Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este o complicație a diabetului care afectează sistemul nervos. Diabetul zaharat distruge corpurile celulelor nervoase din creier, precum și procesele lor care alcătuiesc trunchiurile nervoase.

Manifestările neuropatiei diabetice sunt foarte diverse. Acestea depind de ce parte a sistemului nervos a suferit cel mai mult. Cel mai adesea, oamenii se plâng de amorțeală, pierderea senzației, dureri severe la nivelul membrelor și impotență. Dar cea mai periculoasă consecință este sindromul piciorului diabetic. O persoană nu simte durerea cauzată de leziuni minore la picioare, se transformă în ulcere care nu se vindecă, ceea ce poate duce la gangrenă și amputarea membrului.

Peste 330 ml de oameni trăiesc pe planetă cu diabet. Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului. Se dezvoltă la 60-90% dintre pacienți, la aproximativ 5-15 ani de la debutul bolii. Pericolul amenință în egală măsură persoanele cu diabet zaharat tip 1 și 2.

Factori care duc la apariția neuropatiei diabetice:

  • niveluri ridicate ale glicemiei;
  • tensiune arterială crescută;
  • dependență genetică;
  • fumatul și consumul de alcool.
Tratamentul pentru neuropatia diabetică este lung și costisitor. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să restabiliți activitatea nervilor și să scăpați de manifestările bolii..

Cum funcționează nervii

Pentru a explica natura bolii, să ne amintim cum funcționează sistemul nervos. Este format din celule nervoase - neuroni. Au un corp și 2 tipuri de procese: axoni lungi și dendrite scurte ramificate.

Separați anatomic sistemul nervos central și periferic. Centrul include creierul și măduva spinării, putem spune că acestea constau din corpurile neuronilor. Sistemul nervos periferic este un nerv format din procese de celule nervoase. Acestea diverg prin corp de la creier și măduva spinării..

Există, de asemenea, o divizare a sistemului nervos în somatic și autonom. Gestionăm conștient NS somatic. Ea dirijează munca mușchilor scheletici. Dar sistemul autonom reglează activitatea glandelor, precum și a organelor interne și nu depinde de voința noastră..

Nervul este format din mii de fibre subțiri - procese ale celulelor nervoase acoperite cu teacă de mielină și endoneuri din țesutul conjunctiv. Pentru a conduce mai bine semnalele, fibrele sunt colectate în pachete subțiri conectate printr-o teacă de țesut conjunctiv liber - perineuriu. Arterele și venele trec prin perineuri, care alimentează nervul. Pachetele subțiri sunt colectate împreună și acoperite cu o teacă de țesut conjunctiv dens cu epineuriu. Funcția sa este de a proteja nervul de daune. Întreaga structură se numește trunchi nervos..

Nervii sunt de trei tipuri:

  • Nervii senzoriali. Constă din celule nervoase sensibile (aferente). Au la un capăt celule sensibile - receptori. Datorită cărora putem auzi, vedea, simți temperatura, presiunea, vibrațiile, durerea, putem distinge gustul și mirosul. Când este expus unui receptor, apare un impuls nervos în el. Nervul, ca un fir, este transmis creierului și procesat acolo. Putem presupune că tocmai cu creierul vedem, auzim și simțim durerea..
  • Nervii motori sunt compuși din fibre motorii. Din creier, o comandă de impuls nervos este transmisă tuturor mușchilor și organelor noastre. Iar cei care răspund ascultător prin contracție sau relaxare.
  • Nervii mixți conțin fibre ale celulelor nervoase motorii și senzoriale și pot îndeplini ambele funcții.
În fiecare secundă sistemul nostru nervos alimentează corpul și coordonează toate organele. Prin urmare, orice deteriorare a acestuia duce la consecințe grave care sunt periculoase pentru sănătate..

Ce se întâmplă cu sistemul nervos în diabet

Cu diabetul zaharat, nivelul de glucoză din sângele unei persoane nu este stabil. Când cade, celulele nervoase mor de foame. Și atunci când există prea multă glucoză, aceasta determină formarea radicalilor liberi. Aceste substanțe oxidează celulele și conduc la șoc oxigenic. Nivelul crescut de glucoză este însoțit de acumularea de sorbitol și fructoză în țesuturi. Acești carbohidrați perturbă absorbția apei și a mineralelor din celule, ceea ce duce la umflarea fibrelor nervoase..

Dacă o persoană are și tensiune arterială crescută, atunci există un spasm de capilare mici care hrănesc trunchiul nervos. Ca urmare, celulele experimentează foamete de oxigen și mor..

