Tulburare delirantă

Tulburare delirantă - un tip de boală mintală, numită altfel tulburare paranoică sau psihoză, care se caracterizează prin prezența unor iluzii bine structurate.

Diferența dintre tulburarea iluzorie și schizofrenie constă în credința fermă a pacientului în ceva fals, dar lipsit de ciudățenie și imaginație. Cu această tulburare, se pot manifesta iluzii de persecuție, iluzii de gelozie sau iubire neîmpărtășită, dismorfofobie etc. Mai mult, în realitate, situațiile trăite de pacient pot fi fie neadevărate, fie exagerate.

În același timp, persoanele cu tulburări delirante sunt adesea active social și adecvate în alte domenii decât subiectele delirante. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții sunt atât de absorbiți de obsesii lor, încât viața lor este distrusă..

Diagnosticul tulburării delirante

Această boală mintală este diagnosticată pe baza următoarelor simptome:

  • Absența unei tulburări psihotice cauzată de utilizarea medicamentelor psihotrope;
  • Lipsa halucinațiilor persistente;
  • Prezența unui sistem delirant excentric, care nu este caracteristic schizofreniei;
  • Urmărind o idee delirantă timp de trei sau mai multe luni.

Cu tulburarea delirantă, pot apărea simptome ale depresiei, cu toate acestea, după manifestările afective ale bolii, natura ideilor delirante rămâne neschimbată.

Iluzia severă este cea mai izbitoare și singură caracteristică clinică a bolii și este, de regulă, personală, nu de natură subculturală..

Cauzele tulburării delirante

Cauzele exacte ale tulburărilor delirante, la fel ca multe alte boli mintale, sunt necunoscute. Cu toate acestea, experții identifică trei factori caracteristici ai impactului uman:

  • Factorul genetic. Acest lucru se datorează faptului că tulburarea delirantă este cea mai frecventă la persoanele ale căror rude au suferit de tulburări psihice. Se crede că predispoziția la apariția tulburării delirante poate fi moștenită de la părinți la copii;
  • Factorul biologic. Medicii asociază adesea formarea simptomelor delirante cu un dezechilibru al neurotransmițătorilor din creier - substanțe care ajută celulele nervoase să schimbe impulsurile;
  • Factorul de mediu. Există dovezi că stresul frecvent, consumul de alcool și droguri, singurătatea pot acționa ca un factor declanșator al tulburării delirante..

Tulburare organică delirantă

Principala caracteristică a tulburării organice delirante este specificul psihozei, datorită fie sarcinii ereditare, fie deteriorării structurilor cerebrale corespunzătoare (tranzitorii sau persistente). Tulburările organice delirante pot fi împărțite în două grupe: acută și cronică. Condițiile cronice se caracterizează printr-un curs lent și, cel mai adesea, ireversibil al procesului patologic.

În cazul tulburărilor acute delirante, simptomele psihopatologice apar brusc: de regulă, este cauzată de o disfuncție ascuțită a creierului (leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase acute etc.). Ca urmare a tratamentului, această tulburare poate deveni reversibilă sau poate urma un curs progresiv..

Tulburare cronică delirantă

Tulburările cronice delirante includ o serie de tulburări mentale care nu pot fi clasificate ca schizofrenice, organice și afective. Principalul simptom clinic al tulburării cronice delirante este iluzia persistentă care durează mai mult de 3 luni.

Formele evoluției tulburărilor cronice delirante sunt diferite și sunt împărțite în 3 tipuri principale:

  • Sindrom paranoic;
  • Sindrom paranoic;
  • Sindromul parafrenic.

Sindromul paranoic sau paranoia se caracterizează printr-un sistem delirant de durată fără halucinații. Iluziile paranoice, de regulă, sunt bine sistematizate și se dezvoltă fără contradicții interne. Desigur, dezvoltarea iluziilor atrage după sine modificări structurale ale personalității, dar acestea nu poartă semne de demență și, prin urmare, acești oameni par să fie destul de sănătoși. „Gelosi” patologici, „profeți”, „inventatori”, „oameni cu naștere mare” și alții suferă de sindrom paranoic..

Cu sindromul paranoic, delirul pacientului se potrivește și într-un anumit sistem, dar este mai puțin logic și mai contradictoriu. În dezvoltarea acestui tip de tulburare delirantă, un rol important îl joacă halucinațiile instabile - „voci” care comentează comportamentul paranoicului. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, delirul poate lăsa o amprentă asupra vieții profesionale și personale a unei persoane..

Sindromul parafrenic sau parafrenia se caracterizează prin prezența unui delir fantastic, clar inventat. Pseudo-halucinațiile și amintirile false (confabulații) au un anumit loc în cursul acestei boli dacă nu sunt de obicei schizofrenice și constituie o mică parte din tabloul clinic general al pacientului..

Tratamentul tulburărilor delirante

Tratamentul tulburărilor delirante constă în utilizarea a două metode complexe: medicația și psihoterapeutica.

Scopul principal al psihoterapiei este de a muta atenția pacientului de la subiectul tulburării sale la lucruri mai constructive. Este împărțit în psihoterapie individuală, familială și cognitiv-comportamentală, care ajută pacientul să recunoască și să schimbe trenul gândirii care îi provoacă anxietate..

Tratamentul medicamentos al tulburărilor delirante este asociat cu utilizarea antipsihoticelor - medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor mentale de la mijlocul anilor 50 ai secolului trecut. Esența acțiunii lor este blocarea receptorilor de dopamină din creier. Noua generație de medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor delirante sunt antipsihotice atipice care acționează asupra receptorilor dopaminei și serotoninei. Dacă pacienții au depresie, depresie, anxietate, în timpul terapiei, psihoterapeuții pot prescrie utilizarea tranchilizantelor și antidepresivelor.

Pacienții cu tulburări delirante severe sunt admiși la o unitate medicală până când starea lor revine la normal.

Tulburare delirantă

Tulburarea delirantă (tulburare paranoică, paranoia) este o boală mentală gravă care se manifestă în psihoze, atunci când o persoană este incapabilă să distingă adevărul de ficțiune, lumea reală de imaginar. O trăsătură caracteristică a tulburării delirante este prezența iluziilor sau iluziilor, o credință fermă în inexistent. Astfel de oameni cred cu tărie că, de exemplu, sunt ținta persecuției sau a unei conspirații secrete. Sunt convinși că cineva îi iubește foarte mult la distanță sau, dimpotrivă, că prietenii lor i-au trădat, că cineva încearcă să-i otrăvească. Dar, de fapt, nimic de acest fel nu s-a întâmplat deloc sau a fost foarte mult exagerat.

Există două tipuri de tulburări delirante:

1. Când o persoană este activă social, poate lucra și nu își dă ideile nebune.

2. Când o persoană este atât de absorbită de gândurile sale încât devine inadecvată în comportament.

Cauzele tulburării delirante

Motivele specifice dezvoltării acestei boli nu au fost încă clarificate, dar studiul este în curs. Cercetătorii au identificat trei factori indirecți care pot determina o persoană să dezvolte tulburări delirante:

1. Factor biologic: tulburarea paranoică apare ca urmare a patologiilor din anumite zone ale creierului. De asemenea, unul dintre motive poate fi un dezechilibru în neurotransmițătorii care transmit semnale de la o celulă la alta. Dezechilibrul acestor substanțe, probabil, afectează negativ diseminarea informațiilor, ceea ce provoacă psihoză;

2. Factorul genetic: probabilitatea de a dezvolta tulburarea crește într-o familie în care cineva a suferit tulburări delirante sau a avut schizofrenie;

3. Factor psihologic: gândurile delirante apar după stres, suprasolicitare nervoasă, impact asupra mediului. Singurătatea, consumul de droguri și alcool pot provoca, de asemenea, tulburări delirante..

