Gimnastica vestibulară pentru amețeli

Amețeli și tulburări ale aparatului vestibular sunt asociate. Aparatul vestibular uman este situat în partea interioară a organului auzului. Aparatul vestibular uman are receptori, foarte sensibili, detectează imediat orice modificare a poziției corpului. Amețeala vestibulară creează o senzație de rotație imaginară a obiectelor în jurul pacientului. Cel mai adesea este cauzat de anumite deteriorări ale aparatului vestibular, amețeala apare ca urmare a deteriorării părților centrale sau periferice ale analizatorului vestibular. Alte tipuri de amețeli sunt asociate cu diferite boli și nu sunt legate de deteriorarea sistemului vestibular.

În spitalul Yusupov, ei sunt angajați în diagnosticarea bolilor care provoacă amețeli vestibulare. În spital, puteți fi supus examinării, tratamentului și recuperării într-o clinică de reabilitare. Clinica efectuează măsuri de restaurare, folosește exerciții terapeutice, diferite tipuri de proceduri de fizioterapie. Instructorii selectează exerciții pe simulatoare pentru persoanele cu amețeli. Aparatul vestibular, care este tratat prin diferite metode, este restaurat la 50-80% dintre pacienți după tratament și reabilitare.

Gimnastică pentru aparatul vestibular cu amețeli

Pacienții cu amețeli vor fi ajutați de gimnastica vestibulară cu amețeli în imagini sau videoclipuri de gimnastică vestibulară. Videoclipurile și ilustrațiile pot fi vizualizate pe Internet, dar cele mai eficiente vor fi cursurile selectate individual de un specialist în reabilitare.

Cum se tratează vertijul vestibular

Amețeala este o plângere frecventă a pacienților care se simt rău. Cele mai frecvente cazuri de amețeli sunt femeile și vârstnicii. În funcție de cauza amețelii, medicul vă prescrie un tratament. Tratarea vertijului este o provocare pentru un medic. El îndrumă pacientul spre examinare pentru a determina dacă amețeala este cauzată de boli. Pacientului i se prescrie un tratament simptomatic, care ajută la eliminarea simptomelor - greață, vărsături și oprirea atacurilor de amețeală. Supresoare vestibulare sunt utilizate pentru ameliorarea convulsiilor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie anticolinergice pentru a preveni apariția convulsiilor. Astfel de medicamente sunt prescrise cu prudență persoanelor în vârstă din cauza efectelor secundare - halucinații, amnezie, pot provoca retenție urinară și psihoză la un pacient în vârstă. Unele tipuri de antihistaminice, benzodiazepinele sunt, de asemenea, prescrise pentru a spori răspunsul inhibitor al GABA la sistemul vestibular al pacientului..

Vertij vestibular: simptome și tratament la vârstnici

Amețeala (vertij) se manifestă prin iluzia rotației rapide a obiectelor în jurul pacientului. Poate fi însoțit de vărsături, nistagmus, greață și sunete în urechi. Când vertijul vestibular se dezvoltă la persoanele în vârstă, cauzele pot fi variate: lipsa alimentării cu sânge a creierului (ischemie cerebrală), scleroză multiplă, leziuni ale capului, anumite tipuri de tumori cerebrale, tumori ale nervului auditiv, dezechilibre hormonale, ateroscleroză și alte tulburări. Tratamentul amețelii vestibulare (vertij) la vârstnici începe cu găsirea cauzei care a cauzat amețeala, tratarea bolii de bază. Gimnastica vestibulară cu amețeli la vârstnici îmbunătățește bunăstarea, are un efect benefic asupra inimii, sistemului musculo-scheletic și sistemului nervos. Tratamentul amețelilor vestibulare se efectuează cu ajutorul terapiei medicamentoase, fizioterapiei, exercițiilor de fizioterapie, reflexoterapiei.

Boli ale aparatului vestibular și amețeli

Există o serie de boli care duc la tulburări ale aparatului vestibular:

  • Sindromul vertebrobazilar.
  • Sindromul Meniere.
  • Neuronita vestibulară.
  • Tromboza arterei auditive.
  • Vestibulopatie bilaterală cronică.

Amețeala vestibulară poate fi cauzată de deteriorarea nucleului vestibular al trunchiului cerebral, iar centrele vestibulare ale creierului și conexiunile vestibulare pot fi afectate. Dacă analizorul vestibular este afectat, pacientul prezintă anumite simptome:

  • Zgomot în urechi.
  • Pierderea auzului.
  • Amețeli constante.

Cu leziuni ale părților centrale ale aparatului vestibular (cerebelul, tulpina creierului), sunt diagnosticate cel mai adesea vertijul pozițional paroxistic benign, neuronita vestibulară sau boala Meniere.

Vertij vestibular benign

Amețeala vestibulară benignă este cel mai adesea considerată o patologie a urechii interne; amețeala apare adesea când capul este întors spre lateral. Boala se poate manifesta ca amețeli bruște severe, greață și vărsături. Vertijul pozițional benign paroxistic se dezvoltă ca urmare a depunerii sărurilor de calciu în ampula canalului semicircular. Amețeala vestibulară periferică apare atunci când partea periferică a aparatului vestibular este deteriorată, Amețeala vestibulară sistemică se manifestă prin simptome de legănare a propriului corp, rotirea obiectelor, înclinare sau cădere, însoțită de auz afectat, echilibru, greață și vărsături. Cauzat de deteriorarea sistemului vestibular central sau periferic.

Exercițiu pentru vertij vestibular

Amețeala apare adesea atunci când întoarceți capul, corpul - acest lucru obligă pacienții să încerce să evite astfel de mișcări. Gimnastica pentru pacienții cu tulburări vestibulare include diferite tipuri de exerciții, inclusiv exerciții cu întoarceri ale capului și ale corpului. Exercițiile se pot face în timp ce stai pe pat, cu sau fără pernă, așezat pe un scaun, în picioare. Exercițiile se bazează pe principiul nepotrivirii senzoriale a mișcării ochilor, trunchiului și capului. Simulatoarele speciale care lucrează pe principiul biofeedback-ului contribuie la creșterea eficienței gimnasticii. Evitați sedativele și alcoolul în timpul exercițiului.

Pastile pentru vertij vestibular

Medicamentele pentru amețeli vestibulare sunt Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, precum și medicamente care susțin sistemul endocrin, inima și reduc presiunea. Betaserc îmbunătățește circulația sângelui în creier, promovează funcționarea aparatului vestibular. Betahistina este mai des utilizată în tratamentul complex, ajută bine la greață și vărsături. Tagista îmbunătățește circulația sângelui în creier, reduce presiunea limfatică în labirintul urechii interne. Un efect stabil se obține după o lună de tratament. Vestibo îmbunătățește circulația sângelui în urechea internă și creier, medicamentul este utilizat în terapia complexă.

Tratament la Moscova

Cel mai bun tratament pentru tulburările vestibulare este amețeala gimnastică sau reabilitarea vestibulară. Reabilitarea vestibulară se efectuează în multe centre speciale, inclusiv în centrul de reabilitare al spitalului Yusupov. Gimnastica terapeutică este efectuată de un instructor, cursurile sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient. O examinare preliminară de către un neurolog va ajuta la determinarea cauzei amețelilor, medicul va prescrie un tratament medicamentos eficient. Ce examinare trebuie supus, cum se vindecă amețeala vestibulară, neurologul vă va spune la consultație.

Neuronita vestibulară, simptomele și tratamentul acesteia

Neuronita vestibulară sau vestibulopatia periferică acută este o patologie comună caracterizată prin inflamația nervului vestibular. Diferă în ceea ce privește simptomele pronunțate, asemănătoare multor boli periculoase și un curs favorabil și prognostic.

  1. Descrierea bolii
  2. Motive de dezvoltare
  3. Clasificare
  4. Simptome
  5. Diagnostic
  6. Tratament
  7. Prognosticul de recuperare și consecințele bolii
  8. Prevenirea
  9. Lucruri de amintit?

Descrierea bolii

Conform clasificării internaționale a bolii, codul său ICD10: H81.2 - neuronită vestibulară.

Patologia se bazează pe inflamația neuronilor ganglionului vestibular al nervului precoclear. Nu afectează auzul, prin urmare, afectarea funcțiilor sale nu este însoțită de o scădere sau pierdere a auzului. Adesea, boala este unilaterală.

Mecanismul dezvoltării bolii nu este pe deplin înțeles. Se presupune că diagnosticul are loc pe fundalul unei infecții virale care se poate răspândi la nerv prin canalul urechii sau organele și țesuturile adiacente. Această teorie este asociată cu dezvoltarea frecventă a bolii după recente infecții virale respiratorii acute și răceli. Dar în timpul cercetărilor de laborator și a încercărilor de a detecta un virus sau altă infecție la pacienți, flora patogenă nu a fost detectată. De asemenea, este permis un mecanism infecțio-alergic al dezvoltării inflamației. Din motive neclare, doar ganglionul vestibular este afectat, fără a afecta alți nervi cranieni.

Patologia se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat, cu apariția unor atacuri de amețeli severe, care durează de la 1-2 ore până la câteva zile. Pe fondul simptomelor pronunțate, alte părți ale creierului sunt excitate, ducând la greață și vărsături ale genezei centrale..

Persoanele de orice vârstă și sex sunt susceptibile la nevrita vestibulară, dar mai des boala este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Incidența maximă este iarna și primăvara (perioada de exacerbare a bolilor infecțioase).

