacerbări pe termen lung / scurt. Remisiile spontane pe termen lung pentru mai mult de un an sunt observate doar la 10-12% dintre pacienți. Tulburarea obsesiv-compulsivă în majoritatea covârșitoare progresează treptat și în timp duce la o încălcare pronunțată a adaptării pacientului la societate. Tulburări ale sferei emoționale (senzație de nesiguranță / inferioritate, iritabilitate, depresie) și modificări ale caracterului - se observă destul de des frica, anxietatea, timiditatea, suspiciunea, timiditatea. În unele cazuri, boala este complicată de manifestări anxio-depresive (depresie, singurătate, evitarea societății, întuneric etc.).

Analize și diagnostice

În conformitate cu ICD-10, diagnosticul de „Tulburare obsesivă compulsivă” se face atunci când simptomele obsesive / acțiunile compulsive sau sau o combinație a acestora sunt observate timp de cel puțin două până la trei săptămâni consecutive și conduc la stres și întreruperea activității în sfera socială și profesională. În acest caz, fenomenele obsesiilor (gânduri / acțiuni obsesive) trebuie să îndeplinească anumite caracteristici:

  • pacientul ar trebui să fie privit ca propriile sale gânduri / impulsuri;
  • trebuie să existe cel puțin un gând / acțiune la care pacientul să reziste fără succes;
  • gândul de a efectua o acțiune în sine nu ar trebui să fie plăcut (reducerea anxietății / tensiunii în acest sens nu este plăcută);
  • gândurile / impulsurile / imaginile ar trebui să fie neplăcut de repetate, în timp ce pacientul ar trebui să fie conștient de faptul că acțiunile obsesive / impulsurile / gândurile sunt nerezonabile și excesive.

Nu există metode de diagnostic și instrumentale specifice de laborator. Ca metodă auxiliară, puteți lua în considerare diferite tipuri de chestionare de testare psihologică pentru a identifica boala. Cel mai frecvent utilizat scor Yale-Brown TOC, care include Scala de gândire obsesiv-compulsivă / Scala obsesiv-compulsivă, facilitează identificarea unora dintre simptomele bolii și evaluarea severității acestora..

TOC trebuie diferențiat de fobii specifice (simple), tulburări de stres post-traumatic, fobie socială și alte tulburări de anxietate care sunt însoțite de un răspuns anxio-autonom la anumite situații / obiecte. Semnul distinctiv este prezența unei conexiuni clare cu un stimul specific și absența rezistenței.

De asemenea, obsesiile impulsive se disting separat. Spre deosebire de sindromul compulsiv clasic, acțiunile impulsive sunt efectuate brusc, fără o luptă a motivelor, fără a le înțelege și a le cântări. Principala diferență este că pacienții efectuează impulsuri impulsive (încep brusc să se învârtă în loc / să danseze, să se grăbească la fereastră, să cânte, să strige cuvinte, să arunce obiecte de pe masă, de pe haine - și toate acestea fără motive, spontan și brusc), în în timp ce pacientul cu unități obsesive se teme de realizarea unor unități și se luptă cu acestea.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

De regulă, tratamentul se efectuează acasă, totuși, în cazurile severe (apariția tulburărilor de personalitate psihopatologice cu manifestări desocializante care nu se opresc în ambulatoriu), pacientul trebuie internat într-un dispensar neuropsihiatric pentru terapie complexă. Tratamentul este complex și individual. Include medicamente, terapie comportamentală cognitivă și psihoterapie. Accentul principal al tratamentului este reducerea severității manifestărilor bolii, normalizarea calității vieții / adaptarea pacienților la societate.

Tratament medicamentos

Terapie cu antidepresive psihotrope

În prezent, printre medicamentele acestui grup, sunt utilizați predominant și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Din grupul antidepresivelor triciclice, Clomipramina este utilizată pe scară largă, a cărei eficiență ridicată se datorează blocării pronunțate a procesului de recaptare a serotoninei / norepinefrinei. Pe fondul administrării sale la pacienți după 3-6 zile, există o scădere semnificativă a severității simptomelor de natură obsesiv-fobică, iar durata efectului durează 1,5-2 luni. Durata cursului este de 14 zile, în majoritatea cazurilor, se efectuează o combinație de terapie perfuzabilă cu administrarea medicamentului în interior.