Clasificarea tipurilor de tulburări delirante, simptomele acestora

În funcție de subiectul predominant al obsesiilor, există mai multe tipuri de tulburări delirante:

  • Erotomania. Oamenii sunt siguri că cineva este nebun după ei (de obicei, o persoană celebră și atractivă). Ei fac tot posibilul pentru a realiza o întâlnire cu obiectul dorit, îl enervează cu apeluri și scrisori, hărțuiesc în mod constant.
  • Megalomanie. Pacienții se consideră inteligenți, dotați, puternici. Stima lor de sine este pur și simplu uimitoare. Sunt convinși că au un talent uimitor, că pot sau au făcut deja o descoperire ingenioasă..
  • Gelozia patologică. Astfel de pacienți sunt ferm convinși că persoana iubită îi înșală, nu este posibil să-i convingem de fidelitatea unui soț. Chiar dacă nu există un singur motiv pentru suspiciune, iubitul nu va putea evita acuzațiile de trădare..
  • Mania persecuției. Oamenilor li se pare că ei sau cei dragi sunt supravegheați, că încearcă să îi facă rău. Foarte des bombardează literalmente agențiile și autoritățile de aplicare a legii cu cereri de a se proteja de o amenințare inexistentă..
  • Tulburare somatică. Persoana „știe” sută la sută că este bolnavă de o boală gravă.
  • Tip mixt. Pacientul suferă de manifestarea mai multor tulburări simultan.

Principalul simptom al tulburării delirante este credința în ceva fals, dar lipsit de ciudățenie și nu fantastic..

Tulburare organică delirantă

Tulburarea organică delirantă este separată într-un grup separat de paranoia. Cauzele sale sunt epilepsia lobului temporal sau tulburările focale ale regiunilor temporale și parietale ca urmare a encefalitei. Acest tip de tulburare delirantă include psihoze epileptice fără afectarea conștiinței. Pacientul poate prezenta atacuri delirante halucinante, însoțite de acțiuni nemotivate, pierderea controlului asupra impulsurilor agresive și a altor forme de comportament instinctiv.

Care este baza specificității acestor psihoze - deteriorarea structurilor cerebrale specifice sau sarcina ereditară bilaterală - nu a fost stabilită cu exactitate.

Sunt posibile tulburări organice delirante acute și tranzitorii. Acestea sunt unite de un singur simptom - debutul acut al simptomelor psihotice, cum ar fi halucinații, iluzii, tulburări de percepție, tulburări severe ale comportamentului obișnuit. Cel mai adesea, tulburarea este asociată cu o situație acută de stres care a apărut cu una sau două săptămâni înainte..

Tulburare cronică delirantă

Tulburarea cronică delirantă se referă la o serie de tulburări în care iluzia persistentă este singurul sau cel mai caracteristic simptom clinic, dar care nu poate fi clasificat ca afectiv, organic sau schizofrenic.

Tulburarea cronică delirantă se caracterizează prin dezvoltarea unei singure imagini a iluziei sau a unei serii de imagini legate de iluzie - sunt stabile (mai mult de 3 luni) și, uneori, pe tot parcursul vieții.

Formele evoluției tulburărilor delirante sunt diferite, dar există trei tipuri principale:

1. Sindromul paranoic. Caracterizat prin iluzii fără halucinații. Dezvoltarea delirului, desigur, atrage după sine modificări ale personalității, dar acestea nu prezintă semne de demență, astfel încât astfel de paranoizi par pentru alții destul de sănătoși.

2. Sindromul paranoic. Delirul pacientului, în principiu, se încadrează și într-un anumit sistem, dar este deja mai contradictoriu și mai puțin logic. Această formă de paranoia este însoțită de halucinații intermitente - voci care comentează comportamentul paranoicului. Dacă nu este tratată la timp, dezvoltarea ulterioară a bolii poate lăsa o amprentă atât în ​​viața personală, cât și în cea profesională a unei persoane..

3. Sindromul parafrenic. Parafrenia se caracterizează prin prezența unui delir fantastic, clar inventat.

Tratamentul tulburărilor delirante

În tratamentul tulburărilor delirante, se folosesc două metode: medicația și psihoterapia. Terapia medicamentoasă este de obicei ineficientă, deci psihoterapia este principala metodă - ajută la rezolvarea problemelor psihologice și comportamentale ale unei persoane, din cauza cărora apare paranoia. După
tratament intensiv, o persoană își poate controla comportamentul.

Terapia psihosocială include mai multe etape:

  • terapie individuală care îl învață pe pacient să recunoască gândirea distorsionată;
  • stadiul cognitiv-comportamental, care ajută pacientul să schimbe independent trenul gândirii, din cauza căruia apar tulburări delirante;
  • terapia de familie - cursuri în care cei dragi învață să ajute pacientul.

Tratamentul medicamentos pentru tulburările delirante implică utilizarea de antipsihotice (medicamente psihotrope), medicamente antipsihotice tradiționale, antidepresive și tranchilizante.

Procesul de recuperare a unei persoane depinde de personalitatea sa, de forma tulburării iluzorii, de situația sa de viață, inclusiv de disponibilitatea de sprijin din partea celor dragi.

Cel mai adesea, tulburarea delirantă este o afecțiune cronică, dar cu tratamentul potrivit, simptomele bolii pot fi ameliorate. Deși există cazuri de vindecare completă a pacienților.

Tulburare delirantă

Tulburarea delirantă este o tulburare mentală caracterizată prin dezvoltarea unei iluzii sistematice, predominante. Stările delirante aparținând grupului de boli mintale erau denumite anterior paranoia, iar acum, conform clasificării ICD-10, acestea sunt numite tulburări delirante persistente. Acestea se caracterizează prin iluzii consistente care nu sunt însoțite de tulburări de personalitate și structură intelectuală. În plus, comportamentul și funcționarea socială a unei persoane în zone ale vieții care nu sunt asociate cu tulburări delirante nu pot fi perturbate și îi pot distruge viața de zi cu zi numai în procesul de exacerbare a bolii..

Cauze

Tulburarea delirantă poate apărea la persoanele care consumă în mod regulat droguri, alcool și la persoanele în vârstă în cursul bolii Alzheimer sau al demenței senile. Traumele din copilărie, moartea cuiva drag sau alte evenimente stresante și factori genetici pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea acestuia.

Simptome

Spre deosebire de schizofrenie, tulburările delirante nu sunt de obicei însoțite de halucinații auditive, adică de idei false (de exemplu, voci care nu există cu adevărat).

