Deficiență de gândire în schizofrenie: cum să ameliorați simptomele?

Gândirea afectată în schizofrenie este principalul simptom al acestei boli. Din cauza defecțiunilor în activitatea creierului, o persoană începe să se comporte necorespunzător și nu este capabilă să depășească singură o astfel de problemă. Majoritatea pacienților refuză să admită prezența unei afecțiuni și, prin urmare, au nevoie de ajutor din exterior.

Cum se schimbă gândirea în schizofrenie

Fără terapie constantă și supravegherea de către un medic, boala va progresa doar.

Principala caracteristică a acestei boli este dezvoltarea patologiilor mentale, menținând în același timp un nivel normal de gândire. Un schizofrenic nu devine slab și nu cade în copilărie, dar în momentul unei exacerbări a bolii, el poate dezvolta paranoia, halucinații și alte tulburări care provoacă acțiuni ilogice. Gândirea pacienților cu schizofrenie pare a fi tulbure, distorsionată. La obținerea remisiunii, pacientul poate reveni la activitățile zilnice - să studieze, să lucreze în echipă și să se comporte ca o persoană obișnuită, sănătoasă mental.

Cu toate acestea, în prezent nu există nici un remediu pentru schizofrenie. Acest lucru sugerează că succesul maxim al terapiei este remisiunea, care poate fi urmată de un nou atac de exacerbare. Pentru a preveni acest lucru, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicale, indiferent de starea sa. Chiar dacă pare complet sănătos, nu este așa și, în absența terapiei de susținere, este posibilă o altă recidivă a bolii. Și fiecare exacerbare ulterioară va fi mai grea decât cea precedentă..

Tipuri de tulburări de gândire

Odată cu dezvoltarea schizofreniei, pacientul are un eșec al funcției mentale. Acest lucru este însoțit de următoarele blocări:

  1. Agresiune. Pacientul are izbucniri bruște și nejustificate de furie. Foarte des, astfel de atacuri sunt incontrolabile, iar schizofrenicul poate ataca prima persoană pe care o întâlnește cu pumnii.
  2. Probleme de adaptare. Cu schizofrenie, pacientul are o încălcare a contactelor cu lumea exterioară. O persoană nu se poate obișnui cu realitatea, iar comportamentul său devine inadecvat.
  3. Halucinații. Mulți schizofrenici susțin că aud voci. Aceștia pot acționa liniștitor asupra pacientului sau îi pot direcționa acțiunile. În ultimul caz, respingerea personalității este posibilă atunci când o persoană se simte ca o marionetă în mâinile unui păpușar invizibil. Acești pacienți sunt apatici și nu sunt responsabili pentru acțiunile lor..
  4. Rave. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de gândire în schizofrenie. Pacientul poate purta un dialog cu o persoană inexistentă, poate purta prostii. Majoritatea pacienților vorbesc între ei într-o cameră complet goală.
  5. Tulburări de vorbire, propozițiile devin incoerente și apare un sens, un limbaj legat de limbă. Această afecțiune se agravează pe măsură ce boala progresează..
  6. Indiferență, apatie, pierderea completă a interesului pentru lumea din jur, munca, alte persoane, activități preferate.
  7. Stări obsesive în care pacienții sunt siguri că sunt supravegheați, vor să fie luați ostatici, jinx etc..

Mulți pacienți se dezordonează cu evoluția bolii. Acest lucru este influențat de lipsa de rușine, conștiinciozitate, inhibarea funcției mentale și logică. Nu le pasă de igiena personală. Medicii menționează cazuri în care pacienții lor ar putea ieși afară fără haine sau îmbrăcăminte pentru vreme..

Diagnostic

Pentru a identifica imaginea completă a bolii, va trebui să faceți multe teste și studii mentale.

Pentru ca tratamentul schizofreniei să aducă rezultate pozitive, trebuie să consultați un psihiatru cât mai curând posibil. Numai un specialist va putea determina ce simptome și tulburări indică o tulburare. Pacienții confundă adesea schizofrenia cu o nevroză simplă care a apărut pe un fond de stres, oboseală emoțională și fizică sau alte patologii mentale.

Pentru a face un diagnostic, a determina forma și stadiul bolii, trebuie să treceți printr-o examinare cuprinzătoare, care include următoarele puncte:

  • colectarea anamnezei, determinarea tabloului clinic;
  • conversație cu membrii familiei pacientului, prieteni apropiați;
  • testare: aceasta include mai multe tipuri de teste de sânge, analiza urinei, examinarea creierului și a reacțiilor acestuia la stimuli.

Tratament

Terapia cu schizofrenie implică o abordare integrată. Tratamentul se bazează pe medicamente antipsihotice, dar numai ele pot oferi rezultate de durată. Pentru a menține remisiunea, pacientul trebuie să participe la evenimente de reabilitare colectivă și la ședințe psihoterapeutice și, de asemenea, să urmeze toate instrucțiunile medicului curant..

Tratamentul cu medicamente

Luat în orice moment, indiferent de aportul alimentar

Piatra principală a tratamentului pentru schizofrenie este utilizarea de antipsihotice sau antipsihotice. Acestea includ risperidonă, amisulpridă și quetiapină. Dacă administrarea acestor medicamente nu dă rezultatele dorite, atunci pacientului i se prescrie Sertindol.

Dacă este imposibil să luați medicamente în mod regulat, pacientului i se prescriu medicamente cu eliberare prelungită. Se administrează intramuscular sau intravenos o dată pe săptămână. Vorbim despre medicamente precum Fluanksol-Depo, Rispolent-Consta și Klopiksol-Depo..

Dacă antipsihoticele tipice nu reduc simptomele schizofreniei, acestea sunt înlocuite cu medicamente din grupul atipic. Dacă nu dau rezultatele dorite, atunci pacientului i se prescriu antipsihotice convenționale, cum ar fi Moditen-Depo sau Triftazin.

Când starea pacientului este normalizată, începe o perioadă de remisie. În acest stadiu, pacientului i se prescriu medicamente pentru a preveni dezvoltarea recidivelor bolii. Acestea includ următoarele instrumente:

  1. Pentru a opri atacurile de panică și stările depresive, se utilizează medicamente precum Valprokom și Depakin..
  2. Cu anxietate severă, melancolie și depresie, pacienții iau Lamitrigină.
  3. În caz de crize de furie și furie, precum și de durere datorată atingerii pielii, pacientului i se prescrie carbamazepină.
  4. Pentru apatie, pacientului i se prescriu săruri de litiu.

Durata terapiei anti-recidivă depinde de după ce atac se efectuează. În acest caz, trebuie să respectați următorul algoritm:

  1. După primul episod de schizofrenie, durata terapiei de reabilitare este de aproximativ 2 ani.
  2. Dacă vorbim despre un al doilea atac, atunci perioada de administrare a medicamentelor de întreținere este crescută la 5 ani.
  3. După a treia exacerbare, pacientul va trebui să ia medicamente pe viață. Dacă încetați să luați antipsihotice în acest stadiu al tratamentului schizofreniei, atunci boala va recidiva la un an sau doi după aceea..

Terapia anti-recidivă are următoarele obiective:

  1. Preveniți exacerbarea bolii.
  2. Dacă nu este posibil să se evite o recidivă, atunci se face tot posibilul pentru ao împinge înapoi cât mai mult posibil..
  3. Oferiți pacientului adaptare socială. Preveniți tulburările de vorbire, atenția și problemele de memorie. Persoana revine treptat la modul obișnuit de viață. După finalizarea reabilitării, se poate întoarce la serviciu sau la școală, poate face activități zilnice, hobby-uri etc..

Psihoterapie

Ședințele de psihoterapeut cu experiență sunt foarte importante pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală

Efectuarea terapiei psihosociale are ca scop realizarea unei munci maxime și a unei reabilitări sociale a unui pacient care a suferit o exacerbare a schizofreniei. Tehnica implică utilizarea uneia dintre mai multe abordări pentru rezolvarea problemelor personale ale pacientului.

Cele mai eficiente tehnici psihoterapeutice sunt:

  1. Terapie cognitiv comportamentală. Se folosește pentru a reduce severitatea simptomelor negative (vorbim despre tulburări de gândire, memorie, atenție etc.). Tehnica are drept scop dezvoltarea stimei de sine a unei persoane și facilitarea procesului de adaptare socială ulterioară a acesteia. În plus, terapia comportamentală cognitivă efectuată corect poate reduce frecvența reapariției bolii..
  2. Terapia de familie. Aceasta implică învățarea rudelor și prietenilor pacientului cu privire la particularitățile comunicării cu o persoană care a suferit o exacerbare a schizofreniei. Familia pacientului ar trebui să aibă o atmosferă prietenoasă și calmă. Deoarece schizofrenii se apropie adesea în ei înșiși, una dintre sarcinile principale ale terapiei de familie este de a crea o relație de încredere între pacient și rudele sale..
  3. Conversații cu un psihoterapeut. Viteza de reabilitare a pacientului și durata remisiunii schizofreniei depind în mare măsură de comunicarea cu medicul..

Prevenirea recidivelor

Pentru a preveni reapariția, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

  1. Luați în timp util medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.
  2. Reglați timpul de somn. Du-te la culcare și trezește-te în același timp.
  3. Elaborați o rutină zilnică și respectați-o.
  4. Evită stresul.
  5. Este recomandabil să faceți activitate fizică și să faceți plimbări zilnice în aer curat.
  6. Aerisiți regulat camera în care se află pacientul, indiferent de anotimp.
  7. Angajați-vă într-un hobby, muncă, studiu - orice activitate va aduce beneficii pacientului.

Rudele pacientului ar trebui să consulte un specialist pentru orice modificare a comportamentului său. Scopul principal al tratamentului cu schizofrenie este de a preveni reapariția bolii. Prin urmare, orice tulburări de gândire în schizofrenie ar trebui considerate drept un motiv pentru a solicita asistență medicală..

Gândirea în schizofrenie

Tulburările de gândire în schizofrenie au fost descrise de psihiatri clinici și psihologi. Pentru gândirea pacienților cu schizofrenie, este caracteristic faptul că o încălcare la nivelul conceptelor nu exclude siguranța relativă a conexiunilor formal-logice. Nu se produce prăbușirea conceptelor, ci denaturarea procesului de generalizare, atunci când pacienții au o mulțime de asociații aleatorii, neorientate, care reflectă conexiuni extrem de generale.

