Encoprezis (incontinență fecală, calorificare)

Encoprezisul este incapacitatea unei persoane de a controla în mod conștient actul defecației (incontinență fecală). Tulburarea poate fi de natură organică și anorganică, inclusă în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) sub codurile R15 și, respectiv, F98.1.

Incontinența fecală este tipică pentru copii și până la o anumită vârstă este considerată norma, până când nu se formează abilitățile de a controla actul defecării și nu se dezvoltă obiceiurile de utilizare a toaletei. Apare la băieți de 5-6 ori mai des decât la fete. La maturitate, encoprezisul indică prezența tulburărilor organice și este doar o consecință a unei boli somatice (umflături, traume, infecții sau fisuri intestinale).

Este posibil să se diagnosticheze „encopreză” (alte denumiri: incontinență fecală, calorificare) nu mai devreme decât atunci când copilul atinge vârsta de 3 ani. În această perioadă se termină prima etapă de maturare a cortexului frontal al creierului și apare controlul asupra nevoilor naturale ale corpului. Până la această vârstă, toate actele de incontinență fecală se datorează în principal nivelului insuficient de control conștient. Dacă, până la vârsta de 3 ani, copilul nu învață să se ușureze în locuri strict desemnate, atunci în acest caz este necesar să se consulte un medic pediatru, psihiatru (psiholog copil), neurolog și chirurg pentru a identifica cauzele tulburării și a prescrie un tratament adecvat. Este important să nu lăsați problema la voia întâmplării, ci să consultați un specialist, deoarece encoprezisul poate fi un simptom al altor boli grave, a căror corecție trebuie începută cât mai curând posibil..

Motive de encopreză

Distingeți între incontinența fecală primară (congenitală) și secundară (dobândită). Forma primară este de natură organică, adică este cauzată de lipsa aparatului structural și muscular sau de inervație, de control de către sistemul nervos. Forma secundară poate fi, de asemenea, organică (datorată tulburărilor dobândite) sau psihogenă, adică cauzată de motive psihosociale sau de stres.

Tulburările fiziologice, neurologice, psihice și psihologice contribuie la apariția encoprezei.

Psihologic include:

  • incapacitatea de a respecta normele sociale, situațiile de conflict cu colegii sau vârstnicii;
  • formarea insuficientă a conștiinței și controlul asupra propriului comportament;
  • lipsa pregătirii necesare la toaletă;
  • psihotrauma asociată cu învățarea forțată de a folosi oala;
  • stres;
  • instabilitatea fondului emoțional al copilului.

Alți factori care contribuie la apariția encoprezei:

  • naștere patologică (asfixie, traume la naștere, hipoxie) sau amenințarea avortului spontan, ca urmare - tulburări neurologice;
  • tulburări gastroenterologice (constricție strânsă a fecalelor și deversare intestinală, încălcarea anatomiei intestinului, motilitatea acestuia etc.);
  • leziuni traumatice;
  • infecții intestinale;
  • fracturi ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine și leziuni traumatice ale creierului;
  • boli mintale (schizofrenie în copilărie, întârziere mintală, sindrom paranoid, tulburare a spectrului autist, sindrom catotonic, depresie în copilărie etc.).

Pentru adulți, tulburările somatice sunt cauze mai tipice, dar mișcările necontrolate ale intestinului pot apărea și din cauza unor boli mentale grave (schizofrenie, demență). În funcție de cauza bolii, precum și de vârsta la care se află pacientul, este prescris un tratament adecvat. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să faceți o serie de teste și să confirmați simptomele.

Simptome de incontinență fecală

Boala se dezvoltă destul de lent, cu o creștere treptată a episoadelor de incontinență fecală. Manifestările vizibile ale acestei patologii includ:

  • kalomazanie (uneori părinții confundă acest simptom cu insuficiența aprofundării procedurilor de igienă la un copil după un act de defecare);
  • iritarea pielii din jurul anusului;
  • miros neplăcut;
  • bulgări de fecale sinterizate în perineu;
  • combinație cu enurezis (incontinență urinară);
  • alternanță de constipație și diaree;
  • agresivitatea copilului, izolare.

Manifestările primare pot începe cu constipație cronică și mișcări intestinale întârziate pentru mai mult de 32 de ore. De asemenea, ar trebui făcută o distincție între encoprezisul nocturn și cel de zi la copii. Forma nocturnă este mai puțin favorabilă în funcție de prognosticul tratamentului. Pentru a face un diagnostic pe baza simptomelor enumerate, este necesar ca acestea să reapară în mod regulat timp de șase luni sau mai mult..

Tratamentul encoprezei (incontinență fecală)

Tratamentul encoprezei organice la copii și adulți este efectuat de un proctolog, neurolog, psihiatru, chirurg sau gastroenterolog, în funcție de cauza bolii.

Psihoterapia este principala metodă de corectare a cauzelor psihologice. Este necesar să vă acordați faptul că procesul de corecție va fi lung.

Împreună cu un psiholog, puteți face următoarele:

  • rezolvați fobiile și consecințele traumei;
  • ameliorează stresul psihologic la copil;
  • reglați relațiile de familie;
  • urmează psihoterapie orientată spre corp, care are ca scop dezvoltarea capacității de a-ți simți propriul corp și de a-ți controla nevoile.

Când lucrați cu copiii, terapia cu nisip arată rezultate bune. Biofeedback-ul este de asemenea frecvent în tratamentul incontinenței fecale..

Într-un mediu zilnic, este necesar să se creeze condiții de calm, să se minimizeze nivelul de stres și să se stabilească o rutină zilnică clară (în special orele de masă, defecare și somn). Părinții sunt sfătuiți să elimine metodele punitive, adăugând în schimb mai mult sprijin și reglementări (acestea pot fi jocuri pentru a elimina frica de toaletă sau clisme obișnuite ca modalitate de a-i învăța să își facă nevoile la un anumit moment). Dacă cauzele psihologice ale bolii sunt relevante la vârsta adultă, atunci este mai bine să se limiteze participarea terților și să se pună un accent maxim pe munca individuală cu un psihoterapeut..

Incontinența fecală (encoprezis) la copii: cauze și tratamente

Encoprezisul este incontinența fecală ca urmare a deteriorării unuia dintre centrele de reglare a actului de defecare. Incontinența fecală este de 5 ori mai frecventă la băieți și de 10 ori mai puțin frecventă decât incontinența urinară (enurezis).

Actul defecării la om este controlat de trei centre:

  1. Plexurile nervoase din stratul submucosal al rectului și plexul hipogastric inferior.
  2. Nucleii măduvei spinării la nivelul 2-4 al vertebrei lombare.
  3. Cortex.

La copiii cu vârsta sub trei ani, formațiunile enumerate sunt imature, prin urmare incontinența fecală este o afecțiune fiziologică și nu necesită intervenție medicală.

Tipuri de encopreză

Incontinența fecală la un copil se poate forma în următoarele situații:

  1. Defectele congenitale duc la o încălcare a formării unui reflex condiționat de fecale.
  2. Caracteristicile corpului, care includ consolidarea lentă a reflexului condiționat de golire a intestinului și urinare.
  3. Cauze externe care duc la pierderea unui reflex condiționat (traume, intervenții chirurgicale, boli mintale).

În oricare dintre aceste cazuri, apare deteriorarea centrilor nervoși de reglare sau a aparatului sfincterian al rectului..

În funcție de cauzele care stau la baza bolii, incontinența fecală apare sub două forme: organică și funcțională..

Formă organică

Este rar. Apare la un copil ca urmare a complicațiilor după operații pe cavitatea abdominală sau organele mici ale bazinului (procese pioinflamatorii, deteriorarea sfincterelor rectale), care afectează aparatul neuromuscular al rectului. O altă cauză este fractura oaselor pelvine și / sau deteriorarea măduvei spinării. Cu incontinența fecală organică la un copil, reflexul condiționat normal format al golirii intestinului se pierde. Pierderea poate fi parțială sau completă.

Forma funcțională

Această formă apare atunci când unul dintre centrele nervoase sau aparatul obturator al rectului (sfincterele interne și externe) funcționează defectuos în absența defectelor structurilor anatomice. Apare în copilărie în majoritatea cazurilor.

În funcție de mecanismele care stau la baza formării incontinenței funcționale fecale, există mai multe tipuri clinice:

Adevărată encopreză

Această specie mai este numită zi, noapte sau mixtă. Incontinența fecală se dezvoltă cu o întrerupere centrală a aparatului de reținere rectal, care apare atunci când este expusă anumitor cauze.

Cauze

  • factori mentali (stres, labilitate emoțională), pot fi expliciți sau ascunși, efect pe termen lung asupra copilului sau o dată, ocazional;
  • leziuni la naștere;
  • asfixie fetală;
  • infecții perinatale.

Factorii nefavorabili enumerați pot duce la pierderea unui reflex condiționat normal la un copil care a fost deja format. În alte situații, există incontinență fecală intenționată în locuri greșite, menținând în același timp controlul psihologic asupra actului de defecare. Afectarea perinatală a sistemului nervos central poate duce la formarea de defecte congenitale în structurile care sunt responsabile de procesul obstructiv al rectului..

