Episod depresiv

Episod depresiv - în tulburarea bipolară, se manifestă ca stare de spirit scăzută, oboseală crescută și interes scăzut pentru lucrurile care anterior erau plăcute. În același timp, scade stima de sine, apar gânduri despre propria lor lipsă de valoare, sentimente de vinovăție și uneori apar dorința de a muri, apetitul și somnul sunt tulburate. Scăderea nivelului de activitate și energie.

Pentru a face un diagnostic, această afecțiune ar trebui să dureze de la câteva săptămâni..

Rapoartele și poveștile cititorilor noștri sunt destul de orientative:

„Nu-mi amintesc exact când a început, dar într-o dimineață mi-a devenit greu să mă ridic. Aerul devenea vâscos și greu, aerul apăsând insuportabil pe umeri. Sub greutatea lui, am vrut să cad pe podea. Este nevoie de mult mai mult efort nu numai pentru a te ridica, ci chiar pentru a deschide doar ochii.

Corpul meu se destramă și necesită mai mult somn, într-adevăr, doar este nevoie de somn. Simt o greutate inexplicabilă pe umerii mei, prin ea mă plimb în fiecare dimineață, prin ea mă așez să meditez. Apoi apare durerea toracică. Uneori te doare atât de tare încât vrei să-ți bagi un cuțit în piept. Apoi a venit insomnia. Ea vine întotdeauna la un moment nepotrivit, se așază aproape până dimineața, lasă în urmă o mare de mucuri de țigară, vase nespălate, oboseală constantă, vânătăi sub ochi, tuse și dorința de a scuipa plămânii.

În următoarele șapte zile am stat în pat într-un fel de delir, incapabil să mă ridic. Uneori mă ridicam să beau apă, mergeam mult timp la bucătărie, ținându-mă de mâini de perete.

Gândurile se învârteau în jurul negativității și nu eram în stare să mă gândesc la nimic bun. A fost o stare de timp, se pare, a fost întotdeauna și va continua pentru totdeauna ".

Depresia tinde să dureze mai mult decât restul fazelor tulburării bipolare (durata medie este de aproximativ 6 luni), deși rar mai mult de un an (cu excepția pacienților vârstnici).

Episoadele depresive sunt în general mai frecvente și reprezintă 80% din toate episoadele.

„M-am simțit că mă prăbușesc sub ceva mult mai puternic decât mine; la început picioarele mi s-au slăbit la glezne, apoi am pierdut capacitatea de a-mi controla genunchii, apoi partea inferioară a spatelui a început să se rupă de tensiune, în cele din urmă, umerii mi-au căzut în hibernare și au ajuns la faptul că m-am ghemuit ca un embrion, complet devastat de această creatură care mă zdrobea, în niciun caz de sprijin. Tentaculele sale amenințau să-mi distrugă mintea, curajul, stomacul, să-mi zdrobească oasele, să-mi scurgă corpul. Mă gâfâia, chiar și atunci când deja păream că nu mai am ce să o hrănesc ".

Demonul amiezii, Andrew Solomon

Depresia nu ține de tristețe, ci de lipsa capacității de a experimenta bucuria. Incapacitatea de a simți bucuria este un simptom cheie al depresiei sub toate formele sale. Se numește anhedonie.

Anhedonia este o scădere sau pierdere a capacității de a se bucura. Anhedonia nu are motivație pentru activități care sunt de obicei plăcute, inclusiv sport, hobby-uri, muzică, sex și socializare.

Pe această bază, se poate calcula chiar și depresia mascată..

Depresia mascată - depresie care apare într-o formă implicită și se deghizează în alte boli și dureri. Uneori, persoanele cu astfel de forme latente de depresie merg la medici pentru o lungă perioadă de timp până când sunt îndrumați la un psihiatru..

Există teste și scale pentru evaluarea depresiei.

Depresiile în general și episoadele depresive în cadrul tulburării bipolare au multe fețe, multe variante ale cursului și formelor. Există depresie, unde efectul dorului este cel mai pronunțat (depresie melancolică), există opțiuni în care apatia (apatică) și lipsa impulsului către orice activitate sunt cele mai importante și există opțiuni în care anxietatea iese în evidență (depresie anxioasă), există și depresie agitată în care persoana este nervoasă și iritabilă.

De asemenea, se întâmplă ca depresia să fie ascunsă în spatele dependenței de alcool sau droguri. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu tulburare bipolară pot prezenta dependență de alcool sau droguri. Această dependență începe ca o modalitate de auto-medicație. Riscul dezvoltării dependenței la pacienții cu tulburare bipolară este de 6-7 ori mai mare decât media la oameni.

