Nervul sciatic - structură, funcție și posibile boli

Încălcarea inervației organelor și sistemelor interne duce la o defecțiune a muncii lor. Deci, nervul sciatic inflamat nu numai că provoacă dureri severe la nivelul picioarelor, dar poate și imobiliza complet pacientul. Pareza, paralizia se dezvoltă în absența îngrijirii medicale calificate.

Ce este nervul sciatic?

Cel mai mare plex de fibre nervoase din corpul uman este nervul sciatic. Această structură anatomică este localizată simultan în mai multe părți ale corpului, se împarte în ramuri. Datorită acestui fapt, nervul controlează funcționarea următoarelor părți ale sistemului musculo-scheletic:

  • coloana vertebrala lombara;
  • membrele inferioare.

Înainte de a lua în considerare modul în care funcționează nervul sciatic, trebuie remarcat faptul că, datorită acestei structuri, apare inervația tuturor fibrelor musculare mari ale extremităților inferioare și ale spatelui inferior. Având în vedere acest lucru, inflamația sau ciupirea fibrelor nervoase ale nervului duce la senzații dureroase la nivelul picioarelor, restricționarea mișcării, până la imobilitate completă.

Unde este nervul sciatic?

Caracteristicile topografice sunt importante atunci când se face un diagnostic preliminar. Acest cel mai mare nerv din plexul sacru începe în coloana lombosacrală. Plexul trece apoi prin deschiderea mușchiului piriform (foramen sciatic). Direct în acest loc, adesea apare ciupirea fibrelor nervoase sciatice. După trecerea mușchiului gluteu, nervul este îndreptat în josul piciorului și în fosa poplitee este împărțit în nervii peroneali și tibiali.

Structura nervului sciatic

Cea mai mare ramură a sistemului nervos periferic are 3 straturi. Având în vedere direct structura nervului sciatic, nodurile acestuia, medicii disting următoarele niveluri:

  1. Cel inferior este reprezentat de endoneuriu. De fapt, aceasta este o acumulare a unui număr mare de capilare mici.
  2. Mediu - perineuriu, format din vase de sânge cu diametru mare. În exterior, este acoperit cu straturi de țesut conjunctiv slab care acționează ca o pernă..
  3. Cel superior este epineuriu, reprezentat de țesut conjunctiv. Îndeplinește o funcție de protecție, prevenind rănirea și compresia straturilor subiacente ale nervului.

Ce inervează nervul sciatic??

Educația anatomică transmite impulsuri din creier către regiunea lombară și membrele inferioare. Direct datorită acesteia, inervația apare în partea inferioară a spatelui, coapsele, piciorul inferior și picioarele: nervul sciatic transmite impulsuri către structurile musculare ale acestor părți ale sistemului musculo-scheletic, care, atunci când sunt excitate, se contractă și pun picioarele în mișcare. Printre marile formațiuni musculare inervate de nervul sciatic:

  • mușchiul obturator intern;
  • geamăn superior;
  • mușchiul pătrat al coapsei;
  • geamăn inferior.

Pe lângă aceste formațiuni, ramurile musculare diverg în zona coapsei, extinzând zona de inervație. Include:

  • biceps femoral;
  • mușchi semitendinos;
  • mușchiul semi-membranos;
  • conducere mare.

Funcțiile nervului sciatic

Rolul acestui plex nervos în corpul uman nu poate fi subestimat. Funcția centrală a nervului sciatic: transmiterea tuturor impulsurilor din creier prin măduva spinării către fibrele musculare ale extremităților inferioare. Un număr mare de rădăcini care se extind de la măduva spinării la diferite niveluri oferă inervație tuturor structurilor anatomice. Datorită acestui fapt, nervul sciatic asigură:

  • sensibilitatea pielii în zonele de inervație;
  • conducerea impulsurilor motorii către fibrele musculare care extind partea inferioară a spatelui, șoldul;
  • asigură flexia articulației genunchiului;
  • responsabil de inervația mușchilor care ridică piciorul.

Boli ale nervilor sciatici

În majoritatea cazurilor, perturbarea nervului este asociată cu ciupirea și procesul inflamator ulterior. Nevralgia nervului sciatic este întotdeauna însoțită de senzații dureroase severe. Acestea schimbă atât de mult modul de viață obișnuit, reduc capacitatea de lucru, încât pacientul este obligat să-și limiteze complet mișcările. În absența unei terapii adecvate, boala progresează, ceea ce în cele din urmă poate duce la dezvoltarea parezei extremităților inferioare, paralizie. Disabilitatea este principala complicație a afectării nervului sciatic.

Cauzele bolii nervului sciatic

Procesul inflamator care afectează nervul este denumit în mod obișnuit sciatică. Se dezvoltă pe fundalul ciupirii plexului nervos, care începe să primească mai puțini nutrienți necesari. Cauze similare de sciatică în cele mai multe cazuri sunt asociate cu boli ale coloanei vertebrale, articulațiilor și leziunilor. După cum arată observațiile medicale, chiar și o injecție nereușită în mușchiul gluteus poate duce la inflamația nervului. Printre principalii factori care provoacă boli ale nervului sciatic se numără:

  • leziuni ale nervilor (traume, tăieturi, vânătăi);
  • patologia aparatului locomotor: hernie intervertebrală, osteocondroză, gută;
  • boli infecțioase în zona pelviană, boli ginecologice;
  • tromboză venoasă a extremităților inferioare;
  • ridicarea frecventă a greutăților;
  • procesele tumorale în zona localizării nervilor;
  • hipotermie frecventă.

Boli ale nervilor sciatici - simptome

Puteți afla că nervul sciatic doare prin localizarea senzațiilor neplăcute. În cele mai multe cazuri, sciatica începe cu dureri minore, o senzație înfiorătoare pe piele care apare în regiunea lombară, fese. În același timp, pacienții se plâng de o senzație de greutate la nivelul picioarelor, oboseală. Ulterior, durerea trece în partea din spate a coapsei, a piciorului și a piciorului, ajungând în unele cazuri la vârfurile degetelor. Pacienții pot descrie însăși natura durerii în diferite moduri:

  • filmare;
  • ardere;
  • trăgând;
  • cusături;
  • dureros.

O caracteristică caracteristică este inconstanța durerii. Se pot intensifica, slăbi sau dispărea complet pentru o vreme. În cele mai multe cazuri, leziunea afectează un picior. Progresia treptată a bolii poate provoca spasme musculare persistente ale membrului inferior, o scădere a masei sale musculare și poate duce la imobilizarea completă în viitor..

Cum se tratează nervul sciatic?

Mai întâi trebuie să vă asigurați că senzațiile dureroase observate sunt direct legate de sciatică. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • consultați un neurolog;
  • să fie examinat (RMN, raze X, test de sânge, lichid cefalorahidian).

După punerea diagnosticului, se începe terapia complexă. Implică utilizarea simultană a mai multor tehnici. Cum să scapi de durerea nervului sciatic - în fiecare caz, medicul determină. Ca parte a tratamentului, se disting următoarele metode:

  1. Medicație: antiinflamatoare (Diclofenac, Ibuprofen), analgezice (Novocaine), vitamine și minerale (B6, B12, C, magneziu).
  2. Fizioterapie: exerciții de fizioterapie, masaj, acupunctură, electroforeză.
  3. Tratament chirurgical - indicat în absența efectului tratamentului medicamentos pe termen lung.

Prevenirea sciaticii

În anumite condiții, este posibilă prevenirea dezvoltării sciaticii și evitarea reapariției acesteia. Medicii recomandă administrarea constantă de vitamine B, inclusiv activitate fizică moderată în rutina zilnică..

  1. Faceți o examinare preventivă anuală.
  2. Tratați la timp toate bolile infecțioase.
  3. Nu ridica greutăți.
  4. Evitați situațiile stresante și hipotermia.
  5. Nu efectuați mișcări bruște care ar putea ciupi nervul sciatic.

Nervul sciatic

Nervul sciatic (LIV-SIII) este cea mai lungă și mai mare ramură a plexului sacru. Părăsește pelvisul mic prin deschiderea piriformă, situată în exterior și în jos, cu artera gluteală inferioară, venele și nervul gluteal inferior extinzându-se împreună cu aceasta. În acest loc, este situat între mușchiul piriformis și ligamentul încrucișat și poate fi comprimat, în special, cu un spasm al mușchiului piriformis - sindromul piriformis.

La ieșirea spre coapsă, nervul este situat în principal între bicepsul femural și mușchiul semimembranos și bolul de la nivelul colțului superior al fosei poplitee este împărțit în două ramuri principale - nervii peronii tibiali și comuni. Înainte de diviziune, acesta dă de obicei ramuri aductorului mare, semi-membranos și podelei la mușchii tendonului coapsei, precum și capului scurt al bicepsului.

