Nervul cotului

Nervul cotului [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] - nerv mixt, unul dintre nervii mari ai membrului superior, provenind din pachetul medial al plexului brahial. Numărul de fibre nervoase pulpoase din L. N. la nivelul treimii mijlocii a umărului este de la 1/3 la 1/4 din fibrele pulpare ale tuturor nervilor membrului superior și variază la diferite persoane de la aproximativ 13 mii la 23 mii, iar la nivelul treimii mijlocii a antebrațului de la 9 mii la 17 mii. fibre de pulpă în L. N. pentru toată marea sa variabilitate individuală la aceeași persoană, este de obicei similară la nivelul nervilor drept și stâng. Diametrul fibrei variază de la 1 la 28 microni. Conform lui S. S. Mikhailov (1963), la nivelul treimii mijlocii a umărului, cantitatea de fibre mici de pastă (dia. 1-3 microni) este de 3-20%, medie (dia. 3.1-5 microni) - 5-22%, mari (dia. 5.1-10 microni) și foarte mari (diametru mai mare de 10 microni) - 12%, la nivelul treimii mijlocii a antebrațului - 4-20%, 9-28%, 53-83%, până la 16%, respectiv.

Anatomie

L. n. (culoare. Fig. 1-5) trece mai întâi împreună cu artera brahială medial de la aceasta, apoi merge în spatele septului intermuscular medial al umărului spre canelura nervului cubital al umărului (sulcus n. ulnaris), unde se află direct pe os între epicondilul medial al umărului ( epicondylus medialis) și olecranul ulnei (olecranon); de aici trece între fasciculele inițiale ale flexorului cubital al încheieturii mâinii (m. flexor carpi ulnaris) la suprafața anterioară a flexorului profund al degetelor (m. flexor digitorum profundus), există o legătură între L.N. iar nervul median (n. medianus), numit anastomoza Martin-Gruber; distal L. n. este îndreptat lângă artera ulnară (a. ulnaris) de-a lungul marginii radiale a flexorului cubital al încheieturii mâinii și în mijlocul antebrațului, și uneori mai aproape de mână, este împărțit în ramura dorsală (r. dorsalis n. ulnaris) și ramura palmară a L. n. (r. palmaris n. ulnaris).

L. n. inervează mușchiul palmar scurt, flexorul ulnar al încheieturii mâinii, partea ulnară a flexorului profund al degetelor (degetele IV și V), mușchiul abductor degetul mic (m. abductor digiti minimi), flexorul scurt al degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis), mușchiul opus degetului mic ( m. opponens digiti minimi), degetul mare adductor muscular (m. adductor pollicis), capul profund al flexorului scurt al degetului mare (m. flexor pollicis brevis), mușchii vermiformi III și IV (mm. lumbricales III și IV), spate și mușchii interosoși palmari (mm. interossei dorsales și mm. interossei palmares). Impulsuri sensibile L. n. conduce de la pielea palmei la nivelul jumătății V și cubitale a degetelor IV, de la pielea dorsului mâinii, a degetelor V și IV și a jumătății cubitale a falangei proximale a degetului III. Se găsesc următoarele variații de inervație: L. n. inervează numai mușchi IV asemănător cu viermii (m. lumbricalis IV) sau mușchi asemănător cu viermii IV și III (m. lumbricalis III); flexorul superficial al degetelor (m. flexor digitorum superficialis) poate primi inervație de la L. N, iar mușchiul care conduce degetul mare al mâinii (m. adductor pollicis) - din nervul median (n. medianus). În cazuri rare, toți mușchii eminenței degetului mare (thenar) primesc inervație de la L. N. De asemenea, sunt descrise cazuri când mușchii interosoși și asemănători cu viermii nu au fost uimiți de paralizia lui L. și contractat atunci când este stimulat de un curent electric al nervului median.

Patologie

L. este uimit. cu leziuni ale treimii inferioare a umărului, la nivelul articulației cotului, cu fracturi ale condilului medial al humerusului. L. nevrită. poate apărea cu presiune prelungită asupra lui, cu infecții acute, cu răcire prelungită și prof. vătămare (de la un operator de telefonie, desenator, etc.).

Odată cu înfrângerea lui L. n. flexia mâinii și răpirea spre partea cotului sunt dificile, nu există mișcări ale degetului mic, flexia degetelor a patra și a cincea este limitată, aducția degetului mare este dificilă. Odată cu paralizia mușchilor interosoși, nu se efectuează răpirea și aducția degetelor, nu există o extensie a falangelor distale și răpirea degetului mic, se dezvoltă atrofia mușchilor interosoși, spațiile interosoase cad brusc, acțiunea mușchilor antagoniști, în special a extensorilor lungi, este exprimată, prin urmare, tipică pentru leziunile nervului ulnar. "(Fig. 1), sau" labă de pasăre ": degetele sunt extinse în falangele proximale, degetele III, IV și V sunt ușor îndoite în falangele medii și distale, flexia falangelor distale crește spre degetul V și, ca urmare, degetele nu sunt situate în același plan... Sensibilitatea este afectată pe degetul V și jumătate al degetului IV din partea palmară și pe degetul V, IV și jumătate din degetul III pe partea din spate a mâinii. Adesea există dureri care sunt proiectate pe degetul mic, precum și tulburări trofice.

În cazul afectării nervilor în zona umerilor, „mâna asemănătoare ghearelor” nu este exprimată brusc, se constată atrofia primului spațiu interos, eminența degetului mic și partea interioară a eminenței degetului mare sunt aplatizate; în caz de avarie L. n. în zona treimii mijlocii și inferioare a antebrațului, „mâna asemănătoare ghearelor” este exprimată brusc.

Pentru identificarea unor funcții ușoare, încălcări ale L. din N. se recomandă următoarele tehnici de diagnostic suplimentare:

1. Pacientului i se oferă să întindă o bucată de hârtie, apucând-o cu ambele mâini (cu degetul arătător îndoit și degetul mare îndreptat) - în cazul L. N. degetul mare de pe partea afectată se îndoaie compensator din cauza contracției flexorului lung al degetului mare, inervat de nervul median (testul Frohmann).

2. Pacientului i se oferă să-și plieze degetele în funcție de tipul mâinii „obstetricale” (degetele III și IV sunt îndoite în falangele unghiei) - în prezența L. N. el nu o poate face.

Daune L. n. poate fi primar - ca rezultat al traumei, tumorii sau secundar - atunci când nervul este implicat în cicatrice, compresie, inflamație a țesuturilor moi din jur. Există leziuni combinate ale nervului, vaselor de sânge, tendoanelor, mușchilor, oaselor. În condiții de viață, daune L. N. se notează în principal în treimea inferioară a antebrațului și în zona articulației cotului cu fracturi osoase. Încălcarea integrității nervului duce la dezvoltarea neuromului, cicatrici, disfuncție a membrelor, sindromul durerii. Durerea este mai des observată cu tulburări de sensibilitate parțială și este agravată de infecții, corpuri străine, cicatrici, tulburări vasculare.

Motivul înfrângerii lui L. N. poate exista o tumoare care emana din nerv sau din tesuturile din jur, marginile implica nervul in proces a doua oara (compresie, germinare). Histologic, neurinoame, neurofibroame, fibroame, lipome, lipofibroame și tumori cu creștere infiltrativă, predispuse la recurență, dar nu metastatice (desmoizi, fibroame embrionare, mixomuri, fibro-sarcoame diferențiate, liposarcoame mixoide, recurente angiosarcom, fibrosarcom, rabdomioblastom, leiomiosarcom). Diagnosticul se efectuează utilizând radiografie, studii de contrast (fasciografie, angiografie), citol, studii tumorale (puncție, biopsie incizională).

