Boala nervului facial: simptome și tratamentul nevritei

Terminațiile nervoase din corpul uman sunt responsabile de durere și senzații tactile. Nervul facial este responsabil pentru mușchii feței feței, dacă îl răciți, atunci nu numai că va răni, dar va provoca și apariția simptomelor externe. Boala se numește nefropatie, este cauzată de o leziune a nervului facial, pareză a mușchilor faciali. Există 25 de cazuri ale acestei boli la 100 de mii de oameni..

Ce este nervul facial

Îndeplinește o funcție motorie, reglează munca mușchilor faciali ai feței. Fibrele nervului intermediar sunt responsabile pentru producerea de salivă, lacrimi, sensibilitatea limbii (numită și nervul lingual), a pielii. Trunchiul nervos este o ramură lungă a celulelor nervoase numite neuroni. Sunt acoperite cu o coajă specială, perineurie.

Anatomie

Nervul facial are următoarea anatomie: trunchi nervos - fibre motorii; ganglioni limfatici și capilare care alimentează celulele nervoase cu substanțe nutritive; zona cortexului cerebral, nucleii care se află între pod și puntea alungită. Nucleul nervului este responsabil pentru expresiile faciale, nucleul căii solitare reglează fibrele gustative ale limbii, nucleul salivar superior este responsabil pentru glandele salivare și lacrimale.

Din nuclee, nervul se întinde până la mușchi, formând 2 genunchi extinși. Finalul se apropie de osul temporal împreună cu fibrele nervului intermediar prin deschiderea auditivă. Apoi trece prin partea pietroasă, apoi canalul auditiv intern către canalul nervului facial. Apoi, finalul părăsește osul temporal prin deschiderea stiloidă, trece în glanda parotidă, este împărțit în ramuri mici și mari, împletite între ele. Aceștia din urmă controlează activitatea mușchilor obrajilor, nărilor, frunții, mușchilor circulari ai gurii și ochilor. Structura complexă și particularitatea localizării nervului provoacă diverse patologii, cu disfuncția sa.

Funcții

Nervul facial inervează mușchii care sunt responsabili de expresia feței. De asemenea, este responsabil pentru transmiterea unui semnal către creier atunci când limba vine în contact cu sărat, acru, dulce etc. Efectuează funcția parasimpatică care termină nervul facial, adică asigură o legătură între părțile capului și gâtului cu sistemul nervos central (sistemul nervos central). Oferiți un răspuns la factorii externi ai următoarelor glande:

  • salivar;
  • lacrimal;
  • responsabil pentru producerea de mucus în faringe, palat, nas.

Boli ale nervului facial

Există douăsprezece perechi de terminații pe cap. Nervus facialis este unul dintre ele. Diverse tipuri de influențe negative pot provoca inflamații ale nervului facial, care în mediul medical se numește neuropatie (nevrită, nevralgia Fosergill). Există multe studii ale acestei patologii, prin urmare, au fost dezvoltate metode de tratament eficient al bolii. Se folosește o schemă complexă, care include medicamente, fizioterapie sau, dacă este necesar, intervenții chirurgicale.

  • Rețetă pentru gătit dovleceii și ragoutul de cartofi într-un aragaz lent
  • Antibiotice pentru prostatită la bărbați
  • Haine Baby Bon

Nevrită

Inflamarea terminațiilor faciale este considerată o afecțiune cronică. Pacienții cu această patologie suferă de dureri chinuitoare în diferite locuri, care sunt atașate de locația capătului trigemenului, de exemplu:

  • deasupra, dedesubtul maxilarului;
  • zona din jurul orificiilor.

Există inflamație unilaterală a nervului trigemen și a patologiei bilaterale, când simultan senzațiile dureroase se răspândesc pe părțile stângi și drepte ale feței. Conform statisticilor medicale, fetele suferă de nevrită mai des decât bărbații, în special multe cazuri au fost înregistrate la persoanele de peste 50 de ani, astfel încât generația mai în vârstă este expusă riscului.

Simptome

De regulă, există inflamație a doar jumătate a feței, dar în 2% din cazuri, ambele părți sunt afectate. Această afecțiune este însoțită de următoarele simptome:

  • încălcarea funcției oculare, pacientul nu poate privi în altă parte;
  • creșterea sau scăderea sensibilității părții afectate a feței;
  • întinderea feței;
  • ochi apoși abundenți sau ochi uscați;
  • curbura buzelor (încălcarea expresiilor faciale);
  • dureri severe de tragere;
  • scăderea salivației;
  • mușchii faciali individuali înclinați;
  • auz crescut sau scăzut;
  • căderea colțurilor ochilor;
  • frisoane;
  • deteriorarea gustului;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • oboseală extremă;
  • o mică erupție pe față;
  • migrenă;
  • paralizie severă a mușchilor feței;
  • iritabilitate;
  • insomnie.

Simptomele descrise mai sus nu indică întotdeauna inflamație; alte boli ale feței, nasului, gâtului pot da simptome similare. Este important să puteți diferenția, să recunoașteți corect manifestările patologiei. Pentru această boală, există două definiții ale sindromului durerii:

  1. Durere tipică. Este diagnosticat cu un curs acut de nevralgie. Personajul va fi împușcat, ascuțit, seamănă cu un șoc electric la anumite părți ale feței.
  2. Durere atipică. Este localizat, de regulă, în cea mai mare parte a spațiului facial, are un caracter permanent, un flux ondulant cu exacerbare și atenuare. Au existat cazuri în care sindromul durerii durează 20 de secunde timp de câteva ore, nu permite unei persoane să adoarmă.

Cauzele nevritei

Această terminație nervoasă este extrem de sensibilă la factorii externi. Neuropatia nervului facial se poate dezvolta din următoarele motive:

  1. Consecințele meningitei.
  2. Rămâneți într-un tiraj, hipotermie severă.
  3. Herpes care afectează terminațiile nervoase.
  4. Scleroză multiplă.
  5. Malocluzie.
  6. Presiune constantă asupra nervului din partea vaselor de sânge, tumori.
  7. Anevrism.
  8. Comoție.
  9. Traumatism facial.
  10. Patologia cronică a sinusurilor.
  11. Proceduri dentare după anestezia nervului alveolar inferior.
  12. Infecții virale, răceli.
  13. O scădere bruscă a imunității.
  14. Șoc psiho-emoțional puternic.
  15. Înfrângerea căilor respiratorii superioare prin diferite infecții bacteriene.
  16. Exercițiu excesiv.
  17. Tulburări imune datorate alimentației slabe.

Există și alte motive care pot declanșa inflamații bruște:

  • sufla în nas;
  • ras;
  • zâmbet;
  • atingere ascuțită pe față;
  • curatarea dintilor.

Diagnostic

Diagnosticul de nevrită nu este dificil, deoarece manifestările clinice sunt foarte evidente. Dacă este necesar să se efectueze un studiu profund, pentru a afla cauzele care au cauzat inflamația terminațiilor nervoase, se poate prescrie RMN, electromiografia. Când vizitați un medic, acesta vă va cere să efectuați următorii pași pentru a efectua un diagnostic:

  • zâmbet;
  • inchide ochii, ridica sprancenele;
  • simulează suflarea unei lumânări;
  • arată dinții rânjind.

