Paroxism, boli ale sistemului nervos autonom

Distonia vegetativ-vasculară (distonia vegetativă) este o boală a sistemului nervos autonom rezultată din disfuncția centrelor suprasegmentale de reglare autonomă, ceea ce duce la un dezechilibru între diviziunile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom și reactivitatea inadecvată a organelor efectoare. Caracteristicile importante ale distoniei vegetative sunt:

  • natura funcțională a bolii;
  • de regulă, inferioritatea congenitală a centrelor vegetative suprasegmentale;
  • actualizarea bolii pe fondul expunerii la factori adversi (stres, leziuni cerebrale traumatice, infecții);
  • absența oricărui defect organic în organele efectoare (inimă, vase de sânge, tractul gastro-intestinal etc.).

Patogenie. Rolul principal în patogeneza distoniei autonome este jucat de o încălcare a reglării autonome și de dezvoltarea dezechilibrului autonom. Relația dintre sistemele nervoase autonome simpatice și parasimpatice corespunde principiului „balansului de balansare”: o creștere a tonului unui sistem implică o creștere a tonului celuilalt. Această formă de suport vegetativ vă permite să mențineți homeostazia și să creați condiții pentru o labilitate crescută a funcțiilor fiziologice. Studiile clinice și experimentale au descoperit această labilitate în aproape toate sistemele - variații ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale, temperaturii corpului și alți indicatori. Ieșirea acestor fluctuații în afara domeniului homeostatic crește vulnerabilitatea sistemului de reglare autonomă la factori dăunători. În astfel de condiții, stimulii exogeni sau endogeni pot duce la un stres extrem al sistemelor de reglare, și apoi la „descompunerea” lor cu manifestare clinică sub formă de distonie vegetativă.

Tabloul clinic. Manifestările clinice ale bolii sunt variate și adesea nu sunt consistente. Această boală se caracterizează printr-o schimbare rapidă a culorii pielii, transpirație crescută, fluctuații ale pulsului, tensiune arterială, durere și tulburări ale tractului gastro-intestinal (constipație, diaree), accese frecvente de greață, tendință la starea subfebrilă, meteosensibilitate, toleranță slabă la temperaturi ridicate, fizică și mentală Voltaj. Pacienții care suferă de sindrom de distonie vegetativă nu tolerează stresul fizic și mental. În severitate extremă, boala se poate manifesta sub formă de crize vegetative, sincopă neuroreflexă, tulburări vegetative permanente..

Crizele vegetative pot fi simpatice, parasimpatice și mixte. Crizele simpatice rezultă dintr-o creștere bruscă a activității sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la o eliberare excesivă de norepinefrină și adrenalină de către fibre simpatice eferente și glande suprarenale. Acest lucru se manifestă prin efectele corespunzătoare: o creștere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, frică de moarte, febră scăzută (până la 37,5 ° C), frisoane, tremurături, hiperhidroză, paloare a pielii, pupile dilatate, eliberarea de urină ușoară abundentă la sfârșitul unui atac. În momentul atacului, există o creștere a conținutului de catecolamine din urină. O creștere a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a temperaturii corpului la astfel de pacienți în momentul atacului poate fi verificată folosind monitorizarea zilnică a acestor indicatori. În cazul paroxismelor parasimpatice, apare o creștere bruscă a activității sistemului parasimpatic, care se manifestă printr-un atac de bradicardie, hipotensiune arterială, amețeală, greață, vărsături, senzație de lipsă de aer (mai rar sufocare), creșterea adâncimii și frecvenței respirației, diaree, înroșirea pielii, senzație de bufeuri, corp, transpirație abundentă, cefalee. După un atac, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se constată adesea un sentiment de letargie, oboseală, somnolență și urinare abundentă. Cu o lungă istorie a bolii, tipul de criză vegetativă se poate schimba (de regulă, crizele simpatice sunt înlocuite cu cele parasimpatice sau mixte, iar crizele parasimpatice se transformă în mixte). Tabloul clinic al sincopei neuroreflex este descris în secțiunea corespunzătoare..

Tratament. Pe baza patogeniei, a tabloului clinic și a datelor diagnosticului neurofuncțional, principiile de bază ale tratamentului distoniei vegetative includ:

  • corectarea stării psiho-emoționale a pacientului;
  • eliminarea focarelor de impulsuri aferente patologice;
  • eliminarea focarelor de excitare stagnantă și circulația impulsurilor în centrele vegetative suprasegmentale;
  • refacerea echilibrului vegetativ perturbat;
  • o abordare diferențiată a prescrierii medicamentelor în funcție de tipul și severitatea crizelor vegetative;
  • eliminarea stresului în exces în funcționarea organelor interne;
  • crearea unor condiții metabolice favorabile creierului în timpul terapiei;
  • complexitatea terapiei.

Pentru corectarea stării psihoemoționale a pacientului, se utilizează medicamente din diferite grupuri - tranchilizante benzodiazepinice, antidepresive, unele neuroleptice și anticonvulsivante. De asemenea, au un efect benefic asupra focarelor de excitabilitate crescută și circulația „stagnantă” a impulsurilor nervoase.

Tranchilizantele benzodiazepinice potențează acțiunea GABA, reduc excitabilitatea sistemului limbic, talamus, hipotalamus, limitează iradierea impulsurilor de la focalizarea excitației „stagnante” și reduc circulația „stagnantă” a acestora. Dintre acestea, fenazepamul este deosebit de eficient, cu crize simpatice - alprazolam.

Antidepresivele într-un grad sau altul blochează recaptarea norepinefrinei și serotoninei și au efecte anxiolitice, timoanaleptice și sedative. Pentru tratamentul paroxismelor vegetative, amitriptilina, escitalopramul, trazodona, maprotilina, mianserina, fluvoxamina sunt utilizate pe scară largă.

Dacă medicamentele altor grupuri sunt ineficiente, unele antipsihotice pot fi utilizate pentru a trata crizele vegetative în cursul lor sever, care includ tioridazina, periciazina, azaleptina.

Din grupul anticonvulsivantelor, medicamentele carbamazepină și pregabalin și-au găsit utilizarea, care au efecte stabilizatoare normotimice și vegetative..

În cazuri ușoare, este posibil să se utilizeze preparate pe bază de plante care au efecte antidepresive, anxiolitice și sedative. Acest grup include preparate dintr-un extract din planta sunătoare. Pentru a corecta starea psiho-emoțională, este necesară și utilizarea psihoterapiei, inclusiv a celor care vizează schimbarea atitudinii pacientului față de factorii psiho-traumatici.

Protectorii de stres sunt un mijloc eficient de prevenire a crizelor vegetative. În acest scop, tranchilizantele diurne tofisopam și acidul aminofenilbutiric pot fi utilizate pe scară largă. Tofisopam are activitate tranchilizantă fără a provoca somnolență. Reduce stresul psiho-emoțional, anxietatea și are un efect de stabilizare vegetativă. Acidul aminofenilbutiric are un efect nootrop și anti-anxietate (anxiolitic).

Refacerea echilibrului vegetativ perturbat. În acest scop, se utilizează medicamente proxan (reduce tonul simpatic general) și etimizol (crește activitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian). Un efect bun a fost demonstrat de medicamentul hidroxizină, care are activitate anxiolitică moderată..

Eliminarea tensiunii viscerale funcționale. Aceasta din urmă este detectată mai ales în sistemul cardiovascular și se manifestă prin tahicardie de repaus și sindroame de tahicardie posturală. Pentru a corecta aceste tulburări, sunt prescrise β-blocante - anaprilină, bisoprolol, pindolol. Prescrierea acestor medicamente este simptomatică și ar trebui utilizată ca adjuvant la terapiile obișnuite..

Corecția metabolică. Pacienții cu boli organice ale sistemului nervos, în structura cărora există paroxisme vegetative (consecințe ale leziunilor cerebrale închise, insuficiență cerebrovasculară cronică), este necesar să se prescrie medicamente care creează condiții metabolice favorabile creierului. Acestea includ diverse complexe de vitamine - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spectru; aminoacizi - acid glutamic; nootropice cu o componentă sedativă ușoară - piriditol, deanol.

