Ce este psihoza maniaco-depresivă, simptomele și tratamentul la bărbați și femei

Mulți dintre noi experimentăm schimbări bruște de dispoziție din când în când. Cu toate acestea, medicina este cunoscută pentru o serie de psihopatologii, însoțite de semne similare care necesită intervenția specialiștilor. Psihoza maniaco-depresivă se află pe lista tulburărilor care necesită tratament calificat.

Ce este psihoza maniaco-depresivă?

Psihoza maniaco-depresivă în medicina oficială din 1993 a fost numită tulburare afectivă bipolară (BAP) și este o boală mintală. O tulburare mintală este înțeleasă ca astfel de condiții în care există:

  • abateri în comportamentul uman;
  • percepția distorsionată a realității;
  • încălcări ale sferelor mentale, volitive sau emoționale.

Psihopatologiile pot fi cauzate de două tipuri de cauze: endogene (factori fiziologici, ereditari) și exogene (condiții externe, stres). Depresia maniacală sau tulburarea afectivă bipolară este o patogenie endogenă.

După cum sugerează și numele tulburării, aceasta se caracterizează prin alternarea a două stări emoționale opuse - fazele depresive și maniacale. Mai mult, schimbarea dispoziției în tulburarea bipolară are loc fără motive evidente, în mod spontan. Durata diferitelor stări poate varia semnificativ, precum și frecvența acestora..

Pentru partea depresivă a tulburării, următorii indicatori sunt caracteristici:

  1. Abulia - lipsă totală de voință, lene. Persoana nu este interesată de nicio acțiune. Devastări energetice, lipsa dorințelor, viselor, stimulentelor și motivației pentru activitate. Perspectiva negativă asupra vieții, lipsa expresiilor faciale și a emoțiilor.
  2. Pierderea puterii, astenie.

Când depresia este înlocuită de o fază maniacală, o persoană se schimbă complet, acestea devin caracteristice:

  • activitate crescută, emoțională și motorie;
  • creșterea forței, dorința de a prelua mai multe lucruri simultan;
  • atitudine pozitivă, zâmbet, prietenie.

Psihoza maniaco-depresivă în diferite perioade ale vieții se poate manifesta cu trăsături distinctive. În practică, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă, în timp, alunecă din ce în ce mai des în stări depresive necontenite și rămân acolo de cele mai multe ori..

Lipsa tratamentului adecvat de către un specialist duce la complicații severe ale psihozei maniaco-depresive - alcoolism, dependență de droguri, tendințe suicidare.

Tipuri și stadii ale bolii

Tulburarea bipolară este clasificată în două moduri principale:

  • frecvența alternanței fazelor maniacale și depresive;
  • predominanta sau dominanta uneia dintre fazele din istorie.

În funcție de factorii enumerați, se disting următoarele forme ale bolii:

  1. Cursul unipolar este diagnosticat în cazurile în care o faza afectivă predomină în patologie - maniacală sau depresivă.
  2. Forma bipolară a tulburării maniaco-depresive se caracterizează printr-o alternanță a depresiei și a ridicării emoționale, între care există perioade de „iluminare”, stări de personalitate stabile (pauză).
  3. Tipul continuu al bolii se caracterizează printr-o schimbare în două faze ale bolii în absența intermitentelor.

Tipul bipolar de psihoză maniaco-depresivă este cel mai frecvent, iar subtipurile încă se evidențiază în cadrul său:

  • mania și depresia sunt intercalate uniform, golurile ușoare au o anumită durată;
  • apatia și spiritele înalte se alternează într-un mod haotic, de exemplu, aceeași tulburare afectivă apare de două ori la rând. În acest caz, sunt prezente intermedieri. Mania este urmată imediat de depresie sau invers și apoi se instalează stabilizarea psihicului;
  • o stare afectivă o înlocuiește pe alta, nu există momente luminoase.

Episoadele patologice pot dura de la o săptămână la câțiva ani. Mai des există zone depresive care sunt mai lungi în timp. O stare sufletească stabilă poate persista timp de 3-7 ani, apoi se instalează mania sau depresia.

Faza depresivă a tulburării bipolare trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. În stadiul 1, atitudinea pozitivă și tonul mental al unei persoane scad. Există tulburări minore de somn asociate cu rata adormirii.

Etapa 2 se caracterizează printr-o scădere notabilă a tonusului și anxietate crescută. Discursul pacientului devine lent, „șiret”. Există o pierdere a somnului și o lipsă bruscă de apetit.

În etapa următoare, care este cea mai pronunțată, persoana dezvoltă o stare de anxietate severă, opresivă. Personalitatea încetează să împărtășească experiențele sale celor din jur, se închide în sine. O trăsătură distinctivă este „stupoarea depresivă”, atunci când o persoană poate fi într-o poziție (o poziție) mult timp și să nu se manifeste în afara.

A treia etapă este cea mai periculoasă, deoarece o persoană poate exprima tendințe suicidare, agresivitate, lipsa dorinței de a trăi, de a mânca și de a dormi, aceasta este o psihoză depresivă. În faza finală, pacientul „prinde viață” și intră fără probleme într-o stare de manie sau pauză.

Un episod maniacal al tulburării bipolare se dezvoltă, de asemenea, în etape. În stadiul inițial, pacientul prezintă o excitabilitate crescută, discursul său devine mai frecvent. Pe măsură ce simptomele cresc, apar neliniște, mișcări haotice, gândurile sunt exprimate incoerent și inconsecvent.

În cea mai acută etapă, o persoană devine nejustificat de veselă, râde și glumește constant, este imposibil să-i înțeleg ideile. Pacientul construiește castele în aer, se complacă în vise și idei de nerealizat. Reacționează violent și agresiv ca răspuns la orice fel de critică.

Faza maniacală se încheie cu inhibarea sistemului nervos, vorbirea și activitatea fizică revin la o stare normală.

O formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă, ciclotimia este vestitorul ei. Ciclotimia este o alternare nerezonabilă a stării de spirit a unei persoane, de la vesel la trist și invers..

În faza de recuperare, persoana este foarte capabilă, inspirată, se simte încrezătoare și bine. În perioada de declin, o persoană începe să facă totul prin forță, motivația sa pentru muncă și viață este semnificativ redusă. Dacă semnele de patologie pot fi recunoscute și măsurile luate în timp util, atunci dezvoltarea tulburării bipolare poate fi prevenită..

Motive pentru dezvoltarea psihozei maniaco-depresive

Cauzele și prevalența psihozei maniaco-depresive au fost mult timp studiate de știința psihiatriei. În ciuda acestui fapt, patogeneza psihozei maniaco-depresive nu a fost stabilită în mod concludent..

Boala poate apărea fără motive aparente obiective, „din senin” și poate apărea după situații stresante și experiențe dificile. Majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să creadă că tulburarea maniaco-depresivă are o natură genetică..

Caracteristicile mentale identificate ale unei persoane care prezintă riscuri crescute de a dezvolta psihoză maniaco-depresivă. Să le enumerăm:

  • tip de temperament - melancolic;
  • anxietate crescută, nevrotism, suspiciune;
  • instabilitatea stării emoționale;
  • trăsături de personalitate astenice;
  • hiperresponsabilitate, perfecționism.

Puține fapte despre BAR. Pentru o lungă perioadă de timp, sa crezut că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boli decât sexul mai puternic. Dar studii recente arată că numărul cazurilor la bărbați și femei este aproximativ același. Acestea din urmă prezintă un risc crescut de îmbolnăvire în perioadele de schimbări hormonale ale corpului, de exemplu, în timpul sarcinii sau al menopauzei.

Cel mai adesea, o stare maniaco-depresivă depășește persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 44 de ani, adică la o vârstă fragedă și mijlocie. Dezvoltarea patologiei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, de regulă, dă o creștere bruscă a fazelor depresive.

Simptome și semne ale depresiei maniacale

Înțelegerea modului în care se manifestă psihozele maniaco-depresive este posibilă luând în considerare simptomele celor două faze ale sale.

Stadiul maniacal al bolii poate fi identificat prin următoarele simptome:

  • o combinație de trei semne (triada maniacală): viteză crescută de gândire, activitate de vorbire ridicată, dispoziție excelentă;
  • pacientul se mișcă într-un ritm accelerat, are multe planuri și idei, simte un val de forță și își apreciază capacitățile;
  • procesul de gândire este înaintea reacțiilor motorii și de vorbire, o persoană nu ține pasul cu gândurile sale. Faza maniei poate varia. Pentru unele cazuri, va fi o manie „amuzantă”, atunci când o persoană glumește în permanență, glumește, apucă mai multe cazuri simultan, țâșnește cu idei. Judecățile devin frivole, prost considerate, mișcările sunt haotice și imprevizibile.

Forma „furioasă” se caracterizează printr-un comportament agresiv, rupându-i pe cei dragi, pretențioși din orice motiv. În perioadele de recuperare patologică, pacienții suferă de o lipsă de somn, deoarece sunt în permanență într-o stare agitată și au nevoie de puțină odihnă. În cazuri deosebit de severe, există manifestări de delir, halucinații, megalomanie. Faza maniacală durează în medie 7 zile.

Depresia maniacală: simptome și faze

În stadiul psihozei depresive are loc procesul opus:

  • suprimarea tuturor emoțiilor, sentimentelor și gândurilor. Starea de spirit a persoanei se deteriorează brusc brusc. Pacientul se simte cel mai rău dintre toate dimineața, seara poate fi o creștere;
  • gândirea și activitatea fizică încetinesc;
  • simptomele anxietății și lipsa de sens a existenței sunt în creștere;
  • mâncarea nu provoacă dorința și emoțiile obișnuite, senzațiile gustative sunt stingherite;
  • din partea fiziologiei există durere și presiune în spatele sternului (melancolie cardiacă), insomnie, constipație este posibilă.

La fel ca în stadiile maniei în psihozele depresive, sunt posibile iluzii și halucinații caracteristice schizofreniei. Personalitatea se află într-o stare de autoexaminare, sentimentul de vinovăție, complexul de inferioritate este exacerbat, persoana se consideră lipsită de valoare și defectă. În cazul asteniei concomitente, o persoană își pierde complet dorința de activitate, nu respectă regulile de bază ale igienei și nu intră în contact cu cei dragi. Cea mai gravă consecință a fazei depresive este refuzul de a trăi și încercările de sinucidere.

Diagnostic și tratament

Până în prezent, nu există metode de prevenire a bolii. Atunci când apare o stare emoțională instabilă la o persoană, trebuie acordată atenție consolidării sistemului nervos și o atitudine pozitivă, precum și păstrării unui jurnal de autocontrol. La cel mai mic indiciu de boală, este necesară o vizită la medic.