Dacă unele dintre aceste acțiuni nu pot fi efectuate sau apare asimetria facială, atunci aceasta indică nevralgia trigemenului. De asemenea, specialistul va verifica treimea anterioară a limbii; pentru aceasta, se efectuează ușoare senzații de furnicături, care determină sensibilitatea organului. Ochii sunt verificați pentru ochii apoși sau uscăciunea. Aceste acțiuni sunt suficiente pentru a diagnostica și determina simptomele neuropatiei.

Tratament

Această patologie este bine studiată de medicină, prin urmare, există regimuri de terapie de lucru care ajută la eliberarea unei persoane de durerea chinuitoare. Tratamentul nevritei nervului facial constă dintr-un set de măsuri, inclusiv un curs de medicamente, proceduri de fizioterapie, masaj. Dacă este necesar, puteți utiliza medicina tradițională, dacă toate metodele de mai sus nu au adus un rezultat pozitiv, este prescrisă o operație.

Droguri

Terapia este prescrisă individual în fiecare caz de către un medic. În multe feluri, cursul este compilat pe baza cauzei principale care a provocat inflamația. Tratamentul tradițional pentru nevralgie include următoarele tipuri de medicamente:

  1. Hormoni (prednison) și glucocorticosteroizi (dexametazona).
  2. Se prescriu medicamente antiinflamatoare orale, cum ar fi Nimesulida.
  3. Medicamente care reduc edemul, diuretice (Furosemid).
  4. Analgezicele sunt prescrise pentru dureri extenuante și severe (Analgin).
  5. Tremurături musculare, spasme sunt oprite cu antispastice (Drotaverin).
  6. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, sunt prescrise medicamente vasodilatatoare.
  7. Cu încălcări semnificative ale funcțiilor motorii ale mușchilor faciali, pacientului i se prescriu agenți metabolici, de exemplu, Nerobol.
  8. Consolidarea imunității, îmbunătățirea metabolismului, utilizarea vitaminelor B..
  9. Odată cu dezvoltarea inflamației nervoase cauzate de herpes sau alte boli virale, medicamentele antivirale sunt prescrise, de regulă, Lavomax, Gerpevir.
  10. Sindromul durerii severe necesită o persoană analgezice puternice (narcotice) (Tramadol, Promedol). Medicamentele non-narcotice pentru injecții intramusculare pot fi, de asemenea, prescrise, de exemplu, Dexalgin, Ketanov.
  11. Pentru întărirea generală a corpului, este necesar să luați complexe de vitamine, Neurorubina, Neurobionul sunt potrivite.
  • Ce uși interioare sunt cele mai bune pentru un apartament
  • Tratarea depresiei fără medicamente
  • Cum să dezactivați serviciile plătite pe Megafon pe cont propriu prin contul dvs. personal online, prin SMS și cerere USD

Acupunctura

Aceasta este una dintre metodele suplimentare de terapie pentru inflamația terminațiilor nervoase faciale. Se bazează pe activarea zonelor cortexului cerebral cu ajutorul injecțiilor, care sunt direcționate către puncte specifice de pe corpul uman. Efectul acupuncturii asigură îndepărtarea umflăturilor, crește imunitatea locală, îmbunătățește sensibilitatea celulelor nervoase. Tehnica acupuncturii are un efect antiinflamator. Aceasta devine principala indicație a procedurii dacă inflamația este cauzată de o infecție cu herpes viral..

Fizioterapia ajută la ameliorarea durerii pentru a îmbunătăți bunăstarea generală a pacientului, reglarea proceselor metabolice și restabilirea echilibrului hormonal. Efectul maxim în tratamentul inflamației terminațiilor nervoase faciale. Se recomandă efectuarea procedurilor chiar și în stadiul acut al neuropatiei, acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor neplăcute și a evoluției severe a bolii. În timpul acupuncturii, trebuie respectate următoarele reguli:

  1. Respectați raportul corect dintre metoda excitantă și inhibitoare.
  2. Acesta din urmă este necesar pentru o parte a feței sănătoasă, pentru relaxarea mușchilor din jumătatea afectată.
  3. Metoda de stimulare este necesară pentru a crește iritarea mușchilor feței..
  4. Pentru a îmbunătăți starea generală a unei persoane, este necesar să efectuați acupunctură pe anumite puncte ale picioarelor, brațelor.

Expunerea la ace pentru inflamația feței se efectuează pe șase grupe musculare. Următoarele domenii ar trebui să fie influențate:

  1. În zona bărbie, gură există mușchi care sunt responsabili de mișcarea bărbie, nasului, buzei superioare.
  2. Mușchiul bucal, efectul maxim se obține cu inserarea orizontală a acului.
  3. Are un efect asupra mușchiului care este responsabil pentru scăderea septului.
  4. Injecțiile sunt date în zona pomeților, mușchii circulari ai ochilor.
  5. Acțiunea asupra abdomenului frontal al mușchilor supracranieni, piramidali se efectuează în zona frunții.

Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie sunt prescrise, dacă este necesar, pentru a reduce edemul, inflamația, normalizarea microcirculației, îmbunătățirea conductivității și a proceselor metabolice. Ajută dacă există inflamație, ciupire a nervului facial. În tratamentul neuropatiei, sunt prescrise următoarele proceduri:

  • Terapia CMB ajută la reducerea umflăturii;
  • darsonvalizarea locală pentru a îmbunătăți nutriția fibrelor nervoase;
  • terapie UHF de intensitate scăzută pentru efect anti-edem;
  • terapia cu laser în infraroșu, care este necesară pentru vasodilatație, accelerarea proceselor de recuperare și îmbunătățirea circulației sângelui;
  • este posibilă accelerarea recuperării fibrelor nervoase deteriorate utilizând terapia cu ultrasunete;
  • fonoforeză cu proserină, hidrocortizon;
  • masoterapie;
  • pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie ultratonoterapie;
  • aplicații de parafină;
  • mioelectrostimulare pentru normalizarea conducerii neuromusculare.

Masaj

Această procedură aparține metodelor de fizioterapie. Tratamentul în acest fel ajută la ameliorarea tensiunii de la mușchii inflamați, la creșterea tonusului articulațiilor care s-au atrofiat. Masajul regulat va îmbunătăți circulația sângelui, va reduce inflamația și va scăpa de durerea severă. O procedură este efectuată pentru a influența zonele reflexe din zona urechilor, feței, gâtului. Pacientul trebuie să fie așezat, cu capul sprijinit pe tetieră, astfel încât toți mușchii feței să fie relaxați.

Mișcările din timpul masajului ar trebui să fie ritmice, dar ușoare în același timp. Nu ar trebui să efectuați singur procedura, ar trebui să fie făcută de un specialist care este capabil să o facă față. Tehnica de masaj este după cum urmează:

  • în mișcări circulare, ușoare, este necesar să încălziți mușchii;
  • atunci trebuie să mergi în zona parotidă cu mișcări de mângâiere;
  • durata totală a procedurii este de 15 minute;
  • cursul terapiei nu durează mai mult de 10 ședințe, îl puteți repeta după 14 zile.

Metode chirurgicale

Intervenția chirurgicală în tratamentul capătului nervului facial este prescrisă numai în absența rezultatelor așteptate din terapia conservatoare. Ei recurg la intervenții chirurgicale, de regulă, cu ruptură parțială sau completă a fibrei nervoase. Un rezultat pozitiv poate fi de așteptat numai dacă procedura a fost efectuată în primele 12 luni de la debutul inflamației nervoase.

