Sneak kick: cum să recunoaștem tulburările de gândire în timp

Astăzi încercăm să ne sporim productivitatea, stăpânind noi abilități, profesii, tehnologii. Un ritm prea tensionat poate declanșa o suprasolicitare a proceselor cognitive din creier, pe care le putem confunda cu oboseala. Și, în același timp, luăm procese mentale obișnuite, de exemplu, anxietate cu privire la siguranță, pentru o manifestare a încălcărilor. Cum să recunoști în timp tulburările de gândire, ce simptome însoțesc și ce să faci dacă le găsești la cei dragi?

De ce se întâmplă asta chiar

Gândirea ca cea mai înaltă funcție cognitivă a creierului se formează la copiii în vârstă preșcolară, este baza inteligenței. Acest proces este interconectat cu dezvoltarea vorbirii, abilitățile motorii mâinii, memoria și atenția. Mai aproape de vârsta școlară, începe să se diferențieze în diferite tipuri - logice, creative, critice. În procesul de învățare, devenind o personalitate și dobândind o nouă experiență, gândirea se dezvoltă în mod constant. Educația și mediul social al copilului afectează în mod direct corectitudinea formării funcțiilor creierului. Și orice eveniment traumatic - fizic sau psihologic - poate provoca tulburări de gândire. Nici adulții nu sunt imuni de acest lucru. Stresul poate fi atât de puternic încât poate provoca tulburări mentale și cognitive.

Care sunt tulburările

În psihologie, există 2 grupuri principale de sindrom de tulburare de gândire: în formă și în conținut. Primul grup include tulburări ale procesului asociativ, al doilea - judecăți patologice, idei delirante și obsesii. Și dacă cu al doilea grup totul este de obicei clar deodată, atunci tulburările formale pot fi ușor confundate cu manifestări ale altor factori - agitație emoțională, oboseală și sofism deliberat. Să analizăm mai detaliat ce semne au încălcările formale.

  • Accelerare. Aceasta este o schimbare prea rapidă a gândurilor care apar într-un flux mare din cap. Un astfel de proces provoacă un discurs accelerat, în care o persoană nu are timp să exprime tot ce se gândește. În același timp, există o succesiune logică a procesului de gândire. Acest simptom este însoțit de instabilitate a atenției, care nu face decât să agraveze situația. Persoana este distrasă rapid, sărind de la gând la gând.
  • Lentoare. Opusul caracteristicii anterioare. Se manifestă prin inhibarea procesului de gândire. O persoană simte golul în cap, construiește încet secvențe logice, nu poate prelua asociații. De regulă, la întrebări se răspunde în monosilabe, păstrând o lungă pauză..
  • Gem. O persoană cu o astfel de încălcare se bazează adesea pe aceleași gânduri și idei. În vorbire, aceasta este exprimată ca o repetare a unor fraze, cuvinte, sunete. Când răspunde la mai multe întrebări, o persoană se concentrează doar pe prima și apoi repetă pur și simplu același gând sub diferite forme, împărțindu-l în părți.
  • Reiterare. Diferă de blocarea în faptul că, în primul caz, o persoană nu se poate deplasa mai departe în procesul de gândire, iar în al doilea pur și simplu efectuează repetări ritmice. În același timp, el nu se oprește asupra unui gând specific, ci mai degrabă se îndepărtează de orice gânduri.
  • Rezonanţă. Aceasta este o gândire fără sens, în care o persoană gândește în zadar. El poate vorbi mult, dar nu există un sens specific în cuvintele sale. O astfel de vorbire este încărcată cu construcții introductive și modele de vorbire..
  • Perturbare. Aceasta este absența unei legături logice sau chiar a oricărei legături între cuvintele din propoziții. În vorbire, acest lucru este exprimat ca un set arbitrar de cuvinte și fraze care nu pot fi formulate într-o propoziție coerentă..

Ce măsuri trebuie luate

Dacă observați orice manifestări ale psihicului unei persoane dragi care vă deranjează, în primul rând merită să discutați cu el și să aflați motivele schimbării comportamentului și a vorbirii sale. Dacă acest lucru nu clarifică situația, merită să contactați un specialist. Corectarea încălcărilor, dacă sunt identificate, trebuie efectuată sub supravegherea unui medic.

Orice tulburare, ca orice boală, este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Iar creierul nu face excepție. Simulatoarele cognitive sunt perfecte pentru întărirea acestuia, antrenarea funcțiilor, creșterea eficienței. Wikium a dezvoltat peste 75 de jocuri online pentru a dezvolta atenția, memoria și gândirea. Ei folosesc în mod cuprinzător toate abilitățile creierului, astfel încât punctele forte să devină un suport pentru antrenarea celor mai slabi. Sesiunile zilnice de 10 minute nu numai că măresc tonul mental, dar vă permit, de asemenea, să faceți mai bine față stresului și să stabilizați starea emoțională..

Memorie și gândire afectate

Ce este afectarea memoriei și a gândirii. Caracteristici și metode de examinare pentru tulburările psihologice ale acestui spectru. Organizarea îngrijirii pacienților.

La clinica creierului, o examinare profesională a sistemului nervos este efectuată de specialiști de vârf ai institutelor de cercetare ale creierului din Rusia și Europa, cu participarea candidaților la științele biologice și medicale.

Deficiența de memorie și de gândire este tratabilă în majoritatea cazurilor, dar necesită o abordare specială, individuală a problemei, sub supravegherea constantă a unui psihoterapeut și neurolog..

Astfel de încălcări sunt adesea calificate drept o manifestare a agnoziei. Agnozie - dificultate în recunoașterea obiectelor, sunetelor, percepției.

Rolul componentei modificate a personalității în percepție în timpul examinării patopsihologice poate fi identificat în diferite moduri:

a) prin analiza tulburărilor procesului de percepție în sine;

b) prin crearea unei tehnici experimentale speciale care vă permite să schimbați funcția de formare a sensului a motivului percepției.

Tulburări de memorie

La examinarea patopsihologică a detectării patologiei memoriei, următoarele întrebări par a fi cele mai importante:

  • problema structurii activității interne a memorării mediate și non-mediate, voluntare și involuntare;
  • problema dinamicii procesului intern;
  • problema componentei motivaționale a memoriei.

Sindromul Korsakov este un simptom direct al afectării memoriei. Una dintre cele mai studiate tulburări ale memoriei imediate este afectarea memoriei pentru evenimentele curente, în care memoria evenimentelor trecute rămâne relativ intactă, așa-numitul sindrom Korsakov, care a fost descris de celebrul psihiatru rus S.S. Korsakov în intoxicația severă cu alcool. Acest tip de deficiență a memoriei este adesea combinat cu o confabulație despre evenimentele curente și dezorientarea în loc și timp. Ultimele două semne ar putea fi slab exprimate, dar primul este întotdeauna extrem de pronunțat și constituie principalul radical al acestei suferințe (uitând evenimentele actuale).

Detectarea amneziei progresive la examenul patopsihologic. Deficiența de memorie se extinde adesea nu numai la evenimentele actuale, ci și la trecut: pacienții nu-și amintesc trecutul, îl confundă cu prezentul, schimbă cronologia evenimentelor; se dezvăluie dezorientarea în timp și spațiu. Uneori, aceste deficiențe de memorie sunt grotești..

Încălcarea activității interne

Tulburările de memorie descrise mai sus, relevate de examenul patopsihologic, au fost în principal stabile în natură. Deși gradul de severitate al acestora s-ar putea schimba, principalul radical al acestor tulburări (încălcarea caracteristicilor temporale, dezorientarea amnestică) a rămas persistent..

În alte cazuri, memoria bolnavilor mintali poate fi afectată de dinamica sa. Pacienții memorează și reproduc materialul bine pentru o anumită perioadă de timp, cu toate acestea, după un timp scurt, nu pot face acest lucru. Fluctuațiile activității lor interne vin în prim plan. Dacă unui astfel de pacient i se oferă să memoreze 10 cuvinte (cu zece prezentări) și să descrie numărul de cuvinte reproduse sub forma unei curbe, atunci acestea din urmă vor fi rupte. Pacientul poate, după a doua sau a treia prezentare, să memoreze 6-7 cuvinte, după al cincilea - doar 3 cuvinte, iar după al șaselea - din nou 6-8.

De remarcat este faptul că astfel de tulburări ale dinamicii activității interne apar rar la pacienți ca un monosimptom izolat. Examenul patopsihologic relevă labilitatea tuturor formelor de activitate a acestora, sferele lor cognitive și eficiente-emoționale.

Încălcarea dinamicii activității interne se manifestă în combinație cu discontinuitatea tuturor proceselor mentale ale pacienților și, în esență, nu este o încălcare a memoriei în sensul restrâns al cuvântului, ci un indicator al instabilității performanței mentale a pacienților în general, epuizarea acesteia.

Deficiență de memorie mediată

Memoria este o activitate complexă organizată care depinde de mulți factori, de nivelul proceselor cognitive, motivație, componente dinamice, boli mintale. Prin schimbarea acestor componente, distruge, de asemenea, procesele interne în diferite moduri. Introducerea operației de mediere îmbunătățește memoria persoanelor sănătoase. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu tulburări de memorie, factorul de mediere devine un obstacol.

Astfel, încălcarea controlabilității, selectivitatea proceselor mentale, înlocuirea scopului actului cu stereotipuri sau acțiuni fragmentare aleatorii au fost factori care împiedică procesul de mediere, făcându-l fundamental imposibil. În tulburările activității interne, se reflectă structura diferit modificată a sferei motivaționale a pacienților. Componenta motivațională este integrantă în structura și cursul proceselor de memorie.

Gândire afectată

Tulburarea de gândire este unul dintre cele mai frecvente simptome în diferite boli mentale și neurologice. Examenul patopsihologic relevă variante clinice extrem de diverse ale tulburării de gândire. Unele dintre ele sunt considerate tipice pentru o formă sau alta a bolii..

Există trei tipuri de patologie a gândirii:

1) încălcarea laturii operaționale a gândirii,

2) încălcarea dinamicii gândirii,

3) încălcarea componentei personale a gândirii.

Gândire operațională afectată

Gândirea ca o reflectare generalizată și indirectă a realității acționează practic ca asimilare și utilizare a cunoașterii.

Examinarea patopsihologică a gândirii pacienților care suferă de diferite boli ale creierului, a constatat că încălcările laturii operaționale a gândirii iau diferite forme. Cu toată diversitatea lor, ele pot fi reduse la două opțiuni extreme: a) o scădere a nivelului de generalizare, b) o denaturare a procesului de generalizare.

Scăderea nivelului de generalizare constă în faptul că în judecățile pacienților domină ideile directe despre obiecte și fenomene; funcționarea cu caracteristici generale este înlocuită de stabilirea unor conexiuni pur specifice între obiecte. Încălcarea procesului de gândire, desemnată ca o denaturare a procesului de generalizare, este, ca să spunem așa, opusul unei scăderi a nivelului de generalizare.

Încălcarea componentei personale a gândirii

În clinica pentru boli mintale, există tulburări de gândire cauzate de tulburări de personalitate. Acestea includ diversitatea gândirii, încălcarea criticității și autoreglarea.

Încălcarea dinamicii activității mentale

Recunoașterea naturii reflexe a gândirii înseamnă recunoașterea ei ca proces. I.M.Sechenov a scris despre acest lucru, subliniind că gândul are un început, un curs și un sfârșit definit.

Capacitatea de a gândi. O caracteristică a acestei încălcări a fost instabilitatea modului de îndeplinire a sarcinii. Nivelul generalizării pacienților nu a fost, în general, redus; pacienții au rezumat corect materialul; operațiunile de comparație și transfer nu au fost încălcate. Cu toate acestea, caracterul adecvat al judecăților pacienților nu a fost stabil..

Inerția gândirii. Antipodul încălcării descrise este tipul de încălcare a procesului de gândire, care se bazează pe inerția conexiunilor din experiența trecută. În aceste cazuri, pacienții nu pot schimba modul ales de lucru, pot schimba cursul judecăților lor, pot trece de la un tip de activitate la altul..

Gândirea reflectă în mod adecvat realitatea obiectivă atunci când nu numai latura sa operațională este păstrată, ci și dinamica sa. Una dintre formele de încălcare a dinamicii activității cognitive este o încălcare a autoreglării.