Nervul tibial

Nervul tibial conține fibre motorii și senzoriale. Ramurile sensibile se îndepărtează de ea în fosa poplitee sub forma unui nerv cutanat medial al piciorului inferior. Acesta din urmă, pe suprafața posterioară a piciorului inferior, se conectează la ramura cutanată laterală a nervului peroneu comun, formând nervul sural, care inervează suprafața exterioară posterioară a treimii inferioare a piciorului inferior, marginea exterioară a piciorului, călcâiul și articulația gleznei..

Fibrele motorii ale nervului tibial alimentează grupul posterior al tibiei șoarecelui și grupul plantar al piciorului șoarecelui: gastrocnemius, soleus, plantar, popliteu, tibial posterior, flexor lung al degetelor, flexor lung al degetului mare.

Nervul tibial din cordonul tarsian format din maleola medială și ligamentul inelar intern, unde poate fi comprimat, este împărțit în ramuri terminale - nervii plantari interni și externi, care furnizează pielea suprafeței plantare a tuturor degetelor (vezi Figura II.2.8.3).

Fibrele motorii inervează flexorul degetelor, mușchii degetului mare și degetului mic, mușchilor interosoși și vermiformi.

Nerv peroneal comun

Nervul peroneu comun la nivelul gâtului fibular este împărțit în 2 ramuri - nervii peroneali superficiali și profunzi. Dar chiar înainte de a se împărți în acești nervi, dă ramuri pe pielea suprafeței exterioare a piciorului inferior până la glezna exterioară și ramura cutanată exterioară, care participă la formarea nervului sural menționat mai sus..

Nerv peroneal superficial

Nervul peroneu superficial este una dintre cele 2 ramuri ale nervului peroneu comun, inervează mușchii peronii lungi și scurți, precum și pielea marginii mediale a piciorului și jumătățile degetelor II și III orientate între ele..

Nerv peroneal profund

Nervul peroneu profund de pe piciorul inferior dă ramuri mușchiului tibial anterior, extensorul comun al degetelor de la picioare și extensorul lung al degetului mare, iar pe spatele piciorului - fibre sensibile la pielea suprafețelor primelor și celui de-al doilea deget orientate între ele..

Ramurile cutanate care inervează suprafața dorsală a tuturor degetelor sunt numite nervii dorsali digitali ai piciorului..

Afectarea nervului sciatic

Tulburările de mișcare cu afectarea nervului sciatic și a ramurilor acestuia sunt foarte demonstrative. Deci, cu deteriorarea nervului sciatic, apar tulburări masive de mișcare, mișcările piciorului inferior, piciorului și degetelor sunt complet absente. Aici sensibilitatea este tulburată. Reflexele genunchiului și ale lui Ahile cad. Se dezvoltă atrofia mușchilor piciorului inferior și piciorului, precum și tulburări autonome grosiere - apăsare rece, cianoză, edem al piciorului și al piciorului etc..

Afectarea nervului tibial

Înfrângerea nervului tibial duce la imposibilitatea flexiei piciorului inferior în articulația genunchiului, flexia plantară a piciorului, falangele distale și medii ale degetelor II-V și falanga principală a primului deget de la picior.

Deoarece funcțiile extensorilor (dorsiflexorilor) piciorului (nervul peroneal) sunt păstrate, piciorul se află în poziția de extensie; atunci când merge, pacientul se sprijină pe călcâi, care se numește mersul călcâiului, reflexul lui Ahile cade. Se dezvoltă atrofia mușchilor interosoși și vermiformi. Material de pe site-ul http://wiki-med.com

Se produce o deformare caracteristică. Falangele principale ale degetelor nu sunt îndoite, falangele mijlocie și terminală sunt îndoite, spațiile interosoase se scufundă („piciorul cu gheare”). Creșterea și convergerea degetelor nu sunt posibile. În consecință, apar și tulburări senzoriale - pe spatele piciorului inferior, suprafața exterioară a călcâiului și a gleznei, pe suprafața plantară a degetelor. Cu toate acestea, granița tulburărilor de sensibilitate depinde de nivelul afectării nervilor.

Afectarea nervului peroneal

Tulburările motorii cu afectarea nervului peroneu comun sunt, de asemenea, foarte demonstrative. Piciorul atârnă în jos, rotit spre interior, extensia sa este imposibilă. Degetele de la picioare sunt îndoite în falangele principale - „picior de cal”. Pentru a ridica piciorul de pe podea în timp ce merge, pacientul ridică piciorul în sus. La coborâre, piciorul se sprijină mai întâi cu degetele de la picioare, apoi cu întreaga talpă - etapă (Fig. 1.8.8). Atrofia mușchilor suprafețelor anterioare și externe a piciorului inferior. Există perturbări ale sensibilității părții anterioare-exterioare a piciorului și a spatelui piciorului.

Mai des, există o înfrângere nu a generalului, ci a nervului peroneal superficial: marginea exterioară a piciorului este coborâtă, piciorul este ușor retras spre interior. Sensibilitatea este supărată în dorsul piciorului, cu excepția suprafețelor primelor și celei de-a doua degete orientate una față de alta și a marginii exterioare a piciorului, inervate de ramura profundă.

Sciatica nervului sciatic

Sciatica este numită uneori și radiculită lombosacrală, o boală neurologică cronică în care nervul sciatic care trece prin fesă și picior este comprimat. Aceasta este însoțită de dureri severe și de o serie de alte tulburări. Poate apărea la orice vârstă la persoanele de ambele sexe, apare adesea la femeile însărcinate, dar este cel mai adesea diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Deși sciatica nu pune viața în pericol, poate reduce semnificativ calitatea vieții și poate priva o persoană de capacitatea de muncă. Prin urmare, atunci când apar primele semne, merită să contactați un neurolog și să începeți imediat tratamentul. În acest caz, va fi cât mai ușoară și eficientă posibil și vă va permite să eliminați rapid atât semnele bolii, cât și cauzele apariției acesteia..

Ce este sciatica

Sciatica este o boală neinflamatoare care apare din cauza compresiei nervului sciatic în orice zonă. Conceptul de „sciatică a nervului sciatic” nu este folosit nici în literatură, nici în viața de zi cu zi, deoarece termenul „sciatică” este utilizat exclusiv pentru a descrie cazurile de comprimare a nervului sciatic și nu.

Nervul sciatic în sine este asociat și este unul dintre cei mai mari nervi din corpul uman. Cele două ramuri ale sale încep de la plexul nervului sacru, situat în imediata vecinătate a vertebrelor și a sacrului și trec simetric de-a lungul feselor, coboară de-a lungul spatelui coapselor și ajung la picioare.

Plexul sacral este format din nervi strâns împletiți care se desfășoară de-a lungul ambelor părți ale coloanei vertebrale din exterior.

În partea superioară a piciorului inferior, nervul sciatic este împărțit în 2 ramuri mari: peroneal și tibial. Aleargă de-a lungul spatelui piciorului inferior spre dreapta și spre stânga.

Astfel, nervii sciatici sunt destul de lungi, astfel încât sciatica poate provoca o mare varietate de cauze. Și în funcție de unde a fost comprimată fibra nervoasă, există 3 tipuri de sciatică:

  • superior - măduva sau rădăcinile coloanei vertebrale sunt supuse comprimării la nivelul vertebrelor lombare ale coloanei vertebrale;
  • mijlociu (plexită) - nervul sciatic este ciupit în regiunea plexului nervului sacru;
  • inferior - încălcarea fibrei nervoase este observată pe orice parte a acesteia de-a lungul întregii lungimi de la fesă până la picior.

Cea mai frecventă este sciatica inferioară, care este adesea numită nevrită. Dar, din moment ce ultimul termen descrie o leziune inflamatorie a nervului, utilizarea acestuia ca sinonim pentru sciatică nu este pe deplin corectă. Într-adevăr, în cazul sciaticii, durerea se datorează exclusiv compresiei nervului într-o zonă sau alta, în timp ce în cazul nevritei, poate fi implicată în procesul inflamator sau poate fi afectată de țesuturile hiperemice..

Nu lăsați evoluția bolii să-și urmeze cursul. Non-intervenția și ignorarea simptomelor sciaticii sunt pline de modificări la nivelul membrelor inferioare, care în cele din urmă pot duce la pierderea capacității de lucru, a capacității de autoservire.

Cauze

Compresia nervului sciatic poate fi observată într-o varietate de cazuri. Acest lucru poate apărea atunci când primiți leziuni la nivelul picioarelor, bazinului și spatelui, în timpul sarcinii, imobilitate prelungită, prinderea unui nerv de benzi fibroase sau neoplasme etc..