Clomipramina acționează atât asupra nucleului tulburării obsesiv-compulsive, cât și asupra simptomelor de anxietate / depresie asociate cu experiențe majore, care vă permite atât să scăpați de gândurile și fricile obsesive, cât și de acțiunile obsesive. Pentru terapia de întreținere, se recomandă utilizarea SSRI, care sunt mai ușor de tolerat și mai bine percepute de pacienți. Se pot prescrie și alte medicamente din grupul antidepresiv triciclic sau medicamente din grupul SSRI (Duloxetină, Fluoxetină, Fluvoxamină, Agomelatină, Mirtazapină, Sertralină, Venlafaxină). Amitriptilina este eficientă pentru depresia severă..

Tranquilizante

Pentru ameliorarea rapidă a tulburărilor de anxietate acută și a atacurilor de anxietate severă, se prescriu Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxină, adesea în combinație cu antidepresive, care atenuează / elimină în mod eficient componenta de anxietate atunci când apar gânduri obsesive.

Antipsihotice

Pentru a reduce activitatea mentală și a corecta abaterile de comportament, se utilizează neuroleptice (tioridazină, clorprotixen, sulpirid), care au un efect sedativ.

Pentru a spori efectul antidepresivelor, în special în încălcarea comorbidității cu tulburare bipolară sau controlul impulsurilor, sunt prescrise săruri de litiu (carbonat de litiu), care normalizează eliberarea serotoninei în terminațiile sinaptice, crescând astfel neurotransmisia, precum și eficacitatea terapiei în general. În cazurile de scădere a sintezei serotoninei, este indicată administrarea suplimentară de L-triptofan.

Psihoterapie

Psihoterapia cognitivă / comportamentală, hipnoza și tehnicile de psihanaliză sunt utilizate pe scară largă în tratament pentru a arăta pacientului cum să scape de gândurile obsesive din cap sau să le distragă atenția de la acestea.

Psihoterapia cognitivă urmărește dobândirea unor abilități care să permită pacientului să realizeze influența gândurilor / emoțiilor asupra apariției simptomelor bolii și cum să facă față apariției acestora, adică dobândirea unor abilități practice care să minimizeze manifestările obsesiilor, anxietății, acțiunilor distructive.

Terapia comportamentală permite pacientului să se adapteze la situații / și obiecte care provoacă stres. Pentru aceasta sunt folosite diverse tehnici (identificarea / schimbarea „capcanelor gândirii”; „conștientizarea detașată a vieții interioare”; tehnica „umplerea golului”; tehnici motivante pentru revenirea (adaptarea) la modul natural de viață - reevaluarea relațiilor în familie, muncă / studiu, reacție hipnoza, metodele de autohipnoză / afirmații pozitive, care reduc dependența pacientului de gânduri obsesive, acțiuni, frici și disconfort psihologic, sunt utilizate pe scară largă.

În cadrul tehnicilor / metodelor speciale de psihanaliză, medicul și pacientul determină împreună adevăratele cauze ale fenomenului obsesiilor, experiențelor și ritualurilor și elaborează modalități de tratare a manifestărilor negative. Psihoterapeutul analizează gândurile obsesive, tratamentul, ajutând pacientul să oprească / să schimbe ritualul comportamental obsesiv și formarea senzațiilor neplăcute în timpul implementării acestuia. ritualurile / acțiunile și semnificația pe care pacientul le pune în ele, fixează atenția asupra acțiunilor.

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă și cum să scapi singur de simptomele ei acasă

Anxietatea, emoția, frica pentru tine și pentru cei dragi sunt reacțiile normale ale unei persoane dezvoltate psihologic și mental la un pericol sau la un eveniment responsabil.