Simptome

Adevărata encopreză se dezvoltă treptat. La un copil, în etapele inițiale, scaunul este regulat, independent. Pe măsură ce starea progresează, apare calorificarea, care nu este controlată de copil. În timp, actul independent de defecare încetează și apare incontinența fecală constantă. Copilul are dificultăți în adaptarea socială în grupurile de copii, lenjeria se murdărește. Copilul se dezordonează, alți copii încetează să se mai joace cu el, situația traumatică este agravată. În zona anală, pielea este iritată constant de fecale, apar senzații dureroase și macerare. Fără dureri abdominale.

Falsă encopreză

Un alt nume pentru falsa encopreză este paradoxal sau constipație. În acest caz, calomazarea apare atunci când intestinul gros este debordat de fecale, care cresc presiunea în rect și pun presiune pe sfincterele care funcționează normal. Depășind rezistența aparatului obturator intestinal, copilul secretă inconștient fecale solide sau lichide.

Cauze

În primul rând, se disting cauzele constipației intestinale, al căror simptom este obstacolul encoprezis:

  • Boala Hirschsprung;
  • sindromul colonului iritabil;
  • inexactități în nutriție;
  • reacții alergice alimentare;
  • diskinezie intestinală etc..

Simptome

Incontinența fecală paradoxală nu diferă clinic de manifestările adevăratei encopreze, dar se alătură altor simptome de constipație. Degetarea apare la înălțimea constipației și poate fi însoțită de dureri abdominale. Pielea poate fi cenușie, limba este acoperită cu un strat alb. Bebelușul are respirație urât mirositoare. Abdomenul este mărit și mârâie. Cu o mișcare intestinală, nu există incontinență fecală. Anomaliile mentale și neurologice cu acest tip de encopreză nu sunt adesea detectate.

Encoprezis mixt

Pe fondul incontinenței fecale paradoxale, copilul dezvoltă tulburări asemănătoare nevrozei, iar natura encoprezei devine mixtă.

Diagnostic

Indiferent de tipul de encopreză, măsurile de diagnostic includ următoarele metode de cercetare:

  1. Analiza completă a fecalelor (coprogramă). Coprologia vă permite să identificați semne de modificări inflamatorii la nivelul intestinului, disbioză sau invazie helmintică. Analiza este necesară pentru a exclude alte boli cu simptome similare..
  2. Analiza fecalelor pentru disbioză. De asemenea, efectuat pentru a exclude alte boli intestinale.
  3. Examen rectal digital. O metodă obligatorie de cercetare pentru a determina tonul sfincterelor rectale.
  4. Sigmoidoscopie. Metodă de cercetare endoscopică bazată pe examinarea vizuală a mucoasei intestinale folosind un endoscop. Este posibil să se excludă modificările inflamatorii ale mucoasei intestinale, anomaliile de dezvoltare, neoplasmele.
  5. Examinarea contrastului cu raze X a intestinului (irigografie). Se evaluează motilitatea și tonusul intestinal. Irigografia este indicată pentru constipație..
  6. Consultare cu un neuropsihiatru (obligatoriu). Sindroame dezvăluite de afectare a sistemului nervos și tulburări în sfera psihoemoțională.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al encoprezei adevărate și false.

Criteriul clinic Adevărată encoprezăFalsă encopreză
Debutul simptomelorBruscTreptat
Dureri de stomacAbsentApare la înălțimea constipației
Modificări neurologiceExprimatNu a fost detectat
Examinarea degetelorTonul sfincterului este slăbit în repausNeschimbat
Endoscopie și diagnosticare cu raze XLumenul intestinal este normal, nu există modificări ale membranei mucoase, motilitatea și tonusul nu sunt modificatePliurile sunt netezite, lumenul este lărgit. Pot exista modificări inflamatorii la nivelul mucoasei intestinale. Abilități motorii reduse
Cursul boliiSe poate opri spontanProgresist

Tratament

Tratamentul pentru adevărata encopreză și constipație este diferit. În al doilea caz, măsurile terapeutice vizează inițial tratarea constipației la un copil..

Măsurile de tratament sunt individuale în fiecare caz și sunt de natură complexă.

Pregătiri:

  • Sedative (Tenoten pentru copii). Numit la recomandarea unui neurolog pentru ameliorarea excitației sistemului nervos.
  • Anxiolitice (Pantogam, Nootropil). Afectează structurile sistemului nervos central, normalizând funcționarea celulelor nervoase.
  • Antidepresive (Phenibut și altele). Folosit pentru identificarea anomaliilor psiho-emoționale la un copil.
  • Pre- și probiotice (Lactuloză, Normază, Acipol). Contribuie la normalizarea microflorei intestinale, care este implicată în formarea fecalelor.

Fizioterapie (electrostimulare, Darsonval, terapie amplipulse).

Clisme. Clismele de curățare se efectuează dimineața și seara cu encopreză falsă. Cu adevărată encopreză, clismele sunt utilizate în funcție de anumite scheme (timp, durată, interval) pentru a antrena reflexul condiționat al golirii intestinului.

Psihoterapie. Psihologii, psihoterapeuții poartă conversații cu copilul și părinții pentru a identifica situațiile traumatice din viața copilului, a elimina potențialii factori de risc.

Cura de slabire. Regimul este mai relevant în cazul encoprezei false.

Produse recomandateProduse învechite
  • legume bogate în fibre (varză, sfeclă, mere);
  • lactate;
  • mei, fulgi de ovăz;
  • pâine neagră măcinată grosolan;
  • pește și carne din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi etc..
  • produse din făină fabricate din făină 1 și cea mai înaltă calitate (pâine albă, produse de patiserie etc.);
  • orez, gris;
  • ridiche, usturoi;
  • ceai negru etc..

Terapia prin exerciții vizează antrenarea mușchilor planșeului pelvian și a peretelui abdominal anterior.

Presopunctură și masaj terapeutic.

Dacă un copil dezvoltă incontinență fecală, consultați un medic pediatru sau un gastroenterolog pediatru.

Pentru a atenua starea copilului la domiciliu, puteți utiliza o clismă de curățare pentru incontinența fecală falsă. Adevărata incontinență fecală este tratabilă cu o combinație de fizioterapie, clisme de "antrenament" cu terapie de efort și psihoterapie. Terapia medicamentoasă în acest caz este de natură auxiliară. Poate fi dificil să te descurci cu adevărata calorificare acasă.

Cauzele și tratamentul encoprezei la copii

Există multe motive pentru dezvoltarea encoprezei

Incontinența la copii - normală sau patologică?

Copiii mici nu pot controla pe deplin golirea. Defecarea involuntară la un copil în primul an de viață este considerată normală. Controlul reflex al sfincterului bebelușului nu a fost încă format, astfel încât chiloții și scutecele se vor murdări din când în când. Pe măsură ce îmbătrânești, sistemul digestiv și controlul volitiv al sfincterului anal se îmbunătățesc, iar mișcările intestinale neintenționate sunt mai puțin frecvente..

La vârsta de un an și jumătate până la doi ani, copiii sunt deja capabili să împiedice defecația de ceva timp. În această perioadă, majoritatea părinților încep treptat să-și antreneze copilul..

Timp de câteva luni, mișcările intestinului pot apărea în mod involuntar. Acest lucru se poate întâmpla dacă bebelușul este foarte dus de o anumită activitate și nu acordă atenție dorinței de a defeca. Astfel de cazuri se pot referi și la normă, dar numai dacă sunt izolate. Dacă astfel de situații se repetă, trebuie să consultați un medic, deoarece putem vorbi despre un fenomen patologic. Copiii care, cu vârsta de 3-4 ani și peste, nu pot controla mișcările intestinale, sunt diagnosticați cu encopreză.

Cauzele encoprezei la copii

Motivele pentru encoprezis sunt diferite. Tratamentul suplimentar al patologiei depinde de factorul care provoacă defecația involuntară la copil. Patologia se poate manifesta din următoarele motive:

  • Abateri de dezvoltare. Bebelușul are un intestin malformat sau există încălcări care afectează controlul mișcării intestinului.
  • Incapacitatea de a vizita toaleta la momentul potrivit.
  • Alimentație necorespunzătoare. Lipsa de fibre în dietă, lipsa apei.
  • Constipație persistentă. Dacă rectul unui copil este umplut cu cantități excesive de scaun, este posibil să nu fie nevoie să își facă nevoile. Corpul împinge scaunul afară pentru a evita ruperea intestinului.
  • Copilul nu are obiceiul de a merge la toaletă. Dacă bebelușul nu este învățat să meargă la olita, va defeca inconștient. În acest caz, incontinența nu va fi considerată o abatere, este pur și simplu lipsa unui obicei corect la copil..
  • Psihosomatica. Teama de pedeapsă, teama de a rămâne fără părinți etc. Probleme emoționale, stres, psihoză severă. Psihicul unui copil instabil se pretează la influența stimulilor externi - o situație nefavorabilă în familie, un mediu ostil în colectivul copiilor. Funcționarea incorectă a sistemului nervos, o izbucnire emoțională puternică poate duce, de asemenea, la encopreză.

