Ce este psihoza maniaco-depresivă, simptomele și tratamentul la bărbați și femei

Mulți dintre noi experimentăm schimbări bruște de dispoziție din când în când. Cu toate acestea, medicina este cunoscută pentru o serie de psihopatologii, însoțite de semne similare care necesită intervenția specialiștilor. Psihoza maniaco-depresivă se află pe lista tulburărilor care necesită tratament calificat.

Ce este psihoza maniaco-depresivă?

Psihoza maniaco-depresivă în medicina oficială din 1993 a fost numită tulburare afectivă bipolară (BAP) și este o boală mintală. O tulburare mintală este înțeleasă ca astfel de condiții în care există:

  • abateri în comportamentul uman;
  • percepția distorsionată a realității;
  • încălcări ale sferelor mentale, volitive sau emoționale.

Psihopatologiile pot fi cauzate de două tipuri de cauze: endogene (factori fiziologici, ereditari) și exogene (condiții externe, stres). Depresia maniacală sau tulburarea afectivă bipolară este o patogenie endogenă.

După cum sugerează și numele tulburării, aceasta se caracterizează prin alternarea a două stări emoționale opuse - fazele depresive și maniacale. Mai mult, schimbarea dispoziției în tulburarea bipolară are loc fără motive evidente, în mod spontan. Durata diferitelor stări poate varia semnificativ, precum și frecvența acestora..

Pentru partea depresivă a tulburării, următorii indicatori sunt caracteristici:

  1. Abulia - lipsă totală de voință, lene. Persoana nu este interesată de nicio acțiune. Devastări energetice, lipsa dorințelor, viselor, stimulentelor și motivației pentru activitate. Perspectiva negativă asupra vieții, lipsa expresiilor faciale și a emoțiilor.
  2. Pierderea puterii, astenie.

Când depresia este înlocuită de o fază maniacală, o persoană se schimbă complet, acestea devin caracteristice:

  • activitate crescută, emoțională și motorie;
  • creșterea forței, dorința de a prelua mai multe lucruri simultan;
  • atitudine pozitivă, zâmbet, prietenie.

Psihoza maniaco-depresivă în diferite perioade ale vieții se poate manifesta cu trăsături distinctive. În practică, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă, în timp, alunecă din ce în ce mai des în stări depresive necontenite și rămân acolo de cele mai multe ori..

Lipsa tratamentului adecvat de către un specialist duce la complicații severe ale psihozei maniaco-depresive - alcoolism, dependență de droguri, tendințe suicidare.

Tipuri și stadii ale bolii

Tulburarea bipolară este clasificată în două moduri principale:

  • frecvența alternanței fazelor maniacale și depresive;
  • predominanta sau dominanta uneia dintre fazele din istorie.

În funcție de factorii enumerați, se disting următoarele forme ale bolii:

  1. Cursul unipolar este diagnosticat în cazurile în care o faza afectivă predomină în patologie - maniacală sau depresivă.
  2. Forma bipolară a tulburării maniaco-depresive se caracterizează printr-o alternanță a depresiei și a ridicării emoționale, între care există perioade de „iluminare”, stări de personalitate stabile (pauză).
  3. Tipul continuu al bolii se caracterizează printr-o schimbare în două faze ale bolii în absența intermitentelor.

Tipul bipolar de psihoză maniaco-depresivă este cel mai frecvent, iar subtipurile încă se evidențiază în cadrul său:

  • mania și depresia sunt intercalate uniform, golurile ușoare au o anumită durată;
  • apatia și spiritele înalte se alternează într-un mod haotic, de exemplu, aceeași tulburare afectivă apare de două ori la rând. În acest caz, sunt prezente intermedieri. Mania este urmată imediat de depresie sau invers și apoi se instalează stabilizarea psihicului;
  • o stare afectivă o înlocuiește pe alta, nu există momente luminoase.

Episoadele patologice pot dura de la o săptămână la câțiva ani. Mai des există zone depresive care sunt mai lungi în timp. O stare sufletească stabilă poate persista timp de 3-7 ani, apoi se instalează mania sau depresia.

Faza depresivă a tulburării bipolare trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. În stadiul 1, atitudinea pozitivă și tonul mental al unei persoane scad. Există tulburări minore de somn asociate cu rata adormirii.

Etapa 2 se caracterizează printr-o scădere notabilă a tonusului și anxietate crescută. Discursul pacientului devine lent, „șiret”. Există o pierdere a somnului și o lipsă bruscă de apetit.

În etapa următoare, care este cea mai pronunțată, persoana dezvoltă o stare de anxietate severă, opresivă. Personalitatea încetează să împărtășească experiențele sale celor din jur, se închide în sine. O trăsătură distinctivă este „stupoarea depresivă”, atunci când o persoană poate fi într-o poziție (o poziție) mult timp și să nu se manifeste în afara.

A treia etapă este cea mai periculoasă, deoarece o persoană poate exprima tendințe suicidare, agresivitate, lipsa dorinței de a trăi, de a mânca și de a dormi, aceasta este o psihoză depresivă. În faza finală, pacientul „prinde viață” și intră fără probleme într-o stare de manie sau pauză.

Un episod maniacal al tulburării bipolare se dezvoltă, de asemenea, în etape. În stadiul inițial, pacientul prezintă o excitabilitate crescută, discursul său devine mai frecvent. Pe măsură ce simptomele cresc, apar neliniște, mișcări haotice, gândurile sunt exprimate incoerent și inconsecvent.

În cea mai acută etapă, o persoană devine nejustificat de veselă, râde și glumește constant, este imposibil să-i înțeleg ideile. Pacientul construiește castele în aer, se complacă în vise și idei de nerealizat. Reacționează violent și agresiv ca răspuns la orice fel de critică.

Faza maniacală se încheie cu inhibarea sistemului nervos, vorbirea și activitatea fizică revin la o stare normală.

O formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă, ciclotimia este vestitorul ei. Ciclotimia este o alternare nerezonabilă a stării de spirit a unei persoane, de la vesel la trist și invers..

În faza de recuperare, persoana este foarte capabilă, inspirată, se simte încrezătoare și bine. În perioada de declin, o persoană începe să facă totul prin forță, motivația sa pentru muncă și viață este semnificativ redusă. Dacă semnele de patologie pot fi recunoscute și măsurile luate în timp util, atunci dezvoltarea tulburării bipolare poate fi prevenită..

Motive pentru dezvoltarea psihozei maniaco-depresive

Cauzele și prevalența psihozei maniaco-depresive au fost mult timp studiate de știința psihiatriei. În ciuda acestui fapt, patogeneza psihozei maniaco-depresive nu a fost stabilită în mod concludent..

Boala poate apărea fără motive aparente obiective, „din senin” și poate apărea după situații stresante și experiențe dificile. Majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să creadă că tulburarea maniaco-depresivă are o natură genetică..

Caracteristicile mentale identificate ale unei persoane care prezintă riscuri crescute de a dezvolta psihoză maniaco-depresivă. Să le enumerăm:

  • tip de temperament - melancolic;
  • anxietate crescută, nevrotism, suspiciune;
  • instabilitatea stării emoționale;
  • trăsături de personalitate astenice;
  • hiperresponsabilitate, perfecționism.

Puține fapte despre BAR. Pentru o lungă perioadă de timp, sa crezut că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boli decât sexul mai puternic. Dar studii recente arată că numărul cazurilor la bărbați și femei este aproximativ același. Acestea din urmă prezintă un risc crescut de îmbolnăvire în perioadele de schimbări hormonale ale corpului, de exemplu, în timpul sarcinii sau al menopauzei.

Cel mai adesea, o stare maniaco-depresivă depășește persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 44 de ani, adică la o vârstă fragedă și mijlocie. Dezvoltarea patologiei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, de regulă, dă o creștere bruscă a fazelor depresive.

Simptome și semne ale depresiei maniacale

Înțelegerea modului în care se manifestă psihozele maniaco-depresive este posibilă luând în considerare simptomele celor două faze ale sale.

Stadiul maniacal al bolii poate fi identificat prin următoarele simptome:

  • o combinație de trei semne (triada maniacală): viteză crescută de gândire, activitate de vorbire ridicată, dispoziție excelentă;
  • pacientul se mișcă într-un ritm accelerat, are multe planuri și idei, simte un val de forță și își apreciază capacitățile;
  • procesul de gândire este înaintea reacțiilor motorii și de vorbire, o persoană nu ține pasul cu gândurile sale. Faza maniei poate varia. Pentru unele cazuri, va fi o manie „amuzantă”, atunci când o persoană glumește în permanență, glumește, apucă mai multe cazuri simultan, țâșnește cu idei. Judecățile devin frivole, prost considerate, mișcările sunt haotice și imprevizibile.

Forma „furioasă” se caracterizează printr-un comportament agresiv, rupându-i pe cei dragi, pretențioși din orice motiv. În perioadele de recuperare patologică, pacienții suferă de o lipsă de somn, deoarece sunt în permanență într-o stare agitată și au nevoie de puțină odihnă. În cazuri deosebit de severe, există manifestări de delir, halucinații, megalomanie. Faza maniacală durează în medie 7 zile.

Depresia maniacală: simptome și faze

În stadiul psihozei depresive are loc procesul opus:

  • suprimarea tuturor emoțiilor, sentimentelor și gândurilor. Starea de spirit a persoanei se deteriorează brusc brusc. Pacientul se simte cel mai rău dintre toate dimineața, seara poate fi o creștere;
  • gândirea și activitatea fizică încetinesc;
  • simptomele anxietății și lipsa de sens a existenței sunt în creștere;
  • mâncarea nu provoacă dorința și emoțiile obișnuite, senzațiile gustative sunt stingherite;
  • din partea fiziologiei există durere și presiune în spatele sternului (melancolie cardiacă), insomnie, constipație este posibilă.

La fel ca în stadiile maniei în psihozele depresive, sunt posibile iluzii și halucinații caracteristice schizofreniei. Personalitatea se află într-o stare de autoexaminare, sentimentul de vinovăție, complexul de inferioritate este exacerbat, persoana se consideră lipsită de valoare și defectă. În cazul asteniei concomitente, o persoană își pierde complet dorința de activitate, nu respectă regulile de bază ale igienei și nu intră în contact cu cei dragi. Cea mai gravă consecință a fazei depresive este refuzul de a trăi și încercările de sinucidere.

Diagnostic și tratament

Până în prezent, nu există metode de prevenire a bolii. Atunci când apare o stare emoțională instabilă la o persoană, trebuie acordată atenție consolidării sistemului nervos și o atitudine pozitivă, precum și păstrării unui jurnal de autocontrol. La cel mai mic indiciu de boală, este necesară o vizită la medic.

