Leziuni ale nervului trigemen (G50)

Include: leziuni ale celui de-al 5-lea nerv cranian

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe ale vătămării - Termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care au cauzat otrăviri sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal din sistemul de dublă codificare conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Un cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea bolii principale generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

G50.0 Nevralgia trigeminală

Fermă. grupuriSubstanta activaDenumiri comerciale
Vitamine și produse asemănătoare vitaminelor în combinațiiFilele Combilipen ®
Piridoxină + Tiamină + CianocobalaminăCombilipen ® NEO
Neurobion ®
Neuromultivită
Piridoxină + Tiamină + Cianocobalamină + [Lidocaină]Vitaxon ®
Combilipen ®
MultivitamineBenfolipen ®
Neuromultivita ®
Agenți dermatotropiDimetil sulfoxid *Dimexid
AntipsihoticeLevomepromazină *Tisercin ®
NootropicsAcid hopantenic *Gopantam ®
NormotimicaCarbamazepină *Tegretol ® CR
Medicamente antiepilepticeCarbamazepină *Carbamazepina
Carbamazepine-Acri ®
Karbasan întârzie
Mazepin
Stazepin
Finlepsin ®
Finlepsin ® retard

Site-ul oficial al companiei RLS ®. Acasă Enciclopedie de medicamente și sortiment farmaceutic de bunuri de pe internetul rusesc. Director de medicamente Rlsnet.ru oferă utilizatorilor acces la instrucțiuni, prețuri și descrieri de medicamente, suplimente alimentare, dispozitive medicale, dispozitive medicale și alte bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații despre compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicațiile, efectele secundare, interacțiunile medicamentoase, metoda de administrare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Cartea de referință despre medicamente conține prețuri pentru medicamente și bunuri de pe piața farmaceutică din Moscova și alte orașe din Rusia.

Este interzisă transferul, copierea, distribuirea informațiilor fără permisiunea LLC „RLS-Patent”.
Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa de informații.

Multe lucruri mai interesante

© REGISTRUL MEDICAMENTELOR DIN RUSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Toate drepturile rezervate.

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă.

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

G50-G59 Tulburări ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

Lista claselor

  • Clasa I. A00 - B99. Unele boli infecțioase și parazitare

boala virusului imunodeficienței umane HIV (B20 - B24)
anomalii congenitale (malformații), deformări și anomalii cromozomiale (Q00 - Q99)
neoplasme (C00 - D48)
complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00 - O99)
anumite condiții originare din perioada perinatală (P00 - P96)
simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00 - R99)
leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00 - T98)
boli endocrine, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00 - E90).

  • G00-G09 Boli inflamatorii ale sistemului nervos central
  • G10-G13 Atrofii sistemice, care afectează în principal sistemul nervos central
  • G20 - G26 Tulburări extrapiramidale și alte tulburări de mișcare
  • G30 - G32 Alte boli degenerative ale sistemului nervos
  • G35 - G37 Boli demielinizante ale sistemului nervos central
  • G40-G47 Tulburări episodice și paroxistice
  • G50-G59 Tulburări ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor
  • G60 - G64 Polineuropatii și alte leziuni ale sistemului nervos periferic
  • G70-G7З Boli ale sinapselor neuromusculare și ale mușchilor
  • G80-G83 Paralizia cerebrală și alte sindroame paralitice
  • G90-G99 Alte tulburări ale sistemului nervos

Exclus:
boli ale sistemului endocrin, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00-E90)
malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99)
unele boli infecțioase și parazitare (A00-B99)
neoplasme (C00-D48)
complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00-O99)
anumite condiții originare din perioada perinatală (P00-P96)
simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99)
tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv (M30-M36)
traume, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (S00-T98)
atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe (G45.-)

Acest capitol conține următoarele blocuri:
I00-I02 Febra reumatică acută
I05-I09 Boli reumatice cronice ale inimii
I10-I15 Boli hipertensive
I20-I25 Boli cardiace ischemice
I26-I28 Bolile pulmonare ale inimii și bolile circulației pulmonare
I30-I52 Alte forme de boli de inimă
I60-I69 Boli cerebrovasculare
I70-I79 Boli ale arterelor, arteriolelor și capilarelor
I80-I89 Boli ale venelor, vaselor limfatice și ganglionilor limfatici, neclasificate în altă parte
I95-I99 Alte tulburări ale sistemului circulator și nespecificate

Inflamația nervului trigeminal (nevralgie)

Informatii generale

Durerea facială este cea mai dificilă problemă din medicină. Durerea poate fi asociată cu patologia sistemului nervos (afectarea nervului trigemen), a organelor ORL, a dentiției și a ochilor. Dar cel mai adesea, durerea facială apare cu patologia nervului trigemen, care include nevralgia, nevrita, neuropatia și tumorile nervului trigemen. Bolile nervului trigemen nu tind să scadă. Acest lucru se datorează traumatismului regiunii maxilo-faciale, creșterii neoplasmelor (cavitatea craniană sau în regiunea ramurilor periferice ale acestui nerv), cu boli infecțioase și tulburări metabolice în organism..

Neurita este un proces inflamator al nervilor periferici. Putem spune că aceasta este o inflamație a terminațiilor nervoase. Nevralgia trigeminală (sinonim - nevralgia trigeminală) - iritarea fibrelor sensibile și a tulburărilor senzoriale, care sunt însoțite de atacuri dureroase în zona ramurilor terminale ale nervului trigemen.

Aceasta este o boală recurentă, care, în perioada de exacerbare, se caracterizează prin durere intensă, împușcată, în zona în care inervează a treia și a doua (mai des) și, foarte rar, prima ramură a TN. Codul pentru nevralgia trigemenului conform ICB-10 este G50.0. Predomină afectarea nervului trigemen pe partea dreaptă și nevralgia bilaterală este extrem de rară. Durerea trigminală este o durere neuropatică tipică și este un tip dureros de durere facială care este mult mai dificil de tratat decât alte tipuri de durere cronică.

Nervul trigemen este mixt, adică are fibre motorii și senzoriale. Înfrângerea sa se manifestă prin tulburări senzoriale și de mișcare ale zonelor de inervație. Având în vedere că există trei ramuri în nerv, acestea inervează majoritatea feței: pielea feței, fruntea și regiunea temporală, membrana mucoasă a nasului, gurii, limbii și sinusurilor, dinții, membranele mucoase ale ochilor, mușchii cavității bucale și tensionarea cortinei palatine, mestecarea muşchi.

Anatomie: schemă a nervului trigemen

Nervul trigemen are o topografie (localizare) complexă - începe de la nucleul din ponsul creierului și se termină cu trei ramuri pe față. În drum, trece prin canalele (tunelurile) formate din țesutul osos, care este important atunci când este comprimat.

La baza creierului, nervul iese cu două rădăcini (motorii și senzoriale). Rădăcina sensibilă este mai groasă decât rădăcina motorie. Mai mult, nervul intră în cavitatea trigeminală, care se află pe suprafața piramidei osoase temporale. În cavitate există o îngroșare a nervului trigeminal - numit nod trigeminal sau nodul gazer, care este o acumulare de celule sensibile și formează o rădăcină sensibilă. Rădăcina motorie de dedesubt este adiacentă nodului trigemen, fibrele sale formează a treia ramură a nervului, care include fibre senzoriale.

Astfel, trei ramuri ale nervului trigemen se ramifică de la nodul trigemen:

  • maxilar (a doua ramură, de asemenea sensibilă);
  • nervul optic (prima ramură, senzorială);
  • mandibular (a treia ramură - mixtă).

Fiecare dintre ramuri oferă o ramură sensibilă pentru inervația cochiliei dure.

Prima ramură trece pe orbită, unde este împărțită în încă trei nervi, care inervează glanda lacrimală, globul ocular, sclera, coroida globului ocular. Ramurile terminale ale nervului lacrimal sunt implicate în inervația pielii pleoapei superioare, a frunții, a rădăcinii nazale, a mucoasei nazale.

A doua ramură a nervului trigeminal părăsește craniul în fosa pterigo-palatină, unde este împărțit în doi nervi și ramuri nodale, care asigură o inervație extinsă: pielea pleoapei inferioare, a nasului, a buzei superioare, a pomeților și a obrajilor și a templului, dinții maxilarului superior, gingiile, mucoasa nazală., palatul dur și moale.

A treia ramură, așa cum am menționat anterior, are fibre motorii și senzoriale. Fibrele motorii sunt implicate în inervația mușchilor masticatori, mușchiul care ridică perdeaua palatină și încordează timpanul. Ramurile sensibile merg pe pielea suprafeței exterioare a obrazului, regiunea temporală, buza inferioară, asigură inervație dureroasă a dinților maxilarului inferior și a membranei mucoase a obrazului.

Astfel, zona de inervație a nervului trigemen este extrem de extinsă, în plus, un număr mare de noduri vegetativi sunt asociați cu acesta. Este posibil să se determine înfrângerea uneia sau altei ramuri prin încălcarea sensibilității zonei inervate. Palparea punctelor în care ramurile se extind pe față va fi dureroasă.

Punctele de ieșire de pe fața nervului trigemen:

  • Punctul de ieșire al primei ramuri este crestătura supraorbitală. Dacă treceți degetul de-a lungul arcului sprâncenelor, se determină o depresiune - aceasta este crestătura supraorbitală.
  • Punctul de ieșire al celei de-a doua ramuri este foramenul infraorbital de pe suprafața anterioară a maxilarului superior, sub orbită.
  • A treia ramură se extinde în deschiderea bărbie a maxilarului inferior. Toate punctele sunt situate aproape pe aceeași linie.

Patogenie

Dezvoltarea bolii se bazează fie pe componenta centrală (afectarea circulației în nucleu), fie pe cea periferică - efectul asupra părților periferice ale nervului (tumoare, consecințe ale leziunilor faciale, boli ale sinusurilor paranasale). Diferite mecanisme ale nevralgiei duc la abordări diferite ale tratamentului.

În mecanismele patogenetice ale nevralgiei genezei centrale, factorii vasculari, endocrini-metabolici și imunologici joacă un rol. Sub influența acestor factori, starea funcțională a nucleilor sensibili se schimbă și se formează un focar de activitate patologică în sistemul nervos central. Aceasta implică apariția unor zone declanșatoare în zonele de inervație ale diferitelor ramuri ale nervului. Iritarea zonelor declanșatoare provoacă un atac de durere la nivelul feței, dar fără perturbarea sensibilității.

Factorul vascular are un rol principal în patogeneza nevralgiei TN clasice. Bucla arterială, care traversează vertical rădăcina, are un impact asupra rădăcinii nervoase.

Conflictul vasculoneural are o importanță deosebită la bătrânețe, când se dezvoltă întărirea arterelor și demielinizarea fibrelor nervoase legate de vârstă. Leziunea predominantă a celei de-a doua și a treia ramuri este asociată cu lungimea mai mică a axonilor care formează aceste ramuri, comparativ cu prima ramură lungă.

