Neuropatia nervului sciatic. Sindromul piriformis

Bolile sistemului nervos periferic sunt una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate la pacienții în vârstă de muncă. Sindroamele durerii ocupă un loc predominant în structura acestor boli (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004).

Bolile sistemului nervos periferic sunt una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate la pacienții în vârstă de muncă. Sindroamele durerii ocupă un loc predominant în structura acestor boli (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). Motivele dezvoltării sindromului durerii neuropatice pot fi diferite: diabet zaharat, procese paraneoplazice, HIV, herpes, alcoolism cronic (A.M. Vein, 1997; I.A.Strokov, A.N. Barinov, 2002).

Cu afectarea sistemului nervos periferic, se disting două tipuri de durere: disestezic și truncal. Durerea disestetică superficială este de obicei observată la pacienții cu leziuni predominante ale fibrelor nervoase mici. Durerea trunchială apare cu compresia rădăcinilor spinării și a neuropatiilor tunelului.

La pacienții cu acest tip de sindrom de durere, este imposibil să se aleagă strategia optimă de tratament fără identificarea mecanismelor fiziopatologice. Prin urmare, atunci când se determină tactica terapiei, este necesar să se țină seama de localizarea, natura și severitatea manifestărilor clinice ale sindromului durerii..

Neuropatia de compresie-ischemică (tunel) este înțeleasă ca leziuni neinflamatorii ale nervului periferic care se dezvoltă sub influența compresiei sau a efectelor ischemice.

În zona de compresie a nervului corespunzător, se găsesc adesea sigilii dureroase sau îngroșarea țesuturilor, ceea ce duce la o îngustare semnificativă a tecilor osteo-ligamentoase-musculare prin care trec trunchiurile neurovasculare..

În prezent, sunt cunoscute multe variante de neuropatii de compresie. Tabloul lor clinic constă din trei sindroame: vertebrale (în cazurile de participare a unui factor cu același nume), periferice neuronale, reflex-miotonice sau distrofice. Sindromul vertebral în orice stadiu de exacerbare, și chiar în stadiul de remisie, poate provoca modificări în pereții „tunelului”. O concentrare miodistrofică, care acționează ca o verigă de realizare, provoacă neuropatie pe fondul vârfului său clinic. Tabloul neurologic al neuropatiilor de compresie constă în simptome ale leziunilor de un grad sau altul în mio- și dermatomi corespunzători. Diagnosticul neuropatiilor de compresie se face în prezența durerii și paresteziei în zona de inervație a acestui nerv, tulburări de mișcare și senzoriale, precum și a durerii în zona receptorilor canalului corespunzător și a simptomului vibrației lui Tinel. În caz de dificultăți în diagnostic, se utilizează studii electroneuromiografice: se determină leziunile neuronului periferic corespunzătoare acestui nerv și gradul de scădere a vitezei impulsului de-a lungul nervului distal până la locul de compresie al acestuia. Sindromul Piriformis este cea mai frecventă neuropatie în tunel. Tensiunea patologică a mușchiului piriformis în timpul comprimării rădăcinii L5 sau S1, precum și în caz de injecții nereușite de substanțe medicamentoase, duce la comprimarea nervului sciatic (sau a ramurilor sale cu descărcare mare) și a vaselor însoțitoare în spațiul sub-piriform..

Pentru a alege strategia corectă de terapie, este necesar să cunoaștem în mod clar principalele simptome clinice ale unei leziuni într-o anumită zonă. Principalele manifestări clinice ale afectării nervilor plexului sacru:

  • compresia nervilor în regiunea pelviană sau deasupra pliului fesier;
  • sindromul piriformis;
  • deteriorarea nervului sciatic sub ieșirea din pelvisul mic (la nivelul coapsei și dedesubt) sau deteriorarea nervului sciatic în cavitatea pelviană;
  • sindromul nervului sciatic;
  • sindromul nervului tibial;
  • sindromul piriformis, nervii obturatori interni și nervul mușchiului pătrat al coapsei;
  • sindromul nervului gluteal superior;
  • sindromul nervului gluteal inferior.

Cea mai dificilă în ceea ce privește diagnosticarea leziunilor în regiunea pelviană sau deasupra pliului gluteal - datorită prezenței patologiei somatice sau ginecologice la pacienți. Simptomele clinice ale unei leziuni în regiunea pelviană sau deasupra pliului gluteal constau din următoarele variante ale funcțiilor motorii și senzoriale afectate.

  • Scăderea și pierderea funcției n. peroneu și n. tibialis communis, paralizie a piciorului și a degetelor de la picioare, pierderea lui Ahile și a reflexelor plantare, hipestezie (anestezie) a piciorului și piciorului inferior.
  • Scăderea sau pierderea funcției mușchiului biceps femural, semimembranos și semitendinos, ducând la disfuncția flexiei piciorului inferior.
  • Reducerea sau pierderea funcției nervului cutanat posterior al coapsei, ducând la hipestezie (anestezie) de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei.
  • Dificultate cu rotația externă a șoldului.
  • Simptome pozitive Lasegue, Bonnet.
  • Prezența tulburărilor vasomotorii și trofice (hipo-, hiperhidroză, formarea ulcerelor trofice în călcâie și marginea exterioară a piciorului, modificări ale creșterii unghiilor, hipo- și hipertricoză).

Înfrângerea nervului sciatic la nivelul deschiderii piriforme poate fi observată în două variante:

  • deteriorarea trunchiului nervului sciatic în sine;
  • sindromul piriformis.

Pentru compresia nervului sciatic și a vaselor adiacente, sunt caracteristice următoarele manifestări clinice: senzație de greutate constantă la nivelul piciorului, durere de natură plictisitoare, „cerebrală”. La tuse și strănut, durerea nu crește. Nu există atrofie a mușchilor fesieri. Zona de hipestezie nu se extinde deasupra articulației genunchiului.

Sindromul Piriformis apare la cel puțin 50% dintre pacienții cu radiculită lombosacrală discogenă. Dacă pacientul este diagnosticat cu acest lucru, presupunerea prezenței sindromului piriformis poate apărea în prezența durerii persistente de-a lungul nervului sciatic, care nu scade odată cu tratamentul medicamentos. Este mult mai dificil să se determine prezența acestui sindrom dacă există doar dureri la nivelul feselor, care sunt limitate și asociate cu anumite poziții (mișcări) ale bazinului sau la mers. Adesea, sindromul piriformis este înregistrat în practica ginecologică. Cu sindromul piriformis, este posibil:

  • compresia nervului sciatic între mușchiul piriform modificat și ligamentul sacrospinos;
  • compresia nervului sciatic de către mușchiul piriformis modificat atunci când nervul trece prin mușchiul însuși (variantă a dezvoltării nervului sciatic).