Yu. F. Polyakov notează la pacienții cu schizofrenie încălcarea actualizării informațiilor din experiența anterioară. Conform datelor experimentale, în comparație cu pacienții sănătoși, pacienții recunosc mai bine acei stimuli care sunt mai puțin așteptați și mai rău - stimuli care sunt mai așteptați. Ca rezultat, există o gândire vagă, bizară, a pacienților, care duce la o încălcare a activității mentale în schizofrenie.

Acești pacienți nu disting legături semnificative semnificative între obiecte și fenomene, cu toate acestea, nu funcționează, ca oligofrenii, cu semne situaționale specifice secundare, dar actualizează excesiv de general, care nu reflectă realitatea, adesea semne formale slabe, aleatorii..

La efectuarea metodelor de „excludere a obiectelor”, „clasificare a obiectelor”, pacienții generalizează adesea pe baza gustului personal, a semnelor aleatorii, propunând mai multe soluții, în timp ce nu acordă preferință niciunei dintre ele. În acest caz, putem vorbi despre diversitatea gândirii, atunci când o judecată despre un anumit fenomen se desfășoară în diferite planuri.

Etapa inițială a tulburărilor de gândire mai devreme decât în ​​alte metode este dezvăluită în pictograme. Aici se găsesc tulburări ale activității analitico-sintetice (corelarea componentelor abstract-semantice și specifice subiectului). Pacienții pot alege o imagine inadecvată conținutului conceptului, pot oferi un set de obiecte goale, emasculate, fără sens, imagini pseudo-abstracte care sunt lipsite de conținut în sine, sau o parte, un fragment al unei situații etc..

Într-un experiment asociativ, asociațiile sunt notate atactice, ecololice, respinse, prin consonanță.

Distorsiunea procesului de generalizare apare în combinație cu întreruperi în secvența și criticitatea gândirii. De exemplu, uitându-se la desenele lui H. Bidstrup, pacienții nu înțeleg umorul, umorul este transferat către alte obiecte inadecvate.

La efectuarea multor tehnici, pacienții au rezonabilitate. Rezonanța în schizofrenie se caracterizează prin emascularea asociațiilor, pierderea focalizării, alunecării, o poziție evaluativă pretențioasă, o tendință spre generalizări mari despre obiecte de judecată relativ nesemnificative..

Alunecarea se manifestă prin faptul că pacienții, raționând în mod adecvat, se îndepărtează brusc de trenul corect al gândirii către o asociere falsă, apoi, din nou, pot raționa în mod constant, fără a corecta greșelile. Incoerența judecăților nu depinde de epuizare, de complexitatea sarcinilor.

Astfel, în schizofrenie, pot fi detectate tulburări de atenție și tulburări de memorie. Cu toate acestea, în absența modificărilor organice din creier, aceste tulburări sunt consecințele tulburărilor de gândire. Prin urmare, psihologul ar trebui să se concentreze asupra studiului gândirii.

Principalele fenomene ale tulburărilor de gândire în schizofrenie

1. Reducerea nivelului de generalizări disponibile
Este o incapacitate de a compara, analiza și generaliza atunci când se ocupă de concepte complexe. Tot ce ține de o scădere a nivelului generalizărilor disponibile este destul de ușor de diagnosticat. O scădere a nivelului generalizării constă în faptul că în judecățile pacienților domină ideile directe despre obiecte și fenomene.

Funcționarea cu caracteristici generale este înlocuită de stabilirea unor conexiuni pur specifice între obiecte. Atunci când efectuează sarcini experimentale, pacienții nu sunt capabili să selecteze cele dintre caracteristicile care dezvăluie cel mai pe deplin conceptele discutate. Este important să ne amintim aici că pentru pacienții cu schizofrenie, în principiu, o scădere a nivelului generalizărilor disponibile nu este caracteristică (mai ales în etapele inițiale ale dezvoltării defectului). În consecință, semnele unei scăderi a nivelului de generalizări disponibile vor apărea cel mai adesea fie la pacienții cu schizofrenie în cazul administrării de antipsihotice, fie la pacienții cu un tip oligofrenic de tulburare..

Atunci când se aplică metodele descrise mai sus, o scădere a nivelului generalizărilor disponibile se va manifesta prin următoarele:

  • metoda „clasificării obiectelor”: formând grupuri de cărți, pacienții sunt ghidați de semne mai simple. Există probleme cu formarea grupurilor pe motive abstracte. În cazurile severe, pacienții nu pot învăța instrucțiunile pentru sarcină. Pacienții cu o scădere a nivelului generalizărilor disponibile vor avea dificultăți în denumirea grupurilor formate;
  • metoda „excluderea obiectelor”: excluderea obiectelor pentru semne ciudate și nesemnificative („pentru că nu există sticlă”). Faceți față doar cu cărți simple (de exemplu, unde sunt reprezentate 3 plante și o pisică). Probleme cu denumirea grupurilor;
  • tehnica pictogramei: Specificitatea va prevala peste tot și, într-o versiune aproximativă, vor apărea combinații concrete-situaționale, când o anumită experiență individuală este reprodusă ca grup („Am venit acasă de la serviciu, mi-am scos pantofii, i-am pus în dulap, apoi am mers la bucătărie și am luat o cratiță), a pus morcovi acolo, apoi s-a întins pe canapea, a scos o carte. "). Cu cât desenul este mai laconic și abstract, cu atât este mai mică probabilitatea ca pacientul să aibă un nivel redus de generalizări disponibile - și invers..

2. Distorsiunea procesului de generalizare
În unele manuale Zeigarnik dă peste fraza că denaturarea procesului de generalizare este opusul reducerii generalizării. De fapt, acest lucru nu este în întregime adevărat - acestea nu sunt antipode, ci mai degrabă caracteristici ale unei clase diferite de fenomene. Tot ce ține de reducerea nivelului de generalizare este mai degrabă caracteristici cantitative, în timp ce distorsiunea procesului de generalizare implică caracteristici calitative. În forma sa cea mai generală, pacienții cu semne „pure” de distorsiune a procesului de generalizare nu întâmpină dificultăți cognitive în rezolvarea problemelor - operează cu ușurință cu semne complexe. De regulă, pentru pacienții cu semne de distorsiune a procesului de generalizare, semnele unei scăderi a nivelului generalizărilor disponibile nu sunt caracteristice, iar operațiunile mentale de bază sunt la dispoziția lor, dar sunt efectuate calitativ diferit decât în ​​normă. Atunci când construiesc generalizări, acești pacienți se bazează nu pe semne esențiale, ci pe semne latente ale obiectelor și fenomenelor..

SEMNUL LATENT este o caracteristică care este, fără îndoială, inerentă unui anumit obiect sau fenomen, dar în același timp nu dezvăluie esența sa obiectivă.

Spre deosebire de caracteristicile specifice care sunt simple, cele latente par deseori pretențioase. Un exemplu de utilizare a unei caracteristici latente: oferim pacientului cardul „fluture-pasăre-gândac-avion”, iar acesta exclude gândacul și explică acest lucru prin faptul că aceasta este singura imagine alb / negru de pe acest card. Opțiuni mai ușoare: formarea grupurilor pe principiul „zbura-nu zbura”, „comestibil-necomestibil”. Există nuanțe în aplicarea tehnicii pictogramei: aici, pentru a rezolva problema, subiectul trebuie să aibă capacitatea de a corela zona semantică a conceptului pe care îi cerem să-l amintească cu zona semantică a conceptului pe care îl alege ca simbol mediator. Această sarcină va fi ușor rezolvată atunci când zonele semantice ale acestor două concepte sunt cât mai aproape posibil.

Cu toate acestea, în cazul conceptelor abstracte, sarcina devine considerabil mai complicată (cum să descrieți conceptul de „dezvoltare”? Fără metafore, nicidecum). Categoria trăsăturilor latente include întotdeauna trăsături prin consonanță fonetică, care se manifestă bine atunci când se utilizează metoda pictogramelor (pentru a memora cuvântul „tristețe” trag un sigiliu, pentru a memora cuvântul „îndoială” trag un soma și pentru a memora cuvântul „făină” - un sac de făină).

ASPECT DINAMIC
Omitem acest aspect pentru moment, deoarece K. Tulburările sale nu sunt caracteristice schizofreniei. Astfel de tulburări se întâlnesc la pacienții cu epilepsie și la pacienții cu leziuni organice difuze ale sistemului nervos central. Acest aspect va fi analizat puțin mai târziu, aplicabil considerării „organic”. În general, atât inerția, cât și labilitatea gândirii, precum și accelerarea procesului asociativ pot apărea la pacienții cu schizofrenie - cu toate acestea, aceasta nu va fi o manifestare specifică a particularităților gândirii în funcție de tipul schizofrenic. Cu alte cuvinte, tulburările din aspectul dinamic al gândirii pentru pacienții cu schizofrenie sunt, în general, nespecifice: pot apărea, dar nu se trag concluzii diagnostice pe baza prezenței lor..

ASPECT MOTIVATIV ȘI PERSONAL
Situația diagnosticului în clinică ar trebui interpretată fără echivoc de către pacient ca o situație de examinare - ar trebui să fie interesat de soarta sa. Dacă nu observăm acest lucru, atunci acesta poate fi considerat un semn al anumitor probleme motivaționale sau probleme cu stabilirea obiectivelor. În schizofrenie, această colorație specifică este absentă, care este o manifestare a tulburărilor apato-abulice. În cazurile severe, pacienții experimentează apatia ca insensibilitate, în cazurile mai ușoare - apatia ca o încălcare a motivației. Al doilea este de obicei trimis pentru examinare patopsihologică, deoarece totul este clar cu primul și fără experți. În studiul gândirii, nuanțele apatico-abuliene apar ca o diversitate de judecăți, rezonanță și încălcări ale criticității față de sine și activitățile proprii.

1. Diversitatea judecăților
Judecățile pacientului devin contradictorii pe plan intern, iar pacientul însuși este insensibil la prezența acestor contradicții logice. Acest lucru se datorează faptului că atunci când își construiește judecățile, un astfel de pacient procedează simultan din mai multe scopuri. Astfel, există întotdeauna un defect de stabilire a obiectivelor în spatele diversității. De aici chiar cuvântul „versatilitate” - pacientul are mai multe planuri pentru rezolvarea aceleiași probleme în același timp, iar unele dintre aceste planuri nu au nicio legătură între ele. În mod normal, aceste planuri sunt ordonate și subordonate unul altuia, iar o persoană sănătoasă, atunci când clasifică obiecte, se bazează pe semne care dezvăluie esența lor obiectivă. În mod ideal, acestea ar trebui să fie semne de același nivel. Și cu diversitatea tuturor acestor lucruri, nu există, în schimb, soluții de salt. Adesea, chiar dacă posedă un nivel foarte ridicat de generalizări accesibile și arată creativitate, acești pacienți întâmpină dificultăți în implementarea unor soluții simple de uz casnic, care se exprimă logic în neproductivitatea lor în viața de zi cu zi..