Cel mai adesea, sciatica devine o complicație a diferitelor boli ale coloanei vertebrale, inclusiv:

  • osteocondroza coloanei lombare - degenerarea discurilor intervertebrale mari ale coloanei lombare este principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea altor boli ale coloanei vertebrale și încălcarea fibrelor nervoase de diferite dimensiuni;
  • formarea herniilor intervertebrale este cea mai frecventă complicație a osteocondrozei, manifestată prin proeminența discului, care duce la comprimarea și deteriorarea rădăcinilor spinării;
  • spondilolisteză - deplasarea vertebrelor în raport cu cea subiacentă cu o cantitate diferită, care poate provoca o încălcare a rădăcinilor nervoase;
  • sindromul fațetelor - fibrele nervoase sunt ciupite în deschiderile naturale înguste ale coloanei vertebrale ca urmare a deformării vertebrelor, formarea osteofitelor sau apariția altor tulburări.

De asemenea, o cauză comună a sciaticii este un spasm al mușchiului piriformis situat în fesă. Pe măsură ce nervul sciatic trece prin el, creșterea tonusului său duce la întinderea și iritarea fibrei nervoase, care răspunde imediat cu dureri severe..

Alte condiții prealabile pentru dezvoltarea sciaticii includ:

  • activitate fizică excesivă;
  • tumori ale coloanei vertebrale de natură variată de la hemangioame la neoplasme maligne;
  • artrită;
  • tromboza vaselor de sânge;
  • hipotermie și dezvoltarea proceselor inflamatorii în structurile anatomice adiacente coloanei vertebrale la nivelul regiunii lombosacrale;
  • boli ginecologice infecțioase și alte boli, inclusiv gripă, tuberculoză, febră tifoidă, sepsis (toxinele secretate afectează membranele nervului sciatic);
  • deformări ale coloanei vertebrale (scolioză etc.).

Simptome

Sciatica se dezvoltă de obicei treptat. Primele semne au natura unui disconfort ușor și sunt adesea percepute de oameni ca o manifestare a oboselii banale după efectuarea muncii fizice. Inițial, poate exista o ușoară durere în regiunea lombară, care radiază către fesă. Acest lucru provoacă un ușor disconfort la nivelul piciorului de-a lungul spatelui coapsei..

Convingerile pacienților că astfel de simptome sunt rezultatul suprasolicitării și faptul că apar în principal după efort fizic și dispar fără urmă după o scurtă odihnă sunt înrădăcinate. Această afecțiune poate persista câțiva ani și este deja percepută de pacient ca o normă..

Dar mai devreme sau mai târziu, ridicarea unui obiect prea greu, hipotermia sau pur și simplu o mișcare neglijentă provoacă un atac. Persoana este legată de durere. Interferă cu mobilitatea normală și este adesea însoțit de simptome autonome și neurologice..

Un simptom specific al sciaticii este durerea unilaterală care afectează doar unul dintre fese și picior. Ca rezultat al progresului modificărilor patologice, diferă din ce în ce mai mult în funcționalitate și aspect chiar și de la un picior sănătos: este rece la atingere, mai puțin sănătos, pielea este palidă și uscată.

Natura tulburărilor depinde în mod direct de care dintre fibrele nervului sciatic suferă ca urmare a încălcării: motorie sau senzorială. Astfel, cei care suferă pot suferi de:

  • o scădere a sensibilității pielii membrului inferior afectat, uneori, dimpotrivă, există o sensibilitate crescută a marginii exterioare a piciorului;
  • slăbiciune musculară la picioare și picioare;
  • modificări ale nutriției țesuturilor, ceea ce duce la paloarea pielii, subțierea acesteia;
  • tulburări ale organelor pelvine, care pot fi însoțite de o pierdere a controlului asupra procesului de urinare și defecare;
  • tulburări intestinale etc..

Pentru sciatică, este tipic un curs paroxistic cu exacerbări periodice..

Manifestările bolii pot varia în intensitate și natură. În unele cazuri, durerile acute vin în prim plan, în altele, pacienții se vor plânge mai mult de mobilitate limitată sau de alte simptome, menționând durerea doar în trecere. Astfel, sciatica se poate manifesta în diferite grade de severitate cu dureri, tulburări motorii, senzoriale și neurologice. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare grup de simptome separat..

Durerea sciatică

Natura durerii atunci când nervul sciatic este ciupit poate varia. În timpul unui atac, sunt ascuțiți, puternici, înțepători și împușcați. Pacienții le descriu ca fiind înjunghiați cu un șoc electric. Literal, orice mișcare sau modificare a poziției corpului este extrem de dureroasă, iar îndoirea sau așezarea duce la o exacerbare bruscă a durerii. Adesea, durerea nu dispare nici atunci când stai întinsă.

În cazul sciaticii cronice, durerea poate să nu fie la fel de severă. Adesea trăg, dureri, prezență tot timpul sau apar după efort fizic. La fel ca în cazul unui atac, acestea tind să se înrăutățească în timpul coturilor, ridicării piciorului sau șezând sau în picioare prelungit..

În sciatică, epicentrul durerii este situat în coloana lombosacrală sau direct în zona în care nervul sciatic este ciupit. Dar o caracteristică tipică a bolii este răspândirea durerii de-a lungul nervului, adică de-a lungul fesei, a spatelui coapsei, a piciorului inferior și uneori până la degetele de la picioare. Pentru a reduce durerea, persoana ia o poziție forțată a corpului. Se apleacă înainte și în lateral.

Când încercați să întoarceți interiorul piciorului dureros îndoit la șold și genunchi, există o durere ascuțită la nivelul feselor.

Tulburări motorii și senzoriale

Nervul sciatic este format din fibre senzoriale și motorii. Este responsabil pentru asigurarea sensibilității și mobilității mușchilor din spatele picioarelor. Prin urmare, atunci când este comprimat, pot apărea tulburări motorii și senzoriale. Se pot manifesta în grade diferite, pot fi combinate cu sindromul durerii sau pot fi izolați. În majoritatea cazurilor, unul sau mai multe dintre următoarele simptome sunt prezente. Combinațiile pot fi diferite, prin urmare, la diferiți pacienți cu sciatică, tabloul clinic este rar complet același:

  • sensibilitate scăzută a pielii de-a lungul suprafeței laterale și posterioare a piciorului inferior și în tot piciorul;
  • prezența furnicături, amorțeală, senzații târâtoare;
  • încălcări ale flexiei și extensiei mușchilor din spatele coapsei și ale piciorului inferior, care afectează negativ munca articulațiilor genunchiului și gleznei și, în consecință, mersului (se pare că o persoană nu își îndoaie deloc piciorul atunci când merge);
  • dificultăți în a face coturi;
  • slăbiciune în picior, care poate atârna literalmente complet nemișcată pe piciorul inferior;
  • scăderea dimensiunii mușchilor datorită atrofiei lor treptate;
  • paralizia completă a mușchilor piciorului și a spatelui coapsei și a piciorului inferior (cu sciatică severă);
  • uscăciune, descuamare, subțierea, albirea sau, dimpotrivă, roșeață a pielii extremităților inferioare;
  • transpirație excesivă;
  • subțierea și unghiile fragile.

În timp, pacientul devine din ce în ce mai dificil să meargă, deoarece piciorul afectat își pierde stabilitatea și nu poate îndeplini pe deplin funcția de susținere. Există slăbiciune progresivă, șchiopătare.

Încălcarea conducerii nervoase poate duce la insuficiența trofismului tisular, care poate duce la osteoporoză. În astfel de cazuri, apar adesea fracturi și chiar sub influența factorilor care în mod normal nu pot perturba integritatea oaselor..

Osteoporoza este o boală în care țesutul osos devine poros, își pierde rezistența normală și devine fragil.

Simptome - manifestări neurologice

Deoarece nervul sciatic este ciupit într-un loc sau altul, acest lucru este însoțit de conducerea afectată a impulsurilor nervoase și o scădere a intensității sau pierderea completă a reflexelor. Prezența unor astfel de simptome îl ajută cel mai adesea pe neurolog să pună diagnosticul corect..

Cu sciatica, acestea practic nu apar sau sunt complet absente:

  • reflexul tendonului lui Ahile - o lovitură cu un ciocan sau cu marginea palmei pe tendonul lui Ahile atunci când o persoană ocupă o poziție predispusă pe stomac, provoacă în mod normal piciorul înapoi într-o poziție, ca și cum o persoană ar sta în vârful picioarelor;
  • reflexul genunchiului - o lovitură cu ciocanul sau marginea palmei până la un punct sub genunchi duce în mod normal la extinderea articulației genunchiului dacă o persoană stă pe marginea patului cu picioarele atârnate liber;
  • reflex plantar - ținerea vârfului de lapte sau a oricărui alt obiect contondent de-a lungul unui picior relaxat de la călcâi la degete provoacă flexia acestuia.