Un specialist poate diagnostica prezența tulburării maniaco-depresive dacă este înregistrată prezența a cel puțin două episoade recurente de tulburări ale dispoziției. în același timp, medicul va colecta un istoric complet al pacientului, va clarifica prezența unei predispoziții genetice, va determina momentul apariției primelor semne de stări mentale instabile.

Este foarte important în timpul diagnosticului excluderea patologiilor similare în simptomatologie: schizofrenie, nevroză sau alte tulburări de personalitate afectivă. Medicul va oferi să efectueze teste speciale pentru prezența psihozei maniaco-depresive.

Terapia pentru boală are loc în principal într-un spital, tratamentul ambulatoriu poate fi indicat numai pentru formele ușoare de tulburare bipolară. Sarcina specialistului este de a atinge labilitatea stării mentale și de a crește perioada de intermitente.

Important! Articol informativ! Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Psihoza maniaco-depresivă - o tulburare care necesită tratament

Această tulburare este o boală mentală cronică, recurentă, care necesită tratament. BAD se numără printre primele zece boli dezadaptative. Această tulburare se caracterizează prin alternanțe de episoade depresive, maniacale și mixte cu perioade de pauză, o stare perfect sănătoasă în care pacienții nu simt semnele bolii. Trebuie remarcat faptul că nu există modificări personale, chiar dacă schimbarea de fază are loc frecvent, iar persoana suferă de tulburare de mult timp. Cu toate acestea, se știe că funcționalitatea pacienților se deteriorează semnificativ pe măsură ce crește numărul de episoade de tulburare bipolară. Pacienții cu tulburare bipolară își petrec cea mai mare parte a vieții într-o stare dureroasă, calitatea vieții, adaptarea socială și familială este semnificativ afectată, în ciuda faptului că fizic, de regulă, acestea sunt persoane sănătoase.

Prevalența bolii este în medie de aproximativ 1% în populație, anterior se credea că cazurile de boală sunt mai frecvente la femei.... Formele bipolare ale bolii se dezvoltă mai des la o vârstă mai mică sub 25 de ani și unipolare (cu manifestarea unui tip de tulburare de dispoziție) - după 30 de ani. La o vârstă ulterioară, există o tendință de creștere a frecvenței fazelor depresive. De asemenea, în mai mult de 20% din cazuri, manifestarea bolii este observată după 50 de ani..

În cazul dezvoltării variantei bipolare, manifestarea (adică primele semne ale bolii) sunt observate la o vârstă fragedă, 59% dintre pacienți suferă primul atac în copilărie sau adolescență (până la 20 de ani), dar mai mult de jumătate dintre ei nu primesc terapie în perioada ulterioară. 5 ani sau mai mult. Diagnosticul corect al tulburării bipolare se stabilește, în medie, la numai 10 ani de la debutul bolii. Această tulburare are un risc ridicat de sinucidere, mai ales frecventă în adolescență..

Prezența unor afecțiuni precum tulburările de anxietate sau alcoolismul la pacienți, care pot masca tulburările de dispoziție, îngreunează diagnosticarea tulburării bipolare. Destul de des, boala este combinată cu prezența bolilor somatice - obezitate, diabet, boli ale sistemului cardiovascular, disfuncție a glandei tiroide. În acest sens, motivația insuficientă și eforturile volitive reduse duc la creșterea morbidității și mortalității la pacienții cu tulburare bipolară..

În cea mai mare parte, ideea cauzelor bolii se bazează pe teoria genetică, care se regăsește în acumularea numărului de cazuri ale bolii în rândul rudelor de primă linie. Cu toate acestea, rezultatele teoriilor genetice, neuroendocrine, neurotransmițătoare, teoretice fiziologice și psihosociale sugerează o etiologie complexă. În prezent, influența factorilor de mediu, cum ar fi patologia sarcinii și nașterii sau a trăirii în megalopoli, asupra dezvoltării bolii nu a fost dovedită în mod fiabil..

Există dovezi că atât factori psihogeni (motive socio-psihologice), cât și factori somatogeni (cancer, leziuni ale capului, tulburări hormonale; dezechilibru al hormonilor principali, intoxicație a corpului, inclusiv consum de droguri; disfuncție tiroidiană). În ciuda faptului că, în cazul unui curs bipolar și a episoadelor maniacale, factorii externi joacă un rol doar la începutul dezvoltării bolii ca provocatori și, ulterior, există o tendință de apariție spontană a fazelor.

Există o creștere a incidenței bolilor afective asociate cu modificări hormonale la femei, în timpul menstruației (menarhe), postpartum, involutional. Femeile care au avut depresie postpartum sunt mai susceptibile de a fi expuse riscului de tulburare bipolară.

Există unele trăsături de personalitate care sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta tulburare bipolară. Acestea sunt personalități de tip melancolic, oamenii sunt ușor vulnerabili, predispuși la experiență emoțională profundă, intuiție dezvoltată și nevoia de empatie. De asemenea, persoanele care au nevoie de constanță și responsabilitate, conștiincioase, cu un nivel ridicat de anxietate personală, simț al propriei lor inferiorități, suspiciune, timiditate, timiditate (trăsături de personalitate psihastenice). Printre variantele unui curs monopolar (adică, atunci când apare o singură variantă a unei tulburări de dispoziție, cum ar fi depresia), există mai multe persoane care, înainte de dezvoltarea bolii, au trăsături de izolare, tendința de a se retrage în propriile fantezii, frig emoțional exterior, preferând singurătatea (având schizoid) trăsături de personalitate).

Sunt expuși riscului pacienții predispuși la instabilitate emoțională, cu reacții afective violente la cauze externe, cu tendința la schimbări de dispoziție spontane. Pe de altă parte, persoanele care suferă de lipsa emoțiilor adecvate, conservatoare, monotone și rigide sunt predispuse la boală..

Manifestările bolii.

Psihoza bipolară se poate manifesta în diferite tipuri de episoade (maniacale, depresive și mixte) cu diferite grade de severitate. În timpul episoadelor de severitate severă, pot apărea tulburări psihotice (iluzii și halucinații). Prezența unui episod de dispoziție crescută (manie) de orice severitate indică faptul că această tulburare afectivă aparține spectrului bipolar.

Caracteristicile fazei maniacale. Manifestările clasice includ o triadă de simptome - dispoziție accentuată, gândire accelerată, activitate motorie crescută. Un astfel de pacient se caracterizează prin:

  1. Optimism, neacceptat de nimic, veselie sporită, evaluare incorectă a șanselor de succes - investirea banilor în întreprinderi dubioase, participarea la loterie cu încredere într-un mare câștig etc..
  2. Gândirea unor astfel de pacienți este accelerată, vorbirea lor este deseori confuză („un salt de gânduri”), are caracterul unui monolog, atinge un grad de incoerență.Gesticulare activă, vorbire grăbită cu cuvinte „înghițite”. Cu o pasiune puternică și incapacitatea de a exprima emoții în cuvinte, apare doar fluturarea mâinilor.
  3. Distractibilitate sporită și judecată superficială.
  4. Dorința de a-și asuma riscuri - de a comite un jaf sau un truc periculos de dragul plăcerii, participării la jocuri de noroc.
  5. Încrederea în sine hipertrofiată, ignorând sfaturile și criticile. Dezacordul cu o anumită opinie poate declanșa agresivitate.
  6. Agitație excesivă, energie, senzație de „supraîncălzire”, scăderea nevoii de somn.
  7. Iritabilitate severă.

Există trei grade de severitate a maniei: ușoară - hipomanie; severitate moderată - manie fără simptome psihotice; și manie severă cu simptome psihotice. În cazurile ușoare (hipomanie), există o ușoară creștere a dispoziției și / sau iritabilității timp de cel puțin câteva zile, creșterea activității fizice și a energiei, un sentiment de bunăstare și performanță fizică și mentală, necesitatea scăzută și durata de somn redusă. Cu hipomania, neajutorarea socială nu apare.

Stările delirante se caracterizează prin iluzii de măreție, origine specială, persecuție, semnificație etc..

Simptomele depresive sunt diametral opuse. Starea de spirit scăzută, încetinirea gândirii și vorbirii, întârzierea motorie sunt semne ale „triadei clasice” în depresie. Pacienții pot prezenta:

  1. Starea de rău fizică.
  2. Apatie completă, tristețe, pierderea interesului pentru viață, pierderea sentimentului de plăcere.
  3. Neîncredere, autoizolare.
  4. Tulburari ale somnului.
  5. Vorbire lentă, tăcere.
  6. Concentrație afectată.
  7. Pierderea poftei de mâncare sau, dimpotrivă, lacomie (rare).
  8. Scăderea stimei de sine.
  9. Idei de vină.
  10. Viziune pesimistă mohorâtă a viitorului.
  11. Dorința de a părăsi viața.
  12. Activitate motorie scăzută, până la stupoare.

Starea de spirit scăzută se poate manifesta constant în timpul zilei sau poate purta dinamica zilnică cu agravarea simptomelor dimineața..

Pentru episoadele depresive, durata ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid.

Pierderea interesului și a plăcerii în activitățile care sunt în mod normal plăcute sunt considerate simptome somatice în timpul fazei depresive; pierderea reactivității emoționale la mediu și a evenimentelor care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai severă dimineața; date obiective despre întârzierea sau agitația psihomotorie clară (notate de un străin); o scădere clară a poftei de mâncare; scădere în greutate (se crede că indică o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea marcată a libidoului. Acest sindrom somatic este considerat de obicei prezent atunci când cel puțin 4 dintre simptomele menționate mai sus sunt prezente sau dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt suficient de severe. Dacă, cu o depresie ușoară, bunăstarea și activitatea pacientului se schimbă, dar neadaptarea nu apare, atunci când simptomele se agravează odată cu creșterea severității tulburării de dispoziție și apariția simptomelor psihotice (delir, halucinații, stupoare), este posibil ca pacientul să fie internat. În experiențele delirante, comploturile de păcătoșenie, nenorocirile amenințătoare, sărăcirea, vinovăția, responsabilitatea pacientului pentru ceea ce se întâmplă, halucinațiile auditive - sub forma vocilor acuzatoare sau jignitoare sunt mai frecvente; halucinații olfactive ale cărnii putrezite și a murdăriei.

Episoadele mixte se caracterizează prin existența simultană a simptomelor hipomaniacale, maniacale sau depresive care durează cel puțin 2 săptămâni, sau alternarea lor rapidă în decurs de câteva ore, ceea ce duce adesea la inadecvare socială semnificativă și spitalizare. Aceste condiții sunt de obicei însoțite de instabilitate emoțională generală, iar simptomele psihotice sunt adesea observate în ele, simptomele includ hiperactivitate, insomnie, gânduri suicidare și apetitul afectat. Pacientul poate avea o dispoziție veselă, cu o profundă stupoare, o manifestare bruscă a distracției pe fundalul unei stări melancolice sau gânduri melancolice suprimate atunci când este entuziasmat.