După regresia principalelor simptome (după 2-4 săptămâni), se prescriu adaptogeni pentru a reduce fenomenele de astenizare și apatie.

Pentru ameliorarea oricărei crize vegetative, este posibil să se utilizeze diazepam, clozapină, hidroxizină. Cu o predominanță a manifestărilor simpatice, se utilizează obzidan, pirroxan, cu o predominanță a parasimpaticului - atropina.

Migrenă

Migrena este o formă comună de cefalee primară. Prevalența ridicată a migrenei și pierderile socio-economice semnificative asociate au contribuit la faptul că Organizația Mondială a Sănătății a inclus migrenă pe lista bolilor care perturbă cel mai mult adaptarea socială a pacienților.

Etiologie și patogenie. Unul dintre principalii factori etiologici ai migrenei este predispoziția ereditară. Se manifestă sub forma disfuncției reglării vasculare. Această disfuncție poate fi cauzată de modificări ale aparatului simpatic segmentar, tulburări ale schimbului de neurotransmițători (serotonină, norepinefrină, histamină, glutamat și multe altele). Boala este moștenită într-un mod autosomal dominant. Munca în exces, insomnia, foamea, situațiile emoționale stresante, excesele sexuale, menstruația (o scădere a conținutului de estrogen din sânge), tulpina ochilor, infecțiile, traumatismele capului pot fi factori provocatori pentru dezvoltarea atacurilor de cefalee. Adesea, o durere de cap poate apărea fără un motiv aparent. În timpul unui atac, apar tulburări generalizate ale reglării vasomotorii, în principal în vasele capului, în timp ce cefaleea este cauzată de expansiunea vaselor duramater. S-a dezvăluit evoluția fazei tulburărilor tonusului vascular. În primul rând, apare vasospasm (prima fază), apoi expansiunea lor (a doua fază), urmată de edemul peretelui vascular (a treia fază). Prima fază este mai pronunțată în vasele intracraniene, a doua - în extracraniană și meningeală.

Clasificarea migrenei (Clasificarea internațională a durerilor de cap, ediția a II-a (ICGB-2, 2004))
1.1. Migrenă fără aură.
1.2. Migrena cu aura.
1.2.1. Aura tipică cu migrenă.
1.2.2. Aura tipică cu cefalee non-migrenă.
1.2.3. Aura tipică fără dureri de cap.
1.2.4. Migrena hemiplegică familială.
1.2.5. Migrenă hemiplegică sporadică.
1.2.6. Migrenă bazilară.
1.3. Sindroame recurente ale copilăriei, care preced de obicei migrenele.
1.3.1. Vărsături ciclice.
1.3.2. Migrenă abdominală.
1.3.3. Vertij paroxistic benign al copilăriei.
1.4. Migrena retiniană.
1.5. Complicațiile migrenei.
1.5.1. Migrenă cronică.
1.5.2. Starea migrenei.
1.5.3. Aura persistentă fără infarct.
1.5.4. Infarct de migrenă.
1.5.5. Atac de migrenă.
1.6. Posibile migrene.
1.6.1. Posibilă migrenă fără aură.
1.6.2. Posibila migrena cu aura.
1.6.3. Posibile migrene cronice.

Tabloul clinic. Migrena este o boală care se manifestă sub formă de atacuri repetate periodic de cefalee, de obicei într-o jumătate a capului, și este cauzată de disfuncția ereditară a reglării vasomotorii.

De obicei, începând cu pubertatea, migrenele se găsesc mai ales la persoanele cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani, deși persoanele la o vârstă mult mai mică, inclusiv copiii, pot suferi și ele. Conform studiilor OMS efectuate în Europa și America, 6-8% dintre bărbați și 15-18% dintre femei suferă de migrene în fiecare an. Aceeași prevalență a acestei boli se observă și în America Centrală și de Sud. Ratele mai mari de morbiditate în rândul femeilor, indiferent de locul în care trăiesc, se datorează factorilor hormonali. În 60-70% din cazuri, boala este ereditară.

Migrena se manifestă prin atacuri, care sunt mai mult sau mai puțin uniforme pentru fiecare pacient. Atacul este de obicei precedat de fenomene prodromale sub formă de sănătate precară, somnolență, performanță scăzută, iritabilitate. Migrenele cu aură sunt precedate de diverse tulburări senzoriale sau de mișcare. Cefaleea în marea majoritate a cazurilor este unilaterală (hemicranie), mai rar se rănește întregul cap sau se observă alternanța laterală. Intensitatea durerii este moderată până la semnificativă. Durerea este resimțită în zona templului, ochii, au un caracter pulsatoriu, agravată de activitatea mentală și fizică normală, însoțită de greață și (sau) vărsături, roșeață sau paloare a feței. În timpul unui atac, apare hiperestezie generală (fotofobie, intoleranță la sunete puternice, lumină etc.).

În 10-15% din cazuri, un atac este precedat de o aură de migrenă - un complex de simptome neurologice care apar imediat înainte de o migrenă sau la debutul acesteia. Aura se dezvoltă în decurs de 5-20 de minute, nu durează mai mult de 60 de minute și dispare complet odată cu debutul fazei dureroase. Cea mai comună aură vizuală (așa-numita „clasică”), manifestată prin diverse fenomene vizuale: fotopsia, „fulgerarea muștelor”, pierderea unilaterală a câmpurilor vizuale, linii luminoase în zig-zag, scotom pâlpâitor. Mai rar, există slăbiciune unilaterală și parestezii la nivelul membrelor, tulburări de vorbire tranzitorii, distorsionarea percepției dimensiunii și formei obiectelor..

Formele clinice de migrenă cu aură depind de zona în care se dezvoltă bazinul vascular procesul patologic. Migrena oftalmică (clasică) se manifestă prin fenomene vizuale omonime (fotopsii, pierderea sau scăderea câmpurilor vizuale, un văl în fața ochilor).

Migrena parestezică se caracterizează printr-o aură sub formă de senzații de amorțeală, furnicături în mână (începând de la degetele mâinii), față, limbă. Tulburările sensibile în ceea ce privește frecvența apariției se află pe locul al doilea după migrena oftalmică. În migrena hemiplegică, hemipareza face parte din aură. Există și tulburări de vorbire (motorie, afazie senzorială, disartrie), vestibulare (amețeli) și tulburări cerebeloase. Dacă aura durează mai mult de 1 oră, atunci vorbesc despre migrenă cu o aură prelungită. Uneori poate fi observată o aură fără dureri de cap.

Migrena bazilară este relativ rară. Apare de obicei la fetele cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. Se manifestă ca tulburări vizuale (senzație de lumină strălucitoare în ochi, orbire bilaterală timp de câteva minute), amețeli, ataxie, disartrie, tinitus, urmată de o durere de cap ascuțită. Uneori apare pierderea cunoștinței (30%).

Migrena oftalmoplegică este diagnosticată atunci când apar diferite tulburări oculomotorii la înălțimea cefaleei sau simultan cu aceasta (ptoză unilaterală, diplopie etc.). Migrena oftalmoplegică poate fi simptomatică și asociată cu leziuni organice ale creierului (meningită seroasă, tumoare cerebrală, anevrism al vaselor bazei creierului).

Migrenele retiniene prezintă scotom central sau paracentral și orbire tranzitorie la unul sau la ambii ochi. În acest caz, este necesar să se excludă bolile oftalmice și embolia arterei retiniene..

Migrena vegetativă (de panică) se caracterizează prin prezența simptomelor vegetative: tahicardie, edem facial, frisoane, manifestări de hiperventilație (lipsă de aer, senzație de sufocare), lacrimare, hiperhidroză, dezvoltarea unei stări pre-slabe. La 3-5% dintre pacienți, manifestările vegetative ating un grad extrem de severitate și arată ca un atac de panică, însoțit de anxietate severă și frică.