Diversitatea judecăților poate avea diferite grade de exprimare. Cea mai grosolană diversitate se manifestă sub forma „întreruperii gândirii”, atunci când vorbirea pacientului poate lua aproape forma unei „salate verbale” (de exemplu, începutul unei fraze despre un lucru, mijlocul despre altul, sfârșitul despre al treilea). Diversitatea „clasică” în discursul unui pacient nu este ușor de văzut - aveți nevoie de un studiu special menit să desfășoare procesul de gândire în timp. Este imposibil să se tragă concluzii cu privire la modul în care pacientul rezolvă o problemă specifică - pentru a identifica cu exactitate încălcările motivației, este necesar să se analizeze modul în care face față mai multor sarcini. În acest sens, este mai bine să identificați diversitatea prin compararea rezultatelor utilizării diferitelor tehnici și a cât de bine a îndeplinit pacientul sarcini diferite..

În acest caz, este necesar să se țină seama de aspectul dinamic în ceea ce privește posibilele fluctuații ale capacității de lucru a pacientului. Dacă acest factor este luat în considerare și rezultatele finalizării sarcinilor încă „plutesc” - putem vorbi despre o încălcare a stabilirii obiectivelor. O formă foarte ușoară de diversitate este cunoscută sub numele de derapaj de asociere laterală. Prezența „alunecării” se poate spune în cazul în care pierderea obiectivului este de natură pe termen scurt și cu ajutorul pacientului în structurarea activității sale, el este capabil să actualizeze semnele corecte și să dea soluția corectă problemei. Și aici este necesar să se excludă posibila influență a aspectului dinamic, ca în cazul gradului mediu („clasic”) de severitate.

Când se utilizează tehnici de diagnostic, diversitatea judecăților pacientului se va manifesta după cum urmează:

  • metoda de „clasificare a obiectelor”: pacienții la un stadiu de clasificare coexistă soluții „reduse”, distorsionate și adecvate;
  • metoda de „excludere a obiectelor”: pacientul poate oferi soluții diferite în cadrul aceleiași probleme și în cele din urmă să se confunde. Uneori, semnele specifice, apoi distorsionate, pot fi actualizate în mod consecvent, dar în același timp actualizarea semnelor de diferite tipuri nu este asociată cu complexitatea obiectivă a rezolvării problemei (cărțile mai complexe sunt de obicei rezolvate corect, iar cele mai simple sunt rezolvate pe baza semnelor latente și subiectiv semnificative); metoda pictogramelor: și aici este posibilă o multitudine de soluții - pentru a memora un cuvânt, subiectul poate oferi mai multe simboluri consecutive simultan.

2. Rezonanță
V. A. Gilyarovsky a definit rezonabilitatea ca o tendință de filozofare infructuoasă care nu duce la un produs intelectual real. Fiecare persoană sănătoasă a păcătuit prin această faptă cel puțin o dată. Un exemplu tipic de sensibilitate normativă este răspunsul unui student „plutitor” la un examen. Dacă o persoană sănătoasă recurge la raționament, înseamnă că se află într-o situație dificilă. În mod normal, afirmațiile rezonante sunt de natură compensatorie. În general, pierderea scopului afirmației se află în spatele afirmațiilor rezonante. În declarațiile în sine, specificitatea gândirii și structura mentală generală a pacientului se manifestă bine. În schizofrenie, raționamentul nu este asociat cu complexitatea reală a sarcinii atribuite pacientului, ba mai mult, apare de multe ori de la zero. În același timp, există întotdeauna un anumit pathos intonațional specific, dar acest pathos nu corespunde simplității situației luate în considerare. Cu toate pretențiile sale, rezonanța schizofrenică este destul de monotonă și calmă (efect apato-abulic). Excepțiile sunt cazuri în care subiectul raționamentului este semnificativ subiectiv pentru pacient. Rezonanța schizofrenică are un caracter monologic - pacientul nu ascultă părerea interlocutorului, ci transmite pur și simplu ceea ce transmite. La pacienții cu epilepsie și la persoanele cu leziuni organice ale sistemului nervos central, există și rezonanță, dar acolo are un caracter specific propriu (în epileptice - „moralizant”, la indivizii cu „organic” - comentând).

3. Încălcări ale criticității
Pentru a evalua criticitatea, se folosește testul Ebinghaus - acesta este un text special cu lacune în cuvinte pe care pacientul este rugat să le completeze astfel încât rezultatul să fie un text clar, logic și consecvent. Subiectul completează golurile, după care i se cere să citească textul rezultat și să vadă contradicțiile logice și apoi să corecteze în mod independent aceste contradicții. Evaluarea criticității începe cu observarea modului productiv în care pacientul se confruntă cu corectarea erorilor. Procedând astfel, trebuie să vă asigurați că clientul nu este afectat cognitiv. Dacă pacientul nu face corecții el însuși, experimentatorul trebuie să facă acest lucru pentru el și să îi arate pacientului contradicțiile. Criticitatea este un concept calitativ și până acum nimeni nu s-a deranjat cumva să-l absolvească.

Există 3 tipuri de criticitate:

  • criticitate față de prezența simptomelor psihopatologice;
  • criticitate personală (cel mai dificil tip);
  • criticitate față de eficacitatea și eficiența activităților lor într-o situație experimentală (singurul tip de criticitate care este legat de fenomenul gândirii).

Întrucât, în mod ideal, pacientul ar trebui să fie interesat de propriul său destin, el nu ar trebui să reacționeze la observația experimentatorului despre inconsecvențe din textul său în stilul „ce va, ce va, nu contează”. ©

Este departe de a fi întotdeauna și nu toți pacienții vor avea întregul complex descris de trăsături de gândire. Cu toate acestea, în general, acestea se găsesc destul de des, iar prezența lor oferă dreptul de a face judecăți de diagnostic diferențiale. Când un pacient intră pentru prima dată în câmpul vizual al unui specialist în legătură cu încălcările comportamentului și adaptării, cel mai probabil are deja acest complex. Când pacientul începe să fie tratat, pretenția descrisă și „frumusețea” gândirii dispar în cele din urmă. De ce se întâmplă acest lucru este greu de spus, dar în timp apar de obicei semne ale tulburărilor organice, iar distorsiunile generalizărilor sunt înlocuite cu o scădere.

Cu toate acestea, aceasta nu va fi o scădere totală - nivelul general al pacientului va scădea, dar capacitatea sa de a actualiza semnele latente va rămâne, deși într-o formă oarecum simplificată. Chiar și în cadrul nivelului redus de generalizări disponibile, un astfel de pacient va prezenta în continuare semne de distorsiune. Astfel, în tulburarea schizofrenică profundă, semnele unui defect organic vin în prim plan cu o scădere a nivelului de generalizări și inerție disponibile..

Caracteristicile tulburărilor de gândire la pacienții cu forme simple și paranoide de schizofrenie

Coloană: Psihologie și sociologie

Articol vizualizat: 4220 ori

Descriere bibliografică:

Skripka, E. Yu. Caracteristicile tulburărilor de gândire la pacienții cu forme simple și paranoide de schizofrenie / E. Yu. Skripka. - Text: direct // Tânăr om de știință. - 2011. - Nr. 5 (28). - T. 2. - S. 102-103. - URL: https://moluch.ru/archive/28/3226/ (data accesării: 15.06.2020).

Schizofrenia este o boală mentală cronică care aparține grupului de psihoze, adică tulburări psihice, caracterizate printr-o încălcare gravă a contactului cu realitatea, comportament inadecvat, iluzii și halucinații. În schizofrenie, există o defalcare a unității interne dintre sentimente, gândire și voință, ceea ce privește pacientul de adaptarea la mediul social. Tulburările gândirii, voinței și emoțiilor conferă comportamentului pacientului un caracter special. Toate acestea se întâmplă pe fondul conservării relative a memoriei și a funcțiilor intelectuale formale..

Unul dintre motivele diferitelor puncte de vedere cu privire la etiologia și patogeneza schizofreniei este variabilitatea ridicată a simptomelor de la formă la formă, diferite tipuri, desigur, caracteristicile individuale ale manifestărilor bolii..

Dacă vorbim despre tulburări de gândire, atunci, în funcție de forma schizofreniei, imaginea este semnificativ diferită. În prezent, există un număr destul de mare de lucrări care vizează studierea tulburărilor de gândire în schizofrenie, cu toate acestea, acest fenomen nu pare să-și fi epuizat potențialul de înțelegere a unor aspecte ale activității mentale a pacienților, precum și de a evidenția caracteristicile utilizării diferitelor metode de diagnostic..

Am realizat un studiu, al cărui scop a fost de a determina specificitatea tulburărilor de gândire, dezvăluit conform datelor studiilor patologice și neuropsihologice la pacienții cu forme paranoide și simple de schizofrenie..

În studiu, pe lângă obiectivul principal, am fost interesați de modul în care simptomele pozitive și negative se manifestă în tulburările de gândire în diferite forme de schizofrenie; este posibilă compararea diferitelor tulburări cu particularitățile organizării creierului; există trăsături ale simptomelor emisferice stânga și dreaptă, în funcție de forma schizofreniei.

Pentru experiment, s-au format două probe independente. Primul a inclus 9 pacienți cu diagnostic de F 20,0 - formă paranoidă de schizofrenie conform ICD-10, al doilea - 9 pacienți cu diagnostic de F 20,6 - o formă simplă de schizofrenie.

Selecția subiecților a fost efectuată luând în considerare diagnosticul, precum și cu acordul personal al subiecților. Toți pacienții au fost în remisie. Vârsta subiecților din ambele probe a fost de la 26 la 47 de ani. Examenul patologic și neuropsihologic a fost efectuat cu fiecare respondent din două probe.

