Virusul herpes și sistemul nervos

Unul dintre motivele dezvoltării nevralgiei intercostale este virusul herpes simplex. Boala se caracterizează prin inflamație în terminațiile nervoase și erupții cutanate vezicule de-a lungul nervului afectat. Această boală este însoțită de dureri severe constante, care provoacă o stare stresantă a unei persoane, pierderea poftei de mâncare, provocarea insomniei și reducerea activității umane..

Cauzele nevralgiei intercostale herpetice

Dezvoltarea unei astfel de patologii este provocată de activarea virusului varicelo-zosteric, virusul varicelo-zosterian (herpes zoster). Cu o scădere a proprietăților protectoare ale corpului uman, virusul patogen pătrunde în nodurile nervoase, celulele nervoase și se mișcă rapid de-a lungul fibrelor nervoase. Un astfel de proces patologic începe de la coloana vertebrală, afectează nervul spinal și este localizat pe partea stângă sau dreaptă a unei persoane. Erupțiile cutanate se formează de-a lungul nervilor afectați de herpes.

În majoritatea cazurilor, nevralgia herpetică este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Dezvoltarea bolii la copii și adolescenți este înregistrată în 10% din cazuri..

Principalele cauze ale nevralgiei intercostale cauzate de virusul herpes includ:

  • slăbirea sistemului imunitar uman;
  • hipotermie severă a corpului;
  • ARVI transferat, gripa:
  • stres psihologic.
Înapoi la cuprins

Simptomele bolii

Simptomatologia bolii se dezvoltă în etape:

  1. Etapa inițială a debutului unei astfel de patologii se caracterizează prin apariția de arsură și mâncărime în zona toracică între coaste. Pielea din jurul nervilor afectați devine amorțită.
  2. Se dezvoltă sindromul durerii severe. Durerea la nivelul nervilor din regiunea intercostală crește odată cu mișcarea, atingerea, strănutul, răcirea și poate fi administrată regiunii umărului. Senzațiile dureroase pot fi arzătoare, apăsătoare, împușcate sau plictisitoare..
  3. Pe pielea din regiunea intercostală, apar erupții cu bule, umplute cu un lichid transparent. Erupția asupra herpesului se răspândește, pielea din jurul veziculelor se umflă, se inflamează. Durerea și mâncărimea se intensifică.
  4. Bulele se usucă, suprafața lor este acoperită cu cruste galben-maronii. Nervii intercostali sunt foarte iritați și sensibili la atingere. Durerea constantă pe termen lung se resimte în zona celulelor nervoase deteriorate.

Pe fondul dezvoltării bolii, există:

  • slăbiciune a membrelor;
  • durere de cap;
  • schimbarea stării psihologice;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • insomnie;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • temperatura corporală crescută;
  • durere în inimă.
Consecința bolii poate fi afectarea creierului.

Când structura fibrelor nervoase este afectată de herpes, durerea continuă să deranjeze o persoană de câțiva ani. Consecințele nevralgiei herpetice includ:

  • deteriorarea sistemului nervos uman;
  • dezvoltarea meningoencefalitei;
  • sindrom neurologic;
  • formarea nevralgiei postherpetice sau a neuropatiei.
Înapoi la cuprins

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii se bazează pe manifestările și semnele caracteristice ale bolii. Deținut:

  • examinarea externă a pacientului;
  • analize de sânge și urină de laborator.

Pentru diferențierea exactă a patologiei, sunt prescrise suplimentar următoarele:

  • Ecografia organelor interne;
  • radiografia coloanei vertebrale;
  • electrocardiogramă.
Înapoi la cuprins

Terapia medicamentoasă

Principalele obiective ale terapiei medicamentoase sunt eliminarea virusului herpes și reducerea durerii. Pentru a face acest lucru, utilizați:

  • medicamente antivirale;
  • agenți hormonali;
  • anticonvulsivante;
  • antidepresive;
  • anestezice locale;
  • complexe de vitamine.

Medicamentele eficiente în lupta împotriva virusului herpes sunt prezentate în tabel:

MedicamentAcțiune terapeutică
„Aciclovir”Elimină virusul herpesului
„Gabapentin”Ameliorează sindromul durerii intercostale, previne erupțiile cutanate
FamvirUșurează simptomele nevralgiei, le scurtează durata
ValtrexDistruge infecția virală
DiclofenacAmeliorează inflamația
IbuprofenScade temperatura corpului, ameliorează durerea
"Sedasen"Calmează sistemul nervos central, elimină insomnia
„Amitriptilină”Suprimă percepția durerii
Tencuială "Versatis"Ameliorează
„Dexametazonă”Are efecte antiinflamatorii și imunosupresoare
Vitamine BRestabiliți proprietățile protectoare ale corpului

În tratamentul nevralgiei herpetice în regiunea intercostală, procedurile fizioterapeutice și acupunctura au un efect analgezic eficient..

Remediile populare

Pentru a îmbunătăți terapia medicamentoasă și a accelera procesul de vindecare, se utilizează medicina tradițională. Pentru a atenua durerea la nivelul nervilor și a elimina consecințele erupției pe herpes asupra epidermei, se utilizează următoarele:

  • ulei de usturoi și comprese de vodcă;
  • frecarea uleiului de brad în zonele afectate;
  • aplicarea frunzelor de mușcată, varză, brusture pe locurile dureroase;
  • comprese din frunze zdrobite de pelin;
  • frecând epiderma deteriorată cu tinctură de ridiche neagră pe miere.
Înapoi la cuprins

Recomandări preventive

Pentru a preveni dezvoltarea nevralgiei herpetice în regiunea intercostală, se recomandă:

  • întărește proprietățile protectoare ale corpului;
  • duce un stil de viață sănătos;
  • petrece mult timp în aer liber;
  • echilibrarea nutriției;
  • să dormi.

Pentru a preveni dezvoltarea herpesului, este necesar să se prevină hipotermia corpului, să se evite situațiile stresante și să se trateze în timp util bolile infecțioase. Se recomandă ca, în cazul în care apar orice manifestări ale nevralgiei intercostale, contactați un specialist pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe neurale grave..

Varicela - herpes zoster - nevralgia postherpetică. Se închide întotdeauna acest cerc și cum să tratezi o astfel de complicație?