Tratamentul înfrângerilor lui L. ale lui N. depinde de natura lor. Tratamentul conservator vizează stimularea regenerării nervilor și a ameliorării durerii. Se utilizează agenți de deshidratare, desensibilizare, vitamine, în special grupa B, preparate de calciu, ATP, lidază, acid nicotinic, complamin, nikoshpan, analgezice, butadion, reopirină, brufen etc., în unele cazuri se utilizează acupunctura. Sunt prescrise fizioterapie (proceduri termice, novocaină - electroforeză, terapie cu eritem ultraviolet), terapie cu exerciții fizice, masaj. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de leziuni nervoase care încalcă funcția sa, sindromul durerii. În caz de leziuni, se face distincția între operațiile primare (împreună cu tratamentul chirurgical primar al plăgii) și operațiile întârziate (în primele săptămâni). În cazul deteriorării combinate a nervului și osului, se efectuează operații într-o etapă și în două etape. Acestea din urmă sunt indicate atunci când este imposibil să se restabilească integritatea nervului în timpul primei operații. Accesul chirurgical la nerv este prezentat în Fig. 2. Operația constă în revizuirea plăgii cu izolarea segmentelor nervoase, neuroliză (vezi), mobilizarea nervului, reîmprospătarea capetelor nervilor. În cazul leziunilor combinate, nervul este întâi găsit și pregătit pentru neurorafie, iar după sutura vaselor, tendoanelor, mușchilor, osteosintezei, operația pe nerv este finalizată (vezi sutura nervului). În prezența diastazei (discrepanței) capetelor L. N. se efectuează un transplant de nerv plastic, prevenind tensiunea acestuia. Hetero- și aloplastia cu nervii conservați nu este eficientă. Efectul operației asupra L. n. este asigurată de intervenția atraumatică timpurie, utilizarea tehnicilor microneurochirurgicale, potrivirea precisă a capetelor fibrelor nervoase fără tensiune, cusătura fibrelor individuale și hemostaza completă. O metodă radicală de tratament al tumorilor L. N. iar țesuturile moi cu implicarea secundară a nervului în proces este o operație - exfolierea unei tumori nervoase în cazul creșterii sale benigne și o extirpare largă a tumorii cu țesuturile înconjurătoare, membrul regional, noduri în cazul unui proces malign. Pentru tumorile maligne, se utilizează și radioterapie, în principal terapia gamma la distanță, care precede adesea o operație de suprimare a activității celulelor tumorale, eliminarea inflamației perifocale și creșterea mobilității tumorii. Polichimioterapia generală și regională poate fi utilizată în funcție de proprietățile histobiologice ale tumorii și de sensibilitatea acesteia la tratament.


Bibliografie: Structura intrabarrel a nervilor periferici, ed. A. N. Maksimenkova, p. 156, L., 1963; Despre VK Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale țesuturilor moi ale extremităților și trunchiului, Vopr, onkol., T. 17, nr. 9, p. 110, 1971; Karchikyan SI Leziuni traumatice ale nervilor periferici, L., 1962, bibliogr.; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941-1945, v. 20, p. 68, M., 1952; Sinelnikov R. A. Atlas de anatomie umană, t. 2, p. 396, M., 1958; X despre-r despre sh la aproximativ V.N. Leziuni ale nervilor periferici ai extremităților și fizioterapia lor, M., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M. J. a. N u-r i cu k S. Rezultatele transpunerii anterioare a nervului ulnar pentru nevrita ulnară, Brit, med. J., v. 1, p. 27, 1970; K 1 u d s z u-w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.


D.G.Schaefer; S. M. Blinkov (an.); B.S. Mikhailovsky (neurohir.).

ENMG.INFO

Electromiografie (EMG) și electroneuromiografie (ENMG)

n. Ulnaris

Nervul cubital (n. Ulnaris) provine din segmentele C8 și Th1. În plexul brahial, acesta se mișcă mai întâi ca parte a trunchiului inferior și apoi în fasciculul interior. La nivelul treimii inferioare a umărului, nervul ulnar se îndepărtează de mediană oarecum posterior, intră în capul medial al tricepsului brahii (m. Triceps brachii, caput mediale), apoi se află în canalul cubital (canalis cubitalis). Mai mult, nervul urmează în canelura dintre flexorul carpian ulnar (m. Flexor carpi ulnaris) și flexorul profund al degetelor (m. Flexor digitorum profundus). La nivelul treimii superioare a antebrațului, nervul ulnar inervează flexorul ulnar al încheieturii mâinii, precum și partea ulnară a flexorului profund al degetelor (m. Flexor digitorum profundus, pars ulnaris). În treimea inferioară a antebrațului, ramura cutanată posterioară (r. Cutaneus dorsalis) se îndepărtează de nerv, care se află sub flexorul ulnar al mâinii (m. Flexor carpi ulnaris), se extinde până la partea din spate a mâinii. În acest loc, ramura oferă inervație senzorială părții mediale dorsale a mâinii, dorsului degetelor IV și V, precum și partea mediană a dorsului degetului III.

La nivelul încheieturii mâinii, nervul ulnar trece în canalul lui Guyon, apoi se împarte în două ramuri: superficial (r. Superficialis) și profund (r. Profundus). Ramura superficială conferă inervație sensibilă a pielii eminenței degetului mic, ramuri digitale la suprafața palmară a degetului V și suprafața medială a degetelor IV. Ramura profundă inervează mușchii hipotenarului (m. Abductor digiti minimi, m. Flexor digiti minimi brevis, m. Opponens digiti minimi), mm. lumbricales III și IV, mm. interossei dorsales și palmares, precum și parțial niște mușchi tiamari (m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, caput profundum).

Inervație musculară:

  • Treimea superioară și mijlocie a antebrațului:
    • Flexor cot al mâinii (m. Flexor carpi ulnaris)
    • Partea cubitală a flexorului profund al degetelor (m. Flexor digitorum profundus pars ulnaris)
  • Perie:
    • Deget mic abductor muscular (m. Abductor digiti minimi)
    • Flexor scurt al degetului mic (m. Flexor digiti minimi brevis)
    • Flexor scurt al degetului mic (m. Flexor digiti minimi brevis)
    • Mușchiul opus degetului mic (m. Opponens digiti minimi)
    • Mușchii vermiformi III și IV (mm. Lumbricales III, IV)
    • Mușchii interosoși (mm. Interossei dorsale și palmares)
    • Degetul mare adductor muscular (m. Adductor pollicis)
    • Flexor deget larg, cap profund (m. Flexor pollicis brevis, caput profundum) (parțial)
    • Degetul scurt al adductorului muscular (m. Abductor pollicis brevis) (parțial)

Inervație sensibilă:

  • Suprafața palmei încheieturii mâinii:
    • Ramură cutanată palmară a nervului cubital (r. Cutaneus palmaris n. Ulnaris) - pielea părții interioare a mâinii
  • Suprafața palmară a mâinii:
    • Nervii digitali palmari conectivi (nn. Digitali palmares communis) - pielea palmei la nivelul degetelor IV și V
    • Nervii digitali palmari proprii (nn.digitales palmares proprii) - pielea degetului V, precum și suprafața interioară a degetului IV
  • Partea din spate a mâinii:
    • Ramura cutanată posterioară a nervului ulnar (r. Cutaneus dorsalis n. Ulnaris) - pielea palmei la nivelul degetelor IV și V, pielea falangelor distale ale degetului V, falangele proximale, precum și suprafața interioară a falangelor distale ale degetului IV, precum și inervația pielii suprafeței interioare a proximalului III deget

Nervul ulnar

Articole de expertiză medicală

  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?