Simptome majore ale unui episod depresiv

Aceste simptome apar de obicei în decurs de 2 sau mai multe săptămâni:

  1. Stare de spirit scăzută, depresie sau melancolie toată ziua sau cea mai mare parte a zilei pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Lipsa bucuriei, lipsa emoțiilor pozitive și satisfacția din activitățile care au adus recent plăcere.
  3. Oboseală, lipsă de forță, senzație de oboseală, scăderea energiei, letargie, slăbiciune

Alte simptome pentru care se poate suspecta depresia:

  1. Lacrimi, iritabilitate, anxietate.
  2. Lipsa dorinței de a întâlni prieteni, dorința de pensionare, de a fi singur
  3. Tulburari de somn. Dificultăți de a adormi, trezirea devreme cu câteva ore înainte de ora normală sau, dimpotrivă, somnolență constantă și somn prea lung comparativ cu normalul.
  4. Sentimente neplăcute, strânse sau dureroase în piept, zona plexului solar.
  5. Stima de sine scăzută, sentimentele de vinovăție, lipsa de valoare, vina de sine
  6. O viziune mohorâtă a viitorului tău, un sentiment de lipsă de speranță, lipsă de speranță
  7. Dureri de cap sau alte senzații dureroase
  8. Dificultăți de luare a deciziilor, dificultăți de concentrare, senzație mai proastă decât înainte, gândire lentă.
  9. Lipsa poftei de mâncare sau invers, mâncarea excesivă, în special alimentele dulci și cu amidon.
  10. Dificultăți în menținerea igienei și a treburilor casnice.
  11. Scăderea libidoului
  12. Gânduri de moarte sau sinucidere.

După cum puteți vedea, există destul de multe simptome și manifestări ale depresiei, dar ele nu apar toate și nu imediat. Depresia se desfășoară cel mai adesea în câteva săptămâni. Pe măsură ce depresia se agravează, pot apărea din ce în ce mai multe simptome, severitatea acestor simptome crește, de asemenea.

Dacă găsiți 3-4 puncte din această listă, acesta este deja un motiv pentru a vă gândi dacă începeți să vă deprimați.

Severitatea episodului depresiv

În versiunea actuală a clasificării bolilor ICD-10, un episod depresiv are mai multe grade de severitate:

  1. Episod depresiv ușor
  2. Episod depresiv moderat
  3. Episod depresiv sever, fără simptome psihotice
  4. Episod depresiv major cu simptome psihotice

Cu o depresie ușoară, o persoană rămâne capabilă să lucreze și, dimpotrivă, poate merge la muncă cu capul pentru a nu se gândi la rău. Pe măsură ce simptomele se înrăutățesc, devine mai dificil pentru o persoană să îndeplinească sarcinile de serviciu și să facă față treburilor casnice. În stadiul de mijloc al depresiei, o persoană renunță deja atât la muncă, cât și la treburile casnice. Și cu un grad sever de depresie, o persoană are deja dificultăți în a se ridica din pat și, în cazuri extreme, refuză complet să bea..

Episod depresiv ușor

Primele plângeri ale unui pacient cu depresie pot fi probleme somatice - dureri de cap, senzație constantă de oboseală, oboseală. Este posibil ca persoana să nu observe încă schimbarea dispoziției. Dificultăți de luare a deciziilor, dificultăți de concentrare și gândire. În exterior, o persoană cu depresie ușoară arată la fel ca de obicei..

În acest stadiu, toate manifestările nu sunt încă profunde și totale în natură, până seara, o persoană se simte adesea mai bine. Și numărul simptomelor depresiei este încă relativ mic, ceea ce permite unei persoane să desfășoare activități de bază.

În timp, există o ușoară tulburare a somnului și a apetitului, o senzație de disconfort corporal. Pe măsură ce depresia se intensifică, pot apărea sentimente de anxietate și dor..

În exterior, depresia ușoară aproape nu se manifestă. Persoana poate arăta ca de obicei.

Apoi iritabilitatea sau lacrimile, puțină anxietate sau apatie se alătură treptat. Sentimentul de bucurie și interes dispare. Există sentimentul că există mai puțină forță, persoana se simte mai letargică și trebuie să depună mai multe eforturi pentru a menține același ritm de viață.

Episod depresiv moderat

Numită și depresie ușoară. Patru sau mai multe simptome severe ale depresiei.

În acest stadiu, se manifestă în mod clar o dispoziție deprimată - apar sentimente de melancolie, anxietate și apare o evaluare pesimistă a viitorului. Persoana întâmpină deja mari dificultăți în continuarea activităților normale..

Tulburările de somn și apetit sunt deja mai persistente. Mai mult, tulburările de somn pot fi atât în ​​direcția insomniei sau trezirile timpurii (o persoană se trezește cu 2-3 ore mai devreme), cât și în direcția somnului excesiv. În unele cazuri, o persoană poate dormi până la 20 de ore pe zi. Tot cu apetitul, fie dispare, fie devine crescut..

Persoana însăși simte deja această stare ca fiind mai dureroasă. Modificările sunt vizibile în aspectul extern. Mișcarea și expresiile faciale devin mai lente, persoana pare obosită și deprimată. Chiar și un observator extern poate vedea clar lipsa de energie, dorințele, un sentiment constant de oboseală.

„Judecând după cuvintele sale, s-a îmbolnăvit cam din primăvara anului 1905; apoi s-a plictisit, melancolia a început să atace. Din septembrie este în spitalul local; este izbitor faptul că pacientul este deprimat, deprimat, are un aspect trist.

