Neuropatie

Neuropatia este o afecțiune caracterizată prin deteriorarea degenerativă-distrofică a fibrelor nervoase. Cu această boală, sunt afectați nu numai nervii periferici, ci și nervii cranieni. Adesea există o inflamație a oricărui nerv, în astfel de cazuri această tulburare se numește mononeuropatie, iar atunci când mai mulți nervi sunt afectați simultan, polineuropatie. Frecvența manifestării depinde de cauza apariției..

Neuropatia diabetică este considerată cea mai frecventă, deoarece apare în peste jumătate din cazuri. Pe locul al doilea ca importanță este neuropatia alcoolică - caracteristica sa este că se dezvoltă fără simptome. Alte tipuri de neuropatie apar în mod egal, dar cel mai rar tip de afecțiune este neuropatia nervului facial.

Orice tip de boală este diagnosticată prin efectuarea unei examinări aparate a pacientului, de exemplu, cu ultrasunete sau CT și este, de asemenea, determinată pe baza rezultatelor examinării de către un neurolog. Principiile principale ale tratamentului sunt utilizarea fizioterapiei și prescrierea medicamentelor..

Etiologie

Există destul de multe motive pentru manifestarea bolii, prin urmare acestea sunt împărțite în două grupuri mari - externe și interne. Motivele care au apărut în corpul însuși includ:

  • diabet zaharat - pe fondul acestei afecțiuni, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă neuropatie periferică, adică nervii care transmit semnale din măduva spinării sau creier sunt deteriorate;
  • patologia sistemului endocrin;
  • lipsa vitaminelor din organism, în special a celor care aparțin grupei B, deoarece sunt importante în procesele metabolice ale țesuturilor nervoase. Destul de des devine cauza expresiei neuropatiei nervului facial;
  • tulburări autoimune precum sindromul Guillain-Barré;
  • scleroză multiplă;
  • boli care au un efect negativ asupra tecii nervoase - mielina. Ele se manifestă prin simptome precum slăbiciune crescută, tulburări de mers. Fără tratament în timp util, pot duce la paralizie;
  • artrita reumatoida. Poate fi fie o tulburare independentă, fie poate deveni o consecință a sclerodermiei, care duce și la neuropatie.

Motivele externe care cauzează apariția acestei tulburări includ:

  • abuzul de alcool. Alcoolismul afectează patologic întregul corp uman, inclusiv organele și sistemele interne. Este firesc ca utilizarea sa pe termen lung să fie dăunătoare nervilor. Din acest motiv, neuropatia extremităților inferioare apare cel mai des;
  • o gamă largă de leziuni - chiar și o lovitură puternică poate afecta negativ nervul, ducând la deteriorarea acestuia. Adesea, acesta devine factorul principal în apariția neuropatiei nervilor sciatici și ulnari și a membrelor superioare;
  • intoxicația corpului cu diferite elemente chimice. De obicei, substanțele toxice au un efect direct asupra nervilor;
  • procese infecțioase - acest tip sau altul de neuropatie se exprimă pe fundalul unei infecții anterioare, de exemplu, HIV sau difterie.

Adesea cauza acestei tulburări este un factor ereditar. În acest caz, boala se dezvoltă singură, fără niciun efect patogen..

Soiuri

În funcție de care a fost factorul pentru manifestarea bolii și de locul localizării acesteia, boala este împărțită în mai multe tipuri:

  • neuropatia nervului radial - așa-numita "paralizie a somnului", adică compresia nervului datorită poziției greșite a mâinii, poate servi ca factor favorabil. Apare adesea la persoanele care consumă cantități mari de băuturi alcoolice sau droguri. De asemenea, progresează cu fracturi de mână, bursită, artrită sau sinovită;
  • leziuni ale extremităților inferioare - exprimate în principal pe fondul hipotermiei severe, al efortului fizic sau al efortului fizic, neoplasmelor oncologice în regiunea pelviană, utilizarea prelungită a anumitor medicamente;
  • neuropatia nervului sciatic - apare din cauza leziunilor nervoase severe. Acest lucru este posibil în cazul fracturilor oaselor de șold sau pelvine, a rănilor împușcate sau tăiate, a cancerului, a herniei de disc și a altor patologii ale coloanei vertebrale;
  • neuropatia nervului cubital - apare direct cu traumatisme în această zonă sau cu bursită;
  • neuropatie a nervului median - pe lângă fracturi și entorse, acest tip de boală apare cu diabet zaharat, dezvoltarea neoplasmelor, gută sau reumatism, precum și cu sindromul tunelului;

În funcție de răspândirea procesului patologic și de numărul de nervi afectați, tulburarea se numește:

  • mononeuropatie - este afectat un singur nerv, de exemplu, facial, ulnar etc.;
  • polineuropatie - patologia afectează mai mulți nervi;
  • neuropatie periferică - numai acei nervi care sunt responsabili de transmiterea unui semnal din creier sau măduva spinării sunt implicați în procesul bolii.

Simptome

Deoarece există destul de multe tipuri de boală, acestea se vor manifesta prin diferite simptome. Astfel, semnele neuropatiei ischemice de compresie sunt:

  • paralizia mușchilor de pe o parte a feței. Din motive necunoscute, nervii din partea dreaptă sunt cel mai adesea afectați;
  • pronunțată asimetrie a feței;
  • apariția durerii în urechi;
  • scăderea acuității auditive;
  • lacrimare crescută sau, dimpotrivă, uscăciune a ochilor;
  • schimbarea preferințelor de gust;
  • la închiderea ochilor, cel de pe partea afectată a feței nu se închide;
  • scurgeri de lichid din cavitatea bucală;
  • incapacitate de mestecat;
  • curbura buzei superioare și inferioare.

Simptomele neuropatiei diabetice sunt:

  • amorțeală și senzație de arsură a pielii pe tot corpul, ceea ce duce la afectarea sensibilității;
  • instabilitate a mersului;
  • dezvoltarea rapidă a slăbiciunii corpului;
  • transpirație crescută în timp ce mănânci sau dormi;
  • disfuncție a tractului digestiv - diaree, constipație, greață și vărsături, balonare și flatulență;
  • disfuncție sexuală - lipsă de erecție și uscăciune vaginală;
  • durere și disconfort la rularea globilor oculari.

