Polineuropatia extremităților inferioare

Polineuropatia este una dintre cele mai severe tulburări neurologice. Se caracterizează prin leziuni multiple ale nervilor periferici. Când apar primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic pentru a primi un tratament chirurgical menit să slăbească sau să elimine cauza patologiei..

Neuropatia este o boală care apare din cauza unei disfuncții a unui nerv. Cauzele pot fi traume, patologii ale sistemului nervos sau sindroame de tunel.

Ce este polineuropatia extremităților inferioare

Numele bolii este tradus din greacă prin „boală a multor nervi”, iar această traducere transmite pe deplin esența polineuropatiei extremităților inferioare. În acest caz, sunt afectate aproape toate capetele sistemului nervos periferic..

Există mai multe forme ale bolii:

• Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare. Se manifestă într-o măsură mai mare printr-o tulburare a sensibilității în zona afectată, de exemplu, amorțeală, furnicături sau pini și ace, arsură. Tratamentul constă în ameliorarea simptomelor senzoriale cu medicamente. Polineuropatia senzorială distală a extremităților inferioare aduce o mulțime de inconveniente victimei, deoarece inițial este destul de problematic să suspectăm boala, dar cu cât tratamentul este mai amânat, cu atât va fi mai dificil.
• Motor. Principalul simptom este slăbiciunea musculară până la incapacitatea completă de a mișca brațele sau picioarele. Acest lucru poate duce la pierderea musculară foarte repede..
• Senzomotor. Combină simptomele polineuropatiei senzoriale și motorii. În majoritatea cazurilor, această formă este diagnosticată..
• Vegetativ. Diferă prin faptul că în prim-plan există simptome de deteriorare a fibrelor vegetative. Blanchirea pielii, transpirații excesive, amețeli, întreruperea tractului gastro-intestinal, constipație, tahicardie sunt directe. Tulburările vegetative semnalează mai multe probleme simultan, deci este necesar să consultați un medic fără greș.
• Amestecat. Această formă este diagnosticată dacă sunt observate toate simptomele de mai sus.

Opinia expertului

Autor: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Neurolog, șef al Centrului științific și de cercetare pentru boala neuronilor motori / SLA, candidat la științe medicale

Polineuropatia este o boală complexă caracterizată prin atrofia fibrelor nervoase ca urmare a tulburărilor în funcționarea sistemului nervos periferic. Patologia afectează extremitățile superioare și inferioare, însoțite de o încălcare a sensibilității țesuturilor tegumentare, performanța musculară, deteriorarea circulației sanguine.

Polineuropatia este împărțită în 2 tipuri:

• Primarul este mortal, poate fi observat la orice persoană sănătoasă, progresează foarte repede, de multe ori se termină cu paralizia lui Landry.
• Secundar se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice, este o consecință a diabetului zaharat, a deficitului de vitamine în organism, a intoxicației generale, a infecțiilor, a leziunilor.

Simptomele polineuropatiei extremităților inferioare sunt pronunțate. Inițial, o persoană simte slăbiciune la nivelul picioarelor, apare o senzație de amorțeală a picioarelor, răspândindu-se treptat la întregul membru. Unii pacienți se plâng de arsură și durere, furnicături la nivelul picioarelor, în cazuri avansate, există un mers tremurat, disfuncție a abilităților motorii. În funcție de gravitatea afecțiunii, pot să apară simptome precum cearcăne sub ochi, amețeli, slăbiciune, tremurături. Medicii clinicii Yusupov vor examina pacientul, pe baza unui diagnostic cuprinzător, vor identifica un diagnostic precis și vor prescrie un tratament în conformitate cu starea generală și simptomele secundare ale bolii..

Cauzele polineuropatiei extremităților inferioare

Cauzele polineuropatiei extremităților inferioare de diferite tipuri sunt similare. Următoarele puncte pot duce la dezvoltare:

• Diabet. Este cea mai frecventă cauză a apariției bolii, deoarece perturbă buna funcționare a vaselor care alimentează nervii, provocând astfel o abatere în teaca de mielină a fibrelor nervoase. Cu diabetul, picioarele suferă cel mai adesea..
• Deficiență severă a oricăreia dintre vitaminele B. Pe acestea se bazează activitatea sistemului nervos și, prin urmare, lipsa lor prelungită poate duce la dezvoltarea bolii..
• Expunerea la substanțe toxice asupra organismului. Toxinele includ substanțe chimice otrăvitoare, băuturi alcoolice, precum și intoxicații cu diferite boli infecțioase: difterie, virusul imunodeficienței umane, herpes. Când organismul este otrăvit cu monoxid de carbon, arsenicul, polineuropatia distală se pot dezvolta în doar câteva zile, iar cu alcoolism și infecții, este caracteristică o dezvoltare mai lungă.
• Traumatizare. Fibrele nervoase sunt deteriorate de traume sau intervenții chirurgicale. Primele includ compresia nervilor, care este caracteristică unor astfel de boli ale coloanei vertebrale precum hernia de discuri, osteocondroză.
• Sindromul Guillain Barre. O boală autoimună se dezvoltă adesea în corpul uman după patologii infecțioase.
• Predispoziție ereditară. Cercetătorii au demonstrat că anumite tulburări ale metabolismului corect care duc la polineuropatie sunt transmise genetic.

În cazuri rare, patologia apare la femeile însărcinate care, s-ar părea, sunt complet sănătoase. Boala se poate manifesta oricând - atât în ​​primul, cât și în al treilea trimestru. Oamenii de știință sunt de acord că motivul este tocmai deficiența vitaminelor B, toxicoza prelungită și o reacție imprevizibilă a sistemului imunitar al femeii gravide la făt..

Primele semne ale polineuropatiei extremităților inferioare

Primele simptome se întâlnesc mai ales pe picioarele distale. În primul rând, sunt expuși bolii piciorului, iar apoi simptomele polineuropatiei extremităților inferioare se răspândesc treptat în sus, deci este important să începeți tratamentul la timp.

Inițial, pacienții au disconfort:

• ardere;
• senzație de furnicături;
• Piele de gaina;
• amorţeală.

Apoi apar dureri și sunt posibile chiar și dintr-o atingere ușoară. În plus, poate exista o încălcare a sensibilității în zona de deteriorare a fibrelor nervoase - poate scădea și crește.

Simptomele sunt complicate de slăbiciune musculară. În situații extrem de rare, apare sindromul picioarelor neliniștite.

Datorită îmbunătățirii circulației sângelui în zonele afectate de pe pielea victimei, în timp, apar tulburări tropicale și vasculare, care se manifestă în:

• deteriorare sau hiperpigmentare;
• peeling;
• fisuri;
• ulcere.

Tulburările de tip vascular includ paloarea excesivă a pielii și senzația de frig în zonele predispuse la boli. Simptomele polineuropatiei extremităților inferioare nu pot fi văzute în fotografie, așa că ar trebui să vă ascultați sentimentele.

Simptomele polineuropatiei extremităților inferioare

Cauzele polineuropatiei extremităților inferioare sunt diferite, dar simptomele sunt întotdeauna similare. Acestea sunt exprimate după cum urmează:

• slabiciune musculara;
• sensibilitate scăzută, care poate dispărea cu totul;
• lipsa reflexelor;
• ardere;
• umflătură;
• degete tremurând;
• transpirație excesivă;
• cardiopalmus;
• lipsa coordonării;
• încălcarea funcțiilor respiratorii;
• dificultate cu echilibrul;
• vindecarea lentă a rănilor.

Severitatea simptomelor poate varia în severitate. Prin urmare, boala se poate dezvolta atât timp de ani cât și în câteva zile..

Diagnosticul polineuropatiei extremităților inferioare

Prezența polineuropatiei poate fi determinată fără teste speciale, pe baza simptomelor și a primelor semne. Este necesar să se efectueze teste speciale pentru a identifica cauza bolii. Din cauza abundenței simptomelor, diagnosticul poate fi dificil. În acest caz, vor fi necesare mai multe studii instrumentale și de laborator..