Ca urmare a studiului, au fost identificate unele tipare. Toți subiecții au fost caracterizați de tulburări de gândire, manifestate într-un grad sau altul. În grupul subiecților cu formă paranoidă de schizofrenie, tulburările de gândire au fost mai pronunțate, deoarece răspunsurile inadecvate și inadecvate s-au manifestat aproape de două ori mai des decât în ​​grupul subiecților cu o formă simplă de schizofrenie. Ipoteza despre existența diferențierii în tulburările de gândire la pacienții cu forme paranoide și simple de schizofrenie a fost, de asemenea, confirmată:

Dintre pacienții cu forma paranoidă a schizofreniei, tipurile de tulburări asociate sferei motivaționale (în comparație cu forma simplă) sunt mai pronunțate: dacă la pacienții cu forma simplă, răspunsurile pseudo-abstracte legate de tulburările de generalizare sunt mai frecvente, atunci la pacienții cu forma paranoică, aproape jumătate din răspunsurile inadecvate sunt diverse și judecăți rezonabile. De asemenea, pacienții cu forma paranoică de schizofrenie au avut un număr mai mare de încălcări ale cursului logic de gândire..

Raportul dintre încălcările diferitelor componente a fost după cum urmează: la pacienții cu forma paranoică, încălcarea componentei operaționale a fost evidențiată de 25% din răspunsurile inadecvate, într-o formă simplă - 45%; încălcări ale cursului logic de gândire - 28% din răspunsurile la pacienții cu forma paranoică, 22% - în forma simplă; despre încălcarea componentei motivaționale - 47% din răspunsurile la subiecții cu formă paranoică, 33% - simplu.

A existat, de asemenea, o diferență semnificativă statistic în raport cu simptomele neuropsihologice din partea stângă și din partea dreaptă: la pacienții cu o formă simplă, au fost relevate dificultăți asociate cu îndeplinirea sarcinilor care implicau gândirea spațială, înțelegerea conținutului emoțional și a altor funcții pe care autorii moderni le atribuie activității emisferei drepte. Cu alte cuvinte, funcțiile corelate cu activitatea emisferei drepte au fost deprimate în ele, în comparație cu emisfera stângă. La pacienții cu forma paranoică a schizofreniei, tulburările de gândire au mărturisit mai degrabă hiperactivitatea emisferei drepte (pe care am putea să o judecăm prin teste de gândire spațială, înțelegerea formelor gramaticale, gândirea prin analogie, sinteză, simbolism, producerea de asociații, producerea de imagini).

În acest moment, se crede că, în cazul leziunilor părților convexitale ale lobilor frontali, suferă subordonarea voluntară, conștientă, mediată de vorbire a proceselor mentale și a comportamentului în general față de diferite programe. În acest caz, emisfera stângă are mai mult de-a face cu controlul voluntar decât dreapta, ceea ce se explică prin legătura cu procesele de vorbire. Emisfera dreaptă - forme figurative și emoționale de reglare a comportamentului; putem observa acest tip de reglare la pacienții aflați într-o stare de decompensare, când tot comportamentul lor se datorează structurii iluziei sau sindromului halucinator.

Presupunerea despre suprimarea emisferei drepte într-o formă simplă de schizofrenie și hiperactivitatea emisferei drepte în paranoid este destul de consistentă cu datele moderne despre acest scor..

În ceea ce privește tulburările factorilor cerebrali, trebuie menționate următoarele tulburări: - factori modali nespecifici (asociați cu activitatea structurilor nespecifice ale liniei medii a creierului (inerție - mobilitatea proceselor nervoase, activare - dezactivare, spontaneitate - spontaneitate)) la majoritatea pacienților cu o formă simplă de schizofrenie ( 5 din 9 persoane, paranoice - 2 din 9) - plângeri de letargie, scăderea activității generale, tulburări în dinamica proceselor mentale;

- factori asociați cu activitatea zonelor asociative (terțiare) ale cortexului. Ele reflectă procesele de interacțiune a diferitelor sisteme analitice, precum și activitatea zonelor terțiare - zonele prefrontale și temporo-parietal-occipitale (apariția imaginilor halucinatorii complexe - 8 din 9 pacienți cu formă paranoică de schizofrenie);

- factori de interacțiune interhemisferică. Oferiți modele de lucru comun al emisferelor stângi și drepte ale creierului, sunt asociate cu structurile corpului calos.

Modelele dezvăluite pot fi utilizate pentru a crește eficacitatea muncii de diagnostic și corecție a psihologului cu pacienții. În activitatea de diagnostic, cunoașterea unor astfel de modele poate contribui la alegerea celor mai sensibile metode pentru forme specifice de schizofrenie..

Zeigarnik, B.V. Patologia gândirii / B.V. Zeigarnik. - M.: Editura Universității din Moscova, 1962. - 380 s.

Rubinstein, S.L. Despre gândire și modalități de cercetare / S.L. Rubinstein. - M.: Medicină, 1958. - 289 s.

Luria, A.R. Funcțiile corticale superioare ale unei persoane și tulburările acestora în leziunile cerebrale locale / A.R. Luria. - M.: Proiect academic, 2000.-- 354 p..

Gândire afectată

Tulburarea de gândire la o persoană este o tulburare a proceselor de procesare a informațiilor, identificarea relațiilor care leagă diverse fenomene sau obiecte ale realității înconjurătoare, abateri în reflectarea proprietăților esențiale ale obiectelor și în determinarea conexiunilor care le unesc, ceea ce dă naștere la idei false și judecăți imaginare despre realitatea existentă în mod obiectiv. Există mai multe tipuri de tulburări în procesul de gândire, și anume, tulburarea dinamicii proceselor de gândire, patologia funcționării operaționale a gândirii și tulburările componentei motivaționale și personale a activității mentale. În majoritatea cazurilor, este practic imposibil să se califice particularitățile operației mentale a fiecărui pacient în cadrul unui tip de încălcare a procesului de gândire. Adesea, în structura activității mentale modificate patologic a pacienților, există combinații de diferite tipuri de abateri care se află într-un grad inegal de severitate. Deci, de exemplu, o tulburare a procesului de generalizare într-un număr de cazuri clinice este combinată cu patologii ale intenționalității operațiilor mentale..

Tulburările de gândire sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor mintale..

Tipuri de tulburări de gândire

Tulburarea funcției operaționale a activității mentale. Printre operațiile de bază ale gândirii se numără: abstractizarea, analiza și sinteza, generalizarea.
Generalizarea este rezultatul unei analize care relevă relațiile de bază care leagă fenomene și obiecte. Există mai multe etape de generalizare:
- etapa categorică constă în clasificarea acesteia la o specie pe baza caracteristicilor esențiale;
- funcțional - constă în atribuirea unei specii pe baza caracteristicilor funcționale;
- specific - constă în atribuirea unei specii pe baza caracteristicilor specifice;
- nul, adică nu există nicio operațiune - constă în listarea obiectelor sau a funcțiilor lor fără intenția de a generaliza.

Patologiile laturii operaționale a funcționării mentale sunt destul de diverse, dar se pot distinge două opțiuni extreme, și anume, o scădere a nivelului de generalizare și deformare a procesului de generalizare.

În raționamentul pacienților cu o scădere a nivelului de generalizare, predomină ideile directe despre obiecte și evenimente. În loc să sublinieze proprietățile generalizate, pacienții folosesc conexiuni situaționale specifice, au dificultăți în abstractizarea de elemente specifice. Astfel de tulburări pot fi ușoare, moderate și severe. Astfel de tulburări sunt de obicei observate cu retard mental, encefalită severă, cu patologie organică a creierului cu demență.

Putem vorbi despre o scădere a nivelului de generalizare numai în cazul în care individul a avut un astfel de nivel mai devreme și apoi a scăzut..

Când procesele operaționale de generalizare sunt distorsionate, pacienții sunt ghidați de proprietăți excesiv generalizate, care sunt inadecvate conexiunilor efective dintre obiecte. Se remarcă prevalența asocierilor formale, mimice, precum și o abatere de la aspectul de fond al sarcinii. Astfel de pacienți stabilesc conexiuni formale, verbale, adevărata diferență și similitudinea nu sunt pentru ei un test al judecăților lor. Tulburări mentale similare apar la persoanele cu schizofrenie..

Psihiatria identifică două dintre cele mai frecvente tulburări ale dinamicii funcționării mentale: labilitatea și inerția operațiilor mentale.
Capacitatea constă în neconcordanța tacticii sarcinii. La pacienți, nivelul de generalizare corespunde educației și experienței de viață dobândite. Studiile efectuate indică faptul că, împreună cu concluziile corect generalizate, subiecții pot nota concluziile făcute pe baza actualizării conexiunilor aleatorii sau pe baza unei asocieri situaționale specifice de obiecte, evenimente într-un grup dintr-o anumită clasă. Persoanele cu manifestări de labilitate în operația mentală au un „răspuns” crescut. Au reacții la orice stimul aleatoriu, împletesc orice stimul de trecere din mediul extern în propriile judecăți, încălcând în același timp instrucțiunile stabilite, pierzând intenția acțiunilor și secvența asocierilor..
Inertitatea activității mentale se numește o mobilitate pronunțată „strânsă” de a trece de la o activitate la alta, dificultatea în schimbarea modului ales al propriei munci. Inerția relației experienței anterioare, complexitatea comutării duc la o scădere a capacității de generalizare și a nivelului de distragere a atenției. Pacienții nu pot face față exercițiilor de mediere. Această patologie apare la persoanele care suferă de epilepsie sau de consecințele traumelor cerebrale severe..

Odată cu patologia componentei motivaționale și personale a activității mentale, se observă manifestări precum diversitatea operațiilor mentale, rezonanța, necriticitatea, delirul..

Diversitatea operațiilor mentale se manifestă prin lipsa de intenție a acțiunilor. O persoană nu poate clasifica obiecte și evenimente, evidențiază caracteristici comune. Odată cu aceasta, au păstrat operații precum generalizarea, comparația și distincția. De asemenea, pacienții percep instrucțiuni, dar nu le respectă. Ideile despre obiecte și judecățile despre fenomene apar în diferite planuri, în urma cărora sunt inconsistente. Sistematizarea și selecția obiectelor pot fi efectuate pe baza caracteristicilor individuale ale percepției, a gusturilor indivizilor și a obiceiurilor acestora. Prin urmare, nu există obiectivitate a ideilor..

Rezonanța poate fi imaginată ca o încălcare a gândirii logice, care se manifestă printr-o verbozitate lipsită de sens și goală.

Individul este lovit de un raționament nesfârșit pe termen lung care nu are un scop specific și nu este susținut de idei specifice. Discursul unui individ care suferă de rezonabilitate este caracterizat de discontinuitate, plin de construcții logice complexe și concepte abstracte. Adesea, pacienții operează cu termeni fără a le înțelege sensul. Astfel de indivizi sunt înclinați să piardă în mod constant firul raționamentului, iar frazele individuale din raționamentul îndelungat sunt adesea complet lipsite de legătură între ele și nu poartă o sarcină semantică. În majoritatea cazurilor, pacienților le lipsește și obiectul gândirii. Filosofarea indivizilor care suferă de raționament sunt retorice. „Vorbitorii” cu o astfel de încălcare nu au nevoie de răspuns sau atenție din partea interlocutorului. Această patologie este caracteristică schizofreniei..