Se disting următoarele opțiuni BAR

- unipolar (monopolar), în care alternează doar fazele maniacale sau depresive (considerat în cadrul tulburării depresive recurente).

  1. Bipolar tip I, alternând între episoade depresive și maniacale (mixte).
  2. Tipul bipolar II. Datorită severității slabe a fazei maniacale, care se manifestă sub formă de hipomanie și prezenței unei faze depresive cu drepturi depline, este mai dificil de diagnosticat, dar apare mult mai des decât prima.

Screeningul pentru tipul bipolar II trebuie efectuat la toți pacienții tineri cu depresie și la toți pacienții cu depresie recurentă. Pacienții cu bipolar II de tip II nerecunoscut primesc adesea monoterapie antidepresivă, ceea ce duce la dezvoltarea hipomaniei sau maniei induse, deși ar putea beneficia mai mult de prescrierea normotimicelor sau de asocierea lor cu antidepresive.

  • tip alternativ de flux - caracterizat printr-o schimbare a fazelor afective printr-o perioadă de pauză;
  • tip de flux continuu (circular) (latină psihoză circulară continuă C. C. Korsakova) - cu alternarea de fază „corectă”, nu există pauză.
  • Curs rapid ciclic - determinat de dezvoltarea a cel puțin 4 faze afective pe parcursul anului. Mai mult, fiecare episod depresiv durează cel puțin două săptămâni, fiecare episod maniacal sau mixt - cel puțin o săptămână, fiecare episod hipomaniacal - cel puțin 4 zile.
  • Cicluri ultrarapide - alternarea perioadelor de depresie și manie în decurs de o zi, când afecțiunea este aproape indistinctă de efectele mixte.

Dacă fazele depresive și maniacale au un caracter ușor - manifestările lor sunt slabe, netezite, atunci o astfel de psihoză bipolară se numește „ciclotomie”. Unii experți propun să o distingă sub forma tulburării bipolare III (așa cum este numită de susținătorii „conceptului de tulburări ale spectrului bipolar”).

Diagnostic și terapie

Manifestările sindromului bipolar sunt departe de a fi diagnosticate întotdeauna în timp util din cauza corespondenței semnelor sale cu alte tulburări mentale. Pentru a face un diagnostic corect, este necesară o anumită perioadă de observare a pacientului: acest lucru face posibil să se asigure că există atacuri maniacale și manifestări depresive și că acestea sunt ciclice.

Pentru a identifica boala, este necesar să se consulte un specialist, unde va avea loc o conversație clinică, inclusiv interogarea și examinarea pacientului, studierea datelor anamnestice, atât subiective, cât și obiective (de la rude), au fost efectuate teste de diagnosticare folosind scale de screening și autochestionare. Pot fi necesare examinări amănunțite - tomografie, analize de sânge de laborator, ultrasunete, studiul profilului hormonal. Aceasta va determina prezența patologiilor fizice, a tumorilor canceroase, a defecțiunilor sistemului endocrin. Este necesară o abordare cuprinzătoare pentru a diagnostica tulburarea bipolară. Aceasta implică colectarea cât mai multor informații despre pacient, precum și analiza duratei și severității tulburărilor sale de comportament. Este necesar să observați pacientul, să vă asigurați că nu există patologii fiziologice, dependență de droguri etc..

Determinarea la timp a tabloului clinic și dezvoltarea unei strategii de tratament garantează un rezultat pozitiv într-un timp scurt. Tehnicile moderne disponibile în arsenalul lor sunt capabile să combată în mod eficient atacurile de psihoză, să le stingă, să îmbunătățească calitatea vieții și adaptarea socială a pacientului.

Tratamentul tulburării bipolare.

Această tulburare nu este ușor de tratat. În prezent, nu există niciun medicament care să permită sub formă de monoterapie să facă față tuturor manifestărilor acestei afecțiuni. Cu toate acestea, începerea la timp a terapiei și tactica corectă reduc semnificativ severitatea bolii, permițându-vă să mențineți adaptarea socială și de muncă, să îmbunătățiți calitatea vieții pacienților și a familiilor acestora. Există trei etape principale ale tratamentului:

  1. Oprirea terapiei - eliminarea manifestărilor unei afecțiuni acute - manie, depresie sau un episod mixt până la atingerea unei dispoziții normale.
  2. Stabilizarea stării - terapia de susținere are ca scop prevenirea recăderii și combaterea simptomelor reziduale (continuarea terapiei până la sfârșitul așteptat al episodului: durata medie a depresiei și a episoadelor mixte în tulburarea bipolară este de 6-9 luni, manie - 3-5 luni).
  3. Suportul (terapia preventivă, anti-recidivă) se efectuează în ambulatoriu în remisiunea tulburării și are drept scop prevenirea dezvoltării exacerbării acesteia.

Există următoarele grupuri de medicamente utilizate în tratamentul tulburării bipolare:

  1. Normotimice - litiu, valproat, carbamazepină, lamotrigină, pentru toate afecțiunile acute și terapia preventivă (este posibilă utilizarea oxcarbazepinei, topiromatului, gabapentinei).
  2. Antipsihoticele de a doua generație (olanzapină, quetapină, zyprexa, risperidonă, zyprexa, clozapină, aripiprazol) sunt utilizate pentru ameliorarea și prevenirea maniei și depresiilor, atât cu, cât și fără simptome psihotice..
  3. Antipsihotice tradiționale (tipice) (haloperidol, clorpromazină, levopromazină, clorprotixen) - pentru manii, simptome psihotice și agitație. Sunt utilizate mult mai rar din cauza riscului de efecte secundare - simptome extrapiramidale, efect depresogen.
  4. Antidepresivele, atât în ​​depresia unipolară, cât și în depresia bipolară, sunt selectate ținând cont de structura depresiei, sunt utilizate: inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamentele la alegere, restul grupurilor sunt utilizate atunci când ISRS sunt ineficiente; inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei și serotoninei (SNRI); inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI), inhibitori reversibili ai monoaminooxidazei (O-MAOI); heterociclice (HCA). Triciclicul (TCA) pentru depresia bipolară provoacă manie; utilizarea lor este limitată.
  5. Tranchilizante benzodiazepinice - diazepam, lorazepam, clonazepam.

În prezent, indiferent de faza și stadiul bolii, medicamentele de primă alegere sunt normotimice (preparate de litiu, valproați, carbamazepină, lamotrigină), au un efect de oprire și profilactic în raport cu fazele afective, fiecare dintre ele având propriul său spectru de activitate.

Carbonatul de litiu și valproatul de sodiu au un efect anti-maniac distinct, iar medicamentele pot fi utilizate și în faza depresivă, atât în ​​stadiul de ameliorare, cât și în cel de prevenire. Carbamazepina are efecte antimanice și antidepresive mai puțin pronunțate decât litiul. În toate fazele, tratamentul cu litiu reduce semnificativ incidența sinuciderilor, nu numai prin tratarea bolii, ci și pentru că litiul reduce agresivitatea și, eventual, impulsivitatea. Lamotrigina este utilizată pentru tratarea și prevenirea fazelor depresive. Cu toate acestea, atunci când apar depresie sau simptome psihotice, devine necesar să se adauge la terapie antidepresive de a doua generație și antipsihotice atipice (AVP-polanzapină, aripiprazol, lurasidonă, quetiapină). Olanzapina, pentru ameliorarea depresiei bipolare, este recomandată numai în asociere cu fluoxetină. Quetiapina este aprobată ca monoterapie pentru ameliorarea depresiei. Când depresia bipolară este ameliorată, prescrierea antidepresivelor este asociată cu riscul așa-numitelor. inversarea fazelor, dezvoltarea unei stări hipomaniacale sau maniacale. Această situație este prognostic nefavorabilă și agravează evoluția tulburării bipolare. Există opinia că apariția fazei următoare poate provoca prezența fazei următoare. Prescrierea antidepresivelor triciclice într-o măsură mai mare promovează inversarea afectului și, prin urmare, se recomandă utilizarea medicamentelor altor grupuri (fluoxetină sau alte ISRS) în combinație cu un antipsihotic normotimic sau de a doua generație. Medicamentele din grupul antipsihoticelor sunt utilizate în cazul ameliorării simptomelor psihotice, în special într-o stare maniacală însoțită de deliruri sau halucinații. Pentru utilizare pentru ameliorarea simptomelor maniacale, se recomandă medicamente precum olanzapină, quetiapină, clozapină, risperidonă, ziprasidonă, aripiprazol. Aceste medicamente au demonstrat o mai bună tolerabilitate și potențial în prevenirea dezvoltării inversiunii fazelor. În prevenirea convulsiilor, se utilizează preparate de litiu și normotimice (este posibil să se utilizeze un astfel de normotimic ca topiramatul, pentru prevenirea tulburării bipolare la pacienții cu greutate corporală crescută.) Într-un curs ciclic rapid, antidepresivele sunt utilizate numai în caz de depresie severă, principalele medicamente sunt normotimikilamotrigina, depakina sau antipsihoticele de a doua generație. (quetiapină).

Cu un efect susținut, tratamentul poate fi destul de lung. Este posibilă o încercare nu mai devreme de 5 ani de remisie stabilă, la inițiativa pacientului sau în cazul unei sarcini planificate la femei.

Majoritatea medicamentelor de mai sus au un efect sedativ, adică, printre altele, reduc reacția la stimulii externi, prin urmare, nu este recomandat să conduceți un vehicul în perioada de administrare a acestora..

În cazurile rezistente în care terapia nu este suficient de eficientă, se poate recomanda ECT. Se aplică metoda de stimulare transcraniană magnetică profundă.

Împreună cu tratamentul medicamentos, psihoterapia este necesară și pentru a gestiona starea pacientului, a o controla și a menține remisiunea pe termen lung. Este posibil numai după ce starea de spirit a pacientului s-a stabilizat cu ajutorul medicamentelor..

Ședințele de psihoterapie pot fi individuale, de grup și familiale. Următoarele obiective sunt stabilite pentru specialistul care le conduce:

  • să-l facă pe pacient să-și dea seama că starea sa este non-standard emoțional;
  • dezvoltați o strategie pentru comportamentul pacientului pentru viitor, dacă există o recidivă a oricărei faze a psihozei;
  • să consolideze succesele obținute în obținerea de către pacient a capacității de a-și controla emoțiile și, în general, starea.

Psihoterapia familială implică prezența pacientului și a celor apropiați. În timpul ședințelor, cazurile de tulburare bipolară sunt rezolvate, iar rudele învață să le prevină.

Ședințele de grup îi ajută pe pacienți să înțeleagă mai profund sindromul, întrucât reunesc oameni care suferă de aceeași problemă. Văzând din exterior dorința celorlalți de a câștiga stabilitate emoțională, pacientul are cea mai puternică motivație pentru tratament.