Dar la unii oameni, aceste reacții iau trăsăturile stărilor obsesive - tulburări psihologice care se manifestă sub formă de gânduri, amintiri, temeri care urmăresc în mod persistent o persoană. Sentimentele obsesive sunt adesea transformate în acțiuni coercitive, care afectează semnificativ calitatea vieții..

Sursa experiențelor suplimentare ale unei persoane este înțelegerea faptului că nu își controlează starea și poate înnebuni. Acest lucru creează baza dezvoltării unei patologii numite tulburări obsesiv-compulsive..

Ce este nevroza obsesiv-compulsivă

Nevroza obsesiv-compulsivă este înțeleasă ca o tulburare mentală în care o persoană este urmărită de gânduri, idei, acțiuni (mișcări) conștiente, dar nu controlate. Subiectul vede inconsecvența gândurilor și sentimentelor sale, dar este incapabil să le reziste.

O persoană care suferă de nevroză obsesiv-compulsivă este bântuită nu numai de gânduri și frici, ci și de atașamente dureroase și de tot felul de superstiții. Gândurile obsesive curg adesea în nevroza mișcării. Exemple de stări obsesionale:

  • o persoană este îngrozită de o pisică neagră care a traversat drumul și își schimbă brusc direcția drumului; uneori îi poate ruina starea de spirit pentru întreaga zi;
  • se teme de „ochiul rău” și, pentru a împiedica negativitatea să intre în viața sa, bate continuu pe lemn, scuipă peste umărul stâng, își răsucește degetele, efectuează în mod constant alte ritualuri;
  • se teme de germeni și din când în când își spală mâinile (uneori frecându-le la sânge), tratează tot ceea ce atinge cu dezinfectanți;
  • frică de moarte și „fixat” în prevenirea bolilor și alte modalități de a prelungi viața până la pedanteria dureroasă;
  • crede în „noroc” și încearcă în permanență să „lovească jackpotul” în cazinou, în ciuda pierderilor grave.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare insidioasă care distruge personalitatea

Aceste exemple, desigur, nu reflectă varietatea uriașă de tot felul de „manii” (dependențe) și fobii (frici), care sunt percepute de o persoană ca fiind iraționale, dar în același timp obsesive, opresive.

O persoană nevrotică nu se caracterizează prin rigiditate emoțională, lipsă de simpatie și empatie pentru ceilalți. O nevroză se dezvoltă întotdeauna la persoanele instabile din punct de vedere emoțional. Dorința conștientă a unei persoane de a scăpa de „robia senzuală” distinge nevroza gândirii obsesiv-compulsive de schizofrenie.

Tulburare obsesiv-compulsive

Denumirea modernă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este tulburarea obsesiv-compulsivă, care include și atașamentul față de gânduri și tulburarea obsesiv-compulsivă. Dacă gândurile obsesive (obsesii) oprimă o persoană doar la nivel senzorial, iar aceasta este starea din care este posibil să iasă pe cont propriu, atunci acțiunile obsesive (constrângerile) îi înrobesc adesea comportamentul. O persoană este practic incapabilă să iasă dintr-un astfel de stat fără asistență..

Ciclul tulburării obsesiv-compulsive

Simptome și manifestări la adulți

Tulburarea obsesiv-compulsivă se manifestă prin diferite simptome, care de obicei se dezvoltă în etape. Clinica nevrozei se caracterizează și prin semne generale de tip nevrotic - tulburări de somn, oboseală, iritabilitate. Luați în considerare simptomele (manifestările) diferitelor forme de tulburare obsesiv-compulsivă la adulți.

Gânduri obsesive

Pentru o persoană care nu este implicată în introspecție, poate părea că gândurile care apar constant pe același subiect nu interferează cu viața sa și nu afectează în niciun fel bunăstarea sa. Da, și este dificil să observi imediat în tine simptomele unei nevroze a gândurilor obsesive, deoarece în creier se mișcă, curg, se transformă constant (de exemplu, în dorințe).

În timp, nevroza se manifestă ca anxietate, anxietate. Gândurile se învârt în mod constant în jurul unui anumit obiect sau problemă și, în ciuda inventării și irealității acestei probleme, provoacă reacții somatice, cum ar fi ritmul cardiac crescut sau respirația.