Semnele care indică o încălcare a gândirii logice sunt de mare importanță în diagnosticarea bolilor mentale..

Natura necritică a activității mentale se caracterizează prin superficialitatea și incompletitudinea ei. Procesul de gândire încetează să regleze comportamentul și acțiunile indivizilor și încetează să mai fie un scop.

Delirul se manifestă ca o inferență, judecată sau reprezentare care nu este asociată cu informații care provin din realitatea înconjurătoare. Pentru pacient, corespondența ideilor sale delirante cu realitatea nu contează. Individul este ghidat de propriile sale concluzii, în urma cărora se îndepărtează de realitate, lăsând-o într-o stare delirantă. Acești pacienți nu pot fi convinși de falsitatea ideilor lor delirante, sunt convinși cu hotărâre de corespondența lor cu realitatea. În conținutul său, raționamentul delirant este foarte divers..

Tipurile enumerate de tulburări de gândire sunt în principal caracteristice retardului mental, demenței și schizofreniei..

Tulburări de gândire în schizofrenie

O boală mintală, care se caracterizează printr-o tulburare grosolană de interacțiune cu realitatea înconjurătoare, se numește schizofrenie. Starea pacienților cu schizofrenie poate fi însoțită de un comportament inadecvat, de diverse halucinații și de judecăți delirante. Această afecțiune se caracterizează prin dezintegrarea unității interne a sentimentelor și va exista, în plus, o încălcare a memoriei și a gândirii, ca urmare a faptului că individul bolnav nu se poate adapta în mod adecvat la mediul social..

Schizofrenia se caracterizează printr-o evoluție cronică progresivă și este ereditară.

Boala mintală descrisă afectează distructiv personalitatea subiecților, schimbând-o dincolo de recunoaștere. Majoritatea oamenilor asociază schizofrenia cu halucinații și judecăți delirante, dar, de fapt, această simptomatologie este complet reversibilă, dar nu există modificări în procesele de gândire și în sfera emoțională.

Psihologia consideră că gândirea afectată este cel mai frecvent simptom al bolilor mintale, în special schizofrenia. La diagnosticarea unei anumite boli mintale, psihiatrii sunt adesea ghidați de prezența unuia sau mai multor tipuri de patologie a activității mentale.

Principalele încălcări ale gândirii sunt de natură formală și constau în pierderea conexiunilor asociative. La persoanele care suferă de schizofrenie, nu sensul judecăților se schimbă, ci conexiunile logice interne ale judecăților. Cu alte cuvinte, nu are loc descompunerea conceptelor, ci o încălcare a procesului de generalizare, în care pacienții au o mulțime de asociații trecătoare, nedirecționate, care reflectă conexiuni foarte generale. Odată cu progresia bolii la pacienți, vorbirea se schimbă, aceasta devine ruptă.

Schizofrenii se caracterizează prin așa-numita „alunecare”, care constă într-o tranziție ascuțită inconsistentă de la o idee la alta judecată. Pacienții nu pot observa o astfel de „alunecare”.

În gândurile pacienților apar adesea „neologisme”, adică vin cu noi cuvinte pretențioase. Astfel, se manifestă gândirea atactică (nespecifică).

De asemenea, la schizofrenici, se observă filozofarea infructuoasă, se pierde concretitatea și generalizarea vorbirii, se pierde coordonarea între fraze. Pacienții dau fenomenelor, declarațiilor altor persoane propriul lor sens secret.

Conform datelor experimentale, în comparație cu rezultatele persoanelor sănătoase, schizofrenicii recunosc mai bine stimulii care sunt mai puțin așteptați și mai rău - stimuli care sunt mai așteptați. Ca rezultat, există o activitate mentală cețoasă, vagă, complicată a pacienților, care provoacă tulburări în procesele mentale din schizofrenie. Astfel de indivizi nu pot determina legăturile semnificative care există între obiecte, nu identifică proprietăți situaționale specifice secundare, ci actualizează destul de general, fără a reflecta situația reală, adesea semne superficiale, mimice, formale..

În schizofrenie, principalele tulburări ale gândirii nu pot fi luate în considerare fără a lua în considerare viața integrală a individului. Tulburările de gândire și de personalitate sunt corelate.

În schizofrenie, pot fi detectate, de asemenea, tulburări de memorie și gândire, tulburări de atenție. Dar, în absența unor modificări de natură organică în creier, aceste patologii sunt consecințele unei tulburări a activității mentale.

Tulburări de gândire la copii

Până la sfârșitul perioadei de vârstă fragedă, indivizii mici dezvoltă activitate intelectuală, inclusiv abilitatea de a generaliza, de a transfera experiența dobândită de la condițiile inițiale la cele noi, de a stabili relații care există între obiecte prin efectuarea unui fel de experimente (manipulări), memorează conexiunile și le aplică în rezolvarea problemelor..

Psihologia prezintă tulburări de gândire sub formă de tulburări mentale care apar cu diferite afecțiuni sau anomalii în dezvoltarea psihicului, precum și leziuni cerebrale locale.

Procesele de gândire din cortexul cerebral al bebelușilor determină interacțiunea lor cu societatea.

Se disting următoarele tipuri de tulburări de gândire la copii: alunecarea, perturbarea și diversitatea, dependența de semne ascunse.

Datorită faptului că operația mentală este procesul de afișare a trăsăturilor specifice obiectelor, precum și a relațiilor care le leagă, aceasta duce la apariția judecăților și a punctelor de vedere asupra realității obiective. Când astfel de percepții sunt perturbate, accelerarea proceselor de gândire poate avea loc. Drept urmare, firimiturile dezvoltă o vorbire spontană și rapidă, ideile se schimbă rapid.

Inerția activității mentale se manifestă prin încetinirea proceselor care au loc în cortexul cerebral. Vorbirea copilului se caracterizează prin răspunsuri monosilabice. Avem impresia unor astfel de copii, cuvântul capul lor „fără gânduri” este complet gol. O tulburare similară a funcționării mentale poate fi observată în cazul sindromului maniaco-depresiv, epilepsiei sau psihopatiei..

O semnificație clinică mult mai mare este inerția proceselor de gândire cu inhibarea înțelegerii, lipsa comparativă a asocierilor, vorbirea neînsărcată și laconică sărăcită..

Inerția activității mentale face dificilă stăpânirea programului școlar pentru copiii bolnavi, deoarece aceștia nu sunt capabili să învețe în același ritm cu copiii sănătoși.

Discontinuitatea funcționării mentale se găsește în absența scopului activității mentale, relațiile care au fost stabilite între obiecte sau reprezentări sunt încălcate. Ordinea operației mentale este distorsionată, în timp ce uneori se poate păstra structura gramaticală a frazelor, care transformă vorbirea lipsită de sens într-o propoziție ordonată exterior. În cazurile în care conexiunile gramaticale se pierd, activitatea mentală și vorbirea sunt transformate într-un set verbal fără sens.

Inconsistența (inconsecvența) raționamentului se manifestă prin alternarea metodelor corecte și incorecte de efectuare a exercițiilor. Această formă de insuficiență mentală poate fi ușor corectată printr-o atenție concentrată..

Răspunsul funcționării mentale la copii se manifestă prin variabilitatea modurilor de a face exerciții.

Autor: psihoneurolog N. N. Hartman.

Doctor al Centrului Medical și Psihologic PsychoMed

Tulburări de gândire în schizofrenie: modul în care este exprimată disfuncția creierului

Cum se schimbă gândirea în schizofrenie

Fără terapie constantă și supravegherea de către un medic, boala va progresa doar.

Principala caracteristică a acestei boli este dezvoltarea patologiilor mentale, menținând în același timp un nivel normal de gândire. Un schizofrenic nu devine slab și nu cade în copilărie, dar în momentul unei exacerbări a bolii, el poate dezvolta paranoia, halucinații și alte tulburări care provoacă acțiuni ilogice. Gândirea pacienților cu schizofrenie pare a fi tulbure, distorsionată. La obținerea remisiunii, pacientul poate reveni la activitățile zilnice - să studieze, să lucreze în echipă și să se comporte ca o persoană obișnuită, sănătoasă mental.

Cu toate acestea, în prezent nu există nici un remediu pentru schizofrenie. Acest lucru sugerează că succesul maxim al terapiei este remisiunea, care poate fi urmată de un nou atac de exacerbare. Pentru a preveni acest lucru, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicale, indiferent de starea sa. Chiar dacă pare complet sănătos, nu este așa și, în absența terapiei de susținere, este posibilă o altă recidivă a bolii. Și fiecare exacerbare ulterioară va fi mai grea decât cea precedentă..

Cu tratamentul corect și în timp util al schizofreniei, este posibil să se obțină remisiunea pe tot parcursul vieții. În acest caz, singurul memento al bolii este necesitatea respectării zilnice a recomandărilor medicale..

Perioada inițială de dezvoltare a schizofreniei este prodromală

În schizofrenie, în special cu un curs continuu, așa-numita perioadă prodromală este de obicei detectată retrospectiv. Perioada inițială de dezvoltare a schizofreniei - prodromul (prodromul) - poate dura de la câteva săptămâni la un an sau mai mult. De exemplu, o schimbare neprovocată în caracter (ascuțirea anumitor trăsături de personalitate, adesea exprimate anterior slab - inversarea trăsăturilor caracterologice), anxietate personală crescută, schimbări de dispoziție ciclotimice, modificări ușoare în forma gândirii schizofrenice (spre formalitate periodică, simbolism și etc.).

Dar cu multe variante de schizofrenie, nu este posibil să se identifice prodromul (perioada inițială, pre-manifestă).