De regulă, se efectuează autotransplantul terminațiilor nervoase faciale, atunci când chirurgul înlocuiește țesutul deteriorat cu o parte a trunchiului nervos mare. Acesta este adesea nervul femural, deoarece topografia și anatomia acestuia sunt adecvate pentru această procedură. O operație este prescrisă chiar și în cazurile în care tratamentul conservator nu ajută după 10 luni de terapie. Dacă ciupirea nervului facial s-a datorat creșterii procesului oncologic, chirurgii înlătură mai întâi tumora.

Remediile populare

Puteți utiliza rețete de casă ca parte a terapiei complexe pentru a accelera recuperarea. Înainte de ao lua, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre compatibilitatea fondurilor. Un efect vizibil apare numai după 10-12 zile de tratament. Mai jos sunt câteva opțiuni eficiente pentru medicina tradițională:

  1. Încălzirea cu nisip sau sare. Într-o tigaie, trebuie să aprindeți un pahar de nisip curat sau sare. Apoi luați o țesătură groasă și turnați-o acolo, legând-o sub formă de pungă. Aplicați înainte de culcare timp de 30 de minute pe locul dureros, repetați timp de o lună. Datorită încălzirii, starea mușchilor se va îmbunătăți, recuperarea se va accelera.
  2. Frecare cu o soluție de mumie 10%. Produsul finit poate fi cumpărat de la farmacie. Aplicați puțină mumie pe un tampon de bumbac, apoi din centrul urechii cu mișcări ușoare începeți să masați mușchii feței timp de 5 minute. Apoi, trebuie să dizolvați 1 linguriță într-un pahar de lapte cald. miere, 0,2 g de mumie și bea produsul. Terapia durează 2 săptămâni.
  3. Muguri de plop negru. Veți avea nevoie de 2 linguri. l. plante (uscate sau proaspete), se toacă și se amestecă cu 2 linguri. l. unt. Aplicați unguentul rezultat pe piele după încălzire, frecați ușor, repetați o dată pe zi. Durata cursului este de 2 săptămâni. Rășinile și uleiurile din rinichi au efecte antiinflamatoare, calmante ale durerii.

Prevenirea

Dacă apare inflamația terminațiilor nervoase faciale, durata terapiei poate dura de la câteva luni la un an, deci este mai bine să preveniți această afecțiune. Pentru a preveni boala, puteți respecta următoarele recomandări:

  1. Vizitați medicul dentist în mod regulat pentru a vă monitoriza sănătatea dentară.
  2. Tratați la timp toate patologiile bacteriologice și infecțioase, astfel încât să nu provoace inflamații.
  3. Susțineți apărarea imună a corpului, temperamentul.
  4. Evitați hipotermia pentru a preveni nevrita primară.
  5. Dacă aveți orice simptom de boală, consultați imediat medicul dumneavoastră.
  6. Evitați orice nevroză (șoc, stres etc.)
  7. Renunțați la fumat, ceea ce scade imunitatea, începeți să jucați activ sport.
  8. Mănâncă mai multe legume, fructe, pentru a te îmbolnăvi mai rar.
  9. Renunțați sau reduceți alcoolul.
  10. Evitați curenții de aer, faciale, leziuni la cap.

Ce inervează nervul facial

Nervul facial inervează mușchii originari din cel de-al doilea arc ramificat. Acestea includ mușchii feței, precum și încă patru mușchi, care vor fi indicați mai jos. Pentru o parte din calea sa, este însoțit de un nerv intermediar, care este partea sensibilă și parasimpatică a nervului facial. Nervul intermediar emite ramuri parasimpatice la nivelul glandelor ochilor, nasului și gurii, precum și fibre gustative la limbă și palat.

Nervul facial începe de la coloana celulară eferentă branțială (viscerală specială), situată caudal către nucleul motor al nervului trigemen. Nucleul nervului facial este situat la marginea laterală a anvelopei, în partea caudală a ponsului. Înainte de a părăsi tulpina creierului, nervul face o buclă - genunchiul interior, aplecându-se în jurul nucleului nervului abducens și formând un tubercul facial în partea de jos a celui de-al patrulea ventricul..

Împreună cu nervul intermediar, nervul facial părăsește trunchiul cerebral la marginea inferioară a ponsului, în regiunea unghiului cerebelopontin. Ambii nervi, însoțiți de nervul cohlear vestibular, trec prin spațiul subarahnoidian și urmează spre canalul auditiv intern. Deasupra pragului labirintului, nervul facial intră în canalul său osos, care are forma unui număr 7. Aici, nervul se îndoaie înapoi, formând genunchiul extern. Înainte de a-și părăsi canalul prin foramenul stiloid, inervează mușchiul stapedius. După aceea, nervul facial emite ramuri către abdomenul posterior al mușchiului frontal-occipital, mușchiul stilohioidian și abdomenul occipital al mușchiului digastric. În plus, nervul trece înainte în grosimea glandei salivare parotide și se împarte în cinci ramuri numite, care urmează până la mușchii feței..

Secțiune transversală prin pod care arată nervul facial și nervul intermediar (PN).

a) Conexiunile supranucleare ale nervului facial. Toate corpurile neuronilor nucleului motor primesc fibre cortico-nucleare din regiunea „facială” a cortexului motor opus. Neuronii care inervează mușchii jumătății superioare a feței (mușchiul circular al ochiului și mușchiul frontal-occipital) primesc, de asemenea, fibre din cortexul motor al părții lor. Inervația bilaterală a acestor mușchi se reflectă în faptul că mușchii ambelor jumătăți ale feței sunt de obicei implicați în încrețirea frunții, clipirea sau strabismul. În schimb, mușchii din jurul gurii se contractă adesea separat de mușchii din partea opusă; poate fi necesar să transmiteți anumite emoții. Faptul că unii mușchi faciali sunt inervați bilateral ajută la diferențierea dintre paralizia supranucleară și paralizia nucleară / subnucleară..

Activitatea mușchilor faciali depinde de starea emoțională a unei persoane într-o măsură mai mare decât activitatea oricărui alt mușchi. Ar fi logic să presupunem că sistemul limbic este implicat și în formarea conexiunilor supranucleare. Într-adevăr, s-au găsit două regiuni ale sistemului limbic care sunt asociate cu sistemul nervos facial. Primul dintre acestea este nucleul accumbens, situat la baza creierului anterior. Nucleul accumbens este partea ventrală a ganglionilor bazali, care, la rândul ei, afectează cortexul motor. Aceste conexiuni sunt deteriorate în boala Parkinson, în care fețele pacienților devin mască. A doua zonă este zona afectivă a girusului cingulat, situată în bazinul arterei cerebrale anterioare. Activitatea sa depinde de starea emoțională a persoanei (de exemplu, neuronii săi sunt activați atunci când pe față apare un zâmbet spontan). Această zonă are o anumită semnificație clinică..

b) Conexiuni nucleare. Cele cinci arce reflexe în care este implicat nucleul nervos facial sunt descrise în tabelul de mai jos. Cel mai important reflex din punct de vedere clinic este corneea.

c) Reflexul cornean. De obicei, pentru a testa acest reflex, medicul atinge corneea cu o bucată de vată. Pacientul clipește în mod normal cu ambii ochi. Legătura aferentă a reflexului este reprezentată de ramura orbitală a nervului trigemen (ramura nazală). Legătura eferentă este reprezentată de nervul facial (o ramură a părții seculare a mușchiului circular al ochiului). Reflexul poate fi declanșat chiar și după traversarea căii spinale a nervului trigemen (tractotomie), deoarece, aparent, fibrele aferente ale ramurii orbitale formează sinapse cu nucleul principal (pontin) al nervului trigemen. Arcul reflex este completat de neuroni intercalați, care dau proiecții din fiecare nucleu pontin către nucleii nervului facial de pe ambele părți.

