Afazia motorie - „controlul central” este afectat, iar limbajul nu se supune!

Una dintre cele mai importante forme specifice, mai complexe de activitate umană care folosește mijloace lingvistice este funcția de vorbire. Organizează și conectează alte procese mentale (gândire, percepție, memorie, atenție voluntară, imaginație), precum și un versatil, dar în același timp, un singur sistem funcțional al diferitelor procese ale sistemului nervos, care sunt desfășurate de activitatea comună a diferitelor părți ale creierului..

Scrierea și citirea sunt componente importante ale acestui set unificat, care permite procesele de comunicare folosind limbajul. Gândirea umană este direct legată de limbaj și vorbire. Semnificația vorbirii se exprimă prin construirea unei fraze, construcție gramaticală, accente și accentuări. Caracteristica sa importantă este semantica (sensul), care constă în cuvinte și raporturi de cuvinte, precum și în seria verbală sistemică, care include un cuvânt specific.

Caracteristicile generale ale afaziei

Termenul „afazie” înseamnă o încălcare a vorbirii deja formate (la adulți sau la copii cu vârsta peste 3 ani) sub forma pierderii parțiale sau complete a acesteia. Care este rădăcina afaziei? Apare ca urmare a deteriorării zonelor critice ale creierului cu un aparat articular conservat și o auz suficientă. Varietatea naturii încălcărilor depinde de înfrângerea uneia sau a altei legături a sistemului funcțional al vorbirii.

Sistemul de vorbire ca structură funcțional complexă constă din sisteme de conducție nervoasă aferente (de la aparatul receptor la centrul nervos) și eferente (de la centrul nervos la organele de lucru). Percepția vorbirii se realizează prin analiza și sintetizarea părților (elementelor) fluxului de sunet, folosind participarea legăturilor analizorilor vizuali, auditivi și piele-kinestezici. Procesele de pronunție verbală sunt un sistem de mișcări articulatorii coordonate. Acestea din urmă se formează în experiența anterioară a pacientului, iar baza aferentă a funcționării lor este analizoarele auditive și kinestezice (legate de mișcare, motor)..

Cel mai adesea, patologia se dezvoltă ca urmare a:

  • tulburări ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral) de tip ischemic sau hemoragic (afazie după un accident vascular cerebral apare la 15-38% dintre pacienți);
  • traumatism cerebral traumatic sau intervenție chirurgicală asupra acestuia, craniotomie;
  • dezvoltarea unei tumori cerebrale;
  • boli infecțioase ale creierului (encefalită, meningoencefalită, leucoencefalită, abces cerebral);
  • invazii parazitare - în cazurile în care localizarea paraziților în timpul ciclului lor de dezvoltare include țesut cerebral;
  • bolile cronice progresive ale sistemului nervos central, de exemplu, formele focale ale bolii Alzheimer și ale bolii Pick.

Vorbirea, ca activitate mentală foarte complexă, este împărțită în diverse forme și tipuri. În conformitate cu structura psihologică, aceasta este împărțită în:

  • expresiv, care se pronunță cu voce tare;
  • impresionant, reprezentând percepția vorbirii altor oameni.

Vorbirea expresivă constă în etape precum intenția rostirii, vorbirea interioară, etapa rostirii extinse extinse. Multe procese patologice se reflectă în încălcări ale tempo-ului, fluenței, ritmului acestui tip de vorbire. Poate deveni, de exemplu, intermitent, întârziat, scandat (cu boala Parkinson) sau cu bâlbâială pe primele silabe (cu procese de vârstă atrofică în creier).

Particularitățile vorbirii impresionante sau procesele de înțelegere a unei vorbiri inversate sunt în înțelegerea vorbirii orale (citite) și scrise. Structura psihologică a acestei specii constă din următoarele etape:

  1. Percepția primară a informațiilor vorbirii.
  2. Decodarea acestor informații de vorbire, care este o analiză a compoziției literelor sau a formelor sonore.
  3. Corelarea informațiilor cu anumite categorii semantice.

Într-un mod generalizat, putem spune că sensul unui discurs impresionant constă în reacția unei persoane la sensul cuvintelor. Înțelegerea vorbirii este posibilă cu funcționarea normală a centrului Wernicke, care este veriga centrală a analizatorului auditiv al vorbirii.

La copiii cu retard mental, înfrângerea acestui centru este motivul încălcării înțelegerii sensului de a se adresa acestora. Simptomul principal este un grad diferit de tulburare în percepția compoziției sonore a cuvântului, adică percepția fonemică. Acest lucru se manifestă prin lipsa de reacție la cuvinte și, în general, la construcții verbale, dificultăți în percepția auditivă a vorbirii orale, sensibilitate excesivă la sunete puternice, o mai bună percepție a vorbirii liniștite și chiar șoaptă.

Cu o generalizare simplificată a diferitelor tipuri de afazie, acestea sunt grupate în mod convențional în trei tipuri de tulburări:

  1. Vorbire expresivă sau reproducere afectată atunci când este înțeleasă.
  2. Vorbire impresionantă, adică înțelegerea sa.
  3. Numele obiectelor menținând în același timp capacitatea de a înțelege și de a reproduce, dar baza (matricea) formulării cuvântului se pierde în cortexul cerebral. În acest caz, pacientul descrie corect scopul obiectului, dar nu-și amintește numele acestuia.

Aceste forme de afazie se numesc (respectiv) motorii, senzoriale și amnestice. Pe stabilirea uneia dintre aceste forme și a soiurilor acestora, se bazează diagnosticul de localizare, amploarea leziunii și, prin urmare, prognosticul prezumtiv al stării patologice..

Astfel, afazia se caracterizează prin distrugerea gândirii verbale, care constă atât în ​​înțelegerea afectată a vorbirii adresate de persoana bolnavă, cât și în diferite defecte de vorbire proprii. Acest sindrom, numit și afazie senzoriomotorie, apare ca urmare a deteriorării cortexului și a anumitor zone ale structurilor subcorticale din emisfera stângă (dreapta) a creierului. În același timp, în simptomatologia sindromului, una dintre componente este predominantă - motorie, în care vorbirea expresivă este afectată sau senzorială, care este o tulburare de vorbire de impresionant.

Afazia trebuie diferențiată de astfel de tulburări de vorbire care apar în cazul leziunilor cerebrale, cum ar fi:

  • tulburări în pronunție fără percepția discursului auditiv afectat, precum și percepția vorbirii în scris și lectură (disartrie);
  • absența sau tulburarea congenitală gravă a vorbirii în prezența auzului normal și a inteligenței primare, din cauza deteriorării centrelor de vorbire din cortexul cerebral (alalia).

Forme și semne ale afaziei motorii

Cu tulburările locale ale circulației cerebrale, manifestările clinice ale tulburărilor de vorbire coincid, de regulă, cu zona creierului supusă opresiunii. În conformitate cu clasificarea existentă, se disting șapte forme de patologie, dintre care trei sunt diferite forme de afazie motorie, care este o tulburare a vorbirii expresive. Cu alte cuvinte, un pacient cu afazie motorie suferă de o tulburare a vorbirii articulate din cauza deteriorării centrului corespunzător al creierului..

Formele sale sunt după cum urmează:

  1. Motor aferent sau kinestezic aferent motor (articular).
  2. Eferenta motorie sau afazia motorie a lui Broca (verbală).
  3. Dinamica motorie ca unul dintre cele două tipuri de afazie motorie transcorticală.

Formele complexe (mixte) de afazie sunt, de asemenea, destul de frecvente. Dezvoltarea unei anumite forme, natura evoluției patologiei și momentul vindecării afaziei motorii sunt influențate în principal de factori precum:

  • localizarea leziunii și gradul de vastitate al acesteia;
  • natura tulburărilor circulatorii din regiunile creierului;
  • gradul de posibilitate de a îndeplini funcții compensatorii de către zone cerebrale intacte, care depinde de starea lor.