Reacțiile inflamatorii în timpul procedurilor dentare și răcelilor provoacă procese autoimune care joacă un rol în dezvoltarea durerii în NTN. În același timp, titrul anticorpilor la proteina mielină crește, ceea ce indică demielinizarea în curs. Prin urmare, tratamentul utilizează glucocorticoizi pentru a suprima inflamația autoimună..

Clasificare

Nevralgie

  • Primar (esențial). Nu este posibil să se stabilească cauza bolii.
  • Secundar (simptomatic) cu o subdiviziune în central (clasic, cauzat de compresia rădăcinii trigeminale de către vasele modificate patologic) și periferice (leziuni ale ramurilor periferice, operații pe maxilar, extracție complexă a dinților, compresie de o tumoare etc.).

Din cauza cauzei:

  • Nevralgia traumatică.
  • Infecțios.
  • Apare pe fondul tulburărilor metabolice (sarcină, diabet, alergii).

Prin disfuncție:

  • Funcția motorului afectată.
  • Funcția sensibilă este afectată.

Nevrita trigeminală

  • Traumatic.
  • Infecțios.

Tumori trigemenale

  • Neurofibrom.
  • Schwannoma.
  • Neurilemom.

Cauzele inflamației nervului trigemen

Nevralgia trigemenului poate fi centrală și periferică. În apariția TN a genezei centrale, un rol important îl joacă:

  • Factori vasculari - comprimarea rădăcinii de către vasele arteriale și venoase, anevrisme, angioame se remarcă în 80% din cazuri. Factorul vascular este mai tipic pentru vârstnici și aproape niciodată nu apare la copii. La locul ieșirii rădăcinii din trunchiul creierului, membrana sa este subțiată și impulsurile nervoase sunt activate în aceste zone demielinizate.
  • Neuroendocrin.
  • Imunologic.
  • Fuziunea duramateriei.
  • Arahnoidita și afectarea circulației lichidului în ventriculii creierului.

La nivel periferic, cauzele frecvente sunt:

  • Ciupirea nervului trigeminal pe față - compresia acestuia în canalul osos prin care trece (aceasta apare adesea în foramenul infraorbital și în maxilarul inferior).
  • Inflamație cronică în zonele adiacente (sinuzită, carii).
  • Trauma.
  • Reacții alergice datorate infecției sau hipotermiei.
  • Modificări ale aparatului de mestecat și malocluzie.
  • Modificări coloidale în fibre.

Neurita este o boală inflamatorie, dar în ciuda unei etiologii diferite, are simptome similare: durere, slăbirea reflexelor, paralizia mușchilor de mestecat, uscăciunea membranelor mucoase ale ochilor și nasului. Boala are o evoluție cronică cu exacerbări, care apare adesea din modificări ale vremii, după stres și răceli.

La o vârstă fragedă, cauzele inflamației acestui nerv sunt:

  • Infecții virale (cel mai adesea herpes zoster) și bacteriene. Adesea boala apare pe fondul infecțiilor locale (boli ale sinusurilor paranasale, dinți, urechi, inflamație purulentă a pielii feței).
  • Expunerea la substanțe toxice.
  • Scleroză multiplă.
  • Diferite leziuni ale regiunii maxilo-faciale.
  • Compresia prin procese volumetrice a unghiului cerebelopontin și în fosa craniană posterioară.
  • Expunerea la alergeni și autoantigeni.
  • Tulburări de microcirculație.
  • Defecte congenitale și dobândite ale canalului - canale osoase înguste prin care trec ramuri joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Nevralgia postherpetică este cea mai frecventă complicație cauzată de herpes zoster (herpes zoster). Înfrângerea ganglionului este observată la 15% dintre pacienți, iar la 80% - este implicată ramura optică (acest lucru este tipic pentru nevralgia herpes simplex). Trăsăturile distinctive ale nevralgiei acestei etiologii sunt tulburările sensopatice din zona ramurii oftalmice a nervului trigemen (se produce ca neuropatie).

Tulburările senzopatice se manifestă prin mâncărime, arsură și durere ușoară în frunte, ochi, regiunea periorbitală și lobul temporal. Pe fondul acestor modificări, apare un singur lumbago, care este provocat prin atingerea pielii frunții și atingerea genelor. Bulele apar pe pielea frunții, pleoapelor, membranelor mucoase și, după o boală, rămân cicatrici depigmentate pe piele. Unii au pierderea sprâncenelor și a genelor pe partea afectată. În cazul zosterului oftalmic, apar modificări ale corneei și se poate dezvolta atrofia nervului optic. Nevralgiile postherpetice au un curs persistent și prelungit.

Cauzele suplimentare ale inflamației la bătrânețe includ:

  • Deteriorarea circulației sângelui pe fundalul aterosclerozei vaselor creierului.
  • Autointoxicarea în cancer.
  • Polineuropatia în diabetul zaharat.

Neuropatia nervului trigeminal (termenul „neuropatie” este de asemenea frecvent) este cauzată de modificări ale fibrei nervoase - o încălcare a integrității tecilor de mielină. Neuropatia se manifestă prin tulburări de toate tipurile de sensibilitate (exteroceptive, proprioceptive și interoceptive). Aceasta se manifestă fie prin creșterea (hiperestezie), scăderea (hipestezie), prolaps (anestezie), fie prin perversiune (parestezie). Zonele declanșatoare sunt absente în neuropatia TN. Adesea neuropatia se dezvoltă după procedurile dentare, când există durere la nivelul feței și apoi se alătură tulburările de sensibilitate.

Cauzele neuropatiei sunt diferite:

  • leziuni maxilare;
  • boală sistemică (în primul rând sclerodermie sistemică);
  • compresia nervului;
  • procese inflamatorii ale regiunii dentoalveolare;
  • infectie virala;
  • reactii alergice;
  • expunerea la materiale dentare toxice pentru nervi.

Spre deosebire de nevralgie, durerea în neuropatie este permanentă, se intensifică și slăbește și este însoțită de amorțeală a gingiilor, bărbie, buze, furnicături în aceste zone ale feței, „târâtoare târâtoare”, pierderea sensibilității limbii. Cu această boală, se remarcă eficacitatea medicamentelor analgezice..

Cu un curs prelungit al bolii, se dezvoltă tulburări trofice: descuamarea epiteliului mucoasei bucale, umflarea și sângerarea gingiilor. Dacă a treia ramură a nervului este afectată, pacienții pot dezvolta pareză sau spasm al mușchilor de mestecat. Ocazional se observă neuropatie idiopatică - amorțeală, parestezie și anestezie în zona ramurilor nervoase, dar nu există nici o pareză a mușchilor masticatori.

Afectarea nervilor faciali

Principalele cauze ale acestei boli sunt:

  • Infecție virală (inflamația nervului facial este adesea cauzată de virusul herpes simplex).
  • Nervul ciupit și deteriorat în osul temporal (sindromul tunelului - paralizia lui Bell).
  • Neurinoamele nervului cohlear vestibular localizate pe calea nervului facial.
  • Accident vascular cerebral în partea de jos a pons.

Simptomele inflamației nervului trigemen

Boala nervului trigemen se manifestă prin diferite simptome, dar, probabil, principalul este durerea. Nevralgia trigeminală este asociată cu durerea neuropatică. Aceasta este durerea, a cărei caracteristică este severitatea acesteia, care afectează foarte mult calitatea vieții pacientului. Intensitatea durerii este diferită pentru toată lumea. Natura lor este, de asemenea, diferită: găurirea, arderea, tăierea. Un atac de durere apare fie singur, fie după orice iritare. Iritanții sunt individuali pentru fiecare pacient, dar constanți pentru un pacient dat.

Un atac trigeminal clasic se caracterizează prin:

  • Durere în fața unui personaj împușcat, comparativ cu un șoc electric.
  • Provine dintr-o zonă și ajunge în alta.
  • Paroxismul nu depășește 2 minute.
  • Nu există un interval dureros între două atacuri, durata sa depinde de gravitatea exacerbării.
  • Prezența unor zone declanșatoare (hipersensibile) pe față și în cavitatea bucală, atingere care determină paroxism. De multe ori zonele sunt situate în zona triunghiului nazolabial și a procesului alveolar.
  • În absența zonelor hipersensibile, există factori declanșatori (deschiderea gurii, mestecarea, mușcătura, schimbarea poziției capului). Uneori provocatorul durerii este excitare psiho-emoțională..
  • Comportamentul tipic al pacienților în timpul unui atac - aceștia îngheață și încearcă să nu se miște.
  • La înălțimea paroxismului dureros, zvâcnirea mușchilor faciali, trismul mușchilor masticatori, contracția mușchiului circular al ochiului poate fi notată.
  • Absența unui defect senzorial în zona dureroasă (sensibilitatea superficială nu cade).
  • Datorită prezenței fibrelor simpatice în nervul trigemen, durerea este însoțită de tulburări autonome. Transpirația apare pe partea afectată, pielea devine roșie, pupila se dilată, apar lacrimarea și salivația. În etapele inițiale, tulburările autonome sunt ușor exprimate, iar cu progresia apar mai pronunțate. Semnele tardive ale tulburărilor autonome includ pielea grasă / uscată, umflarea feței și pierderea genelor..

Semne de nevrită trigeminală

Dacă nervul trigemen este răcit, pacientul este îngrijorat de durerea neexprimată constantă pe partea afectată, amorțeala dinților, gingiilor, buzelor și bărbie. Uneori parasteziile apar sub formă de furnicături și „târâtoare de muște”.

Semne tipice de nevrită:

  • Simptomul principal este durerea (prelungită, dureroasă, constantă, agravată de presiunea la punctele de ieșire a ramurilor nervului).
  • Localizare clară a durerii, în zona ramurii nervului trigemen.
  • Nu există zone de declanșare.
  • Atacurile de durere sunt periodic mai grave.
  • Parestezia zonelor faciale, sensibilitate scăzută, posibilă dezvoltare a tulburărilor trofice.

Fotografie a simptomelor de deteriorare a diferitelor ramuri ale nervului

Odată cu înfrângerea primei ramuri, durerea acoperă fruntea și coroana. Nevralgia supraorbitală este o formă rară și se caracterizează prin durere persistentă în crestătura supraorbitală și o parte a frunții. Nevralgia nazociliară (cea mai mare ramură a primei ramuri a nervului trigemen) se caracterizează prin apariția unei dureri înjunghiate în centrul frunții la atingerea suprafeței exterioare a nării.

Cu leziuni ale fibrelor sensibile ale nervului maxilar (superior sau inferior), durerea apare la nivelul maxilarului (superior sau inferior și dinți, așa-numita plexalgie dentară), sinusului maxilar, bărbie și gât. Pentru durerea dinților și a maxilarului, pacienții merg adesea la dentist, dar după ce au fost examinați și examinați (cu raze X), patologia dentară este exclusă. Durerea la nivelul maxilarului este caracteristică nu numai patologiei nervului trigeminal - inervația zonei gulerului cervical captează maxilarul inferior și regiunea submandibulară, prin urmare, modificările patologice ale coloanei cervicale provoacă, de asemenea, dureri la nivelul maxilarului..

