Clasificarea bolii Parkinson după forma tulburărilor de mișcare

Paralizia tremurândă sau boala Parkinson se referă la patologii neurologice.

Datorită distrugerii anumitor structuri cerebrale la o persoană, apar tulburări motorii.

Mulți oameni asociază parkinsonismul doar cu mâinile sau capul..

De fapt, există mai multe forme de boală Parkinson, în funcție de tipul de tulburare, fiecare dintre acestea necesitând o abordare diferențiată a tratamentului..

Tipuri de patologie

Parkinsonismul se caracterizează prin apariția a patru tipuri de tulburări de mișcare:

  1. Tremur (tremur). Acesta este cel mai tipic simptom prin care patologia poate fi determinată cu acuratețe..
  2. Rigiditate musculară. Tonusul muscular este mult crescut, rigiditatea este de tip plastic, adică există dificultăți de flexie și extindere a membrelor.
  3. Hipokinezie. Pacientul a afectat activitatea motorie spontană: mișcările sale sunt încetinite, expresiile faciale sunt neexprimate, vorbirea este lipsită de emoționalitate.
  4. Instabilitate posturală. Este dificil pentru o persoană să înceapă să se miște și este dificil să finalizeze ceea ce a început. La mers, picioarele „nu au timp” pentru corp, astfel încât pacienții își pierd deseori echilibrul.

Simptomele de mai sus au stat la baza clasificării bolii Parkinson. Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme ale bolii:

  • rigid;
  • akinetic-rigid;
  • tremur rigid;
  • tremurând-rigid;
  • akinetic;
  • tremurând;
  • amestecat.

Rigid

Baza acestui tip este rigiditatea mișcărilor, care au apărut din cauza tonusului muscular crescut. Brațele și picioarele pacientului îngheață într-o poziție prestabilită.

Acest sindrom se numește „flexibilitatea cerii din plastic”. Aceasta duce la faptul că membrul nu poate reveni la poziția inițială după îndoire..

Pentru un pacient cu un tip rigid, sunt caracteristice următoarele semne externe:

  1. Sindromul roții dințate. Mișcările nu sunt netede, ci sacadate.
  2. Poziție solicitantă. O persoană merge în pași mici, aplecându-se ușor înainte.
  3. Fenomenul Westphal. După îndoirea piciorului la articulația gleznei, membrul rămâne în această poziție.

La începutul bolii, schimbarea tonului este unilaterală..

Rigiditatea se manifestă mai mult după stres emoțional sau fizic, scade după odihnă. Pe măsură ce patologia progresează, apare durerea în spate și articulațiile membrelor.

Akinetic-rigid

Acesta este un tip de formă rigidă, care se caracterizează prin apariția bradikineziei. Caracteristici distinctive de acest tip:

  1. Expresii faciale slăbite, față asemănătoare unei măști.
  2. Reducerea întinderii brațelor la mers. Coatele sunt lipite de corp.
  3. Pași mici pe jos („păpușă”).
  4. Micrograf (scrisul de mână devine mic și ilizibil).
Parkinsonismul acinetic-rigid duce la dezvoltarea instabilității posturale.

Pacientul își pierde treptat capacitatea de auto-îngrijire. Acest tip de afecțiune este cel mai nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Tremurături rigide

În acest caz, tonusul muscular este combinat cu un ușor tremur. Cu toate acestea, predomină semnele de rigiditate..

Din această cauză, se dezvoltă contractura musculară, adică pacientul nu este capabil să îndrepte sau să îndoaie complet articulația.

Tremurând-rigid

Tremurul vine în prim plan aici, care este combinat cu rigiditatea musculară. Tremurul dispare în repaus, reia cu mișcarea. Tremurul apare de obicei la extremitățile distale.

Akinetic

Această formă este tipică pentru etapele ulterioare ale bolii..

O trăsătură distinctivă este akinezia - o schimbare a volumului mișcărilor voluntare.

Uneori pacienții dezvoltă o criză akinetică.

O persoană nu poate face nicio mișcare, este diagnosticată cu disartrie, disfonie, confuzie.

De multe ori apar tulburări autonome: tahicardie, creșteri de presiune, incontinență urinară, transpirație crescută. Rezultatul akineziei este incapacitatea de a mânca independent, pacientul fiind complet imobilizat.

Tremurând

Apare nu mai des decât în ​​7% din cazuri. Principalul simptom este tremurul. În același timp, tonusul muscular este normal sau ușor crescut..

Tremuratul începe cu o mână, apoi se îndreaptă spre cap, bărbie. Tremurul poate fi bilateral sau unilateral.

Tremurele membrelor provoacă o mulțime de probleme pacientului: incapacitatea de a ține tacâmurile, de a butona haine, de a efectua acțiuni care necesită implicarea abilităților motorii fine.

Din punct de vedere al prognosticului, aspectul tremurând este cel mai favorabil, deoarece progresează lent, răspunde bine la terapia simptomatică.

Amestecat

Tipul mixt de parkinsonism este cel mai dificil. Combină toate tulburările de mișcare. De obicei, în stadiul inițial, este diagnosticată o formă tremurândă sau rigidă, apoi, pe măsură ce boala progresează, se alătură alte simptome și diagnosticul se modifică..

Tipul bolii se schimbă de-a lungul vieții

La debutul bolii, pacientul este diagnosticat cu un anumit tip de parkinsonism..

Cu toate acestea, nu există nicio garanție că natura bolii va rămâne aceeași..

Rata de progresie a patologiei depinde de starea de sănătate a pacientului, de vârstă și de corectitudinea tratamentului selectat.

Conform statisticilor, dacă paralizia tremorului nu este tratată, atunci pacientul trăiește aproximativ 10 ani, cu tratament, speranța de viață este de 15-17 ani.

Cu toate acestea, odată cu forma juvenilă, pacientul poate trăi 40 de ani, iar cei cărora li s-a diagnosticat boala după 65 de ani poate să nu dureze nici măcar cinci ani..

Parkinsonismul rezultă din moartea neuronilor responsabili de mișcare. Acest lucru duce la apariția diferitelor tulburări de mișcare, care se manifestă în moduri diferite..

Această diferență de semne a stat la baza clasificării bolii. În primul rând, unele simptome domină, apoi altele li se alătură..

În stadii avansate, boala Parkinson este de obicei de tip mixt..

Forme, severitate și stadii de progresie a bolii Parkinson:

Parkinsonism

Parkinsonism - ce este? Acesta este un tremur involuntar

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Încetinirea activității motorii (scăderea ritmului de mers, viteza de acțiune). Semn clinic de parkinsonism.

Clasificarea ICD

Clasificarea internațională a bolilor 10 revizuirea identifică următoarele forme ale bolii:

  • G20.0 - boala Parkinson;
  • G21.1 - Alte forme de parkinsonism secundar cauzate de droguri;
  • G21.2 - parkinsonism secundar din alți factori;
  • G21.3 - parkinsonism postencefalic (ICD 10 (MCB-10)

Aceasta este a zecea revizuire internațională a clasificării statistice a bolilor și a problemelor de sănătate conexe..

Clasificarea internațională a bolilor

De ce apare boala?

Secțiunea care studiază originea, cauzele bolii.