Nevralgia postherpetică a trigemenului și a altor nervi este o complicație obișnuită a infecției cu herpes cauzată de virusul herpes simplex tip 3. Pacientul dezvoltă o erupție cutanată mâncărime pe piele de-a lungul inervației, care aduce disconfort și reduce calitatea vieții. Pentru tratament, se utilizează medicamente din grupul anticonvulsivantelor și antidepresivelor. Prognosticul pentru nevralgie este favorabil.

informatii generale

Infecția cu herpes cauzată de virusul herpes simplex tip 3 (virusul Zoster) apare la adulți și copii. La ingestia inițială, agentul patogen provoacă varicela. În ciuda tratamentului, particulele virale rămân în structurile sistemului nervos pe viață. În același timp, nu există simptome ale bolii..

O infecție anterioară cu virusul herpes simplex tip 3 poate să reapară. În acest caz, apare o erupție cutanată cu mâncărime pe piele, care este însoțită de durere de-a lungul nervului afectat. Zoster pe fundalul medicamentelor antiherpetice dispare în termen de 7-10 zile, dar durerea rămâne. Această afecțiune este nevralgia postherpetică..

Cauzele apariției

Un risc ridicat de a dezvolta nevralgie postherpetică este observat la persoanele în vârstă cu vârsta peste 60 de ani. Condiția principală pentru debutul patologiei este o infecție anterioară cu herpes de tip 3. Probabilitatea complicațiilor sistemului nervos la persoanele de vârstă mijlocie ajunge la 10%. La împlinirea vârstei de 70 de ani - 75%.

Modificările structurilor nervoase se dezvoltă pe fondul factorilor provocatori. Aceasta:

  • stări de imunodeficiență, inclusiv infecția cu HIV și bolile infecțioase cauzate de alți agenți patogeni;
  • focare extinse de leziuni ale pielii cu infecție cu herpes;
  • începutul târziu al medicației antivirale.

Patogeneza leziunii este slab înțeleasă. În medicină, se crede că prezența pe termen lung a virusului herpes simplex tip 3 în organism duce la un răspuns incorect al sistemului imunitar la agentul patogen. Anticorpii care neutralizează virusul rezultat încep să interacționeze cu proteinele fibrelor nervoase, provocând nevralgie.

Manifestari clinice

Nevralgia postherpetică a oricărei localizări se dezvoltă după o infecție acută cu herpes. Acesta din urmă trece prin două etape succesive - fenomene prodromale și erupții veziculare. Senzațiile dureroase apar în prodrom și sunt localizate în nervii intercostali, trigemen sau alți nervi. În stadiul erupțiilor specifice, durerea se intensifică. Aceasta este perioada nevralgiei herpetice acute.

Nevralgia postherpetică se caracterizează prin durere. Poate apărea în orice moment, indiferent de vârsta ultimei exacerbări a infecției cu herpes. Durerea este de altă natură:

  • presare constantă și durere plictisitoare, în unele cazuri sunt însoțite de o senzație de arsură;
  • dureri periodice de tragere;
  • sindromul durerii care apare atunci când atingeți pielea și purtați haine (durerea este însoțită de o senzație puternică de arsură).

Senzațiile dureroase sunt însoțite de alte manifestări: mâncărime, amorțeală a pielii, slăbiciune a mușchilor și oboseală rapidă în timpul exercițiului, senzație de „găină” și furnicături.

Durerea cronică duce la tulburări mentale:

  • insomnie, trezire frecventă dimineața;
  • scăderea apetitului, ducând la epuizare;
  • tulburare de anxietate;
  • oboseală mentală rapidă;
  • depresie.

Tulburările mintale și sindromul durerii cronice duc la o scădere a adaptării sociale și profesionale. Pacientul evită munca și renunță la hobby-urile sale.

Leziunea nervului trigemen

Leziunea herpetică a nervului trigemen este o formă comună de nevralgie postherpetică. Nervul trigemen inervează pielea feței, împărțindu-se în trei ramuri. Odată cu înfrângerea sa, senzațiile cele mai adesea dureroase sunt localizate în regiunea maxilarului inferior și a obrajilor și sunt unilaterale. Durerea apare acut, uneori pe fundalul unei ușoare senzații de arsură și roșeață a pielii. Durata - câteva zile.

Nervul trigemen și zonele sale de inervație

Concomitent cu sindromul durerii, pot apărea erupții herpetice. Inițial, ele arată ca niște mici pete roșiatice situate pe pielea maxilarului inferior și partea inferioară a feței, pe o parte. Treptat, se transformă în papule, în centrul cărora se formează o cavitate cu un lichid limpede. Aceasta este etapa veziculelor. Când cojile lor sunt distruse, se formează eroziune, acoperită cu o crustă.

Afectarea nervului sciatic

Nervul sciatic alimentează regiunea lombară și extremitățile inferioare. Simptomele înfrângerii sale sunt mai des detectate la bătrânețe. Principala manifestare a nevralgiei postherpetice a nervului sciatic este durerea de spate la nivelul sacrului, trecând către suprafața exterioară-posterioară a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului.

Durerea poate fi tăierea, tragerea sau tragerea. În acest caz, pacientul dezvoltă simptome radiculare, manifestate printr-o creștere a senzațiilor de durere cu o schimbare bruscă a poziției corpului, râs, tuse etc. Acest lucru se datorează iritației suplimentare a rădăcinii nervoase atunci când este tras.

Pacientul ia o postură specifică - se întinde pe spate, îndoind piciorul din partea leziunii în genunchi și îl întoarce spre exterior. În această poziție, tensiunea asupra nervului sciatic și a rădăcinilor nervului spinării scade, ducând la o scădere a severității durerii. Când încearcă să se așeze sau să se ridice în pat, pacientul se sprijină pe mâini, apoi pe piciorul sănătos și abia apoi coboară membrul afectat.

O examinare externă în poziție în picioare relevă „scolioza calmantă a durerii” - aceasta este o postură care reduce intensitatea senzațiilor neplăcute. Coloana vertebrală este îndoită spre partea dureroasă. Acest lucru ajută la reducerea tensiunii pe nervul sciatic. Cu persistența cronică a simptomelor, se observă tensiunea reflexă a mușchilor spatelui inferior.

