Neuropatie acută a tratamentului și prognosticul nervului facial

Sistemul nervos periferic (SNP) reprezintă o parte semnificativă a sistemului nervos. Include rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării, nodulii spinali, nervii spinali și cranieni, plexurile nervoase.

Funcția PNS este de a conduce impulsurile nervoase de la toți extero-, proprio și interoreceptori

Majoritatea nervilor periferici sunt amestecați și conțin fibre motorii, senzoriale și autonomi. Simptomele afectării PNS sunt compuse dintr-o serie de semne specifice. Deci, cu deteriorarea fibrelor motorii, se observă pareza periferică sau paralizia mușchilor inervați. Când fibrele senzoriale sunt iritate, apar dureri și parestezii.

Un exemplu de deteriorare a fibrelor motorii ale nervilor periferici este neuropatia nervului facial..

Neuropatia nervului facial reprezintă 16-25 de cazuri la 100 de mii de persoane. Trauma frecventă a nervului facial se datorează faptului că acesta ocupă de la 40 la 70% din aria secțiunii transversale a canalului, în timp ce grosimea trunchiului nervos nu se modifică, în ciuda îngustării canalului uterin în unele locuri. În consecință, majoritatea neurologilor consideră paralizia lui Bell ca un sindrom de tunel..

Fapt istoric. Pentru prima dată, anatomistul scoțian Charles Bell a descris masacrul clinic de paralizie a mușchilor faciali în 1836. Ulterior, boala a fost numită după ea (paralizia lui Bell).

Funcția normală a tuturor ramurilor

Slăbiciune ușoară, dezvăluită la examinarea detaliată, se poate remarca sinchineza minoră

Față simetrică singură, expresie comună

Mișcare: frunte - ușoară moderată, ochi - complet închisă cu efort, gură - ușoară asimetrie

Asimetrie evidentă, dar nu desfigurantă; sincinezie detectabilă, dar nu pronunțată

Mișcare: frunte - ușoară până la moderată, ochi - complet închisă cu efort, gură - ușoară slăbiciune cu efort maxim

Slăbiciune evidentă și / sau asimetrie desfigurantă

Mișcare: frunte - absentă, ochi - nu este complet închis, gură - asimetrie la efort maxim

Mișcări abia vizibile ale mușchilor feței

În repaus - față asimetrică

În mișcare: frunte - absentă, ochi - nu complet în spate-

În general, se acceptă faptul că leziunile nervului facial pot avea cauze multiple sau o combinație de cauze. În majoritatea cazurilor, există o leziune unilaterală a nervului facial. Neuropatia bilaterală a nervului facial (diplegia facialis) este de 6,17%. toate înfrângerile sale. Neuropatia recurentă a nervului facial apare în 7-10% din cazuri. Neuropatiile recurente sunt mai severe decât neuropatiile primare.

În mecanismul de dezvoltare a neuropatiei nervului facial, o tulburare metabolică locală joacă un rol important: activarea peroxidării lipidelor, permeabilitatea crescută a membranelor celulare, inhibarea sistemelor antioxidante și dezvoltarea mielinei și axonopatiei nervului facial, încălcarea transmisiei neuromusculare datorită blocării eliberării acetilcolinei de la capătele axonilor motori n... facialis și interacțiunea mediatorului cu receptorii de pe membrana postsinaptică.

Mai des, sunt implicate ramurile inferioare ale nervului facial, a căror recuperare este mai lentă. În funcție de leziunea nervului, pe lângă tulburările de mișcare, pot fi observate și alte simptome.Recuperarea cu metode tradiționale de tratare a neuropatiei nervului facial are loc în 40-60% din cazuri. Cu toate acestea, într-o parte a sălii de bal (de la 20,8 la 32,2%), după 4-6 ani peste, se poate dezvolta contractura mușchilor faciali - mușchii jumătății afectate a feței se prăbușesc, dând impresia că nu este bolnavul, ci partea sănătoasă care este paralizată. Contractura este însoțită de senzații neplăcute de constricție, mai ales cu jumătate de bănuț, la frig, cu stres fizic și mental. Pe partea afectată, împreună cu pareza reziduală, se observă și simptome ale semnului opus: fisura palpebrală este mai mică, pliul nazolabial este mai pronunțat, există zvâcniri spontane ale mușchilor, cum ar fi mici fibrilații la bărbie, zvâcniri ale pleoapelor și uneori contracții spasmodice..

Diagnostic diferentiat:

  • accident vascular cerebral (paralizie alternativă Miyard Gubler-Juebler);
  • Boala Lyme;
  • Sindromul Guillain Barre;
  • neurom al nervului auditiv;
  • infecție tropicală (sindrom Ramsey Hunt);

Sindromul Ramsey Hunt este o infecție cu herpesvirus a ganglionului nervului facial care determină paralizia mușchilor faciali de pe partea feței unde apare infecția. Astfel, virusul infectează nervul facial. Sindromul Ramsey Hunt începe de obicei cu o erupție roșie și vezicule (vezicule inflamate sau saci mici umpluți cu apă pe piele) sau în jurul urechilor și timpanelor, uneori pe palat sau pe limbă.

  • scleroză multiplă;
  • blefarospasm.

Semne care nu sunt tipice pentru neuropatia idiopatică a nervului facial:

  • pareza bilaterala a muschilor faciali:
  • simptome de afectare a altor nervi cranieni (V, VII, IX, X, XII);
  • o creștere a simptomelor pentru mai mult de 1 săptămână:
  • zvâcniri sau spasme ale mușchilor feței care preced dezvoltarea dezvoltării slăbiciunii acestora;
  • nicio îmbunătățire pentru mai mult de 3 luni
  • simptome ale unei boli generale (de exemplu, febră).

Factori prognostici slabi pentru paralizia lui Bell:

  • hiperacuzie;
  • ochi uscat;
  • vârstă în vârstă.
  • Diabet;
  • hipertensiune arteriala;
  • identificarea în timpul electroneuromiografiei mușchilor faciali (începând de la a doua pedală) semne de denervare, care reflectă deteriorarea axonului.

Tratamentul neuropatiei nervului facial

Obiectivele tratamentului în faza acută a paraliziei lui Bell includ intervenții pentru accelerarea recuperării și prevenirea complicațiilor corneene. Îngrijirea oftalmică include un plasture pentru ochi și lacrimi artificiale, care trebuie aplicate frecvent în timpul zilei, iar un unguent pentru ochi trebuie utilizat noaptea. Strategiile de accelerare a recuperării includ terapie fizică, corticosteroizi și antivirale

Paralizia lui Bell: algoritm de tratament

Prednisolon pentru neuropatia nervului facial

Motivul utilizării corticosteroizilor în faza acută a paraliziei lui Bell este că inflamația și umflarea nervului facial sunt principalele cauze ale paraliziei lui Bell și că corticosteroizii au efecte antiinflamatoare puternice care reduc la minimum leziunile nervoase și astfel îmbunătățesc rezultatul tratamentului..

Studiile randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, au furnizat dovezi puternice că tratamentul cu prednison îmbunătățește rezultatul la pacienții cu paralizie Bell și scurtează timpul pentru recuperarea completă. Prednisolonul trebuie utilizat la toți pacienții cu neuropatie acută de paralizie facială, după mai puțin de 72 de ore de durată a bolii, care nu au contraindicații la terapia cu steroizi. Doza de prednisolon a fost utilizată 60 mg pe zi timp de 5 zile și apoi redusă cu 10 mg pe zi (pentru un total de 10 zile) sau 50 mg pe zi (în două doze divizate) timp de 10 zile.

Medicamente antivirale

Motivul utilizării agenților antivirali este că inflamația nervului facial în paralizia lui Bell poate fi asociată cu virusul herpes simplex (HSV). Într-un studiu post-mortem, virusul latent al herpesului simplex tip 1 a fost izolat din majoritatea probelor de ganglioni geniculate. Genomul a fost găsit în 79% din cazuri în nervul facial în lichidul endoneural la pacienții cu paralizie a lui Bell, dar nu și în grupul de control. Cu toate acestea, beneficiul aciclovirului sau valaciclovirului, fie singur, fie în combinație cu prednison în paralizia lui Bell, nu a fost dovedit în mod concludent. Astfel, având în vedere datele disponibile, prescrierea aciclovirului sau valaciclovirului nu ar trebui să fie de rutină și este foarte puțin probabil ca tratamentul cu aciclovir să fie rentabil..