Nervul cubital (n. Ulnaris) se îndepărtează de pachetul medial al plexului brahial. Se compune din fibrele ramurilor anterioare ale celui de-al optulea col uterin - primii nervi spinali toracici (CVIII-ThI). Inițial, nervul ulnar este situat lângă nervul median și ușor medial de artera brahială. În treimea mijlocie a umărului, nervul se abate medial, apoi străpunge septul intermuscular medial al umărului și coboară spre suprafața posterioară a epicondilului medial al humerusului. Pe umăr, nervul cubital nu se ramifică. Mai mult, nervul cubital se deplasează treptat către suprafața anterioară a antebrațului, unde trece mai întâi între fasciculele musculare ale părții inițiale a flexorului cubital al încheieturii mâinii. Sub nerv este situat între flexorul cubital al încheieturii mâinii și flexorul superficial al degetelor lateral. La nivelul treimii inferioare a antebrațului, acesta merge în canelura ulnară a antebrațului lângă și medial la arterele și venele cu același nume. Mai aproape de capul ulnei, ramura sa dorsală (r. Dorsalis) se îndepărtează de nervul ulnar, care pe spatele mâinii merge între acest os și tendonul flexorului cubital al încheieturii mâinii. Pe antebraț, ramurile musculare ale nervului inervează flexorul ulnar al încheieturii mâinii și partea medială a flexorului profund al degetelor.

Ramura dorsală a nervului cubital de pe spatele mâinii este împărțită în cinci ramuri digitale dorsale. Acești nervi inervează pielea dorsului mâinii din partea ulnară, pielea falangelor proximale ale IV, V și partea ulnară a degetului III.

Ramura palmară (r. Palmaris) a nervului ulnar, împreună cu artera ulnară, trece în palmă printr-un gol în partea medială a retinaculului flexor, pe latura laterală a osului pisiform. Aproape de procesul uncinat al osului uncinat, ramura palmară este împărțită în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială (r. Superficialis) este localizată sub aponevroza palmară. La început, o ramură pleacă de la aceasta către mușchiul palmar scurt. Apoi se împarte în nervul digital palmar comun (n. Digitalul palmaris communis) și propriul nerv palmar. Nervul digital palmar comun trece sub aponevroza palmară și în mijlocul palmei este împărțit în doi nervi digitali palmari. Ele inervează pielea părților laterale ale degetelor IV și V îndreptate una față de alta, precum și pielea suprafețelor lor din spate în regiunea falangii medii și distale. Nervul digital palmar propriu-zis (n.digitalis palmaris proprius) inervează pielea părții ulnare a degetului mic.

Ramura profundă (r. Profundus) a nervului ulnar însoțește mai întâi ramura profundă a arterei ulnare. Această ramură se desfășoară între mușchiul care răpește degetul mic medial și mușchiul flexor al degetului mic lateral. Apoi ramura profundă se abate spre lateral, merge oblic între fasciculele musculare care răpesc degetul mic, sub porțiunile distale ale tendoanelor flexoare ale degetelor, situate pe mușchii palmași interosiți. Ramura profundă a nervului ulnar inervează toți mușchii eminenței degetului mic (flexorul scurt al degetului mic, abductorul și opusele degetului mic), mușchii interosoși dorsali și palmar, precum și mușchiul adductor al degetului mare și capul profund al flexorului scurt al degetului mare, al treilea și al patrulea mușchii vermiformi, oasele, articulațiile și ligamentele mâinii. Ramura palmară profundă este conectată prin conectarea ramurilor cu ramurile nervului median.

Nervul ulnar inervează

N. ulnaris, nervul ulnar care iese din pachetul medial al plexului brahial (CVII, CVIII, ThI), trece de-a lungul părții mediale a umărului către suprafața posterioară a epicondilului medial (aici se află sub piele, de ce este adesea învinețit, ceea ce provoacă o senzație în zona medială a antebrațului furnicături), apoi se află în sulcus ulnaris și mai departe în canalis carpi ulnaris, unde merge împreună cu artera și venele cu același nume până la palmă; pe suprafața retinaculului flexor, trece în ramura sa finală - ramus palmaris n. ulnaris. Pe umăr, nervul ulnar, ca și nervul median, nu se ramifică.

Ramuri n. ulnaris pe antebrat si mana.

Rami articulare la articulația cotului.
Rami musculares pentru m. flexor carpi ulnaris și partea adiacentă m. flexor digitorum profundus.
Ramus cutaneus palmaris la pielea hipotenară.
Ramus dorsalis n. ulnaris pleacă prin intervalul dintre m. flexor carpi ulnaris și ulna în partea din spate a mâinii, unde se împarte în cinci ramuri digitale dorsale, nn. digitales dorsale pentru degetele V, IV și partea ulnară a degetului III.
Ramus palmaris n. ulnaris, ramura terminală a nervului cubital, la nivelul os pisiforme este împărțită în ramuri superficiale și profunde, dintre care superficialul, ramus superficialis, furnizează o ramură musculară palmaris brevis, apoi pielea de pe partea ulnară a palmei și, având împărțit, dă trei nn. digitales palmares proprii către ambele părți ale degetului mic și către partea ulnară a degetului IV.
Ramus profundus, o ramură profundă a nervului cubital, împreună cu o ramură profundă a. ulnaris pleacă prin intervalul dintre m. flexor etc. abductor digiti minimi și însoțește arcul palmar profund. Acolo inervează toți mușchii hipotenari, toți mm. interossei, al treilea și al patrulea mm. lumbricales, și din mușchii tiamari - m. adductor pollicis și cap adânc m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus se termină într-o anastomoză subțire cu n. medianus.

Nervul cutanat brahial medial, n. cutaneus brachii medialis provine din pachetul medial al plexului (de la CVII, ThI), merge de-a lungul fosei axilare medial de la a. axilar, se conectează de obicei cu ramura perforantă a nervului toracic II, așa-numitul p. intercostobrahial și furnizează pielea de pe suprafața mediană a umărului până la articulația cotului..

Nervul ulnar

nervul cubital
detaliile
DinC8, T1 (ramură din cordonul medial)
inerveazăflexor încheietura ulnară
flexor flexor profundus
mușchiul vermiform
opponens roz
flexori roz
Răpitor roz
interossei
Adductor pollicis
Identificatori
latinNervus ulnar
PlasăD014459
T.A..A14.2.03.040
FMA37319
Condiții anatomice ale neuroanatomiei

În anatomia umană, nervul ulnar este un nerv care trece în apropierea ulnei. Ligamentul colateral cubital al articulației cotului în legătură cu nervul cubital. Nervul este cel mai mare nerv neprotejat din corpul uman (prezent ca mușchi sau os neprotejat), deci leziunile sunt frecvente. Acest nerv este conectat direct la degetul mic și la jumătatea adiacentă a degetului inelar, inervând aspectul palmar al acestor degete, inclusiv vârfurile anterioare și posterioare, posibil încă în patul unghiei.