La majoritatea pacienților (60%), atacurile apar în principal în timpul stării de veghe, în 25% din dureri apar atât în ​​timpul somnului, cât și în timpul stării de veghe, în 15% - în principal în timpul somnului sau imediat după trezire.

La 15-20% dintre pacienții cu o imagine tipică a bolii, durerile ulterioare devin mai puțin severe, dar devin permanente. Dacă aceste atacuri apar, mai des de 15 zile pe lună timp de 3 luni. și mai multe astfel de migrene se numesc cronice.

Grupul de sindroame recurente din copilărie care precedă sau însoțește migrena este cel mai puțin definit clinic. Unii autori și-au pus la îndoială existența. Include diverse tulburări: hemiplegie tranzitorie a extremităților, dureri abdominale, accese de vărsături, amețeli care apar înainte de vârsta de un an și jumătate.

La unii pacienți, migrena este combinată cu epilepsie - după un atac de dureri de cap severe, uneori apar convulsii convulsive, în timp ce activitatea paroxistică este notată pe electroencefalogramă. Debutul epilepsiei se explică prin faptul că sub influența atacurilor repetate de migrenă se formează focare ischemice cu proprietăți epileptogene.

Diagnosticul se bazează pe date clinice și metode suplimentare de cercetare. Diagnosticul migrenei este susținut de absența simptomelor de leziuni organice ale creierului, de debutul bolii în adolescență sau copilărie, localizarea durerii într-o jumătate a capului, istoricul ereditar, ameliorarea semnificativă (sau dispariția) durerii după somn sau vărsături și absența semnelor de deteriorare organică a sistemului nervos în afara atacului. În timpul unui atac, o arteră temporală tensionată și pulsantă poate fi detectată prin palpare.

Dintre metodele de cercetare suplimentare, ecografia Doppler este în prezent principala metodă de verificare a bolii. Cu ajutorul acestei metode, în perioada interictală, se relevă hiperreactivitatea vaselor cerebrale la dioxidul de carbon, care este mai pronunțată pe partea cefaleei. În perioada paroxismelor dureroase, se înregistrează: în cazurile tipice de migrenă în perioada aura - angiospasm difuz, care este mai pronunțat în clinica corespunzătoare din piscină, și în perioada paroxismului dureros extins - vasodilatație și o scădere semnificativă a gamei de reacții vasculare în testul pentru hipercapnie. Uneori este posibil să se înregistreze o îngustare simultană a vaselor intracraniene și expansiunea vaselor extracraniene; în unele cazuri se observă imaginea opusă. La pacienți, semnele de disfuncție autonomă sunt răspândite: hiperhidroza palmară, sindromul Raynaud, simptomul lui Chvostek și altele. Din bolile organelor interne, migrenele sunt adesea însoțite de colecistită cronică, gastrită, ulcer peptic, colită.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu mase ale creierului (tumoare, abces), anomalii vasculare (anevrisme ale vaselor bazei creierului), arterită temporală (boala Horton), sindrom Tholosa-Hunt (bazat pe arterită granulomatoasă limitată a arterei carotide interne din sinusul cavernos), glaucom, boli ale sinusurilor paranasale, sindromul Sluder și nevralgia trigemenului. În planul de diagnosticare, este necesară diferențierea migrenei de cefaleea cu tensiune episodică.

Tratament. Pentru a opri un atac deja dezvoltat care nu durează mai mult de o zi, se utilizează analgezice simple sau combinate: acestea sunt acid acetilsalicilic, inclusiv forme solubile, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproxen, precum și combinațiile lor cu alte medicamente, în special cu cafeină și fenobarbital (ascofen), sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), codeină (codeină + paracetamol + propifenazonă + + cofeină) și altele.

În cazurile mai severe, se utilizează medicamente cu un mecanism specific de acțiune: agoniști selectivi ai receptorilor 5-HT1 sau triptani: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan etc., blochează eliberarea neuropeptidelor dureroase și îngustează selectiv vasele dilatate în timpul unui atac. Pe lângă cele comprimate, se utilizează și alte forme de dozare ale triptanilor - spray nazal, soluție pentru injecție hipodermică, supozitoare.

Agoniști neselectivi ai receptorului 5-HT1 cu efect vasoconstrictor pronunțat: ergotamina. În ciuda faptului că utilizarea preparatelor de ergotamină este destul de eficientă, mai ales în combinație cu cofeină (cofetamină), fenobarbital (coffeegort) sau analgezice, este necesară prudență, deoarece acesta este un vasoconstrictor puternic și, dacă este utilizat incorect, poate provoca un atac de angină pectorală, neuropatie periferică și ischemie a extremităților ( semne de intoxicație cu ergotamină - ergotism). Pentru a evita acest lucru, nu trebuie să luați mai mult de 4 mg de ergotamină pe atac sau mai mult de 12 mg pe săptămână, motiv pentru care medicamentele din acest grup sunt prescrise tot mai rar..

Datorită faptului că în timpul unui atac de migrenă, mulți pacienți dezvoltă atonie a stomacului și a intestinelor, ceea ce nu numai că perturbă absorbția medicamentelor, ci provoacă și greața și vărsăturile, sunt utilizate pe scară largă antiemetice: metoclopramidă, domperidonă, atropină, belloid. Medicamentele sunt luate cu 30 de minute înainte de a lua analgezice. Există dovezi ale utilizării medicamentelor care suprimă formarea prostaglandinelor (acid flufenamic și acid tolfenamic (clotam)).

Tratamentul preventiv al migrenei vizează reducerea frecvenței, duratei și severității atacurilor de migrenă.

Se recomandă următorul set de măsuri:

  1. excludeți alimentele - declanșatoare ale migrenei, dintre care produsele lactate sunt cele mai semnificative (inclusiv lapte integral de vacă, lapte de capră, brânză, iaurt etc.); ciocolată; ouă; citrice; carne (inclusiv carne de vită, porc, pui, curcan, pește etc.); grâu (pâine, paste etc.); nuci și arahide; roșii; arc; porumb; mere; banane;
  2. pentru a obține regimul corect de muncă și odihnă, somn;
  3. efectuați cursuri de tratament preventiv cu durată suficientă (de la 2 la 12 luni, în funcție de gravitatea bolii).

Următoarele medicamente sunt cele mai utilizate: beta-blocante - metoprolol, propranolol; blocante ale canalelor de calciu - nifedipină, verapamil; antidepresive - amitriptilină, citalopram, fluoxetină; metoclopramidă și alte medicamente.

Cu o eficiență insuficientă a acestei terapii, este posibil să se utilizeze medicamente din grupul anticonvulsivantelor (carbamazepină, topiramat). Topiramatul (Topamax) s-a dovedit a fi eficient în prevenirea migrenei clasice cu aura.

La pacienții din grupa de vârstă mai în vârstă, este posibil să se utilizeze medicamente vasoactive, antioxidante, nootropice (vinpocetină, dihidroergocriptină + cofeină (vazobral), piracetam, etilmetilhidroxipiridină succinat). Agenții non-farmacologici cu acțiune reflexă sunt de asemenea folosiți pe scară largă: tencuieli de muștar pe ceafă, pătarea tâmplelor cu un creion mentol, băi fierbinți pentru picioare. În terapia complexă, se utilizează psihoterapia, biofeedback-ul, acupunctura și alte tehnici.

Starea migrenei. Când un atac de migrenă este sever și prelungit, nu răspunde la terapia convențională și se repetă la câteva ore după o anumită îmbunătățire, se vorbește despre o stare de migrenă. În astfel de cazuri, pacientul trebuie internat într-un spital. Pentru ameliorarea stării migrenei, se utilizează picurare intravenoasă de dihidroergotamină (utilizarea pe termen lung a ergotaminei în istorie este o contraindicație). De asemenea, se utilizează administrarea lentă intravenoasă de diazepam, administrarea de melipramină, administrarea de lasix, injecții de pipolfen, suprastină, difenhidramină. Uneori se folosesc antipsihotice (haloperidol). Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, pacientul este scufundat în somn medicamentos timp de câteva ore sau zile.