Întreruperea procesului de autoreglare

Tulburările de autoreglare joacă un rol deosebit de important în implementarea activității cognitive, aceste încălcări se exprimă în imposibilitatea organizării intenționate a acțiunilor lor mentale.

Rezultatele aplicării metodelor de examinare patopsihologică, care vizează identificarea anumitor caracteristici ale formării obiectivelor pacienților mintali, arată că, în condițiile desfășurării reglementării procedurale a gândirii, se respectă trăsături specifice funcționării sale. Aceste caracteristici sunt dinamice.

În primul rând, manifestarea lor depinde de ierarhia generală a obiectivelor în rezolvarea problemelor.

În al doilea rând, ele reflectă relația reală dintre direcția, motivația și arbitrariul obiectivelor finale care se dezvoltă în procesul de rezolvare..

Valoarea examinărilor pentru concluzia unui medic

Rezolvarea problemelor practice din domeniul psihoneurologiei, datele examenelor patopsihologice pot fi utile și în rezolvarea problemelor teoretice de psihiatrie. Datele examinărilor patopsihologice permit abordarea mecanismelor de formare a simptomelor, dezvăluind structura lor sindromică. Agnozia, o stare mentală adesea dificil de recunoscut.

Memorie afectată, gândire

Memoria este o parte integrantă a proceselor de gândire și învățare. În mecanismele de memorie, importanța dominantă este atribuită ARN-ului acid ribonucleic, în molecula căruia informațiile sunt codificate, criptate și stocate. Memoria este una dintre cele mai vulnerabile abilități umane; diferitele sale deficiențe sunt foarte frecvente. După cum a remarcat La Rochefoucauld, toată lumea se plânge de memorie, dar nimeni nu se plânge de mintea lor. tulburări de memorie amnezie demență

Problema tulburărilor de memorie a fost întotdeauna în centrul cercetărilor psihiatrice și patopsihologice. Acest lucru se întâmplă nu numai pentru că tulburările mnestice sunt un sindrom comun, ci și pentru că problema memoriei este cea mai dezvoltată în literatura psihologică clasică. Impresiile pe care o persoană le primește despre lumea din jur lasă o anumită amprentă, sunt păstrate, fixate și, dacă este necesar și posibil, sunt reproduse. Aceste procese se numesc memorie.

Tipuri de afectare a memoriei

Deficiența de memorie este o afecțiune patologică asociată cu incapacitatea de a conserva, acumula și utiliza pe deplin informațiile obținute în procesul de percepere a lumii înconjurătoare. Echilibrul emoțional afectat, sentimentele de incertitudine și anxietate stabilesc focalizarea tematică a hiperfuncției memoriei, care în aceste cazuri ia forma amintirilor obsesive. Ne amintim irezistibil acțiunile noastre extrem de neplăcute sau rușinoase în cea mai vie formă figurativă. Este aproape imposibil să alungăm astfel de amintiri, ele se întorc din nou și din nou, provocându-ne sentimente de rușine și remușcări și amintirea conștiinței. Deficiența imediată a memoriei sau sindromul Korsakov se manifestă prin faptul că memoria pentru evenimentele curente este afectată, o persoană uită ceea ce tocmai a făcut, a spus, a văzut, prin urmare, acumularea de noi experiențe și cunoștințe devine imposibilă, deși cunoștințele anterioare pot fi păstrate. Acest sindrom a fost descris de S.S. Korsakov în 1887 cu psihoză polinevritică alcoolică. A primit numele descoperitorului său și a fost identificat în multe boli mintale, pe lângă schizofrenie. Pot exista încălcări ale dinamicii activității interne. Eficiența memorării se deteriorează periodic, apoi se îmbunătățește, apoi se deteriorează din nou. O astfel de afectare a memoriei este adesea observată la pacienții cu boli vasculare ale creierului, precum și după leziuni ale creierului, după intoxicație ca manifestare a epuizării mentale generale a capacității de lucru. Uitarea, inexactitatea în asimilarea informațiilor, uitarea intențiilor ca urmare a instabilității emoționale a unei persoane sunt destul de frecvente. În cazul bolilor, în special în cazul deteriorării sistemului nervos, vă puteți întâlni cu diverse deficiențe ale memoriei. Componentele sale individuale pot suferi - memorare, păstrare, reproducere.

Pe parcurs, tulburările de memorie pot fi progresive, regresive sau stabile, pot fi episoade pe termen scurt și condiții mai mult sau mai puțin pe termen lung. Patologia memoriei, numită prin termenul general dismnezie, într-o clinică psihiatrică se exprimă în hipermnezie, hipomnezie, amnezie și paramnezie. Hipermnezia este o creștere pe termen scurt, o agravare a memoriei. Pacientul, spre surprinderea sa, își amintește cu amănunte episoade destul de mari uitate de mult din copilărie sau tinerețe, recită pe de rost pagini întregi de lucrări odată citite, dar de mult uitate. Starea de hipermnezie se remarcă în sindromul maniacal, în unele stări delirante, dependența de droguri și în condiții excepționale, de exemplu, înainte de moarte, când întreaga viață a unei persoane clipește instantaneu în fața ochilor. După ce starea dureroasă a trecut, hipermnezia dispare. Hipomnezie - pierderea memoriei este cea a tuturor persoanelor în vârstă. Cu această boală, împreună cu memorarea nesatisfăcătoare, o persoană nu își poate aminti unele evenimente din trecut. Dezvoltarea hipomneziei se supune legii Ribot-Jackson, cursul invers al memoriei, atunci când informațiile acumulate pe parcursul unei vieți se pierd treptat într-o ordine invers proporțională cu achiziția sa, adică de la prezent la trecut. În primul rând, memoria mecanică pentru nume, numere de telefon, date exacte și evenimente importante din viață suferă. În astfel de cazuri, oamenii, fără a se baza pe memorie, folosesc de obicei notebook-uri. Hipomneezia este deosebit de caracteristică pentru procesele vasculare, traumatice și atrofice ale creierului. Dacă boala se extinde doar la evenimente recente, actuale, atunci se folosește termenul de fixare hipomnezie. Cu dificultăți de reproducere, ei vorbesc de anecforie. Amnezie. Mult mai frecvent este slăbirea funcțiilor de memorie, o pierdere parțială a capacității de păstrare sau reproducere a informațiilor existente. Cele mai vechi manifestări ale afectării memoriei includ o slăbire a reproducerii selective, dificultăți în reproducerea materialului de date, nume, nume, termeni etc., necesare la un moment dat. Apoi, slăbirea memoriei poate lua forma amneziei progresive. Cauzele sale sunt alcoolismul, traumele, scleroza, modificările de personalitate legate de vârstă și negative și unele boli. Amnezie - lipsa memoriei, amintirea ocupă un loc mai semnificativ decât hiper- și hipomnezia în clinica bolilor mintale. Amnezia poate fi generală, răspândindu-se pe o perioadă de timp destul de lungă sau parțială, atunci când privește doar unele amintiri specifice, de exemplu, un traducător de limbi orientale după o leziune a craniului a uitat complet timp de șase luni limba japoneză, care a fost fluentă mai devreme, dar care sincer nu-i plăcea. Limba lui coreeană preferată nu a fost afectată deloc. În acest caz, nu putem vorbi decât de amnezie parțială. Pot fi afectate și cunoștințe și abilități speciale dobândite, de exemplu, capacitatea de a desena sau de a conduce o mașină. Există mai multe tipuri de amnezie. Amnezie retrogradă - lipsa memoriei pentru perioada anterioară debutului bolii. De exemplu, un pacient cu o rană a craniului poate uita tot ce i s-a întâmplat în săptămâna anterioară rănirii. Amnezie anterogradă pierderea memoriei pentru perioada de după debutul bolii. Durata amneziei retro și anterogradă poate varia de la câteva ore la câteva luni. Amnezia retroanterogradă cuprinde o perioadă mai mult sau mai puțin extinsă de pierdere a memoriei înainte și după, de exemplu, o leziune a craniului. Amnezia de fixare constă în incapacitatea pacientului de a reține și repara informațiile primite. Tot ceea ce i se spune, ceea ce se întâmplă în jurul său, este perceput în mod adecvat, dar nu este reținut în memorie, nu există o fixare a informațiilor primite și după câteva minute, sau chiar secunde, pacientul uită complet de ea. Amnezia progresivă se caracterizează, la fel ca hipomneezia, printr-o slăbire treptată conform legii Ribot-Jackson de la prezent la trecut. Amnezia totală este pierderea din memorie a tuturor informațiilor pe care le avea pacientul, inclusiv chiar informații despre sine. Un astfel de pacient nu-și știe numele, câți ani are, unde locuiește, dacă are părinți, cu alte cuvinte, nu-și amintește nimic. Amnezia totală poate apărea cu traume severe la nivelul craniului, în special în condiții militare, mai rar apare în boli funcționale în situații stresante severe. Palimpsest pierderea memoriei evenimentelor individuale într-o stare de intoxicație alcoolică. Amnezie isterică - pierderile de memorie legate de fapte și evenimente neplăcute și nefavorabile pentru pacient. Se dezvoltă în funcție de tipul de represiune nu numai la pacienți, ci și la personalitățile sănătoase, dar isterice-accentuate. Dacă la un subiect care nu prezintă trăsături isterice în premorbid apare o cadere a memoriei de tip isteric, o astfel de dismnezie se numește scotomizare. Paramnezia este o înșelăciune, o eroare de memorie, care este umplută cu diverse informații care determină tipul de paramnezie. Există patru tipuri ale acestei patologii de confabulare, pseudo-reminiscență, criptomnezie și ecomensie. Cea mai comună variantă a paramneziei este confabularea, care este înlocuirea caderelor de memorie cu ficțiuni de natură fantastică, în care pacientul crede absolut. Pseudo-reminiscența este înlocuirea golurilor de memorie cu informații și fapte reale din viața pacientului, dar modificate semnificativ în timp. De exemplu, un pacient cu demență senilă care a stat în spital de aproximativ șase luni, care a fost un excelent profesor de matematică înainte de boală, susține că tocmai a predat trigonometria în clasa a 10-a.

Uneori în literatură, în locul acestui termen, se folosește conceptul de confabulații substitutive. Criptomnezie, amintiri adecvate, pierderi de memorie, umplute cu informații, a căror sursă pacientul uită, nu își amintește dacă acest lucru sau acel eveniment s-a întâmplat în realitate sau în vis și consideră gândurile citite în cărți sau auzite de la cineva ca ale sale. Criptomnezia include, de asemenea, așa-numita amintire alienată, care constă în faptul că evenimentele care au avut loc în viața pacientului, pe care ulterior le percepe nu ca fiind reale, ci ca fiind citite într-o carte, văzute într-un film sau teatru, auzite la radio, de la interlocutori sau cu experiență în vise. Unii cercetători atribuie amintiri reduplicante paramneziei și ecomneziei. Acesta este un tip special de înșelăciune a memoriei, în care evenimentele care au loc în prezent par să se fi întâmplat înainte. Cu un anumit grad de convenție, acest grup de tulburări include și ekmnezii, în care trecutul îndepărtat este experimentat ca prezent. Odată cu ekmnesia, oamenii foarte vârstnici se consideră tineri și încep să se pregătească pentru nuntă..

Stările patologice ale creierului sunt foarte adesea însoțite de afectarea memoriei, cu toate acestea, până de curând, se știau foarte puțin despre caracteristicile psihologice ale afectărilor memoriei în diferite leziuni cerebrale și despre ce mecanisme fiziologice stau la baza lor. Înfrângerea părților profunde ale creierului hipocampului și a sistemului cunoscut sub numele de cercul Peipets al hipocampului, nucleul tuberculului optic, corpurile mamilare, amigdala, de regulă, duc la deficiențe masive ale memoriei, fără a se limita la nicio modalitate. Pacienții acestui grup, care păstrează amintiri de evenimente îndepărtate, sunt totuși incapabili să surprindă urmele influențelor actuale în cazuri mai puțin pronunțate, se plâng de memorie slabă, indică faptul că trebuie să scrie totul pentru a nu uita.