Patologia nu este periculoasă pentru viața pacientului și practic nu duce la complicații. Dar în timpul unui atac sever, pacienții sunt complet dezorientați în spațiu, ceea ce crește riscul de căderi și răniri grave, în special la bătrânețe..

Motive de dezvoltare

Deoarece mecanismul de dezvoltare a neuronitei vestibulare nu este pe deplin determinat, cauzele bolii nu sunt cunoscute. Dar, luând în considerare datele statistice și studiul anamnezei bolii și a vieții pacienților cu vestibulopatie, se poate urmări un model - patologia este precedată de orice boală infecțioasă a organelor ORL și a altor sisteme. Pe baza acestui fapt, se poate presupune că cauzele bolii pot fi următoarele:

  • boli virale acute;
  • sinuzită acută sau cronică;
  • virusul herpesului;
  • citomegalovirus;
  • gripa;
  • angină;
  • o infecție bacteriană a căilor respiratorii superioare;
  • luarea anumitor antibiotice.

Neuronita se dezvoltă la 1-2 săptămâni după boala anterioară sau direct în perioada acută a bolii.

Clasificare

Patologia se caracterizează doar printr-un curs acut, urmat de o restaurare completă a sănătății. Din această cauză, doar neuronita vestibulară acută este izolată. Timp de câteva săptămâni și luni, pot rămâne manifestări minore reziduale sub formă de paraxisme neexprimate de amețeală, care sunt practic invizibile și nu încalcă calitatea vieții pacientului.

Exacerbarea și recăderile nu sunt, de asemenea, tipice pentru acest diagnostic. Mai puțin de 2% dintre pacienți recidivează după câteva săptămâni, dar nervul este deteriorat pe partea sănătoasă.

Important! În cazul unui curs prelungit al bolii cu simptome vii, este necesar să fie supus examinării pentru alte patologii ale sistemului nervos cu simptome similare, deoarece un curs lung nu este tipic pentru neuronita vestibulară.

Simptome

Neuronita vestibulară se caracterizează printr-un debut acut al simptomelor. Plângerea principală a pacienților este atacurile de amețeli severe, care pot dura de la câteva minute la câteva ore. Uneori, cu câteva zile înainte de apariția unor atacuri severe, apar simptomele precedente: amețeli ușoare, dezorientare în spațiu.

Motivul pentru care mergi la medic este amețeala severă care apare în primele 2-3 zile de boală, a cărei gravitate duce la dezorientarea completă în spațiu. Din acest motiv, pacienții sunt obligați să rămână în pat într-o perioadă acută și au nevoie de ajutor din exterior. De asemenea, simptomele comune ale bolii sunt:

  • greață și vărsături care nu aduc alinare;
  • mers nesigur, căderi frecvente pe partea afectată;
  • nistagmus orizontal, agravat prin privirea spre partea sănătoasă. De exemplu, pentru neuronita stângă, mișcările involuntare ale globilor oculari spre dreapta vor fi caracteristice. Simptomul poate persista timp de câteva săptămâni după dezvoltarea diagnosticului;
  • fără semne de patologie a organelor și disfuncție a creierului.

Neuronita vestibulară nu duce la pierderea auzului și la dezvoltarea proceselor inflamatorii în ureche. De asemenea, apariția zgomotului în urechi, zborul „zboară” în fața ochilor și în timpul unui atac nu sunt tipice. Fără dureri de cap.

După câteva zile, intensitatea atacurilor dispare treptat. Timp de 1-2 săptămâni, există o ușoară dezorientare în spațiu și instabilitate, instabilitate a mersului. Aritlexia unilaterală poate persista pe tot parcursul anului, dar manifestările sale sunt practic imperceptibile și nu interferează cu pacientul.

Diagnostic

Neuronita vestibulară este un diagnostic de excludere. Crizele de amețeală severă sunt caracteristice multor patologii severe și periculoase ale organelor, prin urmare, în primul rând, măsurile de diagnostic vizează identificarea condițiilor care pun viața în pericol, iar neuronita se stabilește numai după excluderea lor. Pentru a face acest lucru, un neurolog sau neuropatolog colectează cu atenție o anamneză a bolii cu studiul tuturor, chiar și a simptomelor aparent nesemnificative. După aceea, se efectuează o serie de măsuri de diagnostic, inclusiv studiul stării și funcționării creierului și a sistemului cardiovascular. Organele auditive trebuie examinate pentru a exclude patologia urechii. Se recomandă următoarele proceduri de diagnostic:

  • ENG;
  • RMN al creierului;
  • audiometrie;
  • otolitometrie indirectă;
  • chimia sângelui.

În cazuri rare, când apar dificultăți în timpul diagnosticului diferențial, vor fi utilizate metode de examinare provocatoare.

În plus, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru infecții ascunse. De asemenea, se recomandă consultarea unui oftalmolog cu examinarea fundului.

Tratament

Tratamentul principal vizează ameliorarea amețelilor și a simptomelor asociate. Nu există terapie etiotropă și patogenetică. Agenții antivirali au fost, de asemenea, ineficienți. Tratamentul simptomatic include următoarele grupuri de medicamente:

  • vertigoliticele stau la baza terapiei pentru neuronita vestibulară. Ajută la eliminarea sau reducerea amețelilor;
  • glucocorticoizi - medicamente hormonale, vor fi prescrise în caz de ineficiență a altor medicamente ca terapie suplimentară;
  • anticolinergice - au un efect benefic asupra aparatului vestibular și au un efect antiemetic;
  • antihistaminice - oprește alergiile și ameliorează inflamația;
  • Metoclopramida este un antiemetic.

Pentru o recuperare ulterioară, se recomandă urmarea unui curs de terapie cu vitamine. Nutriția pacientului este, de asemenea, importantă. Ar trebui să limitați utilizarea alimentelor care pot duce la amețeli sau dureri de cap: ciocolată, banane, ceai tare, cafea. Alcoolul, fumatul și alte obiceiuri proaste sunt contraindicate..

În primele zile de boală, este important să stați în pat pentru a preveni căderile și rănile grave. Pacienții au nevoie de liniște și pace. După îmbunătățirea stării, se recomandă efectuarea zilnică de exerciții speciale pentru restabilirea sistemului vestibular. Gimnastica vestibulară include următoarele exerciții:

  • răsucirea capului în lateral cu o privire fixă;
  • urmărirea oculară a unui obiect la o distanță de 30 cm de ochi, care ar trebui să fie deplasată lin alternativ în lateral, în sus și în jos;
  • mersul cu capul se întoarce în lateral;
  • leagăn la gleznă.
Exerciții pentru neuronita vestibulară

Important! În timpul exercițiului, ar trebui să vă monitorizați starea de bine. În caz de disconfort sau simptome de boală, este necesar să opriți exercițiul și să vă întindeți câteva minute.

În paralel cu terapia exercițiilor fizice, se recomandă fizioterapia. Adesea, cu neuronită vestibulară, sunt prescrise masaje, băi terapeutice, electroforeză și alte metode.

Prognosticul de recuperare și consecințele bolii

O caracteristică a neuronitei vestibulare este un curs favorabil și recuperarea completă după câteva săptămâni. În unele cazuri, sunt posibile efecte reziduale minore prelungite, rezultând instabilitate și ușoară amețeală. Lipsa unei dinamici pozitive pentru o lungă perioadă de timp indică prezența altor patologii mai periculoase și necesită o examinare suplimentară. Respectarea ghidurilor clinice va ajuta la accelerarea procesului de vindecare.

Urmăriți un videoclip despre neuronita vestibulară!

Prevenirea

Deoarece cauza bolii este necunoscută, nu există o modalitate eficientă de a preveni dezvoltarea diagnosticului. Menținerea unui stil de viață sănătos și activ va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de apariție a acestuia. Detectarea și tratarea la timp a proceselor infecțioase cronice și acute vor preveni răspândirea microflorei patologice la nervul precoclear. Exercițiul vestibular regulat îmbunătățește sistemul nervos, reducând riscul apariției neuronitei.

Gimnastica vestibulară cu neuronită vestibulară

Gimnastica vestibulară cu neuronită vestibulară ar trebui să înceapă imediat după ameliorarea unui episod de amețeală acută. Un început devreme de cursuri va facilita o recuperare rapidă și va reveni la muncă. La început, exercițiile fizice pot fi însoțite de disconfort semnificativ, dar mai târziu, cu exerciții fizice regulate, disconfortul dispare. Trebuie remarcat faptul că sarcina vestibulară și natura exercițiilor sunt determinate de stadiul bolii. Tabelul prezintă un program aproximativ de exerciții pentru neuronita vestibulară.

Gimnastica vestibulară cu neuronită vestibulară (conform T. Brandt (2000) cu modificări)

Neuronita vestibulară

Cea mai frecventă cauză a vertijului vestibular acut însoțit de vărsături este neuronita vestibulară. Pacienții cu simptome similare sunt internați zilnic în secțiile de urgență ale neurologiei..

Cauza bolii

Cauza neuronitei vestibulare este considerată a fi afectarea nervului vestibular de către virusurile neurotrope - virusul herpes (provoacă și zona zoster) sau oreionul.

Tabloul clinic al bolii

Neuronita vestibulară poate fi contractată la orice vârstă. Debutul bolii este de obicei precedat de o infecție virală respiratorie acută, uneori într-o formă ștearsă, aproape imperceptibilă.