Acest nerv poate provoca o senzație asemănătoare șocului electric prin lovirea epicondilului medial al humerusului dinspre posterior sau inferior din cotul flexat. Nervul cubital este prins între os și pielea deasupra acestui punct. Acest lucru este denumit în mod obișnuit să vă lovească propriul "os amuzant". Acest nume este considerat un joc de cuvinte, bazat pe asemănarea sonoră dintre numele osului antebrațului, humerusul și cuvântul umor. În plus, conform Oxford English Dictionary, se poate referi la „o senzație ciudată atunci când este lovită”..

conţinut

  • 1 Structură
    • 1.1 Arm
    • 1.2 antebrațe
    • 1.3 mâini
  • 2 Funcția
    • 2.1 Atingeți
    • 2.2 Motor
  • 3 Semnificația clinică
  • 4 Imagini suplimentare
  • 5 A se vedea, de asemenea
  • 6 Referințe
  • 7 Legături externe

Compoziţie

Nervul cubital provine din rădăcinile nervoase C8 - T1 (și uneori poartă fibre C7), care fac parte din cordonul medial al plexului brahial și coboară medial către artera brahială, până la punctul de inserție a mușchiului coracobrahial (în medie 5 cm de-a lungul marginii mediale a brahialului oase). Apoi străpunge septul intermuscular medial și intră în compartimentul posterior al brațului, însoțit de vasele colaterale ulnare superioare. Funcționează pe aspectele posterioare ale humerusului, trecând în spatele epicondilului medial (în tunelul ulnar) la articulația cotului, unde poate fi palpat manual.

antebraț

Nervul cubital nu este conținutul fosei cubitale. Intră în compartimentul anterior (flexor) al antebrațului între cele două capete ale cubitalului carpian flexor, se întinde de-a lungul marginii laterale a cubitalului carpian flexor. Nervul cubital se desfășoară între flexorul superficial (lateral) și flexorul profund medial. În apropierea încheieturii mâinii, acestea sunt cursuri superficiale la flexorii brațelor, dar acoperite de ligamentul palmar al încheieturii mâinii pentru a intra în braț.

În antebraț, el distinge următoarele ramuri:

  • Ramuri musculare ale nervului ulnar - furnizează un mușchi și jumătate (flexor carpi ulnar și jumătate medială a flexorului profund)
  • Ramura palmară a nervului ulnar - apare din mijlocul antebrațului și furnizează pielea de deasupra degetului mic cu o eminență.
  • Ramura dorsală a nervului cubital - apare de la 7,5 cm deasupra încheieturii mâinii, se întoarce înapoi pentru a furniza pielea părții proximale a cubitului și jumătatea degetelor și zona adiacentă dintre degete..
  • Ramuri articulare secretate în articulația cotului.

Nervul cubital intră în palma mâinii prin canalul lui Guyon, superficial la flexori și transversal la osul pisiform.

Aici se oferă următoarele ramuri:

  • Ramuri superficiale ale nervului ulnar - alimentează Brevis palmar și dau ramuri digitale degetelor mediale și jumătate.
  • Ramură profundă a nervului cubital - Însoțește ramura profundă a arterei cubitale. Acesta rulează în direcția opusă între răpitorul degetului mic, flexorul degetului mic și oponenții degetului mic, alimentând toți cei trei mușchi și culcat pe cârligul osului uncinat. Apoi, pivotează lateral, furnizând al 3-lea și al 4-lea corp luminos și toți mușchii interosoși palmar și mușchii interosoși dorsali ai mâinii. Acest lucru se completează prin depunerea unui pollicis la Adductor.
  • Ramuri articulare la încheietura mâinii.

funcţie

Nervul cubital este, de asemenea, cunoscut sub numele de „nervul muzicianului”, deoarece controlează mișcările delicate ale degetelor.

senzorial

Nervul ulnar asigură, de asemenea, inervație senzorială pentru a cincea cifră și jumătatea medială a celei de-a patra cifre și a părții corespunzătoare a palmei:

  • Ramura palmară a nervului cubital - furnizarea de inervație cutanată la nivelul pielii și unghiilor anterioare
  • Ramură cutanată dorsală a nervului cubital - furnizarea inervației cutanate către partea medială dorsală și mediana dorsală 1,5 degete

motor

Nervul cubital și ramurile sale inervează următorii mușchi ai antebrațului și mâinii:

  • O ramură articulară care rulează în articulația cotului și nervul cubital se desfășoară între olecranon și epicondilul medial al humerusului
  • În antebrațe, prin ramurile musculare ale nervului cubital:
    • Cot flexor carpi
    • Flexor flexor profundus (jumătate medială)
  • În mână, printr-o ramură profundă a nervului cubital:
    • mușchi roz
      • Oponenții roz
      • Hoțul roz
      • Flexor deget mic Brevis
    • Al treilea și al patrulea mușchi al vermiformului
    • Dorsal interossei
    • Palmar interossei
    • Adductor Pollicis
    • Flexor pollicis Brevis (cap profund)
  • În mână, prin ramurile superficiale ale nervului cubital:
    • Palmaris brevis

Semnificația clinică

Nervul cubital poate suferi leziuni oriunde între originea sa proximală a plexului brahial până la ramurile sale distale din braț. Este cel mai frecvent rănit nerv din jurul cotului. Deși poate fi deteriorat în diverse circumstanțe, este de obicei rănit de traume locale sau impact fizic („nervul ciupit”). Leziunea nervului ulnar la diferite niveluri cauzează deficite motorii și senzoriale specifice:

În articulația cotului

  • Mecanisme frecvente ale leziunii: sindromul tunelului cubital, fractura epicondilului medial al humerusului (cauzând leziuni directe ale nervului ulnar), fractura epicondilului lateral al humerusului (cauzând cubitus valgus cu paralizie a nervului ulnar retardat)
  • Deficiența motorului:
    • Slăbiciune în flexia brațului la încheietura mâinii, pierderea flexiei jumătății ulnare a cifrelor sau a 4-a și a 5-a cifră, pierderea capacității de a traversa cifrele cu mâna. (Notă: nu există un deficit motor sau foarte minor în sindromul de tunel ulnar, deoarece nervul ulnar este comprimat în tunelul ulnar, mai degrabă decât tăiat.)
    • Prezența deformării ghearelor mâinii atunci când mâna este în repaus, datorită hiperextensiei a 4-a și a 5-a cifră la articulațiile falangiene și a flexiei la articulațiile cele mai interfalangiene.
    • Slăbiciunea aducției degetului mare, care poate fi evaluată prin prezența semnului FROMENT în.
  • Deficite senzoriale: pierderea senzației sau a paresteziei în jumătatea cubitală a palmei și a dorsului, iar cifra mediană de 1½ în brațele palmar și dorsal

Pe încheietura mâinii

  • Mecanism general: răni penetrante, chistul canalului Guyon
  • Deficiența motorului:
    • Pierderea flexiei jumătății ulnare a cifrelor sau a 4-a și a 5-a cifră, pierderea capacității de a traversa cifrele cu mâna.
    • Prezența deformării ghearelor mâinii atunci când mâna este în repaus, datorită hiperextensiei a 4-a și a 5-a cifră în articulațiile falangiene și a flexiei în articulațiile cele mai interfalangiene.
    • Partea gheare a deformării este mai vizibilă cu leziuni la încheietura mâinii, spre deosebire de leziunea mai mare în braț, de exemplu, în articulația cotului, în timp ce jumătatea cubitală a flexorului profund nu este afectată. Aceasta atrage articulațiile interfalangiene distale de 4 și 5 cifre într-o poziție mai flexată, producând o „gheară” mai deformată. Acest lucru este cunoscut sub numele de paradox ulnar..
    • Slăbiciunea aducției degetului mare, care poate fi evaluată prin prezența semnului FROMENT în.
  • Deficite senzoriale: pierderea senzației sau parestezii în jumătatea cubitală a palmei și 1½ cifră medială pe aspectul palmar al mâinii, cu scapula dorsală. Aspectul dorsal al părții laterale nu este afectat deoarece ramura cutanată posterioară a nervului ulnar iese mai sus în antebraț și nu ajunge la încheietura mâinii.