Practic, severitatea (enumerată în subsecțiunea fiecăreia dintre aceste forme) a stării patologice depinde și de acești factori - poate să apară afazie motorie brută (și chiar completă) sau parțială.

Afazie motorie aferentă (articulară)

Această formă este una dintre cele mai severe tulburări de vorbire. Este adesea combinat cu o formă eferentă. Cu această combinație, se dezvoltă o astfel de afazie motorie brută, încât depășirea acesteia este un proces deosebit de dificil și lung..

Apare în cazurile de afectare a procesului patologic al zonei postcentrale a creierului în regiunea părților sale inferioare, zonele de vorbire secundare ale cortexului cerebral situate în regiunea parietală inferioară stângă (în dreapta), situată posterior girusului Rolland (central). Aceste zone secundare au o relație directă și strânsă cu zonele secundare (câmpuri), care se caracterizează printr-o structură somatotopică clară.

Afazia aferentă-motorie se caracterizează prin pierderea unei zone a kinestezicului aferent (feedback între mușchi și senzații) al sistemului de vorbire. Cu alte cuvinte, în patologia în procesul unui act de vorbire, senzațiile clare dispar, adică legătura în fluxul de impulsuri de la proprioceptorii aparatului de articulare la părțile corespunzătoare ale cortexului cerebral.

Desigur, o persoană sănătoasă în procesul de a pronunța anumite cuvinte nu este conștientă de senzațiile care îi intră în creier. Cu toate acestea, rolul aferenței kinestezice a vorbirii este foarte mare atât în ​​cazurile de formare a vorbirii în copilărie, cât și în pronunția cuvintelor și asigurarea funcției normale de vorbire..

Având în vedere forma patologiei, întregul sistem de vorbire este deranjat - pronunția cuvintelor este perturbată, unele sunete de vorbire sau litere (când scrieți) sunt înlocuite cu altele (parafazii literale). Acest lucru se datorează dificultăților cu diferențierea sunetelor care sunt similare în articulația lor (articulații). Sunt necesare pentru pronunțarea sunetelor și a cuvintelor complete, care este defectul principal. Parafazii literale duc la denaturarea cuvintelor.

Afazia aferentă-motorie este cauzată de suprimarea secțiunilor inferioare în girusul postcentral și a secțiunilor parietale inferioare adiacente (40, 7 câmpuri conform lui Brodman)

Adică, există un amestec (confuzie) de sunete care sunt apropiate în natura pronunției lor. De exemplu, astfel de sunete frontale lingvistice precum „d”, „l”, „n” se formează în principal datorită participării părților frontale ale limbii la pronunția lor, iar sunetele „g”, „k” și „x” sunt back-linguale, apoi există o parte preponderent posterioară a limbii implicată în pronunția lor.

Aceste sunete diferă prin caracteristicile lor sonore, dar sunt formate prin intermediul celor apropiate. La pacienții cu părți inferioare afectate ale regiunii parietale stângi a cortexului cerebral, există o amestecare a rudelor cu un articol, în urma căruia pot pronunța, de exemplu, în loc de cuvântul „elefant” - „slod” sau „slol”, „robe” - „Galat” etc. d.

Este esențial ca acești pacienți, apropiați unii de alții, să nu doar pronunță greșit, ci și să înțeleagă greșit. Acest lucru se datorează interacțiunii strânse a zonelor articulare parietale cu zonele temporale de percepție. Forma aferentă se caracterizează printr-o tulburare a tuturor tipurilor de vorbire - spontană, automată, repetată, nominativă (denumire).

Deseori există, de asemenea, o încălcare a abilităților non-vorbitoare (orale) de a efectua acțiuni secvențiale intenționate (praxis) - lingerea buzelor, pufarea unuia și a ambilor obraji, ieșirea limbii etc. În ciuda primitivității acestor mișcări orale, cu toate acestea, punerea lor în aplicare este foarte adesea imposibilă. în legătură cu controlul arbitrar în general dificil al aparatului oral.

În plus, verbele care au prefixe („întoarcere”, „întoarcere”, „împachetare”), precum și pronumele personale pronunțate în cazuri indirecte, sunt greu de înțeles. Dificultate de a articula sunete în cuvinte cu consoane repetate, care se pronunță folosind articulări apropiate, precum și repetări de cuvinte cu consoane duble sau confluența lor, care sunt dificile în ceea ce privește articularea, de exemplu, "bestseller", "trotuar", "standard".

Înțelegerea de către astfel de pacienți a pronunției incorecte a cuvintelor este, de asemenea, caracteristică. Cu toate acestea, atunci când simțiți greșelile cuiva și aplicați eforturi volitive pentru a le corecta, este ca și cum nu ar exista subordonare a gurii (aparat articulator). În plus, există o încălcare secundară a altor forme de vorbire, încălcări ale scrisului, atât independente, cât și sub dictare, în timp ce dificultățile de articulare la executarea instrucțiunilor („strângerea limbii cu dinții”, „deschiderea gurii” etc.) nu numai că nu se îmbunătățesc, dar, de regulă, doar înrăutățesc litera. În ciuda faptului că cuvintele obișnuite simple sunt citite cu voce tare mai mult sau mai puțin corect, pronunția cuvintelor destul de complexe este incorectă și apare odată cu înlocuirea sunetelor.

Astfel, o caracteristică distinctivă a afaziei motorii kinestezice aferente este afectarea aferenței kinestezice a mișcărilor orale (orale), în urma căreia pacientul își pierde capacitatea de a efectua mișcarea organelor articulare (buzele, limba etc.) la atribuire. Deoarece nu există pareze musculare care pot limita volumul mișcărilor articulare, rămân mișcările involuntare ale articulației.

Această tulburare se numește apraxia orală. Este baza apraxiei articulare, care afectează direct pronunția sunetelor vorbirii. În funcție de severitatea acestuia din urmă, această patologie se poate manifesta:

  • lipsa vorbirii articulate;
  • distorsionarea reproducerii ipostazelor articulare;
  • căutarea articulațiilor;
  • afectarea sistemică secundară a altor aspecte ale funcției vorbirii.

Severitatea afaziei motor aferente:

  1. Dur - absența vorbirii spontane, prezența numai a „embolus” vorbirii („blocarea”, repetarea aceluiași cuvânt sau cuvinte), decăderea vorbirii automate (enumerarea unui număr de numere de la 1 la 10 în ordine înainte și inversă, precum și alfabetul, o poezie).
  2. Mediu - dificultate în repetare și denumire, păstrarea vorbirii automate și a stereotipului său, prezența parafazelor literare.
  3. Ușoare - dificultăți în practica orală și articulară, reflectată în vorbirea orală și scrisă.

Afazie motorie eferentă (Broca)

Această afecțiune patologică are o natură predominant acută și se dezvoltă, de obicei, ca urmare a tulburărilor circulatorii din bazinul arterei cerebrale medii. Această formă de tulburare de vorbire este de obicei asociată cu hemipareză, care este mai pronunțată pe față și pe braț..

Afazia motorie a lui Broca apare atunci când părțile inferioare ale cortexului cerebral sunt afectate în regiunea premotorie, partea posterioară a girusului frontal inferior al câmpurilor 44-45, numite zonele Broca, în emisfera predominantă (în dreapta - stânga, în stânga - dreapta). Prin această zonă a creierului, se asigură o schimbare lină a actelor oral-articulatorii, care este o condiție necesară pentru fuziunea articulatorie și formarea de rânduri organizate secvențial.