În zona de inervație a nervului sciatic, furnicăturile și tulburările trofice sunt detectate sub formă de paliditate sau înroșire a pielii, precum și transpirație crescută. Sensibilitatea pielii este, de asemenea, afectată.

Afectarea nervului intercostal

Nevralgia nervului intercostal duce la apariția unilaterală a simptomelor generale ale nevralgiei. După o exacerbare a infecției cu herpes în zona de inervație, apar simptomele de mai sus, de regulă, intensitatea lor nu se schimbă în timpul zilei. Cu exerciții fizice, tuse, strănut și respirație profundă, durerea se înrăutățește. Tulburările trofice ale mușchilor și paralizia mușchilor abdomenului și spatelui nu sunt caracteristice din cauza inervației bilaterale.

În plus față de simptomele locale, o exacerbare a unei infecții virale este însoțită de simptome generale: o creștere a temperaturii corpului, cefalee, slăbiciune generală etc. Concomitent cu sau în fața durerii, erupțiile herpetice apar pe piele în zona coastelor de-a lungul nervului afectat..

Cât durează nevralgia postherpetică??

Senzațiile dureroase persistă 3-4 săptămâni. La 10-20% dintre pacienți, durerea este observată timp de 2-3 luni, în ciuda tratamentului continuu.

Măsuri de diagnostic

Boala este diagnosticată de un neurolog. Sondajul se realizează conform următorului algoritm:

  1. Colectarea plângerilor și anamnezei bolii. Este important să aflați data apariției herpesului zoster, bolile infecțioase actuale și alți factori de risc.
  2. O examinare externă evaluează starea pielii în zona de localizare a durerii. Durerea poate apărea cu câteva zile înainte de erupție.
  3. Evaluarea posturii pacientului. Afectarea nervului sciatic se caracterizează prin scolioză sau flexie a piciorului afectat cu deviația sa exterioară. În cadrul unui examen neurologic, un specialist relevă o scădere a forței musculare, o scădere a reflexelor, precum și o tulburare de sensibilitate.
  4. Analize de sânge clinice și biochimice. Se relevă modificări inflamatorii: o creștere a numărului de limfocite, o accelerare a ratei de sedimentare a eritrocitelor, precum și o creștere a conținutului de proteine ​​C reactive și fibrinogen.
  5. Dacă este necesar, se efectuează o examinare instrumentală cu ultrasunete, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică. Metodele permit evaluarea structurii formațiunilor nervoase și identificarea modificărilor inflamatorii.
  6. Metodele de diagnostic molecular, cum ar fi imunoanaliza enzimatică, au o valoare limitată pentru clinician. Sunt utilizate în cazul diagnosticului diferențial cu alte leziuni infecțioase ale sistemului nervos..

Doar un neurolog poate interpreta rezultatele obținute. Încercările autodirijate de diagnostic pot duce la tratament inadecvat la domiciliu. În același timp, boala devine cronică și devine cauza tulburărilor mentale progresive..

Abordări ale terapiei

Tratamentul se bazează pe utilizarea medicamentelor. Experții recomandă ca pacienții cu infecție cu herpes să nu aștepte dezvoltarea sindromului durerii, ci să înceapă să ia Acyclovir și alți agenți antivirali imediat după detectarea unei erupții specifice..

Pentru eliminarea simptomelor se utilizează antidepresive și anticonvulsivante. Dintre aceștia din urmă, sunt prescrise Gabapentin și Pregabalin. Medicamentele reduc severitatea durerii și previn progresia acesteia. Gabapentina este utilizată la 300 mg o dată pe zi. În a doua zi, doza este crescută la 600 mg, împărțind-o în două doze. În a treia zi, doza totală de gabapentină este crescută la 900 mg. În următoarele zile, doza este crescută treptat la 3600 mg pe zi. După dispariția simptomelor, Gabapentina este administrată într-o doză de întreținere de 600-1200 mg pe zi. Pregabalin se utilizează zilnic la o doză de 150-300 mg. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de medicamente utilizate.

Medicamente utilizate în tratamentul nevralgiei postherpetice

Al doilea grup de medicamente este antidepresivele ciclice: Amitriptilina, Doxepina sau Nortriptilina. Sunt utilizate atunci când nevralgia este combinată cu depresie, tulburări de anxietate sau iritabilitate nervoasă. Antidepresivele sunt prescrise în doze terapeutice.

Ca medicamente suplimentare, sunt prescrise plasturi cu lidocaină sau capsaicină. Tencuielile (versatice etc.) sunt utilizate local. După aplicare, acestea sunt lăsate pentru întreaga zi. Lidocaina are un efect analgezic local și ameliorează mâncărimea. Anestezicele locale nu sunt utilizate la pacienții cu alergii și intoleranțe individuale. Capsaicina are un efect iritant local, prevenind răspândirea impulsurilor de durere.

În cazul sindromului durerii severe, pot fi utilizate analgezice opioide: metadonă, tramadol etc. Acestea sunt prescrise doar de medicul curant și pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. Analgezicele nesteroidiene administrate sub formă de pastile sau unguente nu sunt eficiente.

Tratamentul cu remedii populare și homeopate este inacceptabil. Aceste metode nu au eficacitate și siguranță dovedite. Utilizarea lor ca singură metodă de terapie poate provoca progresia patologiei..

Consecințe negative

Complicațiile nevralgiei postherpetice se dezvoltă în absența tratamentului sau a debutului tardiv al acestuia. Principalele consecințe negative sunt următoarele:

  • insomnie asociată cu mâncărime constantă și arsură în zona afectată;
  • scăderea poftei de mâncare, ducând la pierderea în greutate;
  • durerea cronică provoacă depresie, care progresează, ducând la inadaptare socială și profesională;
  • scade capacitatea de concentrare și implicare într-un tip de activitate;
  • oboseală mentală și fizică rapidă.

Severitatea simptomelor crește fără terapie. Ca urmare, pacienții pot solicita asistență medicală cu probleme predominante de sănătate mintală..