Inițial, este necesară o consultare cu un neurolog. Medicul ar trebui să examineze zonele afectate și să verifice reflexele. Dacă suspectați polineuropatia, trebuie să faceți:

• analiza generală a sângelui;
• verificați nivelul zahărului din sânge și urină pentru a exclude sau a confirma prezența diabetului;
• analiza biochimică pentru indicatori precum creatinină, uree, proteine ​​totale, enzime hepatice, niveluri de vitamina B12.

Uneori poate fi necesară o biopsie nervoasă.

Electroneuromiografia este, de asemenea, prescrisă suplimentar. Cercetările neurofiziologice ajută la aflarea cât de repede ajunge semnalul la terminațiile nervoase. Efectuarea este necesară indiferent de simptomele clinice, deoarece ajută la identificarea vitezei de propagare a excitației de-a lungul nervilor. Pentru a evalua simetria și nivelul leziunii, este necesar un EMG al picioarelor.

Prelevarea istoricului și examinarea fizică ajută la determinarea necesității unor teste suplimentare pentru identificarea cauzelor neuropatiei.

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare

Un pacient cu polineuropatie a extremităților inferioare trebuie să se pregătească pentru un tratament complex lung și dificil. Deoarece constă nu numai în oprirea simptomelor care otrăvesc viața, ci și în eradicarea cauzei principale a apariției bolii.

Ca urmare, fibra nervoasă este distrusă și va dura mult timp pentru a o restabili. Cursul tratamentului începe cu un impact direct asupra factorului care a cauzat polineuropatia, adică cu ameliorarea bolii subiacente sau stabilizarea stării pacientului.

De exemplu, dacă diabetul este cauza bolii, atunci toate eforturile sunt inițial direcționate spre scăderea nivelului de zahăr din sânge, cu o varietate infecțioasă, terapia medicamentoasă are drept scop combaterea infecției și, dacă rădăcina problemei este ascunsă în deficiența vitaminelor B, atunci este important să umpleți lipsa în timp. Dacă cauza polineuropatiei este o încălcare a sistemului endocrin, terapia hormonală este prescrisă de medic. Dar terapia cu vitamine este mai utilizată în tratament..

Un rezultat pozitiv este demonstrat de acele medicamente care vizează îmbunătățirea microcirculației sângelui și, prin urmare, nutriția fibrelor nervoase.

Tehnicile fizioterapeutice sunt utilizate în mod activ în tratament, de exemplu, electroforeza. Dacă polineuropatia extremităților inferioare este însoțită de sindromul durerii severe, pacientului trebuie să i se prescrie analgezice, local și intern.

Este imposibil să vă asigurați pe deplin împotriva bolii. Dar puteți încerca să preveniți acest lucru folosind măsuri de precauție obișnuite. Adică, atunci când lucrați cu substanțe toxice, este imperativ să utilizați echipamente de protecție adecvate, să luați orice medicamente numai după consultarea și prescrierea unui medic și să nu lăsați bolile infecțioase să își urmeze cursul, împiedicându-le să intre într-o perioadă inflamatorie cronică, când va fi imposibil să vindecați boala și va fi necesar exacerbarea și ameliorarea simptomelor. Cele mai simple măsuri pentru a preveni apariția problemelor sunt o dietă echilibrată, bogată în vitamine, activitate fizică constantă și evitarea băuturilor alcoolice..

Inițial, tratamentul se concentrează pe eliminarea cauzei și apoi terapia de susținere continuă. Este necesar să se elimine medicamentele și să se elimine efectul asupra organismului a substanțelor toxice care au provocat apariția bolii, să se adapteze dieta, completându-l cu vitaminele necesare. Având în vedere că numai aceste măsuri încetinesc evoluția bolii și reduc reclamațiile, recuperarea progresează extrem de lent și poate fi incompletă..

Dacă cauza nu poate fi oprită, tot tratamentul se reduce la minimizarea durerii și a dizabilității. Specialistul în reabilitare și kinetoterapeutul vor recomanda dispozitive ortopedice speciale.

Antidepresivele și anticonvulsivantele triciclice sunt prescrise pentru ameliorarea durerii neuropatice, cum ar fi arsurile sau târâtorul. Medicamentele care afectează sistemul nervos central sunt selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de starea corpului și de psihicul pacientului. Este strict interzis să prescrieți medicamente pe cont propriu pentru a nu provoca și mai mult rău..

Pentru polineuropatia demielinizantă a picioarelor, este adesea utilizat tratamentul pe bază de imunomodulatori. Plasmafereza sau imunoglobulinele intravenoase sunt recomandate pentru demielinizarea inflamatorie acută.

Pentru disfuncția cronică a mielinei, se administrează plasmafereză sau imunoglobulină intravenoasă, corticosteroizi sau inhibitori metabolici.

Din întreaga listă de preparate cu vitamine, se preferă vitaminele B1 și B12, care se mai numesc tiamină și cianocobalamină. Substanțele îmbunătățesc nivelul de trecere a excitației în întreaga fibră nervoasă, ceea ce reduce semnificativ manifestările bolii și, de asemenea, protejează suplimentar nervii de efectele radicalilor activi. Acestea sunt prescrise ca un curs lung sub formă de injecții intramusculare..

Chiar dacă tratamentul are succes și toate sau majoritatea fibrelor nervoase și-au revenit, este prea devreme pentru relaxare. Este necesar să se efectueze un curs lung de terapie de reabilitare, deoarece cu polineuropatia, mușchii suferă în primul rând, pierzându-și tonul. Prin urmare, este necesară o muncă pe termen lung pentru restabilirea mobilității - poate fi necesară ajutorul mai multor specialiști simultan.

În timpul reabilitării după o boală, masajul este obligatoriu. Îmbunătățește foarte mult aportul de sânge, redă mobilitatea și elasticitatea țesuturilor musculare, îmbunătățește procesele metabolice.

Un efect similar este oferit de diferite tehnici de fizioterapie. De asemenea, îmbunătățesc microcirculația, reduc durerea și regenerează celulele musculare. Fizioterapia pentru polineuropatia extremităților inferioare este cea mai utilă, prin urmare nu se recomandă neglijarea acesteia.

În cazul rănilor grave, când restaurarea absolută a capacității de lucru este imposibilă, poate fi necesară ajutorul unui terapeut ocupațional. Ergoterapia este terapie de acțiune. Specialistul ajută la facilitarea procesului de adaptare a pacientului la o stare de mișcare limitată, dezvoltă un nou algoritm de mișcări necesar pentru efectuarea activităților zilnice.

Datorită unicității fiecărui caz, schema măsurilor de reabilitare este dezvoltată individual și depinde de starea pacientului. Reabilitarea poate include terapia cu vitamine, munca pe termen lung cu psihologii, terapia dietetică și alte tehnici, în funcție de situația specifică..

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare trebuie început imediat, fără întârziere. De îndată ce apar simptome alarmante, ar trebui să consultați un medic - fără terapie în timp util, există un risc ridicat de complicații sub formă de paralizie, întreruperea sistemului cardiovascular și respirator. Tratamentul inițiat la timp va ajuta la minimizarea probabilității de complicații și la menținerea performanței complete. Nu uitați de terapia restaurativă, ea este cea care va consolida efectul obținut din tratament..

Prognoza polineuropatiei extremităților inferioare

Boala este foarte periculoasă pentru o persoană, deoarece nu dispare de la sine. Dacă începeți polineuropatia, consecințele vor fi cumplite..

Merită să ne amintim că slăbiciunea musculară prelungită duce adesea la scăderea tonusului mușchilor corpului și ulterior la atrofierea musculară completă. La rândul său, acest lucru poate duce la apariția ulcerelor pe piele..