Atacurile dureroase prelungite determină o creștere a excitabilității nucleilor sensibili ai nervului trigemen, care implică în cele din urmă nuclei prelungiți și afectarea funcției motorii în acest proces. Pe partea leziunii sunt implicate fibrele motorii ale nervului maxilarului (mandibular, a treia ramură), prin urmare se dezvoltă paralizia mușchilor masticatori. Cu un proces gradat și prelungit, este posibilă atrofierea mușchilor maseteri și temporali. Cu leziuni bilaterale ale fibrelor motorii (acest lucru se întâmplă cu leziuni extinse ale regiunii maxilo-faciale), mișcările maxilarului sunt limitate - maxilarul atârnă în jos, iar pacientul nu își poate închide gura.

Simptomele unui nerv trigeminal ciupit

La bătrânețe, o cauză frecventă a nevralgiei periferice poate fi nervii ciupiți în canalele maxilarului superior sau inferior - așa-numitul „sindrom de tunel”. Apare ca urmare a modificărilor legate de vârstă și a îngustării țesutului osos. La femei, inițial, conform structurii anatomice, canalele din dreapta sunt mai înguste decât cele din stânga, ceea ce creează condițiile prealabile pentru ciupire. După exacerbări ale sinuzitei cronice, atunci când se dezvoltă un proces adeziv în canalul infraorbital, este posibil și un nerv ciupit. Factorul provocator este hipotermia (în viața de zi cu zi, se folosește termenul „nervul este răcit”). Durerea este constantă, crescând periodic în valuri. Pacienții o descriu ca fiind paroxistică. În majoritatea cazurilor, se agravează seara și noaptea. Are o localizare clară, radiază de-a lungul inervației ramurilor nervului trigemen.

Semnele de inflamație ale nervilor faciali și trigemen sunt diferite, deoarece nervul facial este predominant motor, iar nervul trigemen este sensibil. Prin urmare, inflamația nervului facial se caracterizează prin paralizie sau pareză a mușchilor, care apare brusc. În unele cazuri, cu infecția cu herpes, împreună cu inflamația TN, se observă pareza nervului facial.

Această formă de infecție cu herpes se numește sindrom Ramsey-Hunt. Dacă luăm în considerare o inflamație izolată a nervului facial, atunci prima sa manifestare este durerea acută în regiunea din spatele urechii, care radiază în partea din spate a capului și a ochilor. Ceva mai târziu, expresiile faciale sunt perturbate.

Simptomele nevralgiei nervului facial

  • Ochiul de pe partea afectată este larg deschis și este posibil să închideți pleoapele. Când închideți ochii, globul ocular se întoarce în sus (simptomul lui Bell), ochiul nu se închide („ochiul iepurelui”);
  • netezimea pliurilor frunții și a pliurilor nazolabiale;
  • umflarea obrazului („navighează”) când vorbește și expiră;
  • mâncarea lichidă este turnată peste marginea gurii, iar mâncarea solidă cade între gingie și obraz când este mestecată.

Aceste simptome se alătură dificultății de pronunție a consoanelor și gura uscată. Acest lucru se datorează afectării conducerii mușchilor obrazului și a glandei salivare. Senzațiile de gust se pot schimba și poate apărea hiperacuză (sensibilitate la sunete puternice). Semne prognostice adverse de afectare a nervului facial:

  • paralizie facială completă;
  • hiperacuzie;
  • diabet zaharat concomitent;
  • ochi uscat;
  • peste 60 de ani;
  • durerea din spatele urechii;
  • fără efect al tratamentului după 3 săptămâni;
  • degenerarea nervului facial (evaluată prin examen electrofiziologic).

Analize și diagnostice

Diagnosticul de nevralgie este clinic..

Natura durerii trigeminale este stabilită utilizând:

  • Tomografie computerizată, care vă permite să detectați un proces volumetric.
  • RMN al creierului - sunt detectate scleroză multiplă, anevrisme și tumori.
  • RMN cu angiografie. Dezvăluie conflictul neurovascular.
  • RMN-ul cu reconstrucție multiplanară tridimensională relevă localizarea vaselor în proiecția rădăcinii, compresia nervului de către vas și dislocarea rădăcinii. În 80-87% din cazuri, arterele provoacă compresie, în alte cazuri - vene sau compresie combinată.

Tratamentul inflamației nervului trigemen

Adesea, este foarte dificil să se vindece nevrita trigemenului, deoarece boala are tendința de a recidiva. Cum se tratează inflamația nervului trigemen de pe față? În acest caz, este necesară o abordare individuală, eliminarea cauzei care a cauzat inflamația nervului, precum și tratamentul bolii de bază.

  • Nevrita alergică - eliminarea factorului care a cauzat alergia.
  • Dacă nervul este comprimat de un chist sau de o tumoare, se efectuează tratament chirurgical (îndepărtarea formațiunii).
  • În caz de leziune cu o fractură a oaselor craniului facial, se efectuează neuroliză - eliberarea nervului din fragmentele osoase.
  • Dacă apare o ruptură nervoasă în timpul traumei, se aplică o sutură epineurală.
  • Când este comprimat de o masă de umplere, se efectuează fie alveolectomia (îndepărtarea marginilor alveolelor dinților), fie îndepărtarea masei de umplere, ceea ce nu este o simplă intervenție.
  • Cu nevrita de natură infecțioasă, boala de bază este tratată.

Medicamentul pentru inflamația trigemenului include:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • glucocorticoizi pentru inflamația genezei autoimune;
  • vitamine;
  • sedative;
  • medicamente care afectează metabolismul și refacerea tecii de mielină a nervului - neuroprotectori și antihipoxanți.

Un efect semnificativ în ceea ce privește reducerea durerii faciale cu inflamația nervului este observat atunci când se iau analgezice non-narcotice din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene. De exemplu, Ksefokam are un efect pronunțat antiinflamator și analgezic..

Vitaminele B au un efect neurotrop, ameliorează durerea și îmbunătățesc, de asemenea, procesele trofice și regenerarea nervilor. Complexele de vitamine B sunt mai eficiente - Neurobion, Milgamma, Neuromultivită. Medicamente prescrise care promovează remielinizarea rădăcinii - acid alfa-lipoic (Tioctacid, Tiogamma, Berlition). Conform cercetărilor, utilizarea acestor medicamente poate reduce durerea, suprima procesele de demielinizare și restabili structura nervoasă. Ca urmare, pacientul are o remisie pe termen lung. În scopul expunerii locale la zone dureroase, puteți utiliza unguent Lidocaină sau Anestezină.

Dacă nervul trigemen este răcit cu dureri severe, uneori este dificil de făcut doar cu medicamente administrate pe cale orală sau intramusculară. În astfel de cazuri, este prescris un bloc de ramură a nervului periferic, care, în unele cazuri, dă un efect de durată luni sau chiar ani. Blocajul anestezic local (lidocaină) este utilizat la pacienții cu durere neuropatică periferică.

Odată cu inflamația nervului, se efectuează blocaje perineurale cu Lidocaină, Kenalog și Vitamina B12. 4-5 blocaje sunt efectuate în fiecare zi. Evaluările blocadei efectuate pentru inflamația nervilor sunt pozitive - după 3-4 proceduri, durerea dispare complet. În nevralgia periferică, se consideră nejustificată efectuarea blocadelor centrale (alcoolizarea nodului Gasser). După astfel de blocaje, se dezvoltă modificări sclerotice brute în zona nodului Gasser, care ulterior reduce semnificativ eficacitatea intervențiilor chirurgicale..

Natura sindroamelor dureroase persistente de origine centrală este stabilită utilizând RMN cu un program angiografic care relevă conflict neurovascular. Dacă există o adevărată nevralgie centrală, tratamentul trebuie să prescrie:

  • anticonvulsivante (anticonvulsivante);
  • antidepresive sub formă de tablete pentru sindromul depresiv la un pacient și pentru durerea cronică care durează mai mult de 3 luni.

Medicamentul de bază în tratamentul nevralgiei adevărate sunt comprimatele de carbamazepină (Finlepsin) - oferă anestezie centrală, iar analgezicele și anestezia locală sunt ineficiente în acest tip de nevralgie. Medicamentele de a doua linie pentru nevralgia adevărată sunt oxcarbazepina, gabapentina, lamotrigina, topiramatul, pregabalina. În tratamentul nevralgiei periferice (nevralgie postherpetică, supraorbitală), anticonvulsivantele fie nu au efect, fie afectează ușor sindromul durerii.

Mecanismul acțiunii analgezice a carbamazepinei este asociat cu efectul său inhibitor asupra canalelor de sodiu dependente de tensiune (responsabile de propagarea potențialului de acțiune), care apar în număr mare în rădăcinile demielinizate ale nervului trigemen sub acțiunea comprimării. Medicamentul limitează răspândirea impulsurilor de durere de-a lungul rădăcinii. Cu efecte pozitive în ceea ce privește eliminarea durerii, acest medicament are efecte secundare, care se reflectă în recenziile pacienților despre acest medicament. Mulți oameni suferă de somnolență, amețeli, tulburări de mers și vedere dublă. Desigur, pentru tinerii muncitori care folosesc transportul personal, astfel de efecte secundare sunt semnificative și extrem de nedorite. Vizitând forumul dedicat acestui subiect, se poate concluziona că multora li se recomandă un alt medicament (Oxcarbazepina), care nu are efecte secundare..

Dr. Myasnikov, vorbind despre tratamentul nevralgiei trigemenului, numește medicamentul numărul unu anticonvulsivante, antidepresivele și analgezicele sunt pe locul trei. El crede că tratamentele de fizioterapie nu sunt eficiente. În perioada acută a adevăratei nevralgii trigeminale, nu se folosește electro și fonoforeză, deoarece există riscul creșterii durerii. Este important să ne amintim că întreruperea bruscă a tratamentului declanșează uneori un al doilea val de excitare. Dacă rezultatele nu pot fi obținute cu un tratament conservator, se utilizează radiochirurgia trigemenului..

Tratamentul nevralgiei trigemenului la domiciliu

Cel mai bun sfat este să consultați un medic, dar dacă nu ați reușit să faceți acest lucru în acest moment și jumătate din fața voastră este foarte dureroasă, ce să faceți? Poate că următoarele proceduri la domiciliu vor ajuta la moderarea sindromului durerii:

  • Efectul analgezic este obținut prin aplicarea externă a unguentului Menovazin, iar efectul de încălzire este obținut de balsamul Golden Star, care trebuie utilizat foarte atent și în cantități mici, deoarece poate provoca arsuri. Nu este permis să obțineți aceste fonduri în ochi.
  • Aplicarea de comprese semi-alcoolice: tinctură de flori de salcâm, liliac, stradă parfumată, fructe de padure negre. Având în vedere că zona de aplicare a tincturilor de vodcă (alcool) este fața, înainte de a le utiliza sub formă de comprese, acestea trebuie diluate cu apă fiartă caldă. Pentru pielea sensibilă, este mai bine să folosiți comprese din decocturi de ierburi enumerate și rădăcină de marshmallow.
  • Tratarea zonelor dureroase cu un tampon de bumbac înmuiat în pin, arbore de ceai sau ulei de brad.
  • Luați o pastilă de dormit și un medicament anestezic noaptea - acest lucru va calma oarecum durerea, vă va oferi posibilitatea de a vă relaxa și de a dormi.
  • Încălzirea cu căldură uscată. Procedurile de încălzire pot fi efectuate atunci când inflamația nervului trigemen de pe față se află în stadiul de remisie instabilă - în perioada acută, aceste proceduri sunt contraindicate. Pentru procedurile de încălzire, se pot folosi sare și nisip încălzite într-un cuptor cu microunde sau într-o tigaie, care sunt turnate într-o cârpă densă și aplicate pe locul dureros timp de 15-20 de minute. Temperatura ar trebui să fie confortabilă. Procedura se face cel mai bine noaptea..