În ultimii ani, se crede că o genă modificată, care este moștenită, joacă un rol important în dezvoltarea neuropatiei diabetice. Face neuronii mai sensibili la efectele nivelurilor crescute de glucoză. Procesele neuronilor se atrofiază și nu pot transmite un semnal. De asemenea, este distrusă învelișul de mielină al axonilor, care este conceput pentru a izola fibra nervoasă și a preveni împrăștierea impulsului.

Simptomele neuropatiei diabetice

Simptomele neuropatiei diabetice depind de ce parte a sistemului nervos este cea mai afectată de boală. În acest articol, discutăm doar deteriorarea sistemului nervos periferic. Deși diabetul tulbură și activitatea sistemului nervos central, în special a cortexului cerebral. Această complicație se numește encefalopatie diabetică..

În cazul afectării sistemului nervos periferic, simptomele apar după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că există o mulțime de nervi în corp; la început, nervii sănătoși preiau funcțiile celor distruși. Mâinile și picioarele sunt primele care suferă, deoarece mai multe zone de deteriorare apar pe fibra nervoasă lungă.

Neuropatie senzorială

Aceasta este o leziune a nervilor senzoriali, care se manifestă ca senzații distorsionate simetric pe ambele picioare, brațe sau părțile laterale ale feței.

  1. Hipersensibilitate la stimuli (hiperestezie)
    Se manifestă printr-un sentiment de „târâtoare de găină” târâtoare, furnicături, arsuri sau frig, dureri ascuțite periodic de pumnal. Acest lucru este cauzat de tulburări ale nervilor care duc la transmiterea inadecvată a semnalelor de la receptorii pielii către creier..
  2. Răspuns inadecvat la stimuli
    • Ca răspuns la orice iritație a pielii (mângâieri, furnicături), poate apărea durere. Deci, o persoană se trezește în durere din cauza atingerii unei pături.
    • Ca răspuns la un singur stimul, cum ar fi lumina, apar multe senzații: tinitus, gust în gură și miros. În trunchiul nervos, „izolarea” este perturbată, iar excitația care apare în ochi se extinde la alți receptori (olfactiv, gustativ, auditiv).
  3. Scăderea sau pierderea completă a sensibilității
    Primele manifestări apar pe picioare și pe palme, acest fenomen se numește „sindromul șosetelor și mănușilor”. Persoana are impresia că simte obiectul cu mănuși și nu merge desculț, ci în șosete de lână. Numeroase leziuni în diferite părți ale trunchiului nervos împiedică semnalul receptorilor să pătrundă în creier.
Neuropatie motorie

Aceasta este o afectare a nervilor motori care transmit comenzile creierului către mușchi. Simptomele se dezvoltă treptat și se agravează în timpul odihnei și noaptea.

  1. Pierderea stabilității la mers
    Scăderea sensibilității duce la faptul că picioarele devin „bumbac”, mușchii nu se supun și încep treptat să se atrofieze.
  2. Coordonarea afectată a mișcărilor
    Acesta este rezultatul deteriorării nervilor cranieni, care transmit date către creier de la aparatul vestibular, care este responsabil pentru poziția corpului în spațiu..
  3. Mobilitate limitată a articulațiilor, acestea se umflă și se deformează
    Articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor sunt afectate mai întâi. Pe mâini, la început devine dificil să îndreptați degetele mici, apoi restul degetelor. Fluctuațiile nivelului zahărului perturbă microcirculația și metabolismul articulațiilor și oaselor, provocând inflamații și supraaglomerare.
  4. Slăbiciune musculară și forță scăzută la nivelul mâinilor și picioarelor
    Pentru funcția musculară normală, au nevoie de o circulație sanguină bună și de inervație. În diabet, ambele condiții sunt încălcate. Mușchii devin slabi, iar persoana încetează să mai simtă mișcările. În stadiile inițiale ale bolii, mușchii devin edematoși și, în timp, scad în volum și atrofie.
Neuropatie autonomă

Cu acest tip de neuropatie, activitatea nervilor sistemului nervos autonom, care sunt responsabili pentru activitatea organelor interne, este perturbată. Drept urmare, organele primesc comenzi distorsionate, aportul de oxigen și substanțe nutritive se deteriorează..