Pierderea reflexului corneean poate apărea atunci când ramura orbitală a nervului trigemen sau a nervului facial este deteriorată. Odată cu compresia treptată a fibrelor orbitale ale rădăcinii senzoriale a nervului trigemen, pot apărea leziuni selective ale fibrelor corneene. Prin urmare, reflexul cornean ar trebui investigat la toți pacienții cu suspiciune de neurom acustic..

Ramuri extracraniene majore ale nervului facial.

d) Nervul intermediar. Nervul intermediar însoțește nervul facial într-o zonă distală de genunchiul său interior. Se compune din două grupuri de parasimpatice și două grupuri de fibre sensibile speciale.

Rădăcina nervului parasimpatic începe de la nucleul salivar superior al ponsului. Este componenta motorie a nervului petrosal mai mare și a șirului timpanic. Nervul petrosal mare formează sinapse în ganglionul pterygopalatin („ganglion al febrei fânului”), de unde urmează fibrele postganglionare până la glandele lacrimale, glandele cavității nazale, ale palatului și ale nazofaringelui. Fibrele motorii ale șirului de tambur formează sinapse în ganglionul submandibular, de unde urmează fibrele postganglionare până la glandele submandibulare și sublinguale.

Corpurile neuronilor unipolari ai rădăcinii aferente viscerale speciale sunt situate în ganglionul geniculat al nervului facial. Procesele periferice ale acestor celule ganglionare inervează papilele gustative ale palatului prin nervul pietros mare și papilele gustative ale celor două treimi anterioare ale limbii prin șirul timpanic. Procesele centrale ale acestor neuroni intră în partea gustativă a nucleului solitar, care primește și fibre din nervul glosofaringian și din nervul vag (transportă impulsurile gustative din epiglotă). De aici, neuronii de ordinul doi dau proiecții către talamusul părții lor, care urmează ca parte a căii tegmentale centrale și se schimbă în părțile anterioare ale cortexului insular și cingulat.

O mică parte din celulele ganglionului geniculat inervează pielea în și în jurul canalului auditiv extern.

Nervul intermediar și ramurile acestuia.
Săgețile arată direcția de propagare a impulsului nervos..

e) Afectarea nervului facial:

1. Leziunea supranucleară. Cea mai frecventă cauză a leziunilor supranucleare ale nervului facial este un accident vascular cerebral cu afectare a fibrelor cortico-bulbare și cortical-spinale la nivelul capsulei interioare sau mai mare. De obicei, un astfel de accident vascular cerebral se manifestă clinic prin pareza mușchilor extremităților și mimează mușchii din jumătatea inferioară a feței de pe partea opusă. După cum sa menționat mai devreme, cu un zâmbet spontan, partea inferioară a feței poate deveni mobilă pentru o clipă. Mușchii jumătății superioare a feței rămân intacte, deoarece partea superioară a nucleului facial primește fibre supranucleare din ambele emisfere ale creierului.

2. Înfrângerea nucleară. Înfrângerea nucleului motor principal poate avea loc cu tromboza uneia dintre ramurile de punte ale arterei bazilare. Având în vedere relațiile anatomice prezentate în figura de mai jos, pacientul dezvoltă hemiplegie alternativă (încrucișată): paralizie completă a nervilor faciali și / sau abducens pe partea afectată combinată cu pareza extremităților din partea opusă (afectarea concomitentă a tractului cortico-spinal).

3. Leziunea subnucleară. Paralizia lui Bell este o boală comună, care se bazează pe nevrita nervului facial, posibil de natură virală. Ca urmare a procesului inflamator, se dezvoltă edem nervos. Deoarece în zona de la ganglionul geniculat la foramenul stiloid, nervul facial trece într-un canal osos foarte îngust, edemul duce la o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul fibrei nervoase. La debutul bolii, pacienții pot fi uneori deranjați de durerea urechii, dar, în general, paralizia lui Bell apare fără durere..

În majoritatea cazurilor, se dezvoltă paralizie completă. Pacientul nu poate să ridice o sprânceană, să închidă ochiul sau să îndepărteze buza de partea afectată. Uneori pacienții observă apariția hiperacuzei: din cauza unei încălcări a funcției de amortizare a mușchiului stapedius, sunetele obișnuite par pacientului dureroase..

Uneori, la examinarea unui pacient, se constată deteriorarea nervului intermediar, se observă o scădere a secreției glandelor lacrimale și salivare de pe partea leziunii, precum și o pierdere a sensibilității gustului pe suprafața frontală a limbii..

La patru din cinci pacienți, funcția nervoasă este complet restabilită în câteva săptămâni (când au apărut doar tulburări de conducere a impulsului în nerv - neuropraxia). În restul pacienților, fibrele nervoase suferă degenerescență valeriană, în timp ce recuperarea durează aproximativ 3 luni, de multe ori se dovedește a fi incompletă. În timpul fazei de recuperare, este posibil ca unele fibre preganglionare ale nervului intermediar să nu facă parte din șirul timpanic, ci cel mai mare nerv pietros. Acest lucru duce la faptul că glandele lacrimale încep să se activeze atunci când mănâncă („lacrimi de crocodil”).

Alte cauze ale paraliziei subnucleare includ demielinizarea nervului la nivelul ponsului în scleroza multiplă, tumorile unghiului cerebelopontin, boala urechii medii și tumorile glandei salivare parotide. Herpes zoster oticus este o boală rară, dar bine descrisă, care este o leziune virală a neuronilor ganglionari geniculați. La început, pacientul este îngrijorat de durerea severă a urechii, apoi apare o erupție veziculară în și în jurul canalului urechii. Umflarea ganglionului geniculat poate duce la paralizia completă a nervului facial (sindromul Ramsay Hunt).

Paralizia completă a nervului facial din dreapta (din partea pacientului).
Pacientul a fost rugat să zâmbească și să ridice privirea. Pentru a compara ambele părți, acoperiți alternativ partea stângă și dreapta a fotografiei cu un card..
În jumătatea sănătoasă:
(1) mușchiul frontalis a ridicat sprânceana în sus;
(2) mușchiul bucal a tras buzele în lateral;
(3) mușchiul subcutanat al gâtului este ușor contractat.
În partea dreaptă, pleoapa inferioară este coborâtă din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului.

f) Sindroamele leziunii unghiului cerebelopontin. Unghiul cerebelopontin este o depresiune situată între emisfera cerebelară și marginea inferioară a ponsului. Partea petroasă a osului temporal, localizată lateral, completează triunghiul, în colțul superior al căruia se află nervul cranian V, în colțul inferior al nervilor cranieni IX și X. Bisectoarea triunghiului este formată din nervii cranieni VII și VIII.

Este posibilă compresia unuia sau mai multor nervi de către diferite mase. Cel mai frecvent neurom acustic este o tumoare benignă cu creștere lentă provenită din celulele Schwann (neurilemmom). Tumora provine din nervul vestibular și începe să crească în canalul auditiv intern, dar primele plângeri se dezvoltă adesea din organul auzului, mai degrabă decât din echilibru. Neuromul acustic trebuie suspectat la fiecare pacient de vârstă mijlocie sau vârstnic cu deficiențe unilaterale de auz sau echilibru. Boala este importantă pentru diagnosticarea în stadiile incipiente, deoarece îndepărtarea chirurgicală a unei tumori care s-a răspândit în fosa craniană posterioară este destul de dificilă. Diagnosticul precoce este, de asemenea, important, deoarece restabilirea funcțiilor senzoriale și motorii afectate nu are loc întotdeauna după operație..