Eritromelalgie

Tabloul clinic. Principalul simptom clinic îl reprezintă atacurile de durere arzătoare, care sunt provocate de supraîncălzire, încordare musculară, emoții puternice și starea într-un pat cald. Durerile sunt localizate în părțile distale ale extremităților (cel mai adesea în degetul mare, călcâi, apoi se deplasează spre talpă, în spatele piciorului, uneori spre picior). În timpul convulsiilor, se observă roșeața pielii, o creștere locală a temperaturii, edem, hiperhidroză, tulburări emoționale severe. Durerea chinuitoare poate duce pacientul la disperare. Senzațiile de durere scad atunci când se aplică o cârpă umedă rece, când membrul este deplasat într-o poziție orizontală.

Etiologie și patogenie. Diferite niveluri ale sistemului nervos autonom sunt implicate în patogenie. Acest lucru este confirmat de observațiile fenomenului eritromelalgic la pacienții cu diferite leziuni ale măduvei spinării (coarnele laterale și posterioare), regiunea diencefalică. Eritromelalgia poate apărea ca sindrom în scleroza multiplă, siringomielia, consecințele leziunilor nervoase (în principal mediană și tibială), neuromul unuia dintre nervii membrului inferior al piciorului, tromboflebită, endarterită, diabet etc...

Tratament. Se aplică o serie de măsuri generale (purtarea încălțămintei ușoare, evitarea supraîncălzirii, a situațiilor stresante) și a terapiei farmacologice. Aplicați medicamente vasoconstrictoare, vitamina B12, blocarea novocainei Nodurile simpatice Th2-Th4 cu leziuni ale mâinilor și L2-L4 - cu leziuni ale picioarelor, histaminoterapie, benzodiazepine, antidepresive, care schimbă complex schimbul de serotonină și noradrenalină (veloxină). Fizioterapia este utilizată pe scară largă (băi de contrast, iradiere ultravioletă a nodurilor simpatice toracice, un guler galvanic Shcherbak, aplicații de nămol pe zone segmentare). În cazurile severe de boală, acestea recurg la tratament chirurgical (simpatectomie preganglionară).

Boala Raynaud

Boala este descrisă în 1862 de M. Reynaud, care a considerat-o o nevroză cauzată de excitabilitatea crescută a centrelor vasomotorii spinale. Boala se bazează pe o tulburare dinamică a reglării vasomotorii. Complexul simptomatic al lui Raynaud se poate manifesta ca o boală independentă sau ca sindrom într-o serie de boli (cu arterită digitală, coaste cervicale accesorii, sindrom scalenus, boli sistemice, siringomielie, scleroză multiplă, sclerodermie, tirotoxicoză etc.). Boala începe de obicei după vârsta de 25 de ani, deși au fost descrise cazuri la copii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani și la persoanele de peste 50 de ani.
Boala se desfășoară sub formă de atacuri, constând în trei faze:

  1. paloarea și răceala degetelor și de la picioare, însoțite de durere;
  2. adăugarea de cianoză și durere crescută;
  3. roșeață a membrelor și durere calmantă. Atacurile sunt declanșate de frig, stres emoțional.

Tratament. Respectarea regimului (evitarea hipotermiei, expunerea la vibrații, stres), prescrierea blocantelor canalelor de calciu (nifedipină), medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină), tranchilizante (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepresive (amitriptilină).

Atacuri de panica

Atacurile de panică sunt atacuri de anxietate severă (panică) care nu sunt direct legate de o anumită situație sau circumstanțe și, prin urmare, sunt imprevizibile. Atacurile de panică se referă la tulburări nevrotice și sunt cauzate de traume. Simptomele dominante variază de la pacient la pacient, dar simptomele frecvente sunt palpitații bruște, dureri în piept, senzații de sufocare, amețeli și sentimente de irealitate (depersonalizare sau derealizare). Frica secundară de moarte, pierderea autocontrolului sau defalcarea mentală sunt, de asemenea, aproape inevitabile. Atacurile durează de obicei doar câteva minute, deși uneori mai lungi; frecvența și cursul acestora sunt destul de variabile. Într-o stare de atac de panică, pacientul simte adesea o frică în creștere bruscă și simptome vegetative, ceea ce duce la faptul că pacientul părăsește în grabă locul în care se află. Dacă acest lucru se întâmplă într-o situație specifică, cum ar fi într-un autobuz sau într-o mulțime, pacientul poate evita ulterior situația. Un atac de panică duce adesea la o teamă constantă de atacuri viitoare. Tulburarea de panică poate deveni diagnosticul principal doar în absența oricărei fobii, precum și a depresiei, schizofreniei și a leziunilor organice ale creierului. Diagnosticul trebuie să îndeplinească următoarele caracteristici:

  1. acestea sunt episoade discrete de frică sau disconfort intens;
  2. episodul începe brusc;
  3. episodul atinge maximul în câteva minute și durează cel puțin câteva minute;
  4. cel puțin patru dintre simptomele enumerate mai jos trebuie să fie prezente, iar unul dintre ele provine din grupul vegetativ.
  • bătăi cardiace crescute sau rapide;
  • transpiraţie;
  • tremurături (tremurături);
  • gură uscată, care nu este cauzată de medicamente sau deshidratare.

Simptome legate de piept și abdomen:

  • respiratie dificila;
  • un sentiment de sufocare;
  • durere sau disconfort în piept;
  • greață sau suferință abdominală (cum ar fi senzație de arsură în stomac).

Simptome legate de starea mentală:

  • senzație de amețeală, instabilitate, leșin;
  • sentimentul că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că propriul „eu” s-a îndepărtat sau „nu este aici” (depersonalizare);
  • teama de pierderea controlului, nebunie sau moarte iminentă.
  • bufeuri sau frisoane;
  • amorțeală sau senzație de furnicături.

Tratament. Principala măsură terapeutică este psihoterapia. Din terapia medicamentoasă, medicamentul ales este alprazolamul, care are un efect pronunțat anti-anxietate, stabilizator vegetativ și antidepresiv. Tofisopamul este mai puțin eficient. Se poate utiliza și carbamazepina, fenazepamul. Balneoterapia, reflexoterapia au un efect pozitiv.

Sindromul Shay-Drager (atrofie cu sistem multiplu)

În acest sindrom, insuficiența autonomă severă este combinată cu simptome cerebeloase, extrapiramidale și piramidale. Boala se manifestă prin hipotensiune ortostatică, parkinsonism, impotență, reacții pupilare afectate, incontinență urinară. Natura manifestărilor clinice depinde de gradul de implicare a acestor sisteme în procesul patologic. Sfera vegetativă rămâne aproape intactă, dar natura leziunii sistemului nervos central este de așa natură încât provoacă tulburări în funcțiile de reglare ale sistemului nervos autonom. Boala începe cu dezvoltarea parkinsonismului, în timp ce există un efect slab și de scurtă durată din medicamentele din grupul levodopa; apoi se unesc insuficiența autonomă periferică, sindromul piramidal și ataxia. Conținutul de noradrenalină în sânge și urină practic nu diferă de normă, dar nivelul său nu crește atunci când se trece dintr-o poziție culcată în poziție în picioare.

