A pierde cumpatul. Ce este depersonalizarea

Percepția anormală a lumii înconjurătoare și a sinelui, atunci când totul pare ireal, iar propriile gânduri, emoții, senzații par a fi observate din exterior, în psihiatrie se numește depersonalizare. Adesea apare odată cu derealizarea, caracterizată prin îndepărtarea a tot ceea ce este în jur, absența culorilor în ea și afectarea memoriei. Datorită similitudinii simptomelor, în a 10-a revizuire a Clasificării internaționale a bolilor, sindromul de depersonalizare-derealizare este desemnat printr-un cod F 48.1.

Tulburarea perceptivă afectează din când în când peste 70% dintre persoanele din întreaga lume. Li se pare că conștiința lor este împărțită în două părți, iar una dintre ele, după ce și-a pierdut controlul minții și corpului, se panică, iar a doua o urmărește indiferent din exterior. Pare un vis urât și, prin urmare, este foarte înfricoșător. O persoană vede totul într-o ceață, în culori stinse, nu își poate mișca mâna sau piciorul. Simte cel mai puternic disconfort și i se pare că înnebunește.

Experții nu consideră această tulburare o patologie mentală gravă. Psihicul uman poate reacționa în acest fel la stres, frică, șoc emoțional sever și chiar suprasolicitare în sens fizic. Creierul „activează” protecția, reducând sensibilitatea și emoționalitatea senzorială a unei persoane, astfel încât obiectele par ciudate, neobișnuite la atingere, iar culorile - decolorate. Adică percepția lumii devine neobișnuită și ciudată, necunoscută. Această afecțiune dispare de obicei singură și rapid, fără tratament..

Dar, dacă un astfel de sindrom se manifestă des și durează mult timp, iar simptomele se intensifică, atunci este deja periculos: o persoană se poate răni pe sine și pe ceilalți cu comportamentul său inadecvat sau se poate sinucide. Prin urmare, în acest caz, este nevoie de ajutorul medicilor..

Trebuie să știți că depersonalizarea poate însoți și depresia clinică, atacurile de panică, anxietatea și tulburările bipolare și schizofrenia. Senzații similare sunt cauzate de droguri, sedative și antihistaminice și o serie de alte medicamente, precum și cofeină și alcool.

Cauzele tulburării percepționale

Depersonalizarea apare la oameni de toate vârstele și sexele, dar cel mai adesea afectează femeile tinere. După cum am menționat, este cauzat de o situație stresantă. Rezistarea psihicului ei reduce încărcătura emoțională puternică a unei persoane, trecându-i atenția la observația din exterior. Astfel, individul își întoarce conștiința asupra sa, organele sale de simț sunt plictisitoare, dar în același timp gândirea logică rămâne aceeași.

Procesul de dezvoltare a sindromului în organism arată astfel: sub influența stresului, începe să se producă o cantitate mare de endorfine. Ca urmare a atacului lor masiv, haotic asupra receptorilor, sistemul limbic responsabil de emoții nu poate face față unei astfel de presiuni și este forțat să se oprească parțial..

Dar mecanismul de mai sus poate fi declanșat de alți factori fizici:

  • accident vascular cerebral;
  • hipertensiune;
  • tumoare pe creier;
  • boală neurologică;
  • lovitură la cap;
  • criză de epilepsie;
  • operație neurochirurgicală;
  • boală infecțioasă severă în copilărie;
  • leziuni la naștere.

Foarte rar, depersonalizarea este moștenită sau este o consecință a modificărilor negative ale sistemului nervos.

S-a spus deja că administrarea de droguri sau alte intoxicații ale organismului poate provoca, de asemenea, o tulburare a percepției, deoarece aceasta provoacă o producție crescută de „hormoni ai fericirii” - endorfine. Prin urmare, în Statele Unite, o organizație dedicată dependenței de droguri este angajată în studiul depersonalizării la nivel de stat..

Trebuie remarcat faptul că, în schizofrenie, personalitatea divizată are alte cauze și acesta este un simptom al unei tulburări mentale grave, a cărei abordare este specială și necesită tratament complex..

Simptome

Există 3 grupuri condiționate de semne care caracterizează sindromul de depersonalizare:

1. Răceala emoțională, indiferența în percepția lumii înconjurătoare, detașarea, indiferența față de oameni ::

  • indiferență față de suferința altora;
  • lipsa de bucurie la comunicarea cu familia și prietenii;
  • imunitate la muzică;
  • pierderea simțului umorului;
  • menținerea echanimității în situații care trezesc anterior, atât negative, cât și pozitive.

Frica este experimentată doar din pierderea controlului corpului și pierderea orientării în spațiu. Sentimentul de confuzie din faptul că nu înțelege locația, istoria de a ajunge aici și alte acțiuni oprimă.

2. Încălcarea senzațiilor fizice:

  • pierderea sensibilității la cald și la frig;
  • culorile devin plictisitoare, poate apărea daltonismul;
  • senzațiile gustative se schimbă;
  • obiectele par neclare, fără limite;
  • sunetele par înăbușite, ca în apă;
  • durerea pentru rănile minore este absentă;
  • coordonarea mișcărilor este afectată;
  • nu există nici o senzație de foame și odată cu aceasta dispare apetitul.

3. Imunitate mintală:

  • o persoană își uită preferințele - ceea ce îi place și ce nu;
  • lipsa stimulentelor și a motivelor - refuzul de a vă îngriji, de a găti mâncare, de a vă spăla, de a lucra, de a merge la cumpărături;
  • dezorientare temporară - o persoană poate sta fără să facă nimic timp de câteva ore și să nu înțeleagă cât timp a trecut;
  • sentimentul de a participa ca actor la o piesă plictisitoare, epuizantă;
  • contemplare din partea vieții tale ca și cum ar fi un vis.

Principalul simptom al unei tulburări de percepție este absorbția profundă de sine a unei persoane. La început, își dă seama că își percepe incorect personalitatea, acest lucru îl deprime și provoacă o agitație emoțională puternică..