Opțiuni de prevenire

Pentru a reduce probabilitatea progresiei patologiei și dezvoltarea consecințelor negative, neurologii recomandă respectarea următoarelor sfaturi:

  1. Dacă o persoană nu a avut varicelă, atunci este eficientă profilaxia specifică cu ajutorul vaccinării. Poate fi efectuat la orice vârstă în afara bolilor infecțioase acute..
  2. Dacă aveți o infecție cu herpes, consultați un medic în timp util și urmați tratamentul prescris. Autoadministrarea medicamentelor, homeopatia și remediile populare este inacceptabilă.
  3. Când utilizați orice medicament, trebuie să urmați prescripția medicului și instrucțiunile de utilizare. Nu trebuie să abandonați cursul terapiei cu medicamente antiherpetice atunci când simptomele dispar.
  4. Reduceți situațiile stresante.
  5. Bea vitamine complexe de două ori pe an după ce ați consultat un medic.
  6. Evitați hipotermia sau supraîncălzirea corpului.
  7. Exercițiu regulat, menținând în același timp un nivel adecvat de activitate fizică.
  8. Renunță la obiceiurile proaste: fumatul și băutul.

Herpes zoster și durere asociată herpesului

Herpes zoster (OH) este o boală sporadică care este reactivarea unei infecții virale latente cauzată de virusul herpes zoster (VZV) de tip 3. Boala are loc cu o leziune predominantă a pielii și a sistemului nervos

Herpes zoster (HS) este o boală sporadică care este reactivarea unei infecții virale latente cauzate de virusul herpes zoster (VZV). Boala are loc cu o leziune predominantă a pielii și a sistemului nervos..

VZV este agentul etiologic al două forme clinice ale bolii - infecția primară (varicela) și recurența acesteia (herpes zoster). După o infecție primară (varicela), de obicei în copilărie sau adolescență, virusul intră într-o stare latentă, localizându-se în ganglionii sensibili ai nervilor spinali. Comunitatea agentului cauzal al varicelei și al zonei zoster a fost stabilită chiar înainte de izolarea virusului utilizând reacții serologice, în care un lichid obținut din veziculele de pe pielea pacienților a fost folosit ca antigen. Ulterior, folosind metoda hibridizării genomice, s-a dovedit că, în perioada acută a herpesului zoster, rata de detectare a VZV este de 70-80%, iar la indivizii fără manifestări clinice, dar cu anticorpi, ADN-ul virusului este determinat în 5-30% dintre neuroni și celule gliale.

Prevalența zosterului în diferite țări ale lumii variază de la 0,4 la 1,6 cazuri de boală la 1000 de pacienți / an sub vârsta de 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de pacienți / an în grupele de vârstă mai în vârstă. Șansele pe viață de a contracta herpes zoster sunt de până la 20%. Principalul factor de risc pentru apariția acestuia este scăderea imunității specifice la VZV, care are loc pe fondul diferitelor condiții imunosupresoare..

Tabloul clinic al OH

Tabloul clinic al OH constă în manifestări ale pielii și tulburări neurologice. Odată cu aceasta, majoritatea pacienților prezintă simptome infecțioase generale: hipertermie, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză). Aproximativ 70-80% dintre pacienții cu OH în perioada prodromală se plâng de durere în dermatomul afectat, care ulterior dezvoltă erupții cutanate. Perioada prodromală durează de obicei 2-3 zile, dar de multe ori depășește o săptămână. Erupțiile cu OH au o fază eritematoasă scurtă, adesea absentă deloc, după care papulele apar rapid. În decurs de 1-2 zile, aceste papule se transformă în vezicule, care continuă să apară timp de 3-4 zile - forma veziculară a herpesului zoster. În acest stadiu, toate tipurile de elemente pot fi prezente pe piele. Elementele sunt predispuse la fuzionare. Pustulizarea veziculelor începe cu o săptămână sau chiar mai devreme după apariția primei erupții cutanate. După 3-5 zile, apar eroziuni pe locul veziculelor și se formează cruste. Dacă perioada de apariție a veziculelor noi durează mai mult de o săptămână, acest lucru indică posibilitatea unei stări de imunodeficiență. Crustele dispar de obicei până la sfârșitul celei de-a 3-a sau a 4-a săptămâni. Cu toate acestea, peelingul și hipo- sau hiperpigmentarea pot persista mult timp după rezolvarea OH..

Sindromul durerii este cea mai dureroasă manifestare a OH. La unii pacienți, erupția și durerea au o durată relativ scurtă, la 10-20% dintre pacienți apare nevralgia postherpetică (PHN), care poate dura luni sau ani, reduce semnificativ calitatea vieții, provoacă suferințe mari, poate duce la pierderea independenței și este însoțită de costuri financiare semnificative.... Managementul eficient al durerii asociate OH este o provocare clinică importantă.

Durere asociată herpesului

Conform conceptelor moderne, sindromul durerii în OH are trei faze: acută, subacută și cronică. Dacă în faza acută sindromul durerii este de natură mixtă (inflamatorie și neuropatică), în faza cronică este durerea neuropatică tipică (Fig.). Fiecare dintre aceste faze are propriile sale caracteristici de tratament, bazate pe mecanismele patogenetice ale sindromului durerii și confirmate prin studii clinice controlate..

Nevralgia herpetică acută

Durerea în nevralgia acută herpetică apare de obicei în faza prodromală și durează 30 de zile - acesta este timpul necesar pentru ca erupția să se rezolve. La majoritatea pacienților, apariția unei erupții cutanate este precedată de o senzație de arsură sau mâncărime într-un dermatom specific, precum și de durere, care poate fi înjunghiată, palpitantă, împușcată, paroxistică sau persistentă. La un număr de pacienți, sindromul durerii este însoțit de manifestări inflamatorii sistemice generale: febră, stare generală de rău, mialgie, cefalee. Este extrem de dificil să se determine cauza durerii în această etapă. În funcție de localizarea acestuia, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu angină pectorală, nevralgie intercostală, un atac acut de colecistită, pancreatită, apendicită, pleurezie, colici intestinale etc. Cauza sindromului durerii devine evidentă după apariția erupțiilor cutanate caracteristice. În cazuri tipice, perioada prodromală durează 2-4 zile, nu mai mult de o săptămână. Intervalul dintre debutul perioadei prodromale până la apariția erupției cutanate este timpul necesar pentru ca VZV reactivat să se replice în ganglion și să fie transportat de-a lungul nervului cutanat până la terminațiile nervoase de la joncțiunea dermoepidermică. Replicarea virusului în piele cu formarea ulterioară a reacțiilor inflamatorii durează ceva timp. Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul neural. Studiile experimentale pe animale au arătat că concentrația neuropeptidei Y în țesutul nervos, care este un marker al durerii neuropatice, crește la locurile de replicare a VZV [1]. Prezența durerii severe în perioada prodromală crește riscul unei nevralgii herpetice acute mai severe și probabilitatea dezvoltării ulterioare a nevralgiei postherpetice.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea severă, acută, însoțește apariția unei erupții cutanate. Severitatea sindromului durerii acute crește odată cu înaintarea în vârstă. Durerea severă este, de asemenea, mai frecventă la femei și în prezența unui prodrom. O caracteristică comună a nevralgiei herpetice acute este alodinia, durerea cauzată de un stimul nedureros, cum ar fi atingerea hainelor. Alodinia în perioada acută este un predictor al nevralgiei postherpetice [2, 3]. Absența alodiniei, pe de altă parte, este un semn pronostic bun și poate sugera o recuperare în termen de trei luni.

