Nevralgia trigemenului

Nevralgia trigemenului este o boală a sistemului nervos periferic, manifestată prin durere severă în inervația mai multor sau a unei ramuri a nervului trigemen.

Nervul și-a luat numele datorită faptului că include 3 ramuri: ocular, maxilar și mandibular. Pacienții îl numesc adesea nervul facial. Localizarea durerii va depinde de care dintre ramuri este afectată. Dacă prima ramură este afectată, atunci durerea se simte în frunte, în partea temporală, deasupra sprâncenei.

Odată cu înfrângerea ramurii maxilare a nervului trigemen, durerea apare în zona nasului, a mușchilor feței și a maxilarului superior. În consecință, dacă a treia ramură suferă, atunci simptomele vor apărea în regiunea gâtului, bărbie și maxilarului inferior - prin semne seamănă cu durerea de dinți. Ar trebui făcută o distincție între nevrită și nevralgia trigemenului. Neurita este un proces asociat întotdeauna cu inflamația nervilor. În cazul nevralgiei, nu se observă nicio inflamație.

Ce este?

Nevralgia trigeminală (nevralgia trigeminală) este o leziune a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigeminal, caracterizată prin durere paroxistică. În 65% din cazuri, femeile peste 50 de ani sunt bolnave.

Boala apare sub 2 forme: primară (leziuni izolate ale nervului în sine) și secundare (ca o consecință a unei alte boli). Nervul trigemen face parte din 12 perechi de nervi cranieni. Scopul său este de a oferi sensibilitate facială. Acest nerv trece de ambele părți ale feței (dreapta și stânga) și, la rândul său, este împărțit în 3 fascicule: primul (ocular) inervează ochiul, pleoapa superioară și fruntea; al doilea (maxilar) - pleoapa inferioară, obraji, nări, buza superioară și gingii; al treilea (mandibular) - maxilarul inferior, buzele și gingiile.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) definește nevralgia trigeminală ca un sindrom caracterizat prin durere bruscă, intermitentă, intensă, repetitivă în zona de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen, de obicei pe o parte a feței.

Etiologie și patogenie

Cauzele exacte ale nevralgiei trigemenului sunt necunoscute. Cu toate acestea, există mai mulți factori care pot declanșa boala:

  • Afectarea nervilor virali - neuro-SIDA, poliomielită, infecție cu herpes;
  • Cauze odontogene (din cauza problemelor cu dinții) - flux dentar, leziuni maxilare, reacție la anestezie, umplere nereușită a dinților;
  • Boli ale sistemului nervos - paralizie cerebrală, meningită, scleroză multiplă, meningoencefalită (virală, tuberculoză), hipoxie (lipsă de oxigen în creier), encefalopatie datorată traumatismului cranian, epilepsie, proces infecțios, tulburări circulatorii și tumori cerebrale;
  • Compresia nervului trigeminal - neoplasme tumorale ale creierului, traume și cicatrici, proliferare excesivă a țesutului conjunctiv datorită unui proces infecțios, dilatarea vaselor cerebrale (anevrisme, ateroscleroză, patologii vasculare congenitale, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, presiune intracraniană crescută datorită osteocondrozei).

În neurologie, se obișnuiește, de asemenea, să se distingă o serie de factori adversi care cresc riscul de nevralgie trigeminală:

  • pacientul are peste 50 de ani;
  • stres;
  • oboseala cronica;
  • probleme mentale;
  • boli autoimune și alergice;
  • avitaminoza;
  • boală metabolică;
  • boli infecțioase (sifilis, botulism, tuberculoză);
  • inflamație a cavității bucale (pulpită, gingivită).

În neurologie, există două mecanisme pentru formarea nevralgiei trigemenului. Unul dintre mecanisme implică distrugerea tecii de mielină. Acest proces se mai numește demielinizare. Ca urmare a deteriorării, fibra nervoasă devine neprotejată, iar impulsul nervos se extinde la cele mai apropiate fibre nervoase. Ca urmare, neuronii sunt iritați sever și apare sindromul durerii..

Al doilea mecanism pentru dezvoltarea patologiei implică o încălcare a reglării funcționării nervului trigemen al sistemului nervos central. Datorită deteriorării fibrelor nervoase, impulsul nervos este inhibat, ceea ce duce la iritarea nucleilor nervului trigemen și, ca urmare, la sindromul durerii. Există o presupunere că ambele mecanisme se pot urmări în mod consecvent. Prin urmare, tratamentul bolii ar trebui să vizeze atât activarea restaurării tecii de mielină a fibrelor nervoase, cât și inhibarea proceselor nervoase..

Primele semne

Primele simptome ale nevralgiei trigemenului:

  • durere bruscă paroxistică unilaterală foarte intensă (arsură, împușcare) de-a lungul fibrei nervoase;
  • imobilitatea pacientului;
  • spasm al mușchilor feței;
  • durata atacului este de până la 3 minute, la 7% dintre pacienți - până la 3 zile;
  • frecvența atacurilor 1-10 pe zi;
  • durerea nu dă nicăieri;
  • salivare abundentă și lacrimare;
  • pupile dilatate;
  • scăderea sau creșterea sensibilității pielii feței;
  • în 99% din cazuri, un atac apare în timpul zilei.

Simptomele nevralgiei trigeminale

Manifestările clinice care însoțesc nevralgia trigeminală sunt destul de specifice, astfel încât diagnosticul bolii nu este de obicei dificil pentru un specialist calificat..

În același timp, doar la 23% dintre pacienți stadiul inițial al bolii este însoțit de simptome tipice, în restul de 77% din cazuri primele simptome ale nevralgiei trigemenului se manifestă sub formă preneuralgică. În această etapă, pacienții sunt deranjați periodic de dureri de tragere de scurtă durată, de intensitate scăzută. Senzațiile dureroase apar de obicei destul de brusc pe fondul absenței unor factori declanșatori pronunțați (circumstanțe care agravează boala). Atacurile dureroase apar de mai multe ori pe zi, dar calitatea vieții nu este afectată semnificativ.

Eliminarea manifestărilor neplăcute permite un curs de tratament cu acupunctură și metode fizioterapeutice, precum și administrarea complexelor de vitamine. În medie, sindromul durerii dispare după aproximativ trei săptămâni. Cu toate acestea, după un an și jumătate până la doi ani, o persoană are un atac trigeminal deplin desfășurat, care se caracterizează prin:

  • Durere intensă de tragere intensă la nivelul feței (este paroxistică și durează de la 10-15 secunde la 2 minute);
  • Prezența unei perioade refractare între atacuri, în timpul căreia nu există durere (durata sa depinde de gravitatea exacerbării);
  • Localizarea durerii neschimbată de câțiva ani în teritoriile trigemenului de inervație;
  • O anumită măsură și direcție a paroxismului (durerea apare clar într-o parte a feței și curge în alta);
  • Prezența pe față a zonelor cu sensibilitate crescută și zone declanșatoare (dureroase) - cel mai adesea acestea sunt localizate în regiunea triunghiului nazolabial și a procesului alveolar;
  • Prezența factorilor declanșatori (de exemplu, nevralgia trigeminală se manifestă adesea în timpul periajului, mestecării sau vorbirii);
  • Înghețarea pacientului în momentul unui atac în poziția în care l-a găsit (pacienții nu plâng niciodată, nu plâng și nu fac încercări de mișcare);
  • Tremurarea mușchilor de mestecat sau ai feței la vârful atacului.