Hemiatrofia progresivă a feței

Pierderea lentă în greutate a jumătății feței, în principal datorită modificărilor distrofice ale pielii și țesutului subcutanat, într-o măsură mai mică - mușchii și scheletul facial.
Etiologia și patogeneza bolii sunt necunoscute. Se presupune că boala se dezvoltă din cauza insuficienței centrelor autonome segmentare sau suprasegmentale (hipotalamice). Cu efecte patogene suplimentare (traume, infecții, intoxicații etc.), influența acestor centre asupra ganglionilor vegetativi simpatici este perturbată, drept urmare se modifică reglarea vegetativ-trofică (simpatică) a proceselor metabolice în zona de inervație a nodului afectat. În unele cazuri, hemiatrofia feței este precedată de o boală trigeminală, extracția dinților, contuzia feței și infecții generale. Boala apare la vârsta de 10-20 ani și este mai frecventă la femei. Atrofia începe într-o zonă limitată, de obicei în partea de mijloc a feței și mai des în jumătatea stângă. Pielea se atrofiază, apoi stratul de grăsime subcutanat, mușchii și oasele. Pielea din zona afectată este depigmentată. Sindromul Horner se dezvoltă. Părul devine, de asemenea, depigmentat și cade. În cazurile severe, se dezvoltă o asimetrie grosieră a feței, pielea devine mai subțire și se ridă, maxilarul scade în dimensiune și dinții cad din ea. Uneori procesul atrofic se extinde la gât, centura umărului, braț, mai rar la întreaga jumătate a corpului (hemiatrofie totală). Au fost descrise cazuri de hemiatrofie bilaterală și încrucișată. Deoarece un sindrom apare în sclerodermie, siringomielie, tumori ale nervului trigemen. Tratamentul este doar simptomatic.

Disfuncția sistemului nervos autonom

Sistemul nervos autonom (ANS) controlează funcționarea tuturor organelor interne. Ea le trimite impulsuri nervoase care asigură buna funcționare a întregului organism. VNS asigură transferul de informații de la sistemul nervos central la organele inervate, dar în același timp practic nu ascultă conștiința și voința unei persoane.

Disfuncția sistemului nervos autonom este o afecțiune în care impulsurile trimise de ANS perturbă funcționarea organelor interne, provocând durere și alte simptome. Cu toate acestea, examinarea nu relevă boli sau tulburări organice grave care ar putea provoca astfel de senzații..

Manifestările disfuncției ANS sunt foarte diverse și depind de organul în care este afectată reglarea autonomă. Dacă ANS este întreruptă, se poate crea o imagine a bolilor coronariene, a osteocondrozei, a bolilor intestinului și a vezicii urinare, creșterea temperaturii și creșterea tensiunii arteriale etc..

Conform statisticilor, funcționarea afectată a SNA se găsește la 20% dintre copii și 65% dintre adulți. La femei, astfel de încălcări apar de 3 ori mai des decât la bărbați, ceea ce este asociat cu fluctuații hormonale inerente corpului feminin.

Structura VNS

Sistemul nervos autonom este o parte autonomă a sistemului nervos care reglează activitatea corpului: organe interne, glande ale secreției externe și interne, sânge și vase limfatice.

Conform principiului topografic, ANS este împărțit în două secțiuni - centrală și periferică.

  1. Departamentul central al VNS este format din:
  • Centre segmentare (superioare) situate în cortex, regiunea subcorticală, cerebel și trunchiul cerebral. Aceștia analizează informațiile și gestionează activitatea altor departamente ale ANS.
  • Nuclei vegetativi - grupuri de celule nervoase situate în creier și măduva spinării care reglează activitatea funcțiilor și organelor individuale.
  1. Diviziunea periferică a ANS constă din:
  • Noduri vegetative (ganglioni) - grupuri de celule nervoase, închise într-o capsulă, situate în afara creierului și a măduvei spinării. Acestea contribuie la transferul impulsului între organ și nucleele vegetative.
  • Fibrele nervoase, nervii și ramurile care se extind de la nuclei și plexurile nervoase care rulează în pereții organelor interne. Acestea transmit informații despre starea organelor către nucleele vegetative și comandă de la nuclee la organe.
  • Receptorii vegetativi localizați în pereții organelor interne care urmăresc modificările care apar în ele. Datorită receptorilor, o persoană dezvoltă senzații de sete, foame, durere etc..

ANS este împărțit anatomic în două secțiuni:

  1. Sistemul nervos simpatic. Nucleii sunt localizați în măduva spinării toracică și lombară. Inervează toate organele interne, fără excepție, mușchii netezi ai acestora. Se activează în situații stresante: accelerează bătăile inimii, accelerează respirația, crește tensiunea arterială, dilată vasele de sânge ale inimii, în timp ce contractă vasele din piele și organele abdominale, îmbunătățește producția de hormoni, activează glandele sudoripare, crește metabolismul și circulația sângelui în mușchii scheletici, crescând forța acestora, activează răspunsurile imune și activitatea creierului. Procedând astfel, previne actul de urinare și mișcarea intestinului. Astfel, diviziunea simpatică a ANS pregătește corpul pentru acțiuni active - apărare sau atac..
  2. Sistemul nervos parasimpatic. Nucleii săi se găsesc în creier (mijloc și alungit), precum și în măduva spinării sacrală. Această secțiune încetinește bătăile inimii, scade presiunea, îngustează lumenul bronhiilor, reduce circulația sângelui în inimă și mușchii scheletici. Îmbunătățește formarea urinei în rinichi și crește frecvența urinării. Asigură refacerea imunității, reaprovizionarea rezervelor de energie (formarea glicogenului în ficat), îmbunătățește activitatea glandelor digestive și accelerează motilitatea intestinală, asigurând golirea acesteia. Mediatorii parasimpatici au efect anti-stres. Activitatea departamentului parasimpatic vizează în principal menținerea homeostaziei (stabilitatea mediului intern) și restabilirea funcțiilor corpului în condiții de calm.

Departamentul simpatic este responsabil pentru răspunsul activ la stimulii externi (luptă, acțiune), iar departamentul parasimpatic pentru restabilirea forței, funcțiilor și rezervelor de energie. În mod normal, aceste două secțiuni funcționează într-un mod echilibrat: atunci când stimulii externi stimulează o secțiune, cealaltă ajunge la o stare relaxată. Cu toate acestea, factorii nefavorabili (care sunt considerați a fi cauzele disfuncției VNS) perturbă echilibrul autonom. Ca urmare, ANS trimite semnale incorecte și unul sau mai multe organe funcționează defectuos..

Cauzele disfuncției sistemului nervos autonom

  • Caracteristicile personale ale unei persoane - un nivel ridicat de anxietate, rezistență scăzută la stres, tendință la hipocondrie, un tip demonstrativ sau anxios-suspect de caracter.
  • Stres. Situațiile stresante prelungite sau stresul cronic stimulează inutil activitatea diviziunii simpatice și inhibă parasimpaticul.
  • Stresul mental și fizic. Suprasolicitarea este o cauză frecventă a tulburării la școlari și adulți..
  • Tulburări hormonale - boli ale organelor endocrine, fluctuații legate de vârstă sau periodice ale nivelului hormonal. Adolescență, sarcină, perioada postpartum, menopauză - perioade în care crește sarcina pe SNA și, prin urmare, crește riscul de disfuncție.
  • Imaturitatea ANS. La sugari și copii mici, o secțiune poate domina cealaltă..
  • Cursul nefavorabil al sarcinii și al nașterii cauzează adesea tulburări autonome la copii.
  • Reactii alergice. Alergia este un complex de reacții imune care pot afecta starea tuturor organelor și sistemelor.
  • Consecințele bolilor grave. Infecțiile, inflamația, traumatismele severe și intervențiile chirurgicale sunt însoțite de stres și intoxicație, ceea ce perturbă funcționarea ANS.
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor puternice. Disfuncția VNS poate fi un efect secundar al unor medicamente, în special în cazul utilizării prelungite sau a automedicației.
  • Leziuni ale creierului și măduvei spinării, care au dus la deteriorarea centrilor și nucleilor ANS.
  • Stil de viata sedentar. Munca sedentară, inactivitatea fizică, șederea prelungită la computer și lipsa activității fizice regulate perturbă munca bine coordonată a NS.
  • Deficitul de vitamine și substanțe nutritive necesare funcționării normale a sistemului nervos.
  • Expunerea la alcool și nicotină. Aceste substanțe au un efect toxic asupra NS și provoacă moartea celulelor nervoase..