Zonele Broca și Wernicke

Înfrângerea zonei lui Broca duce la o încălcare a reproducerii sunetelor individuale sau a tuturor sunetelor, precum și la formarea silabelor și a cuvintelor. Adesea, vorbirea spontană este în general pierdută și, atunci când încercăm să exprimăm ceva, se pronunță doar sunete individuale sau cuvinte „emboli”.

Pacienții sunt foarte adesea incapabili să treacă de la un cuvânt la altul, drept urmare se repetă foneme individuale, silabe, cuvinte, fraze scurte (perseverențe de vorbire). Chiar și în cazurile ușoare și uzate ale bolii, ei nu pot pronunța cuvinte și fraze care sunt complexe în planul "motor", ca un suc de limbă. În cazurile severe, astfel de pacienți sunt capabili să se explice numai cu ajutorul expresiilor și gesturilor faciale. În același timp, rămâne abilitatea de a înțelege adresa adresată acestora, discursul oral și scris. Scrierea și citirea sunt întrerupte a doua oară din cauza unei încălcări a automatizării vorbirii.

Severitatea afaziei motorii eferente:

  1. Rude - imposibilitatea spontanei și decăderea vorbirii automate.
  2. Mediu - agrammatism (dificultăți în a percepe sau a exprima propoziții) vorbirii spontane, apariția perseverențelor în cazuri de denumire sau repetare, prezența răspunsurilor ecolalice în dialog, care sunt o repetare automată a frazelor sau cuvintelor auzite în absența înțelegerii lor semantice.
  3. Ușor - în cazuri de denumire, se remarcă absența tranzițiilor articulare netede în cuvinte. Vorbire extinsă direct, există dificultăți minore de pronunție.

Scurt caracteristicile comparative generalizatoare ale afaziei motorii eferente și aferente:

Afazie motorie dinamică

Tulburarea se dezvoltă atunci când leziunea este localizată într-o zonă situată anterior zonei Broca. Această zonă corespunde părților anterioare și mijlocii ale girusului frontal inferior, care se află în emisfera predominantă a creierului. Zona denumită a creierului este responsabilă pentru activarea, reglarea și planificarea activității de vorbire..

Forma dinamică, ca una dintre cele două variante (dinamică și clasică), care diferă doar prin tulburarea vorbirii expresive, include afazie motorie transcorticală. În plus, ambele opțiuni sunt aproape identice în descriere. Cel mai adesea, afazia dinamică motorie se dezvoltă în tulburările circulatorii acute în artera cerebrală anterioară (stânga). Unul dintre principalele semne este încălcarea activării vorbirii sau a inițiativei. În acest sens, un alt nume pentru încălcare este defectul inițiativei de vorbire.

Pentru inițierea vorbirii, pacientul are întotdeauna nevoie de motivație, impuls suplimentar, stimulare inițială. După unul sau două răspunsuri scurte narative, pacientul devine de obicei tăcut, iar pentru a continua povestea are nevoie de stimulare suplimentară, repetată. Se pare că nu vrea să intre într-o conversație și să comunice cu interlocutorul. Echolalia (repetarea mecanică involuntară a celor spuse de interlocutori sau străini) sunt caracteristice, numărul lor crește odată cu oboseala.

Nu există tulburări de motilitate a vorbirii la astfel de pacienți și se păstrează și înțelegerea vorbirii orale. Cu capacitatea reținută de a pronunța toate sunetele și cuvintele, motivația lor pentru vorbire este redusă brusc, ceea ce se manifestă în special în narațiunea spontană care necesită o stimulare constantă. În același timp, vorbirea repetitivă și automată, precum și funcția nominativă sau nominativă a vorbirii în afazia motorie dinamică, sunt păstrate sau doar ușor afectate..

Trăsătura principală și distinctivă a acestei forme este încălcarea secvenței în organizarea rostirii vorbirii. Nu este o simplă dificultate în procesul de construire a frazelor, ci reprezintă o tulburare mai profundă în care afirmațiile independente sunt aproape absente..

Pacienții cu afazie dinamică sunt privați de capacitatea de a construi fraze elementare, vorbirea lor este „slabă”, nu pot da un răspuns complet detaliat nici măcar la cea mai simplă întrebare, răspund în monosilabe cu repetarea frecventă a cuvintelor conținute în întrebare în răspunsul lor. Acest defect este dezvăluit prin „metoda asociațiilor specificate”. Acesta din urmă constă în a cere pacientului să enumere mai multe obiecte de același tip, de exemplu, animale albastre, nordice etc. Pacientul este capabil să numească maximum 1-2 obiecte, după care devine tăcut, chiar în ciuda solicitărilor medicului sau a cuvintelor încurajatoare.

Lipsa lor specifică de alfabetizare se manifestă prin utilizarea frazelor formulate, omiterea pronumelor și prepozițiilor. Dificultăți deosebite sunt asociate cu actualizarea verbelor. Când i se cere să numească substantive și verbe, pacientul își poate aminti mai multe cuvinte nominale, dar niciun singur verb. În același timp, se remarcă posibilitatea de a scrie sub dictare și siguranța lecturii.

Severitatea afaziei dinamice:

  1. Dur - aproape fără vorbire spontană, nevoia de stimulare constantă.
  2. Afirmațiile medii - spontane sunt reprezentate de fraze scurte cu o lipsă specifică de alfabetizare, „slăbiciune” verbală și o predominanță a dialogului stereotip tipic cu stimulare constantă a comunicării de către interlocutor..
  3. Ușor - afirmațiile spontane sunt pe deplin dezvoltate, cu toate acestea, sunt stereotipate, dificultățile sunt vizibile atunci când se propune o soluție la o problemă logică.

Tratamentul afaziei motorii (principii generale)

Tulburările de vorbire creează restricții semnificative în ceea ce privește interacțiunea cu mediul social, duc la dizabilități și la scăderea calității vieții nu numai a pacienților în sine, ci și a celor apropiați, măresc costurile materiale pentru tratament și îngrijire, provoacă o depresie, complică semnificativ procesele de recuperare și se agravează prognosticul general al bolii. Când s-au comparat pacienții cu AVC fără afazie și cu acesta, s-a observat că, printre aceștia din urmă, durata forțată a șederii în spital și a mortalității este mai mare..

Prognosticul, gradul de recuperare și durata reabilitării depind în principal de factori precum:

  • cauza bolii;
  • tipul și locația daunelor;
  • extinderea și adâncimea țesutului cerebral deteriorat;
  • forma afaziei și gradul de severitate al acesteia;
  • starea țesutului cerebral care înconjoară focarul leziunii - prezența modificărilor patologice concomitente în vasele mici (microangiopatie), procesele degenerative anterioare etc.;
  • vârsta, sexul pacientului și prezența „stângaciei”;
  • nivelul de educație și cunoașterea limbilor străine;
  • actualitatea, adecvarea și durata terapiei de reabilitare.

Toți acești factori au un impact direct asupra modului în care va fi procesul de recuperare - independent și necontrolat, ceea ce poate duce la imposibilitatea restabilirii complete a funcției de vorbire sau controlată, dirijată, adică logopedie. Combinația lor adecvată este foarte importantă..

Metodele terapeutice și de reabilitare pentru restabilirea vorbirii trebuie să fie cuprinzătoare și să includă:

  • tratamentul patologiei de bază;
  • sprijin farmacologic;
  • fizioterapie (stimulare transcraniană cu curent continuu și stimulare magnetică transcraniană - stimulează activitatea sinaptică a zonelor);
  • exerciții de fizioterapie și masaj;
  • exerciții intense de logopedie;
  • ajutorul unui psihoterapeut și psihiatru.

Sarcina principală a terapiei medicamentoase este completarea deficienței în organism a substanțelor biologic active care afectează transmiterea și trecerea impulsurilor nervoase (neurotransmițători), precum și stimulatorii nespecifici ai proceselor mentale superioare din creier..