  • Suprasolicitarea anumitor medicamente;
  • Tumori cerebrale;
  • Paraneoplastic

Manifestarea clinică și de laborator a unei tumori maligne asociată cu efectul său nespecific asupra altor sisteme și organe și datorită producției de substanțe biologic active.

Scăderea conținutului de oxigen din organism sau din anumite organe și țesuturi.

Medicii reușesc uneori să oprească dezvoltarea acestui sindrom. Pe fondul tratamentului în timp util al bolii de bază, aceasta poate dispărea complet. Căutați ajutor, această neurologie (parkinsonism) nu este o propoziție!

Prognoza

Apare primar sau idiopatic

Apare dintr-un motiv necunoscut.

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

O boală în care apar procese degenerative de memorie, gândire, pierdere persistentă a personalității. De exemplu, demența în boala Alzheimer.

Sindromul secundar se manifestă pe fondul altor modificări ale creierului. Cauzele parkinsonismului sunt foarte diferite: tumori, accident vascular cerebral, consecințele unei boli inflamatorii. Prognosticul pentru această formă depinde de succesul tratamentului patologiei de bază..

Forme de parkinsonism (clasificare)

Boala Parkinson și parkinsonismul: diferența dintre aceste forme nosologice este imensă. Cu o boală, vorbim despre patologia cronică. Se desfășoară încet, dar duce la handicap. Nu există o astfel de secvență în sindrom. Evoluția bolii nu este previzibilă, este posibilă dezvoltarea inversă a simptomelor.

Boala Parkinson și sindromul Parkinson: diferențe la diferite vârste ale manifestărilor clinice. În primul caz, vârstnicii sunt bolnavi. Vârsta medie este de 55-60 de ani. Există, de asemenea, forme timpurii de patologie, dar aceasta este o excepție de la regulă. În al doilea caz, simptomele apar la orice vârstă. Relația cu boala primară este caracteristică.

Cum sunt diferite Parkinsonismul și boala Parkinson: Diferențe în abordarea tratamentului. Boala este controlată cu medicamente Levadopa, dar prognosticul este slab. Parkinsonismul secundar este vindecabil, simptomele dispar complet atunci când problema este eliminată.

Parkinsonism și boala Parkinson: diferența este că tratamentul cu Levadopa

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

Tabelul numărul 1: Clasificarea formelor de parkinsonism

Un felForma
Tipul primarBoala Parkinson și parkinsonismul juvenil

Sindromul Parkinson, adesea ereditar, care se manifestă la o vârstă fragedă (10-20 de ani).

"target =" _blank "> parkinsonism juvenilSindromul parkinsonism secundarParkinsonism drog, tumoră, parkinsonism toxic (mangan, alcoolic), traumatic, vascular

Vascular, circulator.

Asociat cu activitatea glandelor endocrine

"target =" _blank "> endocrinParkinsonism PlusCorticobazal

Sub aspectul degenerescenței corticobazale, modificări atrofice în cortexul cerebral (lobii fronto-parietali) și zona ganglionilor bazali - structuri ale substanței cenușii situate în stratul subcortical alb.

Conglomerate de molecule proteice găsite în interiorul celulelor neuronale. Se găsește în țesuturile demenței corpului Lewy, boala Parkinson.

Tipul secundar al bolii are numeroase cauze. Forma de dozare a bolii apare odată cu utilizarea medicamentelor care reduc activitatea dopaminei

Dopamina este la fel ca dopamina. Activitatea dopaminergică este formarea în creier a unui sentiment de satisfacție, dragoste și afecțiune, menținerea funcției cognitive.

  • Metoclopramidă;
  • Fenotiazină;
  • Reserpine și altele.

Anularea acestor medicamente duce la scăderea și dispariția completă a simptomelor..

Parkinsonism toxic

Efectul toxic asupra creierului anumitor elemente duce la dezvoltarea simptomelor bolii. De exemplu, parkinsonismul în otrăvirea cronică cu mangan. Cazurile sunt descrise pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea.

În secolul al XX-lea, sudorii profesioniști suferă de boală. În timpul muncii, inhală vaporii acestei substanțe. O concentrație periculoasă de mangan poate fi obținută prin utilizarea medicamentelor. Sunt cunoscute cazuri de otrăvire cronică prin pesticide și surse otrăvite de băut.

Metanolul are, de asemenea, un efect toxic. Intoxicația cu înlocuitori de alcool poate duce la consecințe ireversibile. La fel și monoxidul de carbon. În perioada acută a bolilor virale (Encefalită

Inflamația creierului din diverse cauze.

Parkinsonism tumoral

Tipul tumoral al bolii are manifestări caracteristice. Clinica apare doar cu tremurături pe o parte. Simptomele dispar complet după procesul de îndepărtare chirurgicală.

Tipul atipic al bolii combină tabloul clinic al Parkinson și simptome suplimentare (tulburări ale privirii supranucleare, sindromul pseudobulbar

Sindrom neurologic asociat cu întreruperea bilaterală a căilor cortico-nucleare. Clinică: disartrie, disfagie, tulburări ale ritmului cardiac, respirație.

Simptome și diagnostic diferențial

Clinica de boli clasice

Tabloul clinic al bolii include patru caracteristici principale:

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Încetinirea activității motorii (scăderea ritmului de mers, viteza de acțiune). Semn clinic de parkinsonism.

Modificări asociate cu retenția posturii afectată. Instabilitatea posturală se caracterizează prin instabilitate la mers, căderi și incapacitate de a menține echilibrul.

Parkinsonismul este ceea ce include sindromul. Și boala însăși se desfășoară în etape, se dezvoltă încet, duce la dizabilitate și imobilitate completă.

Boala Parkinson și parkinsonismul la femei și bărbați se manifestă în moduri diferite. La sexul „mai slab”, boala începe cu durerea în anumite grupe musculare. Gâtul și umărul sunt mai frecvent afectate. De multe ori medicul nu acordă atenție unor astfel de plângeri, diagnosticând artrită, artroză sau miozită.

La bărbați, boala Parkinson și parkinsonismul încep cu tulburări de mișcare. Tremur puternic exprimat al membrelor, instabilitate la mers. Tinerii sunt, de asemenea, predispuși la boli. Este mai frecvent în situația traumatismului cranian sever sau după encefalită.

Mai multe despre simptome

Tulburare de mișcare

Simptomele motorii se manifestă în Tremor

Tremurături involuntare ale oricăruia dintre membre sau ale capului, corpului, trunchiului.

Tulburări vegetative

Ce este parkinsonismul, fiecare pacient știe. Cea mai neplăcută manifestare este tulburările autonome. Aceasta este o salivare crescută, transpirație, piele grasă. Pentru sindromul parkinsonism, afectarea senzorială este caracteristică - simțul mirosului se agravează, simțul gustului scade. Acest lucru determină pacienții să-și piardă pofta de mâncare și să sufere de cașexie.

Epuizarea extremă a corpului. De obicei apare ca urmare a cancerului sau a demenței.

Simptome mentale

Simptomele mentale se dezvoltă în etapele ulterioare. Sunt mai tipice pentru sexul feminin. Depresia, psihozele, insomnia și alte tulburări afectează calitatea vieții. Encefalopatie

O boală în care țesutul cerebral se modifică ca distrofie.

