Istoricul medical
Întârziere mintală ușoară

Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse FGBOU VPO

Diagnostic clinic: întârziere mintală ușoară

Card de internare

Data și ora primirii: 10.05.2012

Mod de transport: a venit singur cu un profesor

Efectele secundare ale medicamentelor: nu se remarcă

Data nașterii, vârsta: 2001, 11 ani.

Reședință permanentă: oraș

Locul de muncă, funcția: elev în clasa I

La momentul supravegherii, pacientul nu are plângeri.

Educatorii se plâng de dezinhibare în comportamentul copilului, uneori manifestările agresive, mai ales în relație cu ceilalți, pot ridica mâna, lovit. Băiatul nu se supune, este capricios, deseori insistă pe cont propriu. Somn prost. Lipsa minții. A început să studieze mai rău, a devenit neliniștit, obosește mai repede, își pierde interesul pentru sarcini, are nevoie de mai mult timp pentru a studia. Inteligență scăzută, memorie scăzută, tulburări de vorbire.

Copilul de la a treia sarcină, mama nu a fost observată în timpul sarcinii, a abuzat de alcool. Nașterea la 36-37 săptămâni. S-a născut un băiat cu o greutate corporală de 1800g, o lungime corporală de 48cm. Diagnosticul maternității: leziuni SNC perinatale, sindrom hipertensiv, sindrom de distonie musculară, hepatită fetală, hipotrofie prenatală de gradul II, anemie moderată. Alergie la medicamente la ampicilină, vitamina B1, B6; ARI.

Am intrat în orfelinat pe 21.02.02 la vârsta de 4 luni. A crescut cu o întârziere semnificativă în NDP și FR, a ajuns slab în masă și creștere. Stă - de la 11 luni, stă la suport - de la 1 g 6 luni, plimbări - de la 1 g 11 luni. A avut adesea infecții virale respiratorii acute, exacerbarea dermatitei atopice, anemie ușoară, RNPR, RF întârziată, RE. Cursuri primite de nootropici, adaptogeni vasculari, biostimulanți, multivit, aminoacizi.

Boli trecute: 2005 - scafie, rinită acută; 2006 - varicela, gastrita acuta, 2007 - indoire, limfadenita, orz al pleoapei stangi, corp strain al pasajului nazal; 2008 - molluscum contagiosum pe fese, ARVI, rinofaringită; 2009 - ARVI.

Istoria ereditară nu este împovărată.

Antecedente alergice: alergie la ampicilină, vitamina B1, B6.

Istoria bolii actuale

Copilul este bolnav de la naștere. La vârsta de 4 luni a intrat în orfelinat. A crescut cu o întârziere semnificativă în NDP și FR, a ajuns slab în masă și creștere. Stă - de la 11 luni, stă la suport - de la 1 g 6 luni, plimbări - de la 1 g 11 luni. A avut adesea infecții virale respiratorii acute, exacerbarea dermatitei atopice, anemie ușoară, RNPR, RF întârziată, RE. Cursuri primite de nootropici, adaptogeni vasculari, biostimulanți, multivit, aminoacizi.

Ultima deteriorare a fost 10 mai 2012. Au fost observate dezinhibiții în comportament, neliniște, somn slab, lipsă de spirit. La admitere, a plâns trei zile în departament, nimic nu-l putea distrage. S-a remarcat și agresivitatea. Spitalizat în scopul examinării, tratamentului, corectării și soluționării întrebărilor experților.

Tipul corpului astenic, postura corectă. Hainele sunt curate și ordonate. Părul este curat și moale. Unghiile acoperă complet paturile de unghii, curate, uniforme.

Pacientul stă calm, zâmbește, mulțumit de el însuși.

Atitudinea față de curator este prietenoasă și interesată. Efectuează sarcini. În conversație fără un sentiment de distanță.

Claritatea conștiinței și tulburările acesteia.

Conștiința este clară. Pacientul este orientat în sine, în timp și spațiu.

Discursul este indistinct, slab dezvoltat. Folosește fraze și propoziții simple. Vocabularul este slab. Dă mecanic numele, prenumele, vârsta. Perspectiva este îngustă, numește obiecte și lucruri cu ajutorul unui curator, se bazează pe material vizual. El nu dezvăluie pe deplin semne, primitiv, nume nu toate obiectele, animale de companie.

Răspunde la întrebări de bună voie, dar într-un singur cuvânt.

Gândirea și tulburările sale

Gândirea este vizuală și eficientă. Funcțiile de analiză - sinteză sunt slab dezvoltate. Este dificil să faci comparații. Realizează comparații simple (în formă, culoare, dimensiune), descrierea este mult mai dificilă, nu poate face față complicațiilor.

Perturbarea emoțiilor și a sentimentelor

Monoton emoțional, oarecum monoton, nu întotdeauna adecvat. Imatur emoțional, dezlegat.

Senzații, percepții și tulburări ale acestora

Nu se observă modificări ale intensității și calității senzației, percepției. Tulburările psihosenzoriale nu au fost observate.

Nu există întărire sau slăbire a poftelor alimentare. Reacții de panică, fără frică.

Tulburări eficiente-volitive

Uneori motor dezinhibat, uneori locomotor activ, neliniștit.

Tulburările de somn nu sunt observate - adoarme repede, doarme bine.

Atenția este epuizată, instabilă, atrasă pentru scurt timp. Efectuează sarcini inegal, selectiv. Dificultate de a te obișnui cu lucruri noi. Copiii nu sunt deosebit de atrași, nu se pot juca. Dificultăți de comunicare cu colegii, mai atrași de adulți.

Inteligența, memoria și tulburările lor

Manifestările intelectuale sunt inegale, în general sub nivelul de vârstă. Operațiunile de numărare sunt dificile în 20.

Cunoaște culori de bază, nuanțe, forme geometrice. Când îndeplinește sarcini, necesită o atenție constantă la sine. Imaginea holistică a obiectelor familiare este indistinctă, incompletă. Colecționează tăieturi ale unei imagini din 3-4 părți cu puțin ajutor, din 4 părți diagonale - nu poate face față. Nu dispune singure imagini seriale. Versiunea simplificată pliată cu sugestii pas cu pas, nu surprinde relația cauză-efect.

Nu deține operațiuni de transfer

Cunoștințele școlare sunt inegale

Stima de sine și critica bolilor

Nu există critici asupra stării mele

1. Evaluarea stării generale a pacientului

Starea generală este satisfăcătoare. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Expresia feței este calmă. Poziția pacientului este activă. Atitudinea față de mediu este adecvată. Fizicul este corect, tipul de constituție este astenic, mersul este viguros, postura este corectă. Înălțime - 114 cm, greutate corporală - 20 kg, t = 36,6.

2. Piele și apendicele pielii

Pielea și membranele mucoase vizibile sunt roz pal, sclera are o culoare fiziologică. Pielea palpabilă este umedă.

Părul este uscat și moale. Unghiile acoperă întregul pat de unghii, de culoare roz pal.

3. Țesutul adipos subcutanat

Stratul de grăsime subcutanat este moderat dezvoltat, distribuit uniform și simetric.

La palpare, grosimea stratului de grăsime subcutanat de pe ambele părți la nivelul buricului este de 1 cm, pe piept - 1 cm, la nivelul unghiurilor inferioare ale omoplaților - 1 cm, pe suprafața umărului - 1 cm. La palpare, stratul de grăsime subcutanat este nedureros, cu o consistență elastică moale. Fără edem.

4. Sistem limfatic

La examinare, ganglionii limfatici (occipital, posterior și anterior auricular, submandibular, bărbie, cervical posterior, supra- și subclavian, axilar, ulnar, toracic, inghinal, mezenteric, popliteu) nu sunt vizualizați.

5. Sistemul muscular

La examinare, ușurarea musculară este exprimată moderat, mușchii sunt simetrici. Tonul mușchilor centurii umărului și extensorilor spatelui este ridicat (postură erectă). Gama completă de mișcări active.

Mușchii sunt exprimați moderat, simetric. La palpare, mușchii sunt nedureroși, cu consistență elastică. Gama completă de mișcări pasive. Forța statică este bine exprimată.

6. Sistemul osos

La examinarea craniului, se observă microcefalia, raportul dintre creier și fața craniului este de 3: 1.

Pieptul este corect, astenic, fără deformări. Nu există durere la palpare, integritatea țesuturilor nu este compromisă. Oasele sunt palpabile dense, fără deformări.

7. Sistem articular

La examinare, toate articulațiile au o configurație normală, pielea de deasupra lor nu este modificată. Îmbinările nu sunt modificate ca dimensiune, nu edematoase, simetrice. Volumul mișcărilor active și pasive în toate articulațiile este plin.

Durerea de palpare nu a fost găsită. Sensibilitatea pielii de deasupra lor este păstrată, temperatura pielii de deasupra zonei tuturor articulațiilor este neschimbată. Grosimea pielii peste articulații nu este modificată. Pielea este mobilă. Nu există îngroșarea capsulei articulare. Simptom rotulei plutitoare și simptom de fluctuație negativ.