În aceste scopuri, se recomandă prescrierea unor medicamente care sunt modulatoare ale diferitelor sisteme de neurotransmisie, din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, medicamente dopaminergice, akatinol (Memantină), nootropice (Piracetam, Nootropil, neuroprotectori (Cellex) - în principal tineri. Efectul cuprinzător este caracterizat de medicamentul citicolină ( În plus, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral (pentoxifilină) și medicamente care promovează procesele metabolice.

Măsurile de reabilitare non-farmacologice trebuie efectuate pe fondul terapiei medicamentoase de bază. Clasele de logopedie sunt considerate în prezent „standardul de aur” al corecției vorbirii la astfel de pacienți. Mai mult decât atât, nu orice metodă specifică de lucru pentru logopedie este importantă, ci frecvența claselor și intensitatea acestora sunt importante..

În plus, până acum a devenit complet evident că numai cu un început timpuriu al orelor de corecție logopedică ne putem aștepta la rezultate stabile pozitive ale tratamentului. Procesul de restabilire a funcției logopedice a funcției de vorbire ar trebui să înceapă deja în perioada acută a bolii (din 7-10 zile după un accident vascular cerebral) și să dureze de la 6 luni la 2-3 ani sau mai mult, adică pe toată perioada de recuperare tulburări de vorbire.

AFAZIE

Afazia este o tulburare de vorbire sistemică care apare cu leziuni organice ale creierului, acoperă diferite niveluri de organizare a vorbirii, afectează conexiunile sale cu alte procese mentale și duce la dezintegrarea întregii sfere mentale a unei persoane.

Afazia include patru componente - o încălcare a vorbirii în sine și a comunicării verbale, o încălcare a altor procese mentale asociate vorbirii, o schimbare a personalității și reacția personală la boală.

Cauzele afaziei sunt tulburările circulației cerebrale (ischemie, hemoragie), traume, tumori, boli infecțioase ale creierului. Afazia de origine vasculară apare cel mai adesea la adulți. Ca urmare a ruperii anevrismelor cerebrale, a tromboembolismului cauzat de bolile cardiace reumatice și a leziunilor cerebrale traumatice, afazia este adesea observată la adolescenți și tineri..

Complexitatea tulburărilor de vorbire în afazie depinde de localizarea leziunii. A.R. Luria distinge șase forme de afazie:

  • afazii acustico-gnostice și acustico-mnestice care rezultă din deteriorarea regiunilor temporale ale cortexului cerebral,
  • afazie semantică și afazie motorie aferentă care rezultă din deteriorarea părților parietale inferioare ale cortexului cerebral,
  • afazie motorie eferentă și afazie dinamică care rezultă din leziunea regiunilor premotoare și posterioare ale cortexului cerebral (stânga la dreapta).

Odată cu înfrângerea zonelor de vorbire, apare o încălcare a așa-numitei premise primare, care desfășoară activitatea specifică a sistemului analitic corespunzător. Pe baza tulburării analitice primare, apare o dezintegrare secundară, de asemenea, specifică a întregului sistem funcțional de limbaj și vorbire, adică există o încălcare a tuturor tipurilor de activitate de vorbire: înțelegerea vorbirii, vorbirea și scrierea, numărarea etc..

SENZOR ACUSTIC-GNOSTIC AFASIE

Această formă de afazie se caracterizează prin înțelegerea afectată a vorbirii atunci când este percepută de ureche. În centrul vorbirii, agnozia acustică este o încălcare a auzului fonemic. Discursul altcuiva este perceput ca un flux inarticulat de sunete. Înțelegerea greșită a vorbirii altora și absența tulburărilor evidente de mișcare duce la faptul că pacienții nu își dau seama întotdeauna imediat că au o tulburare de vorbire asociată cu un accident vascular cerebral sau traumatism..

Cu afazia senzorială, partea rădăcină lexic-semantică a cuvântului este cu greu captată de ureche, ca urmare a căreia este dezvăluită pierderea legăturii sale cu obiectul. Cu toate acestea, atribuirea categorică a unui cuvânt poate fi „percepută”. De exemplu, auzind cuvântul clopot, pacientul spune: „Acesta este ceva mic, dar nu știu”. La pacienții cu afazie senzorială acustico-gnostică, controlul auditiv asupra vorbirii lor este supărat. Din această cauză, există multe parafazii literare și verbale.

Discursul unui pacient la o vârstă fragedă poate fi absolut de neînțeles pentru alții, constă din seturi aleatorii de sunete, silabe, fraze, care se numește „faza jargonului” sau „vorbirea okroshka”.

Datorită încălcării percepției fonemice, repetarea cuvintelor suferă pentru a doua oară, se pierde baza ritmico-melodică. Perioada fazei jargonului nu durează mai mult de 1,5 - 2 luni, cedând treptat logo-urilor cu agrammatism pronunțat. În studiul funcției nominative în afazia senzorială, acustico-gnostică, împreună cu denumirea corectă, există încercări de a explica sensul unui cuvânt sau de a-l găsi printr-un context frazeologic. De exemplu, când se numește un măr, se pronunță: „Ei bine, desigur, știu perfect că aceasta este o pere, nu o pere, un măr acru” etc..

Când citești, apar o mulțime de parafazii literare, devine dificil să găsești locul stresului într-un cuvânt, ceea ce complică și înțelegerea citirii. Dar lectura rămâne cea mai intactă funcție de vorbire în afazia senzorială..

Vorbirea scrisă este afectată într-o măsură mai mare și este direct dependentă de starea auzului fonemic. Tulburările de numărare brută în afazia senzorială acustică-gnostică sunt observate doar în stadiul incipient..

AFASIA ACUSTIC-MNESTICĂ

Afazia acustico-mnestică apare atunci când sunt afectate părțile medii și posterioare ale regiunii temporale. Se crede că se bazează pe o scădere a memoriei auditive-vocale, care este cauzată de o inhibare crescută a urmelor auditive. Afazia acustico-mnestică se caracterizează printr-o disociere între capacitatea relativ intactă de a repeta cuvinte individuale și o încălcare a capacității de a repeta trei sau patru cuvinte care nu au legătură în sens (de exemplu: mână-casă-cer etc.)

În cazul afaziei acustico-mnestice, deficiența memoriei vorbirii este principalul defect, deoarece auzul fonemic și latura articulativă a vorbirii sunt păstrate. Creșterea activității vorbirii compensează dificultățile de comunicare. Memoria auditivă-vorbire a acestor pacienți se distinge printr-o mare inerție..

Încălcarea volumului de reținere a informațiilor de vorbire, inhibarea acesteia duce la dificultăți de înțelegere cu această formă de afazie a enunțurilor lungi, polisilabice constând din cinci până la șapte cuvinte. Pacienților le este greu să navigheze într-o conversație cu doi sau trei interlocutori, „se oprește” într-o situație dificilă de vorbire, nu pot participa la rapoarte, prelegeri, obosesc când ascultă emisiuni de muzică și radio. Acest fapt ar trebui luat în considerare la prescrierea unor astfel de metode de tratament precum „terapia cu artă” etc..

Cu afazia optică, a doua variantă a afaziei acustico-mnestice, există dificultăți în reținerea după ureche, latura semantică a vorbirii, acestea constând în slăbirea și sărăcirea reprezentărilor vizuale ale obiectului, în raportul perceput de ureche cu reprezentarea sa vizuală. Reprezentarea vizuală a unui obiect devine incompletă, acele elemente ale obiectelor care, pe de o parte, sunt specifice pentru acestea și, pe de altă parte, sunt asociate cu polisemia unui cuvânt (de exemplu, cuvintele spout, pieptene, stilou) nu sunt completate.