Alte cauze ale incontinenței fecale la un copil includ un proces inflamator acut al oricărei părți a intestinului, întinderea pereților intestinali, prolapsul rectului, precum și traume, intervenții chirurgicale și complicații după naștere..

Soluția la problema incontinenței fecale la un copil poate fi efectuată acasă

Care medic să contacteze

Dacă la vârsta de 4 ani copilul are incontinență fecală, trebuie să vizitați un specialist cu el. Atunci când decideți la ce medic să mergeți, primul pas este să alegeți un medic pediatru. Dacă medicul pediatru nu poate rezolva această problemă, el va îndruma copilul împreună cu părinții săi la un gastroenterolog, chirurg, psiholog.

Pentru a nu provoca supărare emoțională suplimentară la copil, este mai bine să chemați un medic acasă, decât să mergeți cu copilul la o unitate medicală. În mod ideal, dacă vine la salvare un medic de familie, pe care copilul îl cunoaște de mult timp și nu este timid. De asemenea, puteți apela un medic privat cu experiență.

Medicamente pentru tratamentul encoprezei la copii

Tratamentul encoprezei trebuie să fie cuprinzător, incluzând terapia medicamentoasă și psihoterapeutica. Medicul selectează medicamente pentru copil în funcție de motivele care au provocat incontinența. Lupta împotriva bolii poate fi efectuată folosind compoziții farmacologice din următoarele categorii:

  • probiotice care ajută la normalizarea sistemului digestiv;
  • laxative - utilizate în cazuri extreme când trebuie să goliți urgent intestinele copilului, dar alte metode nu ajută;
  • nootropice (medicamente neurometabolice).

Pe lângă medicamente, se recomandă utilizarea unei clisme de curățare, de preferință cu un decoct de mușețel, care se poate face acasă. Este necesar să se injecteze 500 ml de lichid în intestine, după care copilul ar trebui să încerce să păstreze apa înăuntru o perioadă de timp cu ajutorul unui sfincter..

Dieta și regimul de zi al unui copil care suferă de encopreză

Pentru a normaliza procesul de defecare la un copil, este necesar să se normalizeze alimentația acestuia. Se recomandă îmbogățirea dietei cu legume, produse lactate fermentate, alimente care furnizează fibre organismului. Fibrele dietetice grosiere se găsesc în pâinea cu cereale integrale, cereale, prune uscate și tărâțe.

Odată cu encoprezisul la un copil, produsele de patiserie, mâncarea rapidă, dulciurile și cârnații ar trebui excluse din dietă, deoarece astfel de alimente provoacă fermentarea în intestine și apoi constipație. Acest lucru poate crește simptomele incontinenței..

De asemenea, puteți oferi bebelușului dvs. bulbe și ceaiuri liniștitoare și laxative de băut. Lucrați eficient:

  • decoct de valeriană, mamă:
  • un amestec de sfeclă și suc de morcovi;
  • decoct de prune uscate;
  • bulion de cătină etc..

Psihologii recomandă îngrijirea stării emoționale a unui copil care se confruntă cu problema incontinenței fecale. Este important să-l înveți să meargă la olita, să-i creeze un mediu confortabil în toaletă.

De asemenea, este absolut interzis să certăm un copil pentru pantaloni murdari, mai ales că este interzisă pedepsirea. Familia ar trebui să aibă o atmosferă calmă și stabilă. Copilul trebuie să-și demonstreze dragostea, tandrețea, să arate că părinții lui îl prețuiesc și îl acceptă pentru cine este.

Dacă oferiți copiilor un somn adecvat, o dietă armonioasă corectă și un mediu emoțional stabil, în majoritatea cazurilor problema poate fi rezolvată rapid. Depinde de părinți să organizeze toate acestea..

Incontinența fecală sau encopreză - cât de frecventă este la copii și care sunt principalele cauze

Până când copilul crește și devine o persoană adultă și independentă, din păcate, părinții și bebelușul trebuie să trăiască nu numai momente plăcute și fericite din viața lor, ci și să lupte împotriva anumitor boli. Și una dintre aceste boli poate fi encoprezis la un copil. Aceasta este o boală destul de rară și apare la 0,5-1% dintre copii. Deci, să ne dăm seama ce este encoprezisul la copii?

Ce este encoprezisul?

Encoprezisul este incontinența fecală sau o încălcare a controlului actului de defecare, care apare din cauza unei defecțiuni a sfincterului rectal.

La vârsta de doi până la trei ani, actul de defecare al copilului este conștient, puternic și controlat. Dar există cazuri în care un copil anterior îngrijit și ordonat începe să păteze și să păteze chiloții, adică există caloamare. Aceste manifestări pot alerta părinții bebelușului. Cu toate acestea, unele mame și tați pot „anula” astfel de cazuri cu privire la incapacitatea copilului de a efectua proceduri de igienă după defecare și să înceapă pedepsirea bebelușului. Din această cauză, ei nu consultă la timp medicul..

La băieți, incidența encoprezei este de 5 ori mai mare. La 1/3 din copiii care suferă de această boală, incontinența fecală (encoprezis) este combinată cu incontinență urinară (enurezis) noaptea.

Encoprezisul apare mai des în copilărie, deși apare și la adulți. Debutul acestei boli la vârsta adultă este mai des promovat de leziuni organice (traume, tumori, fisuri la nivelul anusului, prolaps rectal, infecții gastro-intestinale).

Pentru a avea loc o mișcare a intestinului, trebuie să apară un lanț de reacții interdependente:

  1. Acumularea scaunului în rect.
  2. Presiunea fecală asupra sfincterului rectal.
  3. Presiune crescută în rect până la 39 - 40 mm Hg.
  4. Primirea unui impuls către creier. Și apoi un semnal este trimis prin spate către creier pentru a relaxa sfincterul și a goli intestinele sau a reține fecalele..

Motive pentru apariția encoprezei la copii

Apariția acestei patologii poate fi facilitată de diverse motive, atât fiziologice, cât și psihologice. Apariția encoprezei la un copil este facilitată de:

  • pregătirea necorespunzătoare a olelor unui bebeluș (instilând această abilitate unui copil care, după vârstă sau alte criterii, nu este încă pregătit pentru această manipulare);
  • incapacitatea de a vizita toaleta atunci când există dorința de „a se ușura”;
  • instabilitatea mediului emoțional al copilului, stresul, care apare, de exemplu, din cauza lipsei de atenție din partea părinților, certuri între părinți, schimbări în programul obișnuit de somn și veghe, schimbarea locației (mutarea în alt oraș sau țară, înregistrarea la o școală sau grădiniță);
  • constipație regulată la copil (de exemplu, dacă nu este posibil să folosiți toaleta în timpul unei călătorii lungi etc.). Există o acumulare de fecale și întinderea pereților intestinali, cu o repetare regulată a acestei afecțiuni, apare o slăbire a reflexelor și, într-un moment imprevizibil, există o golire neașteptată a intestinului. Această afecțiune poate apărea și în cazurile în care actul defecării este dureros pentru copil;
  • dacă există o încălcare a motilității în intestin, apare stagnarea scaunului. Din această cauză, are loc fermentarea și se formează un lichid „mirositor”, care este eliberat prin rect, fără a rămâne în zona sfincterului;
  • prezența sindromului intestinului iritabil la un copil;
  • prezența leziunilor traumatice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, care controlează actul defecației și urinării;
  • prezența epilepsiei la un copil, atunci când nu există nicio modalitate de a controla actul defecării;
  • prezența tulburărilor congenitale sau dobândite ale structurii intestinale;
  • ruperea țesuturilor intestinului gros sau încălcarea structurii sale cu patologii congenitale sau dobândite;
  • prezența bolilor mintale și a abaterilor;
  • prezența bolilor infecțioase;
  • disfuncție a creierului și deteriorarea acestuia.

Clasificarea encoprezei la copii

Există două forme de incontinență fecală la copii. Aceste forme se diferențiază între ele prin cauza și simptomele caracteristice..

Adevarat si fals

Adevărata formă de kalomazaniya apare atunci când sistemul nervos central este perturbat, de exemplu, dacă există o leziune cerebrală traumatică, experiențe emoționale puternice, stres, frică, patologia nașterii, boli infecțioase netratate.

Forma falsă de encopreză apare din cauza constipației cronice. Această formă este mai frecventă. Cu falsă encopreză, intestinele rămân sistematic umplute cu fecale (de exemplu, suprimând dorința de a goli mult timp).

Encoprezis primar și secundar

Este necesar să evidențiați encoprezisul primar și secundar.

Calorificarea primară apare atunci când un bebeluș la vârsta de patru ani nu avea abilitățile de a goli voluntar intestinele.

Encoprezisul secundar este mai frecvent. Se caracterizează prin apariția bruscă a incapacității de a controla mișcările intestinului..