Neuronita vestibulară începe acut, adesea dimineața. Bolnavul se trezește cu o senzație de amețeală cu caracter de rotație. Intensitatea vertijului se acumulează rapid și atinge vârful într-o oră. La înălțimea vertijului, se observă greață și vărsături. În același timp, orice mișcare a capului și o încercare de a se ridica crește amețeala și provoacă vărsături repetate. În poziție verticală, există o instabilitate marcată, cu o cădere într-o parte. Prin urmare, pacientul încearcă să se întindă și să nu se miște..

În majoritatea cazurilor, pacienții cu neuronită virală sunt internați cu suspiciune de accident vascular cerebral.

Simptomele acute persistă câteva zile. Apoi starea se îmbunătățește treptat. Cu o abordare greșită a tratamentului (de exemplu, utilizarea medicamentelor vasculare care cresc edemul nervului vestibular), recuperarea poate fi întârziată cu câteva luni. În unele cazuri, recuperarea este incompletă - rămâne o instabilitate ușoară, dezechilibru la întoarcerea capului, tulburarea de anxietate se alătură.

Neuronita vestibulară poate reapărea.

Diagnosticul neuronitei vestibulare

În prezența unui tablou clinic tipic al bolii, diagnosticul poate fi pus clinic. Metodele de examinare suplimentare (imagistica prin rezonanță magnetică a creierului etc.) sunt obligatorii în prezența oricăror simptome neurologice concomitente care pot indica deteriorarea trunchiului cerebral sau a cerebelului, precum și dacă pacientul are factori de risc pentru dezvoltarea accidentului cerebrovascular (vârstă avansată, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză vasculară etc.)

Tratamentul neuronitei vestibulare

Tratamentul neuronitei vestibulare se efectuează în condiții staționare. În plus față de medicamentele care reduc severitatea manifestărilor clinice ale bolii (supresoare vestibulos și antiemetice), un curs scurt de hormoni glucocorticosteroizi este utilizat pentru ameliorarea edemului și inflamației nervului vestibular.
Încă din primele zile ale bolii, gimnastica vestibulară este conectată la tratament. Gimnastica începe cu mișcări ale globilor oculari, capului și trunchiului în poziție culcată, apoi, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, stând, în picioare și mergând. Exercițiul favorizează debutul precoce al compensării vestibulare.

Tratamentul neuronitei vestibulare la Nijni Novgorod

La Centrul TONUS LIFE pentru tulburări de vertij și echilibru, puteți suferi o reabilitare eficientă după o neuronită vestibulară anterioară. Scopul reabilitării este de a restabili echilibrul cât mai curând posibil.
În reabilitare, se utilizează complexe selectate individual de gimnastică vestibulară.

Ce oferă gimnastica vestibulară, când să o aplici

Pentru a compensa consecințele diferitelor patologii asociate organelor de echilibru, se folosește gimnastica vestibulară. Exercițiile speciale pentru ochi și corp ajută la refacerea bolilor neinflamatorii ale urechii interne, a vertijului paroxistic pozitiv benign.

Rețineți că gimnastica vestibulară pentru BPPV, de exemplu, este mai benefică decât pastilele pentru amețeli. În unele cazuri, complexul de gimnastică vestibulară efectuează o manevră de reabilitare (reabilitare vestibulară).

Cel mai adesea, această metodă de tratament non-medicamentoasă este cea mai eficientă. Condiția principală pentru o terapie de succes este respectarea strictă a prescripțiilor medicale și instruirea regulată. Gimnastica auto-practică este posibilă, dar numai după un diagnostic stabilit în mod fiabil.

Se crede că gimnastica lui Brandt Daroff și a lui Epley-Simon sunt cele mai adaptate pentru performanțe independente..

De ce ai nevoie de gimnastică vestibulară pentru amețeli

Diverse mișcări speciale pentru ochi, cap, corp antrenează organul echilibrului. Sunt indicate atât persoanelor sănătoase, cât și celor care au suferit de boli ale urechii interne. În primul caz, exercițiile contribuie la îmbunătățirea coordonării, ameliorează greața atunci când călătoresc în transport, îmbunătățesc vederea și viteza de reacție.

Pentru trimitere. Pentru pacienții cu neuronită, gimnastica este prescrisă în scopul reabilitării vestibulare, iar în cazul vertijului paroxistic pozitiv benign, este indicat pentru a scăpa de otoliții plutitori liberi..

Exercițiile fizice regulate ajută la eliminarea simptomelor patologice - greață, vertij și, de asemenea, normalizează starea generală.

Indicații

Simptomatologia clasică a tulburărilor vestibulare este un motiv pentru a consulta un medic. După o examinare cuprinzătoare, este prescris un tratament adecvat.

De obicei, terapia are o natură complexă, iar gimnastica vestibulară este inclusă atunci când:

  • vertij paroxistic pozițional benign;
  • reabilitare după un accident vascular cerebral, traumatism cerebral traumatic;
  • recuperare după boli inflamatorii (neuronită vestibulară);
  • osteocondroza coloanei vertebrale în coloana cervicală.

Setul de exerciții, frecvența claselor sunt selectate individual în funcție de starea pacientului, de tipul și severitatea patologiei.

Contraindicații

Antrenarea aparatului vestibular pentru diferite tipuri de tulburări este cea mai bună modalitate de recuperare și tratare.

Pentru trimitere. Gimnastica este utilizată pentru amețeli și la vârstnici, deoarece este sigură și nu provoacă efecte secundare.

Cu toate acestea, există mai multe condiții în care este contraindicat:

  • progresia bolii în timpul exercițiului;
  • faza acută a procesului patologic - inflamator sau BPPV;
  • patologii ale inimii și plămânilor care îngreunează respirația.

În alte cazuri, instruirile nu sunt interzise, ​​ele pot fi efectuate acasă independent sau sub supravegherea unui medic..

Un set de exerciții

Trebuie să o faceți zilnic, o dată dimineața sau 2-3 cu un interval de opt ore (conform indicațiilor). În caz de exacerbare a inflamației sau starea de sănătate precară, este imposibil de antrenat, precum și în cazul înrăutățirii stării în proces.

Citiți și subiectul

Toate exercițiile sunt efectuate lent la început, pe măsură ce vă adaptați la sarcini, ritmul trebuie crescut. Nu este de dorit să se includă în complex orice mișcare nerecomandată de medic. Mai jos este o listă brută.

Ochii și capul

Pentru trimitere. Cu aceste exerciții pentru aparatul vestibular în caz de amețeală, reabilitarea începe după unele boli trecute. Sunt cele mai ușoare, recomandate pentru implementare imediat după exacerbare, la începutul remisiunii.

Puteți exersa așezat pe un pat sau pe un scaun, durata totală a acestei etape nu depășește 10 minute:

  • Fără să vă mișcați capul, priviți în sus și în jos de 20 de ori la rând, apoi aceeași cantitate - dreapta și stânga.
  • Așezați degetul arătător, așa cum se arată în imagini, la o distanță de 30 cm de ochi. Concentrați-vă pe el și apoi apropiați degetul de față și îndepărtați-l. Repetați de 20 de ori.
  • Alegeți un obiect aflat la aproximativ 2 metri distanță și, fără să vă luați ochii de pe el, înclinați capul spre dreapta și spre stânga. În mod similar, se efectuează înclinări înainte și înapoi, fiecare mișcare trebuie repetată de cel puțin 20 de ori.


De asemenea, este recomandat să arunci o minge mică din mână în mână, urmărind-o cu ochii. Rotirea și înclinarea capului cu ochii închiși sunt de asemenea utile..

Exercițiile vestibulare pentru amețeli includ un set de exerciții pentru întregul corp. La început, mai ales în perioada de recuperare după un accident vascular cerebral, vătămare sau inflamație, acestea trebuie efectuate cu ajutorul unui suport.

Cu excepția cazului în care se indică altfel, ar trebui făcute aproximativ 20 de repetări:

  • Din poziție așezată, aplecați-vă înainte și ridicați diverse obiecte de pe podea. În aceeași poziție de plecare, corpul se rotește în direcții diferite, ridicând umerii.
  • Stând drept, deplasați încet greutatea corporală de la dreapta la stânga și invers.
  • Cu ochii închiși, stați pe degetele de la picioare cel puțin 30 de secunde.
  • Fără a îndoi picioarele, înclinați încet corpul înainte (privirea poate fi fixată la un anumit punct).
  • Mergeți prin cameră, aplecați-vă în jurul obiectelor din jur. Dacă starea o permite, faceți-o nu numai cu ochii deschiși, ci și cu ochii închiși.
  • Mersul cu spatele înainte, cu un pas adăugat sau regulat este util. În etapa inițială a instruirii, este necesară asigurarea unui medic sau a unor rude.

Dansul are un efect pozitiv marcat. Ar trebui să se acorde preferință mișcărilor fine către muzica ritmică, dar nu prea rapidă.

Recomandări generale

Dacă gimnastica vestibulară pentru amețeli și greață este prescrisă pentru a-și reveni de la boală, antrenamentul începe întotdeauna cu exerciții pentru ochi și cap. După o săptămână de cursuri, complexul include elemente pentru trunchi, iar durata totală a cursului este de obicei de aproximativ o lună sau două..

Citiți și subiectul

O condiție prealabilă pentru tratament este creșterea treptată a intensității antrenamentului. În acest caz, bunăstarea pacientului servește drept ghid: greață și amețeli minore sunt permise, dar dacă starea se agravează în timpul lecției, sarcina nu poate fi crescută.