În cazuri rare, polineuropatia se încheie cu paralizia completă a planurilor distale ale corpului și ale organelor respiratorii. Este mortal pentru oameni. O boală progresivă dă victimei o mulțime de neplăceri, forțându-o să construiască un nou mod de viață, schimbând radical modul obișnuit. Pacienții își pierd în cele din urmă capacitatea de a se deplasa și de a avea grijă de ei înșiși, care este plină de sentimente de anxietate și depresie crescute. În acest caz, este urgent nevoie de ajutorul unui psiholog calificat. Polineuropatia distală a extremităților inferioare necesită reabilitare pe termen lung chiar și după recuperare și ameliorarea tuturor simptomelor.

Prevenirea polineuropatiei extremităților inferioare

Pentru a preveni o boală, cum ar fi polineuropatia părților inferioare ale corpului, este necesar să nu mai beți alcool, să monitorizați în mod regulat nivelul zahărului din sânge și urină și, atunci când lucrați cu substanțe periculoase și toxice, este imperativ să folosiți echipamente de protecție personală speciale.

Pentru a evita apariția durerii după oprirea bolii, se recomandă:

• purtați pantofi largi care nu ciupesc picioarele;
• nu faceți plimbări lungi pe distanțe mari;
• nu stați nemișcat mult timp fără a schimba poziția;
• spală-ți picioarele în apă rece.

Nu uitați de exercițiile de fizioterapie menite să mențină mușchii în ton constant, prevenind atrofia. Terapia fizică regulată pentru polineuropatie va întări corpul. Merită să duci un stil de viață calm, evitând suprasolicitarea emoțională, care poate afecta negativ sistemul nervos, mănâncă bine și ascultă starea corpului pentru a preveni revenirea bolii.

Clasificarea și cauzele polineuropatiei extremităților inferioare

Polineuropatia este o leziune multiplă a terminațiilor nervoase, manifestată prin pareză flască, sensibilitate scăzută și tulburări vegetativ-vasculare. Boala afectează ambele picioare, procesul patologic începe cel mai adesea cu părțile distale ale picioarelor, apoi se extinde mai sus la picioarele inferioare și la coapse. Polineuropatia extremităților inferioare se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice, al intoxicației cu alcool, al infecțiilor bacteriene și al tumorilor canceroase.

Clasificarea bolii

Patologia se distinge prin cauzele apariției, natura cursului și semnele patomorfologice.

Polineuropatiile pot avea etiologie inflamatorie, toxică, alergică, autoimună, vasculară, traumatică sau idiopatică.

Clasificarea bolii din motive de dezvoltare:

• zer;
• difterie;
• fungice;
• demielinizant inflamator acut;
• vegetativ;
• uremic;
• diabetic;
• paraneoplastic.

Acestea clasifică stadiile acute, subacute și cronice ale bolii. În primul caz, simptomele sunt cele mai pronunțate și, cu un tip recurent de boală, manifestările clinice sunt șterse, periodic există exacerbări.

Prin deteriorarea primară a fibrelor

• Motorul duce la tulburări de mișcare fără pierderea sensibilității, se caracterizează prin leziuni asimetrice ale picioarelor și un curs cronic, care duce la paralizie. Patologie cauzată de deteriorarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării.
• Polineuropatiile senzoriale ale extremităților inferioare se disting prin parestezii izolate, furnicături, amorțeală, senzație de arsură, sensibilitate termică scăzută și sindrom de durere severă. Această formă a bolii este simetrică și distală, în majoritatea cazurilor ireversibilă, progresează pe fondul deteriorării neuronilor senzoriali ai ganglionilor spinali..
• Cel vegetativ se dezvoltă atunci când neuronii pre- sau postganglionari sunt deteriorați, care sunt responsabili pentru activitatea organelor interne. Patologia este adesea însoțită de disfuncții ale fibrelor motorii. Boala este diagnosticată cu diabet zaharat, alcoolism cronic, sindrom Guillain-Barré.
• Mixtul combină simptomele mai multor forme de mai sus.

Neuropatia inflamatorie demielinizantă a extremităților inferioare se dezvoltă atunci când teaca de mielină a fibrelor nervoase este distrusă, în urma căreia conducerea impulsurilor în segmentele deteriorate se agravează. Patologia este de natură autoimună, este o consecință a afecțiunilor genetice, poliomielitei sau este cauzată de aportul de antipsihotice, otrăvirea cu metale grele.

Prin deteriorarea celulelor și a structurilor nervoase

În funcție de mecanismul de deteriorare a fibrelor nervoase, polineuropatia este împărțită în:

• Axonal provoacă distrugerea axonilor - procese cilindrice lungi ale celulelor nervoase care conduc impulsuri către țesuturile periferice ale picioarelor.
• Mielina se caracterizează prin deteriorarea tecii fibrei nervoase.
• Forma neuropatică este diagnosticată atunci când corpurile celulelor nervoase sunt deteriorate.

Cu polineuropatia demielinizantă, prognosticul este favorabil, membrana este restabilită în timpul tratamentului. Un proces ireversibil este observat atunci când axonul și structurile celulare sunt deteriorate.

Prin localizare

Luând în considerare zona de sensibilitate afectată, distingeți între polineuropatia distală și proximală a extremităților inferioare.

În primul caz, sensibilitatea scăzută și slăbiciunea musculară sunt localizate în părțile inferioare ale picioarelor - picioare. În forma proximală a bolii, paresteziile afectează picioarele și coapsele.

Cauze și factori de risc

Boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice, al intoxicației severe a corpului, a tumorilor canceroase. Deteriorarea fibrelor nervoase poate fi cauzată de traume mecanice, hipotermie prelungită a extremităților, tratament cu anticonvulsivante, antibiotice.

Grupul de risc include persoanele cu o ereditate slabită, imunitate slabită, angajate în muncă periculoasă, care suferă de diabet necompensat, alcool și abuz de droguri.

Scăderea sensibilității la nivelul picioarelor apare adesea după chimioterapie, difterie. Se observă leziuni multiple ale nervilor în anemia cu deficit de B, hipotiroidism tiroidian, insuficiență renală și cardiacă. Bolile congenitale joacă un rol important.

Diabet

Polineuropatia diabetică apare la pacienții care au avut diabet zaharat de mai mult de 10-15 ani. Boala se manifestă prin tulburări motorii, autonome și senzoriale. La pacienți, sensibilitatea extremităților, reflexele motorii scade, senzațiile dureroase pe partea din față a coapsei, arsurile, amorțeala sunt perturbate.

Pe piele se formează ulcere trofice care nu se vindecă pe termen lung. Supurația duce la dezvoltarea gangrenei și amputarea piciorului, dacă tratamentul nu se efectuează în timp util. La pacienții insulino-dependenți cu hiperglicemie cronică, semnele polineuropatiei dismetabolice se dezvoltă înainte de 40 de ani și se desfășoară sub formă acută sau subacută. În cazul diabetului insulino-dependent, semnele cresc treptat, apărând după 50 de ani.

Deficitul de vitamine B

Cu o lipsă de vitamina B₁₂, se dezvoltă anemie pernicioasă (megaloblastică). Patologia este însoțită de o încălcare a hematopoiezei, formarea de cheaguri de sânge, distrugerea tecilor de mielină a fibrelor. Se observă disfuncții ale sistemului circulator, digestiv și nervos.

Ca urmare a anemiei pe termen lung, apar parestezii sensibile distale ale picioarelor, neuropatii periferice, deteriorarea sensibilității, reflexe tendinoase crescute..

Formă toxică

Acest tip de boală este diagnosticată cu otrăvire cu arsen, plumb, mercur, intoxicație cu medicamente datorită tratamentului pe termen lung cu citostatice, antibiotice. Simptomele polineuropatiei toxice ale extremităților inferioare se manifestă și la alcoolicii cronici.

Boala începe cu dureri în mușchii gambei. Se observă hiperreflexie, după care reacția la stimulii externi scade rapid.