Maniile sunt tulburări de gândire, adică credința pacientului în existența unor lucruri, fenomene sau evenimente din jurul său care nu există de fapt. Anumite evenimente pot avea loc, de fapt, dar pacientul le atribuie un sens inadecvat, construind în jurul său un așa-numit sistem delirant. Astfel de judecăți false ale pacientului nu pot fi corectate. Pacientul este profund convins de adevărul iluziilor sale; el crede că judecățile sale sunt corecte, iar alții fie nu le văd, fie se răzvrătesc împotriva lui, vor să-l „îmbolnăvească”. El crede că chiar și persoanele care încearcă să-l ajute și să-i explice că greșește se înșală sau participă la „conspirație împotriva lui” (de exemplu, familie, prieteni, colegi de muncă). Acest grup de pacienți include adesea persoane și instituții care pot ajuta pacientul profesional: psihologi, psihiatri și personalul spitalului. De aceea este adesea foarte dificil să ajutăm o persoană care crede că totul este în ordine cu el, că este sănătoasă, iar cei care vor să-l ajute sunt „dușmanii” săi.

Uneori, o tulburare delirantă se dezvoltă atât de treptat și de mult timp încât cei dragi nici măcar nu observă că se întâmplă ceva alarmant; observă alteritatea, ciudățenia pacientului, dar o atribuie trăsăturilor sale de personalitate.

Uneori, zona iluziilor umane este atât de mare încât rudele și prietenii cred în veridicitatea evenimentelor descrise de pacient, simpatizează, sfătuiesc și încearcă să ajute la găsirea unei soluții. Numai confruntarea cu realitatea arată acestor oameni natura imaginară a faptelor furnizate de pacient..

Tulburările delirante persistente se referă cel mai adesea la diferite stări delirante perverse, hipocondriace, gelose, erotice (un pacient care suferă de această tulburare mentală are de obicei una dintre ele). Iluziile de persecuție sunt caracterizate (în funcție de nivelul lor de dezvoltare) de faptul că pacientul este convins că alte persoane (de exemplu, câțiva membri selectați sau toți membrii familiei, oameni de la locul de muncă, vecini), grupuri de oameni sau chiar sisteme întregi de instituții doresc să-l rănească, îl distrug l. O astfel de persoană poate simți că este urmărită de alții..

Concepțiile greșite pot include, de asemenea, suspiciunea pacientului că este jefuit (vecinii fură curentul electric, vin în apartament în lipsa lui și îi fură lucrurile) sau doresc să otrăvească (adăugați otravă mâncării, lăsați gazul în apartament). Se pot manifesta și ca manie a geloziei, atunci când o persoană este convinsă că partenerul său îl înșală, astfel încât pacientul își construiește viața pe baza unei verificări constante, uneori chiar spionându-l pe partenerul său, pentru a-i detecta trădarea. Există, de asemenea, iluzii erotice, care se manifestă prin faptul că pacientul devine nerezonabil convins de iubirea de sine din partea unei persoane neinteresate de el..

Conținutul iluziilor poate depinde de mediul socio-cultural în care trăiește pacientul, de experiența sa actuală etc..

Diagnostic

Tulburările delirante se caracterizează printr-o natură pe termen lung și recurentă, precum și o anumită „persistență” și continuitate a simptomelor. De obicei, acestea se dezvoltă la persoanele de vârstă mijlocie, de obicei între 35 și 45 de ani. Se estimează că afectează aproximativ 0,05% din populația lumii, deși mulți experți consideră că acesta este un rezultat subestimat, deoarece mulți pacienți nu primesc tratament..

Prin urmare, chiar dacă diagnosticul de tulburare delirantă la un pacient care dorește să urmeze un tratament nu este dificil pentru psihiatru, lipsa de cooperare poate împiedica o astfel de examinare..

Prezența familiei și interviurile despre funcționarea și comportamentul zilnic al pacientului, mediul său social, familiile și bolile somatice sunt de mare valoare. În cursul dezbaterii acestei tulburări mentale, iluziile trebuie să existe timp de cel puțin 3 luni și să fie individuale.

De asemenea, este foarte important să se evalueze coexistența oricăror alte tulburări mentale, inclusiv tulburări de dispoziție (de exemplu, un episod depresiv).

Tratament

Tratamentul tulburării delirante este complex și include, printre altele, farmacoterapie, psihoeducație și, dacă este necesar, psihoterapie.

Psihoeducația este deosebit de importantă, în primul rând, pentru menținerea cooperării pacienților cu medicul curant în tratamentul sistematic. Cu toate acestea, uneori este dificil - în cazul unei exacerbări a bolii, pacientul poate opri tratamentul și întrerupe contactul cu psihiatrul.

Psihoeducația include transferul de cunoștințe și informații de către un psihiatru despre boală, dezvoltarea acesteia, cursul, posibilitățile și beneficiile tratamentului farmacologic sistematic, precum și efectele secundare ale medicamentelor utilizate.

Psihoterapia este o terapie adjuvantă la farmacoterapie pentru această tulburare mentală, iar punerea sa în aplicare depinde în primul rând de capacitatea pacientului de a menține un contact psihoterapeutic sistematic cu medicul curant. Această metodă este recomandată în special în cazul tulburărilor delirante care afectează anumite zone ale vieții, fără sisteme delirante dezvoltate. Psihoterapia de susținere este indicată și în caz de pierdere și dezorganizare a vieții de zi cu zi a pacientului din cauza bolii..

Medicamentele antipsihotice sunt utilizate în tratamentul farmacologic al tulburării delirante. Aici este foarte important tratamentul sistematic în conformitate cu recomandările psihiatrului atunci când apar simptomele și tratamentul preventiv după îmbunătățirea sănătății mintale. Îmbunătățirea experimentată de pacient poate fi observată chiar și după una sau mai multe zile, dar uneori este nevoie de câteva săptămâni pentru a obține efectul tratamentului. De asemenea, se întâmplă adesea ca, în ciuda unui tratament farmacologic adecvat, pacientul să nu poată obține o îmbunătățire semnificativă.

Pentru alte afecțiuni comorbide asociate cu tulburarea mentală delirantă, poate fi necesar un tratament suplimentar. Orice boli somatice concomitente necesită, de asemenea, măsuri de tratament adecvate de la un medic de familie sau medici de anumite specialități..

În cazul unei exacerbări semnificative a tulburării delirante, poate fi indicată spitalizarea psihiatrică. Un pacient poate refuza tratamentul și spitalizarea dacă aceste tulburări nu îi amenință viața sau sănătatea și viața altor persoane.

În timpul tratamentului, pacientul nu trebuie să utilizeze alcool, droguri sau alte substanțe psihoactive, deoarece acestea nu numai că modifică efectul medicamentului în sine, dar pot agrava și boala.

Este important să acordați atenție stilului de viață corect, dietei, exercițiilor fizice și odihnei.

Tulburările delirante, datorită naturii, conținutului și gradului de dezvoltare, nu pot provoca tulburări semnificative în viața socială sau de familie, dar pot duce la dezorganizare semnificativă, consecințe educaționale, profesionale și financiare (pierderea locului de muncă etc.)

Autor: psihoneurolog N. N. Hartman.

Doctor al Centrului Medical și Psihologic PsychoMed

Informațiile furnizate în acest articol au doar scop informativ și nu pot înlocui sfaturile profesionale și asistența medicală calificată. La cea mai mică suspiciune a prezenței unei tulburări delirante, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!

Tulburare delirantă

Tulburarea delirantă este o boală mentală gravă în care pacientul este incapabil să distingă realul de imaginat.