În plus față de antrenamentele zilnice vizate la domiciliu, se recomandă întărirea aparatului vestibular în toate condițiile. De exemplu, mersul pe o bordură în timpul mersului este util. Dacă nu puteți menține echilibrul pe cont propriu, puteți face acest exercițiu cu sprijin..

O altă opțiune pentru îmbunătățirea coordonării și pentru a scăpa de simptomele tulburărilor vestibulare este un leagăn. Swinging zilnic timp de 15 minute, după o lună puteți observa îmbunătățiri semnificative.

Atunci când nu există contraindicații, vă puteți angaja în plus în exerciții de respirație pentru amețeli. De obicei, orele se practică conform metodei Strelnikova, care include 13 elemente de bază. Complexul combină exerciții fizice cu metode speciale de respirație (inhalare tensionată și expirație relaxată).

Durata fiecărei lecții este de aproximativ o oră, iar frecvența este o dată pe zi. Efectul pozitiv se realizează în aproximativ o lună, cursul tratamentului poate fi repetat intermitent.

Pentru trimitere. Efectul terapeutic al exercițiilor de respirație este rezultatul oxigenării țesuturilor, a fluxului sanguin crescut și a activității fizice.

Mișcarea ca atare este necesară pentru funcționarea normală a întregului organism. Prin urmare, orice exercițiu vă va ajuta să vă recuperați mai repede după boli ale aparatului vestibular sau leziuni. În plus, persoanele instruite care acordă suficientă atenție sportului sunt mult mai puțin susceptibile de a suferi de greață, amețeli, coordonare și tulburări de auz..

Yoga este utilă în special pentru aparatul vestibular, combinând practicile de respirație cu exercițiile fizice. Puteți face acest lucru atât în ​​scop preventiv, cât și în scopuri medicinale. În acest din urmă caz, este necesară consultarea și permisiunea medicului curant.

Caracteristicile cursurilor pentru vârstnici

Gimnastica pentru aparatul vestibular are anumite limitări dacă este prescrisă pacienților cu o categorie de vârstă mai înaintată.

Persoanele în vârstă, datorită caracteristicilor fiziologice ale organismului îmbătrânit, sunt mai puțin adaptate la stres și se recuperează mai mult. În consecință, durata totală a cursului de formare poate fi mărită, iar intensitatea acestora - redusă..

Pentru trimitere. La alegerea exercițiilor, trebuie ținut cont de starea generală, de prezența bolilor cronice, de gradul de fitness fizic.

Se recomandă desfășurarea orelor sub supravegherea unui medic, iar acasă, recurgeți la ajutorul rudelor pentru asigurare. De asemenea, este necesar să efectuați mișcări folosind un suport, să evitați elementele care trebuie făcute cu ochii închiși..

Neuronita vestibulară

  • Descriere
  • Prețuri
  • Medici
  • Recenzii

Neuronita vestibulară (VN) este o boală a sistemului vestibular periferic. Caracterizat de debutul acut al amețelii sistemice (rotaționale) severe și al dezechilibrului sever, însoțit de greață și vărsături.

VL ocupă locul al treilea printre toate cauzele vertijului periferic după vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) și boala Meniere și, în primul rând, printre cauzele vertijului de rotație care durează mai mult de 24 de ore.

Incidența anuală a VL este de la 3,5 la 15,5 persoane la 100.000 de locuitori. Atât bărbații, cât și femeile sunt susceptibili la boală, vârful VL apare la 40-50 de ani.

Etiologie

Se presupune că VL este asociat cu boli de geneză infecțio-alergică și toxico-alergică (virusul herpes simplex tip 1, intoxicații alimentare, tulburări metabolice etc.), cu toate acestea, în unele cazuri, factorul declanșator rămâne nedetectat. Teoria etiologiei virale a bolii este susținută de statistici: VL apare adesea după o infecție virală respiratorie acută, precum și la vârful ARVI în perioada de iarnă-primăvară.

Patogenie

În mod normal (de la receptorii vestibulari în repaus), același semnal senzorial merge de-a lungul nervilor vestibulari în ambele direcții. Se transmite către nucleele trunchiului cerebral prin nervii vestibulari. În VL, procesul patologic reduce semnalul din partea afectată, provocând asimetrie în tonul nucleilor trunchiului cerebral. Aceasta duce la tulburări oculomotorii (nistagmus - mișcări oculare involuntare ale ochilor), tulburări de percepție (amețeli rotaționale), tulburări posturale (dezechilibru în repaus și în timpul mișcării), tulburări autonome (greață, vărsături).

Simptome și evoluția bolii

VL se caracterizează printr-un curs monofazic - un debut acut sau subacut cu ulterioară calmarea simptomelor. Durata manifestărilor clinice este în medie de la 1 săptămână la 3 luni (manifestările maxime sunt de la câteva zile la câteva săptămâni), după care boala dispare fără urmă. Probabilitatea recurenței VL este de 2-5%.

Boala începe cu amețeli severe, însoțită de un anumit tip de nistagmus. Vertijul se agravează cu mișcările capului și scade odată cu fixarea privirii. În 78% din cazuri, apare brusc, la 22% dintre pacienți cu 1-2 zile înainte de debutul bolii, există fenomene sub formă de instabilitate și ușoară afectare a coordonării mișcărilor. Oscilopsia este adesea observată - o percepție vizuală neclară a obiectelor din jur atunci când se efectuează mișcări pasive sau active ale capului din cauza instabilității imaginii pe retină. Coordonarea mișcărilor și echilibrul sunt grav perturbate. Aproape toți pacienții prezintă greață, 65% vărsături.

În prima zi, pacientul se află în pat - cele mai mici mișcări ale capului provoacă greață și vărsături. În a 2-5-a zi, pacientul se poate mișca în cameră (secție), cu toate acestea, instabilitatea mersului rămâne, iar mișcările bruște ale capului sau mersul pe distanțe lungi provoacă greață. În a 10-14-a zi, pacientul se plânge de „greutate” în cap, oboseală, dar, în general, se simte sănătos și poate reveni la modul său obișnuit de viață.

În primele zile ale dezvoltării bolii, creierul „înțelege” că aparatul vestibular transmite un semnal senzorial incorect: un labirint sănătos este întotdeauna într-o stare activă, celălalt (afectat) este deprimat, care este interpretat de creier ca o rotație constantă într-o direcție sănătoasă. Deoarece este imposibil să se restabilească conducerea de-a lungul nervului vestibular afectat într-un timp scurt, creierul blochează activitatea unui labirint sănătos, aliniind fluxul de semnale senzoriale de la ambele aparate vestibulare. Pe măsură ce nervul vestibular se recuperează, sistemul de control revine la starea sa inițială, sănătoasă.

Diagnostic

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul se bazează pe un tablou clinic tipic. Diagnosticul poate fi confirmat utilizând videonystagmografia (înregistrarea mișcării globilor oculari atunci când se efectuează o serie de teste), testul de mișcare a capului de impuls (un test care evaluează funcționalitatea a 6 canale semicirculare simultan - o componentă a urechii interne responsabile de coordonare) și testul lui Fuduko (testul de marș, în timpul testului este evaluat abaterea pacientului de la poziția inițială). În plus, la pacienții cu VL, se relevă nistagmusul rotativ orizontal spontan, care se intensifică atunci când privește spre urechea sănătoasă..

Alte teste și examinări, inclusiv audiometria (auzul) și RMN-ul creierului, se fac după cum este necesar pentru a exclude alte cauze ale vertijului.

Diagnostic diferentiat

VL este, de asemenea, diferențiat (distins) cu labirintită, boala Meniere, BPPV, neurom (tumoare) a perechii VIII de nervi cranieni, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, migrenă vestibulară.

Tratamentul neuronitei vestibulare

Principalele direcții de tratament pentru pacienții cu VL sunt reducerea amețelilor, greață și vărsături (tratament simptomatic) și accelerarea compensării vestibulare.

Tratamentul simptomatic include utilizarea medicamentelor care suprimă funcția vestibulară: antihistaminice (dimensionhidrinate); tranchilizante benzodiazepinice (diazepam); antiemetice (clorhidrat de metoclopramidă, tirilperazină).

Tratamentul simptomatic este recomandat nu mai mult de 3 zile, deoarece încetinește compensarea vestibulară, ceea ce duce la amețeli persistente.

Eficacitatea glucocorticosteroizilor, care anterior erau utilizați activ la pacienții cu VL, este acum pusă la îndoială. Nu recomandăm utilizarea lor, deoarece nu există dovezi convingătoare ale recuperării accelerate a nervului vestibular la astfel de pacienți..

În ciuda presupusei etiologii virale a VL, asociată în special cu virusul herpes simplex tip 1, utilizarea medicamentelor antiherpetice nu accelerează procesul de vindecare și nu ar trebui utilizate în tratamentul VL..

Piracetam, Trental, Mexidol, Actovegin, Cavinton, Glicină și alte medicamente cu eficacitate nedovedită nu sunt recomandate pentru tratamentul VL.

Din aproximativ a treia zi de boală, pacienților cu VL li se recomandă gimnastica vestibulară - exerciții care accelerează procesele compensatorii, de la mai simple la mai complexe. Acestea sunt exerciții pentru fixarea privirii, antrenarea reacțiilor de mișcare a ochilor, pentru menținerea echilibrului în diferite posturi în timp ce stați în picioare și în mișcare..