Leziunile masive din această zonă provoacă amnezie gravă pentru evenimentele curente. Este caracteristic faptul că deficiențele de memorie în astfel de cazuri nu sunt de natură selectivă și se manifestă la fel în dificultatea de a reține materialul vizual, auditiv, vizual și verbal. În cazurile în care ambii hipocampus sunt afectați, aceste tulburări de memorie sunt deosebit de pronunțate. În cazurile de leziuni relativ neexprimate ale acestor zone ale creierului, tulburările sunt limitate la defecte ale memoriei elementare, imediate, lăsând posibilitatea compensării acestor defecte prin organizarea semantică a materialului. Deficiențele de memorie care apar din leziunile locale ale suprafeței externe convexitale a creierului diferă semnificativ de alte variante. Astfel de leziuni nu sunt niciodată însoțite de o afectare generală a memoriei și nu duc niciodată la apariția sindromului Korsakov și cu atât mai mult la tulburări de conștiință cu prăbușirea orientării în spațiu și timp..

Pacienții cu leziuni locale ale părților convexitale ale creierului pot manifesta o anumită perturbare a activității mnestice, de obicei de natură specifică modal, cu alte cuvinte, pacienții cu leziuni ale regiunii temporale stângi, manifestate într-o zonă, prezintă semne de memorie auditiv-verbală, nu pot păstra niciun rând lung. silabe sau cuvinte, pacienții cu leziuni locale ale regiunii parieto-occipitale stângi pot detecta o încălcare a memoriei vizual-spațiale, dar, de regulă, păstrează memoria auditivă-vorbire într-o măsură mult mai mare; pacienții cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului, de regulă, nu pierd memoria, ci activitatea lor mnestică poate fi în mod semnificativ împiedicat de inertitatea patologică a stereotipurilor odată emergente și de trecerea dificilă de la o verigă a sistemului memorat la alta. Este caracteristic faptul că leziunile locale din emisfera subdominantă dreaptă pot continua fără perturbări vizibile ale activității interne. Studiile efectuate în ultimele decenii au permis o abordare mai atentă a caracterizării acelor deficiențe de memorie care apar cu tulburări cerebrale generale ale activității mentale. Dacă aceste tulburări determină slăbiciune și instabilitate a excitațiilor în cortexul cerebral și acest lucru poate apărea în cazul diferitelor leziuni vasculare, hidrocefalie internă și hipertensiune cerebrală, tulburările de memorie pot avea ca rezultat o scădere generală a volumului memoriei, dificultăți de memorare și o ușoară inhibare a urmelor prin influențe interferente. Trăsăturile caracteristice sunt afectările memoriei în demența organică, boala Pick, boala Alzheimer și în cazurile de oligofrenie. Esențial pentru astfel de leziuni este de obicei o încălcare a formelor superioare de memorie și, mai presus de toate, a memoriei logice. Acești pacienți nu pot aplica metodele necesare de organizare semantică a materialului memorat. În cazurile de întârziere mintală, oligofrenie, aceste încălcări ale memoriei logice pot apărea uneori pe fundalul memoriei mecanice bine conservate, care în unele cazuri poate fi satisfăcătoare în volum. Studiul memoriei este foarte important pentru clarificarea simptomelor bolilor cerebrale și diagnosticarea acestora..

Gândire și memorie afectate

Atenție - concentrarea personalității asupra anumitor obiecte și activități.

Pasiv - acel tip de reflex de orientare

Activ - cu activitate intenționată

Selectiv - selectarea unui semnal dintr-un număr similar.

Calități de atenție: capacitatea de concentrare

Atenția are un accent extern sau intern.

Tulburări de atenție:

1. Epuizare - pacientul obosește repede și nu poate continua să lucreze, apare în astenie (boli somatice și infecțioase), nevroze, tulburări organice.

2. Distragerea atenției - trecerea rapidă de la un obiect la altul. Apare în Sd hiperdinamic la vârsta școlii primare, Sd maniacală, stări hipomaniacale.

Aprosexia - incapacitate completă de concentrare, caracteristică leziunilor organice ale lobilor frontali, schizofrenie timpurie.

3. Inerție (rigiditate) - trecerea dificilă de la un obiect la altul, caracteristică epilepsiei, tulburări organice.

Investigați atenția folosind metoda de observare, metodele psihologice: numărul de cripelină (scădeți de la 100 la 7, 13, 17 secvențial), testul de dovadă al lui Bourdon (încrucișându-se pentru o vreme), tabelele Schulte (căutați numerele de la 1 la 25).

Memoria este o reflectare a experienței din trecut, întruchipată în amintire, conservare și reproducere a experienței și a faptelor anterioare. Include 3 etape: memorare, salvare, redare.

1. În funcție de simțuri: vizual, auditiv, tactil, gustativ, proprioceptiv.

2. În termeni de durată - operațional (pentru câteva secunde), pe termen scurt (pentru evenimente curente), pe termen lung (salvat pentru evenimente importante, informații repetate de multe ori).

Mecanismele de memorie nu sunt pe deplin înțelese. Memoria pe termen scurt este circulația excitației în hipocamp, sistemul limbic, RF, regiunea temporală. Memoria pe termen lung este o informație înregistrată pe ARN și ADN.

Tulburări de memorie:

Reversibil - observat numai în perioada bolii, de exemplu, cu nevroze.

Ireversibil - în caz de tulburări organice.

Cantitativ:

1. Hypermnesia - memorarea informațiilor pentru o lungă perioadă de timp, în mod clar în detaliu. Apare cu dizabilități intelectuale (imbecilul operează în minte cu numere de 3-4 cifre), în comă, cu boli infecțioase severe.

2. Hipomnezie - slăbirea memorării. Apare în epilepsie, nevroze, tulburări organice, schizofrenie.

Legea lui Ribot: evenimentele recente sunt mai puțin amintite și șterse mai repede decât evenimentele din copilărie și adolescență.

Anecforie - dificultate în reproducerea informațiilor.

3. Amnezie - lipsa amintirilor pentru o anumită perioadă.

Retrograd - evenimentele care preced imediat o urgență sau boală sunt abandonate.

Anterograd - evenimente care au urmat incidentului abandonează.

Congradnaya - pierderea amintirilor în timpul evenimentelor traumatice.

Întârziat - amnezia apare la ceva timp după evenimente traumatice.

Afectogen - evenimente pentru perioada de afectare a căderii.

Fixare - memorarea evenimentelor curente este perturbată, viața devine o singură dată. Adesea însoțit de dezorientare amnestică, atunci când pacientul este complet incapabil să navigheze în timp și loc. O persoană nu-și amintește ce zi este, ce și când a mâncat, ce a făcut înainte, nu știe drumul spre casă. Apare în boli atrofice ale creierului (boala Alzheimer), CAS, TBI sever.

Total - o persoană nu-și amintește deloc nimic.

Calitativ:

1. Confabulări - evenimente care nu existau și care umple golurile din memorie. Acestea sunt halucinații ale memoriei. Înlocuirea amintirilor false are loc neintenționat, persoana crede pe deplin în ea. Uneori, evenimentele fictive sunt completate cu iluzii (schizofrenie, psihoză organică).

2. Pseudo-reminiscențe - golurile din memorie sunt umplute cu evenimente care s-au întâmplat de fapt o dată, dar sunt transferate în loc și timp. Apare în tulburări organice.

3. Ekmnesia - pacientul pare să trăiască în viața sa trecută. Apare în CAC, isterie, schizofrenie.

4. Criptomnezie - plagiat involuntar, golurile din memorie sunt umplute cu gândurile și ideile altor persoane, dar autoritatea lor este adecvată.

Încălcări ale simțului familiarului:

Déjà vu - un pacient într-un mediu necunoscut recunoaște un familiar.

Jamas vu - pacientul nu recunoaște mediul familiar.

Apare în epilepsie, tulburări vasculare, encefalită.

Sindromul Korsakov - Amnezie de fixare

amnezie retro - și anterogradă

paramnezie (confabulare și pseudo-reminiscență)

De obicei, modificările sunt stabile, dar pot fi și reversibile (cu meningoencefalită, comă, intoxicație, alcoolism, după TBI).

Psihoza Korsakoff - psihoza alcoolică severă, include Korsakoff Sd și polineuropatia.

S amnezie progresivă - pierderea memoriei progresează treptat conform legii lui Ribot până la amnezie totală.

Proprietățile memoriei sunt explorate în conversație. Se colectează informații generale (programa școlară de istorie, literatură), o biografie, se folosește o tehnică pentru memorarea a 10 cuvinte cu reproducerea lor imediată și o oră mai târziu, repovestirea zilei de ieri.

Tulburări intelectuale:

abilitatea de a dobândi cunoștințe, experiență și abilitatea de a le folosi în practică.

Baza inteligenței este gândirea și premisele (memorie, atenție, vorbire, abilități motorii, activitate cognitivă, emoții, voință).

Demența este o demență dobândită, „un om bogat rupt”. Există 3 tipuri:

1. Organicheskaya - TBI, tumori, CAS, comă, encefalopatie, intoxicație cronică. Walter - triada Buel - afectarea memoriei, înțelegere, vibrații afective. Demența organică poate fi lacunară (condițiile prealabile ale inteligenței suferă, dar nucleul personalității și caracterului nu se schimbă) sau totală (nucleul personalității și caracteristicile caracterologice sunt distruse, critica față de sine este pierdută și activitatea mentală se dezintegrează). Demența totală apare în stadiile târzii ale bolii Alzheimer, după accident vascular cerebral, TBI.

Sd psihoorganic - include tulburări mentale, labilitate afectivă și scăderea criticilor cu privire la starea cuiva.

2. Epileptic - o îngustare treptată a gamei de interese, cu accent pe personalitatea lor (demență concentrică). Apare gândirea gândirii, apoi este înlocuită de torpiditate, oligofazie (scăderea vocabularului), memorie, atenția suferă. Există răzbunare, răzbunare, tendința de a rămâne blocat în momente neplăcute, disforie, tendință de izbucnire a agresivității.

3. Schizofrenic - pacientul nu poate folosi cunoștințele în practică, el este ca o „carte cu tipul uzat”. Demența se dezvoltă pe baza tulburărilor de gândire. Există paralogism, diversitate, rezonanță și automatizare a gândirii. Sd apatic-abulic - încălcarea voinței, motivația în schizofrenie. Pacientul încetează să se străduiască pentru noi cunoștințe și, în consecință, intelectul său scade.

Reacțiile tranzitorii ale lui Vick - apar în perioadele îndepărtate, târzii ale bolii. Se produc stări maniacale, depresive, halucinații, iluzii.

Întârziere mintală:

Termenul „oligofrenie” este eliminat din ICD-10.

Întârzierea mentală este înțeleasă ca scădere congenitală sau dobândită timpuriu (până la 3 ani) a inteligenței, în care atât gândirea, cât și condițiile preliminare ale inteligenței sunt afectate, aceasta este o subdezvoltare mentală generală, cu o înfrângere predominantă a intelectului. Cu o pregătire bună, ei pot dobândi anumite abilități. Cauzele dizabilităților intelectuale sunt HICI, comă în copilărie, difterie toxică, meningoencefalită, factori genetici, factori prenatali (IUI, conflict Rh, intoxicație, asfixie intrauterină și la naștere). IUI deosebit de periculoase includ rubeola, toxoplasmoza, sifilisul.

Întârzierea mentală se caracterizează printr-un tip de moștenire poligenic, adică părinții cu abateri compensate pot avea un copil bolnav.

Tipuri:

1. Exprimat (denumit anterior idioțenie) - nu există vorbire, nu înțelege vorbirea altcuiva, comportamentul este condiționat de instincte, nu există gândire și nu este capabil de autoservire. Inteligența este mai mică decât cea a animalelor. IQ până la 20.

2. Sever (imbecil) - lexiconul este mic și sărac, poate arăta emoții și cele mai simple sentimente, înțelege cele mai simple fraze, are abilități minime de autoservire, gândire vizual-eficientă, emoții nediferențiate. IQ 20-24.

3. Moderat (imbecilitate moderată) - vorbirea mai dezvoltată, poate construi fraze simple, dar cu agramatism. Gândirea cu componente figurative, abilități satisfăcătoare de auto-ajutor. Citesc după silabe, dar nu pot învăța într-o școală obișnuită, în școlile de reabilitare. IQ până la 40.