Pe lângă tulburările vegetative, există și apariția edemului, hiperhidrozei, modificări ale comportamentului și psihicului pacientului.

Leziuni, compresie, hipotermie

Cu leziuni mecanice ale picioarelor, însoțite de leziuni directe ale fibrelor nervoase, polineuropatiile se dezvoltă imediat după leziune. Mai puțin frecvent, simptomele bolii pot apărea în remisie datorită creșterii țesutului cicatricial și compresiei axonilor.

Ereditate

Există tulburări neurologice senzorimotorii congenitale cauzate de un factor genetic. Boala se dezvoltă imediat după naștere sau progresează în primii ani de viață. Inițial, apare slăbiciunea picioarelor, apar mai târziu amiotrofii distale, vibrațiile, temperatura și sensibilitatea la durere scad.

Cauza polineuropatiei ereditare este boala Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sotta, porfiria. Fibrele nervoase devin mai susceptibile la compresiune, pierd rapid teaca de mielină și pierd capacitatea de a conduce impulsuri în țesuturile musculare ale membrelor.

Simptome

Principalele semne ale bolii sunt scăderea sensibilității membrelor, apariția mâncărimilor, arsurilor, durerii, amorțelii, furnicăturilor, senzația de „târâtoare târâtoare”. O persoană reacționează prost la stimulii externi, de temperatură. Simptomele se dezvoltă simultan în ambele picioare, începând din regiunile distale. Pe măsură ce boala progresează, slăbiciunea musculară este localizată mai sus.

În etapele inițiale, tulburările motorii și autonome apar nesemnificativ, reflexele tendinoase ulterioare dispar, se dezvoltă hipotensiune severă.

Pacientul nu poate îndoi degetele de la picioare, falangele mari sunt deosebit de slabe sensibile. Este dificil pentru o persoană să meargă, picioarele îi devin „rigide”, mersul devine amestecat, este imposibil să stea pe tocuri.

Când nervii extremităților inferioare sunt deteriorate la nivelul piciorului inferior, orice atingere provoacă durere arzătoare, reflexele genunchiului se deteriorează. Toate tipurile de sensibilitate, coordonarea mișcărilor sunt încălcate, atrofia musculară progresează. Treptat, procesul patologic crește mai sus, provocând deteriorarea organelor pelvine, a membrelor superioare precum „șosete” și „mănuși”.

Cu polineuropatia axonală, slăbiciunea musculară a picioarelor și brațelor progresează, transformându-se în pareză și paralizie. Uneori disconfortul apare atunci când o persoană este în repaus. Acest lucru determină pacientul să facă mișcări involuntare - sindromul picioarelor neliniștite. Fasciculările, convulsiile, contracturile musculare se dezvoltă adesea.

Tulburările vegetative sunt însoțite de apariția de pete maro închis pe piele, zone de descuamare, fisuri și ulcere profunde. Pacienții se plâng de răceală la picioare, derma din zonele afectate este palidă, albăstruie, rece la atingere, lipsită de vegetație, plăcile unghiale se îngroașă, devin plictisitoare, galbene.

Diagnosticul bolii

În polineuropatii, este important să aflăm cauza principală a deteriorării fibrelor nervoase. Medicul pune întrebări pacientului, află dacă există astfel de afecțiuni în istoria familiei, întreabă ce fel de viață duce persoana respectivă. Cu o examinare locală a picioarelor, neurologul evaluează reflexele motorii, toate tipurile de sensibilitate.

Electroneuromiografia este utilizată pentru a verifica viteza de conducere a impulsurilor nervoase. În plus, se face o analiză generală și biochimică a sângelui, a urinei și se determină nivelul glucozei. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la identificarea locației exacte și a amplorii deteriorării mielinei.

Dacă diagnosticul este dificil, se ia o biopsie nervoasă. Pentru polineuropatiile motorii, se efectuează un test de sânge pentru nivelul de anticorpi împotriva ganglicozidelor GM1.

Tratamentul patologiei

Terapia începe cu eliminarea cauzei care a cauzat deteriorarea sistemului nervos (diabet, alcoolism, hipotiroidism).

Pentru a restabili conducerea impulsurilor, sunt prescrise medicamente, proceduri fizioterapeutice, exerciții terapeutice, masaj la picioare, acupunctură. În combinație cu tratamentul principal, pot fi utilizate remedii populare.

Metodele simptomatice ale terapiei includ administrarea de analgezice, antidepresive, anticonvulsivante, antispastice. Polineuropatia, care apare pe fondul tumorilor canceroase, metastaza, este tratată prin intervenție chirurgicală. Neoplasmul este excizat, reducând astfel compresia terminațiilor nervoase.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul se efectuează într-un mod cuprinzător, luând în considerare factorul provocator. Cu diabetul zaharat, pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă, să monitorizeze nivelul zahărului din sânge. Bolile infecțioase sunt tratate cu medicamente antibacteriene, cu un deficit de vitamine B, este indicată utilizarea produselor farmaceutice.

Dacă este diagnosticată polineuropatia endocrină a extremităților inferioare, superioare, tratamentul se efectuează cu medicamente pe bază de hormoni glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazonă). Plasmafereza cu administrarea ulterioară a imunoglobulinei umane dă un efect terapeutic bun. Pentru a încetini procesele de demielinizare, pacienții iau pirocetam, acid folic, cerebrolizină. În caz de otrăvire cu metale grele, polineuropatie alcoolică, se prescrie Octomiamina: aceste tablete au efect antioxidant, elimină toxinele din organism.

Senzațiile de durere sunt ameliorate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac), în formele severe ale bolii, sunt prescrise analgezice narcotice. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele picioarelor, se recomandă tratamentul cu agenți antiplachetari..

Cu patologiile autoimune, pacienții folosesc imunosupresoare.

Fizioterapie

Pentru a îmbunătăți trofismul țesutului în polineuropatii, utilizați:

• electroforeză;
• electromiostimulare;
• băi de noroi;
• darsonvalizare;
• magnetoterapie;
• acupunctura.

Procedurile încep după terminarea tratamentului medicamentos..

Fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice se efectuează pentru a întări mușchii slăbiți și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a picioarelor distale. Medicul prezintă un set de exerciții fizice pentru dezvoltarea dinamică a articulațiilor mici și mari. În primul rând, toate mișcările sunt efectuate de un specialist, ulterior pacientul se angajează independent în educația fizică la domiciliu.

Pentru a obține rezultate bune de tratament, trebuie să vă antrenați cel puțin 6-12 luni.

Metode tradiționale

Rețetele de medicină alternativă pot fi utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră. Decocțiile și tincturile de plante medicinale, unguentele externe ajută la vindecarea ulcerelor care nu se vindecă, fac țesuturile mai sensibile.

Tratament pe bază de plante

Colecție care restabilește țesutul nervos:

• flori de trifoi roșu - 1 linguriță;
• semințe de schinduf - 1 linguriță;
• salvie - 2 lingurițe;
• cuișoare picante - ½ linguriță.

Se iau 2 linguri din amestec, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, se acoperă și se lasă 6-8 ore. Se strecoară apoi compoziția, se împarte în 3 părți și se ia de 3 ori pe zi înainte sau în timpul meselor într-o formă caldă. Medicamentul trebuie administrat cel puțin o lună.

Data tratamentului

Fructele coapte sunt gropite și trecute printr-o mașină de tocat carne. Grâul rezultat este depozitat în frigider. Se diluează cu lapte înainte de utilizare. Trebuie să luați produsul de 3 ori pe zi, 2 lingurițe.

Datele au un efect calmant, încetinesc procesul de îmbătrânire a celulelor. Triptofanul, care face parte din produs, normalizează funcționarea sistemului nervos și a creierului, ceea ce este deosebit de util pentru persoanele în vârstă.

