Depresia larvată este

Problema depresiilor larvelor este una dintre cele mai dificile și de actualitate, din punct de vedere teoretic și practic, ale psihiatriei moderne..

Stările în care manifestările depresiei sunt ascunse în spatele „fațadei” diferitelor simptome somatovegetative sunt denumite larviran, mascate, ascunse sau, așa cum sunt adesea numite în prezent, depresii somatizate. Diagnosticul în timp util al acestor afecțiuni este în mare parte dificil, deoarece se creează adesea impresia unei boli somatice. Pacienții apelează de obicei nu la un psihiatru, ci la alți specialiști, pentru o lungă perioadă de timp examinați fără succes și tratați în instituțiile corespunzătoare, unde sunt uneori întreprinse diverse tipuri de intervenții serioase. În același timp, medicii generaliști nu acordă atenția cuvenită stării de spirit scăzute a pacienților, afirmațiilor lor despre severitatea căderilor somatice și eșecului terapiei și, în unele cazuri, despre refuzul de a trăi; în plus, medicii asociază de obicei aceste plângeri cu gravitatea bolii de bază. În același timp, pericolul suicid al unei astfel de depresii este foarte mare. Dificultățile în diagnosticare sunt asociate cu faptul că perioada de tratament pentru diverși specialiști poate fi prelungită mult timp, uneori ajungând la 5-8 ani, iar intensitatea depresiei în acest timp, de regulă, crește semnificativ. După cum a remarcat Lopez Ibor (1972, 1973), Kilholz (1982), în prezent, încercările de sinucidere se fac în spitalele non-psihiatrice mult mai des decât în ​​cele psihiatrice. Examinarea ulterioară a istoricelor de caz arată că pacienții au avut depresie larvelor. Diagnosticul lor întârziat se datorează în primul rând faptului că medicii de diferite specialități nu sunt suficient de familiarizați cu clinica depresiei larvelor. În acest sens, a devenit necesar să se includă problemele psihiatriei clinice (inclusiv clinica depresiei larvelor) în cursul de pregătire avansată pentru interniști. Dificultățile în diagnosticarea depresiilor larvelor sunt, de asemenea, asociate cu faptul că pacienții, de obicei, nu se plâng de starea de spirit deprimată, ci se plâng de diferite tipuri de manifestări somatice. Ei sunt reticenți să consulte psihiatrii chiar și atunci când există o presupunere a unei boli mintale. În unele cazuri, psihiatrii nu pot exclude prezența unei boli somatice sau au tendința de a oferi dispoziției depresive a pacienților o explicație pur psihologică, corelând-o cu dificultatea diagnosticării și tratării presupusei boli somatice..

Stările depresive larvate au fost descrise în secolul trecut. Falret (1878, 1879) le considera o formă atenuată a psihozei circulare. Kahlbaum (1889) a trimis aceste forme rudimentare de psihoză circulară la ciclotimie. Simptomele somatice la pacienții cu manie și melancolie au fost subliniate de Pinel și Esquirol. Ya.A. Anfimov (1899) a numit larve stări depresive lene periodică. SV Cannabikh (1914) a referit aceste stări la ciclotimie, desemnându-le ca „echivalente ale unui atac depresiv”. Terapeutul D.D. Pletnev (1927), descriind pacienții cu obezitate recurentă, a subliniat că obezitatea nu este concomitentă, ci principala manifestare a depresiei. El a desemnat aceste condiții drept ciclotimie somatică. În literatură, puteți găsi alte nume pentru depresiile larvate: ciclosomia (E.E. Krasnushkin, 1960), echivalentul afectiv-depresiv (Yu.V. Kannabikh, 1914), echivalentul somatic (T.A. Nevzorova, 1962, 1965), afectiv echivalent, depresie fără depresie, echivalent timopatic, sindrom psihovegetativ etc..

În ultimii ani, numărul studiilor dedicate studiului depresiei larvelor a crescut semnificativ. Există tendința de a extinde gama de tulburări descrise ca așa-numitele simptome de „fațadă”. În plus față de manifestările somatovegetative, acestea includ și diverse tulburări ale pulsiunilor și anomalii comportamentale (V.F. Desyatnikov, 1965, 1981 etc.). Kielholz (1972,1973) limitează intervalul acestor depresiuni la stări în care simptomele somatice apar în prim plan. A.K. Anufriev aderă, de asemenea, la un punct de vedere similar (1978).

Depresiunile manifestate sunt extrem de polimorfe, care se referă atât la manifestările „fațadei” somatovegetative, cât și la radicalul afectiv, exprimate prin subdepresii ale diferitelor structuri. Tulburările de somn, modificările greutății corporale, disconfortul la cap, durerile de cap, migrenele, sindromul mai puțin asemănător, nevralgia și miozita, lumbago, brahialgia, femoralgia, durerea trigeminală, senzația de amorțeală și răceală pot fi observate într-o anumită parte ca manifestări somatovegetative. corp, durere sau disconfort în regiunea inimii, diferite aritmii, modificări ale numărului tensiunii arteriale odată cu apariția crizelor vasculare în unele cazuri, precum și diferite tulburări vizuale - pâlpâire în fața ochilor, cercuri strălucitoare, scântei colorate, nistagmus sau diplopie tranzitorie, blefarospasm, deteriorarea vederii, care nu este supusă corecției convenționale și diverse tipuri de manifestări alergice, inclusiv dermatită, eczeme și chiar, conform unor descrieri, atacuri de astm bronșic. Vărsăturile de dimineață și de zi, acatisia, gura uscată, tinitus și sunete în urechi, diferite dureri și disconfort în cavitatea abdominală, colita și gastrita, impotența sunt, de asemenea, descrise ca așa-numitele simptome „de fațadă”. După cum arată această enumerare destul de extinsă, dar departe de a fi completă (exhaustivă), „măștile” depresiunilor larvate pot fi infinit de diverse..

Varietatea simptomelor indică faptul că pacienții cu stări depresive ale larvelor pot fi întâlniți în practica medicilor de mai multe specialități (Peters, Halzel 1971). Pacienții cu plângeri de dureri de cap și dureri abdominale se pot adresa medicilor pediatri. În același timp, copiii se plâng uneori de senzația de oboseală, somn slab, dispariția capacității de a se bucura de viață, deteriorarea performanței academice, dificultăți în luarea unei decizii (atunci când vine vorba de copiii mai mari). Diagnosticul unei afecțiuni medicale care ar putea explica astfel de plângeri este de obicei nereușit. Neuropatologii și neurochirurgii acceptă pacienții care suferă de dureri de cap, care uneori provoacă suspiciunea unei tumori cerebrale, precum și plângeri de durere la nivelul feței, coloanei vertebrale și extremităților. Pacienții vin la terapeuți cu probleme de disfuncție cardiacă cu apariție de durere, bătăi cardiace crescute, tahicardie, opresiune toracică și pot avea modificări ale ECG care dispar după terapia antidepresivă. În practica terapeuților, pot exista „măști” sub formă de atacuri de astm bronșic, colită, afecțiuni pseudotirotoxice. Pacienții pot merge la chirurgi cu plângeri de durere și comunicare neplăcută în cavitatea abdominală. În unele cazuri, imaginea unui „abdomen acut” este aproape complet imitată, ceea ce poate duce la intervenții chirurgicale nejustificate. Condițiile pseudotirotoxice uneori cu o ușoară mărire a glandei tiroide și o creștere a ratei metabolice bazale se găsesc în practica chirurgilor și pot provoca, de asemenea, intervenții chirurgicale. Ginecologii sunt tratați de pacienți cu diferite tipuri de dismenoree și durere în zona anexelor, dermatologi - cu eczeme, dermatoze. Pacienții cu depresie laringiană, referindu-se la otorinolaringologi, se plâng de dureri la nivelul urechilor sau senzații de „umplutură”, înghițire afectată, răgușeală sau senzație de „nod în gât”, nevralgii vagi la nivelul gurii și faringelui. Pacienții cu senzație de vedere încețoșată, apariția blefarospasmului sunt îndrumați către oftalmologi. Medicii stomatologi acceptă pacienții cu depresie larvară, care suferă de dureri nevralgice, care pot duce la extracția dinților, după care durerea nu dispare.