Tipuri de tulburări de gândire

Odată cu dezvoltarea schizofreniei, pacientul are un eșec al funcției mentale. Acest lucru este însoțit de următoarele blocări:

  1. Agresiune. Pacientul are izbucniri bruște și nejustificate de furie. Foarte des, astfel de atacuri sunt incontrolabile, iar schizofrenicul poate ataca prima persoană pe care o întâlnește cu pumnii.
  2. Probleme de adaptare. Cu schizofrenie, pacientul are o încălcare a contactelor cu lumea exterioară. O persoană nu se poate obișnui cu realitatea, iar comportamentul său devine inadecvat.
  3. Halucinații. Mulți schizofrenici susțin că aud voci. Aceștia pot acționa liniștitor asupra pacientului sau îi pot direcționa acțiunile. În ultimul caz, respingerea personalității este posibilă atunci când o persoană se simte ca o marionetă în mâinile unui păpușar invizibil. Acești pacienți sunt apatici și nu sunt responsabili pentru acțiunile lor..
  4. Rave. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de gândire în schizofrenie. Pacientul poate purta un dialog cu o persoană inexistentă, poate purta prostii. Majoritatea pacienților vorbesc între ei într-o cameră complet goală.
  5. Tulburări de vorbire, propozițiile devin incoerente și apare un sens, un limbaj legat de limbă. Această afecțiune se agravează pe măsură ce boala progresează..
  6. Indiferență, apatie, pierderea completă a interesului pentru lumea din jur, munca, alte persoane, activități preferate.
  7. Stări obsesive în care pacienții sunt siguri că sunt supravegheați, vor să fie luați ostatici, jinx etc..

Mulți pacienți se dezordonează cu evoluția bolii. Acest lucru este influențat de lipsa de rușine, conștiinciozitate, inhibarea funcției mentale și logică. Nu le pasă de igiena personală. Medicii menționează cazuri în care pacienții lor ar putea ieși afară fără haine sau îmbrăcăminte pentru vreme..

Perioada de manifestare a unui defect apatic-disociativ în dezvoltarea schizofreniei

Practic, un defect schizofrenic (apatic-disociativ) începe să se formeze nu chiar de la debutul bolii, ci după 2 sau 3 atacuri..

Ca rezultat al proceselor neurobiologice complexe la om, apar schimbări ireversibile în sfera emoțional-volitivă..

Pacienților care prezintă un defect schizofrenic le este greu să efectueze acțiuni intenționate, să facă eforturi, compasiunea lor, simpatia pentru rude și ambițiile profesionale scad și dispar. Se pare că devin leneși, deși în realitate acestea sunt consecințele unei boli precum schizofrenia, în absența unui tratament adecvat..

Alte manifestări ale defectului apatic-disociativ în dezvoltarea schizofreniei sunt scăderea funcțiilor comunicative, atunci când există dificultăți în comunicarea nu numai cu oameni noi, ci și cu cei cu care pacienții cu schizofrenie au comunicat ușor și natural înainte de boală. Prin urmare, dacă nu sunt ajutați de psihologi sau rude, adesea nu pot relua în mod independent comunicarea și pot reveni la funcționarea socială chiar și cu o remisiune stabilă și, de asemenea, se retrag, își pierd abilitățile profesionale și rămân adesea singuri aproape tot timpul, chiar dacă au deja fără simptome ale bolii. În acest stadiu, rudele și prietenii pacientului sunt obligați să asiste, să ajute și să depună eforturi pentru adaptarea sa socială.

Aceste fenomene sunt perioada de manifestare a unui defect apatic-disociativ în dezvoltarea schizofreniei, ale cărei trăsături evidente sunt de obicei detectate clinic, de regulă, după cel de-al treilea atac. Cu examinarea instrumentală, există manifestări inițiale de expansiune a ventriculilor cerebrali, adică o anumită atrofie a medulei.

Severitatea defectului schizofrenic (apatic-disociativ) depinde de numărul și durata atacurilor psihotice. Trebuie remarcat faptul că în forma malignă a schizofreniei, defectul se poate dezvolta după prima psihoză, iar în forma paroxistică, se formează timp de decenii fără modificări semnificative ale personalității..

Un defect schizofrenic, în special unul ușor, în timpul remisiunii poate fi compensat prin luarea terapiei anti-recidivă.

Diagnostic

Pentru a identifica imaginea completă a bolii, va trebui să faceți multe teste și studii mentale.

Pentru ca tratamentul schizofreniei să aducă rezultate pozitive, trebuie să consultați un psihiatru cât mai curând posibil. Numai un specialist va putea determina ce simptome și tulburări indică o tulburare. Pacienții confundă adesea schizofrenia cu o nevroză simplă care a apărut pe un fond de stres, oboseală emoțională și fizică sau alte patologii mentale.

Pentru a face un diagnostic, a determina forma și stadiul bolii, trebuie să treceți printr-o examinare cuprinzătoare, care include următoarele puncte:

  • colectarea anamnezei, determinarea tabloului clinic;
  • conversație cu membrii familiei pacientului, prieteni apropiați;
  • testare: aceasta include mai multe tipuri de teste de sânge, analiza urinei, examinarea creierului și a reacțiilor acestuia la stimuli.

Diagnosticul trebuie efectuat într-un mod cuprinzător - este imposibil să se facă un diagnostic corect prin unul sau câteva studii.

Cauzele schizofreniei

Cauzele schizofreniei sunt determinate de un factor genetic, împovărat de ereditate. Schizofrenia este o boală poligenică, adică cauza dezvoltării sale este patologia nu a unuia, ci a mai multor gene. De asemenea, se referă la boli eterogene: diferite tipuri de boli sunt cauzate de diferite seturi de gene patologice.

Traumele mentale și bolile somatice pot fi un factor declanșator (declanșator) pentru primul atac. În cazul unor exacerbări ulterioare, acestea nu joacă un rol. În secolul trecut, s-a discutat mult timp dacă acești factori sunt, de asemenea, necesari pentru debutul bolii, dar această ipoteză nu a fost confirmată..

Tratament

Terapia cu schizofrenie implică o abordare integrată. Tratamentul se bazează pe medicamente antipsihotice, dar numai ele pot oferi rezultate de durată. Pentru a menține remisiunea, pacientul trebuie să participe la evenimente de reabilitare colectivă și la ședințe psihoterapeutice și, de asemenea, să urmeze toate instrucțiunile medicului curant..

Tratamentul cu medicamente

Luat în orice moment, indiferent de aportul alimentar

Piatra principală a tratamentului pentru schizofrenie este utilizarea de antipsihotice sau antipsihotice. Acestea includ risperidonă, amisulpridă și quetiapină. Dacă administrarea acestor medicamente nu dă rezultatele dorite, atunci pacientului i se prescrie Sertindol.

Dacă este imposibil să luați medicamente în mod regulat, pacientului i se prescriu medicamente cu eliberare prelungită. Se administrează intramuscular sau intravenos o dată pe săptămână. Vorbim despre medicamente precum Fluanksol-Depo, Rispolent-Consta și Klopiksol-Depo..

Dacă antipsihoticele tipice nu reduc simptomele schizofreniei, acestea sunt înlocuite cu medicamente din grupul atipic. Dacă nu dau rezultatele dorite, atunci pacientului i se prescriu antipsihotice convenționale, cum ar fi Moditen-Depo sau Triftazin.

Când starea pacientului este normalizată, începe o perioadă de remisie. În acest stadiu, pacientului i se prescriu medicamente pentru a preveni dezvoltarea recidivelor bolii. Acestea includ următoarele instrumente:

  1. Pentru a opri atacurile de panică și stările depresive, se utilizează medicamente precum Valprokom și Depakin..
  2. Cu anxietate severă, melancolie și depresie, pacienții iau Lamitrigină.
  3. În caz de crize de furie și furie, precum și de durere datorată atingerii pielii, pacientului i se prescrie carbamazepină.
  4. Pentru apatie, pacientului i se prescriu săruri de litiu.

Durata terapiei anti-recidivă depinde de după ce atac se efectuează. În acest caz, trebuie să respectați următorul algoritm:

  1. După primul episod de schizofrenie, durata terapiei de reabilitare este de aproximativ 2 ani.
  2. Dacă vorbim despre un al doilea atac, atunci perioada de administrare a medicamentelor de întreținere este crescută la 5 ani.
  3. După a treia exacerbare, pacientul va trebui să ia medicamente pe viață. Dacă încetați să luați antipsihotice în acest stadiu al tratamentului schizofreniei, atunci boala va recidiva la un an sau doi după aceea..

Ca parte a terapiei anti-recidive, antipsihoticele sunt luate în doze extrem de mici, o cincime din doza terapeutică standard..

Terapia anti-recidivă are următoarele obiective:

  1. Preveniți exacerbarea bolii.
  2. Dacă nu este posibil să se evite o recidivă, atunci se face tot posibilul pentru ao împinge înapoi cât mai mult posibil..
  3. Oferiți pacientului adaptare socială. Preveniți tulburările de vorbire, atenția și problemele de memorie. Persoana revine treptat la modul obișnuit de viață. După finalizarea reabilitării, se poate întoarce la serviciu sau la școală, poate face activități zilnice, hobby-uri etc..

Psihoterapie

Ședințele de psihoterapeut cu experiență sunt foarte importante pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală

Efectuarea terapiei psihosociale are ca scop realizarea unei munci maxime și a unei reabilitări sociale a unui pacient care a suferit o exacerbare a schizofreniei. Tehnica implică utilizarea uneia dintre mai multe abordări pentru rezolvarea problemelor personale ale pacientului.

Cele mai eficiente tehnici psihoterapeutice sunt:

  1. Terapie cognitiv comportamentală. Se folosește pentru a reduce severitatea simptomelor negative (vorbim despre tulburări de gândire, memorie, atenție etc.). Tehnica are drept scop dezvoltarea stimei de sine a unei persoane și facilitarea procesului de adaptare socială ulterioară a acesteia. În plus, terapia comportamentală cognitivă efectuată corect poate reduce frecvența reapariției bolii..
  2. Terapia de familie. Aceasta implică învățarea rudelor și prietenilor pacientului cu privire la particularitățile comunicării cu o persoană care a suferit o exacerbare a schizofreniei. Familia pacientului ar trebui să aibă o atmosferă prietenoasă și calmă. Deoarece schizofrenii se apropie adesea în ei înșiși, una dintre sarcinile principale ale terapiei de familie este de a crea o relație de încredere între pacient și rudele sale..
  3. Conversații cu un psihoterapeut. Viteza de reabilitare a pacientului și durata remisiunii schizofreniei depind în mare măsură de comunicarea cu medicul..

Prevalenta

Schizofrenia se caracterizează printr-o răspândire stabilă: indicatorul static este de aproximativ 1% în populația umană. În prezent, afectează peste 45 de milioane de oameni. Raportul de sex al pacienților este aproximativ același (conform unor date: mai mulți pacienți sunt bărbați).