Cum se tratează neuronita vestibulară în clinica Rassvet?

În caz de suspiciune de VL, trimitem pacientul la cercetare sau la centre private specializate cu care clinica noastră cooperează - pentru o examinare completă, tratament și reabilitare.

Aparat vestibular insidios

Un prieten a povestit o poveste amuzantă despre cum un medic a vindecat un pacient care suferea de o boală de neînțeles de mai mulți ani dintr-o dată.

O femeie cu amețeli frecvente vine la un neurolog. Atacurile sunt constante, adesea destul de puternice, până la vărsături. Trecerea câtorva opriri cu mijloacele de transport în comun este deja o problemă (din cauza tremurului). Acest lucru se întâmplă de câțiva ani, am ocolit o grămadă de medici și clinici, tot felul de tomografii și alte studii nu au avut niciun rezultat. Singurul lucru pe care medicii l-au ajutat a fost să prescrie un medicament puternic care să ușureze ușor simptomele.

Doamna, pe drum, s-a săturat de toate aceste necazuri și chinuri, și-a pierdut încrederea în medici și, prin urmare, s-a comportat, să spunem, nu foarte amabil. În spirit:

„De ce te bagi în hârtii, ți-am explicat deja totul, dă-mi în sfârșit o rețetă (pentru același medicament) și mă duc!”.

Dar acestea nu au fost doar bucăți de hârtie, ci un istoric medical (și destul de extins timp de câțiva ani de diferite examinări), iar medicul nu doar a „ales”, ci a studiat-o în mod consecvent de la bun început. Și pe măsură ce studiau, mai întâi au fost eliminate unele opțiuni, apoi altele etc. În cele din urmă, excluzând tot ceea ce este imposibil, medicul ajunge la concluzia că pacientul suferă de o tulburare destul de rară, despre care el însuși a aflat la un seminar, iar profesorul său principal a terminat deja cursul și a oferit un bonus pentru cei mai încăpățânați, observând totuși că cel mai probabil aceste informații le vor fi cu greu utile din cauza rarității bolii.

Nu știu numele, dar judecând după descriere, și anume:

otolitul (pietre mici în urechea internă) cade într-unul din canalele semicirculare,

acest lucru este similar cu BPPV, deși, conform Wikipedia, nu este un sindrom atât de rar. Poate că mă înșel, dacă există oameni cu cunoștințe - corect. Dar ideea este că această pietricică se târăște de-a lungul canalului și irită receptorii, motiv pentru care amețeli.

Când a venit o înțelegere la doctor, doamna aproape că și-a pierdut răbdarea și a certat toate medicamentele domestice și, în special, pe el, cu glas ridicat. Medicul, cu toate acestea, invită calm pacientul să se întindă pe canapea pentru examinare. Doamna este de acord cu reticență.

Și apoi medicul, după ce a înlocuit anterior bazinul, îl ia pe pacient de cap și începe să-l răsucească destul de nerușinat în direcții diferite. Bineînțeles, de la o astfel de scuturare, ea începe un atac teribil de amețeală, nistagmus frenetic (cred că nu este necesar să explicăm de ce este bazinul). În același timp, medicul este un om sănătos și puternic, iar încercările de evadare nu au reușit complet..

Din nou, nu știu cum se numește această procedură, dar arată ca manevra Epley..

La sfârșitul căruia, pacientul abia își recapătă cunoștința, țipă deja cu obscenități bune, nu numai la întreaga secție, ci la întreaga clinică, pe scurt, după cum se spune, vărsături și țipete. Între timp, medicul se întoarce calm la masă pentru a completa istoricul medical, iar pacientul fuge din secție în furie, amenințând un scandal la medicul șef..

Cu toate acestea, după 10 minute ea reapare în secție și cu o voce liniștită și calmă spune: „Doctore, dar capul meu nu se mai învârte”..

Au fost găsite duplicate posibile

se întâmplă, de asemenea, să furi de neînțeles cu amețeli uneori. Te întinzi de partea normelor, te întinzi pe spate, încep elicopterele, din nou de partea ta, trece. Și la ridicarea din pat, de asemenea, elicoptere. Toate aceste nenorociri pot dura o săptămână, apoi totul dispare și după șase luni se poate repeta din nou de la început.

Calibrarea sau ceva de genul?

e al meu! aceasta este calibrarea

Smash Bosko pe bancă!

Chiar și uitându-mă la imagine, mi-a făcut capul să se rotească

Prietenul meu mi-a rupt gâtul așa

-nu este al meu, este de la electricieni!

Uuuuuuu. Azhtriset dintr-o singură frază. Mai ales de la mecanici să aud - acesta este un electrician.

rulmentul dvs. s-a prăbușit, astfel încât pene ale motorului și motorul se toacă pentru protecție - aceasta este pentru electricieni.

Rulment în cutia de viteze a mecanismului.

Acesta nu este al nostru, acesta este electrician (c)

Blyayaya. Bineînțeles, aveți absolut același lucru pe care l-a avut ssheldon. Întrebați, apropo, ce pastile i-au fost prescrise, brusc ați avut altele. Ar trebui să beau cele potrivite.

Mi s-a dat un fel de gimnastică în biroul de gimnastică, nu am observat prea mult sens. Gimnastica normală a fost dată de antrenor, el a lucrat cu jumătate de normă în centrul de reabilitare. În general, pe măsură ce am început să merg în sala de gimnastică, iar piscina a început să se simtă mult mai bine. Dar acesta nu este un sfat pentru cazurile extreme, cu siguranță. Am găsit și un osteopat bun, te duci la fiecare șase luni și fără probleme.

PS A existat amețeli, am condus ici și colo, apoi otită medie, huitită de jucărie, să măsurăm presiunea, să luăm o picătură de presiune vasculară. hmm, ai o mică osteocondroză în imagine, probabil din cauza lui. Probabil că acest lucru s-a enervat cel mai mult.

Mi s-a prescris „vazobral”. Ca amețeli din cauza presiunii, vaselor de sânge și toate acestea. În prima zi de admitere noaptea, aproape că am scăpat patinele. S-a dovedit că medicamentul nu este destinat pacienților hipotensivi. Într-adevăr a spus deja la revedere de la viață - a fost atât de rău. După aceea, nici un picior până la neurologul districtual. Osteopatul a ajutat - durerile de cap și amețelile au dispărut după două recepții.

nu înseamnă că) mi-au răsucit capul și mi-au prescris masaje / gimnastică / pastile și au picurat în spital, într-o clipă.

Presiunea este normală?

Uită-te la boala Meniere.

Am avut-o. Așezat doar pe partea stângă (elicopterul până la greață). Neurologul a dat exercițiile. Nimic neobișnuit, tot felul de flip-uri laterale, 6 exerciții chtoli. A ajutat. Ea a mai spus ceva despre otoliți. Dar nu a încetat să se simtă rău în transport. Am rezolvat problema radical - nu mai călătoresc în mijloacele de transport în comun, doar la volan) Știu, nu era foarte mare, dar un alt medic m-a ajutat de la această boală)

Acesta este doar punctul, dar cu astfel de „manevre”, ultimele articulații ale coloanei cervicale pot fi ușor ucise.

L-am avut, sunt doar pensete. Aproximativ un an probabil

și la naiba, iată una la unu aceeași problemă! În urmă cu șase luni, a trecut o săptămână, dar chiar acum a zecea zi nu a trecut. Deja au trecut câțiva medici - nu găsesc probleme (Există ciari 1, dar toate asigură că nu este vorba despre el

Am făcut și RMN acum 10 ani, nu au găsit nimic, totul este în regulă.. Și trăiesc.

Am avut ceva similar - m-am vindecat cu exerciții de la BPPV așa cum a arătat Malysheva (cel puțin unele beneficii din programul ei TV)

Apropo, aici am încercat caracteristica „împământare”, pe care am citit-o pentru o preluare. Acesta este momentul în care trebuie să atingi podeaua cu piciorul, când pornesc elicopterele. Adevărat, am încercat doar 1 dată, nu am avut timp să strâng statistici. Am lucrat o dată..

Cauze de amețeli

Acum vreau să vorbesc despre cele mai frecvente probleme la întâlnirea mea. Voi începe cu simptomul meu preferat..

Amețeală - sentimentul unei mișcări imaginare liniare sau de rotație a obiectelor sau a propriului corp în spațiu.
Uneori, amețeala este o senzație de amețeală, întunecarea ochilor, instabilitate la mers.

Câteva astfel de fapte:

- Aceasta este a doua plângere cea mai frecventă atunci când vizitați un neurolog, după o durere de cap..

- 20-30% dintre oameni au amețeli cel puțin o dată în viață.

- Înainte de a afla cauzele amețelilor, pacientul trebuie să viziteze în medie 4 specialiști.

Și așa, să începem cu cele mai importante, cu motivele (date din lucrarea lui Brandt 2009 - profesor, șef al centrului pentru dezechilibru din Germania).

1) Vertijul pozițional paroxistic benign este pe primul loc (18,3%). Asociat cu formarea de otoliți (cristale de calciu) în urechea internă. Subiectul merită câteva postări separate care să fie postate în scurt timp.

2) Amețeala fobică posturală (pozițională) (15,9%) are o natură psihogenă.

3) Vertij vestibular central (13,5%). Poate fi asociat cu accident vascular cerebral, scleroză multiplă, tumori. În acest caz, este însoțit de alte simptome neurologice (99%!).