Un specialist poate diagnostica prezența tulburării maniaco-depresive dacă este înregistrată prezența a cel puțin două episoade recurente de tulburări ale dispoziției. în același timp, medicul va colecta un istoric complet al pacientului, va clarifica prezența unei predispoziții genetice, va determina momentul apariției primelor semne de stări mentale instabile.

Este foarte important în timpul diagnosticului excluderea patologiilor similare în simptomatologie: schizofrenie, nevroză sau alte tulburări de personalitate afectivă. Medicul va oferi să efectueze teste speciale pentru prezența psihozei maniaco-depresive.

Terapia pentru boală are loc în principal într-un spital, tratamentul ambulatoriu poate fi indicat numai pentru formele ușoare de tulburare bipolară. Sarcina specialistului este de a atinge labilitatea stării mentale și de a crește perioada de intermitente.

Important! Articol informativ! Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Sindromul depresiv maniacal (MDP) - Tulburarea afectivă bipolară (BAD)

Psihoza maniaco-depresivă este o boală mentală care combină 2 stări care apar alternativ: mania și depresia. La bărbați, boala apare mai rar decât la femei. În rândul populației, 0,5% dintre oameni au acest diagnostic.

Simptome și semne ale psihozei maniaco-depresive

Depresia maniacală se manifestă printr-o alternanță de manie și stare depresivă cu semne diferite, complet opuse. Manifestarea perioadei de manie este:

  • excitare emoțională și fizică excesivă;
  • activitate nemotivată;
  • energie crescută;
  • o persoană nu este capabilă să-și controleze acțiunile și faptele;
  • sentimentul de autoevaluare excesiv de supraestimat, care nu are nicio justificare;
  • schimbare de comportament care nu are nicio explicație;
  • pofta de schimbări frecvente în partenerii sexuali;
  • iritabilitate constantă.

Când apare o altă fază a bolii (depresie bipolară), apar următoarele tulburări psihice:

  • tristețe constantă;
  • apatie și pierderea completă a interesului pentru orice;
  • scăderea stimei de sine;
  • un sentiment complet de lipsă de speranță în toate aspectele vieții;
  • un sentiment nerezonabil de vinovatie fata de ceilalti;
  • tulburări de somn: o persoană nu poate dormi mult timp, se trezește adesea, dimineața se simte obosită și copleșită.

Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează printr-o schimbare constantă a acestor 2 stări, din cauza căreia starea emoțională și mentală a unei persoane este foarte zdruncinată, există tulburări mentale severe.

Sindromul maniacal se manifestă prin supra-excitare, atât emoțională, cât și fizică. Zâmbetul pacientului nu-i lasă fața, tulburările afective de dispoziție apar atunci când o persoană este de bună dispoziție, chiar dacă situația vieții nu dispune de acest lucru.

Depresia maniacală se manifestă prin activitate mentală accelerată. Multe gânduri și idei apar în capul unei persoane, înlocuindu-se reciproc mai repede decât o persoană are timp să le formuleze.

În perioada depresiei, apar semne de bază precum inhibarea gândirii și a activității fizice, încetinirea vorbirii, starea de spirit proastă, nu există stimul și motivație în viață..

Clasificarea sindromului maniaco-depresiv

Boala este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de starea care predomină - depresia sau mania:

  • faza maniacală;
  • dominanta starii depresive;
  • alternanță cu aceeași durată de depresie și manie;
  • schimbarea stărilor are loc într-o manieră haotică cu durate diferite în timp;
  • alternarea stărilor cu prezența remisiunii între ele;
  • perioadele de sănătate mintală sunt absente, mania este intercalată constant cu depresie.

Etapele tulburării depresive maniacale

Psihoza depresivă trece prin următoarele etape:

  1. O stare depresivă obișnuită. Pacientul are apatie, stare proastă, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Nu există alte abateri în această stare.
  2. Depresie cu delir. Persoana are o obsesie, de exemplu, îi este teamă că se va îmbolnăvi terminal.
  3. Iluzii de tip megalomaniac, în care pacientul se imaginează a fi eroul unui film sau crede că este participant la orice crimă.
  4. Anxietate. Depresia anxietății - anxietatea poate fi cauzată de o frică îndelungată pentru unul dintre cei dragi, pentru tine, pentru lume.
  5. Apatie. Stare apatică - o persoană își pierde complet interesul pentru muncă, hobby-uri, el însuși, viață.
  6. Depresia „zâmbește”. Starea zâmbitoare este cea mai periculoasă. Atunci când o persoană este calmă și zâmbește constant, oamenii din jurul său nici nu știu ce i se întâmplă. Cu acest tip de depresie, probabilitatea de sinucidere este cea mai mare..
  7. Depresie somatizată. Odată cu aceasta, apar tulburări vegetative: tahicardie, dureri în piept, creșteri de presiune.

Orice tip de depresie și manie are 4 etape:

  • uşor;
  • perioada de creștere;
  • vârf;
  • extincţie.

În fiecare etapă, intensitatea simptomelor bolii crește. După stadiul de dispariție, poate apărea stadiul maniacal al psihozei sau intervine. Intermedierea se caracterizează prin absența oricăror semne patologice sau sunt slab exprimate. Durata pauzei poate fi de la 3 la 7 luni.

Motive pentru dezvoltarea și prevalența TIR

De ce apare depresia bipolară este necunoscut. Dar psihiatria, ca principală cauză a dezvoltării bolii, indică predominanța excesivă a unei trăsături de caracter la o persoană, de exemplu, agresivitatea sau tendința spre experiențe constante.

Psihoza depresivă este asociată cu o perturbare a funcționării acelor centri cerebrali care sunt responsabili de starea emoțională a unei persoane. Acești centri sunt localizați în subcortexul cerebral. Patologiile congenitale asociate cu tulburări de dezvoltare fetală intrauterină le pot afecta munca. Factorul genetic singur nu este suficient pentru a începe dezvoltarea TIR.

Factori provocatori

Rolul principal în dezvoltarea MDP este atribuit factorilor provocatori, a căror prezență crește probabilitatea dezvoltării patologiei. Factorii externi nu afectează dezvoltarea acestui tip de psihoză, dar pot afecta rata de dezvoltare a bolii și pot duce la agravarea acesteia, dacă o persoană este foarte nervoasă sau îngrijorată din cauza unor circumstanțe din viață.

Factorii care cresc probabilitatea de a dezvolta boala includ:

  1. Predispoziție genetică - patologia este moștenită. Dacă o rudă apropiată de sânge are o depresie, manie sau tulburare de personalitate, probabilitatea bolii este crescută.
  2. Factori psihogeni - stres sever, traume emoționale, griji pe termen lung datorate oricărei situații de viață.
  3. Emoționalitate excesivă - se referă la specificul caracterului unei persoane.
  4. Boli congenitale ale creierului.

În prezența unei predispoziții genetice, TIR poate apărea ca urmare a unei schimbări a circumstanțelor vieții pentru care o persoană nu era pregătită sau dacă realitatea care s-a întâmplat nu a îndeplinit așteptările. De exemplu, la femei, boala poate apărea după naștere pe fondul depresiei postpartum agravate, care nu a fost diagnosticată și vindecată prompt..

Diagnostic

Psihoza circulară este dificil de diagnosticat; este necesară o examinare cuprinzătoare. Este deosebit de dificil să se diagnosticheze copii și adolescenți. La copii, determinarea MDP este dificilă din motivul că tipul de personalitate nu a fost încă pe deplin format. La adolescenții în pubertate, crize de izbucniri emoționale și depresie excesivă pot fi cauzate de modificări hormonale. Prin urmare, este dificil să se determine ce a declanșat modificările frecvente ale dispoziției..

Diagnosticare complexă; un rol important în determinarea bolii îl joacă întocmirea unei anamneze amănunțite astfel încât medicul să poată analiza trăsăturile și caracteristicile comportamentale, prezența factorilor provocatori în viața unei persoane.

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a distinge TIR de alte boli de natură fizică. Livrarea testelor de laborator este prescrisă: urină și sânge, se efectuează metode instrumentale de diagnostic (ultrasunete, RMN, CT).

Când se pune un diagnostic, glanda tiroidă este examinată pentru a determina nivelul hormonilor săi principali. De multe ori defecțiunile glandei tiroide pot provoca dezvoltarea simptomelor caracteristice TIR.

Diagnosticul este pus de un psihoterapeut pe baza unei analize a principalelor plângeri ale pacientului și a caracteristicilor comportamentului său, absența altor boli care se pot manifesta cu un tablou clinic similar..

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Medicii selectează terapia în funcție de factori precum vârsta pacientului, natura factorilor provocatori, precum și stadiul în care se desfășoară psihozele circulare. TIR este tratat numai cu o abordare integrată: corectarea personalității de către un psihoterapeut și administrarea de medicamente.

Terapia în majoritatea cazurilor se desfășoară acasă, unde pacientul ia medicamentele prescrise, în timp ce vizitează în mod regulat un psihoterapeut. Spitalizarea într-un spital este necesară atunci când acțiunile unei persoane reprezintă o amenințare pentru sine și pentru oamenii din jur. Acest lucru se aplică acelor situații în care există un risc ridicat de sinucidere sau agresiune crescută. Cu o vizită la timp la un medic, probabilitatea că va trebui să recurgeți la spitalizare este minimă.

Tratament medicamentos

Administrarea medicamentelor este selectată în funcție de stadiul bolii care predomină. Este important să respectați regularitatea administrării medicamentelor și evoluția acestora pentru a obține un rezultat pozitiv. Combinația de medicamente, tipul și doza lor trebuie ajustate pe măsură ce intensitatea semnelor TIR scade..

Odată cu predominanța maniei, medicamentele din grupul neuroleptic sunt prescrise:

  • Tizercin;
  • Aminazină;
  • Haloperidol.

Mai rar (cu severitatea tabloului clinic al maniei), sunt necesare sare de litiu și carbamazepină.

Dacă începe o fază depresivă în timpul psihozei, sunt necesare medicamente precum Amitriptilina, Melipramina și Tizercina. Acești antidepresivi sunt puternici, deci pot fi luați numai sub supravegherea unui medic cu respectarea strictă a dozei. Este strict interzisă amestecarea acestora cu antidepresive din grupa triciclică..

Împreună cu administrarea medicamentelor, este necesară schimbarea dietei, cu excepția brânzeturilor, ciocolatei și cofetăriei, cafelei, băuturilor alcoolice.