În cazurile severe, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a mișca sau „elibera” nervul pentru a preveni leziuni suplimentare.

Imagini suplimentare

Sunt prezentate plexul brahial cu cursuri de nervi spinali

Nervul ulnar inervează

Nervul este mixt, compus din fibre C8-D1 ale rădăcinilor, care trec apoi ca parte a primarului inferior, apoi a fasciculului intern secundar al plexului.

Când rădăcinile C8-D1 ale pachetului de plex intern primar inferior și secundar sunt deteriorate, funcția nervului suferă în același mod în combinație cu deteriorarea nervilor interni cutanati ai umărului și antebrațului (nervul cutanat al umărului și nervul cutanat mediu al antebrațului) cu disfuncție parțială a nervului median, piciorul inferior degetele, mușchii tenorului), care creează un tablou clinic al paraliziei Dejerine-Klumpke.

Funcția motorie a nervului constă în principal în flexia palmară a mâinii (flexorul cotului mâinii), flexia a 5, 4 și parțial 3 degete (flexorul profund al degetelor, mușchiul interos, flexorul scurt al degetului mic), aducția degetelor, dilatarea acestora (mușchii interosoși) și aducția degetului mare, în plus, în extensia falangelor mijlocii și terminale ale degetelor. În ceea ce privește inervația mișcărilor a 2-5 degete, funcția nervului ulnar este conjugată cu funcția medianei: primul are o relație predominantă cu funcția de 5 și 4, mediana - 2 și 3 degete. Fibrele senzoriale inervează pielea marginii cubitale a mâinii, 5 și parțial 4, mai rar 3 degete.

Leziunea completă a nervului ulnar determină o slăbire a flexiei palmarului mâinii (flexia se păstrează parțial datorită flexorului radial al mâinii și mușchiului palmar din nervul median), absența flexiei a 4-a și a 5-a, parțial a celor 3 degete, imposibilitatea de a desena și extinde degetele, în special 5 și 4, imposibilitatea aducției deget mare.

Sensibilitatea superficială este afectată, de obicei în pielea celei de-a 5-a și a jumătății ulnare a celui de-al 4-lea deget și a părții ulnare corespunzătoare a mâinii.

Senzația musculo-scheletică este supărată la degetul mic. Durerea cu afectarea nervului ulnar nu este neobișnuită, de obicei radiantă către degetul mic. Sunt posibile cianoza, tulburările de transpirație și o scădere a temperaturii pielii în zona aproximativă care coincide cu zona tulburărilor sensibile. Atrofia mușchilor mâinii cu leziuni ale nervului cubital sunt clar vizibile, există retracții vizibile ale spațiilor interosoase, în special 1, precum și o aplatizare ascuțită a hipotenorilor.

Ca urmare a înfrângerii mușchilor interosoși, mâna ia forma unei „labe gheare, de pasăre”, cu hiperextensie a falangelor principale, se observă flexia celor medii și terminale, datorită cărora degetele își asumă o poziție asemănătoare ghearelor. Acest lucru este pronunțat în special în raportul de 5 și 4 degete. În același timp, degetele sunt oarecum divorțate, în special 4 și în principal 5 degete. Nervul cubital dă primele ramuri doar antebrațului, de ce înfrângerea sa până la articulația cotului și partea superioară a antebrațului oferă același tablou clinic.

Înfrângerea din regiunea treimei mijlocii și inferioare a antebrațului lasă intactă inervația flexorului cubital al mâinii, flexorul profund al degetelor, datorită căruia nu suferă flexia palmară a mâinii și flexia falangelor terminale ale degetelor 5 și 4. Dar gradul de „gheară” al mâinii crește.

Pentru a determina tulburările de mișcare care apar cu afectarea nervului ulnar, există următoarele teste de bază:

Când strângeți mâna într-un pumn 5 și 4, parțial 3 degete nu se îndoaie suficient.

· Flexia falangei terminale a celui de-al cincilea deget (sau „zgârierea” degetului mic de pe masă cu palma strâns atașată) nu este fezabilă.

Aducerea imposibilă a degetelor, în special 5 și 4.

Testul degetului mare: pacientul întinde o fâșie de hârtie, apucând-o cu ambele mâini între indexul îndoit și degetul mare îndreptat; în caz de deteriorare a nervului cubital și, în consecință, paralizie a mușchiului degetului mare abductor, este imposibilă aducția degetului mare, iar banda de hârtie nu este ținută de degetul mare îndreptat. Într-un efort de a ține hârtia, pacientul flectează falanga terminală a degetului mare cu ajutorul flexorului lung al degetelor, inervat de nervul median.

23. Meningi, spații interschell, ventriculi cerebrali.

Dura mater este formată din 2 foi. Stratul exterior se potrivește strâns cu oasele craniului și coloanei vertebrale și este periostul lor. Stratul interior sau dura mater în sine este o placă fibroasă densă. În cavitatea craniană, ambele foi sunt adiacente una cu cealaltă (sinusurile se formează la punctul divergenței lor), în timp ce în canalul intravertebral dintre ele există țesut adipos slab, bogat într-o rețea venoasă (spațiu epidural).

Membrana arahnoidă acoperă suprafața interioară a durei mater și este conectată printr-un număr de plăci și fire la cel mai adânc strat - pia mater.

Pia mater se potrivește perfect și fuzionează cu suprafața creierului și a măduvei spinării. Spațiul dintre arahnoid și pia mater se numește subarahnoid sau subarahnoid; conține și circulă cea mai mare parte a lichidului cefalorahidian.

În locuri (de exemplu, peste giroscopul cerebral), unde substanța creierului este situată aproape de os, spațiul subarahnoidian este absent: ambele foi, precum și arahnoida și membrana moale, sunt adiacente una cu cealaltă.

Spațiile mici asemănătoare unei fante sunt situate în canelurile dintre gyri cerebrale. Pe baza creierului, există cavități mari, unde acumulările de lichid cefalorahidian sunt destul de semnificative. Astfel de cavități se numesc cisterne. Cele mai puternice sunt: ​​mari (situate sub cerebel și deasupra medularei oblongate), principale (se află la baza creierului). În regiunea măduvei spinării, spațiul subarahnoidian este suficient de mare pentru a înconjura întreaga măduva spinării. Mai jos, începând de la a 2-a vertebră lombară, unde se termină măduva spinării și se află rădăcinile cauda equina, spațiul spinal subarahnoidian se extinde, formând așa-numita cisternă terminală.

Acumulări semnificative de lichid cefalorahidian se găsesc și circulă în cavitățile centrale ale creierului sau ventriculelor (dreapta și stânga laterală, ventriculul 3, apeductul silvian și ventriculul 4, acesta din urmă, conicizându-se în jos, comunică cu canalul spinal central). Între fluidul ventriculilor și spațiul subarahnoidian există o comunicare prin găurile Magendie și Lyuschka, situate în parusul cerebral posterior (comunicarea celui de-al 4-lea ventricul cu cisterna magna).

Nevrita nervului ulnar

Ce este nevrita ulnară? Cum este aranjat nervul cubital, pentru ce funcții este responsabil? De ce apare boala? Metode moderne de tratament eficiente.