Nevralgia herpetică subacută

Faza subacută a nevralgiei herpetice începe după sfârșitul fazei acute și durează până la debutul nevralgiei postherpetice. Cu alte cuvinte, durerea durează mai mult de 30 de zile de la debutul prodromului și se termină nu mai târziu de 120 de zile (Fig.). Nevralgia herpetică subacută se poate dezvolta în nevralgia postherpetică. Factorii predispozanți la continuarea durerii includ: vârsta mai înaintată, sexul feminin, prezența unui prodrom, erupții cutanate masive, localizarea erupțiilor cutanate în zona de inervație a nervului trigemen (în special zona ochiului) sau a plexului brahial, durere acută severă, prezența imunodeficienței [3, 4 ].

Postherpetică

Așa cum este definit de Forumul Internațional pentru Herpes, PHN este definit ca durerea care durează mai mult de patru luni (120 de zile) de la debutul prodromului. PHN, în special la pacienții vârstnici, poate dura luni sau ani după vindecarea erupției cutanate. Cu PHN, se pot distinge trei tipuri de durere: 1) durere constantă, profundă, plictisitoare, apăsătoare sau arzătoare; 2) spontan, periodic, înjunghiat, împușcat, similar cu „șocul electric”; 3) durere la îmbrăcare sau atingere ușoară în 90%.

Sindromul durerii, de regulă, este însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică, depresie, ceea ce duce la izolarea socială a pacienților.

PHN este considerat ca o durere neuropatică tipică rezultată din deteriorarea sau disfuncția sistemului somatosenzorial. Mai multe mecanisme sunt implicate în patogeneza sa..

  • Leziunile nervoase perturbă transmiterea semnalelor dureroase, ceea ce duce la creșterea activității neuronilor de ordin superior (hiperalgezie deaferentă) [6-8].
  • Fibrele nervoase deteriorate de VZV pot genera activitate spontană la locul leziunii sau în altă parte de-a lungul nervului (activitate ectopică spontană a axonilor deteriorați).
  • Deteriorarea sau inflamația nervului ca urmare a reactivării virusului duce la o scădere a pragului de activare a nociceptorilor, activarea nociceptorilor urinari - sensibilizare periferică [5, 9].
  • Ca urmare a modificărilor de mai sus în părțile periferice ale sistemului somatosenzorial, activitatea neuronilor nociceptivi centrali este îmbunătățită, se formează noi conexiuni între ei, cu condiția ca durerea să continue - sensibilizare centrală [10-12]. Sistemele de recunoaștere a stimulilor de durere și temperatură se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la stimuli mecanici minori, cauzând dureri severe (alodinie).

La majoritatea pacienților, durerea asociată cu PHN scade în primul an. Cu toate acestea, la unii pacienți, poate persista ani de zile și chiar pe tot restul vieții, provocând suferințe considerabile. PHN are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și a stării funcționale a pacienților care pot dezvolta anxietate și depresie.

Cum se reduce riscul de PHN?

Această problemă este cea mai importantă pentru orice medic care tratează un pacient cu OH și include inițierea timpurie a terapiei etiotrope (antivirale) și ameliorarea adecvată a durerii în stadiul acut..

Terapia antivirală. Multe studii clinice au arătat că prescrierea medicamentelor antivirale scade vărsarea virală și leziunile noi, accelerează rezoluția erupțiilor cutanate și reduce severitatea și durata durerii acute la pacienții cu OH. Astfel, în studiile controlate care utilizează dozele recomandate, timpul până la încetarea completă a sindromului durerii la prescrierea famciclovirului a fost de 63 de zile, iar la prescrierea placebo - 119 zile. Un alt studiu a arătat că valaciclovirul a fost mai eficient decât aciclovirul: sindromul durerii a dispărut complet după 38 de zile cu valaciclovir (Valavir) și la 51 de zile după ce a fost prescris aciclovir. Valaciclovirul și famciclovirul au efecte similare asupra durerii asociate herpesului la pacienții imunocompetenți [13, 23]. Astfel, terapia antivirală este indicată nu numai pentru ameliorarea rapidă a manifestărilor cutanate, ci și pentru faza acută a durerii..

În toate studiile clinice controlate privind terapia antivirală (tabel), se recomandă începerea terapiei în termen de 72 de ore de la debutul erupțiilor cutanate [1, 14].

Eficacitatea acțiunii analgezice a terapiei antivirale, începută la o dată ulterioară, nu a fost studiată sistematic, cu toate acestea, numeroase date clinice sugerează că terapia tardivă poate afecta și durata și severitatea sindromului durerii acute..

Terapia durerii. Ameliorarea eficientă a sindromului durerii acute în OH este cea mai importantă etapă în prevenirea PHN. Se recomandă tratarea etapă cu etapă a sindromului durerii asociate zosterului în toate fazele sale. Deci, în tratamentul nevralgiei herpetice acute și subacute, terapia durerii constă în trei etape principale:

  • Etapa 1: Aspirină, paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
  • Etapa a 2-a: analgezice opioide, inclusiv tramadol;
  • Etapa a 3-a: medicamente cu acțiune analgezică centrală (antidepresive triciclice, anticonvulsivante).