Neuropatia alcoolică se va manifesta prin:

  • un debut ascuțit al durerii la nivelul extremităților inferioare, care, de asemenea, se oprește brusc;
  • amorțeală a mâinilor și picioarelor;
  • apariția crampelor la viței noaptea;
  • umflătură;
  • roșeață a pielii picioarelor;
  • dificultate sau imposibilitate de a îndeplini funcții motorii;
  • încălcarea activității de vorbire.

Neuropatia extremităților inferioare se manifestă prin următoarele simptome:

  • arsură și amorțeală;
  • umflături severe;
  • convulsii în orice moment al zilei;
  • paralizie parțială;
  • dificultate la mers.

Semnele caracteristice ale neuropatiei nervului sciatic sunt:

  • localizarea senzațiilor dureroase în fese, cu răspândire pe coapse. Uneori durerea este atât de intensă încât o persoană nu se poate mișca independent;
  • slabiciune musculara;
  • sensibilitate scăzută la nivelul piciorului și picioarelor;
  • răcirea vârfurilor degetelor de la picioare.

Principalele simptome ale neuropatiei nervului cubital:

  • slăbiciunea mâinii, uneori se dezvoltă într-o asemenea măsură încât o persoană nu poate îndeplini cele mai simple funcții, de exemplu, să țină tacâmurile;
  • amorțeală completă a degetului mic și amorțeală parțială a degetului inelar;
  • durere de la mână la cot.

Manifestări ale neuropatiei nervului radial:

  • localizarea durerii și disconfortului la axile, trecând adesea în umeri și omoplați;
  • încălcări ale funcțiilor de flexie ale mâinii și degetelor;
  • amorțeală a degetului mic, a inelului și a degetelor mijlocii.

Simptomele neuropatiei nervului median includ:

  • durere pronunțată de la antebraț la degetele membrului superior afectat;
  • incapacitatea de a conecta degetele într-un pumn;
  • slabiciune musculara;
  • amorțeală a mâinii.

Neuropatia nervului peroneal se exprimă prin următoarele simptome:

  • încălcarea extensiei piciorului și a degetelor de la picioare. Acest lucru se remarcă prin faptul că, în timp ce merge, o persoană își îndoaie puternic genunchii pentru a nu prinde suprafața cu degetele de la picioare;
  • încălcarea sensibilității;
  • durere la nivelul piciorului și piciorului inferior;
  • incapacitatea de a transfera suporturi pe tocuri.

Simptomele precum durerea și slăbiciunea musculară la nivelul extremităților superioare și inferioare sunt principalele manifestări ale neuropatiei periferice..

Diagnostic

Principala măsură de diagnostic pentru neuropatia de orice tip este un examen neurologic. În plus, sunt prescrise teste și studii instrumentale.

Examenul neurologic constă în:

  • întrebarea pacientului cu privire la posibilele cauze ale apariției bolilor suferite anterior, precum și cu privire la momentul primelor simptome;
  • examinarea directă, în timpul căreia specialistul determină gradul bolii, bazându-se pe imposibilitatea pacientului de a efectua una sau alta acțiune;
  • test de sânge - efectuat pentru identificarea bolilor autoimune, precum și a proceselor inflamatorii sau infecțioase care ar putea contribui la apariția bolii;
  • Ecografie și CT a întregului corp sau a părții afectate;
  • radiografie folosind un agent de contrast;
  • RMN;
  • electromiografie - pentru aceasta, electrozi mici sunt introduși în nervul afectat. Acest lucru se face pentru a înregistra activitatea musculară..

După primirea tuturor rezultatelor testului, specialistul prescrie tactica individuală și cea mai eficientă de tratament.

Tratament

Sarcina principală a terapiei este eliminarea manifestărilor dureroase și incomode ale bolii, precum și eliminarea afecțiunilor care au provocat-o. Tratamentul medicamentos include numirea:

  • corticosteroizi care ameliorează inflamația;
  • medicamente antivirale;
  • medicamente care ameliorează spasmele dureroase;
  • sedative;
  • medicamente care vizează îmbunătățirea permeabilității nervoase;
  • injecții cu vitamine.

Dar principalul rezultat în tratamentul neuropatiilor este fizioterapia, care include:

  • cursuri de masaj terapeutic;
  • incalzire;
  • electroforeză;
  • exerciții de terapie cu exerciții;
  • tratament cu curent electric și câmp magnetic;
  • acupunctura;
  • hidroterapie.

Pentru a trata neuropatia diabetică, trebuie să vă țineți glicemia sub control pentru tot restul vieții. Nu există o altă modalitate de a corecta acest tip de tulburare. Cu forma alcoolică, este necesar să se renunțe complet la băuturile alcoolice și să se refacă organismul, se recomandă diversificarea dietei.

Operațiile chirurgicale sunt utilizate extrem de rar, numai în cazurile în care este necesară sutura nervului deteriorat.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru neuropatie includ:

  • îmbogățirea cu vitamine și nutrienți ai dietei;
  • întărirea imunității;
  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • Fă sport regulat;
  • mersul pe jos;
  • restricționarea de la situații stresante;
  • urmarea cursurilor de masaj terapeutic și gimnastică;
  • examinări preventive în clinică de mai multe ori pe an.

În plus, este necesară tratarea în timp util a bolilor care pot provoca această tulburare..

neuropatie

Conţinut

  • 1 rusă
    • 1.1 Proprietăți morfologice și sintactice
    • 1.2 Pronunție
    • 1.3 Proprietăți semantice
      • 1.3.1 Valoare
      • 1.3.2 Sinonime
      • 1.3.3 Antonime
      • 1.3.4 Hiperonime
      • 1.3.5 Hiponime
    • 1.4 Cuvinte înrudite
    • 1.5 Etimologie
    • 1.6 Frazeologisme și combinații stabile
    • 1.7 Traducere
    • 1.8 Bibliografie
cazunități h.pl. h.
Lor.neuropatieneuropatii
R.neuropatiineuropatii
D.neuropatiineuropatii
LA.neuropatieneuropatii
Televizor.neuropatie
neuropatie
neuropatii
Etc.neuropatiineuropatii

nev - ro - pa · ti · i

Rădăcină: -neur-; interfix: -; rădăcină: -pat-; sufix: -andj; încheiere: -ya [Tikhonov, 1996].