De asemenea, un semn neurologic izbitor al sciaticii este apariția durerii severe la nivelul spatelui inferior, fesei și șoldului atunci când încerci să ridici un picior drept în timp ce stai întins pe spate. Când piciorul este îndoit, intensitatea acestuia scade..

În plus, în anumite puncte, nervul sciatic se desfășoară foarte aproape de piele: în pliul subgluteal, partea din spate a genunchiului, centrul piciorului inferior și în tendonul lui Ahile. Astfel de puncte se numesc puncte Vallee. Prin urmare, apăsarea pe ele provoacă un atac de durere în prezența sciaticii..

Diagnostic

Sciatica este diagnosticată și tratată de un neurolog. Acestui specialist trebuie să-l contactați dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus. Deja în timpul primei întâlniri, pe baza reclamațiilor și examinării pacientului, medicul poate suspecta compresia nervului sciatic. Dar, pentru a găsi cel mai eficient tratament, trebuie să aflați de ce s-a întâmplat acest lucru. În acest scop, pacientului i se atribuie un set de studii, datorită cărora este posibil să se evalueze starea discurilor intervertebrale, articulațiilor, oaselor etc..

Prin urmare, în diagnosticul sciaticii și cauzele apariției acesteia, sunt utilizate următoarele:

  • Radiografia unui picior dureros, a sacrului și a spatelui inferior - rezultatele studiului arată starea vertebrelor și parțial a discurilor intervertebrale;
  • RMN - oferă informații cuprinzătoare despre starea discurilor intervertebrale, a măduvei spinării;
  • CT este o metodă informativă care vă permite să detectați patologiile sacrului, vertebrelor lombare;
  • electroneuromiografie - oferă date despre calitatea transmiterii impulsurilor nervoase către mușchii extremităților inferioare și contractilitatea acestora.

Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea bolilor țesutului cartilajului din care sunt formate discurile intervertebrale, precum și a patologiilor măduvei spinării, este RMN-ul. Această metodă vă permite să examinați temeinic discurile, să le evaluați dimensiunea, poziția, să detectați cele mai mici hernii și alte tulburări..

Tratamentul conservator al sciaticii

Se poate spera la o îmbunătățire durabilă a stării și eliminării durerii la nivelul feselor, spate ale coapsei și piciorului inferior numai dacă factorul care a cauzat prinderea nervului sciatic este eliminat. În caz contrar, toate încercările de a îmbunătăți starea pacientului vor fi fie ineficiente, fie vor da un efect ușor, pe termen scurt. Nivelul modern de dezvoltare al medicinei face posibilă, conservator sau chirurgical, eliminarea aproape oricăror tulburări care au provocat compresia nervului sciatic. Dar cu cât sunt mai repede depistați și începe tratamentul, cu atât prognosticul este mai bun..

Prin urmare, pacienților li se prescrie întotdeauna un tratament complex, constând în terapie simptomatică și etiotropă, selectată în funcție de cauza detectată a sciaticii. Astfel, este posibil să se îmbunătățească starea pacientului și să se elimine riscul de reapariție a bolii..

În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare este inițial prescrisă. Numai în cazuri deosebit de avansate, când sunt detectate patologii severe ale coloanei vertebrale, pacientului i se recomandă imediat să se opereze. Ca parte a tratamentului conservator, pacienților li se prescriu:

  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie;
  • Terapie de exerciții;
  • terapie manuală.

De asemenea, în cazul sciaticii, purtarea centurilor de fixare are un efect pozitiv asupra stării pacientului..

Dar terapia conservatoare, din păcate, nu dă întotdeauna rezultatele dorite și, în anumite cazuri, este imposibil să se elimine cauzele sciaticii într-un mod non-chirurgical. Apoi, pacienților li se recomandă intervenția chirurgicală adecvată..

Terapia medicamentoasă

Direct pentru a îmbunătăți starea pacientului cu sciatică sunt prescrise:

  • AINS și analgezice non-narcotice - sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, iar medicamentele din grupul AINS dau suplimentar un efect antiinflamator;
  • corticosteroizi - sunt folosiți pentru a elimina procesele inflamatorii severe, pentru a reduce rapid umflarea țesuturilor moi cauzate de acestea;
  • relaxante musculare - ajută la eliminarea spasmelor musculare care apar ca răspuns la crize de durere și ajută la ruperea cercului vicios de „durere - spasm - durere”;
  • antioxidanții, vitaminele din grupa B - sunt utilizate pentru îmbunătățirea trofismului tisular și normalizarea conducerii nervoase de-a lungul nervului sciatic, ceea ce face posibilă îmbunătățirea sensibilității, eliminarea amorțelii;
  • angioprotectoare și stimulente ale microcirculației - ajută la îmbunătățirea microcirculației și, prin urmare, previn atrofia musculară și restabilește nervul sciatic;
  • medicamente metabolice - utilizate pentru a îmbunătăți calitatea nutriției fibrelor nervoase și a le restabili;
  • mijloace pentru uz local - unguente cu venin de albine, venin de șarpe, alte substanțe încălzitoare și iritante, precum și conțin AINS, ajută la reducerea durerii și stimulează circulația sanguină locală.

Dacă, pe fondul terapiei conservatoare, durerea acută nu dispare sau apare un nou atac, pacienții pot suferi blocaje de novocaină sau lidocaină. Astfel de proceduri se efectuează numai într-o instituție medicală, deoarece necesită respectarea condițiilor de sterilitate și stăpânirea temeinică a abilităților speciale. La efectuarea blocadei, anestezicele sunt injectate direct în zona pe unde trec fasciculele nervoase. Acest lucru previne trecerea impulsurilor nervoase dureroase și duce rapid la o îmbunătățire a stării. Dar blocada nu afectează cauzele durerii, ci doar le elimină temporar..

În cazurile severe, când durerea nu poate fi ameliorată prin alte metode, analgezicele opioide sunt prescrise pacienților. Acestea sunt luate în cursuri scurte sub supravegherea unui medic, deoarece provoacă rapid dependență și dependență de droguri..

Terapia etiotropă este selectată strict individual pe baza naturii patologiilor detectate. De exemplu, la detectarea bolilor infecțioase, tratamentul va include în mod necesar agenți antibacterieni și antivirali etc..

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă pentru sciatică. Acestea ajută la activarea circulației sângelui în zona afectată, reduc gravitatea durerii, restabilesc sensibilitatea și ameliorează umflarea. Cele mai eficiente sunt:

  • curenți diadinamici;
  • darsonvalizare;
  • terapie cu laser;
  • magnetoterapie;
  • Terapia UV;
  • terapie cu ultrasunete.

Electroforeza este adesea indicată pentru sciatică. Esența metodei constă în livrarea de medicamente direct la locul dorit prin intermediul unui curent electric. Acest lucru oferă un efect terapeutic pronunțat și o îmbunătățire rapidă a stării pacientului. Prin intermediul electroforezei, agenții antiinflamatori, antispastici, precum și relaxanții musculari pot fi injectați în zona de comprimare a nervului sciatic.

Terapia fizică pentru sciatică nu este ultimul rol. Un set de exerciții selectat corespunzător vă permite să ameliorați spasmul muscular, să activați procesele metabolice și, astfel, să accelerați procesul de recuperare a fibrelor nervoase și să eliminați umflarea țesuturilor moi.

Programul de terapie prin efort este selectat individual pentru fiecare pacient, ținând cont de natura patologiilor existente ale coloanei vertebrale. Prin urmare, numai un specialist poate face față acestei sarcini..

Pentru sciatică, cele mai multe exerciții sunt recomandate în timp ce stai întins pe o suprafață fermă. Inițial, medicul selectează exerciții ușoare și necesită un număr mic de repetări. Primele clase se desfășoară sub controlul său, astfel încât pacientul să poată stăpâni pe deplin tehnica corectă a exercițiilor propuse și să continue să practice independent.

Treptat, dificultatea exercițiilor crește și crește sarcina pentru a obține rezultate optime. Dar acest lucru se poate face și sub supravegherea strictă a unui specialist..

Efectuarea terapiei cu efort este necesară în fiecare zi. Exercițiile se efectuează încet, fără mișcări bruște. Și dacă apare durerea, trebuie să opriți imediat exercițiile și să consultați un medic.

Terapia manuală

Ședințele de terapie manuală efectuate corespunzător cresc eficacitatea tratamentului și contribuie la îmbunătățirea timpurie a afecțiunii. Utilizarea unor tehnici speciale de manipulare, mobilizare, relaxare post-izometrică și altele permite nu numai îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată și ameliorarea spasmelor musculare, ci și normalizarea poziției vertebrelor, creșterea distanței dintre acestea la valorile normale și eliberarea fibrelor nervoase strangulate. Acest lucru duce rapid la apariția ușurării și la normalizarea stării pacientului..