Tabloul clinic al sindromului piriformis constă în simptome locale și simptome de compresie a nervului sciatic. Durerile locale includ dureri, dureri, „dureri cerebrale” la nivelul feselor, articulațiilor sacroiliace și ale șoldului, care se intensifică la mers, în poziție în picioare, la aducerea șoldului și, de asemenea, într-o poziție semi-ghemuit; scade oarecum când stai întins și stând cu picioarele depărtate. Cu o bună relaxare a mușchiului gluteus maximus, un mușchi piriformis dens și dureros se simte sub el (simptom Bonnet-Bobrovnikova). Cu percuția în punctul mușchiului piriform, durerea apare pe spatele piciorului (simptomul lui Vilenkin). Tabloul clinic al comprimării vaselor și a nervului sciatic în spațiul sub-piriform constă din „relațiile” topografice și anatomice ale ramurilor sale mai mari și peronee cu structurile înconjurătoare. Durerea în timpul comprimării nervului sciatic este plictisitoare, de natură „cerebrală”, cu o colorare vegetativă pronunțată (senzații de frig, arsură, amorțeală), cu iradiere pe tot piciorul sau în principal de-a lungul zonei de inervație a nervilor mai mari și peronii. Factorii provocatori sunt căldura, schimbările meteo, situațiile stresante. Uneori reflexul lui Ahile și sensibilitatea superficială sunt reduse. Cu implicarea predominantă a fibrelor din care este format nervul tibial, durerea este localizată în grupul muscular posterior al piciorului inferior. Durerile apar în ele la mers, cu testul Lasegue. Palparea a remarcat durere la nivelul mușchilor solei și gastrocnemius. La unii pacienți, compresia arterei gluteale inferioare și a vaselor nervului sciatic în sine este însoțită de un spasm ascuțit de trecere al vaselor piciorului, ducând la claudicație intermitentă. Pacientul este obligat să nu mai meargă, să se așeze sau să se întindă. În același timp, pielea piciorului devine palidă. După odihnă, pacientul poate continua mersul pe jos, dar în curând se repetă același atac. Astfel, pe lângă claudicația intermitentă cu endarterita obliterantă, există și claudicația intermitentă piriformă. Un test diagnostic important este infiltrarea mușchiului piriform cu novocaină, cu o evaluare a modificărilor pozitive rezultate. Tensiunea reflexă în mușchi și procesele neurotrofice din acesta sunt cauzate, de regulă, de iritarea nu a cincea lombară, ci a primei rădăcini sacrale. Anumite teste manuale ajută la recunoașterea acestui sindrom..

  • Prezența durerii la palparea regiunii superioare-interioare a trohanterului mai mare al femurului (locul de atașare al mușchiului piriform).
  • Sensibilitate la palparea articulației sacroiliace inferioare - proiecția locului de atașament piriformis.
  • Aducția pasivă a coapsei cu rotația simultană a acesteia spre interior (simptom Bonnet-Bobrovnikova; simptom Bonnet).
  • Test pentru examinarea ligamentului sacrospinos, care permite diagnosticarea simultană a stării ligamentelor sacrospinoase și ilio-sacrale.
  • Bătăi pe fese (pe partea dureroasă). În acest caz, apare durerea care se răspândește de-a lungul spatelui coapsei..
  • Simptomul lui Grossman. Când este lovit cu un ciocan sau cu degetele pliate pe procesele spinoase lombare inferioare sau sacre superioare, mușchii gluteali se contractă.

Deoarece tensiunea dureroasă a mușchiului piriform este asociată cel mai adesea cu iritarea primei rădăcini sacrale, se recomandă efectuarea alternativă a blocării novocainei a acestei rădăcini și a novocainei mușchiului piriformis. O scădere semnificativă sau dispariția durerii de-a lungul nervului sciatic poate fi considerată ca un test dinamic, arătând că durerea se datorează efectului de compresie al mușchiului spasmodic.

Tulburări ale nervului sciatic

Leziunile nervului sciatic sub ieșirea din pelvisul mic (la nivelul coapsei și dedesubt) sau în cavitatea pelvisului mic se caracterizează prin următoarele semne.

  • Flexia piciorului în articulația genunchiului (pareza mușchilor semitendinos, semimembranos și biceps femoral).
  • Mers specific: piciorul îndreptat este dus înainte la mers (datorită predominanței tonusului mușchiului antagonist al mușchiului cvadriceps femoral).
  • Îndreptarea piciorului la articulația genunchiului - contracția antagonistului (mușchiul cvadriceps al coapsei).
  • Lipsa mișcărilor active în picior și degete ca urmare a parezei lor.
  • Atrofia mușchilor paralizați, care maschează adesea membrul pastos.
  • Hipoestezie de-a lungul suprafeței posterioare-exterioare a piciorului inferior, partea din spate a piciorului, talpa și degetele de la picioare.
  • Sensibilitate muscular-articulară afectată în articulația gleznei și în articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare.
  • Lipsa sensibilității la vibrații în zona gleznei exterioare.
  • Durere de-a lungul nervului sciatic - în punctele Valle și Gar.
  • Simptom Lasegue pozitiv.
  • Scăderea sau dispariția lui Ahile și a reflexelor plantare.
  • Prezența durerii arzătoare care se agravează la coborârea piciorului.

În plus față de simptomele clinice de mai sus, este posibilă dezvoltarea tulburărilor vasomotorii și trofice: o creștere a temperaturii pielii pe piciorul afectat. Piciorul inferior și piciorul devin reci și cianotice. Adesea, hiperhidroza sau anhidroza, hipotricioza, hiperkeratoza se găsesc pe talpă. Există modificări ale culorii și formei unghiilor, tulburări trofice pe călcâi, partea din spate a degetelor, marginea exterioară a piciorului, se înregistrează o scădere a forței, precum și atrofia mușchilor piciorului și a piciorului inferior. Pacientul nu poate sta în picioare sau pe tocuri. Testul de rezistență la semitendinos, semimembranos și biceps femoral poate fi utilizat pentru a determina leziunea inițială a nervului sciatic..

Sindromul nervului sciatic (neuropatie ischemică-de compresie a nervului sciatic). În funcție de nivelul (înălțimea) leziunii, sunt posibile diferite variante ale sindromului nervului sciatic..

Un nivel foarte ridicat de afectare (în bazin sau deasupra pliului gluteal) se caracterizează prin: paralizia piciorului și a degetelor, pierderea lui Ahile și a reflexelor plantare; anestezie (hipestezie) a aproape întregului picior și picior, cu excepția zonei n. sapheni; pierderea funcțiilor mușchiului biceps femural, semitendinos, semimembranos; hipestezie (anestezie) de-a lungul suprafeței exterioare posterioare a coapsei; incapacitatea de a roti coapsa spre exterior; prezența simptomelor pozitive de tensiune (Lasegue, Bonnet); prezența tulburărilor vasomotorii și trofice (hiper- sau hipotricoză, hipo- sau hiperhidroză, modificări ale creșterii unghiilor, formarea de ulcere trofice în călcâie și marginea exterioară a piciorului).