Nevralgia nervului facial are nevoie de alte tratamente.

Tratamentul inflamației nervului facial

Tratamentul este cel mai eficient dacă nervul facial este afectat (judecat după paralizia musculară) nu mai mult de 72 de ore în urmă.

În perioada timpurie (1-7 zile), hormonii sunt recomandați pentru reducerea edemului. Cel mai adesea, prednisolonul (60-80 mg pe zi) este prescris timp de 7 zile consecutive cu retragere treptată în 4-6 zile. Glucocorticoizii se iau în două doze până la ora 12. În același timp, sunt prescrise preparatele de potasiu. În 75% din cazuri, utilizarea hormonilor determină o îmbunătățire semnificativă a stării de sănătate sau recuperare completă..

Un număr de autori consideră că administrarea perineurală a hormonilor este mai adecvată (1 ml de hidrocortizon cu 0,5 ml de novocaină). Atunci când este administrat perineural, decompresia nervului facial are loc mai rapid și mai eficient. Cu paralizia lui Bell, rezultatele reușite ale acestei metode de tratament sunt atinse în 80-90% din cazuri. Medicamentele antivirale sunt prescrise în paralel cu hormonii.

În perioada timpurie, se recomandă tratamentul pozițional. Include următoarele tehnici:

  • dormiți pe partea afectată (adică pe partea „bolnavă”);
  • de trei până la patru ori pe zi timp de 15 minute, așezat cu capul plecat spre partea afectată, sprijinindu-te pe cot;
  • pentru a restabili simetria feței, trebuie să legați o eșarfă pentru a strânge mușchii din partea sănătoasă în partea afectată. Pentru a elimina asimetria feței, puteți efectua, de asemenea, tensiunea benzii adezive - mușchii din partea sănătoasă sunt „trase” pe pacient. În prima zi, procedura se efectuează de 2 ori pe zi timp de 40-60 de minute (este mai bine să faceți acest lucru în timpul unei conversații). Ulterior, timpul procedurii este mărit la 2-3 ore.

În perioada principală a bolii (10-12 zile), sunt prescrise preparate de acid alfa-lipoic și vitamine din grupa B. Pentru a restabili conducerea nervului facial, Ipidacrina (Neuromidin, Axamon) se adaugă la tratament.

În aceeași perioadă sunt indicate exerciții terapeutice și masaj. Gimnastica este efectuată pentru mușchii părții sănătoase: tensiune și relaxare a mușchilor individuali și a grupurilor musculare care sunt responsabile de expresiile faciale (tristețe, râsete) sau participă la pronunția sunetelor cu ajutorul buzelor..

Gimnastica se desfășoară de 2 ori pe zi timp de 10 minute. Masajul se efectuează conform unei metode ușoare și începe să se facă mai întâi pe partea sănătoasă, apoi se trece la partea afectată. Masajul zonei gulerului trebuie conectat. Se folosesc frământarea ușoară, mângâierea, frecarea și vibrațiile.

Medicamente

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresive: Amitriptilină, Duloxetină, Imipramină, Venlafaxină.
  • Anticonvulsivante: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamine: Neurobion, Milgamma, Neuromultivită.
  • Antioxidanți: Berlition, Tioctacid, Tiogamma.
  • Glucocorticoizi: Metipred.

Proceduri și operațiuni

Metodele de tratament fizioterapeutice au un anumit efect în tratamentul acestor pacienți:

  • electroforeză cu lidocaină, vitamine în zona de ieșire a ramurii afectate;
  • administrarea intranazală de lidocaină - reduce severitatea durerii de-a lungul celei de-a doua ramuri a nervului;
  • fonoforeza hidrocortizonului la punctele de ieșire ale ramurii afectate a nervului trigemen;
  • un impuls de amplitudine pentru zonele de declanșare;
  • Fluctuorizare (un tip de terapie amplipulse și CMT, dar o trăsătură distinctivă este efectul analgezic);
  • galvanizarea longitudinală a nervului;
  • terapie cu laser;
  • acupunctura;
  • metode biologice - stimulare magnetică transcraniană și terapie electroconvulsivă.

Cu ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare și prezența sindromului durerii persistente, este indicată intervenția chirurgicală. Neurochirurgia are tehnici care elimină în mod eficient simptomele durerii.

Intervențiile asupra structurilor centrale ale nervului sunt împărțite în percutanate (intervenții minim invazive pentru distrugerea nodului nervului trigemen) și prin craniotomie (trepanarea fosei craniene posterioare și îndepărtarea unui anevrism sau a oricărei alte formațiuni vasculare care comprimă rădăcina). Primele includ:

  • Termorizotomie (distrugerea rădăcinii la temperaturi ridicate).
  • Criorizotomia, care ameliorează durerea în medie 14 luni.
  • Rizotomie retroaserală cu glicerol (distrugerea nervului cu injecții cu glicerol).
  • Microcompresie cu balon a ganglionului trigemen (nodul Gasser). Balonul este introdus folosind un cateter, stoarce fibrele și impulsurile dureroase se opresc.
  • Distrugerea prin radiofrecvență a nodului nervului trigemen. Sub controlul cu raze X, un ac este introdus prin obraz în cavitatea craniană până la nodul nervului trigemen. Prin acesta este furnizat un curent electric cu frecvență radio, care distruge nodul, durerea dispare instantaneu.
  • Recent, arsenalul operațiunilor distructive a fost completat cu radiații gamma focalizate („cuțit gamma”). După utilizarea cuțitului gamma pentru tratament, tehnicile distructive de mai sus își pierd relevanța..

În al doilea caz, se efectuează trepanarea fosei craniene posterioare. La detectarea comprimării rădăcinii de către vase, se plasează un distanțier între cele două formațiuni, care împiedică contactul dintre vase și rădăcină. Acest lucru reduce numărul recidivelor, dar metoda este traumatică.

Cura de slabire

Nu există o dietă special formulată. Pacienților li se recomandă să mănânce în tabelul comun (tabelul Diet 15), să refuze să bea alcool și să excludă din dietă alimentele sărate, condimentate și afumate.

Prevenirea

Mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniți:

  • Evitarea hipotermiei feței și rămâneți într-un tiraj.
  • Tratamentul în timp util al bolilor care cauzează nevralgia trigeminală (carie, sinuzită, diabet zaharat, ateroscleroză, infecție cu herpes). Detectarea și tratamentul adecvat al acestor boli reduce riscul de nevralgie.
  • Prevenirea leziunilor craniului facial.
  • Menținerea imunității la un nivel ridicat.
  • Minimizarea contactului cu pacienții infecțioși și a infecțiilor infecțioase.
  • Eliminarea stresului psiho-emoțional.

Metodele de prevenire secundară includ un tratament complet și în timp util.

Consecințe și complicații

  • Scăderea imunității.
  • Astenizarea pacienților.
  • Pierderea în greutate dacă consumul de alimente declanșează un atac.
  • Desensibilizarea pielii feței.
  • Atrofia pielii și a mucoaselor în zona de inervație a nervului trigemen.
  • Pierderea auzului și a vederii.
  • Slăbirea mușchilor feței.
  • Tulburări psihice și depresie, care pot duce la tentative de sinucidere.

Prognoza

Nevralgia trigemenului nu pune viața în pericol, dar atacurile sunt chinuitoare. Prognosticul pentru nevralgia trigemen depinde de cauza care a cauzat dezvoltarea acestei boli, de fondul premorbid, de vârsta pacientului și de durata bolii. La pacienții tineri, nevralgia trigeminală, cu un tratament adecvat, are un prognostic favorabil și nu reapare în viitor. La bătrânețe, pe fondul patologiei concomitente și al tulburărilor metabolice, prognosticul recuperării complete este nefavorabil.

Prognoza restabilirii funcției în caz de pareză a nervului facial:

  • Recuperarea are loc în 40-60%.
  • După 1-1,5 luni, în 21-32% din cazuri, se dezvoltă contractura mușchilor feței, caracterizată prin contracția mușchilor jumătății afectate, deci se pare că partea sănătoasă este paralizată.

Lista surselor

  • Sindroamele durerii în practica neurologică / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov și colab. / Ed. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999.-- 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Factorii etiologici ai sindromului de nevralgie trigeminală / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Nr. 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Întrebări despre tratamentul nevralgiei trigemenului // Probleme moderne de știință și educație. - 2014. - Nr. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Caracteristicile nevralgiei trigeminale la femeile gravide: diagnostic și tratament // Succesele științelor naturale moderne. - 2014. - Nr. 6. - P. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Eficacitatea clinică și siguranța ketorolacului în tratamentul sindromului durerii în practica neurologică // Russian Medical Journal. 2014. Nr. 16. P. 1–5.

Studii: Absolvent al Facultății de Medicină Sverdlovsk (1968 - 1971) cu diplomă în asistent medical. A absolvit Institutul Medical din Donetsk (1975 - 1981) cu diplomă în epidemiolog și igienist. A absolvit studii postuniversitare la Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie din Moscova (1986 - 1989). Diplomă academică - candidat la științe medicale (diplomă acordată în 1989, apărare - Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie, Moscova). Am parcurs numeroase cursuri de perfecționare avansată în epidemiologie și boli infecțioase.

Experiență profesională: Lucrează ca șef al departamentului de dezinfecție și sterilizare 1981 - 1992. Șef al Departamentului pentru infecții extrem de periculoase 1992 - 2010 Activitate didactică la Institutul Medical 2010 - 2013.

Neuropatie trigeminală cod ICD 10

Nevralgia trigemenului - tratament și simptome

Nevralgia trigemenului facial se manifestă adesea prin convulsii cu simptome severe de durere, precum și prin alte semne. Dacă tratamentul nu se efectuează, atunci în viitor manifestările bolii se vor agrava, ceea ce poate duce la diverse complicații.

Într-un alt mod, nevralgia trigeminală se numește căpușă a lui Trousseau. Acest element nervos este conceput pentru a controla mușchii faciali și de mestecat. În cazul nevralgiei, simptomele durerii intense apar de obicei în locurile în care trec ramurile nervoase..

Foto 1. De ce este responsabil nervul trigemen?