Neuropatie

Informatii generale

Sistemul nervos este reprezentat de diverse plexuri nervoase, nervi periferici, măduva spinării și creier. Neuropatia este o leziune neinflamatoare a sistemului nervos.

Nervii periferici au o structură foarte fină și nu sunt rezistenți la factorii dăunători. După nivelul de înfrângere, există:

  • Mononeuropatie. Se caracterizează prin deteriorarea unui singur nerv. Mononeuropatia este considerată o opțiune destul de comună. Cea mai frecvent diagnosticată mononeuropatie a membrului superior (mononeurită a nervului radial sau ulnar).
  • Neuropatie multiplă care afectează mai multe terminații nervoase.
  • Polineuropatia, care se caracterizează prin implicarea în proces a mai multor nervi localizați într-o zonă.

O descriere foarte detaliată a leziunii terminațiilor nervoase este scrisă în cartea lui Marco Mumenthaler „Deteriorarea nervilor periferici”, care este cea mai autorizată publicație de neurologie clinică.

Patogenie

Neuropatia este de obicei determinată de natura leziunii nervoase și de localizarea acesteia. Cel mai adesea, patologia se formează după leziuni traumatice, după boli generale amânate și cu intoxicație.

Există 3 forme principale de neuropatie:

  • Neuropatie posttraumatică. Încălcarea integrității tecii de mielină apare ca urmare a unei leziuni acute sau a unei lovituri puternice. Cu edem tisular, formare necorespunzătoare a cicatricilor și fractură osoasă, fibrele nervoase sunt comprimate. Neuropatia posttraumatică este caracteristică nervilor cubitari, sciatici și radiali.
  • Neuropatie diabetică. Deteriorarea terminațiilor nervoase este, de asemenea, înregistrată cu glicemia crescută și lipidele din sânge..
  • Neuropatie toxică. Ca urmare a bolilor infecțioase, cum ar fi herpesul, HIV, difteria etc., apar leziuni toxice ale plexului nervos. Intoxicația cu compuși chimici și supradozajul anumitor medicamente poate duce la o încălcare a integrității trunchiului nervos.

Neuropatia se poate dezvolta pe fondul bolilor sistemului hepatic, patologiei rinichilor, cu osteocondroză a coloanei vertebrale, artrită, prezența neoplasmelor și cu un conținut insuficient de hormoni tiroidieni în organism.

Clasificare

Localizarea clasifică:

  • Neuropatia membrelor inferioare. Neuropatia diabetică a extremităților inferioare cauzată de diabetul zaharat este cea mai frecventă. Cu această formă, sistemul nervos periferic, care inervează membrele inferioare, este afectat..
  • Neuropatie nervoasă peroneală. Un nerv peroneal este deteriorat, care se manifestă prin slăbiciune musculară și sensibilitate afectată în zona inervată. Codul ICB-10: G57 - mononeuropatii ale extremităților inferioare.
  • Neuropatie axonală distală după o tăietură. Neuropatia posttraumatică sau axonală se dezvoltă ca urmare a deteriorării terminațiilor nervoase care se ramifică de la anumite structuri ale măduvei spinării și sunt responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase către membre. Dacă transmiterea nervului este dificilă sau complet întreruptă, atunci pacientul se plânge de furnicături sau de pierderea completă a mobilității. Neuropatia axonală distală se manifestă în moduri diferite în funcție de natura, tipul și localizarea procesului patologic.
  • Neuropatia ischemică se dezvoltă atunci când terminațiile nervoase sunt comprimate în zona articulațiilor musculo-scheletice și în coloana vertebrală. Încălcarea nu numai a inervației, ci și a circulației sanguine este înregistrată, ceea ce duce la formarea ischemiei. Cu o evoluție cronică a procesului și o încălcare de lungă durată, se dezvoltă parestezii și procese hipotrofice, care, în cazuri severe, pot duce la paralizie și necroză. Neuropatia ischemică este simptomatică și nu este dificil de diagnosticat.
  • Cea mai faimoasă formă este neuropatia optică. Neuropatie ischemică anterioară a nervului optic. Caracterizat prin înfrângerea segmentului anterior al nervului optic, ceea ce duce la o afectare foarte rapidă și persistentă a funcției vizuale, până la atrofia completă sau parțială a nervului optic. Neuropatia optică anterioară este, de asemenea, cunoscută sub numele de pseudopanilie vasculară. Neuropatie ischemică posterioară a nervului optic. Se caracterizează prin deteriorarea părții posterioare retrobulbare a nervului optic din cauza expunerii ischemice. Forma posterioară este, de asemenea, plină de pierderea percepției vizuale..
  • Neuropatia nervului ulnar. Sistemul nervos periferic poate fi afectat din mai multe motive. Înfrângerea nervului cubital se găsește cel mai adesea în traumatologie. Ca urmare a comprimării trunchiului nervos, care se află în regiunea articulației cotului, întregul membru superior este afectat.
  • Neuropatia nervului radial. Clinic se manifestă ca un simptom caracteristic al unei „mâini agățate”, care se datorează incapacității de a îndrepta mâna și degetele. Afectarea nervilor radiali poate fi asociată cu traume, procese metabolice, ischemie, compresie.
  • Neuropatia nervului median Nervul median poate fi afectat oriunde, ceea ce va duce inevitabil la umflături și dureri severe la nivelul mâinii, afectarea sensibilității. Procesul de flexie a tuturor degetelor și opoziția degetului mare este afectat.
  • Neuropatie pudendală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pudendal, care se află în regiunea pelviană. Participă activ la actul de urinare și mișcare intestinală, trimite impulsuri nervoase de-a lungul trunchiurilor nervoase care trec prin organele genitale. Patologia caracterizează cel mai puternic sindrom al durerii.
  • Neuropatia nervului tibial. Tabloul clinic depinde de nivelul afectării nervilor. Nervul tibial este responsabil pentru inervația mușchilor piciorului și a piciorului inferior, sensibilitatea pielii în această zonă. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării neuropatiei nervului tibial este afectarea traumatică a trunchiului nervos.
  • Neuropatia nervului femural. Tabloul clinic al leziunii nervului femural depinde de nivelul de afectare a trunchiului nervos mare.
  • Neuropatia nervului oculomotor. Diagnosticul patologiei necesită o examinare amănunțită și este complex. Tabloul clinic este reprezentat de simptome care se găsesc în multe boli. Cu leziuni ale nervului oculomotor, ptoză, strabism divergent etc..