  1. Mulți vor părea familiarizați cu astfel de gânduri obsesive precum melodiile sau cântecele care încăpățânează planul în minte, rimele, numărarea rimelor și chiar raționamentul pseudosștiințific.
  2. Există gânduri obsesive agresive sub formă de dorințe sau idei opuse valorilor de viață ale pacientului - de exemplu, fantezii sexuale excesiv de violente într-o fată „acasă” sau gânduri blasfemice la un pacient care crede.
  3. Sunt cunoscute și astfel de simptome ale nevrozei ca aritmetica obsesivă - o persoană numără în mod constant tot ceea ce îl înconjoară - oameni, mașini, obiecte, rezolvă exemple sau probleme în mintea sa.

Toate acestea se întâmplă inconștient, involuntar, dar cu constanță dureroasă, și mai devreme sau mai târziu o persoană începe să înțeleagă nefirescul unei astfel de ocupații..

Imaginile necontrolate și împotriva voinței unei persoane îi invadează conștiința

Mișcări obsesive (acțiuni)

De asemenea, în mod inconștient, o persoană poate comite acțiuni repetitive în mod constant, care arată ca un „obicei prost”:

  • roade un pix, creion sau unghii în timp ce citești, gândești sau studiezi;
  • îndreptați continuu și amestecați părul de pe cap;
  • înfășurați o buclă pe deget (se crede că aceasta este tehnica unei femei de flirt, dar pentru unele doamne acest obicei se transformă într-o acțiune obsesivă);
  • grimase, clipind sau făcând cu ochiul (ticuri), frecându-se sau încrucișându-vă brațele, batând degetele pe masă, zgâriind brațul, piciorul sau partea din spate a capului în același loc;
  • a fi „în public”, păstrați „o combinație de trei degete” în buzunar, ascundeți degetul mare într-un pumn, îndărătnic priviți departe de interlocutor.

În majoritatea cazurilor, nevroza mișcării compulsive la adulți se datorează dorinței lor subconștiente de a scăpa de frica sau anxietatea obsesivă..

Obiceiul de a-ți mușca unghiile

Amintiri obsesive

Amintirile obsesive sunt deosebit de dureroase pentru o persoană cu nevroză:

  • momente neplăcute, înfricoșătoare sau jenante din copilărie;
  • o relație care s-a epuizat de mult timp - o persoană trece dureros prin fiecare pas din memoria sa, încercând să înțeleagă ce a dus la pauză;
  • eșecuri la locul de muncă sau concedierea de la locul de muncă - o revenire constantă la cauzele lor se poate manifesta ca simptome ale nevrozei compulsive obsesive.

Spre deosebire de frici, care, în majoritatea cazurilor, sunt descărcate, amintirile sunt mai reale, deoarece sunt legate emoțional de evenimente care au avut loc în viața unei persoane și i-au făcut o impresie puternică. Din acest motiv, înecarea amintirilor intruzive este uneori mai dificilă decât temerile nefondate..

Omul se dezvolta constant

Fobii obsesive

Tot felul de temeri sunt considerate una dintre cele mai frecvente forme de tulburare obsesiv-compulsivă, care deseori necesită tratament serios. Fobiile sunt atât de puternice încât de ceva timp pot umbre atitudinea critică a subiectului față de ele..

Varietatea temerilor obsesive este izbitoare:

  • thanatofobia - frica de moarte, Thanatos a personificat moartea în mitologia greacă;
  • nosofobie - frica de boli;
  • cardiofobie - grija pentru starea inimii tale;
  • carcinofobie - teama de a contracta o boală oncologică;
  • misofobie - teama de poluare (prin secrețiile fiziologice proprii sau ale altora, purtători de infecție, alte murdării);
  • agorafobie - frica de mulțimi și spațiu deschis;
  • aerofobie - frica de a zbura pe un avion;
  • lizofobie - frica de a înnebuni;
  • claustrofobie - intoleranță la spații înguste;
  • arahnofobie - frica obsesivă față de păianjeni;
  • acrofobie - intoleranță la înălțime;
  • ninfobie - frica de întuneric;
  • pantofobie - „frica de frici”, „frica de orice”.