Această tulburare mentală este numită și tulburare de personalitate paranoică. Principala sa caracteristică este prezența ideilor delirante, care sunt credințe ferme în ceva fals. Pacienții cu această tulburare experimentează iluzii asociate cu situații precum persecuție, dezinformare, otrăvire, răpire, conspirație, gelozie, trădare etc. Această amăgire implică deseori interpretarea greșită a experiențelor sau percepțiilor. De fapt, situațiile sunt fie foarte exagerate, fie complet neadevărate..

Persoanele cu tulburare delirantă sunt destul de des adecvate, active social și funcționează în mod normal în afara subiectului iluziei lor, ceea ce le deosebește de persoanele cu alte tulburări psihotice (de exemplu, de pacienții cu schizofrenie) care se comportă în mod constant extrem de excentric și ciudat. Dar, uneori, astfel de pacienți sunt atât de consumați de convingerile lor false, încât le distruge complet viața..

Astăzi, aceste tulburări de personalitate de la sine, și nu ca un simptom al bolilor individuale, sunt extrem de rare. Sunt mai frecvente la vârsta mijlocie sau mai în vârstă, mai ales la bărbați.

Tipuri de tulburări delirante

Experții disting câteva tipuri de această tulburare, care depind de subiectul delirului pacientului. Printre ei:

  • credințe asociate cu idei supraevaluate: pacientul se caracterizează printr-un sentiment supraestimat al importanței, cunoștințelor, puterii, unicității lor. O persoană crede că este talentată sau că a făcut o mare descoperire;
  • credințe false asociate cu gelozia: pacientul își suspectează partenerul de infidelitate;
  • credințe asociate persecuției: pacienții cred că cineva îi urmărește și intenționează să îi facă rău;
  • credințe false asociate cu erotomania: o persoană cu acest tip de tulburare este sigură că o anumită persoană importantă sau celebră este îndrăgostită de el, așa că încearcă adesea să se conecteze cu ea;
  • credințe asociate cu somaticul: o persoană crede că are o anumită boală sau un defect fizic;
  • credințe mixte: cei care suferă au două sau mai multe tipuri de iluzii.

Experții atribuie prezența ideilor delirante non-excentrice principalului simptom al tulburării. În plus, pot apărea halucinații, furie și iritații..

În ceea ce privește motivele dezvoltării acestei tulburări, acestea nu au fost studiate pe deplin, prin urmare este imposibil să se distingă vreun factor. Se crede că cauzele tulburărilor delirante pot fi o varietate de factori genetici, biologici, psihologici, precum și factori de mediu..

Factorul genetic se datorează faptului că predispoziția la această tulburare este transmisă genetic de la părinți. Factorul biologic al tulburării este asociat cu un dezechilibru al neurotransmițătorilor din creierul uman. Influențele psihologice și factorii de mediu sunt frecvent stresul, singurătatea, consumul de alcool și droguri.

Diagnostic

Diagnosticul acestei afecțiuni se efectuează pe baza unor semne precum:

  • lipsa halucinațiilor constante;
  • absența psihozei cauzată de administrarea de medicamente psihotrope;
  • prezența tulburărilor delirante non-excentrice care nu sunt caracteristice schizofreniei;
  • având o idee nebună de mai bine de trei luni.

Această tulburare se caracterizează și prin manifestarea simptomelor depresiei, dar totuși principalul simptom este delirul sever..

Tulburare organică delirantă

O caracteristică cheie a tulburării organice delirante este că aceasta este cauzată fie de o povară genetică, fie de deteriorarea anumitor structuri cerebrale. Tulburarea organică delirantă este o boală mintală în care convingerile false persistente sau recurente domină imaginea bolii. În plus, pot apărea simptome clinice similare cu schizofrenia (iluzii pretențioase, tulburări de gândire, halucinații).

La rândul său, această formă a bolii este împărțită în două tipuri de tulburări: acută și cronică.

Tulburările delirante acute se caracterizează prin simptome psihopatologice bruște și tulburări severe în funcționarea creierului (datorită unei boli infecțioase acute sau a unui traumatism cerebral).

Tulburările delirante cronice diferă de tulburările delirante acute printr-un curs lent și, în principal, ireversibil.

Tulburare cronică delirantă

Principalul simptom clinic al tulburării cronice delirante este iluzia persistentă care durează mai mult de 3 luni. Formele tulburărilor cronice delirante sunt în general împărțite în trei sindroame: paranoid, paranoic și parafrenic..

Sindromul paranoic (paranoia) se caracterizează printr-un puternic sistem delirant care se manifestă fără halucinații. Credințele false ale acestor pacienți, de regulă, sunt bine sistematizate și se dezvoltă fără contradicții interne. Dezvoltarea acestei forme de iluzie, deși implică unele modificări ale personalității, dar acestea nu poartă semne de demență, prin urmare, acești pacienți par altora destul de adecvați.

În sindromul paranoic, convingerile false ale pacientului sunt mai puțin logice și mai contradictorii. În dezvoltarea acestui tip de tulburare, un rol important îl joacă halucinații instabile precum „vocile” care comentează activitatea paranoicului. Dar odată cu dezvoltarea bolii, delirul pătrunde în toate sferele vieții unei persoane și poate afecta atât viața sa profesională, cât și cea personală..

Parafrenia (sindromul parafrenic) se manifestă prin prezența delirului fantastic inventat în mod clar. Cursul acestei forme de tulburare este caracterizat prin pseudo-halucinații și confabulații (amintiri false).

Tratamentul tulburărilor delirante

Terapia pentru aceste tulburări de personalitate constă în utilizarea a două metode, și anume, medicamente și psihoterapeutice.

Scopul principal al psihoterapiei este de a transfera atenția pacientului de la subiectul tulburării sale la lucruri mai reale. Intervențiile psihoterapeutice sunt împărțite în intervenții individuale, familiale și cognitiv-comportamentale. Astăzi, psihoterapeuții preferă terapia cognitiv-comportamentală, care ajută pacientul să-și schimbe cursul gândurilor iraționale care îi provoacă anxietate..

Tratamentul medicamentos al tulburărilor delirante se efectuează cu ajutorul neurolepticelor, a căror esență este blocarea receptorilor de dopamină din creier. Medicamentele de nouă generație utilizate pentru tratarea tulburărilor delirante sunt antipsihotice atipice care acționează asupra receptorilor serotoninei și dopaminei. Dacă pacientul are depresie, depresie și anxietate, atunci în timpul terapiei, specialiștii prescriu tranchilizante și antidepresive.

Pacienții cu tulburări delirante severe sunt internați la spital până când starea lor se stabilizează.

Acest articol este postat doar în scop educativ și nu este un material științific sau sfaturi medicale profesionale..

Tulburare delirantă - simptome și tratament

Ce este tulburarea delirantă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Chuban O.I., un psihoterapeut cu 16 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tulburarea delirantă este o tulburare psihotică care se manifestă prin dezvoltarea unor idei delirante persistente care sunt observate timp de cel puțin trei luni (de obicei mult mai mult). În același timp, nu există simptome distincte ale unui episod depresiv sau maniacal în tabloul clinic și semne de schizofrenie precum pseudohalucinațiile auditive, gândirea dezorganizată (probleme cu memoria, planificarea) etc. [4] [5].