Răspunde liniștit la întrebări; dacă nu este întrebat, va rămâne tăcut. Se plânge de melancolie: crezi că nu va fi acasă. Uneori plânge mult timp, spunând că are dor; de obicei se retrage, uneori merge mult, în tăcere și cu o privire tristă ".

Experiențele din timpul depresiei pot fi variate, se simte ca disconfort corporal, melancolie, anxietate, anxietate iresponsabilă, uneori este resimțită ca o lipsă de emoție. Apatia, indiferența sunt destul de vizibile, o persoană se simte slabă și incapabilă de acțiune.

În depresia moderată, o persoană întâmpină mari dificultăți în îndeplinirea sarcinilor sociale, treburile casnice și continuarea muncii.

Starea de spirit scăzută fluctuează puțin în timpul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele din jur, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice, când starea de spirit se îmbunătățește ușor seara.

Episod depresiv sever, fără simptome psihotice

„Îmi amintesc de ea ghemuit într-o minge strânsă pe canapeaua din apartamentul prietenei noastre, tremurând de parcă așchii de bambus i-ar fi fost împinse sub unghii. Nu știam ce să facem. Părea fără cuvinte; când în cele din urmă am scos câteva cuvinte din ea, abia se auzeau.
Din fericire, părinții ei au studiat temeinic tulburarea bipolară de-a lungul anilor și în seara aceea am ajutat-o ​​să se mute cu ei. Acesta a fost ultimul lucru pe care a trebuit să-l auzim timp de două luni: a rămas întinsă în colț, fără să se miște câteva zile la rând. "

Demon amiază

În timpul unui episod depresiv sever, conștiința unei persoane este complet plină de senzații dureroase. O trăsătură caracteristică a depresiei endogene - angoasa atrială - un sentiment fizic de dor în piept, inimă sau regiunea plexului solar - se simte tot timpul. Această melancolie este similară durerii fizice, poate fi descrisă ca un sentiment de constricție, de pietrificare, ca un sentiment de suferință insuportabilă. Aceste senzații sunt foarte intense și, datorită acestei intensități și severități, atrag toată atenția. Gândirea se grăbește într-un cerc vicios de senzații dureroase. Schimbările de dispoziție diurne, caracteristice etapelor mai ușoare, dispar.

Alături de melancolie, poate fi simțită și anxietatea, există și o pierdere a capacității de a te simți normal, de a comunica.

În exterior, o persoană într-o astfel de stare nu este dificil de recunoscut. Rareori se ridică din pat, se mișcă încet, vorbesc liniștit, buzele sunt uscate, expresiile faciale sunt absente sau reflectă suferința, vorbirea liniștită sau deloc.

Se pot dezvolta idei hipocondriacale.

„Această etapă a unui atac se poate transforma în mod imperceptibil în melancolie delirantă, atunci când apare o„ claritate ”tragică în mintea pacientului. Distanța dintre fostul „eu” al pacientului și starea experimentată a dispărut. Stările delirante melancolice exprimă în întregime manifestările lor multiple ale revoluției viitoare în conștiința pacientului. Fostul „eu” nu există acum, nici în trecut, nici în viitor. Lumea externă înregistrată prin percepție este inaccesibilă pacientului. Orice normă (sănătate, utilitate, capacitatea de a trăi printre oameni) este de neatins. Prin prezența sa în rândul oamenilor, el nu poate decât să se amestece, el a fost inferior, nesănătos, păcătoș înainte. Moartea cauzată de boli, izolare sau pedeapsă este singura perspectivă naturală. "

Oamenii care au experimentat un episod depresiv sever își amintesc acest lucru ca fiind una dintre cele mai grave experiențe din viața lor:

„Nu voi mai lăsa niciodată acest lucru să se întâmple”, mi-a spus ea de atunci. - Știu că voi depune eforturi mari pentru a evita acest lucru. Refuz absolut să o suport ”.

Demon amiază

În timpul unui episod dificil, oamenii sunt de obicei incapabili să desfășoare activități casnice, sociale și de muncă. Sinuciderile sunt deosebit de periculoase în cazul depresiei severe sau la ieșirea din ea, când starea de spirit este încă deprimată și puterea a apărut deja.

Episod depresiv major cu simptome psihotice

Un episod depresiv sever este uneori însoțit de iluzii, halucinații sau stupoare depresivă.

Depresia psihotică se caracterizează prin întârziere psihomotorie - o persoană se mișcă încet, greu vorbește și se află în pat de cele mai multe ori. Această letargie face imposibilă comunicarea și autoservirea. Suferința este văzută ca plata pentru vinovăție sau păcate. În ciuda faptului că starea persoanei este evident dificilă, el pierde toate criticile. În această stare, o persoană nu realizează necesitatea tratamentului..