Rigiditate musculară

Tonusul muscular în parkinsonism este semnificativ crescut. Mușchii sunt tensionați, spastici. Mișcările independente ale membrelor sunt dificile. Rigiditate

Diagnostic diferentiat

Un neurolog observă pacienții cu tulburări similare. Sarcina sa este de a pune un diagnostic corect. Diagnostic de parkinsonism:

  • Diagnosticul creierului;
  • Analiza permeabilității legăturii vasculare;
  • Colectarea anamnezei

Informații medicale pe care le primește un medic atunci când intervievează un pacient. Include boli anterioare, leziuni și operații, reacții alergice la medicamente, transfuzii de sânge, ereditare și alte boli la rude apropiate.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua funcția creierului:

O metodă pentru examinarea organelor și țesuturilor interne utilizând fenomenul rezonanței magnetice nucleare.

Sunt mai mult necesare pentru a identifica comorbiditățile care pot avea sindromul Parkinson. Ce este? Acestea sunt tumori cerebrale, hematoame, procese inflamatorii acute, modificări post-traumatice. Pentru a evalua lucrarea „Substanță neagră

O parte a sistemului extrapiramidal, care este situat în regiunea cvadruplă a creierului mediu.

O tehnică RMN cu care puteți vedea căile creierului (tractele).

Analiza permeabilității legăturii vasculare elimină consecințele accidentelor vasculare cerebrale și ale atacurilor ischemice. Evaluarea permeabilității arteriale va permite formularea unor tactici de tratament. Pentru aceasta se folosește UZDS

O metodă de examinare a vaselor de sânge, în care, pe lângă efectul Doppler, se folosește procesarea specială a imaginii (modul B). Permite o evaluare mai detaliată a peretelui vasului și un diagnostic precis al cauzelor tulburărilor de flux sanguin.

Studiul vaselor cerebrale, bazat pe înregistrarea rezistenței țesuturilor la trecerea prin ele a unui curent electric slab.

Interesant! Un test de sânge pentru parkinsonism nu mai este un mit. Un test a fost dezvoltat la Universitatea din Lund (Suedia). Pe baza detectării proteinei Nfl din sânge, oamenii de știință pot diagnostica sindromul Parkinson la un pacient. Ce înseamnă? Dacă testul este lansat în producție largă, numărul de erori de diagnostic va fi redus semnificativ..

Tratamentul parkinsonismului

Cea mai interesantă întrebare: este parkinsonismul vindecabil? Tratamentul pentru boala Parkinson are drept scop reducerea severității simptomelor. Și cu sindromul, împreună cu terapia principală, se tratează boala de bază.

Cu parkinsonism, medicamentele sunt împărțite în 6 grupe:

Din „lupta, contradicția” greacă. De exemplu, mușchii antagoniști sunt mănunchiuri musculare care efectuează acțiuni opuse (flexie și extensie). Substanțe antagoniste - având acțiuni opuse. De exemplu, antagoniștii canalelor de calciu.

O substanță care inhibă un proces.

O enzimă care determină descompunerea catecolaminelor (dopamină, adrenalină, norepinefrină).

O substanță care are activitate antivirală și dopaminergică. Este utilizat pentru tratamentul bolii Parkinson. Stimulează eliberarea de dopamină din depozit, stimulează sensibilitatea receptorilor la aceasta.

Substanțe care blochează receptorii n-colinergici centrali. Oferă un efect antispasmodic și reduce rigiditatea și tremurăturile musculare. Este utilizat pentru boala Parkinson.

Se utilizează medicamente combinate: tratamentul parkinsonismului are mai mult succes în acest fel. Levadopa

Precursorul dopaminei. În organism, este metabolizat în această substanță și compensează deficiența sa în boala Parkinson și parkinsonism.

Introducerea medicamentului în țesutul subcutanat, din care este absorbit treptat în circulația sistemică.

Cel mai eficient tratament îl reprezintă metodele chirurgicale.
Aplicabil:

O metodă de intervenție chirurgicală minim invazivă, atunci când accesul la un punct țintă din interiorul corpului sau organului se realizează utilizând o schemă spațială conform coordonatelor pre-calculate. Procesul de afectare a țesuturilor se realizează folosind diferite tipuri de energie (doze mari de radiații ionizante, temperaturi scăzute, ultrasunete). În acest caz, distrugerea (distrugerea) țesuturilor are loc într-o anumită zonă.

Zonele substanței gri a creierului localizate în substanța albă. Acestea includ: nucleul caudat, palidul, cochilia, gardul viu și amigdala. Funcții: reglează funcțiile motorii și autonome, desfășoară procese integrative de activitate nervoasă superioară.

După tratament, pacienții experimentează ameliorarea tremurului și o calitate a vieții îmbunătățită. Ghidul operațional vă permite să reduceți doza de levadopa.

Despre ce ar trebui să avertizeze medicul?

  1. În cazul parkinsonismului, medicamentele cu aport constant prezintă reacții nedorite;
  2. După câteva luni, corpul se adaptează și efectele secundare dispar;
  3. Cu terapia pe termen lung, pacienții experimentează fenomenul „fluctuațiilor”. Eficacitatea medicamentelor scade, apar mișcări musculare involuntare;
  4. Sindromul Parkinson: Tratamentul poate fi eficient. Dar trebuie acordată atenție bolii de bază;
  5. Medicamentele Parkinson nu sunt un panaceu. Stilul de viață trebuie să se schimbe;
  6. Prognosticul sindromului Parkinson este favorabil în majoritatea cazurilor. Dar boala Parkinson este incurabilă.

Tratament fără medicamente

Pe lângă pastile, medicul poate recomanda un exercițiu pentru parkinsonism, un complex gimnastic, dietă, masaj, fizioterapie. Cum sunt utile tehnicile non-farmacologice? Este recomandabil să petreceți timp pe ea?

Cum vă va ajuta:

  1. Antrenarea reflexelor și a mișcărilor stereotipate vă permite să încetiniți evoluția bolii;
  2. Pacientul rămâne activ mult timp și se poate servi singur;
  3. Terapia cu exerciții și exercițiile de grup ameliorează stresul intern și disconfortul, pacientul nu se simte singur și neajutorat;
  4. Fondul psiho-emoțional se îmbunătățește;
  5. Masajul restabilește circulația sângelui în mușchi, reduce sensibilitatea la durere și spasmul.

Ce nu ajută:

  • Boala Parkinson și parkinsonismul: Tratamentul și medicamentele trebuie luate continuu. Fără pastile, terapia suplimentară nu este eficientă;
  • În patologia primară, nicio metodă nu va ajuta la oprirea progresiei bolii, ci doar încetinește procesul;
  • În cazul sindromului secundar, unele metode non-medicamentoase sunt contraindicate (pentru tumori, masaj și fizioterapie).

Din păcate, tehnicile homeopate nu au rezultate dovedite. Eficacitatea medicamentelor depinde în mod direct de încrederea pacientului în medic. Dar rezultatul placebo poate fi, de asemenea, destul de mare. Tratamentul sindromului Parkinson cu remedii homeopate este acceptabil în combinație cu terapia principală. În terapia populară, se folosesc ierburi precum măceșe, mușețel, balsam de lămâie și mentă. Acestea reduc severitatea efectelor secundare ale levadopa.