Fizioterapie în tratamentul neuropatiei nervului facial

Diverse tratamente fizice pentru paralizia lui Bell, cum ar fi exerciții fizice, laser, electroterapie, masaj și termoterapie, au fost folosite cu succes pentru a accelera recuperarea. Cu toate acestea, lipsesc datele privind eficacitatea oricăruia dintre aceste tratamente. O analiză sistematică a eficacității terapiei fizice, a stimulării electrice și a exercițiilor fizice asupra rezultatului paraliziei lui Bell sugerează că nu a existat niciun beneficiu sau prejudiciu semnificativ din oricare dintre aceste tratamente fizice pentru paralizia lui Bell. Au existat dovezi limitate că îmbunătățirea începe mai devreme cu exerciții specifice.

Prognostic pentru neuropatia nervului facial

Aproximativ 71% dintre pacienții cu paralizie Bell se recuperează complet în decurs de 6 luni fără tratament. Până la 6 luni, toți pacienții cu paralizie a lui Bell ar trebui să aibă o oarecare îmbunătățire. Factorii prognostici slabi sunt: Bătrânețe, hipertensiune, diabet zaharat, tulburări ale gustului și slăbiciune completă a feței. Aproximativ o treime dintre pacienți pot avea recuperare incompletă și efecte reziduale. Efectele reziduale includ spasm hemifacial postparalitic, contracții musculare articulare, sincinezie, transpirație în timp ce mănâncă sau în timpul exercițiului. Cele mai frecvente două modele patologice de recuperare sunt lacrimile de crocodil - ruperea ochiului ipsilateral în timpul mestecării și clipirea maxilarului - închiderea pleoapei ipsilaterale la deschiderea maxilarului.

Nevrita nervului facial (paralizia lui Bell)

Informatii generale

Neuropatia nervului facial (sinonim - nevrita nervului facial, paralizia lui Bell) este paralizia / pareza nervului facial, însoțită de tulburări senzoriale, motorii și autonome în zona inervației mușchilor faciali și a asimetriei faciale. Neuropatia nervului facial (FN) este una dintre cele mai frecvente și urgente probleme ale neurologiei..

Leziunile specifice ale nervului facial, conform diferiților autori, variază de la 9,3 la 12,8% din toate bolile sistemului nervos periferic. Cod ICD-10 pentru nevrita nervului facial: G51.0 - Paralizia lui Bell. În terminologia modernă, termenul „paralizia lui Bell” este de obicei folosit doar pentru a desemna o leziune a nervului facial de etiologie necunoscută (origine idiopatică), în timp ce neuropatia nervului facial este un concept mai larg care include toată varietatea formelor.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că NLN se dezvoltă întotdeauna numai cu deteriorarea fibrei nervoase din nucleul motor al nervului facial până la ieșirea din foramenul stiloid (pareza periferică) și întotdeauna pe partea cu același nume, spre deosebire de pareza centrală, care apare în principal în accident vascular cerebral și este adesea combinată pareza membrelor care se dezvoltă pe partea opusă focalizării (fig. de mai jos).

Nervul facial (LN) se referă la nervii preponderent motori care asigură expresii faciale, procesele de clipire, mestecare, înghițire, încruntare. Cu toate acestea, părțile constitutive ale nervului intermediar - fibrele parasimpatice (secretorii) și senzoriale (gustative), care inervează glandele salivare, precum și sensibilitatea gustativă a limbii - trec și ele prin trunchiul nervului facial..

Frecvența relativ mare de afectare a nervului facial se datorează în mare parte caracteristicilor sale anatomice și topografice inerente - nervul are un curs complex și lung în canalul osos îngust al osului temporal. Cel mai vulnerabil segment al LN (în care este încălcat / stors) este segmentul situat într-un canal îngust complicat în care, în caz de edem cauzat de diverse motive (de exemplu, inflamație), este comprimat.

Printre diferitele localizări ale leziunilor FN periferice, paralizia lui Bell este una dintre cele mai frecvente patologii (16-25 cazuri / 100.000 populație) și este cauzată de dezvoltarea edemului și comprimarea ulterioară a acestuia în canalul osos (sindromul tunelului). Vulnerabilitatea ridicată a FN în canalul uterin se explică prin prevalența sa în secțiunea transversală a canalului, unde ocupă 40% -70% din întreaga zonă. Mai mult, în ciuda faptului că canalul se îngustează în unele locuri, grosimea trunchiului nervos rămâne neschimbată.

În marea majoritate a cazurilor, pareza periferică a nervului facial se manifestă ca o leziune unilaterală a nervului facial. Fața dreaptă / stângă este afectată la aceeași frecvență. Ponderea neuropatiei bilaterale FN reprezintă doar 6,2% din toate leziunile sale. Vârsta medie la debut este de aproximativ 40 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. Cea mai scăzută rată de incidență se observă la copiii cu vârsta sub 10 ani, creșterea la persoanele din grupa de vârstă 10-29 ani, ratele stabile sunt tipice pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-69 ani și atinge ratele maxime în populația de pacienți după 70 de ani.

Boala se caracterizează printr-o incidență ridicată a complicațiilor (7-18% din cazuri); neuropatiile FN recurente sunt observate la 24,5%. Neuropatiile recurente sunt mai dificile decât neuropatiile primare, mai dificil de tratat și rareori completate cu recuperare completă. Neuropatia nervului facial, așa cum scriu mulți pacienți care participă la un forum special, este o situație extrem de traumatică pentru pacienți și are un efect extrem de negativ asupra sferei psihoemoționale și a stării fizice a pacienților până la dezvoltarea nevrozei. Paralizia FN este o cauză frecventă a invalidității pe termen lung și reduce semnificativ calitatea vieții.

Patogenie

Factorul declanșator al LN este iritarea vaselor din regiunea cranio-cervicală, care contribuie la dezvoltarea angiospasmului vertebral și al ramurilor arterei carotide externe, ceea ce duce la ischemie primară a rădăcinii LN. Creșterea tulburărilor de microcirculație în structurile LN duce la edem nervos anoxic. Acest lucru, la rândul său, duce la comprimarea (stoarcerea) țesutului nervos din canalul facial (uterin) al osului temporal, afectarea conducerii neuromusculare cauzată de blocarea eliberării acetilcolinei de la capetele axonilor motori și o tulburare a interacțiunii acetilcolinei cu receptorii situați pe membrana postsinaptică. Pe măsură ce tulburările din țesutul nervos cresc, se dezvoltă ischemie FN secundară..

Clasificare

Izolați leziunea primară a FN cauzată de hipotermie și secundară, ca o complicație a altor boli.

Etiologic, există:

  • Paralizia lui Bell (neuropatie idiopatică).
  • Nevrita otogenă (cu inflamație a urechii medii / procesul mastoid al osului temporal).
  • Nevrita infecțioasă (cu gripă, herpes, oreion, poliomielită etc.).
  • Nevrita traumatică (leziuni ale nervului facial).
  • Ischemic (în caz de afectare a alimentării cu sânge a nervului).

Cauzele nevritei nervului facial

În cazul leziunilor periferice ale FN, este destul de dificil să se stabilească cauzele bolii în majoritatea cazurilor. Se acceptă în general că cauzele neuropatiei FN sunt polietiologice (ischemice, otogene, idiopatice, traumatice, infecțioase și alte geneze). După cum sa menționat deja, paralizia lui Bell se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului în canalul îngust tortuos al osului temporal, care apare din diverse motive (inflamație, predispoziție ereditară sub formă de îngustare congenitală a canalului nervos facial).

Factorii provocatori ai neuropatiei FN includ hipotermia, infecțiile, comprimarea nervului de către o tumoare (neurom), traumatismele oaselor bazei / feței craniului cu leziuni mecanice / ruperea fibrelor nervoase și otrăvirea. De asemenea, neuropatia se poate dezvolta ca o complicație a otitei medii, oreionului, mezotipinitei, infecției virale neurotrope (poliomielită, herpes), proceselor inflamatorii din creier.

Simptome

Simptomele nevritei nervului facial sunt determinate de nivelul leziunii sale. Să luăm în considerare doar simptomele leziunii ischemice de compresie a FN (paralizia lui Bell). Cel mai adesea, neuropatia de compresie-ischemică se manifestă prin pareză / paralizie acută dezvoltată a mușchilor faciali sub forma:

  • Netezirea pronunțată a tuturor pliurilor pielii feței pe partea afectată, pleoapa și colțul gurii sunt coborâte.
  • Umflarea obrazului la expirarea / vorbirea la pronunțarea consoanelor (simptom al velei).
  • „Ochiul de iepure” - atunci când strabate ochii, ochiul nu se închide pe partea afectată, în timp ce globul ocular se rotește ușor în exterior / în sus.
  • Incapacitatea de a ridica o sprânceană, de a închide ochii, de a încreți fruntea, de a fluiera, fanta gurii este trasă spre partea sănătoasă atunci când rânjește.
  • Ingerarea de alimente solide între gingie și obraz atunci când mestecați și turnați lichid peste marginea gurii pe partea afectată.
  • Probleme de dicție (nu întotdeauna).
  • Durere în spatele urechii.