Boala afectează oamenii indiferent de rasă, națiune, tradiții culturale. Cu toate acestea, unii cercetători indică distribuția inegală a tulburărilor schizofrenice în state individuale și în zonele teritoriale ale unor țări. Cercetările efectuate au stabilit că un număr mai mare de cazuri sunt locuitorii orașelor, în special cei care locuiesc în marile orașe industriale și în centrele financiare. Din acest motiv, schizofrenia este numită „psihoză a civilizației”.

Boala debutează cel mai adesea în pubertatea târzie. La bărbați, primul episod al bolii apare adesea la aproximativ 20 de ani, la femei - aproximativ 25 de ani. Până la vârsta de treizeci de ani, majoritatea pacienților prezintă simptome clinice severe de schizofrenie. Foarte rar, schizofrenia este detectată și diagnosticată în copilăria timpurie, ceea ce se poate explica prin imposibilitatea de a începe procesul de dezintegrare a funcțiilor mentale într-un psihic imatur, neformat, care este firesc pentru copiii cu vârsta sub 5 ani. De asemenea, schizofrenia începe rar la vârsta adultă târzie și la bătrânețe..

Mai mult, cu cât boala începe mai devreme, cu atât este mai malignă și mai severă. Caracteristicile de gen sunt: ​​debut relativ târziu, debut acut rapid, o severitate pronunțată a tulburărilor de afectare la femei.

PsyAndNeuro.ru

Cum suferă sinele (eu, sinele, sinele, ego-ul, das Ich, Eu) în bolile mintale? Se presupune că există tulburări care nu afectează sinele și nu distorsionează eul minim al persoanei și există boli cu consecințe mai grave. Ceea ce este denumit „Tulburări de personalitate” în DSM-IV nu dăunează sinelui sau, pentru a utiliza termenii Codului penal, provoacă daune minore sau moderate. Psihiatria minoră funcționează tocmai cu astfel de boli în care autolesiunile sunt clasificate ca imperceptibile, ușoare și medii.

Ce se întâmplă cu sine în schizofrenie? Poate că tocmai din cauza deteriorării catastrofale a sinelui această boală este considerată atât de „teribilă”?

Studiul schizofreniei de pe vremea lui Bleuler nu ignoră conceptul de „sentiment de sine” [1]. În fenomenologia schizofreniei, depravarea „sentimentului de sine” este înțeleasă ca una dintre caracteristicile cheie ale conștiinței bolnave a pacientului. Această depravare se manifestă în moduri diferite..

În primul rând, sinele începe să devină prea activ conștient de sine. Ipseity, care în mod normal trece neobservat, și alte straturi implicite, invizibile ale psihicului devin vizibile. Evenimentele intrapsihice devin atât de proeminente încât sunt percepute ca obiecte ale lumii externe.

În al doilea rând, împreună cu hiperreflecția vine o slăbire a subiectivității. Sinele este activat anormal și în același timp își pierde puterea. Slăbirea subiectivității se manifestă printr-o schimbare a sentimentului propriei agenții (ideea de sine ca subiect actoricesc, autor al acțiunilor).

Un simptom bine cunoscut al schizofreniei este „vocile”. Datorită slăbirii granițelor sinelui, vocea interioară este percepută ca sunând din exterior. Hiperreflexia adaugă impresia că „vocile” intră agresiv în viața unei persoane, enervant cu comentariile lor critice.

Când Kraepelin a comparat schizofrenia cu „o orchestră fără dirijor”, el a vrut să spună nu numai ciudățenii vizibile în vorbire și comportament, ci și simțul dezordonat al sinelui. Psihiatrii au fost cei mai fascinați de primul aspect - iraționalitatea gândirii schizofrenice, percepția neobișnuită, tulburări în sfera afectelor și credințe bizare.

S-a întâmplat că filosofii-fenomenologi au fost primii care au abordat problema sinelui, iar psihiatrii s-au apucat de sine după ei. Fenomenologia a stabilit sistemul inițial de coordonate pentru studiul sinelui, a marcat punctul din care psihiatria și mai târziu neuroștiința au început să se îndrepte spre înțelegerea acestui fenomen..

Recunoscând că schizofrenia este o „tulburare a producției de ouă” [2], psihiatrii se înclină în continuare către aspectele metodologice mai ușoare ale studierii acestei boli. Manualele americane menționează ultima dată problemele de sine în descrierea schizofreniei în DSM-III-R (1987). Încălcarea „simțului sinelui” se propune a fi înțeleasă acolo ca un defect al „limitelor ego-ului” din cauza căruia o persoană își pierde încrederea în propria identitate. Ca rezultat, apare o amăgire de influență, ca și cum o forță exterioară, ostilă, străpunge decalajul din propria frontieră.

DSM-IV (1994) nu mai spune nimic despre sine în contextul schizofreniei. Conștiința de sine este recomandată la diagnosticarea tulburării de personalitate limită. Sinele defect în această psihopatologie este semnalat de instabilitatea conceptului de sine. O persoană nu își simte sinele, se pierde - în sensul că nu poate opri alegerea unei „versiuni despre sine”: schimbă brusc scopurile, valorile, identitatea de gen, cercul social etc..

În cele din urmă, în DSM-V (2013), „sentimentul de sine”, pe lângă capitolul despre tulburarea de personalitate limită, apare în criteriile de diagnostic pentru tulburarea de identitate disociativă, care descrie o perturbare a autocontinuității și un sentiment de agenție. O persoană devine un observator al propriului comportament și al propriului discurs, neavând puterea de a influența comportamentul observat.

Având în vedere particularitățile taxonomiei psihiatrice, este de înțeles de ce una și aceeași stare mentală este considerată tipică pentru diferite boli. Încălcarea agenției, adică încălcarea percepției despre sine ca subiect care se deține pe sine și pe sine este autorul acțiunilor sale - această problemă cu sinele este caracteristică multor psihopatologii, inclusiv schizofreniei.

După cum a scris Merleau-Ponty, prezentul este o structură constând din două momente abstracte, un subiect și un obiect. O caracteristică a schizofreniei (și dacă permitem o generalizare îndrăzneață, atunci practic toate anomaliile mentale), din punctul de vedere al fenomenologiei filosofice, este că această boală separă subiectul și obiectul, eu și lumea.

Sinele și lumea își pierd sincronicitatea existenței, care oferă unei persoane un simț normal al propriului său corp. O persoană, așa cum învață filozofii-fenomenologi, percepe întotdeauna lumea prin „întruparea” sa, dar într-o stare sănătoasă o persoană nu este distrasă de fizicitate. Hiperreflexia schizofrenică duce la faptul că corpul, părțile sale individuale și procesele corporale (vorbire, percepție senzorială) sunt înstrăinate și considerate ca obiecte suverane.

Dacă plecăm de la ideea schizofreniei ca boală a sinelui, atunci împărțirea obișnuită a simptomelor în productiv și negativ pare puțin deplasată. Simptomele productive adaugă ceva dincolo de normă, iar cele negative se presupune că scad ceva. Psihicul este descris de către medici ca un magazin sau depozit, în care trebuie păstrat întotdeauna un anumit număr de articole de diferite tipuri. Când sunt mai mulți dintre ei necesari, ei vorbesc despre simptome productive, când mai puțin - despre cele negative. Dar statul, care în timpurile străvechi ar fi fost numit „nebunie”, nu se limitează la caracteristici cantitative.

Este clar că odată cu schizofrenia se întâmplă ceva mai fundamental - se schimbă organizarea vieții interioare. Este aproape imposibil să descriem această schimbare fără conceptul de sine..

Halucinațiile audio sunt, la urma urmei, vorbire internă, în esență un fenomen complet normal. Dar din cauza accidentului de sine, monologul interior ajunge sub lupa hiperreflexiei și se transformă în voci. Simptomele negative nu sunt la fel de interesante ca halucinațiile. Este studiat mai puțin, deoarece aproape tot ceea ce este considerat simptom negativ (abulia, apatie, anhedonie etc.) apare în viața fiecărei persoane. Dar în latura subiectivă a acestor simptome, poate, este ascunsă însăși esența schimbărilor în „sentimentul de sine”.

Psihiatrul german Wolfgang Blankenburg a numit-o „pierderea dovezilor de sine naturale” [3], adică dispariția încrederii în dovedirea existenței sinelui. Și, după cum urmează din afirmația de mai sus a lui Merleau-Ponty, dacă eul își pierde dovada de sine, în același timp lumea exterioară se prăbușește, adică lumea nu mai este percepută în fundal, de la sine înțeles, de la sine.

Psihiatrilor le place să studieze tot felul de deficiențe cognitive în schizofrenie. Toate aceste tulburări se încadrează în ceea ce Jaspers a numit domeniul „simptom obiectiv”. Acest aspect al bolii este cel mai ușor de studiat. Acesta este cel mai naiv nivel de înțelegere a schizofreniei, manifestat în termenul popular „înnebuni”. „Înnebuni” înseamnă să nu mai fii inteligent, să pierzi capacitatea de a gândi rațional.

Dar schizofrenia nu este un defect de sănătate. Sistemele delirante care există în mintea unor pacienți se caracterizează prin complexitate non-banală și multidimensionalitate. Conștiința reflexivă a unui schizofrenic în unele cazuri este capabilă să demonstreze mai multă putere decât conștiința reflexivă a unei persoane sănătoase convențional.

De exemplu, abilitatea de a vedea modele acolo unde o persoană obișnuită nu le vede. În afara spitalelor de psihiatrie, astfel de oameni sunt numiți „teoreticieni ai conspirației”. De altfel, principalul instrument utilizat astăzi pentru a măsura puterea minții, testul IQ, constă aproape în întregime din sarcini de identificare a tiparelor. Ar fi interesant să aflăm dacă există o corelație între rezultatele testelor și atitudinile față de „teoriile conspirației”. Faptul că nu există nicio corelație între IQ ridicat și inteligență, în opinia mea, este clar fără cercetări suplimentare..

În general, gândirea în schizofrenie este degeaba considerată cumva discreditată și slăbită. Locke, cu multe secole în urmă, împărțea problemele intelectuale în două grupuri: într-un grup „idioți” care au prea puține gânduri, iar în celălalt grup „nebuni” care au prea multe gânduri. Problema este că legătura dezintegrată dintre eu și lume are un efect devastator asupra naturii gândirii. Devine foarte analitic și își pierde spontaneitatea. În viața de zi cu zi, acest mod de a gândi și de a vorbi este numit „plictisitor”.