Tehnici moderne:

  • Metoda de rang pentru parkinsonism (există clinici specializate în Rusia și China, tehnica nu este utilizată în Europa);
  • Vaccin PD01 2011 (în 2018, prima fază a studiilor a fost finalizată);
  • Aplicarea celulelor stem 2009;
  • Introducerea GDNF (medicament pentru neurotrofină) 2019.

Metoda RANC este utilizată pentru a restabili activitatea centrelor creierului care afectează sindromul Parkinson. Ce este acest mod? Medicul injectează subcutanat medicamente iritante (magnezie). Injecțiile se efectuează în mușchiul trapez și în alte puncte determinate de un specialist. Ca urmare a acțiunii medicamentului asupra factorilor declanșatori, se activează centrele din creier, tremurările și severitatea mișcărilor involuntare scad. Parkinsonismul din Sankt Petersburg, Krasnodar și multe alte orașe din Rusia este tratat cu această metodă.

Nu există nimic inovator în tehnică:

  • efectul terapiei este pe termen scurt;
  • metoda nu are bază de dovezi;
  • cursul tratamentului este nerezonabil de scump.

Capetele cromozomilor care au o funcție de protecție.

Terapia formei secundare a bolii

Parkinsonismul este o boală gravă și polietiologică.

Vom analiza terapia celor mai frecvente tipuri de patologie.

Tipul medicamentos

  1. Anularea medicamentelor provocatoare;
  2. Corectarea tulburărilor de mișcare (Amantadines

O substanță care are activitate antivirală și dopaminergică. Este utilizat pentru tratamentul bolii Parkinson. Stimulează eliberarea de dopamină din depozit, stimulează sensibilitatea receptorilor la aceasta.

Simptomele dispar de obicei imediat după retragerea substanței provocatoare.

Tipul vascular

  1. Recepția agenților antiplachetari, anticoagulanților, agenților pentru endoteliul vascular;
  2. Tratament chirurgical (stenting

O operație medicală în care un cadru special de sprijin (stent) este instalat în interiorul unui organ sau vas gol. Oferă extinderea zonei îngustate de boală.

O substanță care are activitate antivirală și dopaminergică. Este utilizat pentru tratamentul bolii Parkinson. Stimulează eliberarea de dopamină din depozit, stimulează sensibilitatea receptorilor la aceasta.

Tipul hidrocefalic

  • Tratament chirurgical (Bypass

Operația de creare a unei căi suplimentare pentru fluxul sau ieșirea sângelui prin intermediul intervenției de modelare plastică.

Parkinsonismul secundar - ce este, am aflat.
Acum să definim principalele direcții ale terapiei:

  • Tratamentul vizat nu se îndreaptă spre simptome, ci spre cauză;
  • Numirea târzie a medicamentelor antiparkinsoniene;
  • Lipsa efectului tratamentului chirurgical.

Terapia formei primare a bolii

În tipul primar, tratamentul vizează formarea stilului de viață corect al pacientului și selectarea dozei optime de medicament. Ar trebui acordată atenție activității fizice, nutriției, îmbunătățirii abilităților cognitive și activității sociale a oamenilor. Medicamentele Parkinson trebuie luate pe viață. Literatura despre Parkinson poate fi descărcată de aici.

Prevenirea bolilor

  1. Stil de viata sanatos;
  2. Regim motor (sport, dans, aerobic);
  3. Citirea cărților;
  4. Invățând limbi străine;
  5. Evitarea alcoolului;
  6. Bea cafea regulat

Interesant! Fumătorii, pe de altă parte, suferă mai puțin de aceste tulburări decât nefumătorii. Oamenii de știință chiar se gândesc să dezvolte medicamente pe bază de nicotină pentru parkinsonism.

Întrebări

Î: Unde pot obține cel mai eficient tratament pentru boala Parkinson??
Răspuns: Clinica pentru un astfel de pacient ar trebui să fie specializată. Consultările cu un neurolog, psiholog și terapeut fac posibilă obținerea unei întâlniri competente. Utilizarea tehnicilor chirurgicale este eficientă, prin urmare, ar trebui să fie posibilă efectuarea intervenției chirurgicale în spital. De asemenea, consultați lista centrelor și a medicilor care tratează boala Parkinson.

Î: Sindromul Parkinson poate dispărea fără tratament?
Răspuns: Astfel de cazuri sunt posibile, dar rare..

Întrebare: Este posibil să se determine formele primare și secundare printr-un test de sânge?
Răspuns: În practică, nu există o astfel de posibilitate. Dar oamenii de știință au dezvoltat un test care vă permite să diagnosticați boala în sine și varianta atipică cu o precizie ridicată. În caz de patologie secundară, testul va rămâne negativ.

Întrebare: Parkinsonism atipic - ce este?
Răspuns: Această boală, care combină tabloul clasic al bolii, și simptome suplimentare.

Olga Gladkaya

Autorul articolelor: practician Gladkaya Olga. În 2010 a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Belarus cu o diplomă în medicină generală. 2013-2014 - cursuri de perfecționare „Managementul pacienților cu dureri cronice de spate”. Conduce recepția ambulatorie a pacienților cu patologie neurologică și chirurgicală.

Soiuri ale bolii Parkinson

Clasificarea vă permite să eficientizați și să generalizați tipurile de Parkinson, pentru a determina corect forma patologiei. Există multe gradații care vă permit să determinați temeinic stadiul, cursul, rata de dezvoltare a bolii etc. Toate sunt utilizate într-o oarecare măsură pentru a pune un diagnostic și pentru a alege tacticile de tratament pentru b. Parkinson.

Clasificare în funcție de apariție

Există forme primare și secundare de Parkinson. Dezvoltarea primarului (idiopatic) se datorează factorilor genetici. Secundar b. Parkinson apare cu următoarele leziuni ale structurilor creierului:

  • toxice (otrăvire cu erbicide, mangan, pesticide, produse petroliere, monoxid de carbon, cianuri, MPTP);
  • medicamentoase (atunci când se iau valproat, blocante ale canalelor de calciu, vincristină, antidepresive, antipsihotice, blocante ale receptorilor beta-1-adrenergici);
  • vascular;
  • metabolice (hiper-, hipofuncție a glandelor tiroide și paratiroide);
  • posttraumatic (pe fundalul unui TBI anterior);
  • infecțioase (n. Creutzfeldt-Jakob, encefalită);
  • pe fundalul formațiunilor volumetrice ale creierului;
  • pe fondul altor boli ale creierului: hidrocefalie, boli oncologice, encefalită etc..

Parkinsonismul plus este identificat separat ca un simptom al bolilor neurodegenerative: boala Alzheimer, degenerări palido-, striatonigrale și corticobazale, atrofie multisistemică.

Important! În procesul de diagnostic, este imperativ să se diferențieze forma primară de patologii precum pseudoparkinsonismul, parkinsonismul plus și forma secundară a Parkinsonului. Alegerea terapiei suplimentare depinde în mare măsură de acest lucru..

Frecvența formei idiopatice în rândul populației de pacienți cu Parkinson este de aproximativ 70-80%, forma secundară și parkinsonism plus - 10-15% fiecare.