  1. Tulburări ale sistemului digestiv
    • tulburare de deglutiție;
    • sfincterele stomacului sunt relaxate, ceea ce provoacă eructații frecvente, arsuri la stomac;
    • crampe stomacale care duc la vărsături;
    • scăderea peristaltismului intestinal - apare constipație cronică;
    • se întâmplă ca peristaltismul intestinal să fie accelerat, apoi diareea să apară de până la 20 de ori pe zi, mai des noaptea. Dar, în același timp, o persoană nu pierde în greutate, deoarece alimentele au timp să fie absorbite.
    Activitatea tractului gastro-intestinal trebuie în mod constant să fie reglată de NS, iar tulburările nervilor duc la eșecul procesului de digestie.
  2. Tulburări în activitatea organelor pelvine
    • impotenţă. Atracția persistă, dar umplerea penisului cu sânge se agravează brusc. Acest lucru este cauzat de o încălcare a inervației și a muncii vaselor de sânge din corpurile cavernoase..
    • scăderea tonusului vezicii urinare. Mușchii vezicii urinare nu primesc semnalul de contractare și se întinde. Urinarea devine rară (de 1-2 ori pe zi) și lentă. Vezica nu se golește complet. Urina rămâne constant în ea și acest lucru duce la multiplicarea bacteriilor din ea și la dezvoltarea cistitei.
  3. Tulburări cardiace
    • cardiopalmus;
    • tulburare de ritm cardiac - aritmie;
    • slăbiciune severă la încercarea de a sta în picioare, asociată cu o scădere a tensiunii arteriale în poziție verticală;
    • scăderea sensibilității la inimă a durerii, chiar și un atac de cord este nedureros.
    Funcționarea corectă a inimii depinde de reglarea nervilor autonomi. Unele dintre ele accelerează activitatea inimii sub stres crescut, în timp ce altele încetinesc frecvența contracțiilor, permițând inimii să se odihnească. În neuropatia diabetică, echilibrul este dezechilibrat și inima funcționează neregulat. În acest sens, riscul unui infarct masiv crește brusc..
  4. Modificări ale pielii
    Activitatea glandelor sudoripare este întreruptă. La început, apare transpirația severă, mai ales pe jumătatea superioară a corpului noaptea. Chipul și picioarele, de asemenea, transpiră foarte mult. Extinderea capilarelor subcutanate duce la înroșirea pielii și roșirea pe obraji.
    În timp, glandele sudoripare nu produc suficientă transpirație datorită spasmului capilarelor, iar pielea devine uscată. Pe el apar pete, unde se concentrează mult pigment de melanină și zone palide lipsite de acesta.
    Funcția de protecție a pielii este afectată și acest lucru duce la faptul că inflamația purulentă apare la locul oricărui microtraumatism. Acest lucru poate duce la gangrena și amputarea membrelor..
  5. Deficiență de vedere
    Afectarea nervilor duce la dereglarea pupilei. Acest lucru se manifestă prin deficiențe de vedere, mai ales noaptea..

Diagnosticul neuropatiei diabetice

Luând anamneză

Este foarte important ca neurologul să primească informații complete despre toate modificările din corp. Pentru aceasta, sunt utilizate scale și chestionare speciale: scara Michigan a simptomelor neurologice, scara simptomelor neurologice, scara generală a simptomelor.

Răspunsurile dvs. detaliate vă vor ajuta să aflați ce nervi sunt afectați și să determinați gradul de dezvoltare a bolii.

Inspecţie

În timpul examinării, medicul examinează articulațiile picioarelor și palmelor, a căror deformare indică neuropatie diabetică. Determină dacă pielea este roșie, uscată și fulgi. O atenție deosebită este acordată picioarelor care suferă mai întâi. Uscăciunea sau transpirația excesivă, calusurile, calusurile, zonele inflamatorii și ulcerele merită o atenție specială..

Studiul sensibilității la vibrații

Se realizează cu un diapazon Ruedel-Seiffer gradat. Este un dop din oțel cu un vârf de plastic pe mâner. Dinții sunt loviți și diapazonul începe să vibreze.

Mânerul diapazonului vibrator este plasat pe degetul mare și pe alte zone ale ambelor picioare. Studiul este realizat de trei ori. Dacă nu simțiți frecvența vibrațiilor de 128 Hz, atunci aceasta indică o sensibilitate redusă și dezvoltarea neuropatiei diabetice..

Determinarea sensibilității tactile

Nivelul de sensibilitate este măsurat folosind un dispozitiv special - un monofilament. Acest instrument seamănă cu un creion de care este atașată o bucată de linie groasă de pescuit. Medicul apasă pe piele timp de 2 secunde, astfel încât linia să se îndoaie. Fiecare punct este examinat de 3 ori.