Pacienții înțeleg semnificația cuvintelor individuale. Nu au dificultăți articulare, sunt nu numai voluminoase, ci și hiperactive. Cu toate acestea, cu toate acestea, ei înțeleg vorbirea doar fragmentar datorită îngustării memoriei vorbirii auditive la 1-2 din 3 cuvinte percepute de ureche. Vorbirea este abundentă, nu foarte informativă, abundă în parafazii verbale, dar colorată intonațional.

În vorbirea scrisă cu afazie acustico-mnestică, apar mai mult fenomenele agrammatismului expresiv, adică deplasarea prepozițiilor, precum și flexiunile verbelor, substantivelor și pronumelor, în principal în gen și număr. Latura nominativă a discursului scris se dovedește a fi mai intactă. Când scriu un text sub dictare, pacienții întâmpină dificultăți semnificative în reținerea chiar și a unei expresii în memoria auditivă-vorbire. Constând din trei cuvinte, în timp ce cer să repete fiecare fragment al frazei.

Cu afazia acustico-mnestică, textul tipărit este greu de perceput la citire. Acest lucru se datorează conservării afectate a memoriei vocale auditive..

AFASIA SEMANTICĂ

Afazia semantică apare atunci când este afectată zona de suprapunere a celor trei lobi ai cortexului cerebral - parietal, occipital și temporal. În centrul deficienței de vorbire de tipul afaziei amnestice se află dezintegrarea structurii semantice, semantice a cuvântului, sărăcirea legăturilor apropiate și îndepărtate ale cuvântului..

Afazia semantică este combinată cu apraxia construită spațial pronunțată, apraxia posturii degetelor. Pacienții cu afazie semantică își păstrează înțelegerea frazelor elementare care transmit „comunicarea evenimentelor”, de exemplu: „Copiii merg în pădure. Vor culege ciuperci. Până seara, ar trebui să se întoarcă acasă ". Astfel de fraze pot consta din 7-11 elemente și pot fi înțelese liber de pacienții cu această formă de afazie..

Pacienții înțeleg bine semnificația prepozițiilor individuale, așează liber un creion sub o lingură sau o lingură pe partea dreaptă a furculiței, dar nu pot aranja trei obiecte. Pacienții nu pot naviga în fraze comparative precum „Kolya este mai mare decât Misha și mai jos decât Vasya”.

Apar dificultăți cu afazia semantică în rezolvarea frazelor logico-gramaticale care transmit comunicarea unor relații precum „fratele tatălui” - „tatăl fratelui” etc..

De asemenea, pacienților le este greu să înțeleagă structuri sintactice complexe care exprimă relații cauzale, temporale și spațiale, fraze adverbiale și participative. Ei nu înțeleg metafore, proverbe, ziceri, cuvinte înaripate, sensul figurativ nu se regăsește în ele.

Vorbirea expresivă, conservarea articulatorie, parafazii literare nu sunt remarcate, nu există un agrammatism pronunțat, dar pacienții nu folosesc complexe lexicale complexe în vorbirea scrisă și orală, ceea ce face ca vocabularul să fie slab semantic. Sărăcia vocabularului se exprimă prin utilizarea rară a adjectivelor, adverbelor, frazelor descriptive, frazelor participative și adverbiale, proverbelor, zicalelor. Nu există intonație semantică în vorbire..

Vorbirea scrisă se caracterizează prin sărăcie, forme sintactice stereotipe, există puține propoziții complexe și complexe în ea. Utilizarea adjectivelor este redusă. Sunt adesea observate încălcări grave ale operațiunilor de numărare. Pacienții confundă direcția de acțiune atunci când rezolvă exemple aritmetice cu mai multe valori, întâmpină anumite dificultăți aritmetice atunci când acționează cu o tranziție printr-o duzină, cu dificultăți în notarea numerelor din mai multe cifre de la auz.

AFASIA MOTORĂ AFERENTĂ

Afazia motorie aferentă apare atunci când sunt afectate zonele secundare ale zonelor parietale postcentrale și inferioare ale cortexului cerebral, situate în spatele sulcusului central sau Roland.

Există două tipuri ale acestei afazii. Primul tip de afazie se observă cu deteriorarea părților postcentrale ale emisferei stângi atât la dreapta, cât și la stângaci și se caracterizează printr-o pierdere completă a vorbirii expresive. Al doilea tip de afazie se observă la persoanele recalificate în vârstă preșcolară și primară de la stânga la dreapta.

În prima variantă a afaziei motorii kinestezice aferente, apraxia pronunțată a aparatului articulator poate duce la absența completă a vorbirii spontane. Încercările de repetare arbitrară a sunetelor duc la mișcări haotice ale buzelor și limbii, la substituții literare. Pacienții împart o silabă închisă în două deschise, împart consoanele într-o silabă și omit consoanele. Și, în același timp, cuvintele aici, acolo, aici etc. sună așa, acela, acela etc..

În procesul de tratament complex al pacienților după un accident vascular cerebral în clinica Vremena Goda, există o restaurare rapidă a înțelegerii limbajului vorbit situațional, a înțelegerii semnificațiilor cuvintelor individuale și a capacității de a urma instrucțiuni simple. Pacienții au observat pe termen lung caracteristici specifice ale afectării înțelegerii. Acest lucru se datorează afectării secundare a auzului fonemic. Cu această formă de afazie, apar dificultăți în recunoașterea prin ureche a cuvintelor cu sunete care au trăsături comune la locul cuvintelor cu sunete care au trăsături comune la locul și metoda de articulare (dur - front-lingual, sonorant - vocale etc.). Se observă dificultăți în înțelegerea mijloacelor lexicale. limbaje care transmit diverse relații spațiale complexe.

Dificultățile de înțelegere sunt cauzate de verbe cu prefixe (wrap, return etc.), în înțelegerea semnificațiilor pronumelor personale utilizate în cazuri indirecte, ceea ce se explică prin lipsa orientării subiectului în ele, o abundență de modificări fonemice (de exemplu, me-me-me).

Tulburările de citire și scriere depind de severitatea apraxiei articulare. În procesul de neurorehabilitare din clinica noastră, restabilirea lecturii interne depășește deseori restaurarea vorbirii scrise. Când scrieți cuvinte sub dictare, când numiți obiecte în scris, când încercați să comunicați cu alții în scris, toate dificultățile articulare sunt afectate, adică sunt observate mai multe paragrafe literare, reflectând un amestec de vocale și foneme consoane, apropiate în loc și metoda de articulare, consoanele (sonoranta) sunt omise.

În cea de-a doua variantă a afaziei motorii aferente, pacienților le este greu să mențină ordinea literelor într-un cuvânt, să-și imagineze specularitatea, să sară vocalele sau să scrie mai întâi toate consoanele și apoi vocalele și păstrează ideea prezenței unui sunet într-un cuvânt, de exemplu, sărind peste litera „e ", În cuvântul" conduce ", pacientul pune două puncte deasupra" d ".

AFASIA MOTORĂ EFICIENTĂ

Când zona premotorie este afectată, apare afazia motorie eferentă. Organizarea liniară și temporară a mișcării este realizată de zonele premotorii ale cortexului cerebral. În cazul deteriorării câmpurilor secundare ale zonei nucleare, abilitățile motorii sunt afectate, cu siguranța mișcărilor individuale, apare persistența motorie. În caz de încălcare a diferitelor părți ale lobilor frontali, apare inactivitatea, persistența, durata pauzei în activitate, procesele mentale și motorii își pierd netezimea, alternanța „dinamică” sau „kinestatică” a unei mișcări sau acțiuni de către alta. Netezimea, melodiozitatea nu numai a mișcărilor, ci și a vorbirii dispar.