În absența diagnosticului precoce, simptomele și semnele bolii se dezvoltă destul de tipic:

• Tinnitus apare pe partea afectată - un sunet de scârțâit sau zumzet de înaltă frecvență în ureche.

• Pierderea auzului, care poate progresa treptat pe parcursul mai multor luni sau ani.

• Episoade recurente de vertij. Atacurile severe de vertij însoțite de nistagmus indică implicarea trunchiului cerebral.

• Dispariția reflexului cornean este unul dintre primele semne de afectare a nervului cranian V de către o tumoare care se răspândește de la canalul auditiv intern la fosa craniană posterioară..

• Pareza mușchilor masticatori este unul dintre semnele tardive de afectare a nervului cranian V. Când gura este deschisă, maxilarul deviază spre focalizare, deoarece nu există rezistență la mușchiul pterigoid lateral sănătos. Palparea poate dezvălui atrofia mușchilor masticatori.

Pareza mușchilor faciali apare atunci când nervul cranian VII este întins.

• Anestezia orofaringelui indică leziuni ale nervului cranian IX.

• Simptomele cerebelare de pe partea leziunii la nivelul extremităților superioare și inferioare apar atunci când cerebelul este comprimat.

• Semnele de deteriorare a neuronilor motori superiori de la extremități indică compresia trunchiului cerebral.

• Semnele creșterii presiunii intracraniene (cefalee, somnolență, umflarea nervului optic) indică afectarea fluxului de lichid cefalorahidian în sau în jurul trunchiului cerebral.

Neurom acustic care invadează fosa craniană posterioară dreaptă.

g) Rezumat. După ce și-a părăsit nucleul, nervul facial se îndoaie în jurul nucleului nervului abducens și formează tuberculul facial. Părăsește trunchiul cerebral la nivelul ponsului, intră în canalul auditiv intern și apoi intră într-un canal osos lung, care se termină la nivelul foramenului stiloid, situat la baza craniului. Nervul facial inervează mușchii faciali, partea occipitală a mușchiului frontal-occipital, mușchiul stapedius, mușchiul stilohioidian și abdomenul posterior al mușchiului digastric. Partea superioară a nucleului nervului facial primește fibre cortico-bulbare din cortexul motor al ambelor emisfere; partea inferioară a nucleului primește fibre numai din emisfera opusă.

Nervul intermediar însoțește facialul. De la nucleul salivar superior începe componenta motorie a nervului petrosal mare (care este direcționată prin ganglionul pterygopalatin spre glandele lacrimale și glandele cavității nazale) și șirul timpanic (care este direcționat prin ganglionul submandibular către glandele submandibulare și sublinguale). În ganglionul geniculat al nervului facial, există neuroni pseudo-unipolari care primesc senzații gustative de la nivelul palatului (nervul pietros mare) și limbii (șirul timpanic). Un număr mic de neuroni pseudo-unipolari inervează pielea în și în jurul canalului auditiv extern.

Videoclip instructiv cu anatomia nervului facial și proiecția ramurilor acestuia

Editor: Iskander Milevski. Data publicării: 20.11.2018

NERVUL FACIAL

NERVUL FACIAL [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pereche de nervi cranieni; provine din operculul ponsului din nucleul situat în regiunea laterală a formațiunii reticulare dorsal din măslinul superior.

Conţinut

  • 1 Anatomie
  • 2 Patologie
    • 2.1 Leziuni primare și secundare ale nervului facial
    • 2.2 Deteriorarea nervului facial
  • 3 Tratament

Anatomie

Fibrele care ies din nucleu merg mai întâi în direcția dorsală spre fundul ventriculului IV, fără a ajunge la el, se îndoaie în jurul nucleului nervului abducens, formând genunchiul interior al nervului facial, apoi se întind în direcția ventrală până la ieșirea din pod în marginea sa posterioară de deasupra și lateral din măslin medulla oblongata. Aici în așa-numita. Unghiul cerebelopontin Nervul facial este situat medial de nervul cohlear vestibular sub forma unei rădăcini mai puternice a nervului facial în sine și a unei rădăcini subțiri a nervului intermediar (n. Intermedius). Mai mult, împreună cu nervul cohlear vestibular, pătrunde în deschiderea auditivă internă a osului temporal. Aici L. n. împreună cu nervul intermediar intră în canalul L. al lui N, care este așezat în piramida osului temporal. În acest canal, nervul facial merge înainte și în lateral, apoi se îndoaie posterior la un unghi aproape drept, formând genunchiul extern. Apoi merge mai întâi în direcția laterală înapoi, apoi în jos și în afara craniului prin deschiderea stiloidă (foramen stylomastoideum). În canal, nervul stapes (n. Stapedius) se îndepărtează de acesta, mergând în cavitatea timpanică până la mușchiul cu același nume. După părăsirea craniului, nervul auricular posterior (n. Auricularis post.), Care inervează mușchii urechii și mușchiul occipital, și ramura digastrică (r. Digastricus), care se îndreaptă spre abdomenul posterior al mușchiului digastric și către mușchiul stilohioidian, sunt separate de nervul facial. După ce a dat aceste ramuri, L. n. pătrunde în glanda parotidă, trece prin ea și formează un plex (plexus parotideus) în fața canalului auditiv extern, din care se ramifică ramurile către mușchii faciali ai feței. Cele mai mari ramuri ale L. și. pe față - temporal (rr. temporales), zigomatic (rr. zygomatici), bucal (rr. buccales), ramura marginală a maxilarului inferior (r. marginalis mandibulae), ramura cervicală a L. N. (r. colli), inervând mușchiul subcutanat al gâtului (platisma).

Cea mai mare parte a nervului facial este alcătuită din fibre motorii. Nervul intermediar, care reprezintă anatomic o parte din L. N, este conectat direct la acesta. Nervul intermediar este amestecat, conține fibre senzoriale (gust) și parasimpatice (secretoare). La genunchiul exterior al L. n. în canalul facial, partea sensibilă a nervului intermediar formează un ganglion nervos (ganglion, geniculi). Procesele periferice ale celulelor pseudo-unipolare ale acestui ganglion nervos fac parte din coarda de tambur (chorda tympani), marginile se îndepărtează de L. N. în canal și prin tubul șirului de tambur, pătrunde în cavitatea timpanică, unde se află pe peretele său lateral și o părăsește prin fisura timpanică pietroasă (fissura petrotympanica). De aici, coarda de tambur coboară și se alătură nervului lingual (n. Lingualis), efectuând inervația gustativă a 2/3 anterioare a limbii. Procesele centrale ale celulelor ganglionare nervoase din nervul intermediar sunt direcționate către nucleul unei căi unice (nucleus tractus solitarii) din trunchiul creierului. În tamburul cu coarde, fibrele secretoare trec, de asemenea, către glandele salivare sublinguale și submandibulare. Aceste fibre încep în nucleul salivar superior, situat în punte dorsomedial de nucleul L. În canalul de la L. n. pleacă, de asemenea, un nerv petrosal mare (item petrosus major), care părăsește piramida osului temporal prin fanta canalului nervului petrosal mare (hiatus canalis n. petrosi majoris) și din cavitatea craniană printr-o deschidere lacerată. Trece prin canalul pterygoid (canalis pterygoideus) în fosa pterygopalatină până la nodul cu același nume, unde fibrele parasimpatice trec la neuronul postganglionar. Fibrele postganglionare sunt direcționate către glanda lacrimală și glandele mucoasei cavităților orale și nazale ca parte a ramurilor nervului trigemen (Fig. 1).