Tratamente psihoterapeutice

Persoanele cu diagnostic de tulburare bipolară (tulburare bipolară) ar trebui să meargă cu siguranță la psihoterapie. Aceasta este cea mai importantă etapă a tratamentului. În stadiile incipiente ale bolii, psihoterapia previne dezvoltarea în continuare a bolii. Utilizarea sa regulată reduce riscul de recidivă și prelungește etapa de remisie pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai mare rezultat pozitiv este dat de cursurile cu un psihoterapeut în faza depresivă..

Cea mai obișnuită metodă a unui astfel de tratament este psihoterapia activă, când pacientul este rugat să găsească orice activitate care îl poate interesa. A avea un hobby ajută la distragerea atenției de la gândurile și iluziile negative.

Cursurile cu un psihoterapeut pot fi individuale și de grup. În tratamentul pacienților cu TIR, este obișnuit să se efectueze mai întâi un curs de lecții individuale. Numai după ce starea persoanei este stabilizată, puteți începe exerciții de grup. Adesea aceste sesiuni pot fi alternate. O dificultate deosebită în desfășurarea psihoterapiei este prezentată de cazurile de tratament la copii și adolescenți la care tulburarea bipolară este complicată de particularitățile perioadei de pubertate sau de o personalitate imatură și un model comportamental..

Consecințe și complicații

TIR nu trece niciodată neobservat. Dacă boala nu este diagnosticată la timp și tratată, ea se va agrava doar odată cu vârsta. La bătrânețe, va fi aproape imposibil să vindeci o persoană cu medicamente și ședințe cu un psihoterapeut. Demența și nebunia completă așteaptă astfel de oameni..

Lipsa tratamentului va duce la faptul că de fiecare dată când perioada de manie sau depresie va crește, remisiunea va fi treptat mai scurtă și în cele din urmă va dispărea complet. Imaginea simptomatică a bolii va începe să se înrăutățească. Dacă la început o persoană aflată într-o perioadă de depresie este pur și simplu tristă și apatică, în viitor poate începe să ia băuturi alcoolice sau droguri, văzând în ele o modalitate de a se îndepărta de sine și de realitățile predominante ale vieții.

Odată cu agravarea stării, gândurile de sinucidere vor începe să apară din ce în ce mai des, ca singura cale posibilă de ieșire din situație.

Mania este plină de faptul că o persoană, aflată în această perioadă în propria sa lume, poate provoca daune fizice propriei persoane sau celorlalți. Cu un curs complicat de TIR, probabilitatea ca spitalizarea să fie necesară este mare.

Metodele de tratament utilizate în clinicile de psihiatrie nu trec întotdeauna neobservate pentru psihicul uman. Există posibilitatea ca boala să nu fie vindecată, iar un pacient cu o tulburare similară să devină un client obișnuit al unei instituții psihiatrice.

Prevenirea

Pentru a nu face față unei boli atât de grave și uneori incurabile, este important să păstrezi întotdeauna și în toate situațiile liniștea sufletească. În prezența unei predispoziții genetice la tulburarea bipolară, este strict interzisă abuzul de băuturi alcoolice, care deseori determină dezvoltarea unei astfel de afecțiuni. Este interzis să se ia substanțe psihotrope și medicamente.

Prevenirea se aplică și protejării de situații stresante, șocuri, șocuri emoționale și mentale. Dacă o persoană știe că este suficient de emoțională și percepe prea strâns cele mai mici probleme din viață, este necesar să se consulte un medic pentru a putea prescrie sedative sigure, dar eficiente, care nu sunt dependente..

Dacă descoperiți primele semne ale unei abateri patologice, trebuie să contactați imediat un psihoterapeut. Cu îngrijiri medicale în timp util, boala poate fi oprită în stadiile incipiente ale dezvoltării..

Nebunie afectivă

Informatii generale

Psihoza maniaco-depresivă (MDP), denumită în prezent cel mai adesea tulburare afectivă bipolară (BAD), este o boală mentală recurentă de natură endogenă care afectează personalitatea umană și se manifestă sub forma unor modificări pronunțate ale dispoziției, printre care se disting perioadele de manie și depresie. precum și faza de pauză.

  • Mania este o stare mentală non-standard a unei persoane, a cărei trăsătură distinctivă este spiritul ridicat, necomplexitatea, emoția, sentimentul superiorității proprii, nevoia redusă de odihnă etc..
  • Depresia este opusul maniei, o tulburare mintală caracterizată prin starea de spirit deprimată, un sentiment de melancolie, iritabilitate, tulburări de somn, letargie, tendințe suicidare etc..
  • Intermiterea este o perioadă clară de timp în care starea mentală a unei persoane cu TIR se încadrează în normă, iar activitatea și conștiința acesteia sunt restabilite în totalitate.

Ca o patologie independentă, această tulburare mentală a fost descrisă pentru prima dată în 1854 de doi psihiatri din Franța - J.P. Falret și J.G.F. Baillier. Ceea ce este remarcabil, ambii cercetători au ajuns la o înțelegere a acestei probleme în același timp, totuși i-au atribuit nume diferite care corespund simptomelor sale negative. În primul caz, boala a fost numită „psihoză circulară”, iar în al doilea - „nebunie în două forme”. În ciuda tuturor dovezilor și a rezultatelor cercetărilor efectuate, psihiatria de atunci de aproape 50 de ani nu a considerat această patologie ca pe o boală separată. Abia în 1896, psihiatrul german E. Crepelin a reușit să izoleze această tulburare mentală ca unitate nosologică privată și să introducă termenul - „psihoză maniaco-depresivă”..

Pentru o lungă perioadă de timp, acest nume a fost general acceptat în psihiatrie, dar în 1993, odată cu intrarea în vigoare a clasificatorului ICD-10, a fost considerat a nu fi complet corect în raport cu pacienții care suferă de acesta. Ideea este că tulburările psihotice nu sunt întotdeauna caracteristice unei astfel de boli, iar perioadele echivalente de manie și depresie nu sunt observate în toate cazurile. În plus, cuvântul „psihoză” din numele bolii a avut un efect nefavorabil asupra atitudinii celorlalți față de pacienții cu această patologie, care în sine a avut un efect negativ asupra vieții lor în general. Conform recomandărilor OMS, în prezent se folosește un nume mai corect, și anume, „tulburare afectivă bipolară”, deși mulți experți preferă să numească această boală la modul vechi.

Patogenie

Până astăzi, nu există o înțelegere și o definiție holistică a limitelor limită ale acestei tulburări în psihiatrie, deoarece sindromul maniac-depresiv este destul de variabil și divers. De asemenea, nu există date precise cu privire la prevalența acestei boli, deoarece diferențele multiple în evaluarea, diagnosticul și chiar în abordările tratamentului variază semnificativ..

Școlile de psihiatrie din diferite țări oferă cifre diferite ale incidenței. De exemplu, psihiatria rusă distinge în mod tradițional psihozele depresiv-maniacale de schizofrenia recurentă, care apare de aproximativ 2 ori mai des și prezice dezvoltarea sa la 0,045% din populație. Experții străini nu trasează adesea o linie specifică între diferite tulburări mentale afective și, prin urmare, observă un procent mai mare al prevalenței lor, care este de 0,9% din populație în raport cu evoluția bipolară a bolii și de până la 9% în raport cu episoadele monopolare ale bolii..

Conform rezultatelor unor studii, se poate observa că femeile sunt mai predispuse să sufere de această patologie. Boala în sine poate apărea la orice perioadă de vârstă, dar în același timp, se manifestă în principal la o vârstă tânără (aproximativ 20-25 de ani) sau deja la o vârstă matură (după 50 de ani). În unele cazuri, odată cu identificarea tardivă a problemei în istoricul pacientului, se constată prezența în adolescență a unuia sau mai multor atacuri șterse ale bolii, care a fost exprimată prin episoade de hipomanie sau subdepresie, care nu au necesitat tratament specializat. În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, sindromul maniaco-depresiv se dezvoltă pe fondul bunăstării mentale complete fără influența vreunui factor extern, la mulți pacienți debutul primului atac este asociat cu un psihotraumatism anterior. Toate convulsiile ulterioare, de regulă, pierd contactul cu șocul psihologic anterior.

Din punct de vedere al psihiatriei, principalele manifestări ale acestei boli sunt sindroamele maniacale și depresive, fiecare dintre ele având propria sa fază, care diferă semnificativ la diferiți pacienți în ceea ce privește gradul de severitate și durată. Durata unei perioade depresive tipice a bolii variază între 2-6 luni, iar fazele sale maniacale sunt în cea mai mare parte oarecum mai scurte. În plus, este monitorizată o legătură clară între boală și bioritmurile sezoniere și alte. Mulți pacienți raportează apariția convulsiilor în perioada de toamnă sau primăvară. Femeile își asociază adesea dezvoltarea cu o anumită etapă a ciclului menstrual actual. În cazul depresiunilor superficiale, există o dependență clară de ritmul zilnic, care se exprimă printr-o ameliorare a afecțiunii în timpul serii și o creștere a simptomelor negative dimineața imediat după trezire. Acest lucru, în special, explică faptul că majoritatea sinuciderilor comise din cauza acestei patologii au avut loc dimineața..

În același timp, nu s-au găsit modele stabile în alternanța diferitelor faze dureroase în ceea ce privește starea mentală. Astfel, faza maniacală poate preceda formarea depresiei, poate apărea la sfârșitul acesteia sau se poate dezvolta independent de stările depresive. La unii pacienți, crize de depresie sunt singura manifestare negativă a bolii și, ca atare, perioadele de manie, în principiu, nu apar pe tot parcursul vieții (tipul monopolar al bolii).

Intervalele clare de conștiință (intermitere) care apar între fazele dureroase individuale pot fi extrem de scurte sau, dimpotrivă, destul de lungi (până la câțiva ani). O trăsătură caracteristică a acestei boli este de fapt o refacere temporară absolută a sănătății mintale a pacientului imediat după încetarea unuia dintre atacuri. Chiar și în cazul numeroaselor episoade anterioare de depresie / manie, persoana care le-a suferit nu prezintă anomalii mentale semnificative sau modificări ale personalității.

În majoritatea cazurilor, manifestările opuse ale bolii sunt însoțite de un sindrom depresiv tipic sau de un sindrom maniac caracteristic. Cu toate acestea, la pacienții cu acest diagnostic, se observă adesea tipuri de convulsii atipice sau „șterse”, cu predominanța tulburărilor somatovegetative, a hipocondriilor, a senestopatiilor, a obsesiilor etc. afecțiuni mentale dureroase precum: manie furioasă, stupoare maniacală, depresie agitată etc..