8. Organele respiratorii

Respirația nazală este liberă, nu se observă durerea la rădăcina nasului și a sinusurilor paranasale. Fără tuse și flegmă.

Pieptul are forma corectă, astenic, simetric, ambele jumătăți sunt implicate activ în actul de respirație. Tipul de respirație este mixt, adâncimea respirației este medie, frecvența este de 18 pe minut, ritmul este corect. Mușchii respiratori auxiliari nu sunt implicați în actul respirației.

La palpare, pieptul este nedureros, elastic, tremor vocal în zone simetrice cu rezistență egală, neaccentuat.

Cu percuția comparativă, se remarcă un sunet pulmonar simetric.

Cu percuție topografică, înălțimea vârfurilor plămânilor din față: în dreapta - 3,5 cm deasupra nivelului claviculei, în stânga - 4 cm deasupra nivelului claviculei; în spate - la nivelul procesului spinos V11 al vertebrei cervicale 2,5 cm lateral față de aceasta pe ambele părți.

Lățimea marginii Kroenig de 4 cm în dreapta și în stânga.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare: la inspirație 1 cm, la expirație 1,5 cm, total 2,5 cm.

Marginea inferioară de-a lungul liniilor de la dreapta la stânga

Spațiul intercostal substernal 5

Midclavicular 6 spațiu intercostal

7 spațiu intercostal axilar anterior

Spațiu intercostal Midaxilar 8

Spațiul intercostal axilar posterior 9

Proces spinos paravertebral 11 coaste toracice

Simptomul cupei lui Arkavin, Koranya, Filatov și Filosofov sunt negative

Cu auscultația plămânilor, se determină respirația veziculară, fără respirație șuierătoare. Bronhofonia nu se schimbă, la fel pe ambele părți. Simptom Despin, Smith, Dombrowski negativ.

9. Sistemul cardiovascular

La examinarea zonei inimii, proeminența zonei inimii, pulsația vizibilă nu a fost găsită. Impulsul apical nu este vizualizat, impulsul cardiac este absent. La examinarea vaselor arterei și venei fără caracteristici.

La palpare, pulsul este același pe ambele mâini, ritmic, umplere și tensiune satisfăcătoare, valoare normală cu o frecvență de 72 pe minut. Impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal V din stânga la 1 cm în afară de linia midclaviculară stângă, limitat, de înălțime medie, neîmbunătățit, rezistență moderată, irezistent (corespunde normei).

Impulsul cardiac și pulsația epigastrică nu sunt observate. Simptomul „ronronului felin” este negativ. La palpare în regiunea arterelor (carotide, axilare, radiale, femurale, poplitee, spatele piciorului), pulsația lor ritmică, de dimensiuni normale. Pulsatia venei nu este detectată.

Nu au fost detectate tremurături în zona inimii, nu au fost detectate zone de hiperstezie și durere la palpare.

Limitele matității relative a inimii, identificate prin percuție: dreapta - 1 cm la dreapta de la marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV, la stânga - 1 cm medial de linia mamilară în spațiul intercostal V, coasta superioară - III de-a lungul liniei parasternalis sinistra. Configurarea inimii nu s-a modificat.

Limitele matității cardiace absolute, identificate prin percuție: marginea dreaptă-stângă a sternului în cel de-al 4-lea spațiu intercostal, stânga-2 cm medial de la linia mamilară, cea superioară - la nivelul coastei IV de-a lungul liniei mamilare sinistra.

Limitele matității relative și absolute ale inimii corespund normei.

Lățimea fasciculului vascular - 5,5 cm.

Auscultator: sunetele inimii sunt clare, sonoritate normală, curate, ritmice. Zgomotele nu se aud. Ritmul cardiac - 72 bătăi. pe minut. Fără tonuri suplimentare, zgomot organic sau funcțional.

La examinarea arterelor în punctele de pulsație vizibilă, nu au fost detectate modificări patologice..

La palpare, pereții arterelor sunt elastici, netezi. Puls ritmic, umplere normală și tensiune moderată. TA = 110/70 mm Hg La examinarea și palparea venelor jugulare, expansiunea și umflarea lor nu au fost detectate, nu a existat nicio pulsație vizibilă.

10. Organele digestive

La examinare, membrana mucoasă a buzelor, vestibulul gurii și cavitatea bucală, faringele sunt roz pal. Limba este umedă, se dezvăluie o ușoară acoperire albă. Există dinți cariați. Amigdalele nu sunt mărite, nu există placă. Cerul gotic.

Abdomenul este rotunjit, simetric pe ambele părți. Inelul ombilical nu este extins, buricul este retras. Nu există peristaltism vizibil. Nu există proeminențe abdominale. Rețeaua venoasă subcutanată de pe peretele abdominal anterior nu este detectată în timpul examinării. Peretele abdominal anterior este implicat activ în actul de respirație. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Cu palpare profundă, colonul sigmoid este palpat în regiunea iliacă stângă de formă cilindrică, de 1,5 cm în diametru, consistență elastică densă, netedă, mobilă, nedureroasă, fără zumzet.

Cecul este palpabil în regiunea iliacă dreaptă de formă cilindrică, cu diametrul de 2,5 cm, consistență elastică densă, netedă, mobilă, nedureroasă, zumzind la palpare.

Coloanele transversale sunt palpabile pe partea dreaptă și stângă a mușchilor rectus abdominis la nivelul inelului ombilical, cilindric, cu diametrul de 2 cm, consistență elastică densă, netedă, nemișcată, nedureroasă, fără zgomot..

Curbura mai mare a stomacului este palpabilă la 2,5 cm deasupra buricului sub formă de sul dens, neted, nemișcat, dureros, zumzet.

Portarul este definit ca un cilindru dureros, situat oblic, cu diametrul de 2 cm, consistență elastică, netedă, nemișcată, nedureroasă, fără zgomot..

Ficatul nu este palpabil.

Vezica biliară și splina nu sunt palpabile.

Potrivit lui Groth, pancreasul nu este palpabil.

Cu percuția prin metoda fluctuației și prin metoda gheții plutitoare, lichidul liber din cavitatea abdominală nu este determinat.

Marginile ficatului conform Kurlov 9х8х7.

Cu percuția splinei, 10 coaste - longitudinale 7cm, diametru - 4cm.

La palpare, ficatul nu iese din sub marginea arcului costal. Marginea ficatului

ascuțit, uniform, moale, nedureros.

În timpul auscultației abdomenului, se aud zgomote intestinale peristaltice.

Marginea inferioară a stomacului este determinată de metoda de auscultofricție la 2,5 cm deasupra buricului. Scaunul este regulat, decorat.

11. Sistemul urinar.

Examinarea vezicii urinare și a regiunii lombare nu a relevat modificări patologice (umflături, umflături, asimetrie, modificări locale ale pielii). Umflarea nu este identificată vizual.

Cu palparea superficială a abdomenului și a zonei renale, nu există durere.

Cu palparea profundă întinsă, rinichii nu sunt detectați. Punctele de durere de-a lungul ureterelor sunt, de asemenea, absente.

Cu percuția și metoda de fluctuație, lichidul liber din cavitatea abdominală nu este determinat.

Simptom de bătaie negativ pe ambele părți.

Urinarea depinde de cantitatea de lichid pe care o bei, în medie de 5-6 ori pe zi.

Nu există fenomene cerebrale generale: nu se plânge de cefalee, amețeli, greață și vărsături.

Simptome meningeale: rigiditate a gâtului, simptome Kernig, Brudzinski, tensiune musculară abdominală nu sunt observate.

Nervi cranieni:

Împerechează (nervul olfactiv) - simțul mirosului este păstrat D = S. Hiper-, hipo-, an-, disosmie este absentă.

Pereche II (nerv optic) - acuitatea vizuală nu este redusă. Sensibilitatea culorii păstrată.

III (nervul oculomotor) - mișcări voluntare ale ochilor în întregime. Nu se observă pareza privirii, nu există răpire tonică a ochilor la dreapta și la stânga. Elevii de dimensiuni medii, S = D, diametrul pupilei de 3 mm, răspuns rotunjit, direct și prietenos la lumină, plin de viață. Convergența nu este ruptă. Cazarea este normală. Gama completă de mișcări ale ochilor.

IV (nervul bloc) - fără strabism convergent și fără diplopie la vedere.

V (nervul trigemen) - punctele de ieșire ale nervilor sunt nedureroase, sensibilitatea este păstrată. Tensiunea mușchilor de mestecat este satisfăcătoare. Reflexele corneene, nazale, mandibulare - vii, D = S.

VI (nervul abducens) - mișcări voluntare ale ochilor în întregime. Pareza privirii, răpirea tonică a ochilor spre dreapta, nu spre stânga. Eye slits dextra = sinistra. Gama completă de mișcări ale ochilor.

VII (nervul facial) - mușchii mimici sunt simetrici în mișcări, reflexele corneene superciliare nu sunt modificate.

VIII (nervul cochleo-vestibular) - se păstrează auzul. Acuitatea auditivă: vorbire în șoaptă - 4 m, D = S; vorbire colocvială - 12 m, D = S. Orientarea în spațiu și echilibrul corpului sunt păstrate. Nistagmus, fără vărsături.