În cazul atacurilor rare care alternează cu faze lungi „sănătoase”, pacientul poate duce o viață normală, poate lucra, dar în același timp poate fi tratat în ambulatoriu - urmează terapie preventivă, ia medicamente, vizitează un psiholog.

În cazuri deosebit de severe de patologie circulară, pacientului i se poate atribui o dizabilitate (grupa 1).

La un moment dat, au suferit astfel de personalități cunoscute precum Beethoven, Vincent Van Gogh, actrița Virginia Woolf, care le-a afectat destul de puternic munca..

În cazul depistării precoce a tulburării bipolare, utilizând metode moderne de terapie, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului, învățând să recunoască simptomele bolii și să le gestioneze. O tulburare similară a fost diagnosticată la actorii Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, ceea ce nu îi împiedică să acționeze cu succes în filme, să aibă o familie etc..

Sindromul depresiv maniacal (MDP) - Tulburarea afectivă bipolară (BAD)

Psihoza maniaco-depresivă este o boală mentală care combină 2 stări care apar alternativ: mania și depresia. La bărbați, boala apare mai rar decât la femei. În rândul populației, 0,5% dintre oameni au acest diagnostic.

Simptome și semne ale psihozei maniaco-depresive

Depresia maniacală se manifestă printr-o alternanță de manie și stare depresivă cu semne diferite, complet opuse. Manifestarea perioadei de manie este:

  • excitare emoțională și fizică excesivă;
  • activitate nemotivată;
  • energie crescută;
  • o persoană nu este capabilă să-și controleze acțiunile și faptele;
  • sentimentul de autoevaluare excesiv de supraestimat, care nu are nicio justificare;
  • schimbare de comportament care nu are nicio explicație;
  • pofta de schimbări frecvente în partenerii sexuali;
  • iritabilitate constantă.

Când apare o altă fază a bolii (depresie bipolară), apar următoarele tulburări psihice:

  • tristețe constantă;
  • apatie și pierderea completă a interesului pentru orice;
  • scăderea stimei de sine;
  • un sentiment complet de lipsă de speranță în toate aspectele vieții;
  • un sentiment nerezonabil de vinovatie fata de ceilalti;
  • tulburări de somn: o persoană nu poate dormi mult timp, se trezește adesea, dimineața se simte obosită și copleșită.

Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează printr-o schimbare constantă a acestor 2 stări, din cauza căreia starea emoțională și mentală a unei persoane este foarte zdruncinată, există tulburări mentale severe.

Sindromul maniacal se manifestă prin supra-excitare, atât emoțională, cât și fizică. Zâmbetul pacientului nu-i lasă fața, tulburările afective de dispoziție apar atunci când o persoană este de bună dispoziție, chiar dacă situația vieții nu dispune de acest lucru.

Depresia maniacală se manifestă prin activitate mentală accelerată. Multe gânduri și idei apar în capul unei persoane, înlocuindu-se reciproc mai repede decât o persoană are timp să le formuleze.

În perioada depresiei, apar semne de bază precum inhibarea gândirii și a activității fizice, încetinirea vorbirii, starea de spirit proastă, nu există stimul și motivație în viață..

Clasificarea sindromului maniaco-depresiv

Boala este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de starea care predomină - depresia sau mania:

  • faza maniacală;
  • dominanta starii depresive;
  • alternanță cu aceeași durată de depresie și manie;
  • schimbarea stărilor are loc într-o manieră haotică cu durate diferite în timp;
  • alternarea stărilor cu prezența remisiunii între ele;
  • perioadele de sănătate mintală sunt absente, mania este intercalată constant cu depresie.

Etapele tulburării depresive maniacale

Psihoza depresivă trece prin următoarele etape:

  1. O stare depresivă obișnuită. Pacientul are apatie, stare proastă, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Nu există alte abateri în această stare.
  2. Depresie cu delir. Persoana are o obsesie, de exemplu, îi este teamă că se va îmbolnăvi terminal.
  3. Iluzii de tip megalomaniac, în care pacientul se imaginează a fi eroul unui film sau crede că este participant la orice crimă.
  4. Anxietate. Depresia anxietății - anxietatea poate fi cauzată de o frică îndelungată pentru unul dintre cei dragi, pentru tine, pentru lume.
  5. Apatie. Stare apatică - o persoană își pierde complet interesul pentru muncă, hobby-uri, el însuși, viață.
  6. Depresia „zâmbește”. Starea zâmbitoare este cea mai periculoasă. Atunci când o persoană este calmă și zâmbește constant, oamenii din jurul său nici nu știu ce i se întâmplă. Cu acest tip de depresie, probabilitatea de sinucidere este cea mai mare..
  7. Depresie somatizată. Odată cu aceasta, apar tulburări vegetative: tahicardie, dureri în piept, creșteri de presiune.

Orice tip de depresie și manie are 4 etape:

  • uşor;
  • perioada de creștere;
  • vârf;
  • extincţie.

În fiecare etapă, intensitatea simptomelor bolii crește. După stadiul de dispariție, poate apărea stadiul maniacal al psihozei sau intervine. Intermedierea se caracterizează prin absența oricăror semne patologice sau sunt slab exprimate. Durata pauzei poate fi de la 3 la 7 luni.

Motive pentru dezvoltarea și prevalența TIR

De ce apare depresia bipolară este necunoscut. Dar psihiatria, ca principală cauză a dezvoltării bolii, indică predominanța excesivă a unei trăsături de caracter la o persoană, de exemplu, agresivitatea sau tendința spre experiențe constante.

Psihoza depresivă este asociată cu o perturbare a funcționării acelor centri cerebrali care sunt responsabili de starea emoțională a unei persoane. Acești centri sunt localizați în subcortexul cerebral. Patologiile congenitale asociate cu tulburări de dezvoltare fetală intrauterină le pot afecta munca. Factorul genetic singur nu este suficient pentru a începe dezvoltarea TIR.

Factori provocatori

Rolul principal în dezvoltarea MDP este atribuit factorilor provocatori, a căror prezență crește probabilitatea dezvoltării patologiei. Factorii externi nu afectează dezvoltarea acestui tip de psihoză, dar pot afecta rata de dezvoltare a bolii și pot duce la agravarea acesteia, dacă o persoană este foarte nervoasă sau îngrijorată din cauza unor circumstanțe din viață.

Factorii care cresc probabilitatea de a dezvolta boala includ:

  1. Predispoziție genetică - patologia este moștenită. Dacă o rudă apropiată de sânge are o depresie, manie sau tulburare de personalitate, probabilitatea bolii este crescută.
  2. Factori psihogeni - stres sever, traume emoționale, griji pe termen lung datorate oricărei situații de viață.
  3. Emoționalitate excesivă - se referă la specificul caracterului unei persoane.
  4. Boli congenitale ale creierului.

În prezența unei predispoziții genetice, TIR poate apărea ca urmare a unei schimbări a circumstanțelor vieții pentru care o persoană nu era pregătită sau dacă realitatea care s-a întâmplat nu a îndeplinit așteptările. De exemplu, la femei, boala poate apărea după naștere pe fondul depresiei postpartum agravate, care nu a fost diagnosticată și vindecată prompt..

Diagnostic

Psihoza circulară este dificil de diagnosticat; este necesară o examinare cuprinzătoare. Este deosebit de dificil să se diagnosticheze copii și adolescenți. La copii, determinarea MDP este dificilă din motivul că tipul de personalitate nu a fost încă pe deplin format. La adolescenții în pubertate, crize de izbucniri emoționale și depresie excesivă pot fi cauzate de modificări hormonale. Prin urmare, este dificil să se determine ce a declanșat modificările frecvente ale dispoziției..

Diagnosticare complexă; un rol important în determinarea bolii îl joacă întocmirea unei anamneze amănunțite astfel încât medicul să poată analiza trăsăturile și caracteristicile comportamentale, prezența factorilor provocatori în viața unei persoane.

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a distinge TIR de alte boli de natură fizică. Livrarea testelor de laborator este prescrisă: urină și sânge, se efectuează metode instrumentale de diagnostic (ultrasunete, RMN, CT).

Când se pune un diagnostic, glanda tiroidă este examinată pentru a determina nivelul hormonilor săi principali. De multe ori defecțiunile glandei tiroide pot provoca dezvoltarea simptomelor caracteristice TIR.

Diagnosticul este pus de un psihoterapeut pe baza unei analize a principalelor plângeri ale pacientului și a caracteristicilor comportamentului său, absența altor boli care se pot manifesta cu un tablou clinic similar..

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Medicii selectează terapia în funcție de factori precum vârsta pacientului, natura factorilor provocatori, precum și stadiul în care se desfășoară psihozele circulare. TIR este tratat numai cu o abordare integrată: corectarea personalității de către un psihoterapeut și administrarea de medicamente.

Terapia în majoritatea cazurilor se desfășoară acasă, unde pacientul ia medicamentele prescrise, în timp ce vizitează în mod regulat un psihoterapeut. Spitalizarea într-un spital este necesară atunci când acțiunile unei persoane reprezintă o amenințare pentru sine și pentru oamenii din jur. Acest lucru se aplică acelor situații în care există un risc ridicat de sinucidere sau agresiune crescută. Cu o vizită la timp la un medic, probabilitatea că va trebui să recurgeți la spitalizare este minimă.

Tratament medicamentos

Administrarea medicamentelor este selectată în funcție de stadiul bolii care predomină. Este important să respectați regularitatea administrării medicamentelor și evoluția acestora pentru a obține un rezultat pozitiv. Combinația de medicamente, tipul și doza lor trebuie ajustate pe măsură ce intensitatea semnelor TIR scade..

Odată cu predominanța maniei, medicamentele din grupul neuroleptic sunt prescrise:

  • Tizercin;
  • Aminazină;
  • Haloperidol.

Mai rar (cu severitatea tabloului clinic al maniei), sunt necesare sare de litiu și carbamazepină.

Dacă începe o fază depresivă în timpul psihozei, sunt necesare medicamente precum Amitriptilina, Melipramina și Tizercina. Acești antidepresivi sunt puternici, deci pot fi luați numai sub supravegherea unui medic cu respectarea strictă a dozei. Este strict interzisă amestecarea acestora cu antidepresive din grupa triciclică..

Împreună cu administrarea medicamentelor, este necesară schimbarea dietei, cu excepția brânzeturilor, ciocolatei și cofetăriei, cafelei, băuturilor alcoolice.

Tratamente psihoterapeutice

Persoanele cu diagnostic de tulburare bipolară (tulburare bipolară) ar trebui să meargă cu siguranță la psihoterapie. Aceasta este cea mai importantă etapă a tratamentului. În stadiile incipiente ale bolii, psihoterapia previne dezvoltarea în continuare a bolii. Utilizarea sa regulată reduce riscul de recidivă și prelungește etapa de remisie pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai mare rezultat pozitiv este dat de cursurile cu un psihoterapeut în faza depresivă..