Clasificări după manifestarea bolii

Există mai multe clasificări care afectează manifestările externe ale bolii. Acestea includ sistematizarea bolii prin formă, prin severitate și manifestări, precum și prin rata de dezvoltare.

Forme clinice

Prin manifestări externe, se disting următoarele forme de boală Parkinson.

Forma acinetic-rigidă. Este detectat în 15-20% din cazuri. Este considerat cel mai nefavorabil. Diferă în ceea ce privește tonusul muscular crescut, un risc ridicat de contracturi musculare. Viteza mișcărilor active este încetinită într-o asemenea măsură încât este posibilă imobilitatea completă timpurie.

Tremurând. Este detectat la 5-10% dintre pacienți. Dintre simptomele de bază, tremurăturile de amplitudine medie sau mare sunt mai frecvente cu conservarea sau creșterea ușoară a tonusului muscular. Tremurul afectează capul în general, maxilarul inferior, membrele.

Tremurând, rigid. Se manifestă la 5-10% dintre pacienți, în exterior pare a tremura extremitățile inferioare. Pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește, există rigiditate în mișcările voluntare..

Hipokinetic-rigid-tremurând sau amestecat. Afectează până la 70% dintre pacienți, este o combinație de forme anterioare.

Pe măsură ce progresează, o formă clinică poate evolua către alta.

Clasificarea severității

Această clasificare a bolii Parkinson este mai des utilizată în practica clinică. Este recunoscut la nivel internațional și utilizat pentru a determina severitatea tulburărilor de mișcare. Al doilea nume al său este scara Hyun-Yar..

Prima versiune a scalei a demonstrat împărțirea evoluției bolii în cinci etape. Apoi, clasificarea a fost completată cu încă câteva subclase: 0; 1,5; 2.5. Versiunea detaliată este utilizată în special de specialiști îngustați.

Clasificare detaliată în conformitate cu Hyun-Yar
EtapăSemne
0,0simptome caracteristice, fără tulburări de mișcare
1.0încălcările afectează doar o parte a corpului
1.5implicarea în procesul mușchilor de-a lungul coloanei vertebrale și a mușchilor care leagă craniul de trunchi
2.0simptomele se extind pe ambele părți, fără instabilitate posturală
2.5pacientul este încă capabil să depășească retropulsia
3.0clinică de severitate moderată sau moderată, există o prezență a instabilității posturale
4.0restricții semnificative asupra activității, dar pacientul este capabil să se deplaseze independent
5.0dependență completă de îngrijirea externă și handicap

Clasificarea după rata de dezvoltare a bolii

Conform acestei tipologii, există trei tipuri de boală Parkinson..

Rapid. Diferă într-o rată ridicată de schimbare a etapelor. Boala progresează de la o etapă la alta în termen de doi ani.

Moderat. Etapele se schimbă pe o perioadă de doi până la cinci ani..

Încet. Peste cinci ani trec de la o etapă la alta.

Important! Cu cât rata de progresie a bolii este mai mare, cu atât apar mai multe complicații în timpul terapiei. Acest lucru trebuie luat în considerare la alegerea unei tactici individuale de tratament..

Clasificarea după gradul de manifestare

Conform acestei clasificări, se disting patru forme de boală Parkinson:

  • Stadiul I - bradikinezie ușoară, ușoară creștere a tonusului muscular, tremurarea degetelor;
  • II - manifestări moderate de bradikinezie, rigiditate, tremor al mâinii și piciorului se alătură tremurului degetelor;
  • III - rigiditate pronunțată și bradikinezie, amplitudinea tremurului crește, tremurul trece la picioarele inferioare, antebrațele;
  • IV - deteriorarea stării generale, modificări pronunțate ale tonusului muscular; îmbinarea simptomelor „ductilității lipicioase”, „roții dințate”, dezvoltarea tremurului capului, maxilarului inferior, a limbii, apariția flexiei picioarelor.

Schimbările de ton încep cel mai adesea în partea dreaptă a corpului și se deplasează treptat spre stânga.

Clasificări legate de gradul de întrerupere a autoservirii

Clinica bolii Parkinson este împărțită în tulburări de mișcare și tulburări fără mișcare. Toate acestea, de-a lungul timpului, afectează diferite sfere ale vieții pacientului: auto-îngrijire, comunicare, antrenament, mișcare, muncă, comportament.

Scara Schwab-Anglia

Această scală este utilizată pentru a evalua o funcție vitală precum autoservirea.

Această clasificare Parkinson reflectă gradul de dependență al pacientului de ajutorul extern. În total, există unsprezece niveluri de la 100% la 0% cu un interval de 10%:

  • 100%. Independență completă, fără probleme în viața de zi cu zi.
  • 90%. Apariția unor dificultăți minore atunci când faci temele. Creșterea timpului petrecut pentru rezolvarea problemelor de zi cu zi (aproximativ de două ori). Pacientul este conștient de problemă.
  • 80%. În ciuda creșterii problemelor în viața de zi cu zi, în îngrijirea de sine, pacientul este încă independent în îngrijirea de sine și își înțelege dificultățile.
  • 70%. Timpul este cheltuit de trei ori mai mult decât înainte. Aproape tot timpul liber este cheltuit în autoservire.
  • 60%. Pacientul face față în continuare majorității problemelor cotidiene, dar unele lucruri nu mai sunt capabile să le facă. Există puțină dependență de cei din afară.
  • 50%. Dificultăți apar atunci când faci toate treburile casnice. În aproximativ jumătate din situații, o persoană are nevoie de ajutor în viața de zi cu zi..
  • 40%. Pacientul poate face doar o parte din treburile casnice. Se dezvoltă o dependență stabilă de ajutorul extern.
  • treizeci%. Este necesară o îngrijire semnificativă. Pacientul îndeplinește 30% din necesarul.
  • 20%. Din partea pacientului, este posibilă doar o ușoară asistență din partea îngrijitorilor. zece%. Pierderea completă a independenței, dependența de îngrijitori.
  • 0%. Problemele fiziologice se alătură dependenței: încălcarea funcțiilor pelvine, reflex de înghițire, alăturat la pat.

Scara Schwab-England vă permite să diagnosticați cât de mult are nevoie pacientul de ajutor din exterior și cât de mult se pierde funcția de auto-îngrijire. Scara este adesea utilizată pentru a stabili un grup de handicap. De asemenea, determină rata de progresie a bolii sau gradul de îmbunătățire a stării pacientului după terapie..

MDS UPDRS

Scala unificată de evaluare a bolii Parkinson permite, de asemenea, clasificarea tipurilor de boală Parkinson în funcție de gradul de dependență al pacientului de ajutorul îngrijitorilor și evaluarea impactului tulburărilor neuropsihiatrice asupra calității vieții pacientului. Severitatea bolii și dinamica cursului pe termen lung sunt, de asemenea, analizate..

Scala este un chestionar care analizează următorii indicatori cognitivi: gândire, atenție, dispoziție, comportament. Aceștia acordă atenție activității fizice, vieții de zi cu zi, dezvoltării posibilelor complicații în timp ce iau medicamente. Rezultatele clasificării sunt evaluate de medic în timpul conversației cu pacientul. Rezultatele finale ale chestionarului sunt similare în gradare cu scala Schwab-Anglia, conține aceleași 11 nivele.