Cu tulburarea delirantă, nu se observă sărăcirea emoțional-volitivă, adică în stadiul final al bolii, pacientul nu devine inactiv, leneș și foarte pasiv..

Ideile delirante sunt persistente, nu sunt supuse niciunei dinamici pronunțate, întotdeauna sistematizate și asociate cu un subiect specific [1]. Bărbații sunt mai predispuși să dezvolte iluzii paranoice, iar femeile - iluzii ale erotomaniei (așa-numita „nebunie a iubirii”).

Incidența anuală a tulburărilor delirante variază de la unu la trei cazuri noi la 100 de mii de persoane [2]. Prevalența sa este estimată în prezent la 0,2-0,3%. Este semnificativ mai puțin frecventă decât schizofrenia (1%) și tulburările de dispoziție, cum ar fi tulburarea depresivă și tulburarea bipolară (aproximativ 5%).

Vârsta medie a debutului bolii este de aproximativ 40 de ani, intervalul de debut al acesteia variază de la 18 la 90 de ani. Există o ușoară preponderență a pacienților de sex feminin. Mulți pacienți sunt căsătoriți, lucrează.

În medicina modernă, tulburarea delirantă este considerată o tulburare a creierului. Acest lucru este susținut de faptul că ideile delirante se pot dezvolta din cauza tulburărilor toxice sau metabolice, a bolilor neurodegenerative (asociate cu moartea celulelor nervoase), a tumorilor sau a accidentelor vasculare cerebrale. În acest caz, ideile delirante vor fi numite secundare, deoarece se dezvoltă pe fondul unei alte boli (principale).

O serie de studii clinice care au studiat psihozele organice la pacienții cu AVC focal și apoi ultimele studii de neuroimagistică ale pacienților cu idei delirante, au relevat rolul critic al cortexului prefrontal lateral drept în dezvoltarea delirului [6].

Factorii de risc pentru dezvoltarea tulburării delirante includ [2] [3]:

  • bătrânețe (cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai vulnerabilă la apariția tulburării delirante);
  • deficiențe senzoriale (probleme cu auzul, vederea etc.);
  • prezența tulburărilor de personalitate;
  • izolare socială;
  • statut socio-economic scăzut;
  • trăsături de personalitate (de exemplu, sensibilitate interpersonală neobișnuită);
  • imigrare recentă.

Surzii, deficienții de vedere și imigranții cărora le este greu să vorbească o nouă limbă sunt mai vulnerabili la ideile delirante decât restul populației generale.

În rândul populației generale, există, de asemenea, o serie de convingeri instabile delirante, foarte neobișnuite, idei supraevaluate, obsesii. Ele apar mai des la persoanele cu un nivel de trai și educație scăzut, predispuse la gândirea magică (credința în abilitățile psihice etc.). Comparativ cu acestea, adevărata tulburare delirantă se distinge printr-un nivel ridicat de stres, o absorbție mai pronunțată în experiențele dureroase și un nivel mai mic de critici (o persoană nu realizează absurditatea unei idei delirante).

Simptomele tulburării delirante

Din punctul de vedere al psihopatologiei clasice, fenomenul iluziei se referă la tulburări de gândire, sau mai bine zis, este un conținut tulburat de gândire. Iluziile sunt numite judecăți și inferențe false care apar ca urmare a unui proces dureros, care iau stăpânire pe conștiința pacientului și nu pot fi descurajate (corectare).

Iluziile se găsesc în aproape toate tulburările psihotice, tulburările psihice ale dispoziției, tulburările neurodegenerative și multe alte boli organice ale creierului [1]. Trăsăturile distinctive ale ideilor delirante în tulburarea delirantă sunt sistematizarea și monotematica (nebunia).

Pacienții cu amăgiri sistematice citează o mulțime de dovezi interconectate logic pentru a-și dovedi cazul. Mai mult, convingerea lor delirantă decurge nu din presimțiri și fantezii, ci dintr-o interpretare eronată a faptelor reale (acest fenomen este numit și iluzie interpretativă sau iluzie de interpretare) [2] [7]. De exemplu, o persoană care locuiește la primul etaj într-o casă lângă un drum sau un parc, miroase în mod constant gaze de eșapament în apartamentul său și decide că vor să-l otrăvească în acest fel și să-l ia acasă.

Ideile delirante în tulburarea delirantă sunt foarte diverse în manifestările lor, în timp ce conținutul lor este relativ stabil (monotimatic), deși în timp se poate schimba într-o oarecare măsură. Cele mai frecvente sunt:

  • delir de persecuție;
  • delir hipocondriacal (convingerea că organele interne sunt putrede sau foarte grav deteriorate);
  • iluzii de măreție (de exemplu, convingerea că pacientul a inventat o mașină de mișcare perpetuă);
  • delir de gelozie (de exemplu, o condamnare nefondată de trădare din partea partenerului dvs.);
  • erotomanie (credința că o persoană este îndrăgostită de pacient, de obicei faimoasă sau cu un statut social ridicat) [4].

Tulburarea delirantă nu se caracterizează prin:

  • tulburări de percepție clare și persistente (pseudo-halucinații);
  • simptome negative (matitatea emoțiilor, ilogicalitate, incapacitate de a experimenta plăcere, asocialitate, lipsă de voință, indecizie);
  • un sentiment de a fi influențat, stăpânit sau controlat de forțe externe.

Cu toate acestea, în unele cazuri, persoanele cu tulburare delirantă au halucinații specifice asociate cu conținutul ideilor delirante, de exemplu, halucinații tactile cu deliruri parazitare - credința că infecția cu paraziți sau insecte [4] [5].

În plus, tulburarea delirantă poate fi însoțită de tulburări de comportament direct legate de conținutul experiențelor sale dureroase (complot delirant), de exemplu, urmărirea unui iubit în erotomanie.

Tulburarea delirantă are de obicei un debut mai târziu și simptome mai persistente decât alte tulburări psihotice cu simptome delirante și tulburări ale dispoziției psihotice [3].

Patogeneza tulburării delirante

Psihoza post-AVC este rară, dar studiul său a ajutat foarte mult la înțelegerea formării ideilor delirante..

O analiză a cazurilor clinice ale pacienților cu accidente vasculare cerebrale focale a arătat că delirul se dezvoltă după afectarea unilaterală a emisferei drepte a creierului. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral în emisfera dreaptă nu au dezvoltat tulburări delirante. Mai târziu, datorită unei analize extinse a studiilor de neuroimagistică, a devenit cunoscut faptul că ideile delirante la persoanele cu AVC sunt asociate tocmai cu leziuni ale cortexului prefrontal lateral drept sau ale zonei.

Studiile efectuate pe pacienți schizofrenici și voluntari sănătoși care iau ketamină (un calmant al durerii) au demonstrat, de asemenea, activitate anormală în cortexul prefrontal lateral drept, care este asociat cu severitatea iluziilor [6].

Principala concluzie din toate aceste studii este că cortexul prefrontal lateral drept este nodul principal din rețeaua neuronală, primind semnale în amonte de la neuronii dopamineri din creierul mediu. La pacienții cu schizofrenie sau cu un risc ridicat de a dezvolta psihoză, activitatea sistemului dopaminic este crescută, motiv pentru care se formează idei delirante..