Cea mai obișnuită metodă a unui astfel de tratament este psihoterapia activă, când pacientul este rugat să găsească orice activitate care îl poate interesa. A avea un hobby ajută la distragerea atenției de la gândurile și iluziile negative.

Cursurile cu un psihoterapeut pot fi individuale și de grup. În tratamentul pacienților cu TIR, este obișnuit să se efectueze mai întâi un curs de lecții individuale. Numai după ce starea persoanei este stabilizată, puteți începe exerciții de grup. Adesea aceste sesiuni pot fi alternate. O dificultate deosebită în desfășurarea psihoterapiei este prezentată de cazurile de tratament la copii și adolescenți la care tulburarea bipolară este complicată de particularitățile perioadei de pubertate sau de o personalitate imatură și un model comportamental..

Consecințe și complicații

TIR nu trece niciodată neobservat. Dacă boala nu este diagnosticată la timp și tratată, ea se va agrava doar odată cu vârsta. La bătrânețe, va fi aproape imposibil să vindeci o persoană cu medicamente și ședințe cu un psihoterapeut. Demența și nebunia completă așteaptă astfel de oameni..

Lipsa tratamentului va duce la faptul că de fiecare dată când perioada de manie sau depresie va crește, remisiunea va fi treptat mai scurtă și în cele din urmă va dispărea complet. Imaginea simptomatică a bolii va începe să se înrăutățească. Dacă la început o persoană aflată într-o perioadă de depresie este pur și simplu tristă și apatică, în viitor poate începe să ia băuturi alcoolice sau droguri, văzând în ele o modalitate de a se îndepărta de sine și de realitățile predominante ale vieții.

Odată cu agravarea stării, gândurile de sinucidere vor începe să apară din ce în ce mai des, ca singura cale posibilă de ieșire din situație.

Mania este plină de faptul că o persoană, aflată în această perioadă în propria sa lume, poate provoca daune fizice propriei persoane sau celorlalți. Cu un curs complicat de TIR, probabilitatea ca spitalizarea să fie necesară este mare.

Metodele de tratament utilizate în clinicile de psihiatrie nu trec întotdeauna neobservate pentru psihicul uman. Există posibilitatea ca boala să nu fie vindecată, iar un pacient cu o tulburare similară să devină un client obișnuit al unei instituții psihiatrice.

Prevenirea

Pentru a nu face față unei boli atât de grave și uneori incurabile, este important să păstrezi întotdeauna și în toate situațiile liniștea sufletească. În prezența unei predispoziții genetice la tulburarea bipolară, este strict interzisă abuzul de băuturi alcoolice, care deseori determină dezvoltarea unei astfel de afecțiuni. Este interzis să se ia substanțe psihotrope și medicamente.

Prevenirea se aplică și protejării de situații stresante, șocuri, șocuri emoționale și mentale. Dacă o persoană știe că este suficient de emoțională și percepe prea strâns cele mai mici probleme din viață, este necesar să se consulte un medic pentru a putea prescrie sedative sigure, dar eficiente, care nu sunt dependente..

Dacă descoperiți primele semne ale unei abateri patologice, trebuie să contactați imediat un psihoterapeut. Cu îngrijiri medicale în timp util, boala poate fi oprită în stadiile incipiente ale dezvoltării..

Psihoza maniacala. Cauze, simptome și semne, tratament, prevenirea patologiei

Psihoza maniacală este înțeleasă ca o tulburare mentală în care predomină tulburările afectului (dispoziției). Trebuie remarcat faptul că psihozele maniacale sunt doar o variantă a psihozelor afective, care se pot desfășura în moduri diferite. Deci, dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se numește maniaco-depresivă (acest termen este cel mai popular și răspândit în rândul maselor).

Date statistice

Până în prezent, nu există statistici precise cu privire la prevalența psihozei maniacale în populație. Acest lucru se datorează faptului că de la 6 la 10 la sută dintre pacienții cu această patologie nu sunt niciodată spitalizați și mai mult de 30 la sută - o singură dată în viață. Astfel, prevalența acestei patologii este foarte dificil de identificat. În medie, potrivit statisticilor mondiale, această tulburare afectează de la 0,5 la 0,8 la sută din oameni. Conform studiului, care a fost realizat sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății în 14 țări ale lumii, dinamica incidenței a crescut recent în mod semnificativ..

Dintre cei internați la spital cu boli mintale, incidența psihozei maniacale variază de la 3 la 5%. Diferența de date explică dezacordul dintre autori cu privire la metodele de diagnostic, discrepanța în înțelegerea limitelor acestei boli și a altor factori. O caracteristică importantă a acestei boli este probabilitatea dezvoltării acesteia. Potrivit medicilor, această cifră pentru fiecare persoană este de la 2 la 4 la sută. Statisticile arată că această patologie apare la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați. În majoritatea cazurilor, psihozele maniacale se dezvoltă în perioada cuprinsă între 25 și 44 de ani. Această vârstă nu trebuie confundată cu debutul bolii, care apare la o vârstă mai timpurie. Deci, dintre toate cazurile înregistrate, proporția pacienților la această vârstă este de 46,5%. Crizele pronunțate ale bolii se manifestă mai des după 40 de ani.

Fapte interesante

Unii oameni de știință moderni sugerează că psihozele maniacale și maniaco-depresive sunt rezultatul evoluției umane. O astfel de manifestare a bolii ca stare depresivă poate servi drept mecanism de apărare în timpul stresului sever. Biologii cred că boala ar putea apărea în procesul de adaptare umană la climatul extrem al centurii temperate nordice. Creșterea somnului, scăderea apetitului și alte simptome ale depresiei au ajutat să facă față iernilor lungi. Starea afectivă din vară a crescut potențialul energetic și a ajutat la îndeplinirea unui număr mare de sarcini într-o perioadă scurtă de timp.

Psihozele afective sunt cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate. Apoi manifestările tulburării au fost atribuite unor boli separate și definite ca manie și melancolie. Ca o boală independentă, psihozele maniacale au fost descrise în secolul al XIX-lea de oamenii de știință Falre și Baillager.

Unul dintre factorii interesanți ai acestei boli este relația dintre tulburările mentale și abilitățile creative ale pacientului. Primul care a declarat că nu există o linie clară între geniu și nebunie a fost psihiatrul italian Cesare Lombroso, care a scris cartea „Geniu și nebunie” pe această temă. Mai târziu, omul de știință recunoaște că, în momentul scrierii cărții, el însuși se afla într-o stare de extaz. Un alt studiu serios pe această temă a fost opera geneticianului sovietic Vladimir Pavlovich Efroimson. Studiind psihoza maniaco-depresivă, omul de știință a ajuns la concluzia că mulți oameni celebri sufereau de această tulburare. Efroimson a diagnosticat simptomele acestei boli la Kant, Pușkin, Lermontov.

Un fapt dovedit în cultura mondială este prezența psihozei maniaco-depresive la artistul Vincent Van Gogh. Soarta strălucitoare și neobișnuită a acestui om talentat a atras atenția celebrului psihiatru german Karl Theodor Jaspers, care a scris cartea „Strindberg și Van Gogh”.
Printre vedetele timpului nostru, Jean-Claude Van Damme, actrițele Carrie Fisher și Linda Hamilton suferă de psihoză maniaco-depresivă..

Cauzele psihozei maniacale

Teoria ereditară (genetică)

Această teorie este susținută parțial de numeroase studii genetice. Rezultatele acestor studii indică faptul că 50% dintre persoanele cu psihoză maniacală au un părinte cu un fel de tulburare de dispoziție. Dacă unul dintre părinți suferă de o formă de psihoză monopolară (adică depresivă sau maniacală), atunci riscul copilului de a dobândi psihoză maniacală este de 25%. Dacă se observă o formă bipolară a tulburării în familie (adică o combinație atât de psihoză maniacală, cât și psihoză depresivă), atunci procentul de risc pentru copil se dublează sau mai mult. Studiile efectuate pe gemeni observă că psihozele în rândul gemenilor fraterni se dezvoltă în 20 - 25%, în rândul gemenilor identici în 66 - 96%.

Susținătorii acestei teorii susțin existența unei gene care este responsabilă pentru dezvoltarea acestei boli. Deci, unele studii au identificat o genă localizată pe brațul scurt al cromozomului 11. Aceste studii au fost efectuate în familii cu antecedente de psihoză maniacală..

Relația dintre ereditate și factorii de mediu
Unii experți acordă importanță nu numai factorilor genetici, ci și factorilor de mediu. Factorii de mediu sunt, în primul rând, familiali și sociali. Autorii teoriei remarcă faptul că, sub influența condițiilor nefavorabile externe, există o decompensare a anomaliilor genetice. Acest lucru este confirmat de faptul că primul atac de psihoză se încadrează în acea perioadă a vieții unei persoane în care apar unele evenimente importante. Pot fi probleme familiale (divorț), stres la locul de muncă sau un fel de criză socio-politică..
Se crede că contribuția factorilor genetici este egală cu aproximativ 70 la sută, iar de mediu - 30 la sută. Procentul factorilor de mediu crește odată cu psihozele maniacale pure, fără episoade depresive.

Teoria predispoziției constituționale

Teoria monoaminelor

Teoria schimbărilor endocrine și hidro-electrolitice

Teoria bioritmurilor perturbate

Simptome și semne ale psihozei maniacale

Psihoza maniacală monopolară

Acest tip de psihoză începe de obicei la vârsta de 35 de ani. Tabloul clinic al bolii este foarte adesea atipic și inconsistent. Principala sa manifestare este faza unui atac maniacal sau manie.

Atac maniacal
Această stare se exprimă printr-o activitate sporită, inițiativă, interes pentru toată lumea și prin spiritul înalt. În același timp, gândirea pacientului accelerează și devine săritoare, rapidă, dar, în același timp, datorită distragerii sporite, neproductivă. Se observă o creștere a unităților de bază - apetitul, libidoul crește și nevoia de somn scade. În medie, pacienții dorm 3-4 ore pe zi. Devin excesiv de sociabili, încercând să ajute pe toată lumea și în toate. În același timp, ei adună cunoștințe întâmplătoare, intră în relații sexuale haotice. Adesea, bolnavii pleacă de acasă sau aduc străini în casă. Comportamentul pacienților maniacali este ridicol și imprevizibil, aceștia încep adesea să abuzeze de alcool și substanțe psihoactive. Adesea „lovesc” în politică - scandând lozinci cu căldură și șuierătoare în voci. Astfel de stări se caracterizează printr-o supraestimare a capacităților lor..