Asimetria facială este extrem de specifică și greu de ratat (foto de mai jos). În stadiul acut al bolii, fața pacientului este asimetrică și în repaus, în timp ce partea „sănătoasă” a feței atrage mușchii paretici, provocând astfel un disconfort suplimentar.

Paralizia facială începe mai ales brusc. La debutul bolii, unii pacienți, cu 1-2 zile înainte de apariția tulburărilor de mișcare sau în același timp, dezvoltă durere moderată până la ușoară și parestezie în zona mastoidă / urechii.

Analize și diagnostice

Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și plângeri ale pacienților. Pentru a exclude natura secundară a bolii, sunt prescrise examinări instrumentale suplimentare (RMN / CT ale creierului). Pentru a clarifica localizarea leziunii FN, se poate prescrie gradul leziunii, electromiografia și electroneurografia.

Tratamentul nevritei nervului facial

Este posibil să se vindece pareza nervului facial doar folosind un tratament complex, inclusiv terapie medicamentoasă, masaj, fizioterapie, terapie cu exerciții și exerciții speciale. Măsurile terapeutice vizează îmbunătățirea circulației sângelui / limfei în zona feței, normalizarea conducerii nervului facial, prevenirea apariției contracturii musculare și restabilirea funcției mușchilor feței. Tratamentul, în funcție de gravitatea bolii, poate fi efectuat în ambulatoriu sau internat în secția neurologică.

Tratament medicamentos

Principiul principal al tratamentului medicamentos al neuropatiei este îndepărtarea edemului și restabilirea timpurie a microcirculației. În perioada acută a bolii, glucocorticosteroizii sistemici sunt destul de eficienți. În acest scop, se efectuează terapia cu impulsuri: Metipred este picurat intravenos timp de 3 zile și apoi GCS se administrează oral timp de 5 zile, iar apoi doza este redusă treptat zilnic cu 5 mg. Sau, prednisolonul este prescris timp de 7 zile la 60-80 m / zi, cu o anulare treptată în 5-6 zile. Unii autori consideră că odată cu paralizia lui Bell, administrarea perineurală de hormoni (hidrocortizon cu novocaină) este mai adecvată, ceea ce contribuie la o decompresie mai rapidă a nervului facial. În paralel, se prescriu diuretice - Furosemid, Diakarb, Triamteren.

Pentru a reduce durerea și terapia antiinflamatoare, sunt prescrise AINS - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Medicamentele vasodilatatoare sunt eficiente (scopolamină, acid nicotinic, nicotinat de xantinol). S-a arătat numirea vitaminelor B, care au efect neurotrop, îmbunătățesc regenerarea și procesele trofice din țesutul nervos și reduc durerea (Neuromultivită, Milgamma, Neurobion etc.).

Se prescriu preparate de acid alfa-lipoic (Tioctacid, Berlition, Thiogamma), care ajută la restabilirea structurii nervului și la stoparea proceselor de demielinizare.

În afara perioadei acute (în zilele 7-10), se efectuează o terapie stimulativă pentru normalizarea conducerii nervului facial - se prescriu medicamente anticolinesterazice (Galantamină, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Nevrita facială prelungită necesită numirea de antidepresive - Imipramină, Amitriptilină, Duloxetină, Venlafaxină. Ca agent suplimentar, se recomandă numirea oxidanților - Tioctacid, Berlition. Pentru anestezia locală, puteți utiliza unguent anestezic / lidocaină, care se aplică în zonele dureroase. Dacă în primele 2-3 luni refacerea nervului facial nu a avut loc în totalitate, sunt prescrise Lidaza și medicamente biostimulante (FIBS, Aloe). Odată cu dezvoltarea contracturilor, sunt prezentate Midocalm, Tegretol.

Tratamentul la domiciliu se reduce în principal la ameliorarea durerii cu mijloacele disponibile. În acest scop, pot fi utilizate unguent Menovazin, balsam încălzitor „Golden Star” (cu precauție în cantități mici), comprese alcoolice de stradă parfumată, liliac, flori de salcâm, precum și ulei de arbore de ceai, ulei de pin / brad. În etapa de remisie instabilă, procedurile de încălzire (căldură uscată la o temperatură confortabilă) pot fi efectuate folosind nisip, sare, care sunt aplicate pe locul durerii înainte de culcare..

Neuropatia nervului facial

  • Toate
  • ȘI
  • B
  • LA
  • D
  • D
  • ȘI
  • LA
  • L
  • M
  • H
  • DESPRE
  • P
  • R
  • DIN
  • T
  • F
  • X
  • C
  • E

Neuropatia nervului facial

Cauze

  1. Tumori (care pot afecta nervul facial)
  2. Paralizia lui Bell (neuropatie facială idiopatică)
  3. boala Lyme
  4. Traume sau leziuni fizice ale osului temporal, leziuni la naștere sau leziuni chirurgicale
  5. Zoster cu afectarea nervului facial
  6. Sarcoidoză
  7. Neuropatie diabetică
  8. Infecția cu HIV
  9. Expunerea la toxine
  10. Alcoolism

Simptome

Orice afectare a nervului facial poate duce la o serie de probleme, dar cele mai frecvente simptome sunt:

  1. Paralizia pe o parte a feței
  2. Față zvâcnitoare
  3. Toleranță scăzută la sunete de înaltă frecvență
  4. Deteriorarea gustului
  5. Expresiile faciale nu corespund cu expresia emoțională (o parte poate rămâne anormal neschimbată, cealaltă parte va reflecta emoțiile)
  6. Dificultăți de închidere voluntară a ochiului (acest lucru poate deteriora retina și conjunctiva și poate duce la pierderea vederii la un ochi)
  7. Slăbiciune și dureri de cap
  8. Dificultăți de a mânca (alimentele pot cădea din gură)
  9. Senzație de rigiditate a feței și cădere

Diagnostic

Înainte de a începe orice tratament, medicul trebuie să verifice cauza neuropatiei nervului facial și amploarea leziunii. Dacă există compresie a nervului facial, atunci este necesară efectuarea decompresiei, atât conservatoare, cât și, dacă este necesar, și operativă.

Următoarele examinări pot fi comandate pentru a evalua gradul de afectare a nervilor:

  • Teste de gust și salivație: acest lucru va ajuta la determinarea la ce nivel există leziuni ale nervilor și cât de gravă este
  • Teste pentru lacrimare și funcție auditivă și echilibrare: acest lucru va ajuta la determinarea stării nervului afectat.
  • Imagistica: Testele precum RMN și CT pot ajuta la determinarea dacă există leziuni, infecții, anumite tumori, compresie a nervului facial sau alte afecțiuni.
  • Electromiogramă: Acest test se face pentru a determina modul în care un nerv răspunde la anumite mișcări musculare și ajută la evaluarea cât de repede progresează boala.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru neuropatia nervului facial, iar tratamentul este cel mai adesea simptomatic..

Corticosteroizi: Deși corticosteroizii au multe efecte secundare, pot fi buni la reducerea simptomelor neuropatiei faciale

Medicamentele antivirale precum aciclovir (Zovirax) pot fi prescrise împreună cu corticosteroizii pentru a stimula recuperarea rapidă.

Opțiuni chirurgicale: Pacienților cu neuropatii ale nervului facial incurabile li se pot prescrie tratamente chirurgicale, cum ar fi transpunerea musculară, mișcarea musculară sau transpunerea nervului pentru a ajuta la restabilirea mișcării musculare faciale.

Facial: Exercitarea zilnică a mușchilor feței poate provoca o creștere a gamei de mișcare a feței. Practicând ridicarea sprâncenei afectate, deschiderea părții afectate a gurii, zâmbind, închiderea voluntară a ambilor ochi etc. poate ajuta la îmbunătățirea coordonării și elasticității musculare și la îmbunătățirea răspunsului muscular.

Îmbunătățirea obiceiurilor alimentare: reducerea aportului de lapte, creșterea aportului de apă și consumul de alimente bogate în vitamine B (B1, B6 și B12) ajută la stimularea regenerării nervilor.

Masaj zilnic: este necesar să se efectueze masaj facial zilnic; protejarea feței de vânt și de lumina puternică a soarelui este, de asemenea, o modalitate de a proteja nervul de alte daune.

Controlul glicemiei: neuropatia diabetică poate crește șansele de a dezvolta complicații ale neuropatiei nervului facial. Monitorizarea nivelului de zahăr din sânge și menținerea acestora la niveluri normale joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea dezvoltării paraliziei progresive a nervului facial.