Înfrângerea la nivelul deschiderii piriformisului constă din două grupuri de simptome - leziuni ale mușchiului piriformis în sine și ale nervului sciatic. Primul grup de simptome include: sensibilitate la palparea părții interioare superioare a trohanterului mai mare (locul de atașare a mușchiului piriformis la capsula acestei articulații); sensibilitate la palpare în partea inferioară a articulației sacroiliace; Simptomul lui Bonnet (aducție pasivă a șoldului cu rotația sa spre interior, provocând durere în regiunea gluteală, mai rar în zona de inervație a nervului sciatic); durere la palparea feselor în punctul în care nervul sciatic iese de sub mușchiul piriform. Al doilea grup include simptome de comprimare a nervului sciatic și a vaselor de sânge. Senzațiile dureroase în timpul comprimării nervului sciatic se caracterizează printr-o senzație de greutate constantă la nivelul piciorului, natura plictisitoare, „cerebrală” a durerii, nicio creștere a durerii la tuse și strănut, precum și atrofierea mușchilor fesieri, zona de hipestezie nu se ridică deasupra articulației genunchiului.

O leziune la nivelul coapsei (sub ieșirea din pelvisul mic) și până la nivelul diviziunii în nervii mici și tibiali se caracterizează prin: flexia afectată a piciorului în articulația genunchiului; mers specific; lipsa mișcărilor active la nivelul piciorului și al degetelor, care sunt moderat lăsate; atrofia mușchilor paralizați care se alătură în 2-3 săptămâni, mascând adesea piciorul pastos; hipestezie (anestezie) pe suprafața exterioară posterioară a piciorului inferior, partea din spate a piciorului, talpa și degetele de la picioare; încălcarea sensibilității articular-musculare în articulația gleznei și în articulațiile interfalangiene ale degetelor de la picioare; lipsa sensibilității la vibrații pe glezna exterioară; durere de-a lungul nervului sciatic - în punctele Valle și Gar; un simptom pozitiv al Lasegue; dispariția lui Ahile și a reflexelor plantare.

Sindromul de afectare incompletă a nervului sciatic se caracterizează prin prezența durerilor de natură cauzalgică (durere „arzătoare”, agravată prin coborârea piciorului, provocată de o atingere ușoară); tulburări vasomotorii și trofice severe (primele 2-3 săptămâni temperatura pielii pe piciorul bolnav este cu 3-5 ° C mai mare („piele fierbinte”) decât pe cea sănătoasă; mai târziu piciorul și piciorul devin reci și cianotice). De multe ori pe suprafața plantară se constată hiperhidroză sau anhidroză, hipotricoză, hiperkeratoză, se constată modificări ale formei, culorii și vitezei de creștere a unghiilor. Uneori apar ulcere trofice pe călcâie, marginea exterioară a piciorului și partea din spate a degetelor. Radiografia arată osteoporoză și decalcifiere a oaselor piciorului.

Sindromul inițial al leziunii nervului sciatic poate fi diagnosticat folosind teste pentru a determina puterea mușchilor semitendinos și semimembranos.

Sindromul nervului sciatic apare cel mai adesea ca urmare a afectării acestui nerv prin mecanismul sindromului tunelului atunci când mușchiul piriformis este implicat în procesul patologic. Trunchiul nervului sciatic poate fi afectat de leziuni, fracturi ale oaselor pelvine, boli inflamatorii și oncologice ale bazinului, leziuni și boli ale regiunii gluteale, articulației sacroiliace și articulației șoldului. În sindromul nervului sciatic, diagnosticul diferențial trebuie adesea efectuat cu radiculita L de compresie discogenicăV–SII (tab.).

Sindromul piriformis, nervii obturatori interni și nervul femural pătrat. Sindromul complet al piriformului, nervii obturatori interni și nervul mușchiului femural pătrat se caracterizează printr-o încălcare a rotației coapsei spre exterior. Sindromul de afectare parțială a grupului specificat de nervi poate fi diagnosticat pe baza utilizării testelor pentru a determina gama de mișcare și forța subiectului.

Sindromul nervului gluteal superior. Sindromul complet al nervului gluteal superior se caracterizează printr-o încălcare a răpirii șoldului cu o încălcare parțială a rotației acestuia din urmă, dificultate în menținerea poziției verticale a trunchiului. Odată cu paralizia bilaterală a acestor mușchi, este dificil ca pacientul să stea în picioare (stă instabil) și să meargă (așa-numitul „mers de rață” apare cu rostogolire dintr-o parte în alta). Sindromul leziunii nervului gluteal superior poate fi diagnosticat cu un test de rezistență gluteală. În funcție de gradul de scădere a forței în comparație cu partea sănătoasă, se concluzionează că nervul gluteal superior este parțial deteriorat.

Sindromul nervului gluteal inferior. Sindromul complet al nervului gluteal inferior se caracterizează prin dificultate în extinderea piciorului în articulația șoldului și în poziția în picioare prin dificultate în îndreptarea pelvisului înclinat (pelvisul este înclinat înainte, în timp ce se observă lordoză compensatorie în coloana lombară). Dificultăți de a te ridica dintr-o poziție așezată, a urca scările, a alerga, a sări. Cu leziuni prelungite ale nervului specificat, se observă hipotensiunea și hipotrofia mușchilor fesieri. Sindromul de leziune a nervului gluteal parțial poate fi diagnosticat cu un test de forță musculară gluteus maximus. În funcție de gradul de scădere a volumului și a forței mișcării indicate (și în comparație cu partea sănătoasă), se ajunge la o concluzie asupra gradului de disfuncție a nervului gluteal inferior.

Tratament

Terapia neuropatiei nervului sciatic necesită cunoașterea mecanismelor etiologice și patogenetice ale dezvoltării bolii. Tacticile de tratament depind de severitatea și rata de progresie a bolii. Terapia patogenetică ar trebui să vizeze eliminarea procesului patologic și a consecințelor sale pe termen lung. În alte cazuri, tratamentul trebuie să fie simptomatic. Scopul său este de a prelungi remisia stabilă și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Principalul criteriu pentru efectul terapeutic optim asupra pacientului este o combinație de metode de medicație și non-medicație. Dintre acestea din urmă, fizioterapia și tehnicile de relaxare postizometrică sunt cele mai importante.