Dar desfășurarea ședințelor de terapie manuală poate avea încredere numai de specialiști calificați, deoarece mișcările incorecte sau neînțelegerea particularităților impactului asupra coloanei vertebrale în anumite boli pot provoca vătămări semnificative și pot provoca apariția complicațiilor nedorite.

Sciatica nu este neobișnuită în timpul sarcinii. Dar, datorită faptului că în această perioadă utilizarea majorității medicamentelor este inacceptabilă, terapia manuală este una dintre principalele modalități de ameliorare a durerii și îmbunătățirea stării femeilor înainte de naștere..

Interventie chirurgicala

Operația este indicată în caz de ineficiență a terapiei conservatoare și persistența durerii severe care nu pot fi eliminate prin metode conservatoare mai mult de 6 săptămâni, precum și în prezența:

  • hernii intervertebrale mari;
  • spondilolisteză a;
  • deformări ale coloanei vertebrale;
  • hemangioame, condroame și alte tumori ale coloanei vertebrale;
  • disfuncție pelviană severă care duce la incontinență urinară sau fecală.

În astfel de situații, terapia conservatoare, în cel mai bun caz, va încetini dezvoltarea acestor patologii, dar nu le va elimina complet. Dar dacă, într-o existență izolată, de exemplu, a unei hernii intervertebrale, acest lucru este suficient pentru a îmbunătăți starea pacientului, atunci în cazurile în care prezența unei patologii a coloanei vertebrale provoacă atașarea sciaticii, astfel de măsuri nu vor fi suficiente.

La urma urmei, cauza captării nervului sciatic persistă, continuă să sufere și să provoace tabloul clinic corespunzător. Prin urmare, în astfel de cazuri, operația este singura modalitate de a obține o îmbunătățire stabilă a stării, de a restabili calitatea vieții normale și de a elimina riscul pierderii capacității de lucru..

Dar chiar dacă există dovezi, intervenția chirurgicală nu poate fi întotdeauna efectuată. Este contraindicat pentru:

  • sarcina;
  • boli infecțioase și inflamatorii;
  • diabet zaharat decompensat;
  • insuficiență respiratorie sau cardiacă severă.

O operațiune în timp util vă permite să eliminați complet cauzele sciaticii.

Tratamentul chirurgical al sciaticii cu hernii intervertebrale

Herniile de disc sunt o cauză comună a sciaticii. Mai mult, severitatea simptomelor unei prinderi nervoase nu depinde întotdeauna de amploarea proeminenței. Uneori, chiar și herniile mici pot provoca dureri severe, limitarea mobilității și tulburări neurologice..

Astăzi, problema herniei intervertebrale poate fi rezolvată complet numai prin intervenție chirurgicală, dar tipul operației depinde în mod direct de mărimea, localizarea și alte caracteristici ale herniei. Cu proeminențe mici, încearcă să acorde preferință metodelor de chirurgie percutanată: nucleoplastie și hidroplastie.

În ambele cazuri, esența operației este distrugerea unei părți a nucleului pulpos al discului, ceea ce duce la o scădere a dimensiunii herniei sau chiar retragerea acesteia datorită creării unei presiuni reduse în interiorul discului. Tehnicile chirurgicale percutanate implică utilizarea canulelor subțiri, al căror diametru nu depășește câțiva milimetri.

Acest tip de operație poate fi efectuat sub anestezie generală sau locală. Instrumentele sunt introduse în disc sub controlul unui intensificator de imagine, ceea ce permite neurochirurgului să controleze cu precizie direcția și adâncimea de imersiune a acului și, de asemenea, reduce practic probabilitatea de rănire a nervilor sau a vaselor de sânge mari la zero.

Prin intermediul plasmei reci, a undelor radio, a energiei termice cu laser sau a presiunii lichidului (în timpul hidroplastiei), o parte a nucleului pulpos este distrusă. Domeniul de intervenție este strict controlat de chirurg. După realizarea efectului dorit, canula este îndepărtată, iar rana postoperatorie rămasă nu necesită nici măcar sutură. Este acoperit cu un bandaj steril, iar în câteva ore pacientul poate părăsi clinica și reveni la sarcinile zilnice.

Dar nucleoplastia și hidroplastia sunt eficiente numai pentru dimensiunile herniei de până la 0,7 cm. În alte cazuri, se utilizează alte metode:

  • Microdiscectomia - presupune îndepărtarea unei hernii printr-o incizie de aproximativ 3 cm în proiecția discului afectat. Pentru operare, se folosesc instrumente miniaturale speciale. Microdiscectomia vă permite să eliminați o hernie de aproape orice dimensiune și locație, în timp ce dimensiunea mică a inciziei oferă ușurință de reabilitare și recuperare rapidă.
  • Chirurgia endoscopică este o metodă de economisire a tratamentului chirurgical al unei hernii intervertebrale, care implică îndepărtarea acesteia cu instrumente speciale care sunt introduse în corpul pacientului prin puncții de până la 1 cm în diametru..

Chirurgie pentru sciatică declanșată de spondilolisteză

Tratamentul chirurgical este indicat pentru spondilolisteză e, însoțit de o deplasare a vertebrei cu mai mult de 50% față de axa normală. Poate fi efectuat în două moduri, iar alegerea unuia specific se bazează pe rezultatele RMN. Dar în sciatică, stabilizarea vertebrei deplasate în poziție normală este permisă numai după îndepărtarea formațiunii anatomice care provoacă compresia nervului și dezvoltarea simptomelor neurologice ale sciaticii.

În aproape toate cazurile, stabilizarea vertebrei deplasate se realizează folosind o placă specială, care este fixată cu șuruburi pe o vertebră sănătoasă și alunecătoare. Astfel, probabilitatea re-deplasării sale din poziția corectă din punct de vedere anatomic este eliminată. Dar în prealabil este obligatoriu să se efectueze:

  • Discectomia - îndepărtarea discului intervertebral este indicată dacă, pe fondul spondilolistezei, se formează o hernie intervertebrală și încalcă rădăcina spinării. Dacă este necesară o îndepărtare completă a discului, acesta este înlocuit cu o endoproteză sau o grefă a propriului os al pacientului. Prima opțiune este de preferat, deoarece endoprotezele moderne nu sunt în niciun caz inferioare în funcționalitate discurilor intervertebrale naturale..
  • Foraminotomia - efectuată atunci când un nerv este ciupit în foramenul foraminal al coloanei vertebrale ca urmare a scăderii dimensiunii acestora din cauza creșterii țesutului osos sau din alte motive.
  • Laminectomia este o operație radicală utilizată numai în cazuri extreme când spondilolisteza a dus la stenoza canalului spinal. În timpul laminectomiei, atât structurile anatomice individuale, cât și vertebrele întregi pot fi îndepărtate. În acest din urmă caz, vertebra îndepărtată este înlocuită cu implanturi adecvate.

Chirurgie pentru sciatică cauzată de scolioză

Deformarea scoliotică a coloanei vertebrale provoacă adesea ciupirea diferiților nervi și în special dezvoltarea sciaticii. Prin urmare, dacă nu a fost posibil să se corecteze deformarea în mod conservator, acestea recurg la intervenția chirurgicală..

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru scolioză. Tacticile specifice de refacere a axei coloanei vertebrale corecte sunt determinate individual, dar în toate cazurile se folosesc structuri metalice speciale care fixează vertebrele în poziția corectă. Uneori, acestea implică corectarea poziției vertebrelor după operație cu strângerea treptată a șuruburilor pentru a forma o axă a coloanei vertebrale mai corectă..

Dar dacă mai devreme toate operațiile de corectare a scoliozei însemnau incizii lungi pe aproape toată lungimea coloanei vertebrale, astăzi acest lucru este posibil chiar și într-un mod minim invaziv. Ca urmare a eliminării deformării coloanei vertebrale, nervii sunt eliberați, ceea ce contribuie la eliminarea cauzelor sciaticii și la îmbunătățirea progresivă a stării pacientului.

Prevenirea sciaticii

De fapt, evitarea dezvoltării sciaticii este mult mai ușoară decât atunci suferind de dureri insuportabile și tratarea acesteia. Pentru a face acest lucru, precum și pentru a evita recidiva bolii după o vindecare reușită, este suficient să duci un stil de viață sănătos și să urmezi reguli simple:

  • menține nivelul de activitate fizică la un nivel optim (mersul zilnic, exercițiile de dimineață și vizitarea piscinei de 2-3 ori pe săptămână sunt suficiente pentru a menține tonusul muscular normal și a îmbunătăți starea întregului corp);
  • luați pauze la fiecare oră când lucrați sedentar și folosiți un corset ortopedic, dacă este necesar, pentru a sta mult timp;
  • achiziționați o saltea ortopedică care nu se va îndoi sub greutatea corporală;
  • respectați tehnica corectă pentru ridicarea obiectelor grele: cu picioarele îndoite la genunchi și cu spatele drept;
  • renunță la efortul fizic puternic;
  • normalizați dieta și evitați supraalimentarea.