Este probabil ca mecanismul de formare delirant să fie același în tulburările psihotice primare și secundare. Acest lucru este în concordanță cu eficacitatea similară a medicamentelor antipsihotice care sunt utilizate pentru tratarea tulburărilor delirante primare și secundare [6].

Pe baza rezultatelor privind rolul unui nivel crescut al sistemului dopaminergic în dezvoltarea ideilor delirante, a fost dezvoltată o ipoteză de accent aberant. Esența sa constă în faptul că apariția simptomelor psihotice este asociată cu o eliberare haotică de dopamină, indiferent de stimul. Acest lucru duce la o atenție sporită și la o importanță excesivă a multor stimuli din mediul extern. Prin urmare, fenomenul delirului constă în încercările unei persoane de a explica pur și simplu sentimentele și experiențele sale ciudate [9]..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburării delirante

Cea mai populară clasificare clinică a tulburării delirante este divizarea în subtipuri [4]:

  • tip erotomanic;
  • tip grand;
  • tip gelos;
  • tip persecutor (delir de persecuție);
  • tip somatic (legat de sănătate);
  • tip mixt;
  • tip nespecificat.

În plus, tulburarea delirantă este de obicei împărțită în primară și secundară (care se dezvoltă ca urmare a altor boli - accident vascular cerebral, tumoare cerebrală, demență etc.). Dacă se stabilește motivul dezvoltării ideilor delirante, pacientul poate fi diagnosticat cu „tulburare organică delirantă” [5].

În versiunea rusă a ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor), la rubrica „Tulburare delirantă”, sunt menționate separat și următoarele:

  • o formă delirantă de dismorfofobie corporală (atenție excesivă la sănătatea cuiva);
  • idei sensibile de atitudine (credința că nu numai pacientul, ci și oamenii din jurul său observă neajunsurile lor);
  • parafrenie târzie - delir senil de daune, persecuție etc.;
  • paranoia querulantă - credințe nefondate care încalcă propriile drepturi cu încercări de a găsi și prinde vinovatul.

În cazuri rare, tulburarea delirantă poate apărea simultan (sau aproape simultan) la două persoane cu o conexiune emoțională puternică. Această afecțiune este denumită o tulburare delirantă indusă. În astfel de cazuri, o persoană adoptă de obicei credințele delirante ale alteia (inductor). Cu toate acestea, astfel de iluzii sunt întotdeauna instabile și trec destul de repede în partenerul mai puțin dominant după separarea lor [5].

Tulburarea delirantă indusă trebuie distinsă de iluzia conformală - atunci când ambele rude au o tulburare psihotică cu aceleași idei delirante datorită comunicării strânse.

Dintre subtipurile de tulburare delirantă, paranoicul involutiv sau iluzia prejudiciului (se mai numește și iluzia relațiilor interne sau iluzia „sferei mici”) este considerată separat. Această tulburare psihotică apare după vârsta de 45-50 de ani. Ideile delirante cu acest paranoic sunt specifice, lipsite de pretențiozitate și misticism. Au o stabilitate relativă și un răspuns slab la tratamentul medicamentos..

Pacienții cu paranoic involuntar se plâng că le sunt cauzate daune materiale (de exemplu, le fură sau le strică lucrurile), încearcă să intre în posesia bunurilor lor, își exprimă insulte în direcția lor în conversații, vor să scape de ele, zgomot deranjant sau un miros neplăcut (de exemplu, lasă gazul de uz casnic să intre în apartament, fumează sau pun mașini care circulă sub fereastră). Prin urmare, împreună cu ideile delirante în paranoidele involutive, pot fi observate și tulburări iluzorii sau halucinatorii individuale asociate cu complotul ideilor delirante. În același timp, nu există niciun defect de personalitate schizofrenic chiar și cu un curs prelungit de paranoid involutiv [1].

Pot apărea iluzii secundare ale afectării cu demență moderată până la severă.

Complicațiile tulburării delirante

Cele mai grave complicații ale tulburării iluzorii includ auto-vătămarea și sinuciderea din cauza stresului sever. Din același motiv, pot apărea și simptome ale depresiei:

  • Stare Depresivă;
  • lipsa de plăcere în ceea ce obișnuia să aducă bucurie;
  • slăbiciune și scăderea apetitului;
  • tulburări de somn etc..

La nivel fiziopatologic, acest lucru este asociat cu o scădere reactivă a neurotransmițătorilor din creier (serotonină, norepinefrină și dopamină). În astfel de cazuri, pacientului i se poate prescrie o terapie antidepresivă..

Pacienții cu tulburare delirantă devin uneori agresivi. Persoanele care cad accidental în sistemul lor delirant pot fi supuse unor acte de agresiune a acestora. De exemplu, un pacient cu gelozie delirantă poate bate o soție nevinovată din cauza sentimentelor sale..

Dacă există vreo suspiciune de pericol în legătură cu el însuși sau cu cei din jur, pacientul poate fi internat fără consimțământul său [2] [3].

Diagnosticul tulburării delirante

Conform ICD-10, diagnosticul tulburării delirante se bazează pe următoarele criterii de diagnostic [5]:

  • Delirul este cel mai proeminent sau singurul simptom.
  • Delirium este prezent de cel puțin trei luni și are un caracter personal.
  • Simptomele depresiei sau ale unui episod depresiv sever apar periodic (cu condiția ca delirul să continue în afara tulburării de dispoziție).
  • Semnele patologiei cerebrale organice sau datele pentru simptomele schizofrenice (idei de influență, transmiterea gândurilor) sunt absente. Halucinațiile auditive pot apărea doar ocazional.

Tulburarea delirantă trebuie distinsă de schizofrenie, depresie, tulburare bipolară, demență și delir [3].

Dacă pacientul, pe lângă ideile delirante, are simptome de schizofrenie (pseudohalucinații, simptome negative etc.), atunci în locul diagnosticului de tulburare delirantă, se stabilește diagnosticul de schizofrenie. Cu toate acestea, halucinațiile care corespund conținutului iluziei, dar apar inconsecvent, sunt mai susceptibile de a îndeplini criteriile pentru tulburarea delirantă decât schizofrenia..

Dacă ideile delirante sunt prezente numai pe fondul episoadelor depresive, maniacale sau mixte, atunci ar trebui pus un diagnostic al tulburării de dispoziție cu simptome psihotice..

Dacă un pacient cu tulburare delirantă prezintă semne de demență, atunci ambele diagnostice sunt acceptabile.

Ideile delirante se văd și la pacienții cu delir. Cu toate acestea, semnul distinctiv al delirului este o înnorare a conștiinței în formă de undă (în mare parte datorată atenției afectate), cu tendința de a se deteriora seara. Într-o tulburare delirantă, pe de altă parte, se menține un nivel normal de atenție și conștiință clară..

Tratamentul tulburării delirante

Antipsihoticele sunt folosite pentru tratarea tulburărilor delirante. Ajută la spargerea ideilor nebunești..

Având în vedere tendința tulburării delirante de a se dezvolta la o vârstă ulterioară, cel mai rațional tratament ar fi să ia „antipsihotice atipice” - risperidonă, paliperidonă, quetiapină, olanzapină, aripiprazol, ziprasidonă [10].