4) Alte boli (12,3%) - glicemie scăzută, efecte secundare ale medicamentelor, infecții, anemie etc..

Următoarele în frecvență sunt migrena vestibulară, boala Meniere, neuronita vestibulară.

‼ ️ În literatura modernă, nu se menționează amețeli datorate „osteocondrozei”, instabilității coloanei cervicale sau tortuozității vasculare. Dacă un pacient are mai puțin de 60 de ani și este relativ sănătos fizic, atunci pur și simplu nu poate avea amețeli „vasculare”. Dacă dintr-o dată tu sau rudele tale îți faci griji cu privire la acest simptom și totul este pus pe seama acestor două motive, atunci nu există un diagnostic normal și nici nu există tratament.

În primul rând în ceea ce privește frecvența apariției este o afecțiune care este tratată cu manevre medicale de 5 minute. Este foarte frustrant când oamenii suferă ani de zile, deși problema poate fi rezolvată atât de repede.

Cine a mers la medic cu amețeli, care a fost diagnosticul dvs.? Spune-mi te rog.

Tratarea vertijului vestibular

Publicat în jurnal:
JURNAL DE NEUROLOGIE ȘI PSIHIATRIE, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Tratamentul amețelilor vestibulare

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Clinica de boli nervoase. ȘI EU. Kozhevnikov MMA le. LOR. Sechenov, ANO „Clinica Guta”, Moscova

Amețeala este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul pacienților de diferite grupe de vârstă. Astfel, 5-10% dintre pacienții care vizitează medicii de familie și 10-20% dintre pacienții care vizitează un neurolog se plâng de amețeli, în special persoanele în vârstă suferă de aceasta: la femeile de peste 70 de ani, amețeala este una dintre cele mai frecvente plângeri [17]..

Amețeala adevărată sau vestibulară este o senzație de rotație sau mișcare imaginară (rotire, cădere sau legănare) a obiectelor din jur sau a pacientului însuși în spațiu. Amețeala vestibulară este adesea însoțită de greață, vărsături, dezechilibru și nistagmus și, în multe cazuri, se intensifică (sau apare) cu modificări ale poziției capului, mișcări rapide ale capului. Trebuie remarcat faptul că unii oameni au o inferioritate constituțională a aparatului vestibular, care deja în copilărie se manifestă prin „boală de mișcare” - toleranță slabă la leagăn, carusel și transport.

Cauzele și patogeneza amețelii vestibulare

Amețeala vestibulară poate apărea cu afectarea părților periferice (canalele semicirculare, nervului vestibular) sau centrale (trunchiului cerebral, cerebelului) ale analizorului vestibular.

Vertijul vestibular periferic în majoritatea cazurilor este cauzat de vertij pozițional benign, neuronită vestibulară sau sindromul Meniere, mai rar - comprimarea nervului cohlear vestibular de către un vas (paroxism vestibular), vestibulopatie bilaterală sau fistulă perilimfatică [16, 17]. Vertijul vestibular periferic se manifestă prin atacuri severe și este însoțit de nistagmus spontan, care cade în partea opusă direcției nistagmusului, precum și de greață și vărsături.

Amețeala vestibulară centrală este cel mai adesea cauzată de migrenă vestibulară, mai rar - accident vascular cerebral în trunchiul cerebral sau cerebel sau scleroză multiplă cu leziuni ale trunchiului cerebral și cerebelului [16, 17].

Cel puțin patru mediatori participă la conducerea unui impuls nervos de-a lungul arcului trei-neuronal al reflexului vestibulo-ocular. Mai mulți mediatori sunt implicați în modularea neuronilor cu arc reflex. Glutamatul este considerat a fi principalul mediator excitator [46]. Acetilcolina este un agonist al receptorilor M-colinergici atât centrali, cât și periferici (localizați în urechea internă). Cu toate acestea, receptorii, care joacă probabil rolul principal în dezvoltarea vertijului, aparțin subtipului M2 și sunt localizați în regiunea pons pons și medulla oblongata [13]. GABA și glicina sunt mediatori inhibitori implicați în transmiterea impulsurilor nervoase între neuronii vestibulari secundari și neuronii nucleilor oculomotori. Stimularea ambelor subtipuri de receptori GABA - GABA-A și GABA-B - are efecte similare asupra sistemului vestibular. Experimentele pe animale au arătat că baclofenul, un agonist specific al receptorilor GABA-B, reduce durata răspunsului sistemului vestibular la stimuli [49]. Importanța receptorilor glicinei nu este bine înțeleasă.

Histamina este un important mediator al sistemului vestibular. Se găsește în diferite părți ale sistemului vestibular. Există trei subtipuri de receptori ai histaminei - H1, H2 si H3 [46]. Agoniști H3-receptorii inhibă eliberarea de histamină, dopamină și acetilcolină.

Principiile generale de tratament

Tratarea vertijului vestibular este dificilă. Adesea, un medic care suferă de amețeală prescrie medicamente „vasoactive” sau „nootrope”, fără a încerca să înțeleagă cauzele amețelii. Între timp, amețeala vestibulară poate fi cauzată de diferite boli, al căror diagnostic și tratament ar trebui să fie principalele eforturi ale medicului..

În același timp, odată cu dezvoltarea amețelilor vestibulare, tratamentul simptomatic, care vizează oprirea unui atac acut de amețeală, vine în prim plan, dar în viitor reabilitarea pacientului și restabilirea compensării funcției vestibulare devine relevantă (în continuare vom folosi denumirea „reabilitare vestibulară”).

Ameliorarea unui atac acut de amețeală vestibulară

Ameliorarea unui atac de amețeală constă, în primul rând, în asigurarea unei odihni maxime pentru pacient, deoarece amețeala vestibulară și adesea însoțirea reacțiilor autonome sub formă de greață și vărsături se intensifică atunci când se mișcă și se întoarce capul. Medicamentul include utilizarea de supresoare vestibulare și antiemetice.

Supresivele vestibulare includ medicamente din trei grupe principale: anticolinergice, antihistaminice și benzodiazepine.

Medicamentele anticolinergice inhibă activitatea structurilor vestibulare centrale. Se utilizează medicamente care conțin scopolamină sau platifilină. Efectele secundare ale acestor medicamente se datorează în principal blocării receptorilor colinergici M și se manifestă prin gură uscată, somnolență și tulburări de acomodare. În plus, sunt posibile amnezii și halucinații. Scopolamina este prescrisă cu mare prudență la vârstnici din cauza riscului de psihoză sau de retenție urinară acută..

În prezent, s-a dovedit că anticolinergicele nu reduc amețeala vestibulară, ci pot preveni doar dezvoltarea acesteia, de exemplu, în boala Meniere [50]. Datorită capacității lor de a încetini compensarea vestibulară sau de a provoca o defalcare a compensației dacă aceasta a avut deja loc, anticolinergicele sunt din ce în ce mai puțin utilizate pentru tulburările vestibulare periferice.

Cu amețeală vestibulară, numai cele H1-blocante care traversează bariera hematoencefalică. Astfel de medicamente includ dimensionhidrinat (dramină, 50-100 mg de 2-3 ori pe zi), difenhidramină (difenhidramină, 25-50 mg pe cale orală de 3-4 ori pe zi sau 10-50 mg intramuscular), meclosină (bonină, 25-100 mg / zi sub formă de comprimate masticabile). Toate aceste medicamente au, de asemenea, proprietăți anticolinergice și provoacă efecte secundare corespunzătoare [51].

Benzodiazepinele sporesc efectele inhibitoare ale GABA asupra sistemului vestibular, ceea ce explică efectul lor asupra amețelii. Benzodiazepinele, chiar și în doze mici, reduc semnificativ amețeala și greața și vărsăturile asociate. Riscul dependenței de droguri, efectele secundare (somnolență, creșterea riscului de cădere, scăderea memoriei), precum și compensarea vestibulară întârziată limitează utilizarea acestora în tulburările vestibulare. Se utilizează Lorazepam (lorafen), care în doze mici (de exemplu, 0,5 mg de 2 ori pe zi) cauzează rareori dependență de medicamente și poate fi utilizat sublingual (la o doză de 1 mg) pentru un atac acut de amețeli. Diazepam (Relanium) 2 mg de două ori pe zi poate reduce, de asemenea, în mod eficient vertijul vestibular. Clonazepam (antelepsin, rivotril) este mai puțin studiat ca un supresor vestibular, dar, aparent, nu este inferior în eficacitate față de lorazepam și diazepam. De obicei, este prescris în doză de 0,5 mg de 2 ori pe zi. Benzodiazepinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi fenazepamul, sunt ineficiente pentru vertij vestibular [16].

Pe lângă supresoare vestibulare, antiemeticele sunt utilizate pe scară largă într-un atac acut de vertij vestibular. Dintre acestea se utilizează fenotiazine, în special proclorperazină (meterazină, 5-10 mg de 3-4 ori pe zi) și prometazină (pipolfen, 12,5-25 mg la fiecare 4 ore; poate fi administrată pe cale orală, i / m, i / v și rectal ). Aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, în special pot provoca distonie musculară și, prin urmare, nu sunt utilizate ca primă alegere. Metoclopramidă (cerucală, 10 mg IM) și dom-peridonă (motilium, 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, pe cale orală) - blocante D periferice2-receptori - normalizează motilitatea tractului gastrointestinal și astfel au și efect antiemetic [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg pe cale orală) - blocant al receptorilor serotoninei 5-HT3 - reduce și vărsăturile în afecțiunile vestibulare.