Tratamentul ocular pentru neuropatie

Paralizia nervoasă de pe față poate restricționa mișcarea mușchilor oculari și poate face aproape imposibilă închiderea voluntară a ochilor. Dacă ochiul este lăsat deschis o perioadă lungă de timp, corneea se va usca și acest lucru va duce la complicații grave. Pentru a reduce riscul de deteriorare a ochilor, se pot aplica lacrimi artificiale și unguente hidratante pentru ochi. Purtarea ochelarilor negri vă poate ajuta, de asemenea, să vă protejați ochii de particulele de murdărie. Pacientul poate acoperi manual cu atenție ochiul cu un deget sau un bandaj mic, pentru a nu deteriora ochiul în niciun fel.

Deși neuropatia nervului facial se dezvoltă la aproape 40.000 de persoane în Statele Unite în fiecare an, acesta poate fi tratat cu diagnostic în timp util. Dacă paralizia nervului facial este detectată într-un stadiu incipient, se poate aștepta la recuperarea completă a nervilor. În plus, datorită diagnosticului precoce al tumorilor, afecțiunea poate fi vindecată complet prin îndepărtarea tumorii care comprimă nervul facial..

Utilizarea materialelor este permisă atunci când se indică un hyperlink activ către o pagină permanentă a articolului.

Neuropatia nervului facial

Slăbiciunea mușchilor faciali din jumătate a feței, care s-a dezvoltat probabil după hipotermie, infecție cu virusul herpes sau boli ale organelor ORL, este neuropatia nervului facial. Este extrem de rar - nu mai mult de 6% din toate cazurile - înfrângerea nervului facial este bilaterală. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu este posibil să se identifice adevărata cauză. Numele istoric al acestei suferințe este paralizia lui Bell, numită după Charles Bell, fiziolog scoțian și membru al Societății Regale din Londra, care a descris-o prima dată..

Acest nerv este a șaptea pereche de nervi cranieni responsabili de mușchii feței feței, glanda lacrimală, cel mai mic mușchi al corpului uman - stapedius, care încordează timpanul și senzația de gust în cele două treimi anterioare ale limbii..

Nervul facial este format dintr-o porțiune motorie și senzorială. Formează plexul parotid și emite 14 ramuri pe parcurs. Cel mai îngust loc pe care trebuie să-l treacă nervul este piramida osului temporal. Canalul osos din acest loc este umplut 70% cu substanță nervoasă. O ușoară umflare în acest loc este suficientă pentru ca nervul să fie comprimat și să apară leziuni.

Incidența neuropatiei nervului facial (prescurtat NLN) este mare - 25 de cazuri la 100 mii populație. Vârsta medie a pacienților este de 40 de ani.

  • Consultare inițială - 3 200
  • Consultare repetată - 2.000
Face o programare

De ce este afectat nervul facial??

În această boală, se pot distinge factorii predispozanți și punctele declanșatoare. Factorii predispozanți sunt boli sistemice ale organelor interne în care metabolismul sau metabolismul este pervertit. Acestea sunt diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. Persoanele vârstnice sunt, de asemenea, expuse riscului. Uneori, nervul facial este afectat la femeile gravide, în special cu toxicoză. La persoanele cu tulburări metabolice, neuropatia nervului facial poate apărea fără motive aparente externe. În acest caz, se numește secundar și este considerat o complicație a bolii de bază. Tratamentul începe cu compensarea acelor tulburări metabolice care au provocat neuropatie.

La tinerii sănătoși, debutul neuropatiei poate fi cauzat de hipotermie. Această opțiune se caracterizează prin sezonalitate, începând din sezonul rece.

Din motivul principal, neuropatia facială este:

  • de cauză necunoscută sau idiopatică, adică paralizia lui Bell - reprezintă până la 70% din toate vizitele din sezonul toamnă-iarnă;
  • otogenic (literalmente - „originar din ureche”), care apare după inflamația urechii medii sau procesul mastoid al osului temporal;
  • infecțioasă - o boală rară, a cărei cauză este cel mai adesea herpesul, dar poate fi cu tuberculoză, oreion, sifilis sau alte infecții;
  • traumatic - există cazuri de afectare a nervilor în leziuni traumatice ale creierului;
  • ischemic - cu încălcarea fluxului sanguin în vasele care alimentează nervul.

Stadiul acut al neuropatiei nervului facial durează până la 2 săptămâni, subacut - până la o lună, cronic - mai mult de 1 lună.

Tablou clinic

Simptomele sunt atât de caracteristice încât, într-un caz tipic, diagnosticul nu este dificil. Boala începe acut, cel mai adesea cu dureri în spatele urechii. Treptat, durerea se răspândește pe față și în spatele capului. Lacrimile încep să curgă din ochi pe partea afectată, dar uneori apare uscăciunea. Unii pacienți observă că sunetele cotidiene au devenit extrem de neplăcute. În decurs de 1-2 zile, fenomenele cresc, pareza (slăbiciunea) sau paralizia mușchilor faciali.

Manifestările înfrângerii sunt după cum urmează:

  • pe partea afectată a feței, toate pliurile pielii sunt netezite, acest lucru este vizibil mai ales pe nazolabial;
  • la pronunțarea consoanelor sau în momentul expirației, este vizibilă o umflare a obrazului (simptom al „pânzei”);
  • atunci când se încearcă închiderea ochilor, pleoapa de pe partea afectată nu se închide, dar globul ocular se întoarce în exterior și în sus - acest simptom caracteristic se numește „ochi de iepure” sau lagoftalm;
  • în timp ce mănânci, mâncarea solidă este între gingie și obraz, iar lichidul curge din colțul gurii.

Diagnosticul NLN

  • Preț: 6000 ruble.

Dacă bănuiți neuropatie facială, ar trebui să consultați un neurolog cât mai curând posibil. Alte boli neurologice au simptome similare cu NLN. Pentru a nu se înșela, neurologul prescrie examinări standard.

  • Teste de laborator
    Sânge, urină, glicemie, reacții serologice (antigen-anticorp) dacă se suspectează infecția
  • Raze x la piept
    Dezvăluie tuberculoza, procesul tumoral, cicatricile și indurațiile
  • RMN și CT ale creierului
    RMN relevă posibile procese patologice la baza creierului, tomografie - pentru examinarea osului temporal
  • Electroneuromiografie
    Află viteza impulsului nervos în mușchi, dezvăluie degenerarea țesutului conjunctiv al fibrei nervoase
  • Consultarea unui terapeut, ORL, endocrinolog, specialist în boli infecțioase
    În prezența bolilor concomitente

Când diagnosticul s-a încheiat, nu există nicio îndoială.

Electroneuromiografia (ENMG) - trebuie efectuată cât mai devreme posibil pentru a determina severitatea bolii și prognosticul.

Această metodă determină care parte a nervului este mai deteriorată - teaca de mielină sau axonul central. Deteriorarea învelișului de mielină este prognostic mai favorabilă, deoarece în majoritatea cazurilor este restaurată. Leziunile axonale sunt mult mai grave.

Neuropatia nervului facial: tratament

Neuropatia nervului facial este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos periferic. Semnele sale devin vizibile aproape de la primele ore ale bolii, deoarece cu neuropatia nervului facial, fața este răsucită. Asimetria nu poate fi trecută cu vederea, deși acest lucru este departe de a fi singurul simptom al acestei boli. Neuropatia nervului facial nu trebuie lăsată fără asistență medicală. Este o boală care trebuie tratată imediat după diagnostic. În caz contrar, asimetria facială și alte probleme pot rămâne cu persoana pentru tot restul vieții sale. Tratamentul neuropatiei nervului facial și va fi dedicat acestui articol.

Un pic despre boala în sine

Nervul facial este perechea VII de nervi cranieni. Înainte de a ajunge pe față, nervul trece într-un canal îngust al osului temporal, unde este comprimat în caz de boală. Nervul facial inervează în primul rând mușchii faciali ai feței. Datorită lui, o persoană poate zâmbi, deschide și închide ochii, își poate încreți fruntea, fluierul și așa mai departe. Când există o leziune a nervului facial, numită neuropatie a nervului facial, atunci toate cele de mai sus devin imposibile. Ochiul de pe partea afectată nu se închide complet, lacrimile curg din el (sau apare uscarea severă a membranei mucoase a ochiului), apa și alimentele lichide se revarsă din gură, sensibilitatea gustului este perturbată și, uneori, chiar și vorbirea devine puțin neclară. Cu paralizie completă, o jumătate a feței este complet imobilizată.