Acest lucru departe de a fi listat complet indică în mod clar atât varietatea „măștilor” depresive, cât și dificultățile care apar în diagnosticul lor..

Pentru psihiatri, este important de subliniat de un număr de autori că suspiciunea de depresie larvată ar trebui să fie cauzată de toate tipurile de dependență de droguri, tulburări nevrotice recurente, diferite tipuri de tulburări de comportament în copilărie și adolescență (Fonseca, 1963 etc.).

Polimorfismul pronunțat al depresiunilor larvelor complică extrem încercările de a crea clasificarea lor. În literatura internă, clasificarea depresiunilor larvate este discutată în lucrările lui T.A. Nevzorova (1962, 1964, 1965), T.A. Khvilivitsky (1957, 1965), A.K. Anufriev (1968), V.F. Desyatnikov (1965, 1981), T.A. Nevzorova și Yu.Z. Drobizheva (1962). Cu toate acestea, până în prezent, nu există o clasificare unificată a depresiilor larvelor, care se datorează în mare măsură eterogenității abordării creării sale..

O caracteristică importantă a depresiilor larvelor, care de obicei ajută la stabilirea diagnosticului, este că manifestările „fațadei” somatovegetative nu se încadrează complet în cadrul bolii pe care o imită, iar medicii specialităților non-psihiatrice, de regulă, observă acest fapt și, de asemenea, acordă atenție eșecul tratamentului presupusei suferințe somatice. O atenție specială ar trebui acordată acestui fapt, deoarece de obicei face să se suspecteze prezența depresiei larvelor..

Principalele dificultăți în diagnosticarea depresiilor latente sunt în primul rând în detectarea tulburărilor afective efective. Psihiatrul trebuie să poată identifica diferitele semne de hipotimie prezente în structura afecțiunii. Ar trebui să se acorde atenție ușoarei depresii, incapacității de a se bucura de viață, dificultăților de comunicare cu ceilalți, dorinței de singurătate, contactelor limitate, scăderii energiei și activității anterioare, dificultății de luare a deciziilor, anxietății, „nervozității” (uneori cu sentiment de frică), abundenței diverselor somatovegetative. reclamații care nu se încadrează în cadrul unei boli specifice, tulburări ale funcțiilor vitale - tulburări de somn (sub forma unei reduceri a duratei sau trezirii timpurii), scăderea poftei de mâncare, potență, scădere în greutate, nereguli menstruale, precum și fluctuații zilnice de afectare și tulburări somatovegetative (agravarea mai des seara).

Atunci când se studiază evoluția bolii, criteriile de diagnostic pot fi frecvența apariției tulburărilor somatovegetative și mentale, prezența unui istoric de tulburări somatice neclare, fazele șterse, depresive sau maniacale clasice, spontaneitatea debutului și dispariția atacurilor bolii, apariția sezonieră a atacurilor.

În diagnosticul depresiilor larvelor, datele despre lipsa de efect din terapia somatică și un răspuns pozitiv la terapia antidepresivă pot fi de mare ajutor. În ceea ce privește problema apartenenței nosologice a depresiunilor larvate, merită să reamintim lucrările publicate anterior ale autorilor care atribuie aceste cazuri melancoliei periodice sau ciclotimiei. În prezent, depresiile larvelor sunt descrise în cadrul patologiei afective endogene. Există un punct de vedere că aceste stări pot fi atribuite grupului de nevroze (V.N. Myasishchev, 1960, 1963). A.K. Anufriev (1978) consideră că depresiile autonome Lemke, distimiile endoreactive Weitbrecht și etapele incipiente ale depresiei de depleție Kilholz sunt stări depresive larvate. Toate aceste variante ale depresiilor larvelor ar trebui să fie atribuite psihozelor endogene, faza de procedură.

Cu ciclotimia, depresiile larvelor apar adesea în cadrul unui tip depresiv monopolar de curgere. În aceste cazuri, depresiile larvelor pot fi repetate într-o manieră „clișeu”, cu un anumit interes sezonier. Există cazuri în care, în timpul ciclotimiei, fazele alternează sub forma depresiunilor larvelor cu faze care se desfășoară ca de obicei stări subdepresive. Cu un curs ciclotimic, stările depresive ale larvelor pot apărea și în cursul bipolar, deși aceste cazuri sunt observate oarecum mai puțin frecvent..

Cu variante mai severe, așa-numitele „psihotice” ale psihozei maniaco-depresive, stările depresive ale larvelor pot fi combinate cu fazele în care depresiile trec de la subdepresiile larvelor la cele vitale masive cu efectul melancoliei, idei de autoacuzare, gânduri suicidare..

În psihozele schizoafective și schizofrenia în cursul bolii, se pot combina stări paroxistice mai ușoare, care apar cu o imagine a depresiilor larvelor cu atacuri sub formă de depresii masive sau stări afectiv-delirante. O caracteristică a „fațadei” somatovegetative în aceste cazuri este o proporție semnificativă a senestopatiilor, iar astfel de stări cu iluzii nihiliste ale Kotar sunt posibile (A.K. Anufriev, 1978).

După cum sa menționat mai sus, o trăsătură caracteristică a depresiunilor larvate este cursul lor prelungit. În cadrul unei faze sau a unui atac, aceste stări pot să nu sufere o dinamică semnificativă, rămânând la nivelul subdepresiei larvate. Destul de des există o aprofundare treptată a radicalului afectiv al statului cu apariția sentimentelor de melancolie și anxietate, afectarea disperării, gânduri și încercări suicidare. Odată cu creșterea intensității depresiei, în unele cazuri apare „curățarea” ei „fațadei” somatovegetative, dar mai caracteristică este creșterea simultană a intensității manifestărilor somatovegetative și afective. În acest caz, apare o modificare a structurii psihopatologice atât a componentelor somato-vegetative, cât și a celor afective ale stării. Întrebările despre dinamica depresiunilor larvate pot fi găsite în lucrarea lui A.K. Anufriev (1978); volumul acestei prelegeri nu face posibilă acoperirea detaliată a acestei probleme.

Este dificil să faci recomandări cuprinzătoare cu privire la tratamentul depresiei larvelor. De obicei, se utilizează diverse combinații de antidepresive cu antipsihotice, în unele cazuri cu tranchilizante. Cel mai bun medicament din grupul de antipsihotice care poate fi recomandat pentru tratamentul depresiei larvate este teralenul, dar utilizarea sa este în prezent foarte limitată din cauza lipsei sau absenței medicamentului. Dozele agenților utilizați și metodele de administrare a acestora ar trebui să varieze, ținând seama de caracteristicile unor cazuri specifice. Luând în considerare tendința depresiilor larvelor la o evoluție prelungită, trebuie luate măsuri ori de câte ori este posibil pentru a depăși rezistența emergentă la terapie. Din păcate, este dificil să se dea recomandări terapeutice specifice în acest sens. La observarea pacienților cu depresii larvare și în tratamentul lor, ar trebui să se țină seama de posibilitatea unei creșteri treptate sau acute a intensității radicalului depresiv, apariția gândurilor suicidare și a stărilor raptoide. Dacă apar astfel de afecțiuni, pacienții trebuie direcționați imediat la un spital..

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții cu depresie larvată sunt tratați în ambulatoriu și, după cum sa menționat mai sus, sunt observați mult timp în instituțiile non-psihiatrice. În acest sens, o măsură organizațională importantă care poate oferi un tratament adecvat pentru un contingent mai mare de pacienți cu depresii larvare și poate duce la o scădere a pericolului suicid al acestor afecțiuni este introducerea unei funcții cu normă întreagă de psihiatru în spitale și clinici non-psihiatrice..

I. Anufriev A.K. Depresie endogenă latentă (mesaje 1, 2, 3) // Neuropatol jurnal. și psihiatru., 1978, nr. 6,8,9. S.857, 1202, 1342.

2. Anfimov Ya.A. Oboseală periodică (lene, apatie) și psihoză periodică // 25 de ani de la Societatea de Medicină Științifică și Igienă de la Universitatea din Harkov: Colecție de articole Kharkov, 1899, pp. 37-53.