„Un episod depresiv sever poate fi însoțit de iluzii, halucinații sau stupoare depresivă. Ideile delirante au adesea un complot de păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente, de care pacientul este responsabil. Halucinațiile auditive prezente de obicei sub forma unor voci acuzatoare sau abuzive; olfactiv - sub formă de mirosuri de murdărie sau carne în descompunere. Întârzierea psihomotorie severă se poate transforma într-o stupoare ".

Prevalența depresiei psihotice

Depresia psihotică nu este neobișnuită. În medie, la pacienții cu tulburare depresivă recurentă, apare în aproximativ 14% din cazuri. În condiții staționare, prevalența sa este mai mare - 25-45%; și în rândul pacienților cu grupe de vârstă în vârstă - în 45%.

Studii recente efectuate în 5 țări europene au arătat că la examinarea populației generale, 2,4% aveau criterii pentru tulburarea depresivă, dintre care 19% considerau depresia ca fiind psihotică. Conform acestor date, prevalența depresiei psihotice este de 0,4%..

Surse:

  1. Papadopoulos T.F. „Psihoze endogene acute”
  2. Ghiduri clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul tulburării bipolare la adulți. Mosolov S.N., Kostyukova E.G., Tsukarzi E.E. noiembrie 2013.
  3. Difficult Patient Journal, iulie 2009 "Depresia psihotică este o boală în sine?"
  4. Tulburare psihotică afectivă bipolară, diagnostic multiaxial, terapie biologică și reabilitare. Kutko I.I., Panchenko O.A., Linev A.N..
  5. Revista „Știri de medicină și farmacie” 5 (574) 2016, pp: 14-17

3 grade de episod depresiv

Un episod depresiv este o tulburare mentală cu manifestări de dispoziție depresivă, anhedonie, apatie, întârziere psihomotorie. Schimbările de dispoziție sunt urmate de modificări ale nivelului de activitate al unei persoane. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, un episod este numit doar o stare de depresie, care este înregistrată mai întâi la un pacient. Când se observă un al doilea episod, diagnosticul este clarificat, cel mai adesea tulburare depresivă sau bipolară.

Cauze și grup de risc

Depresia poate fi reactivă atunci când o stare patologică a psihicului este o reacție la circumstanțe care au fost traumatice pentru o persoană. De exemplu, poate fi decesul unei persoane dragi, divorț, amenințări la viață, probleme la locul de muncă, concediere, boli grave ale unei rude, mai ales atunci când este nevoie de îngrijire constantă. În acest caz, aceasta este o reacție normală a psihicului uman la factorii de mediu. Cu toate acestea, depresiile reactive nu dispar întotdeauna de la sine, uneori ajutorul unui medic devine necesar..

O persoană care are un obicei al abuzului de alcool sau droguri se poate confrunta cu depresie.

Depresia se poate dezvolta pe fondul afecțiunilor medicale și poate fi uneori un simptom important al unora dintre ele. În această situație, ei încep să trateze boala care a cauzat starea depresivă; dacă după vindecarea bolii de bază, simptomele depresive nu au trecut, apelează la un psihoterapeut pentru a clarifica cauzele stării patologice.

Există multe boli care pot provoca depresie. Acestea sunt boli neurologice, endocrine, oncologice, infecțioase și de altă natură. Una dintre cele mai probabile cauze somatice este disfuncția tiroidiană, în majoritatea cazurilor hipotiroidismul.

Dezvoltarea stărilor depresive este facilitată de lipsa luminii solare - astfel de depresiuni sunt numite sezoniere. Femeile pot experimenta depresie după naștere, o formă postnatală a tulburării.

Dacă nu există nicio cauză în evenimentele externe, atunci depresia se numește endogenă, adică cauzată de factori interni. Mecanismul dezvoltării depresiei endogene nu este pe deplin înțeles; se presupune că tulburarea este asociată cu o încălcare a nivelului de neurotransmițători din sistemul nervos - serotonină, dopamină și norepinefrină.

Simptome și semne

Manifestările tulburării sunt împărțite în principale și suplimentare. Principalele simptome se mai numesc tipice. Acestea includ:

  1. Stare de spirit redusă, care nu este o reacție la ceea ce se întâmplă în viața unei persoane.
    Durează mult timp, cel puțin 2 săptămâni.
  2. Stare de slăbiciune și oboseală exprimată stabil, care a fost observată de cel puțin o lună.
  3. Anhedonia.
    O stare în care o persoană nu are dorința de a se angaja în activități care i-au plăcut anterior, deoarece a încetat să aducă emoții pozitive.

Grupul de simptome suplimentare include gânduri și stări de spirit pesimiste, acuzații de sine, îndoială de sine, stimă de sine scăzută, atacuri de frică și anxietate nerezonabilă și, uneori, gânduri suicidare. Depresia poate fi însoțită de tulburări de somn, cum ar fi insomnia și somnolența excesivă. Se observă o creștere a poftei de mâncare sau, dimpotrivă, dispare aproape complet. Devine dificilă concentrarea atenției, se constată indecizie în comportament, care anterior ar putea fi o trăsătură atipică a caracterului unei persoane.