Boala poate apărea atât pe fondul bunăstării complete, cât și poate fi cauzată de mai multe motive. Hipotermia joacă cel mai adesea un rol. Și, uneori, alte boli pot provoca leziuni ale nervului facial (de exemplu, diabet zaharat, boli inflamatorii ale urechii, hipertensiune arterială etc.). Cu neuropatie, nervul facial se umflă și se umflă, este comprimat de pereții canalului osos al osului temporal.

Simptomele bolii apar unul după altul în câteva ore - maximum zile. Când apar primele semne, este foarte important să contactați imediat un neurolog, deoarece tratamentul a început în primele trei zile de la debutul bolii are un rezultat mai favorabil. Dacă terapia începe mai târziu, atunci există mai puține șanse de restabilire completă a funcției nervului facial. Și acest lucru este plin nu numai de asimetrie facială, ci și de probleme oftalmologice (conjunctivită și cheratită din cauza unei fisuri palpebrale nedeschise și chiar a pierderii vederii), apariția unor contracții musculare necontrolate în zona părții afectate. Boala nu dispare de la sine. Pentru a scăpa de numeroasele semne ale neuropatiei nervului facial, este necesar un tratament complex folosind metode conservatoare (medicamente, tehnici fizioterapeutice, masaj, exerciții de fizioterapie). Și uneori nu puteți face fără intervenția chirurgicală. Să vorbim mai detaliat despre fiecare tip de tratament.

Terapia medicamentoasă

Este indicat încă din primele zile ale bolii. Dar medicamentele care sunt utilizate în primele 10 zile (în perioada acută) diferă de medicamentele utilizate ulterior (adică deja în perioada de recuperare). Deci, în perioada acută, pacientului i se arată:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac, Ksefokam, Meloxicam și altele). Au un efect analgezic, antiedem, antiinflamator asupra nervului afectat. De obicei, acestea sunt utilizate pentru forme ușoare până la moderate ale bolii;
  • medicamente cu corticosteroizi (Prednisolon, Metipred și altele). Este obișnuit să le utilizați în forme severe ale bolii (când se pronunță pareza mușchilor feței). Au un efect pronunțat antiinflamator și antiedem. Există diferite regimuri de utilizare a medicamentelor hormonale. Terapia cu impulsuri este posibilă, atunci când doze mari de hormoni sunt injectate intravenos timp de 3 zile, iar apoi medicamentul este administrat pe cale orală (doza este calculată în funcție de greutatea pacientului) pentru încă 5 zile, iar apoi doza este redusă treptat până când medicamentul este întrerupt complet. O altă schemă implică administrarea inițială a medicamentului în interior (dimineața) la o doză de 1 mg pe kg de greutate corporală timp de 7-10 zile, urmată de retragerea treptată. Uneori, hormonii sunt aplicați local, injectându-i cu o seringă împreună cu un anestezic în procesul mastoid (unde nervul iese la față). În orice caz, regimul de tratament este ales individual de către medic;
  • diuretice (Lasix, Furosemid, L-lizină escinat). Acestea sunt prescrise literalmente pentru câteva zile pentru a scăpa rapid de edemul nervos;
  • medicamente vasoactive (pentoxifilină, acid nicotinic, dipiridamol, Cavinton). Sunt necesare pentru a normaliza fluxul sanguin și nutriția în zona nervoasă;
  • medicamente metabolice (acid tioctic, Actovegin). Acidul tioctic are un efect benefic asupra refacerii fibrelor nervoase. Actovegin este, de asemenea, un medicament vasoactiv. Folosind-o, poți ucide două păsări cu o singură piatră: afectează metabolismul și fluxul sanguin cu un singur medicament;
  • în cazurile în care boala este cauzată de virusul herpesului, se utilizează medicamente antiherpetice (aciclovir, valaciclovir) în primele 5 zile;
  • medicamente antibacteriene. Acestea sunt prescrise în cazurile în care cauza bolii este un proces inflamator bacterian în organele ORL (otită medie, mastoidită).

După primele 10 zile, boala intră în perioada de recuperare timpurie. Aici tactica se schimbă puțin. Unele medicamente sunt anulate (diuretice, antiherpetice, antibacteriene). Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt uneori folosite până la 14 zile. Medicamentele hormonale sunt retrase treptat. Tratamentul cu medicamente vasoactive și metabolice continuă. În perioada de recuperare, se adaugă altele noi:

  • anticolinesterază (Neuromidin, Amiridin, Axamon). Aceste medicamente ajută la îmbunătățirea transmiterii impulsurilor nervoase de la nervul facial la mușchii faciali, datorită cărora contracțiile musculare devin mai productive. Anterior, Proserin era folosit în acest scop, dar ulterior s-a dovedit că contribuie la formarea contracturilor musculare, deci a fost abandonat;
  • Vitamine B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis și altele). Aceste vitamine neurotrope sunt capabile să stimuleze vindecarea nervului deteriorat, să îmbunătățească conducerea impulsurilor de-a lungul acestuia și chiar să aibă un efect analgezic..

Cu medicamentele care stimulează contracția musculară, trebuie să fii atent. Faptul este că uneori neuropatia nervului facial se termină odată cu formarea contracturilor musculare pe jumătatea afectată a feței. În aceste cazuri, tonusul muscular crește, pot apărea zvâcniri la acestea, precum și efecte musculare patologice (de exemplu, la mestecat, fisura palpebrală se închide sau lacrimile curg pe partea afectată a feței, ochii se „zvâcnesc” când vorbim și altele asemenea). Dacă, pe fondul apariției primelor semne de contractură musculară, continuați să utilizați medicamente anticolinesterazice, atunci acest lucru nu va face decât să agraveze situația. Dacă procesul de tratament are loc sub controlul electroneuromiografiei (un studiu special care evaluează conducerea unui impuls nervos și excitabilitatea musculară), atunci tendința de a dezvolta contracturi va fi detectată chiar înainte de apariția oricăror semne clinice.

În acele cazuri în care apar primele semne ale formării contracturii musculare, medicamentele anticolinesterazice sunt anulate. În schimb, sunt prescrise relaxante musculare (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) și Carbamazepin (Finlepsin).

Dacă contractura se formează în cele din urmă (de obicei despre aceasta se poate vorbi după 6 luni de la debutul bolii), atunci se combate cu ajutorul toxinei botulinice, care se injectează în mușchi. Desigur, acest lucru dă un efect temporar, dar este încă destul de stabil. În termen de 3-4 luni, toxina botulinică asigură o scădere a zvâcnirilor și o scădere a tonusului muscular. Femeile numesc astfel de injecții „o lovitură de fericire”, deoarece după ele aspectul devine mai estetic.

Tratament de fizioterapie

În perioada acută, sunt permise câmpul electric UHF, câmp magnetic alternativ, fonoforeza cu hidrocortizon. Acupunctura s-a dovedit bine. După 10-14 zile de la apariția bolii, arsenalul metodelor fizioterapeutice se extinde: electroterapie (curenți diadinamici, modulați sinusoidali, stimulare musculară electrică, electroforeză cu diverse substanțe folosind metoda Bergonier semi-mască), magnetoterapie, darsonvalizare, terapie cu laser. Acupunctura este eficientă și în această perioadă. Într-o perioadă ulterioară, sunt utile aplicațiile cu nămol, clorură de sodiu, iod-brom, băi de radon.

Când se formează contracturi, se prescrie electroforeza cu relaxante musculare, substanțe vasodilatatoare, aplicații de parafină și ozokerită pe zona gulerului și tratament cu ultrasunete. Nămolul și hidroterapia sunt, de asemenea, prezentate în acest caz..

Exerciții de masaj și fizioterapie

Metodele fizice de tratament sunt utilizate deja în perioada acută. În primele 10 zile, tratamentul se efectuează cu poziția:

  • dormit pe partea din partea afectată;
  • Așezați-vă de 3-4 ori pe zi timp de 10-15 minute pe zi, înclinând capul spre leziune și sprijinindu-l cu partea din spate a mâinii. În acest caz, mâna trebuie să se sprijine pe cot;
  • legând fața cu o batistă, astfel încât mușchii părții sănătoase să fie trase în sus către cea afectată. Acest lucru se face pentru a preveni întinderea excesivă a mușchilor părții afectate..

În perioada acută, este de asemenea prezentată tensiunea benzii adezive de la partea sănătoasă la pacient. Plasturele este lipit cu o parte de jumătatea sănătoasă a feței, trăgând mușchii către pacient (astfel încât mușchii sănătoși să nu tragă mușchii afectați). A doua jumătate a plasturelui poate fi atașată la o mască specială pentru cască sau la o bandă lipită pe zona sigură a jumătății afectate a feței. Tencuiala adezivă se aplică timp de 30-60 de minute în primele zile (în principal în timpul acțiunilor active - mâncare, vorbire), iar apoi timpul este crescut treptat la 2-3 ore pe zi.