Miezul L. n. (nucleul n. facialis) este reprezentat de celule situate în căptușeala podului lângă nucleul nervului abducens (n. abducens). Celulele despărțite de nucleul principal sunt situate dorsal de acesta și sunt unite sub numele nucleului accesoriu (nuci, accessorius n. Facialis). Miezul L. n. în procesul filogeniei se mișcă: la vertebratele inferioare se află dorsal, iar la vertebratele superioare este deplasat ventral. Centrul cortical L. n. situat în sfertul inferior al girusului precentral. Grupurile celulare pentru ramurile frontale se află mai sus decât grupurile celulare pentru cele orale. Axonii celulelor centrului cortical al inervației mușchilor faciali sunt situați în genunchiul capsulei interioare, făcând parte din tractul cortico-nuclear (tractus corticonuclearis). Parțial fără a ajunge la miezurile lui L. n. în pod, parțial deja la nivelul lor, fibrele cortico-nucleare se intersectează în cusătura podului și se apropie de celulele nucleului L. N. partea opusă. Unele dintre fibrele necrucișate se termină în miezul părții lor. Rădăcină L. n. este format din procesele axiale ale celulelor nucleului laturii sale, o parte foarte mică a fibrelor pătrunde în el din nucleul laturii opuse. Prin L. n. majoritatea reflexelor faciale se realizează atât din membranele mucoase, cât și din piele - supt, clipind, corneean, conjunctival, strănut, nazolabial etc..

Patologie

Leziuni primare și secundare ale nervului facial

Învinge L. n. cauzată de diverse motive și, de regulă, este notată de termenul „nevrită”. Alocați nevrita primară sau idiopatică și secundară sau simptomatică.

Cea mai frecventă nevrită a L. de N, numită răceală sau boala Bell. În etiologie, rolul său principal îl joacă răcirea corpului, în special a capului. Caracterizată printr-o dezvoltare acută a bolii în câteva ore sau o zi. Patogeneza sa se explică prin faptul că răcirea, care este un factor alergic, provoacă tulburări vasculare în trunchiul nervos (spasm, ischemie, edem), perturbând nutriția și funcția acestuia (paralizie ischemică). Anomalia dezvoltării este de asemenea importantă - îngustimea congenitală a canalului L..

Nevrita simptomatică se observă cu diferite inf., Boli toxice, cu procese inflamatorii, tumorale la baza creierului, în unghiul cerebelopontin, cu encefalită stem, poliomielită, leziuni vasculare ale trunchiului cerebral, cu fracturi ale bazei craniului, piramida osului temporal, cu leziuni ale glandei parotide, cu otita medie acută și mai des cronică, în timpul crizelor hipertensive etc..

Există cazuri de paralizie congenitală a musculaturii inervate de L. N. (Sindromul Moebius), precum și cazuri ereditare și familiale sunt descrise, aparent asociate cu o anomalie determinată genetic a canalului L. și.

Diagnosticul topic al înfrângerii L. N. se bazează pe structura sa diferită la diferite niveluri, prin urmare, deteriorarea nervului proximal de descărcarea unei anumite ramuri determină pierderea funcției corespunzătoare și, cu deteriorarea distală, funcția este păstrată. Aceasta este baza pentru diagnosticarea nivelului de leziune de-a lungul canalului L.N., unde trei ramuri se îndepărtează de nerv: nervul pietros mare, care dă fibre glandei lacrimale, nervul stapat, care inervează mușchiul stapes și șirul timpanic, care asigură inervația gustativă a 2/3 anterioare a limbii... Determinarea gradului de afectare a nervilor se bazează pe identificarea pierderii complete sau parțiale a funcțiilor sale și a dinamicii dezvoltării simptomelor.

Tulburările funcției motorii a nervului, chiar și cu o ușoară leziune, pot fi determinate vizual prin asimetria feței; cu leziuni complete ale nervului, se dezvoltă o imagine a paraliziei periferice: fața este asemănătoare unei măști, colțul gurii este în jos, fisura palpebrală este deschisă, sprânceana este în jos, nemișcată.

Pentru a determina funcția vegetativă a L. din N. investigați funcțiile de lacrimare și salivație. Lacrimarea este examinată folosind testul Schirmer (benzi de filtru sau hârtie de turnesol sunt introduse în fornixul inferior al conjunctivei ochiului pacientului, rezultând lacrimare; intensitatea lacrimării este determinată de lungimea umezirii hârtiei în milimetri). Salivarea este examinată prin determinarea radiometrică a capacității de concentrație a glandelor salivare și determinarea intensității salivației prin cantitatea de salivă obținută (în timp ce subiectul suge o felie de lămâie, saliva este colectată separat de canalele pre-cateterizate parotide dreapta și stânga timp de 1 min). Studiul sensibilității la gust în 2/3 din față a limbii se realizează prin metoda chimică. măsurători de densitate, cu o tăietură, se determină pragurile senzațiilor de bază ale gustului - dulce, sărat, acru și amar prin aplicarea soluțiilor adecvate la limbă sau electrogustometrie, când se determină valorile prag ale curentului electric, ceea ce determină o senzație specifică de acru atunci când irită papilele gustative ale limbii (vezi gust).

Principalele simptome ale nevritei L. N. (Fig. 2) sunt cauzate de pareze periferice, paralizie a mușchilor mimici ai jumătății superioare și inferioare a feței (prosopoplegia) de pe partea nervului afectat. Deja în repaus, natura asemănătoare unei măști a jumătății corespunzătoare a feței (fața sfinxului) atrage atenția - ochiul este larg deschis, aproape nu clipeste, fruntea este fără riduri, pliul nazolabial este netezit, sprânceana și colțul gurii sunt în jos. Pacientul nu se poate încrunta, ridica sprâncenele, la închiderea ochilor, pleoapele nu se închid complet, fisura palpebrală se deschide (lagoftalmia), atunci când încearcă să închidă ochiul, globul ocular se ridică și se abate spre exterior (fenomenul lui Bell), în timp ce sclera nu este complet acoperită. Când zâmbește, râde, jumătate din față este nemișcată, când arată dinții, gura deviază spre partea sănătoasă, când obrajii sunt pufniți, partea bolnavă „navighează”. Când mâncați, mâncarea se blochează între obraz și dinți, saliva și alimentele lichide sunt slab reținute în gură, pacientul nu poate scuipa sau fluiera. În perioada acută, pacientul pronunță sunete labiale neclare (b, m). Datorită unei ușoare deplasări a gurii, limba proeminentă se poate abate ușor spre partea sănătoasă. Adesea, în același timp cu apariția tulburărilor motorii și, uneori, acestea sunt precedate de dureri ușoare și scurte în mastoid și auriculă. Alte tulburări pot fi observate și ca urmare a înfrângerii transpirației și a secrețiilor salivare și a fibrelor gustative ale trunchiului nervului care pleacă în canalul L. N la diferite niveluri. Odată cu înfrângerea lui L. și. în canalul de deasupra descărcării nervului pietros mare, pe lângă paralizia mușchilor faciali, nu există lacrimare (ochi uscat), transpirație (pielea uscată a jumătății feței), pierderea unilaterală a gustului în partea 2/3 a limbii, percepția puternică, neplăcută a sunetelor obișnuite (hiperacuză) Cu o leziune sub descărcarea nervului pietros, se observă o lacrimare crescută, deoarece, din cauza slăbiciunii pleoapei inferioare, lacrimile nu intră în canalul lacrimal, ci curg afară; tulburarea gustului și hiperacuzia. Cu o leziune sub nervul stapes, nu apare hiperacuză, cu o leziune sub descărcarea șirului timpanic, tulburările de mai sus sunt absente, dar lacrimarea persistă. Odată cu înfrângerea lui L. n. la nivelul nodului geniculat, se observă sindromul Hunt - o combinație de paralizie periferică cu erupții herpetice și durere chinuitoare în ureche, cavitatea timpanică, palatul posterior și jumătatea anterioară a limbii (vezi sindromul Hunt). Nevrita rece L. și. uneori bilateral (diplegia facialis).