Având în vedere că în țara noastră există dificultăți organizaționale cunoscute în prescrierea analgezicelor opioide, dacă analgezicele simple și AINS nu sunt suficient de eficiente, este necesar să se treacă la prescrierea medicamentelor cu o acțiune centrală..

Tratamentul nevralgiei postherpetice

În prezent, există 5 grupe principale de agenți terapeutici: anticonvulsivante, antidepresive triciclice, plasture lidocaină, capsaicină, analgezice opioide [21].

Anticonvulsivante: gabapentina și pregabalina sunt cele două cele mai frecvent utilizate anticonvulsivante pentru gestionarea durerii neuropatice asociate cu PHN. Medicamentele sunt mai des utilizate la începutul dezvoltării PHN pentru a reduce componenta acută a durerii neuropatice. Într-un studiu [15] la pacienții care au luat gabapentin, 43,2% au scăzut percepția durerii comparativ cu 12,1% în grupul placebo. Într-un studiu similar [16], pregabalin a redus, de asemenea, numărul de pacienți cu PHN, în special cei cu vârsta de 65 de ani și peste. Se pare că gabapentina și pregabalina sunt la fel de eficiente în reducerea durerii neuropatice [17]. Gabapentina este medicamentul de primă alegere pentru tratamentul oricărui tip de durere neuropatică; este unul dintre cele mai bine studiate și utilizate pe scară largă în practica unui neurolog pentru ameliorarea durerii în PHN. Este un analog structural al acidului gamma-aminobutiric (GABA). Gabapentina îmbunătățește sinteza GABA prin stimularea activității glutamatului decarboxilazei; modulează activitatea receptorilor NMDA; blochează subunitățile a-2-d ale canalelor de calciu cu tensiune și inhibă intrarea de Ca 2+ în neuroni; reduce eliberarea de monoamine și activitatea canalelor de sodiu; reduce sinteza și transportul neurotransmițătorului excitator glutamat; ajută la reducerea frecvenței potențialelor de acțiune ale nervilor periferici. Concentrația gabapentinei în plasma sanguină atinge vârful la 2-3 ore după administrare, timpul de înjumătățire plasmatică este de 5-7 ore. Intervalul de dozare nu trebuie să depășească 12 ore, biodisponibilitatea este de 60%. Aportul alimentar nu afectează farmacocinetica medicamentului, antiacidele reduc concentrația sa în sânge, prin urmare, gabapentina trebuie administrată nu mai devreme de 2 ore după administrarea antiacidelor. Se excretă în laptele matern; efectul medicamentului asupra corpului copilului nu a fost studiat. Este extrem de rar să apară reacții adverse: ușoară amețeală, somnolență. Gabapentina îmbunătățește efectul lidocainei și al antidepresivelor. Ar trebui să vă abțineți de la combinarea acestuia cu alcool, tranchilizante, antihistaminice, barbiturice, hipnotice, medicamente. Medicamentul are avantaje importante în tratamentul durerii neuropatice: siguranță, potențial redus de interacțiune cu alte medicamente, toleranță bună, nu este metabolizat în ficat. Gabapentina este medicamentul de alegere pentru tratamentul persoanelor în vârstă cu polifarmacoterapie, este convenabil de utilizat, eficiența sa ridicată a fost dovedită.

Schema de utilizare a gabapentina. Doza inițială: prima zi 300 mg seara; A doua zi 300 mg de 2 ori (zi și seară); A treia zi 300 mg de 3 ori. Titrare: 4-6 zile 300/300/600 mg; 7-10 zile 300/600/600 mg; 11-14 zile 600/600/600 mg. Doza terapeutică zilnică este de 1800–3600 mg, doza de întreținere este de 600–1200 mg / zi.

Pregabalinul are un mecanism de acțiune similar cu gabapentina, dar nu necesită titrare lentă și, prin urmare, este mai convenabil pentru utilizare clinică. Medicamentul este prescris de două ori pe zi. Doza inițială este de 75 mg de două ori, doza zilnică terapeutică este de 300-600 mg. Au fost efectuate mai multe studii clinice randomizate privind eficacitatea pregabalinului în nevralgia postherpetică, care au arătat o dezvoltare rapidă a efectului analgezic (în prima săptămână de administrare), toleranță bună, ușurință în utilizare și o scădere a tulburărilor de somn asociate cu sindromul durerii [22].

Antidepresive. Medicamentele din acest grup, în special medicamentele triciclice (nortriptilină și amitriptilină), sunt componente importante în tratamentul durerii în PHN. Prin activarea sistemelor descendente de serotonină și norepinefrină antinociceptivă și capacitatea de a bloca canalele de sodiu, antidepresivele blochează percepția durerii. În studiile clinice privind eficacitatea antidepresivelor triciclice în reducerea durerii în PHN de la 47% la 67% dintre pacienți au raportat un efect „moderat până la excelent” de ameliorare a durerii și s-a raportat efectul echivalent al amitriptilinei și nortriptilinei [17]. Cu toate acestea, nortriptilina nu induce multe efecte anticolinergice și, prin urmare, poate fi preferată față de amitriptilină..

Un plasture cu lidocaină de 5% se aplică pe zona afectată la începutul cronicizării durerii sau imediat după stabilirea diagnosticului de PHN. Plasturele se aplică pe pielea intactă, uscată, neinflamată. Nu se utilizează pe pielea inflamată sau deteriorată (adică în timpul erupțiilor herpetice active). Lidocaina este un antagonist al analelor ionice de sodiu, efectul analgezic se dezvoltă ca urmare a prevenirii generării și conducerii potențialelor de activitate neuronală prin legarea canalelor de sodiu ale nociceptorilor hiperactivi și deteriorați. Plasturele cu 5% lidocaină are un efect local și nu are aproape niciun efect sistemic. Mai multe studii au arătat că plasturele de lidocaină reduce intensitatea durerii în comparație cu placebo [18]. Studiile comparative privind eficacitatea lidocainei 5% și a pregabalinei au demonstrat eficacitatea lor egală [19]. Capsaicina, care este făcută din ardei roșu și este iritantă, este utilizată ca unguent sau plasture. Când este aplicat pe piele, epuizează rezervele de neurotransmițători peptidergici (de exemplu, substanța P) în aferenții nociceptivi primari. Medicamentul trebuie aplicat pe zona afectată de 3-5 ori pe zi pentru a menține un efect pe termen lung. În ciuda faptului că o serie de studii au arătat eficacitatea capsaicinei împotriva PHN, mulți pacienți au prezentat adesea reacții adverse semnificative: de exemplu, o treime dintre pacienți au raportat dezvoltarea unui efect iritant "insuportabil" al medicamentului, care limitează semnificativ utilizarea sa clinică în PHN.