Terapia fizică în perioada acută se efectuează în principal pentru mușchii părții sănătoase. Exercițiile se efectuează de 2 ori pe zi timp de 10 minute fiecare, oferind relaxare dozată și tensiune musculară, care sunt implicate în expresiile faciale (de exemplu, expresia tristeții sau bucuriei), asigură reproducerea sunetului (b, p, c, f, m, y, o).

La sfârșitul perioadei acute, exercițiile surprind deja jumătatea bolnavă a feței, ca și când ar antrena mușchii, deoarece trebuie învățați să lucreze din nou. Exercițiile sunt foarte simple și sunt efectuate în fața unei oglinzi pentru control vizual al calității:

  • încruntă, închide ochii;
  • ridicați sprâncenele în sus („surprins”);
  • dilatați nările;
  • fluier;
  • pufăi obrajii și „rulează” aerul dintr-o parte în alta;
  • suflă pe lumânarea intenționată;
  • zambeste cu gura deschisa;
  • la rândul lor „puneți” buzele una peste alta;
  • buzele proeminente înainte pentru un sărut;
  • scoate limba cu un tub și așa mai departe.

Aceasta este doar o mică selecție a exemplelor de exerciții. De fapt, în această perioadă, pacientul trebuie să facă o grimasă în orice mod posibil în fața oglinzii, astfel încât să participe cât mai multe fibre musculare posibil la proces. Dar este important să nu exagerați cu cursurile..

Este recomandat să începeți masajul nu mai devreme decât în ​​a 7-a zi de la debutul bolii. Durata procedurii este de 10 minute. Tehnicile de masaj trebuie să fie blânde, atingând la început partea sănătoasă și zona gulerului. Apoi mângâind ușor și frământând partea afectată, se adaugă încet vibrații în puncte. După 15-18 sesiuni ia o pauză. Apoi, cursul poate fi repetat.

Interventie chirurgicala

Metodele chirurgicale de tratament pentru neuropatia nervului facial pot fi împărțite în două grupe:

  • metode de restabilire a conducției nervoase;
  • chirurgia plastică, al cărei scop principal este restabilirea unui defect cosmetic și înlocuirea funcției mușchilor paralizați.

Problema tratamentului chirurgical al neuropatiei nervului facial apare de obicei în cazurile în care nu există cel mai mic efect în termen de 2-3 luni de la începerea tratamentului conservator. Unii medici consideră că ar trebui să se abțină de la metodele chirurgicale de tratament timp de cel puțin 10-12 luni, deși există opinia că, în acest caz, capacitatea nervului de a se recupera este deja extrem de scăzută. Indicațiile exacte pentru operație nu au fost încă stabilite. Acest lucru se datorează parțial dificultății de a prezice rezultatul bolii. Într-adevăr, la debutul bolii, este dificil de spus cum se va recupera nervul, cât este comprimat în canalul osos temporal și care este potențialul său de recuperare. În general, putem spune că problema intervenției chirurgicale este decisă individual..

În prezent, pentru a restabili conducerea unui impuls electric de-a lungul nervului, sunt utilizate următoarele tehnici:

  • decompresia nervului în canalul osului temporal (adică îndepărtarea chirurgicală a compresiei nervului);
  • reinervarea nervului facial. Esența unei astfel de operații este suturarea procesului nervului facial cu o secțiune a altui nerv neafectat. Astfel, menținerea tonusului muscular pe jumătatea afectată a feței este asigurată, iar atrofia musculară nu se dezvoltă. Nervul hipoglos este cel mai frecvent utilizat ca nerv donator, dar neurochirurgii pot folosi și nervii frenici și accesori. De asemenea, a fost dezvoltată o tehnică conform căreia ramurile sănătoase ale nervului facial (dacă există) acționează ca donator.

Chirurgia plastică este destul de diversă. Ele nu duc la vindecarea nervilor sau la refacerea funcției sale. Astfel de intervenții reduc toate efectele negative ale asimetriei faciale. Se pare că acest tip de tratament este utilizat în perioada efectelor reziduale, când nu mai există nicio speranță pentru refacerea nervilor..

Chirurgia plastică poate fi de două tipuri: statică și dinamică. Static include:

  • tarsorhafie (sutura parțială a pleoapelor). Aceasta reduce lățimea fisurii palpebrale, eliminând astfel asimetria și reducând frecvența conjunctivitei;
  • ridicarea feței (agățarea obrajilor, ridicarea sprâncenelor etc.).

Sunt necesare intervenții chirurgicale dinamice pentru a înlocui funcția mușchilor paralizați. În astfel de operații, un lambou muscular-tendinos cu un pachet neurovascular este decupat din mușchii temporali sau subcutanați ai gâtului și transplantat în zona afectată a feței. În acest fel, capacitatea de contracție musculară este păstrată. Mușchiul transplantat preia funcțiile mușchiului afectat. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se obțină rezultatul dorit. Uneori mușchii suferă degenerare în cicatrici și toate măsurile luate sunt în zadar. Odată cu introducerea tehnicilor microchirurgicale, rezultatele pe termen lung ale acestor operații au devenit mult mai bune..

În perioada postoperatorie, o condiție prealabilă este implementarea exercițiilor de kinetoterapie.

Astfel, tratamentul pentru neuropatia nervului facial este foarte variabil. Există principii generale de tratament care stau la baza unei abordări personalizate a pacientului. Se iau în considerare cauza bolii, evoluția acesteia și efectul utilizării medicamentelor și datele electroneuromiografice. Trebuie reamintit faptul că majoritatea cazurilor de neuropatie a nervului facial pot fi depășite fără a afecta sănătatea cu ajutorul medicului în timp util..

Neuropatia nervului facial stânga, dreapta: acută, ischemică

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și factual posibil.

Avem îndrumări stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri interactive către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau altfel îndoielnic, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

  • Cod ICD-10
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Neuropatia nervului facial este un proces patologic, în urma căruia sunt perturbate inervația și sensibilitatea ramurilor nervului facial. Statisticile spun că 75% din toate cazurile de neuropatii ale nervului facial sunt paralizia lui Bell - pareză unilaterală a mușchilor faciali. Această boală apare indiferent de sex și vârsta unei persoane, cu toate acestea, este cel mai adesea observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani. Acest tip de afectare a sistemului nervos periferic nu este o boală independentă, cu excepția anomaliilor congenitale sau a perturbării dezvoltării normale intrauterine..

Paralizia poate fi unilaterală, cum ar fi neuropatia nervului facial din dreapta. Odată cu leziunea bilaterală, apare un alt accent - neuropatia nervului facial din stânga. Afectarea bilaterală este considerată cea mai dureroasă și mai dificilă pentru pacienți.

Cod ICD-10

Cauzele neuropatiei nervului facial

Cauzele neuropatiei nervului facial nu sunt pe deplin înțelese. S-a dovedit că neuropatia facială acută este a doua verigă în procesul patologic. Primul link sau declanșator este jucat de:

  • leziuni cranio-cerebrale, în special leziuni ale oaselor temporale, oaselor bolții craniene și procesului mastoid
  • intervenții chirurgicale (chirurgie plastică, operații pe procesul mastoid etc.)
  • infecții virale și bacteriene (meningită, meningoenefalită, oreion), complicații după ARVI, gripă, otită medie și mastoidită.
  • hipotermie și expunere prelungită la un tiraj
  • anevrisme ale arterei cerebrale, tulburări acute ale circulației cerebrale, în unele cazuri - consecințele unui accident vascular cerebral.

Factori de risc

Oamenii sănătoși sunt, de asemenea, mai predispuși la apariția nevritei dacă lucrează în condiții de frig, lângă frigidere, aparate de aer condiționat sau la curent..

Un alt factor la fel de important sunt piercingurile faciale, și anume sprâncenele, buza inferioară sau treimea frontală a limbii. În primul rând, o puncție neprofesională poate răni nervul. În al doilea rând, chiar și o puncție corectă nu garantează siguranța completă, deoarece îngrijirea inadecvată a locului puncției, contactul cu instrumente insuficient sterile, praful și murdăria pot duce la infecția cu microorganisme patogene și pot provoca un proces inflamator acut..

Neuropatia nervului facial la copii apare atunci când există o ereditate împovărată pentru această boală. Dacă unul dintre părinți a avut antecedente de nevrită, atunci există posibilitatea ca copilul să se dezvolte.

Patogenie

Mecanismul patogenetic al paraliziei lui Bell depinde de cauză.