Când încercăm să înțelegem ce se întâmplă, sentimentul de irealitate devine mai puternic, iar absurditatea situației îl obligă pe individ să evite comunicarea cu alte persoane. Cu toate acestea, individul este conștient de durerea stării sale..

În general, tabloul clinic al depersonalizării poate fi descris după cum urmează:

  1. Percepția despre lume este încălcată - pare suprarealistă, fantastică.
  2. Desprindere completă de ceea ce se întâmplă în jur.
  3. Pierderea satisfacției din necesitățile fiziologice naturale - somn, hrană, detectarea defectelor, sex etc..
  4. Izolare.
  5. Tulburări în percepția structurii corpului - brațele și picioarele par a fi artificiale, de o configurație sau dimensiune de neînțeles.
  6. Incapacitatea de a vă controla corpul.
  7. Scăderea capacității intelectuale.
  8. Simțindu-mă singur, abandonat de toată lumea.
  9. Absența oricăror manifestări emoționale.
  10. Modificarea senzațiilor fiziologice.
  11. Personalitate dublă.
  12. Sentimentul de a se observa din exterior.

Aceste simptome ale unei tulburări de percepție pot avea diferite grade de severitate cu diferite tipuri de depersonalizare, care vor fi discutate mai jos..

Soiuri

Psihologia modernă împărtășește mai multe forme ale sindromului de despersonalizare, care diferă unele de altele prin originalitatea percepției lumii înconjurătoare și a sinelui:

  1. Depersonalizarea autopsihică este un sentiment sporit al „euului” cuiva, o creștere a sentimentului pierderii sale. O persoană pare că un străin trăiește în el, se simte în largul său și acționează în felul său. Această scindare te face să suferi și să te simți inconfortabil și să te respingi. Contactele sociale sunt dificile.
  2. Depersonalizare alopsihică - derealizare. Mediul este perceput ca un vis, lumea este văzută ca printr-un pahar plictisitor. Totul pare străin și ostil: sunetele sunt în plină expansiune, obiectele sunt indistincte, oamenii arată la fel. Gândurile și mișcările sunt automate, dezorientare, deja vu.
  3. Depersonalizarea anestezică - vulnerabilitatea internă crește odată cu insensibilitatea externă completă.
  4. Depersonalizarea somatopsihică, caracterizată prin percepția patologică a propriului corp și a funcțiilor acestuia. Este cel mai neobișnuit: unei persoane i se pare că nu are păr sau haine, părțile corpului s-au schimbat și își trăiesc propria viață separată. Mâncarea este dificilă - gâtul „nu vrea” să împingă mâncarea, nu există nicio dorință de a mânca. Senzațiile gustului se schimbă, sensibilitatea scade la temperatura aerului și a apei.

Diagnostic

Pentru a identifica o tulburare de percepție, este necesar un interviu amănunțit al pacientului și al rudelor sale - aceștia vor descrie comportamentul pacientului. De asemenea, se efectuează teste speciale.

Analizele de sânge și examinarea pacientului nu vor da nimic - nu pare bolnav, nu are boli somatice cronice și latente, imunitatea nu este satisfăcătoare, starea sa fizică este destul de normală. Dar RMN va arăta modificări în anumite zone ale creierului. Există, de asemenea, studii speciale de laborator care confirmă modificările receptorilor de proteine ​​și tulburări în funcționarea glandei endocrine - glanda pituitară.

Acum există criterii clare pentru confirmarea diagnosticului:

  1. Gândirea critică a unui pacient care este conștient de problema sa.
  2. Menținerea clarității conștiinței, absența așa-numitelor episoade crepusculare, confuzie de gândire.
  3. Plângeri că mintea există separat de corp, acesta din urmă există independent și percepția sa este afectată.
  4. Sentiment de schimbare a terenului, irealitate, nerecunoașterea obiectelor familiare.

Specialistul ar trebui să distingă depersonalizarea de schizofrenie, care are simptome similare. Aceste patologii se disting astfel: schizofrenia se manifestă cu aceleași simptome de aceeași intensitate în fiecare zi și, cu o tulburare de percepție, sunt mult mai diverse.

Terapia pentru tulburarea de depersonalizare

Deoarece această tulburare este individuală pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat separat pentru fiecare pacient..

După cum sa menționat deja, cazurile de depersonalizare pe termen scurt nu necesită tratament, dar psihanaliza va ajuta la eliminarea disconfortului..

Dacă vinovatul depersonalizării a fost aportul de substanțe narcotice, atunci corpul este detoxifiat. Tratamentul hormonal va fi necesar dacă patologia endocrină este cauza tulburării.

Depersonalizarea pe fondul depresiei, atacurilor de panică, schizofreniei, psihiatrul prescrie un complex de tranchilizante, antidepresive, neuroleptice. Sunt prezentate următoarele medicamente:

  • „Decorten”;
  • Seroquel în combinație cu Anafranil;
  • "Citoflamină";
  • „Cavinton”;
  • „Naloxonă”;
  • vitamina C cu medicamente precum "Amitriptilina", "Sonapax", Clopiramina "," Quetiapina ".

Unii pacienți trebuie să ia medicamente psihotrope pe viață, deoarece sindromul nu poate fi vindecat complet. Medicamentele le permit să absoarbă severitatea experienței tulburării.

Când manifestările simptomatice sunt eliminate, este timpul pentru psihoterapie. Specialistul efectuează o serie de ședințe cu pacientul, în care identifică cauzele tulburării percepției, schimbă atenția pacientului către alte persoane, învață în viitor să facă față atacurilor emergente de bifurcație.

O metodă eficientă de a scăpa de depersonalizare este să memoreze sentimente ciudate și apoi să le spui unui psiholog. Acesta din urmă, la rândul său, îl învață pe pacient să nu se teamă de astfel de cazuri și treptat ajung la nimic.