Majoritatea experților notează eterogenitatea viscerală a condițiilor dureroase, pe care psihiatria modernă o combină sub conceptul de „psihoză maniaco-depresivă”. Lipsa unei înțelegeri inteligibile a naturii acestei patologii și a motivelor exacte ale dezvoltării acesteia nu face posibilă garantarea identificării diferitelor forme ale acestei boli. Cel mai adesea, atenția se concentrează asupra diferenței tangibile a soiurilor cursului acestei boli, manifestată prin două tulburări limită (tip bipolar cu episoade maniacale și depresive alternante), din variantele bolii, însoțite doar de episoade de depresie (tip monopolar de natură depresivă). Prezența numai a atacurilor maniacale în cadrul tulburării bipolare fără implicarea depresiei este extrem de rară. Între timp, trebuie avut în vedere faptul că nu există o graniță specifică între aceste tipuri de patologie. Uneori, un atac hipomaniacal inițial la un pacient poate apărea chiar și după 6-7 episoade depresive tipice consecutive. În general, există mai multe tipuri principale de afecțiuni dureroase care pot fi observate cu acest diagnostic..

Psihoza depresivă

Un atac depresiv clasic se caracterizează prin apariția întârzierii motorului vorbirii și a unei melancolii profunde. Pentru depresia etiologiei endogene, vitalitatea pronunțată este tipică, cu alte cuvinte, există o orientare biologică a manifestărilor dureroase cu includerea nu numai a tulburărilor mentale, ci și a proceselor metabolice, endocrine și somatice. Sentimentul de melancolie în sine este adesea experimentat de pacient ca o senzație fizică de greutate în spatele sternului, așa-numita melancolie atrială. Există, de asemenea, o suprimare a tuturor instinctelor și, în primul rând, a apetitului, libidoului, sentimentelor materne, sentimentelor de autoconservare, etc. Sentimentele exprimate de deznădejde și pesimism copleșitor îi determină pe pacienți să se gândească la sinucidere și să caute modalități de comitere.

Dacă tulburarea maniaco-depresivă se dezvoltă la bătrânețe, atunci crizele de depresie pot fi atipice. În acest caz, domină neliniștea motorie, anxietatea, considerațiile hipocondriace incomode, sentimentul morții întregii lumi, care sunt adesea însoțite de plânsul și gemetele pacientului (depresie anxioasă, sindrom Cotard, depresie agitată). Uneori, o stare depresivă se exprimă printr-un sentiment total de indiferență și insensibilitate față de rude și prieteni (depersonalizare depresivă).

Diagnosticul depresiei atipice este extrem de dificil, deoarece majoritatea pacienților, atunci când vorbesc cu un medic, nu se concentrează pe scăderea propriei dispoziții. Plângerile lor conțin în principal referințe la rău somatic. Astfel de pacienți pot simți simptome de durere în diferite părți ale corpului (articulații, cap, coloană vertebrală, regiune cardiacă etc.). Adesea au semne caracteristice de simpaticotonie, exprimate prin tahicardie, constipație, tensiune arterială crescută, piele uscată. Tulburarea somnului este un simptom foarte specific, mai ales în ceea ce privește trezirea bruscă la primele ore ale dimineții. Cu astfel de plângeri, pacienții pot apela în mod repetat la terapeuți diferiți și, conform recomandărilor lor, pot lua diferite medicamente fără rezultat. În general, astfel de stări mentale se numesc depresii mascate, care, cu un diagnostic corect în timp util, pot fi tratate cu antidepresive.

Ca un alt echivalent al unor astfel de atacuri depresive, pot acționa temerile obsesive periodice, care imită adesea atacurile de panică și sindromul obsesiv-fobic. De asemenea, sunt adesea descrise atacurile de depresie, care sunt însoțite de aportul neîngrădit de băuturi alcoolice sau droguri..

Tulburare maniacală

Chiar și în cazul evoluției bipolare a acestei boli, atacurile maniacale sunt mai scurte și mai puțin frecvente decât stările depresive. Simptomele maniei caracteristice se manifestă prin activitate sporită și inițiativă, bucurie activă, interes imoderat față de orice, distragere sporită, saltarea rapidă a proceselor de gândire și dorința exagerată de a-i ajuta pe ceilalți. Esența vitală a unei astfel de tulburări maniacale este inerentă întăririi tuturor pulsiunilor de bază, și anume: creșterea poftei de mâncare, scăderea nevoii de odihnă nocturnă, hipersexualitate, sociabilitate nemăsurată etc..

Pacienții își pot cheltui inconștient economiile, se pot implica în relații sexuale îndoielnice, pot dezvolta obiceiuri proaste, pot intra în conflict cu colegii și chiar își pot renunța brusc la slujbe. Ei pot pleca de acasă mult timp fără avertisment sau aduc străini complet de pe stradă. Comportamentul inadecvat al pacienților cu un atac maniacal este atât de vizibil încât pur și simplu nu poate să nu atragă atenția celorlalți, dar ei înșiși realizează destul de rar haosul și absurdul propriilor acțiuni. Astfel de oameni se consideră absolut sănătoși, în acest sens sunt ajutați de o vigoare constantă și un sentiment de explozie de forță cauzat de abateri în starea mentală..

În cazul în care sindromul maniacal este exprimat excesiv, vorbirea pacientului devine rapidă și de neînțeles (se notează un fel de „okroshka verbală). În timpul dialogului, pacienții își pierd adesea vocea, dar chiar și în acest caz, ei continuă să-și demonstreze înflăcărat punctul de vedere, nefiind atenți la răgușeală, dureri în gât și salivă care se acumulează în colțurile gurii. Într-o astfel de stare de hipermanie, pacienții au concepte instabile ale propriei lor măreții cu idei supraevaluate și, de regulă, delirante. În mod surprinzător, diagnosticarea acestor tipuri de tulburări maniacale nu este deosebit de dificilă. În faza maniacală, pacienții au de obicei o atitudine binevoitoare față de ceilalți și nu permit acțiuni periculoase față de ei. Doar uneori și pentru o perioadă scurtă de timp pot cădea într-o stare agresivă, însoțită de explozivitate și iritabilitate (manie furioasă).

Tulburare bipolara

După cum sugerează și numele lor, evoluția bipolară a bolii implică dezvoltarea periodică a crizei de depresie și a episoadelor de manie. Acest tip de boală este diagnosticată la aproximativ 1/3 din toți pacienții cu TIR. Rata incidenței în rândul bărbaților și, respectiv, femeilor, este exprimată în cifre aproximative de 1: 1.2. În acest caz, există o legătură evidentă între patologie și o predispoziție genetică, adică cu ereditatea pacientului..

Riscul de apariție a tulburărilor mentale de tip bipolar la copiii ai căror părinți suferă de această boală este de 10-15 ori mai mare în comparație cu copiii fără o povară ereditară similară. Gemenii identici au șanse de 60-70% să dezvolte tulburare bipolară, în timp ce gemenii frăți au o șansă de 20% să dezvolte tulburare bipolară. De asemenea, este interesant faptul că printre cei cu acest tip de tulburare mintală, mulți pacienți au studii superioare..

Vârsta medie a pacienților care dezvoltă mai întâi simptomele acestei boli variază în decurs de 30 de ani, dar există cazuri de apariție atât la o vârstă timpurie (până la 20 de ani), cât și târzie (după 50 de ani). Adesea, debutul bolii este precedat de instabilitate afectivă cumulativă și crize de dispoziție pe termen scurt, de care pacientul poate să nu acorde atenție. Înainte de îmbolnăvire, aceste persoane sunt de obicei caracterizate ca fiind sociabile, receptive emoțional, echilibrate și active..

Primul episod patologic este depresiv în 65-75% din cazuri. Destul de des, acest atac este cât se poate de sever și este adesea însoțit de un comportament suicid violent. La sfârșitul primului episod de depresie, de regulă, există un interval clar destul de lung de conștiință (poate dura câțiva ani), care totuși, în majoritatea cazurilor predominante, se încheie cu un al doilea atac. De-a lungul timpului, la mulți pacienți, perioadele clare dintre fazele patologice individuale ale bolii sunt scurtate, ceea ce duce adesea la dizabilități. Riscul de sinucidere este mai mare la pacienții cu tulburare bipolară decât la pacienții cu boală monopolară..

În practica psihiatrică, există cazuri rare de TIR, care într-un anumit stadiu lung de timp sau chiar de-a lungul vieții pacientului nu sunt însoțite de intermitențe. După încetarea depresiei, astfel de pacienți trec instantaneu în stadiul de manie, sau invers. Acest tip de tulburare mintală este considerată cea mai malignă și necesită o atenție specială din partea medicului..

Depresia monopolară

O trăsătură distinctivă a tipului depresiv monopolar al bolii este depresia recurentă care nu alternează cu episoadele maniacale. Numărul pacienților cu un curs similar de TIR este de aproximativ două ori mai mare decât numărul pacienților cu tulburare bipolară. La femei, acest tip de patologie apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Natura ereditară a acestui tip de boală este confirmată de majoritatea psihiatrilor, dar nu este urmărită la fel de clar ca în cazul tulburării bipolare. Trăsăturile premorbide ale personalității umane la pacienții cu sindrom depresiv monopolar nu sunt delimitate în mod clar.

Vârsta medie a apariției simptomelor negative ale acestui tip de TIR este de aproximativ 40 de ani, deși poate începe mult mai târziu. Potrivit diverselor surse, de la 25% la 40% dintre pacienți de-a lungul vieții suferă un singur episod depresiv dureros, după care se simt normal. Între timp, la majoritatea pacienților, atacurile de depresie se repetă și, în timp, frecvența și durata lor cresc. Se crede că prognosticul evoluției unui tip depresiv monopolar de boală la populația masculină este ceva mai rău decât la partea feminină a umanității..

Ciclotimia

Ciclotimia este un tip cronic ușor de MDP, care se caracterizează printr-o schimbare frecventă a tulburărilor afective ușoare opuse, numite subdepresie și hipomanie. Practica de a trata astfel de afecțiuni a dovedit relația genetică a unor astfel de fluctuații în sfera mentală cu psihoză bipolară. În special, cazurile de ciclotimie sunt mai des observate la rudele pacienților cu TIR decât la populația umană în ansamblu. Simptomatologia dureroasă a acestei variante a bolii, de regulă, se manifestă la o vârstă tânără și chiar adolescentă (aproximativ, în perioada de la 15 la 20 de ani), cu toate acestea, este destul de rar exprimată atât de puternic încât să spitalizeze pacientul și să îl trateze într-un spital. Durata episoadelor patologice limită este de obicei mult mai scurtă decât în ​​cursul clasic al TIR, uneori atacurile individuale durează doar câteva zile.