Clasificare și note

Episoadele depresive, în funcție de gravitatea simptomelor, sunt împărțite în 3 grade. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se respecte cel puțin 2 simptome din categoria semnelor principale și 2 suplimentare.

Grad ușor

Pacienții primesc un grad ușor dacă prezintă 2 sau 3 simptome tipice și cel puțin 2 semne suplimentare. Subiectiv, pacientul simte disconfort, dar tulburările de comportament nu au ajuns încă la punctul în care interferează cu îndeplinirea funcțiilor profesionale. Condiția durează cel puțin 2 săptămâni. Capacitatea de lucru și adaptarea socială nu sunt afectate.

Grad mediu

Pentru a înregistra un episod depresiv moderat, este necesar să aveți 2 sau 3 simptome din grupul principal și 3-4 simptome din grupul suplimentar. Semnele sunt observate timp de cel puțin 2 săptămâni. Devine semnificativ mai dificil pentru o persoană să-și îndeplinească rolul social și profesional..

Episod depresiv sever

Motivul pentru care se vorbește despre un episod mare este prezența tuturor celor 3 simptome tipice. Există cel puțin 4 simptome suplimentare. Adaptarea socială și activitățile profesionale ale unei persoane sunt afectate. Condiția devine prea severă pentru a efectua acțiunile care erau obișnuite anterior. Dacă simptomele sunt prea severe, durata afecțiunii pentru diagnostic este mai mică de 2 săptămâni. În astfel de situații, riscul ca o persoană să se sinucidă crește..

Metode de tratament

Un psihoterapeut sau psihiatru se ocupă de tratament. Pentru o eficiență mai mare, medicamentele și psihoterapia sunt combinate. Terapia se efectuează adesea în ambulatoriu, dacă este nevoie, în cele mai grave cazuri, o persoană este internată în spital.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul depresiei sunt antidepresivele. Antidepresivele trebuie luate numai sub supravegherea unui medic, deoarece pot apărea reacții adverse. Cel mai mare pericol este că utilizarea drogurilor poate provoca sinuciderea..

Antidepresivele se caracterizează printr-un efect cumulativ, astfel încât cursul tratamentului durează mult timp, cel puțin câteva luni. Este necesar să opriți treptat administrarea pastilelor, deoarece acestea creează dependență și pot apărea simptome de sevraj.

Scopul psihoterapiei este de a influența modul de gândire obișnuit al pacientului și de a-i schimba percepția asupra evenimentelor pentru a preveni viitoarele episoade ale tulburării..

Prevenirea și prognosticul

Prognosticul pentru tratamentul unui episod depresiv este favorabil, cu condiția ca toate cerințele medicului să fie îndeplinite și medicamentul să fie luat la timp.

Un stil de viață sănătos este una dintre metodele de prevenire a tulburărilor depresive. Este deosebit de important să vă monitorizați tiparele de somn, să vă faceți timp să faceți mișcare și să vă plimbați afară în perioada de toamnă-iarnă pentru a compensa lipsa luminii solare.

Dieta necorespunzătoare, prezența unor obiceiuri proaste precum alcoolul și drogurile, contribuie la dezvoltarea depresiei. Ar trebui să încercați să evitați stresul și suprasolicitarea pentru a menține sănătatea mintală.

Episod depresiv ușor

Caracteristica clinică este prezența unor astfel de simptome de bază, cum ar fi scăderea dispoziției, pierderea interesului și a plăcerii și scăderea energiei, ceea ce poate duce la oboseală crescută și activitate scăzută. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort.

Alte simptome suplimentare includ:

1. capacitate redusă de concentrare și atenție;

2. scăderea stimei de sine și a încrederii în sine;

3. idei de vinovăție și umilință (chiar și cu un tip ușor de episod);

4. o viziune mohorâtă și pesimistă a viitorului;

5. idei sau acțiuni care vizează auto-vătămarea sau sinuciderea;

6. somn tulburat;

7. scăderea poftei de mâncare.

Starea de spirit scăzută fluctuează puțin în timpul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele din jur, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor fobice sau obsesive anterioare, idei hipocondriace. Pentru episoadele depresive de toate cele 3 grade de severitate, durata episodului ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și de debut.

Unele dintre simptomele de mai sus pot fi severe și pot prezenta trăsături caracteristice care sunt considerate a avea o semnificație clinică specială. Cele mai frecvente exemple sunt simptomele „somatice”: pierderea interesului și a plăcerii în activități care în mod normal sunt plăcute; pierderea reactivității emoționale la mediu și a evenimentelor care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai severă dimineața; date obiective despre întârzierea sau agitația psihomotorie clară (notate de un străin); o scădere clară a poftei de mâncare; scădere în greutate (se crede că indică o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea marcată a libidoului. Acest sindrom somatic este considerat de obicei prezent atunci când sunt prezente cel puțin 4 dintre simptomele de mai sus..