Clasificare modernă

De asemenea, există o clasificare modernă a calomazării la copii:

  • disontogenetic primar - în caz de dereglare a sistemului nervos, numit primar;
  • encefalopatic secundar. Apare atunci când reglarea centrală și periferică este perturbată, în prezența unei patologii somatice. Când copilul își revine, calorificarea dispare;
  • nevrotic. Celălalt nume al acestuia este sistemic, apare după un traumatism mental sever (poate fi acut sau cu acțiune îndelungată);
  • patocaracterologic - acesta este cel mai nefavorabil, deoarece calorificarea este inițial arbitrară și se manifestă ca un protest al unui copil. Apoi capacitatea de a controla actul defecației dispare, se fixează un reflex condiționat patologic, se formează așa-numita dependență. Un rezultat frecvent este psihopatia;
  • constituțional simptomatic. Apare atunci când un copil are boli somatice care provoacă calominare sau este adevărata cauză a encoprezei.

Simptome de encopreză la un copil

Clinica incontinenței fecale poate fi diferită, în funcție de motivul calorificării (encoprezis fiziologic sau psihologic).

Simptome ale encoprezei adevărate

O adevărată encopreză se caracterizează prin:

  • apariția constantă a urmelor de fecale pe chiloții copilului după actul defecării și golirea sistematică pe chiloți;
  • adesea combinată cu enurezis (incontinență urinară);
  • miros neplăcut de la un copil;
  • găsirea sfincterului rectului într-o stare semi-închisă;
  • anusul este blocat cu fecale;
  • iritarea pielii din jurul anusului, însoțită de roșeață și mâncărime;
  • comportamentul copilului este deranjat din cauza disconfortului psihologic. Copilul se închide în sine, poate manifesta agresivitate față de mediu.

În funcție de cât de avansată este boala, pot apărea unul sau mai multe simptome. Cel mai adesea, motivul este psihologic, iar tratamentul este lung.

Simptome false de encopreză

Encoprezisele false se caracterizează prin:

  • alternanță de constipație și diaree. Cu constipație, scaunul este foarte dens și, cu diaree, apare un miros fetid;
  • incontinență fecală. Apariția regulată a urmelor de fecale pe chiloți;
  • dificultate în actul defecării;
  • acumularea de fecale în intestinul gros;
  • burtă dură și dureroasă a bebelușului la simțire;
  • durere în buric;
  • copilul devine iritabil, pofta de mâncare scade.

Adesea, falsa encopreză apare la bebelușii timizi datorită păstrării conștiente a actului de defecare.

Majoritatea părinților observă problema cu semne mai pronunțate (de exemplu, urme de fecale pe chiloți, precum și roșeață și mâncărime ale anusului).

Diagnostic de encopreză

Cu ce ​​medic ar trebui să mă adresez? Când apar simptome de encopreză, în primul rând este necesar să contactați un medic pediatru dacă este un copil sau un terapeut dacă este un adult. De asemenea, poate fi necesar să consultați un gastroenterolog, psiholog, psihiatru.

Pentru a determina boala, este necesar să luați anamneză, să examinați pacientul, să simțiți abdomenul.

Uneori sunt prescrise metode suplimentare de cercetare:

  • examen bacteriologic (cultură de fecale, urină, sânge);
  • examenul irigoscopic este o radiografie a intestinului cu contrast;
  • examen fibrocolonoscopic, datorită acestei metode, pacienții sunt examinați și o biopsie prelevată din colon și rect. Această manipulare se efectuează sub anestezie generală până la vârsta de 10 ani și la o vârstă mai înaintată - după administrarea intravenoasă de sedative;
  • un studiu al funcției tiroidiene;
  • RMN măduva spinării;
  • Ecografia organelor abdominale confirmă sau exclude patologia congenitală a intestinului.

Pentru diagnostic, este obligatoriu să consultați un psiholog sau psihiatru.

Tratamentul cu encopreză

În primul rând, este necesar să se excludă patologia organică care contribuie la apariția encoprezei, și anume: sindromul intestinului iritabil, bolile infecțioase ale tractului gastro-intestinal și malformațiile congenitale. Dacă sunt identificate, boala care a provocat simptomele este tratată mai întâi. Dacă astfel de încălcări sunt excluse, encoprezisul este considerat o patologie neurologică..

Incontinența fecală este tratată cu:

  1. Instruire și sprijin psihologic pentru părinți și bebeluș.
  2. Dietoterapia și terapia cu medicamente.
  3. Stabilirea ritmului golirii intestinului.
  4. Prevenirea constipației.
  5. Refacerea capacității de a controla actul defecației.

Părinții unui bebeluș cu encoprezis trebuie să creeze o atmosferă primitoare. Îmbrățișați copilul mai des, sprijiniți-vă, discutați cu el, explicați-i că incontinența fecală este o problemă rezolvabilă și, împreună, vor face față, trebuie doar să tratați și să urmați recomandările medicului. Părinții bebelușului trebuie să aibă răbdare. Nu poți rușina și pedepsi un copil. Este necesar să protejăm copilul de factori care pot supraexcita sistemul nervos.

Dietoterapia joacă un rol important în tratamentul encoprezei. Sunt interzise alimentele grase și prăjite, grâul și orezul, carnea și peștele gras, bulionele bogate, produsele de copt și leguminoasele. Exercițiile fizice întăresc sfincterul anus, mușchii pelvieni, peretele abdominal și îmbunătățesc motilitatea intestinului. Dacă copilul are adevărată encopreză, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din cortexul cerebral (acid folic, glicină, biotredină).

În cazul unei encopreze false, se prescriu medicamente care îmbunătățesc microflora intestinală (Linex, euflor, etc.). În caz de afectare a secreției biliare și cu autointoxicare, se prescriu hepatoprotectori și medicamente coleretice (Carsil, Hofitol etc.). Un efect bun de tratament se obține și cu ajutorul „clismelor de antrenament”. Cu ajutorul lor, reflexul la defecare se restabilește și tonul sfincterului crește..

De asemenea, se utilizează laxative (de exemplu, Duphalac). Ele ajută la ameliorarea constipației, o cauză comună a encoprezei..

Prevenirea și prognosticul encoprezei

Prognosticul de encopreză este favorabil dacă se respectă toate recomandările medicului. Cu excepția cazurilor de encopreză nevrotică, deoarece sunt mai greu de tratat.

Prevenirea include:

  1. Prevenirea constipației prin controlul nutriției și scaunului bebelușului.
  2. Evitarea rănirii copiilor.
  3. Asigurarea unei atmosfere emoționale favorabile, eliminarea stresului.
  4. Pregătiți-vă bebelușul numai dacă vrea și este gata.

Concluzie

Encoprezisul la un copil este o problemă gravă, iar recuperarea depinde de cât de devreme a fost început tratamentul și de dacă au fost respectate recomandările medicului.

Prin urmare, dacă observați simptome de incontinență fecală la bebeluș, consultați imediat un medic.!

Encoprezis (incontinență fecală)

Informatii generale

Incontinența fecală (encoprezis) este o afecțiune în care există o încălcare a funcției aparatului de închidere a rectului și a dificultății de păstrare a conținutului acestuia. Ca urmare, defecația involuntară apare cu mucus, fecale sau incontinența gazelor și a fecalelor..

Pacienții care suferă de incontinență evită societatea din cauza problemei lor, întâmpină dificultăți la locul de muncă, ceea ce le înrăutățește calitatea vieții. În mod normal, actul defecării și timpul său sunt controlate de o relație complexă între sfincterele rectului, sensibilitatea și activitatea rectului și motilitatea intestinală. Peristaltismul rectal, extensibilitatea, tonusul sfincterului anal, contractilitatea musculară a sfincterului și sensibilitatea senzorială sunt factori importanți în controlul mișcărilor intestinale..

Odată cu acumularea de fecale și gaze în rect, acestea irită receptorii membranei mucoase, excitația de la aceștia intră în centrul defecației, situat în măduva spinării (regiunea lombară). De aici, impulsurile revin în sfinctere, determinându-le să se relaxeze și să curgă liber fecalele. Actul defecației poate fi întârziat în mod arbitrar, deoarece acest proces este reglementat și de cortexul cerebral. Într-un grad sau altul, incontinența fecală apare cu o frecvență de 1-13 cazuri la 1000 de populații, iar incidența crește odată cu vârsta și este mai frecventă la femei. În acest articol, vom analiza cauzele posibile ale acestei patologii și posibilitățile de tratament conservator și chirurgical. Cod Encoprez conform ICD-10 R15.

Patogenie

În centrul incontinenței se află modificări ale funcției obturatoare a sfincterelor și ale elasticității rectului. În mod normal, retenția scaunului este realizată de mușchii care formează sfincterul extern și comprimă anusul, asigurând o închidere și de sfincterul intern de închidere. Consolidați funcția sfincterelor de către mușchii care ridică anusul. Tonul constant al sfincterelor anale este un factor major în funcția de menținere. Munca coordonată a sfincterelor este reglementată de centrele din creier și măduva spinării. Deteriorarea sau disfuncția unuia dintre acești centri duce la incontinență fecală.