Motivul căutării ajutorului medical cu ciclotimia este cel mai adesea o scădere a performanței pacientului, manifestată pe fondul unei stări subdepresive. În faza hipomaniei, pacienții nu își recunosc propriile abateri în psihic, pot duce un stil de viață iresponsabil și uneori asocial. În această perioadă, astfel de persoane abuzează adesea de alcool, împrumută bani, își înșeală soțul, cheltuiesc bani pentru cumpărături inutile. În etapele ulterioare ale dezvoltării ciclotimiei, poate avea loc tranziția bolii la psihozele bipolare clasice..

Stări mixte

Episoadele afective mixte ale cursului MDP sunt caracterizate ca afecțiuni dureroase în care unul dintre cele trei simptome negative principale ale uneia sau altei tulburări limită (dispoziție, gândire, activitate fizică) este opus celorlalte manifestări ale bolii. În cadrul atacurilor depresive, astfel de stări includ depresia anxioasă și agitată, precum și depresia cu salturi de idei inadecvate, iar în contextul fazelor maniacale, disting mania inhibată, disforică și neproductivă. În plus față de stările mixte ale TIR, sunt luate în considerare tulburările de dispoziție, în care există o schimbare rapidă (la fiecare câteva ore) a simptomelor depresiei și maniei.

Mai ales de multe ori episoadele mixte de TIR se găsesc la pacienții tineri, în timp ce în 13,9-39,4% din cazuri acest lucru se întâmplă cu modelul clasic al dezvoltării bolii (alternarea depresiei și a maniei) și în 5,1-12,0% din cazuri cu prevalența depresiei sale părți (alternanța depresiei cu posibile atacuri hipomaniacale). Aceste afecțiuni sunt adesea dificil de diagnosticat și dificil de tratat. Granițele dintre o stare mixtă și mania adevărată sunt vagi, deoarece depresia se poate ascunde în spatele manifestărilor maniacale și este ușor provocată de diferite circumstanțe situaționale.

Cicluri rapide

Această variantă a cursului TIR este dificil de diagnosticat și este adesea recunoscută în mod eronat de către psihiatrii fără experiență ca fiind o stare mixtă. Cu o tulburare afectivă de natură ciclică rapidă, pacientul dezvoltă mai mult de 4 convulsii limită (manie / depresie) sau episoade mixte pe parcursul unui an, care sunt separate prin scurte intermitente sau se încheie cu inversarea stării bolii (o schimbare instantanee a unei faze afective la opus). În această formă a bolii, fiecare atac depresiv durează cel puțin 2 săptămâni, toate fazele maniacale sau mixte durează cel puțin 7 zile, iar episoadele hipomaniacale durează cel puțin 4 zile. În unele cazuri, poate exista, de asemenea, o schimbare de ciclu „ultrarapidă”, care se caracterizează prin dezvoltarea a 4 sau mai multe atacuri afective într-o lună.

Pentru pacienții care suferă de TIR cu o schimbare rapidă a ciclurilor, prognosticul individual al evoluției bolii este nefavorabil, deoarece aceștia sunt adesea rezistenți la tratament și au un grad scăzut de complianță. Ciclitatea rapidă a convulsiilor afective la mulți pacienți apare datorită aportului excesiv de antidepresive care pot provoca inversarea fazelor limită.

Clasificare

În practica clinică, psihiatrii folosesc de obicei clasificarea TIR pe baza predominanței în imaginea bolii uneia sau altei tulburări polare a psihicului uman, adică stări depresive sau maniacale, precum și particularitățile alternanței lor.

În cazul în care pacientul prezintă un singur tip limită de tulburare afectivă, el este diagnosticat cu un tip unipolar de patologie, care la rândul său este împărțit în:

  • manie periodică - există o alternanță de numai atacuri maniacale (este extrem de rar);
  • depresie periodică - se observă doar atacuri depresive repetate.

Dacă o persoană are ambele stări patologice afective într-un grad sau altul, este clasificată în categoria pacienților cu tulburare bipolară, în care se disting următoarele tipuri de boli:

  • corect intermitent - repetarea periodică măsurată a episoadelor depresive și maniacale, separate prin intermitențe;
  • intermitent incorect - o alternanță întâmplătoare a atacurilor de depresie și manii, separate prin intermitențe (pot fi observate două sau mai multe episoade consecutive ale uneia dintre tulburările afective);
  • dublu - una dintre condițiile patologice limită (depresie sau manie) este înlocuită instantaneu cu un episod similar, fără pauză;
  • circular - o schimbare ordonată a depresiunilor și a maniei care urmează una după alta, fără pauze.

La rândul său, poate exista o altă clasificare în conformitate cu DSM-IV (American Guide to Mental Disorders), care împarte tulburarea bipolară în două tipuri:

  • BAR tip I - în cursul evoluției bolii, există atât atacuri de manie, cât și depresie;
  • Tulburare bipolară de tip II - în cursul bolii, episoadele de depresie sunt pronunțate, dar nu există atacuri evidente de manie (se pot dezvolta stări hipomaniacale).

Cauze

Adevăratele motive pentru dezvoltarea diferitelor manifestări ale MDP nu au fost încă pe deplin stabilite, cu toate acestea, oamenii de știință presupun că această patologie apare sub efectele combinate ale circumstanțelor endogene (ereditare) și exogene (de mediu). În acest caz, factorii genetici joacă un rol cheie, iar influența negativă externă servește doar ca factor declanșator al bolii..

Nu a fost încă posibil să se determine exact cum este moștenit TIR. Unii experți suspectează că o singură genă este implicată în transmiterea informațiilor, alții dau vina pe un grup de gene, în timp ce alții cred că întregul punct încalcă ordinea fenotipării. Există date împrăștiate care susțin moștenirea poligenică și monogenă. De asemenea, nu se poate exclude complet faptul că diferite forme ale acestei boli sunt transmise folosind diferite gene sau combinația lor..

Factorii riscului crescut de apariție TIR includ un psihotic de personalitate schizoidă (monotonie emoțională, activitate solitară, tendință de raționalizare etc.), un temperament statotimic (pedanterie, ordonanță, responsabilitate etc.), temperament melancolic (sensibilitate ridicată, reținere a manifestărilor emoționale, oboseală crescută etc.), precum și creșterea anxietății, instabilității emoționale și suspiciunii excesive.

Recent, au apărut noi informații despre relația dintre dezvoltarea MDP și sexul pacientului. Anterior, se credea că boala persecută mai des femeile, în timp ce cercetările moderne au contribuit la stabilirea faptului că acest lucru este adevărat doar pentru tulburările monopolare, în timp ce boala bipolară apare în majoritatea cazurilor la bărbați. Cu toate acestea, probabilitatea formării unor tulburări mentale la femei crește cu adevărat în perioadele de anomalii ale fondului hormonal normal (în momentul menstruației, în stadiul postpartum, la menopauză). Riscul apariției TIR este semnificativ crescut la acele femei care au suferit orice tulburare mintală după ce s-a rezolvat sarcina..

În același timp, există o mulțime de dovezi ale apariției TIR fără cauze interne sau externe aparente, deși acest lucru se poate datora pur și simplu dificultăților în diagnosticarea bolii. Printre factorii externi care pot declanșa dezvoltarea acestei patologii, se numără: alcoolism, suprasolicitare nervoasă, boli prelungite, psihotortavmi.

Simptomele psihozei maniaco-depresive

Principalele simptome negative ale psihozei maniaco-depresive apar la pacient doar în perioadele de manie sau depresie și sunt complet absente în faza de intrare..

Simptomele psihozei maniacale

Comportamentul maniacal în ansamblu este unit de trei trăsături de bază, care se manifestă prin starea de spirit crescută, precum și prin excitare motorie și de vorbire. Astfel de simptome pronunțate sunt complet independente de mediul și mediul pacientului. De exemplu, pacientul poate fi neobișnuit de vesel la participarea la înmormântarea unui prieten sau a unei rude. De regulă, există 5 etape ale evoluției unui episod maniacal, fiecare dintre care are propriile simptome dureroase..

Etapele manieiSimptome
Hipomanic
  • o stare bună;
  • vorbire detaliată activă;
  • apetit îmbunătățit;
  • sentiment de veselie;
  • distragere sporită;
  • ușoară reducere a nevoii de somn.
Manie exprimată
  • excitare pronunțată a vorbirii;
  • nevoie minimă de odihnă nocturnă;
  • scurte explozii de furie;
  • incapacitate de concentrare;
  • conștientizarea propriei lor măreții;
  • schimbarea instantanee a subiectului în dialog;
  • excitare motorie palpabilă.
Frenezia maniacală
  • întărirea tuturor semnelor negative de manie severă;
  • tulburare în mișcări;
  • vorbire incoerentă și de neînțeles.
Sedare motorie
  • slăbirea progresivă a agiotajului motor;
  • rămân entuziasmul vorbirii și starea de spirit ridicată.
Reactiv
  • o revenire treptată a psihicului la normal;
  • deteriorare a dispoziției (uneori semnificativă).

În unele cazuri, episodul de manie poate fi limitat doar la stadiul hipomaniacal, timpul trecând imediat în faza reactivă..

Simptomele tulburării depresive

Natura simptomelor tulburării depresive este exact opusul manifestărilor maniei. Principalele semne negative ale bolii în acest caz sunt rezumate de triada clasică, incluzând: întârzierea gândirii, dispoziție în mod constant deprimată, încetineală a mișcărilor. Un episod depresiv trece prin 4 etape succesive de dezvoltare, care cresc pe măsură ce depresia progresează.

Etapele depresieiSimptome
Iniţială
  • deteriorarea dispoziției;
  • vitalitate scăzută;
  • dificultăți de adormire;
  • ușoară scădere a performanței.
Creştere
  • depresie pronunțată a dispoziției;
  • inhibarea mișcărilor;
  • sentiment de anxietate;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea evidentă a performanței;
  • insomnie;
  • încetinirea vorbirii.
Exprimat
  • refuzul de a mânca;
  • sentiment puternic constant de anxietate și tristețe;
  • autoflagelare;
  • vorbire lentă și liniștită;
  • ședere prelungită într-o singură poziție;
  • răspunsuri monosilabice;
  • tendințe suicidare și, eventual, încercări.
Reactiv
  • o revenire treptată a psihicului la normal;
  • vitalitatea este ușor slăbită.