Cauze

Este extrem de rar ca neuropatia să se dezvolte ca o boală independentă separată. Cel mai adesea, terminațiile nervoase sunt afectate pe fondul unei patologii cronice, care acționează ca un factor traumatic. Următoarele boli și condiții precede dezvoltarea neuropatiei:

  • hipovitaminoză;
  • tulburare metabolică;
  • reactivitate scăzută;
  • intoxicație, otrăvire;
  • leziuni ale fibrelor nervoase;
  • neoplasme (maligne și benigne);
  • hipotermie severă;
  • patologie ereditară;
  • bolile endocrine diagnosticate.

Simptomele neuropatiei

Când terminațiile nervoase sunt deteriorate, fibrele musculare devin mai subțiri și funcția lor reflexă este afectată. În paralel, există o scădere a capacității contractile și o pierdere parțială a sensibilității la stimulii care provoacă durere..

Tabloul clinic al neuropatiei poate fi foarte diferit, iar procesul patologic poate fi localizat oriunde, provocând neuropatie a nervului peroneu, nervului trigemen, nervului facial, nervilor ulnari și radiali. Deteriorarea funcției senzoriale, motorii sau autonome a nervului afectează negativ calitatea vieții pacientului. La pacienții cu diabet zaharat apar mai multe forme de neuropatie:

  • Neuropatie periferica. Nervii periferici, care sunt responsabili de inervația extremităților superioare și inferioare, sunt afectați. Simptomele neuropatiei extremităților superioare se manifestă sub formă de tulburări senzoriale la nivelul degetelor și de la picioare, senzații de furnicături și amorțeală la nivelul extremităților superioare. Simptomele neuropatiei extremităților inferioare sunt identice: se observă furnicături și tulburări senzoriale ale extremităților inferioare.
  • Forma proximala. Caracterizată prin afectarea sensibilității, în principal la extremitățile inferioare (fese, coapsă, piciorul inferior).
  • Formă autonomă. Există o tulburare funcțională a organelor sistemului genito-urinar și a organelor tractului digestiv.

Simptomele neuropatiei alcoolice

Cel mai adesea, neuropatia alcoolică este însoțită nu numai de tulburări senzoriale, ci și de tulburări motorii. În unele cazuri, pacienții se plâng de dureri musculare de diferite localizări. Sindromul durerii poate fi însoțit de o senzație de „târâtoare” sub formă de parestezie, furnicături, senzație de amorțeală și afectare a activității motorii.

În faza inițială, pacienții se plâng de slăbiciune musculară și parestezii. La fiecare al doilea pacient, boala afectează mai întâi extremitățile inferioare și apoi cele superioare. Există, de asemenea, o înfrângere simultană a centurilor superioare și inferioare.

Simptome tipice ale neuropatiei alcoolice:

  • o scădere accentuată și, în viitor, o absență completă a reflexelor tendinoase;
  • scăderea difuză a tonusului muscular.

Neuropatia alcoolică se caracterizează prin munca afectată și mimează mușchii, iar în cazuri mai avansate se remarcă retenția urinară. În stadiul avansat, polineuropatia alcoolică se caracterizează prin:

  • slăbiciune musculară la nivelul membrelor: unilaterală sau simetrică;
  • pareză și paralizie;
  • încălcarea sensibilității superficiale;
  • o supresie ascuțită a reflexelor tendinoase urmată de dispariția lor completă.

Analize și diagnostice

Neuropatia este considerată o boală destul de dificilă de diagnosticat, de aceea este atât de importantă colectarea corectă și atentă a anamnezei. Dificultatea constă în absența îndelungată a anumitor simptome. Medicul trebuie să afle: dacă s-au luat medicamente, dacă au fost transferate boli virale, dacă a existat contact cu anumite substanțe chimice.

Debutul bolii poate avea loc pe fondul abuzului de băuturi alcoolice. Diagnosticul este colectat bit cu bit pe baza multor factori. Neuropatia poate continua în diferite moduri: progresează pe parcursul mai multor zile sau ani și chiar fulger.

Cu ajutorul palpării, medicul examinează trunchiurile nervoase, dezvăluind durerea și îngroșarea de-a lungul cursului lor. Testul lui Tinnel este obligatoriu. Această metodă se bazează pe atingerea terminațiilor nervoase și identificarea senzației de furnicături în zona inervației sensibile.

Un test de sânge se efectuează într-un laborator cu determinarea VSH, se măsoară nivelul zahărului. În plus, se efectuează o examinare cu raze X a pieptului. De asemenea, se efectuează electroforeza proteinelor serice.

Tratament

Terapia afectării neinflamatorii a terminațiilor nervoase este individuală și necesită nu numai o abordare integrată, ci și profilaxie regulată.

Metodele de tratament sunt selectate în funcție de forma, gradul și motivele care au contribuit la înfrângerea conducerii neuromusculare. Toată terapia vizează restabilirea completă a conducției nervoase. În caz de afectare toxică a sistemului nervos, se iau măsuri de detoxifiere (eliminarea factorilor de influență, introducerea unui antidot).

Tratamentul neuropatiei diabetice

În forma diabetică, se recomandă măsuri pentru menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. În paralel, este recomandat să scapi de obiceiurile proaste. Tulburările metabolice ale diabetului zaharat cresc nivelul radicalilor liberi care circulă în sânge, cu afectarea activității antioxidante a propriilor organe și sisteme. Toate acestea duc la o încălcare a integrității învelișului interior al vasului și a fibrei nervoase..

În neuropatia diabetică, este indicată utilizarea medicamentelor pe bază de acid alfa-lipoic:

Trusa neurologică tradițională implică introducerea vitaminelor B pentru refacerea completă a conducției neuromusculare. Nu se recomandă recurgerea la tratament cu remedii populare.