IX (nerv glosofaringian) - nu există pareză a palatului moale, reflexul faringian este viu.

X (nervul vag) - înghițirea salvată.

XI (nervi accesori) - poziția capului nu este perturbată, mișcările voluntare ale capului și ale mușchilor centurii umărului nu sunt limitate.

XII (nervul hipoglossal) - limbă la ieșirea de-a lungul liniei medii. Atrofia și zvâcnirile fibrilare ale mușchilor limbii sunt absente. Nu se remarcă disartria.

Funcțiile motorii ale membrelor și ale trunchiului sunt complet păstrate.

Se păstrează reflexele fiziologice. Nu s-au identificat reflexe patologice.

Sistem nervos autonom

Pielea este roz pal, umedă, elastică, se păstrează turgescența. Unghiile nu sunt schimbate. Dermografismul este mixt. Nu se constată durerea plexului solar și a nodurilor simpatice cervicale.

Protocoale de cercetare psihologică „Înțelegerea proverbelor și a metaforei”:

1. Cap luminos - „curat”.

2. Inima de piatră - „pietre în inimă”.

3. Noapte moartă - „când nu aud”

4. Personaj de fier - „puternic”.

5. Măsurați de șapte ori, tăiați o dată - „Nu știu”.

6. Cu cât conduci mai liniștit, cu atât vei fi mai departe - „Nu știu”.

7. Cap de aur - „inteligent”.

8. Loviți când fierul este fierbinte - „Nu știu”.

9. Puii sunt numărați toamna - „Nu știu”.

10. Coliba nu este roșie cu colțuri, ci roșie cu plăcinte - „Nu știu”.

Selectați unul dintre cuvintele dintre paranteze care va încheia corect propoziția pe care ați început-o.

1. Cizma are... (dantelă, cataramă, talpă, curele, nasture).

2. luna iernii... (septembrie, octombrie, februarie, noiembrie, martie).

3. Arborele are întotdeauna... (frunze, flori, fructe, rădăcină, umbră).

4. Apa este întotdeauna... (limpede, rece, lichidă, albă, gustoasă).

Fiecare rând conține cinci cuvinte, dintre care patru pot fi combinate într-un singur grup și îi dau un nume, iar un cuvânt nu aparține grupului. Acest cuvânt inutil trebuie găsit și exclus:

1. tulipină, crin, fasole, mușețel, violet - toate florile, fasolea nu este o floare (este greu să răspunzi la ce este).

2. masă, scaun, pat, podea, dulap - toate mobilele, podea suplimentară - totul este pe el.

3. avion, cărucior, persoană, navă, bicicletă - o persoană este de prisos, restul sunt călare.

4. casă, vis, mașină, vacă, copac - este greu de răspuns.

5. dulce, fierbinte, acru, amar, sărat - acru, dar de ce este greu de răspuns.

6. vesel, rapid, trist, gustos, precaut - nu știe.

Nu am putut stabili independent secvența evenimentelor (o serie de imagini de complot) a patru imagini.

El colectează o imagine de două, trei, patru părți pe cont propriu. Denumește ceea ce este descris pe ea.

Calificarea simptomelor: - comunicare afectată (vorbire);

- încălcarea emoțiilor și sentimentelor;

- încălcarea sferei efector-volitive;

Întârzierea mintală trebuie diferențiată de schizofrenia cu debut precoce, demență, cu afecțiuni similare exterioare, care pot fi: cu neglijare pedagogică, astenizare severă prelungită, boli psihice progresive (în special schizofrenie și epilepsie) care au apărut la o vârstă fragedă și au implicat demență severă.

Întârzierea mentală (oligofrenia) este un subgeneral mental congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, cu o predominanță a unui defect intelectual. Întârzierea mentală se reflectă în toate procesele mentale, în principal cognitive. Acești copii au o atenție activă afectată, iar capacitatea de a-și aminti este de obicei încetinită. Vocabularul copiilor cu retard mental este slab, iar vorbirea se caracterizează prin utilizarea inexactă a cuvintelor, expresii nedezvoltate, tulburări de pronunție etc. La copiii cu retard mintal se remarcă subdezvoltarea emoțiilor superioare. Comportamentul copiilor cu retard mental este caracterizat de lipsa motivației, dependența de circumstanțele externe, suprimarea insuficientă a instinctelor, incapacitatea de a prezice consecințele acțiunilor lor.

Cu neglijare pedagogică, când se poate observa o ușoară întârziere a dezvoltării mentale la un copil sănătos, dar dintr-un motiv sau altul, lipsit de condițiile pentru o dezvoltare mentală corectă, nu primește informațiile necesare.

Cu astenizare pronunțată prelungită din cauza bolilor somatice severe, a tulburărilor nutriționale etc. Cu o astfel de astenie, un copil sănătos din punct de vedere mental se poate dezvolta și cu o anumită întârziere, dezvăluind distragerea atenției, memorie slabă, gândire lentă.

Cu neglijare pedagogică și astenizare severă, copiii, în ciuda unui anumit retard mental, nu prezintă simptome caracteristice oligofreniei (incapacitatea de a dezvolta concepte sau idei, încălcări ale gândirii abstracte etc.) și se nivelează destul de repede cu asistență pedagogică și medicală adecvată..

Cu boli psihice progresive (în special schizofrenie și epilepsie) care au apărut la o vârstă fragedă și au dus la demență severă. Mai mult, pe lângă datele privind anamneza (până la o anumită vârstă, copilul nu a detectat nicio patologie, s-a dezvoltat bine), detectarea simptomelor tipice inerente acestor boli ajută..

Spre deosebire de oligofrenici, la pacienții cu schizofrenie, întârzierea dezvoltării este parțială, disociată; împreună cu aceasta, o serie de manifestări caracteristice procesului endogen se regăsesc în tabloul clinic - autism, fantezie patologică, simptome catatonice.

Autismul atipic apare pentru prima dată după vârsta de trei ani. Autismul atipic se caracterizează prin absența a cel puțin unuia dintre cele trei semne diagnostice ale autismului: 1. încălcări rezonabile distincte ale interacțiunii sociale,

2. comportament restrâns, stereotip, repetitiv,

3. unul sau alt semn de dezvoltare anormală și / sau afectată se manifestă după vârsta de 3 ani.

În autismul atipic, fie interacțiunea socială este afectată, comunicarea este afectată, fie există un comportament repetitiv limitat (stereotipuri). Prezența a două criterii este posibilă în același timp, în timp ce prezența celor trei semne de mai sus este necesară pentru diagnosticul de autism.

Autismul atipic apare adesea la copiii cu întârziere mintală profundă și apare și la copiii cu tulburări specifice severe ale vorbirii receptive (scăderea capacității de înțelegere și percepția auditivă a vorbirii cu auz fizic păstrat).

Unul dintre principalele criterii diagnostice diferențiale pentru a distinge oligofrenia de consecințele unor boli progresive ar trebui considerat criteriul progresului procesului patologic în general și, în special, al demenței caracteristice acestor boli. Pe baza progresiei, o serie de boli (procese patologice) însoțite de creșterea demenței sunt excluse din grupul oligofreniei (condiții patologice).

Astfel de suferințe includ scleroza tuberoasă, boala Recklinghausen (neurofibromatoza), boala Tay-Sachs (idiotismul amaurotic familial) și bolile conexe (alte forme de „lipide”) etc..

Întârzierea mentală se deosebește și de demență - demență dobândită, în care, de regulă, sunt dezvăluite elemente ale cunoștințelor existente, o mai mare varietate de manifestări emoționale, un vocabular relativ bogat, o tendință persistentă la construcții abstracte.

Cu PD, dezvoltarea mentală a unui copil se caracterizează prin afectări inegale ale diferitelor funcții mentale. În același timp, gândirea logică poate fi mai păstrată în comparație cu memoria, atenția și performanța mentală. În plus, copiii cu CRD nu au inerție a proceselor mentale. Copiii cu CRD sunt capabili nu numai să accepte și să folosească ajutorul, ci și să transfere abilitățile învățate ale activității mentale în alte situații. Cu ajutorul unui adult, ei pot îndeplini sarcinile intelectuale oferite acestora la un nivel apropiat de normal..

1) reclamații (pentru dezinhibare în comportamentul copilului, uneori manifestările agresive, în special față de ceilalți, pot ridica mâna, lovit. Băiatul nu se supune, este capricios, deseori insistă pe cont propriu. Somn prost. Distență. A început să lucreze mai rău, a devenit neliniștit, mai rapid obosește, își pierde interesul pentru sarcini, are nevoie de mai mult timp pentru a studia (inteligență scăzută, pierderi de memorie, tulburări de vorbire);

2) anamneza vieții și a bolii: copilul din a treia sarcină, mama nu a fost observată în timpul sarcinii, a abuzat de alcool. Nașterea la 36-37 săptămâni. S-a născut un băiat cu o greutate corporală de 1800g, o lungime corporală de 48cm. Diagnosticul maternității: leziuni SNC perinatale, sindrom hipertensiv, sindrom de distonie musculară, hepatită fetală, hipotrofie prenatală de gradul II, anemie moderată. Alergie la medicamente la ampicilină, vitamina B1, B6; ARI.