În caz de disfuncție a mușchilor centurii pelvine și a membrului inferior, se recomandă utilizarea uneia dintre tehnicile de terapie manuală - relaxare postizometrică (PIR), adică întinderea mușchiului spasmodic la lungimea sa fiziologică după tensiunea maximă. Principiile de bază ale terapiei medicamentoase pentru leziunile sistemului nervos periferic sunt tratamentul precoce, ameliorarea durerii și o combinație de terapie patogenetică și simptomatică. Terapia patogenetică vizează în primul rând combaterea stresului oxidativ, afectarea microvasculaturii, îmbunătățirea alimentării cu sânge a zonei afectate și eliminarea semnelor de inflamație neurogenă. În acest scop, se utilizează antiinflamatoare antioxidante, vasoactive și nesteroidiene (AINS). Complexitatea terapiei medicamentoase este asociată în majoritatea cazurilor cu o ierarhie anatomică și fiziologică confuză a structurilor implicate în procesul patologic. Acest lucru se datorează parțial structurii și funcționării structurilor plexului lombosacral. În același timp, mecanismul de bază care stă la baza dezvoltării neuropatiei este o corelație clară între compresia și ischemia nervului și dezvoltarea stresului oxidativ..

Stresul oxidativ este un dezechilibru între producerea de radicali liberi și activitatea sistemelor antioxidante. Dezechilibrul dezvoltat duce la producția crescută de compuși (neurotransmițători) secretați de țesuturile deteriorate: histamină, serotonină, ATP, leucotriene, interleukine, prostaglandine, oxid nitric etc. Acestea duc la dezvoltarea inflamației neurogene, crescând permeabilitatea peretelui vascular și contribuie, de asemenea, la eliberarea mastocite și leucocite de prostaglandină E2, citokine și amine biogene, crescând excitabilitatea nociceptorilor.

În prezent, au apărut studii clinice privind utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și ale reacțiilor dependente de endoteliu ale peretelui vascular la pacienții cu neuropatii de compresie. Medicamente precum derivații acidului tioctic (tiogamma, tioctacid) și ginkgo biloba (tanakan) au fost folosiți cu succes pentru a reduce stresul oxidativ. Cu toate acestea, în mod patogenetic, utilizarea medicamentelor cu un mecanism polivalent de acțiune (cerebrolizină, actovegină).

Prioritatea utilizării Actovegin se datorează posibilității prescripției sale pentru blocaje terapeutice, o bună compatibilitate cu alte medicamente. În cazul neuropatiilor ischemice de compresie, atât în ​​stadiile acute, cât și în cele subacute ale bolii, se recomandă utilizarea Actovegin, mai ales în absența efectului altor metode de tratament. O picătură de 200 mg de medicament este prescrisă timp de 5 zile, urmată de trecerea la administrarea orală.

În mecanismele de dezvoltare a bolilor sistemului nervos periferic, un loc important este ocupat de tulburări hemodinamice în structurile sistemului nervos periferic, ischemie, tulburări de microcirculare, tulburări ale schimbului de energie în neuronii ischemici cu o scădere a schimbului de energie aerobă, metabolismul ATP, utilizarea oxigenului, glucoza Procesele patologice care apar în fibrele nervoase cu neuropatii necesită corecție cu medicamente vasoactive. Pentru a îmbunătăți procesele de microcirculație și a activa procesele de metabolism și glicoliză la pacienții cu neuropatii de tunel, se utilizează Cavinton, Halidor, Trental, Instenon.

Instenon este un medicament neuroprotector combinat care include un agent vasoactiv din grupul derivaților purinici, care afectează starea formării reticulare ascendente și a relațiilor cortico-subcorticale, precum și procesele de respirație tisulară sub hipoxie, mecanismele fiziologice de autoreglare a fluxului sanguin cerebral și sistemic. Pentru neuropatii, instenonul se administrează intravenos prin infuzie de picătură de 2 ml în 200 ml de soluție salină, timp de 2 ore, 5-10 proceduri pe curs. Apoi, administrarea orală de instenon forte continuă, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de o lună. Pentru neuropatiile cu sindrom simpatic, este indicată utilizarea instenonului 2 ml intramuscular 1 dată pe zi timp de 10 zile. Pentru neuropatiile de compresie-ischemice (tunel), se folosește o tehnică similară. Ajută la îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului în nervul ischemic. Un efect deosebit de bun se remarcă prin utilizarea combinată de Actovegin (picurare) și instenon (injecție intramusculară sau administrare orală).

Halidorul (fumarat de bencyclane) este un medicament cu un spectru larg de acțiune datorat blocării fosfodiesterazei, efectului antiserotoninic, antagonismului calciului. Halidor este prescris într-o doză zilnică de 400 mg timp de 10-14 zile.

Trental (pentoxifilina) se utilizează 400 mg de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 100-300 mg intravenos în 250 ml soluție salină.

Prescrierea de medicamente combinate care includ doze mari de vitamine B, antiinflamatoare și hormoni este inadecvată.

AINS rămân medicamentele de primă linie pentru ameliorarea durerii. Principalul mecanism de acțiune al AINS este inhibarea ciclooxigenazei (COX-1, COX-2), o enzimă cheie a cascadei metabolice a acidului arahidonic, care duce la sinteza prostaglandinelor, prostaciclinelor și tromboxanilor. Datorită faptului că metabolismul COX joacă un rol major în inducerea durerii în focarul inflamator și transmiterea impulsurilor nociceptive către măduva spinării, AINS sunt utilizate pe scară largă în practica neurologică. Există dovezi că acestea sunt luate de 300 de milioane de pacienți (G. Ya. Schwartz, 2002).

Toate medicamentele antiinflamatoare au efect antiinflamator, analgezic și antipiretic, sunt capabile să inhibe migrarea neutrofilelor către focarul inflamației și agregarea plachetară și, de asemenea, se leagă activ de proteinele serice. Diferențele în acțiunea AINS sunt cantitative (G. Ya. Schwartz, 2002), dar acestea determină severitatea efectului terapeutic, toleranța și probabilitatea efectelor secundare la pacienți. Gastrotoxicitatea ridicată a AINS, care se corelează cu severitatea acțiunii lor sanogenetice, este asociată cu inhibarea nediscriminată a ambelor izoforme ale ciclooxigenazei. În acest sens, pentru tratamentul sindroamelor dureroase severe, inclusiv pe termen lung, sunt necesare medicamente care au efecte antiinflamatorii și analgezice cu reacții gastrotoxice minime. Cel mai faimos și mai eficient medicament din acest grup este xefocam (lornoxicam).

