Enurezis, encoprezis

Enurezisul și encoprezisul sunt tulburări grave care cauzează multă durere atât copiilor, cât și părinților lor, care sunt diagnosticați la vârsta de 4-5 ani, până când copilul ar trebui să dezvolte deja abilități de îngrijire, în cazuri severe, uneori persistând până la adolescență și chiar adolescent.

Enurezisul este urinare involuntară la un copil de peste 5 ani. La copiii mici, nopțile episodice „umede” sunt considerate normale, deoarece la această vârstă bebelușul doar învață să-și controleze vezica.

Encoprezisul este o descărcare involuntară de fecale la un copil de peste 4 ani. Ambele boli sunt mai frecvente la băieți decât la fete și se însoțesc adesea reciproc..

Tipuri de enurezis și encopreză

Enureza și encoprezisul anorganic sunt strâns legate de starea psihologică a copilului, atunci când copiii nu au modificări somatice sau neurologice patologice grave care pot provoca incontinență urinară sau fecală (nu există leziuni traumatice sau anomalii congenitale ale măduvei spinării, nu există malformații congenitale, leziuni și boli ale sistemului genito-urinar și rect).

Enureza și encoprezisul pot fi primare sau secundare. Ei spun despre tulburările primare dacă un copil până la vârsta de 4-5 ani nu a învățat să controleze actele de defecare și urinare. Encoprezia și enureza secundară se numesc dacă copilul s-a dus singur la olita de ceva timp, apoi a început din nou să-și murdărească pantalonii sau să ude patul.

În plus, există nevrotice și encoprezis și enureză asemănătoare nevrozei..

Copiii cu forme de boală asemănătoare nevrozei, de regulă, își iau starea cu calm și încep să se îngrijoreze deja în adolescență, dându-și seama că tulburarea devine un obstacol pronunțat în stabilirea contactelor sociale depline. Dacă, în timp, indiferența emoțională a adolescentului față de prezența acestor tulburări se manifestă din ce în ce mai mult, atunci ar trebui să ne gândim la o patologie mentală mai gravă..

La copiii cu forme nevrotice ale bolii, pot fi detectate alte manifestări nevrotice și trăsături psihoemotive: labilitate emoțională crescută, frică, timiditate excesivă, scăderea stimei de sine, frici patologice, iritabilitate, agresivitate etc. Copiii cu enureză nevrotică și encopreză au de obicei dificultăți în a-și simți defectul, le este rușine de asta, încearcă să-l ascundă, ascunzând lenjeria murdară sau udă.

Uneori, enurezisul are un caracter de protest: bebelușii încep inconștient să reziste dacă părinții acordă prea multă atenție controlului nevoilor lor naturale, preșcolarii și copiii de vârstă școlară primară reacționează la schimbările adverse din familie, conflictele cu părinții etc..

Cauzele enurezei și encoprezei la copii

Encoprezisul și enureza anorganică pot fi cauzate de probleme sociale și psihologice, conflicte familiale, frică acută, situații stresante, stres emoțional constant etc..

Există o predispoziție ereditară - la copiii cu enurezis și encoprezis, cazurile acestor boli sunt adesea detectate în familie la părinți sau rude apropiate.

Copiii cu encopreză suferă adesea de constipație, iar copiii cu enurezis prezintă o scădere a capacității funcționale a vezicii urinare la volumul normal. În unele cazuri, este diagnosticată insuficiența cerebrală organică reziduală (consecințele afectării creierului în perioada prenatală și în primii ani de viață).

Tratamentul enurezei și encoprezei

În Centrul nostru, în tratamentul enurezei și encoprezei, accentul principal este pus pe psihoterapie, care include: sesiuni de joacă, sesiuni cu nisip, tehnici de terapie biofeedback, sesiuni de mișcare de grup, terapie MIM și alte activități. Antrenamentele speciale sunt folosite pentru a preda controlul asupra stării intestinelor și a vezicii urinare. Copilului i se prescrie fizioterapie și gimnastică medicală specială.

Dacă este necesar, terapia medicamentoasă poate fi selectată sau ajustată.

Părinții nu trebuie să înjure copilul sau să-și demonstreze cumva nemulțumirea față de el - acest lucru poate provoca sentimente puternice, îi poate afecta negativ stima de sine și poate agrava problema. Un psiholog de familie (psihoterapeut) vă va ajuta să analizați relațiile de familie și să vedeți ceva foarte important, ceva ce nu poate fi văzut în interiorul sistemului familial.

Despre încuietori obraznice și stresul copiilor

Cazuri practice

Din ce în ce mai mulți părinți vin la mine, plângându-se de incontinență la copiii de toate vârstele. Și cei mai mulți dintre ei sunt surprinși atunci când un neurolog recomandă un program de corecție psihologică a familiei în loc de pastile și tratament local. Între timp, foarte des cauzele incontinenței se află în acest domeniu. Dacă un copil are chiar și probleme neurologice minore, stresul le poate exacerba și poate provoca udarea patului..

Ne vom concentra asupra celor mai frecvente cazuri de incontinență și vă vom spune cum a reușit familia să depășească problemele apărute..

Vocabular

Encoprezis - incontinență fecală.

Sfincterul este un inel muscular care comprimă, de exemplu, anusul sau uretra.

Ceva nu funcționează

În mod normal, golirea vezicii urinare are loc după ce aceasta este plină. Celulele sensibile ale măduvei spinării primesc un semnal care merge către creier, care, la rândul său, dă comanda de relaxare a „blocării” - sfincterul care închide intrarea în uretra. Apoi, pereții bulei se contractă și rezervorul este complet golit.

Din păcate, acest mecanism este întrerupt la unii copii. Ce fel de probleme întâmpinați? Se întâmplă ca semnalul de la celulele care se află în pereții vezicii urinare să fie prea slab. Se întâmplă ca sensibilitatea celulelor măduvei spinării sau a centrului urinar din creier să fie redusă.

Enurezisul și encoprezisul nu duc întotdeauna la faptul că bebelușul se transformă într-un murdar urât mirositor. Există patru tipuri de incontinență.

  1. Enurezis adevărat (sau encoprezis). Apare cu patologia măduvei spinării sau a organelor interne. Fecalele și urina sunt excretate picătură cu picătură. Vezica nu se umple complet. Rectul excretă excrementele când intră în capătul intestinului. Acești copii NU SUNT CAPABILI să se antreneze la olit și necesită medicamente și uneori tratament neurochirurgical sau chirurgical.
  2. Îndemn imperativ și calorificare. Copilul nu este conștient de faptul că rectul și / sau vezica sunt pline și se relaxează numai sub presiunea fecalelor și / sau a urinei. Începutul urinării este nevoia. Copilul nu are timp să ajungă la toaletă. Acest lucru se întâmplă adesea cu copiii care „cochetează”. Uneori se întâmplă ca semnalele de urinare să apară brusc și numai atunci când „încuietoarea” s-a deschis deja, iar copilul nu și-a dat seama că este timpul să alerge la toaletă. În unele cazuri, semnalele de urinare apar în timpul fricii, apariția bruscă a fricii, când „blocarea” se relaxează, ignorând semnalele creierului despre necesitatea contracției. Există, de asemenea, incontinență urinară în timpul oboselii severe, atunci când creierul este incapabil să controleze compresia „blocării”. Toate aceste opțiuni sunt o consecință a faptului că creierul are o „conștientizare” redusă a umplerii vezicii urinare.
  3. Pantaloni murdari sau umezi după folosirea toaletei. Vezica sau rectul nu se golesc complet.
  4. Umezirea în pat poate fi de două tipuri:
    • În primul caz, copilul ude patul imediat ce adoarme. O astfel de incontinență este asociată cu relaxarea insuficientă a sfincterului vezicii urinare. Urina rămâne în vezică și numai atunci când copilul adoarme și sfincterul se relaxează, devine posibilă golirea completă.
    • În al doilea caz, copilul ude patul în a doua jumătate a nopții, deoarece din cauza somnului profund nu se poate trezi pentru a merge la toaletă.