Pacienții nu realizează absurditatea sau ilegalitatea acțiunilor lor. Simt un val de forță și energie, considerându-se absolut adecvate. Această stare este însoțită de diverse idei supraevaluate sau chiar delirante. Idei de măreție, origine înaltă sau idei cu scop special sunt adesea observate. Este demn de remarcat faptul că, în ciuda entuziasmului crescut, pacienții într-o stare de manie îi tratează bine pe alții. Doar ocazional există schimbări de dispoziție, care sunt însoțite de iritabilitate și explozivitate..
O astfel de manie veselă se dezvoltă foarte repede - în termen de 3-5 zile. Durata sa este de la 2 la 4 luni. Dinamica inversă a acestei stări poate fi treptată și poate dura de la 2 la 3 săptămâni..

„Mania fără manie”
Această afecțiune este observată în 10% din cazurile de psihoză maniacală monopolară. Simptomul principal în acest caz este excitația motorie fără a crește viteza reacțiilor ideatoriale. Aceasta înseamnă că nu există o inițiativă sau un impuls sporit. Gândirea nu se grăbește, ci, dimpotrivă, încetinește, se păstrează concentrarea atenției (ceea ce nu se observă cu mania pură).
Activitatea crescută în acest caz se caracterizează prin monotonie și lipsa unui sentiment de bucurie. Pacienții sunt mobili, stabilesc cu ușurință contacte, dar starea lor de spirit este estompată. Nu sunt observate sentimentele unui val de forță, energie și euforie, care sunt caracteristice maniilor clasice.
Durata acestei stări poate fi întârziată și poate ajunge până la 1 an..

Cursul psihozei maniacale monopolare
Spre deosebire de psihozele bipolare, cu psihozele monopolare, se pot observa faze prelungite ale stărilor maniacale. Deci, pot dura de la 4 luni (durata medie) la 12 luni (curs prelungit). Incidența unor astfel de stări maniacale este în medie o fază la fiecare trei ani. De asemenea, această psihoză se caracterizează printr-un debut treptat și același sfârșit al atacurilor maniacale. În primii ani, se observă sezonalitatea bolii - adesea se produc atacuri maniacale în toamnă sau primăvară. Cu toate acestea, în timp, această sezonalitate se pierde..

Există remisie între cele două atacuri maniacale. În timpul remisiunii, fondul emoțional al pacientului este relativ stabil. Pacienții nu prezintă semne de labilitate sau excitare. Nivelul profesional și educațional ridicat este menținut mult timp.

Psihoza maniacala bipolara

În timpul psihozei maniacale bipolare, există o alternanță a stărilor maniacale și depresive. Vârsta medie a acestei forme de psihoză este de până la 30 de ani. Există o legătură clară cu ereditatea - riscul de a dezvolta tulburare bipolară la copiii cu antecedente familiale împovărate este de 15 ori mai mare decât la copiii fără aceasta.

Debutul și evoluția bolii
În 60 până la 70 la sută din cazuri, primul atac apare în timpul unui episod depresiv. Există o depresie profundă cu comportament suicidar pronunțat. După sfârșitul episodului depresiv, există un interval lung de lumină - remisie. Poate dura câțiva ani. După remisie, apare un al doilea atac, care poate fi fie maniacal, fie depresiv.
Simptomele tulburării bipolare depind de forma tulburării bipolare.

Formele de psihoză maniacală bipolară includ:

  • psihoză bipolară cu predominanță a stărilor depresive;
  • psihoză bipolară cu predominanță a stărilor maniacale;
  • o formă distinctă bipolară de psihoză cu un număr egal de faze depresive și maniacale.
  • forma circulatorie.
Psihoza bipolară cu predominanță a stărilor depresive
În tabloul clinic al acestei psihoze, există episoade depresive prelungite și stări maniacale pe termen scurt. Debutul acestei forme, de regulă, se observă la vârsta de 20 - 25 de ani. Primele episoade de depresie sunt adesea sezoniere. În jumătate din cazuri, depresia este alarmantă, ceea ce crește de mai multe ori riscul de sinucidere..

Starea de spirit a pacienților deprimați scade, pacienții observând un „sentiment de vid”. De asemenea, nu mai puțin caracteristică este și sentimentul de „durere mentală”. Se observă o încetinire atât în ​​sfera motorie, cât și în cea ideatică. Gândirea devine vâscoasă, se constată dificultăți în asimilarea de noi informații și concentrare. Apetitul poate crește și scădea. Somnul este instabil și intermitent în timpul nopții. Chiar dacă pacientul a reușit să adoarmă, atunci dimineața există un sentiment de slăbiciune. O plângere frecventă a pacientului este somnul superficial cu coșmaruri. În general, schimbările de dispoziție pe tot parcursul zilei sunt tipice pentru o astfel de stare - se observă o îmbunătățire a bunăstării în a doua jumătate a zilei..

Foarte des, pacienții își exprimă idei de auto-învinovățire, acuzându-se de necazurile rudelor și chiar ale străinilor. Ideile de auto-vina sunt adesea împletite cu afirmații despre păcătoșenie. Pacienții se învinovățesc pe ei înșiși și soarta lor, dramatizând excesiv.

Tulburările hipocondriacale sunt adesea observate în structura unui episod depresiv. În același timp, pacientul arată o îngrijorare foarte pronunțată cu privire la sănătatea sa. El caută în mod constant boli în sine, interpretând diferite simptome ca fiind boli fatale. Pasivitatea este observată în comportament, în dialog - pretenții față de ceilalți.

De asemenea, pot apărea reacții histeroidiene și melancolie. Durata unei astfel de stări depresive este de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge chiar la 6. Numărul stărilor depresive este mai mare decât cel al celor maniacale. În ceea ce privește puterea și severitatea, acestea depășesc și atacul maniacal. Uneori, episoadele depresive se pot repeta una după alta. Între ele există manii pe termen scurt și șterse..

Psihoza bipolară maniaco-predominantă
În structura acestei psihoze, se observă episoade maniacale luminoase și intense. Dezvoltarea unei stări maniacale este foarte lentă și uneori întârziată (până la 3-4 luni). Ieșirea din această stare poate dura de la 3 la 5 săptămâni. Episoadele depresive sunt mai puțin intense și au o durată scurtă. Atacurile maniacale din clinica acestei psihoze se dezvoltă de două ori mai des decât cele depresive..

Debutul psihozei are loc la vârsta de 20 de ani și începe cu un atac maniacal. O caracteristică a acestei forme este că foarte adesea depresia se dezvoltă după manie. Adică, există, parcă, o dublare a fazelor, fără decalaje clare între ele. Astfel de faze duble sunt observate la debutul bolii. Două sau mai multe faze urmate de remisie se numesc ciclu. Astfel, boala constă în cicluri și remisii. Ciclurile în sine constau în mai multe faze. Durata fazelor, de regulă, nu se modifică, dar durata întregului ciclu crește. Prin urmare, 3 și 4 faze pot apărea într-un singur ciclu..

Cursul ulterior al psihozei se caracterizează prin apariția ambelor faze duale (maniaco-depresive) și simple (pur depresive). Durata fazei maniacale este de 4 până la 5 luni; depresiv - 2 luni.
Pe măsură ce boala progresează, frecvența fazelor devine mai stabilă și este o fază într-un an și jumătate. Între cicluri, se observă remisia, care durează în medie între 2 și 3 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi mai persistent și mai durabil, ajungând la o durată de 10 până la 15 ani. În timpul perioadei de remisie, pacientul păstrează o anumită labilitate în dispoziție, modificări ale proprietăților personale și o scădere a adaptării sociale și de muncă..

Psihoză bipolară distinctă
Această formă se distinge printr-o schimbare regulată și distinctă a fazelor depresive și maniacale. Debutul bolii are loc la vârsta de 30 - 35 de ani. Stările depresive și maniacale se disting printr-o durată mai lungă decât cu alte forme de psihoză. La debutul bolii, durata fazelor este de aproximativ 2 luni. Cu toate acestea, fazele sunt crescute treptat la 5 luni sau mai mult. Există o regularitate a aspectului lor - una sau două faze pe an. Durata remisiunii este de doi-trei ani.
Sezonalitatea se observă și la debutul bolii, adică începutul fazelor coincide cu perioada de toamnă-primăvară. Dar treptat această sezonalitate se pierde.
Cel mai adesea, boala începe cu o fază depresivă..

Etapele fazei depresive sunt:

  • etapa inițială - există o ușoară scădere a dispoziției, o slăbire a tonusului mental;
  • stadiul depresiei crescânde - caracterizat prin apariția unei componente anxioase;
  • stadiul depresiei severe - toate simptomele depresiei ajung la maxim, apar gânduri suicidare;
  • reducerea simptomelor depresive - simptomele depresive încep să dispară.
Cursul fazei maniacale
Faza maniacală se caracterizează prin prezența unei stări de spirit crescute, excitare motorie și procese accelerate de ideatie.

Etapele fazei maniacale sunt:

  • hipomanie - caracterizată printr-un sentiment de ridicare spirituală și excitare motorie moderată. Apetitul a crescut moderat și a scăzut durata somnului.
  • manie pronunțată - apar idei de măreție și entuziasm pronunțat - pacienții glumesc constant, râd și construiesc noi perspective; durata somnului este redusă la 3 ore pe zi.
  • frenezie maniacală - agitația este neregulată, vorbirea devine incoerentă și constă din fragmente de fraze.
  • sedare motorie - starea de spirit crescută persistă, dar excitația motorie dispare.
  • reducerea maniei - starea de spirit revine la normal sau chiar scade ușor.
Forma circulară a psihozei maniacale
Acest tip de curs de psihoză se mai numește și tipul de continuă. Aceasta înseamnă că practic nu există remisie între fazele maniei și depresie. Este cea mai malignă formă de psihoză.

Diagnosticul psihozei maniacale

Diagnosticul psihozei maniacale trebuie efectuat în două direcții - în primul rând, pentru a demonstra prezența tulburărilor afective, adică a psihozei în sine și, în al doilea rând, pentru a determina tipul acestei psihoze (monopolare sau bipolară).

Diagnosticul de manie sau depresie se bazează pe criteriile de diagnostic ale Clasificării Mondiale a Bolilor (ICD) sau pe criteriile Asociației Americane de Psihiatrie (DSM).

Tipul tulburării afectiveCriterii
Episod maniacal
  • activitate crescută;
  • neliniște motorie;
  • „Presiunea vorbirii”;
  • fluxul rapid al gândurilor sau confuzia lor, fenomenul „saltului de idei”;
  • scăderea nevoii de somn;
  • distragere sporită;
  • creșterea stimei de sine și reevaluarea propriilor capacități;
  • ideile de măreție și scop special se pot cristaliza în delir; în cazurile severe, se constată iluzii de persecuție și origine ridicată.
Episod depresiv
  • scăderea stimei de sine și a încrederii în sine;
  • idei de auto-acuzare și auto-depreciere;
  • performanță scăzută și concentrație scăzută de atenție;
  • încălcarea poftei de mâncare și a somnului;
  • gândurile de sinucidere.