Auto-antrenamentul și hipnoza sunt, de asemenea, utilizate cu succes, sunt cele mai eficiente împreună cu terapia explicativă..

Deoarece pot fi alocate măsuri suplimentare:

  • acupunctura;
  • masaj liniștitor;
  • fitoterapie;
  • administrarea de antidepresive;
  • fizioterapie;
  • homeopatie.

Tehnicile psihoterapeutice sunt susținute de reabilitarea socială: pacientul este sfătuit să fie în public mai des, să meargă la muzee, teatre etc. Acest lucru dă un rezultat tangibil în tratament și recuperare..

Se întâmplă ca persoanele cu un grad sever de depersonalizare să aibă o atitudine negativă față de programul de reabilitare și să fie pasive. În acest caz, ei apelează la ajutorul rudelor pacientului, care literalmente trag ruda în lumină.

Depersonalizare

Depersonalizarea este o tulburare mintală asociată cu lipsa sau afectarea percepției de sine. Pacientul își percepe gândurile, sentimentele și acțiunile cu un sentiment de observare din exterior și înstrăinare. Această tulburare este adesea un simptom al bolii mintale..

Cauzele și simptomele depersonalizării

Depersonalizarea personalității este asociată cu alte boli ale psihicului și ale sistemului nervos central. Cele mai frecvente cauze ale depersonalizării sunt tulburarea de panică, depresia, stresul, schizofrenia și tulburarea bipolară..

Boala poate fi atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Depersonalizarea prelungită și severă poate duce la sinucidere.

Principalele motive pentru depersonalizare includ:

  • șoc mental sever, stres și șoc;
  • boli psihice severe, inclusiv psihoză, schizofrenie, sindrom maniacal etc;
  • tulburări neurologice;
  • patologii congenitale ale sistemului nervos central;
  • tulburări psihice datorate traumei fizice.

Depersonalizarea personalității poate acționa ca un mecanism de apărare în timpul unei urgențe care necesită o soluție rapidă sau o acțiune, fără a ține cont de emoție. În acest caz, starea este temporară și nu este o patologie..

Tulburările biochimice și neurologice pot duce la o stare prelungită, care este cauzată de tulburări în funcționarea receptorilor serotoninei și opioidelor, perturbări în funcționarea glandei pituitare și a glandelor suprarenale.

Simptomele depersonalizării sunt următoarele stări mentale și sentimente ale pacientului:

  • ștergerea completă sau parțială a percepției propriei personalități și a trăsăturilor acesteia;
  • lipsa emoțiilor și implicarea în procesele vieții, evenimente etc;
  • indiferență emoțională față de cei dragi și de oamenii din jur;
  • percepția întunecată a realității (fără percepție de sunet și culoare);
  • indiferența și lipsa percepției muzicii, artei și naturii;
  • memorie slabă;
  • scăderea vederii și auzului;
  • pierderea senzațiilor tactile și afectarea simțului mirosului;
  • depresie, dor și vid vid;
  • percepția propriului corp și a părților sale ca un automat, un obiect neînsuflețit și impersonal;
  • senzație de încetineală a timpului și a evenimentelor;
  • lipsa gândirii imaginative;
  • pierderea orientării în spațiu și timp;
  • lipsa de durere, gust și sensibilitate la temperatură.

În stres, simptomele depersonalizării personalității sunt anhedonia, detașarea și retragerea. Sub influența stresului emoțional, homeostazia neurochimică este perturbată, ceea ce duce la blocarea emoțiilor și la o stare depresivă. Sensibilitatea receptorilor este perturbată, percepția realității și locul personalității în aceasta este distorsionată. O stare prelungită de depersonalizare duce la o perturbare în cascadă a sistemului receptor.

Tipuri de depersonalizare a personalității

În psihiatrie și neurologie, depersonalizarea este clasificată în autopsihic cu percepție afectată a propriei personalități, externă cu percepție afectată a realității, precum și somatopsihic cu percepție afectată a corpului și a organelor sale..

În funcție de tipul de dezvoltare și rațiune, depersonalizarea personalității este împărțită în următoarele tipuri:

  • ușoară încălcare a conștiinței de sine cu o percepție întârziată sau incompletă a personalității și a acțiunilor cuiva;
  • pierderea specificității individuale și a izolării sociale, însoțită de lipsa viziunii personale asupra lumii (gânduri, puncte de vedere etc.) și lipsă de chip;
  • depresie anestezică cu matitate emoțională sau amorțeală completă.

Tratamentul de despersonalizare

Tratamentul pentru depersonalizare începe cu abordarea cauzelor tulburării și a simptomelor bolii mintale. Psihiatrul și neurologul trebuie să găsească relația dintre depersonalizare și anxietate, precum și alte manifestări patologice.

În caz de atacuri severe de panică și anxietate, însoțite de acțiuni incontrolabile ale pacientului, sunt prescrise tranchilizante (Fenazepam, Adaptol, Bellataminal etc.), antidepresive (Amitriptilină etc.) și antipsihotice (Sonapax, Eperazin etc.)..

Medicul curant trebuie să selecteze medicamente cu un efect anticolinergic ridicat pentru un pacient cu sindrom de depersonalizare a personalității, precum și să prescrie terapie medicamentoasă menită să amelioreze anxietatea și să mențină o stare mentală normală.

Dacă pacientul are tulburări în funcționarea sistemului opioid al creierului, depersonalizarea este tratată cu medicamente antagoniste ale receptorilor opioizi, cum ar fi naltrexonă, naloxonă etc. O combinație de medicamente anticonvulsivante și inhibitori ai serotoninei va fi cea mai eficientă..

În SUA și în unele țări europene, depersonalizarea este tratată cu doze mari de nootropici antioxidanți, cum ar fi Cavinton, Citoflavin, Mexidol etc..