În plus, persoanele cu boala Fosergil au dureri radiante la palparea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale (punctele Kerr), iar la vârful exacerbării, apare un simptom caracteristic al „scărilor” - lombago trigeminal (adesea slăbit), care apare dacă pacientul se împiedică în momentul coborârii scări.

Un alt simptom caracteristic al nevralgiei trigemenului este așa-numitul sindrom „atingere prudentă”, atunci când pacientul, încercând să arate localizarea durerii, nu își aduce degetul pe pielea feței pentru a nu provoca un atac trigeminal. În timp, majoritatea pacienților dezvoltă obiceiul de a mesteca partea „sănătoasă” a feței..

Diagnostic

La prima întâlnire, neuropatologul este interesat de istoricul medical al pacientului, află ce boli sunt în anamneză și ce ar putea provoca un atac de nevralgie.

Următoarele date indică nevralgia trigemenului:

  • Debutul brusc și neașteptat al bolii, pacientul poate descrie întotdeauna modul în care a avut loc primul atac;
  • Convulsii alternative cu perioade de calm;
  • Durerea începe chiar și cu o ușoară iritare a zonelor sensibile ale nervului;
  • Manifestarea bolii pe o parte a feței;
  • Nu pot ameliora durerea cu anestezice și medicamente antiinflamatoare.

Inspecția vizuală oferă următoarele informații:

  • În general, starea pacientului este satisfăcătoare, cu toate acestea, pot exista manifestări ale tulburării psihice, reacții nevrotice. Pacientul este anxios, nu permite atingerea zonei dureroase, indică el însuși, dar nu atinge pielea.
  • Patologiile din organele interne nu sunt detectate.
  • Nu există modificări ale pielii. Cu un curs lung al bolii, modificările sunt încă posibile, se manifestă prin pielea uscată, peeling, prezența pliurilor, semne de atrofie.

Important! Dacă procesul patologic a afectat creierul, există simptome ale leziunilor focale. Poate să cadă în pleoapă, diferența de pupilă, tulburări respiratorii. Dacă se constată astfel de simptome, este obligatorie efectuarea unui examen cerebral folosind metode instrumentale..

Metodele de cercetare de laborator pentru suspiciunea de nevralgie trigeminală sunt irelevante, deoarece indicatorii generali sunt de obicei normali..

Diagnosticul instrumental pentru nevralgia trigeminală implică utilizarea următoarelor metode:

  • Imagistică prin rezonanță magnetică. Aceasta este cea mai informativă metodă pentru studierea creierului, care permite identificarea schimbărilor existente în structurile sale. Datorită RMN-ului, specialistul primește o imagine tridimensională. În cazul nevralgiei trigeminale a nervului, RMN-ul este efectuat pentru a exclude compresia nervului de către formațiuni tumorale, patologie vasculară, scleroză.
  • Cu tomografia computerizată, se obține o imagine bidimensională. Folosind această metodă, puteți detecta bolile existente ale sistemului nervos central..
  • De asemenea, este necesar să se estimeze viteza cu care se mișcă impulsul de-a lungul fibrelor nervoase. Aceste informații pot fi obținute utilizând electroneurografia. Această metodă permite nu numai să confirme prezența unei leziuni, ci și să afle nivelul și mecanismul ei de apariție, precum și să evalueze amploarea problemei..
  • Electroneuromiografia este o variantă a ENG. Pe lângă parametrii determinați de ENG, această metodă face posibilă dezvăluirea pragului de sensibilitate și a gradului de contracție a fibrelor musculare.

Tratament

Timp de secole, milioane de pacienți cu nevralgie trigeminală au fost ostatici ai bolii. La urma urmei, nu au existat metode eficiente de tratament. Și, în cele din urmă, la mijlocul secolului trecut, a fost sintetizată carbamazepina (finlepsină, tegretol etc.), care a început era ajutorului real pacienților care suferă. Medicamentul aparține grupului de anticonvulsivante (anticonvulsivante). Ulterior s-a dovedit că alte medicamente din acest grup sunt eficiente în prevenirea și eliminarea durerii nevralgice. Cu toate acestea, carbamazepina este încă cea mai utilizată.

Tratamentul începe cu doze minime, crescându-le treptat până se obține un efect pozitiv. În această doză, medicamentul este luat timp de cel puțin o lună, iar apoi pacientul este transferat treptat în doze mai mici. Dacă atacurile se întorc, cantitatea de medicament crește din nou, dar la jumătate dintre pacienții pentru prima dată este posibil să se oprească complet administrarea carbamazepinei. Pe măsură ce durata bolii crește, eficacitatea tratamentului scade, iar pacienții „cu experiență” trebuie tratați timp de câțiva ani, și uneori chiar decenii.

Pentru aproximativ unul din șapte pacienți, carbamazepina este ineficientă. În astfel de cazuri, alte medicamente sunt selectate din grupul anticonvulsivantelor. Deja în secolul nostru, a apărut un nou medicament din această clasă, chiar mai eficient și cu mai puține efecte secundare decât carbamazepina - pregabalin (gabapentina, versuri).

În plus față de anticonvulsivante, pacienții primesc:

  • antidepresive (amitriptilină) care inhibă conducerea impulsurilor dureroase;
  • miolitice (sirdalud, baclofen) pentru reducerea tonusului muscular și reducerea tensiunii musculare faciale;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen).

Medicamentele joacă un rol principal în tratamentul nevralgiei trigemenului, dar numirea suplimentară a procedurilor fizioterapeutice le poate reduce dozele și poate scurta durata tratamentului. În astfel de cazuri, următoarele sunt eficiente:

  • curenți sinulați (CMT);
  • magnetoterapie;
  • electroforeză;
  • reflexoterapie.

Interventie chirurgicala

Din păcate, în 30% din cazuri, terapia medicamentoasă nu este eficientă și apoi pacienților li se prezintă un tratament chirurgical al nevralgiei. Există mai multe metode de tratament chirurgical, iar medicul alege cea mai optimă pentru fiecare pacient..

Chirurgia percutanată poate fi efectuată sub anestezie locală în regim ambulatoriu și este recomandată pacienților cu stadii incipiente ale bolii. Procedura distruge nervul trigemen prin acțiunea undelor radio sau a substanțelor chimice care sunt conduse către nervul afectat printr-un cateter. Este posibil ca reducerea sau dispariția durerii după această operație să nu apară imediat, ci după câteva zile sau luni.

În condiții staționare, se efectuează operații care vizează decompresia nervului, în care este corectată poziția arterelor care îl comprimă în craniu.

Până în prezent, cel mai eficient și mai sigur mod de a trata nevralgia trigemenului este metoda de distrugere prin radiofrecvență a rădăcinii nervului trigemen. Principalul avantaj al metodei este că dimensiunea zonei de distrugere a nervilor și timpul de expunere pot fi controlate obiectiv. Manipularea se efectuează sub anestezie locală, ceea ce asigură o perioadă scurtă și ușoară de recuperare pentru pacienți.

Tratamentul nevralgiei trigemenului cu remedii populare este permis, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este ineficient, iar pacienții sunt obligați să solicite ajutor de la un neurolog.

Fizioterapie

Fizioterapia este o măsură eficientă pentru ameliorarea durerii în nevralgia trigemenului. În funcție de gradul de afectare, de frecvența recidivelor, de cauza care a cauzat nevralgia, este prescrisă una sau alta metodă de influență fizică asupra nervului trigemen sau a nucleilor săi.