4. Ușor (debilitate) - vorbirea este bună, dar formulată, nu înțeleg umorul. Gândirea este concret-figurativă. Instabilitate emoțional-volitivă - adesea cad într-o companie asocială, sugestibilitatea este crescută. Ei studiază în școli corecționale de tipul 8 (învață timp de 9 ani până la nivelul clasei a V-a, dar abilitățile de muncă sunt instilate).

Aloca:

Ø slabă debilitate - dificultățile de învățare încep în clasa a 5-6-a a școlii, absolvesc în mod normal o școală auxiliară, de obicei trăiesc independent.

Ø Moderat - Apar dificultăți la predarea în clasa 1-2 a unei școli obișnuite sau în clasa 5-6 a unei școli auxiliare. Pot trăi singuri, dar au nevoie de ajutor din exterior. Poate efectua muncă simplă, necalificată, gândirea abstractă nu este dezvoltată.

Ø exprimat - dificultățile apar în clasa 1-2 a unei școli auxiliare, vocabularul este zeci de cuvinte, gândirea este concretă. Abilitățile de autoservire suferă, unii nu pot trăi. Poate face doar o muncă foarte simplă.

Forme atipice de oligofrenie:

De regulă, de natură organică, incl. anomalii de dezvoltare.

1. Craniostenoza - infecție prematură a bolții craniene cu deformarea și afectarea dezvoltării creierului. Frecvența este de 1 la 1000 de nou-născuți. Există forme familiale și exogene determinate. Presiunea intracraniană crește, apar exoftalmie, nistagmus, convulsii convulsive, jumătate dintre acestea rămân în urmă în dezvoltare (debilitate, imbecilitate), mulți au Sd psihastenic. Tratamentul simptomatic.

2. Hidrocefalia - apare datorită efectelor factorilor genetici și prenatali. Gradul de încălcare - de la debilitate ușoară la idiotism. Se disting prin urechea bună pentru muzică, memoria mecanică bună. Au un vocabular mare, dar vorbirea lor este ștampilată. Euforic, satisfăcător, rareori focare de iritabilitate. Caracteristicile fenotipului: craniul cerebral predomină semnificativ asupra feței, fruntea este convexă, fontanelele bombează, pielea de pe cap este subțire cu vene translucide. Tulburările de mișcare (paralizie, afectarea coordonării mișcărilor), atrofia papilei nervului optic, disfuncție autonom-endocrină, creșterea presiunii intracraniene sunt frecvente.

3. Oligofrenie + paralizie cerebrală - intelectul și dezvoltarea mentală suferă inegal, structura defectului este complexă. Orientare spațială perturbată și practică constructivă. Paralizia cerebrală nu este întotdeauna însoțită de o scădere a inteligenței, dar schimbările emoțional-volitive sunt întotdeauna prezente: excitabilitate crescută, hiperestezie, epuizare. Astfel de copii sunt plângători, încet sau prea agitați. Acestea pot avea rigiditate a proceselor mentale, o tendință spre perseverare. Dezinhibarea unităților poate apărea în pubertate.

4. Oligofrenia cu subdezvoltare a sistemelor individuale - se caracterizează prin manifestări atipice care depind de subiectul leziunii.

Ø Varianta astenică apare după expunere ușoară (prematuritate, hipoxie). Există o pronunțată dizarmonie a dezvoltării - cu memorie și vocabular normal, nu pot citi și scrie, știind zilele și lunile, nu le pot numi în ordine inversă. Lipsa reprezentărilor temporale și spațiale. Slăbiciunea motivelor, letargia, raționamentul.

Ø Oligofrenia cu insuficiență frontală se manifestă sub forma unei încălcări accentuate a scopului activității mentale. Pacienții sunt letargici, pasivi, supuși. Comportamentul lor este dezorganizat, impulsiv, agitat. Abilitățile motorii sunt insuficient dezvoltate. Discursul este gol, „papagal”. Sunt acritici, nu există niciun sentiment de distanță și tact, nu sunt jenați într-un mediu incomod, nu sunt împovărați de propriul lor eșec, sunt întotdeauna fericiți de toate.

Ø Formele cu subdezvoltare a vorbirii apar atunci când centrele de vorbire ale creierului sunt deteriorate, se observă alalia, altfel se păstrează intelectul.

Ø Formele cu afectarea vederii, auzului, altor sisteme senzoriale sunt caracterizate de un decalaj predominant al sistemului afectat.

Sondaj: metodele lui Wechsler, Stanford, investighează cantitatea totală de cunoștințe, memorie, atenție, inteligență. IQ până la 70.

Memorie afectată, atenție, gândire

Omul are abilitatea unică de a prelua și de a vorbi; amintiți-vă informațiile și procesați-le. Tulburările acestor funcții pot fi asociate cu o tulburare mentală. Poate fi temporar sau permanent. Cel mai adesea, o defecțiune a creierului provoacă un accident vascular cerebral, care este o consecință a unei încălcări a aportului de sânge către o parte a creierului. Accidentul vascular cerebral este o urgență medicală și este necesar un tratament urgent, deoarece cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai puține leziuni ale creierului.

Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 15 milioane de persoane sunt afectate de această boală în fiecare an, din aceste 15 milioane, 5 milioane mor, iar alte 5 milioane sunt complet imobilizate. Hipertensiunea arterială este cauza a aproximativ 12 milioane de accidente vasculare cerebrale. Conform statisticilor, accidentul vascular cerebral ocupă locul patru în lume printre bolile din punct de vedere al numărului de decese. Accidentul vascular cerebral este principala cauză a dizabilității la oameni, iar 75% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta peste 65 de ani.

Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vor permite restabilirea funcției creierului. Primul pas pentru rezolvarea acestei probleme este alegerea clinicii potrivite.

Principalele simptome și pericole

Tulburări de memorie

Deficiența de memorie înseamnă imposibilitatea stocării și prelucrării informațiilor corect. O persoană poate să nu mai memoreze date importante, evenimente, chipuri ale celor dragi și să nu mai navigeze într-un spațiu familiar. Acest fenomen poate fi atât pe termen scurt, cât și permanent. La primele simptome, trebuie să contactați un neurolog cu experiență, deoarece în caz contrar, tulburarea neurologică se poate dezvolta într-o formă cronică și poate afecta negativ calitatea vieții.

Atenție afectată

Atenția se referă la capacitatea unei persoane de a se concentra asupra anumitor factori. Mai multe simptome semnalează o încălcare a acestei funcții:

· Persoana devine distrasă. Obosește repede și o opinie pe termen lung nu poate înțelege esența sarcinii..

Atenția trece rapid de la un obiect la altul sau, dimpotrivă, o persoană nu este capabilă să-și schimbe atenția mult timp.

Cea mai periculoasă consecință a acestei afecțiuni este absența completă a concentrării, la care o persoană își pierde capacitatea de a percepe și capta informațiile în mod adecvat..

Gândire afectată

Gândirea se referă la capacitatea creierului de a procesa informații. Cele mai evidente semne ale unei încălcări sunt:

• vorbire incoerentă și spasmodică;

• pierderea orientării în spațiu;

Scăderea nivelului de gândire.

Consecința negativă este că o persoană nu poate exista independent în societate fără sprijinul altor oameni.

Dacă apar simptomele principale ale afectării memoriei, gândirii și atenției, trebuie să consultați un neurolog. Acesta va ajuta la identificarea cauzei abaterii și la selectarea unui set de măsuri de reabilitare menite să restabilească funcții importante.

Există cazuri de afectare simultană a memoriei, gândirii și atenției. Aceasta este o simptomatologie foarte periculoasă, care poate fi un vestitor al accidentului cerebrovascular, în legătură cu care se recomandă să vă luați în considerare sănătatea. Dacă apar simptomele primare ale unei tulburări neurologice, trebuie să contactați un specialist cu experiență.

Măsuri de diagnostic

Nici un proces în corpul uman nu se întâmplă brusc. Orice afecțiune este „împinsă” de un anumit factor. De aceea, primul pas în lucrul cu un client este identificarea cauzei tulburării..

Dacă apariția unei afecțiuni este o formă secundară a dezvoltării unei alte boli, atunci în acest caz se utilizează un studiu al analizelor generale și al examinării instrumentale.

Gândire afectată, memorie și inteligență

Gândire, inteligență, memorie


Alcoolism și stil de viață sănătos (HLS). Gândirea este una dintre cele mai importante abilități ale unei persoane, care îi permite nu numai să observe evenimente, ci și să găsească legături și tipare între ele, nu numai să acționeze, ci și să înțeleagă semnificația a tot ceea ce se întâmplă. Această abilitate îi permite unei persoane să își planifice acțiunile și să prevadă rezultatul..

Principalele instrumente de gândire sunt limbajul și vorbirea. Cuvintele care conțin concepte sunt elementele principale ale gândirii..

Gândirea nu este dată unei persoane de la naștere, ea se formează în procesul dezvoltării sale, trecând printr-o serie de etape. Deci, la sfârșitul primului an de viață, copilul începe să pronunțe primele cuvinte (nume specifice obiectelor și persoanelor din jurul său) - aceasta este o gândire situațională specifică (vizual-eficientă).

La 3-4 ani, copilul începe să arate fantezie și imaginație, se poate gândi la lucruri care nu sunt în prezent în fața lui, să opereze cu imaginile lor - aceasta este gândirea figurativă. La școală, o persoană se familiarizează cu concepte abstracte care nu pot fi observate sau imaginate (de exemplu, vector, grad, accelerație, electron) - aceasta este gândirea abstractă (conceptuală). Astfel, prezența gândirii abstracte este un semn al finalizării procesului de formare a gândirii..

O mare varietate de tulburări de gândire pot apărea în cazul bolilor mintale. Un grup de tulburări asociative se manifestă printr-o încălcare a modului de gândire (schimbarea ritmului, pierderea armoniei și concentrării).

Tulburările de judecată și raționament (idei delirante, obsesive și supraevaluate) se manifestă prin credințe eronate, gânduri ciudate, neobișnuite. Ca urmare a unor boli grave, întregul proces de gândire este întrerupt, pacientul pierde capacitatea de a înțelege lumea din jurul său și pe sine, adică intelectul pacientului suferă.

Inteligența este un concept complex care determină capacitatea unei persoane prin gândire de a înțelege și de a fi conștient de lumea din jur și de sine, de a se adapta vieții, de a-și planifica activitățile și de a prevedea consecințele acesteia. Celebrul psihiatru și psiholog german K. Jaspers a propus să analizeze inteligența în trei poziții: condițiile prealabile ale inteligenței (memoria, starea sferei asociative, conservarea voinței), baza de cunoștințe (informații acumulate și experiența de viață) și inteligența însăși (capacitatea de a gândi abstract și de a explica sensul conceptelor).

Una dintre cele mai importante premise pentru gândire și inteligență este memoria, care păstrează cunoștințele acumulate, experiența, conceptele dezvoltate și stereotipurile acțiunilor. De fapt, memoria include mai multe procese: memorare (fixare), conservare (reținere) și reproducere (reproducere). Psihologii disting, de asemenea, memoria pe termen scurt (operativă) și pe termen lung. În practică, există tulburări de toate tipurile și procesele memoriei..

În diferite boli mintale, funcțiile individuale ale gândirii și inteligenței sunt afectate inegal. Deci, în schizofrenie, voința și procesul asociativ sunt perturbate în primul rând, apar adesea judecăți eronate (delir). Cu bolile organice, memoria și gândirea abstractă sunt mai afectate. În cazul nevrozelor, tulburările grosiere ale memoriei, gândirii și inteligenței nu se întâmplă de obicei, iar în cazul gândurilor absurde, critica (gândurile obsesive) rămâne pentru ei.

Psihiatrie: tulburări ale procesului asociativ


Singura modalitate de identificare a tulburărilor procesului asociativ este analizarea declarațiilor pacientului, sunate în discursul său sau expuse pe hârtie.

Accelerarea gândirii se manifestă prin vorbire rapidă, săritoare. Pacienții au numeroase asociații în cap, din această cauză, sunt ușor distrași de subiectul principal, nu își termină gândul. Ocazional, vorbirea pacienților devine obscură, deoarece aceștia nu au timp să-și exprime toate gândurile care le trec în cap („okroshka verbală”). Gândirea accelerată este o manifestare comună a sindromului maniacal.