Cercetările medicale au constatat că utilizarea anticonvulsivantelor în sindromul de depersonalizare a personalității este controversată. Când aceste medicamente sunt întrerupte, pacienții experimentează adesea sindromul de feedback și simptomele bolii care s-au manifestat înainte de revenirea tratamentului. Haosul neurotransmițătorului care apare după întreruperea tratamentului cu Anafranil și alte anticonvulsivante are un curs sever, necesită tratament prelungit și intensificat.

Pentru depersonalizarea timpurie, pacienților li se prescriu medicamente stimulante ușoare, inclusiv cofeină și fenamină. În unele cazuri, este recomandabil să se prescrie un curs de inhibitori MAO, dar este mai bine să se excludă utilizarea antipsihoticelor.

Ca terapie suplimentară pentru sindromul de depersonalizare, sunt prescrise sesiuni regulate cu un psihiatru, fizioterapie, masaj, exerciții de fizioterapie și proceduri speciale pentru restabilirea sensibilității.

Sindrom de depersonalizare - derealizare - simptome și tratament

Ce este sindromul de despersonalizare-derealizare? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Yegorov Yu.O., un psihiatru cu 12 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Sindromul de derealizare-depersonalizare este o tulburare mentală în care o persoană simte că corpul, mediul și activitatea sa mentală s-au schimbat atât de mult încât par ireale, îndepărtate sau automate [3]. În Clasificarea internațională a bolilor, tulburarea intră sub codul F48.1.

Sindromul de derealizare-depersonalizare se referă la tulburări disociative. Astfel de tulburări se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor integrate ale conștiinței: emoții, percepție, gândire, memorie, control asupra mișcărilor. Acest lucru duce la faptul că unitatea sentimentului propriului „eu” este ruptă și fragmentată. Oamenii care se confruntă cu depersonalizarea se simt înstrăinați, detașați sau deconectați de propria lor existență [8].

În timp ce depersonalizarea implică detașarea de sine, oamenii cu derealizare se simt deconectați de mediul înconjurător, ca și cum lumea din jurul lor este ceață, ca un vis, sau distorsionată vizual (ceea ce nu poate fi echivalat cu halucinații). Oamenii cu derealizare descriu de obicei sentimentul ca și cum timpul „trece” pe lângă ei și nu sunt „aici și acum”. Aceste experiențe pot provoca sentimente intense de anxietate și fatalitate [8].

Episoadele de depersonalizare și derealizare pot dura ore, zile, săptămâni sau chiar luni. La unele persoane, simptomele devin cronice, care se manifestă prin perioade de creștere sau scădere a intensității lor [9].

În forma sa izolată, sindromul de derealizare-depersonalizare este rar. Este cel mai frecvent diagnosticat în contextul depresiei, tulburării bipolare, tulburării de anxietate generalizată, tulburării de stres post-traumatic și tulburării obsesiv-compulsive. Mult mai rar - cu schizofrenie sau tulburare schizoafectivă. Persoanele cu tulburări de personalitate, cum ar fi tulburarea de personalitate schizoidă, tulburarea de personalitate schizotipală și tulburarea de personalitate la limită au, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta sindromul de derealizare-depersonalizare [2] [6].

Conform studiilor epidemiologice, prevalența sindromului derealizare-depersonalizare variază de la 0,8% la 1,9% [4]. Simptomele acestei tulburări apar sporadic la o treime din persoanele cu oboseală, lipsuri senzoriale, utilizarea substanțelor psihoactive (PAS) sau adormirea și trezirea.

Sindromul de derealizare-depersonalizare se dezvoltă de obicei în timpul adolescenței, deși unii pacienți raportează prezența depersonalizării încă din copilărie [4] [10].

Sindromul derealizării-depersonalizării este strâns asociat cu cea mai puternică anxietate transcendentală, insuportabilă pentru psihic și este, de fapt, o reacție de protecție a psihicului față de acesta [2]. Sindromul este în mare parte asociat cu traume interpersonale, cum ar fi abuzul în copilărie.

Cercetările sugerează că sindromul supraactivează centrele creierului implicate în procesele emoționale și răspunsul la stres [7] [8] [11].

Simptomele sindromului de depersonalizare - derealizare

În sensul cel mai larg, simptomele depersonalizării includ:

  • sentimentul unei percepții schimbate asupra lumii. Este ca și cum o persoană ar fi un observator extern al gândurilor, sentimentelor, corpului sau părților sale;
  • corpul, picioarele sau brațele apar distorsionate, mărite sau diminuate;
  • senzație de schimbare în greutatea proprie;
  • stingerea sentimentelor sau reacțiilor la lumea din jurul nostru până la pierderea emoțiilor superioare - pierderea sentimentelor de dragoste, compasiune și datorie (anestezie mentală dureroasă);
  • senzația că amintirile sunt lipsite de emoție sau sunt false.

Simptomele derealizării includ:

  • un sentiment de înstrăinare în raport cu mediul înconjurător, lumea este percepută ca distorsionată, neclară, incoloră, bidimensională sau artificială;
  • simțindu-vă deconectat emoțional de cei dragi (de parcă un perete de sticlă v-ar separa);
  • distorsionarea percepției timpului (evenimentele recente par a fi un trecut îndepărtat);
  • distorsiunea distanței, precum și dimensiunea și forma obiectelor.

Adesea, fenomenele deja vu („deja văzute”) se referă și la fenomenele derealizării: sentimentul că situația actuală s-a produs deja în trecut; jamais vu („niciodată văzut”) - senzația că o situație binecunoscută care se produce în acest moment nu a mai fost experimentată până acum [1].

Debutul sindromului de derealizare-depersonalizare poate fi acut sau gradual. La debutul acut, unii oameni își amintesc exact timpul și locul primei lor experiențe de depersonalizare sau derealizare. Debutul treptat, la rândul său, se poate extinde atât de mult, încât pacienților le este greu să-și amintească chiar primul episod [4].