Iradiere ultravioletă (OZN)Iradierea ultravioletă (și anume, unda medie) promovează eliberarea de neurotransmițători care inhibă excitația fibrelor nervoase și a analgezicelor naturale. Durata tratamentului 10 ședințe.
Acupunctura (acupunctura)Acupunctura acționează asupra receptorilor nervoși care transmit impulsuri către fibrele nervoase. În acest caz, sunt selectate mai multe puncte în zonele de declanșare și mai multe puncte la distanță pe partea opusă. Uneori, acele sunt instalate pentru o perioadă lungă - o zi sau mai mult, derulându-le periodic. Durata tratamentului este selectată individual, adesea doar câteva proceduri sunt suficiente.
Terapia cu laserLaserul acționează asupra zonei de localizare a fiecărei ramuri a nervului trigemen, precum și asupra nodurilor formate de acest nerv. Iradierea cu laser inhibă sensibilitatea fibrelor nervoase. În medie, 10 proceduri sunt recomandate timp de 4 minute.
Curenți diadinamiciPentru această metodă, se utilizează curenți Bernard, care sunt curenți electrici cu un impuls de 50 mii hertz. Electrozii sunt așezați pe zonele declanșatoare ale nervului trigemen, inclusiv mucoasa nazală. Curentul lui Bernard reduce pragul sensibilității la durere, blochează ramurile nervului trigemen, reducând astfel intensitatea sindromului durerii, până când se oprește complet. Utilizarea curenților diadinamici în combinație cu electroforeza și alte metode de fizioterapie este eficientă. Se recomandă mai multe cursuri pentru 5 zile cu o pauză de 5-7 zile, procedura durează 1 minut.
UHFExpunerea la frecvențe ultra-ridicate contribuie la:

  • absorbția de energie de către țesuturile zonelor afectate, care se manifestă prin eliberarea de căldură din acestea,
  • îmbunătățirea circulației sanguine, a fluxului limfatic,
  • normalizarea parțială a canalelor de sodiu-potasiu ale membranei fibrelor nervoase care transmit impulsurile nervoase.

15-20 sesiuni recomandate timp de 15 minute.

ElectroforezăElectroforeza este introducerea de substanțe medicamentoase folosind un curent electric direct în zona dorită a nervilor. Pentru a calma durerea, introduceți:

  • novocaină,
  • difenhidramina,
  • platifilina.

Aceste substanțe blochează canalele sodiu-potasiu care facilitează transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului. De asemenea, cu ajutorul electroforezei, pot fi introduse vitamine din grupa B, care vor îmbunătăți nutriția nervului și vor deteriora teaca de mielină.

Este mai bine să alternați aceste proceduri cu alte metode de fizioterapie în fiecare zi, doar 10 proceduri.

MasajMasarea mușchilor feței, capului și gâtului îmbunătățește circulația sângelui și fluxul limfatic, îmbunătățind astfel nutriția acestora. Masajul se efectuează cu atenție, nu ar trebui să afecteze zonele declanșatoare și să provoace dezvoltarea atacurilor de durere. Folosiți mișcări de mângâiere, frecare, vibrații. Un curs de masaj este prescris numai pe fondul unei remisii stabile a bolii.

Toate metodele fizioterapeutice de tratament trebuie utilizate în combinație cu terapia medicamentoasă și eliminarea factorilor care au condus la dezvoltarea bolii, deoarece procedurile fizice sunt neputincioase ca monoterapia (mono-una).

Remediile populare

Astfel de mijloace nu sunt adecvate ca metodă independentă. După consultarea medicului, acestea pot fi utilizate ca ajutor suplimentar în terapia complexă. Tratamentul alternativ al nevralgiei trigemenului se efectuează utilizând comprese, perfuzii sau frecare. Se pot utiliza următoarele rețete:

  1. O infuzie poate fi făcută din brusture uscată și mușețel. Aruncați 200 g de ierburi pe jumătate de litru de apă, fierbeți și țineți foc încă 20 de minute. Se strecoară bine bulionul gătit prin pânză de brânză, se lasă la infuzat pentru o zi. Bea la 2 ore după ce ai mâncat.
  2. Compresele sunt fabricate din rădăcina de marshmallow, care ajută la refacerea nervului în caz de nevralgie, ameliorează durerea. Se iau câteva rădăcini de plante, se macină și se pun în 200 ml de apă clocotită. Bulionul trebuie infuzat pe tot parcursul zilei. Luați o cârpă curată, umeziți-o în infuzie și aplicați-o pe partea feței care doare (inflamată), acoperiți-o cu un prosop deasupra. Păstrați compresa cel puțin 1 oră.
  3. Dacă nervul trigemenului facial doare, puteți freca sucul de ridiche neagră. Se amestecă cu ulei de lavandă într-un raport de 20: 1. Frecați în direcția nervului trigemen. Apoi, trebuie să înfășurați locul inflamat, astfel încât efectul să dureze mai mult..

Noi dezvoltări

Cele mai moderne și eficiente metode de tratare a nevralgiei trigemenului sunt radiochirurgia cu Cuțitul Cyber. Acest dispozitiv utilizează un flux de fotoni pentru tratament, care pătrunde exact în zona inflamației și îl elimină. Tratamentul Cyber ​​Knife asigură o precizie ridicată a dozelor de radiații, o vindecare confortabilă și rapidă. În plus, procedura este absolut sigură pentru pacient..

Tratamentul modern cu Cyber ​​Knife poate fi considerat cel mai eficient. Această tehnică este utilizată nu numai în străinătate, ci și în imensitatea fostei URSS: în Rusia, Ucraina, Belarus. Pentru informarea dvs., tratamentul la Moscova va costa 180.000 de ruble.

Prevenirea

Nevralgia facială poate avea consecințe foarte grave și periculoase, deoarece nervul trigemen se inflamează și procesul patologic afectează chiar creierul în unele cazuri. De aceea, este important să se efectueze un tratament în timp util al bolii și se arată, de asemenea, că se efectuează o prevenire specială.

În mod natural, este imposibil să influențăm toate cauzele acestei boli, cu toate acestea, puteți preveni cu ușurință unii factori în formarea procesului patologic, în special, cum ar fi:

  • hipotermia feței trebuie evitată;
  • tratarea în timp util a bolilor cronice;
  • evita leziunile la cap.

În plus, este important să purtați un stil de viață sănătos și să evitați situațiile stresante care vă pot afecta sănătatea..

Prognoza

Prognosticul optimist pentru nevralgia trigemenului se datorează cauzei care a determinat dezvoltarea nevralgiei și vârstei pacientului. Nevralgia trigeminală la un pacient tânăr cauzată de traumatisme la nivelul feței este de obicei ușor de tratat și nu reapare. Cu toate acestea, la bătrânețe, nevralgia trigeminală, însoțită de o încălcare a proceselor metabolice din organism, nu poate fi întotdeauna vindecată.

Nevralgia trigemenului: simptome și tratament

Nevralgia trigeminală (ticul durerii lui Trousseau, boala Fosergil, nevralgia trigeminală) este o boală destul de frecventă a sistemului nervos periferic, al cărui simptom principal este paroxistic, durere foarte intensă în zona de inervație (conexiune cu sistemul nervos central) a uneia dintre ramurile nervului trigemen. Nervul trigemen este un nerv mixt, efectuează inervația senzorială a feței și inervația motorie a mușchilor masticatori.