Lista temerilor obsesive nu se limitează la condițiile enumerate, condițiile moderne de viață oferă oamenilor prea sensibili un motiv pentru a dobândi din ce în ce mai multe fobii.

Nevroza indusă de fobie

Îndoieli obsesive

Fiecare persoană cunoaște sentimentul fricii când, după ce a plecat de acasă, descoperă brusc că nu-și amintește dacă a oprit toate aparatele electrice înainte de a pleca, dacă a încuiat ușa etc. O persoană sănătoasă face de obicei o analiză mentală a acțiunilor sale și se calmează, amintindu-și că a făcut tot ce este necesar. Nevroza face o persoană să se îndoiască până la ultimul. Acest lucru se aplică nu numai unei uși închise sau unui fier oprit. Îndoiala patologică se poate răspândi în orice zonă:

  1. Viața de zi cu zi - dacă o persoană se îndoiește dacă mâinile, podeaua sau aragazul sunt suficient de bine spălate, patul este făcut sau vasele sunt aranjate, va repeta aceste acțiuni din nou și din nou - spală, răzuiește, curăță, rearanja.
  2. Muncă - după ce a făcut unele lucrări, o persoană nu este niciodată mulțumită de finalizarea procesului, dar rămâne cu gândul că sarcina ar fi putut fi realizată mai bine și începe să o refacă, uneori ducându-se la epuizare.
  3. Comunicare - dacă o persoană are o conversație serioasă, nu va găsi liniște până la finalizarea acestei acțiuni, dar chiar și atunci va fi chinuit de îndoieli dacă a spus acest lucru, dacă a fost înțeles corect sau a fost mai bine să o spui diferit.
  4. Relații - o persoană se îndoiește constant de sine și de atitudinea bună a celorlalți față de el. El este dependent de opinia altcuiva, cade rapid sub influență, nu este capabil să-și mențină propria libertate interioară.
  5. Sexul - îndoielile cu privire la atractivitatea lor la femei sau la puterea sexuală la bărbați provoacă adesea teama de relațiile sexuale și chiar un singur contact sexual.

La prima vedere, poate părea că indivizii împovărați de îndoieli obsesive sunt „perfecționiști obișnuiți” care se străduiesc spre ideal. De fapt, aceasta este una dintre varietățile nevrozei gândirii obsesiv-compulsive care necesită tratament..

Care sunt semnele manifestate la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii este, în majoritatea cazurilor, imagini, idei sau discuri care vin în minte într-o formă stereotipă. Aceasta este aproape întotdeauna o afecțiune dureroasă, iar copilul încearcă adesea să scape de ea. În ciuda intolerabilității gândurilor obsesive, rezistența copilului la acestea, de regulă, nu are succes..

Împovărat cu gânduri obsesive poate fi recunoscut prin grijulie constantă, frică (complet scufundat în gândire, el se poate teme de un sunet ascuțit al deschiderii unei uși sau de un strigăt), anxietate, lacrimă.

Căutarea excesivă și chiar dureroasă a curățeniei

Copiii cu tulburări nevrotice nu sunt doar anxioși, ci și hipersociali și pedanți; nu degeaba afecțiunea se numește adesea nevroză sau un sindrom excelent al elevului. Conflictul personal al unui astfel de copil se datorează luptei dintre instinctul sporit de autoconservare și atitudinea „este necesar, cu orice preț”. Un fel de protecție psihologică este sentimentul propriei superiorități față de ceilalți copii:

  • Sunt cel mai atent și responsabil;
  • totul este verificat și controlat de mine;
  • nici lucrurile mărunte nu vor scăpa de mine;
  • frica mea se datorează tocmai faptului că înțeleg ceva mai mult decât alții.