În forma post-traumatică, factorii traumatici sunt eliminați. Sunt prescrise analgezice, complexe de vitamine, precum și medicamente care sporesc capacitatea regenerativă și normalizează metabolismul.

Efectuarea eficientă a procedurilor de fizioterapie.

Medicamente

Tratamentul neuropatiei extremităților inferioare include numirea următoarelor medicamente:

  • Neuroprotectori sau stimulatori ai metabolismului în celulele nervoase. Medicamente pentru tratament: Mildronat; Piracetam.
  • Medicamentele anticolinesterazice, a căror acțiune vizează optimizarea muncii senzoriale a terminațiilor nervoase. Medicamentele îmbunătățesc conductivitatea neuromusculară a extremităților inferioare. Acestea includ: Proserin; Ipidacrina.
  • Antioxidanți Acestea previn consecințele negative din influența radicalilor liberi asupra funcționării sistemului nervos. O concentrație mare de radicali liberi are un efect distructiv asupra stării țesuturilor sistemului nervos periferic. Preparate: citoflavină; Mexidol.
  • Acidul alfa-lipoic. Medicamentele ajută la restabilirea neurocitelor, accelerează metabolismul. Eficiență ridicată observată în neuropatia diabetică.
  • Alte medicamente. Un efect bun este dat de utilizarea vitaminelor din grupa B, în special, pacienților cu neuropatii li se arată B1, B6, B12. Complexele vitaminice ajută la restabilirea conducerii neuromusculare. Există tablete și forme de injecție: Milgamma; Neuromultivită; Kombilipen.

Nu se recomandă efectuarea autotratamentului acasă.

Tratamentul durerii neuropatice la adulți

Ce este durerea neuropatică??

Durerea neuropatică apare atunci când semnalele de impuls nu sunt transmise de-a lungul nervilor. La adulți, sindromul durerii neuropatice este descris ca înjunghiere, arsură, împușcare și este adesea asociat cu șoc electric.

Terapia începe cu cei mai simpli analgezici (Ibuprofen, Ketonal). Cu ineficiența lor și sindromul durerii severe, sunt prescrise antidepresive și medicamente antiepileptice (de exemplu, Tebantin).

Antidepresive triciclice

Medicamentele din acest grup sunt adesea folosite pentru ameliorarea durerii neuropatice. Se crede că mecanismul acțiunii lor se bazează pe prevenirea transmiterii impulsurilor nervoase. Cel mai frecvent medicament prescris este Amitriptilina. Efectul poate apărea în câteva zile, dar în unele cazuri, terapia de ameliorare a durerii durează 2-3 săptămâni. Efectul maxim al terapiei se înregistrează la 4-6 săptămâni de tratament intensiv. Un efect secundar al terapiei este somnolența, motiv pentru care tratamentul începe cu cele mai mici doze, crescând treptat doza pentru o toleranță mai bună. Bea multe lichide.

Anticonvulsivante, medicamente antiepileptice

Dacă este imposibil să se utilizeze antidepresive, sunt prescrise medicamente antiepileptice (Pregabalin, Gabapentin). În plus față de tratamentul epilepsiei, medicamentele sunt excelente pentru ameliorarea sindromului durerii neuropatice. Tratamentul începe cu cele mai mici doze, identice cu terapia antidepresivă.

Proceduri și operațiuni

Neuropatia nervului peroneal, pe lângă terapia medicamentoasă, include proceduri fizioterapeutice:

  • Magnetoterapie. Se bazează pe efectul unui câmp magnetic asupra corpului uman, care ajută la ameliorarea sindromului durerii, la refacerea celulelor nervoase și la reducerea severității răspunsului inflamator.
  • Amplipulse. Se bazează pe efectul asupra zonei afectate a unui curent modulat, din cauza căruia are loc restaurarea celulelor nervoase, iar umflarea scade. Antiinflamator.
  • Electroforeza cu medicamente. Pe baza efectului unui câmp electric, din cauza căruia medicamentele intră în focarul inflamației.
  • Terapia cu ultrasunete. Când este expus ultrasunetelor, circulația sângelui este stimulată, severitatea sindromului durerii scade. Are un efect tonic și antiinflamator.
  • Stimulare electrică. Restabilirea conducției neuromusculare are loc sub influența unui curent electric.

În mod similar, se efectuează tratamentul neuropatiei nervului radial. Pentru a restabili nervul radial, se recomandă și un masaj de curs.

Prevenirea

Măsurile preventive includ tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și sistemice, normalizarea metabolismului general. Este important să înțelegem că patologia poate dobândi un curs cronic, motiv pentru care este atât de important să se efectueze un tratament în timp util și competent.

Cu un curs ușor al bolii și o formă cronică de neuropatie, este indicat tratamentul spa, unde:

  • aromoterapie;
  • tratament cu laser și lumină;
  • magnetoterapie;
  • masaj, terapie prin efort;
  • acupunctura;
  • psihoterapie.

Consecințe și complicații

Există multe complicații în neuropatia periferică și acestea depind în primul rând de factorul cauzal care a dus la deteriorarea trunchiului nervos. Complicații majore:

  • Piciorul diabetic. Considerată una dintre cele mai grave complicații ale diabetului.
  • Cangrenă. Cauza procesului putrefactiv este absența completă a fluxului sanguin în zona afectată. Patologia necesită tratament chirurgical urgent: excizia zonelor necrotice, amputarea unui membru.
  • Neuropatie cardiovasculară autonomă. Tulburările în diferite funcții ale nervilor autonomi sunt frecvente, inclusiv transpirația, controlul vezicii urinare, ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Lista surselor

  • Redkin Yu.A. "Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament și prevenire", articol în revista nr. 8 din 05/06/2015.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. „Posibilități de utilizare a neuromultivitei în terapia complexă a polineuropatiei la pacienții cu diabet zaharat // Diabet zaharat” 2001.
  • E.G. Starostina „Neuropatia diabetică: unele probleme de diagnostic diferențial și terapia sistemică a sindromului durerii”, articol în revista RMZh №22, 2017.

Studii: absolvit la Universitatea de Medicină de Stat din Bashkir cu o diplomă în Medicină Generală. În 2011 a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012 a primit 2 certificate și diplome în specialitatea „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringologiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a absolvit cursuri de perfecționare în specialitatea „Ecografie vasculară”.