Tipul psihozeiCriterii
Psihoza maniacală monopolarăPrezența fazelor maniacale periodice, de obicei cu un curs prelungit (7-12 luni).
Psihoza maniacala bipolaraTrebuie să existe cel puțin un episod maniacal sau mixt. Intervalele dintre faze pot fi de până la câțiva ani.
Psihoza circularăO fază este înlocuită cu alta. Nu există goluri ușoare între ele.

Clasificatorul Asociației Americane de Psihiatrie identifică două tipuri de tulburări bipolare - tipul 1 și tipul 2.

Tipul psihozeiCriterii
Tulburare bipolară IAceastă psihoză se caracterizează prin faze maniacale clar pronunțate, în care inhibarea socială se pierde, atenția nu este reținută, iar creșterea dispoziției este însoțită de energie și hiperactivitate..
Tulburarea bipolară II
(poate evolua la tulburarea de tip 1)
În loc de fazele maniacale clasice, există hipomaniacale.

Hipomania este un grad ușor de manie fără simptome psihotice (fără iluzii sau halucinații care pot fi prezente cu mania).

Hipomania se caracterizează prin următoarele:

  • ridicarea ușoară a dispoziției;
  • vorbăreț și familiaritate;
  • un sentiment de bunăstare și productivitate;
  • energie crescută;
  • creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn.
Hipomania nu provoacă întreruperi la locul de muncă sau la viața de zi cu zi.
Ciclotimia
Ciclotimia este un tip special de tulburare a dispoziției. Este o stare de dispoziție cronică instabilă, cu episoade intermitente de depresie ușoară și dispoziție ridicată. Cu toate acestea, această creștere sau, dimpotrivă, o scădere a dispoziției nu atinge nivelul depresiei și maniei clasice. Astfel, psihoza tipică maniacală nu se dezvoltă..
O astfel de instabilitate în dispoziție se dezvoltă la o vârstă fragedă și devine cronică. Periodic există perioade de dispoziție stabilă. Aceste modificări ciclice în activitatea pacientului sunt însoțite de modificări ale apetitului, somnului.

Diferite scale de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica anumite simptome la pacienții cu psihoză maniacală..

Lista de verificare a tulburărilor afective
(Chestionar privind tulburările de dispoziție)
Aceasta este o scară de screening a psihozei bipolare. Include întrebări despre stările de manie și depresie.
Scara de evaluare a maniei tinereBaremul este format din 11 itemi, care sunt evaluați în timpul interviului. Elementele includ dispoziția, iritabilitatea, vorbirea, conținutul gândirii.
Scara de diagnostic a spectrului bipolar
(Scala de diagnostic a spectrului bipolar)
Scala este formată din două părți, fiecare dintre acestea cuprinzând 19 întrebări și afirmații. Pacientul trebuie să răspundă dacă această afirmație i se potrivește.
Scala Beck
(Inventarul depresiei Beck)
Testarea se efectuează sub formă de auto-anchetă. Pacientul răspunde singur la întrebări și evaluează afirmațiile pe o scară de la 0 la 3. După aceea, medicul rezumă totalul și determină prezența unui episod depresiv.

Tratamentul psihozei maniacale

Cum puteți ajuta o persoană în această stare??

Sprijinul relativ joacă un rol important în tratarea pacienților cu psihoză. În funcție de forma bolii, cei dragi ar trebui să ia măsuri care vor ajuta la prevenirea exacerbării bolii. Unul dintre factorii cheie în îngrijire este prevenirea sinuciderii și facilitarea asistenței medicale în timp util..

Ajutor pentru psihozele maniacale
Atunci când îngrijește un pacient cu psihoză maniacală, mediul ar trebui să monitorizeze și, dacă este posibil, să limiteze activitatea și intențiile pacientului. Rudele ar trebui să fie conștiente de posibilele abateri comportamentale în psihozele maniacale și să facă totul pentru a reduce consecințele negative. Deci, dacă se pot aștepta costuri monetare mari de la pacient, este necesar să se limiteze accesul la resursele materiale. Fiind într-o stare de entuziasm, o astfel de persoană nu are timp sau nu vrea să ia medicamente. Prin urmare, este necesar să se asigure că pacientul ia medicamentul prescris de medic. De asemenea, membrii familiei ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor date de medic. Având în vedere iritabilitatea crescută a pacientului, tactul și sprijinul trebuie să fie discrete, cu reținere și răbdare. Nu puteți ridica vocea și striga la pacient, deoarece acest lucru poate crește iritarea și poate provoca agresivitatea pacientului.
Dacă apar semne de excitare excesivă sau agresivitate, persoanele apropiate ale unei persoane cu psihoză maniacală ar trebui să fie gata să îi ofere o spitalizare rapidă..

Sprijin familial pentru psihoze maniaco-depresive
Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă necesită o atenție deosebită și sprijin din partea mediului apropiat. Aflându-se într-o stare de depresie, acești pacienți au nevoie de ajutor, deoarece nu pot face față singuri implementarea nevoilor vitale..

Ajutorul pentru cei dragi cu psihoză maniaco-depresivă este după cum urmează:

  • organizarea plimbărilor zilnice;
  • hrănirea pacientului;
  • implicarea pacienților în teme;
  • monitorizarea aportului de medicamente prescrise;
  • asigurarea unor condiții confortabile;
  • vizitarea sanatoriilor și stațiunilor (în remisie).
Mersul în aer curat are un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului, stimulează pofta de mâncare și ajută la distragerea atenției de la griji. Pacienții refuză adesea să meargă, astfel încât rudele ar trebui să-i forțeze cu răbdare și persistență să iasă. Hrănirea este o altă preocupare importantă în îngrijirea cuiva cu această afecțiune. Când gătiți, ar trebui să acordați preferință alimentelor cu un conținut ridicat de vitamine. Meniul pacientului trebuie să includă mese care normalizează funcția intestinului pentru a preveni constipația. Munca fizică, care trebuie făcută împreună, are un efect benefic. În acest caz, trebuie să aveți grijă ca pacientul să nu suprasolicite. Tratamentul sanatoriu ajută la accelerarea recuperării. Selectarea site-ului trebuie făcută în conformitate cu recomandările medicului și cu preferințele pacientului.

Într-un episod depresiv sever, pacientul poate rămâne într-o stare de stupoare mult timp. Nu trebuie să faceți presiune asupra pacientului în astfel de momente și să-l îndemnați să fie activ, deoarece acest lucru poate agrava situația. O persoană poate avea gânduri despre propria sa inferioritate și lipsa de valoare. De asemenea, nu încercați să distrageți atenția sau să distrați persoana bolnavă, deoarece acest lucru poate provoca mai multă depresie. Sarcina cercului strâns este de a asigura odihnă completă și îngrijire medicală calificată. Spitalizarea la timp va ajuta la evitarea sinuciderii și a altor consecințe negative ale acestei boli. Unul dintre primele simptome ale depresiei agravate este lipsa de interes a pacientului față de evenimentele și acțiunile care au loc în jurul lor. Dacă acest simptom este însoțit de somn slab și lipsa poftei de mâncare, trebuie să consultați imediat un medic..

Prevenirea sinuciderii
Atunci când îngrijește un pacient cu orice formă de psihoză, mediul apropiat ar trebui să ia în considerare posibilele încercări de sinucidere. Cea mai mare frecvență a sinuciderii se observă în psihozele maniacale bipolare.

Pentru a adormi vigilența rudelor, pacienții folosesc adesea o varietate de metode, care sunt greu de prevăzut. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze comportamentul pacientului și să se ia măsuri atunci când se identifică semne care indică faptul că o persoană are o idee de sinucidere. Adesea, oamenii predispuși la idei suicidare reflectă asupra inutilității lor, a păcatelor sau a marii vinovății. Convingerea pacientului că are o boală incurabilă (în unele cazuri, periculoasă pentru mediu) poate indica, de asemenea, că pacientul poate încerca să se sinucidă. O calmare puternică a pacientului după o perioadă lungă de depresie ar trebui să îi îngrijoreze pe cei dragi. Rudele pot simți că starea pacientului s-a îmbunătățit atunci când, de fapt, se pregătește să părăsească această viață. Adesea, pacienții își pun în ordine afacerile, scriu testamente, întâlnesc oameni cu care nu au mai văzut de mult timp.

Măsurile de prevenire a sinuciderii includ:

  • Evaluarea gradului de risc - dacă pacientul ia măsuri pregătitoare reale (dă lucrurile sale preferate, scapă de elementele inutile, este interesat de posibile metode de sinucidere), trebuie să consultați un medic.
  • Atitudine serioasă față de toate conversațiile despre sinucidere - chiar dacă rudelor li se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă, este necesar să se ia în considerare chiar și subiectele ridicate indirect.
  • Limitarea posibilităților - este necesar să păstrați înjunghierea și tăierea obiectelor, drogurilor, armelor departe de pacient. De asemenea, ar trebui să închideți ferestrele, ușile spre balcon, supapa de gaz.
Cea mai mare vigilență ar trebui exercitată atunci când pacientul se trezește, deoarece numărul copleșitor de tentative de sinucidere are loc dimineața.
Sprijinul moral joacă un rol important în prevenirea sinuciderii. Când sunt deprimate, oamenii nu au chef să asculte niciun sfat și îndrumare. Cel mai adesea, astfel de pacienți trebuie să se elibereze de propria lor durere, astfel încât membrii familiei trebuie să fie ascultători atenți. O persoană care suferă de psihoză maniaco-depresivă trebuie să vorbească mai mult cu sine și rudele ar trebui să ajute acest lucru.

Adesea, cei dragi ai unui pacient cu gânduri suicidare dezvoltă resentimente, un sentiment de neputință sau furie. Cu astfel de gânduri, ar trebui să lupți și, dacă este posibil, să rămâi calm și să-i exprimi pacientului înțelegerea. Nu poți condamna o persoană pentru idei despre sinucidere, deoarece un astfel de comportament poate provoca izolare sau împinge să se sinucidă. Nu trebuie să vă certați cu pacientul, să oferiți consolare nejustificate și să puneți întrebări nepotrivite.