3. Desyatnikov V.F. Depresia mascată (revizuirea literaturii) // Neuropathol jurnal. și psihiatru., 1975.S. 760-771.

4. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Depresia latentă în practica medicilor. Minsk, 1981.S. 240.

5. Cannabich Yu.V. Ciclotimia (ciclotimia), simptomatologia și cursul acesteia. M., 1914 "

6. Krasnushkin E.K. Despre unele relații dintre bolile mentale și somatice (lucrări selectate). M., 1960.S. 427-445.

7. Lukomsky I.I. Nebunie afectivă. M.: Medicină, 1968.S. 169.

8. Mihailova N.M. Caracteristici clinice ale psihozelor afective, intermediare între MDP și schizofrenie paroxistică // Zhurn, neuropatol. și psihiatru., 1974. Nr. 1. S.106-112,

9. Myasishchev V.N. Relația dintre mental și somatic în nevroze generale și sistemice // Întrebări despre relația dintre mental și somatic în psihoneurologie și medicină: Sat. L., 1963.S. 193-205.

10. Nevzorova T.A., Drobizhev Yu.Z. Echivalent somatic al psihozei circulare și ciclotimiei // Sov. med., 1962, nr. 12, pag. 45-49.

11. Papadopoulos T.F., Shakhmatova-Pavlova I.V. Psihoza maniaco-depresivă: Un ghid pentru psihiatrie, ed. A.V. Snezhnevsky. M.: Medicină, 1983. T.I. S.417-456.

12. Plnev D.D. Cu privire la ciclotimia somatică. Clinica rusă, 1927.T.7. Nr. 36. P.496-500.

13. Nordul A.A. Studiu clinic de urmărire a psihozei schizoafective cu un rezultat favorabil. Rezumatul autorului. Cand. Miere. științe. M., 1980,18 s.

14. Snezhnevsky A.V. Patologia Emoțiilor: Ghid pentru Psihiatrie / Ed. A.V. Snezhnevsky. M.: Medicină, 1983.T.1. Pp. 22-29.

15. Tiganov A.S. Sindroamele afective: un manual de psihiatrie. M.: Medicină, 1974.S. 48-52.

16. Khvilivitsky T.Ya. Doctrina psihozei maniaco-depresive, clinica și tratamentul formelor sale atipice // Cartea: Întrebări de psihiatrie în neuropatologie. L., 1957.T.2. S.80-89.

17. Sternberg E.Ya. Revizuirea literaturii străine despre psihozele maniaco-depresive și alte psihoze afective // ​​Zhurn. neuropatol. și psihiatru., 1960. Nr. 3. P.354-368.

18. Sternberg E.Ya. Două noi monografii străine despre psihoze afective endogene // Zhurn. neuropatol. și un psihiatru. 1968. Nr. З. S. 461-465.

Cum să recunoaștem depresia larvelor?

Conform statisticilor, fiecare 4 rezidenți ai țărilor dezvoltate este expus stresului, care este cauza tulburărilor nervoase. În acest context, se dezvoltă boli grave. Acestea includ depresia larvelor (din lat. Larva - mască). Particularitatea acestei boli este că este deghizată în orice afecțiuni fizice. În acest caz, pacientul simte mai multă durere fizică decât o criză nervoasă..

Cauzele apariției și complexitatea diagnosticului

Această boală este recunoscută prin următoarele caracteristici:

  1. Dorința de a se retrage și de a evita comunicarea cu ceilalți. Lipsa de dorință de a duce un stil de viață activ, lipsa emoțiilor pozitive, atitudine negativă față de ceea ce se întâmplă.
  2. Apetit slab, scădere în greutate, tulburări de somn. Uneori, la femei, ciclul menstrual se pierde, iar la bărbați există dificultăți de potență.
  3. Plângeri de durere corporală și alte disconforturi.
  4. Modificările reacțiilor comportamentale ale unei persoane reprezintă o schimbare nerezonabilă a dispoziției de mai multe ori pe zi. Sezonalitatea toamnă-primăvară a acestor stări mentale.
  5. Tratament antidepresiv eficient. Metodele medicale somatice nu funcționează.

Tulburările metabolice determină impulsurile corpului standard să fie percepute de creier ca fiind puternice. Ca urmare, o persoană simte durere fizică. Depresia mascată (larvele) apare din cauza scăderii nivelului de serotonină. Motivele modificării concentrației hormonului responsabil de dispoziție nu sunt încă pe deplin înțelese..

Diagnosticul este complicat de faptul că tulburările nervoase, spre deosebire de nevroză, sunt ascunse sub afecțiuni fizice. Măștile depresive sunt diferite: arsură, amorțeală, senzație de furnicături.

Cel mai adesea, senzațiile dureroase apar în abdomen, dar în același timp nu au nimic de-a face cu mesele.

Simptome și tratament

Această tulburare a sistemului nervos poate prezenta o mare varietate de simptome. Există mai multe tipuri de astfel de depresii:

  1. Gastralgic. Pacienții vin la medic cu plângeri de durere în sistemul digestiv, nu au dorința de a mânca, se observă eructații și disconfort în stomac.
  2. Neurologic. Se caracterizează prin plângeri de dureri de cap și disconfort pe tot corpul. Simptomele crescute apar în situații stresante.
  3. Cardialgic. Se manifestă prin atacuri de bătăi ale inimii, dureri în inimă și creșteri de presiune.
  4. Tineresc. Există diferențe față de depresie la adulți: un adolescent are incontinență urinară, dificultăți de comunicare cu ceilalți, tăcere ca răspuns la întrebări.

Observând unele dintre simptomele enumerate, o persoană recurge la ajutorul unui specialist. Dar tratamentul nu aduce rezultate, iar teama pentru sănătatea dumneavoastră crește și mai mult tensiunea nervoasă..

La începutul tratamentului, medicul îl întreabă pe pacient despre starea sa psihologică. Se pare că pacientul este închis în el însuși, nu se bucură de viață și are multe probleme. Specialistul îi explică pacientului că este predispus la depresie și nu la alte boli. Dacă tratamentul nu este început la timp, consecințele pot fi periculoase..

Tratamentul se face cel mai bine cu antidepresive și sedative care cresc concentrația de serotonină în organism, în combinație cu metodele de psihoterapie. Dacă o persoană este chinuită de frici, medicul prescrie tranchilizante. Simptomele dispar după 2-4 săptămâni, dar cursul procedurilor continuă până când boala se oprește complet. O abordare competentă va ajuta la evitarea recăderilor în viitor.

Prognoza și prevenirea

Evitarea situațiilor conflictuale și comunicarea cu persoane neplăcute este o măsură preventivă. Este necesar să vă odihniți corpului, să respectați un program de somn. De asemenea, este important să evitați descurajarea și să găsiți momente plăcute în viață..

Ce este depresia mascată, cauzele, simptomele și tratamentul tulburării

Depresia mascată (depresia mascată, numită și depresie larvată) devine o adevărată problemă în psihoterapia și psihiatria modernă. Metodele moderne de diagnosticare și analfabetismul psihologic general al populației, precum și unele tendințe sociale, conduc la dezvoltarea tendințelor suicidare, care deseori duc la tentative de sinucidere sau la o scădere a capacității de muncă până când aceasta este complet pierdută. Cunoașterea semnelor acestei boli este necesară pentru diagnosticarea precoce și asistența în timp util pentru dvs. și pentru cei dragi.

Definiția disorder

Pentru a înțelege întreaga imagine a bolii, este necesar să înțelegem ce este depresia mascată. În psihiatria modernă, o astfel de definiție este atribuită depresiei, care preia „masca” altei boli mintale. Depresia, la rândul ei, este o tulburare mentală progresivă caracterizată printr-o stare de spirit scăzută, incapacitatea de a se bucura de viață și retard mental..

În psihiatrie, următoarele caracteristici de bază sunt utilizate pentru a diagnostica depresia:

  • starea de spirit scăzută, care nu depinde de cauze și evenimente externe și nu se schimbă în timpul zilei. Pentru a pune un diagnostic, sunt suficiente două săptămâni de depresie;
  • pierderea plăcerii din viață, din comunicare și orice activități care anterior erau plăcute pacientului. În psihiatrie, acest simptom este numit „anhedonia”;
  • stare depresivă stabilă, exprimată prin oboseală constantă, oboseală rapidă de la locul de muncă, orice activitate. Pentru a stabili o legătură cu depresia, este necesară observarea pacientului timp de cel puțin o lună, precum și un diagnostic diferențial cu boli somatice care au un efect similar.