Experiență profesională: Din 2011 până în 2014 a lucrat ca terapeut și cardiolog la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2014, a lucrat ca cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ nr. 33 din Ufa. Din 2016, lucrează ca cardiolog la Policlinica nr. 50 din Ufa. Membru al Societății Ruse de Cardiologie.

Neuropatie - simptome și tratament

Ce este neuropatia? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Alekseevich G.V., un neurolog cu 13 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Neuropatia (neuropatia) este afectarea unuia sau mai multor nervi din sistemul nervos periferic. Include nervii cranieni și spinali, precum și nervii și plexurile sistemului nervos autonom [2] [3]. Neuropatia se manifestă prin afectarea sensibilității, durere în zona afectată, convulsii, slăbiciune musculară și dificultăți de mișcare. Există două grupuri principale de neuropatii:

  • mononeuropatie - afectarea unui nerv individual, cum ar fi mediana.
  • polineuropatie - leziuni multiple ale nervilor în polineuropatia diabetică, neuropatie difuză, poliradiculopatie, plexopatie.

Prevalența neuropatiei în populație este de 2-7%. Riscul de a dezvolta boala crește odată cu vârsta: la 40 de ani, patologia apare în 15% din cazuri [4] [5] [6].

Afectarea nervilor periferici poate avea multe cauze. Chiar și după o examinare cuprinzătoare, nu este întotdeauna posibil să le identificăm. Principalii factori care duc la apariția bolii includ:

  • Diabet zaharat - neuropatia afectează mai mult de 70% dintre pacienți [22].
  • Chimioterapie. Când este tratată cu medicamente toxice, patologia se dezvoltă în 15-23% din cazuri. Severitatea neuropatiei depinde de doza de medicament și de durata tratamentului [7].
  • Vasculită (inflamație a vaselor de sânge). Când nervii individuali sunt deteriorați, neuropatia este prima manifestare a vasculitei. Dar poate apărea și în cazul deteriorării organelor complexe. În vasculita sistemică, neuropatia afectează 60-70% dintre pacienți. Vârsta medie este de 58-62 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații [8].
  • Infecția cu HIV. Prevalența neuropatiei în rândul persoanelor infectate cu HIV a crescut de la 13% în 1993 la 42% în 2006. Acest lucru se datorează probabil medicamentelor antiretrovirale utilizate.
  • Hepatita C. Ca și în cazul HIV, neuropatia este cauzată de administrarea de medicamente toxice pentru țesutul nervos. Un studiu realizat în Franța a relevat dezvoltarea neuropatiei senzoriale și motorii la 10% dintre pacienții cu hepatită C.
  • Afectarea intestinală în 10% din cazuri duce la tulburări centrale și periferice ale sistemului nervos.
  • Varice. Boala este complicată de neuropatie din cauza afectării alimentării cu sânge a țesutului nervos.
  • Insuficiență renală cronică - în 70% din cazuri duce la neuropatie.
  • Obezitate [6] [9] [10] [11] [12] [13].

Simptomele neuropatiei

În ciuda faptului că neuropatia este cauzată de diverse cauze, principalele simptome ale bolii sunt similare [9] [14] [15] [16] [17]:

  • Tulburări de mișcare, slăbiciune musculară. Pacientul are dificultăți în efectuarea activităților motorii fine, cum ar fi butonarea butoanelor. Probleme la mers - pacientul poate cădea din cauza slăbiciunii mușchilor piciorului.
  • Tulburări senzoriale - amorțeală, sensibilitate tactilă crescută, durere ascuțită, asemănătoare unui șoc electric.
  • Reducerea și pierderea reflexelor tendinoase. Au dificultăți în efectuarea activităților zilnice, cum ar fi îmbrăcarea hainelor, mișcarea obiectelor.
  • Tulburări ale sistemului cardiovascular. Se exprimă în instabilitatea tensiunii arteriale și scăderea acesteia cu o creștere accentuată, manifestată prin amețeli și întunecarea ochilor.
  • Tulburări ale tractului gastro-intestinal - constipație și obstrucție intestinală cauzate de deteriorarea tonusului muscular intestinal.
  • Durere în mâini și picioare.
  • Deficitul de echilibru și coordonarea mișcărilor.
  • Transpirație excesivă.
  • Urinare întârziată.
  • Disfuncție sexuală.

Cu neuropatia, nu numai nervii extremităților pot fi afectați, ci și nervii cranieni:

  • neuropatia nervului optic (neuropatia optică) duce la vedere încețoșată, vedere încețoșată, afectarea percepției culorii, orbire;
  • afectarea nervului oculomotor se manifestă prin ptoza pleoapei superioare și paralizia mușchilor oculari;
  • patologia nervului abducens provoacă strabism convergent, căderea pleoapei superioare, vedere dublă;
  • nervul facial - paralizia mușchilor feței;
  • cohlear vestibular (nerv auditiv) - pierderea auzului;
  • nervul glosofaringian - mobilitate afectată a limbii;
  • nervul laringian - insuficiență respiratorie [15].

În etapele inițiale, tulburările de mișcare pot să nu apară. Dar în viitor, neuropatia limitează semnificativ activitatea fizică a pacientului [5] [7] [16] [17].

Principalele sindroame sunt caracteristice deteriorării sistemului nervos periferic:

  • Deteriorarea rădăcinii anterioare a măduvei spinării - duce la slăbirea sau paralizia musculară. Sunt posibile crampe și zvâcniri.
  • Leziunea rădăcinii posterioare a măduvei spinării - manifestată prin sensibilitate tactilă crescută, senzație de arsură, reflexe spinale afectate, durere în zona afectată.
  • Înfrângerea nodului intervertebral - provoacă arsuri, furnicături, scăderea pragului de durere, durere intensă de arsură, exacerbarea infecției cu herpesvirus.
  • Afectarea nervului spinal - duce la tulburări senzoriale și de mișcare.
  • Deteriorarea plexului nervilor periferici - provoacă durere, dar mai puțin intensă decât cu deteriorarea rădăcinilor [16].