Încetinirea gândirii, pe de altă parte, este sărăcia asociațiilor. Pacienții nu sunt foarte vorbăreți, vorbesc întotdeauna încet și în monosilabe, gândesc mult timp înainte de a răspunde la o întrebare, nu pot răspunde deloc la întrebări dificile.

Răspunsurile lor sunt foarte simple - da sau nu. Cel mai adesea, această tulburare este observată în sindromul depresiv, poate fi și la pacienții cu tulburări ușoare ale conștiinței (uimitoare).

Amănunțeala patologică (vâscozitatea) se manifestă printr-o vorbire lentă și vâscoasă, dar în același timp pacienții sunt mai degrabă detaliați, își descriu plângerile și amintirile cu detalii excesive. Nu își pot formula clar și specific gândul, este dificil să treci la un alt subiect într-o conversație.

Se crede că, cu profunzime patologică, pacienții își pierd capacitatea de a distinge principalul de secundar. Exprimându-și gândul, înaintează foarte încet, făcând multe digresiuni și explicații (gândire labirintică). Cea mai frecventă cauză a gândirii circumstanțiale este boala organică a creierului, în special epilepsia..

Un pacient în vârstă de 56 de ani, cu diagnostic de epilepsie, răspunzând la întrebarea medicului când au apărut prima dată convulsiile, spune: „Când eram încă băiat, jucam deseori lucruri obraznice, știi la ce oră - război, orfanitate. Ei bine, nici eu nu eram zahăr, ei bine, erau huligani, tu înțelegi tu ce să iei de la copii. Aveam șapte ani. Ei bine, ei s-au lipit de el, de camion, atunci. Și a observat. Cei mai în vârstă au fugit, dar eu nu. Așa că m-a apucat, m-a crăpat cu toată puterea pe asfalt, am stat o săptămână în spital, se spune o contuzie... Totul de la el este de la Irod. Nu am studiat bine, vedeți, din cauza asta, deși a durut atât de mult și nu a încercat. Înțelegi, satul și toate astea... Și apoi, după școală, a lucrat la un tractor, înainte de armată. Și în armată am ajuns într-un batalion de construcții, acolo am căzut din păduri, ei bine, chiar nu-mi amintesc, spun ei, am avut o criză și am fost demobilizat și de atunci am fost bolnav... ".

Uneori exhaustivitatea pacienților este selectivă, aceștia nu discută toate subiectele în prea multe detalii, ci doar unul, în special îngrijorător. O astfel de tulburare nu indică o încălcare a armoniei gândirii, ci a semnificației speciale (supraevaluare) a acestui subiect, de exemplu, la pacienții cu delir (minuțiozitate delirantă).

Raționamentul se manifestă prin vorbire lungă, vorbire ornamentată, raționamentul pacientului pare și mai ridicol datorită faptului că este complet divorțat de nevoile vieții reale (abstract).

Pacienții vorbesc la nesfârșit despre subiecte abstracte (filosofie, etică, cosmologie, religie). Ei nu pot formula clar răspunsul la întrebare, deoarece nu se străduiesc în acest sens. În acest caz, raționamentul devine un scop în sine, pacienții nu ajung la o concluzie la niciun gând util. Pierderea concentrării în gândire este o manifestare tipică a schizofreniei; această tulburare este denumită simptome negative persistente.

Dezintegrarea este o tulburare și mai severă a gândirii. Constă în pierderea completă a semnificației enunțurilor menținând în același timp structura lor gramaticală. Pacientul folosește asociații aleatorii, deși combină cuvinte în funcție de sex, număr și caz.

Cel mai adesea, acest simptom este observat în rezultatul schizofreniei în combinație cu decăderea vorbirii (schizofazie). Pentru toată absurditatea afirmațiilor, pacienții cu discontinuități păstrează claritatea conștiinței, înțeleg discursul adresat lor și urmează corect instrucțiunile.

Un pacient în vârstă de 52 de ani, face apel la o plângere scrisă la parchet: „A existat un discurs despre îndurarea (la ușă închisă) a URSS - și în orașul Kuibyshev, de la Tajmahal al Partidului Comunist al Uniunii Sovietice, primul Muravyov derapat de pe afișele mitingului, 2 metri per persoană, spital și invalizi de război roșind pentru vizibilitatea leninismului în Zhiguli - ideal - că Zhuk este subteran. Nu cunoaște dreptatea. Pentru a ști cine pentru suveran și pentru Katyusha, pentru prinți, Suvorov și Nevsky pe care ia apărat Zhuk din orașul Samara - este benefic să ucizi, să muți și hoți (să ascunzi exact ceea ce li s-a prezentat (procurorilor militari din Kuibyshev) cu o cerere din partea procurorului general al URSS despre executarea ireversibilă a locotenentului general al miliției - dar atacurile voinței răului și în Odînțov asupra mea (din copilărie) - caut măsuri de viață sau esența restului de la tine (fără să plătesc drepturi și muncă în viața furturilor din focul anilor tatălui meu) ".

Incoerența diferă de dezunitate în absența unui discurs coerent ca atare. Afirmațiile pacientului constau în fraze separate, al căror sens rămâne neclar. Pacientul este inaccesibil la contact, conștiința sa este profund supărată - sindromul amentiv. Cauza probabilă a unei astfel de tulburări o reprezintă bolile somatice severe care pun viața în pericol (intoxicație, infecții, traume etc.).

Perseverențele se manifestă prin repetarea stereotipă a aceluiași gând. Cel mai adesea acest lucru se datorează unei încălcări a intelectului, atunci când pacientul întâmpină mari dificultăți în a medita la întrebare și, în loc să răspundă, repetă cele spuse mai devreme. De multe ori tulburarea apare la pacienții cu demență din cauza unui proces vascular sau atrofic.

Un pacient în vârstă de 69 de ani cu boală Alzheimer nu a putut descrie timpul necesar pe un cadran de ceas. După aceea, face greșeli când încearcă să numească articolele oferite lui și numește ochelarii „cadran”. Se înșală și în interpretarea proverbului „Nu intra în sania ta!”: „Sania trebuie verificată și cu ceasul...”.

Gândirea autistă este caracteristică pacienților schizofrenici, se manifestă într-o izolare extremă, atunci când pacientul este atât de scufundat în lumea propriilor sale fantezii încât nu observă lipsa de sens și absurditatea judecăților sale. Evenimentele și fenomenele aleatorii fără sens devin subiectul gândirii sale..

Pacientul fantezează foarte mult, nu încearcă să-și pună în practică ideile, dar își poate nota cu sârguință gândurile, petrecând mult timp pe ea. Structura filosofică complexă a notelor este puternic în contradicție cu nedescriptul exterior și pasivitatea pacienților.

Gândirea simbolică apare, de asemenea, cel mai adesea în schizofrenie. În același timp, pacienții folosesc simboluri haotic, pun în ei un înțeles care le este ușor de înțeles, uită în curând de interpretarea lor anterioară și oferă aceluiași simbol o explicație complet diferită. Pacienții vin adesea cu cuvinte noi (neologisme) pentru a-și indica conceptele..

Un pacient în vârstă de 62 de ani cu diagnostic de „schizofrenie paranoidă” este convins că ‘el face obiectul persecuției de către Budenykh, îi împarte în Budenykh-Semyonov, Budenykh-Senek, Budenykh-Chapyg. El crede că există o mulțime de Budyonys, deoarece salariul său în 1960 a fost „o sută treizeci și șapte de ruble”, ceea ce înseamnă „o sută treizeci de Semyonov”.

Gândirea paralogică constă în faptul că pacientul ajunge la concluzii absurde prin construcții logice complexe. Acest lucru devine posibil pentru că în discursul pacienților, la prima vedere, ca și cum ar fi coerent și logic, există o schimbare a conceptelor (alunecare), substituirea sensului direct și figurativ al cuvintelor, încălcarea relațiilor cauză-efect.

Adesea, gândirea paralogică este baza unui sistem delirant. În același timp, construcțiile paralogice ale pacientului par să dovedească validitatea gândurilor sale..

Un pacient în vârstă de 49 de ani este complet sigur că soțul ei o înșală. Am găsit o revistă pornografică în biroul său, din care am ajuns la concluzia că ea nu era satisfăcătoare din punct de vedere sexual. Dovadă este răceala lui, întrucât el nu-i spune niciodată „cu abur ușor” când face baie! Pacienta a fost furioasă în special când soțul ei s-a oferit să-l ia cu el pe fiul ei de șase ani la casa de vacanță, întrucât a decis că soțul ei pregătea un „alibi”..

Psihiatrie: iluzii și sindroame delirante


Delirul este o judecată falsă (inferență) cauzată de o boală mintală, care are o importanță extremă pentru pacient și nu poate fi convinsă (corectare). Delirul este un simptom necondiționat al bolii (psihoză). Delirul este denumit simptome productive, medicamentele moderne pot scuti pacientul de delir sau pot reduce semnificativ severitatea acestuia.

Orice judecată falsă a unei persoane nu trebuie luată pentru delir, deoarece persistența și încrederea unei persoane în gândul exprimat pot fi o manifestare a credințelor sale, a viziunii asupra lumii și a iluziilor. Spre deosebire de iluzii, credințele se formează de-a lungul vieții, sunt strâns legate de creștere și experiența de viață.

Delirul nu este un simptom specific al niciunei boli. Poate apărea cu o mare varietate de psihoze, prin urmare, pentru diagnostic, este important să se clarifice natura delirului.

Complotul delirului este complotul, conținutul gândirii delirante. Complotul delirului fiecărui pacient este unic și inimitabil, în multe privințe conținutul delirului corespunde ideilor care sunt populare în societate în acest moment. Pacientul își poate asocia concluziile dureroase cu evenimente politice cunoscute, descoperiri științifice, postulate religioase, dar în același timp ideea originală este pervertită și devine absurdă. Conținutul gândurilor delirante este experimentat emoțional de pacient, acesta poate experimenta frică, furie, depresie, melancolie, bucurie sau mulțumire. În conformitate cu emoția dominantă, se disting trei grupuri de comploturi: iluzii de persecuție, iluzii depresive și iluzii de măreție..

Delirul persecuției poate fi exprimat prin convingerea că cineva îl urmărește pe pacient pe tocuri, îi verifică lucrurile și hârtiile, îl spionează de la ferestre. Adesea pacientul este sigur că este influențat de mijloace tehnice și biologice complexe pentru a-l priva de voința, rațiunea și a-i fura gândurile (prostii de influență); aceste idei sunt deosebit de frecvente la persoanele cu schizofrenie.

Delirul persecuției și influenței nu devine atât de des cauza acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale pacienților, cu excepția situației de „persecutor persecutat”, care necesită intervenție medicală imediată. Delirul geloziei poate apărea într-o varietate de boli, este foarte dificil să o identificați într-o conversație cu un pacient, deoarece pacientului îi este rușine de sentimentele sale „de bază”. Există cazuri în care pacienții s-au ocupat fizic de soțul lor sau de „iubitul” său imaginar.

Pacienții cu iluzii de punere în scenă (un sentiment de raliu, ajustarea a tot ceea ce se întâmplă) și iluzii de semnificație specială (impresia că evenimentele aleatorii au o anumită semnificație și semnificație ascunsă) necesită o atenție deosebită. Acești pacienți pot considera medicii ca membri ai serviciilor speciale, pacienții ca rudele lor (un simptom al dublurilor), emisiunile de televiziune ca un indiciu special trimis special pentru pacient..

Iluziile de stadializare și iluziile de o importanță deosebită se găsesc cel mai adesea în psihozele acute care necesită spitalizare urgentă.

Delirul de daune materiale, care se manifestă în gândurile că persecutorii ar presupune că fură mâncare, strică lucrurile, sparg vasele, macină mobilier, cel mai adesea apare la pacienții vârstnici. Unele dintre ele se aplică diferitelor autorități cu plângeri și cereri (delir litigios). La pacienții tineri, astfel de idei practic nu apar..