În ciuda faptului că sindromul derealizare-depersonalizare este însoțit de o distorsiune semnificativă sau de o modificare a percepției subiective a realității, nu este asociat cu psihoză. Pacienții cu acest sindrom își păstrează capacitatea de a distinge propriile senzații interne „greșite” și realitatea obiectivă a lumii înconjurătoare, păstrează o percepție critică despre ei înșiși [3].

Fenomenele de derealizare și depersonalizare pot apărea și la persoanele sănătoase psihic, cu lipsuri senzoriale sau oboseală. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi pus numai atunci când aceste sentimente sunt pronunțate, predispuse la repetare și interferează cu funcționarea zilnică [2]..

Patogenia sindromului de depersonalizare - derealizare

Stresul sever, tulburarea depresivă severă, tulburarea de panică și utilizarea halucinogenilor sunt cei mai frecvenți factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Trauma interpersonală din copilărie (în special abuzul emoțional) este, de asemenea, un factor de risc semnificativ.

Se știe puțin despre neurobiologia sindromului derealizare-depersonalizare. Cu toate acestea, există dovezi că activitatea anormală în cortexul prefrontal poate suprima rețelele neuronale care sunt implicate în procesele emoționale. Cu ajutorul metodelor de neuroimagistică, tulburările funcționale au fost relevate în cortexul vizual, auditiv și somatosenzorial al creierului (responsabil de atingere, senzație de temperatură și poziția corpului în spațiu), precum și în zonele responsabile de schema corporală integrată [11].

Studiile la pacienții cu sindrom de derealizare-depersonalizare, unde li s-au prezentat scene agresive emoțional, au demonstrat activarea scăzută a neuronilor din amigdala, o regiune a creierului asociată cu emoțiile [11].

Sindromul de derealizare-depersonalizare poate fi asociat și cu dereglarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale - cel mai important sistem al corpului nostru implicat în reacțiile de stres. Pacienții cu acest sindrom prezintă niveluri anormal de ridicate de cortizol, care este unul dintre cei mai importanți indicatori ai stresului cronic și tulburărilor de dispoziție [8].

Multe cazuri au fost descrise, de asemenea, când au apărut simptome de derealizare și depersonalizare la pacienții care suferă de boli neurologice, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică, boala Alzheimer, scleroza multiplă, neuroborrelioza (boala Lyme), care indică și natura biologică a acestor fenomene [4].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a sindromului de despersonalizare - derealizare

În psihopatologia clasică, termenul central este doar depersonalizare.

Depersonalizarea se împarte în:

  • autopsihic (încălcarea percepției cuiva „eu”);
  • alopsihic sau derealizare (percepție afectată a lumii externe);
  • somatopsihic (afectarea percepției corpului și a funcțiilor acestuia) [1].

Sindromul de derealizare-depersonalizare în practica clinică este, de asemenea, împărțit în primar și secundar, adică care se dezvoltă pe fondul unei alte tulburări mentale (depresie, tulburare bipolară, tulburare de stres posttraumatic etc.) [12]. Cu toate acestea, în ciuda simplității clasificării, este destul de dificil să se determine ce este primar și ce este secundar, deoarece derealizarea-depersonalizarea este foarte des prezentată ca un sindrom concomitent. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, sa decis să se acorde prioritate altor tulburări mentale „principale” [3].

Complicații ale sindromului de despersonalizare - derealizare

Complicațiile relativ ușoare ale sindromului derealizare-depersonalizare includ deficite neurocognitive funcționale - dificultăți în concentrarea atenției asupra sarcinilor sau la memorarea informațiilor, care afectează în unele cazuri capacitatea de muncă și productivitatea..

Complicațiile includ, de asemenea, probleme în relațiile cu familia și prietenii, precum și un sentiment de lipsă de speranță din cauza incapacității de a face față acestei afecțiuni [6]..

Dezvoltarea tulburărilor comorbide ale dispoziției (tulburare depresivă, tulburare bipolară) sau tulburări de anxietate (tulburare de anxietate generalizată, agorafobie, tulburare de anxietate socială, tulburare obsesiv-compulsivă) este mai dificilă pentru pacienți.

Derealizarea sau depersonalizarea în depresie poate fi un indicator clinic că depresia va fi rezistentă la tratamentele standard (medicamente și psihoterapie).

Este, de asemenea, important să rețineți că depersonalizarea și derealizarea, indiferent de tulburarea în care apar, sunt însoțite de un risc mai mare de sinucidere și abuz de substanțe [2].

Diagnosticul sindromului de despersonalizare - derealizare

În prezent, din păcate, nu există niciun test de laborator care să fie folosit pentru diagnosticarea depersonalizării-derealizării. Pentru diagnosticul sindromului de derealizare-depersonalizare (F48.1 conform ICD-10), este necesar ca cel puțin unul dintre următoarele două criterii să fie prezent în tabloul clinic al pacientului [3]:

1. Depersonalizare: pacientul se plânge că este îndepărtat sau „nu este cu adevărat aici”. De exemplu, pacientul se poate plânge că sentimentele sau simțul vieții interioare sunt separate, străine, nu ale lor sau pierdute, sau sentimentul că emoțiile sau mișcările lor aparțin altcuiva sau simt că joacă pe scenă..

2. Derealizare: pacientul se plânge de un sentiment de irealitate. De exemplu, pot exista plângeri că mediul sau anumite obiecte par nefamiliare, modificate, plate, incolore, lipsite de viață, neinteresante sau similare cu o scenă în care toată lumea se joacă.

În același timp, este necesar ca pacientul să păstreze înțelegerea faptului că aceste schimbări apar în sine și sunt dureroase și nu impuse din exterior de alte persoane sau forțe..

Mai multe afecțiuni medicale și psihiatrice imită simptomele sindromului derealizare-depersonalizare. Medicii trebuie să excludă următoarele condiții pentru a stabili un diagnostic precis:

  • tulburare de panica;
  • epilepsia lobului temporal;
  • tulburare de stres acut;
  • schizofrenie;
  • migrenă;
  • dependent de droguri;
  • tumori cerebrale.