Astfel, este posibil să faceți față sciaticii, să îmbunătățiți calitatea vieții și să evitați riscul pierderii capacității de auto-îngrijire în aproape orice stadiu de dezvoltare. Dar este mult mai ușor să faceți acest lucru atunci când apar primele simptome. În caz contrar, probabilitatea necesității intervenției chirurgicale este foarte mare..

Nervul sciatic

Nervul sciatic [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] este un nerv mixt originar din plexul sacral și implicat în inervația extremității inferioare.

S. n. este o ramură lungă a plexului sacral (vezi. Plexul lombosacral), conține fibre nervoase care se extind de la segmentele măduvei spinării L4-S3. S. de N se formează. în pelvisul mic (vezi) lângă foramenul sciatic mare (foramen ischiadicum ma-jus) și părăsește cavitatea pelviană prin deschiderea podhiriformă (foramen infrapiriforme) împreună cu artera care însoțește nervul sciatic (a. comitans n. ischiadici). În deschiderea piriformă, nervul este situat mai lateral; deasupra și spre interior de aceasta sunt artera gluteală inferioară (a. glutea inf.) cu venele sale însoțitoare și nervul gluteal inferior (n. gluteus inf.). Nervul cutanat posterior al coapsei (n. Cutaneus femoris post.), La fel ca și pachetul neurovascular, format din artera genitală internă (a. Pudenda int.), Venele și nervul pudendal (n. Pudendus), trece medial. S. n. poate ieși prin foramenul suprapiriform sau direct prin masa în formă de pară! mușchii (m. piriformis), și în prezența a două trunchiuri - prin ambele găuri.

În regiunea gluteală (vezi) S. din N. situat sub mușchiul gluteus maximus (m. gluteus maximus) în spatele mușchilor gemeni (tt. gemelli), mușchiul obturator intern (m. obturatorius int.) și mușchiul pătrat al coapsei (m. quadratus femoris). În acest loc din S. n. ramurile pleacă spre articulația șoldului (vezi).

În zona faldului fesier S. de N. se află superficial sub fascia largă a coapsei în afară de capul lung al bicepsului femural (m. biceps femoral). Mai departe, coboară pe linia mediană a spatelui coapsei (vezi), între mușchiul biceps femoral, semitendinos (m. Semitendinosus) și semimembranosus (m. Semimembranosus), posterior mușchiului aductor mare (m. Adductor magnus).

În jurul nervului de-a lungul întregii sale lungimi, o rețea vasculară este formată din numeroase anastomoze (arterele însoțitoare, ramurile arterelor gluteale inferioare și poplitee), până la secară efectuează furnizarea de sânge a S. Pe coapsa din S. n. ramurile musculare (rr. musculares) pleacă către mușchii bicepsului femural, semitendinos și semimembranos, precum și către mușchiul adductor major. De regulă, în partea superioară a fosei poplitee, nervul este împărțit în ramuri terminale (Fig. 1, a): nervul tibial (n. Tibialis) și nervul peroneal comun [n. peroneu (fibularis communis)]. Cu toate acestea, diviziunea nervilor poate apărea la diferite niveluri. Una dintre variantele normei poate fi o plecare separată a nervilor peronieri tibiali și comuni direct din plexul sacru (Fig. 1, b).

Nervul tibial este format din segmentele L4 - L5, S1 - S2 atunci când părăsește în mod independent plexul sacru. Nervul este amestecat prin natura fibrelor, trece printr-o deschidere supra-pere sau sub-pere, topografia sa pe coapsă este similară cu cursul lui S. al lui N. Apoi trece în mijlocul fosei poplitee, situată lateral și superficial spre bena și artera poplitee și, împreună cu vasele, trece în canalul gleznei-popliteu (canalis cruropopliteus) prin deschiderea sa superioară. În canal, nervul tibial trece cu artera tibială posterioară și vena între flexorii profunți și superficiali până la deschiderea inferioară a canalului, apoi este situat în spatele maleolei mediale sub retinaculum musculorum flexorum, unde este împărțit în două ramuri terminale - plantarul medial și lateral nervi (nn. plantaris med. et lat.).

Nervul tibial inervează mușchii posterioare ai picioarelor, toți mușchii talpii, pielea spatelui piciorului inferior, pielea călcâiului și marginea laterală a piciorului și a degetului V, pielea tălpii și a părții plantare a tuturor celor cinci degete, trimite ramuri la articulațiile genunchiului și gleznei.

Este împărțit în mai multe ramuri.

1. Ramuri musculare (rr. Musculares), mergând către grupul muscular posterior al piciorului inferior. 2. Ramuri care duc la articulația genunchiului. 3. Nervul cutanat medial al gambei (n. Cutaneus surae med.), Care merge împreună cu vena safenă mică sub fascia piciorului în canelura dintre abdomenul mușchiului gastrocnemius. În treimea inferioară a piciorului, nervul străpunge fascia, devine nervul safen și, conectându-se cu ramura cutanată a nervului peroneal, formează nervul sural (n. Suralis), care este împărțit în spatele gleznei laterale în ramurile calcaniene laterale (rr. Calcanei laterales), și apoi se formează nerv cutanat dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lat.), ajungând la baza falangii terminale a degetului V. 4. Ramuri care duc la articulația gleznei. 5. Ramuri calcanee mediale (rr. Calcanei med.). 6. Nervii plantari mediali și laterali. Nervul plantar medial inervează grupul muscular al primului deget - flexorul degetelor, mușchiul abductor al primului deget, capul flexorului scurt al primului deget și mușchii vermiformi ai primului și al doilea deget, conferă ramurile cutanate marginii mediale a piciorului și primului deget. Nervul plantar medial este împărțit în trei nervi plantari digitali comuni (nn.digitales plantares communes), până la secară, trecând între aponevroza plantară și flexorul scurt al degetelor (m. Flexor digitorum brevis), fiecare fiind împărțit în doi nervi plantari digitali proprii (nn.digitales plantares proprii), inervând pielea părților laterale ale degetelor I-IV orientate între ele. Nervul plantar lateral însoțește artera cu același nume și este împărțit în ramuri profunde și superficiale (rr.profundus și superficialis). Ramura superficială este împărțită în nervi plantari și digitali (n. Digitales plantares), mergând spre latura laterală a degetului V și spre laturile degetelor V și IV îndreptate unul către celălalt. Ramura profundă a nervului plantar lateral inervează mușchiul pătrat al tălpii (m. Quadratus plantae), grupul muscular al degetului V, mușchii asemănători cu viermi ai degetelor III-IV, mușchii interosoși, mușchiul adductor al degetului I și capul lateral al flexorului scurt al degetului I.

Nerv peroneal comun [n. peroneus (fibularis) communis] se formează din segmentele L4-L5 și S1-S5 și se amestecă în compoziția ramurilor. După separarea de S. de N, merge de-a lungul laturii laterale a fosei poplitee, îndoindu-se în jurul capului fibulei, și este împărțit în ramuri terminale - nervii peroneali adânci și superficiali. Nervul peroneu comun dă ramuri: o ramură care merge spre articulația genunchiului și nervul cutanat lateral al gambei (n. Cutaneus surae lat.). Acesta din urmă coboară sub fascia piciorului de-a lungul suprafeței posterioare a capului lateral al mușchiului gastrocnemius și trimite ramura conjunctivă peroneală către nervul cutanat medial al gambei, inervează pielea suprafeței laterale a piciorului..

Nervul peroneu profund [n. peroneus (fibularis) profundus] însoțește artera și venele tibiale anterioare și inervează mușchii anteriori ai piciorului, mușchii dorsului piciorului și pielea dorsului degetelor de la picioare în zona spațiului I interdigital.

Nerv peroneal superficial [n. peroneus (fibularis) superficialis] trece în canalul muscular-peroneal superior, inervează mușchii peronii lungi și scurți, pielea din spatele degetelor de la picioare, cu excepția spațiului I interdigital. Ramurile sale sunt nervii cutanati dorsali mediali și intermediari (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) se termină sub forma nervilor dorsali digitali ai piciorului (nn.digitales dorsales pedis).

Patologie

Motivele înfrângerii lui S. pe N. variate - infecții, intoxicație, răcire locală, traume, boli ale organelor pelvine, distrofice și alte modificări ale coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloartroză deformantă, spondilolisteză, prolapsul discului intervertebral), precum și anomalii ale dezvoltării sale sub formă de sacralizare (vezi), lumbarizare (vezi).) și divizarea arcurilor vertebrelor sacrale (vezi Spina bifida).