În 47% din cazuri, copiii au o poziție anormală a sfincterului extern. La pacienții cu boala Hirschsprung, aparatul sfincterian este adesea deteriorat în timpul operației când intestinul este doborât. La pacienții cu coloană vertebrală, inervația aparatului sfincterian este perturbată și senzațiile senzoriale sunt complet absente. Canalul anal este deteriorat sau distrus de traumatisme la nivelul perineului.

Funcția de reținere depinde de sfincterul intern cu 70% și de sfincterul extern cu 30%; funcția mușchiului pubico-rectal are o mare importanță, atunci când se deteriorează, se dezvoltă incontinență severă. Modificările în regularitatea scaunului, retenția fecală și suprimarea mișcărilor intestinale joacă un rol în dezvoltarea incontinenței..

Pentru munca coordonată a aparatului sfincterului, o condiție prealabilă este integritatea și buna activitate a sfincterului intern. El este cel care îndeplinește rolul de legătură între retenția intestinală și anală..

Clasificare

Incontinența fecală la adulți este clasificată în funcție de severitate și se bazează pe sentimentele subiective ale pacientului:

  • Gradul I - incontinența gazelor;
  • Gradul II - incontinența fecalelor neformate;
  • encopreză de gradul III la adulți - incapacitatea de a reține scaun dens.

Clasificarea altor autori ia în considerare frecvența incontinenței:

  • frecvent - de mai multe ori pe zi;
  • moderat - de 1-3 ori pe săptămână;
  • rare - de 1-3 ori pe lună;
  • episodic.

Encoprezisul se distinge prin forma sa:

  • Funcţional. Apare după stres (frică, frică), cu asfixie, traume la naștere, suprimarea sistematică a nevoii, după ce suferiți infecții intestinale. Incontinența funcțională apare din cauza sensibilității scăzute a regiunii anorectale și apare deschiderea prematură a sfincterului intern.
  • Din motive organice. Acestea pot fi anomalii congenitale, boli ale regiunii anorectale și disfuncții ale organelor pelvine în boli ale creierului și măduvei spinării, atunci când semnalul către rect este perturbat (nu există o reglementare a controlului impulsurilor). Astfel de boli includ: boala Parkinson, leziunea măduvei spinării, scleroza multiplă și alte boli neurologice. La pacienții neurologici, incontinența fecală este combinată cu incontinență urinară simultană.

Dacă vorbim despre incontinența fecală la copii, atunci encopreză este:

  • Primar - incontinența fecală continuă mult timp, începând de la naștere. În același timp, copilul nu dobândește abilități în utilizarea toaletei..
  • Secundar - apare după ce copilul dobândește abilitățile de a defeca la locul potrivit.

În pediatrie, se distinge și encoprezisul adevărat, care apare cu scaun zilnic normal și fals, care se dezvoltă pe fondul constipației. Există două tipuri de așteptare: anală și intestinală. Intestinul asigură mișcarea fecalelor prin intestin pentru o lungă perioadă de timp - acest lucru este facilitat de haustrația colonului, a formei, a mișcărilor anti-peristaltice. Secțiunea rectosigmoidă nu peristalizează mult timp (20 sau mai multe ore). În această perioadă de timp, o persoană nu are senzații senzoriale dacă fecalele au o consistență densă. Persoana simte contracția regiunii rectosigmoidale înainte de defecare și relaxează mușchii striați, astfel încât conținutul se deplasează în zona sensibilă a rectului. Aceiași mușchi sunt folosiți de oameni pentru a readuce conținutul la rectosigmoid pentru a-l ține până când este momentul potrivit pentru golire. Ținerea anală asigură tonul și contracția obturatorului.

Tulburările funcționale la adulți sunt asociate cu modificări ale mușchilor podelei pelvine și ale canalului anal, precum și cu tulburări neuro-reflexe. Insuficiența funcțională a sfincterului (atonia acestuia) se dezvoltă cu proctită, paraproctită, hemoroizi, sigmoidită, prolaps de hemoroizi din rect.

În cea mai mare parte (la 75% dintre adulți), există o disfuncție combinată a ambelor sfinctere: contractilitatea sfincterului extern scade, care se dezvoltă pe fondul unei scăderi a tonusului intern. O scădere izolată a sfincterului intern se constată în constipația cronică, deoarece prezența constantă a fecalelor în rect determină disfuncționalitatea sfincterului intern. La copii predomină doar disfuncția internă a sfincterului. Alcoolicii au o capacitate redusă de a controla nevoia de a defeca, așa că au adesea cazuri de descărcare involuntară de fecale. Alcoolul are un efect relaxant asupra părților sistemului nervos central care controlează acest proces. Pe de altă parte, abuzul de alcool va provoca apariția altor boli care provoacă și incontinență fecală: constipație, hemoroizi, fisuri anale, prolaps intestinal, scăderea tonusului muscular anal..

Incontinența fecală la vârstnici

Vârsta senilă în sine contribuie la diferite forme de retenție fecală afectată. În primul rând, există o subțiere naturală a mușchilor sfincterului și o scădere a tonusului acestora. Apoi, funcția aparatului ligamentar perineal se agravează. Eșecul funcțional al sfincterului variază de la 3% la 15%, iar la vârstnici ajunge la 50%. La această vârstă, pacienții se plâng adesea de incontinența gazelor, a fecalelor lichide și a gazelor. Cu manometria anorectală, se constată disfuncția sfincterului intern și o scădere semnificativă a presiunii în ampula rectului. Aceste modificări sunt asociate cu constipație cronică, care îngrijorează foarte des persoanele în vârstă. Hemoroizii, care sunt cauzati de constipatie, agraveaza starea si agraveaza incontinenta fecala. În plus, bolile inflamatorii intestinale (colita, dizenteria), tumorile gazoase mici, reduc sensibilitatea membranei mucoase și contribuie la descărcarea involuntară a fecalelor. Accidentul vascular cerebral sau demența legată de vârstă provoacă, de asemenea, incontinență la persoanele în vârstă.

Incontinența fecală la femei

Această patologie la femei este asociată fie cu insuficiența sfincterelor anale, fie cu prolapsul organelor pelvine (prolapsul pereților vaginului și uterului). Prolapsul de organe pelvine și disfuncția podelei pelvine (PFD) este un termen colectiv care include prolapsul de organe pelvine, incontinența urinară și fecală și disfuncția sexuală. Nu există manifestări ale bolii în stadiile incipiente, ceea ce complică diagnosticul precoce. Studiile au arătat că dintre toate manifestările, incontinența urinară este cea mai frecventă, urmată de prolaps pelvian și apoi de incontinență fecală. Principala cauză a ADT este sarcina și nașterea, care pot fi însoțite de leziuni ale ligamentului pubico-cervical și ale mușchiului care ridică anusul. La naștere, întindere, ischemie și încălcarea inervației complexului musculo-fascial, modificările fibrelor elastice ale vaginului și ale planseului pelvian sunt de asemenea importante..

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, incidența prolapsului podelei pelvine apare la 50%. La femeile în vârstă cu vârsta cuprinsă între 69-75 de ani, prolapsul genital crește după îndepărtarea chirurgicală a uterului. La această vârstă, jumătate dintre femei suferă această operație și, în consecință, manifestările lor de incontinență fecală cresc. La 100% dintre aceste femei se detectează neuropatia n. pudendus. Astfel, neuropatia pudendală are o mare importanță în patogeneza incontinenței fecale. La această vârstă se remarcă și prolapsul rectal (rectocele). Toți pacienții cu rectocel au, de asemenea, neuropatie și insuficiență a sfincterului anal, care afectează semnificativ dezvoltarea encoprezei..

Tratamentul pentru prolapsul uterului este de a-l fixa operativ. Femeile în vârstă cu prolaps al organelor genitale și rectocele, precum și cu atrofia levatoarelor, suferă aloplastie. Cu un prolaps total al planșei pelvine și al rectocelului de gradul 3, diafragma pelviană este restaurată cu material sintetic. În acest caz, se efectuează fixarea simultană a uterului, vaginului, rectului, rectocele sunt eliminate. Această operație servește pentru a preveni o hernie a intestinului subțire din vagin. Operația îmbunătățește golirea și reținerea fecalelor cu un prolaps total al perineului.

Incontinența fecală după naștere

Nașterea este principala cauză a incontinenței fecale și a gazelor. În astfel de cazuri, se vorbește despre eșecul sfincterului rectal, care are geneza obstetrică. Incontinența gazelor după naștere, precum și fecalele, este asociată cu rupturi perineale de gradul III, a căror frecvență este de 0,4-5%. Ruptura sfincterului rectului este mai observată la primipare. Factorii de risc pentru ruptura perineală sunt forcepsele și extractorii de vid, travaliul indus, fătul mare, epiziotomia liniei medii, denaturarea fetală, a doua etapă prelungită a travaliului (mai mult de o oră) și extracția fetală. Mulți autori cred că livrarea instrumentală este singurul factor obstetric care provoacă ulterior incontinență fecală. Alții nu consideră acest lucru singurul motiv. Potrivit multor autori, extracția sub vid este mai puțin traumatică decât aplicarea forcepsului. Acest lucru este confirmat de analiza istoricelor nașterii: atunci când se aplică forceps, 80% dintre femei dezvoltă un defect sfincterian, iar extracția cu vid în 23%, care este însoțită de incontinență fecală după naștere. Este posibilă ruptura incompletă și ruptura completă a sfincterului (ruperea mucoasei rectale). Munca spontană poate provoca, de asemenea, defecte ale sfincterului și tulburări de defecare.