O mare varietate de factori care stau la baza bolii, durerea chinuitoare, inadaptarea socială și a muncii, tratamentul medicamentos pe termen lung în caz de tratament prematur, nu sunt întreaga gamă de motive care mențin această problemă în fruntea clasamentului bolilor neurologice. Simptomele nevralgiei trigemenului sunt ușor de recunoscut chiar și de către neprofesioniști, dar numai un specialist poate prescrie tratamentul. Să vorbim despre această afecțiune în acest articol..

Cauzele nevralgiei trigeminale

Nervul trigemen este a 5-a pereche de nervi cranieni. O persoană are doi nervi trigemen: stânga și dreapta; boala se bazează pe înfrângerea ramurilor sale. În total, nervul trigemen are 3 ramuri principale: nervul optic, nervul maxilar, nervul mandibular, fiecare dintre care se desparte în ramuri mai mici. Toți, în drum spre structurile inervate, trec prin anumite găuri și canale din oasele craniului, unde pot fi comprimate sau iritate. Principalele motive pentru aceasta pot fi sistematizate după cum urmează:

  • îngustarea congenitală a găurilor și canalelor de-a lungul ramurilor;
  • modificări patologice ale vaselor situate în apropierea nervului (anevrisme sau proeminențe ale pereților arterelor, orice anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge, ateroscleroză) sau localizarea anormală a acestora (de obicei artera cerebelară superioară);
  • procese chistice aderente în zona de ramificare a nervului trigeminal ca urmare a bolilor oculare, otorinolaringologice, dentare (inflamația sinusală - sinuzită frontală, sinuzită, etmoidită; periostită odontogenă, pulpită, carie, iridociclită etc.);
  • tulburări metabolice (diabet zaharat, gută);
  • boli infecțioase cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, herpes);
  • tumori (oricare, localizate de-a lungul nervului);
  • hipotermie a feței (pescaj);
  • traume la nivelul feței și craniului;
  • scleroză multiplă;
  • rareori - accident vascular cerebral stem.

Procesul patologic poate afecta atât întregul nerv, cât și ramurile sale individuale. Mai des, desigur, o ramură este afectată, dar în majoritatea cazurilor, tratamentul prematur duce la progresia bolii și implicarea întregului nerv în procesul patologic. În cursul bolii, se disting mai multe etape. Într-o etapă ulterioară (a treia etapă a bolii), tabloul clinic se modifică și prognosticul pentru recuperare se înrăutățește semnificativ. Stabilirea cauzei bolii în fiecare caz specific vă permite să alegeți cel mai eficient tratamentul și, prin urmare, să accelerați vindecarea.

Simptome

Boala este mai tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie, diagnosticate mai des în 40-50 de ani. Sexul feminin suferă mai des decât bărbatul. Afectarea nervului trigeminal drept este mai frecventă (70% din toate cazurile bolii). Foarte rar, nevralgia trigemenului poate fi bilaterală. Boala este ciclică, adică perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de remisie. Exacerbările sunt mai tipice pentru perioada toamnă-primăvară. Toate manifestările bolii pot fi împărțite în mai multe grupuri: sindromul durerii, tulburări de mișcare și reflexe, simptome vegetativ-trofice.

Sindromul durerii

Natura durerii: durerea este paroxistică și foarte intensă, chinuitoare, ascuțită, arzătoare. În momentul unui atac, pacienții înghețează adesea și nici măcar nu se mișcă, compară durerea cu trecerea unui curent electric, a unui lumbago. Durata paroxismului este de la câteva secunde la câteva minute, cu toate acestea, în timpul zilei, atacurile pot fi repetate până la 300 (!) Ori.

Localizarea durerii: durerea poate surprinde atât zona de inervație a uneia dintre ramuri, cât și întregul nerv pe o parte (dreapta sau stânga). Una dintre caracteristicile bolii este iradierea (răspândirea) durerii de la o ramură la alta cu implicarea întregii jumătăți a feței. Cu cât durează mai mult boala, cu atât este mai probabil să se răspândească în alte ramuri. Zone de localizare:

  • nervul optic: frunte, scalp anterior, puntea nasului, pleoapa superioară, globul ocular, colțul interior al ochiului, membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale, sinusurile frontale și etmoidiene;
  • nervul maxilar: obrazul superior, pleoapa inferioară, colțul exterior al ochiului, maxilarul superior și dinții acestuia, aripa nazală, buza superioară, sinusul maxilar (maxilar), mucoasa nazală;
  • nervul mandibular: obrazul inferior, bărbia, maxilarul inferior și dinții acestuia, suprafața inferioară a limbii, buza inferioară, membranele mucoase ale obrajilor. Durerea poate iradia către templu, partea din spate a capului, gâtului. Uneori, durerea este clar localizată în zona unui dinte, ceea ce îi determină pe pacienți să meargă la dentist. Cu toate acestea, tratamentul acestui dinte nu elimină durerea..

Provocarea durerii: dezvoltarea paroxismului dureros poate fi declanșată prin atingere sau presiune ușoară pe așa-numitele zone declanșatoare (declanșatoare). Aceste zone sunt destul de variabile pentru fiecare pacient în parte. Cel mai adesea este colțul interior al ochiului, puntea nazală, sprânceana, pliul nazolabial, aripa nasului, bărbia, colțul gurii, membrana mucoasă a obrajilor sau a gingiilor. Durerea poate fi cauzată și de vorbirea, mestecarea, râsul, spălarea feței, bărbierirea, spălarea dinților, machiajul, chiar suflarea în vânt.

Comportament în momentul atacului: pacienții nu plâng, nu țipă, ci îngheță, încercând să nu se miște, freacă zona durerii.

Tulburări de mișcare și reflexe:

  • spasme ale mușchilor feței (de unde și denumirea bolii „tic de durere”): în timpul unui atac dureros se dezvoltă contracția musculară involuntară în mușchiul circular al ochiului (blefarospasm), în mușchii de mestecat (trismus), în alți mușchi ai feței. Contracțiile musculare se extind adesea pe întreaga jumătate a feței;
  • modificări ale reflexelor - superciliare, corneene, mandibulare, - determinate de un examen neurologic.

Simptome vegetativ-trofice: observate în momentul atacului, în etapele inițiale sunt ușor exprimate, odată cu progresia bolii, paroxismul dureros este însoțit în mod necesar de:

  • culoarea pielii: paloare locală sau roșeață;
  • modificări ale secreției glandulare: lacrimare, salivație, curgerea nasului;
  • semne tardive: se dezvoltă odată cu existența prelungită a bolii. Pot exista umflături ale feței, grăsime sau uscăciune a pielii, pierderea genelor.

În stadiul târziu al bolii, un focar al activității durerii patologice se formează în tuberculul optic (talamus) din creier. Acest lucru duce la o schimbare în natura și localizarea durerii. Eliminarea cauzei bolii în acest caz nu mai duce la recuperare. Trăsăturile distinctive ale acestei etape a bolii sunt după cum urmează:

  • durerea se extinde pe întreaga jumătate a feței de la debutul paroxismului;
  • atingerea oricărei părți a feței duce la durere;
  • chiar și amintirea acestuia poate duce la paroxism dureros;
  • durerea poate apărea ca răspuns la stimuli precum lumina puternică, sunetul puternic;
  • durerile își pierd treptat caracterul paroxistic și devin permanente;
  • tulburările vegetativ-trofice se intensifică.