Daunele lui S. pe N. apar ca urmare a vânătăilor și entorse, cu fracturi și luxații, cu compresie prin anevrisme, tumori, ca o complicație în operațiile chirurgicale. Alocați daunele cauzate de injecția lui S. a lui N. în regiunea gluteală, în geneza traumatismului cu ac to-rykh, administrarea excesiv de rapidă și toxicitatea substanței medicamentoase injectate. Rănile împușcate de S. ale lui N. în timp de război au ocupat, dar conform BS Doinikov (1935), NI Mironovich (1952), unul dintre primele locuri printre leziunile nervilor. În timp de pace, nervii tibiali și peronii din regiunea poplitee și de pe picior sunt mai des deteriorați.

Cu o pauză completă S. de n. în regiunea fesieră și în coapsele superioare, mișcările active ale piciorului și degetelor se pierd din momentul rănirii. Sensibilitatea este perturbată până la gradul de anestezie pe talpă și călcâi, pe spatele piciorului și pe suprafața antero-exterioară a treimii inferioare a piciorului. O zonă îngustă de hipestezie este dezvăluită de-a lungul periferiei locurilor de anestezie (Fig. 2). Flexia articulației genunchiului nu este de obicei deranjată, deoarece ramurile principale care inervează mușchii din spatele coapsei se extind mai sus, uneori direct din plexul sacru. Cu o pauză completă S. de n. mersul pe jos este dificil, dar posibil; când numai nervul peroneu este întrerupt, este foarte dificil din cauza căderii piciorului. Dacă numai nervul tibial de pe coapsă este deteriorat, piciorul este constant în poziția de extensie („piciorul călcâiului”), pacientul nu poate sta în picioare. Atunci când nervul peroneu este întrerupt, apare paralizia grupelor musculare anterioare și externe ale piciorului inferior, ca urmare pacientul nu poate îndrepta piciorul și ridica marginea sa exterioară.

Pentru a diagnostica deteriorarea nervului tibial, dacă rana este situată deasupra articulației genunchiului, este necesar să se evalueze starea grupului muscular posterior al piciorului inferior, invitând pacientul să îndoaie piciorul și să examineze sensibilitatea pielii de pe talpă. Dacă rana este localizată la nivelul articulației genunchiului sau sub aceasta, adică acolo unde ramurile către grupul muscular posterior al piciorului inferior s-au separat deja, flexia piciorului nu este perturbată; în acest caz, se examinează posibilitatea flexiei degetelor de la picioare și sensibilitatea tălpii. Denervarea talpii și a călcâiului cu o ruptură a nervului tibial la orice nivel este principalul pericol datorită faptului că suprafața plantară este rănită la mers și se formează ulcere dificil de vindecat. De-a lungul timpului, călcâiul și oasele metatarsiene sunt implicate în procesul distrofic. Un ulcer care nu se vindecă pe termen lung și deteriorarea oaselor piciorului poate fi motivul amputării piciorului inferior, uneori la ani de la rănire. Recuperarea completă a sensibilității pe talpă este rară; fenomenele de hiperpatie și parestezie persistă mult timp. Contracturile piciorului și degetelor se dezvoltă adesea într-o poziție greșită.

Cu leziuni deschise cu o încălcare completă a conductivității, confirmată de datele de electrodiagnostic și electromiografie, se arată impunerea unei suturi pe S. de N. (vezi sutura nervului). Pentru expunerea largă a lui S. a lui N. în regiunea gluteală, accesul conform lui Radzievsky este cel mai oportun (Fig. 3). Pe coapsă, nervul este expus de-a lungul unei linii de proiecție trasate de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea sciatică și trohanterul mai mare până la mijlocul fosei poplitee, mușchiul biceps femoral este tras în treimea superioară a coapsei spre interior și în treimea inferioară - spre exterior (Fig. 4). Etapele impunerii de sutură epineurală nu diferă de cele standard. Atunci când se aplică o sutură perineurală, este necesar să se ia în considerare faptul că S. din N. constă din mai multe grinzi și este important să evitați conectarea grinzilor motorului cu grinzi sensibile și invers.

La închis S. daunele lui N. a arătat un tratament conservator cu utilizarea de proceduri termice, stimulare electrică, terapie cu exerciții fizice, masaj pentru o lungă perioadă de timp. Este necesar să preveniți dezvoltarea pozițiilor vicioase ale piciorului și degetelor de la picioare folosind bandaje, atele și pantofi ortopedici.

Daunele lui S. pe N. se disting printr-o durată lungă de regenerare (3-5 ani sau mai mult) și prin completitudinea sa insuficientă. Cu cât nivelul de daune este mai mare, cu atât recuperarea este mai mică. După sutura epineurală în regiunea gluteală și în coapsa proximală, nu se observă refacerea completă a inervației mușchilor piciorului, se observă adesea durerea în talpă, dar pacienții se adaptează la tulburările existente. Hiperpatia și paresteziile pot fi ameliorate alegând pantofii potriviți cu tălpi dure și branțuri moi.

Bolile lui S. ale lui N. sunt prezentate o pană, o imagine a nevralgiei (sciatică) și a nevritei (sciatică). La nevralgia patol. procesul este adesea limitat la membrana perineurală, provocând sindrom de iritație. Nevrita lui S. a lui N. se dezvoltă atunci când este implicat în patol. alt proces decât perineuria și parenchimul nervos.

Într-o pană, imaginea nevralgiei lui S. a lui N. durerile și, uneori, lacrimile, cusăturile sau durerile arse, care sunt localizate mai întâi de-a lungul spatelui coapsei și răspândite în partea inferioară a piciorului și piciorului vin în prim plan. Când nervul este deteriorat la un nivel ridicat (deasupra pliului gluteal), durerea apare în regiunea lombo-gluteală cu răspândire la nivelul coapsei și a piciorului inferior. Mai des, durerile se dezvoltă treptat, mai rar apar puternic, mai ales cu întoarceri ascuțite ale corpului, ridicând greutăți și uneori însoțite de parestezii (senzație de amorțeală sau târâtoare târâtoare, senzație de frig sau căldură etc.). Durerea este mai gravă când mergeți, stați în picioare sau stați pe un scaun tare. În poziție în picioare, pacientul se sprijină pe piciorul sănătos, piciorul bolnav este ușor îndoit.

Punctele sunt dureroase când sunt apăsate; sunt situate între vertebrele L5 și S1, în mijlocul fesierului, între trohanterul mai mare al coapsei și tuberculul sciatic, în fosa poplitee, sub capul fibulei și în partea de mijloc a jumătății interioare a tălpii. Cu dureri severe și prelungite, în special la pacienții cu manifestări nevrotice, curbura antalgică a coloanei vertebrale se poate dezvolta într-o direcție sănătoasă. Simptomele Lasegue, Bonnet, Minor sunt exprimate (vezi Radiculita), simptomul lui Sikar (cu flexia plantară a piciorului, durerea apare de-a lungul nervului peroneal), simptomul din Torino (flexia forțată plantară a degetului mare provoacă durere în mușchiul gambei). Sunt dezvăluite o serie de reflexe ale durerii tonice: simptomul lui Vengerov (tensiunea mușchilor abdominali în momentul ridicării piciorului neîndoit dintr-o poziție în decubit dorsal), flexia involuntară a piciorului dureros în articulația genunchiului atunci când se deplasează dintr-o poziție înclinată în poziție așezată, flexia piciorului dureros la înclinarea capului.

Mersul pacientului este deosebit - el merge aplecat, își așteaptă mâna pe genunchiul piciorului bun sau se mișcă cu un băț, pe care se sprijină cu ambele mâini. Piciorul dureros este îndoit și atinge podeaua doar cu degetul de la picioare, corpul este deviat în direcția opusă. Se observă adesea hiperestezie sau o scădere a sensibilității pielii în zona inervației S. În unele cazuri, sunt posibile spasme dureroase ale bicepsului femural. Reflexul lui Ahile (vezi) păstrat sau crescut. Tulburările vasomotor-secretoare se limitează la roșeață sau albire a pielii picioarelor și a degetelor, transpirație crescută.

În cazuri ușoare, nevralgia S. a lui N. sub influența tratamentului este oprit cu succes, uneori este faza inițială a nevritei (vezi), când simptomele iritației sunt unite de tulburări motorii, senzoriale și vasomotor-trofice.

Într-o pană, imaginea nevritei lui S. de N. predomină simptomele scăderii sau pierderii funcției nervoase. La înfrângerea lui S. a lui N. deasupra pliului fesier, volumul mușchilor fesieri scade și se instalează pareza grupului muscular posterior al coapsei, ca urmare a căreia devine imposibilă flexarea piciorului inferior.