În același scop, se folosesc tampoane de bumbac sau bulgări de vată, care sunt trecute de-a lungul diferitelor părți ale palmelor și picioarelor. În primul rând, îți ating pielea antebrațului, astfel încât să știi la ce să te aștepți. Apoi vi se va cere să închideți ochii. Medicul va atinge pielea extremităților inferioare și vei vorbi despre sentimentele tale. Încep de la degete și duc în sus. Astfel, se determină unde nu există sensibilitate și unde este stocată. Acest lucru ajută la determinarea locului în care fibrele nervoase sunt deteriorate..

Determinarea sensibilității la temperatură

Proba este realizată cu un dispozitiv care seamănă cu un cilindru mic, al cărui capăt este metalic, iar celălalt din plastic. Acestea ating alternativ pielea.

Dacă nu simțiți diferența de temperatură între metal și plastic, atunci acest lucru confirmă dezvoltarea neuropatiei diabetice..

Determinarea sensibilității la durere

Sensibilitatea la durere este verificată cu un ac neurologic contondent, cu o scobitoare de unică folosință sau cu o roată dentată specială. Medicul vă va cere să închideți ochii și vă va furniza pielea de la degetul mare până la genunchi pe interiorul piciorului. Dacă simțiți doar o atingere și nu durerea cauzată de o injecție, atunci aceasta indică o încălcare a fibrelor nervoase.

Evaluarea reflexelor în neuropatia diabetică

  • Reflexul genunchiului. Medicul lovește tendonul de sub rotulă cu un ciocan neurologic. Dacă în același timp mușchiul cvadriceps femoral nu s-a contractat, atunci aceasta indică leziuni ale nervilor..
  • Reflexul lui Ahile. Vi se va cere să îngenuncheați pe canapea. Medicul lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan deasupra călcâiului. În mod normal, piciorul este îndoit. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, poate exista neuropatie..
Electroneurografie și electromiografie

Adesea, aceste proceduri sunt efectuate în același timp pentru a studia modul în care funcționează nervii și mușchii. Cu ajutorul unui electroneurograf, se studiază viteza impulsului de-a lungul nervului și modul în care acestea răspund la impulsul din diferite fibre musculare inervate de un nerv. Rezultatele reacției musculare sunt înregistrate folosind un electromiograf pe bandă de hârtie sau pe alte suporturi.

Senzorii sunt atașați la piele sau electrozi subțiri cu ac sunt introduși în mușchi. Nervul este stimulat cu o descărcare slabă de curent electric și, cu ajutorul senzorilor fixați în aval de nerv, se studiază viteza de propagare a acestuia și răspunsul mușchilor.

Simptomele neuropatiei diabetice sunt:

  • întârziere tranzit semnal. Îi ia mai mult timp să treacă prin trunchiul nervos deteriorat;
  • ca răspuns la un impuls, nu toate fibrele musculare care sunt inervate de acest nerv se contractă.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul pentru neuropatia diabetică are trei domenii principale:

  1. scăderea nivelului glicemiei;
  2. ameliorarea durerii;
  3. refacerea fibrelor nervoase deteriorate.
Normalizarea nivelului de zahăr din sânge în neuropatia diabetică

Scopul principal în tratamentul neuropatiei diabetice este normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care scad nivelul glicemiei. Acestea sunt împărțite în 3 grupe:

  1. Creșterea producției de insulină în organism:
    • meglitinide: nateglinidă, repaglinidă;
    • derivați de sulfoniluree: gliclazidă, lichidon, glimepiridă;
  2. Sensibilizatori pentru insulină (sensibilizatori):
    • tiazolidindioni: rosiglitazonă, ciglitazonă, troglitazonă, englitazonă;
    • biguanide: metformin, fenformin;
  3. Încălcarea absorbției glucidelor din intestin:
    • inhibitori de alfa-glucozidază: acarboză, miglitol.
    Endocrinologul selectează individual medicamentul pentru fiecare pacient. Dacă tratamentul este ineficient, atunci se prescrie insulină. El trebuie injectat de 1-3 ori pe zi, în funcție de caracteristicile bolii.
Se întâmplă ca după normalizarea nivelului de glucoză, simptomele neuropatiei diabetice să se intensifice. Această afecțiune poate dura până la 2 luni. O astfel de reacție a corpului spune că schimbările inverse apar la nivelul nervilor și sunt restabilite..

Medicamente pentru ameliorarea durerii și refacerea nervilor