Durata utilizării supresivelor vestibulare și antiemetice este limitată de capacitatea lor de a încetini compensarea vestibulară. În general, nu se recomandă utilizarea acestor medicamente mai mult de 2-3 zile [16].

Reabilitare vestibulară

Scopul reabilitării vestibulare este de a accelera compensarea funcției sistemului vestibular și de a crea condiții pentru adaptarea timpurie la deteriorarea acestuia. Compensarea vestibulară este un proces complex care necesită restructurarea a numeroase conexiuni vestibulo-oculare și vestibulospinale. Printre activitățile relevante, gimnastica vestibulară ocupă un loc mare, incluzând diverse exerciții pentru mișcările ochilor și ale capului, precum și antrenamentul mersului [22].

Primul complex de gimnastică vestibulară, conceput pentru pacienții cu leziuni unilaterale ale aparatului vestibular, a fost dezvoltat de T. Cawthorne și F. Cooksey în anii 40 ai secolului trecut. Multe exerciții din acest complex sunt încă folosite astăzi, deși acum se preferă complexele de reabilitare selectate individual, luând în considerare particularitățile deteriorării sistemului vestibular al unui anumit pacient [20]..

Reabilitarea vestibulară este indicată pentru stabil, adică afectarea neprogresivă a părții centrale și periferice a sistemului vestibular. Eficacitatea sa este mai mică în tulburările vestibulare centrale și în boala Meniere. Cu toate acestea, în aceste boli, gimnastica vestibulară rămâne indicată, deoarece permite pacientului să se adapteze parțial la tulburările existente..

Gimnastica vestibulară începe imediat după ameliorarea unui episod de amețeală acută. Cu cât începe gimnastica vestibulară mai devreme, cu atât se restabilește mai repede capacitatea de lucru a pacientului [16].

Gimnastica vestibulară se bazează pe exerciții în care mișcările ochilor, capului și trunchiului duc la nepotrivire senzorială [16, 24]. Efectuarea lor la început poate fi asociată cu un disconfort semnificativ. Tacticile de reabilitare vestibulară și natura exercițiilor depind de stadiul bolii. Tabelul de mai jos prezintă un exemplu de program de gimnastică vestibulară cu neuronită vestibulară [16].

Eficacitatea gimnasticii vestibulare poate fi crescută cu ajutorul diferitelor simulatoare, de exemplu, o platformă stabilografică sau posturografică folosind metoda biofeedback..

Studiile clinice au arătat că îmbunătățirea funcției și stabilității vestibulare ca urmare a reabilitării vestibulare este observată la 50-80% dintre pacienți. Mai mult, la 1/3 din pacienți, compensația este completă [18, 34, 53]. Eficacitatea tratamentului depinde de vârstă, de momentul începerii reabilitării din momentul dezvoltării bolii, de starea emoțională a pacientului, de experiența medicului care conduce gimnastica vestibulară și de caracteristicile bolii. Astfel, modificările legate de vârstă ale sistemelor vizuale, somatosenzoriale și vestibulare pot încetini compensarea vestibulară. Anxietatea și depresia prelungesc, de asemenea, procesul de adaptare la tulburările vestibulare dezvoltate. Compensarea leziunilor sistemului vestibular periferic apare mai repede decât în ​​cazul vestibulopatiilor centrale, iar tulburările vestibulare periferice unilaterale sunt compensate mai repede decât bilateral [55].

Posibilitățile terapiei medicamentoase pentru a accelera compensarea vestibulară sunt în prezent limitate. Cu toate acestea, cercetările privind diferite medicamente despre care se crede că stimulează compensarea vestibulară sunt în curs de desfășurare. Unul dintre aceste medicamente este clorhidratul de betahistină [39, 40]. Prin blocarea histaminei H3-receptori ai sistemului nervos central, medicamentul crește eliberarea unui neurotransmițător de la terminațiile nervoase ale membranei presinaptice, având un efect inhibitor asupra nucleilor vestibulari ai trunchiului cerebral. Betaserc se utilizează la o doză de 24-48 mg pe zi timp de una sau mai multe luni.

Un alt medicament care îmbunătățește viteza și completitudinea compensării vestibulare este piracetamul (nootropil) [56]. Nootropil, un derivat ciclic al acidului gamma-aminobutiric (GABA), exercită o serie de efecte fiziologice care pot fi explicate, cel puțin parțial, prin restabilirea funcției normale a membranelor celulare. La nivel neuronal, piracetamul modulează neuromediația într-o serie de sisteme de neurotransmițătoare (inclusiv colinergice și glutamatergice), are proprietăți neuroprotectoare și anticonvulsivante și îmbunătățește neuroplasticitatea. La nivel vascular, piracetamul mărește plasticitatea celulelor roșii din sânge, reducând aderența lor la endoteliul vascular, inhibă agregarea plachetară și îmbunătățește microcirculația în general. Trebuie remarcat faptul că, cu o gamă atât de largă de efecte farmacologice, medicamentul nu are nici efect sedativ, nici psihostimulator [56].

Reabilitare vestibulară în neuronita vestibulară (conform lui T. Brandt [16] cu modificări)

Stadiul boliiUn exercitiu
I. 1-3 zileGimnastica nu este prezentată. Pace. Imobilizarea capului
II. 3-5 zile de boală
- vărsăturile spontane sunt absente
- suprimarea incompletă a nistagmusului spontan în timpul fixării privirii
Se întoarce în pat, așezându-se
Fixarea privirii drept, la un unghi de 10 °, 20 ° și 40 ° pe verticală și orizontală; citind.
Mișcări de urmărire lină, cum ar fi urmărirea unui deget sau a unui ciocan care se mișcă la 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.
Mișcări ale capului atunci când fixați privirea asupra unui obiect staționar situat la o distanță de 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° orizontal și vertical).
Stai și mergi cu ochii deschiși și închiși (cu suport)
III. 5-7 a zilei bolii
- lipsa de nistagmus spontan atunci când privim drept înainte și fixăm privirea
- apariția nistagmusului atunci când ochii sunt deturnați către faza rapidă a nistagmusului și în ochelarii Frenzel
1. Exercițiu pentru echilibrul static: stând pe un picior sau pe un genunchi. Stând pe picioare, cu ochii deschiși și închiși, cu capul aruncat înapoi.
2. Exercițiu pentru echilibrul dinamic: mișcări ale ochilor și ale capului (ca în secțiunea anterioară) în picioare fără sprijin
IV. 2-3 săptămâni de boală
- amețeli spontane și nistagmus sunt absente
- ușor nistagmus spontan cu ochelari Frenzel
Exerciții complexe pentru dezvoltarea echilibrului. Exercițiile fizice ar trebui să fie mai dificile decât sarcinile vestibulare zilnice

Varietatea efectelor fiziologice explică utilizarea nootropilului pentru o serie de indicații clinice, inclusiv pentru diferite forme de amețeli. Într-un experiment pe animale, s-a arătat că medicamentul suprimă nistagmusul cauzat de stimularea electrică a corpului geniculat lateral. În plus, studiile cu subiecți sănătoși au constatat că nootropilul poate reduce durata nistagmusului indus de stresul de rotație [41]. Eficacitatea medicamentului se explică parțial, aparent, prin stimularea controlului cortical asupra activității sistemului vestibular. Prin creșterea pragului de sensibilitate la stimuli vestibulari, nootropilul ameliorează amețeala. Se crede că accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea sa se datorează și efectului medicamentului asupra nucleilor vestibulari și oculomotori ai trunchiului cerebral [28]. Nootropil îmbunătățește direct funcțiile urechii interne. Datorită faptului că adaptarea vestibulară centrală și compensarea depind probabil de o bună transmitere a impulsurilor nervoase, efectul modulator al medicamentului asupra sistemelor colinergice, dopaminergice, noradrenergice și glutamatergice poate accelera acest proces. O proprietate importantă a nootropilului este efectul său asupra neuroplasticității. Neuroplasticitatea are o mare importanță pentru adaptare, deoarece este esențială pentru remodelarea neuronală. Efectul asupra neuroplasticității este un alt motiv presupus pentru accelerarea compensării vestibulare sub influența acestui medicament..

Accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea nootropilului în vertij de origine periferică, centrală sau mixtă a fost confirmată de rezultatele mai multor studii [30, 31, 45]. Utilizarea nootropilului în mod semnificativ și rapid (2-6 săptămâni) a condus la o scădere a amețelilor și a cefaleei, o nivelare a manifestărilor vestibulare cu și fără restabilirea funcției aparatului vestibular, precum și o scădere a severității instabilității și a simptomelor între atacurile de amețeală. Medicamentul a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții pacienților cu amețeli persistente. Nootropil este recomandat în primul rând pentru amețeli cauzate de deteriorarea structurilor vestibulare centrale, totuși, având în vedere mecanismul nespecific de acțiune al medicamentului, poate fi eficient în toate tipurile de amețeli [28, 41]. Nootropil este prescris pe cale orală la o doză de 2400-4800 mg / zi, durata tratamentului este de la una la câteva luni [28, 41, 56].