Aplicarea terebentinei

Terebentina purificată este diluată 1: 2 cu apă caldă și o felie de pâine neagră este îmbibată în acest lichid. Firimea se aplică pe zona bolnavă a piciorului, acoperită cu folie alimentară deasupra și fixată cu cârpă de bumbac sau tifon.

Compresa se păstrează cel mult 10 minute, altfel poate provoca formarea unei arsuri, procedura se repetă de 2 ori pe săptămână.

Lapte de capra

Este posibil să ameliorați simptomele polinevritice la nivelul picioarelor cu ajutorul aplicațiilor cu lapte de capră. Garza este umezită într-un lichid încălzit și aplicată pe zona cu probleme, lăsată timp de 5 minute. Este util să faceți comprese de 2 ori pe zi..

Laptele conține o cantitate mare de oligoelemente esențiale care asigură funcționarea normală a sistemului nervos, evoluția proceselor metabolice, întărirea pereților vaselor de sânge și subțierea cheagurilor de sânge.

Mumie

Puteți fi tratat pentru polineuropatia cronică demielinizantă cu un astfel de remediu popular:

• lapte - 1 pahar;
• orice fel de miere naturală - 1 linguriță;
• mumie - 0,2 g.

Rășina de munte și produsul apicol se dizolvă în lapte încălzit și se beau dimineața pe stomacul gol. Medicamentele proaspete trebuie preparate zilnic, cursul tratamentului este de 25 de zile. Dacă este necesar, repetați terapia după o pauză de două săptămâni..

Posibile complicații

Consecințele unei forme severe de polineuropatie includ:

• insuficienta cardiaca;
• pareză, paralizie a picioarelor;
• paralizia organelor interne.

În caz de întrerupere a acestuia din urmă, se dezvoltă paralizia mușchilor căilor respiratorii, care poate fi fatală.

Prognoza

Cel mai favorabil prognostic pentru formele demielinizante ale bolii. Tratamentul adecvat ajută la refacerea tecilor nervoase deteriorate. În 90% din cazuri, este posibilă obținerea unei remisiuni complete sau parțiale.

În polineuropatia diabetică, rezultatul este favorabil dacă pacientul respectă recomandările medicului și monitorizează nivelul glicemiei. Numai în etapele ulterioare apar probleme grave, sindromul durerii de intensitate variabilă îngrijorează, ceea ce înrăutățește calitatea vieții.

Prognostic slab al tratamentului pentru polineuropatia ereditară a picioarelor. Boala are o evoluție progresivă, dar se dezvoltă lent, astfel încât pacienții se adaptează la starea lor și pentru o lungă perioadă de timp pot servi în mod independent, fără ajutor din exterior.

Măsuri preventive

Puteți preveni dezvoltarea polineuropatiei, ducând un stil de viață sănătos. Este necesar să nu mai beți băuturi alcoolice și să faceți mișcare regulată. Dacă există boli concomitente, tratamentul preventiv trebuie efectuat în timp util..

Este necesar să respectați regimul de lucru și odihnă, să monitorizați nutriția, să vindecați corpul, să luați medicamente numai conform indicațiilor unui medic.

Este imposibil să se prevină apariția polineuropatiei ereditare și a bolilor autoimune, dar tratamentul precoce va ajuta la reducerea riscului de complicații.

Polineuropatia: clasificare, cauze, tablou clinic general. Dismetabolice și paraneoplazice. Sindromul Guillain Barre

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Ce este polineuropatia?

Polineuropatia (polineuropatia, polinevrita) este o boală caracterizată prin leziuni multiple ale nervilor periferici. Această patologie se manifestă prin paralizie periferică, afectare a sensibilității, tulburări vegetativ-vasculare (în principal la extremitățile distale).

Forme de polineuropatii

Polineuropatiile pot fi clasificate după origine (etiologie), curs și manifestări clinice.

Polineuropatiile prin natura tabloului clinic pot fi după cum urmează:

• polineuropatii motorii (caracterizate prin deteriorarea fibrei motorii, dezvoltarea slăbiciunii musculare, paralizie, pareză);
• polineuropatia senzorială (caracterizată prin deteriorarea fibrelor sensibile, amorțeală, senzație de arsură și durere);
• polineuropatii autonome (disfuncție a organelor interne, deteriorarea fibrelor nervoase care reglează activitatea organelor interne);
• polineuropatie motor-senzorială (caracterizată prin deteriorarea fibrelor motorii și senzoriale).

Conform principiului patogenetic, polineuropatia poate fi împărțită în:

• axonal (afectarea primară a axonului - procesul cilindric lung al celulei nervoase);
• demielinizant (patologia mielinei - tecile fibrelor nervoase).

După origine (etiologie), polineuropatiile pot fi împărțite în:

• autoimune (sindrom Miller-Fisher, polineuropatie paraproteinemică, polineuropatie paraneoplazică, polineuropatie axonală inflamatorie acută, sindrom Sumner-Lewis);
• ereditar (neuropatie motor-senzorială ereditară tip I, sindrom Rusi-Levi, neuropatie motor-senzorială ereditară tip II, neuropatie motorie-senzorială tip III ereditară, neuropatie motorie-senzorială ereditară tip IV, neuropatie cu tendință de paralizie de compresie, polineuropatie porfirică) ;
• metabolice (polineuropatia diabetică, polineuropatia uremică, polineuropatia hepatică, polineuropatia în bolile endocrine, polineuropatia în amiloidoza sistemică primară);
• alimentar (cu un deficit de vitamine B1, B6, B12, E);
• toxice (polineuropatie alcoolică, polineuropatie medicamentoasă, polineuropatie în caz de otrăvire cu metale grele, solvenți organici și alte substanțe toxice);
• polineuropatie în boli sistemice (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poliartrită reumatoidă, sarcoidoză, vasculită, sindrom Sjogren);
• toxice infecțioase (difterie, după gripă, rujeolă, oreion, mononucleoză infecțioasă, post-vaccinare, cu borrelioză transmisă de căpușe, cu infecție HIV, cu lepră).

În cursul bolii, polineuropatia poate fi:

• acută (simptomele apar pe parcursul mai multor zile sau săptămâni);
• subacute (simptomele cresc pe parcursul a câteva săptămâni, dar nu mai mult de două luni);
• cronice (simptomele bolii se dezvoltă în mai multe luni sau ani).

Polineuropatia conform ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor din cea de-a zecea revizuire (ICD-10), polineuropatia este codificată cu codul G60 - G64. Această clasă conține numele polineuropatiilor și a altor leziuni ale sistemului nervos periferic. Tipul acestei boli este explicat în continuare printr-un număr suplimentar, de exemplu, polineuropatia alcoolică - G62.1.

Codificarea polineuropatiilor ICD-10

Cod ICD-10

Tipul polineuropatiei

Neuropatie motorie și senzorială ereditară (boala Charcot-Marie-Tooth, boala Dejerine-Sott, neuropatie motorie-senzorială ereditară I - IV, neuropatie hipertrofică la copii, sindrom Rusi-Levy, atrofie musculară peroneală)

Neuropatie cu ataxie ereditară

Neuropatie progresivă idiopatică

Alte neuropatii ereditare și idiopatice (boala Morvan, sindromul Nelaton, neuropatia senzorială)

Neuropatie ereditară și idiopatică nespecificată

Sindromul Guillain-Barré (sindromul Miller-Fisher, polinevrita acută post-infecțioasă / infecțioasă)

Alte polineuropatii inflamatorii

Polineuropatia inflamatorie, nespecificată

Polineuropatia datorată altor substanțe toxice

Alte polineuropatii specificate

Polineuropatia în bolile infecțioase și parazitare clasificate în altă parte (polineuropatia în difterie, mononucleoza infecțioasă, lepra, sifilisul, tuberculoza, oreionul, boala Lyme)

Polineuropatia cu neoplasme

Polineuropatia în alte boli endocrine și tulburări metabolice

Polineuropatia de malnutriție

Polineuropatia în leziunile sistemice ale țesutului conjunctiv

Polineuropatia pentru alte tulburări musculo-scheletice

Polineuropatia în alte boli clasificate în altă parte (neuropatie uremică)

Alte tulburări ale sistemului nervos periferic

Cauzele polineuropatiei

Tabloul clinic general al polineuropatiilor

După cum sa menționat mai devreme, polineuropatiile se pot manifesta cu simptome motorii (motorii), senzoriale (senzoriale) și autonome care pot apărea atunci când este afectat tipul corespunzător de fibre nervoase..