Tipuri de disfuncție ANS

  • Disfuncție autonomă somatoformă. Tulburare a SNA, în urma căreia se dezvoltă simptome ale bolii și semne de disfuncție a organelor, în timp ce nu există modificări care ar putea provoca această afecțiune. De exemplu, persoanele cu o inimă sănătoasă pot suferi de dureri în zona inimii, bătăi rapide ale inimii și bătăi neregulate ale inimii. Din același motiv, se pot dezvolta tuse, mâncărimi ale pielii, dureri în stomac și intestine, tulburări urinare, diaree și constipație etc..
  • Sindromul de înfrângere a părților subcorticale ale creierului. Se dezvoltă după leziuni cerebrale și cu leziuni ale centrilor corticali și subcorticali ai sistemului nervos autonom. Se manifestă prin numeroase încălcări ale activității organelor, tulburări metabolice, perturbarea gonadelor și a organelor de reproducere și creșteri nerezonabile ale temperaturii. Acest lucru este însoțit de abateri de la sistemul nervos central - dezorientare, schimbări ale dispoziției, diferite tulburări mentale.
  • Disfuncție VNS datorită iritării constante a receptorilor autonomi. Acest lucru se întâmplă atunci când receptorii situați în organele interne detectează o încălcare a muncii lor. De exemplu, pietre la rinichi, o reacție alergică la nivelul bronhiilor, helminți la nivelul intestinelor. Iritarea constantă duce la întreruperea ANS. Pentru a elimina disfuncționalitatea, este necesar să se trateze boala care a provocat-o..

Acest articol se va concentra pe disfuncția autonomă somatoformă ca cel mai frecvent tip de tulburare. Această boală este frecventă la persoanele de toate vârstele. Așadar, medicii o găsesc la 75% dintre copiii care vin cu boli netransmisibile. Tulburarea poate prezenta unul sau mai multe simptome, care vor fi descrise mai jos..

Durere în regiunea inimii

Cardialgia psihogenă - durere în inimă cu disfuncție a SNA, care poate apărea la orice vârstă. În acest caz, electrocardiograma, rezultatele ultrasunetelor inimii și alte studii sunt normale.

Cu cardialgia psihogenă, durere înjunghiată, radiază către scapula, brațul stâng, jumătatea dreaptă a pieptului. Acesta este cauzat de anxietate, suprasolicitare și poate fi asociat cu o schimbare a vremii. Durerea nu este legată de exerciții fizice. Sentimentul dezvăluie senzații dureroase în mușchiul pectoral, între coaste, pe umărul stâng și antebraț de-a lungul nervului.

Senzațiile dureroase pot fi însoțite de:

  • Palpitații cardiace;
  • Aritmie;
  • Creșteri ale tensiunii arteriale;
  • Respirație scurtă fără efort;
  • Atacuri de transpirație;
  • Atacurile de panică apar noaptea.

Cardialgia psihogenă se rezolvă după administrarea sedativelor. Dar dacă disfuncția ANS nu este tratată, atunci durerea toracică reapare cu stres emoțional..

Tuse psihogenă

Tuse psihogenă uscată și răgușită, uneori puternică și latră. Apare sub formă de convulsii sau tuse care apare la intervale regulate. La copii, un semn al tusei psihogene poate fi o tuse prelungită (persistentă sau intermitentă) care nu răspunde la tratament, în absența modificărilor organelor respiratorii. În timp, tusea poate deveni „obișnuită” atunci când tusea continuă toată ziua, indiferent de situație și dispare doar în timpul somnului..

O tuse psihogenă se dezvoltă în situații neașteptate sau neplăcute. În timpul sau după stres, o persoană are o gât uscat, gâdilat sau gâdilat și o senzație de iritație pe căile respiratorii (senzația de pisici blocate, strângere în gât). Această senzație este adesea însoțită de palpitații și durere în regiunea inimii, uneori cu frică de moarte..

O tuse psihogenă poate fi cauzată de:

  • Stresul emoțional și nu numai în situații stresante, ci și cu temeri legate de un motiv nesemnificativ;
  • Mirosuri înțepătoare;
  • Schimbarea vremii;
  • Prin conversație;
  • Exercițiu.

De obicei, aceste tulburări determină o persoană să respire mai adânc, ceea ce provoacă hiperventilație, atunci când mai mult aer este aspirat în plămâni decât este necesar pentru funcționarea normală. Revărsarea căilor respiratorii provoacă spasm al mușchilor netezi bronșici și un atac de tuse.

O tuse psihogenă poate fi însoțită de alte simptome de suferință respiratorie:

  • Respirație scurtă, senzație de respirație;
  • Laringospasm, manifestat printr-o răgușeală ascuțită a vocii care se dezvoltă brusc și se oprește;
  • Incapacitatea de a respira complet, senzație de congestie în piept;
  • Respirație frecventă superficială, alternând cu suspine profunde sau cu respirații scurte;
  • Creșterea asemănătoare undelor în frecvența și adâncimea mișcărilor respiratorii cu pauze între unde.

Primul ajutor pentru o tuse psihogenă este distragerea atenției. Puteți oferi pacientului să bea lichide, să spele mâinile până la coate cu apă rece, să respire într-o pungă de hârtie.

Angionevroza

Angionevroza este o boală cauzată de spasmul arterelor mici și de întinderea venelor din piele. Boala se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Unul dintre motive este considerat a fi tulburări autonome în reglarea tonusului vaselor de sânge și limfatice, care au apărut datorită excitării diviziunii simpatice a ANS..

În majoritatea cazurilor, pielea feței este afectată. În acest sens, se dezvoltă modificări la nivelul pielii:

  • în etapa inițială - zone de roșeață, vene de păianjen;
  • papule și pustule - se formează noduli și vezicule dense cu conținut purulent;
  • noduri și creșteri - pe fundalul edemului pielii, se formează elemente mari de culoare roșu-maroniu, uneori cu conținut lichid.

Starea pielii se îmbunătățește oarecum cu respectarea regulilor de igienă și stimulare a circulației sângelui (duș de contrast, exerciții fizice). Noi erupții cutanate pot fi evitate după normalizarea funcțiilor ANS.

Mâncărimea este una dintre manifestările cutanate ale tulburărilor sistemului autonom. Debutul mâncărimii este asociat cu iritarea receptorilor periferici din piele, din cauza disfuncției autonome. Mâncărimea poate apărea în anumite zone corespunzătoare zonelor de inervație a anumitor nervi (de exemplu, intercostale) sau nu au o localizare specifică.

Mâncărimea perturbă starea emoțională a unei persoane, afectează somnul și reduce performanța. În plus față de mâncărime, simptomele cutanate ale tulburărilor autonome pot fi:

  • Senzație de furnicături, arsuri, „târâtoare”;
  • Răceală sau senzație de căldură pe piele;
  • Uscăciune excesivă sau umiditate a pielii;
  • Marmorare sau cianoză a pielii;
  • Tulburări temporare de pigmentare a pielii - pete mai întunecate sau mai deschise;
  • Erupție cutanată, erupție roșie ca urticaria;
  • Dermatita atopica;
  • Deteriorarea stării unghiilor;
  • Rupere și căderea părului;
  • Formarea ulcerelor și eroziunea.

Mâncărimea vegetativă apare la persoanele suspecte și anxioase care sunt sensibile la stres. Nu depinde de reacțiile alergice și nu dispare nici după eliminarea contactului cu alergenii. De asemenea, modificările pielii nu sunt asociate cu boli de piele de altă natură (fungice, infecțioase, trofice). Pentru ameliorarea afecțiunii, pacienților li se prescriu antihistaminice și sedative..

Sughițuri

Sughițuri - o contracție ritmică ascuțită a mușchilor diafragmei cu o frecvență de 5-50 de ori pe minut. Sughițurile neurogene se dezvoltă atunci când nervul vag este iritat și nu este asociat cu mâncarea, înghițirea aerului în timp ce râdeți sau mâncați.