Am intrat în orfelinat pe 21.02.02 la vârsta de 4 luni. A crescut cu o întârziere semnificativă în NDP și FR, a ajuns slab în masă și creștere. Stă - de la 11 luni, stă la suport - de la 1 g 6 luni, plimbări - de la 1 g 11 luni. A avut adesea infecții virale respiratorii acute, exacerbarea dermatitei atopice, anemie ușoară, RNPR, RF întârziată, RE. Cursuri primite de nootropici, adaptogeni vasculari, biostimulanți, multivit, aminoacizi. Copilul este bolnav de la naștere. La vârsta de 4 luni a intrat în orfelinat. A crescut cu o întârziere semnificativă în NDP și FR, a ajuns slab în masă și creștere. Stă - de la 11 luni, stă la suport - de la 1 g 6 luni, plimbări - de la 1 g 11 luni. A avut adesea infecții virale respiratorii acute, exacerbarea dermatitei atopice, anemie ușoară, RNPR, RF întârziată, RE. Cursuri primite de nootropici, adaptogeni vasculari, biostimulanți, multivit, aminoacizi.

Ultima deteriorare a fost 10 mai 2012. Au fost observate dezinhibiții în comportament, neliniște, somn slab, lipsă de spirit. La admitere, a plâns trei zile în departament, nimic nu-l putea distrage. S-a remarcat și agresivitatea. Spitalizat în scopul examinării, tratamentului, corectării și soluționării întrebărilor experților.

3) starea mentală (tulburări de comunicare (vorbire), tulburări de gândire, tulburări de emoții și sentimente, tulburări de sferă efector-volitivă, atenție afectată, subdezvoltare intelectuală);

4) diagnostic diferențial (cu demență, neglijare pedagogică, astenizare pronunțată prelungită, boli psihice progresive (în special schizofrenie și epilepsie) care au apărut la o vârstă fragedă și au dus la demență severă),

puteți pune un diagnostic clinic: întârziere mintală ușoară.

1. Neuropeptide (Semax);

2. aminoacizi (glicină);

3. agenți cerebrovasculari (cavinton);

O mare importanță pentru compensarea unui defect oligofrenic sunt măsurile terapeutice și educaționale, pregătirea forței de muncă și adaptarea profesională. În reabilitarea și adaptarea socială a oligofrenilor, împreună cu autoritățile sanitare, școlile auxiliare, internatele, școlile profesionale specializate, atelierele pentru persoanele cu deficiențe mintale etc. joacă un rol..

Utilizarea complexă a metodelor de tratament medicamentoase și non-medicamentoase în combinație cu corecția neuropsihologică și psihologică-pedagogică, asistența socială cu pacientul și familia acestuia este unul dintre principiile fundamentale ale managementului tulburărilor oligofrenice la copii. Lucrările corecționale ar trebui să înceapă într-un stadiu incipient și să fie efectuate de o echipă de specialiști (psihiatri pentru copii, medici de terapie prin exerciții fizice, psihologi, logopezi, defectologi, lucrători în muzică etc.).

2. Korkina M.V. „Psihiatrie”: un manual pentru studenți. Miere. Universități / M.V. Korkina, N. D. Lakosina, A.E. Lichko, I.I. Sergheiev - ed. A 4-a. - M.: MEDpress-inform, 2008.

3. „Psihiatrie infantilă”: manual / ed. DE EXEMPLU. Eidemiller.-SPb: Peter, 2005.

Istoricul medical al debilității oligofreniei

Descărcați istoricul medical gratuit:
„Întârziere mintală ușoară cu tulburare de comportament”

NUMELE COMPLET.: ________________
Vârstă: 22.05.1985.
Adresa de domiciliu: Embankment 11
Locul de muncă: nu funcționează, persoana cu dizabilități din grupul II
Educație: secundar
Data internării în spital: 18/10/13.
Diagnostic clinic: Întârziere mintală ușoară cu tulburare de comportament

DOCUMENTUL DOCTORULUI
18/10/13 a fost livrată de o echipă de ambulanță din cauza deteriorării stării sale. Potrivit surorii sale, pacienta a ieșit în mod repetat la plimbare și a apărut când s-a întunecat, nu ascultă, bea alcool, merge cu bărbații, nu se îngrijește de ea acasă. Nicio plangere. Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Orientat în locul personalității. Răspunde corect la toate întrebările. Tulburare percepțională și fără idei delirante. Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Vocea este puternică. Somnul și apetitul sunt adecvate. Nu există psiho-producție acută sub formă de iluzii și halucinații.
Obiectiv: Pielea și membranele mucoase vizibile sunt curate, palide. Glandele limfatice, tiroide și mamare nu sunt modificate. Fără edem. Sistemul musculo-scheletic fără patologie grosieră. În plămâni, respirație veziculară, BH 16 / min., Fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritmice, înăbușite, ritmul cardiac 80 pe minut, tensiunea arterială 120/80 mm Hg. Abdomenul este moale, nedureros. Ficatul, rinichii și splina nu erau palpabile. Simptom de bătaie negativ pe ambele părți.

EXAMINAREA INIȚIALĂ A PACIENTULUI ÎN DEPARTAMENT
Plângeri la momentul admiterii: niciuna.
Istoria vieții: cel mai mic dintre 2 copii. Încă din copilărie, a rămas în urmă în ceea ce privește dezvoltarea mentală. Ea a început să meargă cu 1 an 6 luni, vorbire frazală de la 3 ani. Am mers la școală la vârsta de 7 ani, am absolvit 9 clase ale unei școli auxiliare. Nu a funcționat Este o persoană cu dizabilități din grupul 2. Mama a murit în 2011. Sora este gardianul. Trăiește cu sora
Boli trecute: răceli, amigdalită frecventă, infecții în copilărie, chr. amigdalită.
Istorie obstetrică: menstruație regulată. TVS, TBI, boala Botkin, bolile venoase, hepatita virală - neagă.
Istoria alergică împovărată - rece, ampicilină.
Ereditatea este împovărată psihopatologic: tatăl abuzează de alcool.
Antecedente medicale: convulsiile au fost raportate încă din copilărie. În 2003, a fost tratată în acest spital cu un diagnostic de LUO, din motive nespecificate, fără tulburări de comportament, sindrom convulsiv.
Potrivit autorităților de tutelă: tatăl se închide adesea cu pacientul în aceeași cameră. Rudele au observat în repetate rânduri că pacienta se afla în același pat cu tatăl ei. În mod repetat a fost la gară. tratament în acest spital. Ultima internare în secția a 6-a, în perioada 13.04.13 - 14.06.13.
Stare mentală: Conștiința este clară. Orientat în toate felurile suficient. Răspunde corect la întrebări simple. Nu există tulburări de percepție și idei delirante. Gândire concretă, neproductivă. Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Citește. Memoria și inteligența sunt reduse. Cercul de interese este limitat. Nu pot explica comportamentul greșit acasă. Critica stării sale este formală. Nu au fost observate crize în ultimul an. Somn, pofta de mâncare suficientă.
Stare neurologică: asimetrie a pliurilor nazolabiale. Fără semne de deteriorare organică a sistemului nervos central.
Stare somatică: Starea generală este satisfăcătoare. Creșterea nutriției. Sistemul musculo-scheletic fără patologie. Piele și mucoase vizibile, curate, de culoare normală. Există vânătăi în zona ochiului drept și a antebrațului. L / noduri, glanda tiroidă, glandele mamare neschimbate. În plămâni, respirația este veziculară. Fără respirație șuierătoare. BH 16. Sunetele inimii sunt ritmice, înăbușite. Puls 80. HELL 120/80 mm Hg. Abdomenul este moale, b / n la palpare. Cu-m bătăi pe ambele părți otrits. Ficatul, rinichii, splina nu sunt palpabile
Ținând cont de datele anamnezei (Potrivit surorii sale, pacientul a ieșit în repetate rânduri la plimbare pe stradă și când se întunecă, nu se supune, bea alcool, se plimba cu bărbații, nu se îngrijește singură acasă. Din copilărie rămânea în urmă în dezvoltarea mentală. vorbire de la vârsta de 3 ani. Crizele au fost observate încă din copilărie. În 2003, a fost tratată în acest spital cu un diagnostic: LUO, cauzat de cauze nespecificate, fără tulburări de comportament, sindrom convulsiv.), gândire concretă, neproductivă. Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Citește. Memoria și inteligența sunt reduse. Cercul de interese este limitat. Nu pot explica comportamentul greșit acasă. diagnosticat cu întârziere mintală ușoară cu tulburare de comportament.
Planul de anchetă:
1. UAC, OAM, LHC, RV, ECG, osm. Terapeut, neurolog
2. Modul 2A, tabelul B.
3. Tratament:
Cu un scop normotimal: T. Carbamazepina 0,2 * de 2 ori pe zi