Boala este adesea diagnosticată la persoanele în vârstă de muncă; copiii mici o întâlnesc rar. Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu alte patologii pe care le poate suferi sistemul nervos periferic, nevralgia trigeminală provoacă cele mai neplăcute simptome. În plus, complexitatea tratamentului este influențată de o mare varietate de cauze care pot provoca patologie și progresia acesteia. În plus, dificultățile apar adesea deja în stadiul diagnosticului, deoarece semnele nevralgiei sunt similare cu alte tulburări ale sistemului nervos..

Cauze

Varietatea factorilor din cauza cărora apare nevralgia trigeminală este destul de mare. Acestea sunt împărțite în două grupuri și aparțin, respectiv, exogene, adică externe și endogene, adică interne. De obicei, boala apare ca urmare a:

  • Leziuni mecanice grave la nivelul feței sau craniului
  • Hipotermie
  • Abateri în alimentarea cu sânge a zonelor în care vasele se apropie de nervul trigemen. Destul de des acestea sunt consecințele aterosclerozei, anomalii în structura vaselor de sânge, prezența unui anevrism etc..
  • Afectarea metabolismului
  • Accident vascular cerebral de tulpină
  • Diverse boli cronice
  • Apariția unor neoplasme canceroase sau benigne
  • Scleroză multiplă
  • Existența fenomenelor chistice în zona pe unde trec terminațiile nervoase. Cauza unor astfel de formațiuni este adesea incorectă sau insuficientă pentru tratamentul dentar, oftalmologic și de altă natură..

Foto 2. Schema inervației

În stadiul inițial, este rar când acțiunea procesului patologic acoperă întreaga zonă a nervului trigemen. Cu toate acestea, dacă nevralgia nu este tratată, atunci probabilitatea de acoperire a unor părți sănătoase ale acesteia este foarte mare. În această situație, nu se poate evita agravarea și extinderea simptomelor și manifestărilor unei persoane..

Simptome

În cele mai multe cazuri, aproape trei sferturi, nervul trigemen suferă nevralgie pe partea dreaptă. Destul de rar, înfrângerea acoperă ambele părți simultan. Boala se dezvoltă în perioadele de exacerbare și remisie, când simptomele acesteia se intensifică sau dispar. Cea mai favorabilă perioadă pentru exacerbări este toamna și primăvara, care este asociată cu o creștere a umidității simultan cu o temperatură scăzută. Trebuie amintit că, dacă afecțiunea nu este tratată, atunci manifestările bilaterale nu pot fi evitate în viitor..

Nevralgia trigeminală se manifestă prin diferite simptome, ia în considerare în detaliu fiecare dintre grupurile lor.

Dureros

Simptomele durerii sunt cele mai frecvente și apar aproape întotdeauna. Caracterul lor este intens și ascuțit, nu sunt întotdeauna prezenți, manifestându-se în convulsii. Adesea, în timpul unei exacerbări, o persoană preferă să nu se miște deloc pentru a nu provoca o creștere a durerii și se află într-o astfel de stare până când durerea dispare. Mulți oameni compară aceste manifestări cu un curent electric care a fost trimis prin corp. De obicei, un atac de nevralgie trigeminală durează câteva minute, dar de obicei se va repeta de zeci sau chiar de sute de ori pe zi, ceea ce afectează negativ puterea și starea psihologică a pacientului.

Localizarea durerii corespunde, de obicei, cu localizarea ramurilor nervului de pe față. Cu toate acestea, în unele situații, simptomele sunt prezente pe toată fața și nu este posibil să se identifice locația lor specifică, deoarece există iradiere între ramurile nervoase. Dacă pacientul nu acționează și tratamentul nu este efectuat, atunci zona durerii va crește constant.

Destul de des, durerea apare după provocarea fizică a locurilor de declanșare. În astfel de cazuri, o simplă apăsare este suficientă pentru a declanșa o agravare. Zonele de declanșare de pe față includ zona:

  • Colțul gurii
  • Sprâncene
  • Dorsul nasului
  • Suprafețele interioare ale obrajilor
  • Nas

Funcții motorii

Destul de des, nevralgia trigemenului duce la spasme musculare la nivelul feței. Aceste simptome au dat al doilea nume al bolii, care se mai numește și durerea tic. Cu o exacerbare, există o contracție necontrolată a structurilor musculare responsabile de mestecat, a mușchilor oculari circulari și a altora. De obicei, manifestările sunt vizibile pe partea pe care se observă simptome de durere și nevralgie.

Reflexe

Prezența tulburărilor reflexe care pot avea legătură cu zonele mandibulare, superciliare și corneene nu poate fi identificată independent. Doar un neurolog poate face acest lucru atunci când examinează o persoană..

Vegetativ și trofic

Aceste simptome sunt greu de observat într-un stadiu incipient al bolii, ele apar în cazuri mai avansate direct în timpul unei exacerbări și constau în:

  • Albire severă sau roșeață a pielii feței
  • Creșterea lacrimării și a salivației
  • Nas curgător
  • Cu un stadiu avansat, se observă adesea umflarea zonei faciale, căderea genelor, pielea uscată

Simptomele într-o etapă ulterioară

  • Senzațiile dureroase schimbă caracterul de la paroxistic la permanent
  • Întreaga jumătate a feței doare imediat, acolo unde este prezentă nevralgia trigemenului
  • Orice poate provoca sindromul durerii - sunete puternice, lumină puternică, precum și amintiri ale patologiei în sine.

Diagnostic

Dacă există semne de nevralgie trigeminală, a căror principală este durerea în zona feței, atunci este important să nu amânați o vizită la un neurolog pentru un diagnostic, deoarece în absența bolii progresează foarte repede. Primul pas este de a evalua simptomele și de a face un istoric. Al doilea pas obligatoriu este un examen neurologic, verificarea reflexelor și a sensibilității diferitelor părți ale capului. Dacă boala este în remisie, atunci diagnosticul său devine foarte dificil. În astfel de condiții, patologiile pot fi detectate numai utilizând un RMN al capului..

Modalități suplimentare de a pune un diagnostic includ:

  • Examinarea dentară, deoarece nevralgia apare adesea pe fondul afectării dinților, instalarea protezei de calitate slabă și așa mai departe. În acest caz, puteți identifica cauza folosind o radiografie panoramică a capului, care va ajuta la identificarea unui nerv trigeminal ciupit..
  • Electromiografia, care arată permeabilitatea impulsurilor electrice de-a lungul terminațiilor nervoase.
  • Numărul complet de sânge, care exclude sau confirmă originea virală a nevralgiei

Tratament

În funcție de gradul de afectare a nervului trigemen și, în consecință, de cât de pronunțată este nevralgia sa, tratamentul este prescris prin diferite metode:

  • Fizioterapie
  • Medicament
  • Intervenție operativă

Primele două metode sunt de obicei combinate, iar a treia este utilizată în absența efectului terapiei conservatoare.

Foto 3. Tratamentul cu fizioterapie

Cu efecte fizioterapeutice, tratamentul se efectuează:

  • Curenți dinamici
  • Electroforeză
  • Terapia cu laser
  • Fonoforeza

Terapia medicamentoasă include administrarea, după cum este prescris de un medic, a următoarelor medicamente cu efecte anticonvulsivante și antispastice:

  • Finlepsina. Acest remediu este folosit destul de des, deoarece este un anticonvulsivant foarte eficient, ameliorând durerea neuropatică
  • Carbamazepina
  • Baclofen
  • Gabapentina
  • Oxibutirat de sodiu
  • Trentala
  • Acid nicotinic
  • Vitamina B
  • Glicină

Dacă rezultatul nu a fost obținut printr-un tratament conservator, atunci este prescris un tratament chirurgical, care poate fi efectuat prin metoda:

  • Compresie percutanată a balonului
  • Decompresie microvasculară
  • Injecții cu glicerină
  • Ablația prin radiofrecvență
  • Cu radiații ionizante, din cauza căreia nervul trigemen este parțial distrus în zona afectată
  • Folosirea radiațiilor ionizante pentru distrugerea nervului afectat.

Cod ICD-10 - G50 Tulburări ale nervului trigemen

Efecte

O afecțiune neglijată și lipsa tratamentului pentru nevralgia trigemenului, pe lângă simptomele enervante și epuizante, are ca rezultat următoarele consecințe și complicații:

  • Paralizia parțială sau completă a mușchilor feței
  • Pierderea auzului
  • Pronunțată asimetrie facială
  • Leziuni profunde ale sistemului nervos

Foto 4. Consecințe pentru față

Cea mai mare rată de dezvoltare a consecințelor negative se observă la grupurile de pacienți de vârstă - mai des femei decât bărbați - care au boli cardiovasculare și probleme metabolice.

Prevenirea

După cum am menționat mai sus, natura dezvoltării nevralgiei trigeminale este internă și externă. Este imposibil să influențăm mulți factori interni, de exemplu, este imposibil să corectăm canalele înguste congenitale, dar cauzele externe, care duc cel mai adesea la patologie, pot și trebuie să fie influențate.

Pentru a evita bolile nervoase, ar trebui:

  • Nu expuneți capul și mai ales zona feței la hipotermie, care este deosebit de critică iarna
  • Evitați rănirea capului
  • Nu începeți și nu reacționați la timp la diferite patologii care pot provoca nevralgia în cauză, un exemplu este caria, sinuzita, tuberculoza, herpesul etc..

Dacă se întâmplă ca o persoană să aibă o boală, atunci în niciun caz nu ar trebui să i se permită să urmeze cursul acesteia. Este imperativ să mergi la o instituție medicală și să urmezi pe deplin tratamentul care va fi prescris.

De: editor de site, data de 11 octombrie 2017

Nevralgia trigemenului

Atacurile de durere insuportabilă la tâmplă, ureche, sprânceană sau fața inferioară sunt simptome ale nevralgiei trigemenului. La nivel global, peste 1 milion de persoane suferă de această boală, dintre care majoritatea sunt femei cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani..

Patologia afectează negativ calitatea vieții pacientului, deoarece un nou atac poate apărea în orice moment. Nevralgia nervului trigeminal (maxilo-facial) este tratată cu succes în mod conservator, dar poate fi necesară o intervenție chirurgicală în unele cazuri.

Ce este codul ICD-10

Nevralgia trigeminală este o patologie cronică care se manifestă prin accese de arsură intensă, care provoacă dureri pe o parte a feței.

Boala este cunoscută și sub numele de nevralgie trigeminală, trigeminită, boala Fosergil.

Nervul trigemen este cel mai mare dintre nervii cranieni, constând dintr-un nod și ramuri. Nervul trigemen oferă sensibilitate la față, limbă, dinți, mucoase ale gurii și nasului, este responsabil de mestecat, expresii faciale.

3 nervi părăsesc nodul trigemenului:

  • 1 - vizual;
  • 2 - maxilar;
  • 3 - mandibular.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, patologia este codificată cu codul G50.0.