Plângerea principală a pacienților cu polineuropatie este durerea. Poate fi de natură diferită, dar cea mai frecventă este durerea constantă de arsură sau mâncărime sau durerea ascuțită sau de înjunghiere. Natura durerii în polineuropatie depinde de severitatea procesului patologic, de tipul și calibrul fibrelor afectate. Cel mai adesea, durerea cu polineuropatii începe de la cele mai distale părți (distale), și anume de la suprafața plantară a picioarelor.

Cu polineuropatiile, puteți găsi și așa-numitul sindrom al picioarelor neliniștite. Acest sindrom este o afecțiune caracterizată prin senzații neplăcute la nivelul extremităților inferioare care apar în repaus (mai des seara și noaptea) și obligă pacientul să facă mișcări care să le faciliteze și deseori să ducă la tulburări de somn. Manifestările clinice ale sindromului picioarelor neliniștite pot fi senzații care sunt mâncărime, răzuire, înjunghiere, explozie sau presare. Uneori poate exista un sentiment de durere târâtă, plictisitoare sau tăietoare, care poate apărea cel mai adesea la picioare sau la adâncimea picioarelor..

Manifestările motorii ale polineuropatiei includ următoarele:

• slăbiciune musculară (de obicei tetrapareză sau parapareză inferioară);
• hipotensiune musculară (tensiune musculară redusă sau rezistență la mișcare);
• atrofie musculară (pierderea sau pierderea vitalității);
• tremur (agitare);
• neuromiotonie (o stare de tensiune constantă sau spasm muscular);
• fasciculări (contracții musculare necontrolate pe termen scurt vizibile prin piele);
• spasme musculare.

Adesea, manifestările autonome cu leziuni ale sistemului nervos periferic sunt trecute cu vederea de către medicii curenți și nu sunt recunoscute ca una dintre manifestările polineuropatiei. La pacienții cu leziuni ale fibrelor autonome, se observă manifestări ale disfuncției sistemului cardiovascular, tractului gastro-intestinal, impotență, urinare afectată, reacții pupilare, transpirație.

Principalele manifestări clinice ale neuropatiei autonome sunt:

• hipotensiune ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale ca urmare a modificării poziției corpului de la orizontală la verticală);
• încălcarea ritmului cardiac;
• încălcarea fluctuațiilor zilnice fiziologice ale tensiunii arteriale;
• tahicardie posturală (creșterea frecvenței cardiace la ridicarea picioarelor și scăderea revenirii la poziția orizontală);
• ischemie miocardică latentă (leziuni miocardice ca urmare a scăderii sau încetării alimentării cu sânge a mușchiului inimii);
• risc crescut de moarte subită;
• disfuncție a esofagului și a stomacului;
• disfuncție intestinală (constipație sau diaree);
• deteriorarea vezicii biliare (stagnarea bilei, colecistita, colelitiaza);
• încălcarea urinării (dificultăți în golirea vezicii urinare, slăbirea fluxului urinar, schimbarea frecvenței urinării, retenție urinară);
• disfuncție erectilă (incapacitate de a dezvolta sau menține o erecție, ejaculare retrogradă);
• tulburări de transpirație;
• încălcarea inervației elevilor.

Majoritatea polineuropatiilor se caracterizează prin implicarea predominantă a extremităților distale și o răspândire ascendentă a simptomelor, care constă în faptul că picioarele sunt implicate înaintea mâinilor. Totul depinde de lungimea fibrelor care sunt implicate în procesul patologic..

În unele polineuropatii, pe lângă nervii spinali, pot fi afectați și anumiți nervi cranieni, care pot avea valoare diagnostic în aceste cazuri.

Polineuropatia dismetabolică

Polineuropatia diabetică

Această patologie se dezvoltă la pacienții care suferă de diabet zaharat. Polineuropatia se poate dezvolta la această categorie de pacienți la debutul bolii sau mulți ani mai târziu. Aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat pot dezvolta polineuropatie, care depinde de nivelul de glucoză din sânge și de durata bolii.
Tabloul clinic al polineuropatiei diabetice se caracterizează printr-o senzație de amorțeală la degetele de la picioare I sau III-IV ale unui picior, iar apoi zona de amorțeală și tulburări senzoriale crește, rezultând o senzație de amorțeală la degetele de la picioarele celui de-al doilea picior și, după un anumit timp, acoperă complet picioarele și se poate ridica la nivelul genunchilor. În același timp, trebuie remarcat faptul că pacienții pot prezenta durere, temperatură și sensibilitate la vibrații și, odată cu progresul procesului, se poate dezvolta anestezie completă (pierderea sensibilității la durere).

De asemenea, polineuropatia diabetică se poate manifesta prin afectarea nervilor individuali (femural, sciatic, ulnar, oculomotor, trigeminal, abducens). Pacienții se plâng de durere, tulburări senzoriale și pareză musculară, care sunt inervați de nervii afectați corespunzători.

Durerea în această patologie poate crește, poate deveni insuportabilă și, de obicei, este dificil de tratat. Uneori durerea poate fi însoțită de mâncărime.

Principala condiție pentru stabilizarea și regresia manifestărilor polineuropatiei diabetice, precum și prevenirea acesteia, este normalizarea nivelului de zahăr din sânge. De asemenea, trebuie să urmați o dietă.

În polineuropatia diabetică, sunt folosiți pe scară largă agenți neurometabolici precum acidul tioctic (600 mg intravenos sau oral), benfotiamina și piridoxina (100 mg din fiecare substanță pe cale orală). De asemenea, puteți utiliza benfotiamină, piridoxină și cianocobalamină (conform schemei 100/100/1 mg intramuscular).

Tratamentul simptomatic include corectarea durerii, disfuncție autonomă și tratamente fizice și utilizarea aparatelor ortopedice pentru a sprijini mișcarea zilnică a pacienților cu polineuropatie diabetică.

Pentru a reduce durerea, se utilizează ibuprofen (în interiorul a 400 - 800 mg de 2 - 4 ori pe zi), naproxen (250 - 500 mg de 2 ori pe zi). La prescrierea acestor medicamente pacienților cu diabet zaharat, trebuie acordată o atenție deosebită, având în vedere efectele secundare asupra tractului gastro-intestinal și a rinichilor.

De asemenea, sunt prescrise antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, imipramina, desipramina (10 - 150 mg pe cale orală) și altele. O alternativă la antidepresive pot fi medicamentele antiepileptice. Cele mai frecvente medicamente prescrise sunt gabapentina (900-3600 mg pe cale orală) și carbamazepina (200 până la 800 mg pe cale orală). Aceste medicamente pot reduce severitatea durerii în polineuropatia diabetică.

În tratamentul durerii, puteți utiliza și metode de tratament non-medicamentoase, cum ar fi reflexoterapia (o metodă de tratament cu acupunctură), balneoterapia (tratamentul cu scăldat în apele minerale), relaxarea psihofiziologică și alte proceduri. Trebuie amintit că este necesară normalizarea somnului, pentru care se recomandă măsuri de igienă a somnului.

În caz de afectare a coordonării mișcărilor și în prezența slăbiciunii musculare, măsurile de reabilitare timpurie sunt de o importanță deosebită, care includ exerciții terapeutice, masaj, măsuri ortopedice și fizioterapie.