Mai mulți pacienți supuși neurorehabilitării după un accident vascular cerebral la clinica Vremena Goda, printre alte tulburări, au prezentat afazie motorie cu inerție patologică a stereotipurilor vorbirii, ducând la permutări și repetări sonore, silabice, lexicale. Acest lucru s-a datorat imposibilității trecerii în timp util de la un act articulator la altul, astfel de încălcări complică și uneori fac complet imposibil să vorbești, să scrii, să citești.

Structura sonoră a silabelor în timpul afaziei motorii eferente nu este simplificată, nu distrusă, dar își pierde culoarea de intonație, devine vâscoasă, monotonă. Parafazii literale nu sunt tipice pentru vorbirea orală a pacienților cu afazie motorie eferentă, dar există multe dintre ele în vorbirea scrisă.

Deficitul de citire și scriere este caracteristic afaziei motorii eferente. Scrierea unui cuvânt sau a unei expresii este posibilă numai atunci când se pronunță cuvinte cu silabă. Perseverențele literelor din cuvintele anterioare, perseverențele aceleiași silabe sunt frecvente. În etapele ulterioare ale restaurării, când se autocompilează un text bazat pe o serie de imagini, se relevă agrammatismul, atât inflexiunile de caz, cât și cele care indică sexul sunt amestecate. În cazuri grele, citirea presupune..

AFASIA DINAMICĂ

Această afazie apare atunci când sunt afectate părțile frontale posterioare ale stângii, dominante în vorbire, emisferă, bloc de activare, reglare și planificare a activității vorbirii. Și pentru afazia dinamică, defectul principal al vorbirii este caracteristic - aceasta este dificultatea și, uneori, imposibilitatea completă a dezvoltării active a enunțului. Putem spune că baza afaziei dinamice este o încălcare a programării interne a unui enunț, care se manifestă prin dificultățile de planificare a acestuia la compunerea frazelor individuale..

În centrul afaziei dinamice se află încălcarea unei enunțări spontane extinse. La reluarea conform imaginii complotului, se pronunță fragmente separate, fără legătură, principalele legături semantice nu sunt evidențiate.

Pot exista dificultăți pseudoamnestice atunci când se numesc obiecte, mai ales atunci când se amintesc numele sau numele persoanelor familiare, numele orașelor etc. Aluzia primei silabe a unui cuvânt poate fi un impuls de pornire care deblochează inerția căutării de cuvinte pentru cuvinte. Dificultăți semnificative sunt întâmpinate în sarcina efectuării unui număr ordinal invers. De exemplu, zece la unu.

Afazia dinamică se caracterizează prin citire și scriere intacte. Numărarea elementară cu afazie dinamică rămâne intactă, dar odată cu această afazie, soluția problemelor aritmetice care necesită construirea unui plan de acțiune este brusc încălcată.

Leziunile organice ale părților motorii ale sistemului nervos central cauzate de ACVA (accident vascular cerebral ischemic, hemoragie) contribuie nu numai la afectarea vorbirii sub formă de afazii, ci și la afectarea vorbirii, cum ar fi disartria.

DYSARTRY

Disartria este o încălcare a pronunției laturii vorbirii datorită unei încălcări, insuficienței, inervației aparatului de vorbire.

Formele clinice de disartrie sunt determinate în funcție de ce parte a sistemului motor este afectată. Cu toate formele de disartrie, producția de sunet este perturbată din cauza instalării motorului inexacte pentru reproducerea semnelor fonemice. Inteligibilitatea pronunției scade din cauza salivației crescute și a apariției sunetelor caracteristice de zgâriere. Caracteristicile vorbirii prosodice sunt, de asemenea, afectate.

În funcție de localizarea leziunii, se disting forme bulbare, pseudobulbare, extrapiramidale, cerebeloase și corticale. Clasificarea topică a disartriei după E. N. Vinarskaya.

Disartrie bulbară

Este cauzată de deteriorarea nucleilor, rădăcinilor sau trunchiurilor periferice ale nervilor cranieni situați în medulla oblongată. Cu astfel de leziuni, paralizia flască se dezvoltă în mușchii organelor de vorbire, ducând la pierderea oricărei mișcări - voluntare și involuntare. Datorită faptului că leziunea poate fi focală, respectiv, acțiunile anumitor mușchi sunt excluse din actul pronunției. Restricționarea mișcării musculare duce la tulburări de pronunție persistente. Cu cele mai pronunțate tulburări, gama de sunete pronunțate poate fi redusă la 2-3. În discursul pacienților, apar tonuri suplimentare, cauzate de o încălcare a tensiunii musculare suplimentare. Inteligibilitatea vorbirii suferă proporțional cu severitatea și prevalența paraliziei și parezei în regiunea orală. Atât mișcările voluntare, cât și cele involuntare sunt afectate. Se remarcă neclaritatea, înăbușirea pronunției sunetului, nazalizarea sunetelor.

Forma pseudobulbară a disartriei

Apare atunci când căile piramidale sunt afectate în zona de la cortex la medulla oblongata. Cu o localizare dată a leziunii, este caracteristică paralizia spastică cu controlul afectat al mișcărilor voluntare. Mișcările extrem de automatizate reglementate la nivel subcortical sunt păstrate. În vorbire, sunetele complexe articulare sunt afectate selectiv, necesitând mișcări musculare mai precise. Se determină un tonus crescut al mușchilor limbii și faringelui, mișcarea limitată a buzelor și a limbii, salivație, sincinezie orală. Vorbirea este monotonă, neclară, vocea este nemodulată.

Disartrie extrapiramidală

Este o consecință a înfrângerii sistemului extrapiramidal. Controlul tonusului muscular este afectat. Apare distonia și cele mai caracteristice simptome sunt hiperchineza. Hiperchineza se manifestă sub formă de contracții musculare ritmice (hiperkinezie coreică) și mișcări asemănătoare undelor (hiperchineză atetoidă). Hiperchineza crește odată cu complicația mișcării și o creștere a nivelului arbitrariului său. Prin urmare, în cazul disartriei extrapiramidale, se observă tulburări de pronunție a sunetelor complexe articulare și tulburări pronunțate ale componentelor prosodice ale vorbirii..

Disartrie corticală

Consecința leziunilor focale ale zonelor motorii ale cortexului cerebral. Sunt caracteristice tulburări precum dezorganizarea abilităților motorii complexe. Structura ierarhică a mișcărilor se dezintegrează și toate elementele sale, de fapt, se egalizează. Nu există vorbire fluentă, poate exista salivație.

Disartrie cerebelară

Apare atunci când cerebelul sau căile sale sunt deteriorate, vorbirea este lentă, sacadată, scandată. Tonus redus și mobilitate a mușchilor limbii. Încălcări grave ale ritmului și fluenței vorbirii.

ASISTENȚĂ LOGOPEDICĂ pentru AFASIA la pacienții supuși neurorebilitării la clinica Vremena Goda

În clinica „Vremena Goda” din complexul de neurorehabilitare, printre alte metode de tratament, pentru pacienții cu deficiențe de vorbire, se oferă asistență medicală de logopedie. Pentru fiecare pacient se întocmește un program individual pentru pacient, în funcție de forma de afazie (disartrie). Programul se concentrează pe caracteristicile pacientului (vârsta, sexul, nivelul de educație, particularitățile abilităților profesionale înainte de boală etc.).

Afazie motorie aferentă

  1. Depășirea tulburărilor de înțelegere a vorbirii situaționale și de zi cu zi.
  2. Dezinhibarea laturii de pronunție a vorbirii.
  3. Stimularea unor modele de vorbire comunicative simple.
  4. Stimularea citirii și scrierii globale.
  5. Depășirea tulburărilor de pronunție.
  6. Recuperarea și corectarea vorbirii frazei.
  7. Lucrând la semantica cuvântului.
  8. Restaurarea scrierii și citirii analitice-sintetice.
  9. Formarea unui discurs detaliat.
  10. Lucrați la înțelegerea virajelor logice și gramaticale complexe ale vorbirii.
  11. Recuperarea abilității vorbirii scrise detaliate.