Tulburările descrise la punctele 2-4 sunt asociate cu imaturitatea sistemului nervos la nivelul centrului responsabil pentru controlul urinării. Și apar cel mai adesea atunci când celulele nervoase ale creierului, măduvei spinării și mușchilor sistemului urinar, sub influența stresului, își pierd capacitatea de a funcționa fără probleme..

Când s-a născut fratele

Povestea lui Ira K. a început când fetița avea șase ani și un frățior a apărut în familie. Ira a fost trimisă la o grădiniță pentru a „pregăti școala”. Fata s-a purtat urât în ​​clasă și a început să urineze în pătuț noaptea.

Fata a fost remarcată pentru tensiunea musculară în partea dreaptă a corpului și a fost îndrumată la un neurolog pentru a elabora un program motor individual care ar ajuta la depășirea tonusului crescut. Exercițiile pentru presa abdominală anterioară au dat un anumit efect: urinarea involuntară a devenit mai puțin frecventă, dar nu a dispărut complet.

Apoi, fata și mama ei au fost îndrumați către un psihoterapeut de familie. La recepție, specialistul a aflat că acum comunicarea cu mama ei, care fusese cu Ira de-a lungul vieții sale anterioare, a fost redusă la câteva minute. Psihologul a sfătuit-o pe mama să o îmbrățișeze și să o mângâie mai mult pe fiica ei. Mama a început să o ducă pe Ira la grădiniță singură dimineața și să o ia de trei ori pe săptămână după-amiaza. Mama i-a spus fiicei sale că a fost trimisă la grădiniță nu pentru că părinții ei s-au săturat de ea, ci pentru a putea să se joace cu alți copii și să se pregătească pentru școală. Acasă, mama și Ira au început să joace tot felul de jocuri „gospodărești”: spălarea vaselor, curățarea, îngrijirea celui mic. Era important să îi explici fetei că nu este exploatată, ci că este acceptată în „jocul” ei pentru adulți..

A durat câteva luni până la reabilitare psihologică, dar până în primăvară Ira a scăpat complet de incontinență, a început să meargă la grădiniță toată ziua cu plăcere și să facă față tuturor sarcinilor cu succes..

Criză de energie

Vanya D. a fost adus la centrul nostru când era deja în clasa a doua. Părinții foarte educați și inteligenți au fost alarmați că fiul lor avea probleme la școală. Vanya nu a notat lecțiile, a cerut controlul constant de la părinți atunci când își făcea temele. De multe ori era distras, nu se putea concentra în niciun fel.

La numirea medicului, sa dovedit că Vanya a avut mari dificultăți în organizarea activităților. Dezvoltarea unui program de acțiune îi dă o criză energetică. Se „îneacă” în fleacuri, incapabil să generalizeze fenomenele globale. Poate așeza cărți pe birou mult timp, iar apoi se dovedește că a pregătit lecțiile greșite. Băiatul se bâlbâi - îi este greu să pronunțe prima silabă, prima literă din cuvânt: „M-m-car pa-pa-drove”..

Neurologul a menționat că părțile sistemului nervos ale băiatului, care sunt responsabile pentru îndeplinirea involuntară a anumitor funcții, nu s-au maturizat. De exemplu, o persoană nu gândește cum respiră în timpul unei conversații - cuvintele și respirația sunt legate între ele organic. Și Vanya nu. Fără automatizarea funcției. Această lucrare a fost întreprinsă de structurile superioare ale creierului. Și a existat o nepotrivire între diferite grupuri de celule nervoase.

La una dintre recepții, părinții, jenați, au povestit despre enurezis. Vanya a primit un curs de aromoterapie și exerciții de respirație. Familia a fost trimisă la o consultație cu un psiholog, care a aflat că acasă cereau de la Vanya reacții prea adulte la multe evenimente, uitând că au de-a face cu un băiat de opt ani. Părinții au fost sfătuiți să se joace mai mult cu fiul lor, să viziteze grădina zoologică, să vizioneze mai puțin filme pentru adulți și emisiuni TV, să citească basme și nu cărți de știință populară. Drept urmare, după două luni bâlbâitul aproape a scăzut și a început să se manifeste doar într-o situație stresantă, iar enureza a dispărut complet.

Este greu să fii conducător

Mama lui Petit F. și-a adus fiul la recepție cu mare dificultate. Băiatul este în clasa a cincea, dar din cauza unui comportament prost este deja expulzat din a treia școală, recomandând să-și transfere fiul la educația individuală. Acasă, numai tatăl face față copilului, care comunică cu el dintr-o poziție de forță. Băiatul avea enurezis nocturnă, dar neurologul nu a găsit nicio anomalie gravă.

Într-o conversație cu un psiholog, sa dovedit că tatăl este un șef de familie dur. Cuvântul său este lege! Mamei i se atribuie rolul de curat și servitor, gata să îndeplinească cerințele fiecărui stăpân, inclusiv în sfera intimă. Fiul a încetat să o considere pe mama sa o persoană, dar el nu și-a respectat tatăl, dar s-a temut. Frica lui s-a transformat în tensiune excesivă și frică de pedeapsă în fiecare minut. I se părea că, dacă se comporta în exterior ca principalul: grosolan și disputat, atunci va fi confundat cu cel principal. Dar tensiunea internă s-a revărsat sub forma unei alte porțiuni de urină, care nu a fost adusă la toaletă.

Am lucrat mult timp cu familia. A fost foarte dificil să-i întoarcem pe toți membrii să se înfrunte: să o învețe pe mama să-și exprime sentimentele și dorințele, să-l învețe pe tatăl să-și exprime emoțiile mai blând, să-l învețe pe fiul să vorbească în liniște și să selecteze argumentele nu numai cu ajutorul pumnilor. Munca a continuat pe tot parcursul anului universitar, iar realizarea principală în acest moment poate fi considerată faptul că Petya este transferat la clasa următoare fără două note. Tata a început să-i acorde mai multă atenție fiului său, participă împreună la un curs de modelare la sfârșit de săptămână, merg împreună la piață pentru alimente. Episoadele de udare a patului au devenit mult mai puțin frecvente.