Patogenia neuropatiei

Neuropatia poate fi cauzată de tulburări metabolice și ale sistemului imunitar, factori genetici, efecte infecțioase și toxice [1].

Dezvoltarea bolii în tulburările metabolice, cum ar fi diabetul zaharat, este cauzată de o acumulare excesivă de glucoză în celulă. Hiperglicemia duce la depunerea în celulele nervoase a produsului metabolic - sorbitol. Un exces de sorbitol perturbă funcția celulelor nervoase periferice. Acest lucru reduce producția de mio-inozitol, un compus care afectează transmisia semnalului în creier și protecția celulelor nervoase împotriva deteriorării. Toate acestea duc la o deteriorare a abilităților regenerative ale țesutului nervos și la o scădere a conductivității acestuia [9].

În dezvoltarea neuropatiei, un rol important revine mitocondriilor (organite care furnizează celulei energie). Acestea sunt afectate de hiperglicemie și de administrarea de medicamente anticanceroase: paclitaxel, bortezomib, oxaliplatină. Aceste medicamente afectează și alte structuri intracelulare (de exemplu, microtubuli care susțin forma celulei), afectează negativ procesele celulare și, ca urmare, activează moartea neuronală programată [9] [15] [18]. Tulburări similare apar la pacienții infectați cu HIV cu medicamente antiretrovirale [9] [15].

Clasificarea și etapele de dezvoltare a neuropatiei

Încercările de sistematizare a diferitelor tipuri de neuropatie au fost întreprinse de multe ori atât de autorii autohtoni, cât și de cei străini. Dar niciuna dintre clasificări nu satisface toate nevoile clinicienilor. Acest lucru se datorează faptului că mulți factori complexi și care nu sunt pe deplin înțelați conduc la dezvoltarea bolii [16].

Conform uneia dintre clasificări, neuropatiile sunt împărțite în următoarele grupuri: [19]

I. Mononeuropatii (afectarea unui nerv).

  • Mononeuropatii traumatice - apar cu traume, leziuni, leziuni electrice, daune chimice.
  • Sindroamele tunelului sunt prinderea nervoasă în timpul compresiei prelungite și a traumei în canalele musculo-scheletice. Acestea includ: sindromul tunelului carpian (compresia nervului la încheietura mâinii), sindromul pronator (afectarea nervului la umăr), sindromul canalului cubital (în cot), sindromul canalului tarsal (compresia nervului tibial), sindromul patului Guyon (compresia ramurii profunde a nervului cubital ) si etc.

II. Neuropatii multiple (afectarea mai multor nervi individuali).

  • Neuropatie multifocală a blocului de conducere - o boală autoimună manifestată prin slăbiciune a mușchilor picioarelor și mâinilor.
  • Neuropatia motor-senzorială cu blocuri de conducere - provoacă leziuni nu numai motorului, ci și fibrelor senzoriale.
  • Neuropatie multiplă cu vasculită.

III. Polineuropatii (leziuni multiple ale țesutului nervos).

1. Polineuropatii ereditare: Charcot - Marie - Tooth, Rusi - sindrom Levy, Dejerine - Sotta etc..

2. Polineuropatii dobândite.

2.1. Polineuropatii autoimune - apar atunci când sistemul imunitar cedează (sindromul Guillain-Barré, sindromul Miller-Fisher, polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă, polineuropatii paraproteinemice, polineuropatiile paraneoplazice).

2.2. Polineuropatii metabolice - diabetice, uremice, hepatice, cu boli sistemice. Cele mai frecvente neuropatii diabetice.

2.2 Cauzat de un deficit de vitamine B1, B6, B12.

2.3 Polineuropatia toxică - cauzată de alcool, droguri, otrăvirea cu metale grele. Medicamente care pot duce la neuropatie:

  • Oxaliplatina este un agent extrem de neurotoxic. Dezvoltarea neuropatiei acute apare în 90% din cazuri, iar cronică - în 50%. Administrarea oxaliplatinei duce la arsuri, furnicături, amorțeală a mâinilor, picioarelor și a zonei din jurul gurii.
  • Taxen (Palitaxel, Docetaxel) - provoacă tulburări senzoriale, slăbiciune și dureri musculare, sunt posibile simptome vegetative rare.
  • Preparatele pe bază de alcaloizi vinca (Vinblastine, Vinorelbine, Vindesine, Vincristine) - perturbă funcțiile vezicii urinare și ale intestinelor, afectează sensibilitatea mâinilor și picioarelor, agravează abilitățile motorii fine, duc la slăbiciune musculară și la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
  • Bortezomib - tulbură sensibilitatea, duce la durere și simptome vegetative.
  • Medicamente imunomodulatoare (talidomida) - provoacă tulburări senzoriale, în principal la nivelul extremităților inferioare, tulburări motorii ușoare, gastro-intestinale și cardiovasculare [15] [16] [18].

2.4 Infecțios-toxic - după gripă, rujeolă, difterie, mononucleoză, post-vaccinare, cu infecție cu HIV, lepră.

IV. Leziuni ale plexului (cervical, brahial superior, brahial inferior, lombosacral).

V. Leziunile vertebrale ale rădăcinilor nervoase (radiculită).

În ciuda varietății de cauze care cauzează polineuropatii, acestea pot fi împărțite în două tipuri în funcție de leziuni:

  1. Axonal - sunt implicați nervii cu cele mai lungi procese (axoni), acestea includ cele mai multe polineuropatii toxice, un tip axonal de polineuropatie motor-senzorială ereditară. Caracterizat prin atrofie musculară.
  2. Demielinizant - cauzat de distrugerea tecii de mielină care înconjoară procesele celulelor nervoase. Se manifestă prin pierderea reflexelor tendinoase, dezvoltarea slăbiciunii musculare fără atrofie musculară [19].

Complicațiile neuropatiei

Adesea, neuropatia este deja o complicație a unei boli, cum ar fi diabetul. Unii pacienți cu diabet pot dezvolta amiotrofie diabetică - o leziune asimetrică a părților proximale (apropiate de trunchi) ale picioarelor cu dezvoltarea durerii și a slăbiciunii musculare [16] [17] [19].