Examinarea pacientului de către medicul curant

A. Starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare. Nicio plangere.
B. Istorie subiectivă.
1. Istoria familiei. Pacientul nu este conștient de bolile mamei și ale tatălui. Nici una dintre familii și rude apropiate nu suferă de boli mintale, venerice, tuberculoză, boala Botkin. Nu am observat niciun comportament ciudat din partea rudelor. Nu au existat cazuri de sinucidere în familie. Condițiile de viață în care trăiește pacientul sunt satisfăcătoare.
2. Anamneza vieții: dezvoltare timpurie fără trăsături. Absolvent de la 8 clase. În prezent este o persoană cu dizabilități din al doilea grup. Trăiește cu tatăl său și cu fiul său de 17 ani. Dintre bolile din trecut, ea constată răceli, distrofie miocardică H I, AH I. Boli cu transmitere sexuală, hepatită virală, leziuni ale capului neagă. Anamneza alergică nu este împovărată. Ereditatea nu este împovărată psihopatologic. Nu a existat nicio operație, nici transfuzie de sânge. Neagă obiceiurile proaste.
3. Istoric medical: este bolnavă mintal din 1981, când a dezvoltat un comportament inadecvat, halucinații auditive. A fost tratată în mod repetat în spitalul Polotsk n / a, VKPB. Ultima internare în VOCC de psihiatrie și narcologie din 21.01.2012 până în 20.06.2012. După externare, ea nu a acceptat tratament. A devenit agresiv, ridicol și inadecvat în comportament. Livrată de polițiști de pe stradă la Spitalul Districtual Central Shumilenskaya, unde s-a comportat necorespunzător, a folosit un limbaj urât, s-a dezbrăcat, a fugit pe stradă și a hărțuit trecătorii. Livrat de NSR în direcția Spitalului Central Shumilenskaya. Internat la 22.06.2012.

STARE SOMATICĂ
Stare generală: satisfăcătoare
Conștiință: limpede
Poziție: activă
Nutriție: normală
Piele: culoare normală
Erupție cutanată, pastos, edem: absent
Membrane mucoase vizibile: fără modificări
Ganglionii limfatici: nu sunt măriți
Oase și articulații: nu s-au găsit modificări patologice la examinarea oaselor craniului, coloanei vertebrale, pieptului, bazinului, oaselor lungi.
Sistemul muscular: fără anomalii
Glanda tiroidă: nu se palpează.
Temperatura corpului: 36,6 C
Organe respiratorii: în funcție de examinare, palpare, percuție și auscultație a sistemului respirator, nu a fost găsită nicio patologie. Respirații pure 20 pe minut.
Sistemul cardiovascular: limitele matității relative ale inimii sunt normale. La auscultație, sunetele inimii sunt ritmice, înăbușite. Puls de umplere slabă, tensiune satisfăcătoare. BP -120/70 mm. Hg Ritmul cardiac 76 de bătăi. min.
Organe digestive: limba este ușor acoperită cu o acoperire albă. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul nu este mărit. Peristaltismul este prezent. Mâncărimea este absentă. Scaun zilnic.
Sistemul genito-urinar: simptom negativ de atingere pe ambele părți, urinarea este gratuită, nedureroasă.

STARE NEUROLOGICĂ
Conștiința este clară. Orientat în toate felurile suficient. Răspunde corect la întrebări simple. Nu există tulburări de percepție și idei delirante. Gândire concretă, slab productivă. Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Citește. Memoria și inteligența sunt reduse. Cercul de interese este limitat. Nu pot explica comportamentul greșit acasă. Critica asupra stării lor este formală. Nu au fost observate crize în ultimul an. Somn, pofta de mâncare suficientă.
Asimetria pliurilor nazolabiale. Fără semne de deteriorare organică a sistemului nervos central.

DATE DE STUDII DE LABORATOR ȘI SPECIALE

Test general de sânge (10.21.13.)
Hemoglobină 112 g / l
Eritrocite 3,9 x1012 / l
CPU 0.85
Trombocite 219 х109 / l
Leucocite 7,0 х109 / l
ESR 16 mm / h
Eozinofile 2%

Analiza generală a urinei (10.21.13.)
Culoare bl. Sol
Transparență transparentă
Greutatea specifică 1007
pH acid
Epiteliul este plat 2 - 3 în câmpul vizual
Leucocite 1 - 2 în câmpul vizual

Test biochimic de sânge (10.21.13.)
Total proteine 70 g / l
Uree 5,0 mmol / l
Creatinină 83 μmol / L
Colesterol total 4,6 mmol / L
Acid urinar - ta 240 μmol / l
Glucoza 4,7 mmol / l
Fosfataza alcalină 47 U / l
AsAT 10 U / l
ALAT 11 E / l
Amilaza 16 U / l
Cloruri 102 mmol / l

ECG (18/10/13) - ritm sinusal, EOS vertical, ritm cardiac 80 bpm.

STARE MENTALĂ
1. Aspect.
În timpul conversației, pacientul stătea pe pat. Ea a reacționat pozitiv la cererea de a vorbi. Pe loc stă calm, se uită periodic în jur. Contactul este neproductiv, vorbește la obiect în conversație. Ea este detaliată, vocea ei este puternică, discursul ei este un monolog. Vocabularul este suficient. Discursul este structurat corect gramatical. Pacienta este îngrijită în exterior, părul ei este tuns, curat. Contactul este disponibil. Nu evită contactul vizual.
2. Conștiința și tulburările ei.
Conștiința este clară. Contactul este disponibil. Răspunde la întrebări pe fond. Orientat în spațiu și în sine. La momentul examinării nu au fost dezvăluite simptome delirante halucinante. Nu s-au găsit tendințe de sinucidere. Nu există nici o critică a bolii..
3. Percepția.
În sfera percepției, pacientul nu are tulburări. La întrebările: „Vedeți pe cineva în această cameră în afară de noi? Auzi voci, sunete în capul tău sau în afara lui? ”, A răspuns pacientul negativ. Nu există halucinații vizuale complexe sub formă de obiecte, fenomene, ființe inexistente (pe o bucată de hârtie albă, el nu vede nimic). Nu s-a găsit hiper și hipestezie în timpul examinării. De asemenea, pacientul nu a avut plângeri cu privire la senzațiile neobișnuite din organele interne..
4. Atenție.
Pacientul se evaluează ca o persoană atentă. Când răspunde la întrebările puse, el răspunde pe fond
5. Memorie.
Pacienta își evaluează memoria ca „medie”. Evenimentele copilăriei și tinereții sale nu sunt amintite pe deplin. Cunoștințe de bază salvate. Pacientul nu demonstrează pseudo-reminiscențe și confabulații.
6. Gândirea.
Judecățile exprimate în conversație sunt logice, corect formulate.
Pacientul într-o conversație folosește corect termeni care denotă obiecte specifice, persoane, conversația nu trece doar la utilizarea acestor termeni. Pacientul folosește ușor și corect concepte și formulări abstracte. Gândurile exprimate de ea nu sunt pe deplin consecvente. Pacientul se concentrează asupra unor circumstanțe nesemnificative. Fobiile nu au putut fi identificate, pacientul nu și-a exprimat ideile supraevaluate în conversație.
7. Inteligența.
Se păstrează stocul de cunoștințe dobândite în timpul școlii. Pacientul înțelege corect și interpretează întrebările. Vocabularul este suficient. Proverbul propus nu este explicat corect.
8. Emoții.
Pacienta își estimează starea de spirit în acest moment ca medie. Pacienta este supusă schimbărilor de dispoziție, ia totul „prea aproape de inimă”, în situații de conflict încearcă să se apere. Pacientul nu observă schimbări de dispoziție în funcție de momentul zilei.
Expresiile faciale ale pacientului sunt inactive, practic nu există gesturi.
9. Sfera motor-volitivă.
În timpul conversației, pacientul nu este limitat în mișcare. Postura pacientului este naturală. Nivelul pulsiunilor sexuale nu a fost discutat cu pacientul. Într-o conversație cu pacientul, nu s-au obținut informații despre perversiunea unităților. Conversația cu pacientul și observarea nu au oferit nicio informație despre modificările din sfera motorie. Pacienta crede că are suficientă voință pentru a rezolva probleme reale. Pacientul se consideră o persoană persistentă în raport cu acele obiective care depind de ea.

10. Personalitate.
La observarea pacientului în afara situației de supraveghere, s-a observat că pacientul petrece mai mult timp în secție, nu comunică cu ușurință cu alți pacienți și personalul medical. El nu își neagă boala. Pacientul acceptă cu reticență invitația de a vorbi cu curatorul. Tratamentul durează.

ANAMNEZE OBIECTIVE
Potrivit surorii sale, pacienta a ieșit în mod repetat la plimbare și a apărut când s-a întunecat, nu ascultă, bea alcool, merge cu bărbații, nu se îngrijește de ea acasă. Nicio plangere.