Nevrita nervului ulnar este o boală inflamatorie. Este a doua leziune nervoasă cea mai frecventă la nivelul mâinii, după nevrita prin radiații. Nervul cubital se desfășoară de-a lungul suprafeței interioare a umărului, apoi coboară spre antebraț și mână. În zona epicondilului intern - proeminența osoasă din partea inferioară a umărului din interior - este aproape de piele, deci în acest loc este adesea învinețită.

Nervul ulnar inervează articulația cotului, asigură mișcare în mușchii antebrațului și mâinii, sensibilitatea pielii în zona degetului mic, degetului inelar. În cazul nevritei, aceste funcții sunt afectate.

Principalele motive pentru dezvoltarea nevritei nervului cubital:

  • Compresia unui nerv pe unde trece lângă cot. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la persoanele care își odihnesc în mod constant coatele pe masă (lucrători de birou), bancul de lucru, mașina din fabrică.
  • Leziuni. Deteriorarea trunchiului nervos poate apărea cu fracturi ale epicondilului intern în partea inferioară a humerusului.
  • Unele infecții. De exemplu, febra tifoidă.
  • Otrăvire. Boala apare adesea la persoanele care abuzează cronic de alcool.
  • Bolile endocrine. Neurita se poate dezvolta pe fondul diabetului zaharat, al tulburărilor tiroidiene.
  • Hipotermie.

Dacă aveți amorțeală, mișcări afectate la nivelul mușchilor brațului, nu autodiagnosticați și nu vă auto-medicați. Tratamentul corect este cel prescris de un medic specialist competent după examinare, examinare.

Tratamentul neuritei nervului ulnar

Tratamentul nevritei ulnare se efectuează în mai multe direcții:

  • Dacă boala este cauzată de o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice, dacă virusurile - medicamente antivirale.
  • Dacă tulburările vasculare stau la baza (nervul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive din cauza fluxului sanguin afectat), se utilizează vasodilatatoare.
  • Dacă nevrita este asociată cu traume, eliberați brațul afectat. Pentru aceasta se folosesc anvelope speciale..
  • Pentru a combate durerea și inflamația, neurologul prescrie medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen).
  • Pentru a reduce edemul nervului, sunt prescrise diuretice: diacarb, furosemid.
  • Procedurile de fizioterapie sunt de obicei prescrise spre sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală. Se utilizează curenți pulsuali, UHF, ultrafonoforeză cu hidrocortizon, electroforeză cu novocaină.

Cele mai bune rezultate se obțin dacă tratamentul este început mai devreme, de îndată ce apar primele simptome. Dacă, în ciuda terapiei în curs, după 1-2 luni nu există nicio îmbunătățire, neurologul poate ridica problema unei operații chirurgicale.

Dacă apar primele simptome, nu întârziați o vizită la medic. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât se poate obține rezultatul mai bun. Înscrieți-vă pentru o consultație cu un neurolog acum. În centrul medical „Medicină 24/7” acest lucru se poate face în orice moment al zilei prin telefon +7 (495) 230-00-01.

Nervul ulnar are o structură mixtă: include fibre motorii, senzoriale, autonome (responsabile de reglarea circulației sanguine, a glandei sudoripare și a glandelor sebacee și a altor funcții). Acesta îndeplinește următoarele funcții:

  • Flexia mâinii.
  • Flexia degetului mic și a inelului, parțial degetul mijlociu.
  • Creșterea și ciupirea degetelor.
  • Aducând degetul mare.
  • Sensibilitatea părții interioare (ulnare) a mâinii, degetul mic, parțial degetul inelar, uneori degetul mijlociu.

În consecință, în cazul nevritei ulnare, simptomele sunt asociate cu o încălcare a acestor funcții. Acestea pot fi identificate și evaluate corect de către un medic în timpul unui examen neurologic..

Ce simptome apar cel mai adesea cu nevrita ulnară?

Tulburările senzoriale cu nevrită se manifestă prin amorțeală în zona degetului mic și a degetului inelar, suprafața interioară a mâinii. În același timp, în aceste locuri apar senzații neplăcute: furnicături, senzație de parcă pielea de găină se strecoară peste piele. Durerea în mână poate deranja.

Din tulburările de mișcare, există o slăbiciune a mușchilor, care sunt răspândiți în direcții diferite și aduc degetele împreună. Falangele principale (cele care se conectează direct la mână) ale degetelor nu sunt îndoite (deoarece un alt nerv, radial, este responsabil pentru extinderea lor), iar cele distale sunt îndoite. Drept urmare, mâna capătă un aspect caracteristic - medicii o numesc „labă gheară” în propriul lor jargon. Treptat, mușchii mici ai mâinii scad în dimensiune, atrofiază.

Tulburările autonome în nevrita nervului cubital se manifestă sub formă de simptome precum uscăciunea sau umiditatea crescută a pielii, cianoza, apăsarea rece..

Modul în care un neurolog detectează simptomele neuritei ulnare?

În primul rând, medicul conduce o conversație cu pacientul - din aceasta devine clar că principala problemă cu care a venit o persoană este tulburările neurologice la nivelul brațului și mâinii. Un examen neurologic general este obligatoriu - medicul trebuie să evalueze starea sistemului nervos în ansamblu, deoarece simptomele nevritei pot fi cauzate de o altă boală mai gravă.

Apoi, neurologul poate face câteva teste simple care vor ajuta la identificarea semnelor caracteristice ale nevritei ulnare:

  • Dacă strângi mâna într-un pumn, atunci degetul mic, degetul inelar și parțial degetul mijlociu nu se vor îndoi complet.
  • Dacă puneți peria pe masă cu palma în jos și încercați să „zgâriați” suprafața mesei cu degetul mic, aceasta nu va funcționa.
  • De asemenea, în această poziție, nu va fi posibil să aduceți degetele împreună și separate, acest lucru va fi deosebit de vizibil pe mijloc, deget inelar, deget mic.

Ce metode de diagnostic poate prescrie un medic?

Nervul ulnar trece prin umăr, antebraț, pe mână. La orice nivel apare nevrita, simptomele vor fi aproximativ aceleași. Nivelul daunelor nu poate fi evaluat în timpul examinării. Pentru aceasta, un neurolog prescrie electroneuromiografia - un studiu în timpul căruia se evaluează trecerea impulsurilor nervoase folosind electrozi speciali conectați la aparat. Ajută la determinarea locului în care este blocat semnalul nervos..

Neuropatia nervului ulnar: cauze, simptome și tratament

Neuropatia nervului ulnar este o leziune a nervului ulnar, în urma căreia funcția sa este întreruptă, care afectează sensibilitatea în zona mâinii și provoacă o scădere a forței mușchilor individuali ai mâinii. Există multe motive pentru această afecțiune. Pe braț de-a lungul cursului nervului cubital există locuri în care cel mai adesea este comprimat. Compresia în aceste zone are chiar nume separate: sindromul canalului cubital, sindromul canalului Guyon. Fiecare dintre aceste sindroame are propriile sale caracteristici clinice, dar toate aparțin categoriei neuropatiei nervului ulnar. Din acest articol veți obține informații despre cauzele, caracteristicile clinice ale neuropatiei nervului ulnar la diferite niveluri ale leziunii, metodele de tratament al acesteia.

Un pic de anatomie

Este dificil să înțelegem originalitatea leziunilor nervului ulnar la diferite niveluri fără cunoștințe de bază despre anatomie și topografie, așa că ne vom concentra pe informațiile de bază despre evoluția fibrelor nervului ulnar.