În cazul sindromului derealizare-depersonalizare și în schizofrenie, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburări fobice sau depresive, medicii ar trebui să ia în considerare aceste tulburări ca fiind cele principale atunci când construiesc un regim de tratament..

Tratamentul sindromului de depersonalizare - derealizare

Sindromul de derealizare-depersonalizare este foarte dificil de tratat. Cu toate acestea, studiile clinice moderne au demonstrat eficacitatea antidepresivelor din grupul de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), în principal paroxetină, în combinație cu stabilizatorul stării de spirit lamotrigină [13].

Paroxetina în combinație cu naloxona (un antagonist al receptorilor opioizi) a demonstrat o eficacitate modestă în tratamentul depersonalizării asociate cu PTSD și tulburarea de personalitate la limită [5].

Psihoterapia cognitiv-comportamentală, precum și psihoterapia comportamentală dialectică, au, de asemenea, o oarecare eficacitate [13].

Factorii non-medicamentoși care pot reduce simptomele derealizării și depersonalizării includ activitatea socială (interacțiune confortabilă cu alte persoane), stimulare fizică sau emoțională intensă și relaxare, precum și distragerea atenției (de exemplu, prin conversație sau vizionarea unui film interesant) [8].

Prognoza. Prevenirea

Majoritatea pacienților cu sindrom de derealizare-depersonalizare revin la o stare de remisie în timpul terapiei medicamentoase și psihoterapiei. Recuperarea completă este posibilă atunci când sindromul este rezultatul stresului temporar sau al tulburărilor mentale tratabile. În alte cazuri (de exemplu, cu modificări organice în creier), sindromul de derealizare-depersonalizare poate fi cronic [13].

Chiar și simptomele persistente sau repetate de depersonalizare sau derealizare pot provoca doar întreruperi minime. Este important ca pacientul să încerce să se distragă de la sentimentul subiectiv al simptomelor și să se concentreze asupra altor gânduri sau acțiuni. Cu toate acestea, unii pacienți devin invalizi din cauza manifestărilor cronice de derealizare, anxietate sau depresie. Consumul de alcool și oboseala cronică sunt principalii factori care agravează simptomele derealizării și depersonalizării [2] [6].

Sfaturi pentru pacienții cu derealizare-depersonalizare:

  • observarea sistematică de către un psihiatru tratant, luarea psihofarmacoterapiei prescrise;
  • psihoterapie cognitiv-comportamentală, psihoterapie familială;
  • respectarea regimului de veghe-somn, prezența unei bune odihni;
  • eliminarea alcoolului și a altor surfactanți;
  • tratarea altor afecțiuni comorbide (de exemplu, depresie).

Sindromul de despersonalizare: simptome, cauze și metode de tratament

Depersonalizarea, sau afectarea percepției de sine, este un sindrom specific care apare pe fondul diferitelor tulburări mentale. Cu toate acestea, senzația de depersonalizare nu indică întotdeauna tulburări psihice și, în unele cazuri, este o reacție normală a psihicului la stres și efecte traumatice. Cum se manifestă depersonalizarea și cum poate fi declanșată - această problemă ar trebui înțeleasă mai detaliat de toți cei care s-au confruntat vreodată cu stres sever..

Ce este depersonalizarea?

Lipsa dispoziției și vitalitatea sunt toate simptome ale depersonalizării

Depersonalizarea personalității este o stare de pierdere temporară a „euului” cuiva. Această afecțiune se numește afectare a percepției de sine și se manifestă printr-o serie de simptome pe care oricine le poate experimenta..

Depersonalizarea nu este o boală independentă și, în 90% din cazuri, apare pe fondul diferitelor tulburări, atât mentale, cât și somatice (corporale).

Destul de des, o încălcare a percepției de sine este însoțită de un sentiment de irealitate a tot ceea ce se întâmplă (derealizare). În acest caz, este diagnosticat sindromul de despersonalizare-derealizare, care în ICD-10 este desemnat prin codul F48.1.

Odată cu depersonalizarea, simptomele sunt multiple, tulburarea se manifestă diferit la fiecare persoană, dar caracteristicile comune sunt prezente în toate cazurile. În general, majoritatea pacienților își descriu simțul sinelui cu expresia „de parcă nu aș fi aici”, care caracterizează cel mai exact această tulburare..

Ar trebui înțeles că depersonalizarea în sine nu este o boală și nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, cu toate acestea, poate indica alte tulburări mentale care reprezintă o amenințare potențială pentru o persoană. Apariția acestui simptom necesită atenția unui terapeut cu experiență. În același timp, în unele cazuri, depersonalizarea este o reacție naturală de apărare a corpului la stres, deci nu este necesar un tratament special. În fața unui astfel de sentiment, ar trebui să înțelegeți în detaliu trăsăturile dezvoltării acestui sindrom și cauzele acestuia, înainte de a trage un semnal de alarmă și de a vă pune la îndoială sănătatea.

Simptome tipice

O persoană cu o tulburare de depersonalizare poate descrie cel mai bine senzația. În general, simptomele depersonalizării sunt descrise de următoarele senzații:

  • pierderea trăsăturilor specifice de personalitate;
  • răceala emoțională în raport cu cei dragi;
  • tulburări de memorie;
  • emoții limitate;
  • deteriorarea percepției lumii („ternă”, „planeitate”);
  • pierderea sentimentelor vii;
  • lipsa dispoziției;
  • automatismul acțiunilor, reacțiilor, acțiunilor;
  • deteriorarea sau pierderea abilităților de gândire imaginativă;
  • afectarea sensibilității tactile.

Pacienții își descriu experiența în timpul unui atac mai clar. Mulți oameni spun că depersonalizarea se manifestă prin sentimentul că o persoană nu există. Toate acțiunile sunt efectuate de „mașina” care trăiește în corpul său. Deci, unii pacienți se confruntă cu faptul că pur și simplu nu se recunosc în oglindă. Mâinile sale par a fi mâinile altei persoane, el își percepe fața ca pe o fotografie a unui străin.