Analgezicele opioide (oxicodonă, metadonă, morfină) pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratarea PHN. Acestea reduc durerea neuropatică prin legarea receptorilor opioizi din sistemul nervos central sau prin inhibarea recaptării serotoninei sau norepinefrinei la terminațiile nervoase periferice - sinapsele nervoase. Conform rezultatelor cercetărilor, oxicodona în comparație cu placebo promovează o mai mare ameliorare a durerii și reduce severitatea alodiniei, dar provoacă apariția unor reacții adverse precum greață, constipație, somnolență, pierderea poftei de mâncare, dependența de medicamente [20]. Studiul comparativ al eficacității opioidelor și antidepresivelor triciclice a demonstrat eficacitatea echivalentă a acestora.

În secțiunea „Tratamentul nevralgiei postherpetice” din liniile directoare europene din 2009 [21] pentru tratamentul durerii neuropatice, se distinge terapia de primă linie (medicamente cu eficacitate dovedită - clasa A): pregabalin, gabapentin, lidocaină 5%. Medicamente de linia a doua (clasa B): opioide, capsaicină.

Când tratați pacienții cu PHN, este recomandabil să urmați anumite etape.

Medicamentele de primă linie sunt prescrise mai întâi: gabapentin (pregabalin) sau TCA sau anestezice locale (plăci cu lidocaină 5%). Dacă este posibil să se obțină o reducere bună a durerii (scor de durere conform VAS –3/10) cu efecte secundare acceptabile, atunci tratamentul este continuat. Dacă ameliorarea durerii nu este suficientă, se adaugă un alt medicament de primă linie. Dacă medicamentele de primă linie sunt ineficiente, pot fi prescrise medicamente de linia a doua: tramadol sau opioide, capsaicină, terapie non-farmacologică. În terapia complexă a nevralgiei postherpetice se folosește și terapia non-farmacologică: acupunctura, aparatul anestezic TENS, cea mai promițătoare și eficientă metodă este neurostimularea.

Tratamentul PHN este extrem de provocator. Chiar și cu utilizarea diferitelor medicamente analgezice și trimiterea la un algolog, nu este întotdeauna posibil să se realizeze dispariția sindromului durerii.

Literatură

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recomandare pentru gestionarea herpesului zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Durere acută în herpes zoster: mar famciclovir database database // Pain. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R. E. Nevralgia postherpetică // J. R. Coll Gen. Exersează. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker și colab. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică // Arh. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. și colab. Virusul Varicella oster induce modificări neuropatice în ganglionii rădăcinii dorsale de șobolan și sensibilizare reflexă a comportamentului care este atenuată de gabapentină sau medicamente care blochează canalele de sodiu // Durere 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică la pacienții cu herpes zoster // Neurologie. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Durerea asociată cu Zoster: ce se știe, cine este în pericol și cum poate fi gestionată? // Herpes. 2001, 14 Supliment; 2: 31A - 34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Durere extra teritoirală la șobolani cu mononeuropatie periferică: mecano-hiperalgezie și mecano-alodenie pe teritoriul unui nerv nefericit // Durere. 1994; 57: 375–382.
  9. Oaklander A. L. Densitatea terminațiilor nervoase rămase în pielea umană cu și fără nevralgie postherpetică după zona zoster // Durere. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus densitatea inervației în alodinică din nevralgia postherpetică // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Relația pan, alodinia și senzația termică în nevralgia postherpetică // Creier. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. și colab. Blocarea activității caspazei previne apoptoza neuronală transsinaptică și pierderea inhibiției în lamina 11 a cornului dorsal după leziunea nervului periferic // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. și colab. Terapia antivirală pentru herpes zoster. Studiu clinic randomizat, controlat al vlaciclovirului și al terapiei farmavir la pacienți imunocompetenți de 50 de ani și peste // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. și colab. Ghidul Herpes zoster al German Dermatology Society (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. și colab. Gabapentina pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu controlat randomizat // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. și colab. Pregabalin pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu randomizat, controlat cu placeboc // Neurologie. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Managementul herpesului zoster (zona zoster) și a nevralgiei postherpetice // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Tencuială medicală. O revizuire a utilizării sale în nevralgia hjsterpetică // Medicamente. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Nevralgia postherpetică: 5% tencuială cu lidocaină? Pregadflin sau o combinație ambele? O eficacitate randomizată, deschisă / clinică stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, nr.7.
  20. Watson C., Babul N. Eficacitatea oxicodonei în durerea neuropatică: un studiu randomizat în nevralgia postherpetică // Neurologie. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
  21. Attal N. și colab. Liniile directoare EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice: revizuirea din 2009 // European Jornal of Neurology. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. și colab. Eficacitatea și tolerabilitatea pregabalinei de două ori pe zi pentru tratarea durerii și a interferenței legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. și colab. Valaciclovir în comparație cu aciclovir din terapia îmbunătățită pentru herpes zoster la adulți imunocompetenți // Agenți antimicrobal și chimioterapie. 1995, iulie, vol. 37, nr.7, p. 1546-1553.

Mai întâi MGMU ei. I.M.Sechenova, Moscova

Nevralgia herpetică: cauze și etape de dezvoltare, tablou clinic și tratament

Nevralgia postherpetică este un tip de durere care se dezvoltă după o infecție cu herpes și se caracterizează prin persistență pe perioade lungi de timp.

De asemenea, nevralgia postherpetică are un grad ridicat de intensitate, durata tratamentului necesar și ameliorarea dificilă. Orice dintre siturile nervoase pot fi afectate:

  • Nervii din spate și creier;
  • Nervi periferici;
  • Nervi cranieni.

Totul depinde de locația și forma herpesului. Luați în considerare principalele motive pentru dezvoltarea nevralgiei post-herpetice.