Etiologie: cauzele problemei

Neurologia modernă nu a stabilit încă adevăratele cauze ale nevralgiei trigemenului la copii și adulți; au fost identificați doar factori provocatori:

  • neoplasme din creier;
  • accident vascular cerebral;
  • boli alergice severe;

  • osteomielita oaselor craniului;
  • boli infecțioase cronice: sifilis, herpes, tuberculoză;
  • anevrism cerebral;
  • gută;
  • boli endocrine: diabet, hipotiroidism, hipertiroidism;
  • hipotermie;
  • carii avansate;
  • probleme mentale;
  • scleroză multiplă;
  • poliomielita;
  • leziuni cerebrale;
  • boli cronice ale căilor respiratorii superioare;
  • intoxicație severă a corpului;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • stres sever;
  • hipertensiune.
  • Adesea, boala Fosergil este diagnosticată la persoanele cu anomalii ale structurii oaselor craniului, precum și după o umplere nereușită a dinților..

    Medicii disting cauzele psihosomatice ale patologiei într-o categorie separată. Psihosomatica nevralgiei trigeminale include:

    • vinovăţie;
    • timiditate;
    • anxietate;
    • nemulțumiri puternice.

    Pacienții care suferă de nevralgie trigeminală trebuie să-și ascundă adevărata natură și să „poarte măști” în societate toată viața. Acest comportament duce la suprasolicitarea mușchilor feței și, ca urmare, la iritarea nervilor..

    Patogenie

    Medicii identifică 2 mecanisme pentru dezvoltarea bolii:

      Datorită unei încălcări a structurii fibrelor nervoase, are loc o încetinire a trecerii unui impuls nervos, ca urmare a căreia apare iritarea nervului trigemen.

    Nervul, la rândul său, răspunde la iritație cu durere..

  • Stratul electric izolator (mielină) al fibrei nervoase este perturbat, din cauza căruia nervul devine neprotejat și vulnerabil, iar impulsul nervos se răspândește la cele mai apropiate fibre nervoase și provoacă durere.
  • De obicei, 2 mecanisme sunt implicate în dezvoltarea patologiei simultan, în cazuri rare boala se dezvoltă în conformitate cu unul dintre scenarii.

    Care sunt tipurile bolii?

    Prin natura fluxului

    Prin natura cursului, se disting 3 tipuri de nevralgie trigeminală:

    1. Ascuțit. Se caracterizează prin accese frecvente de durere insuportabilă. Numărul de atacuri pe zi, în cazuri rare, poate ajunge la 300. Intensitatea durerii în nevralgia acută a nervului trigemen crește atunci când atingeți punctele declanșatoare (nas, bărbie, tâmplă).
    2. Subacut. Sunt prezente atacuri de durere, dar intensitatea și frecvența lor sunt reduse.
    3. Cronic. Boala continuă ciclic: perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de remisie. În timpul remisiunii, pacientul nu suferă atacuri acute de durere - senzațiile au un caracter dureros mai puțin pronunțat. O nouă exacerbare apare de obicei în mod neașteptat, fără un motiv aparent.

    Un punct separat este natura atipică a evoluției bolii. Cu o formă atipică de nevralgie trigeminală, senzațiile de durere nu apar în paroxistică, dar sunt permanente.

    Durere severă dureroasă sau palpitantă, arsură, mâncărime - semne de nevralgie trigeminală atipică.

    Datorită apariției

    Datorită apariției, medicii fac distincția între nevralgia primară și cea secundară:

    Nevralgia primară sau adevărată este cauzată de acțiunea directă asupra nervului trigemen - compresie, iritație sau afectarea fluxului sanguin.

    Nevralgia primară apare indiferent de orice altă boală.

  • Nevralgia secundară (simptomatică) - o patologie care s-a dezvoltat pe fondul altor boli (tumori, infecții, inflamații).
  • Prin localizare

    Soiuri de nevralgie trigeminală în funcție de zona de localizare:

    • Prima ramură - sunt afectate zonele globilor oculari și ale pleoapelor, ale frunții și ale părții superioare a spatelui nasului;
    • A doua ramură - sindromul durerii afectează pleoapele inferioare, pomeții, vârful nasului, maxilarul superior;
    • A treia ramură - maxilarul inferior și cavitatea bucală sunt vulnerabile.

    Cel mai adesea diagnosticat cu patologia ramurilor 2 și 3.

    Simptome și diagnostic

    Boala Fosergil se manifestă prin următoarele simptome:

    • durere acută paroxistică extrem de severă, comparabilă cu descărcarea electrică;
    • atacul durează în medie 10-15 secunde, dar nu mai mult de 2 minute;
    • în momentele de vârf, se observă zvâcniri ale mușchilor feței, lacrimare, salivație crescută, roșeață locală a pielii.

    De obicei, durerea este localizată pe partea dreaptă, mai rar este diagnosticată nevralgia stângă sau bilaterală.

    La locul localizării se disting următoarele forme comune ale bolii:

    Nevralgia urechii-temporale (sindromul Frey). Durerea acută este concentrată în zona peretelui anterior al canalului urechii, urechii interne, tâmplă, adesea durerea iradiază către maxilarul inferior.

    Atacul este însoțit de înroșirea pielii și transpirații severe în zona templului.

  • Nazal (sindromul Charlin). Senzațiile dureroase sunt concentrate deasupra sprâncenei și la marginea exterioară a ochiului. Pacientul suferă de conjunctivită recurentă, fotofobie.
  • Nevralgia nervului urechii. Pacientul are dureri severe la nivelul urechii, boala este însoțită de pierderea auzului, halucinații auditive, coordonarea afectată a mișcărilor, dureri de cap.
  • Pentru tratarea bolii, pacientul apelează la un neurolog care efectuează o examinare inițială și prescrie o serie de proceduri de diagnostic.

    Complexul de diagnostic include:

    1. RMN. Procedura ajută la identificarea sau excluderea prezenței sclerozei multiple sau a neoplasmelor în cavitatea craniană.
    2. Angiografie prin rezonanță magnetică. Studiul face posibilă identificarea unei încălcări a alimentării cu sânge și a ciupirii nervului trigemen.
    3. Examinarea de către medicul dentist. Medicul examinează dinții pentru cariie și umpluturi și proteze instalate necorespunzător.
    4. Electromiografie. Testul arată capacitatea terminațiilor nervoase de a conduce impulsurile electrice.
    5. Un test de sânge este, de asemenea, necesar pentru a diagnostica patologia. Testul vă permite să identificați sau să excludeți infecția cu o infecție virală care ar putea provoca dezvoltarea unei patologii.

    Metode de tratament și prevenire

    Pentru tratamentul bolii, medicamentele sunt prescrise:

  • anticonvulsivante - medicamentele blochează conducerea unui impuls de către nervul trigemen, care previne dezvoltarea sindromului durerii (Fenitoină, Oxcarbazepină);
  • antidepresive triciclice - medicamentele sunt prescrise pentru a preveni durerea cronică (Nortriptilină, Amitriptilină);
  • relaxante musculare - medicamentele reduc tonusul și relaxează mușchii craniului (Mydocalm, Carbamazepam).
  • Pentru tratamentul trigeminitei, se utilizează fizioterapie:

    • magnetoterapie;
    • electroforeză;
    • terapie cu laser;
    • acupunctura.

    Dacă metodele conservatoare de tratament nu au dat rezultatele dorite, medicul prescrie o operație.

    Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

    • decompresie - medicul schimbă poziția arterelor care comprimă nervul trigemen;
    • distrugerea unui nerv cu substanțe chimice sau unde radio;
    • distrugerea rădăcinii nervoase - distrugerea unei anumite părți a nervului folosind unde radio.

    Pentru a reduce riscurile patologiei, ar trebui respectate o serie de recomandări de prevenire:

    • Protejați-vă capul atunci când mergeți pe motocicletă și când faceți sporturi periculoase;
    • dacă primiți o leziune cerebrală traumatică, consultați imediat un medic și tratați-l;
    • evita hipotermia corpului;
    • tratați în timp util boli care cresc riscul bolii Fosergil: tuberculoză, sinuzită, diabet, ateroscleroză, herpes;
    • monitorizează starea dinților și tratează-i la timp;
    • evita stresul sever.

    Prevenirea exacerbării unei boli existente include respectarea recomandărilor medicului, administrarea de medicamente, precum și nutriția și stilul de viață adecvate.

    Stilul de viață și regulile nutriționale

    Dieta nu trebuie să conțină alimente care irită inutil sistemul digestiv și papilele gustative.

    Alimentele interzise includ:

    • condimente și condimente;
    • sosuri;
    • afumături, alimente sărate;
    • mancare prajita;
    • carne grasă, untură;
    • dulciuri;
    • fast food;
    • mese calde și băuturi.

    De asemenea, nu este recomandat să consumați alimente foarte solide - nuci, biscuiți. Legumele și fructele tari trebuie tăiate în piure sau fierte înainte de utilizare..

    Dieta ar trebui să fie compusă din alimente simple, fără exces de sare. Fumatul și consumul de alcool sunt strict interzise.

    Complicații

    În absența unui tratament în timp util, trigeminita duce la apariția complicațiilor:

    • scăderea sau pierderea completă a auzului;
    • deteriorarea sistemului nervos;
    • paralizie musculară pe partea afectată a feței;
    • asimetria feței;
    • slăbirea și pierderea dinților.

    În cazuri rare, boala poate duce la dezvoltarea inflamației creierului..

    Prognoza

    Patologia nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, atacurile frecvente pot duce la epuizarea nervoasă a pacientului, la apariția depresiei profunde..

    Respectarea recomandărilor medicului și administrarea în timp util a medicamentelor va ajuta la reducerea impactului bolii asupra vieții unei persoane și la minimizarea deteriorării sistemului nervos al pacientului..

    Boala răspunde cel mai bine la tratament la o vârstă fragedă. Operația, la rândul său, poate ușura complet pacientul de durere și poate readuce persoana la viața obișnuită..

    Nevralgia nervului trigemen este tratată cu succes și, cu acces în timp util la un medic, nu are un efect negativ pronunțat asupra vieții pacientului.

    La primele simptome ale bolii, trebuie să contactați un neurolog care va efectua o serie de teste și va prescrie terapie medicamentoasă sau cu ajutorul intervenției chirurgicale.

    Dacă nu este tratată, patologia poate duce la consecințe ireversibile și periculoase asupra sănătății, cum ar fi pareza mușchilor feței și pierderea auzului..

    Video util

    Videoclipul vă va spune despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul nevralgiei trigemenului:

    Cum să ameliorați simptomele și durerea acută: tratamente pentru nevralgia trigemenului facial

    Sensibilitatea feței este asigurată de douăsprezece perechi de nervi cranieni. A cincea pereche este numită nervul trigemen (trigemen). Se desparte de dreapta și...

    Când durerea urechii nu este otită medie sau modul în care se manifestă nevralgia nodului urechii?

    Nevralgia nodului urechii se caracterizează prin dezvoltarea durerii arse în regiunea urechii, motiv pentru care pacienții confundă adesea o boală neurologică cu otita medie. In ceata...

    Principalul lucru nu este să confundați: principalele simptome ale nevralgiei trigeminale multifacetate

    Nevralgia trigeminală (nevralgia trigeminală) nu este neobișnuită. Până la cincizeci de cazuri sunt înregistrate anual pentru fiecare sută de mii...