Simptomele depersonalizării afectează foarte mult comunicarea cu ceilalți, în special la locul de muncă

În general, sentimentul de planeitate se extinde nu numai la conștiința de sine, ci și la realitatea înconjurătoare. O persoană își pierde legătura emoțională cu cei dragi, dorințele și aspirațiile sunt șterse și dispar. Mulți pacienți subliniază automatitatea acțiunilor lor - mâncare, trezire, culcare, comunicare cu ceilalți.

Simptomele depersonalizării afectează grav interacțiunea socială. O persoană încetează să mai experimenteze emoții vii, se pierde o evaluare subiectivă a ceea ce se întâmplă, ceea ce complică foarte mult comunicarea cu ceilalți sau activitățile profesionale. Odată cu depersonalizarea, trăsăturile de caracter dispar, memoria și senzațiile tactile pot fi afectate. Mulți pacienți spun că starea de spirit din timpul unei astfel de tulburări este complet absentă: o persoană nu reacționează la ceea ce se întâmplă, nu experimentează nicio emoție și toate acțiunile zilnice sunt efectuate „automat”.

De regulă, sentimentul de depersonalizare este însoțit de anxietate și panică crescândă. Persoana simte o frică intensă datorită simțului tulburat al sinelui, care este adesea singura emoție puternică.

Tipuri de încălcare

Simptomele depersonalizării sunt destul de diverse, dar acest lucru nu înseamnă că toate se manifestă în fiecare persoană. După tipul de simptomatologie, există trei tipuri ale acestei tulburări:

  • autopsihic;
  • alopsihic;
  • depersonalizare somatopsihică.

Depersonalizarea autopsihică se manifestă prin ștergerea propriei personalități. Aceasta este o încălcare a conștiinței de sine, caracterizată printr-o pierdere temporară de sine.

Depersonalizarea alopsihică înseamnă derealizare - pierderea legăturii cu lumea exterioară, atunci când o persoană percepe realitatea ca pe o decorație. În acest caz, există sentimentul că totul se întâmplă nu cu el, ci cu altcineva, iar pacientul însuși observă acest „personaj” de undeva.

Depersonalizarea somatopsihică se caracterizează prin percepția afectată a propriului corp, care se manifestă printr-o schimbare a sensibilității, senzație de durere etc. O persoană se uită în oglindă și nu se recunoaște, dar nu își pierde propria personalitate. Depersonalizarea somatopsihică se caracterizează și prin percepția afectată a funcțiilor propriului corp, care se manifestă prin coordonarea afectată a mișcărilor.

Motive de dezvoltare

Sindromul de depersonalizare poate fi declanșat de stresul frecvent la locul de muncă

Cu depersonalizarea, motivele pot fi împărțite în două grupuri - mentală și psihosomatică.

Depersonalizarea poate apărea pe fondul următoarelor boli mintale:

  • tulburare schizotipală;
  • schizofrenie;
  • depresie;
  • nevroză;
  • tulburare bipolara;
  • tulburare de panica.

Depersonalizarea este unul dintre simptomele tipice ale atacurilor de anxietate. Atacurile de panică sunt, de asemenea, însoțite de un sentiment de derealizare. Odată cu nevroza, se dezvoltă un sentiment de pierdere a propriei personalități ca răspuns la suprasolicitarea sistemului nervos.

Motivele psihosomatice ale dezvoltării depersonalizării, care afectează atât psihicul, cât și sănătatea corporală a unei persoane, includ epilepsia, distonia vasculară vegetativă (VVD), stresul. Depersonalizarea cu VSD se dezvoltă în principal la adolescenți. În general, nu există motive obiective pentru dezvoltarea depersonalizării în distonia vegetativ-vasculară, cu toate acestea, încălcarea conștiinței de sine nu a fost încă studiată cu precizie, prin urmare, mulți medici, atunci când se plâng de apariția acestui sindrom, diagnostică VSD.

Alte motive pentru dezvoltarea depersonalizării includ:

  • leziuni cerebrale;
  • patologii congenitale ale sistemului nervos central;
  • tumori cerebrale;
  • accident vascular cerebral.

În plus, apariția unui sentiment de pierdere a conexiunii cu propriul „eu” se poate datora experiențelor emoționale puternice și stresului. În acest caz, depersonalizarea acționează ca un mecanism de protecție pentru sistemul nervos și nu este o afecțiune patologică..

Mecanismul de dezvoltare a încălcării

Depersonalizarea poate fi însoțită de iluzii, dar se întâmplă fără manifestările sale

Psihicul uman este foarte complex. Acest sistem are mecanisme speciale de protecție concepute pentru a proteja psihicul de influența negativă a factorilor de mediu. Aceste mecanisme „se activează” în timpul experienței emoționale puternice, stresului prelungit, leziunilor și altor factori care au un impact negativ asupra unei persoane. Depersonalizarea este considerată a fi un astfel de mecanism de apărare..

În astfel de cazuri, depersonalizarea este complet normală și nu ar trebui să deranjeze persoana. Încălcarea ar trebui luată în considerare dacă sentimentul de a-și pierde propriul „eu” apare în mod regulat pe o perioadă lungă de timp. De asemenea, trebuie remarcat faptul că psihicul poate încerca astfel să se „protejeze” în diferite boli mintale, inclusiv schizofrenia și tulburarea de personalitate bipolară, care ar trebui diagnosticate în timp util..

Tulburări biochimice și neurologice în depersonalizare

Tulburările depersonalizării au nu numai anumite simptome mentale, dar sunt caracterizate și prin procese biochimice specifice care apar în organism și duc la apariția unei tulburări.

Astfel, depersonalizarea este adesea însoțită de stres oxidativ. Această afecțiune se manifestă prin procese oxidative în celule, care duc la deteriorarea lor. În general, celulele se recuperează treptat după stresul oxidativ, dar pot și să moară. Însoțește tulburări precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, sindromul oboselii cronice. Interesant este că toate aceste tulburări pot fi însoțite de un sindrom de derealizare-depersonalizare.