Astfel, depresia deghizată are aceleași trăsături de bază ca depresia subiacentă și este diagnosticată în același mod. Mastile care ascund depresia sunt dificile, deoarece pot distorsiona sau „estompa” principalele simptome.

Măști depresive

Starea subdepresivă, sau depresia mascată, are o listă de „măști” care nu se încadrează în imaginea tipică a bolii, dar sunt motive pentru suspiciunea diagnosticului depresiei. Trebuie remarcat faptul că manifestările depresiei larvate sunt ascunse sub „măști” doar pentru o perioadă de timp, în timp ce pacientul are o resursă internă pentru a le hrăni. În etapele ulterioare, boala ia forma clasică a cursului..

Principalele simptome ale depresiei mascate sunt:

  1. Manifestări patologice - atacuri de panică, anxietate, fobii, neurastenie, acțiuni sau gânduri obsesive, temeri nefondate pentru sănătatea lor etc..
  2. Tulburari de somn. Insomnie sau hipersomnie (somn peste 8-10 ore, ceea ce nu aduce veselia pacientului), precum și coșmarurile sunt caracteristice. Coșmarurile recurente cu teme similare sunt materiale bune pentru ca psihanalistul să găsească cauza depresiei..
  3. Simptome psihosomatice. Aceasta include sindromul „favorit” de către medici de distonie vegetativ-vasculară, slăbiciune, amețeli, cardionevroză, tulburări ale tractului gastro-intestinal, erupție „nervoasă” (fără influență evidentă a alergenilor).
  4. Tulburari de alimentatie. Acestea includ anorexia (refuzul de a mânca, aversiunea față de alimente) și bulimia (supraalimentarea necontrolată, poate fi însoțită de vărsături). Pentru pacienții cu depresie, selectivitatea în alimente este de asemenea caracteristică, abuzul de dulciuri este posibil (pentru a evoca emoții de plăcere).
  5. Mască „algică” sau „dureroasă”. Manifestările tipice sunt durerile de cap, durerile de inimă, durerea feței, gâtului, spatelui, brațelor. Este necesar un examen neurologic amănunțit pentru un verdict neechivoc asupra originii mentale.
  6. Tulburări patocaracterologice. Acestea includ abateri sexuale (încetarea completă a contactelor sexuale sau perversiunea acestora sau schimbarea necontrolată a partenerilor sexuali), dezvoltarea dependențelor (alcool, droguri, substanțe toxice specifice), antisocialitate (conflict, agresivitate), isterie (lacrimă, „poziția victimei”, dorință) atrage atenția asupra stării tale dureroase).

Simptomele mascării depresiei enumerate mai sus, într-o formă sau alta, se găsesc în alte boli psihiatrice și, uneori, manifestările lor pot fi atât de puternice încât încep să predomine în imaginea bolii, ceea ce duce la un diagnostic incorect..

Cauzele depresiei

Tratamentul depresiei mascate se efectuează luând în considerare cauzele apariției acesteia și, uneori, devine aproape imposibil să se facă distincția între ele. Depresia mascată se poate dezvolta din următoarele motive:

  • Endogen (intern). Adesea acest tip de depresie se dezvoltă ca urmare a unei caracteristici congenitale a funcționării corpului, moștenită de la rude mai în vârstă sau ca urmare a unei mutații genetice accidentale. În acest caz, aceasta implică un defect al sistemului neurotransmițător, ca urmare a faptului că o persoană fie nu produce suficientă serotonină sau dopamină (neurohormoni care provoacă sentimente de bucurie sau plăcere), fie se formează prea puțini receptori pentru asimilarea lor, care este insuficientă pentru a menține starea normală a sistemului nervos.... În caz contrar, cauza depresiei mascate endogene poate sta în abuzul de orice medicament, drog sau ca urmare a unei boli severe..
  • Exogen (extern). Depresia cauzată de cauze externe se mai numește „depresie mască de natură nevrotică”. Boala apare ca urmare a unui traumatism psihic sever, cum ar fi o amenințare la adresa propriei vieți, siguranță, sănătate, trădare sau pierderea unei persoane dragi. Depresia se dezvoltă adesea în rândul ofițerilor de poliție, al personalului militar care a fost într-o zonă de război, în rândul victimelor violului, precum și în rândul văduvelor și văduvelor. Există, de asemenea, motive mai puțin evidente pentru dezvoltarea bolii, care, totuși, nu-i fac evoluția mai puțin gravă, iar tratamentul depresiei mascate este mai ușor..

Există încă unul, care nu este menționat în literatura oficială, motivul dezvoltării depresiei mascate. Nu este cauza stării depresive în sine, ci mai degrabă provoacă dezvoltarea „măștilor”. În primul rând, aceasta este urbanizarea și consecințele ei..

O persoană modernă nu are timp să povestească despre starea lui proastă, nici timp să se lase să se oprească și să se gândească la motivele stării sale, sau chiar doar să-și dea seama de propriile emoții. De multe ori, depresia se „ascunde” mult timp în condiții de manevră în muncă, mai ales în perioadele de insomnie.

Și rețelele sociale contribuie foarte mult, care este plin de lozinci precum „nu ești neputincios - ești doar leneș”, „numai vibrații bune” („doar emoții pozitive”, interdicția de a exprima tristețe și durere), „gânduri pozitive”, „zâmbește și gata. va funcționa "și așa mai departe. O persoană, care nu poate răspunde în mod adecvat emoțiilor sale negative, tristeții, furiei sale, este sortită depresiei mascate, care ia forma durerii fizice sau a isteriei. De multe ori din acest motiv, depresia deghizată se manifestă ca o durere în gât, ca o manifestare metaforică a interzicerii vorbirii.

Metode de tratament

Cheia pentru tratamentul cu succes al depresiei este detectarea în timp util, precum și o combinație de medicamente și psihoterapie. Depresia ușoară este tratabilă de către un psiholog care nu folosește tratamente farmaceutice.

Importanța detectării și inițierii rapide a tratamentului pentru depresia mascată este că depresia duce inevitabil la tendințe de sinucidere. Există date clinice care arată o relație directă între încercările de sinucidere finalizate și manifestările clinice ale depresiei..

Acestea nu trebuie să fie amenințări directe sau pregătire sistematică pentru moarte: există multe cazuri de sinucidere latentă sau pasivă, când pacienții deprimați s-au prăbușit „accidental” în accidente fatale, unde nu a existat o singură victimă în afară de ei înșiși, „accidental” s-a dus la munți și am rămas acolo pentru totdeauna. Au existat și cazuri în care pacienții deprimați, lăsați fără sprijinul celor dragi care doreau să „le dea o lecție pentru lenea lor” sau pur și simplu nu credeau în boala lor, mureau de foame în apartamentele lor. Depresia deghizată nu este lenea sau o tendință la modă. Este în pericol viața.

De aceea este important să nu amânați tratamentul. Dacă observați semne de depresie mascată, nu o lăsați pe persoana iubită singură cu ea. Dacă manifestările bolii interferează deja cu viața normală în societate, este nevoie de ajutorul unui psihiatru (poate unul privat dacă există îngrijorare cu privire la lipsa anonimatului). În forme mai blânde, o consultare cu un psiholog vă va ajuta. Unul dintre specialiștii care vor ajuta la timp să recunoască depresia și să facă față acesteia în etapele inițiale este psihologul-hipnolog Nikita Valerievici Baturin, care își conduce recepțiile prin Skype.

Principalul instrument al psihiatrilor și psihoterapeuților în lupta împotriva depresiei mascate este antidepresivele. Contrar credinței populare, reprezentanții moderni ai acestui grup de medicamente nu formează dependență de droguri, practic nu au efecte secundare. Un antidepresiv, selectat corect de un specialist, îmbunătățește calitatea vieții pacientului în decurs de 2-3 săptămâni de la administrare.