Există, de asemenea, o scală UPDRS, care are o structură similară cu MDS UPDRS. Cu toate acestea, acesta din urmă este considerat clinic mai semnificativ și mai convenabil..

Clasificarea adaptării sociale

Conform acestei clasificări, toate tipurile de boală Parkinson sunt împărțite în trei etape în funcție de activitatea socială:

  • Stadiu timpuriu. Manifestările clinice sunt minore. Activitățile normale nu sunt deranjate. Activitatea din viața de zi cu zi este plină. Pacientul duce o viață normală.
  • Extins. Întreruperea activității în viața de zi cu zi. Este necesar să se stimuleze receptorii dopaminei.
  • Târziu. Se caracterizează prin rezistența la medicamente, dezvoltarea demenței. Apar probleme de echilibru, pacientul este predispus la îngheț, adesea cade.

Definiția corectă a formei Parkinson permite prezicerea riscului de complicații, rata progresiei parkinsonismului, nivelul activității sociale și ajută la prescrierea unui tratament adecvat.

Clasificarea Parkinson

Nu există o clasificare ideală pentru parkinsonism. Există multe gradații și scale care vă permit să determinați destul de precis stadiul parkinsonismului, nivelul de activitate, capacitățile de adaptare ale pacientului. În articolul nostru ne vom concentra pe unele dintre cele mai populare clasificări ale bolii Parkinson (parkinsonism).

Clasificarea bolii Parkinson (parkinsonism) după severitate (scara Hen-Yar - Hoehn, Yahr, 1967)

  • Etapa 0,0 - manifestările motorii și semnele parkinsonismului sunt absente;
  • Etapa 1.0 - manifestările clinice sunt doar unilaterale;
  • Etapa 2.0 - simptome bilaterale fără reflexe posturale, echilibrul nu este deranjat;
  • Etapa 3.0 - manifestările clinice sunt moderate, dar instabilitatea bilaterală, posturală este mică, pacientul nu are nevoie de ajutor extern;
  • Etapa 4.0 - activitatea motorie se pierde semnificativ, dar pacientul este capabil să stea în picioare și să se miște fără sprijin;
  • Etapa 5.0 - dacă nu există ajutor de la o a treia persoană, pacientul va fi limitat la un scaun sau pat.

Clasificarea secundară a bolii Parkinson (parkinsonism)

  1. Parkinsonism idiopatic primar - apare ca o boală independentă sub forma bolii Parkinson sau parkinsonism juvenil.
  2. Parkinsonism secundar simptomatic - cu leziuni de diferite origini (infecțioase, vasculare, traumatice, toxice, induse de medicamente), cu o tumoare cerebrală, hidrocefalie etc..
  3. Sindromul Parkinson - ca simptom al altor boli ale sistemului nervos de natură degenerativă (degenerare strio-nigrală, degenerare olivopontocerebelară, paralizie supranucleară progresivă, formă juvenilă a coreei Huntington).

Clasificarea bolii Parkinson (parkinsonism) după forma clinică

  • Tremurând.

Această formă se caracterizează prin tremor aproape constant al capului, maxilarului inferior, membrelor. Tremurul este de amplitudine medie sau mare. Tonusul muscular este menținut sau ușor crescut.

  • Tremur - rigid.

Se caracterizează prin tremururi cel mai adesea la nivelul extremităților distale. Odată cu progresia bolii, apare rigiditatea mișcărilor voluntare..

  • Akinetico - formă rigidă - cea mai nefavorabilă.

Mișcările active sunt atât de lente încât se poate produce imobilitate. Tonul muscular este crescut. Risc ridicat de a dezvolta contracturi musculare.

O formă se transformă în alta.

Clasificarea bolii Parkinson (parkinsonism) în funcție de gradul de manifestare:

  • Etapa 1 - ușoară creștere a tonusului, tremurarea degetelor, bradikinezie este exprimată ușor;
  • Etapa 2 - tremurul degetelor și mâinii (piciorului), rigiditatea și bradikinezia sunt moderate;
  • Etapa 3 - tremur de mare amplitudine al degetelor, apare întregul picior și (sau) mâna, piciorul inferior și (sau) antebrațul, fenomenele de bradikinezie și rigiditate sunt pronunțate;
  • Etapa 4 - o afecțiune gravă, se modifică tonusul muscular, se observă simptome ale unei „roți dințate”, „ductilitate lipicioasă”, se flexează picioarele, tremură capul, membrele, limba, maxilarul inferior.

Clasificarea bolii Parkinson (parkinsonism) în funcție de adaptarea socială

  • Etapa 1 - devreme.

Clinica este minimă, nu perturbă activitățile zilnice ale unei persoane, activitatea de zi cu zi este completă. Pacientul duce o viață împlinită.

  • Etapa 2 - extinsă.

Activitatea zilnică este întreruptă. Este necesară stimularea suplimentară a prescripțiilor de dopamină.

  • Etapa 3 - târziu.

Simptomele și sindroamele sunt rezistente la medicamente. Demența se dezvoltă, pacientul își pierde echilibrul, este predispus la căderi și îngheață.

Clasificarea bolii Parkinson (parkinsonism) după rata de progresie

  • Rata rapidă de progresie - etapele bolii se schimbă în termen de 2 ani.
  • Rata moderată de progresie - etapele bolii se schimbă în 2 - 5 ani.
  • Rată lentă de progresie - stadiile bolii se schimbă și boala progresează în mai mult de 5 ani.

Toate aceste clasificări ale bolii Parkinson (parkinsonism) ajută la prescrierea unei terapii adecvate și la prezicerea riscului de complicații și a nivelului gospodăriei și a activității sociale a pacientului..

boala Parkinson

Boala Parkinson este o boală degenerativă lent progresivă a sistemului nervos central, ale cărei manifestări principale sunt tulburări de mișcare precum hipokinezie, rigiditate musculară, tremor de odihnă și tulburări posturale. În plus, cu boala Parkinson, se dezvoltă tulburări autonome, afective și de altă natură. Distingeți între adevăratul parkinsonism (boala Parkinson) și sindromul parkinsonism, care poate însoți multe boli neurologice (TBI, tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, encefalită etc.). Dacă se suspectează boala Parkinson, pacientul trebuie să fie supus electroencefalografiei, reoencefalografiei, RMN-ului creierului.

ICD-10

  • Clasificarea bolii Parkinson
  • Etiologia și patogeneza bolii Parkinson
  • Tabloul clinic al bolii Parkinson
  • Diagnosticul bolii Parkinson
    • Etapa 1
    • Etapa a 2-a
    • Etapa a 3-a
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratamentul bolii Parkinson
    • Tratamentul precoce al bolii Parkinson.
    • Tratamentul bolii Parkinson avansate.
  • Prognoza
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Boala Parkinson este o boală degenerativă lent progresivă a sistemului nervos central, ale cărei manifestări principale sunt tulburări de mișcare precum hipokinezie, rigiditate musculară, tremor de odihnă și tulburări posturale. În plus, cu boala Parkinson, se dezvoltă tulburări autonome, afective și de altă natură.