Neuropatia ischemică a nervului facial apare pe baza ischemiei vasculare, care provoacă leziuni ale neuronilor motori ai nervului facial. Această afecțiune este adesea observată în criza hipertensivă..

Comprimarea neuropatiei ischemice a nervului facial se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului de către structurile din apropiere cu afectarea ulterioară a circulației sanguine. Resturile, hematoamele, hemostaza și limfostaza pot afecta negativ ramurile nervului facial și pot perturba funcționarea normală.

Simptomele neuropatiei nervului facial

Principala sursă de simptome neplăcute este slăbiciunea musculară sau paralizia. Distorsiunea expresiilor faciale, asimetria este observată vizual.

Simptomele neuropatiei faciale formează un complex care include:

  1. Durere acută în zona jumătății afectate a feței.
  2. Dureri de cap.
  3. Incapacitatea de a uda pleoapele, colțul exterior al ochiului și colțul gurii sunt în jos.
  4. Netezirea faldurilor triunghiului nazolabial și a ridurilor de pe frunte.
  5. Lacrimă, urmată de ochi uscați, senzație de „nisip” în ochi.
  6. Creșterea presiunii intraoculare.
  7. Scurgere (în unele cazuri).
  8. Intoleranță la zgomot, lumină puternică.
  9. Vorbire neclară.
  10. Pierderea gustului.

Primele semne pot apărea cu o zi înainte de nevrită, de obicei o durere plictisitoare în osul temporal, care se intensifică cu expresii faciale active. Mai mult, durerea se transformă într-una acută, care se simte indiferent de tensiunea musculară. În paralel, apar dureri de cap și un răspuns inadecvat la stimulii externi, cum ar fi lumina și zgomotul.

Neuropatia periferică a nervului facial, rezultată din otita medie sau mastoidită, poate începe brusc cu durere și disconfort la nivelul urechii.

Diagnosticul neuropatiei nervului facial

Diagnosticul inițial al neuropatiei faciale include analiza istorică și examinarea generală. Nu trebuie să neglijați interogarea pacientului, deoarece informațiile despre tipul de activitate umană, condițiile de viață, ereditatea și bolile din trecut stau la baza diagnosticului.

În procesul unei examinări generale, nivelul leziunilor nervoase este evaluat prin teste faciale. Pacientului i se cere să închidă ochii și să-și dezvelească dinții: pe partea afectată, fisura palpebrală nu se închide, colțul gurii este nemișcat sau slab mobil.

Atunci când încearcă să pufoneze obrajii și să păstreze aerul în ele, pacientul are disconfort, aerul nu este prins. Tragerea buzelor înainte și împăturirea lor într-un tub este dificilă.

Pe baza acestor probe, puteți determina gradul bolii..

  1. Neuropatia ușoară se caracterizează printr-o ușoară mobilitate a părții afectate, ochii sunt închisi complet, sprâncenele sunt mobile. În acest caz, funcția nervului este păstrată, dar este slăbită..
  2. Cu neuropatie de severitate moderată, pacientul nu poate închide complet ochii, atunci când încearcă să ridice o sprânceană, se poate observa o ușoară zvâcnire a pleoapei, mușchii feței reacționând slab. În această etapă, se exprimă asimetria feței, pacientul este dificil să-și arate dinții.
  3. Un grad sever de neuropatie se caracterizează printr-o mobilitate minimă a părții afectate a feței, ochiul practic nu se închide, atunci când încearcă să se încrunte, să zâmbească sau să ridice o sprânceană, mușchii nu răspund. Acest grad este însoțit de disconfort în zona ochilor, este foarte dificil să mesteci mâncarea și să iei lichide..

Ce trebuie examinat?

Cum se examinează?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial vă permite să distingeți leziunile nervului facial de bolile nervului trigemen. Se efectuează pentru a clarifica excluderea altor patologii și pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnosticul instrumental include studii cerebrale (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică), electroneuromiografie (pentru a evalua activitatea musculară, frecvența și viteza de conducere a impulsului nervos) și ultrasunetele glandei parotide.

Testele de laborator ale sângelui și urinei sunt efectuate pentru a diagnostica starea generală a corpului și prezența tulburărilor metabolice (diabet). Testele serologice de sânge sunt prescrise pentru a exclude infecțiile virale și bacteriene (herpes, HIV, mononucleoză infecțioasă, citomegalovirus etc.).

Pe cine să contactezi?

Tratamentul neuropatiei nervului facial

Tratamentul neuropatiei faciale se efectuează exclusiv sub supravegherea medicului curant. Automedicația poate fi ineficientă și chiar periculoasă. Lipsa tratamentului în timp util poate provoca paralizie completă, al cărei rezultat este extrem de nefavorabil.

După diagnostic și diagnostic, medicul prescrie o terapie complexă. Standardul de tratament pentru neuropatia nervului facial include utilizarea fizioterapiei, medicamentelor, masajului și gimnasticii faciale și acupuncturii.

Prednison cu neuropatie a nervului facial, are efect antiinflamator și antiedem. Primele 2 zile se prescrie așa-numita doză introductivă de 20-30 mg (4-6 comprimate), după 48 de ore se utilizează o doză de întreținere de 5-10 mg (1-2 comprimate). Cursul tratamentului este determinat de medicul curant, în medie este de 2-3 săptămâni. Tratamentul mai lung cu prednison este indicat în cazurile severe. Tratamentul pe termen lung cu hormoni suprarenali provoacă o serie de efecte secundare, combinate sub denumirea de sindrom Cushingoid (osteoporoză, dureri de cap, obezitate, scăderea funcției sexuale, scăderea secreției gastro-intestinale și slăbirea apărării corpului).

Berlition cu neuropatie a nervului facial, este utilizată pentru a normaliza conducerea nervilor periferici. Componenta principală a medicamentului este o substanță asemănătoare vitaminei numită acid alfa lipoic. Această componentă este implicată în procesele redox ale celulelor și țesuturilor, are un efect antioxidant pronunțat și îmbunătățește trofismul țesutului nervos. Medicamentul este disponibil în tablete și flacoane pentru perfuzie. Doza medie este de 600 mg (2 comprimate) dimineața cu 30 de minute înainte de masă..

Soluția perfuzabilă este destinată administrării intravenoase prin picurare. O soluție izotonică de clorură de sodiu este utilizată ca solvent. Medicamentul se administrează lent timp de 30 de minute..

Berlition este, în general, bine tolerată de pacienți. În caz de intoleranță individuală, pot apărea reacții alergice (mâncărime ale pielii, urticarie), greață, vărsături, amețeli.

Euphyllin, acid nicotinic, sermion cu neuropatie a nervului facial sunt utilizate ca corectori ai circulației sanguine și antispastice.

Euphyllin reduce rezistența vaselor de sânge, ceea ce ajută la normalizarea fluxului sanguin în zonele afectate. De asemenea, este utilizat ca diuretic pentru ameliorarea umflăturii. Prescrieți comprimate pentru administrare orală (0,15 g de 2-3 ori pe zi după mese) sau soluție pentru injecție intramusculară (1 ml soluție 24%).

Sermion Este un corector de circulație cerebrală. Prescris ca terapie de reabilitare după leziuni, accident vascular cerebral, boli acute și cronice de etiologie virală sau bacteriană. Are un efect pozitiv asupra funcțiilor cognitive și stării de spirit, îmbunătățește transmiterea în sinapsă neuromusculară. Doza medie este de 30 mg pe zi (1 comprimat) dimineața cu 30 de minute înainte de mese sau de 10 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi la intervale regulate. Cursul tratamentului pentru această patologie este de 2-4 luni..

Un acid nicotinic sau vitamina PP face parte din enzimele proceselor redox. Vit. PP are un spectru larg de acțiune: dilată vasele de sânge, îmbunătățește circulația sângelui cerebral și periferic, normalizează metabolismul glucidic și reduce concentrația de trigliceride din sânge. Utilizat pentru nevrita nervului facial ca adjuvant la tratamentul principal.

Sub formă de tablete, medicamentul este utilizat cu o doză de 0,1 g de 2 ori pe zi la mese. Se injectează intramuscular 1 ml soluție 1% dimineața și seara. Cursul tratamentului este de 1 lună.

Pentru bolile sistemului nervos periferic, vitaminele din grupa B (B1, B2, B6) sunt utilizate și sub formă de injecții și unele vitamine liposolubile (A și E) sub formă de capsule.

  • Fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic este prescris cu scopul de a oferi un efect direct asupra zonei deteriorate, datorită căruia circulația sângelui este restabilită și trofismul tisular se îmbunătățește.