Prima dată când luați medicamente poate necesita o prezență constantă într-un spital (clinică de nevroză sau spital de psihiatrie). Acest lucru nu este legat de „incapacitatea” pacientului, de dorința de „a stigmatiza” și a-l dezactiva. Acest lucru se datorează complexității selecției medicamentului, precum și efectului secundar. Unele antidepresive, la începutul acțiunii, provoacă o creștere accentuată a forței și dorința de a întreprinde acțiuni active, ceea ce determină pacienții sinucigași să-și realizeze intențiile. Dacă depresia mascată are o nuanță similară la pacient, medicamentul este schimbat sau combinat cu un tranchilizant. Prin urmare, în tratamentul formelor grave de depresie, este necesară prezența unui pacient deprimat într-un spital..

Psihoterapie în tratamentul depresiei mascate

Utilizarea antidepresivelor este aproape întotdeauna necesară, dar nu măsura principală în tratamentul depresiei mascate. Sarcina principală a unui psiholog sau psihoterapeut nu este doar să înțeleagă cauza depresiei, ci și să-l învețe pe client să trăiască, bucurându-se de acțiunile efectuate și nu revenind la o evaluare negativă, pesimistă a propriei sale ființe.

Psihoterapia la clienții cu depresie vizează, în primul rând, rezolvarea și reevaluarea situației traumatice (dacă a avut loc în viața lor). Mulți clienți suprimă amintirile unor astfel de situații și preferă să existe ca și când nu ar fi existat niciodată, dar sentimentul de securitate, subminat în profunzimea psihicului lor, se exprimă ulterior într-o stare deprimată..

În al doilea rând, scopul lucrării este de a preda un nou mod de gândire, de a găsi modalități adecvate de a obține plăcere și de a exprima emoții negative. Clientul învață să creeze conexiuni interpersonale puternice, să facă prieteni, să se bucure de comunicare și de munca depusă.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, anumiți factori din mediul și stilul lor de viață duc oamenii la depresie. Aceasta este o muncă ndrăgită, cu un program stresant, rude agresive, relații nesănătoase cu un partener etc. În astfel de cazuri, succesul recuperării clientului se află pe umerii lui și în limitele dorinței și abilității sale de a-și schimba propria viață pentru propria bunăstare mentală..

De asemenea, trebuie înțeles că un psiholog sau psihoterapeut nu își asumă 100% responsabilitatea pentru recuperarea clientului. Responsabilitatea este împărțită în mod egal între client și consultant și depinde atât de capacitatea de a gestiona procesul consultativ, cât și de dorința de a participa la acesta..

Tratamentul depresiei mascate

Dificultatea în tratarea depresiei mascate constă în diagnosticarea acesteia. Din păcate, această formă de depresie este foarte greu de recunoscut și numai un medic foarte competent este capabil să evalueze corect starea unei persoane..

Pentru a diagnostica depresia mascată, trebuie să căutați alte semne decât tristețea și depresia..

În acest sens, terapia pentru depresia mascată nu este în măsură să-și atingă obiectivul principal. Specialiștii noștri au o vastă experiență în diagnosticarea clinică și diferențială. De asemenea, este de remarcat faptul că în clinica noastră pacientul este examinat de mai mulți specialiști și se organizează gratuit un consult medical pentru fiecare. Acest lucru elimină probabilitatea unui diagnostic greșit..

Dacă o persoană este supusă unui curs complet de tratament, urmând strict toate instrucțiunile medicului, atunci scapă de depresia mascată.

Este dificil să ajuti pe cineva care nu-și recunoaște boala, pe cineva care nu va vorbi despre starea sa de spirit. Este o sarcină descurajantă să arunci o linie de salvare celor care neagă un posibil ajutor. Și totuși, trebuie să ne străduim să înțelegem și să îi ajutăm pe cei care trăiesc cu ea..

Ai auzit de legătura minte-corp? Modul în care puterea minții poate influența starea corpului tău?

Dacă vă simțiți deprimat, s-ar putea să-l simțiți în propriul corp - corpul dvs. poate suferi, rupe oasele, pot suferi diferite organe și capul vă poate prăbuși din migrene.

Specialiștii Clinicii Brain efectuează tratamentul depresiei mascate în conformitate cu metode adaptate individual. Conceptul acestor tehnici este o sinteză organică a principiilor medicinei restaurative, terapiei, psihoterapiei, neurologiei și psihiatriei. Prin urmare, vom putea stabili un diagnostic precis și complet și vom trata depresia mascată cu efect maxim..

Sunați la +7 495 135-44-02

Ajutăm în cele mai dificile cazuri, chiar dacă tratamentul anterior nu a ajutat!

Ce este depresia mascată?

Depresia deghizată se învârte în jurul conceptului de minte și corp.

Este posibil ca acest tip de depresie să nu se manifeste ca depresie clasică. Adulții se pot plânge de oboseală constantă și durere (alte disconforturi în organism). Mulți medici nu pot găsi niciun motiv sub formă de boli interne sau alte boli somatice. La copii și adolescenți, depresia mascată se poate manifesta ca agresivitate sau tulburare de comportament. Și copiii sunt îndrumați către un psiholog, în timp ce principala problemă rămâne neobservată. Prin urmare, nu este rezolvat.

Asemănări și diferențe

De obicei, oamenii înțeleg depresia fără ambiguități. O persoană tinde să creadă că un semn sigur al depresiei se simte neajutorat și fără speranță, este dificil să te ridici din pat, tristețe, o scădere accentuată a dispoziției, apatie, lipsa de interes față de orice, depresie și alte semne care sunt strâns legate de dispoziție și acest lucru se întâmplă zi de zi. Asta este tot ce trebuie pentru a cunoaște depresia, nu-i așa??

Mulți oameni consideră că este ușor să identifice depresia atunci când se manifestă sub formă de tristețe constantă. De fapt, simptomele depresiei pot lua mai multe forme..

Șansele sunt, dacă citiți acest articol, aveți senzația că ceva nu este chiar în regulă cu dvs. S-ar putea să constați că ești foarte obosit tot timpul și tot ce trebuie să faci este să dormi bine..

Cu toate acestea, depresia maschată se manifestă adesea ca ceva complet diferit, poate provoca insomnie, uitare și incapacitatea de a se bucura de activități normale, durere sau disconfort oriunde, memorie cade, scădere sau lipsă de satisfacție sexuală sau dorință, oboseală și mult mult mai mult.

Dificultăți în diagnostic


Depresia mascată - „în masca” bolilor somatice.

Complexitatea tratamentului depresiei mascate începe cu diagnosticul ei; este mai dificil de detectat decât cea obișnuită cu triada sa clasică: o scădere a stării de spirit de fundal, încetinirea gândirii și încetinirea activității motorii. Simptomele depresiei mascate nu sunt tipice. Depresia poate fi ascunsă în mai multe direcții, poate fi „mascat”.

Astfel de manifestări ale depresiei se numesc depresie mascată, altfel pot fi denumite larve sau depresie latentă..

De regulă, în majoritatea cazurilor, medicii generaliști diagnostică adesea greșit plângerile somatice ale pacienților, deoarece pacienții se plâng întotdeauna doar de simptome somatice, ca să nu mai vorbim de experiențele lor interioare, iar majoritatea medicilor nu știu că astfel de simptome aparțin depresiei. De obicei, depresia mascată este ușoară, dar tinde să curgă în forme cronice. În absența unui tratament adecvat, în timp, pacienții se înrăutățesc adesea și acest lucru poate provoca manifestarea unor tulburări mai grave, cum ar fi o încercare de sinucidere, care se poate încheia cu succes. Cauza exactă a dezvoltării depresiei mascate nu este încă pe deplin clară, dar conform rezultatelor multor studii funcționale (aceste date sunt foarte importante în diagnosticul formelor latente de depresie), mecanismele de dezvoltare a unor astfel de afecțiuni sunt bine cunoscute de către medicii. Și efectuarea diagnosticelor diferențiale din patologia somatică este, de asemenea, importantă și ar trebui să fie inseparabilă cu o procedură completă de diagnostic.