Rezumând toate cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că enureza infantilă poate fi tratată doar de întreaga familie. Această problemă apare atunci când procesul începe din două părți - un fundal psihologic și o predispoziție neurologică. Prin urmare, tratamentul enurezisului trebuie abordat în mod cuprinzător.

Encoprezis (incontinență fecală, calorificare)

Encoprezisul este incapacitatea unei persoane de a controla în mod conștient actul defecației (incontinență fecală). Tulburarea poate fi de natură organică și anorganică, inclusă în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) sub codurile R15 și, respectiv, F98.1.

Incontinența fecală este tipică pentru copii și până la o anumită vârstă este considerată norma, până când nu se formează abilitățile de a controla actul defecării și nu se dezvoltă obiceiurile de utilizare a toaletei. Apare la băieți de 5-6 ori mai des decât la fete. La maturitate, encoprezisul indică prezența tulburărilor organice și este doar o consecință a unei boli somatice (umflături, traume, infecții sau fisuri intestinale).

Este posibil să se diagnosticheze „encopreză” (alte denumiri: incontinență fecală, calorificare) nu mai devreme decât atunci când copilul atinge vârsta de 3 ani. În această perioadă se termină prima etapă de maturare a cortexului frontal al creierului și apare controlul asupra nevoilor naturale ale corpului. Până la această vârstă, toate actele de incontinență fecală se datorează în principal nivelului insuficient de control conștient. Dacă, până la vârsta de 3 ani, copilul nu învață să se ușureze în locuri strict desemnate, atunci în acest caz este necesar să se consulte un medic pediatru, psihiatru (psiholog copil), neurolog și chirurg pentru a identifica cauzele tulburării și a prescrie un tratament adecvat. Este important să nu lăsați problema la voia întâmplării, ci să consultați un specialist, deoarece encoprezisul poate fi un simptom al altor boli grave, a căror corecție trebuie începută cât mai curând posibil..

Motive de encopreză

Distingeți între incontinența fecală primară (congenitală) și secundară (dobândită). Forma primară este de natură organică, adică este cauzată de lipsa aparatului structural și muscular sau de inervație, de control de către sistemul nervos. Forma secundară poate fi, de asemenea, organică (datorată tulburărilor dobândite) sau psihogenă, adică cauzată de motive psihosociale sau de stres.

Tulburările fiziologice, neurologice, psihice și psihologice contribuie la apariția encoprezei.

Psihologic include:

  • incapacitatea de a respecta normele sociale, situațiile de conflict cu colegii sau vârstnicii;
  • formarea insuficientă a conștiinței și controlul asupra propriului comportament;
  • lipsa pregătirii necesare la toaletă;
  • psihotrauma asociată cu învățarea forțată de a folosi oala;
  • stres;
  • instabilitatea fondului emoțional al copilului.

Alți factori care contribuie la apariția encoprezei:

  • naștere patologică (asfixie, traume la naștere, hipoxie) sau amenințarea avortului spontan, ca urmare - tulburări neurologice;
  • tulburări gastroenterologice (constricție strânsă a fecalelor și deversare intestinală, încălcarea anatomiei intestinului, motilitatea acestuia etc.);
  • leziuni traumatice;
  • infecții intestinale;
  • fracturi ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine și leziuni traumatice ale creierului;
  • boli mintale (schizofrenie în copilărie, întârziere mintală, sindrom paranoid, tulburare a spectrului autist, sindrom catotonic, depresie în copilărie etc.).

Pentru adulți, tulburările somatice sunt cauze mai tipice, dar mișcările necontrolate ale intestinului pot apărea și din cauza unor boli mentale grave (schizofrenie, demență). În funcție de cauza bolii, precum și de vârsta la care se află pacientul, este prescris un tratament adecvat. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să faceți o serie de teste și să confirmați simptomele.

Simptome de incontinență fecală

Boala se dezvoltă destul de lent, cu o creștere treptată a episoadelor de incontinență fecală. Manifestările vizibile ale acestei patologii includ:

  • kalomazanie (uneori părinții confundă acest simptom cu insuficiența aprofundării procedurilor de igienă la un copil după un act de defecare);
  • iritarea pielii din jurul anusului;
  • miros neplăcut;
  • bulgări de fecale sinterizate în perineu;
  • combinație cu enurezis (incontinență urinară);
  • alternanță de constipație și diaree;
  • agresivitatea copilului, izolare.

Manifestările primare pot începe cu constipație cronică și mișcări intestinale întârziate pentru mai mult de 32 de ore. De asemenea, ar trebui făcută o distincție între encoprezisul nocturn și cel de zi la copii. Forma nocturnă este mai puțin favorabilă în funcție de prognosticul tratamentului. Pentru a face un diagnostic pe baza simptomelor enumerate, este necesar ca acestea să reapară în mod regulat timp de șase luni sau mai mult..

Tratamentul encoprezei (incontinență fecală)

Tratamentul encoprezei organice la copii și adulți este efectuat de un proctolog, neurolog, psihiatru, chirurg sau gastroenterolog, în funcție de cauza bolii.

Psihoterapia este principala metodă de corectare a cauzelor psihologice. Este necesar să vă acordați faptul că procesul de corecție va fi lung.

Împreună cu un psiholog, puteți face următoarele:

  • rezolvați fobiile și consecințele traumei;
  • ameliorează stresul psihologic la copil;
  • reglați relațiile de familie;
  • urmează psihoterapie orientată spre corp, care are ca scop dezvoltarea capacității de a-ți simți propriul corp și de a-ți controla nevoile.

Când lucrați cu copiii, terapia cu nisip arată rezultate bune. Biofeedback-ul este de asemenea frecvent în tratamentul incontinenței fecale..

Într-un mediu zilnic, este necesar să se creeze condiții de calm, să se minimizeze nivelul de stres și să se stabilească o rutină zilnică clară (în special orele de masă, defecare și somn). Părinții sunt sfătuiți să elimine metodele punitive, adăugând în schimb mai mult sprijin și reglementări (acestea pot fi jocuri pentru a elimina frica de toaletă sau clisme obișnuite ca modalitate de a-i învăța să își facă nevoile la un anumit moment). Dacă cauzele psihologice ale bolii sunt relevante la vârsta adultă, atunci este mai bine să se limiteze participarea terților și să se pună un accent maxim pe munca individuală cu un psihoterapeut..

Capitolul 8. Enurezis și encoprezis

Enureza anorganică

Enurezisul este urinarea intenționată sau neintenționată în haine sau în orice loc care nu este destinat acestui lucru, comisă de un copil cu vârsta peste 5 ani (supus unei dezvoltări mentale normale). Această afecțiune nu trebuie cauzată de medicamente (cum ar fi diuretice) sau de boli medicale (epilepsie); cu toate acestea, frecvența episoadelor ar trebui să fie de 2 sau mai multe ori pe săptămână timp de cel puțin 3 luni consecutive (Green B.P., 2005).

Se vorbește despre enurezis în timpul zilei, când urinarea are loc în timpul zilei și despre enurezisul nocturn, când se întâmplă noaptea. Mulți cercetători consideră că prenumele nu ar trebui folosit, deoarece enureza înseamnă urinare noaptea, iar urinarea în timpul zilei se numește incontinență urinară în timpul zilei. Enureza organică se observă în bolile urologice.