Pentru dezvoltarea efectului terapeutic complet al administrării de antipsihotice, sunt necesare cel puțin 3-4 săptămâni, deși în unele cazuri poate să apară îmbunătățiri după prima săptămână de tratament.

Mecanismul terapeutic de acțiune al antipsihoticelor este doar parțial înțeles. Se crede că acționează asupra receptorilor dopaminei D2 și serotoninei 5-HT2A, ameliorând astfel simptomele psihotice.

Din păcate, 25% până la 80% dintre pacienții cu tulburări psihotice nu respectă regulile de administrare a medicamentelor. Nerespectarea regimului de terapie duce la spitalizări repetate rezultate din recăderile bolii de bază. În acest sens, antipsihoticele atipice de acțiune prelungită (paliperidonă palmitată) se bucură de un avantaj incontestabil în tratament [12].

Persoanele cu boli cerebrovasculare (accident vascular cerebral, ischemie cerebrală etc.) ar trebui să evite administrarea de medicamente antipsihotice, dacă este posibil. Faptul este că utilizarea antipsihoticelor crește riscul de accident vascular cerebral [6].

În cazurile severe de tulburare delirantă, când tratamentul medicamentos nu ajută, terapia electroconvulsivă poate fi utilizată în timpul tratamentului cu farmacoterapie [10].

Prognoza. Prevenirea

Tulburarea delirantă este de natură „cronică” pe termen lung, iar tratamentul acesteia vizează ameliorarea manifestărilor bolii.

Pacienții cu tulburări delirante își pot menține statutul social pentru o lungă perioadă de timp, pot face față treburilor casnice de rutină și la muncă. Cu toate acestea, eficacitatea medicamentelor antipsihotice pentru această boală este ușor mai mică decât pentru schizofrenie și alte tulburări psihotice..

Intervenție timpurie, incl. farmacologic, evită complicațiile și îmbunătățește prognosticul tulburării delirante. Persoanele cu risc (vârstnici, cu deficiențe de vedere și de auz, imigranți etc.) ar trebui să fie examinate suplimentar de către medicii generaliști pentru psihopatologie..

Recomandări pentru pacienții cu tulburări delirante și rudele acestora:

  • Fii un bun prieten. Acordați-vă comunicării pozitive, aveți răbdare, nu vă certați, puneți întrebări simple, articulați-vă clar gândurile, mențineți contactul tactil.
  • Când apare sau crește confuzia, insomnia cu plimbări nocturne prin casă, precum și dezvoltarea tulburărilor de comportament (agresivitate, excitabilitate și idei inadecvate), este necesar să consultați un psihiatru timp de câteva zile.
  • Asigurați-vă că vă monitorizați medicamentele, alimentația bună, aportul adecvat de lichide și activitatea fizică.
  • Înlocuiți aragazul cu unul electric sau opriți întotdeauna gazul la ieșirea din casă pentru a evita situațiile care pun viața în pericol.

Tulburare delirantă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Tulburarea delirantă se caracterizează prin idei delirante (credințe false), apropiate de viața de zi cu zi, care persistă cel puțin o lună, în timp ce nu există alte simptome ale schizofreniei.

În literatura de specialitate despre relația dintre tulburările psihice și criminalitatea, în special cu violența, tulburările delirante sunt adesea luate în considerare împreună cu schizofrenia și, prin urmare, rezultatele legate de schizofrenie pot fi aplicate tulburărilor delirante. Rezultatele de mai sus pentru tulburările delirante au o valoare deosebită..

Tulburarea delirantă diferă de schizofrenie, deoarece iluzia domină în absența altor simptome ale schizofreniei. Ideile delirante par realiste în exterior și implică situații care pot apărea, precum hărțuirea, otrăvirea, infecția, dragostea îndepărtată sau înșelăciunea unui soț sau a unei persoane dragi.

Spre deosebire de schizofrenie, tulburarea delirantă este relativ rară. Debutul este de obicei văzut în viața mijlocie sau târzie. Funcționarea psihosocială nu este de obicei afectată, deoarece în schizofrenie, tulburările sunt de obicei asociate direct cu complotul iluziilor.

Când tulburarea delirantă apare la pacienții vârstnici, uneori se numește parafrenie. Poate coexista cu o demență ușoară. Medicul trebuie să fie atent atunci când examinează pacienții vârstnici cu demență ușoară pentru a distinge între idei iluzorii și informații fiabile despre maltratarea de către alții în raport cu o persoană în vârstă.

Instrucțiunile pentru diagnosticarea tulburării delirante sunt date în ICD-10. În acesta, termenul „tulburare delirantă” a înlocuit termenul folosit anterior „tulburare paranoică”. Aceste tulburări includ subtipuri persecutorii, paranoia litigioasă și ceea ce Mullen numește tulburări legate de pasiune (erotomanie și gelozie morbidă). Persoanele cu aceste tulburări rareori caută ajutor psihiatric, dar vin în atenția serviciilor judiciare în cazurile în care săvârșirea unei infracțiuni presupune o decizie judecătorească pentru un examen psihiatric criminalistic izolat de societate. Convingerile etichetate ca „delirante” există pe un continuum cu emoții și credințe normale. Acest lucru este valabil mai ales în cazul geloziei dureroase, în care ideile supraevaluate sunt imperceptibil legate organic de delir. Tulburările delirante pot acționa ca tulburări primare, dar pot fi, de asemenea, un complex de simptome în cadrul altei tulburări, cum ar fi schizofrenia.

Simptomele tulburării delirante

Tulburarea delirantă se poate dezvolta în contextul unei tulburări de personalitate paranoide existente. La astfel de oameni, neîncrederea constantă și suspiciunea față de ceilalți și motivele lor începe la vârsta adultă timpurie și persistă de-a lungul vieții. Simptomele timpurii pot include sentimente de exploatare, îngrijorări cu privire la loialitatea și solvabilitatea prietenilor, tendința de a vedea semnificații amenințătoare în declarații sau evenimente neimportante, frustrare persistentă și disponibilitatea de a răspunde la neglijare..

Există mai multe tipuri de tulburări delirante. În versiunea erotomanică, pacientul crede că cealaltă persoană este îndrăgostită de el. Adesea există încercări de a contacta obiectul ideilor iluzorii prin apeluri telefonice, scrisori, observații sau hărțuire. Persoanele cu acest tip de tulburare pot avea conflicte cu legea din cauza comportamentului lor. Cu idei de măreție, pacientul crede că este talentat sau că a făcut o descoperire importantă. În varianta cu idei de gelozie, pacientul crede că soțul sau persoana iubită îl înșală. Aceste idei se bazează pe inferențe eronate bazate pe dovezi dubioase. Amenințarea atacului fizic poate constitui un pericol semnificativ. În varianta cu idei de persecuție, pacientul consideră că supravegherea a fost organizată împotriva sa, este rănit și hărțuit. Pacientul poate face încercări repetate de a obține justiție mergând la instanțe și alte agenții guvernamentale, precum și să recurgă la violență ca represalii pentru presupusa persecuție. În varianta somatică, ideile delirante sunt asociate cu funcționarea corporală, adică pacientul crede că are un defect fizic, paraziți sau mirosuri de la el.

Diagnosticul depinde în mare măsură de evaluarea clinică, de istoricul medical detaliat și de excluderea altor afecțiuni specifice delirante. Evaluarea pericolului este extrem de importantă, în special gradul în care pacientul este dispus să acționeze în conformitate cu ideile sale delirante..