Clasificarea bolii Parkinson

Clasificarea bolii Parkinson se bazează pe vârsta de debut:

  • juvenil (parkinsonism juvenil)
  • cu un început devreme
  • cu un debut târziu

Sunt cunoscute și diverse clasificări ale sindromului parkinsonism:

  • tremurând
  • tremurând-rigid
  • tremur rigid
  • akinetic-rigid
  • amestecat

Cu toate acestea, datele de clasificare pentru boala Parkinson și sindromul Parkinson nu sunt considerate impecabile. Prin urmare, astăzi nu există o abordare general acceptată a acestei probleme..

Etiologia și patogeneza bolii Parkinson

Medicina modernă a făcut unele progrese în înțelegerea mecanismelor moleculare și biochimice ale bolii Parkinson. În ciuda acestui fapt, adevărata etiologie a formelor sporadice ale acestei boli rămâne necunoscută. Predispoziția genetică și factorii de mediu sunt de o mare importanță. Combinația și interacțiunea dintre acești doi factori inițiază procesul de degenerare în conținutul de pigment și ulterior în alți neuroni ai trunchiului cerebral. Odată ce un astfel de proces a apărut, acesta devine ireversibil și începe să se extindă expansiv pe tot creierul. Mai mult decât alte substanțe proteice ale sistemului nervos, alfa-sinucleina suferă cea mai mare distrugere. La nivel celular, mecanismul acestui proces arată ca un eșec al funcțiilor respiratorii ale mitocondriilor, precum și stresul oxidativ - principala cauză a apoptozei neuronale. Cu toate acestea, alți factori sunt implicați în patogeneza bolii Parkinson, ale cărei funcții nu au fost încă dezvăluite..

Tabloul clinic al bolii Parkinson

Există o tetradă a simptomelor motorii ale bolii Parkinson: tremor, rigiditate, hipokinezie, afectarea reglării posturale. Tremurul este cel mai evident și ușor de detectat simptom. Tremurul de odihnă este cel mai tipic pentru parkinsonism, dar sunt posibile și alte tipuri de tremur, de exemplu: tremur postural sau tremur intenționat. Rigiditatea musculară poate fi subtilă în stadiile inițiale, mai des cu forma tremuroasă a bolii Parkinson, dar evidentă în parkinsonismul sever. Detectarea precoce a asimetriei minime a tonusului la nivelul extremităților este de o mare importanță, deoarece asimetria simptomelor este un semn caracteristic al tuturor etapelor bolii Parkinson..

Hipokinezia este un simptom obligatoriu al parkinsonismului de orice etiologie. În etapele inițiale ale bolii Parkinson, detectarea hipokineziei poate fi dificilă, așa că recurg la tehnici demonstrative (de exemplu, strângeți rapid și desfaceți pumnul). Manifestările timpurii ale hipokineziei pot fi observate în acțiunile elementare care vizează autoservirea (bărbierirea, spălarea dinților, fixarea butoanelor mici etc.). Hipokinezia este bradikinezie (lentoare a mișcărilor), oligokinezie (scăderea numărului de mișcări), precum și o scădere a amplitudinii mișcărilor și o scădere a vitezei acestora. Din cauza hipokineziei din boala Parkinson, „limbajul corpului” individual este afectat, inclusiv gesturile, expresiile faciale, vorbirea și plasticitatea motorie.

Anomaliile posturale ale bolii Parkinson apar destul de devreme (de exemplu, asimetria brațelor întinse înainte). Cu toate acestea, cel mai adesea ele atrag atenția medicilor deja în stadiul lor neadaptativ (stadiul III). Acest lucru se poate explica prin faptul că tulburările posturale sunt mai puțin specifice bolii Parkinson în comparație cu alte simptome ale bolii Parkinson..

În plus față de manifestările principale ale parkinsonismului menționate mai sus, boala Parkinson este însoțită de alte simptome, care, în unele cazuri, pot ieși în evidență în tabloul clinic. Mai mult, gradul de inadaptare a pacientului în astfel de cazuri nu este mai mic. Enumerăm doar câteva dintre acestea: salivație, disartrie și / sau disfagie, constipație, demență, depresie, tulburări ale somnului, tulburări disurice, sindromul picioarelor neliniștite și altele..

Există cinci etape ale bolii Parkinson, fiecare dintre ele reflectând severitatea bolii. Cea mai răspândită clasificare a fost propusă în 1967 de Hen și Yar:

  • Etapa 0 - fără manifestări motorii
  • Stadiul I - manifestări unilaterale ale bolii
  • Stadiul II - simptome bilaterale fără tulburări posturale
  • Stadiul III - instabilitate posturală ușoară, dar pacientul nu are nevoie de asistență
  • Stadiul IV - pierderea semnificativă a activității motorii, dar pacientul este capabil să stea în picioare și să se miște fără sprijin
  • Etapa V - în absența ajutorului extern, pacientul este limitat la un scaun sau pat

Diagnosticul bolii Parkinson

Diagnosticul clinic al bolii Parkinson are loc în trei etape.

Etapa 1

Recunoașterea sindromului parkinsonismului și diferențierea sindromică a acestuia de sindroamele sale neurologice și psihopatologice, într-un fel sau altul similar cu adevăratul parkinsonism. Adevăratul parkinsonism este hipokinezie combinată cu unul dintre următoarele simptome: tremor de repaus (4-6 Hz), rigiditate musculară, instabilitate posturală care nu este asociată cu tulburări vestibulare, vizuale și cerebeloase primare..

Etapa a 2-a

Excluderea altor boli care se pot manifesta ca sindrom Parkinson. Există mai multe criterii pentru excluderea bolii Parkinson:

  • crizele oculogice
  • terapie antipsihotică înainte de debutul bolii
  • un istoric de accidente vasculare cerebrale repetate cu o progresie asemănătoare simptomelor parkinsonismului, encefalite semnificative sau TBI repetate
  • remisie prelungită
  • manifestări exclusiv unilaterale de peste 3 ani
  • simptome cerebeloase
  • paralizia privirii supranucleare
  • manifestare anterior proeminentă a demenței
  • manifestare proeminentă anterior a eșecului autonom
  • Simptom Babinsky
  • o tumoare pe creier sau hidrocefalie deschisă
  • ineficacitatea dozelor mari de levodopa
  • Intoxicarea cu MPTP

Etapa a 3-a

Identificarea simptomelor compatibile cu boala Parkinson. Acest lucru necesită cel puțin trei dintre următoarele criterii:

  • manifestări unilaterale la debutul bolii
  • tremur de odihnă
  • asimetria simptomelor (mai pronunțată pe partea corpului cu care a început boala)
  • Răspuns 70-100% la terapia cu levodopa
  • evoluția progresivă a bolii
  • eficacitatea levodopa timp de 5 ani sau mai mult
  • durata bolii este de 10 ani sau mai mult

Pentru examinarea pacienților cu boală Parkinson suspectată, reoencefalografie, EEG, metode de neuroimagistică: se utilizează CT cerebrală și RMN.

Diagnostic diferentiat

Boala Parkinson trebuie diferențiată de toate bolile care sunt însoțite de sindromul parkinsonism: parkinsonism secundar, pseudoparkinsonism, „parkinsonism plus”. Boala Parkinson reprezintă aproximativ 80% din cazurile de parkinsonism..