„Este foarte dificil să diagnostichezi depresia mascată la copii și vârstnici, deoarece aceștia nu spun„ am depresie ”. Ei își asociază cel mai adesea starea cu o afecțiune fizică, cu ceea ce simt - durere în diferite părți ale corpului, probleme de memorie, somn slab, modificări ale poftei de mâncare ”, spune dr. Ann Fabini, șefa de geriatrie la Cambridge Health Alliance.

Persoanele în vârstă, în special bărbații în vârstă, își manifestă depresia în moduri neobișnuite. La bărbații în vârstă, mai des decât la femei, depresia se poate manifesta ca o iritabilitate crescută. Astfel, un stereotip bătrân ursuz poate fi un semn al depresiei unui bătrân..
Un nou raport al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor arată că depresia este mai frecventă în rândul femeilor (10,7% dintre femeile adulte) decât în ​​rândul bărbaților (7,7% din bărbații adulți). Deși depresia tinde să atingă vârful între vârsta de 45 și 64 de ani, ea poate apărea în orice moment din viața unei persoane..

Plângeri frecvente ale depresiei mascate
  • probleme de somn,
  • lipsa de energie,
  • oboseală,
  • probleme cu concentrarea sau memoria,
  • pierderea poftei de mâncare,
  • durere sau disconfort în diferite părți ale corpului,
  • dureri care nu dispar,
  • terapeuții și alți medici nu găsesc boli care ar putea fi cauza plângerilor afișate.

Tratamentul depresiei mascate

Mai des, pacienților nu le place să ia antidepresive convenționale din cauza diferitelor efecte secundare și a fricii de aceste medicamente. Prin urmare, în terapia depresiei mascate, recomandăm utilizarea unor doze foarte mici de medicamente în combinație cu medicamente pe bază de plante și psihoterapie specială..

Datorită concepțiilor greșite despre boală, mulți pacienți de vârste diferite sunt mai predispuși să ia o mare varietate de medicamente decât să vadă un terapeut sau psihiatru.

Cu toate acestea, s-a constatat că multe antidepresive administrate în regimuri normale nu sunt în general foarte eficiente. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Acestea pot întârzia tratamentul luni sau ani. Riscul de reacții adverse este semnificativ mai mare cu terapia standard pentru depresia maschată.

Cercetările efectuate de Centrul Internațional pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au arătat. O combinație adecvată de medicamente în doze mici și psihoterapie, cât mai eficient posibil.

Exemplu de reclamații

De exemplu, vom descrie o variantă destul de comună a încercării de a trata depresia mascată și ne vom contacta cu plângeri. Bărbatul a trecut de mai mulți medici de mai multe ori. La momentul apelului, el nu a considerat că boala sa este asociată cu o schimbare a stării sale mentale..

Am 25 de ani, femeie. Sunt bolnav de 5 ani acum, nu este clar ce. Am avut foarte puține dureri înainte de această boală. Și doar o răceală. Nu a căzut, nu a lovit, nu au existat operații. A fost întotdeauna activă și sănătoasă. Totul a început cu faptul că îmi era foarte frig și, din această cauză, au început crampe la degete, apoi slăbiciune periodică la nivelul picioarelor, ca și cum picioarele ar fi cedat de la sine. Am căzut chiar de mai multe ori și nu m-am putut ridica. Când se ridicau, de parcă nu s-ar fi întâmplat nimic, am fugit chiar calm. Mai târziu, această slăbiciune s-a răspândit în întregul corp și a început să crească..
Acum am: slăbiciunea în brațe, mâini, degete, umeri sunt grele și nu mă ascultă bine. Practic nu ies afară, deoarece există o slăbiciune teribilă în picioare, uneori până la punctul de a tremura. Am nevoie de ajutor calificat, dar încă nu înțeleg ce medic. De 5 ani am slabit foarte mult si am slabit, nu am pofta de mancare. E înfricoșător să ies singur pe stradă și nu pot. Pleoapele nu au căzut, înghit bine, dar fecalele au devenit cumva moi, neformate, miroase puternic. Există constipație sau tulburări care alternează, senzație de balonare, ca și cum ar fi umflat din interior. Senzație de greutate, ușoară presiune în zona plexului solar, adesea simțiți o ușoară greață.
Am văzut mulți medici diferiți, dar toți pun diagnostice diferite. În primul rând, au pus scleroză multiplă, apoi miopatie, mai târziu miastenie gravis, lumboishalgia, osteocondroză. Alți medici vorbesc despre sindromul intestinului iritabil, prezența de viermi, bulbită, gastrodeudenită, pancreatită, reflux. Am trecut prin toți medicii, am trecut prin toate examenele de 2-3 ori. Dar încă nu mă pot diagnostica. Niciun tratament nu ajută. Plasmafereză, hormoni, o grămadă de injecții, pastile, terapie manuală, acupunctură, homeopatie. Reacții zero. Ultimul diagnostic - sindrom miopat-miastenic.
Fiecare medic găsește ceva și eu încep un alt tratament inutil. Am vizitat chiar și un oncolog, dar medicul, după ce m-a ascultat, mi-a spus să merg la un psihiatru că sunt deprimat. Dar nu simt apatie și nu am lacrimi, pot râde normal. Simțeam că vrea doar să scape de mine.
Cu toate acestea, starea mea se agravează de fiecare dată și mă sperie foarte mult că nimic nu ajută. Pot să mai fac analize? Nimeni din familie nu avea așa ceva. În copilărie, am fost mușcat de o căpușă, dar medicii au făcut o analiză și au spus că nu din această cauză. Ce teste se pot face, unde să mergem? Am un copil, vreau să trăiesc!

Probleme de terapie

Principala problemă în tratamentul depresiei mascate este lipsa unui diagnostic competent și cuprinzător. Conducerea diagnosticului diferențial la un consiliu medical, în cazul simptomelor care nu sunt tipice sau care nu sunt strălucitoare, ar trebui să fie regula. În majoritatea cazurilor, pacienții nu primesc o terapie adecvată pentru depresia mascată, deoarece medicul nu poate găsi adevărata cauză a plângerilor persoanei..

Acest lucru se datorează faptului că pacientul nu simte sau nu se plânge de probleme psihologice sau mentale. Mulți specialiști se agață de modificările fiziologice minore, considerând că acestea sunt cauza plângerilor. Medicii uită adesea sau nu vor să admită că în fiecare caz de a merge la un medic există un grad ridicat de probabilitate a originii psihogene a plângerilor pacientului. Prin urmare, majoritatea oamenilor nu beneficiază de terapia necesară pentru depresia mascată..

Mulți medici nu trimit pacienții la un psihoterapeut sau psihiatru pentru un diagnostic mai detaliat. Cu toate acestea, oamenii înșiși, atunci când sunt sfătuiți să consulte un specialist în activitatea nervoasă superioară, percep negativ sfaturile. De foarte multe ori, neînțelegând problema, neavând probleme de activitate nervoasă afectată, sunt părtinitori față de astfel de recomandări.

Tratamentul depresiei mascate în clinică

Tratamentul depresiei mascate în clinica noastră este întotdeauna adaptat individual și se recomandă terapia complexă. Suntem foarte atenți în alegerea terapiei medicamentoase. Din păcate, fără utilizarea medicamentelor, terapia nu va fi suficientă și eficientă. Cu toate acestea, fără un program psihoterapeutic special selectat, rezultatul în tratamentul depresiei mascate va fi incomplet și la fel de durabil. Prin urmare, vă recomandăm să utilizați atât terapia medicamentoasă, cât și psihoterapia în combinația lor adecvată..

În plus, întotdeauna asociem tratamentul depresiei mascate cu manifestări somatice. Luăm în considerare opinia medicilor de specializări conexe, de exemplu: terapeut, gastroenterolog, cardiolog etc. Cu cursuri prelungite ale bolii și încercări de tot felul de „tratament”, pot exista modificări somatice destul de evidente în organism. Acest lucru necesită adesea includerea de corectori și medicamente suplimentare pentru a atenua starea generală a unei persoane..

Tratamentele noastre pentru depresia mascată sunt fundamental diferite de tehnologiile standard și acceptate. Experiența noastră în tratamentul tulburărilor de activitate nervoasă superioară arată că pentru majoritatea oamenilor aflați în condiții moderne, sunt necesare soluții și abordări diferite. Am creat tehnici unice care au devenit mult mai eficiente în combaterea tulburărilor sistemului nervos.