Unii pacienți, pe fondul depresiei, pot prezenta halucinații, care se manifestă în principal sub forma unor „voci” care transmit despre lipsa de speranță a situației..

La rândul său, faza depresivă a MDP poate apărea în mai multe variante, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • depresie obișnuită - caracterizată prin triada clasică a simptomelor negative, fără manifestări delirante;
  • depresie hipocondriacă - simptomatologia obișnuită este însoțită de delir hipocondriacal (un sentiment de condamnare);
  • Sindromul Cotard - un complex de simptome care combină depersonalizarea, depresia anxioasă, derealizarea și delirul nihilist-hipocondriacal;
  • depresie agitată - caracterizată printr-o dispoziție anxioasă și melancolică în combinație cu vorbirea și excitația motorie;
  • depresie anestezică - insensibilitate dureroasă mentală a unui pacient care este sigur de pierderea absolută a tuturor emoțiilor (dragoste, bucurie, plăcere etc.).

Trebuie amintit că simptomele maniacale ale bolii prezintă mult mai puțin pericol pentru pacient decât manifestările depresive, deoarece acestea sunt cele care deseori forțează o persoană să comită acte extrem de inadecvate, până la sinucidere..

Analize și diagnostice

Conform formei stabilite în psihiatrie, pentru a diagnostica TIR la un pacient, acesta trebuie să fi avut cel puțin 2 atacuri afective în trecut. Mai mult, unul dintre ele trebuie să fie de natură maniacală (manie, hipomanie) sau, în cazuri extreme, de natură mixtă. Această circumstanță îi permite psihiatrului să pună acest diagnostic și să înceapă tratarea patologiei.

Cu toate acestea, în practică, un medic profesionist trebuie să ia în considerare un număr incomparabil mai mare de puncte care pot indica prezența unui pacient cu tulburare mentală bipolară. În special, trebuie să urmărească posibila cauzalitate genetică a apariției bolii, să stabilească condițiile prealabile pentru dezvoltarea acesteia, să discute în detaliu cu rudele pacientului, să colecteze o anamneză detaliată, etc. De exemplu, în timpul examinării inițiale, se folosește un test simplu pentru psihoză maniaco-depresivă, constând din câteva zeci de întrebări pregătite, ale căror răspunsuri vor ajuta specialistul să facă diagnosticul corect. În vremurile noastre, apropo, astfel de teste pot fi chiar transmise online pe internet, confirmând într-o oarecare măsură suspiciuni cu privire la starea psihicului propriu..

În plus, un psihiatru ar trebui să diferențieze clar MDP de o serie de alte stări patologice ale psihicului uman. Deci, dacă tulburările psihotice se găsesc la un pacient, trebuie excluse tulburările schizoafective și schizofrenia în sine. Episoadele depresive ale TIR trebuie separate de depresia psihogenă, iar atacurile hipomanice de excitația obișnuită, care s-au dezvoltat datorită utilizării substanțelor psihoactive și / sau lipsei banale de somn. De asemenea, în momentul diagnosticului, este necesar să se distingă această boală de tulburările personale și de anxietate, diverse psihoze și nevroze, psihopatii și chiar de diferite dependențe. Odată cu dezvoltarea bolii la adolescenți, este important să nu confundați MDP cu tulburări hiperkinetice și la bătrânețe cu patologii afective și demență care au apărut din cauza modificărilor organice din creier.

În același timp, medicul trebuie să ia în considerare semnele clinice secundare, indicând o posibilă tulburare bipolară sau alte anomalii mentale și să acorde atenție prezenței pacientului:

  • un anumit psihototip;
  • perioade complete de intermedieri;
  • tulburări ale sistemului endocrin;
  • patologii organice ale sistemului nervos central (traume / intervenții chirurgicale pe creier, tumori etc.);
  • fapte privind abuzul de alcool și / sau droguri;
  • psihotraumele anterioare.

Tratament

Terapia formelor ușoare de TIR (hipomanie / subdepresie) poate fi efectuată în ambulatoriu sub supravegherea constantă a unui specialist și a rudelor apropiate ale pacientului. În cazul unei evoluții severe a acestei boli, în special cu tendințe suicidare observate, se recomandă tratamentul internat într-un dispensar psihiatric. În ambele cazuri, sarcina principală a psihiatrului este stabilizarea stării mentale a pacientului în ceea ce privește toate episoadele de dispoziție inadecvată, precum și transferarea stării sale dureroase într-o fază de remisie stabilă..

Doctorii

Krylasov Alexandru Arkadevici

Starostina Natalya Valentinovna

Syomov Igor Vladimirovich

Medicamente

Pentru tratamentul și prevenirea în continuare a ambelor faze limită ale MDP, sărurile de litiu (în principal sub formă de carbonat), medicamentele antiepileptice (carbamazepină, valproați, lamotrigină etc.) și unele antipsihotice atipice (olanzapină, quetiapină etc.).

Toate aceste medicamente aparțin categoriei normotimice și sunt în mod inerent stabilizatori ai dispoziției umane. În cazurile severe, utilizarea lor complexă este permisă, dar utilizarea combinată a două sau mai multe medicamente din același grup (de exemplu, două antipsihotice) nu este recomandată.

Pentru a opri atacurile afective patologice ale bolii, de regulă, este indicată „farmacoterapia agresivă”, care vizează prevenirea formării unor stări de boală rezistente la pacient. Cu alte cuvinte, terapia începe cu numirea unor doze destul de mari de medicamente terapeutice necesare și, concentrându-se asupra bunăstării pacientului, acestea le cresc rapid la cele mai optime doze adecvate pentru tratamentul unui caz specific al bolii..

În același timp, cu un astfel de tratament antidepresiv sau anti-maniacal pentru tulburarea bipolară, medicul trebuie să aibă grijă specială pentru a preveni inversarea fazelor patologice, adică tranziția rapidă a unui atac afectiv la cel opus în ceea ce privește simptomele negative (de exemplu, mania în depresie). O astfel de inversare a ciclurilor dureroase, în esență, este o variație a cursului circular al bolii (o schimbare ordonată a depresiunilor și a maniilor care se succed una după alta, fără pauze), care, conform previziunilor, este cea mai nefavorabilă pentru pacient și duce la o deteriorare a stării sale generale..

Sărurile de carbamazepină, valproat și litiu s-au dovedit eficiente atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul ambelor faze limită ale MDP (manie și depresie), dar eficacitatea lor cea mai mare a fost observată în tratamentul episoadelor maniacale și în timpul terapiei de întreținere. Datele din 48 de studii randomizate au confirmat în mod fiabil că tratamentul tuturor tipurilor de tulburări ale dispoziției cu săruri de litiu reduce semnificativ frecvența sinuciderilor și mortalitatea generală. Acest efect al acestui medicament se explică nu numai prin efectuarea terapiei generale a bolii, ci și prin capacitatea litiului de a reduce impulsivitatea și agresivitatea pacientului..

Medicamentul Lamotrigine a fost ineficient în tratarea manifestărilor maniei și de ceva timp a fost utilizat doar pentru terapie și prevenirea ulterioară a depresiei. Cu toate acestea, mai recent, eficacitatea acestui medicament în TIR a fost în principiu pusă la îndoială, deoarece anumite studii inițial nepublicate indică eficiența sa destul de scăzută..

Eficacitatea utilizării antipsihoticelor (neuroleptice) este urmărită doar pentru perioade scurte de timp în tratamentul atacurilor maniacale, în timp ce sărurile de litiu sunt eficiente chiar și în cazul tratamentului de lungă durată. Medicamentele antidepresive pot fi utilizate numai în timpul episoadelor de depresie și fără eșec în combinație cu normotimice. În monoterapia afecțiunilor depresive, trei medicamente din grupul antipsihoticelor atipice (Quetiapina, Olanzapina, Lurasidona) și-au demonstrat eficacitatea, dar numai primele două au fost eficiente în tratamentul profilactic al tuturor variantelor evoluției bolii (depresie / manie, stări mixte). Cu toate acestea, în ceea ce privește beneficiul / riscul, Olanzapina este mai puțin preferată decât sărurile de litiu. Se crede, de asemenea, că se recomandă utilizarea antipsihoticelor numai în cazul fenomenelor psihotice severe și al excitării excesive.

Trebuie amintit că eficacitatea terapiei MDP depinde în mare măsură de numărul de episoade patologice transferate anterior ale bolii. Astfel, prescrierea medicamentelor imediat după primul atac maniacal este aproximativ de două ori mai eficientă decât tratamentul inițiat după o serie de evenimente afective la limită. De exemplu, în cazul monoterapiei cu Olanzapină, recomandat ca agent terapeutic de primă linie în tratamentul maniei, împreună cu Fluoxetina și depresia, răspunsul pozitiv la pacienții cu 1-5 episoade maniacale preexistente a fost de 52-69%, iar cu terapia de întreținere a ajuns valori 10-50%. Efectul aceluiași medicament în tratamentul pacienților cu 5 sau mai multe atacuri de manie în anamneză a fost semnificativ mai mic și s-a ridicat la 29-59%, respectiv 11-40%. Cu toate acestea, în ciuda utilizării Olanzapinei, probabilitatea reapariției oricăreia dintre convulsiile limită la pacienții cu mai mult de 5 episoade afective se dublează. Cu terapia de întreținere, riscul de recidivă crește, de asemenea, în mod corespunzător, cu 40-60% la pacienții cu 1-5, 6-10 și mai mult de 10 episoade dureroase. Deoarece datele din alte studii demonstrează relația dintre frecvența reapariției bolii cu simptome negative reziduale, nerespectarea regimului și bolile concomitente, acești factori merită, de asemenea, o atenție deosebită din partea medicului, deoarece sunt pur și simplu necesari pentru un tratament pe termen lung de succes și rezultatul pozitiv al acestuia..

Destul de des, tipurile rezistente de tulburare bipolară îl obligă pe medic să recurgă la polifarmacie (administrarea simultană a multor medicamente). Uneori, în astfel de cazuri, numărul de medicamente luate de pacient atinge limite excesive, inclusiv chiar medicamente din același grup clinic și farmacologic. De exemplu, într-o astfel de schemă de terapie, șase medicamente pot fi implicate simultan, două dintre ele fiind benzodiazepine, iar celelalte două fiind neuroleptice. Lucrările de acest fel sunt de obicei nejustificate și uneori dăunătoare. În această situație, o soluție mai rațională ar fi eliminarea treptată a mai multor medicamente identice și evaluarea critică a eficacității medicamentelor rămase. Cel mai bine este să includeți maximum 3 medicamente psihotrope aparținând diferitelor grupuri farmacologice în regimul de tratament TIR (de exemplu, poate fi 1 antipsihotic, 1 normotimic și, dacă este necesar, 1 antidepresiv).