Delirul depresiv se poate manifesta ca o încredere în propria lipsă de valoare și nesemnificativitate (delirul autosuflării) sau chiar în prezența unei vinovății evidente (în moarte, boală, crimă). Astfel de gânduri delirante sunt un simptom comun al sindromului depresiv..

Parcele depresive includ, de asemenea, delirul hipocondriacal, adică încredere că pacientul are o boală gravă, care pune viața în pericol sau rușinoasă (cancer, infarct, sifilis, sindrom de imunodeficiență dobândită - SIDA etc.). Pacienții pot ajunge la ideea lipsei de sens a vieții viitoare și pot încerca să se sinucidă.

În cele din urmă, variantele delirului depresiv includ dismorfomania (dismorfofobia), care se manifestă prin încrederea că o persoană are o dizabilitate fizică pronunțată (deformare). Pacienții găsesc cicatrici urâte inexistente, se consideră inacceptabil de groase, sunt preocupați de forma nasului și a urechilor.

În marea majoritate a cazurilor, gândurile patologice despre aspect apar în adolescență și adolescență. Pacienții pot fi foarte deprimați de acest lucru, se chinuiesc cu foamea, decid asupra operațiilor periculoase.

Cu toate variantele de delir depresiv, există un risc crescut de acțiuni suicidare.

Sistemul delirant la diferiți pacienți poate fi destul de armonios și logic (delir sistematic) sau complet absent (delir nesistematic). Sistemul delirant se dezvoltă treptat, în timp (cristalizarea delirului), deci nu poate fi observat niciodată în psihozele acute.

Deliberarea îndelungată duce pacientul la o încredere clară în cine, prin ce mijloace, în ce scop urmărește. În stadiul final al bolii, mulți pacienți devin pasivi și satisfăcuți, par să-și piardă interesul față de persecutorii hărțuiți anterior și sistemul delirant se prăbușește treptat, așa cum se întâmplă, de exemplu, cu sindromul parafrenic descris mai jos..

Delirul este rareori singurul simptom al unei boli mintale; de ​​obicei face parte dintr-un sindrom. Oferim o descriere a unor sindroame, manifestate prin simptome delirante luminoase..

Sindromul delirului senzorial acut este observat într-o mare varietate de psihoze acute (atac acut de schizofrenie, intoxicație și psihoze infecțioase). În acest caz, delirul nu este principala tulburare, este secundară unui sentiment incredibil de puternic de anxietate, confuzie. Un efect pronunțat devine cauza înșelăciunilor de percepție (iluzii și halucinații).

Pacientul simte că lumea din jurul său s-a schimbat (derealizare), că el însuși nu este la fel ca înainte (depersonalizare), adesea există teama că își pierde mințile. Gândurile delirante care apar în acest context nu au niciodată un sistem coerent, sunt haotice, exprimate în suspiciune și nu într-o încredere clară („Poate a început un război?”, „Poate mi-am pierdut mințile?”, „Ești într-adevăr doctor? ").

În același timp, pacientul este agitat, nu stă liniștit, comite acte ridicole și periculoase, se observă insomnie persistentă. Prognosticul pentru această tulburare este de obicei bun, deoarece medicamentele pot întrerupe rapid psihozele..

Pacienții aflați într-o stare de delir senzorial acut necesită spitalizare urgentă, tratament și supraveghere strictă.

Sindromul paranoic se manifestă printr-o amăgire primară sistematică de persecuție, gelozie, invenție, daune materiale. Ideile delirante monotematice sunt în esență singura manifestare a acestui sindrom. Halucinațiile cu sindrom paranoic nu se întâmplă niciodată. Judecățile eronate nu se bazează pe erori de percepție, ci pe interpretarea unilaterală greșită a faptelor reale. Acest lucru conferă declarațiilor delirante ale pacientului o anumită nuanță de plauzibilitate. Pentru persoanele neinițiate, gândurile pacientului nu par atât de absurde, deși în realitate sunt complet greșite..

Un pacient în vârstă de 58 de ani, în ultimii 15 ani, a lucrat constant în străinătate cu personalul ambasadei ruse. Din când în când își exprima îngrijorarea soției cu privire la vârsta de pensionare care se apropie. Odată, a spus cu alarmă că, „se pare că o să-l concedieze”. Soția era îngrijorată, simpatizată cu el. Apoi a început să-i spună soției că ofițerii FSB îl verifică constant. Mergând în jurul orașului, l-am întâlnit pe unul dintre angajații ambasadei care își pregătea mașina pe marginea drumului și mi-am dat seama că îl aștepta. El îi arăta adesea soției sale mașini negre, care, de asemenea, l-ar fi urmat. El a cerut ca perdelele din casă să fie întotdeauna bine închise, deoarece acestea ar putea să se uite prin ferestre. Și-a exprimat cu încredere îngrijorările față de alți angajați ai ambasadei. Nu am făcut treaba. Din cauza bolii emergente, a fost trimis pentru tratament în Rusia.

Sindromul paranoic nu este specific diagnosticului. Se observă într-o mare varietate de psihoze cronice, este de obicei dificil de tratat, cu ajutorul medicamentelor este posibilă doar reducerea tensiunii delirului. În schizofrenie, sindromul paranoic este de obicei doar prima etapă a bolii, apoi delirul se dezvoltă în paranoic.

Sindromul paranoic se caracterizează printr-o combinație de halucinații (mai des pseudo-halucinații) cu idei delirante de persecuție, expunere sau otrăvire. Cu acest sindrom, dovezile nu mai sunt construite pe fapte reale, ci pe imagini halucinante, ceea ce face ca sistemul delirant să fie mai puțin armonios, neverosimil, uneori fantastic..

Deci, pacienții cu delir de otrăvire nu numai că sunt siguri că vor să fie uciși, dar simt și „mirosul de gaz care intră în cameră”, simt „gustul otrăvii” din alimente. Cel mai frecvent tip de sindrom paranoid este sindromul automatismului mental..

Sindromul automatismului mental Kandinsky-Clerambault este o manifestare tipică a schizofreniei paranoide. Cele mai importante componente ale sale:

Cea mai importantă componentă a sindromului Kandinsky-Clerambo este fenomenul automatismului mental. Pacientul crede că multe dintre actele sale mentale (gânduri, senzații, emoții, acțiuni) nu îi aparțin, nu sunt supuse voinței sale, sunt efectuate de ei înșiși (automat) sau sub influența altor persoane. G. Clerambault în 1920 a descris 3 tipuri de automatism mental.

Automatism ideatorial (asociativ) - sentimentul că gândurile pacientului nu sunt supuse voinței sale, se manifestă prin sentimentul de a pune în cap, de a citi, de a lua gândurile, de a le transmite la distanță, de atacurile unui aflux de gânduri (mentism) sau de oprirea lor involuntară (sperrung). Mulți pacienți afirmă că alții își pot citi gândurile (un simptom al deschiderii). Pseudo-halucinațiile verbale (vocile din cap) pot fi, de asemenea, considerate automatism ideatorial..

Automatul senzorial (senestopatic) este înstrăinarea senzațiilor și emoțiilor cuiva. Pacientul susține că trăiește senzații în corp cauzate de influența exterioară, că bucuria și tristețea lui sunt nenaturale, deoarece sunt „induse” cu ajutorul aparatului sau al hipnozei. Pseudo-halucinațiile olfactive și gustative sunt astfel un exemplu de automatism senzorial..

Automatismul motor (motor) - înstrăinarea mișcărilor, expresiilor faciale, vorbirii, sentimentul că alte persoane sau creaturi îi controlează mâinile, picioarele, limbajul.

Un pacient în vârstă de 39 de ani, cu diagnostic de „schizofrenie paranoidă”, a fost internat în clinică pentru „a-și verifica capul conform tabelelor și a asigura protecția împotriva vocilor”..

Este căsătorit, lucrează ca inginer într-un birou de proiectare, studiază în lipsă la un institut de inginerie mecanică. În urmă cu aproximativ 8 ani, exista sentimentul că angajații îl tratează cu neîncredere și discută încet despre acest lucru între ei. Am observat că oamenii sunt atenți la picioarele lui, le-au examinat picioarele în oglindă. După tratamentul cu un psihiatru, a devenit mai liniștit, dar sentimentul de persecuție nu a dispărut. Acum aproximativ un an, am observat că persecuția a devenit mai persistentă. El credea că străini și vecini erau implicați în acest lucru. Am început să simt influența „radiațiilor cu unde scurte” asupra mea, pe măsură ce „mi s-au ivit„ voci electrice în cap ”, care au comentat și condamnat gândurile sale. Am decis că vecinii îi citeau gândurile prin televizor. Când crainicul TV s-a uitat la el, a simțit o „înțepătură în creier” și au existat întreruperi în inimă. El credea că televizorul era conectat cu medicul său curant și îi urma instrucțiunile. „Vocile” au dispărut noaptea și au apărut în fiecare dimineață, l-au acuzat de trândăvie, au declarat că îl vor ucide sau îl vor bate rău. El a răspuns la asta cu abuz grosolan cu voce tare.

Acest sindrom este o manifestare tipică a schizofreniei paranoide, care este de obicei cronică și nu răspunde bine la terapia medicamentoasă. Cu un curs prelungit al bolii, sindromul paranoic se poate transforma în parafrenic.

Sindromul parafrenic se manifestă în primul rând prin complacență și idei delirante de măreție. Dacă acest sindrom se dezvoltă ca rezultat al unui paranoic, atunci pacientul păstrează pseudo-halucinații, idei de influență și automatism mental. Cu toate acestea, în această etapă, gândurile de persecuție nu îl înspăimântă pe pacient, deoarece este încrezător în exclusivitatea sa.

Pacientul susține că este „singurul mare hipnotizator din lume”, „păstrătorul secretelor Universului”, „stăpânul tuturor științelor”, „Dumnezeul atotputernic”. Pacientul nu confirmă aceste afirmații cu niciun fapt (delir nesistematic). Acești pacienți nu reprezintă de obicei niciun pericol social..

Un pacient în vârstă de 46 de ani cu diagnostic de „schizofrenie paranoică” susține că este „Dumnezeu, Iuda, Creatorul Universului, Lenin, Petru Primul, Șeful lumii, Diavol, Pușkin și Dumnezeu Perun” într-o singură persoană. El explică acest lucru prin faptul că „a avut loc un proces mental”, că „există multe încarnări”. Sunt sigur că, citind manualul de istorie pentru clasa a V-a, poate trezi vulcani, acoperi marea cu gheață, provoca cutremure. El aude în mod constant glasul diavolului în capul său, deși susține că este vocea lui, „până la urmă, Diavolul sunt eu însumi”. El scrie deseori „scrisori” lungi, de neînțeles, medicilor, nu le poate explica semnificația, crede că i-au fost „trimise” de Dumnezeu. El este calm în departament, ajută personalul, este politicos și politicos cu medicii, ia de bunăvoie medicamente, deoarece îl ajută „de teamă”.

Sindromul parafrenic poate fi observat nu numai în schizofrenie, ci și în unele boli care duc la demență, de exemplu, în paralizie progresivă (meningo-encefalită sifilitică). În orice caz, acest sindrom indică o boală severă, de anvergură, cu prognostic slab..

Psihiatrie: idei și obsesii supraevaluate

Ideile supraevaluate, spre deosebire de delir, nu conțin gânduri ridicole, contradictorii. Frustrarea se exprimă prin faptul că pacientul acordă o importanță clar excesivă oricărui gând, își subordonează întreaga viață unei idei.

Deci, o persoană poate considera greșelile și lipsa de tact ale altor persoane ca „intenție rău intenționată”, relaxarea soției sale „ca promiscuitate nepermisă”, fumând angajații ca „neatenție nebună la sănătate”. Pacientul însuși persistent și fanatic, în ciuda protestelor și respingerii altora, își urmează ideea: urmează o dietă rigidă, se epuizează cu exerciții sportive și temperare, este angajat în invenția unor dispozitive inutile, tiranizează cu gelozie pe soțul său.

Ideile supraevaluate nu sunt un semn sigur al bolii. Adesea mărturisesc despre o distribuție specială de personalitate, sunt adesea observați în psihopatia paranoică. În schizofrenia paranoică, astfel de idei apar adesea la debutul bolii, dar mai târziu se dezvoltă în delir..