Nervul cubital este nervul lung al plexului brahial. Conține fibre CVii-CVIII (7 și 8 cervicale) rădăcini care ies din măduva spinării. Nervul pătrunde în braț din fosa axilară, apoi străpunge septul intermuscular medial în mijlocul umărului, se află în canalul osteo-fibros format din epicondilul intern al umărului, procesul ulnar al ulnei și ligamentul supracondilian, tendonul flexor carpian ulnar. Acest canal se numește cubital (canalul Mouche). Se pare că în acest loc nervul este situat destul de superficial și în același timp aproape de formațiunile osoase. Această circumstanță determină o frecvență ridicată de compresie a fibrelor nervoase în acest loc. Oricine a lovit cu un cot cel puțin o dată a simțit această caracteristică a localizării superficiale a nervului cubital. Se poate simți chiar și în acest loc..

După părăsirea canalului, nervul ulnar urmează între mușchii antebrațului (în același timp cedând unele dintre ramuri către mușchi). La marginea treimii inferioare și mijlocii a antebrațului, nervul este împărțit în ramura dorsală a mâinii (care inervează pielea părții dorsale a IV, V și partea ulnară a degetelor III ale mâinii) și ramura palmară, care trece de la antebraț la mână prin canalul Guyon. Canalul lui Guyon este format din oase mici ale mâinii, ligamentul palmar al încheieturii mâinii. În acest moment, nervul ulnar este, de asemenea, adesea comprimat. Ramura palmară a nervului ulnar inervează mușchii mâinii și pielea suprafeței palmar a V, jumătate ulnară a degetului IV al mâinii.

Cunoașterea caracteristicilor topografice ale cursului nervului ajută la diagnosticul leziunilor sale. De exemplu, dacă slăbiciunea mușchilor inervați de nervul ulnar este detectată în zona mâinii și a antebrațului, atunci acest lucru înseamnă că nivelul de afectare a nervilor este situat deasupra treimii mijlocii a antebrațului și dacă slăbiciunea musculară este detectată numai în zona degetelor mâinii, atunci afectarea nervilor este localizată la nivelul canalului lui Guyon.... Nivelul leziunii este important dacă este necesar un tratament chirurgical.

Cauzele neuropatiei nervului cubital

Nervul ulnar poate fi deteriorat atunci când:

  • fracturi, luxații ale oaselor umărului, antebrațului și mâinii;
  • compresie în zona canalelor fibro-osoase (cubital și Guyon).

Cel mai adesea, nervul ulnar este deteriorat de compresie. Compresia nervului nu trebuie să fie ascuțită, bruscă. Dimpotrivă, mai des se dezvoltă lent, ca urmare a expunerii prelungite la un factor traumatic. Care este cauza compresiei nervului cubital? În zona canalului cubital, compresia este provocată de:

  • frecvent mișcări repetitive de flexie în articulația cotului;
  • lucrări legate de sprijinul coatelor de pe mașină, birou, banc de lucru;
  • obiceiul șoferilor de a-și pune brațul îndoit pe fereastră, sprijinindu-și cotul pe marginea ei;
  • obiceiul de a vorbi mult timp la telefon, de a-ți sprijini mâna pe masă cu cotul (această problemă îi privește mai mult pe femei, deoarece le place să discute cu prietenii lor foarte mult timp);
  • perfuzie intravenoasă pe termen lung, când mâna este fixată într-o poziție extinsă pentru o perioadă semnificativă de timp (și nervul este comprimat). Acest lucru este posibil numai la pacienții cu afecțiuni critice care urmează aproape continuu terapie prin perfuzie..

Compresia nervului ulnar în zona canalului Guyon se numește sindromul încheieturii ulnare. Această condiție este provocată de:

  • lucrul regulat cu instrumentul (șurubelnițe, clește, clește, unelte vibrante, inclusiv ciocane și așa mai departe), adică acestea sunt probleme profesionale. Desigur, folosirea cleștelui sau a unei șurubelnițe de câteva ori nu va deteriora nervul ulnar. La violoniști poate exista o compresie a nervului în această zonă;
  • utilizarea constantă a unui baston;
  • ciclism frecvent sau motociclism (în sporturile profesionale folosind aceste vehicule).

În plus față de aceste motive, neuropatia nervului ulnar poate apărea atunci când nervul este comprimat de o tumoare, un anevrism al unui vas din apropiere, ganglioni limfatici măriti, artroză (sau artrită) a articulației cotului sau articulațiilor încheieturii mâinii..

Simptome de neuropatie a nervului ulnar

Atunci când un nerv este deteriorat, în primul rând, funcțiile sale sunt întrerupte, adică apar probleme sensibile (inclusiv dureroase) și motorii (asociate cu forța musculară). Tulburările senzoriale apar de obicei mai întâi, iar forța musculară scade odată cu compresia continuă a nervului. În caz de fracturi, luxații și alte cauze „acute” ale neuropatiei nervului ulnar, tulburările senzoriale și motorii apar simultan.

Sindromul canalului cubital

Simptomele care indică deteriorarea nervului cubital în această zonă sunt:

  • durere în zona fosei cubitale (suprafața interioară a articulației cotului), care se extind la antebraț, degete IV și V (atât partea palmară, cât și spate), până la marginea cubitală a mâinii (adiacentă degetului mic). În aceleași zone, pot apărea parestezii: senzații de furnicături, târâtoare, arsuri, zvâcniri etc. La început, durerea este periodică, agravată noaptea, provocată de mișcările articulației cotului (flexia este mai „vinovată”). Treptat, durerile încep să se deranjeze constant și cresc în intensitate de la senzații neplăcute la dureri foarte pronunțate;
  • sensibilitate scăzută de-a lungul marginii cubitale a mâinii, în zona degetului mic și a inelului. Mai mult, există o caracteristică - prima sensibilitate se modifică în zona degetului mic;
  • ceva mai târziu (în comparație cu tulburările senzoriale) apar tulburări de mișcare. Slăbiciunea musculară se manifestă ca dificultate în flexare și răpire a mâinii spre cot, îndoirea afectată a degetului mic și a degetului inelar, atunci când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, degetele IV și V nu se apasă de palmă. Dacă puneți palma pe masă și încercați să zgâriați masa cu degetul mic, atunci în cazul neuropatiei nervului ulnar, acest lucru nu va fi posibil. Degetele nu pot fi reunite și separate;
  • cu existența prelungită a comprimării nervului cubital, se dezvoltă atrofia mușchilor mâinii. Pensula devine mai subțire, oasele ies în evidență mai clar, spațiile interdigitale se scufundă. Cu toate acestea, restul mâinii și mâna opusă par perfect normale;
  • mâna capătă aspectul unei „gheare” sau „păsări” (datorită prevalenței funcției altor nervi ai mâinii care nu sunt afectați).

Sindromul canalului Guyon (sindromul încheieturii ulnare)

Simptomele acestei afecțiuni patologice sunt în multe feluri similare cu cele din sindromul canalului cubital. Cu toate acestea, există o serie de diferențe care fac posibilă distincția între nivelurile de daune. Deci, sindromul încheieturii ulnare se manifestă:

  • tulburări sensibile: durere și parestezie a articulației încheieturii mâinii, suprafața palmară a marginii cotului mâinii și suprafața palmară a degetului mic și a inelului. Partea din spate a mâinii nu are astfel de senzații (ceea ce distinge acest sindrom de sindromul canalului cubital). Atât durerile, cât și paresteziile sunt agravate noaptea și cu mișcări ale mâinilor;
  • sensibilitate scăzută în zona suprafeței palmare a degetului mic și a degetului inelar. Pe dorsul acestor degete, sensibilitatea nu se pierde (ceea ce este și o diferență);
  • tulburări motorii: slăbiciune de flexie a degetelor 4 și 5, acestea nu pot fi complet apăsate pe palmă, dificultate în întinderea și ciupirea degetelor, este imposibil să aduceți degetul mare în palmă;
  • pensula poate dobândi o formă „gheară” („pasăre”);
  • cu o lungă existență a procesului, se dezvoltă atrofia musculară, mâna pierde în greutate.