Afazie motorie eferentă

  1. Sarcina principală este de a depăși inerția patologică. Programul de recuperare este același ca și pentru afazia motorie aferentă..
  1. Creșterea nivelului activității generale a pacientului, depășirea inactivității vorbirii, organizarea atenției voluntare.
  2. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă.
  3. Depășirea tulburărilor de programare a vorbirii.
  4. Depășirea tulburărilor de structurare gramaticală.
  5. Încurajarea scrisului.
  6. Restabilirea vorbirii frazale comunicative.
  7. Depășirea perseverențelor în exprimarea orală și scrisă independentă.
  8. Recuperarea vorbirii frazale comunicative spontane.
  1. Depășirea apractognoziei spațiale.
  2. Refacerea capacității de a înțelege cuvintele cu semnificație spațială.
  3. Construirea propozițiilor complexe.
  4. Refacerea capacității de a înțelege situațiile logice și gramaticale.
  5. Se lucrează la o declarație detaliată.
  1. Acumularea vocabularului pasiv de zi cu zi.
  2. Stimularea înțelegerii vorbirii frazale situaționale.
  3. Pregătirea pentru restabilirea vorbirii scrise.
  4. Refacerea auzului fonemic.
  5. Restabilirea înțelegerii sensului cuvântului.
  6. Depășirea tulburărilor de vorbire.
  7. Restaurarea vorbirii scrise.
  8. Restabilirea înțelegerii vorbirii extinse.
  9. Restabilirea structurii semantice a unui cuvânt.
  10. Corectarea vorbirii orale.
  11. Restabilirea citirii și scrierii.
  1. Extinderea sferei percepției auditive.
  2. Depășirea slăbiciunii urmelor auditive-vorbitoare.
  3. Depășirea dificultăților de numire.
  4. Organizarea unei declarații detaliate.

Asistență logopedică la pacienții cu disartrie

  1. Masaj logopedic.
  2. Gimnastica logopedică.
  3. Exerciții de respirație.
  4. Corectarea pronunției sunetului.

Caracterizarea afaziei motorii eferente

La sfârșitul secolului al XIX-lea, medicul francez Paul Broca a examinat o secțiune a cortexului cerebral. Se află în cortexul frontal, în girusul inferior din spate. Cercetătorul a descoperit că această zonă asigură organizarea motorie a vorbirii. Girusul frontal inferior posterior a fost numit după omul de știință - zona Broca sau centrul.

Datorită înfrângerii centrului de vorbire motor, apare un sindrom neuropsihologic al disfaziei motorii - o patologie în care reproducerea frazelor este afectată.

Ce este

Afazia lui Broca este un sindrom neurologic caracterizat printr-o afectare complexă a vorbirii formate. Cel mai adesea este însoțit de trei patologii: agrammatism, anomie și dezarticulare. Cu toate acestea, sindromul poate include alte tulburări, cum ar fi disprozodia motorie sau tulburările de citire și scriere. Afazia motorie aferentă face parte din sindromul leziunilor din zonele frontale ale cortexului cerebral.

Toate aceste tulburări au o singură rădăcină - patologia formării propriei vorbiri, menținând în același timp componenta senzorială, adică pacientul înțelege cuvintele și semnificația lor, dar nu poate spune ceva propriu. Deși există tulburări mixte care combină afectarea înțelegerii și formarea vorbirii.

Patologia vorbirii este considerată nu numai tulburare neurologică, ci mentală și socială. În disfazie, rămâne o atitudine critică față de boala cuiva, spre deosebire de afazia senzorială. Un pacient cu afazie motorie este conștient de deficiența sa.

Persoanele psihastenice sau persoanele cu accentuare depresivă se pot închide din societate și pot fi duri la tulburare. Scade adaptarea socială și potențialul intelectual. Astfel de oameni nu vor să intre în contact cu ceilalți, nu părăsesc casa. Izolarea luminii poate ajunge la izolare extremă.

Disfazia motorie limitează vitalitatea. Gradul de disfuncție umană este determinat de severitatea clinică și funcțională.

Gradul 1 - disfazie motorie ușoară. Conversația orală este afectată, vocabularul scade. Grupul pentru persoanele cu dizabilități nu este emis.

Gradul 2 - disfazie medie. Vorbirea orală este limitată, vocabularul scade, conversația constă în fraze simple șablon. Se emite 3 grupuri de handicap.

Gradul 3 - patologii pronunțate ale vorbirii. Interacțiunea cu alții este foarte limitată. Pentru o comunicare clară, se folosesc expresii faciale și gesturi. A fost emis grupul 2 pentru persoane cu dizabilități.

4 grade - disfazie totală. Se emite un grup de handicap, deoarece pacientul nu poate interacționa cu societatea din cauza lipsei de înțelegere a vorbirii orale și a incapacității de a formula o propoziție sau cel puțin cumva să transmită informații.

Cauze

Afazia motorie eferentă apare atunci când girusul frontal inferior este deteriorat în spate sau în centrul lui Broca. Patologia are un mecanism central de perturbare. Aceasta înseamnă că boala apare după o încălcare a funcțiilor corticale superioare..

  • Accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic. Acestea sunt cele mai frecvente cauze de deteriorare a regiunii creierului. Datorită tulburărilor circulatorii acute, neuronii girului frontal inferior mor și sunt înlocuiți cu neuroglia, un țesut aproape nefuncțional.
  • Tumora sau metastaze. Un proces volumetric sau neoplasm comprimă mecanic zona frontală.
  • Leziuni cerebrale.
  • Neuroinfecții acute: encefalită, meningită, meningoencefalită, abces cerebral. Complicațiile lor: edem cerebral, necroză a țesutului cerebral.
  • Chirurgie cerebrală, în timpul căreia medicul a deteriorat girusul frontal inferior.
  • Boli neurodegenerative: Alzheimer, Pick, Parkinson, demență frontală, scleroză multiplă.

De asemenea, afazia motorie se dezvoltă atunci când centrul Broca este afectat de un hematom intracerebral..

Tipuri de afazie motorie

Afazia aferentă și eferentă sunt concepte diferite, în ciuda asemănării lor în nume. Caracteristicile comparative ale afaziei motorii aferente și eferente:

  1. Eferent - sunt afectate zonele premotoare ale cortexului cerebral. Aferent - este afectată zona articulatorie situată în girusul postcentral.
  2. Aferent apare mai ales la vârstnici, eferent - la tineri, tineri și maturi.
  3. Tulburarea aferentă se referă la componenta motorie a frazelor, în principal articulația este afectată. O tulburare eferentă este însoțită de o încetinire a tranziției de la o unitate de vorbire la alta.

Disfazia motorie aferentă este de două tipuri:

  • Prima opțiune. O caracteristică distinctivă este încălcarea sistemelor care asigură articulația. Afazia motorie brută este însoțită de o încălcare a oportunității actelor de vorbire motorie.
  • A doua opțiune. Această afazie motorie se caracterizează prin păstrarea unor fraze simple formulice, dar o încălcare a actelor de vorbire spontane. Localizarea tipică în caz de leziune este cortexul parietal al emisferei stângi.

Afazia eferentă dinamică este clasificată în funcție de severitatea patologiei:

  1. Grad ușor. În general, vorbirea este păstrată, dar este plină de tipare de vorbire. Cuvintele sunt pronunțate încet și silabe. În dialog, un grad ușor se manifestă prin stereotipuri de vorbire. Pacientul nu poate afirma complet și complet ideea.
  2. Severitate moderată. Starea vorbirii: tiparele vorbirii sunt prezente, structura frazelor spontane este ruptă gramatical, stilul telegrafic este caracteristic. În ciuda conciziei, informațiile reflectă pe deplin esența situației. De exemplu, „Doctor. A venit ieri. Ascultat, inima. Am fost in spital. 3 zile. Verificat. Seara, acasă. " Echolalia este prezentă în dialog - repetarea spontană și involuntară a cuvintelor interlocutorului.
  3. Grad sever. Caracteristic: narațiunea conține doar fraze stereotipe precum telegraful. Pacientul încearcă să formuleze o propoziție, dar repede și involuntar revine la cuvintele formulate.