Obsesiile (obsesiile) sunt o tulburare mintală relativ ușoară, manifestată prin gânduri care apar constant, pe care pacientul însuși le consideră inutile, inutile, ridicole, dureroase. În același timp, el nu poate scăpa de ele printr-un efort de voință, prin urmare, experimentează în mod constant depresie, apelează independent la medici pentru ajutor.

Prezența criticii cu privire la starea cuiva îi permite să atribuim obsesii simptomelor de nivel nevrotic. La fel ca toate simptomele ușoare, acest fenomen poate fi observat ocazional la persoanele perfect sănătoase, în acest caz apare sporadic, nu împovărează o persoană, nu interferează cu viața și munca sa.

Mai ales de multe ori, obsesiile sunt detectate la psihopații psihostenici, sunt considerate o manifestare tipică a tulburării obsesiv-compulsive. În general, acest simptom nu este specific; poate apărea și în perioada inițială a psihozelor endogene (schizofrenie și MDP) și organice. Împreună cu gândurile obsesive, de obicei sunt observate alte simptome similare, deci este mai corect să vorbim nu despre simptomul obsesiilor, ci despre sindromul obsesiv-fobic.

Sindromul obsesiv-fobic se manifestă cu o varietate de simptome legate de cercul obsesiilor: gânduri (obsesii), frici (fobii), amintiri, calcule, acțiuni (ritualuri, constrângeri). Temerile obsesive includ agorafobia (frica de spațiile deschise), claustrofobia (frica de spațiile închise), misofobia (frica de poluare și infecție), thanatofobia (frica de moarte), diversele nosofobii (frica de o boală gravă, cum ar fi carcinofobia, cardiofobia, sifilofobia) și multe alte temeri.

Ca acțiune de protecție împotriva fricilor, pacienții își dezvoltă adesea propriile ritualuri. Un ritual este o acțiune simbolică, pre-planificată, prin care pacientul încearcă să reducă anxietatea asociată cu fobiile. Pacienții înșiși stabilesc o succesiune complexă de acțiuni, de regulă, destul de lipsite de sens: „spălați-vă mâinile de 8 ori cu săpun verde și de 2 ori cu săpun albastru”, „înainte de a intra în lift, respirați adânc și expirați de 2 ori, apoi frecați-vă tâmplele”.

Pacienții înșiși înțeleg perfect lipsa de sens a acțiunilor lor, dar trebuie să le repete exact pentru a depăși frica. Distrăși de alții de la ritualul lor complex, pacienții sunt obligați să înceapă de la bun început..

Psihiatrie: tulburări de memorie (tulburări mnestice)

Starea memoriei poate fi evaluată întrebând pacientul despre ce își amintește despre zilele următoare și trecutul îndepărtat. Capacitatea de a memora se măsoară folosind un test pentru memorarea a 10 cuvinte disilabice, puteți întreba și pacientul dacă și-a amintit numele interlocutorului și conținutul conversației pe care tocmai ați purtat-o ​​cu el. Funcția de conservare este evaluată de cât de bine descrie pacientul evenimentele premergătoare bolii (copilărie, adolescență, maturitate, evenimente recente).

Pacientul însuși poate observa că a pierdut informațiile pe care le-a stocat anterior în memorie (telefoane ale prietenilor, rețete pentru feluri de mâncare, conținutul filmelor și cărților, adesea folosite formule matematice). Dificultățile de reproducere sunt indicate de situația în care sunt solicitate și sugestii în mod constant pentru a actualiza amintirile. În unele boli, toate aceste 3 funcții sunt încălcate în același timp..

Hipomneezia este o slăbire generală a tuturor funcțiilor de memorie. Pacientul întâmpină dificultăți în memorarea informațiilor noi, nu poate păstra unele fapte în memorie pentru o lungă perioadă de timp și are dificultăți în a-și aminti ceea ce știe bine. O persoană trebuie să noteze fapte importante pentru el. Uneori, el spune aceeași poveste cunoștințelor de mai multe ori. Adesea, pacientul nu are cum să-și amintească nimic până nu i se dă un indiciu sau un indiciu (anecforie).

Hipomneezia este o manifestare tipică a leziunilor organice ale creierului, în special vasculare (de exemplu, ateroscleroza cerebrovasculară), în acest caz persistă și chiar se intensifică în timp. În cazul oboselii (sindromul astenic), hipomnezia, pe de altă parte, poate fi o tulburare reversibilă temporară..

Amnezia este o pierdere completă a memoriei unui număr de evenimente (de obicei într-un anumit interval de timp). Au fost descrise mai multe variante de amnezie.

Amnezia retrogradă este o pierdere a amintirilor din perioada imediat precedentă apariției bolii, mai des un accident cerebral acut (traumatism, accident vascular cerebral, intoxicație acută, auto-agățare etc.). Astfel, un pacient care a suferit o vătămare electrică gravă nu își amintește cum a luat sculele și a deschis scutul electric; pacientul după un accident de mașină nu își amintește cum a decis să depășească. Amnezia retrogradă poate fi explicată prin pierderea informațiilor stocate în momentul catastrofei în memoria pe termen scurt..

Amnezie anterogradă - pierderea memoriei evenimentelor care au avut loc după debutul bolii (catastrofă cerebrală acută). De obicei, înseamnă perioada în care pacientul și-a recăpătat cunoștința după ce și-a pierdut cunoștința, dar încă nu poate înregistra evenimentele observate.

Amnezia de fixare este incapacitatea de a reține orice informație nouă în memorie pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul uită complet tot ce i-a spus în câteva minute. Evenimentele trecutului îndepărtat, dimpotrivă, pot fi păstrate clar în memoria pacientului, își amintește copilăria, nu își pierde abilitățile profesionale, își recunoaște rudele, este bine orientat în apartamentul său.

Amnezia de fixare este considerată o tulburare severă, invalidantă. Pierderea memoriei este atât de pronunțată încât chiar și un memento și indicii nu spun nimic pacientului. În noul mediu, pacientul este complet neajutorat, în spital nu-și poate aminti secția și patul, nu știe unde este toaleta, nu înregistrează fețele și numele medicilor și asistentelor medicale. Acest simptom este considerat principala manifestare a sindromului Korsakov, descris mai jos..

Amnezia progresivă este pierderea secvențială a memoriei de la evenimentele recente la cele pe termen lung ca urmare a bolii organice progresive. În primul rând, capacitatea de a-și aminti (hipomneezia) scade, apoi evenimentele recente sunt uitate, apoi cele mai îndepărtate, în cele din urmă, rămân doar abilități automate și amintiri emoționale vii ale adolescenței și ale copilăriei, care pot fi pierdute și în timp.

Amnezia progresivă este văzută în mod clar în bolile atrofice ale creierului, cum ar fi boala Alzheimer. În același timp, pacienții sunt complet scufundați în evenimente din trecut, amintiri din copilărie, nu simt timpul care a trecut prin zbor, consideră că copiii și nepoții sunt colegii lor (ecmnezia).

Amnezia isterică este o tulburare funcțională reversibilă, în care informațiile nu sunt șterse din memorie, ci sunt, așa cum ar fi, blocate de traume mentale severe prin mecanismul auto-hipnozei. Deci, pacientul poate uita de cearta care a avut loc cu o zi înainte. Amneziei isterice ar trebui atribuite cazuri rare atunci când, după un traumatism mintal, pacienții uită cine sunt, încetează să recunoască rudele apropiate. În bolile organice, aceste informații nu se pierd aproape niciodată. Amnezia isterică este complet reversibilă, informațiile pierdute pot fi restabilite cu ajutorul psihoterapiei (de exemplu, hipnoza).

Paramnezii (înșelăciuni ale memoriei) - perversiunea amintirilor, acestea includ pseudo-reminiscențe, confabulații și altele.

Pseudo-reminiscențele sunt înlocuirea golurilor de memorie cu evenimente care s-au întâmplat în realitate, dar la un moment diferit. De exemplu, un muncitor aflat într-un spital de câteva luni susține că a mers ieri la serviciu, a stat la mașină și, după muncă, s-a odihnit acasă, uitându-se la televizor; un profesor care s-a îmbolnăvit în urmă cu câțiva ani crede că cu o zi înainte a ținut cursuri cu elevii și a dat teste.

Confabulațiile reprezintă înlocuirea golurilor de memorie cu evenimente ficționale, improbabile sau chiar fantastice. Necunoscând numele medicului, pacientul îl numește prima persoană care a dat peste; ne amintind cauza bolii, inventează o leziune inexistentă; văzând mâncare pe noptieră, declară că a fost „plantat”.

Recent, termenul de confabulare este din ce în ce mai folosit pentru a desemna toate variantele de paramnezie. La pacienții cu sindrom Korsakov se observă confabulații și alte paramnezii.

Sindromul amnestic Korsakov a fost descris pentru prima dată ca o manifestare a psihozei polinevritice alcoolice, dar mai târziu s-a demonstrat că acest sindrom poate fi rezultatul multor alte boli organice: intoxicație acută, traume, tumori cerebrale, accident vascular cerebral, ateroscleroză progresivă.

Sindromul amnestic Korsakov se manifestă:

• paramnezii (confabulări și pseudo-reminiscențe).

Principala tulburare a sindromului Korsakov este amnezia de fixare, determină tot comportamentul uman, îl face neajutorat într-o situație nouă. Deoarece acest sindrom este adesea cauzat de accidente cerebrale acute (traume, delir alcoolic acut, accident cerebrovascular acut), evenimentele premergătoare bolii se pierd adesea (amnezie retrogradă).

De asemenea, pacientul nu își poate aminti nimic din ceea ce s-a întâmplat de la debutul bolii (amnezie anterogradă). Nu își amintește data, nu își amintește numele spitalului, nu știe cât timp a petrecut în spital, cât timp a fost bolnav, nu își poate găsi camera și lucrurile (dezorientare amnestică). El înlocuiește golurile de memorie cu ficțiuni sau evenimente din trecutul îndepărtat (paramnezie).

Sindromul Korsakov se manifestă în principal prin simptome negative, prin urmare, deficiențele de memorie sunt dificil de tratat, deseori persistând mulți ani. Cu toate acestea, dacă boala s-a dezvoltat acut, în primele luni există adesea unele dinamici pozitive, cu o îmbunătățire treptată a stării pacientului și restabilirea unor abilități și o îmbunătățire a adaptării acestuia..

Un pacient în vârstă de 43 de ani cu abuz de alcool pe termen lung, după ce a suferit o psihoză alcoolică severă, a fost confuz și neajutorat. Nu mi-am putut aminti unde era secția lui, de fiecare dată când am căutat o toaletă mult timp, jenat să întreb personalul departamentului despre asta. Nu l-am recunoscut pe medicul curant. Nici măcar nu ar putea indica aproximativ ora din zi dacă nu ar privi pe fereastră. Când a fost întrebat ce își amintește despre cauzele bolii, el a declarat că probabil a existat o vătămare. A simțit o ateromă mare pe cap și a declarat că a fost o bucată după o accidentare. Cu toate acestea, a uitat curând această versiune și a declarat că mama lui îl otrăvise. S-a uitat cu interes la cicatricea de pe stomac (după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer perforat), a crezut că a fost bătut și „înjunghiat cu un cuțit”. Pe fondul tratamentului, a devenit ceva mai ordonat, a recunoscut medicul și asistentele, dar nu și-a putut aminti numele. Și-a găsit cu ușurință patul și papucii, dar a trebuit să-i reamintească constant produsele care erau depozitate în frigider.

Psihiatrie: tulburări intelectuale


Pentru o evaluare exactă a gradului de scădere a inteligenței, există metode psihologice speciale, dar în practică folosesc de obicei sarcini simplificate care vă permit să identificați cele mai severe tulburări. De exemplu, puteți cere să găsiți asemănări și diferențe între două obiecte, să efectuați operații aritmetice cu numere din două cifre, operații cu zile din săptămână și luni, să explicați semnificația proverbelor și zicalelor, să oferiți sarcini simple pentru legăturile de familie („fratele tatălui și tatăl fratelui sunt unul și același lucru nu? ") și altele.