Căutarea unei corelații între tulburările de sine și deficiențele cognitive este dificilă deoarece, pe de o parte, există funcții cognitive care pot fi evaluate (memoria de lucru, atenție etc.) și, pe de altă parte, există un concept abstract de sine, la care este destul de dificil să ajungi cu instrumentele psihometrice..

În ceea ce privește corelațiile neuronale ale sinelui, acestea sunt căutate atrăgând atenția asupra acelor regiuni ale creierului care sunt modificate patologic la persoanele care nu sunt conștiente de neajunsurile oricăreia dintre abilitățile lor. Aparent, aici (cortexul parietal posterior și prefrontal) are loc munca de realizare a propriului eu [4].

Există o versiune care, pentru a înțelege legătura dintre sinele pacientului și deficiența cognitivă, este util să se acorde atenție modului în care funcționează conștiința bolnavului cu timpul [5]. Luați de exemplu agenția. Pacienții pot conceptualiza încălcarea agenției în diferite moduri: sunt controlați de Dumnezeu / Diavol, sunt robiți de extratereștri, sunt comandați de televiziune sau de servicii speciale. Complotul delirului este doar un set de simboluri cu ajutorul cărora se formează un defect de agenție, care apare din cauza eșecului procesării în timp a semnalelor senzoriale. Pierderea sincronicității dintre I și lume are loc la nivel de sine și se exprimă în acest caz în anumite simptome psihiatrice. Asincronia poate fi detectată experimental folosind teste, atunci când unei persoane i se cere să evalueze simultaneitatea semnalelor și durata intervalului de timp. În schizofrenie, promovarea unor astfel de teste poate fi destul de dificilă..

Temporalitatea în fenomenologia filosofică este foarte importantă. Timpul este una dintre componentele cheie ale realității care determină natura conștiinței umane. Conștiința trăiește întotdeauna în interiorul timpului și comunică cu lumea, fiind în curgerea timpului. Husserl explică ce este temporalitatea prin percepția muzicii. Când o persoană ascultă muzică, este conștientă simultan de nota care sună acum, de nota care suna mai devreme și de nota care va suna după cea care sună acum..

Când procesarea timpului eșuează, percepția lumii își pierde stabilitatea. Simptomele schizofrenice ajută o persoană să redea un sentiment de stabilitate în lume. Ideile delirante joacă rolul unor recuzite semantice pe care o persoană le folosește pentru a repara o clădire căzută cu o atitudine stabilă.

Temporalitate, agenție - ce altceva se descompune în sine în schizofrenie? Ceva se întâmplă la nivelul de bază al sinelui pre-reflectiv, unde subiectul viu se simte viu. Sinele suferă de pierderea vitalității, care se poate manifesta simptomatic într-o teamă patologică de moarte. Adăugat la aceasta:

  • pierderea simțului unității de sine (care se manifestă prin incoerența gândurilor și sentimentelor);
  • pierderea unui sentiment de separare ontică de lume (care se manifestă într-un sentiment de deschidere a conștiinței față de influențele externe);
  • pierderea unui sentiment al propriei identități (care se manifestă prin iluzia propriei super-semnificații).

Într-o stare armonioasă, separarea de lume și identitatea de sine se completează și se susțin reciproc în structura de sine. Continuitatea granițelor sinelui oferă unei persoane și lumii în care există o persoană, stabilitate și ordine.

Faptul că granițele eului în schizofrenie se află într-o stare anormală, a scris la un moment dat psihanaliștii [6]. Se crede că conceptul de „limite ale ego-ului” a fost introdus de către studentul lui Freud, Viktor Tausk, în 1919, în lucrarea sa „Despre apariția unei„ mașini de influență ”în schizofrenie.” Atunci Paul Federn a propus să studieze serios „granițele ego-ului” din punct de vedere psihanalitic. Tausk și Federn au descris efectul slăbirii „limitelor ego-ului” în același mod ca alți cercetători în schizofrenie: pierderea capacității de a distinge ficțiunea (speculația) de realitatea obiectivă.

Este caracteristic faptul că psihanaliștii caută să materializeze descrierea încălcărilor integrității sinelui. Freud și Federn au folosit metafora amibei, ale cărei limite sunt întotdeauna mobile și, în funcție de condițiile de mediu, se extind sau se contractă. Cei pentru care granițele amibei sunt prea fantomatice, au vorbit mai des despre zidurile care legau teritoriul ego-ului. Wilhelm Reich în 1940 a scris nu doar despre pereți, ci despre „armura I”.

Este bine cunoscută atracția freudiană către metafore fizice. În psihanaliză, trebuie recunoscut, spiritul steam-punk este resimțit: psihicul din descrierea lui Freud arată ca o unitate hidraulică dificilă, în interiorul căreia se mișcă energia - undeva se acumulează excesiv, undeva este eliberată afară, izbucnind ca aburul din fluier și undeva presiunea internă explodează întregul sistem.

Există două probleme cu aplicarea conceptului de sine atunci când se lucrează cu schizofrenia [7].

Prima problemă este legată de faptul că sinele trage împreună cu el întregul context cultural în care s-a dezvoltat acest concept. Acesta este contextul culturii occidentale cu o diviziune caracteristică în „personalitate” și „colectiv” și asociată cu această diviziune de idei despre experiența individuală și valoarea acesteia. Într-o cultură mai puțin individualistă decât cea occidentală, o reinterpretare a sinelui.

Modul în care Kraepelin a descris schizofrenia arată influența culturii occidentale. El scrie despre „pierderea unității interioare a gândirii, sentimentelor și activității, încălcarea sentimentelor superioare, încălcarea voinței, pierderea libertății mentale, dezintegrarea personalității”. Se înțelege că sinele are un nucleu care este tăiat în caz de boală. Schizofrenia din această descriere este văzută ca un fel de parazit intracelular care pătrunde în sine și îi strică compoziția și funcționalitatea. Principalele rezultate ale activității acestui parazit par atât de nefericite, deoarece nu sunt binevenite de cultură. Aceste defecte psihologice includ pierderea libertății, pierderea voinței, pierderea autocontrolului..

Libertate, autonomie, agenție incontestabilă - toate aceste valori, din punctul de vedere al psihiatriei transculturale, nu sunt absolute. Ne putem imagina o societate în care este aprobată starea unui sclav, care, fără urmă, și-a încredințat subiectivitatea unei alte persoane, unui grup de oameni sau unei organizații. Într-o astfel de societate, dimpotrivă, imaginea unei persoane independente, decisive independent și care acționează liber va provoca dezaprobare și va trezi suspiciuni cu privire la anomalia sa mentală. O altă problemă este comună abordării fenomenologice a psihopatologiei. Încă de pe vremea lui Jaspers, psihiatria, indiferent de ce fenomen din viața mentală a unei persoane, s-a confruntat, a făcut un pariu foarte mare pe capacitatea medicului de a dezlega lumea interioară a pacientului, ghidată de harta dată medicului de către pacientul însuși. Pentru conceptualizarea schizofreniei, sinele este un bun concept de lucru (ajustat cultural). Dar, la fel ca toate varietățile de concepte fenomenologice din psihiatrie, „simțul sinelui” stă pe o bază foarte frământată, alcătuită din speculații intelectuale și presupuneri filosofice..

Problema cu evaluarea sinelui în diagnosticarea schizofreniei este că problemele de sine apar la un nivel pre-reflectorizant. Rădăcinile bolii se îndreaptă către cel mai profund și misterios strat de ou și trebuie să vorbești cu un medic despre experiențele proprii într-un limbaj convențional, complet obișnuit. Ca urmare, pacientul transmite interlocutorului narațiunea care s-a format după înțelegerea experienței subiective, după lucrarea de selecție a cuvintelor și a metaforei.

În plus, o mare parte din cercetările privind fenomenologia schizofreniei se bazează pe informații colectate de la pacienții care au fost deja aduși într-o stare stabilă. Se pare că este imposibil să „vezi” sinele pacientului din cauza unui întreg sistem de filtre, dintre care unul este timpul care separă momentul conversației într-o stare stabilă de momentul psihozei acute..

Acesta este un alt punct slab al psihiatriei fenomenologice, care sa născut la locul intersecției fructuoase dintre filosofie și medicină și, de mai bine de 100 de ani, a ajutat medicii să ușureze suferința pacienților. Nu numărul de imperfecțiuni ale acestei metode determină schimbarea atitudinii față de metoda fenomenologică, ci anacronismul din ce în ce mai clar. Cu cât primesc mai multe fundamentări metodele de studiu obiectiv (neurobiologic) al psihopatologiilor, cu atât mai multe îndoieli cu privire la oportunitatea abordării fenomenologice propuse de filosoful și medicul Karl Jaspers.

Pregătit de D.S. Filippov.

Surse:

1 - Moe A.M., Docherty N.M. Schizofrenia și simțul Sinelui. Buletinul Schizofreniei. 2014; 40 (1): 161-168.

2 - Sass L.A., Parnas J. Schizofrenia, conștiința și sinele. Schizophr Bull. 2003; 29 (3): 427-44.

4 - Kircher T, David AS. Conștiința de sine: o abordare integrativă din filozofie, psihopatologie și neuroștiințe. (ed. de T. Kircher, AS. David) Sinele în neuroștiințe și psihiatrie. Cambridge University Press; 2003. pp. 445-473

5 - Martin B, Wittmann M, Franck N, Cermolacce M, Berna F și Giersch A (2014) Structura temporală a conștiinței și sinele minim în schizofrenie. Față. Psihol. 5: 1175.

6 - Clasa G. Gabbard, E. Lester „Limitele psihanalitice și încălcările lor”, 2014

7 - Maj M. Sinele și schizofrenia: unele probleme deschise. Psihiatrie mondială. 2012; 11 (2): 65-66.

8 - cit. de Fabrega H. Sinele și schizofrenia: o perspectivă culturală. Jr Schizophr Bull. 1989; 15 (2): 277-90.

Dezvoltarea schizofreniei și tratamentul bolii

Indiferent de caracteristicile evoluției și dezvoltării schizofreniei, tratamentul bolii include activ și, după oprirea psihozei - și terapie anti-recidivă.

Tratamentul schizofreniei cu medicamente antipsihotice moderne oprește dezvoltarea bolii, elimină manifestările unui defect schizofrenic. De aceea, este atât de important să diagnosticați boala cât mai curând posibil și să începeți tratamentul la primele semne de schizofrenie. Prin tratamentul medicamentos prescris în timp util și controlul consumului de medicamente, dezvoltarea schizofreniei poate fi întreruptă și se poate realiza o remisie stabilă cu restabilirea ulterioară a adaptării sociale..