În plus, unele studii arată că depersonalizarea este însoțită de producția afectată de serotonină și glandele suprarenale, ceea ce duce la un eșec în producția de cortizol..

Debutul depersonalizării sub stres

Majoritatea experților sunt de acord că dezvoltarea depersonalizării este un răspuns specific creierului la stres. Ca răspuns la stresul sever, se produc endorfine, care activează receptorii μ-opioizi, care, la rândul lor, perturbă autoreglarea neurochimică a sistemului nervos central. Acest lucru implică o serie de modificări în funcționarea receptorilor, iar rezultatul este blocarea centrului de plăcere din creier și perturbarea sistemului limbic. Trebuie remarcat faptul că combinația acestor reacții provoacă și apariția simptomelor tulburării depresive..

Stimularea medicamentului a depersonalizării

Există opinia că administrarea unui număr de medicamente, inclusiv medicamente ușoare, poate induce dezvoltarea depersonalizării. În același timp, în mod normal, tulburarea dispare fără tratament după detoxifiere, cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea prelungită a substanțelor psihoactive care blochează receptorii NMDA poate duce la dezvoltarea simptomelor permanente ale sindromului de despersonalizare-derealizare..

Diagnostic

Testele psihologice, chestionarele speciale structurate și conversațiile cu un psiholog sunt de mare beneficiu.

Cu depersonalizarea, tratamentul vizează eliminarea factorilor provocatori. Deoarece această tulburare este observată în diferite tulburări mentale, rolul principal este atribuit diagnosticului diferențial..

Este important să puteți distinge depersonalizarea de tulburarea depresivă și schizofrenia. Din păcate, astăzi diagnosticul „tulburare schizotipală” se face în mod eronat în jumătate din cazurile de depersonalizare la un pacient..

Testele de diazepam sunt utile în diagnosticul diferențial al depersonalizării unei persoane cu anxietate și tulburări depresive. Pacientul este injectat intravenos cu o soluție de diazepam și așteaptă o reacție. Odată cu depresia, nu apar schimbări vizibile în conștientizarea de sine și, după un timp, pacientul se simte somnoros și doar adoarme. În cazul tulburărilor de anxietate, toată "nervozitatea" pacientului dispare rapid și poate apărea o scurtă euforie. În cazul unei încălcări a conștiinței de sine sau a unei tulburări de depersonalizare, după aproximativ o jumătate de oră simptomele acute dispar, pacientul simte așa-numita iluminare - emoțiile devin mai luminoase, lumea capătă culori, corpul său nu mai pare străin.

Principiul tratamentului

După stabilirea diagnosticului, mulți pacienți sunt imediat interesați de cum să scape singuri de depersonalizare. În general, numai medicul curant poate spune cum să tratăm depersonalizarea, în funcție de cauza dezvoltării acesteia. Tratamentul trebuie să aibă ca scop eliminarea bolii subiacente, însoțit de simptome de afectare a conștientizării de sine.

Dacă nu există semne de alte tulburări mintale, se practică terapia simptomatică. Pentru a scăpa de depersonalizare, sunt prescrise medicamente din următoarele grupuri:

  • tranchilizante - pentru a reduce anxietatea;
  • antidepresive - pentru a normaliza producția de serotonină;
  • antipsihotice - pentru a reduce riscul de reapariție a simptomelor tulburării.

În cazul întreruperii glandelor suprarenale și a scăderii producției de cortizol, terapia hormonală poate fi indicată pentru a normaliza funcția acestui organ..

Cum progresează tulburarea?

Escitam se administrează (pentru adulți) pe cale orală o dată pe zi, indiferent de aportul de alimente

Trăsăturile manifestării acestei tulburări depind de cauzele depersonalizării. Depersonalizarea se manifestă prin convulsii. Dacă cauza tulburării este tensiunea nervoasă momentană, atacul durează de la câteva secunde la câteva secunde. Dacă cauza dezvoltării tulburării o constituie unele tulburări psihice și tulburări biochimice în activitatea sistemului nervos, durata acestei afecțiuni poate fi de până la câțiva ani..

Vorbind despre caracteristicile cursului depersonalizării, medicii o consideră în termeni de rezistență la tratament, simptome negative și efecte secundare.

De exemplu, s-a constatat recent că la pacienții cu depersonalizare, imunitatea generală a corpului este semnificativ crescută și incidența răcelilor și a bolilor infecțioase scade. Mai mult, o astfel de încălcare agravează efectul medicamentelor psihoactive și al antidepresivelor, reducând semnificativ efectul acestora. Un astfel de curs de depersonalizare este observat dacă această tulburare se dezvoltă ca un mecanism de protecție în timpul stresului sever și al tulburărilor emoționale..

Sentimentul de depersonalizare este denumit simptomatologie negativă dacă tulburarea apare pe fondul altor tulburări mentale. Particularitatea apariției acestui sindrom în diferite boli mintale (schizofrenie, depresie etc.) este apariția rezistenței la tratamentul antipsihotic tradițional. Astfel, dezvoltarea depersonalizării complică foarte mult terapia bolii de bază. Acest lucru necesită o selecție individuală a regimului de tratament și a dozelor de medicamente. Dintre antidepresive, unul dintre puținele medicamente eficiente este Escitam și Cipralex (escitalopram).

Depersonalizarea poate apărea ca efect secundar al administrării anumitor tipuri de medicamente. Adesea sindromul se dezvoltă din cauza tratamentului inadecvat al anxietății și al tulburării bipolare..

Astfel, problema depersonalizării constă, în primul rând, în dificultatea diagnosticării și dezvoltarea rezistenței la antipsihotice și antidepresive. Cu această încălcare, este important să contactați în timp util un specialist competent și să nu încercați să vă auto-medicați.