Diagnostic

Rolul principal în stabilirea diagnosticului aparține reclamațiilor colectate cu atenție și anamnezei bolii. Examenul neurologic poate releva zone de sensibilitate scăzută sau crescută pe față, precum și modificări ale următoarelor reflexe:

  • superciliar - adică închiderea ochilor la atingerea de-a lungul marginii interioare a arcului superciliar;
  • corneea - adică efectul închiderii ochilor ca răspuns la stimuli externi;
  • mandibular - adică contracția mușchilor de mestecat și temporali la atingerea maxilarului inferior).

În timpul perioadei de remisie, examenul neurologic poate să nu dezvăluie patologia. Pentru a găsi cauza nevralgiei, pacientului i se poate prezenta imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar nu dezvăluie întotdeauna adevărul.

Tratament

Principalele metode de tratare a nevralgiei trigemenului includ:

  • medicament;
  • fizioterapie;
  • tratament chirurgical.

Carbamazepina (tegretol) rămâne principalul medicament în tratamentul medicamentos. A fost utilizat în tratamentul acestei boli încă din 1962. Se utilizează după o schemă specială: doza inițială este de 200-400mg / zi, treptat doza este crescută și adusă la 1000-1200mg / zi în mai multe doze. La atingerea efectului clinic (încetarea atacurilor de durere), medicamentul în doză de întreținere este utilizat o perioadă lungă de timp pentru a preveni apariția convulsiilor, apoi doza este, de asemenea, redusă treptat. Uneori, pacientul trebuie să ia medicamentul timp de 6 luni sau mai mult. În prezent, se folosește și oxcarbazepină (trileptal), care are același mecanism de acțiune ca și carbamazepina, dar este mai bine tolerată.

În plus față de carbamazepină, pentru a ameliora durerea, baclofenul este utilizat la 5-10 mg 3r / zi (medicamentul trebuie anulat treptat), amitriptilină 25-100mg / zi. Dintre noile medicamente sintetizate în ultimele decenii, se utilizează gabapentina (gabagamma, thebantina). Atunci când se tratează cu gabapentină, este necesară și titrarea dozei până la obținerea unei doze eficiente clinic (doza inițială este de obicei 300 mg 3 r / zi, iar doza eficientă este de 900-3600 mg / zi), urmată de o scădere treptată până la întreruperea tratamentului. Pentru a ameliora exacerbarea severă, oxibutiratul de sodiu sau diazepamul pot fi utilizate intravenos. Terapia complexă folosește acid nicotinic, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glicină, vitamine B (milgamma, neurorubină).

Tratamentele de fizioterapie sunt destul de variate. Se pot utiliza curenți diadinamici, electroforeză cu novocaină, ultrafonoforeză cu hidrocortizon, acupunctură, terapie cu laser. Tehnicile de fizioterapie sunt utilizate numai în combinație cu tratamentul medicamentos pentru a obține un efect mai rapid și mai bun.

În absența efectului tratamentului conservator, precum și în cazurile în care nevralgia trigeminală este cauzată de comprimarea rădăcinii de către o formațiune anatomică, se utilizează metode chirurgicale de tratament:

  • dacă cauza compresiei este un vas modificat patologic, atunci se efectuează decompresia microvasculară. Esența operației este separarea vasului și a nervului folosind tehnici microchirurgicale. Această operație este extrem de eficientă, dar foarte traumatică;
  • rizotomie stereotactică percutană: rădăcina nervoasă este distrusă folosind un curent electric furnizat nervului folosind un ac sub forma unui electrod;
  • compresie percutanată a balonului: încetarea impulsurilor dureroase de-a lungul nervului prin comprimarea fibrelor acestuia cu un balon furnizat nervului cu un cateter;
  • injecții cu glicerină: distrugerea nervului prin injectarea glicerinei în locurile de ramificare a nervului;
  • distrugerea nervilor folosind radiații ionizante: tehnică neinvazivă folosind radiații;
  • ablația prin radiofrecvență: distrugerea fibrelor nervoase folosind temperaturi ridicate;
  • dacă cauza este un proces tumoral, atunci, desigur, îndepărtarea tumorii vine în prim plan.

O trăsătură caracteristică a tuturor metodelor chirurgicale este un efect mai pronunțat atunci când este efectuat devreme. Acestea. cu cât aceasta sau acea operație se efectuează mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că dispariția atacurilor de durere nu are loc imediat după tratamentul chirurgical, ci oarecum la distanță (calendarul depinde de durata bolii, amploarea procesului și tipul de intervenție chirurgicală). Prin urmare, toți pacienții cu nevralgie trigeminală au nevoie de o vizită la timp la un medic. Anterior, a fost utilizată tehnica de injectare a alcoolului etilic în locurile de ramificare a nervilor. Acest tratament a fost adesea temporar și a avut o rată ridicată de complicații. Odată cu regenerarea nervului, durerile s-au reluat, așa că astăzi această metodă de tratament practic nu este utilizată..

Prevenirea

Desigur, nu este posibil să influențăm toate cauzele probabile ale apariției bolii (de exemplu, îngustimea congenitală a canalelor nu poate fi modificată). Cu toate acestea, mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniți:

  • evita hipotermia feței;
  • tratarea în timp util a bolilor care pot provoca nevralgia trigemenului (diabet zaharat, ateroscleroză, carie, sinuzită, sinuzită frontală, infecție cu herpes, tuberculoză etc.);
  • prevenirea leziunilor craniene.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că metodele de prevenire secundară (adică atunci când boala s-a manifestat deja o dată) includ tratament de înaltă calitate, complet și în timp util..

Versiunea video a articolului:

Canal TVC, programul „Medici” pe tema „Nevralgia nervului trigemen”

Nevralgia trigemenului

Nevralgia trigeminală, sau, așa cum se mai numește și nevralgia trigeminală, este o boală a sistemului nervos periferic, în care sunt afectate una sau mai multe ramuri ale nervului trigemen care asigură sensibilitatea feței. Aceasta este însoțită de dureri paroxistice bruște, severe, a căror localizare depinde de care dintre ramuri sunt afectate, deoarece acestea sunt responsabile de inervația diferitelor treimi ale persoanei.

Medicii de la „Clinica SL” vă vor ajuta să faceți o examinare cuprinzătoare, să stabiliți cauza durerii la nivelul feței sau gâtului și să găsiți o modalitate eficientă de a o elimina. Vă așteptăm doctori care nu sunt indiferenți la suferința celorlalți, care sunt capabili să aleagă cea mai eficientă terapie conservatoare sau, dacă există dovezi, să efectueze o intervenție chirurgicală cu economie. Drept urmare, veți putea părăsi clinica, uitând de lumbago epuizant în față..

Cauzele nevralgiei trigeminale

Nevralgia poate fi primară sau secundară. Primul se dezvoltă izolat, în timp ce al doilea este o consecință a progresului unei anumite boli. Apare atât la femei, cât și la bărbați..