Tratament diferențiat pentru diferite boli manifestate prin vertij vestibular

Vertij pozițional paroxistic benign (BPPV)

Baza pentru tratamentul BPPV este alcătuită din exerciții speciale și tehnici terapeutice, care au fost dezvoltate activ de 20 de ani [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Ca gimnastică vestibulară, pe care pacientul o poate efectua singur, se folosește tehnica Brandt-Daroff [15]. Dimineața, după trezire, pacientul trebuie să stea în mijlocul patului cu picioarele atârnate. Apoi, ar trebui să vă întindeți pe partea dreaptă sau stângă cu capul rotit la 45 ° în sus și să rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde sau, dacă apare amețeală, până când se oprește. Apoi, pacientul revine la poziția inițială (așezat pe pat) și se află în el timp de 30 de secunde. După aceea, pacientul se întinde pe partea opusă, cu capul rotit cu 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 s sau, dacă apare amețeală, până când se oprește. Apoi revine la poziția inițială (așezat pe pat). Pacientul trebuie să repete acest exercițiu de 5 ori. Dacă nu apar amețeli în timpul exercițiilor de dimineață, atunci este recomandabil să repetați exercițiile doar a doua zi dimineața. Dacă amețeala apare cel puțin o dată în orice poziție, atunci este necesar să repetați exercițiile încă de două ori: după-amiaza și seara. Durata gimnasticii vestibulare este determinată individual: exercițiile continuă să se facă până când dispare amețeala și încă 2-3 zile după oprire. Eficacitatea acestei tehnici pentru oprirea BPPV este de aproximativ 60%.

Exercițiile terapeutice efectuate de un medic sunt mai eficiente. Eficiența lor ajunge la 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Un exemplu de astfel de exerciții este tehnica Epley dezvoltată pentru tratamentul BPPV cauzată de patologia canalului semicircular posterior [26]. În acest caz, exercițiile sunt efectuate de medic de-a lungul unei traiectorii clare cu o tranziție relativ lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată pe o canapea cu capul întors spre labirintul afectat. Apoi medicul pune pacientul pe spate cu capul aruncat înapoi la 45 ° și întoarce capul fix în direcția opusă. După aceea, pacientul se întinde pe o parte și capul se întoarce cu urechea sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așază, capul se înclină și se întoarce spre labirintul afectat. Apoi pacientul revine la poziția inițială. În timpul sesiunii, se efectuează de obicei 2-4 exerciții, ceea ce este adesea suficient pentru a opri complet BPPV.

La 1-2% dintre pacienții cu BPPV, exercițiile terapeutice sunt ineficiente și adaptarea se dezvoltă extrem de lent [16]. În astfel de cazuri, ele recurg la tamponarea chirurgicală a canalului semicircular afectat cu așchii osoase sau neuroectomia selectivă a nervului vestibular [17, 38, 43]. Neuroectomia selectivă a nervului vestibular este utilizată mult mai des și este rareori însoțită de complicații [38].

Astăzi boala Meniere rămâne o boală incurabilă. Prin urmare, vorbim despre tratamentul simptomatic, al cărui scop este de a reduce frecvența și severitatea atacurilor de amețeală, precum și de a preveni pierderea auzului [1, 6, 16, 29]. Eficacitatea terapiei este evaluată pe o perioadă lungă de timp: numărul de atacuri de vertij este comparat pe cel puțin două perioade de 6 luni. Există două direcții de tratament medicamentos: ameliorarea unui atac și prevenirea recăderii bolii.

Ameliorarea unui atac de amețeală se efectuează în conformitate cu principiile generale descrise anterior. Pentru prevenirea recidivelor bolii, se recomandă o dietă cu restricție de sare la 1-1,5 g pe zi, cu un conținut scăzut de carbohidrați. Dacă dieta este ineficientă, sunt prescrise diuretice (acetazolamidă sau hidroclorotiazidă în combinație cu triamteren).

Dintre medicamentele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a urechii interne, betahistina (betaserc) este cel mai adesea utilizată la o doză de 36-48 mg pe zi, a cărei eficacitate a fost demonstrată atât într-un studiu controlat cu placebo [40], cât și în comparație cu alte medicamente [10]..

Cu ineficiența tratamentului conservator și cu o frecvență ridicată a atacurilor de vertij, se utilizează metode chirurgicale de tratament. Cele mai frecvente metode sunt decompresia sacului endolimfatic și administrarea intratimpanică de gentamicină [3, 6, 19, 23, 34, 47].

În perioada acută a bolii, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce amețelile și tulburările autonome concomitente (vezi mai sus). Pentru a accelera refacerea funcției vestibulare, se recomandă gimnastica vestibulară, inclusiv exerciții în care mișcările ochilor, capului și trunchiului duc la nepotrivire senzorială [16, 24]. Aceste exerciții stimulează compensarea vestibulară centrală și accelerează recuperarea..

Vertij vestibular cu boală cerebrovasculară

Amețeala vestibulară poate fi un simptom al unui atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic în trunchiul cerebral și cerebel. În majoritatea cazurilor, este combinat cu alte simptome de afectare a acestor părți ale creierului (de exemplu, diplopie, disfagie, disfonie, hemipareză, hemihipestezie sau ataxie cerebelară). Mult mai puțin frecvent (conform datelor noastre, în 4,4% din cazuri) amețeala vestibulară este singura manifestare a bolii cerebrovasculare [5].

Un pacient cu accident vascular cerebral cu amețeală este gestionat conform tacticii medicale pentru accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie cerebrală. În primele 3-6 ore de accident vascular cerebral ischemic, poate fi utilizată tromboliza; în cazul hemoragiei cerebeloase, este posibilă intervenția chirurgicală [7-9]. În caz de amețeli severe, greață și vărsături, supresoare vestibulare pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp (până la câteva zile). O mare importanță este gestionarea pacientului într-un departament specializat (secția de accident vascular cerebral), în care complicațiile somatice sunt cel mai eficient prevenite, se efectuează reabilitarea precoce a pacientului [7-9].

Tratamentul migrenei vestibulare, precum și tratamentul migrenei obișnuite, constă din trei domenii: eliminarea factorilor care provoacă migrenă, ameliorarea unui atac și terapie preventivă [21, 25]. Eliminarea factorilor care provoacă migrene: stres, hipoglicemie, anumite alimente (brânzeturi îmbătrânite, ciocolată, vin roșu, whisky, port) și aditivi alimentari (glutamat monosodic, aspartam), fumatul, utilizarea contraceptivelor orale - poate reduce frecvența atacurilor de migrenă vestibulară [17, 25, 44, 48, 54].

Pentru ameliorarea migrenei vestibulare, se utilizează medicamente anti-migrene și supresoare vestibulare [17, 25, 44, 48, 54]. Ca supresoare vestibulare, s-au folosit dimensidrinat (dramină), tranchilizante benzodiazepinice (diazepam) și fenotiazine (tițilperazină); în caz de vărsături, se utilizează calea parenterală de administrare (diazepam în / m, metoclopramidă în / m, tirilperazină în / m sau rectal în supozitoare). Medicamentele antiinflamatoare (ibuprofen, diclofenac), acidul acetilsalicilic și paracetamolul pot fi eficiente [16]. S-a remarcat eficacitatea medicamentelor ergotamină [40, 48] și triptani [11, 27]. Eficacitatea medicamentelor anti-migrenă pentru ameliorarea migrenei vestibulare corespunde eficienței acestora în atacurile normale de migrenă [14]. Unii autori nu recomandă administrarea de triptani, deoarece cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic în migrenele bazilare [48, 52].

Terapia preventivă este indicată pentru atacurile frecvente (2 sau mai multe pe lună) și severe ale migrenei vestibulare [21, 25, 44, 48]. Beta-blocantele (propranolol sau metoprolol), antidepresivele triciclice (nortriptilina sau amitriptilina) și antagoniștii de calciu (verapamil) sunt folosiți ca medicamente la alegere. În plus, se utilizează valproat (600-1200 mg / zi) și lamotrigină (50-100 mg / zi). Doza zilnică inițială de verapamil este de 120-240 mg / zi; doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 480 mg. Doza inițială de nortriptilină este de 10 mg / zi, cu ineficiență, doza este crescută cu 10-25 mg / zi, în timp ce doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 100 mg. Doza inițială de propranolol este de 40 mg / zi, dacă această doză este ineficientă și medicamentul este bine tolerat, doza zilnică este crescută treptat (săptămânal) cu 20 mg, dar astfel încât să nu depășească 240-320 mg [16].

Tratamentul preventiv complex, inclusiv dieta și utilizarea de doze mici de antidepresive triciclice și beta-blocante, este eficient la mai mult de jumătate dintre pacienți [44]. Dacă tratamentul este eficient, medicamentele sunt continuate timp de un an și apoi treptat (în termen de 2 sau 3 luni) sunt anulate.

Astfel, în prezent, tratamentul nespecific al vertijului vestibular este împărțit în două etape: în perioada acută, se utilizează în principal terapia medicamentoasă, al cărei scop este reducerea amețelilor și a tulburărilor autonome asociate, în primul rând sub formă de greață și vărsături. Imediat după sfârșitul perioadei acute, acestea trec la a doua etapă a tratamentului, al cărei obiectiv principal este compensarea vestibulară și restabilirea timpurie a capacității de lucru a pacientului. Astăzi se acceptă în general că baza tratamentului în această etapă ar trebui să fie reabilitarea vestibulară. Gimnastica vestibulară selectată corect și în timp util îmbunătățește echilibrul și mersul, previne căderile, reduce instabilitatea, amețeala subiectivă și crește activitatea zilnică a pacientului. O mare importanță este tratamentul diferențiat al vertijului vestibular, bazat pe diagnosticul în timp util al bolii de bază..