JUSTIFICAREA DIAGNOSTICULUI
Ținând cont de datele anamnezei (Potrivit surorii sale, pacientul a ieșit în mod repetat să meargă pe stradă și a apărut când se întunecă, nu ascultă, bea alcool, se plimba cu bărbații, nu se îngrijește de ea acasă. Din copilărie, a rămas în urmă în dezvoltarea mentală. 1g 6 luni, vorbire frazală de la vârsta de 3 ani. Au fost observate convulsii încă din copilărie. În 2003, a fost tratată în acest spital cu un diagnostic de LUO din cauza unor cauze nespecificate, lipsa tulburărilor de comportament, sindrom convulsiv.), Gândire concretă, neproductivă.... Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Citește. Memoria și inteligența sunt reduse. Cercul de interese este limitat. Nu pot explica comportamentul greșit acasă. diagnosticat cu întârziere mintală ușoară cu tulburare de comportament.

TRATAMENT
1. Modul 2A, tabelul B.
2. Cu scop normotimal: T. Carbamazepină 0,2 * de 2 ori pe zi

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Întârzierea mentală trebuie diferențiată de schizofrenia cu debut precoce, demența, cu afecțiuni similare exterioare, care pot fi: cu neglijare pedagogică, astenizare severă prelungită, boli mentale progresive (în special schizofrenie și epilepsie) care au apărut la o vârstă fragedă și au dus la demență severă.

Întârzierea mintală (oligofrenia) este un subgeneral mental congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, cu predominanță a unui defect intelectual. Întârzierea mentală se reflectă în toate procesele mentale, în principal cognitive. Astfel de oameni au afectat atenția activă, iar capacitatea de a-și aminti este de obicei încetinită. Vocabularul persoanelor cu retard mental este slab, iar vorbirea se caracterizează printr-o utilizare inexactă a cuvintelor, fraze nedezvoltate, pronunție deficitară etc. La pacienții cu retard mental, se remarcă subdezvoltarea emoțiilor superioare. Comportamentul se caracterizează prin lipsa motivației, dependența de circumstanțele externe, lipsa suprimării pulsiunilor instinctive, incapacitatea de a prezice consecințele acțiunilor lor.

Cu astenizare pronunțată prelungită din cauza bolilor somatice severe, a tulburărilor nutriționale etc. Cu o astfel de astenie, o persoană sănătoasă din punct de vedere mental se poate dezvolta și cu o anumită întârziere, dezvăluind distragerea atenției, memorie slabă, gândire lentă.

Cu neglijare pedagogică și astenizare severă, în ciuda unei întârzieri în dezvoltarea mentală, acestea nu dezvăluie simptomele caracteristice oligofreniei (incapacitatea de a dezvolta concepte sau idei, încălcări ale gândirii abstracte etc.) și se nivelează destul de repede cu asistență pedagogică și medicală adecvată..

Cu boli psihice progresive (în special schizofrenie și epilepsie) care au apărut la o vârstă fragedă și au dus la demență severă. În același timp, pe lângă datele privind anamneza, ajută la detectarea simptomelor tipice inerente acestor boli..

Spre deosebire de oligofrenici, la pacienții cu schizofrenie, întârzierea dezvoltării este parțială, disociată; împreună cu aceasta, o serie de manifestări caracteristice procesului endogen se regăsesc în tabloul clinic - autism, fantezie patologică, simptome catatonice.

Autismul atipic se caracterizează prin absența a cel puțin unuia dintre cele trei semne diagnostice ale autismului:
1. încălcări rezonabile distincte ale interacțiunii sociale,

2. comportament restrâns, stereotip, repetitiv,

3. unul sau alt semn de dezvoltare anormală și / sau afectată se manifestă după vârsta de 3 ani.

În autismul atipic, interacțiunea socială este afectată, comunicarea este afectată sau există un comportament repetitiv limitat (stereotipuri). Prezența a două criterii este posibilă în același timp, în timp ce prezența celor trei semne de mai sus este necesară pentru diagnosticul de autism.

Autismul atipic apare mai des la persoanele cu retard mental profund și apare și la pacienții cu tulburări specifice severe ale vorbirii receptive (scăderea capacității de înțelegere și a percepției auditive a vorbirii cu auz fizic păstrat).

Unul dintre principalele criterii de diagnostic diferențiale pentru a distinge oligo-frenia de consecințele unor boli progresive ar trebui considerat criteriul progresiei procesului patologic în general și, în special, demența inerentă acestor boli. Pe baza progresiei, o serie de boli (procese patologice), însoțite de creșterea demenței, sunt excluse din grupul oligofreniei (condiții patologice).

Astfel de suferințe includ scleroza tuberoasă, boala Recklinghausen (neurofibromatoza), boala Tay-Sachs (idiotism amaurotic familial) și bolile conexe (alte forme de „lipide”) etc..

Întârzierea mentală se deosebește și de demență - demență dobândită, în care, de regulă, sunt dezvăluite elemente ale cunoștințelor existente, o mai mare varietate de manifestări emoționale, un vocabular relativ bogat, o tendință persistentă la construcții abstracte.

AGENDE
01.11.13. Starea generală este satisfăcătoare. Destul de orientat. Nicio plangere. Conștiința este clară. Destul face contactul. Tonul este mai aproape de egal. Nu există simptome psihotice. Somnul, apetitul este normal
Obiectiv: Pielea este curată, de culoare normală. Respirație veziculară în plămâni, fără respirație șuierătoare. Rata de respirație 17 pe minut. Tonurile inimii sunt ritmice, înăbușite. HELL 105/70 mm Hg, ritmul cardiac 70 bătăi pe minut. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Scaun o dată pe zi, decorat. Micțiune gratuită, nedureroasă.

Epicriza
__________ Născută în 1985, a intrat în departamentul 6 din __________ pentru îngrijiri medicale de urgență din cauza înrăutățirii stării sale. Potrivit surorii, pacienta a ieșit în repetate rânduri la plimbare pe stradă și a apărut când se întunecă, nu se supune, bea alcool, merge cu bărbații, nu se îngrijește de ea acasă.
Anamneza vieții: încă din copilărie a rămas în urmă în dezvoltarea mentală. Ea a început să meargă cu 1 an 6 luni, vorbire frazală de la 3 ani. Am fost la școală la vârsta de 7 ani, am absolvit 9 clase ale unei școli auxiliare. Nu a funcționat Este o persoană cu dizabilități din grupul 2. Mama a murit în 2011. Sora este gardianul. Trăiește cu sora
Ereditatea este împovărată psihopatologic: tatăl abuzează de alcool.
Antecedente medicale: convulsiile au fost raportate încă din copilărie. În 2003, a fost tratată în acest spital cu un diagnostic de LUO, din motive nespecificate, fără tulburări de comportament, sindrom convulsiv.
Potrivit autorităților de tutelă: tatăl se închide adesea cu pacientul în aceeași cameră. Rudele au observat în repetate rânduri că pacienta se afla în același pat cu tatăl ei. În mod repetat a fost la gară. tratament în acest spital. Ultima internare în secția a 6-a, în perioada 13.04.13 - 14.06.13.
Stare mentală: Conștiința este clară. Orientat în toate felurile suficient. Răspunde corect la întrebări simple. Nu există tulburări de percepție și idei delirante. Gândire concretă, neproductivă. Nu înțelege semnificația figurativă a proverbelor și a zicalelor, nu poate conta până la 10. Citește. Memoria și inteligența sunt reduse. Cercul de interese este limitat. Nu pot explica comportamentul greșit acasă. Critica stării sale este formală. Nu au fost observate crize în ultimul an. Somn, pofta de mâncare suficientă.
Stare neurologică: asimetrie a pliurilor nazolabiale. Fără semne de deteriorare organică a sistemului nervos central.
Stare somatică: Starea generală este satisfăcătoare. Creșterea nutriției. Sistemul musculo-scheletic fără patologie. Piele și mucoase vizibile, curate, de culoare normală. Există vânătăi în zona ochiului drept și a antebrațului. L / noduri, glanda tiroidă, glandele mamare neschimbate. În plămâni, respirația este veziculară. Fără respirație șuierătoare. BH 16. Sunetele inimii sunt ritmice, înăbușite. Puls 80. HELL 120/80 mm Hg. Abdomenul este moale, b / n la palpare. Cu-m bătăi pe ambele părți otrits. Ficatul, rinichii, splina nu sunt palpabile
Ținând cont de datele anamnezei, s-a pus diagnosticul: Întârziere mintală ușoară cu tulburări de comportament.
Tratamentul se efectuează:
1. Modul 2A, tabelul B.
2. Cu scop normotimal: T. Carbamazepină 0,2 * de 2 ori pe zi

Întârziere mintală ușoară

Conceptul și manifestările clinice ale retardului mental, gradul său și descrierea comparativă, diagnosticul și tratamentul. Motivele dezvoltării acestei patologii mentale. Natura, tipurile de tulburări de comportament care apar la pacienții cu retard mental.

TitluPsihologie
Vedereistoricul medical
LimbaRusă
Data adaugata22.01.2017

1. Motivul admiterii

Menționat de un psihiatru raional. Se recomandă examinarea internată pentru a clarifica diagnosticul.

La internare: tulburări de somn, schimbări de dispoziție.