Ksefokam este un medicament cu efect antianginal pronunțat, care se realizează printr-o combinație de efecte antiinflamatoare și puternice analgezice. În prezent este unul dintre cele mai eficiente și mai sigure analgezice moderne, după cum confirmă studiile clinice. Eficacitatea administrării orale conform schemei: prima zi - 16 și 8 mg; 2-4 zile - 8 mg de 2 ori pe zi, a 5-a zi - 8 mg / zi - pentru dureri acute de spate a fost dovedit în mod fiabil. Efectul analgezic la o doză de 2-16 mg de 2 ori pe zi este de câteva ori mai mare decât cel al napraxenului. Pentru neuropatiile în tuneluri, se recomandă utilizarea medicamentului în doză de 16-32 mg. Cursul tratamentului este de cel puțin 5 zile, cu o singură procedură zilnică. Se recomandă utilizarea medicamentului Xefocam pentru tratamentul sindromului piriformis conform următoarei metode: dimineața - intramuscular 8 mg, seara - 8-16 mg pe cale orală, timp de 5-10 zile, ceea ce vă permite să obțineți un efect rapid și precis asupra focarului inflamator cu anestezie completă cu risc minim. dezvoltarea reacțiilor adverse. Este posibil să se efectueze blocaje intramusculare regionale în regiunea paravertebrală, 8 mg pe 4 ml de soluție de glucoză 5% zilnic timp de 3-8 zile. Terapia simptomatică este metoda de alegere pentru ameliorarea manifestărilor algice. Tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru neuropatiile în tunel este blocajele terapeutice cu anestezice. Sindromul durerii persistente care durează mai mult de 3 săptămâni indică cronicitatea procesului. Durerea cronică este o problemă terapeutică complexă care necesită o abordare individuală.

În primul rând, este necesar să se excludă alte cauze ale durerii, după care este recomandabil să se prescrie antidepresive.

M.V. Putilina, doctor în medicină, profesor
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova

Neurinom: simptome, tratament și consecințe

Neurinomul este o patologie benignă care formează o neoplasmă care crește în stratul de mielină al axonului neuronal. Tumora este formată din celule Schwann. Boala se numește schwannom sau neurilemmom.

Nervul afectat este iritat, funcțiile sunt afectate. Se produce compresia țesuturilor adiacente. Simptomele unui neurom vor fluiera din locul focalizării. De obicei, apar leziuni ale nervului auditiv, 8 perechi de nervi cranieni și rădăcini ale coloanei vertebrale. Uneori se găsesc tumori ale nervului facial. Pot fi afectați nervii trigemen, vag și glosofaringian. Procesul benign implică trunchiul nervului periferic al membrelor, faringelui și organelor tractului digestiv. Cu patologie, teaca oricărui nerv poate fi deteriorată. Boala afectează toate grupele de vârstă. Diagnosticat mai ales la femei.

Conform ICD-10, neuromul este desemnat prin codul D36.1. Dintre neoplasmele din interiorul craniului, schwannomul apare în 14% din cazuri..

Etiologie și tipuri de boli

Un neurom se caracterizează printr-o creștere lentă și absența celulelor canceroase. În unele cazuri, a apărut schwannomul malign. Patologia are un nume comun pentru următoarele tipuri:

  • Neuromul lui Morton este o neoplasmă a nervului plantar al piciorului. Format între degetele de la picioare. De obicei este afectat un membru, uneori 2.
  • O neoplasmă care afectează coloana vertebrală se dezvoltă în regiunea toracică sau cervicală. De obicei, se formează în zona rădăcinii coloanei vertebrale. Neurinomul ocupă primul loc printre patologiile coloanei vertebrale. Atunci când tumora invadează fisurile intervertebrale, se dezvoltă un schwanom al gâtului. Cu patologie, oasele sunt deformate.
  • O tumoare cerebrală are o membrană care este limitată de țesuturile adiacente. Dezvoltându-se încet.
  • Schwannoma acustic afectează de obicei o parte a capului. Crescând încet. Simptomele sunt aceleași pentru urechea stângă și cea dreaptă.

Neurinoamele se găsesc în nervul trigeminal, cohlear vestibular, ocular și periferic. De asemenea, sunt diagnosticate neoplasme ale piciorului inferior și mediastin..

Cauzele exacte ale apariției patologiei sunt stabilite, la fel ca majoritatea tumorilor benigne. Neoplasmul formează un sinctiu Schwann, din care celulele cresc la întâmplare. Acest lucru se datorează anomaliilor cromozomiale. 22 de cromozomi sunt implicați în proces.

Nici factorii adevărați care influențează mutațiile genetice nu au fost identificați. Oamenii de știință asociază câteva motive care pot fi premise pentru neurinom:

  • Persoanele ale căror rude apropiate au experimentat această problemă sunt predispuse la boală..
  • Costuri profesionale care obligă o persoană să fie în contact cu componente radioactive și cancerigene pentru o lungă perioadă de timp.
  • Expunerea la doze mari de radiații în copilărie.
  • Schwannom poate forma tumori ale țesuturilor adiacente.
  • Un istoric de neurofibromatoză a pacientului sau a rudelor sale de sânge.

Originea ereditară a neoplasmului este considerată a fi cea mai comună.

Tablou clinic

Prezența unui neoplasm se caracterizează prin semne familiare pentru toate tumorile benigne. De exemplu, neurinomul nervilor periferici afectează sensibilitatea membrelor..

Dimensiunea nodurilor afectează severitatea simptomelor. Dar chiar și tumorile minore provoacă disconfort. Boala are diferite nume, dar toate descriu o problemă:

  • Odată cu dezvoltarea neurilemei coloanei vertebrale, apar dureri, tulburări transversale și autonome. Dacă sunt afectate terminațiile nervoase anterioare, se constată paralizia completă sau parțială a mușchilor din zona neoplasmului. Dacă tumora apare în rădăcina dorsală, se observă furnicături și amorțeli ale țesutului muscular. La început, boala se manifestă periodic. Simptomele devin stabile în timp. Sindromul durerii crește atunci când pacientul ia o poziție orizontală. Dacă coloana vertebrală superioară este deteriorată, o persoană observă dureri în piept, omoplați și gât. Dacă tumora a apărut în partea de jos a regiunii dorsale, de exemplu, la nivelul vertebrelor L2 și L3, există durere în partea inferioară a spatelui, radiantă la nivelul membrului. Compresia nervului sciatic apare, pacientul observă dureri acute atunci când piciorul se mișcă. Cu pareza piciorului din cauza deteriorării canalului radicular în coloana vertebrală, pacientul nu poate sta în picioare, există un sindrom de „picior căzut”.
  • Cu schwannoglioma lui Morton, nodul este situat pe picior, în special între degetele de la picioare. În stadiul de formare, nodul perineural provoacă senzații neplăcute după îndepărtarea pantofilor. Durerea crește odată cu mersul, alergatul, mersul cu tocurile. Dacă piciorul este stors, durerea va crește. Unii pacienți simt un obiect străin în zona deteriorată. Inițial, sindromul durerii apare sub influența factorilor externi. Apoi devine pulsatoriu constant.
  • O tumoare a unghiului cerebelos sau schwannom al nervului vestibular se caracterizează printr-o dezvoltare asimptomatică lentă. Este diagnosticat la persoanele peste 40 de ani. De obicei, o parte este afectată. Este posibilă dispunerea simetrică a neoplasmelor. Pacientul este îngrijorat de zgomotul constant, auzul este redus parțial sau complet. Apare amețeli frecvente, echilibrul și coordonarea sunt perturbate. Schwanomii mari sau uriași din regiunea intracanaliculară pun presiune pe trunchiul cerebral împreună cu centrele responsabile de respirație și mișcare în vase, ceea ce pune viața în pericol pentru pacient. Se dezvoltă insuficiență cardiovasculară și respiratorie.
  • Fibroblastomul nodului Gasser se manifestă prin durere într-o parte a feței, amorțeală. Pacientului îi este greu să mestece. Dinții sunt răniți. Insuficiența vizuală se dezvoltă din cauza prinderii nervului optic. Auzul se agravează. Gusturile și mirosurile sunt confuze. Ochii se umflă. Posibila hidropizie a creierului.
  • Un neurom al equinei cauda este caracterizat de o leziune a nodului nervos în regiunea sacrumului și a coccisului. Există dureri în coloana lombară și sacrală, simptomatologia este similară cu sciatica. Durerea se poate încinge sau trage, răspândindu-se pe fese și picioare. Simptomul se agravează atunci când luați o poziție culcată. Pacientul observă durerea unilaterală care se extinde în cele din urmă pe cealaltă parte.
  • Dacă nervul femural este afectat, durerea acută se simte în timpul mersului sau ridicării piciorului.
  • Schwannoglioma mediastinal este în cea mai mare parte benignă. Pacientul dezvoltă durere în stern, procesul respirator devine dificil, transpirația crește în timpul somnului și respirația se poate opri.
  • În părțile periferice, neuromele se dezvoltă lent și superficial. Tumora este reprezentată de un mic nod rotunjit care crește în direcția fibrei nervoase. Apar senzații dureroase, însoțite de pareze musculare.
  • Schwanomii extraorganici ai regiunii retroperitoneale afectează funcțiile regiunii pararectale și există tulburări în pelvisul mic. Furnicături și amorțeală în vagin sunt frecvente la femei. Există o durere ascuțită în anus.
  • Cu schwannomul pulmonar, există rare accese de tuse sau dificultăți de respirație, febră și durere în spațiul retrosternal. În cazul patologiilor pulmonare, neuromul apare în 2% din cazuri. Tumora este reprezentată de un singur nod în afara bronhiilor. În cazuri rare, apare localizarea endobronșică.
  • Lemmoblastomul cavității pleurale se manifestă prin deplasarea organelor abdominale, care se caracterizează prin apariția durerii intercostale. Pacientul observă dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație. Poate că dezvoltarea osteoartropatiei hipertrofice sub forma unei creșteri a primelor falange ale degetelor.
  • Un neurom al gâtului se manifestă prin durere palpitantă. Dacă tumora afectează țesutul plexului brahial, disconfortul apare în claviculă și umăr.
  • Când un neurom apare în palma mâinii, durerea de tragere apare în timpul mișcărilor de apucare și strângerea mâinii într-un pumn. Pacientul notează capsula subcutanată.

În timpul sarcinii, schwanomii cresc rapid. Prin urmare, la etapa de planificare a concepției, medicii elimină neuromul. După îndepărtare, unei femei i se recomandă să rămână însărcinată nu mai devreme de un an mai târziu..

Un meningiom poate fi localizat sub cerebel. Pentru o lungă perioadă de timp, neoplasmul se dezvoltă fără durere, pe măsură ce focalizarea crește, apar semne de patologie asemănătoare neurinomului:

  • Vedere neclara;
  • Dureri de explozie în cap;
  • Pareza membrelor.

Meningiomul diferă prin faptul că tumoarea crește din membrana arahnoidă a creierului. Există forme benigne și maligne.

Metode de diagnostic

Este important să distingem neuromul de neoplasmul malign. Pentru a stabili diagnosticul corect, medicii efectuează o serie de studii:

  • Pentru a detecta diplopia, pareza, tulburările funcției de înghițire, coordonarea și tulburările senzoriale, se recomandă un examen neurologic cuprinzător..
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată detectează nodurile și cele mai mici modificări în toate organele și țesuturile. Cu ajutorul contrastului introdus, imaginea bolii se extinde. RMN diferă de CT prin faptul că nu iradiază pacientul în timpul diagnosticului. Cu toate acestea, pentru fiecare caz, medicul selectează o metodă individuală pentru examinarea tumorii..
  • Diagnosticul cu ultrasunete este o metodă sigură, nedureroasă și accesibilă pentru examinarea neuromelor. Ecografia relevă modificări ale țesuturilor moi.
  • Pentru procesele patologice din plămâni și țesuturile regiunii toracice, se recomandă radiografia.
  • Dacă tumoarea dăunează nervului auditiv, este necesară audiometrie. Metoda detectează tulburările de auz.
  • Pentru a diferenția neoplasmul, se efectuează o biopsie a tumorii, urmată de un examen histologic..
  • O etapă auxiliară a diagnosticului este ocupată de testele de laborator ale urinei și sângelui. Nu detectează o tumoare, dar determină starea pacientului.

Tactica terapeutică

Tratamentul este selectat de medic în funcție de mărimea capsulei, localizare și tulburări asociate. De obicei, se efectuează o operație de eliminare a neoplasmului dacă:

  • Creșterea nodului progresează activ;
  • Leziunea benignă s-a mărit după utilizarea unui cuțit gamma;
  • Simptomele bolii interferează cu viața pacientului.

În stadiul inițial, schwanomurile acustice sunt operate cu o abordare microchirurgicală, care permite păstrarea funcțiilor nervului. Cu o patologie avansată, este posibilă pierderea completă a auzului.

Îndepărtarea unui neurom are loc prin excizia nodului, uneori împreună cu rădăcina nervoasă. Chirurgia coloanei vertebrale facilitează prezența unei capsule în neoplasm. Se efectuează o laminectomie pentru ameliorarea compresiei măduvei spinării. Abordarea se caracterizează prin recăderi, însă previne complicațiile neurologice.

Un cuțit cibernetic este utilizat pentru tratarea tumorilor intracraniene. Pacientul este treaz în timpul procedurii. Pielea și osul nu sunt deteriorate. Riscul de re-boală este mare.

Nervii faciali periferici sunt tratați cu impuls magnetic și stimulare electrică. Pentru tratarea pielii în zona stimulată, se utilizează alcool și o pastă abrazivă, apoi este conectat un electrod. Efectul nu se extinde la nervii adânci.