Terapie pentru episoade depresive

Dezbaterea dintre psihiatri cu privire la oportunitatea utilizării antidepresivelor în tratamentul episoadelor depresive induse de TIR continuă până în prezent. Unul dintre principalele motive ale acestei dispute este capacitatea acestor medicamente de a provoca o stare de instabilitate emoțională la pacienții cu depresie și chiar de a transfera boala într-o fază maniacală. În plus, informațiile bazate pe dovezi despre eficacitatea terapiei cu antidepresive și normotimice opuse sunt interpretate de medici în moduri diferite. Pe baza aceleiași baze de date, unii experți susțin că informațiile privind eficacitatea antidepresivelor în tratamentul atacurilor depresive TIR sunt destul de vagi, în timp ce alții, dimpotrivă, observă o mulțime de dovezi ale eficacității antidepresivelor în comparație cu normotimica. În ciuda unor astfel de neînțelegeri în dezvoltarea abordărilor terapeutice ale tratamentului TIR, medicamentele la alegere în acest caz, conform recomandărilor medicamentelor bazate pe dovezi, au fost și rămân diverse normotimici, iar atunci când un pacient prezintă simptome depresive, este recomandat în primul rând optimizarea dozelor..

Cu toate acestea, majoritatea ghidurilor clinice păstrează rolul antidepresivelor în tratamentul manifestărilor depresive ale MDP; totuși, se recomandă utilizarea acestora pentru cel mai scurt timp posibil și în combinație cu normotimice care pot preveni inversarea fazelor. Acest potențial este deținut în principal de carbamazepină și oxcarbazepină, săruri de litiu, valproat și antipsihotice atipice..

Mai mult decât atât, multe normotimici își arată propria eficacitate antidepresivă și, de asemenea, ajută la depășirea rezistenței corpului uman la antidepresive. În special, conform unui studiu din 2007, Lamotrigina poate fi utilizată pentru a trata un episod depresiv de TIR fără a provoca manie / hipomanie sau condiții patologice mixte și cu ciclu rapid. Unul dintre studiile în această direcție indică faptul că utilizarea combinată a două normotimice, și anume medicamentul cu litiu și unul dintre agenții terapeutici anticonvulsivanti, nu este inferioară în eficacitatea sa în ameliorarea simptomelor depresive la tratamentul complex cu utilizarea unui antidepresiv și a unui normotimic, dar este ușor mai puțin tolerată de pacienți..

În practica clinică, atunci când un pacient ia doze mari de săruri de carbamazepină sau litiu, acesta poate prezenta anumite probleme asociate cu toleranța acestor medicamente. În plus, utilizarea intensivă și / sau prelungită a acestor două medicamente poate provoca hipotiroidism, care la rândul său duce la instabilitate afectivă a psihicului uman. De asemenea, pentru sărurile de litiu, unele dezavantaje sunt tipice, asociate cu complexitatea determinării dozei terapeutice necesare și o fereastră terapeutică limitată, care plasează medicamentele din această serie în categoria medicamentelor potențial periculoase și toxice cu multe efecte secundare negative..

Spre deosebire de sărurile carbamazepină și litiu, valproatul de sodiu nu afectează funcționalitatea glandei tiroide. Mai mult, acest medicament are proprietatea inerentă de a reduce incidența afecțiunilor dureroase de fază în cursul bolii, cu o schimbare rapidă a ciclurilor limită. Numai pentru acest medicament în psihiatrie există o recomandare clară pentru o creștere forțată a dozelor și, din acest motiv, valproatul de sodiu se află în fruntea listei medicamentelor utilizate în primul rând pentru a preveni dezvoltarea atât a episoadelor maniacale, cât și a episoadelor depresive. Conform unor rapoarte, valproatul de sodiu este medicamentul ales în ameliorarea simptomelor de anxietate în perioada prodromală și avansată a fazei depresive a bolii, unde prezintă cele mai bune rezultate..

Dintre antipsihoticele atipice utilizate în terapia MDP ca normotimice, Clozapina, Quetiapina, Risperidona și Olanzapina sunt cele mai utilizate. Ultimul medicament de pe această listă este deosebit de eficient atunci când este combinat cu antidepresivul Fluoxetina. Un medicament combinat numit Symbiax, care include atât fluoxetină, cât și olanzapină, este adesea prescris pentru a trata practic toate atacurile depresive și chiar depresiile rezistente..

Trebuie amintit că administrarea de antipsihotice atipice poate duce la perturbări metabolice cu risc de tulburări cardiovasculare, diabet zaharat și obezitate, precum și poate provoca efecte secundare precum: tulburări extrapiramidale, somnolență excesivă, sedare, o creștere a concentrației de prolactină. La rândul său, este demn de remarcat faptul că hiperprolactinemia care se dezvoltă atunci când se iau unele antipsihotice atipice (în principal amisulpridă și risperidonă), în cazul tratamentului prelungit, poate contribui în sine la formarea tulburărilor mentale depresive și anxioase.

Un alt medicament din grupul antipsihoticelor atipice, Aripiprazolul, este, de asemenea, adesea utilizat în tratamentul afecțiunilor depresive ale MDP, cu toate acestea, unele date privind raționalitatea prescripției sale în aceste perioade de boală sunt ambigue. În ciuda faptului că, în comparație cu analogii săi, are incomparabil mai puține efecte secundare (în principal acestea sunt limitate la excitare sau insomnie), toleranța sa de către mulți pacienți lasă mult de dorit..

Majoritatea recomandărilor oficiale privind regimurile de tratament pentru TIR indică eficacitatea terapiei combinate cu utilizarea normotimicelor și a antidepresivelor în ceea ce privește ameliorarea simptomelor negative ale depresiei în faza sa avansată. În același timp, rezultatele studiilor individuale vizate indică faptul contradictoriu al productivității unei astfel de combinații de medicamente. Faptul este că multe dintre studiile anterioare care au arătat o eficiență slabă sau chiar nulă a utilizării antidepresivelor în această tulburare mintală pur și simplu nu au fost publicate sau au fost deliberat distorsionate. Unii psihiatri recomandă prescrierea de medicamente antidepresive pentru TIR numai în cazurile în care starea depresivă la pacienții supuși tratamentului cu medicamente din grupul normotimică persistă mult timp. Se crede, de asemenea, că utilizarea doar a unor doze mici de antidepresive împiedică pacientul să se deplaseze brusc dintr-o fază depresivă într-o stare patologică mixtă, maniacală sau ciclică rapidă..

Atât în ​​MDP bipolar, cât și în unipolar, selecția antidepresivelor ar trebui să se bazeze pe tabloul clinic al depresiei. În cazul unei alegeri incorecte a unui astfel de medicament, fără a lua în considerare efectul său sedativ sau stimulant, tratamentul efectuat poate provoca o deteriorare a stării pacientului. Deci, cu simptome adecvate, efectele sedative ale unui antidepresiv pot reduce concentrația și pot crește întârzierea psihomotorie (epuizare, letargie, somnolență etc.), iar activitatea stimulatoare a medicamentului, dimpotrivă, poate exacerba o stare de anxietate și anxietate deja existentă și poate agrava tendințele suicidare..

În depresia clasică de tip melancolic, însoțită de un sentiment de melancolie, scăderea motivației și apatiei, precum și în depresia adinamică, manifestată prin inhibiție motorie și ideatorială, ar trebui să se acorde preferință antidepresivelor stimulante precum: fluoxetină, bupropion, milnacipran, Venlafaxină și analogii acestora. Medicamentul Citalopram a prezentat, de asemenea, rezultate bune în tratamentul unor astfel de afecțiuni depresive, deși aparține antidepresivelor cu un efect echilibrat, mai degrabă decât stimulator. În schimb, pentru depresie, ale cărei simptome principale sunt sentimentele de anxietate și anxietate, este indicată numirea de antidepresive sedative, cum ar fi Paroxetina, Mirtazapina, Escitalopramul..

Luarea de antidepresive triciclice poate provoca o tranziție la manie la pacienții cu un stadiu depresiv de MDP, dar utilizarea inhibitorilor MAO și a ISRS este mult mai puțin probabil să conducă la inversarea fazelor afective la limită. În special, conform rezultatelor unuia dintre studii, în timpul tratamentului unui episod depresiv al tulburării bipolare clasice cu imipramină, inversiunea afectului a avut loc în aproximativ 25% din cazuri. O altă meta-analiză a efectelor secundare ale antidepresivelor triciclice a arătat o șansă de 11-38% ca depresia să devină manie atunci când este luată.

Inversia episoadelor afective, indusă de utilizarea antidepresivelor, este considerată a fi un factor agravant în raport cu evoluția generală a MDP. Conform conceptului modern al acestei boli, numărul atacurilor limită anterioare poate determina gradul de risc al exacerbărilor viitoare, cu alte cuvinte, „o fază provoacă o altă fază”. Incidențele inversiunilor datorate aportului de antidepresive triciclice sunt direct dependente de dozele acestor medicamente și cresc pe măsură ce cresc. De asemenea, acești agenți terapeutici sunt capabili să scurteze semnificativ perioadele de pauză, iar utilizarea necontrolată în aproximativ 25% din cazuri duce la dezvoltarea tulburărilor afective mixte sau rapide ciclice..

Terapie pentru episoade maniacale

Rolul principal în tratamentul manifestărilor maniacale ale MDP îl au normotimicele deja cunoscute (carbamazepină, săruri de litiu, acid valproic). Medicamentul Lamotrigine, care este uneori utilizat în tratamentul tulburărilor depresive ale acestei boli, în acest caz este considerat ineficient, dar poate fi totuși prescris pentru a spori remisiunea sau pentru a preveni episoadele maniacale ulterioare. Pentru o eliminare relativ rapidă a simptomelor maniacale și mixte ale TIR, în unele cazuri poate fi necesar să se prescrie antipsihotice atipice, care sunt adesea combinate cu acid valproic și / sau săruri de litiu.

Utilizarea neurolepticelor tipice pentru tratamentul maniei nu este recomandată, deoarece acestea contribuie într-un grad mult mai mare la apariția sindromului deficitului neuroleptic, inversarea fazei (tranziția la depresie) și dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale. În special, această din urmă complicație poate conduce un pacient cu TIR la formarea de diskinezie ireversibilă tardivă în el și, prin urmare, la dizabilitate. Probabilitatea de a dezvolta tulburări extrapiramidale există și în tratamentul episoadelor maniacale cu unele antipsihotice atipice (aripiprazol, Risperidonă), dar în acest caz este mult mai scăzută. În plus, medicamentul aripiprazol pentru tulburarea bipolară poate provoca acatisie, care trebuie luată în considerare și de către medic la alegerea medicamentelor..