Restabilirea funcției rectului și sfincterelor după naștere este o întreagă verigă de etape. Contracția sfincterului extern (volitiv) duce la o contracție a sfincterului intern. Îmbunătățirea tonusului intern restabilește funcția reflexă: sensibilitatea intestinului la umplerea cu fecale este restabilită. Îmbunătățirea sensibilității la umplere induce impulsul în timp util și un răspuns contractil din sfincterul extern. Astfel, circuitul este închis. Exercițiile, care vor fi discutate mai jos, mesele obișnuite și obișnuirea cu defecația, ajută în același timp la refacerea întregului lanț complex..

Cauzele incontinenței fecale

Cele mai frecvente cauze ale acestei patologii sunt:

  • Boli proctologice: constipație cronică, hemoroizi, sindrom de colon iritabil, colită ulcerativă, proces tumoral, fisuri rectale. Toate aceste boli pot provoca disfuncții ale rectului și sfincterelor. Odată cu constipația, scaunul se acumulează, se întinde și slăbește mușchii sfincterului intern și scade capacitatea de a reține scaunul. În cazul hemoroizilor externi, sfincterul anal nu se închide și pierde scaunele cu mucus în mod constant.
  • Traumatism perineal (abuz sexual, traume domestice).
  • Modificări traumatice ale sfincterului (extern sau intern). Apare ca urmare a unei leziuni sau a unei intervenții chirurgicale. Ca urmare, tonusul muscular scade și retenția scaunului devine problematică. De asemenea, ar trebui să evidențiem operațiile efectuate incorect pe rect și perineu. Adesea, după excizia chirurgicală a fisurii anale sau a hemoroizilor, mușchii sfincterelor sunt deteriorați.
  • Diaree, care adesea dezvoltă insuficiență sfincteriană.
  • Disfuncția aparatului neuromuscular al rectului. Încălcarea transmiterii impulsurilor către defecare apare după naștere, traumatisme ale SNC, boli inflamatorii intestinale, după suprimarea prelungită a dorinței de golire a intestinului.
  • Patologie neurologică: accident vascular cerebral, scleroză multiplă, leziuni ale măduvei spinării (lombare și sacrale). Aceasta este așa-numita formă neurogenă de incontinență..
  • Probleme mentale. Pierderea controlului asupra defecației apare la pacienții cu diferite forme de psihoză, schizofrenie, nevroză. O scurgere neașteptată de fecale poate apărea în timpul unui atac de panică sau isterie, o criză epileptică. Pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale și a pacienților cu demență senilă.

Dacă luăm în considerare cauzele incontinenței fecale la copii, atunci se pot distinge următoarele organice și funcționale:

  • Defecte anorectale congenitale.
  • Patologia spasmului anal.
  • Insuficiența sfincterică de diferite grade este detectată la 40% dintre copii după intervenții chirurgicale pentru defecte anorectale congenitale.
  • Boala Colonului (Boala Hirschsprung, Aganglioza).
  • Spina bifida și alte tulburări neurologice (mielodisplazie).
  • Leziuni ale coloanei vertebrale cu afectarea reglării nervoase a actului de defecare.
  • Constipație funcțională.
  • Patologie intrauterină.
  • Patologia nașterii.
  • Hipoxie.
  • Traumatism la naștere.
  • Ținerea conștientă a scaunului (fisură rectală, durere la trecerea scaunelor dure).
  • Boală mintală la un copil: schizofrenie, întârziere mintală, epilepsie. Prezența tulburărilor mentale este evidențiată prin defecare în locuri greșite, în timp ce consistența descărcării rămâne normală. Encoprezisul poate fi, de asemenea, asociat cu o patologie a sistemului nervos: hiperactivitate, incapacitate de a atenționa mult timp, distragere, coordonare slabă.
  • Perturbări emoționale: relații slabe cu părinții, schimbarea locului de reședință, boala părinților, nașterea unui al doilea copil, divorțul părinților, relații slabe cu colegii de clasă, schimbarea grădiniței sau a școlii.

Cauzele incontinenței fecale la femei după naștere sunt legate de deteriorarea ligamentelor și a mușchilor care susțin rectul și uterul. După leziuni obstetricale, femeile după naștere dezvoltă o disfuncție a planșei pelvine, manifestată prin incontinență fecală. Acest lucru este deosebit de frecvent dacă s-au folosit forcepsuri sau s-a efectuat o incizie perineală. Incontinența fecală poate apărea imediat după naștere sau după câțiva ani. În cazul disfuncției podelei pelvine, sensibilitatea intestinului scade, tonusul muscular scade, intestinul se relaxează și poate prolapsa sau ieși în vagin.

La persoanele în vârstă, incontinența fecală este asociată cel mai adesea cu constipație cronică, care determină rectul să se întindă, să-și piardă tonusul și să devină insensibil la presiunea din conținutul intestinului. În caz de revărsare excesivă a fiolei, masele cad spontan. Prolapsul rectal este, de asemenea, o afecțiune la vârstnici. Este însoțit de prolaps parțial sau complet al rectului, precum și de incontinență fecală. La adulți, acest proces este persistent și este asociat cu prelungirea congenitală a colonului sigmoid, slăbiciunea sfincterului, mobilitatea excesivă a rectului și colonul sigmoid. Printre cauzele incontinenței la bătrânețe, merită menționată boala mintală (marasm senil, tulburări cognitive și comportamentale). Unora dintre pacienții vârstnici li se prescriu medicamente psihotrope pentru starea lor mentală și agravează și mai mult incontinența..

Consumul regulat de alcool crește riscul de incontinență. Acest lucru se datorează faptului că alcoolicii perturbă procesul de transmitere a semnalelor din sistemul nervos central care controlează golirea intestinului. Etanolul are un efect dăunător asupra creierului, inhibând procesele de inhibare și o persoană nu este capabilă să controleze procesele de descărcare de gestiune naturală.

Simptome

Principalul simptom al incontinenței anale este incapacitatea de a deține conținutul rectului. În ceea ce privește severitatea, acestea se disting: incontinența gazelor, incapacitatea de a reține fecalele lichide și incontinența conținutului solid al intestinului. Actul defecării are loc în locuri nepotrivite (în haine, pat, pe podea), iar excrementele sunt fie voluntare, fie involuntare. După cum sa menționat mai sus, frecvența encoprezei poate varia. Cu toate acestea, diagnosticul se stabilește dacă acest lucru se întâmplă cel puțin o dată pe lună și în termen de șase luni. În cazul leziunilor inflamatorii sau a procesului tumoral al rectului, împreună cu incontinența, vor fi prezente dureri și scurgeri sângeroase.

Incontinența de zi este mai frecventă la copii. Dacă este noapte, atunci acesta este un factor nefavorabil. La copii, la început, există o caloamare și apoi este posibil să se elibereze porțiuni mici de fecale. Cu o adevărată encopreză, excreția fecală are loc în mod constant pe fundalul scaunelor independente și regulate. Dimensiunea rectului la copil este normală, iar tonul său este redus. Cu o falsă encopreză, există o cantitate mare de fecale pe fundalul constipației constante. Rectul copilului este mărit deoarece fecalele se acumulează în el.

Analize și diagnostice

  • Când intervievează un pacient, ei află natura și cantitatea de evacuare din rect (gaze, fecale lichide sau solide sau toate deodată). Pacientului i se solicită informații despre operațiile anterioare pe perineu sau regiunea anorectală, despre prezența leziunilor anterioare în această zonă.
  • Examinarea perineului. În anus, sunt detectate anomalii, semne de deformări cicatriciale și intervenții chirurgicale și se evaluează starea pielii regiunii perianale. Determinați gradul de închidere a anusului.
  • Examen rectal. În timpul unei examinări proctologice, se evaluează cu precizie starea funcțională a sfincterelor (tonul sfincterului în repaus și în timpul contracției), se determină prezența și severitatea cicatricilor și decalajul deschiderii după extracția degetelor. Pentru a detecta prolapsul intestinului și nodulii, cereți pacientului să se tensioneze în timp ce este ghemuit.
  • Irigografie cu dublu contrast. Acest studiu evaluează starea colonului, dezvăluie îngustarea și dilatarea, prezența pietrelor fecale și afectarea funcției motorii..
  • Sfincteromanometria. Studiul evaluează starea aparatului obturator și funcția contractilă a sfincterelor. Cu incontinență traumatică, tonusul și presiunea la locul sfincterului extern scad. Cu patologia congenitală a sfincterului, funcția reflexă a ambelor sfinctere se modifică, presiunea totală în canalul anal și în zona sfincterului intern scade.
  • Ecografie anală (transrectală). Se efectuează pentru a evalua starea aparatului muscular, dar poate fi examinat numai în plan axial.
  • RMN. Oferă cele mai precise imagini ale aparatului muscular al rectului, mai precis decât o ecografie anală. Dezvăluie defecte anatomice (înlocuirea sfincterului cu țesut adipos sau țesut conjunctiv, ruptură a sfincterului, atrofie musculară). RMN determină cu exactitate amploarea defectelor. În plus, imaginile RMN sunt obținute în mai multe planuri..
  • Electromiografie. Acest studiu evaluează funcția neuromusculară nu numai a planseului pelvian, ci și a rectului..
  • Proctografie. Aceasta este o metodă cu raze X pentru examinarea rectului atunci când fecalele sunt în el. Metoda determină cât de multe fecale poate ține.
  • Rectoromanoscopie.