Dacă reglarea autonomă a diafragmei este perturbată, sughițul se dezvoltă de mai multe ori pe zi sau pe săptămână. Sughițul durează mai mult de 10 minute. Se pot termina singuri sau după stimularea suplimentară a nervului vag. Pentru a opri un atac de sughiț neurogen, se recomandă:

  • Bea un pahar cu apă repede;
  • Mănâncă ceva uscat;
  • Respirați adânc și țineți-vă respirația;
  • Aduceți genunchii la piept.

Aerofagie

Aerofagia este înghițirea excesului de aer cu insuficiența sa ulterioară. De obicei, înghițirea aerului poate apărea în timp ce mâncați, vorbiți, înghițiți saliva. Cu o tulburare vegetativă, poate apărea într-o situație stresantă, cu o încălcare a înghițirii, atunci când încearcă să scape de „nodul din gât”. În timp, înghițirea aerului are loc din obișnuință și o persoană tot timpul, cu excepția somnului de o noapte, înghite și regurgită aerul.

  • Eroturi frecvente de aer fără miros de alimente;
  • Senzație de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică;
  • Greaţă;
  • Respiratie dificila
  • Dificultate la inghitire
  • Dureri toracice, contracții extraordinare ale inimii.

Pentru a atenua afecțiunea, se recomandă să vă întindeți pe partea stângă, apăsând bărbia pe piept sau în picioare, îndreptând coloana vertebrală și să faceți un masaj ușor în zona stomacului.

Pilorospasmul

Pilorospasmul este un spasm al mușchilor stomacului inferior la locul tranziției sale la duoden. Spasmul muscular face dificilă golirea stomacului și mutarea alimentelor în intestine. Când sondați abdomenul, o focă poate fi găsită în această zonă. Principala cauză a pilororospasmului este considerată a fi o încălcare a sistemului autonom..

Pilorospasmul este cel mai frecvent la nou-născuți, dar se poate dezvolta la orice vârstă. La copii, pilororospasmul se manifestă prin insuficiență frecventă sau vărsături cu scuturări bruște, care apare la ceva timp după hrănire. Plângerile adulților sunt mai variate:

  • Greaţă;
  • Râgâială;
  • Arsuri la stomac;
  • Dureri de crampe în stomac;
  • Vărsături ale conținutului acid al stomacului;
  • Senzație de hiperextensie a stomacului și „fântână” de vărsături, ca semn al formei atonice a pilororospasmului.

Pentru a atenua starea cu pilororospasm, se recomandă mese frecvente în porții mici. Mâncarea trebuie să fie semilichidă și nu picantă. Exercițiile fizice regulate și masajul au un efect bun. Pentru a elimina complet simptomele, este necesar să urmați un curs de tratament al sistemului autonom..

Flatulență

Flatulența psihogenă - creșterea formării și acumulării de gaze în intestine, neasociată cu indigestia sau consumul anumitor alimente. Cauza apariției sale este considerată a fi un spasm al mușchilor netezi ai intestinului și o încălcare a peristaltismului său. Ca urmare, absorbția inversă a gazelor prin peretele intestinal și excreția lor naturală încetinește..

Flatulența psihogenă se dezvoltă în timpul sau după stresul psiho-emoțional. Manifestările sale:

  • Balonare;
  • Zgomot și „transfuzie” în stomac;
  • Descărcare violentă de gaze;
  • Dureri de crampe în diferite părți ale abdomenului;
  • Greaţă;
  • Râgâială;
  • Scăderea apetitului;
  • Constipație sau diaree.

Pentru a elimina simptomele, puteți lua adsorbanți (cărbune activ, enterosgel), dar pentru a elimina cauza, este necesar un tratament al disfuncției sistemului nervos autonom.

Diaree

Diareea psihogenă (diaree) sau „boala ursului” - o tulburare a scaunului în timpul stresului psiho-emoțional. Pentru prima dată, o tulburare nervoasă a scaunului apare ca răspuns la o situație stresantă. Apoi, dorința de a defeca apare în același tip de situații sau cu o stare emoțională similară, ceea ce complică foarte mult viața unei persoane. În timp, acest mod de exprimare a emoțiilor poate fi fixat ca un reflex patologic și apare ca răspuns nu numai la emoții negative, ci și la emoții pozitive..

Motivul dezvoltării diareei psihogene este:

  • Frică cu experiență;
  • Tristeţe;
  • Respingerea situației de viață;
  • Teama de evenimente viitoare;
  • Așteptări anxioase;
  • Reacție depresivă.

Dezvoltarea diareei se bazează pe peristaltismul intestinal accelerat, care apare ca urmare a stimulării crescute a pereților săi de către terminațiile nervoase ale ANS.

În plus față de diaree, disfuncția ANS poate duce la dezvoltarea altor tulburări funcționale ale sistemului digestiv:

  • Pierderea poftei de mâncare;
  • Greaţă;
  • Vărsături;
  • Dischinezie biliară;
  • Senzații dureroase în diferite părți ale sistemului digestiv.

Tulburările digestive psihogene nu depind de cantitatea și calitatea alimentelor și, prin urmare, nu pot fi tratate cu dietoterapie. Pentru a elimina simptomele acestora, se utilizează adsorbanți și sedative..

Urinare frecventa

Frecvența urinară psihogenă sau sindromul vezicii iritabile este o dorință frecventă de a urina în timpul sau după stres psihologic. Întreruperea reglării nervilor duce la faptul că presiunea din interiorul vezicii urinare crește ca răspuns la cei mai mici stimuli.

Tulburarea se manifestă prin îndemn frecvent (de până la 15 ori pe oră) de a urina în prezența unei cantități mici de urină în vezică. Cantitatea zilnică de urină nu crește și rareori depășește 1,5-2 litri. Mai ales în timpul somnului nocturn, vezica pacientului nu se deranjează.

Alte simptome ale vezicii iritate includ:

  • Golirea vezicii urinare în porții mici, uneori câteva picături;
  • Senzație de vezică goală după urinare;
  • Fluxul involuntar de urină - de obicei pe fondul unei experiențe emoționale puternice;
  • O creștere a numărului de urinare nocturnă dacă o persoană suferă de insomnie sau dacă anxietatea nu lasă nici măcar în somn.

De regulă, aceste modificări sunt reversibile. Sibutina, no-shpu și sedativele sunt utilizate pentru ameliorarea temporară a simptomelor. Cu toate acestea, pentru a normaliza reglarea nervoasă a vezicii urinare, este necesar un curs complet de tratament..

Disfuncție sexuală

Sistemul de reproducere este parțial influențat de NS autonom. La bărbați, sub controlul ei se află procesele de erecție și ejaculare, la femei - contracția uterului. Tulburările autonome ale funcției sexuale sunt asociate cu o slăbire a departamentului parasimpatic datorită tensiunii simpatice constante. Această afecțiune este cauzată de suprasolicitare, stres cronic și emoții negative..

Consecințele tulburărilor vegetative pot fi:

  • Slăbirea erecției;
  • Tulburare de ejaculare;
  • Anorgasmia - incapacitatea de a ajunge la orgasm.

Utilizarea Viagra este recomandată bărbaților ca ajutor temporar. Pentru a elimina cauza tulburării, odihna adecvată și restabilirea echilibrului diviziilor simpatice și parasimpatice ale ANS.

Diagnostic

Diagnosticul și tratamentul disfuncției sistemului nervos autonom este efectuat de un neurolog. De regulă, pacienții vin să-l vadă după examinarea de către alți specialiști care au stabilit că organele sunt sănătoase sau că modificările lor nu pot provoca aceste simptome.

La recepție, medicul evaluează natura reclamațiilor pacientului, determină reactivitatea și tonul ANS, precum și ce departament conduce și care are nevoie de stimulare suplimentară..