Astăzi, toate cauzele deteriorării nervului trigemen sunt încă necunoscute cu certitudine. Cu toate acestea, se știe cu siguranță că acest lucru este facilitat de:

  • patologii ale sistemului nervos, inclusiv paralizie cerebrală, scleroză multiplă, encefalopatie care se dezvoltă după un traumatism cranian, epilepsie, tumori cerebrale, meningoencefalită virală și tuberculoasă, hipoxie, accidente cerebrovasculare etc.;
  • boli virale, în special poliomielită, infecție cu herpes;
  • cauze odontogene, inclusiv traume maxilare, flux, erori la umplerea unui dinte, reacție non-standard la anestezie;
  • compresia nervului trigemen, care poate fi declanșată de tumori cerebrale formate după traume sau intervenții chirurgicale, cicatrici, precum și mărită semnificativ ca urmare a aterosclerozei, anevrismului sau tulburărilor congenitale ale vaselor de sânge, accident vascular cerebral sau creșterea presiunii intracraniene datorită osteocondrozei.
  • compresia arterei cerebeloase posterioare a nervului trigemen. Ca urmare, nervul este iritat și inflamat de pulsații constante..

Creșteți riscul de a dezvolta boala:

  • stres frecvent;
  • oboseala cronica;
  • tulburări metabolice;
  • deficit de vitamine;
  • patologii sau alergii autoimune;
  • boli infecțioase severe;
  • procese inflamatorii în cavitatea bucală.

Nevralgia nu este însoțită de inflamație nervoasă. Apare ca urmare a demielinizării fibrei nervoase sau a apariției unor tulburări în reglarea activității sale de către sistemul nervos central. Demielinizarea are loc în 80-90% din cazuri. Distrugerea învelișului specific de mielină, care acționează ca un fel de strat izolator al nervului, are loc datorită comprimării nodului Gasser de către vase modificate patologic, neoplasme de natură diversă. Prin urmare, impulsurile provenite din sistemul nervos central se răspândesc în nervii din apropiere, ceea ce provoacă apariția durerii.

În al doilea caz, impulsurile nervoase sunt transmise cu o viteză diferită. Acest lucru provoacă iritarea nucleilor neuronilor și, ca urmare, sindromul durerii..

Simptomele bolii

Nervul trigemen face parte din 12 perechi de nervi cranieni, este a 5-a pereche și rulează pe ambele părți ale feței. Este format din trei pachete:

  • ocular - responsabil pentru inervația frunții, a regiunilor temporale și superciliare, a ochilor și a pleoapelor;
  • maxilar - responsabil pentru transmiterea impulsurilor nervoase în zona maxilarului superior, a mușchilor feței și a zonei nasului;
  • mandibular - inervează gâtul, maxilarul inferior și bărbia.

În consecință, tabloul clinic în nevralgie va depinde de care dintre ramurile nervului trigemen este afectat. Aceasta este însoțită de:

  • o durere ascuțită pe termen scurt, puternică, unilaterală, strict de-a lungul fasciculului nervos afectat, care durează până la 3 minute și se repetă de la 1 la 10 ori în timpul zilei (noaptea, lumbago este observat la mai puțin de 1% dintre pacienți);
  • durerea apare întotdeauna în aceeași zonă, apoi curge într-o zonă vecină, dar nu radiază către alte părți ale corpului;
  • spasm al mușchilor feței în timpul unui atac;
  • separarea intensivă a salivei și a lichidului lacrimal;
  • pupile dilatate;
  • imobilitatea absolută a unei persoane pe tot parcursul atacului;
  • apariția sindromului durerii la atingerea pielii în proiecția ramurii afectate a nervului, prin urmare, pacienții descriu întotdeauna localizarea disconfortului fără a atinge direct fața.

La 7% dintre pacienți, durerea persistă câteva zile. Dar în etapele inițiale, pacienții pot fi deranjați numai de dureri ușoare de tragere pe termen scurt. Convulsiile apar de obicei spontan. Dar ele pot fi provocate și de efectul asupra punctelor de declanșare specifice (situate cel mai adesea în zona triunghiului nazolabial).

Dacă motivele dezvoltării patologiei stau în tulburările care afectează creierul, manifestările lor pot fi prezente în plus: diferențe în mărimea pupilelor, dificultăți de respirație, cădere a pleoapei.

Astfel, nu este dificil să puneți un diagnostic pentru un medic cu experiență, deoarece simptomele nevralgiei trigeminale sunt destul de specifice. Repetarea frecventă a atacurilor în timp ce se spală pe dinți, vorbește sau mănâncă nu face decât să o confirme..

Metode de diagnostic

Pentru a determina cu exactitate cauza nevralgiei, neurologul prescrie pacientului o serie de metode de examinare instrumentală:

  • RMN este o metodă de cercetare sigură care permite 100% să determine cu precizie patologiile creierului, vaselor de sânge, sclerozei, osteocondrozei;
  • CT - face posibilă diagnosticarea bolilor sistemului nervos central;
  • electroneurografie sau electroneuromiografie - ajută la determinarea vitezei impulsului de-a lungul fibrelor nervoase și la stabilirea nivelului de deteriorare a nervului trigemen, precum și a mecanismului nevralgiei (la efectuarea electroneuromiografiei, pragul de sensibilitate al fibrelor musculare este determinat suplimentar, precum și gradul de contracție a acestora).

Diagnosticul de laborator nu se efectuează de obicei, deoarece în absența bolilor concomitente, valorile de sânge și urină sunt normale..

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Inițial, tratamentul începe întotdeauna cu numirea unei terapii conservatoare. Doar în cazul ineficienței sale complete, pacienților li se oferă intervenție chirurgicală..

Tratamentul conservator pentru nevralgia trigemenului include:

  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie;
  • masaj.

Utilizarea remediilor populare este posibilă cu permisiunea unui neurolog, dar numai ca adjuvant la medicamente și fizioterapie. De la sine, medicina tradițională este neputincioasă în lupta împotriva bolii.

Este important să nu lăsați cursul nevralgiei să-și urmeze cursul. Neintervenția poate provoca ulterior leziuni grave sistemului nervos, care nu numai că vor provoca dureri prelungite, ci și paralizie sau pareză a mușchilor feței, pierderea auzului, ticuri nervoase și asimetrie facială.

Tratament medicamentos

Baza terapiei este numirea medicamentelor carbamazepină și a analogilor săi din noile generații. Acest compus este clasificat ca anticonvulsivant sau anticonvulsivant. A fost sintetizată pentru prima dată la mijlocul secolului trecut. Ulterior, carbamazepina a fost îmbunătățită, drept urmare oxcarbazepina, pregabalina și alte anticonvulsivante au apărut pe piața farmaceutică, care rareori provoacă efecte secundare și dau un efect mai pronunțat..

Terapia începe cu dozele minime ale medicamentului selectat. În absența unui rezultat pozitiv, neurologul crește treptat doza până la dispariția semnelor de nevralgie. Tratamentul continuă cel puțin 30 de zile, după care se ia o decizie cu privire la posibilitatea reducerii dozei. Când convulsiile reapar, sunt necesare o a doua consultație a medicului și o nouă revizuire a dozelor.

În aproximativ jumătate din cazuri, este posibil să se elimine complet sindromul durerii și să se oprească treptat administrarea de anticonvulsivante. Cu toate acestea, eficacitatea acestora scade progresiv pe măsură ce crește durata nevralgiei. Prin urmare, pacienții care trăiesc cu un astfel de diagnostic timp de câțiva ani necesită un aport mai lung de carbamazepină și analogii săi..

Din păcate, în cazurile severe, simptomele nevralgiei uneori nu pot fi eliminate nici după 10 ani. Există, de asemenea, un anumit procent de persoane care au imunitate la drogurile consumate..