Majoritatea copiilor sănătoși încetează să urineze involuntar între vârsta de doi și patru ani. Mai întâi încetează să urineze ziua și apoi noaptea. Pentru unii, incontinența urinară poate apărea mai târziu - în timpul jocului sau excitare intensă.

În 80% din cazuri, enureza este primară (nu a existat control de la naștere), în 20% din cazuri este secundară (apare de obicei la vârsta de 5-8 ani). Stresul într-o formă sau alta este adesea la baza enurezisului secundar: decesul unuia dintre părinți sau divorțul lor, separarea de mama lor, frecvente spitalizări. Adesea, enureza secundară a fost precedată de o primară.

Enureza de zi este de obicei combinată cu cea nocturnă, cel mai adesea primară. Enureza nocturnă este adesea asociată cu întârzierea dezvoltării și tulburări de somn.

Pentru ca un copil să poată fi diagnosticat cu enurezis, acesta trebuie să aibă cel puțin 5 ani.

Prevalență: Enureza nocturnă apare la aproximativ 10% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani. Aproximativ 3% dintre copiii de această vârstă urinează în timpul zilei. Astfel de probleme la adulți sunt slab înțelese și unii cercetători cred că în rândul persoanelor în vârstă (precum și în rândul copiilor) există un număr mare de cazuri latente de udare la pat..

Prevalența generală a udării în pat în grupele de vârstă este distribuită după cum urmează (Green B.P., 2005):

VârstăProcentul populației
3 ani
4 ani
5 ani
8 ani
în vârstă de 12 ani
18 ani

Cauze. Principala cauză a enureziei nocturne este o combinație a capacității scăzute a vezicii urinare și a capacității afectate de a se trezi în timpul somnului. Oricare sau ambele trăsături pot fi ereditare.

Conform teoriei dezvoltării, în majoritatea cazurilor, cauza enureziei nocturne primare este imaturitatea sistemului nervos central, în special dezvoltarea tardivă a controlului urinar. O altă teorie se bazează pe faptul că la unii copii, corpul produce mai puțină vasopresină pe timp de noapte decât ar trebui..

Factorii genetici sunt (cel puțin parțial) prezenți la aproximativ 70% dintre copiii cu enurezis. Adesea acești copii au un părinte (mai des un tată) sau frați / surori cu aceleași probleme.

Situațiile stresante intensifică manifestările enurezisului:

- spitalizare la vârsta de 2-4 ani;

- începutul școlii;

- schimbarea locului de locuit.

50% dintre persoanele cu udare la pat au tulburări emoționale sau comportamentale care pot provoca, sau rezulta din sau însoți probleme de control urinar.

Incontinența urinară este de obicei la 0,5-3 ore după adormire, dar în unele în orice moment și de mai multe ori. Părinții cred adesea că problema somnului profund (profundosomnia) este. Astfel, potrivit unui studiu realizat de Wille (1990), 71% dintre copiii cu enurezis dorm profund, în timp ce în grupul de control - 7%. În astfel de cazuri, pui de somn pot fi de ajutor. În același timp, există studii care arată că udarea patului are loc indiferent de modul în care copilul doarme..

Cauzele urinării involuntare în timpul zilei pot fi dificultăți la urinare, modificări patologice ale vezicii urinare și tulburări ale inervației. 90% dintre copiii cu incontinență urinară de zi au o vezică iritată, adică vezica urinară este comprimată în timp ce este incompletă.

Consecințele psihosociale ale udării la pat: scăderea stimei de sine, conflictul cu părinții, atitudini stigmatizate de colegi. Copilul are nevoie de ajutor în ameliorarea problemelor emoționale secundare. Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că copiii cu enurezis nocturnă nu se pot ajuta singuri. Copiii sunt adesea pedepsiți sau mustrați că, mai ales dacă udarea la pat este asociată cu un conflict mental, agravează doar problemele cu care se confruntă copiii. În schimb, copiii ar trebui să fie liniștiți și să li se explice că se întâmplă acest lucru și că nu sunt vinovați pentru acest lucru..

Diagnostic: Cel mai important punct în stabilirea unui diagnostic este un istoric corect. Este necesară o istorie aprofundată pentru a exclude simptomele mentale. Examinarea fizică trebuie efectuată, fie ea primară sau secundară, pentru a exclude cauzele fizice. Urina este examinată pentru identificarea conținutului de bacterii, proteine ​​și zahăr. Epilepsia poate debuta uneori ca enurezis. Dacă există astfel de suspiciuni, se face un EEG.

Înregistrarea dinamică a manifestărilor nu numai că oferă informații, dar are și ea însăși valoare terapeutică. În stadiul de diagnostic, se recomandă studierea simptomului „în forma sa pură” (nu există restricții de lichide, refuzul trezirilor nocturne, indicații, expresii evaluative și comentarii cu privire la simptome; este permisă doar utilizarea unui tampon de cauciuc în pat). Înregistrarea joacă rolul de întărire (raportarea succesului), precum și „prescrierea simptomului” (relaxare și îmbunătățire paradoxală).

Diagnostic diferentiat. Printre numeroasele cauze organice care trebuie excluse, infecțiile tractului urinar sunt cele mai importante. Ar trebui să se ia în considerare și diabetul zaharat și diabetul insipid, constipația, ectopia uretrală, obstrucția tractului urinar inferior, vezica urinară „neurogenă”, calculii sau alte corpuri străine în vezică, epilepsia și apneea de somn datorită adenoidelor mărite. Cu toate acestea, în absența simptomelor, cum ar fi un flux slab sau intermitent de urină în timpul micțiunii, poliuria, a tuturor testelor de laborator, se recomandă efectuarea doar a unui test general de urină; acest test de laborator completează procedurile obișnuite de istoric și examinare fizică. Examinările mai complexe, cum ar fi urografia intravenoasă, sunt foarte scumpe, invazive și opționale (Green B.P., 2005).

Tratament. Astăzi nu există nicio metodă de tratament care să amelioreze în mod fiabil enureza - este posibilă recăderea cu orice metodă. În majoritatea cazurilor, enureza dispare în timp, fără niciun tratament. Cu toate acestea, intervenția terapeutică, în special terapia comportamentală, poate ajuta la accelerarea acestui proces. Tehnicile comportamentale au funcționat bine. Pentru a primi o recompensă, trebuie să colectați un anumit număr de „nopți uscate” - indiferent dacă ați urinat între ele. Planul de întărire trebuie să fie limitat în timp - altfel motivația scade.

Mai multe tehnici sunt folosite pentru a dezvolta capacitatea copilului de a se trezi independent ca răspuns la umplerea vezicii urinare (Green B.P., 2005).

În primul rând, copilul trebuie învățat să nu bea cu 2 ore înainte de culcare; totuși, nu ar trebui să-l certați puternic pe copil dacă bea puțin lichid.