Nevralgia postherpetică: cauze de dezvoltare și grup de risc

Altfel denumită de experți ca nevrită, nevralgia este rezultatul unei vieți în corpul purtător al celulelor virusului. De ani de zile și chiar decenii, o infecție cu herpes poate „dormi” în interiorul unei persoane și, atunci când apar condiții favorabile, poate apărea brusc.

Nevralgia postherpetică se poate dezvolta ca o consecință a formelor severe ale cursului, recidive frecvente și exacerbări, însoțite de alte boli virale..

Ce este? În termeni simpli, este un proces inflamator care se dezvoltă în nervi și de-a lungul cursului lor. Acest tip de inflamație provoacă formarea edemului și a sindromului durerii neurologice. Durează, în funcție de caracteristicile individuale ale cursului și de starea de sănătate a pacientului, de la câteva zile la câteva luni..

Important! Motivul dezvoltării constă în esența virusului - afectează sistemul nervos. Și în prezența unor condiții favorabile, leziunea afectează nu numai pielea exterioară, ci și nervii.

Grupul de risc include următoarele categorii de pacienți:

  • Oamenii mai în vârstă. O scădere naturală a parametrilor sistemului imunitar favorizează deteriorarea extinsă a rădăcinilor nervoase;
  • Persoanele cu HIV sau SIDA;
  • Femei. Nu există nicio justificare științifică pentru acest fapt, totuși, potrivit statisticilor, femeile sunt cele mai adesea care suportă complicațiile neurologice;
  • Pacienții care suferă activarea unei infecții virale cu luxație pe față, cap sau regiunea toracică. Cu alte cuvinte, herpesul zoster și herpesul pe buze, gură sau urechi sunt un „început” bun pentru un astfel de fenomen precum nevralgia postherpetică..

Etapele nevralgiei după herpes

În timpul unei astfel de afecțiuni, specialiștii disting o serie de faze:

  • Prima fază este acută. În acest caz, pacientul simte durere în timpul formării erupțiilor cutanate - grupuri grupate de bule. Simptomele din această fază includ, de asemenea, „zvâcniri” ale nervilor și contracții musculare involuntare;
  • Următoarea fază este subacută. În această etapă, simptomele, conform practicii medicale, sunt după cum urmează - dureri acute sau de tragere. Nu există semne externe de manifestare. Cât durează această fază, este imposibil de spus cu certitudine - în funcție de diverse surse de la câteva săptămâni la câteva luni;
  • Faza finală este formarea nevralgiei postherpetice. Dacă durerea de-a lungul nervului și în rădăcinile nervoase ale coloanei vertebrale, creierului sau regiunii toracice persistă timp de 4 sau mai multe luni după o recidivă sau o exacerbare a infecției cu herpes, atunci chiar și un medic necalificat va pune un diagnostic.

Important! Cu nevralgia postherpetică, durerile acute și dureroase pot persista câțiva ani.

Tabloul clinic al nevralgiei după herpes

În general și, în general, clinica unei astfel de afecțiuni se reduce la diferențierea tipurilor de durere suferite de pacienți, în funcție de gravitatea exacerbării și de durata cursului:

  • Durerea poate fi anostă și apăsătoare, clar localizată. În acest caz, se numește constantă;
  • Durerile de împușcare sau de înjunghiere, intermitente și care apar ocazional, se numesc intermitente;
  • Durerea acută periodică care apare la fel de repede pe cât dispare se numește alodinică.

Important! Nevralgia intercostală este deosebit de periculoasă. Cu această combinație de circumstanțe, pacienții experimentează cel mai adesea dureri alodinice..

Tratamentul nevralgiei post-herpes

Este necesar să se trateze în timp util o boală precum nevralgia după herpes: cu condiția ca boala să fie declanșată, riscul de a dobândi dureri de natură permanentă crește semnificativ.

Important! Analgezicele tradiționale nu vor ajuta la ameliorarea simptomelor: natura durerii nu se pretează la efectele analgezicelor clasice.

După ce a făcut un diagnostic precis și a aflat prezența anticorpilor împotriva herpesvirusului, medicul curant poate prescrie un tratament cuprinzător.

Următoarele grupuri de fonduri sunt cel mai des utilizate:

  • Antidepresive. Tratamentul nevralgiei cu acest grup de medicamente se datorează următorului obiectiv - de a suprima percepția pacientului asupra durerii. Mai des decât alte medicamente din acest grup, „Amitriptilina” este prescrisă. Este demn de remarcat probabilitatea de reacții adverse, prin urmare, auto-administrarea fără recomandarea medicului este strict interzisă;
  • Dacă nervul trigemen este deteriorat, medicul poate prescrie medicamente antiepileptice. Reprezentanții de seamă ai grupului sunt „Carbamazepine” și „Gabapentin”. Aceste medicamente sunt concepute pentru a reduce capacitatea conductivă a terminațiilor nervoase, eliberând astfel pacientul de impulsuri de durere crescute. Soiurile numite sunt ușor tolerate de toate grupurile de pacienți, prin urmare, sunt utilizate la fel de eficient pentru a trata nevralgia atât la tineri, cât și la vârstnici;
  • Dacă complexul prescris de un specialist îl impune, se utilizează remedii locale care conțin lidocaină. Poate fi unguente sau tencuieli - „Emla”, „Versatis”. Dezavantajul utilizării unor astfel de fonduri este o perioadă scurtă de valabilitate - aproximativ 4-5 ore;
  • În cazuri deosebit de severe și în tratamentul formelor avansate, când durerea începe să distrugă psihologic o persoană, se utilizează morfină sau metadonă. Cu abordarea corectă, nu există pericol pentru pacient;
  • Unora medicilor li se prescriu și medicamente hormonale. Dexametazona și metilprednisolonul sunt frecvente și eficiente. Cel mai adesea, astfel de medicamente fac parte dintr-un complex, împreună cu alte grupuri de medicamente pe care le-am menționat..

Rezumând

Formarea nevralgiilor postgrapetice nu este foarte plăcută: nivelul obișnuit al capacității de muncă și al activității vitale poate fi întrerupt instantaneu de dureri neașteptate care cauzează o mulțime de inconveniente pacientului.

Pentru a vă proteja de manifestările adverse și consecințele infecției cu herpes, se recomandă să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să contactați cu promptitudine specialiștii pentru ajutor medical calificat.