Copiii cu astfel de „atitudini” se caracterizează și prin nevroza mișcării obsesiv-compulsive, care se manifestă prin efectuarea anumitor ritualuri. De exemplu, un psiholog copil a împărtășit experiența ei de a trata o fată care se temea foarte mult de viața fratelui ei nou-născut și, pentru a-l salva de necazuri, ea a legat 12 noduri pe patul său în fiecare dimineață și le-a dezlegat noaptea..

Acțiunile rituale îl calmează pe copil doar pentru o scurtă perioadă de timp, dar nu-i pot aduce alinare pentru totdeauna. În continuare va verifica și va verifica din nou ceva și se va teme că a ratat ceva. Teama de ceva nedefinit epuizează grav copilul și epuizează resursele adaptative ale corpului său.

Cauzele sindromului

Baza tulburării obsesiv-compulsive este o încălcare a proceselor de gândire și un nivel ridicat de anxietate, care este cauzată de o schimbare a metabolismului norepinefrinei și serotoninei - substanțe care îndeplinesc o funcție de reglare a sistemului nervos. Această caracteristică poate fi congenitală sau dobândită.

Funcționarea congenitală a sistemelor de neurotransmițător este asociată cu o anomalie a genelor care determină activitatea lor.

Motive pentru apariția stărilor obsesive

Metabolizarea norepinefrinei și a serotoninei poate fi, de asemenea, perturbată în timpul vieții sub influența diferiților factori, care includ:

  • stres cronic (situații traumatice pe termen lung în familie, la locul de muncă, acasă);
  • șoc sever asociat cu subiectul însuși sau cu cei dragi;
  • leziuni cerebrale;
  • boli virale;
  • patologii cronice (pancreatită, gastrită, duodenită, hipertiroidie și altele).

În mod tradițional, în patogeneza oricărei nevroze, se distinge un conflict intrapersonal, a cărui esență constă în contradicția dintre atitudinile educaționale impuse și pulsiunile instinctive ale copilului. Pe măsură ce îmbătrânesc, conflictul crește, provocând tensiune constantă într-o persoană, îndoială de sine, suspiciune. Trăsăturile enumerate reprezintă o bază bună pentru dezvoltarea unui tip de personalitate nevrotică..

Cod ICD

În revizuirea clasificării internaționale a bolilor 10 (ICD-10), semnele de nevroză ale tulburărilor și mișcărilor obsesiv-compulsive sunt descrise la rubrica „Tulburare obsesiv-compulsivă” (TOC) sub codul F42. Patologia este inclusă în clasa tulburărilor nevrotice, legate de stres și somatoforme, din care sunt excluse condițiile asociate tulburărilor de conduită. Stările obsesive sunt gânduri, îndoieli sau temeri involuntare opresive. Mișcări obsesive - tot felul de ticuri și acțiuni rituale.

Ce teste sunt utilizate pentru diagnostic

Psihoterapeuții folosesc scara Yale-Brown pentru a identifica TOC. Determină severitatea nevrozei gândurilor obsesive și a acțiunilor obsesive. Testul este format din 10 grupuri de întrebări, câte 5 în fiecare grup, ale căror răspunsuri sunt evaluate pe o scală de 5 puncte - de la 0 la 4. Interpretarea se face în funcție de punctele obținute.

Test pentru severitatea tulburării obsesiv-compulsive

ÎntrebareOpțiuni de răspunsPuncte
1. Cât timp ai gânduri obsesive în timpul zilei?1. Nerespectat.

3. De la 1 la 3 ore pe zi.

4. 3 până la 8 ore pe zi.

5. Mai mult de 8 ore pe zi.0

4 2. Aceste gânduri îți perturbă viața de zi cu zi1. Nu.

2. Influență foarte slabă.

3. Afectează negativ, dar nu încalcă stilul de viață.

4. Perturba perceptibil viața de zi cu zi.

5. Stilul de viață obișnuit este complet rupt.0


4 3. Simțiți disconfort psihologic din această cauză?1. Nu.