Pentru a corecta insuficiența autonomă periferică, se recomandă să dormiți pe un pat cu o tăblie înaltă, să folosiți ciorapi elastici care acoperă membrele inferioare pe toată lungimea, să adăugați puțină sare la alimente, să nu schimbați brusc poziția corpului, să consumați moderat alcool.

Polineuropatia uremică

Această boală se dezvoltă în insuficiența renală cronică cu clearance al creatininei (rata de trecere a sângelui prin rinichi) mai mică de 20 ml pe minut. Glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat, bolile renale congenitale (boala renală polichistică, sindromul Fanconi, sindromul Alport) și alte boli duc cel mai adesea la insuficiență renală cronică.

Perturbarea sistemului nervos periferic depinde de gradul și durata insuficienței renale cronice. Deteriorarea nervilor periferici este însoțită de parestezii la nivelul extremităților inferioare, iar apoi pacienții se alătură slăbiciunii musculare și zvâcnirilor anumitor grupuri musculare. Pacienții cu insuficiență renală cronică pot avea, de asemenea, tulburări de somn, tulburări mintale, tulburări de memorie, distragere a atenției, concentrare scăzută și dezvoltarea anxietății. În cazuri foarte rare, pacienții cu polineuropatie uremică pot avea tetraplegie acută flască (paralizie a tuturor celor patru membre). Deteriorarea nervilor optici poate apărea, de asemenea, cu pierderea vederii, slăbirea răspunsurilor pupilare și edemul discului optic..

Severitatea polineuropatiei scade odată cu dializa regulată. Cu o boală ușoară, dializa are ca rezultat o recuperare destul de rapidă și completă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu un grad sever de polineuropatie uremică, tratamentul poate fi întârziat cu câțiva ani. Simptomele se agravează uneori în primele zile după începerea dializei, ceea ce implică o creștere a duratei. Regresia simptomelor este, de asemenea, observată după un transplant renal de succes timp de 6 până la 12 luni cu recuperare completă. Uneori, simptomele se îmbunătățesc odată cu utilizarea vitaminelor B.

Polineuropatia paraneoplazică (polineuropatia în neoplasmele maligne)

În neoplasmele maligne, se pot observa deseori leziuni ale sistemului nervos periferic. Polineuropatia paraneoplazică face parte din sindromul neurologic paraneoplazic, care se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central și periferic, afectarea transmisiei neuromusculare și afectarea mușchilor scheletici la pacienții cu cancer. Această afecțiune se bazează probabil pe procese imunologice care sunt provocate de prezența antigenelor care reacționează încrucișat în celulele tumorale și în sistemul nervos..

Deteriorarea sistemului nervos periferic în neoplasmele maligne poate lua forma atât a neuropatiei motorii sau senzoriale subacute, cât și a neuropatiei cronice motorii sau senzoriale, precum și a polineuropatiei autonome..

Cel mai adesea, pacienții cu polineuropatie paraneoplazică au slăbiciune generală, pierderea senzației și pierderea reflexelor tendinoase distale.

Neuropatia motorie subacută clinic se manifestă prin creșterea tetraparezei flasce (mai pronunțată la nivelul picioarelor decât la nivelul brațelor), dezvoltarea precoce a amiotrofiilor (pierderea masei musculare) și se observă o ușoară creștere a proteinelor în examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian. Fasciculările cu această formă de manifestare a bolii sunt minime și nu există tulburări sensibile.

Neuropatia senzorială subacută este cea mai frecventă în cancerul pulmonar cu celule mici. În majoritatea cazurilor, tulburările sistemului nervos periferic preced semne tumorale. La început, se observă durere, amorțeală, parestezie la picioare, care se pot răspândi ulterior pe mâini, apoi pe părțile proximale ale membrelor, feței și trunchiului. În acest caz, atât sensibilitatea profundă, cât și cea superficială sunt perturbate. Reflexele tendinoase cad devreme, dar pareza și atrofia musculară nu sunt observate.

Cel mai frecvent tip de leziune paraneoplazică a sistemului nervos periferic este polineuropatia senzoromotorie subacută sau cronică. Această variantă a bolii apare cel mai adesea în cancerul pulmonar sau de sân, dar uneori poate depăși manifestările lor clinice cu câțiva ani. Clinic, la pacienți, această afecțiune se manifestă prin slăbiciune simetrică a mușchilor distali, afectarea sensibilității picioarelor și a mâinilor și pierderea reflexelor tendinoase..

Polineuropatii asociate cu un deficit de anumite vitamine (cu malnutriție)

Aceste polineuropatii sunt asociate cu lipsa anumitor vitamine obținute în procesul de alimentație. Dar, trebuie remarcat faptul că tulburări similare ale sistemului nervos periferic pot apărea atunci când procesul de absorbție în tractul gastro-intestinal este perturbat sau în timpul operațiilor pe tractul gastro-intestinal..

Ca urmare a malnutriției, poate apărea utilizarea prelungită a izoniazidei și hidralazinei, alcoolismului, deficit de vitamina B6 (piridoxină). Tabloul clinic al deficitului de vitamina B6 se manifestă printr-o combinație de polineuropatie cu depresie, confuzie, iritabilitate și boli de piele care seamănă cu pelagra. Tratamentul acestei polineuropatii constă în administrarea de vitamina B6. În timp ce iau izoniazidă, medicii recomandă utilizarea profilactică a piridoxinei pentru a evita deficiența acesteia (30-60 mg pe zi).

Un alt deficit de vitamine în care poate fi detectată polineuropatia este vitamina B12 (cobalamină). Motivele pot fi anemie periculoasă (anemie cu deficit de B12), gastrită, tumori de stomac, helmintiaze și disbioză, nutriție dezechilibrată, precum și tirotoxicoză, sarcină și neoplasme maligne. Polineuropatia cu deficit de cobalamină este axonală și afectează fibrele nervoase de calibru mare. Clinic, sensibilitatea în părțile distale ale picioarelor suferă inițial, reflexele lui Ahile cad devreme, apoi se poate dezvolta slăbiciunea mușchilor picioarelor și picioarelor. De asemenea, pacienții pot prezenta o tulburare vegetativă precum hipotensiunea ortostatică. Pe fondul anemiei, se pot dezvolta deseori tulburări neurologice, cum ar fi oboseala, leșinul, dificultăți de respirație, paloare și pe fondul disfuncției tractului gastro-intestinal, se observă dispepsie (indigestie), vărsături, diaree (diaree). Pentru a elimina tulburările neurologice, precum și pentru a regresa anemia, vitamina B12 se administrează conform schemei stabilite de medicul curant..

Polineuropatia se poate dezvolta și pe fondul deficitului de vitamina E și se caracterizează clinic prin pierderea reflexelor tendinoase, amorțeală, afectarea coordonării mișcărilor, slăbirea sensibilității la vibrații, precum și miopatie, oftalmoplegie și retinopatie. Tratamentul bolii constă în numirea unor doze mari de vitamina E (inițial 400 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, iar apoi doza este crescută la 4 - 5 grame pe zi).

Sindromul Guillain-Barré (polineuropatie inflamatorie acută demielinizantă)

Sindromul Guillain-Barré este o tulburare rară în care sistemul imunitar al unei persoane își atacă propriii nervi periferici. Acest sindrom poate afecta oamenii la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la adulți și, în principal, la bărbați. În sindromul Guillain-Barré, nervii care controlează mișcarea musculară sau transmit durere, senzații tactile și senzații de temperatură pot fi afectați.

Tablou clinic

Sindromul Guillain-Barré începe cu slăbiciune generală, febră și durere la nivelul extremităților. Principalul semn distinctiv al acestei afecțiuni este slăbiciunea musculară a picioarelor și / sau brațelor. De asemenea, manifestările clasice ale bolii sunt parestezii în părțile distale ale brațelor și picioarelor și, uneori, în jurul gurii și limbii. În cazurile mai severe, capacitatea de a vorbi și de a înghiți este afectată.