    Nevralgia rară a nervului urechii-temporale: sindromul Frey și manifestările sale

    Cel mai adesea, corpul raportează o defecțiune prin apariția durerii. Durerea poate afecta orice parte a corpului și se poate purta complet...

    Sindromul Charlene complex: Prezentarea clinică și caracteristicile tratamentului nevralgiei nervilor nazali

    Adesea oamenii se confruntă cu dureri care nu susțin diagnosticul prezumtiv. Dureri de spate, piept, nas sau dureri de ochi. Pacientul crede că...

    Nevralgia trigemenului

    Nevralgia trigeminală este o boală neurologică cronică, cu atacuri paroxistice caracteristice ale durerii în fața unei nuanțe chinuitoare. Pentru prima dată o descriere a nevralgiei trigeminale a fost dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea.

    Informații pentru medici. Conform ICD 10, nevralgia trigeminală este codificată sub codul G50.0 (sindromul paroxistic al durerii faciale). Diagnosticul indică localizarea pe ramuri, stadiul bolii (exacerbare, remisie etc.), evoluția bolii, frecvența atacurilor și severitatea durerii, prezența tulburărilor senzoriale..

    Cauze

    Pentru o lungă perioadă de timp, nu a existat o viziune unificată asupra cauzelor nevralgiei. Cu toate acestea, s-a stabilit acum că în marea majoritate a cazurilor boala este cauzată de un conflict neurovascular - un vas care trece lângă nervul trigemen. Uneori boala este cauzată de îngustimea canalelor osoase în care sunt situate ramurile nervului trigemen.

    Uneori boala se dezvoltă după o operație analfabetă pentru a îndepărta un dinte. Se dezvoltă un proces inflamator, care la rândul său trece la nervul trigemen. Mult mai rar, cauza nevralgiei este o leziune traumatică a oaselor craniului facial, care duce la traume directe la ramurile nervului. Uneori herpes zoster, o tumoare a trunchiului cerebral, scleroza multiplă poate duce la boală.

    Simptome

    În mod clasic, boala se manifestă sub formă de atacuri de împușcare, durere arzătoare pe față de-a lungul inervației unei anumite ramuri a nervului (cel mai adesea a doua, mai rar a treia și foarte rar prima ramură). Atacurile de durere sunt adesea însoțite de reacții autonome. Aceasta poate fi lacrimare, descărcare de gestiune din nas, febră, transpirație abundentă etc..

    În ciuda intensității pronunțate a durerii, atacul nu este însoțit cel mai adesea de un strigăt, deoarece mișcările suplimentare ale maxilarelor agravează durerea. Mai des există un tic de durere sub formă de contracție a mușchilor feței, o expresie suferindă apare pe față. De asemenea, uneori există o mișcare reflexă a mâinilor pacientului spre față în timpul unui atac, dar cea mai mică atingere poate, dimpotrivă, provoca durere.

    În perioada interictală, toți pacienții se tem de apariția unor noi senzații de durere. Drept urmare, oamenii încearcă cel mai adesea să evite factorii provocatori. Acest lucru se manifestă prin faptul că o persoană nu mestecă partea afectată, nu se spală pe dinți, nu se spală, bărbații pot să nu se radă.

    Cu un curs lung al bolii, aproape întotdeauna apar modificări ale sensibilității. Inițial, există hiperestezie (sensibilitate crescută), în cele din urmă, durerea dureroasă constantă se dezvoltă în zona de inervație, hiperestezia poate fi transformată în hipostezie și prezența amorțelii.

    Videoclipul autorului

    Diagnostic

    Diagnosticul bolii este de obicei simplu și se bazează pe reclamații, anamneză și un examen neurologic general. În cadrul unui examen neurologic, se atrage atenția asupra scăderii frecvente a reflexului corneean pe partea leziunii, a prezenței unor zone declanșatoare pe față care provoacă în mod fiabil un atac, o modificare a sensibilității pielii, trismus.

    În plus, în unele cazuri, este posibil să se efectueze un examen RMN sau MSCT al creierului. Neuroimagistica vizează excluderea oncopatologiei creierului, prezența neuromelor nervilor cranieni, determinarea locurilor de îngustare a canalelor nervoase.

    Tratament

    Tratamentul se împarte în tratament medicamentos pentru nevralgia trigemenului, fizioterapie, profilaxie generală și tratament chirurgical..

    Tratamentul cu medicamente include numirea de anticonvulsivante. Finlepsina (carbamazepina) este utilizată cel mai adesea în doze mici, de 2-3 ori pe zi. De asemenea, în paralel, pacienților li se prescriu fonduri pentru a îmbunătăți microcirculația (pentoxifilina), neuroprotecția (vitaminele B). În cazul utilizării prelungite, pot apărea efecte secundare, scăderea eficacității, prin urmare, pacienții în astfel de cazuri sunt transferați la alte medicamente (bantină, versuri, preparate de acid valproic etc.) sau la tratamentul cu medicamente GABA (fenibut, pantogam etc.).

    În toate cazurile, este posibil să se efectueze măsuri fizioterapeutice. Cea mai frecvent utilizată tehnică de electroforeză medicinală cu novocaină este similară cu demi-masca Berganier. Câmpuri magnetice mai puțin utilizate, terapia cu laser.

    Pentru profilaxia generală, tuturor pacienților li se recomandă să igienizeze temeinic toate focarele infecției cronice, să vindece patologia dentară (cariile etc.). Se recomandă refuzul de a lua alimente excesiv de calde sau reci, se recomandă evitarea hipotermiei, dezvoltarea infecțiilor virale.

    În unele cazuri, în special cu un curs lung al bolii, prezența unei depresii pronunțate, este necesar să se consulte un psihoterapeut. Cu toate acestea, un neurolog poate prescrie și antidepresive..

    În caz de ineficiență a terapiei, tratamentul chirurgical este necesar în condițiile secției de chirurgie maxilo-facială. Chirurgii efectuează blocuri nervoase medicinale, efectuează operații osteoplastice pe canalele nervoase pentru a le extinde. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este necesară alcoolizarea nervului (distrugerea fibrelor nervoase cu soluții de alcool) sau tranziția nervului.

    G50-G59 Tulburări ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor

    Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

    Lista claselor

    • Clasa I. A00 - B99. Unele boli infecțioase și parazitare

    Exclude: boala autoimună (sistemică) NOS (M35.9)

    boala virusului imunodeficienței umane HIV (B20 - B24)
    anomalii congenitale (malformații), deformări și anomalii cromozomiale (Q00 - Q99)
    neoplasme (C00 - D48)
    complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00 - O99)
    anumite condiții originare din perioada perinatală (P00 - P96)
    simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00 - R99)
    leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00 - T98)
    boli endocrine, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00 - E90).

    Notă. Toate neoplasmele (atât funcționale active, cât și inactive) sunt incluse în clasa II. Codurile corespunzătoare din această clasă (de exemplu, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), dacă este necesar, pot fi utilizate ca coduri suplimentare pentru a identifica neoplasmele active funcționale și țesutul endocrin ectopic, precum și hiperfuncția și hipofuncția glandelor endocrine, asociate cu neoplasme și alte tulburări clasificate în altă parte.

    Exclus:
    anumite condiții originare din perioada perinatală (P00 - P96),
    unele boli infecțioase și parazitare (A00 - B99),
    complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00 - O99),
    anomalii congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00 - Q99),
    boli ale sistemului endocrin, tulburări de alimentație și tulburări metabolice (E00 - E90),
    leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00 - T98),
    neoplasme (C00 - D48),
    simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00 - R99).

    Capitolul IX Boli ale sistemului circulator (I00-I99)

    Exclus:
    boli ale sistemului endocrin, tulburări alimentare și tulburări metabolice (E00-E90)
    malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99)
    unele boli infecțioase și parazitare (A00-B99)
    neoplasme (C00-D48)
    complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00-O99)
    anumite condiții originare din perioada perinatală (P00-P96)
    simptome, semne și anomalii detectate în testele clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99)
    tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv (M30-M36)
    traume, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (S00-T98)
    atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe (G45.-)

    Acest capitol conține următoarele blocuri:
    I00-I02 Febra reumatică acută
    I05-I09 Boli reumatice cronice ale inimii
    I10-I15 Boli hipertensive
    I20-I25 Boli cardiace ischemice
    I26-I28 Bolile pulmonare ale inimii și bolile circulației pulmonare
    I30-I52 Alte forme de boli de inimă
    I60-I69 Boli cerebrovasculare
    I70-I79 Boli ale arterelor, arteriolelor și capilarelor
    I80-I89 Boli ale venelor, vaselor limfatice și ganglionilor limfatici, neclasificate în altă parte
    I95-I99 Alte tulburări ale sistemului circulator și nespecificate

    Nevralgia trigemenului

    RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
    Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2014

    informatii generale

    Scurta descriere

    Nevralgia trigeminală (nevralgia trigeminală) este o durere paroxistică înjunghiată care durează câteva secunde, adesea cauzată de stimuli senzoriali secundari, corespunzătoare zonei de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte a feței, fără deficite neurologice [2,4]. Principala cauză a bolii este conflictul dintre vas și rădăcina nervului trigemen (conflict neurovascular). În cazuri rare, durerea facială este cauzată de alte afecțiuni patologice (tumori, malformații vasculare, leziuni ale nervilor herpetici) [4].

    - Cărți de referință medicale profesionale. Standarde de tratament

    - Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, programare

    Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

    - Cărți de referință medicale profesionale

    - Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, programare

    Descărcați aplicația pentru ANDROID / iOS

    Clasificare

    Diagnostic

    II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

    Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

    Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:

    Măsuri de diagnostic efectuate în etapa de îngrijire de urgență de urgență: nr.

    Criterii de diagnostic [5]
    Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este efectuată pentru a determina etiologia nevralgiei trigeminale.

    Plângeri și anamneză
    Reclamații:
    Atacuri paroxistice ale durerii în inervația uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen.

    • Excluderea altor cauze de durere în timpul examinării;

    Cercetare instrumentală:
    RMN este metoda standard pentru detectarea conflictelor neurovasculare în zona nervului trigemen și excluzând o altă cauză (de exemplu, tumoră, malformație vasculară etc.) a bolii.

    Indicații pentru consultarea de specialitate:

    Diagnostic diferentiat

    Diagnosticul diferențial [13]

    Diagnosticul diferențial se efectuează cu condiții patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (Tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică.