Prin combinarea metodelor de medicină restaurativă, neurologie, terapie, psihoterapie și psihiatrie, am reușit să realizăm o îmbunătățire semnificativă a calității procesului de tratament, iar tratamentul depresiei mascate a devenit mai eficient..

Complicații


Dacă nu acordați atenție tratamentului depresiei mascate, aceasta începe să se acumuleze, provocând manifestarea de noi simptome somatice, și devine mai complicată. Științific, dacă depresia mascată este lăsată netratată sau nu este tratată corespunzător, aceasta este asociată cu un risc crescut de a dezvolta demență timpurie..

De multe ori depresia mascată poate provoca dezvoltarea dependenței (droguri, alcool, fumatul țigării, ceai și cafea puternice, alimente etc.). De exemplu, nu este neobișnuit să auzi: „Am nevoie doar de o băutură pentru a mă relaxa puțin. Da, ei bine, astăzi un pahar nu ajută, pentru că tensiunea este foarte mare. Am nevoie de ceva mai mult. Nimic în neregulă".

Când depresia este mascată, devine dificil pentru ceilalți și pentru persoana însăși să înțeleagă și să recunoască ceea ce se întâmplă în spatele acestor manifestări superficiale..

Cum se manifestă depresia mascată??

  • Modificări ale greutății, somnului sau apetitului. Aceste semne pot fi confuze deoarece, în funcție de individ, pot lua forme foarte variate și uneori bizare. Unii oameni vor să doarmă tot timpul, în timp ce alții pot avea insomnie.
  • Simptome fizice care persistă. Oboseală, dureri de cap, dureri de spate, tulburări digestive, dureri cronice, probleme cu ciclul menstrual, probleme de potență, disfuncții sexuale.
  • Senzație de anxietate.
  • Excitabilitate crescută, iritabilitate.
  • Uitare sau dificultăți de concentrare.
  • O perspectivă pesimistă asupra vieții.
  • Sentimente de vinovăție sau neputință.
  • Apatie generală și lipsă de interes sau plăcere în activitățile lor.
  • Având gânduri de sinucidere.
  • Achiziții, acțiuni compulsive (necontrolabile din motive sau voințe).
  • Consumul crescut de alcool.
  • Tulburari de alimentatie.
  • Hiperactivitate, scufundare în muncă.
Un pic de istorie

În secolul al XIX-lea, medicii victorieni au identificat boala, pe care au numit-o „neurastenie”. Această afecțiune se caracterizează printr-o formă severă de irosire. Dar nu au putut găsi o cauză medicală, iar cei care suferă de aceasta se plâng de tot ceea ce indică o boală mintală. Medicii moderni cred acum că neurastenia, în majoritatea cazurilor, ar trebui să fie calificată drept depresie mascată.

Unii medici spun că versiunea victoriană a unei boli numite neurastenie este similară cu sindromul oboselii cronice. Ca și în cazul depresiei latente, persoanele cu oboseală cronică experimentează un stres semnificativ sau modificări ale vieții înainte ca boala să înceapă să se manifeste. În plus, la fel ca depresia mascată, sindromul oboselii cronice avea toate simptomele fizice asociate cu depresia. Cu toate acestea, nu plângerile psihologice, ci cele somatice au ieșit în evidență, dar fără motive biologice clare. Se manifestă sub formă de boli ale organelor interne, ale aparatului locomotor, ale pielii și ale altor boli.

Cercetătorii au descoperit că depresia mascată, precum și depresia clasică, apar cu tulburări ale metabolismului serotoninei și ale altor neurotransmițători din sistemul nervos. Serotonina nu numai că ajută la reglarea dispoziției, ci și la reglarea durerii. Când nivelul serotoninei scade în anumite părți ale creierului, depresia poate fi percepută ca durere și stare de rău în diferite părți ale corpului..

Durere deghizată: Depresie deghizată sau larvată

Gleb Pospelov pe numeroasele fețe ale depresiei mascate

Interniștii știu foarte bine că un psihiatru dintr-o instituție medicală generală nu va rămâne niciodată fără muncă. Pot găsi cu ușurință un coleg un loc de muncă în funcție de profilul lor și probabil va fi suficient pentru a lua cea mai mare parte a timpului psihiatrului. Această sursă care nu se pierde niciodată este asigurată de o afecțiune cu un nume neobișnuit și de neînțeles pentru urechea rusă - depresie larvată.

Exemplu live

Pentru a clarifica despre ce vorbim, voi prezenta imediat o imagine a vieții. Un caz tipic din propria mea practică. De câțiva ani, pacientul, o tânără femeie, se plânge medicilor de diferite profiluri din clinica noastră. Ea s-a plâns la un gastroenterolog de dureri în stomac, arsuri la stomac, crampe la nivelul abdomenului. O examinare obiectivă - FGS, raze X, ultrasunete - nu a putut dezvălui boala. După aceea, ca prin magie, problemele digestive au dispărut, dând loc plângerilor planului cardiac. Pacientul a vizitat un cardiolog, raportând dureri în partea stângă a pieptului, palpitații și creșteri ale tensiunii arteriale. Deoarece ECG și ultrasunetele inimii au arătat, de asemenea, norma, medicul a avut îndoieli cu privire la originea plângerilor. Cardiologii și terapeuții știu foarte bine unde anume durerea este de obicei localizată în angina pectorală și ce simptome sunt însoțite de aceasta. Cardiologul i-a sugerat doamnei să viziteze un psihiatru, dar a refuzat indignată. Probleme cardiace (aparent, din cauza mâniei „drepte”) - au dispărut ca o mână, iar pacientul a atacat ginecologii. A început un alt proces neexprimat de examinare și tratament și (surpriză-surpriză!) - același infructuos ca și cele anterioare. Și apoi un urolog, un endocrinolog, un neurolog au căzut victima pacientului „dificil”. Iar „momentul adevărului” avea să vină, când fiecare dintre ei recita mantra: „Fată, vezi un psihiatru pentru tine. "

Depresia mascată (sau larvele, depresia somatizată - din larva latină, adică „larva”, „embrion”) este un tip de stare depresivă în care o stare de depresie este mascată de simptomele somatice și autonome predominante în tabloul clinic, precum și de semnele psihopatologice ale alteia, nu de natură depresivă (obsesie, dependență de droguri). În același timp, simptomele depresive afective în sine sunt împinse în fundal, ceea ce creează dificultăți serioase în diagnosticul depresiilor larvelor..

Bleikher V.M., Kruk IV Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici. Voronezh: NPO MODEK, 1995

Așa că pacientul a apărut în cabinetul meu pentru a-mi da jos plângerile de sănătate acumulate pe capul meu și, în același timp - asupra esculapienilor neglijenți neajutorați în fața suferinței celor suferinzi. Furia ei era dreaptă și hotărârea de a-și reda reputația era mare. Ei bine, s-a dovedit, în cele din urmă, un lucru banal. Soțul pacientului bea. Și schimbat. Mi-am ignorat soția în toate modurile posibile. Și la locul de muncă nu a existat o creștere a carierei, dar au existat doar un șef pretențios și colegi „hoți”. A devenit evident că castelele din aer, construite în tinerețe, se dizolvă în aer, în timp ce tineretul este mâncat de muncă, de viața de zi cu zi și de bătăile goale. Și starea de spirit a început să scadă. Au apărut anxietate, tensiune, insomnie, oboseală, iritabilitate. Și apoi au venit durerile.

Pacientul a fost ajutat. O lună mai târziu, ea a mers cu încredere la reparare. Dar cel mai dificil lucru într-o astfel de situație nu este eliminarea manifestărilor bolii, ci lupta împotriva cauzelor acestora, principiul fundamental care a lansat procesul bolii. Și în acest sens, medicii, de regulă, nu pot ajuta. O persoană trebuie să stabilească el însuși prioritățile vieții și să se schimbe ținând cont de circumstanțele soartei sale.

De la 1/3 la 2/3 din toți pacienții văzuți de medicii generaliști, precum și de specialiști îngustați, suferă de depresie, simptome mascate hipocondriace sau plângeri de boli fizice. Pentru aceste tulburări, femeile au de 2-3 ori mai multe șanse decât bărbații să solicite ajutor de la un furnizor de asistență medicală primară.