De la bun început, se recomandă efectuarea tratamentului în combinație cu antiinflamatoare. Electroforeza utilizând soluție de dibazol 0,02% are un efect antispastic, vasodilatator, îmbunătățește funcționarea și activitatea nervului facial. De asemenea, se recomandă prescrierea preparatelor de potasiu și vitamina B1 pentru electroforeză..

Pentru a îmbunătăți mobilitatea feței și a ușura senzația de tensiune musculară, electroforeza este utilizată pentru zona gulerului cervical cu oxibutirat de sodiu.

Recent, tratamentul cu unde electromagnetice a devenit larg răspândit. O astfel de stimulare electrică a nervului facial este prescrisă pentru paralizia musculară.

Terapia de exerciții pentru neuropatia nervului facial îmbunătățește circulația sângelui în față și gât, accelerează refacerea expresiilor faciale normale. Exercițiile de gimnastică se efectuează în fața unei oglinzi, iar mușchii slăbiți sunt ajutați cu mâinile. Este necesar să efectuați mișcări faciale simple, cum ar fi zâmbetul, îndoirea buzelor într-un tub, ridicarea firelor, clipirea ochilor.

Important! Toate mișcările sunt efectuate separat una de cealaltă. Adică, nu trebuie să zâmbești și să ridici o sprânceană în același timp, altfel fibrele musculare își vor aminti combinația acestor acțiuni și va fi foarte dificil să scapi de ele chiar și după recuperare..

Gimnastica mimică cu neuropatie a nervului facial ar trebui să fie naturală. Cel mai bine este ca, atunci când încearcă să restabilească un zâmbet, pacientul ascultă ceva amuzant, astfel încât să se formeze un reflex natural ca răspuns la stimulul corespunzător..

Masajul pentru neuropatia nervului facial este prescris la 1,5 - 2 săptămâni după debutul bolii. Orice acțiune mecanică este contraindicată în faza acută, când pacientul suferă durere și procesul inflamator persistă. Masajul este contraindicat dacă nevrita s-a dezvoltat din cauza răspândirii infecției din cauza traumatismelor și a bolilor ORL. În astfel de circumstanțe, masajul nu va face decât să agraveze situația și să provoace răspândirea în continuare a infecției..
Numirea masajului este recomandabilă după eliminarea cauzei principale a bolii.

Tehnica masajului este foarte simplă: lovituri ușoare și mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic, începând de la gât și terminând cu zona osului frontal. Mâinile trebuie încălzite înainte de manipulare.

Acupunctura pentru neuropatia nervului facial este efectuată exclusiv de un specialist cu experiență, luând în considerare punctele speciale de pe față și punctele de proiecție ale nervului facial. În primul rând, ace sunt plasate pe partea sănătoasă în punctele de „stagnare”. Impactul asupra lor are un efect relaxant și ajută la scăderea senzației de tensiune musculară și hipertonicitate. Mai mult, ace sunt plasate pe zona afectată în punctele de „stimulare”. Ace sunt pe fiecare zonă timp de 15-20 de minute. Această tehnică „echilibrează” inervația feței și ajută la normalizarea conducerii impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase..
Prescris la 2-4 zile de la debutul bolii, cu condiția să nu existe focalizarea infecției.

Tratament alternativ

Tratamentul neuropatiilor cu remedii populare se efectuează după acordul cu medicul curant. Nevita ușoară până la moderată poate fi tratată cu succes cu următoarele remedii.

Faceți o geantă mică dintr-o țesătură naturală densă (in, bumbac, chintz). Se toarnă 400-500 g de sare într-o tigaie uscată și se încălzește bine. Se toarnă sarea într-o pungă, se leagă și se aplică pe jumătatea afectată a feței. Este necesar să faceți 3 încălziri pe zi, aceasta din urmă trebuie făcută imediat înainte de culcare. După cum arată practica, în termen de 2-3 săptămâni ar trebui să existe o îmbunătățire semnificativă până la o vindecare completă..

Aplicați 1-2 picături de ulei esențial de brad natural pe față și frecați-l pe toată suprafața afectată cu mișcări ușoare de masaj. Procedura se efectuează dimineața și seara, începând cu prima zi a bolii timp de o săptămână..

Tratament cu măști speciale de noroi, care sunt vândute la farmacie. Acestea conțin un set de minerale naturale și oligoelemente care au un efect benefic asupra țesuturilor faciale. Noroiul este încălzit până la 35-40 de grade și aplicat pe zona nevritei timp de 20 de minute. Procedura se efectuează o dată la două zile..

Tratament pe bază de plante

Proprietățile vindecătoare ale plantelor ajută la combaterea nu numai a consecințelor și simptomelor nevritei, ci și a cauzei inflamației..

Se toarnă 3 linguri de rădăcină de marshmallow mărunțită cu un pahar de apă clocotită, se acoperă și se lasă 2 ore. Strângeți rădăcina prin pânză de brânză, scurgeți tot lichidul într-un vas de sticlă separat și păstrați-l închis la frigider.

Aplicați infuzia încălzită la 30 de grade. Se ia pe cale orală (un sfert de pahar cu o jumătate de oră înainte de mese de 3 ori pe zi) și extern sub forma unei comprese (umeziți un bandaj de tifon cu infuzie caldă și aplicați pe locul nevritei timp de 20-30 de minute de 3 ori pe zi). Cursul tratamentului este de 1 lună.

Se toarnă o mână de flori de mușețel cu un pahar cu apă caldă și se pune într-o baie de apă. După 30 de minute, stoarceți florile, scurgeți lichidul într-un vas separat. Bulionul este utilizat pentru administrare orală (o jumătate de pahar cu jumătate de oră înainte de mese de 3 ori pe zi), precum și pentru clătirea gurii (luați bulionul în gură și păstrați-l pe partea neuritei cât mai mult timp posibil). Cursul tratamentului este de 1,5 - 2 luni.

3 linguri de salvie, se toarnă un pahar de apă clocotită, se insistă conform schemei de mai sus și se bea 100 g de 3 ori pe zi cu 40 de minute înainte de mese.

Toate aceste plante au un efect calmant, analgezic, antispastic, bactericid, antiinflamator și decongestionant..

Homeopatie

Pentru tratament, se folosește un luptător glomerular, clorură de magneziu și tuia sub formă de granule, pulberi și tincturi.

Luptătorul glomerular sau aconitul este prescris pentru nevrită și nevralgie de diferite origini. Neuropatia cronică necesită tratament pe termen lung cu doze mici, în timp ce neuropatia acută necesită doze mari, care se administrează o dată la jumătate de oră până când pacientul începe să transpire (semn al scăderii temperaturii). Planta este otrăvitoare, deci tinctura trebuie utilizată sub supraveghere medicală.

Clorura de magneziu are efect antialergic, bactericid, analgezic. Preparatele de magneziu sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea bolilor sistemului nervos. Clorura de magneziu sub formă de pulbere se diluează cu 25 g pe 1 litru de apă. Adulților și copiilor peste 5 ani li se prescriu 125 ml de 2-3 ori pe zi timp de 1 lună..

Thuja este un bun adaos la tratamentul principal. Granulele de tuia pot fi achiziționate în farmaciile homeopate. Doza standard este de 6-8 pelete cu 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi.

Efectele secundare pot apărea în caz de supradozaj. Principalele simptome sunt: ​​dureri abdominale, greață, amețeli, întunecarea ochilor, erupții alergice. În prezența simptomelor de mai sus, este necesar să întrerupeți administrarea medicamentului și să consultați urgent un medic.

Interventie chirurgicala

Chirurgic, în cazuri deosebit de dificile, integritatea anatomică a nervului este restabilită prin cusătură, mișcare sau conectarea cu un alt nerv. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este o tumoare a nervului, o tumoare a structurilor din apropiere și leziuni traumatice cauzate de fragmente osoase în leziuni traumatice ale creierului.

Prevenirea

Procedurile generale de întărire, nutriția echilibrată, activitatea fizică moderată și întărirea treptată pot crește rezistența organismului.

Este necesar să evitați schimbările bruște de temperatură, să nu vă răciți prea mult, să evitați curenții de aer și să stați prelungit în apropierea aparatului de aer condiționat vara.

Un alt element obligatoriu este tratamentul în timp util al bolilor urechii, gâtului și nasului. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și eficient, altfel o boală parțial vindecată poate lua o formă cronică. Respectarea repausului la pat în timpul bolii nu numai că va accelera recuperarea, ci va preveni și complicațiile.

Prognoza

Cu un tratament adecvat și urmând recomandările medicului curant, prognosticul neuropatiei nervului facial este favorabil. Este important să ne amintim că cazurile repetate de neuropatie sunt mult mai prost tolerate de organism și cauzează procese ireversibile în țesutul nervos și muscular. Pentru a evita reapariția bolii, este important să respectați prevenirea.