La momentul supravegherii: nu există reclamații active.

retard mental mental

3. Istoria dezvoltării acestei boli

Mama era privată de drepturile părintești, suferea de dependență de alcool. Pacientul s-a născut într-o familie numeroasă, nu există date despre dezvoltarea timpurie, de la vârsta de 4 ani se afla într-un orfelinat. În copilărie a suferit de enurezis. Prin natură, el a fost furios, agresiv. În acest sens, a fost tratat în mod repetat la TKPB (de 8 ori). În 2002, a fost diagnosticat cu o întârziere mintală ușoară, cu tulburări de comportament. Din caracteristici se știe că atunci când este beat, devine cinic, grosolan. Din fire, dezechilibrat, încăpățânat. Din 2012, a fost observată și înregistrată la un psihiatru cu diagnostic de F70.11. Are un al treilea grup de persoane cu dizabilități până la 01.10.2016. Examinarea obligatorie internată recomandată la UIT.

4. Istoria familiei

Pacientul nu-l cunoaște pe tată. Mama a murit în 2016, a suferit de dependență de alcool, a avut puțin contact cu ea.

Există un frate mai mare (35 de ani), pacientul păstrează o relație cu el. Rudele nu au avut probleme cu dependența de droguri.

5. Istoricul personal

Perioada prenatală și perinatală

Născut la 20 iulie 1989 în sat. Novoilyinka. Nu există informații despre sarcină și naștere.

Copilăria timpurie (până la 3 ani)

A crescut și s-a dezvoltat în funcție de vârstă. Până la 4 ani a trăit cu mama sa suferind de dependență de alcool. Nu are amintiri despre această perioadă a vieții.

Copilărie mijlocie (3-11 ani)

A trăit și a fost crescut într-un orfelinat din Tomsk. A studiat prost la școală, a rămas în urma colegilor săi. În orfelinat erau mulți prieteni; nu avea probleme cu stabilirea de relații. În copilărie, el a fost adesea internat cu ambulanța la o clinică de psihiatrie, potrivit pacientului „pentru comportament prost”: a băut adesea băuturi alcoolice cu prietenii, a intrat în situații de conflict, s-a comportat agresiv față de profesorii și colegii de orfelinat. Amintirile copilăriei sunt grele, pacientul refuză să vorbească despre detaliile perioadei.

Adolescența și pubertatea

La vârsta de 15 ani, a plecat în satul Novoilinka, a locuit cu fratele său mai mare. De la vârsta de 16 ani a lucrat în biserică ca finisher timp de aproximativ trei ani. Apoi a intrat la școala profesională nr. 12, unde a studiat timp de 2 ani ca cizmar. Din caracteristici se știe că în timpul studiilor sale a arătat cunoștințe slabe, nu a manifestat interes și a lucrat sub supravegherea unui maestru. Eficiența era scăzută, putea să părăsească lecțiile, prin fire era dezechilibrat, încăpățânat, agresiv, nu putea să se ridice pentru sine. Adesea venea la școală într-o intoxicație alcoolică. Dificultate de orientare în situații de viață.

Perioada de maturitate

În exterior, pacientul este neîncrezător, sumbru, în prima zi de supraveghere, a fost dificil de contactat. Potrivit pacientului, nu există dificultăți în stabilirea relațiilor în spital. Nu se consideră bolnav, spune că este aici pentru a-și retrage diagnosticul, pentru a trece în viitor un examen pentru permisul de conducere și pentru a obține un loc de muncă bun. Nu-i place să citească cărți, în timpul liber se uită la televizor, joacă cărți, dame, vara îi place să meargă la pescuit.

Activitatea muncii

Periodic lucrează pe bază de rotație (recent a lucrat în pădure - a aruncat cilindrii înapoi), muncă fizică grea, pacientul spune că se obișnuiește să lucreze aproximativ 1-2 săptămâni, dar îi place ceea ce face.

Viața personală, căsătoria, copiii

Nu era căsătorit, avea relații de scurtă durată cu femeile, deoarece „devenea plictisitor”. Fără copii.

Viața sexuală

Activ moderat sexual, nu a avut dificultăți, a avut o relație pe termen scurt.

Viata sociala

Locuiește cu fratele ei mai mare. Nu a fost adus la răspundere penală. Pacientul observă o scădere frecventă a dispoziției, simte tristețe nemotivată. Bea alcool în weekend, doar cu prietenii sau cu fratele său. 4 săptămâni nu folosesc deloc, deoarece a decis să renunțe. Fumează despre un pachet de țigări pe zi de la o vârstă fragedă. Acum 5 ani, odată fumase marijuana cu prietenii.

6. Statutul somatic

Poziția pacientului: activă

Expresia feței: calmă

Piele: culoare normală

Sistemul respirator: respirație veziculară, fără respirație șuierătoare, frecvență respiratorie 18 / min

Sistemul cardiovascular: sunete limpezi ale inimii, ritm corect, tensiune arterială 130/70 mm Hg. Sf.

Tractul gastro-intestinal: abdomenul este moale, nedureros, ficatul nu este mărit.

7. Starea neurologică

Mersul și coordonarea nu sunt afectate. Stabil în poziția Romberg.

Fantele oculare sunt D = S, pupilele sunt rotunde, D = S, fotoreacțiile sunt vii. Fără nistagmus.

Pliurile nazolabiale sunt egale. Limba mijlocie.

Sensibilitatea nu este compromisă.

Reflexele tendinoase și periostale sunt vii. Tonul muscular este păstrat.

Semnele meningeale nu au fost identificate. Nu au fost identificate simptome focale ale SNC.

8. Starea mentală

Aspect și comportament

Cu o minte limpede, este disponibil un contact productiv. Orientat integral, ordonat exterior, calm. Pare destul de îngrijit. Contactul cu ochii nu suportă, privește în jos sau în lateral. Expresiile faciale nu sunt exprimate, gesturile sunt rare. Nu intră de bună voie într-o conversație, răspunde la întrebări într-un mod monoton, păstrează atenția.

Nu vorbăreț, laconic, răspunde clar la întrebări, în mod specific, fără detalii. Vorbirea este emoțional puțin colorată, monotonă. Rata vorbirii este lentă.

Pacientul nu vede distorsiunea obiectelor din viața reală sau a obiectelor inexistente. De asemenea, nu există halucinații auditive, olfactive, gustative și tactile și alte tulburări de percepție.

În exterior, starea de spirit este oarecum deprimată, există posomoreală, suspiciune, lipsa de dorință de a răspunde la întrebări. Frecvent „de ce întrebi același lucru?”, „Am spus deja” vorbește de iritabilitate. Poziția pacientului (lateral spre curatori, picioare spre ieșire) indică dorința de a încheia conversația cât mai curând posibil și de a pleca. Pacientul observă o scădere frecventă a dispoziției, simte tristețe nemotivată, este predispus la schimbări de dispoziție: fluctuații în timpul zilei și în decurs de o lună. El spune că folosește alcoolul „pentru starea de spirit” și pentru a comunica cu prietenii - „limba este dezlegată și conversația continuă”. Neagă gândurile sinucigașe. Pentru viitor, este destul de rațional și optimist (intenționează să susțină un examen de permis de conducere și să-și găsească un loc de muncă bun), pofta de mâncare și somnul sunt bune. În următoarele zile de supraveghere, pacientul a devenit mai încrezător, mai vorbăreț, dar starea de spirit a rămas scăzută.

Gândirea este concretă, rigidă, lentă. Nu este înclinat spre raționament și filosofarea infructuoasă, nu se fixează pe detalii, îi lipsește. Există semne de critică la diagnosticul dvs., dezacord cu acesta - „tu însuți cunoști proverbele?” Dar, pe de altă parte, el recunoaște că „am învățat prost la școală, a fost greu”, „Îmi place să fac ceva cu mâinile mai mult decât să gândesc cu capul”. Proverbul „măsoară de șapte ori - tăiați una”, înțeles la propriu - „înseamnă că este mai bine să măsurați de multe ori și apoi să tăiați, să văd”. Trăiește și învață - „tot timpul trebuie să înveți ceva, câștigă înțelepciune”. Munca nu este un lup - nu va fugi în pădure - „înseamnă că dacă este ora prânzului, trebuie să mergi la cină”.

Conștiință și orientare

Conștiința este clară. Pacientul este pe deplin orientat în spațiu și timp.

În timpul unei conversații, atenția este reținută, concentrarea atenției este păstrată (apelurile în ordine inversă zilele săptămânii și lunile).

Există o slăbire a memoriei (el nu poate specifica timpul unor evenimente care au avut loc în viața sa). Pentru evenimentele recente, memoria este salvată. Își amintește numele curatorilor, medicul curant. Am memorat 6 din 10 cuvinte (normă). După 5 minute mi-am amintit de 4 cuvinte.

Nivelul de inteligență corespunde nivelului de educație și stil de viață primit. Conștientizare la nivel de zi cu zi, orizonturi înguste, judecăți superficiale, vocabular slab. Este dificil să recunoaștem personaje istorice - „Este Lenin un fost președinte?” Cele mai simple operații matematice sunt efectuate fără dificultate (1 + 6, 8 + 9, 7 + 8). Nu există nicio dorință de a dobândi cunoștințe, noi cunoștințe și abilități sunt date cu dificultate. Preferă munca fizică decât cea mentală.