Trebuie amintit despre anumite caracteristici clinice ale parkinsonismului, care ar trebui să ridice îndoieli în diagnosticul bolii Parkinson, de exemplu: ineficiența levodopa, absența tremurului, simetria tulburărilor de mișcare, manifestări timpurii ale semnelor de insuficiență autonomă periferică..

Tratamentul bolii Parkinson

Opțiunile de tratament pentru boala Parkinson diferă semnificativ în stadiile incipiente și tardive ale bolii, deci ar trebui luate în considerare separat..

Tratamentul precoce al bolii Parkinson.

Diagnosticarea precoce a bolii Parkinson nu înseamnă întotdeauna începerea oricărei terapii medicamentoase imediat. Pentru a determina momentul începerii tratamentului medicamentos, este necesar să se ia în considerare gravitatea bolii, durata bolii, rata progresiei acesteia, orice boli concomitente, precum și „factorii personali” (starea profesională, socială și civilă a pacientului, starea mentală, trăsăturile de personalitate etc.). Scopul unei astfel de terapii este refacerea (regresia suficientă) a funcțiilor afectate prin dozele cele mai mici.

Terapia medicamentoasă într-un stadiu incipient al bolii Parkinson implică utilizarea unor medicamente care cresc sinteza dopaminei în creier, stimulează eliberarea acesteia și îi blochează reabsorbția, inhibă defalcarea dopaminei, stimulează receptorii dopaminei și previn moartea neuronală. Aceste medicamente includ amantadină, inhibitori selectivi MAO-B (selegilină etc.), agoniști ai receptorilor dopaminei (piribedil, pramipexol etc.). Este permisă utilizarea medicamentelor de mai sus atât ca monoterapie (mai des), cât și în diverse combinații..

Medicamentele de mai sus sunt semnificativ inferioare în eficacitate față de medicamentele cu levodopa, dar sunt destul de potrivite pentru tratamentul bolii Parkinson în stadii incipiente. În teorie, în stadiile incipiente ale bolii Parkinson, agoniștii receptorilor de dopamină pot întârzia administrarea levodopa și, în etapele ulterioare, pot reduce doza acesteia. Cu toate acestea, un număr mare de efecte secundare (ulcere stomacale, hipotensiune ortostatică, tulburări mentale, eritromelalgie, fibroză retroperitoneală etc.) și capacitatea de a reduce sensibilitatea receptorilor dopaminergici postsinaptici nu sunt în favoarea lor..

Nu există criterii clare pentru determinarea momentului optim pentru începerea tratamentului cu levodopa. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de vârsta pacientului (dacă este posibil după 60-70 de ani), trebuie evitată prescripția timpurie a levodopa, la alegerea unei doze, concentrându-se pe „reacția” pacientului la medicament, îmbunătățirea activităților sale profesionale și sociale.

Tratamentul bolii Parkinson avansate.

Indiferent de natura evoluției bolii Parkinson, are loc în mod necesar o transformare treptată a tabloului clinic al bolii. De-a lungul timpului, tulburările existente progresează și apar altele noi, majoritatea fiind dificil de tratat, exercitând astfel un puternic efect stresant asupra pacientului. În plus, efectul obișnuit al levodopa se modifică - eficacitatea medicamentului scade, discineziile medicamentoase cresc (ca urmare a hipersensibilității receptorilor de dopamină).

O scădere a eficacității terapiei se manifestă printr-o scădere a duratei efectului terapeutic al fiecărei vițe de levodopa. Se formează fenomenul „on-off”, singura modalitate de a face față este creșterea treptată a dozei de levodopa și, la rândul său, începe un cerc vicios care creează noi probleme, care devin din ce în ce mai dificile. Ajutor real în acest caz poate fi oferit în două moduri: prin prescrierea unei doze suplimentare de levodopa pentru a reduce intervalele dintre doze; adăugarea unui inhibitor COMT la regimul de tratament și transferarea pacientului la terapie cu un medicament combinat levodopa și entacaponă.

Efectele secundare ale terapiei cu levodopa. Una dintre manifestările unei scăderi a pragului de sensibilitate la unele efecte secundare este tendința la apariția hiperkineziei orale (sau de altă natură) pe fondul simptomelor hiperkineziei. Astfel, în tabloul clinic al bolii Parkinson, simptomele unui exces de dopamină (hiperkinezie orală) și deficiența acesteia (hipokinezie) sunt combinate paradoxal. Reducerea dozei de levodopa într-o astfel de situație oferă doar o eliminare temporară a hiperkineziei, după un timp, reapare. Hipotensiunea ortostatică în boala Parkinson se manifestă de obicei printr-o scădere relativ bruscă a tensiunii arteriale la scurt timp după administrarea levodopa. Atât levodopa, cât și agoniștii receptorilor de dopamină au acest efect secundar, prin urmare, după determinarea cauzei efectului secundar, este necesar să se reducă doza medicamentului corespunzător..

Tulburările mentale din boala Parkinson se pot manifesta ca depresie, anxietate, apatie, halucinații vizuale, agitație. În plus, apariția viselor memorabile și vii este tipică. În timp, toate tulburările de mai sus progresează și, mai devreme sau mai târziu, se manifestă în starea de veghe. Terapia pentru astfel de tulburări mentale trebuie efectuată împreună cu un psihiatru. Uneori este suficient să scutiți pacientul de anxietate și frică, deoarece aceștia provoacă tulburări mentale mai grele. Cele mai multe diskinezii medicinale apar la vârful medicamentului. Cea mai fiabilă modalitate de a le elimina este de a reduce o singură doză de levodopa, menținând în același timp doza zilnică de medicament. Prin urmare, levodopa fracțională cu doze mici este cel mai bun mod de a preveni acest tip de diskinezie..

În stadiul terminal al bolii Parkinson, principalele dificultăți sunt asociate cu cașexia, pierderea capacității de a sta în picioare, de a merge și de a se îngriji de sine. În acest moment, este necesar să se efectueze o gamă întreagă de măsuri de reabilitare menite să asigure condiții optime pentru activitățile zilnice de zi cu zi ale pacientului. Trebuie amintit că în etapele ulterioare, boala Parkinson devine o povară grea nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru familia sa, ai cărei membri pot necesita nu numai ajutor terapeutic, ci uneori specializat.

Tratamentul chirurgical al bolii Parkinson constă în efectuarea distrugerii stereotaxice a nucleului talamic ventrolateral și a nucleului subtalamic, precum și stimularea profundă a creierului. În cazul sindromului acinetic-rigid sever, se recomandă palidotomia, precum și stimularea electrică profundă a palidului și a nucleului subtalamic.

Prognoza

Boala Parkinson se caracterizează printr-o creștere constantă a simptomelor severe. În 25% din cazuri, dizabilitatea sau decesul se produc în primii cinci ani de boală. Incapacitatea severă sau decesul apar în mod inevitabil la 89% dintre pacienții care supraviețuiesc 15 ani de boală Parkinson. A existat o scădere a ratei mortalității la pacienții cu boala Parkinson în legătură cu începutul utilizării levodopa, precum și o creștere a speranței de viață.