În plus, pacienților li se prescriu:

  • relaxante musculare pentru a reduce tonusul muscular;
  • agenți care îmbunătățesc circulația sângelui pentru a normaliza nutriția nervilor și a restabili teaca de mielină;
  • medicamente din grupul AINS care au efecte antiinflamatoare și analgezice;
  • antidepresive pentru a reduce viteza impulsurilor de durere;
  • Vitamine B.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia ajută la creșterea eficacității tratamentului medicamentos și contribuie la reducerea dozei de medicamente utilizate. În aceste scopuri, cursul este alocat:

  1. OZN - utilizarea radiației ultraviolete cu undă medie duce la eliberarea activă a neurotransmițătorilor responsabili de inhibarea excitației. În mod tradițional, cursul include 10 proceduri.
  2. Terapia cu laser - energia termică a laserului reduce sensibilitatea fibrelor nervoase. De obicei sunt prescrise 10 ședințe de 4 minute.
  3. Curenți diadinamici - metoda implică fixarea electrozilor în zona celor mai sensibile puncte, inclusiv pe mucoasa nazală, dacă este necesar. Prin ele trece un curent electric cu o frecvență de 50.000 Hz, numit curent Bernard. Acest lucru ajută la reducerea pragului de durere și la blocarea transmiterii impulsurilor nervoase de-a lungul nervului trigemen. Datorită acestui fapt, puteți obține eliminarea completă a durerii. Adăugarea de electroforeză la procedură crește eficiența procedurii. De regulă, sunt necesare mai multe cursuri de 5 zile pentru a obține un efect bun. Luați o pauză de săptămână între ei. Fiecare sesiune durează aproximativ un minut.
  4. UHF - curenții de înaltă frecvență s-au dovedit în tratamentul nevralgiei. Efectul lor duce la o îmbunătățire a circulației sanguine și a fluxului limfatic, precum și la refacerea membranelor sodiu-potasiu ale nervilor care transmit impulsuri. Pacienților li se recomandă să urmeze 15 până la 20 de ședințe, a căror durată este de 15 minute.
  5. Electroforeza - o metodă adesea utilizată pentru a elimina durerea prin injectarea de analgezice direct în leziune. Cu nevralgie, novocaina, platifilina și difenhidramina se administrează folosind electroforeză. Acestea blochează transmisia impulsurilor nervoase acționând asupra canalelor de potasiu-sodiu. Pentru a îmbunătăți nutriția fibrelor nervoase, care este deosebit de importantă în distrugerea tecii de mielină, pot fi administrate și vitamine din grupa B. Electroforeza se efectuează la fiecare 2 zile de 10 ori.

Acupunctura oferă și rezultate bune. Un efect punctual asupra receptorilor nervoși ai zonelor declanșatoare și asupra punctelor similare de pe partea opusă a feței ajută la eliminarea durerii. Durata tratamentului pentru fiecare pacient este selectată individual. În unele cazuri, este necesar să instalați ace pentru o perioadă destul de lungă de timp - mai mult de o zi. Dar adesea, mai multe proceduri sunt suficiente pentru a obține rezultate pronunțate..

Masaj

Influența manuală asupra mușchilor feței, gâtului și capului în general în timpul remisiunii bolii favorizează activarea fluxului limfatic și sanguin. Prin urmare, masajul este indicat pacienților cu nevralgie trigeminală. O procedură efectuată corect ajută la prelungirea remisiunii bolii, dar necesită un chiropractor cu înaltă calificare.

Procedura se efectuează foarte atent. La efectuarea acestuia, se folosesc tehnicile de frecare, mângâiere și vibrații, dar impactul asupra zonelor de declanșare este complet exclus. O sesiune de masaj efectuată de un specialist insuficient calificat poate provoca un atac de durere.

Tratamentul chirurgical al nevralgiei trigemenului - intervenție chirurgicală

Când posibilitățile de terapie conservatoare au fost epuizate și pacientul continuă să sufere de crize de durere severă, se recomandă tratamentul chirurgical al nevralgiei trigemenului. Acest lucru este încă observat la aproximativ 30% dintre pacienți. Prin urmare, pentru ei, operația este singurul mod în care o persoană poate scăpa de durerea severă..

Există mai multe tehnici pentru tratamentul chirurgical al nevralgiei. Toate acestea vizează eliminarea efectului iritant asupra nervului, cu condiția să se cunoască sursa acestuia sau distrugerea nervului.

Metodele diferă nu numai prin gradul de eficiență și siguranță, ci și prin preț. Pentru fiecare pacient, chirurgul alege în mod individual cea mai adecvată metodă de efectuare a operației, pe baza nivelului și gradului de afectare a nervului trigemen, a tabloului clinic și a bolilor concomitente existente..

Astăzi în arsenalul neurochirurgilor există:

  • decompresie microvasculară sau microvasculară;
  • ablația prin radiofrecvență;
  • rizotomie cu glicerol;
  • microcompresie cu un balon;
  • radiochirurgie stereotactică.

În absența contraindicațiilor legate de vârstă și somatice, la diagnosticarea unui conflict neurovascular, se acordă de preferință decompresiei microvasculare, deoarece aparține numărului de operații reconstructive și nu duce la pierderea sensibilității într-o anumită zonă a feței. Dar când se constată că un pacient are boli concomitente, se aleg de obicei tehnici minim invazive, în special ablația prin radiofrecvență. Este indicat și pentru majoritatea pacienților vârstnici..

Dar, pregătindu-se pentru operație, pacienții trebuie să înțeleagă că intervenția chirurgicală pe nervi necesită cele mai înalte calificări posibile de la un neurochirurg. Cea mai mică mișcare neglijentă în astfel de situații poate duce la consecințe ireversibile, inclusiv o pierdere completă a sensibilității feței. Prin urmare, este important să abordați alegerea unei clinici și a unui specialist cu cea mai mare responsabilitate..

Contactând „Clinica SL” reduceți la minimum riscurile operației, deoarece angajăm unii dintre cei mai buni neurochirurgi care au o experiență practică considerabilă și sunt scrupuloși cu privire la problema fiecărui pacient. Clinica a instalat echipamente moderne, ceea ce mărește și mai mult șansele de succes al operației și reduce probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii. Nu pierdeți timpul în căutarea unui centru medical adecvat, încredințați-vă sănătatea profesioniștilor SL Clinic și aveți garantat că veți primi servicii medicale de nivel superior. Costul tratamentului pentru fiecare dintre metode este dat în lista de prețuri a clinicii.

Decompresie microvasculară

Chirurgia Giannett sau decompresia microvasculară sunt adesea folosite pentru nevralgia facială. Principalul său avantaj este conservarea nervului, în timp ce toate celelalte operații sunt distructive. Prin urmare, după decompresia microvasculară, nu există riscul de amorțeală a unei părți a feței..

Dar poate fi utilizat numai în situațiile în care nervul trigemen este comprimat de un vas de sânge care trece în apropiere, din care pulsația este transmisă către fibra nervoasă, ceea ce provoacă sindromul durerii.