Tratamentul incontinenței fecale

La orice vârstă, în funcție de cauza bolii, tratamentul poate fi conservator și prompt.

Tratamentul encoprezei la copii

În forma funcțională, se utilizează metode conservatoare, care includ:

  • dezvoltarea mecanismelor reflexe condiționate de defecare;
  • tonus sporit al sfincterului;
  • conducere neuromusculară îmbunătățită;
  • psihoterapie, care normalizează starea psiho-neurologică a copilului.

Tratamentul incontinenței fecale la copii este de a eficientiza munca și odihna copilului, de a crea un mediu psihologic favorabil în familie și de a maximiza eliminarea conflictelor din mediul său. Este inacceptabil să petreci timp în fața computerului și a televizorului timp de câteva ore la rând. În familie, trebuie să creezi un contact de încredere cu copilul, să nu-l certezi și să nu-i exagerezi „greșelile”..

Curățarea colonului cu clisme este de o mare importanță, mai ales în caz de falsă encopreză asociată cu constipație. Această metodă simplă este destul de eficientă. Se folosesc clisme de antrenament (curățarea intestinului timp de o lună dimineața sau seara), care dezvoltă controlul asupra retenției, deoarece îl învață pe copil să dețină conținutul intestinului - să-l golească treptat, în porții.

Această metodă previne, de asemenea, descărcarea spontană a conținutului rectal, deoarece acestea nu sunt acolo. Ca urmare, se dezvoltă un reflex pentru a defeca în același timp - de preferință dimineața după micul dejun. Este important ca copilul să viziteze toaleta într-un program. Dacă se administrează o clismă de incontinență dimineața, pentru incontinență predominant nocturnă, se dau clisme de antrenament de seară, care asigură o mișcare intestinală înainte de culcare. Efectul este sporit atunci când este întărit cu psihoterapie.

Indiferent de tipul de incontinență, stimularea electrică a mușchilor perineului și sfincterului joacă un rol important în terapia conservatoare. Cursul tratamentului include 8-10 proceduri. După 1,5-2 luni, se desfășoară un al doilea curs. Reflexologia este eficientă pentru incontinența neurogenă.

În majoritatea cazurilor la copii, incontinența este o consecință a constipației, de aceea este important să acordați atenție unei diete echilibrate în conformitate cu vârsta copilului, îmbogățind-o cu fibre prin utilizarea de legume, fructe, cereale integrale. Vase de sfeclă roșie, varză înăbușită, alge marine, prune uscate și caise uscate sunt adăugate în dietă în fiecare zi. Alimentele trebuie combinate cu un regim adecvat de băut - cantitatea de lichid de până la 1,2 litri pe zi. Înmoaie fibra și conținutul intestinelor, rezultând scaun moale și ușor.

Se acordă atenție regimului motor al copilului, în special la vârsta școlară, când copilul își petrece cea mai mare parte a timpului la școală și stând la teme și la computer. Ciclismul, drumețiile, joggingul, înotul, patinajul pe gheață sau schiatul vă pot ajuta copilul. La vârsta în care copilul poate efectua corect exercițiile recomandate, se prescrie kinetoterapie pentru întărirea mușchilor planșei pelvine și a mușchilor abdominali. Masajul general este util, mai ales pentru copiii cu hipotensiune musculară.

Tratamentul incontinenței fecale la femei

Opțiunile de tratament depind de cauza problemei. Dacă incontinența este asociată cu diaree persistentă, sunt prescrise medicamente antidiareice (Lopedium, Imodium, Loperamide Acri, Diara, Vero-Loperamide). Aceste medicamente încetinesc motilitatea intestinală și cresc absorbția lichidelor, ceea ce face scaunul mai rafinat. Doza lor este de 2-4 mg, doza zilnică totală este de până la 24 mg. De asemenea, se recomandă adsorbanți (Kaopektat, Neointestopan) 2 comprimate sau 2 linguri. linguri de suspensie, după fiecare scaun. Doza zilnică nu depășește 14 comprimate.

Pentru constipație, medicamentele care stimulează motilitatea colonului sunt prescrise pentru a stimula mișcările intestinale de dimineață. Eficace în acest sens Resolor (ingredient activ prucaloprid). Medicamentul este prescris o dată pe zi timp de trei luni. Ca urmare, pacienții au crescut frecvența scaunelor și au redus tensiunea. Dacă tăierea ecologică este pentru ziua, puteți curăța intestinele cu o clismă dimineața. Pentru a îmbunătăți funcția neuro-reflexă a sfincterului, este prescrisă o soluție de Proserin (subcutanat, 0,5-1 ml de două ori pe zi). În tratamentul complex, pot fi prescrise vitaminele B și ATP. Cu o excitabilitate crescută a sistemului nervos, se recomandă utilizarea sedativelor și tranchilizantelor.

Cu o scădere a tonusului sfincterului anal la femei, electrostimularea acestuia și a mușchilor perineului cu un stimulator EAS-6-1 este eficientă. Prezența unui dispozitiv portabil permite tratamentul encoprezei acasă. Procedura se efectuează intermitent timp de 15 minute zilnic: două secunde sunt stimulate și patru secunde sunt întrerupte. Trebuie să parcurgeți un curs de 10-15 proceduri. Îmbunătățirea funcției sfincterului este facilitată de exerciții de fizioterapie pentru a întări podeaua pelviană și a îmbunătăți funcția obturatorului. Tensiunea alternativă a feselor se realizează odată cu retragerea anusului și relaxarea acestora. Acest exercițiu se efectuează în fiecare zi timp de 5-10 minute, de până la trei ori pe zi..

De asemenea, ei antrenează sfincterul conform lui Dukhanov. Pentru a face acest lucru, un tub de cauciuc lubrifiat cu vaselină este introdus în rect. Adâncimea de inserție este de 6-8 cm. După aceea, pacientului i se oferă să comprime și să relaxeze sfincterul. În fiecare zi trebuie să efectuați 5 sesiuni timp de 10-15 minute. Când funcția presei anale se îmbunătățește, frecvența sesiunilor este redusă de două ori pe zi. În general, formarea sfincterului conform lui Dukhanov continuă până la două luni.

Pacienților cu o tulburare de inervație centrală sau spinală, atunci când nu există nicio modalitate de a influența cauza, se recomandă utilizarea scutecelor. Odată cu prolapsul organelor genitale, se efectuează fixarea sa operativă. În prezența prolapsului organelor genitale și al rectocelului (proeminența rectului în peretele vaginal), care este însoțit de incontinența conținutului intestinal, se efectuează aloplastie. În cazul prolapsului total al planseului pelvin și al unui grad pronunțat de rectocel, este necesar să se refacă diafragma pelviană cu material sintetic.

Doctorii

Lapin Vladimir Vladimirovici

Șuliakovski Vladimir Vladimirovici

Zaitseva Nadezhda Grigorievna

Medicamente

  • Laxative: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Medicamente care îmbunătățesc transmisia neuromusculară, cresc abilitățile motorii: Neurina.
  • Medicamente antidiareice: Lopedium, Imodium, Loperamidă, Diara, Vero-Loperamidă.

Proceduri și operațiuni

În tratamentul complex, sunt prescrise exerciții de fizioterapie pentru stimularea și întărirea mușchilor sfincterului anal și a podelei pelvine. În caz de insuficiență a sfincterului anal, este eficientă terapia cu biofeedback (biofeedback), care dezvoltă autoreglarea funcției mușchilor perineului, percepția corectă a senzațiilor pentru a controla funcția de păstrare a fecalelor. Cursul procedurilor este de 10-15 sesiuni. Această metodă utilizează două tipuri de exerciții - forța și coordonarea:

  • Exercițiile de forță vizează creșterea forței contracțiilor sfincterului. Un senzor electromiografic este introdus în anusul pacientului. La comandă, pacientul face contracții volitive ale sfincterului, iar eficacitatea contracțiilor este afișată pe ecranul monitorului. Cu fiecare compresie a sfincterului, pacientul realizează o creștere a forței sale. Acest exercițiu se face de 15-30 de ori..
  • Metoda de coordonare vă permite să dezvoltați un reflex recto-anal condiționat și să creșteți sensibilitatea senzorială a intestinului. În timpul acestui exercițiu, un balon de latex este introdus în fiola rectului și este umplut cu aer. Pacientului i se oferă să expulzeze balonul rectal și să monitorizeze acest proces pe monitor. Exercițiile se efectuează de până la 15 ori.