Tulburare delirantă legată de pasiune: gelozie morbidă și erotomanie

Acest grup de tulburări este revizuit pe larg de Mullen. Nucleul credinței în cazul geloziei morbide este format de ideea subiectului de a-i fi necredincios. Această idee domină gândirea și acțiunea și atinge un nivel patologic. Gelozia este un fenomen normal, iar acceptarea ei în societate se datorează parțial caracteristicilor entoculturale ale populației. Mullen își asumă un continuum de la gradul de convingere profundă la indivizii normali la idei supraevaluate și departe la idei delirante caracteristice atât geloziei morbide, cât și erotomaniei. Studiile asupra femeilor victime ale violenței domestice au constatat că gelozia partenerului este o cauză importantă a violenței. De obicei, partenerii suferă de atacuri, în timp ce adversarii imaginați rareori devin victime. Potrivit conceptelor moderne, pe lângă atacul fizic, partenerii persoanelor care suferă de gelozie patologică pot suferi suferință psihologică severă, inclusiv tulburări de stres post-traumatic..

Erotomania se caracterizează prin convingerea dureroasă de a se îndrăgosti de o altă persoană. Mullen oferă trei criterii principale:

  • Convingerea că dragostea este reciprocă, în ciuda faptului că presupusul „iubit” nu o arată în niciun fel.
  • Tendința de a reinterpreta cuvintele și acțiunile obiectului atenției pentru a menține o credință existentă.
  • Fiind încărcat de presupusă iubire, care devine centrul existenței subiectului.

Mai mult, subiectul nu trebuie să considere că dragostea lui este reciprocă (îndrăgostirea dureroasă de nebunie). La fel ca gelozia morbidă, erotomania poate acționa ca parte a unei alte tulburări, de obicei schizofrenie și tulburări de dispoziție. Diferența dintre subiecții care suferă de schizofrenie și cazurile de erotomanie „pură” constă în faptul că obiectul dragostei sau pasiunii lor se poate schimba în timp, precum și prezența unui element sexual mai pronunțat. Obiectele de atenție ale erotomanilor provin de obicei din împrejurimile lor imediate, deși mass-media le place să vorbească despre cazuri cu fețe celebre, vedete de film etc. Există o mare probabilitate de a deveni victima unui erotoman în rândul medicilor, inclusiv al psihiatrilor care sunt implicați în ajutorul persoanelor vulnerabile..

Potrivit lui Mullen, tulburările erotomanice sunt aproape inevitabil însoțite de urmărire, adică de urmărire. Stalkingul implică o încercare determinată de a intra în contact sau de a stabili comunicarea cu obiectul atenției stalkerului. Dacă o încercare de contact se termină cu eșec sau întâmpină rezistență, atunci urmează amenințări, insulte, intimidări - fie prin contact direct, fie folosind mijloace de comunicare (prin poștă, telefon, etc.). Menzies și colab. raportează intimidare sexuală evidentă sau agresiune la un grup de erotomani bărbați studiați. Atât Mullen și Pathe, cât și Menzies și colab. observați niveluri ridicate de amenințări și atacuri în rândul persoanelor de urmărire pe care le-au studiat, deși ambele populații erau criminalistice, adică riscul real de atac a depășit. Victimele de urmărire pot suferi grav din cauza intruziunilor repetate și imprevizibile ale stalkerului în viața lor. Mulți dintre ei își limitează viața socială, își schimbă locul de muncă și, în cazuri extreme, chiar pleacă în altă țară pentru a scăpa de atenția enervantă..

Prognosticul și tratamentul tulburării delirante

Tulburarea delirantă nu duce de obicei la tulburări semnificative ale personalității sau la schimbări, dar simptomele delirante pot progresa progresiv. Majoritatea pacienților pot rămâne capabili să lucreze.

Obiectivele tratamentului pentru tulburarea aparatului dentar sunt stabilirea unei relații eficiente medic-pacient și gestionarea consecințelor asociate bolii. Dacă pacientul este considerat periculos, poate fi necesară spitalizarea. În prezent, nu există dovezi suficiente pentru utilizarea unui anumit medicament, dar s-a demonstrat că antipsihoticele reduc simptomele. Obiectivul pe termen lung al tratamentului, care este de a muta zona de interes a pacientului din zona iluziei într-o zonă mai constructivă, este evaziv, dar valid..

Aspecte medicale și juridice ale tulburării delirante

Observațiile legate de aspectele medico-legale ale schizofreniei se aplică în mod egal pacienților cu tulburări delirante. În ceea ce privește grupul de pacienți cu tulburare delirantă, care se manifestă prin gelozie dureroasă sau erotomanie, există unele particularități..

În cazul în care tulburarea iluzorie este cauza geloziei, o boală mintală subiacentă poate servi drept bază pentru recomandarea unui tratament psihiatric sau apărare în cazurile de crimă cu responsabilitate redusă. Acolo unde gelozia nu este delirantă, ci are o natură nevrotică, aspectele medico-legale sunt departe de a fi clare. Deci, poate exista o tulburare de personalitate care se încadrează în categoria „tulburări psihopatice”. Pot exista și alte tulburări care pot fi clasificate drept boli mintale. Cu toate acestea, gelozia excesivă, în absența unei boli de bază, nu poate fi folosită pentru apărare din motive medicale..

Cu gelozia delirantă, ar trebui să fii foarte atent cu privire la siguranța tratamentului psihiatric. Persistența acestei tulburări și pericolul ei potențial sunt bine cunoscute. Este necesar să examinați cu atenție pacientul pentru disponibilitatea acestuia de a coopera cu terapeutul, precum și de a evalua riscurile de evadare și comiterea unei infracțiuni violente. Dacă se știe că subiectul nu cooperează, că a folosit violența împotriva soției sale și a fugit, atunci ar trebui să fie tratat inițial într-un serviciu cu un regim de securitate îmbunătățit. Tratamentul poate fi o provocare. Medicamentele (antipsihotice sau antidepresive) și terapia cognitivă sunt cel mai probabil să se îmbunătățească..

În prezent, atenția crește asupra aspectelor medicale și juridice ale urmăririi. În aceste cazuri, psihiatrii pot fi chemați să depună mărturie în instanță cu privire la răul cauzat unei victime de urmărire, la fel cum un medic generalist este chemat să descrie răul făcut unei victime a unui atac fizic. Acest lucru dă naștere la o acuzație psihologică de „Grevious Bodily Harm” (GBH). Un psihiatru poate fi, de asemenea, implicat în lucrul cu infractorul. Ca și în cazul geloziei dureroase, tratarea iubirii sau pasiunii dureroase este dificilă, iar rezultatele unor astfel de tratamente sunt imprevizibile. Având în vedere persistența acestor tulburări și tenacitatea cu care subiecții se agață de convingerile lor, singura opțiune pentru o anumită protecție împotriva stalkerilor poate fi tratamentul și sprijinul acestora de către sistemul de sănătate mintală. Este probabil ca în viitor să fie din ce în ce mai necesară participarea serviciilor psihiatrice psihiatrice și, în special, a celor legale la elaborarea recomandărilor pentru instanțe și a tratamentului posibil al stalkerilor..