O valoare importantă de diagnostic și prognostic este studiul electroexcitabilității nervului, atunci când se găsește o reacție parțială sau completă de degenerare, iar cea completă este un semn prognostic nefavorabil. Cercetarea electromiografică face posibilă judecarea vitezei impulsurilor în L. N. și ramurile sale și prezența distrugerii nucleare.

Paralizia periferică a mușchilor cu înfrângerea lui L. și. ar trebui să se distingă de paralizia centrală asociată cu înfrângerea căilor supranucleare, la electroexcitabilitatea lui Krom L. nu s-a schimbat calitativ.

În diagnostic, pur și simplu, semnele sunt, de asemenea, importante. Cu boala L. a lui N. grupurile superioare și inferioare ale mușchilor faciali sunt implicate în aceeași măsură. Odată cu paralizia centrală, mușchii din jumătatea inferioară a feței sunt mult mai afectați, paralizia mușchilor grupului facial superior este aproape absentă. Mușchii părților superioare ale feței sunt inervați de acea parte a nucleului nervului facial, către care ajung căile bilaterale supranucleare (cortico-nucleare).

În majoritatea cazurilor, evoluția și prognosticul nevritei primare L. și. favorabil. Există cazuri ușoare cu o recuperare completă a mișcărilor feței în termen de 2-3 săptămâni, cazurile moderate durează aprox. 2 luni, uneori recuperarea are loc numai după 5-6 luni. În primul rând, funcția mușchilor din jumătatea superioară a feței este restabilită, apoi cea inferioară. Restaurarea completă a mușchilor feței este observată în aproximativ 70% din cazuri. Unii pacienți dezvoltă contracturi musculare paretice. Pe partea bolnavă, fisura palpebrală se îngustează, colțul gurii este tras în sus, pe partea sănătoasă, pliul nazolabial este netezit. La cercetare se stabilește că acea parte este lovită, pe o tăietură mișcările diferențiate sunt dificile. Se observă patrulare, sincinezie. Când zâmbește, râde, arată dinții în același timp, are loc o îngustare și mai mare a fisurii palpebrale, ochiul se poate închide, la închiderea ochilor, colțul gurii este strâns. Apar tic zvâcniri la colțurile gurii, mușchiul circular al ochiului, obrazul. Sinchineza ușoară și zvâcnirile asemănătoare unui tec pot persista după restabilirea completă a funcției mușchilor feței. Sunt posibile recidivele unei L. nevrite reci. atât pe aceeași parte, cât și pe cealaltă. Sunt rare și sunt mai severe în unele cazuri, mai ușoare în altele decât boala inițială.

Paralizia mușchilor faciali nu este dificil de stabilit, este mai dificil să se diferențieze nevrita primară a L. N. din secundar. Înfrângerea combinată a lui L. N. și alți nervi cranieni, piramidale și alte tulburări de conducere indică o natură secundară a bolii. În toate cazurile de nevrită a lui L. trebuie efectuat un examen otologic. Otita medie, în special cronică, poate fi însoțită de înfrângerea lui L. a lui N. în canal. Nevrita primară poate fi indicată de dezvoltarea acută a bolii, apariția acesteia în legătură cu răcirea, în unele cazuri după angină, gripă. Pentru a identifica semnele timpurii ale contracturilor, se efectuează un studiu al stării excitabilității electrice a nervului afectat (vezi Electrodiagnostic).

Leziunea nervului facial

Distingeți daunele L. n. cu fracturi ale bazei craniului, leziuni ale regiunii parotide, intervenții chirurgicale pe ureche, glanda salivară și îndepărtarea totală a neuromelor nervoase auditive. Cu fracturi ale bazei craniului, nervul este deteriorat la locul de tranziție al secțiunii orizontale a canalului L.N. în verticală. Gradul de afectare a nervilor variază. Când un nerv este rupt, se dezvoltă paralizia timpurie a mușchilor faciali, cu umflarea nervului sau o încălcare a circulației sângelui în el - târziu, care apare la 10-14 zile după leziune.

În chirurgia urechii, afectarea nervilor poate fi primară sau secundară, atunci când nervul este comprimat de fragmente osoase sau hematom; deschis - în caz de încălcare a integrității canalului L. n. și închis. În timpul operațiilor asupra glandei parotide sau a leziunilor din această zonă, partea extracraniană a nervului este deteriorată distal față de procesul stiloid. La îndepărtarea totală a neuromelor nervului auditiv L. din N. deteriorat în calea trecerii sale de la trunchiul creierului la canalul auditiv intern.

Tratament

Cu răceală nevrita L. din N. tratamentul complex se efectuează utilizând antipiretice, agenți de deshidratare și desensibilizare, fizioterapie. În perioada acută, pacienților li se prescrie acid acetilsalicilic, glucoză cu urotropină intravenos, lasix, hipotiazidă, conformă, injecție nicotinică la intramusculară, difenhidramină; unii folosesc corticosteroizi. După 10-12 zile se prescriu proserină, nivalină, dibazol, biostimulanți, lidaza, vitamine B.

Fizioterapia începe din primele zile ale bolii. Sarcinile sale în perioada timpurie sunt de a oferi acțiune antiinflamatoare, antiedematoasă, vasodilatatoare, analgezică. În acest scop, căldura ușoară de la o lampă Minin sau Sollux se aplică jumătății feței afectate, din 5-7 a zilei - un câmp electric UHF într-o doză oligotermală sau terapie cu microunde în intervalul de valuri centimetrice (de la aparatul Luch-2) la zona orificiului de evacuare a nervului sau a procesului mastoid, masajul zonei gulerului cervical, uneori acupunctură. În ziua a 10-a până la a 12-a, cu o asimetrie ascuțită a feței, bandajele adezive sunt utilizate pe jumătatea afectată a feței pentru a normaliza impulsurile proprioceptive. În prezența focarelor de hron, infecții în partea nazală a faringelui (hron, amigdalită, faringită etc.) în această perioadă, se efectuează igienizarea lor - terapie de inhalare, curenți și câmpuri de HF, UHF, microunde, iradiere UV locală. În viitor, în absența semnelor de contractură, fizioterapia se efectuează în conformitate cu metode intensive și în principal pe jumătatea feței afectate: ultrasunete sau fonoforeză a hidrocortizonului, electroforeza substanțelor medicamentoase (proserină, iod etc.), galvanizarea jumătății feței afectate, stimularea electrică a mușchilor afectați ai feței, mușchii zonei gulerului, cu Săptămâna 4-5. terapie termică (nămol, parafină, aplicații ozokerite) pe jumătatea afectată a feței.