Pentru un singur (primul) episod depresiv, se utilizează următoarele categorii: episoade depresive ușoare, moderate și severe. Cele trei grade de severitate sunt astfel desemnate să cuprindă o gamă largă de afecțiuni clinice care apar în practica psihiatrică. Pacienții cu episoade ușoare de depresie se găsesc adesea în asistența medicală primară și în condițiile generale de îngrijire a sănătății, în timp ce secțiile de internare se ocupă în principal de pacienții cu depresie mai severă. Diferențierea dintre ușoară, moderată și severă se bazează pe o judecată clinică complexă care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Integritatea activităților sociale și de muncă normale poate ajuta adesea la determinarea gravității unui episod. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care perturbă relația dintre severitatea simptomelor și productivitatea socială sunt suficient de frecvente și puternice încât să nu fie practic să se includă productivitatea socială ca măsură principală a severității..

1. Episod depresiv ușor. Starea de spirit scăzută, pierderea interesului și a plăcerii și oboseala crescută sunt de obicei considerate cele mai frecvente simptome ale depresiei. Un diagnostic fiabil necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 simptome principale, plus cel puțin încă 2 dintre simptomele suplimentare descrise mai sus (a-g). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie profund, iar durata minimă a unui episod întreg este de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este, de obicei, îngrijorată de aceste simptome și are dificultăți în a face o muncă normală și a fi activă social, dar este puțin probabil să înceteze să funcționeze pe deplin..

2. Episod depresiv moderat. Trebuie să existe cel puțin 2 dintre cele 3 simptome principale pentru depresia ușoară, plus cel puțin 3-4 (a-g) simptome suplimentare. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. Un pacient cu un episod depresiv moderat întâmpină dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor sociale, treburile casnice și continuarea muncii.

3. Episod depresiv sever, fără simptome psihotice. Într-un episod depresiv sever, pacientul prezintă anxietate și agitație semnificativă. Dar poate exista o inhibiție marcată. Pot fi pronunțate pierderea stimei de sine sau sentimentele de lipsă de valoare sau de vinovăție. Sinuciderile sunt, fără îndoială, periculoase în cazuri deosebit de severe. Se presupune că sindromul somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv sever. Indicații diagnostice: sunt prezente toate cele 3 simptome principale caracteristice unui episod depresiv ușor până la moderat, plus prezența a 4 sau mai multe simptome suplimentare, dintre care unele trebuie să fie severe. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitație sau letargie, pacientul poate să nu fie dispus sau să nu poată descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, calificarea condiției ca fiind un episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, este justificat un diagnostic de depresie severă chiar dacă episodul este mai mic de 2 săptămâni. În timpul unui episod sever, este puțin probabil ca pacientul să continue activitățile sociale și domestice și să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi efectuate foarte limitate..

4. Episod depresiv sever cu simptome psihotice. Un episod depresiv sever este completat de prezența unor iluzii, halucinații sau stupoare depresivă. Delirul este mai des de următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente, de care pacientul este responsabil. Halucinațiile auditive sau olfactive sunt de obicei de natură acuzatoare și jignitoare și miroase a carne putrezită sau murdărie. Întârzierea motorului severă poate evolua spre stupoare. Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispoziția.

Activități de vindecare.

În tratamentul episoadelor depresive severe, așa-numitele antidepresive „mari” cu efecte antidepresive puternice (timoanaleptice), cum ar fi clomipramină, amitriptilină, imipramină, maprotilină, escitalopram, fluoxetină, sertralină, paroxetină, suficient de mare, venncipranafax dozele. Tratamentul severității ușoare și moderate a afecțiunilor depresive poate fi efectuat cu succes cu antidepresive cu efect antidepresiv mai puțin puternic (antidepresive „mici”), precum azafen, tianeptină, citalopram, pirlindol și altele. Spectrul activității psihotrope a medicamentului și corespondența sa aproximativă cu structura psihopatologică a unui episod depresiv: în depresia cu anxietate și agitație, este necesar să se utilizeze antidepresive cu efecte sedative și anxiolitice, de exemplu, amitriptilină, mianserină, tianeptină, fluvoxamină, paroxetină; pentru depresie cu letargie, adinamie și apatie - antidepresive cu efect stimulant, de exemplu, imipramină, fluoxetină, citalopram; în prezența unei astfel de stări în structură precum anxietatea și letargia sau alternanța lor - antidepresive cu așa-numita acțiune echilibrată, de exemplu, clomipramină, maprotilină, sertralină, es-citalopram, venlafaxină, milnacipram, agomelatină.

Dacă pacientul a luat anterior vreun antidepresiv și s-a dovedit a fi eficient și în prezent nu există contraindicații evidente pentru administrarea acestuia, trebuie prescris, deoarece este foarte probabil ca acesta să fie eficient în acest atac. Dacă pacientul este tânăr și de vârstă mijlocie și este sănătos din punct de vedere somatic - alegerea antidepresivelor este cât mai largă posibil, dacă pacientul are peste 60 de ani și prezintă boli somatice (în special sunt adenom de prostată, boli ischemice ale inimii și tulburări ale ritmului cardiac, hipertensiune, diabet zaharat) - antidepresive, deși mai puțin „puternice”, dar cu o toleranță mai bună, mai puțină frecvență și severitate a efectelor secundare.