Tumora nu poate dispărea sau micșora singură. Dacă este detectat, se recomandă să nu întârzieți tratamentul.

Perioada postoperatorie și prognosticul

După un neurom mare și îndepărtarea rădăcinilor nervoase, este posibilă pierderea funcțiilor motorii, a expresiilor faciale și a auzului. Pentru a restabili sensibilitatea parțială și a normaliza tonusul muscular în perioada postoperatorie, este necesar un masaj. În cazul unor încălcări semnificative, pacientul primește un grup de handicap.

Riscul unui neurom după îndepărtare este redus la zero. Prognosticul vieții este favorabil.

Inflamația nervului sciatic (sciatică)

Informatii generale

Înfrângerea nervului sciatic (n. Ischiadicus) al genezei inflamatorii este o mononeuropatie destul de frecventă a extremităților inferioare, în special în rândul persoanelor din grupul de vârstă mai în vârstă (50-70 de ani). Ratele de incidență variază la nivel (20-25 cazuri / 100 mii populație), este mai frecventă la bărbați, în special la grupurile a căror muncă este asociată cu efort fizic semnificativ. De obicei, neuropatia sciatică este unilaterală. Adesea această boală este denumită prin termenul de sciatică, nevralgie sau neuropatie a nervului sciatic, sciatică.

Să dăm o definiție a „ce este sciatica”. Acesta este un complex de simptome specifice caracterizat printr-un sindrom de durere persistent pronunțat la nivelul spatelui inferior la nivelul începutului nervului sciatic (format din 5 nervi spinali L4-L5 / S1-S3 ai plexului lombosacral - Fig. Mai jos) și de-a lungul inervației sale (în fes, în posterior-extern suprafața coapsei) și continuarea - în zona de inervație a nervilor tibiali și peronii (piciorul inferior și piciorul), însoțită de o restricție bruscă a mobilității. În imaginea de mai jos.

Cel mai adesea sciatica este de origine discogenică (sciatică vertebrală), adică s-au format ca răspuns la modificările distrofico-degenerative ale coloanei lombosacrale, și anume stoarcerea fibrelor nervoase de către discul intervertebral proeminent la ieșirea din coloana spinării ca parte a rădăcinilor spinării (osteocondroză lombară, spondiloză a coloanei lombosacrale, tumori și traume). În același timp, oricare dintre cele 5 rădăcini nervoase poate suferi comprimare sau mai multe rădăcini spinale pot fi stoarse în același timp. Cu toate acestea, compresia și inflamația ulterioară a nervului sciatic se pot datora și factorilor extrovertebrali. Conform ICB-10, sciatica este clasificată după codul M-54.3.

În general, inflamația nervului sciatic este benignă și tratabilă, cu toate acestea, aproape 28% dintre pacienți recidivează în următorii doi ani. În unele cazuri, neuropatia sciatică poate reduce permanent capacitatea pacientului de a lucra și chiar provoca dizabilitatea acestuia..

Patogenie

Durerea primară apare datorită comprimării fibrelor nervoase atunci când acestea ies din coloana vertebrală ca parte a rădăcinilor spinării. Compresia nervului sciatic poate apărea și la un nivel inferior - între mușchiul piriform spasmodic și ligamentul sacrospin. Ca răspuns la durere și iritație a rădăcinilor spinale / tecilor nervului sciatic, există inflamație aseptică în țesuturile moi și un spasm muscular protector, care agravează durerea în sciatică.

Clasificare

Clasificarea sciaticii se bazează pe factorul etiologic, în funcție de care se disting următoarele:

  • Sciatica primară (simptomatică) - nervul sciatic / derivații săi sunt afectați în primul rând.
  • Sciatica secundară - bolile primare / iritarea mecanică a țesuturilor adiacente nervului apar cu trecerea ulterioară a procesului patologic de la acestea direct la nervul sciatic.

Conform clasificării topice, se disting sciatica superioară, mijlocie și inferioară..

Cauze

Cauzele inflamației nervului sciatic pot fi împărțite în două grupuri:

  • Patologie vertebrală (osteocondroză, traume / tumori, deformare / degenerare a discurilor intervertebrale, spondiloză, curbură a coloanei vertebrale și modificări legate de vârstă ale acesteia, hernie intervertebrală și stenoză a coloanei lombosacrale).
  • Factori extravertebrali (sindrom piriformis, hipotermie, boli infecțioase și inflamatorii ale zonei urogenitale, supraîncărcare statică / dinamică a mușchilor spatelui inferior și pelvisului, supraponderalitate, sarcină, stil de viață sedentar). Inflamatie n. ischiadicus se poate dezvolta și pe fundalul diferitelor boli infecțioase (infecție cu HIV, tuberculoză, infecție cu herpes, rujeolă, scarlatină). Posibile leziuni toxice ale nervului ca în intoxicația exogenă (dependență de droguri, otrăvire cu arsen, alcoolism cronic) și încălcarea proceselor metabolice din organism (cu gută, diabet zaharat, disproteinemie etc.).

Simptome de inflamație a nervului sciatic

Cel mai patognomonic simptom al nevritei nervului sciatic este durerea în lombar / sacrum și în aval de trunchiul nervos afectat. Este localizat mai des în regiunea fesieră, răspândindu-se de-a lungul spatelui coapsei de sus în jos cu iradiere pronunțată de-a lungul suprafeței exterioare-spate a piciorului inferior și a piciorului (până la vârful degetelor). De regulă, pacienții caracterizează sciatica ca fiind un sindrom de durere extrem de intens, care, în unele cazuri, face imposibilă deplasarea independentă. De asemenea, pacienții se plâng de parestezie / amorțeală pe suprafața posterolaterală a piciorului inferior și zonele piciorului.

În mod obiectiv, simptomele sciaticii sunt completate de o scădere a forței musculare (pareză) a mușchilor biceps, semitendinos / semimembranos, ceea ce face dificilă îndoirea piciorului la articulația genunchiului. În acest caz, este caracteristică predominanța tonusului mușchiului antagonist (mușchiul cvadriceps al coapsei), ceea ce duce la poziția membrului inferior în starea articulației extinse a genunchiului. Prin urmare, este tipic ca astfel de pacienți să meargă într-o poziție cu un picior îndreptat, adică piciorul pentru pasul următor, atunci când este transferat înainte, nu se îndoaie la genunchi. Pareza piciorului și a degetelor de la picioare, absența / scăderea reflexelor lui Ahile și a tendonului plantar sunt, de asemenea, caracteristice. Cu un curs lung al bolii, simptomele sciaticii sunt completate de atrofia mușchilor paretici.