Nu se consideră bolnav, spune că este aici pentru a-și retrage diagnosticul, pentru a trece în viitor un examen pentru permisul de conducere și pentru a obține un loc de muncă bun.

9. Calificarea statutului mental

Datele cercetării stării mentale relevă următoarele simptome:

1) Tulburarea sferei emoționale (labilitate emoțională, hipotimie, hipomimie, iritabilitate, suspiciune, neîncredere)

3) Tulburare de gândire (gândire concretă, rigidă, lentă - vâscozitate, bradifrenie, lipsă de gândire abstractă - înțelege literalmente proverbele)

4) Tulburare de memorie (nu poate specifica timpul unor evenimente care au avut loc în viața sa)

10. Cercetări de laborator

Număr de sânge complet din 23.11.2016.

Analiza generală a urinei din 23.11.2016.

Concluzie: se referă la densitatea de urină ușor crescută.

Microscopia urinei din 23.11.2016.

Concluzie: indicatori în limite normale.

Test biochimic de sânge din 23.11.2016.

Concluzie: indicatori în limite normale.

Fluorografie de la 23.11.16 g.

Nu s-au găsit modificări patologice.

Rezultatul studiului pentru sifilis RPR - test (AT la hipertensiune arterială cardiolipină): negativ.

Rezultatul studiului pentru sifilis RPHA - test: negativ.

Test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva HIV: negativ.

Examinarea de către un oftalmolog: nu a fost identificată nicio patologie.

11. Justificarea diagnosticului

Diagnostic: F70.11 Întârziere mintală ușoară cu insuficiență comportamentală semnificativă care necesită îngrijire și tratament.

Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice, a stării mentale. Diagnosticul se stabilește și pe baza criteriilor ICD - 10.

Acest pacient are următoarele simptome:

1. Dificultate de a forma concepte și generalizări complexe,

2. Dificultatea gândirii abstracte, gândirea concret-descriptivă;

Tabloul clinic al tulburării clinice a pacientului îndeplinește pe deplin setul stabilit de cerințe pentru diagnosticul de întârziere mintală de severitate ușoară.

Forma de întârziere mintală este astenică: vorbirea, vocabularul, memoria, conștientizarea zilnică și practică a pacienților sunt mai bine dezvoltate decât abilități precum scrierea, citirea, numărarea; reacțiile emoționale sunt imature, instabile - iritabilitate, temperament fierbinte, dificultăți de adaptare la activitatea colectivă.

12. Diagnosticul diferențial

1. Întârziere mintală de severitate moderată.

Simptome generale: dificultate în formarea conceptelor și generalizărilor complexe, dificultate în gândirea abstractă, gândire concret-descriptivă.

Cu toate acestea, cu severitate medie, abilitățile de auto-îngrijire sunt slab dezvoltate, abilitățile profesionale se desfășoară numai sub supravegherea altora. Pacientul nostru are o îngrijire completă de sine (igienă personală, gătit, curățarea casei, încălzirea aragazului), pacientul poate trăi singur, indiferent de rude și prieteni. Sarcinile profesionale (munca de ceas fizic) sunt îndeplinite bine fără supraveghere.

2. Schizofrenie (copilărie, malignă).

Simptome generale: debut în copilărie, dificultate în formarea conceptelor și generalizărilor complexe, dificultate în gândirea abstractă, gândire concret-descriptivă.

Cu toate acestea, în schizofrenia copilăriei, defectul de tip oligofrenic are un caracter inegal: păstrarea relativă a capacității de gândire abstractă cu predominanța pasivității, dezinteresului, indiferenței și izolării, care nu este caracteristică copiilor oligofrenici. În plus, în schizofrenie, există o natură progresivă a tulburărilor, care este extrem de neobișnuită pentru oligofrenie și nu este observată la acest pacient..

3. Dezvoltarea mentală întârziată.

Spre deosebire de întârzierea mintală, unde subdezvoltarea mentală și, în primul rând, intelectuală are un caracter total și ireversibil, cu întârziere mintală, există mari rezerve de adaptare și capacitatea de a învăța. În plus, persoanele cu retard mental au o dorință de cunoaștere, o încercare de a înțelege ceea ce au citit, persoanele cu deficiențe mintale nu au această dorință, care poate fi observată la pacientul nostru (lipsa de interes față de cărți, preferința pentru munca fizică față de munca mentală). În acest sens, spre deosebire de oligofrenie, în multe cazuri de CRD, există o tendință de a atenua defectul intelectual cu vârsta, ceea ce nu poate fi observat la pacientul nostru.

Având în vedere gradul de întârziere mintală, starea mentală, reclamațiile la momentul admiterii:

1. Aminazină 0-50-100 mg.

Grupa farmacologică - neuroleptice

Acțiune farmacologică - hipotensivă, antihistaminică, neuroleptică, antiemetică.

Mijloace pentru tratarea psihozei și a altor tulburări mentale severe. Principalele lor caracteristici farmacologice includ un fel de efect calmant, însoțit de o scădere a reacțiilor la stimulii externi, slăbirea agitației psihomotorii și tensiunea afectivă, suprimarea fricii și slăbirea agresivității. Sunt capabili să suprime iluziile, halucinațiile, automatismul și alte sindroame psihopatologice și să ofere un efect terapeutic la pacienții cu schizofrenie și alte boli mintale. Efect antipsihotic însoțit de sedare.

14. Recomandări

1. Includerea în terapia ocupațională

2. Angajați-vă în evenimente culturale din departament

3. Includerea în sesiunile de instruire de grup

Angajare favorabilă, posibil într-un loc de muncă care nu necesită o atenție sporită și responsabilitate.

Postat pe stud.wiki

Documente similare

Structura defectului în oligofrenie. Forme genetice de întârziere mintală. Caracteristicile încălcărilor sferei emoțional-volitive. Forme clinice de oligofrenie. Sindroame de retard mental cu un tip de moștenire nespecificat. Forme cromozomiale și monogene.

rezumat [20,9 K], adăugat 05/12/2009

Probleme de retard mental în cercetarea psihologilor interni și străini. Caracteristici ale dezvoltării psihologice a copiilor preșcolari cu retard mental. Modele de dezvoltare a memoriei și a atenției la copiii cu retard mental.

hârtie de termen [39,8 K], adăugată la 04/10/2009

Trăsături psihologice ale unui adolescent cu retard mental. Program experimental și experimental pentru studiul relațiilor părinte-copil la adolescenți cu retard mental. Analiza rezultatelor și dezvoltarea unui program corecțional și de dezvoltare.

hârtie de termen [106,1 K], adăugată la 01/02/2011

Conceptul și funcția emoțiilor. Caracteristici ale dezvoltării emoționale a copiilor cu deficiențe mintale. Organizarea și implementarea unui studiu experimental al stării emoționale a școlilor primare cu întârziere mintală ușoară, evaluarea rezultatelor.

hârtie de termen [113,9 K], adăugată 03/11/2011

Conceptul de „retard mental”. Caracteristicile clinice ale retardului mental. Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor de vârstă școlară primară cu retard mental. Caracteristici ale formării intereselor la școlarii cu dizabilități intelectuale.

hârtie de termen [63,8 K], adăugată 18.06.2012

Copii cu retard mental profund. Recunoașterea timpurie a retardului mental și a răspunsului familiei. Recunoașterea întârzierii în anii preșcolari. Tipuri și durata reacțiilor părintești la apariția în familie a unui copil cu deficiențe psihice severe.

hârtie de termen [38,3 K], adăugată 26.02.2011

Memoria ca cea mai înaltă funcție mentală: definiție, tipuri, procese de memorie. Caracteristicile întârzierii mintale. Rezultatele unui studiu al memoriei preșcolarilor. Recomandări psihologice și pedagogice pentru dezvoltarea memoriei la preșcolarii cu retard mental.

hârtie de termen [624,4 K], adăugată la 05.06.2015

Caracteristicile esențiale ale empatiei în cercetarea psihologică și pedagogică modernă. Dezvoltarea empatiei la copiii cu întârziere mintală ușoară prin relații părinte-copil. Empatie și empatie în creșterea și dezvoltarea personalității copilului.

teză [81,9 K], adăugată 24.04.2012

Oligofrenia, semnele ei, etiologia și prevalența. Principalele grade de întârziere mintală. Caracteristici ale activității nervoase superioare a copiilor cu deficiențe mintale. Caracteristici ale dezvoltării psihice și motorii a unui copil cu deficiențe mintale în copilărie.

rezumat [39,1 K], adăugat 24.04.2015

Caracteristicile generale ale tulburărilor de atenție în întârzierea mintală. Corectarea tulburărilor de atenție la elevii cu deficiențe mintale. Metodologie pentru elaborarea unui plan pentru un studiu experimental și interpretarea rezultatelor sale, evaluarea eficacității practice.

hârtie de termen [27,5 K], adăugată 22.06.2011