Pacientul ia orice alte medicamente - dacă da, atunci trebuie avut în vedere probabilitatea interacțiunilor medicamentoase nedorite. Dacă tratamentul se efectuează în ambulatoriu, trebuie luate în considerare și stilul de viață al pacientului și tiparele de lucru. Nu trebuie să prescrieți antidepresive cu efect sedativ puternic (de exemplu, amitriptilină sau fluvoxamină în doze medii și mari) persoanelor care continuă să lucreze sau să studieze intens, să conducă o mașină, să comunice cu un număr mare de oameni, să ducă o viață socială activă și așa mai departe..

Timpul de înjumătățire al antidepresivului - frecvența administrării și regimul de tratament depinde de aceasta. Lista antidepresivelor și nivelurile dozelor utilizate sunt date în Tabelul 1. Mai jos, înainte de a începe tratamentul, este necesar să se explice pacientului și familiei sale natura a ceea ce se întâmplă, caracteristicile și „țintele” antidepresivului selectat, intervalul de timp în care este planificat să se obțină rezultatul, precum și natura posibilelor efecte secundare..

Tabelul 1 - Antidepresive: medicamente și niveluri de dozare (pentru pacienții cu vârsta peste 18 ani, mg pe zi pe cale orală)

Numele medicamentelorDoze, mg pe zi
scăzutin medieînalt
Antidepresive tri- și heterociclice:
Imipramină50-75100-150250-300
Amitriptilină50-75100-150250-300
Clomipramină50-75100-150250-300
Maprotilină50-7575-100150-200
Tianeptina25-37,537,537,5
Mianserin30-4545-6060-90
Mirtazapină15-3030-4560
Antidepresive - inhibitori MAO
Pirlindol50-75150-200300-400
Antidepresive - SI-OZS
Fluoxetină10–2020-4060-80
Fluvoxamina50-100150-200250-300
Paroxetină10–2020-4050-60
Sertralină25-5050-100150-200
Citalopram10–2020-4060
Escitalopramcinci10–20treizeci
Antidepresive - SNRI
Venlafaxină75112.5-22300-375
Milnacipran50-100100-200250
Antidepresive - agoniști ai receptorilor de melatonină
Agomelatină12.52550

Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză mică (de exemplu, pentru antidepresivele triciclice tradiționale - 50 mg / zi într-o doză de seară), după care doza este crescută la doza terapeutică medie în 3-5 zile. Pentru o serie de antidepresive mai moderne (de exemplu, escitalopram, tianeptină, fluoxetină, paroxetină, milnacipran, agomelatină), o doză terapeutică medie poate fi prescrisă chiar de la începutul tratamentului. Regimul trebuie să fie cât mai simplu posibil (adică numărul de doze este minim în conformitate cu timpul de înjumătățire), cea mai mare parte a antidepresivului trebuie luată, de regulă, seara pentru a reduce severitatea efectelor secundare. Ca regulă generală, în această etapă, se utilizează un singur antidepresiv per pacient. În prezența tulburărilor de somn persistente, un tratament hipnotic (de exemplu, zopiclonă, zolpidem sau triazolam) poate fi adăugat la tratament pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce anxietatea și agitația persistă, un agent anxiolitic din grupul benzodiazepinelor (alprazolam sau lorazepam) sau un antipsihotic cu efect sedativ ( clorprotixen), dar acest lucru nu trebuie făcut decât dacă este clar necesar. Cu o terapie adecvată, primul antidepresiv prescris este eficient în aproximativ 60% din cazuri. În același timp, semnele de ameliorare (adică o slăbire a cel puțin unor simptome ale depresiei) ar trebui să apară până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de administrare a dozei complete de antidepresiv, un răspuns parțial (adică slăbirea simptomelor depresiei cu cel puțin jumătate) - până la sfârșitul perioadei 4-6 săptămânal și un răspuns terapeutic complet (adică dispariția completă sau aproape completă a simptomelor) - între a 10-a și a 12-a săptămână de tratament.