Cu semne electrodiagnostice precoce ale contracturii, se recomandă să acționeze asupra zonei segmentare-reflexe (guler cervical). În acest scop, fonoforeza hidrocortizonului, analginului sau aminofilinei (în funcție de cauza și simptomele bolii), curenții sinusoidali modulați sau diadinamici către regiunea nodului simpatic cervical superior sau către coloana cervicală cu electrozi locali mici (puterea actuală în geneza vasculară a bolii - până la vibrații moderate) ), masajul zonei gâtului; de la 4-5 săptămâni. terapie termică pentru zona gulerului cervical (aplicații de nămol, parafină sau ozocerită), băi minerale generale (clorură, sodiu, radon, sulfură) și curenți de impuls. Fonoforeza și curenții de impuls pot fi alternați cu terapia termică și luând băi generale. Nu se recomandă utilizarea procedurilor electrice de contact pe jumătatea feței afectate (galvanizare, electroforeză a substanțelor medicamentoase folosind tehnica Bergonier half mask, stimularea electrică a mușchilor afectați), masajul feței (în special jumătatea afectată), ultrasunete pe jumătatea afectată folosind o tehnică intensivă (cu cap mare, mod continuu, cursuri lungi etc.), deoarece pot contribui la întărirea contracturii.

Gimnastica terapeutica pentru nevrita L.N. începe la 10-12 zile de la debutul bolii. Ajută la îmbunătățirea proceselor trofice ale mușchilor paralizați și la dezvoltarea de noi conexiuni reflexe condiționate de motor. Trata. gimnastica include trei elemente principale: tratamentul posturii, mișcările pasive și active. Tratamentul postural vă permite să restabiliți simetria feței prin apropierea punctelor de atașare ale mușchilor paretici împreună cu un tencuială adezivă. Se efectuează zilnic, timp de 2-4 săptămâni, timp de 1 - 1,5 ore de 2 ori pe zi.

În același timp, este necesar să începeți gimnastica pasivă sub controlul vederii (în fața unei oglinzi). Tehnica mișcărilor pasive este următoarea: degetul arătător al pacientului este plasat pe punctul motor al mușchiului (puncte pentru electrodiagnostic) și într-un ritm lent se mișcă doar într-o singură direcție (Fig. 3). Mișcările pasive pentru toți mușchii feței afectați se efectuează de 2 ori pe zi (5-10 mișcări pentru fiecare mușchi).

Gimnastica activă începe atunci când apar mici mișcări voluntare. De asemenea, se efectuează sub controlul vederii (în fața unei oglinzi) și se efectuează simultan pentru mușchii paretici și sănătoși. În primul rând, mușchii individuali sunt antrenați, mișcările izolate sunt dezvoltate, apoi trec la antrenarea mișcărilor faciale mai complexe. Cu un volum insuficient de mișcări active, pacientul trebuie să ajute mișcările voluntare ale degetelor în același mod în care se face în gimnastica pasivă (Fig. 4). Gimnastica activă se desfășoară zilnic, de 2 ori pe zi.

După 10-12 zile de la debutul bolii, începeți masajul (vezi) pentru a îmbunătăți procesele trofice și a întări mușchii faciali pe partea afectată. Se efectuează simultan simetric pe ambele jumătăți ale feței, în conformitate cu liniile de masaj (Fig. 5) și utilizând tehnici de mângâiere, frământare ușoară, vibrații. Cu nevrita L. din N. masajul genezei vasculare începe din zona gulerului.

Dacă evoluția bolii este complicată de contractura mușchilor faciali ai feței, este indicat tratamentul cu o poziție cu întinderea mușchilor spastici, stabiliți special. gimnastica care vizează combaterea mișcărilor prietenoase și întinderea mușchilor spastici. Mestecarea este recomandată numai pe partea sănătoasă.

Dacă conservatorul nu reușește, se pune problema tratamentului chirurgical. La nevrita secundară L. din N. tratamentul bolii de bază și terapia de reabilitare a tulburărilor de mișcare se efectuează conform indicațiilor.

Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de locul de deteriorare L. n. în cavitatea craniană, în piramida osului temporal și extracranial.

Dacă în timpul îndepărtării neuromelor nervului auditiv, se păstrează capetele distale și proximale ale L. N deteriorat, cusătura intracraniană a nervului se aplică cap la cap..

Când L. n. este deteriorat la fracturile bazei craniului și în timpul operațiilor otiatrice, produce decompresia acestuia prin îndepărtarea peretelui osos exterior al canalului L. N, aplicând o cusătură de capăt nervos cap la cap (vezi Cusătură nervoasă), neuroliză (vezi) și înlocuirea unui defect de L. N. transplant nervos. Când un nerv este operat sau rănit în regiunea parotidă, se poate încerca localizarea capetelor nervului disecat și efectuarea unei suturi nervoase sau a unei intervenții chirurgicale plastice.

Dacă, cu afectarea intracraniană a nervului, intervenția chirurgicală este imposibilă, se utilizează operații plastice, a căror esență este conexiunea capătului periferic al L. de N. (receptor) cu un nerv motor apropiat (donator). Nervii accesori, frenici și hipoglosi sunt folosiți ca nervi donatori. Majoritatea autorilor preferă anastomoza lui L. cu sublingualul sau, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, cu ramura sa descendentă. Operația constă în alocarea trunchiului lui L. N. la procesul stiloid și disecția nervului la nivelul osului temporal în sine. Uneori este recomandabil să lărgiți deschiderea stiloidă prin îndepărtarea unei zone mici a procesului mastoid (operația lui Taylor). Apoi, nervul donator este izolat, care este disecat astfel încât capătul său central să poată fi conectat la capătul periferic al L. din N. Sutura nervilor se realizează cu ajutorul unui microscop operațional și al unei instrumente microchirurgicale. Aceleași operații pot fi folosite și pentru nevritele de L. de N, rezistente la tratament conservator. Figura 6 (a, b, c, d) prezintă schemele operațiilor de anastomoză L. cu un suplimentar și sublingual. După 3-4 luni. după operație, apar primele mișcări ale mușchilor feței pe partea afectată, prietenoase cu funcția nervului donator.

Tratament de reabilitare la înfrângerea lui L. a lui N. include un set de măsuri: tratamentul medicamentos (vitamina B1, proserină, dibazol în doze general acceptate), proceduri de fizioterapie (faradizare, ultrasunete), masaj. Pentru a reduce tracțiunea mușchilor părții sănătoase și a întinde mușchii afectați, banda adezivă se aplică pe piele. O mare importanță este acordată stabilirii. gimnastică și exerciții mimice active ale pacientului în fața unei oglinzi.


Bibliografie: Blumenau LV Creierul uman, L. - M., 1925; 3lotnik EI, etc. Nervul facial în chirurgia neuromelor nervului auditiv, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. și Shuster MA Paralizia periferică a nervului facial, M., 1970, bibliogr.; Krol MB și Fedorova EA Sindroame neuropatologice de bază, M., 1966; Margulis MS Boli infecțioase ale sistemului nervos, sec 1, p. 283, M. - L., 1940; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941-1945, v. 6, p. 100 etc., M., 1951; Popov A.K. Neurita nervului facial, L., 1968, bibliogr.; Triumfov A. V. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, L., 1974; Chistyakova VF Leziuni ale feței și creierului, Kiev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. A. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laring. (Paris), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Tratamentul chirurgical al leziunilor faciale, Baltimore, 1973; Miehlke A. Chirurgia nervului facial, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Leziuni faciale, Chicago, 1970..


P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapie), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (ro).