Este important să puneți o persoană într-o situație de testare a abilităților sale, nu mizând pe impresia generală a conversației, deoarece o scădere a inteligenței este indicată nu de pierderea cunoștințelor de zi cu zi, ci de o tulburare a gândirii abstracte. Ar trebui să se evalueze ceea ce este încălcat în primul rând: premisele inteligenței (memorare) sau funcțiile sale nucleare (înțelegere).

Toate dizabilitățile intelectuale sunt împărțite în două grupuri fundamental diferite: oligofrenie și demență..

Oligofrenia (demență, întârziere mintală) este o subdezvoltare mentală generală cu o afectare predominantă a funcției intelectuale. Cauzele oligofreniei pot fi o varietate de boli organice și leziuni care au acționat înainte de formarea gândirii copilului (până la 2-3 ani).

Odată cu oligofrenia, dezvoltarea umană suplimentară este inhibată. Rămâne în mod constant în spatele colegilor săi și într-o stare adultă nu atinge niciodată nivelul de inteligență necesar adaptării depline. De obicei, boala care a provocat oligofrenia (deficit enzimatic, traume la naștere, infecție acută) durează doar puțin timp, deci oligofrenia nu progresează mai departe.

În procesul de dezvoltare, este posibil să observăm chiar și o anumită acumulare de cunoștințe și abilități la copil, dar acest lucru se întâmplă încet și incomplet. Adaptarea unei persoane cu oligofrenie depinde de gradul de întârziere în dezvoltarea inteligenței.

Idiocia este cel mai sever grad de întârziere mintală. Pacienții nu pot trăi fără ajutor. Nu au vorbire, nu recunosc pe cei dragi, nu sunt capabili de autoservire. Pacienții își exprimă nevoile țipând și plângând, mulți dintre ei nu pot merge și își pot petrece întreaga viață în pat sau într-un scaun cu rotile.

Un defect mental în idiotie este adesea combinat cu multiple defecte în formarea organelor, un sistem imunitar inadecvat și rezistență scăzută la infecții; pacienții trăiesc rar până la maturitate. Poate fi extrem de dificil să țineți bolnavii acasă, deoarece necesită o monitorizare constantă, majoritatea trăind în mod constant în instituții speciale.

Imbecilitate - întârziere mintală severă cu capacitatea de a forma funcții mentale simple: vorbire, memorare a memoriei, reacții emoționale, abilități motorii simple. Vorbirea pacienților este extrem de primitivă, legată de limbă, denumesc obiecte și acțiuni simple, dar lipsesc fraze depline.

Pacienții pot fi învățați abilități de auto-îngrijire, mănâncă pe cont propriu, merg la toaletă, îmbracă haine simple. Cu toate acestea, cunoștințele școlare nu le sunt disponibile: citire, scriere, numărare. Pacienții pot afla numele numerelor, dar nu pot efectua nicio acțiune cu ei. Activitatea muncii este, de asemenea, imposibilă. Aceștia repetă operațiile după instructor, dar sunt imediat distrași și renunță la muncă..

Mulți pacienți au o coordonare slabă a mișcărilor. În același timp, imbecilii sunt atașați emoțional de părinți, afectuoși și răspund cu recunoștință pentru plecare. Sunt pasionați de joacă, pictură sau sculptură. Educația acestor pacienți este mai eficientă atunci când sunt ținuți într-o familie.

Debilitatea este cel mai mic grad de întârziere mintală, la care se formează elemente ale gândirii concret-situaționale, permițând pacienților nu numai să dobândească cele mai simple cunoștințe școlare, ci și să obțină o profesie pentru a lucra sub supravegherea unui instructor. Astfel de pacienți au o memorie mecanică bine dezvoltată, vorbirea lor este mai complexă, uneori vorbesc pompos, științific, crezând că acest lucru face o impresie mai favorabilă.

Pacienții cu retard mental pot studia într-o școală specializată, unde sunt învățați să citească, să scrie, să numere simplu (adunarea este mai bună, scăderea, înmulțirea și împărțirea sunt mai grave). În viața de zi cu zi, sunt destul de inteligenți, fac cumpărături pe cont propriu, se străduiesc să fie necesari în familie, își oferă ajutorul, dar fără supraveghere pot face lucruri destul de ridicole (se spală haina de blană, se pun legume necojite în ceaun etc.).

Cu o educație adecvată și o pregătire persistentă, pacienții cu debilitate ușoară pot efectua o muncă profesională simplă sub supravegherea unui maestru și se pot servi singuri.

Acești pacienți sunt destul de sugestibili, copiază comportamentul celorlalți, sub influența lor pot începe să fumeze, pot abuza de alcool și pot fura. Marea majoritate a idiotilor sunt crescuți într-o familie, unii dintre ei pot trăi independent.

Pacient în vârstă de 29 de ani, provine dintr-o familie de muncitori slab educați. Unul dintre frații mamei suferea de oligofrenie. Din copilărie, s-a remarcat prin morbiditate și dispoziție, a început să vorbească târziu, pentru o lungă perioadă de timp abilitățile de îngrijire nu s-au format, a fost crescut într-o familie. La vârsta de 7 ani nu era pregătit pentru școală. Era foarte diferit de ceilalți băieți din curte, deși a încercat întotdeauna să-i imite. El a fost subiectul ridicolului, adesea incitat la farse. La vârsta de 9 ani a fost admis la o școală specializată, unde a învățat să citească și să scrie (cu greșeli de ortografie). A numărat întotdeauna prost, a învățat să adune numere din două cifre, să scadă, să se înmulțească și să împartă. După școală, mama și-a dus fiul la spital, unde încă lucrează ca muncitor. Nu a avut niciodată încredere în salariul fiului ei, deoarece el putea să-l cheltuiască într-o singură zi. Sub influența altor lucrători, a început să bea, simptomele alcoolismului s-au format rapid. El este întotdeauna de acord cu tratamentul împotriva alcoolismului, este politicos în departament, ajută personalul să facă curățenie. Vă rog să le oferiți medicilor câteva lucruri pe care le poate aduce din munca sa, nu înțelege că este vorba de furt.

Demența (demența) este o scădere accentuată a inteligenței după o perioadă lungă de dezvoltare normală, odată cu aceasta există o pierdere a multor abilități dezvoltate, cunoștințe acumulate și abilități. Demența este clasificată ca o tulburare negativă..

De regulă, recuperarea după această tulburare este imposibilă, funcțiile și cunoștințele pierdute nu pot fi restabilite. În majoritatea cazurilor, demența este un semn al bolilor organice (atrofie cerebrală, leziuni vasculare, tumori cerebrale și traume, intoxicație severă și encefalită).

Demența organică se manifestă în primul rând prin afectarea memoriei și a gândirii abstracte. În funcție de simptomele predominante, starea este evaluată ca demență lacunară, totală sau concentrică..

Demența lacunară (dismnestică) se exprimă în primul rând printr-o afectare semnificativă a memoriei, ceea ce duce la o scădere generală a performanței și a inteligenței. Capacitatea de a înțelege (gândirea abstractă) cu acest sindrom nu este puternic afectată, ceea ce permite pacienților să își evalueze critic abilitățile, să-și observe propria neputință, să o ascundă de angajați și să caute ajutor de la medici.

Adesea, pacienții se simt deprimați și anxioși de boală, sunt impresionabili și plângători. Boala nu schimbă principalele trăsături de personalitate ale pacienților (temperament, hobby-uri, credințe), ci le acutizează oarecum, le subliniază. Demența lacunară este considerată un semn tipic al bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroză, hipertensiune arterială, angiopatie diabetică, colagenoză sistemică).

Demența totală (globulară, paralitică, pseudo-paralitică) este o afectare intelectuală severă, cu o pierdere a capacității de a înțelege situația și de a evalua critic starea cuiva. Memoria cu demență totală poate fi grav afectată, dar poate rămâne neschimbată.

Pacienții devin surprinzător de ridicoli și stupizi, nu simt inadecvarea declarațiilor lor, nu observă greșeli. Personalitatea unei persoane se schimbă dramatic (distrugerea nucleului personalității), pacienții devin nepoliticoși, incontrolabili, pot fi expuși în fața altora, sunt hipersexuali.

Pierderea criticilor duce la neglijență, satisfacție, euforie. Cauza demenței totale este boli atrofice (boli Alzheimer și Pick), encefalită (de exemplu, meningoencefalită sifilitică - paralizie progresivă), accidente vasculare cerebrale, traume și tumori (în special cu localizare în lobii frontali ai creierului).

Pacient de 61 de ani, de profesie medic. Mulți ani a lucrat ca oftalmolog într-o clinică raională. Am fost întotdeauna strict în relațiile cu oamenii. Pacienții și colegii au iubit-o pentru onestitatea și deschiderea ei, dar uneori a fost mustrată de superiorii ei. Când fiul ei a decis să divorțeze de soția sa, ea a luat partea norii sale, i-a reproșat fiului său că este iresponsabilă. Ea și-a poftit nepoata, a avut grijă de ea, și-a ajutat-o ​​pe nora ei cu bani. În urmă cu aproximativ un an, pacienții au început să se plângă că a devenit nepoliticoasă, a înjurat adesea obscen și, odată, a împins o pacientă cu pumnii pe ușă. Ea le-a spus pacienților că toate problemele lor se datorează faptului că au avut puține relații sexuale. A încetat să păstreze dosarele medicale, declarând că ar putea trata „fără aceste bucăți de hârtie”. A fost rugată să se retragă. Am scris cu calm o declarație și nu am reacționat la acest fapt. Nu și-a curățat casa, nu a spălat rufele, nu s-a ocupat de înregistrarea pensiei sale. Am aruncat rufele murdare în coșul de gunoi. A început să-și întrebe nora despre îndrăgostiții ei, a sfătuit-o să fie mai îndrăzneață, „altfel vei fi aplecat singur”. S-a lăudat că în tinerețe a încercat să nu o lase să plece. A avut aceleași conversații cu nepoata ei de 12 ani. A devenit lacomă, și-a certat-o ​​pe nora ei pentru că ar fi „înfometat-o”.

O examinare computerizată cu tomografie a relevat semne de atrofie a creierului, caracteristică bolii Pick, cu o leziune predominantă a cortexului frontal.

Demența concentrică este un fel de demență organică cu un fel de schimbare a personalității sub forma unui egocentrism exagerat, care se manifestă prin concentrarea tuturor intereselor pacientului asupra rezolvării problemelor sale de zi cu zi, în timp ce tot ceea ce nu privește sănătatea și viața pacientului nu este deloc interesat.

La pacienți, capacitatea de gândire abstractă este în mod clar redusă, memoria este afectată. Sunt incapabili să distingă principalul de secundar, vorbirea lor este plină de detalii inutile (minuțiozitate patologică). Vocabularul este redus brusc, există un număr imens de cuvinte parazite, ziceri și clarificări.

Numai cele mai importante evenimente sunt reținute în memorie, în timp ce informațiile semnificative din punct de vedere social nu au valoare pentru pacienți și nu sunt reținute în cap. Demența concentrică este un rezultat tipic al epilepsiei maligne..

Demența schizofrenică este fundamental diferită de toate formele de demență organică. În schizofrenie, tulburarea de memorie severă nu este niciodată observată, capacitatea de a înțelege (gândirea abstractă) este, de asemenea, păstrată. Cu toate acestea, la evaluarea inteligenței, pacienții cu forme maligne de schizofrenie demonstrează adesea o pierdere notabilă a abilităților anterioare..

Acest lucru apare ca urmare a unei violări pronunțate a voinței și emoțiilor (lenea și indiferența). Pacienții nu sunt în niciun fel interesați să rezolve problemele propuse, răspund fără să se gândească: „Nu știu!” În plus, mulți pacienți cu schizofrenie au tulburări pronunțate ale procesului asociativ (rezonanță, perturbare, gândire paralogică și simbolică), prin urmare răspunsurile lor sunt absurde, departe de subiectul întrebării.

Ca urmare a evoluției îndelungate a bolii, baza de cunoștințe este, de asemenea, epuizată, pacienții uitând mult de ceea ce au studiat la școală sau la institut. Pacienții efectuează operațiuni logice formale (inclusiv numărare) fără erori. Astfel, principalele tulburări ale demenței schizofrenice sunt pierderea concentrării în gândire, sărăcirea emoțiilor și scăderea voinței..

Publicat după: Yu.G. Lalea. Boală mintală cu un curs de dependență.