Există o combinație - afazie senzoriomotorie. Aceasta este o combinație de tulburări de vorbire motorii și percepție de vorbire. Apare ca urmare a unui accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale stângi. Adesea însoțită de paralizie și pareză a unei părți a corpului, mai rar cu patologie unilaterală a vederii.

Simptome

Tabloul clinic al afaziei aferente. Se bazează pe incapacitatea de a reproduce independent sunete individuale. Când pacientul încearcă să facă acest lucru, cel involuntar are acte motorii haotice ale limbii și buzelor..

Există o încălcare a reproducerii silabelor închise. Deci, în loc de cuvântul „telefon”, se pronunță „telefoane”, în loc de „brățară” - „brățară”. Adesea, fonemele individuale sunt înlocuite, de exemplu, în loc de „cupă” pacientul spune „terci”.

Imediat după un accident vascular cerebral, înțelegerea vorbirii auditive este afectată în tabloul clinic al disfaziei aferente. Această afecțiune nu durează mai mult de câteva zile și dispare complet. Semnele sunt, de asemenea, relevate printr-o scădere a orientării geografice și o percepție constructiv-spațială afectată..

Afazia aferentă este însoțită de abilități de scriere și citire. Severitatea lor depinde de severitatea tulburării de vorbire. În scris, acest lucru se manifestă prin omiterea involuntară a vocalelor. Abilitățile de scriere sunt reabilitate pe măsură ce vorbirea se recuperează.

Complicațiile disfaziei aferente sunt adesea exprimate prin reacții depresive ca o conștientizare a unei stări slabe. În plus, patologia vorbirii este o leziune a cortexului motor, prin urmare, activitatea motorie a pacientului scade. Ca urmare, funcțiile de autoservire sunt reduse. Acest lucru intensifică defectul psihologic. Dacă nu oferiți ajutor psihologic, există riscul de a dezvolta depresie clinică..

Defectul principal al afaziei motorii eferente este o încălcare a comutării între unitățile individuale ale limbii, care sunt completate de alte simptome. Tabloul clinic al afaziei eferente include următoarele elemente ale afaziei motorii:

  • Încălcarea expresiei narațiunii. Se relevă prin complexitatea selecției cuvintelor și o scădere a cantității de vorbire. Pacienților le este greu să aleagă sinonime și să determine succesiunea corectă a cuvintelor.
  • Parafazie verbală și literală. Se manifestă printr-o încălcare a formării succesiunii corecte a cuvintelor și sunetelor. Substituțiile tipice ale unităților de vorbire sunt caracteristice. De exemplu, în cuvânt litera „b” se înlocuiește cu „p”, „z” se înlocuiește cu „c”. Uneori sunetele nu se pronunță deloc, de exemplu, în loc de cuvântul „carte” pacientul spune „niga”.
  • Stil telegrafic. Se caracterizează prin propoziții scurte formate din mai multe substantive și un verb. În același timp, structurile de vorbire ale serviciului sunt ratate: articole, cuvinte auxiliare, uniuni.
  • Patologia articulației. Apare în cazuri deosebit de severe. Se caracterizează printr-o absență aproape completă a vorbirii, în care apar dificultăți în pronunțarea chiar a unor fraze și cuvinte formulate.
  • Disprozodie motorie. Se caracterizează printr-o încălcare a ritmului și melodiei propoziției. Există pauze lungi între cuvinte, conversația în sine pare tensionată și lentă. În poveste, pacientul se poate opri în mijlocul unui cuvânt. Intonația este tulburată, caz în care uneori nu este clar dacă pacientul a pus o întrebare sau a pronunțat o afirmație.

Afazia motorie dinamică este, de asemenea, asociată cu scrierea afectată. Pacientului îi este greu să scrie propoziții. Literele sunt înlocuite în cuvânt, cuvintele în sine sunt într-o ordine greșită. Cu varianta motorie, percepția vorbirii auditive și scrise este de obicei păstrată.

De obicei, disfazia aferentă a lui Broca este însoțită de tulburări neurologice. Există paralizie sau pareză unilaterală, afectare vizuală unilaterală.

Complicații - o reacție depresivă la propria tulburare de vorbire, o scădere a adaptării sociale datorată unei tulburări de comunicare, o scădere a activității motorii.

Diagnostic

O echipă de specialiști participă la diagnostic și sunt luate rezultatele metodelor de cercetare instrumentală.

Examinări clinice instrumentale și generale:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Acestea produc o imagine tridimensională a creierului, pe care puteți vedea focarele tulburărilor circulatorii în regiunea frontală a cortexului sau o altă cauză a tulburării - o tumoare, leziuni cerebrale traumatice, hematom intracerebral.
  • Analiza lichidului cefalorahidian. Prin compoziția și modificările sale, se poate judeca prezența reacțiilor inflamatorii în sistemul nervos central și se poate identifica natura inflamației - meningita tuberculoasă sau encefalita transmisă de căpușe..
  • Hemodinamica cerebrală. Prin succesul circulației sângelui, se poate judeca despre încălcarea hemodinamicii într-o anumită zonă..

Consultare cu specialiști:

  1. Logoped. El diagnostică latura de pronunție a deficienței de vorbire. Dislexia și disgrafia sunt, de asemenea, frecvent întâlnite.
  2. Neurolog. El diagnosticează latura neurologică a disfuncției vorbirii. Examinarea relevă, de asemenea, tulburări de sensibilitate a hemitipului și pareze sau paralizii unilaterale.
  3. Psihiatru. Un accident vascular cerebral arterial în cortexul frontal ar putea implica și zone adiacente ale cortexului responsabile de controlul comportamentului, dezinhibarea emoțională și inteligența cuiva..
  4. Psiholog medical. El diagnosticează tulburări psihologice, cum ar fi anxietatea cu privire la starea sa, o reacție depresivă la tulburări de vorbire sau o reacție acută la stres după ce a suferit un accident vascular cerebral sau traumatism cerebral.

Metode de corectare

Restaurarea vorbirii se efectuează prin următoarele metode de tratament:

  • Terapia etiotropă. Destinat eliminării cauzei bolii. De exemplu, în cazul unui accident vascular cerebral, prioritatea este restabilirea fluxului sanguin și viabilitatea țesutului cerebral, în cazul unei tumori, îndepărtarea neoplasmului.
  • Terapia medicamentoasă. Corectarea activității creierului se realizează prin stabilizarea metabolismului. Se utilizează agenți neuroprotectori și medicamente neurometabolice.
  • Sprijin psihologic pentru persoanele cu traume acute.

După stabilizarea pacientului, se efectuează lucrări de logopedie cu afazie motorie. Metodele de recuperare includ gimnastica articulatorie și facială. Exercițiile includ pronunția frazelor, studiul poeziei. De asemenea, se lucrează pentru corectarea mișcării limbii, buzelor și obrajilor..

Timpul de vindecare depinde de cauză și de amploarea acesteia. În medie, îmbunătățirea vorbirii are loc la 6 luni de la începerea cursurilor. Vorbirea mai mult sau mai puțin stabilizată până în al doilea an de tratament. Este important să știți că cu cât începe reabilitarea mai devreme (și este mai bine să o începeți până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni după un accident vascular cerebral), cu atât este mai mare succesul restaurării funcțiilor de vorbire..