De asemenea, pacienții se plâng de dureri la nivelul spatelui, umărului și centurii pelvine, paralizie a mușchilor feței, tulburări ale ritmului cardiac, fluctuații ale tensiunii arteriale, pierderea reflexelor tendinoase, mers instabil, scăderea acuității vizuale, tulburări de respirație și alte afecțiuni. Aceste simptome sunt tipice atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii și nou-născuți..

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele tipuri de sindrom Guillain-Barré:

• o formă ușoară a bolii (pareză minimă, care nu provoacă dificultăți în mers);
• formă de severitate moderată (încălcarea mersului, restricționarea pacientului în mișcare și îngrijire de sine);
• formă severă (pacientul este așezat la pat și necesită îngrijire constantă);
• formă extrem de severă (pacientul are nevoie de ventilație artificială din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori).

Sindromul Guillain-Barré este clasificat în mai multe subtipuri clinice:

• polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă (forma clasică a sindromului Guillain-Barré);
• neuropatie axonală motor-senzorială acută;
• neuropatie acută motor-axonală;
• Sindromul Miller-Fisher;
• neuropatie panautonomică acută;
• encefalită tulpină Bickerstaff;
• varianta faringo-cervicobrahială (caracterizată prin slăbiciune în mușchii faciali, orofaringieni și cervicali, precum și în mușchii membrelor superioare);
• polineuropatie craniană acută (implicarea numai a nervilor cranieni în procesul patologic).

Diagnosticul bolii

Ca urmare a colectării anamnezei (istoric medical), medicul curant trebuie să afle despre prezența unor factori provocatori, de exemplu, despre anumite boli sau afecțiuni. Acestea includ infecții cauzate de Campylobacter jejuni, virusuri herpetice (citomegalovirus, virus Epstein-Barr), micoplasme, rujeolă, virusuri de oreion (oreion) și infecție cu HIV. De asemenea, este necesar să se clarifice faptul vaccinării (împotriva rabiei, împotriva tetanosului, gripei și a altor infecții), intervenții chirurgicale, leziuni de orice localizare, administrarea oricăror medicamente și prezența bolilor autoimune și tumorale concomitente (lupus eritematos sistemic, limfogranulomatoză).

În timpul unei examinări generale și neurologice a unui pacient, medicul evaluează starea generală a pacientului și severitatea acestuia, măsoară temperatura corpului, greutatea pacientului, verifică starea pielii, respirația, pulsul, tensiunea arterială, precum și starea organelor interne (inimă, ficat, rinichi etc.).

Un moment obligatoriu la examinarea unui pacient cu sindrom Guillain-Barré este identificarea și evaluarea severității simptomelor bolii - tulburări senzoriale, de mișcare și autonome..

Examenul neurologic include următoarele aspecte:

• se evaluează forța mușchilor membrelor;
• cercetarea reflexelor;
• se evaluează sensibilitatea (prezența zonelor cutanate cu senzație de amorțeală sau furnicături);
• se evaluează funcția cerebelului (prezența instabilității într-o poziție în picioare cu brațele întinse în fața sinelui și ochii închiși, mișcări necoordonate);
• se evaluează funcția organelor pelvine (posibil incontinență urinară pe termen scurt);
• se face o evaluare a mișcărilor globilor oculari (este posibilă o lipsă completă a capacității de a mișca ochii)
• se efectuează teste vegetative pentru a evalua deteriorarea nervilor care inervează inima;
• evaluarea reacției inimii la o creștere bruscă dintr-o poziție culcată sau la activitate fizică;
• evaluarea funcției de deglutiție.

Testele de laborator pentru sindromul Guillain-Barré sunt, de asemenea, o parte integrantă a diagnosticului bolii..

Testele de laborator care trebuie efectuate cu sindromul Guillain-Barré sunt după cum urmează:

• analiza generală a sângelui;
• test de zahăr din sânge (pentru a exclude polineuropatia diabetică);
• test de sânge biochimic (uree, creatinină, ALT, ASAT, bilirubină);
• test de sânge pentru virusurile hepatitei și infecția cu HIV (pentru a exclude sindromul polineuropatic în aceste boli);
• test de sânge pentru infecții virale (dacă se suspectează o origine infecțioasă a bolii).

Studiile instrumentale în diagnosticul sindromului Guillain-Barré sunt:

• examinarea radiologică a organelor toracice (pentru a exclude bolile pulmonare inflamatorii sau complicațiile pulmonare);
• electrocardiogramă (pentru a detecta sau exclude tulburări de ritm cardiac autonome);
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (pentru detectarea bolilor organelor interne, care pot fi însoțite de polineuropatie similară sindromului Guillain-Barré);
• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării (pentru diagnostic diferențial cu patologii ale sistemului nervos central și pentru a exclude leziunile la nivelul îngroșării cervicale a măduvei spinării);
• electroneuromiografie (o metodă de cercetare care ajută la determinarea stării funcționale a mușchilor scheletici și a nervilor periferici).

Astfel, este posibil să se distingă criteriile obligatorii și auxiliare pentru diagnosticul sindromului Guillain-Barré..

Criteriile obligatorii pentru diagnosticarea sunt:

• slăbiciune motorie progresivă la mai mult de un membru;
• suprimarea reflexelor (areflexie) de diferite grade;
• severitatea parezei (paralizie incompletă) poate varia de la slăbiciune minimă la nivelul membrelor inferioare până la tetraplegie (paralizie a tuturor celor patru membre).

Criteriile auxiliare pentru diagnosticarea bolii sunt următoarele:

• slăbiciune care crește în decurs de patru săptămâni de la debutul bolii;
• simetrie relativă;
• insuficiență senzorială ușoară;
• simptome de disfuncție autonomă;
• absența unei perioade febrile la debutul bolii;
• niveluri crescute de proteine ​​în lichidul cefalorahidian;
• încălcarea funcției conductoare a nervilor în cursul bolii;
• absența altor cauze de afectare a nervilor periferici;
• recuperare.

Sindromul Guillain-Barré poate fi exclus dacă există semne precum asimetria parezei, tulburări pelviene persistente și severe, difterie recentă, prezența halucinațiilor și delirului, precum și otrăvirea dovedită cu săruri de metale grele.

Tratamentul sindromului Guillain-Barré

Tratamentul pentru sindromul Guillain-Barré este o terapie simptomatică. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, chiar și cu o severitate minimă a simptomelor, există o bază pentru spitalizarea de urgență a pacientului. Pacienții cu sindrom Guillain-Barré trebuie să fie internați la spital în secția de terapie intensivă.

Pentru tratamentul simptomatic cu creșterea tensiunii arteriale, pacientului i se prescrie nifedipină (10 - 20 mg sub limbă). Pentru a reduce tahicardia, se utilizează propranolol (o doză inițială de 20 mg de 3 ori pe zi, iar apoi doza este crescută treptat la 80 - 120 mg în 2 - 3 doze sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac și ECG). Cu bradicardie, unui pacient cu sindrom Guillain-Barré i se prescrie atropină intravenoasă (0,5-1 mg sub controlul unui ECG și a tensiunii arteriale și, dacă este necesar, administrarea se repetă după 3 până la 5 minute). Pentru a reduce durerea, este necesar să se administreze analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ketorolac (oral o dată la o doză de 10 mg sau în mod repetat, în funcție de severitatea sindromului durerii, 10 mg de până la 4 ori pe zi), diclofenac (intramuscular, o singură doză - 75 mg, iar doza zilnică maximă este de 150 mg). Ibuprofenul este, de asemenea, prescris (1-2 comprimate de 3 sau 4 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 comprimate pe zi).

Neuropatie ereditară și idiopatică
	Polineuropatia inflamatorie
		Alte polineuropatii
			Polineuropatia, în bolile clasificate în altă parte
				Alte tulburări ale sistemului nervos periferic