2. Simte un disconfort ușor.

3. Disconfort puternic, dar nu afectează starea de sănătate.

4. Disconfort, reflectat vizibil în starea de sănătate.

5. Simt aproape constant un disconfort sever.0


4 4. Rezistați gândurilor obsesive1. Mă lupt întotdeauna înapoi.

2. În majoritatea cazurilor, rezist cu succes.

3. Uneori pot lupta înapoi.

4. În majoritatea cazurilor, sunt neputincios să rezist.

5. Nu pot rezista absolut.0


4 5. Crezi că deții controlul asupra gândurilor tale obsesive?1. Le controlez complet.

2. În majoritatea cazurilor, controlez.

3. Uneori o fac.

4. Controlez în cazuri rare.

5. Sunt în afara controlului meu.0

Grupurile de întrebări obsesiv-compulsive sunt punctate în același mod și rezultatul este rezumat cu testul anterior..

Test de nevroză obsesiv-compulsivă

1. Care este durata acțiunilor de executare în timpul zilei?

  • nu sunt observate;
  • mai puțin de 1 oră pe zi;
  • de la 1 la 3 ore pe zi;
  • 3 - 8 ore pe zi;
  • mai mult de 8 ore pe zi.

2. Îți perturbă viața de zi cu zi?

  • Nu;
  • nesemnificativ;
  • impactul este vizibil, dar nu afectează stilul de viață;
  • afectează semnificativ viața de zi cu zi.
  • perturba complet modul obișnuit de viață.

3. Vă confruntați cu acest disconfort psihologic??

  • Nu;
  • foarte slab;
  • disconfort sever, dar nu afectează bunăstarea;
  • disconfortul afectează bunăstarea;
  • Am un disconfort sever aproape toată ziua.

4. Rezistați acțiunii coercitive?

  • aproape intotdeauna;
  • în cea mai mare parte pot rezista;
  • uneori dau dovadă de rezistență decentă;
  • cel mai adesea incapabil să reziste;
  • nu le poate rezista niciodată.

5. Aveți control asupra acțiunilor obsesive?

  • sunt sub control;
  • Le controlez mai ales;
  • uneori funcționează;
  • foarte rar funcționează;
  • sunt scăpați de sub control.

După însumarea rezultatelor, rezultatele sunt rezumate:

  • de la 0 la 7 puncte indică o stare subclinică;
  • de la 8 la 15 - nevroză obsesivă ușoară;
  • de la 16 la 23 - severitate moderată a nevrozei obsesiv-compulsive;
  • de la 24 la 31 - grad sever;
  • de la 32 la 40 - extrem de severe.

Determinarea corectă a severității nevrozei nu este de obicei dificilă, deoarece pacientul, de regulă, este interesat de vindecare și își evaluează obiectiv (critic) starea.

Manifestări vizibile ale nevrozei

Ce tratament este eficient

Tratamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este selectat pe baza rezultatelor și simptomelor testelor. Este posibil să se asigure un tratament eficient la adulți și copii numai dacă se respectă principiul unei abordări individuale integrate a tratamentului nevrozei compulsiilor, gândurilor și mișcărilor obsesive..

Tratamentul obsesiilor depinde de natura tulburării și poate include:

  • studiul conflictului intrapersonal sub îndrumarea unui psihoterapeut;
  • antrenament în abilități de relaxare și autohipnoză;
  • hipnoza, care face posibilă găsirea unei situații din trecut care a cauzat dezvoltarea nevrozei;
  • utilizarea tehnicilor și tehnicilor cognitiv-comportamentale;
  • cele mai noi tehnici folosind realizările neurolingvisticii.

Utilizarea terapiei medicamentoase, de regulă, este o măsură extremă datorită prezenței unor probleme organice grave la pacient - intoxicație cronică a corpului, boli mintale, patologii cerebrale. Decizia finală cu privire la modul de tratare a TOC într-un anumit caz trebuie luată de un specialist medical..

Este posibil să scapi de tine acasă

Dacă o persoană consideră că starea sa este prea intimă și nu este capabilă să-i spună medicului despre experiențele sale conflictuale, va căuta singuri modalități de a scăpa de tulburarea obsesiv-compulsivă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu nevroze ușoare, cu severitate subclinică..