Conform unei meta-analize, utilizarea antipsihoticelor tipice (de exemplu, clorpromazină, haloperidol etc.) în tratamentul atacurilor maniacale se caracterizează printr-o eficacitate semnificativ mai mică comparativ cu terapia cu săruri de litiu. În cursul clasic al maniei, preparatele cu litiu prezintă rezultate mai bune, atât în ​​ceea ce privește ameliorarea simptomelor negative, cât și în ceea ce privește prevenirea ulterioară a fazelor, în timp ce antipsihoticele tipice nu afectează de fapt mecanismul cursului fazei patologice..

Terapie cu ciclu rapid

În tratamentul tulburărilor afective de ciclu rapid, medicamentele la alegere sunt în mod clar normotimice, care, în cadrul raportului eficacitate / siguranță, s-au arătat cel mai bine. Atunci când aleg un agent terapeutic specific din acest grup, unii psihiatri pun anticonvulsivanții în primul rând, în timp ce alții preferă sărurile de litiu.

În acest caz, utilizarea antipsihoticelor și antidepresivelor tipice ar trebui abandonată, deoarece primele cresc semnificativ riscul de apariție a simptomelor cronice extrapiramidale, iar cele din urmă cresc semnificativ probabilitatea inversării afectului. Cu o ciclicitate rapidă a TIR, medicamentele antidepresive nu ar trebui utilizate chiar și în combinație cu normotimice și numai în prezența unor tendințe suicidare pronunțate, este permisă prescripția lor pe termen scurt..

Proceduri și operațiuni

Fără îndoială, tratamentul medicamentos al MDP este o condiție prealabilă pentru ameliorarea simptomelor negative ale tulburărilor afective și, eventual, pentru tranziția completă a pacientului într-o stare de remisie stabilă. Cu toate acestea, în cadrul terapiei generale, nu ar trebui să uităm de alte tehnici de susținere și terapeutice care pot atenua manifestările dureroase ale acestei patologii și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În prezent, există trei tehnici conexe care pot spori farmacoterapia TIR, și anume: procedurile TMS, aportul de acizi Omega-3 și psihoterapia.

Proceduri TMS

Stimularea magnetică transcraniană este o metodă neinvazivă și nedureroasă de expunere la impulsuri magnetice cu unde scurte pe țesutul cortexului cerebral, care într-o oarecare măsură slăbește cursul episoadelor afective de MDP.

Acizi omega-3

În momentul terapiei TIR și în timpul perioadei de pauză, pacientului i se recomandă să mănânce cât mai mulți acizi omega-3, ceea ce ajută la atenuarea stărilor depresive, la normalizarea dispoziției și la prevenirea recăderilor.

Psihoterapie

În tratamentul tulburărilor bipolare, psihoterapia este tocmai instrumentul care îi ajută pe pacienți să înțeleagă cauzele bolii, să recunoască primele semne ale unui atac iminent de dispoziție și să facă față factorilor de stres endogeni și exogeni care le perturbă sănătatea mintală. În special, în timpul ședințelor de psihoterapie, pacienții sunt învățați abilitățile de a controla simptomele negative ale bolii, de a-i ajuta să se adapteze în societate și la locul de muncă, să instileze obiceiurile de aderență la regim și la consumul adecvat de medicamente necesare etc. Dacă anumite situații familiale sau evenimente din viață servesc drept circumstanțe pentru pacient care agravează cursul TIR, psihoterapia este îndreptată spre eliminarea acestor factori cu ajutorul unui sistem de gestionare a propriilor sentimente și emoții, ceea ce permite în viitor reducerea numărului de recăderi ale bolii.

Terapia socială, cognitiv-comportamentală, interpersonală și terapia de complianță sunt utilizate cel mai adesea ca metode specifice de psihoterapie în MDP. Psihoterapia de familie s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în acest sens, al cărei scop nu este doar de a ajuta pacientul însuși, ci și rudelor și prietenilor săi în astfel de aspecte ale TIR ca:

  • acceptarea unei probabilități mari de apariție a atacurilor afective în viitor;
  • integrarea experiențelor legate de schimbările de dispoziție;
  • conștientizarea necesității tratamentului și prevenirii bolii;
  • identificarea și eliminarea evenimentelor stresante care provoacă recăderi;
  • diferențierea caracteristicilor personale ale pacientului și a simptomelor tulburării sale;
  • restabilirea relațiilor cu ceilalți după un episod afectiv.

Prevenirea

Terapia preventivă a TIR vizează în principal prevenirea recăderii tulburărilor afective, prevenirea tendințelor suicidare și a altor complicații grave, precum și îmbunătățirea calității generale a întregii vieți ulterioare a pacientului. În acest stadiu, tratamentul medicamentos se reduce la continuarea administrării medicamentelor din grupul normotimicelor, iar metodele de psihoterapie sunt axate pe dezvoltarea și menținerea legăturilor profesionale și sociale pe termen lung..

La copii

În unele cazuri, tulburările mentale bipolare se pot dezvolta în timpul copilăriei și adolescenței și, cel mai adesea, atunci când unul sau ambii părinți au tulburarea. În comparație cu pacienții adulți cu MDP, la care convulsiile afective sunt, în majoritatea cazurilor, distincte, pacienții tineri au adesea o schimbare incredibil de rapidă a episoadelor depresive și maniacale, uneori de câteva ori pe zi..

La tineri, simptomele maniei se manifestă în principal prin iritabilitate excesivă și izbucniri bruște de furie, mai degrabă decât emoție și euforie ca la adulți. De asemenea, au condiții patologice mixte destul de comune, care sunt dificil de diagnosticat cu precizie..

Situația apariției MDP la copii și adolescenți este agravată de faptul că tulburarea bipolară la această vârstă este destul de dificil de distins de alte probleme inerente perioadei de creștere și adaptare socială. De exemplu, simptomele TIR, cum ar fi iritabilitatea și agresivitatea, sunt, de asemenea, caracteristice stării de hiperactivitate, tulburări de deficit de atenție, tulburări de comportament și, uneori, pot indica utilizarea de alcool, droguri sau dezvoltarea altor tulburări mentale severe, inclusiv schizofrenia..

În această situație, cheia succesului terapiei va depinde în mod direct de diagnosticul corect. Toți copiii și adolescenții care suferă de anomalii comportamentale sau emoționale trebuie să fie examinați de un psihiatru și, dacă este necesar, să fie supuși unor teste specializate. Fiecare copil care prezintă tendințe de sinucidere ar trebui să fie luat în serios și să aibă prompt asistență calificată..

În timpul sarcinii

Prezența unui diagnostic TIR la ambii sau la unul dintre părinți nu este considerată o contraindicație absolută pentru conceperea unui copil, cu toate acestea, riscul de a dezvolta această boală în viitor în acest caz crește într-adevăr semnificativ.

Tratamentul tulburărilor afective la femeile gravide ar trebui să fie efectuat de un specialist cu profil îngust, luând în considerare nu numai simptomele observate, ci și faptul de a avea un copil. În astfel de condiții, ar trebui să se adopte o abordare extrem de echilibrată pentru planificarea sarcinii și revizuirea terapiei în fiecare dintre etapele sale. Viitoarea mamă ar trebui să fie foarte atentă la prescrierea oricăror medicamente utilizate în tratamentul TIR, deoarece toate acestea pot afecta negativ fătul în curs de dezvoltare. Ajustarea cursului terapeutic în timpul sarcinii și alăptării ulterioare trebuie efectuată individual, după toate examinările necesare.

Consecințe și complicații

Cazurile severe ale evoluției TIR conduc adesea pacientul la dizabilități și, din acest motiv, la dizabilități.

De asemenea, în timpul unei faze depresive pronunțate, pacientul își poate dăuna propria sănătate și chiar se sinucide și, într-o perioadă de frenezie maniacală, poate reprezenta un pericol pentru ceilalți și pentru sine (accidente).

Tratamentul medicamentos continuu al TIR poate provoca dezvoltarea unor tulburări cardiovasculare, diabet zaharat, obezitate și alte patologii grave. În plus, în rândul pacienților cu TIR, problemele alcoolismului, dependenței de droguri și a altor dependențe antisociale sunt destul de frecvente..

Prognoza

În ciuda faptului că, în perioada de intermitere, funcțiile mentale ale pacientului sunt complet restabilite, în general, prognosticul pe termen lung al cursului MDP nu poate fi numit favorabil. Recidivele anumitor episoade afective apar în aproximativ 90% din cazuri și se constată un curs continuu al bolii fără intermedieri la 30% dintre pacienți, ceea ce în sine pune această boală la egalitate cu cele mai severe patologii mentale.

Lista surselor

  • Snezhnevsky A.V., Smulevich. A.B., Tiganov A.S., Vartanyan M.E. și alții. Psihoza maniaco-depresivă // Manual de psihiatrie / Editor-compilator: V. D. Moskalenko. - Ediția a II-a, revizuită și extinsă. - M.: Medicină, 1985. - 416 p..
  • Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Diagnosticul modern și terapia tulburării afective bipolare: de la cercetarea bazată pe dovezi la practica clinică // Metode biologice de terapie pentru tulburările mentale (medicină bazată pe dovezi - practică clinică) / Ed. S.N. Mosolov. - Moscova: Editura „Gândire socio-politică”, 2012. - S. 491-528. - 1080 p. - 1000 de exemplare.
  • Aleksandrov A.A. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu tulburare afectivă bipolară: ajutor didactic. - Minsk: Ministerul Sănătății al Republicii Belarus. Instituția de învățământ de stat „Academia medicală din Belarus pentru învățământul postuniversitar”, 2007.
  • Ghiduri clinice pentru tulburări psihice / Ed. D. Barlow. Traducere din engleză ed. Profesorul E.G. Eidemiller. - ed. A 3-a. - Sankt Petersburg: Petru, 2008. - 912 p..
  • Tulburarea bipolară: diagnostic și tratament. - ed. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 p..

Studii: Absolvent de la Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa numită după NI Pirogova, Facultatea de Farmacie, învățământ farmaceutic superior - specialitatea „Farmacist”.

Experiență profesională: Lucrați în lanțurile de farmacii „Konex” și „Bios-Media”, specializate în „Farmacist”. Lucrați în specialitatea „Farmacist” în lanțul de farmacii „Avicenna” din orașul Vinnitsa.