În al doilea rând, bebelușul ar trebui să golească vezica chiar înainte de a merge la culcare. Cea mai mare parte a urinei nocturne este produsă în prima treime a nopții. Astfel, părinții care se culcă câteva ore mai târziu decât copilul lor ar trebui să-l trezească pentru a goli din nou vezica urinară chiar înainte de a merge la culcare. Chiar și o vezică mică este capabilă să rețină urina produsă în restul nopții. Atunci când utilizați această tehnică, trebuie să discutați cu atenție sistemul de recompensă cu copilul; pentru cooperare, copilul ar trebui să fie lăudat, încurajat cu autocolante, stele lipite pe o foaie de calendar sau să i se ofere bucăți mici dintr-un cadou sau jucărie (pentru a evita supraestimularea copilului, astfel de recompense ar trebui acordate a doua zi dimineața). În mod ideal, copilul ar trebui să învețe să se trezească singur. Alarma ar trebui să sune la 3 ore după culcare; în multe cazuri această abordare este de preferat, deoarece întărește activitatea mai autonomă.

O altă abordare eficientă se concentrează pe învățarea bebelușului să simtă și să răspundă la umplerea vezicii urinare în timpul nopții. Părinții trebuie să-și învețe copilul să facă o serie de acțiuni secvențiale de fiecare dată înainte de a merge la culcare: culcați-vă, închideți ochii, încercați să simțiți vezica plină noaptea, simțiți nevoia de a urina, ridicați-vă, mergeți la toaletă, urinați și apoi reveniți la culcare. Această secvență trebuie repetată ca și cum copilul ar repeta pentru teatru. Pentru a fi mai realist, copilul ar trebui să țină o anumită cantitate de urină în timpul fiecărei repetări până când în cele din urmă își golește complet vezica. Având în vedere particularitățile gândirii copilului, ar fi frumos dacă el personifică vezica și își imaginează modul în care încearcă să-l trezească, „înainte să fie prea târziu”. O altă metaforă eficientă este aceasta: un copil se poate imagina pe sine ca un pompier care trebuie să răspundă unui apel și să fie la timp pentru a inunda focul cu un curent de apă. Senzația de siguranță și liniște poate fi sporită prin agățarea unei lămpi de noapte sau a unei lanterne în camera și toaleta copiilor.

Antrenamentul vezicii urinare este utilizat în două versiuni: antrenamentul „întârziat” (întârzierea momentului urinării până la 15 - 20 minute) și antrenamentul „întreruperii” (întreruperea urinării deja începute de 3-5 ori). Scopul general al antrenamentului: a) creșterea funcționalității vezicii urinare; b) îmbunătățiți percepția dorinței de a urina. Este indicat pentru toate formele de enurezis și este adesea combinat cu un aport crescut de lichide. Este necesară înregistrarea corectă a timpului de păstrare și a numărului de întreruperi. Poate fi efectuat intens în zilele speciale de antrenament. Părinții ar trebui să își încurajeze jucăușul să-și îmbunătățească continuu evidența golirii individuale a vezicii urinare..

Ceasul cu alarmă de noapte („pantalonii care sună când sunt umezi”, „salteaua care sună”) ar trebui utilizat în cazurile în care tehnicile comportamentale mai simple s-au dovedit ineficiente și când copilul este suficient de motivat să coopereze. Această abordare funcționează cel mai bine dacă copilul are mai mult de 8 ani, cu o incidență ridicată a enurezei, a enurezei primare. Potrivit multor experți, utilizarea unei „alarme nocturne” este cea mai radicală metodă de tratare a enurezei nocturne. Cele mai recente ceasuri cu alarmă sunt ușoare, ușor de utilizat, ieftine și accesibile.

Ceasurile cu alarmă ca acestea sunt plasate în interiorul sau atașate la exteriorul lenjeriei și, în general, nu deranjează somnul. Părinții și copiii ar trebui să experimenteze alarma înainte de ao utiliza; este important să demonstrați că câteva picături de lichid vor emite un semnal sonor, dar nu vor provoca dureri. Ar trebui să vă străduiți să vă asigurați că copilul percepe ceasul deșteptător ca parte a programului de tratament. Din nou, exercițiile fizice înainte de culcare ajută la trezirea la alarmă mai ușoară. Copilul poate repeta acest lucru activând alarma cu câteva picături de apă, ridicându-se, urinând, îmbrăcând haine uscate, resetând alarma și întorcându-se la culcare. Scopul cheie este să te trezești înainte ca hainele să se ude; puteți transforma procesul de învățare într-un joc de sirenă.

Părinții trebuie informați cu privire la necesitatea de a aștepta câteva secunde după apel înainte de a-l trezi singuri pe copil (de exemplu, atingând fața copilului cu o cârpă umedă), când copilul se trezește, lăsați-l să oprească alarma. Participarea copilului trebuie maximizată. Ceasul deșteptător trebuie utilizat o lună întreagă după dispariția simptomelor udării la pat (de obicei după 2-3 luni de terapie). Când apar recăderi (dacă există), alarma este de obicei reluată timp de câteva luni (Green B.P., 2005).

Tulburările mentale concomitente pot fi motivul tratamentului nereușit cu „udarea la pat”. Nu au existat complicații în tratamentul cu „covor”. Cu toate acestea, mișcarea destul de lentă către rezultate cu această metodă (uneori până la trei săptămâni) poate fi motivul pentru care unele familii renunță și opresc tratamentul. Poate că motivul este că părinților li s-a părut obositor în aceste săptămâni să sară, uneori de câteva ori pe noapte, să schimbe foaia copilului..

Reacția părinților la un pat umed. Copilul trebuie încurajat să încerce să nu mai urineze imediat ce își dă seama că patul este umed. Într-o astfel de situație, trebuie să trimiteți copilul la toaletă dacă vezica nu a fost încă golită complet..

Copilul trebuie să se schimbe independent în pijamale curate și să pună un prosop uscat deasupra unui loc umed de pe pat; pentru a crește independența copilului, pijamalele curate și un prosop trebuie așezate pe un scaun lângă pat înainte ca copilul să se culce.

Dimineața, copilul ar trebui să se spele și să-și spele pijamalele. Părinții și frații ar trebui să evite criticile, umilințele sau pedepsele în orice mod posibil. Sprijinirea și recompensarea progresului realizat reduce trauma și accelerează învățarea.

Iată câteva sfaturi practice care pot ajuta la reducerea influențelor negative ale familiei și a frustrării: Folosiți mai bine lenjeria intimă subțire. cearșafurile și așternuturile pot fi protejate cu un prosop așezat sub fesele bebelușului, iar salteaua poate fi acoperită cu pânză de ulei; foile pot fi uscate la aer și spălate de două ori pe săptămână.

Părinților trebuie să le reamintim că problema este mai degrabă estetică decât igienică (adică urina este sterilă). Pentru a evita infantilizarea la copiii cu vârsta peste 4 ani (cu dezvoltare mentală normală), scutecele și învelișul cu pânză de ulei nu trebuie utilizate (Green B.P., 2005).

Prognoza. La fel ca somnambulismul și temerile nocturne, udarea la pat se oprește de obicei înainte de începerea pubertății fără niciun tratament. Doar aproximativ 1% dintre adulți suferă de udarea regulată a patului.