În unele cazuri, efectul tratamentului nu apare. Terapia este considerată ineficientă dacă nu există o îmbunătățire clară după 4-6 săptămâni de la administrarea dozei prescrise de antidepresiv. Cea mai frecventă cauză de non-răspuns este nerespectarea de către pacient a planului de tratament, adesea asociată fie cu efectele secundare ale antidepresivului, fie cu viziunea pesimistă a pacientului asupra vindecării din cauza simptomelor depresiei. În acest sens, este necesar să se consolideze controlul asupra consumului de medicamente și să se discute în mod constant cu pacientul planul de tratament. Un alt motiv pentru ineficiența unui antidepresiv poate fi o încălcare a metabolismului său din cauza leziunilor hepatice (hepatită) sau din cauza aportului simultan al pacientului de medicamente sau substanțe care accelerează metabolismul antidepresivului (de exemplu, medicamente antiepileptice, barbiturice sub formă de valocordin și similare fără prescripție medicală medicamente, alcool sau enzime digestive). Eficacitatea scăzută a antidepresivului se poate datora și fumatului intens. Dacă motivul lipsei de efect este o încălcare a metabolismului hepatic, uneori ar trebui să încercați să treceți la calea parenterală de administrare a antidepresivului. Dacă rezultatul nu este încă obținut, atunci trebuie să treceți la tratamentul cu un antidepresiv al unei alte grupe chimice sau cu un mecanism diferit de acțiune: de exemplu, înlocuiți antidepresivul triciclic (denumit în continuare TCA) cu un antidepresiv din grupul SSRI sau invers (medicament SSRI cu TCA) sau înlocuiți medicamentul de la grupul SSRI la un antidepresiv „cu dublă acțiune” (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și norepinefrinei - SSRI) sau înlocuiți un antidepresiv care blochează recaptarea serotoninei cu un antidepresiv care blochează recaptarea predominant a norepinefrinei și efectuează un curs complet de terapie cu un nou antidepresiv.

Dacă trei astfel de cursuri consecutive, efectuate de antidepresive din diferite grupuri și / sau cu un mecanism de acțiune diferit, nu au dat efect, un astfel de caz este considerat terapeutic rezistent și necesită măsuri speciale anti-stent. Acestea includ: adăugarea în doze mici de poluronat de litiu la un antidepresiv tri-ciclu; adăugarea de triiodotironină la antidepresiv în doză mică (50 μg / zi); utilizarea combinată a două antidepresive din grupuri diferite sau cu un mecanism de acțiune diferit (de exemplu, unul este un blocant al recaptării serotoninei, celălalt este norepinefrina; sau un antidepresiv triciclic + un antidepresiv SSRI); astfel de combinații necesită precauție sporită și pot fi efectuate numai într-un spital; utilizarea concomitentă a unui antidepresiv triciclic și a unui antipsihotic atipic (de exemplu, risperidonă); în absența unui efect sau a imposibilității de a efectua măsurile enumerate, un curs de ECT urmat de reluarea terapiei antidepresive.

Dacă există un risc ridicat de sinucidere sau dacă nu este posibilă prelungirea tratamentului din orice alt motiv, cursul ECT trebuie efectuat mai devreme, ocolind măsurile enumerate mai sus. Nu se recomandă prescrierea următoarelor medicamente - nootropice, medicamente vasculare, triptofan și alți aminoacizi, suplimente alimentare biologic active.

Episod depresiv (F32)

În cazurile tipice ușoare, moderate sau severe de episoade depresive, pacientul are o dispoziție scăzută, o scădere a energiei și o scădere a activității. Capacitate redusă de bucurie, distracție, interesare, concentrare. Oboseala extremă este frecventă chiar și după un efort minim. Somnul și apetitul sunt de obicei deranjate. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și în forme mai ușoare ale bolii. Există adesea gânduri despre propria lor vină și lipsa de valoare. Starea de spirit scăzută, care se schimbă puțin de la o zi la alta, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, cum ar fi pierderea interesului pentru mediu și pierderea senzațiilor care dau plăcere, trezirea dimineața cu câteva ore mai devreme decât de obicei, creșterea depresiei dimineața, întârziere psihomotorie severă, anxietate, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate și scăderea libidoului. În funcție de numărul și severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca ușor, moderat sau sever..

Inclus: episod unic:

  • reacție depresivă
  • depresie psihogenă
  • depresie reactivă

Exclus:

  • tulburare de ajustare (F43.2)
  • tulburare depresivă recurentă (F33.-)
  • episod depresiv asociat cu tulburări de conduită clasificate în F91.- (F92.0)

De obicei, sunt exprimate două sau trei dintre simptomele de mai sus. Pacientul suferă de acest lucru, desigur, dar probabil va putea continua să desfășoare activități de bază..

Patru sau mai multe dintre simptomele de mai sus sunt exprimate. Este posibil ca pacientul să aibă mari dificultăți în a continua activitățile normale..

Un episod de depresie în care o serie de simptome menționate anterior sunt exprimate clar, aducând suferință; stima de sine scăzută și gândurile despre propria lor lipsă de valoare sau vinovăție sunt frecvente. Gândurile și încercările de sinucidere sunt caracteristice, de obicei cu un număr de simptome pseudosomatice.

Depresie cu excitare, un singur episod fără simptome psihotice

Depresie majoră, episod unic fără simptome psihotice

Depresia vitală, un singur episod fără simptome psihotice

Un episod de depresie descris la F32.3, dar cu halucinații, iluzii, întârziere psihomotorie sau stupoare atât de severe încât este imposibilă o activitate socială normală. Există pericol pentru viață din cauza încercărilor de sinucidere, deshidratare sau foamete. Halucinațiile și iluziile pot sau nu să se potrivească cu dispoziția.

Singur episod:

  • depresie semnificativă cu simptome psihotice
  • psihoze depresive psihogene
  • depresie psihotică
  • psihoză depresivă reactivă