Decompresia microvasculară se realizează într-o manieră deschisă printr-o incizie în spatele urechii. Chirurgul pătrunde în cavitatea craniană după trepanarea fosei craniene posterioare și revizuiește poziția rădăcinii nervului trigemen, a arterelor cerebeloase anterioare superioare și inferioare și a venei petrosale superioare. După găsirea locului de comprimare, el separă vasele dilatate patologic și introduce o garnitură specială de teflon de separare. Acesta va proteja nervul de iritarea mecanică de către un vas pulsatoriu, care va asigura ameliorarea durerii.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, metoda duce la o recuperare finală. Recidivele sunt extrem de rare. Dar decompresia microvasculară este o intervenție chirurgicală deschisă, este asociată cu traume mari și riscuri intraoperatorii. Prin urmare, operația necesită calificări ridicate de la chirurg..

După distrugerea microvasculară, pacienții trebuie să rămână în spital până la 10 zile. În acest timp și după aceea, pot fi deranjați de durerea cauzată de spasmele musculare postoperatorii. Pentru a le opri, este de obicei suficient să luați antispastice sau AINS. Pe măsură ce corpul se recuperează, intensitatea durerii scade și curând dispare complet.

Reabilitarea înseamnă luarea unui număr de medicamente, urmarea unui curs de fizioterapie și, în viitor, ședințe de masaj. Un astfel de set de măsuri va contribui la recuperarea timpurie și la consolidarea rezultatelor obținute prin operație..

Ablația prin radiofrecvență

Metoda este una dintre operațiile percutanate și este considerată cea mai eficientă și mai sigură în tratamentul unui număr mare de boli diferite, inclusiv nevralgia trigemenului..

Cu ajutorul intensificatorului de imagine, chirurgul are capacitatea de a-și controla cu precizie fiecare mișcare și timp de expunere la unde radio. Alte avantaje ale metodei includ:

  • lipsa riscurilor asociate anesteziei generale;
  • reabilitare extrem de scurtă și ușoară;
  • posibilitatea activării precoce a pacienților.

Ablația prin radiofrecvență nu necesită incizii mari sau traume tisulare semnificative. Distrugerea durerii provocatoare a unei ramuri, a nodului sau rădăcinii sale periferice se realizează prin intermediul energiei termice eliberate atunci când curenții de frecvență ultra-înaltă trec prin țesuturile biologice.

Se efectuează pe echipamente speciale, care constă dintr-un generator și doi electrozi: dăunători și indiferenți. Ablația efectivă a fibrei nervoase se realizează în jurul capătului neizolat al electrodului de leziune. Este introdus în corpul pacientului până la punctul selectat de distrugere prin intermediul unui ac de ghidaj gol. Lungimea unei astfel de canule este de 100 mm. Este instalat sub controlul unui intensificator de imagine pentru a evita rănirea accidentală a nervilor sănătoși..

Pentru distrugerea fibrelor sensibile se folosește un curent cu o frecvență de 100 Hz, pentru fibrele motorii - 2 Hz. Ablația prin radiofrecvență se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul este conștient pe tot parcursul operației. Pe măsură ce acul se apropie de nervul afectat, acesta poate simți o ușoară senzație de furnicături. Pentru a determina cu exactitate ramura dorită a nervului, acesta este stimulat cu curent.

După determinarea ramurii deteriorate, modul de încălzire a electrodului este pornit. Se poate încălzi până la 70 ° C, apoi timpul de expunere este de doar un minut și jumătate. Dar este de preferat să utilizați modul de ablație pulsată, care presupune încălzirea vârfului electrodului activ doar până la 42 ° C. Acest lucru elimină complet probabilitatea de arsuri la țesuturile înconjurătoare, dar durează 2 minute pentru o ablație completă.

În general, întreaga procedură nu durează mai mult de 40 de minute. În 90% din cazuri, duce la o recuperare completă, iar sindromul durerii fie dispare imediat după finalizarea acestuia, fie există o creștere treptată a efectului în decurs de 6-8 săptămâni.

După ablația prin radiofrecvență, pacientul nu necesită reabilitare complexă sau repaus prelungit la pat. Poate părăsi clinica în aceeași zi.

Rizotomie selectivă percutanată cu alcool

Metoda implică efectuarea unei injecții a medicamentului sub îndrumarea RMN sau CT. Un ac subțire este introdus în zona rădăcinii nervoase afectate, după care soluția este injectată în porțiuni mici. Distrugerea unei părți a fibrei nervoase are loc la 3-4 ore după injecție, ca urmare, este eliminată posibilitatea de a efectua un impuls de durere.

Tehnica este foarte veche și a fost folosită înainte, când nu existau alte metode mai moderne de tratare a nevralgiei. Acest lucru nu exclude probabilitatea unei recidive, dar nu implică riscuri ridicate de pierdere a sensibilității în zona de inervație a ramurii afectate a nervului trigemen..

Microcompresie cu balon

Operația implică introducerea unui ac special echipat cu un mic balon gol. Este adus direct la rădăcina afectată a nervului trigemen și umflat până se obține efectul de compresie persistentă. Presiunea are un efect distructiv asupra fibrei nervoase și duce la eliminarea durerii.

Radiochirurgie stereotactică

De mai bine de 50 de ani, tratamentul tulburărilor nevralgice a fost efectuat folosind așa-numitul cuțit Gamma sau Cyber ​​Knife. Aceasta este o tehnică complet fără sânge care nu necesită nicio incizie. Impactul se realizează prin intermediul radiațiilor ionizante direcționate cu precizie asupra zonei afectate a nervului trigemen. Îndrumarea se efectuează folosind repere anatomice și un computer.

Razele formate din câteva sute de surse pătrund în țesuturi fără a le deteriora și sunt concentrate exact în punctul de impact, creând concentrația de radiație necesară. Operația, inclusiv pregătirea, durează o zi și pacientul poate părăsi imediat clinica. Dacă se face corect, nu există riscuri de efecte secundare și complicații..

Cuțitul gamma acționează asupra rădăcinii nervoase situate în punctul în care trunchiul iese din creier. Operația duce la o recuperare durabilă în 80-90%. Doar la 7% dintre pacienți după aceasta există o scădere temporară a sensibilității feței.

Metoda este utilizată pentru a ajuta toți pacienții la care terapia conservatoare nu a dat rezultate sau a fost însoțită de reacții adverse severe. În plus, poate fi utilizat pentru a trata pacienții care au suferit anterior decompresie microvasculară și alte intervenții chirurgicale fără a obține modificări pozitive. Dar costul radiochirurgiei stereotactice este semnificativ mai mare decât alte metode de tratament chirurgical al bolii.

Costul tratamentului nevralgiei trigemenului la clinica SL

Costul tratamentului cu radiofrecvență pentru nevralgia trigeminală este de 120.000 de ruble și depinde de:
- Costul acelor pentru ablația prin radiofrecvență;
- Clinici și săli de curs.
Pretul include:
- Sosire la clinică înainte și după operație;
- Operațiune;
- Anestezie intravenoasă.
- Costul acelor pentru ablația prin radiofrecvență;
- Observare și consultare în perioada de reabilitare.
Toate serviciile și costurile clinicii sunt afișate în lista de prețuri.

Vă invităm să veniți la o consultație cu un neurochirurg la clinica SL. Vă vom ajuta să determinați cauzele durerii și să selectați tactica optimă de tratament. Dacă este necesar, medicii noștri vor putea efectua o intervenție chirurgicală eficientă fără întârzieri nejustificate și vă vor ajuta să scăpați de convulsii pentru totdeauna. Echipamentul modern și profesionalismul specialiștilor oferă un prognostic optimist pentru nevralgia nervului facial cauzată de diverși factori la pacienții de orice vârstă.