Dacă tratamentul nu este început la timp, neuropatia progresează rapid. Ca urmare, tonusul muscular scade, apare atrofia musculară și dizabilitatea. Pe fondul slăbiciunii musculare, apar căderi și leziuni. Pacienții își pierd capacitatea de a merge și de a se îngriji de ei înșiși. Uneori, consecințele polineuropatiei sunt paralizia completă a membrelor sau insuficiența respiratorie.

Diagnosticul neuropatiei

Neurologii folosesc diferite scale pentru a evalua severitatea neuropatiei. Nu există un chestionar unic pentru toate nevoile clinicienilor. Acest lucru se datorează diferitelor prognoze, manifestări și cauze ale neuropatiei [21].

În timpul examinării, conducerea nervoasă este evaluată ținând cont de dinamica temporală [17]. Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnostic:

  • Electromiografie (EMG) - înregistrarea activității electrice într-un mușchi în timpul contracției sale. Vă permite să determinați natura tulburărilor de mișcare, specifică gradul de distrugere a nervilor și identifică boala înainte de apariția simptomelor. EMG permite diagnosticarea diferențială a neuropatiei cu miastenia gravis, miotonia, mioplegia, polimiozita [16] [17].
  • Electroneuromiografie (ENMG) - evaluează trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase. ENMG va ajuta nu numai la identificarea localizării zonelor afectate, ci și la determinarea momentului declanșării procesului patologic [17].
  • Ecografia este o metodă obișnuită pentru imagistica nervilor periferici. Ecografia va ajuta la identificarea anomaliilor care sunt invizibile în timpul electrodiagnosticului. Sunt evaluate modificările diametrului nervos, continuității și afectării conducerii sunetului. Ecografia poate detecta tumori nervoase periferice, neurome traumatice, rupturi, inflamații, procese demielinizante.
  • RMN - vizualizează nervii și structura țesuturilor moi, detectează tumorile maligne și oferă informații despre atrofia musculară și leziunile nervoase. RMN detectează leziunile nervoase în zone dificil de examinat cu ajutorul electrodiagnosticului sau ultrasunetelor.

Conform statisticilor, ultrasunetele detectează mononeuropatiile sau plexopatiile brahiale mai des decât RMN [20].

Tratamentul neuropatiei

Alegerea tratamentelor pentru neuropatie depinde de cauzele care stau la baza:

  • Neuropatiile metabolice, în special neuropatia diabetică, sunt tratate cu preparate de acid alfa lipoic. Un medicament promițător pentru tratamentul neuropatiilor diabetice este canitina. Cu toate acestea, principalul tratament pentru diabetul zaharat este controlul glucozei [6].
  • Cu terapia complexă, se utilizează medicamente cu vitamine. Dozele mari se iau cel mult o lună.
  • Când apare durerea, se utilizează anticonvulsivante și antidepresive triciclice. Efectul lor analgezic este asociat cu blocarea impulsului durerii din creier și eliminarea „memoriei” durerii. Metodele fizice de expunere includ magnetoterapia, terapia cu laser, electroforeza cu proserină, electrostimularea mușchilor slăbiți, acupunctura [17] [16].
  • Medicamentele imunosupresoare sunt utilizate pentru a trata poliradiculoniaeropatia cronică demielinizantă. Reducerea durerii apare uneori în prim plan în terapie.
  • Cu sindromul Guillain-Barré, spitalizarea într-un spital general cu o unitate de terapie intensivă și terapie intensivă este necesară, în cazuri severe - ventilația plămânilor, monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale, administrarea de heparină pentru prevenirea trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare. Cu durere severă, se administrează analgezice opioide, anticonvulsivante, se efectuează terapie de efort și se organizează nutriție rațională (tubulară). Terapia patogenetică include utilizarea plasmaferezei, administrarea de imunoglobuline și terapia cu corticosteroizi. În sindromul Guillain-Barré, imunoterapia accelerează recuperarea, dar nu afectează prognosticul final [16] [17].
  • Corticosteroizii și ciclofosfamida au fost utilizate pentru a obține o remisie pe termen lung în vasculita sistemică non-virală. Durata terapiei cu corticosteroizi poate fi mai mare de doi ani [1] [17].
  • Tratamentul neuropatiilor cauzate de utilizarea medicamentelor împotriva cancerului este o provocare. Încă nu există o strategie preventivă sau curativă general acceptată [15] [18].

Prognoza. Prevenirea

Neuropatia se dezvoltă adesea destul de lent. Pacienții raportează manifestări neurologice medicului la ani de la formarea sa. Medicul curant află despre simptomele polineuropatiei simetrice după o medie de 39 de luni. În acest caz, tratamentul poate fi întârziat, iar afectarea nervului este ireversibilă [5].

În sindromul Guillain-Barré, prognosticul este agravat de bătrânețe, dezvoltarea rapidă a bolii și pierderea axonilor. Recuperarea poate dura câteva luni și poate să nu fie completă. Aproximativ 15% dintre pacienții cu sindrom Guillain-Barré au paralizie reziduală [16] [17].

Neuropatia vasculitică se dezvoltă la rate diferite. Boala poate apărea atât într-o formă cronică progresivă, cât și într-o formă recurentă cu perioade lungi de remisie..

Prognosticul pentru diabetul zaharat depinde de menținerea nivelurilor optime de zahăr din sânge. Respectarea tratamentului poate încetini progresia neuropatiei.

Prognosticul după vătămarea sistemului nervos periferic este slab. Dacă tubul endoneural (stratul exterior al țesutului conjunctiv care înconjoară nervii periferici) este deteriorat, pacienții rareori se recuperează complet [17].

După terapia anticancerigenă, neuropatia poate persista câțiva ani [18]. Reversibilitatea patologiei rămâne discutabilă, mai ales atunci când se iau medicamente anticanceroase pe bază de platină și taxani. Pentru a reduce severitatea simptomelor, medicii oncologi pot reduce doza sau pot opri utilizarea medicamentelor anticanceroase neurotoxice [15] [18].

Nu toate neuropatiile pot fi prevenite. Cu toate acestea, unele încălcări pot fi evitate sau întârziate pentru câțiva ani. Acest lucru se aplică în primul rând neuropatiilor endocrine, cum ar fi diabetici, și neuropatiei cauzate de deficitul de vitamine din organism.