Encopreză anorganică

Encoprezia anorganică se referă la mișcările repetate, voluntare sau involuntare ale intestinului care apar într-un loc inadecvat, cum ar fi pe îmbrăcăminte sau pe podea; în plus, astfel de episoade ar trebui să fie de cel puțin o dată pe lună timp de 3 luni sau mai mult. Pentru diagnostic, pacientul trebuie să aibă peste 4 ani (supus unei dezvoltări mentale și fizice corecte). Eventual excreție deliberată a fecalelor într-un loc inadecvat, în ciuda controlului normal asupra funcției intestinului (rezistență, incapacitate de a respecta normele sociale, în unele cazuri însoțite de pete pe corp sau obiecte înconjurătoare).

Encoprezia poate apărea din cauza antrenamentului insuficient la toaletă sau datorită retenției scaunului în intestin, revărsării acestuia și excreției scaunului în locul greșit.

Hersov (1985) a propus să distingă tipurile de encopreză în funcție de următoarele caracteristici:

A. Acționarea controlului intestinului cu golire deliberată în locuri nepotrivite.

B. Controlul intestinului inactiv cu (sau fără) conștientizarea golirii.

C. Golirea intestinului datorită creșterii conținutului de lichide sau ca urmare a diareei, creșterii peristaltismului sau a constipației.

Prevalența este de la 0,3 la 8%, la 5 ani - 1-1,5% (de 3-4 ori mai des la bărbați). Aproape toate sunt observate numai în timpul zilei. Până la adolescență, numărul pacienților scade la aproape zero.

Aproximativ o treime din copiii cu encopreză au, de asemenea, enurezis (Carson R. și colab., 2004).

Cauze: întârzieri în dezvoltare, îngrijire necorespunzătoare a copiilor, pedeapsă inadecvată pentru defecare. Caracterizat de un rol extrem de subestimat al tatălui în creștere și de o poziție rigidă și autoritară a mamei, suprimând dorința copilului de a obține independență, povara ereditară (15% dintre tați au avut astfel de încălcări).

Deseori există diskinezie funcțională a tractului gastro-intestinal sub formă de constipație, ceea ce duce la o scădere a sensibilității la activitatea intestinală și la lipsa impulsului în timp util.

Se acordă multă atenție cauzelor fiziologice ale encoprezei. Găsiți probleme speciale în capacitatea de a controla sfincterul anal la mai mult de jumătate dintre copiii cu encopreză.

Cum să-ți antrenezi copilul. Liniile directoare comune pentru părinți includ următoarele (Green B.P., 2005):

1. De obicei, bebelușii sunt pregătiți să se antreneze la oliță între 18 și 24 de luni (cu o dezvoltare mentală adecvată). Semnele de disponibilitate includ, de obicei, indicii verbale („ah” și „pipi-pipi”), înțelegerea cuvântului „ghiveci” și că utilizarea unui ghiveci previne senzația de pantaloni umezi sau murdari, copilul exprimând o preferință pentru uscăciune (care ar trebui încurajată de părinte) și demonstrarea capacității de a inhiba funcțiile fiziologice.

2. Abordarea parentală ar trebui să includă laude, toleranță și încurajare. Pedeapsa și presiunea trebuie evitate. Părinții îl învață pe copil să facă oală fără a încerca să-l supună.

3. Pentru a învăța un copil această abilitate, este necesar să aveți o oală de podea cu suport pentru picioare, recompense alimentare, autocolante sau stele și o carte ilustrativă educativă care va face procesul mai plăcut..

4. Părinții ar trebui să aleagă o oală împreună cu copilul lor; după ce ați cumpărat oala, trebuie să decorați și să îi dați un caracter individual. Oala poate fi folosită și în afara toaletei ca scaun (cu haine pe) în timpul activităților prietenoase cu copiii (cum ar fi vizionarea la televizor) timp de o săptămână (sau aproximativ o săptămână) înainte de utilizarea intenționată..

5. Este necesar să folosiți „jogging practic”, adică. întrerupeți periodic activitățile de joacă, duceți copilul la toaletă, scoateți pantalonii, stați pe oală, ștergeți fundul și apoi îmbrăcați-vă. Citirea basmelor sau vizionarea la televizor pe o oală poate face procesul distractiv. Durata unor astfel de exerciții nu trebuie să depășească 5 minute, dar trebuie efectuate de mai multe ori pe zi, de preferință imediat după masă (așa se folosește reflexul gastro-intestinal).

6. Folosiți recompense, recompense alimentare, autocolante, stele sau chiar bani pentru a câștiga interesul copilului în „alergări practice”, pentru a antrena cu succes vasul și, mai ales, pentru a încuraja încercările independente de utilizare a vasului..

Este important să evaluați dacă părinții înțeleg cu adevărat cum să antreneze olita. Dacă această înțelegere lipsește, educația parentală ar trebui să fie principala preocupare. Desigur, uneori problemele pot fi mai grave decât simpla lipsă de cunoștințe. Orice copil cu vârsta peste 2,5 ani care nu poate controla mișcările intestinului după câteva luni de antrenament poate fi considerat mai degrabă dizabilitate de învățare decât neinstruit.

Pot fi dificultăți semnificative în predarea acestei abilități. Acțiunile părinților pot avea un impact negativ asupra procesului, incluzând constiente, perioade prelungite de ședință forțată la oliță, folosind tehnici rușinoase, pedepse fizice, utilizarea necorespunzătoare a clismelor și / sau îndepărtarea degetelor a scaunului. Răspunsurile copilului pot include incontinența scaunului pe timp de zi, refuzul de a sta pe oală, pantaloni scurți fiziologici după ce a fost forțat la oală sau o indiferență clară față de pantalonii murdari. Dacă această situație există, trimiteți copilul la un profesionist din domeniul sănătății mintale..

Dezvăluirea diagnosticului. Pentru a recunoaște boala la un copil, este necesară o istorie aprofundată de dietă, toaletă, momentul care provoacă encopreză, constipație / diaree. De asemenea, este important să aflăm dacă copilul are probleme mentale complexe. Este necesar să se excludă boala Hirschsprung, bolile endocrine (inclusiv boala tiroidiană), stenoza anală sau rectală. Este necesar să verificați sfincterul anusului și reflexele de la nivelul membrelor pentru a exclude tulburările cefalorahidiane.

Obiceiurile alimentare și de toaletă ale copilului trebuie discutate cu atenție. Bea mult lapte (bea mult lapte poate provoca constipație)? Copilul are suficient timp pentru a merge la toaletă, lasă toaleta dimineața „fără rezultat”? Copilul merge la toaletă la grădiniță, are adesea constipație / diaree?

Encoprezisul se manifestă adesea în stare de veghe, adesea combinat cu enurezis, hiperactivitate, retard mental, autism, tulburări de comportament, tulburări emoționale, tulburări de coordonare.

50-60% din cazuri sunt encopreze secundare, care apar de obicei înainte de vârsta de 8 ani, după o situație stresantă.