Când nervul peroneal este deteriorat, există o scădere a volumului și o scădere a tonusului grupului muscular peroneal, limitarea dorsiflexiei piciorului și a degetelor de la picioare, înclinarea piciorului și rotirea acestuia spre interior (pes equinovarus), în urma căreia apare un mers peroneal sau „cocoș” - pacientul ridică piciorul la nu atingeți podeaua cu un picior atârnat. Mersul pe tocuri este dificil sau imposibil. Sensibilitatea pielii este ușor afectată de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului și piciorului. Ahile și reflexele genunchiului conservate.

Când este implicat în patol. procesul nervului tibial, există dureri intense și parestezii neplăcute de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului și a talpii, precum și pierderea sensibilității pielii în aceeași zonă. Există o scădere a volumului mușchilor gambei și a mușchilor talpii, ca urmare a cărei arcadă a piciorului se adâncește și degetele își asumă o poziție gheară (pes calcaneus). Mersul pe degete este imposibil din cauza parezei mușchilor gambei. Tulburări vasomotor-secretoare exprimate sub formă de paloare sau cianoză a degetelor de la picioare și încălcări ale transpirației și termoreglării în acestea (umiditate, scăderea temperaturii pielii). În cazurile severe, se constată căderea părului la nivelul piciorului inferior sau hipertricoză locală, unghii fragile, ulcere trofice ale piciorului. Reflexul lui Ahile, reflexul periostal din calcaneu, precum și abandonul reflex medioplantar; reflexul genunchiului (vezi) poate fi crescut.

Nevralgia și nevrita S. și. trebuie diferențiată în primul rând cu leziuni sifilitice ale rădăcinilor nervilor spinali (vezi Sifilis, Tabes dorsal), precum și cu meningoradiculită, plexită lombosacrală, poliradiculo-nevrită și o serie de alte boli, cu care există durere în regiunile lumbosacrale și gluteale. La meningo-radiculită (vezi. Radiculită) durerile sunt de obicei bilaterale și depășesc inervația S. de N, în lichidul cefalorahidian (vezi) este posibilă pleocitoza. Plexita lombosacrală (vezi plexul lombosacral) diferă în localizarea durerii în regiunea gluteală și în partea din față a coapsei, se observă adesea pierderea în greutate a mușchilor coapsei și a piciorului inferior, precum și o scădere a genunchiului și a reflexelor lui Ahile. Poliradiculoneurita (vezi Polinevrita) se caracterizează prin leziuni multiple ale nervilor periferici, uneori disocierea proteinei-celulare și xantocromia lichidului cefalorahidian. Cu un curs prelungit și recurent, bolile coloanei vertebrale și ale organelor pelvine ar trebui excluse. Durerea în regiunea lombosacrală cu sarcină axială este caracteristică spondilitei tuberculoase (vezi), iar la atingerea trohanterului mai mare al coapsei și călcâiului - pentru coxită (vezi). Odată cu localizarea durerii în regiunea gluteală, prezența patolului trebuie exclusă. focalizarea în pelvisul mic (tumoră, parametrită, îndoire uterină etc.).

În perioada acută, supuse repausului la pat, procedurile termice sunt efectuate pe sacru sau coapsă sub formă de tampoane de încălzire și tencuieli de muștar, bănci, sollux, băi ușoare, diatermie etc., sunt prescrise în combinație cu analgezice. Cu dureri intense, recurg la administrarea intravenoasă a soluției de novocaină 0,5% sau la blocarea cazului de novocaină (vezi). Efectul analgezic apare și cu administrarea intramusculară de vitamina Bg și infiltrarea pielii cu novocaină conform Astvatsaturov. Fizioterapia este utilizată pe scară largă: iradiere ultravioletă în doze ery-întunecate, curenți Bernard, galvanizare ionică cu novocaină, iodură de potasiu sau litiu pe zona sacrumului sau a coapsei. Cu durere persistentă, apare un efect pozitiv din injecțiile perineurale de soluție izotonică de clorură de sodiu amestecată * cu soluție de novocaină 0,25% sau administrarea epidurală a acelorași soluții. La nevrita secțiunii proximale a S. și., Asociată cu osteocondroza coloanei vertebrale, purtând o centură de fixare, se arată tracțiunea (vezi) și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală. Cu forme prelungite și recurente de nevrită, se arată o demnitate - găini. tratament folosind factori balneologici: băi de hidrogen sulfurat, inclusiv băi termale (Sochi-Matsesta), băi cu radon (Tskhaltubo), băi cu sulf, terapie cu turbă cu noroi, aplicații cu parafină și ozon-kerită (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa etc.).

Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil. Cu toate acestea, recidivele sunt frecvente. Incapacitatea permanentă este rară.

Pentru a preveni reapariția bolii, hipotermia sau supraîncălzirea, trebuie evitată stresul excesiv asupra coloanei vertebrale. Măsurile preventive trebuie respectate cu strictețe în timpul lucrului asociat cu condiții adverse (umezeală, frig, poziție forțată a corpului etc.). Depistarea precoce a bolilor organelor genitale feminine este necesară pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor în timp util. Examinarea dispensară are o mare importanță pentru a preveni recidivele bolii și trecerea formelor ușoare la severe.

La determinarea gradului de handicap, a frecvenței și a duratei recidivelor, a relației acestora cu natura și condițiile de muncă sunt luate în considerare.

Tumorile pot fi găsite la orice nivel de S. de N. Nek-ry dintre ei, de exemplu, neuromul (vezi) și neurofibromul (vezi), împing sau împing deoparte mănunchiurile neafectate de fibre nervoase. Uneori, o tumoare, de exemplu. lipom (vezi), se infiltrează în celuloza intra-trunchi a lui S. Alte tumori, de exemplu, schwannomul malign (vezi Neurinom) și sarcomul (vezi), se infiltrează în țesut, invadează perineurul și distrug fibrele nervoase.

Cu tumorile care nu germinează mănunchiuri de fibre nervoase, o pană, imaginea se dezvoltă de obicei încet. Durerea, de regulă, nu apare, senzațiile parestezice sunt nesemnificative, iar tulburările de conducere sunt nesemnificative. Tumorile cu creștere infiltrativă cresc rapid, într-o pană, durerea, pierderea sensibilității și mișcările sunt notate în imagine.

Tratamentul este prompt. Îndepărtarea tumorilor care nu cresc în mănunchiuri nervoase se poate efectua fără rezecția mănunchiurilor neafectate, pentru a secara izolează atraumatic epineurul după incizie și se exfoliază de tumoare. De obicei, ca urmare a tratamentului chirurgical, nu apare pierderea sensibilității și a mișcării. Tumorile cu creștere infiltrativă sunt excizate împreună cu trunchiul nervos din țesuturile sănătoase.

Recidivele după rezecția tumorilor solitare neinfiltrante sunt de obicei rare. După intervenția chirurgicală pentru tumorile constând din mai mulți noduri, de exemplu, cu neurofibromatoză (vezi), recidivele sunt frecvente, uneori maligne, creșterea accelerată a nodurilor rămase, este posibilă apariția de noi noduri tumorale în alte zone ale corpului. Prognoza pentru tumorile maligne ale S. de N. advers.

Bibliografie: Bogolepov NK etc. Boli nervoase, p. 197, M., 1956; Grigorovich KA Tratamentul chirurgical al afectării nervilor, JI., 1981; Eremeev V.S. și Eremeeva A.A. La mecanismul efectului trofic al nervului motor asupra mușchiului scheletic, Fiziol. shurn. URSS, t. 59, nr. 10, p. 1494, 1973; Kaverina V.V.și Rozhkov E.N.Relațiile topografice și anatomice ale nervului sciatic cu nervii regiunii gluteale, Uchen. aplicație. Petrozavodsk, un-that, t. 19, v. 7, p. 63, 1973; Kanareikin K. F. Durerile lombosacrale, p. 18, M., 197 °; Krol MB și Fedorova EA Sindroame neuropatologice de bază, p. 76, 199, M., 1966; JI at about c to and y D. N, Fundamentals of topographic anatomy, M., 1953; Ghid multivolum de neurologie, ed. S. N. Davidenkova, t. 1, carte. 1, p. 307, M., 1955, vol. 3, carte. 1, p. 117, M., 1962; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941-1945, v. 20, p. 31, M., 1952; R at cu e c to și y I. I. Tulburări nervoase vegetative, p. 210, M., 1958; Triumfov A. V. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, p. 231, JI. 1974; IM plat Pe anatomia sistemului circulator al membrului inferior al unei persoane cu leziuni ale nervului sciatic, în carte: Actual. întrebare patol. organele circulatorii, p. 126, Barnaul, 1971; F u-t er DS Radiculita lombosacrală, M., 1940; Shamburov D. A. Ishias, p. 46, M., 1954; S eddon H. J. Tulburări chirurgicale ale nervilor periferici, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nervii și leziunile nervoase, p. 1161, Edinburgh-L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.


K. F. Kanareikin; K. A. Grigorovich (traumatic, onc.), N. V. Krylova (an.).