(Smulevich A.V., Syrkin A.L., Rapoport S.I. și colab.
Nevrozele de organe ca problemă psihosomatică // Journal of Neurol. și un psihiatru. 2000. Nr. 12. P. 4-12).

Într-o situație de depresie a larvelor, simptomele clasice și manifestările depresive (fundal emoțional scăzut, apatie, retragerea de la contactul cu lumea exterioară) pot fi nesemnificative sau chiar complet absente. Deși aceasta este o problemă controversată asociată în unele cazuri cu o atenție insuficientă a medicului la plângeri sau comportamentul pacientului. Pacientul nu este adesea conștient de tulburarea depresivă. Poate fi convins că are unele boli rare și dificil de diagnosticat ale organelor interne sau atrage atenția propriilor și a medicilor - asupra oricăror simptome nevrotice, tulburări ale ritmului biologic, insomnie. În practica mea, de exemplu, majoritatea acestor pacienți sunt livrați de colegi - cardiologi și gastroenterologi, iar neurologul și terapeuții nu sunt cu mult în urmă. Faptul simplu este evident: cu cât internistul este mai experimentat și mai calificat, cu atât mai des suspectează că soarta l-a adus împreună cu clientul unui psihiatru. Și, după cum arată experiența, medicii atenți rareori greșesc.!

De ce sunt „periculoși” periculoși??

În aceste stări, manifestările depresiei sunt ascunse în spatele „fațadei” diferitelor simptome somatovegetative, astfel încât medicul are inițial impresia unei boli somatice. Pacienții nu apelează la un psihiatru, ci la alți specialiști și, pentru o lungă perioadă de timp, sunt examinați și tratați fără succes în spitale, unde uneori se iau chiar intervenții serioase. În același timp, medicii nu acordă întotdeauna atenție dispoziției scăzute a pacienților, afirmațiilor lor despre gravitatea stării somatice și eșecului terapiei și, în unele cazuri, despre lipsa de dorință de a trăi. Aceste plângeri sunt adesea asociate cu severitatea bolii de bază. În același timp, pericolul sinuciderii în mascați, ca și în depresia clasică, este mare.

Astfel de pacienți sunt reticenți să meargă la psihiatri chiar și atunci când există sugestia unei tulburări mentale. Perioada de tratament pentru diverși specialiști se poate întinde mult timp, uneori ajungând la 5-8 ani, iar severitatea depresiei crește de obicei. Încercările de sinucidere în spitalele somatice generale nu sunt neobișnuite, iar studiul istoricelor cazurilor de astfel de sinucideri arată prezența depresiei larvelor nerecunoscute în timp. Personalul medical și interniștii nu sunt adesea pregătiți pentru o astfel de întorsătură, spre deosebire de lucrătorii psihiatrici care sunt „mereu în căutarea”.

În unele cazuri, psihiatrii nu pot exclude prezența unei boli somatice sau asociază dispoziția deprimată cu dificultatea de a diagnostica și trata presupusa boală „internă”..

Măști pentru boli

Depresiunile larvate au multe fețe, care se aplică și „mascării” somatovegetative și tulburărilor psihice manifestate sub formă de subdepresii ale diferitelor structuri.

Vasta varietate de depresiuni mascate complică crearea unei clasificări clare a acestora. Cu toate acestea, până în prezent nu există o clasificare unică a depresiilor larvelor..

Recunoaștere în vigoare

Pacienții cu depresii mascate se găsesc în practica medicilor de multe specialități. Pediatrii pot fi menționați cu plângeri de dureri de cap și dureri abdominale. În același timp, copiii se plâng uneori de senzația de oboseală, somn slab, dispariția capacității de a se bucura de viață, deteriorarea performanței academice, dificultăți în luarea unei decizii (atunci când vine vorba de copiii mai mari). Diagnosticul unei afecțiuni care ar putea explica astfel de plângeri eșuează de obicei.

Neuropatologii și neurochirurgii acceptă pacienții care suferă de dureri de cap, care uneori ridică suspiciunea unei tumori cerebrale, precum și plângeri de durere la nivelul feței, coloanei vertebrale, membrelor.

Pacienții vin la terapeuți cu probleme de disfuncție cardiacă cu apariție de durere, bătăi cardiace crescute sau rapide, opresiune toracică și pot avea modificări ECG care dispar după terapia antidepresivă. În practica terapeuților, pot exista „măști” sub formă de atacuri de astm bronșic, colită, gastrită, ulcer peptic.

Pacienții vin la chirurgi cu plângeri de durere și disconfort în cavitatea abdominală. În unele cazuri, imaginea unui „abdomen acut” este aproape complet imitată, ceea ce poate duce la intervenții chirurgicale nejustificate.

Pacienții vin la ginecologi cu diferite tipuri de dismenoree și durere în zona anexelor, la dermatologi - cu eczeme, dermatoze.

Pacienții cu depresie laringiană, care sunt întâmpinați de otorinolaringologi, se plâng de dureri în urechi sau senzații de „înfundare”, înghițire afectată, răgușeală sau senzație de „nodul în gât”, durere vagă în gură și gât.

Pacienții cu senzație de vedere încețoșată, apariția blefarospasmului sunt îndrumați către oftalmologi. Medicii stomatologi acceptă pacienții cu depresii larvare, care suferă de dureri nevralgice, care pot duce la extracția dinților, după care durerea nu dispare.

Toate tipurile de dependență de droguri, tulburări nevrotice recurente și diferite tipuri de tulburări de comportament în copilărie și adolescență ar trebui suspectate la psihiatrii cu depresie larvară..

Cum să recunoști inamicul?

Trebuie să fac imediat o rezervare că nu există criterii clare pentru diagnosticarea depresiei mascate. Ajută la stabilirea diagnosticului că simptomele somatovegetative de obicei nu se încadrează complet în cadrul bolii pe care le imită, iar medicii de specialități non-psihiatrice, de regulă, observă acest lucru, precum și acordă atenție eșecului tratamentului presupusei boli fizice.

Starea de spirit tulburată în sine este cea mai dificil de detectat. Medicul trebuie să poată identifica diferitele semne de depresie prezente în clinica unei astfel de boli.

Sugerați ideea depresiei mascate - frecvența apariției tulburărilor somatovegetative și mentale, prezența în anamneză a tulburărilor somatice neclare, fazele șterse, depresive sau maniacale, debutul brusc și dispariția atacurilor de boală, apariția sezonieră a atacurilor de boală - în principal în perioada de toamnă-primăvară, care este inerentă și alte tipuri clasice de depresie. Datele despre lipsa efectului terapiei somatice și răspunsul pozitiv la tratamentul cu antidepresive pot fi de mare ajutor în diagnostic..

Depresia mascată: simptome, prognostic și tratament

Curs de obicei prelungit, cu mici fluctuații ale dispoziției scăzute în cadrul unui atac. Adesea există o aprofundare treptată a stării depresive cu apariția sentimentelor de melancolie și anxietate, disperare, gânduri și încercări suicidare. Odată cu creșterea severității depresiei, în unele cazuri este „curățată” de „fațada” somatovegetativă, dar mai caracteristică este intensificarea simultană a manifestărilor somatovegetative și emoționale.

De obicei, pacienții încep să fie tratați în ambulatoriu, folosind diverse combinații de antidepresive cu antipsihotice, în unele cazuri cu tranchilizante. Dozele și metodele de administrare diferă în funcție de caracteristicile anumitor cazuri. Având în vedere înclinația depresiilor mascate la un curs prelungit, este necesar să se ia măsuri pentru a depăși rezistența emergentă la terapie. Odată cu creșterea adâncimii depresiei sau cu apariția gândurilor suicidare, pacienții trebuie direcționați imediat la un spital.

Introducerea unei funcții de psihiatru cu normă întreagă în spitale și policlinici non-psihiatrice va oferi un tratament adecvat pentru mai mulți pacienți cu depresie latentă și va duce la o scădere a riscului de sinucidere în aceste condiții. Și, desigur, este necesar să se includă problemele psihiatriei clinice în cursul de pregătire avansată pentru interniști (inclusiv clinica depresiei larvelor).