Encoprezia tinde să provoace greutăți sociale semnificative, rușine și jenă. Copiii cu această tulburare încearcă adesea să-și ascundă problemele și încearcă să evite situațiile în care pot fi jenați, cum ar fi la o tabără de vară sau la școală. În familie apar conflicte grave, respingerea de la colegi. Posibila indiferență a pacientului față de reacția altora ascunde întotdeauna o stimă de sine redusă (este necesară corectarea).

Clasificare. Deși s-a făcut mult în trecut pentru a distinge între primară (în care nu a existat niciodată controlul mișcărilor intestinale) și encopreză secundară (în care s-a pierdut un astfel de control), cel mai aplicabil subtip clinic se bazează pe prezența sau absența constipației cu revărsare intestinală. Blocarea sau "reținerea", encoprezisul este însoțită de obicei de o cantitate mică de scaune moi, slab formate, care sunt trecute zi și noapte. În absența constipației, scaunul este excretat în cantități mari, este mai bine modelat și apare defecația periodic în cele mai nepotrivite locuri. Encoprezisul fără constipație este cel mai frecvent asociat cu un comportament opozițional și deviant (Green B.P., 2005).

Tratament. Înainte de a trata encoprezisul, este important să educați părinții și copiii despre simptomele bolii și ale funcției intestinale. Poate reduce stresul care apare adesea în familia pacientului..

Deoarece majoritatea pacienților sunt predispuși la constipație, este posibilă utilizarea prelungită a laxativelor pentru a normaliza scaunul. Dieta este esențială. Produsele lactate și morcovii fierți provoacă constipație, în timp ce fructele și legumele (în special crude) promovează mișcările sănătoase ale intestinului. Se recomandă în mod special curmale, stafide, piersici, pere, caise, varză, broccoli, conopidă, mazăre și fasole. Cerealele, inclusiv floricele de porumb, nucile, cerealele cu tărâțe și chifle, ovăzul, orezul brun și pâinea integrală furnizează, de asemenea, fibre intestinelor. De asemenea, ar trebui încurajat să beți o mulțime de sucuri și apă, deși (ca în toate celelalte cazuri), acest lucru trebuie făcut destul de ușor, evitând constrângerile.

Scopul antrenamentului la toaletă este de a realiza mișcări intestinale regulate (în anumite momente ale zilei, fiind la toaletă câteva minute, 20-30 de minute după ce ați mâncat.).

Copiii și adulții normali se simt când intestinele lor sunt pline, dar constipația cronică determină distensie și desensibilizare a tractului gastro-intestinal inferior. Rezistența psihologică și neatenția congenitală pot, de asemenea, împiedica abordarea independentă a copilului de oliță. Prin urmare, copilului trebuie să i se reamintească ușor această nevoie, respectând cu strictețe următorul program: ar trebui să stați pe oală după micul dejun și prânz până când apare defecația, dar nu mai devreme de 10 minute după ce a mâncat. Reflexul gastro-intestinal este de obicei cel mai pronunțat în perioada de 5-30 minute de la masă. Următoarele activități vă pot ajuta: copilul ar trebui să stea pe oală, în timp ce îndoaie genunchii la unghi drept și relaxează anusul și fesele; în timp ce trebuie să-i apăsați ușor stomacul. Pentru copiii mai mici, o oală cu suport pentru picioare este recomandată pentru a spori activitatea de împingere și pentru a oferi un sentiment de siguranță. În cazul în care rufele sunt murdărite din nou, indicând faptul că rectul este plin sau dacă copilul se plânge de dureri de stomac, crampe sau senzație de „blocaj”, este indicată o așezare mai „intensă” la ghiveci. La sfârșit de săptămână sau după școală, copilul ar trebui să petreacă 10 minute pe oliță în fiecare oră până când apare scaunul..

Cei dragi din mediul copilului (de exemplu, mediul școlar, bona și rudele) ar trebui să ofere copilului acces gratuit la toaletă și să reamintească cu ușurință să folosească toaleta dacă există semne de flatulență, crampe abdominale sau contaminare evidentă a hainelor. Conferințele, criticile dure și rușinea ar trebui evitate.

Răspunsul la semne de contaminare (olfactiv, vizual) ar trebui să fie o cerere imediată, fermă, dar calmă de curățat, spălat și îmbrăcat cu haine curate. Copilul ar trebui să aibă o schimbare de lenjerie intimă la școală sau pe tot parcursul zilei. Copilul trebuie să scape (cu o spatulă sau o lingură) scaun tare și apoi să înmoaie rufele murdare. În acest scop, lăsați un vas cu înălbitor și apă în baie și un capac. Efectuarea acestei proceduri întărește convingerea copilului că contaminarea rufelor nu este un dezastru și îl poate tolera mai ușor..

Tehnicile operante (întărirea pozitivă) sunt eficiente. La pacienții predispuși la constipație, este mai bine să consolidați răspunsul intestinal într-un cadru adecvat, mai degrabă decât absența unei mișcări intestinale într-un cadru greșit (rezultatul poate fi constipație crescută).

Pedeapsa ar trebui înlocuită cu includerea demnității unui copil fezabil, nedegradabil în procedurile de igienă (duș, spălarea hainelor). Ar trebui să fie posibil să schimbi hainele murdare mai des.

Terapia comportamentală cu reguli stricte și întăriri pozitive funcționează bine. Uneori este necesar să încurajăm copilul, chiar dacă acesta nu îndeplinește complet ceea ce este necesar (de exemplu, s-a dus la haine, dar deja la toaletă și nu în altă parte).

Prognoza. Copiii cu IQ-uri normale au un prognostic bun, iar problemele de encopreză sunt foarte rare în timpul adolescenței sau mai târziu. În autism, retard mental cu sau fără hiperactivitate, encoprezisul poate continua chiar și în adolescență și mai în vârstă.

Enurezis, encoprezis

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

informatii generale

Scurta descriere


Enurezisul este urinare persistentă, involuntară, zi și noapte. Există concepte de enureză primară și secundară. Enureza este considerată primară, manifestată de la naștere și secundară după o perioadă de lipsă de enureză, care s-a dezvoltat după orice efect dăunător.


Encoprezis - incontinență fecală zi și noapte, observată cu leziuni organice ale sfincterului, la copiii cu constituție psihopatică, ca sindrom neurogenic, reprezentând ca reacție de protest.


Enurezis, protocol de encopreză

Coduri ICD:

- Enureza anorganică

- Enurezis (primar, secundar) de natură anorganică

- Incontinență urinară neorganică

- Encopreză anorganică

- Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, programare

Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

Clasificare

Prin etiologie:

2. Caracteristici genetice.

3. Stări asemănătoare nevrozei.

4. Patologie urologică sau proctologică.

5. Patologia creierului și a măduvei spinării.

6. Combinația acestor tipuri de patologie.

Diagnostic

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: incontinență a urinei, fecale, mediu traumatic, frici, stări obsesive, iritabilitate crescută, oboseală, performanță scăzută, schimbări frecvente ale dispoziției, depresie. Istoricul traumei mentale, patologia perinatală, TBI anterioară, neuroinfecția.

Examen fizic: studiul sferei psiho-emoționale, starea neurologică, sistemul nervos autonom relevă tulburări funcționale ale sistemului nervos, labilitate emoțională, cerebroastenie; afectarea organică a sistemului nervos central.