Pentru a nu începe boala și a nu fi confruntat cu nevoia de a trata forme mai severe, merită să vizitați un medic la semnele inițiale ale obsesiei nevrotice. Este posibil să vi se ofere tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă acasă, dar aceasta va fi competentă și controlată..

Nu vă auto-medicați

Ajută meditația și cum să meditați corect

Una dintre metodele sugerate, inclusiv de medici, pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, este meditația. Aceasta este o stare specială care contribuie la „resetarea” și normalizarea proceselor mentale și somatice. Meditația poate ajuta la ameliorarea tensiunii și anxietății, la creșterea conștientizării de sine și la scăderea gândurilor inutile, a nevrozei și a stărilor obsesive.

Eficacitatea meditației se manifestă numai în cazul unei atitudini serioase față de această tehnică, sunt importante și clasele sistematice și regulate. Cursuri speciale de grup sau tutoriale video vă vor ajuta să învățați cum să meditați corect. Principalul lucru este să vă acordați o imersiune profundă în proces și să creați toate condițiile pentru acest lucru - un loc și un moment convenabil.

Revizuirea recenziilor tratamentului

Pacienții care au fost supuși tratamentului pentru tulburarea obsesiv-compulsivă împărtășesc în principal recenziile lor despre medicamentele cărora le-au fost prescrise de neuropatologi. În fiecare poveste, puteți găsi părerea că un efect pozitiv este dat și de:

  • identificarea sursei de stres;
  • lucrează asupra ta;
  • eforturi volitive în lupta împotriva obsesiei;
  • activități distractive.

Potrivit pacienților, doar metodele complexe fac posibilă „trăirea pașnică și fără droguri”..

Pe forumurile cu tulburări obsesiv-compulsive, există întrebări ale oamenilor care se tem de schizofrenie. În același timp, acestea enumeră semnele caracteristice nevrozei, evaluând în mod adecvat și critic starea lor, care vorbește în favoarea nevrozei, și nu a schizofreniei. Pacienții care se îndoiesc de starea lor ar trebui să vadă cu siguranță un specialist și să nu încerce să se diagnosticheze singuri sau cu ajutorul sfaturilor de pe forumuri.

Alte tipuri de nevroze

Până la 30% dintre locuitorii din mediul urban și până la 15% din populația rurală suferă de diferite tipuri de nevroze..

Diferențe în stările nevrotice

Isterie

Unul dintre cei mai mari cercetători ai tulburărilor psihice, profesorul lui Z. Freud J. Charcot, a numit isteria (nevroza isterică) „marele simulator”. Numele patologiei provine de la isterul grecesc - „uter”, iar în cele mai vechi timpuri era asociat cu boli ale acestui organ la femei. Cu toate acestea, manifestările isterice apar și la bărbați, deși mult mai rar decât la sexul mai frumos. Citiți mai multe despre isterie în articol.

Neurastenie

Tulburările autonome sunt primele care semnalează o supraîncărcare a sferei neuropsihice în neurastenie: tahicardie, extremități reci, tulburări de somn, transpirație, pierderea poftei de mâncare. Următoarea etapă a bolii se caracterizează prin tulburări senzorimotorii, hipersensibilitate la orice stimul extern și temperaturi extreme. Simptomele progresive sunt uneori complicate prin adăugarea altor manifestări nevrotice - frici, isterice.

Simptomele nevrozei la femei

Simptomele frecvente ale nevrozei includ iritabilitate, emoționalitate excesivă. La femei, boala se poate manifesta și ca nereguli menstruale, dureri de cap frecvente, schimbări bruște de dispoziție fără un motiv aparent, modificări bruște ale tensiunii arteriale, scăderea sau creșterea poftei de mâncare, somnolență.

Cum se tratează nevroza

Măsurile terapeutice în tratamentul nevrozei includ utilizarea de antidepresive, tranchilizante, vitaminoterapie, precum și tehnici psihoterapeutice. Mai multe detalii - în articolul de pe link.