Întrebări și comentarii de evitat pentru rudele pacienților:

  • Sper că nu intenționați să vă sinucideți - această formulare conține un răspuns ascuns „nu” pe care rudele vor să-l audă și este foarte probabil ca pacientul să răspundă în acest fel. În acest caz, întrebarea directă „te gândești la sinucidere” este potrivită, ceea ce îi va permite persoanei să vorbească.
  • Ce îți lipsește, trăiești mai bine decât ceilalți - o astfel de întrebare va cauza pacientului și mai multă depresie.
  • Temerile tale sunt neîntemeiate - aceasta va micșora persoana și te va face să te simți inutilă și inutilă.
Prevenirea reapariției psihozei
Pentru a reduce probabilitatea recăderii, asistența rudelor în organizarea stilului de viață ordonat al pacientului, nutriția echilibrată, medicația regulată și odihna adecvată vor ajuta. O exacerbare poate fi provocată de anularea prematură a terapiei, încălcarea regimului de medicație, suprasolicitarea fizică, schimbările climatice și șocul emoțional. Semnele unei recidive iminente includ refuzul de a lua medicamente sau de a vedea un medic, somn slab, schimbarea comportamentului obișnuit.

Acțiunile care ar trebui întreprinse de rude dacă starea pacientului se agravează includ:

  • un apel adresat medicului curant pentru a corecta tratamentul;
  • eliminarea factorilor externi stresanți și iritanți;
  • minimizarea modificărilor în rutina zilnică a pacientului;
  • liniste sufleteasca.

Tratament medicamentos

Tratamentul medical adecvat este cheia unei remisii stabile pe termen lung și, de asemenea, reduce mortalitatea cauzată de sinucidere.

Alegerea medicamentelor depinde de ce simptom predomină în clinica de psihoză - depresie sau manie. Principalele medicamente în tratamentul psihozei maniacale sunt normotimica. Este o clasă de medicamente care acționează pentru a stabiliza starea de spirit. Reprezentanții principali ai acestui grup de medicamente sunt sărurile de litiu, acidul valproic și unele antipsihotice atipice. Dintre antipsihoticele atipice, medicamentul ales astăzi este aripiprazolul.

De asemenea, în tratamentul episoadelor depresive în structura psihozei maniacale, se utilizează antidepresive (de exemplu, bupropion).

Numele medicamentuluiMecanism de acțiuneCum se folosește
Carbonat de litiuStabilizează starea de spirit, elimină simptomele psihozei, are un efect sedativ moderat.În interior sub formă de tabletă. Doza este stabilită strict individual. Este necesar ca doza selectată să ofere o concentrație constantă de litiu în sânge în intervalul 0,6 - 1,2 milimoli pe litru. Deci, cu o doză de 1 gram pe zi, se obține o concentrație similară în două săptămâni. Este necesar să luați medicamentul chiar și în timpul remisiunii..
Valproat de sodiuNetezește schimbările de dispoziție, previne dezvoltarea maniei și a depresiei. Are un efect anti-maniacal pronunțat, este eficient împotriva maniei, hipomaniei și ciclotimiei.Înăuntru, după ce am mâncat. Doza inițială este de 300 mg pe zi (împărțită în două doze de 150 mg). Creșteți treptat doza la 900 mg (de două ori 450 mg), iar în condiții maniacale severe - 1200 mg.
CarbamazepinaInhibă metabolismul dopaminei și al noradrenalinei, exercitând astfel un efect anti-maniacal. Elimină iritabilitatea, agresivitatea și anxietatea.În interior, de la 150 la 600 mg pe zi. Doza este împărțită în două doze. De regulă, medicamentul este utilizat în terapia combinată cu alte medicamente..
LamotriginăUtilizat în principal pentru terapia de întreținere a psihozei maniacale și prevenirea maniei și a depresiei.Doza inițială este de 25 mg de două ori pe zi. Creșteți treptat la 100-200 mg pe zi. Doza maximă - 400 mg.

Diferite regimuri sunt utilizate în tratamentul psihozei maniacale. Cea mai populară este monoterapia (se utilizează un medicament) cu preparate cu litiu sau valproat de sodiu. Alți experți preferă terapia combinată atunci când se utilizează două sau mai multe medicamente. Cele mai frecvente combinații sunt litiu (sau valproat de sodiu) cu antidepresiv, litiu cu carbamazepină, valproat de sodiu cu lamotrigină.

Principala problemă asociată cu prescrierea normotimicii este toxicitatea lor. Cel mai periculos medicament în acest sens este litiul. Este dificil să mențineți concentrația de litiu la același nivel. O doză uitată de medicament poate provoca un dezechilibru în concentrația de litiu. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul de litiu din serul sanguin, astfel încât acesta să nu depășească 1,2 milimoli. Depășirea concentrației admise duce la efectele toxice ale litiului. Principalele efecte secundare sunt asociate cu disfuncție renală, tulburări ale ritmului cardiac și inhibarea hematopoiezei (procesul de formare a celulelor sanguine). Restul normotimicii au nevoie, de asemenea, de analize de sânge biochimice constante..

Numele medicamentuluiMecanism de acțiuneCum se folosește
AripiprazolReglează concentrația de monoamine (serotonină și norepinefrină) în sistemul nervos central. Medicamentul, având un efect combinat (atât de blocare, cât și de activare), previne atât dezvoltarea maniei, cât și depresia.Medicamentul se administrează oral sub formă de tablete o dată pe zi. Doza variază de la 10 la 30 mg.
OlanzapinăElimină simptomele psihozei - delir, halucinații. Anulează excitația emoțională, reduce inițiativa, corectează tulburările de comportament.Doza inițială este de 5 mg pe zi, după care se mărește treptat la 20 mg. O doză de 20 până la 30 mg este cea mai eficientă. Luat o dată pe zi, cu sau fără alimente.
BupropionÎncalcă recaptarea monoaminelor, crescând astfel concentrația lor în fisura sinaptică și în țesuturile creierului.Doza inițială este de 150 mg pe zi. Dacă doza selectată este ineficientă, aceasta este crescută la 300 mg pe zi..
Are un efect antidepresiv, eliminând anxietatea și anxietatea.Doza inițială este de 25 mg pe zi. Medicamentul se administrează o dată pe zi - dimineața sau seara. Doza este crescută treptat la 50-100 mg. Doza maximă este de 200 mg pe zi.

Medicamentele antidepresive sunt utilizate pentru episoadele depresive. Trebuie reamintit faptul că psihozele maniacale bipolare sunt asociate cu cel mai mare risc de sinucidere, prin urmare episoadele depresive trebuie tratate bine.

Prevenirea psihozei maniacale

Ce trebuie făcut pentru a evita psihozele maniacale?

Până în prezent, cauza exactă a dezvoltării psihozei maniacale nu a fost stabilită. Numeroase studii indică faptul că ereditatea joacă un rol important în apariția acestei boli și, cel mai adesea, boala se transmite printr-o generație. Trebuie înțeles că prezența psihozei maniacale la rude nu determină tulburarea în sine, ci o predispoziție la boală. Sub influența unui număr de circumstanțe, o persoană dezvoltă tulburări în părțile creierului care sunt responsabile de controlul stării emoționale.

Este practic imposibil să eviți complet psihozele și să dezvolți măsuri preventive.
Se acordă multă atenție diagnosticului precoce al bolii și tratamentului în timp util. Este necesar să știm că unele forme de psihoză maniacală sunt însoțite de remisie la vârsta de 10-15 ani. În același timp, nu există o regresie a calităților profesionale sau intelectuale. Aceasta înseamnă că o persoană care suferă de această patologie se poate realiza atât pe plan profesional, cât și în alte aspecte ale vieții sale..

În același timp, este necesar să ne amintim despre riscul ridicat de ereditate în psihozele maniacale. Cuplurile în care un membru al familiei suferă de psihoză ar trebui educate cu privire la riscul ridicat de psihoză maniacală la viitorii copii.

Ce poate declanșa apariția psihozei maniacale?

Diversi factori de stres pot declanșa apariția psihozei. La fel ca majoritatea psihozelor, psihoza maniacală este o boală polietiologică, ceea ce înseamnă că mulți factori sunt implicați în apariția ei. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare o combinație atât de factori externi, cât și interni (istorie împovărată, trăsături de caracter).

Factorii care pot declanșa psihozele maniacale sunt:

  • trăsături de caracter;
  • tulburări ale sistemului endocrin;
  • valuri hormonale;
  • boli congenitale sau dobândite ale creierului;
  • leziuni, infecții, diverse boli corporale;
  • stres.
Cele mai sensibile la această tulburare de personalitate cu modificări frecvente ale dispoziției, persoane melancolice, suspecte și nesigure. Astfel de indivizi dezvoltă o stare de anxietate cronică, care le epuizează sistemul nervos și duce la psihoză. Unii cercetători ai acestei tulburări mentale atribuie un rol important unei astfel de trăsături de caracter ca o dorință excesivă de a depăși obstacolele în prezența unui stimul puternic. Dorința de a atinge obiectivul stabilit determină riscul dezvoltării psihozei.

Revoltele emoționale sunt mai mult un factor provocator decât un factor cauzal. Există suficiente dovezi că problemele interpersonale și evenimentele stresante recente contribuie la apariția și recidiva psihozei maniacale. Conform studiilor, mai mult de 30% dintre pacienții cu această boală au experiență de relații negative în copilărie și încercări timpurii de sinucidere. Atacurile maniacale sunt un fel de manifestare a apărării corpului, provocate de situații stresante. Activitatea excesivă a acestor pacienți le permite să evadeze din experiențe dificile. Adesea cauza dezvoltării psihozei maniacale este modificările hormonale din organism în timpul pubertății sau menopauzei. Depresia postpartum poate acționa și ca factor declanșator al acestei tulburări.

Mulți experți observă legătura dintre psihoză și bioritmurile umane. Deci, dezvoltarea sau exacerbarea bolii are loc adesea primăvara sau toamna. Aproape toți medicii observă o legătură excelentă în dezvoltarea psihozei maniacale cu boli cerebrale anterioare, tulburări ale sistemului endocrin și procese infecțioase..

Factorii care pot provoca o exacerbare a psihozei maniacale sunt:

  • întreruperea tratamentului;
  • încălcarea rutinei zilnice (lipsa somnului, programul de lucru ocupat);
  • conflicte la locul de muncă, în familie.
Întreruperea tratamentului este cea mai frecventă cauză a unui nou atac în psihoze maniacale. Acest lucru se datorează faptului că pacienții renunță la tratament la primele semne de îmbunătățire. În acest caz, nu există o reducere completă a simptomelor, ci doar netezirea acestora. Prin urmare, la cel mai mic stres, starea se descompensează și se dezvoltă un nou atac maniacal mai intens. În plus, se formează rezistență (dependență) la medicamentul selectat.

În cazul psihozei maniacale, respectarea regimului zilnic este la fel de importantă. Somnul adecvat este la fel de important ca și administrarea de medicamente. Se știe că tulburările de somn sub forma unei scăderi a necesității acesteia este primul simptom al unei exacerbări. Dar, în același timp, absența sa poate provoca un nou episod maniacal sau depresiv. Acest lucru este confirmat de diferite studii din domeniul somnului, care au relevat că pacienții cu psihoză modifică durata diferitelor faze ale somnului..