Semnele nevralgiei nervului sciatic sunt adesea completate de tulburări de sensibilitate la durere, în special în zona posterolaterală a piciorului și piciorului. Este caracteristică slăbirea senzației muscular-articulare la nivelul articulațiilor gleznei și articulațiilor interfalangiene. Durerea la apăsarea punctului de ieșire n este tipică. ischiadic pe coapsă (punctul sacro-gluteal) și punctele de declanșare Gar și Valle. Simptomele caracteristice ale neuropatiei sciatice includ simptome pozitive de tensiune:

  • Lassega (durere severă din decubit dorsal la ridicarea piciorului drept).
  • Capotă (durere puternică de tragere la un pacient întins pe spate cu răpire pasivă a piciorului îndoit în șold și genunchi).

Mai rar, neuropatia n. ischiadicus este însoțit de modificări vasomotorii și trofice (hiperkeratoză, hipotricoză, anhidroză, hiperhidroză) pe suprafața laterală a piciorului, călcâiului și spatelui degetelor, modificări ale creșterii unghiilor. Tulburările vasomotorii se manifestă prin cianoză și răceala piciorului. Astfel de simptome caracteristice permit determinarea și efectuarea diagnosticului diferențial al mononeuropatiei sciatice cu radiculopatie lombosacrală de nivel L5-S2 și plexopatie..

Analize și diagnostice

Diagnosticul se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a datelor examinării instrumentale (radiografie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată a coloanei vertebrale; electroneuromiografie).

Tratamentul inflamației nervului sciatic

Cum se tratează inflamația nervului sciatic și poate fi tratată sciatica sciatică acasă? În primul rând, sciatica, însoțită de durere, necesită:

  • odihnă completă timp de câteva zile cu durere intensă;
  • limitarea parțială a activității fizice cu durere moderată.

Medicație pentru sciatica nervului sciatic

Principiile terapiei medicamentoase sunt ameliorarea sindromului durerii, restabilirea biomecanicii normale a mișcărilor. Baza tratamentului patogenetic al sciaticii șoldului este utilizarea analgezicelor și AINS, care blochează în mod eficient mecanismele de producere a mediatorilor inflamatori (prostaglandine) prin inhibarea enzimei ciclooxigenază. În acest scop, în cazul sindromului durerii neexprimate, pot fi prescrise medicamente analgezice - analgezice non-narcotice (Sedalgin, Paracetamol, Fenazonă, Metamizol). În cazurile de durere moderată / severă, sunt prescrise AINS. Acestea includ: Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Meloxicam, Nimesulidă, Indometacină, Piroxicam etc..

Cu eficiența insuficientă a medicamentelor din acest grup și durerea severă, poate fi necesar să se prescrie de 1-2 ori numirea analgezicelor narcotice (Tramal, Tramadol). Dacă nevralgia nervului sciatic este însoțită de tensiune musculară persistentă și prezența durerii miofasciale, o componentă obligatorie a terapiei ar trebui să fie un curs de 2 săptămâni de relaxante musculare (Baclofen, Tolperizonă, Tizanidină) sau numirea lor în combinație cu analgezice..

Administrarea lor parenterală (injecții) este preferată, totuși, unguente / geluri care conțin o componentă antiinflamatoare - ketoprofen / diclofenac (unguent Indometacină, gel Ketoprofen, gel Fastum, gel Dicloran, gel Diclac, gel Ketoprom, Voltaren, cremă de ibuprofen etc.). Este necesar să înțelegem că este nerealist să oprești durerea în 2 zile, așa cum doresc mulți. Durata tratamentului este de cel puțin 10 zile.

În caz de durere radiculară acută, se arată o blocare a punctelor de declanșare, pentru care se injectează o soluție de lidocaină / novocaină în punctele paravertebrale de la nivelul PDS afectat cu posibila adăugare a unei soluții de hidrocortizon și vitamina B12 (cianocobalamină). În cazurile severe, soluțiile sunt injectate în spațiul epidural.

Cum se tratează sciatica în absența / eficacitatea slabă a AINS? În cazul unei eficiențe insuficiente a medicamentelor pentru ameliorarea durerii, corticosteroizii din injecții (Prednisolon, Dexametazonă, Depos) pot fi prescrise într-un curs scurt (3-5 zile). Creșterea eficacității tratamentului conservator poate fi realizată prin prescrierea unor doze terapeutice mari de vitamine B (Milgamma, vitamina B1, B6 și B12, Neurobion) și accelerarea regenerării fibrelor nervoase.

Tratamentul nevritei nervului sciatic, dacă este necesar, poate include numirea de antihistaminice și agenți de desensibilizare.

Ce injecții sunt prescrise pentru a reduce durata tratamentului? Tratamentul medicamentos poate fi extins prin prescrierea de antioxidanți (acid alfa lipoic), substanțe reparatoare pentru îmbunătățirea trofismului (Actovegin, Solcoseryl), inhibitori ai colinesterazei (Ipidacrine, Proserin) și un grup de medicamente vasoactive (Pentoxifilină).

De regulă, sindromul durerii severe pe termen lung este un factor de stres și contribuie la dezvoltarea reacțiilor nevrotice și uneori duce la afecțiuni depresive. De aceea, se recomandă includerea sedativelor sau tranchilizantelor (Diazepam, Alprazolam) în tratamentul complex și, în cazurile severe, antidepresivele (Imipramină, Amitriptilină, Maprotilină, Doxepină, Trazodonă, Paroxetină etc.).

Tratament fără medicamente

În perioada de remisiune, pentru a restabili biomecanica fiziologic normală a mișcărilor, se utilizează masaj miofascial clasic, segmentar și conjunctiv și exerciții speciale pentru întindere / relaxare și întărirea mușchilor spatelui inferior, pelvisului, șoldului și extremităților inferioare. Se arată gimnastica Williams, videoclipuri despre exerciții care pot fi găsite pe Internet. Recenzii bune și eficiență ridicată a restaurării biomecanicii mișcărilor sunt oferite de exerciții de yoga, înot terapeutic, înot cu sân, antrenament pe simulatoare speciale.

Tratarea inflamației nervului sciatic acasă

Tratamentul sciaticii la domiciliu poate fi cu siguranță efectuat conform tratamentului prescris de către medic. În ceea ce privește tratamentul inflamației nervului sciatic cu remedii populare, trebuie remarcat faptul că remediile populare (comprese din rădăcină de hrean ras, ridiche neagră, castan de cal, agenți fitoterapeutici pe bază de terebentină, camfor, piper amar etc.) nu au nivelul de eficacitate cerut și pot folosit doar ca metode de ajutor.

Prin urmare, autotratarea sciaticii cu remedii populare la domiciliu nu este recomandată a fi utilizată ca terapie principală, deoarece aceasta poate contribui la cronicizarea procesului patologic și afectarea persistentă a activității motorii.