Enureza și encoprezisul neurotic sunt cauzate doar de traume psihice, se întâmplă rar, inconsecvent, neregulat. Noaptea, mai rar în timpul zilei. Trec într-o atmosferă calmă. Copiii sunt îngrijorați, supărați din cauza stării lor. Somnul este adesea superficial.

Enureza determinată genetic este mai frecventă la copii dacă unul dintre părinți a avut incontinență urinară în timpul copilăriei. Motivul pentru această greață se datorează unui defect mediu zilnic selectiv în secreția nocturnă a hormonului antidiuretic. S-a dovedit că acest lucru se poate datora creșterii rezistenței renale nocturne la hormonul antidiuretic endogen.

Enurezis și encoprezis în condiții asemănătoare nevrozelor, a căror bază este un microorganism din sistemul nervos central. Cel mai adesea, cauza unor afecțiuni asemănătoare nevrozei sunt: ​​fenomene reziduale de patologie perinatală a sistemului nervos central; consecințele leziunilor, neuroinfecțiile sistemului nervos central; boli genetice. La pacienții cu afecțiuni asemănătoare nevrozei, este adesea dezvăluită disfuncția neurogenă a vezicii urinare, care este adesea combinată cu anomalii ale tractului urinar, refluxuri.
În același timp, enurezisul are propriile sale caracteristici: mai des este regulat, în fiecare noapte sau aproape în fiecare noapte, poate de mai multe ori pe noapte. Un copil nu se trezește când este ud, enureza devine mai frecventă cu oboseala, nu depinde de stres, conflicte, copilul nu se îngrijorează, nu se supără, simptomele de cerebroastenie sunt frecvente: oboseală, dureri de cap, amețeli. Adesea, astfel de copii prezintă modificări ale EEG, CT a creierului, de multe ori somn profund, disfuncția neurogenă a sistemului urinar este adesea dezvăluită.


Pentru a determina disfuncția neurogenă a vezicii urinare, se folosesc metode speciale pentru a evalua urodinamica tractului urinar inferior. Aceste metode au permis urologilor să formuleze semne clinice, pe baza cărora este posibil să se stabilească cu precizie diagnosticul..

Tipuri de disfuncție vezicală neurogenă

Disfuncție vezicală hiperreflexă

(vezică hiperreflexă)

- urinare frecventă, în porții mici;

- porția medie de urină zilnică este mai mică decât în ​​mod normal;

- poate trece urină atunci când râde, tuse.

Disfuncție a vezicii urinare posturale hiperreflex (vezică urinară posturală hiperreflexă)

- noaptea nu există incontinență urinară;

- porțiune de urină dimineața cu volum normal; porții mici de urină în timpul zilei;

- urinare frecventă în timpul zilei;

- poate exista incontinență urinară în timpul zilei.

Disfuncție vezicală hiporeflexă (vezică hiporeflexă)

- o mulțime de urină reziduală (în mod normal 20-30 ml);

- vezică mare pe cistogramă;

- urina poate picura

Determinarea ritmului zilnic de urinare spontană este obligatorie pentru depistarea disfuncției neurogene a vezicii urinare. Timp de cel puțin 2 zile, se înregistrează ora exactă a urinării și cantitatea de urină excretată. Disfuncția neurogenă a vezicii urinare este adesea complicată de infecția tractului urinar, de reflux vezicoureteral.


Cercetări de laborator: fără patologie.

Cercetare instrumentală


1. Electroencefalografia (EEG) - o metodă de înregistrare a biocurenților cerebrali, studiul EEG de fond cu hiperventilație și fotostimulare. Modificările activității electrice a creierului sunt nespecifice și depind de etiologia enurezei sau encoprezei. De obicei, se manifestă sub forma unei încălcări a regularității ritmului de bază, a denivelărilor frecvenței și amplitudinii acestuia, a încălcărilor diferențelor zonale, a prezenței undelor lente, în principal în intervalul θ, uneori sub formă de flash-uri sincronizate bilateral, oscilații acute simple..

Cu nevroze, au fost relevate 3 tipuri de modificări ale EEG:
- Tipul 1 se caracterizează prin sincronizare crescută a ritmului α în toate părțile emisferelor;
- Tipul 2 - EEG nesincronizat cu predominanță în toate zonele de activitate rapidă, fluctuații acute;
- 3 tipuri de modificări ale EEG - manifestare slabă a ritmului α, predominanța undelor polimorfe lente, prezența izbucnirilor paroxistice de activitate lentă, scăderea răspunsului la stimuli.


2. Cistografia - o metodă de examinare a vezicii urinare prin umplerea acesteia mai întâi cu un agent de contrast lichid sau gazos, urmată de radiografie. Oferă o reprezentare vizuală a contururilor cavității, forma, dimensiunea, localizarea vezicii urinare, vă permite să stabiliți modificări anatomice, reflux vezicoureteral și să judecați, într-o anumită măsură, despre starea sa funcțională.


3. EMG este o metodă de înregistrare grafică a activității bioelectrice a mușchilor, care permite o evaluare calitativă și cantitativă a funcției mușchilor care asigură activitate dinamică a tractului urinar inferior. În acest scop, se utilizează tehnica EMG a sfincterului anal, a mușchilor pelvisului, a vezicii urinare și a sfincterului uretral..


4. Tomografia computerizată a creierului conform indicațiilor, pentru a exclude leziunile organice ale creierului.


5. Examinarea fundului, consultarea unui oftalmolog.


6. ECG - în condiții astenice.


7. Ecografie - organe abdominale, rinichi, vezică - conform indicațiilor.

Indicații pentru consultarea de specialitate:

1. Oculist - examinarea fundului.

2. Logoped - pentru numirea lecțiilor individuale pentru bâlbâială.

3. Psiholog - determinarea statutului psihologic.

4. Cardiolog - pentru a exclude patologia din sistemul cardiovascular.

5. Urolog - pentru a exclude patologia urologică.

Examinare minimă pentru trimiterea la spital:

1. Numărul complet de sânge.

2. Analiza generală a urinei.

5. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnostic:

1. Numărul complet de sânge.

2. Analiza generală a urinei.

8. Analiza ritmului circadian de urinare și a volumului de urinare spontană.

9. Analiza urinei conform Nechiporenko.

10. Analiza urinei conform lui Zimnitsky.

Măsuri de diagnostic suplimentare:

1. Craniogramă în două proiecții.

3. Tomografia computerizată a creierului.

6. Ecografia cavității abdominale, a rinichilor și a vezicii urinare.

9. RMN-ul creierului.

12. R-grafia coloanei vertebrale.

15. Urografia excretorie.

16. Examen urologic cu raze X..

Diagnostic diferentiat

Semn

Neuroti san care

geneză

Nevroză similară

Genetic

condiţionat

Cu patologie

SNC și

dorsal

creier

Cu urologice

patologie

O conexiune clară cu stresul, trauma mentală

Mai des de la naștere, m. după vătămare fizică

De la dezvoltarea patologiei de bază

De la dezvoltarea patologiei de bază

Cântărit de ereditar-
enurezis

Cântărit de ereditar-
boala renala