Dacă luăm în considerare procedurile de fizioterapie, atunci acestea se aplică:

  • Curenți fluctuați. Expunerea se efectuează cu dispozitivul AFT SI-01-Micromed. Curenții au un efect stimulant, analgezic și antiinflamator. Având în vedere că curenții fluctuați opresc fluxul impulsurilor din periferie, acestea sunt utilizate pe scară largă după operații pe perineu și inelul anal. Datorită modificării haotice a parametrilor curentului în timpul stimulării intestinelor, însumarea lor în țesuturi nu are loc, astfel încât procedura poate fi luată pe cursuri lungi. Un curs constă din 15 proceduri, iar pe parcursul anului puteți repeta cursuri de până la trei ori.
  • Curenți sinusoidali modulați (CMT). Acest tip de acțiune determină contracția fibrelor musculare, stimulează fibrele senzoriale și motorii, crește fluxul sanguin și crește procesele metabolice ale mușchilor. Electrozii pentru kalomazaniya și constipație sunt plasați în zona sfincterului rectului și proiecția intestinului. Cursul de fizioterapie este de 10-15 proceduri, cursul tratamentului se repetă după 2 luni.
  • Oxigenarea hiperbară. Procedura îmbunătățește procesele metabolice, este recomandabil să efectuați cursuri repetate.
  • Dacă sfincterul de gradul 3 este insuficient, se recomandă utilizarea unor mijloace speciale - un tampon anal de etanșare. Poate fi folosit ca măsură temporară și pentru purtarea permanentă dacă este imposibil să se efectueze corecții chirurgicale. Un tampon moale este introdus în canalul anal și sigilează anusul, prevenind descărcarea necontrolată, previne macerarea și inflamația regiunii perianale. Tamponul trebuie schimbat după 12 ore.
  • Cu encoprezisul din cauza unei cauze organice, tratamentul conservator este ineficient, prin urmare, problema unei operații chirurgicale este rezolvată. Chirurgia plastică se efectuează pentru a restabili aparatul sfincterului. Tratamentul chirurgical are anumite indicații:
    încălcarea structurii normale a sfincterului anal, deteriorată ca urmare a traumei;
    patologia congenitală a regiunii anale; 2-3 grade de insuficiență pe fondul prolapsului intestinului sau al hemoroizilor.
  • Pentru plastia sfincterului anal, se folosește mușchiul gluteus maxim, croitor, tandru sau aductor lung.

Encoprezis la copii

Encoprezia funcțională la copii este o tulburare a intestinului. Până la vârsta de trei ani, reflexele condiționate sunt de obicei stabilite - creierul poate recunoaște semnalele, iar copilul stă pe oală. Odată cu incontinența, apar disfuncții rectale și sfincteriene și mișcările intestinale normale sunt afectate. Această patologie este mai frecventă la băieți și este cauzată de diverse complicații în timpul sarcinii și nașterii (hipoxie, amenințare de avort spontan, traume la naștere). Incontinența fecală este cauzată de cauze fiziologice sau psihologice. Fiziologic include traume, constipație, procese inflamatorii intestinale.

Motivele psihologice sunt asociate cu situații stresante, comportament agresiv al părinților în momentul antrenamentului la olit (începe să protesteze și să se teamă de actul defecării). De asemenea, există adesea cazuri în care un copil, care este obișnuit să se recupereze acasă, este psihologic dificil de reajustat pentru a merge la toaletă în afara casei (școală, grădiniță, tabără de vară etc.) și suprimă în mod deliberat dorința, ceea ce duce în cele din urmă la constipație cronică cu complicații sub formă de encopreză. În acest sens, se face distincția între adevărata encopreză, care este cauzată de inhibarea reacției cortexului în timpul defecației. Copilul a afectat controlul asupra dorinței și asupra deschiderii sfincterului. Incontinența falsă se dezvoltă datorită suprimării mișcărilor intestinale și a revărsării intestinale cu incontinență fecală suplimentară. După cum sa menționat mai sus, incontinența falsă este asociată cu constipație.

Incontinența fecală la copiii mici este mai probabil să aibă cauze neurologice. Dacă se constată incontinență fecală la un copil de 7 ani, trebuie exclusă patologia organică (constipație, fisură anală, boala Hirschsprung, megacolon, traume perineale în timpul violenței sexuale etc.). În cele mai multe cazuri, encoprezisul la copii este asociat cu constipație, care apare încă de la 2-3 ani. Fără a considera constipația ca pe o boală, părinții folosesc laxative și clisme și încearcă să rezolve singuri această problemă. Acest lucru duce la faptul că la 55% dintre băieții cu constipație la vârsta de 6-12 ani se formează calorificarea și encoprezisul. Perioada lungă care precede diagnosticul de constipație funcțională determină un prognostic slab în ceea ce privește dezvoltarea encoprezei.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. În absența patologiei organice a anusului:

  • Tratament de fizioterapie (stimulare electrică a peristaltismului și a mușchilor pelvisului, darsonvalizare).
  • Dietoterapia.
  • Masaj.
  • Fizioterapie (întărirea mușchilor podelei pelvine și a mușchilor abdominali). Îmbunătățește tonusul general, îmbunătățește circulația sângelui, stimulează funcția sfincterului.
  • Restaurarea biocenozei (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Dezvoltarea unui regim de ghiveci.
  • Corecție psihologică.
  • O mare importanță este acordată nutriției copilului și dezvoltării unui regim de băut. Dieta ar trebui să conțină fibre de legume, fructe, tărâțe. Trebuie să-l înveți pe copilul tău să mănânce tocane de legume, cotlete de legume, supe de legume, clătite de legume, salate sau caserole de legume. Cotletele trebuie, de asemenea, preparate din carne și legume, adăugând morcovi, dovlecei, varză de dimensiuni mici, varză ușor fiartă la carnea tocată, precum rulourile de varză leneșe.

La fel de important este restabilirea abilității de golire a intestinului pierdut, care începe să se formeze de la naștere ca reflex condiționat. Este necesar să se dezvolte obișnuința zilnică a mișcărilor intestinale dimineața și să se asigure că copilul o consideră o necesitate ca obiceiul de a se spăla dimineața și a se spăla pe dinți. O vizită la o grădiniță, unde toaletele incomode înalte pentru copiii de trei ani sau la școală, având în vedere timiditatea copiilor maturi și ridiculizarea colegilor de clasă, nu îi permite să dezvolte un regim de golire a intestinului și acest lucru devine o problemă în viața sa. Copiii suprimă în mod sistematic reflexul de golire și compactarea suplimentară a fecalelor și formarea fecalelor mari agravează și mai mult problema, deoarece copilul dezvoltă o teamă de defecare..

Adesea, laxativele sunt prescrise pentru a sparge acest cerc vicios, iar corecțiile nutriționale sunt efectuate în paralel. Laxativele pe bază de macrogol (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) sunt destinate tratamentului simptomatic al constipației. Acțiunea lor are loc în 24 de ore (uneori mai târziu) după ingestie. Aceste medicamente pe bază de macrogol (o substanță cu greutate moleculară ridicată care crește presiunea osmotică din intestin) se caracterizează prin siguranță, deoarece sunt inerte și nu sunt absorbite. Acestea pot fi prescrise femeilor însărcinate și chiar copiilor mici. Transipeg este utilizat în practica pediatrică pentru prevenirea pe termen lung a constipației și a encoprezei..

Dacă un copil dezvoltă o teamă de defecare, există conflicte la școală cu colegii, iar copilul este închis și nu are încredere în el însuși, în astfel de cazuri, pentru adaptarea psihologică și socială, trebuie să recurgă la consultarea unui psihoterapeut copil. Sfaturile psihologului se rezumă la eliminarea situațiilor stresante, creând un mediu favorabil în familie. Psihologul îl ajută pe copil să facă față acestei probleme, creează încredere în sine și credință în recuperare. Când există conflicte în familie, terapia de familie este utilă. Copilul trebuie tratat cu înțelegere și nu îl certă. Școlarii și copiii care frecventează grădinița trebuie treziți devreme pentru ca după o masă obligatorie dimineața să aibă timp să meargă la toaletă și să o încurajeze dacă reușesc să se recupereze din toaletă.

Dacă copilul are incontinență de geneză anorganică, psihoterapeutul poate recomanda preparate de acid hopantenic Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. S-a observat că enureza și encoprezisul sunt mai frecvente la copiii impulsivi..

Pantogamul și medicamentele similare cresc rezistența creierului la hipoxie, au un efect sedativ și stimulant moderat, stimulează metabolismul în neuroni, măresc controlul zonelor subcorticale și reduc excitabilitatea. Ca urmare a tratamentului de către un psiholog, tulburările nevrotice sunt eliminate și, odată cu asigurarea unui tratament calificat, prognosticul la copii este favorabil..