    Tabelul 1. Compararea semnelor nevralgiei trigemenului cu simptomele altor boli

    Nevralgia trigemenuluiPulpităDurerea temporomandibularăDurerea trigeminală neuropaticăHemicrania paroxisticăCaracterTragere, înjunghiere, ascuțită ca un șoc electricAscuțit, dureros, palpitantPlictisitor, dureros, uneori ascuțitDureri, palpitantePalpitant, plictisitor, înjunghiatDomeniu de aplicare / distribuțieZona de inervație a nervului trigemenÎn jurul dinților, intraoralPreauricular, care radiază până la mandibulă, regiunea temporală, postauriculară sau gâtÎn jurul dinților sau în zona traumei dentare / intervenției chirurgicale sau în zona traumei facialeRegiunea temporală orbităIntensitateDe la moderat la puternicUșor până la moderatSlab până la puternicModeratPuternicDuratăPerioada refractară 1-60 sPerioadă scurtă, dar fără refractareNon-refractare, durează câteva ore, mai ales continue, pot fi episodiceContinuă, la scurt timp după accidentareEpisodic 2-30 minPeriodicitateDebut rapid și încetare, perioade de remisie completă de la săptămâni la câteva luniMai puțin de 6 luni puțin probabilTinde să crească încet și să scadă treptat, durează mulți aniContinuu1-40 de zile, pot exista perioade de remisie completăFactori provocatoriAtingere ușoară, non-nociceptivăContact cald / rece cu dințiiStrângerea dinților, mestecarea prelungită, căscatulAtingere usoaraNimicFactori care reduc durereaRămâi calm, droguriNu mâncați pe partea bolnavăOdihna, limitarea deschiderii guriiNu atingeIndometacinFactori legați de boalăAnestezicul local reduce durerea, depresia severă și pierderea în greutateDinti putreziti, dentina expusaDureri musculare pe cealaltă parte, restricție de deschidere, clic când deschideți gura largăAntecedente de tratament dentar sau traume, pot include pierderea senzației, alodinie cu durere, anestezicul local ameliorează durereaPoate avea un caracter de migrenă

    Tratament

    Obiective de tratament
    Ameliorarea durerii sau ameliorarea prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau termocoagulare percutanată cu radiofrecvență a nervului trigemen (opcode 04.20). Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de vârsta și comorbiditățile pacientului, cauza nevralgiei trigemenului, natura durerii și dorințele pacientului [1, 7-10].

    Tacticile de tratament

    Tratament non-medicamentos:
    Dieta în absența unei patologii concomitente - în funcție de vârstă și de nevoile corpului.

    Tratamentul medicamentos [3,6,11,14]

    Tratamentul medicamentos ambulatoriu

    Lista medicamentelor esențiale (având 100% șanse de a fi aplicat):
    Carbamazepina 200 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerilor faciale, orale.

    Lista medicamentelor complementare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%):
    Pregabalin 50-300 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală.

    Pentru a reduce durerea facială înainte de operație, pacienții iau de obicei medicamentul enteral Carbamazepina [12], a cărei doză și frecvență de administrare depind de intensitatea și frecvența atacurilor de durere facială..

    Profilaxie antibiotică: Cefazolin 2 g, intravenos, cu 1 oră înainte de incizie.

    Terapie analgezică postoperatorie: AINS sau opioide.

    Terapie antiemetică postoperatorie (metoclopramidă, ondansetron), intravenos sau intramuscular, așa cum este indicat într-o doză legată de vârstă.

    Agenți gastroprotectori în perioada postoperatorie în doze terapeutice conform indicațiilor (omeprazol, famotidină).

    Tratament medical acordat în stadiul ambulanței: nr.

    Alte tratamente

    Alte tratamente ambulatorii:
    Blocurile punctelor de ieșire ale nervilor.

    Alte tratamente internate: radiochirurgie (cuțit Gamma).

    Alte tratamente furnizate în timpul fazei de urgență: Indisponibil.

    Intervenție chirurgicală

    Chirurgie ambulatorie: neefectuată.

    Chirurgie internată
    Metode chirurgicale de nevralgie trigeminală:

    Scopul decompresiei microvasculare este de a elimina conflictul dintre vas și nervul trigemen. Cu termocoagularea prin radiofrecvență, se efectuează leziuni termice selective ale nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor de durere.

    ICD-10Numele serviciului medicalCod de funcționare conform ICD-9Nevralgia trigemenuluiG50.0Distrugerea termică prin radiofrecvență a nervului trigemen (percutanat)04.20 Distrugerea nervilor cranieni și perifericiDecompresie microvasculară microvasculară a nervului trigemen04.41 Decompresia rădăcinii nervului trigemen

    Management ulterior
    Prima etapă (precoce) a reabilitării medicale este asigurarea MR în perioada acută și subacută de accidentare sau boală într-un cadru internat (unitate de reanimare și terapie intensivă sau secție specializată specializată) din primele 12-48 de ore în absența contraindicațiilor. MR este efectuat de specialiști MDC direct la patul pacientului folosind echipamente mobile sau în departamentele (birourile) spitalului MR. Șederea pacientului în prima etapă se încheie cu o evaluare a severității stării pacientului și a încălcărilor BFM MDC în conformitate cu criteriile internaționale și cu numirea de către coordonatorul etapei următoare, domeniul de aplicare și organizarea medicală pentru MR [15]..
    Etapele ulterioare ale reabilitării medicale - subiecte ale unui protocol clinic separat.
    Observarea unui neuropatolog într-o policlinică la locul de reședință.

    Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
    Absența sau scăderea intensității și frecvenței atacurilor de durere facială în zona de inervație a nervului trigemen.

    Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament
    Hidroxid de aluminiu
    Amlodipină (Amlodipină)
    Acid acetilsalicilic
    Valsartan (Valsartan)
    Vancomicină (Vancomicină)
    Carbamazepina
    Ketorolac (Ketorolac)
    Clopidogrel
    Hidroxid de magneziu
    Metoclopramidă (Metoclopramidă)
    Morfină
    Omeprazol (Omeprazol)
    Ondansetron
    Povidonă - iod (Povidonă - iod)
    Pregabalin
    Tramadol (Tramadol)
    Famotidină (Famotidină)
    Fentanil
    Clorhexidină (clorhexidină)
    Cefazolin (Cefazolin)
    Enalapril
    Grupuri de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament
    (N02) Analgezice
    (J01) Antimicrobiene pentru utilizare sistemică

    Spitalizare

    Indicații pentru spitalizare

    Indicații pentru spitalizarea planificată:

    Nevralgia trigemenului

    Rubrica ICD-10: G50.0

    Conţinut

    Definiție și fundal [editați]

    Nevralgia trigeminală se caracterizează prin paroxisme pe termen scurt (câteva secunde sau minute) ale durerii de tragere în inervația acestui nerv. Nervul optic (prima ramură a nervului trigemen) este afectat mai rar decât cel maxilar și mandibular (a doua și a treia ramură). Punctele de declanșare se găsesc adesea pe față. Durerea apare spontan sau este declanșată prin spălarea dinților, bărbierit, mestecat, căscat și înghițire.

    În mai mult de 90% din cazuri, boala începe după 40 de ani; femeile se îmbolnăvesc mai des.

    Etiologie și patogenie [editați]

    Etiologia în majoritatea cazurilor nu poate fi stabilită.

    Manifestări clinice [editați]

    Nevralgia trigemenului: Diagnostic [editați]

    Așa-numita formă simptomatică sau atipică a nevralgiei trigeminale ar trebui suspectată atunci când se detectează hipoestezie în zona de inervație a nervului trigeminal, deteriorarea altor nervi cranieni și apariția bolii înainte de vârsta de 40 de ani. În acest caz, examinarea relevă adesea scleroza multiplă, o tumoare a nervului trigeminal sau a fosei craniene posterioare..

    Diagnostic diferențial [editați]

    Nevralgie trigemen: Tratament [editați]

    1. Monoterapia cu fenitoină (200-400 mg / zi) este adesea eficientă.

    2. Carbamazepina (400-1200 mg / zi) la prima utilizare determină o îmbunătățire la aproximativ 80% dintre pacienți. Acest efect poate servi drept criteriu pentru a distinge nevralgia trigemenului de durerea facială atipică (a se vedea capitolul 2, punctul VI.A). Carbamazepina și fenitoina pot provoca ataxie (mai ales atunci când sunt utilizate împreună). Efectele secundare rare ale carbamazepinei includ leucopenia, trombocitopenia, funcția hepatică anormală, prin urmare, în timpul tratamentului, este necesar să se determine în mod regulat numărul de leucocite și trombocite din sânge, precum și să se examineze parametrii biochimici ai funcției hepatice. Cu utilizarea atât a carbamazepinei, cât și a fenitoinei, după ameliorarea inițială la mulți pacienți, apar recăderi ale durerii, în ciuda menținerii concentrației terapeutice a medicamentelor în sânge.

    3. Baclofenul este uneori eficient. Se utilizează singur sau cu fenitoină sau carbamazepină. Doza inițială uzuală este de 15-30 mg / zi în 3 doze divizate, apoi este crescută treptat la 80 mg / zi în 4 doze.

    4. Eficacitatea clonazepamului este raportată (0,5-1 mg pe cale orală de 3 ori pe zi).

    5. Tratament chirurgical. Sunt utilizate trei tipuri de intervenții chirurgicale.

    și. Termorizotomia selectivă prin radiofrecvență a ganglionului trigeminal sau a rădăcinilor nervului trigemen se efectuează percutan sub anestezie locală cu utilizarea simultană a barbituricelor cu acțiune scurtă. Distrugerea selectivă a fibrelor dureroase, lăsând fibrele tactile relativ intacte, reduce probabilitatea de anestezie a corneei urmată de cheratită, precum și de anestezie dureroasă a feței. Cu toate acestea, după această procedură, uneori există o senzație neplăcută de amorțeală și, cu rizotomia nervului optic, apare adesea cheratita. Distrugerea fibrelor dureroase ale nervului trigemen se realizează și prin criochirurgie și dilatarea balonului în cavitatea trigemenului.

    b. Injecția percutanată de glicerină în cavitatea trigemenului reduce durerea cu o perturbare minimă a sensibilității feței.

    la. La mulți pacienți, în special pacienți tineri, o craniectomie suboccipitală cu repoziție microchirurgicală a unui vas de sânge care comprimă rădăcina nervului trigemen la intrarea sa în creier dă un rezultat bun. Operația nu afectează sensibilitatea și este relativ sigură.

    Prevenire [edit]

    Altele [editați]

    Surse (linkuri) [editați]

    Lecturi suplimentare (recomandat) [editați]

    1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. și Chatta, A. S. Baclofen în tratamentul nevralgiei trigeminale refractare. Neurologie 29: 550, 1979.

    2. Hankanson, S. Nevralgia trigemen tratată prin injectarea de glicerol în cisterna trigeminală. Neurochirurgie 9: 638, 1981.

    3. Jannetta, P. J. Tratamentul nevralgiei trigemenului prin operații craniene suboccipitale și transtentoriale. Clin. Neurochirurgie. 24: 538, 1977.

    4. Killian, J. M. și Fromm, G. H. Carbamazepine în tratamentul nevralgiei. Arc. Neurol. 19: 129, 1968.

    5. Solomon, S. și Lipton, R. B. Dureri faciale atipice: o revizuire. Semin. Neurol. 8: 332, 1988.

    6. Sweet, W. H. Metode percutanate pentru tratamentul nevralgiei trigemenului și a altor dureri faciocefalice: comparație cu decompresia microvasculară. Semin. Neurol. 8: 272, 1988.

    7. Zakrzewska, J. M. și Thomas, D. G. T. Evaluarea pacientului a rezultatului după 3 proceduri chirurgicale pentru gestionarea nevralgiei trigeminale. Acta Neurochir. (Wien) 122: 225, 1993.