Pentru diagnostic sunt utilizate:

  • Tabelele lui M. Wayne, care descriu toate simptomele și indicatorii care vă permit să determinați întărirea carei părți a ANS cauzează tulburarea. În tabel, fiecare simptom este evaluat pe o scară de 5 puncte, iar rezultatele sunt determinate de suma punctelor.
  • Testele farmacologice, fizice și fiziologice:
  • Monitorizarea variației ritmului cardiac utilizând indicele de stres al sistemelor de reglementare;
  • Teste de stres;
  • Test de încărcare;
  • Test respirator;
  • Testul Atropinei;
  • Determinarea sensibilității pielii la durere și iritare la căldură;
  • Măsurarea tensiunii arteriale și a ECG, RЄG înainte și după efortul mental și fizic.

Este posibil să se determine departamentul de conducere al ANS prin apariția unei persoane. De exemplu, o persoană simpatotonică are adesea un fizic subțire, tonifiat, în timp ce o persoană vagotonică tinde să fie supraponderală și distribuită inegal. În același scop, se efectuează un studiu al dermografismului - dacă este efectuat pe piele, atunci urma stângă a persoanei simpatotone devine roșie, iar în vagotonică devine palidă..

Pe baza rezultatelor examinării, tratamentul va fi prescris.

Tratamentul disfuncției ANS

Tratamentul disfuncției sistemului nervos autonom este un proces complex și lung. Tratamentul se efectuează luând în considerare simptomele, cauza, severitatea bolii, partea dominantă a SNA și alți factori.

Tratamentul include în mod necesar:

  • Normalizarea rutinei zilnice;
  • Dozarea efortului mental și fizic;
  • Prevenirea hipodinamiei - gimnastică zilnică, plimbări timp de 2-3 ore și practicarea sportului;
  • Limitarea timpului petrecut lângă televizor și computer;
  • Ceaiuri și preparate sedative - mentă, balsam de lămâie, sunătoare, păducel, valeriană, mușețel. Plantele se alternează la fiecare 3-4 săptămâni timp de 10-12 luni;
  • Nutriție adecvată, cu o cantitate suficientă de minerale și vitamine (în special B și C);
  • Compilarea meniului luând în considerare departamentul predominant al ANS. Persoanele cu activitate crescută a departamentului simpatic trebuie să limiteze ceaiul, cafeaua, ciocolata, alimentele picante și carnea afumată. Cu funcția sporită a departamentului parasimpatic, se recomandă alimente murate, ceai, ciocolată, hrișcă.

Tratament medicamentos

  • Sedative pe bază de plante - Nobrassit, Fito-Novossed, Nervoflux.
  • Tranchilizantele pentru o lună sunt prescrise dacă sedativele din plante nu sunt eficiente:
  • Cu efect sedativ pentru reducerea excitabilității și anxietății cu predominanța sistemului nervos simpatic, diazepam 3 mg 2 r / zi;
  • Tranchilizantele de zi sunt prescrise pentru ameliorarea tensiunii emoționale, a apatiei, a activității scăzute medazepam 5 mg 2 r / zi.
  • Antipsihoticele sunt prescrise pentru anxietate crescută și anxietate emoțională și fizică severă timp de 3-4 săptămâni. Alimenazină 5 mg 3 r / zi, tioridazină 10 mg 3 r / zi.
  • Medicamente nootropice cu scăderea atenției, memoriei și inteligenței. Durata admiterii este de 2-3 luni. Tratamentul se efectuează în cursuri de 2-3 ori pe an. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și nutriția sistemului nervos, funcționarea celulelor nervoase și ameliorarea excitării excesive, este prescris unul dintre medicamente:
  • Acid gamma aminobutiric, aminalon 3 r / zi;
  • Fila glicizată 1-2. 2-3 r / zi;
  • Fila Piracetam 1-2. 2-3 r / zi;
  • Piritinol 1 filă 2 r / zi.
  • Psihostimulanții pentru creșterea activității ANS sunt prescrise persoanelor cu predominanță a departamentului parasimpatic. Medicamentele sunt prescrise în cure de 3-4 săptămâni, apoi faceți o pauză timp de 2-3 săptămâni.
  • Extract de Eleutherococcus;
  • Tinctura de rădăcină de ginseng;
  • Tinctura de radiola roz.
  • Vitaminele și oligoelementele îmbunătățesc starea ANS, îl fac mai puțin sensibil la influențele externe, contribuie la munca echilibrată a tuturor departamentelor.
  • Complexe multivitaminice;
  • Coenzima Q10;
  • Elcar L-carnitină;
  • Beta caroten.

Fizioterapie

Proceduri care vizează îmbunătățirea activității ANS și restabilirea echilibrului departamentelor sale.

  • Electroterapie - tratament cu câmp electric și curenți mici:
  • Galvanizare, guler galvanic conform Shcherbak;
  • Terapie cu ultrasunete;
  • Curenți modulati sinusoidali;
  • Inductotermie;
  • Electrosleep.
  • Parafină și ozokerită pe regiunea cervico-occipitală. Procedurile termice cresc activitatea diviziunii parasimpatice a ANS.
  • Masaj - general, guler și zona lombară, brațele și mușchii gambei. Masajul îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează spasmul vaselor de sânge din piele, ameliorează stresul emoțional și îmbunătățește inervația organelor.
  • Acupunctura. Acupunctura este o metodă inofensivă care completează bine alte tratamente. Prezintă cele mai bune rezultate în tratamentul tulburărilor vegetative respiratorii și cutanate, precum și a tulburărilor urinare..
  • Balneoterapie. Apele minerale și procedurile de apă au un efect de vindecare asupra sistemului nervos - duș circular, duș de contrast, radon, perlă, sulfură, băi medicinale de conifere, saună.
  • Proceduri de întărire - frecarea, stropirea cu apă rece sunt indicate cu o predominanță a departamentului parasimpatic.
  • Tratament spa - băi de aer și baie de mare sunt prescrise pentru toți pacienții cu tulburări vegetative.

Psihoterapie pentru disfuncția VNS

Psihoterapia poate scurta semnificativ durata tratamentului și reduce numărul de medicamente prescrise. Cu disfuncția ANS la copii, aceasta ajută la îmbunătățirea stării generale și la menținerea sănătății mintale în viitor. La adulți, psihoterapia poate elimina cauzele tulburării și poate reduce dependența ANS de stres.

  • Psihoterapie de familie. Acest tip de psihoterapie este în mod necesar utilizat în tratamentul copiilor și adolescenților, deoarece probleme similare se găsesc la unul dintre părinți (mai des la mamă) și sunt transmise copilului. Psihoterapeutul vorbește despre esența bolii, sfătuiește cum să schimbi situația din familie pentru a elimina factorul traumatic.
  • Hipnoterapie. Expunerea într-o stare de somn hipnotic vă permite să eliminați problemele psihologice și emoționale profunde care perturbă echilibrul ANS.
  • Terapia BFB. Această tehnică mărește controlul conștiinței asupra funcțiilor organelor și normalizează reglarea lor neurohumorală. Dobândirea abilităților de autoreglare și relaxare conștientă ajută la îmbunătățirea autocontrolului în situații de stres și la evitarea apariției simptomelor disfuncției sistemului nervos autonom.
  • Auto-antrenament și relaxare. Această metodă are o mare importanță la adolescenți și adulți. Tehnicile de relaxare și autohipnoză trebuie utilizate zilnic pe întreaga perioadă de tratament. Stăpânirea tehnicilor de relaxare are loc în sesiuni individuale sau de grup cu un psihoterapeut.

Prevenirea

Prevenirea disfuncției VNS include:

  • Somn adecvat;
  • Alternanța rațională a muncii și a odihnei;
  • Creșterea rezistenței la stres;
  • Sporturi regulate și plimbări în aer liber;
  • O dietă rațională care include o cantitate suficientă de proteine, fructe, carbohidrați complecși. De asemenea, se recomandă miere și ape minerale.

Măsurile preventive evită dezvoltarea disfuncției autonome și reapariția acesteia după tratament.