Fibrele separate ale nervului cubital pot fi comprimate în canalul lui Guyon. Și atunci simptomele pot apărea izolat: fie doar tulburări senzoriale, fie doar tulburări motorii. În absența căutării de asistență medicală și tratament, în mod inevitabil întregul nerv începe să sufere compresie, iar apoi simptomele vor fi amestecate.

Există o tehnică de diagnostic care funcționează indiferent de locul de compresie al nervului cubital. Această tehnică constă în atingerea (cu un ciocan neurologic), atingerea ușoară a ceva în locul în care, probabil, nervul este comprimat. Și, ca rezultat, apar simptomele sensibile de mai sus. Adică, dacă bateți ușor pe suprafața interioară a articulației cotului, puteți provoca dureri și parestezii în zona inervației sale. Această tehnică confirmă prezența neuropatiei nervului cubital..

Dacă nervul ulnar este deteriorat în orice parte a secvenței sale, pe lângă cele două sindroame de mai sus, atunci simptomele acestei afecțiuni vor fi, de asemenea, tulburări senzoriale și de mișcare similare. O fractură a humerusului, oaselor antebrațului cu comprimarea nervului ulnar prin fragmente osoase se va manifesta ca durere în partea ulnară a antebrațului, a mâinii și a degetelor IV, V, slăbiciunea flexiei mâinii, degetul inelar, degetul mic, informații și diluarea tuturor degetelor mâinii. În caz de fracturi sau luxații, este oarecum mai ușor să identificați leziunea nervului ulnar, deoarece cauza evidentă a acestor simptome este pe față.

Diagnostic

Pentru a stabili un diagnostic de neuropatie a nervului cubital, este necesar să se efectueze un examen neurologic cu un test de bătăi. O metodă foarte informativă este electroneuromiografia, care vă permite să determinați nivelul de deteriorare a fibrelor nervoase și chiar să diferențiați, dacă este necesar, deteriorarea nervului ulnar de deteriorarea rădăcinilor nervoase care formează trunchiul său (deteriorarea rădăcinilor apare în zona de ieșire a acestora din măduva spinării și foramenul vertebral, deși simptomele clinice pot seamănă cu neuropatia nervul cubital). Diagnosticul neuropatiei nervului ulnar nu este deosebit de dificil dacă medicul este atent la simptomele existente..

Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Abordarea tratamentului neuropatiei ulnare este determinată, în primul rând, de cauza apariției acesteia. Dacă boala a apărut ca urmare a unei fracturi a oaselor mâinii cu leziuni traumatice ale fibrelor nervoase, atunci, poate, va fi necesară o operație imediată pentru a restabili integritatea nervului. Dacă motivul constă în comprimarea prelungită și treptată a nervului cubital, atunci mai întâi se recurge la metode conservatoare de tratament și numai dacă sunt ineficiente, se efectuează tratament chirurgical.

Restabilirea integrității nervului cubital în fracturile brațului cu ruptura fibrelor se realizează prin cusătura nervului. În acest caz, poate dura aproximativ 6 luni pentru a restabili funcția. Cu cât se restabilește mai devreme integritatea nervului, cu atât prognosticul este mai favorabil..

Atunci când un nerv este comprimat în zona canalului cubital sau al canalului Guyon, prima măsură ar trebui să fie reducerea compresiei fibrelor sale în timpul mișcării. Acest lucru se realizează cu ajutorul diferitelor dispozitive de fixare (orteze, atele, bandaje). Unele dintre aceste produse pot fi utilizate numai noaptea pentru a reduce dificultățile de zi cu zi care apar în legătură cu fixarea mâinii. Este necesar să schimbați stereotipul motorului, adică dacă există obiceiul de a vă sprijini coatele pe masă în timpul lucrărilor de birou sau a convorbirilor telefonice sau de a plasa mâna pe sticla din mașină în timp ce conduceți, atunci trebuie să scăpați de el. De asemenea, trebuie evitate mișcările care măresc compresia nervului..

De la medicamente, ele recurg mai întâi la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam și altele). Aceste medicamente pot reduce durerea, umflarea în zona nervului și formațiunile adiacente și pot elimina inflamația. În scopul ameliorării durerii, puteți utiliza topic un plasture cu lidocaină (Versatis). În scopuri descongestionante, pot fi utilizate diuretice (Lasix), L-lizină escinat, Ciclo-3-fort. Vitaminele din grupa B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) au unele efecte analgezice și trofice. Pentru a îmbunătăți conducerea nervoasă, se prescrie Neuromidin.

Dacă imobilizarea și antiinflamatoarele nesteroidiene nu funcționează, atunci recurg la o injecție de hidrocortizon cu anestezic în zona în care nervul este comprimat (canalul Guyon sau canalul cubital). De obicei, această procedură are un efect vindecător bun..

Fizioterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul neuropatiei ulnare. Ecografia, electroforeza cu diverse medicamente, stimularea electrică a mușchilor sunt cele mai frecvent utilizate proceduri. Masajul și acupunctura sunt eficiente. Nu cel mai mic rol îl joacă exercițiile de fizioterapie, care ajută la refacerea forței musculare..

Cu toate acestea, uneori, cu ajutorul medical tardiv, nu este posibilă restabilirea funcționării normale a nervului ulnar numai prin metode conservatoare. În astfel de cazuri, recurg la intervenție chirurgicală. Esența tratamentului chirurgical este eliberarea nervului cubital de comprimare. În sindromul canalului cubital, acesta poate fi un plastic de canal, creând un canal nou și mutând nervul ulnar acolo, îndepărtând o parte a epicondilului; în sindromul canalului Guyon, aceasta este o disecție a ligamentului palmar al încheieturii mâinii deasupra canalului. Cu ajutorul unor astfel de metode, nervul este eliberat, dar acest lucru singur nu este suficient pentru a restabili complet funcția. După o operație reușită, este necesar să se utilizeze medicamente (vitamine, medicamente care îmbunătățesc trofismul și conductivitatea nervoasă, decongestionante, analgezice), metode de fizioterapie și terapie de efort. Poate dura 3 până la 6 luni pentru ca nervul ulnar să se refacă complet. În cazurile avansate, când ajutorul medical a fost solicitat foarte târziu și există o atrofie musculară severă, recuperarea completă este imposibilă. Unele dintre tulburările motorii și senzoriale pot rămâne la pacient pentru totdeauna. Prin urmare, nu ar trebui să ezitați să consultați un medic dacă aveți simptome care indică o posibilă neuropatie a nervului cubital.

Astfel, neuropatia nervului cubital este o afecțiune patologică care apare ca urmare a mai multor motive. Principalele simptome clinice ale bolii sunt durerea, tulburările senzoriale și slăbiciunea musculară la marginea ulnară a mâinii și degetele IV, V. Neuropatia nervului ulnar este tratată conservator și prompt. Alegerea tratamentului depinde de cauza neuropatiei și de caracteristicile individuale ale evoluției bolii. Succesul în tratament este în mare măsură determinat de oportunitatea solicitării asistenței medicale..

Film educativ „Neuropatii ale nervilor periferici. Clinica, elementele de bază ale diagnosticului și tratamentului "(de la 5:45):