Palparea nervului trigemen

Interviul pacientului. Din cele de mai sus, se poate observa că zona de inervație a nervului trigemen este foarte extinsă, un grup mare de noduri autonome este asociat cu nervul trigemen. Durerea la nivelul feței poate fi cauzată de înfrângerea fiecăruia dintre ei. Diagnosticul topic al sindromului durerii în fiecare caz se stabilește aproape exclusiv pe baza unei analize a caracterului lui Poly, prin urmare, atunci când se intervievează pacienții, este deosebit de important să se stabilească dacă durerile sunt în natură sau sunt presante, izbucnite; apar brusc și durează câteva secunde sau cresc treptat și, pe fondul acestei creșteri, apare paroxismul dureros. Cât durează (secunde, ore, zi etc.), unde sunt localizate inițial și unde radiază, cum sunt însoțite și ce sunt provocate. La ce metode recurge pacientul pentru ameliorarea durerii, la ce medicamente aduc alinare. Care este dinamica sindromului durerii (atacurile anterioare erau rare, dar au ezitat ocazional, acum au devenit mai frecvente până la atâtea ori pe zi). Ce simptome noi s-au alăturat durerii (de exemplu, amorțeală).

Examinarea pacientului este de o mare importanță, mai ales în perioada de paroxism dureros. Se atrage atenția asupra comportamentului pacientului, a prezenței unei grimase de durere, a hiperkineziei la nivelul feței, a reacției autonome.

Palparea punctelor de ieșire a ramurilor nervului trigemen (puncte Balle). Punctul de ieșire al primei ramuri a nervului trigemen este palpabil în crestătura supraorbitală. Pentru a face acest lucru, examinatorul își trece degetul mare de-a lungul arcului sprâncenelor și degetul pare să dea peste crestătura, care corespunde locului de ieșire al nervului frontal (n. Frontală).
Ramura II a nervului trigeminal se palpează în punctul mediu al fosei canine (fossa canină). Acesta corespunde locului de ieșire al nervului orbital inferior.

III ramură - la punctul mediu al fosei bărbiei, corespunde punctului de ieșire al nervului mental (n. Mentalis) de la canalul mandibular la suprafața craniului. Toate cele trei puncte sunt situate aproximativ pe aceeași linie. În punctele enumerate, se determină prezența durerii și gradul de durere.

Apoi se examinează durerea, temperatura, sensibilitatea tactilă, precum și senzația musculară-articulară profundă în funcție de tipul radicular. Sensibilitatea durerii este verificată prin aplicarea de injecții pe zone simetrice ale feței în zonele de inervație ale anumitor ramuri ale nervului trigemen, tactil - prin atingerea capătului ascuțit al unei bucăți de hârtie. Pacientul trebuie să numere cu voce tare numărul de atingeri. Sentimentul musculo-scheletic profund este testat prin deplasarea pliului pielii. Pacientul trebuie să determine direcția deplasării sale.

Testul de sensibilitate segmentară se efectuează prin injectarea liniei medii a feței de la ureche la nas. Trebuie remarcat faptul că la majoritatea persoanelor sănătoase, sensibilitatea în regiunea nazală este mai bună decât în ​​alte părți ale feței, ceea ce dă impresia prezenței hipalgeziei în zonele exterioare și medii ale Zelder. În astfel de cazuri, pentru a vă asigura că nu există tulburări de sensibilitate, este recomandabil să efectuați un studiu al sensibilității la durere de-a lungul liniei medii a frunții de la templu la templu. Trebuie amintit faptul că părțile laterale ale obrajilor din zona unghiului maxilarului inferior sunt inervate de a doua rădăcină C2 cervicală.

Verificarea funcției porțiunii motorii a nervului trigemen. Se atrage atenția asupra simetriei poziției maxilarului inferior. Volumul mișcărilor ei este verificat. Pentru aceasta, pacientului i se cere să deschidă și să închidă gura, să își miște maxilarul spre dreapta (funcția mușchiului pterigoid stâng este verificat) și spre stânga (funcția mușchiului opus este verificată). În acest caz, volumul mișcărilor produse trebuie să fie maxim. Se efectuează palparea mușchilor de mestecat, timp în care se determină prezența atrofiei și a tonusului muscular. În același timp, pacientului i se cere să strângă și să-și desfacă strâns dinții, să facă mișcări de mestecat.

Când se verifică rezistența mușchilor de mestecat, este necesar să se reprezinte cu acuratețe funcția lor: mușchiul temporal - contracția tuturor fasciculelor sale ridică maxilarul inferior coborât; fasciculele posterioare trag înapoi maxilarul inferior împins înainte.
Mușchii de mestecat ridică maxilarul inferior coborât; partea superficială a mușchiului îl împinge înainte.

Abdomenul anterior al mușchiului digastric coboară maxilarul inferior, ridică osul hioid în sus și anterior.
Starea de forță a mușchilor temporali și masticatori este investigată după cum urmează: pacientului i se cere să deschidă gura, apoi să o închidă; medicul, punându-și degetul mare pe bărbie, rezistă acestei mișcări.

Puterea mușchiului digastric este determinată în acest fel: medicul aduce mâna sub bărbia pacientului, pacientul încearcă să deschidă gura, medicul rezistă.
Mușchii pterigoide: medicul pune mâna pe o parte a obrazului pacientului; pacientul încearcă să miște mâna examinatorului cu maxilarul.

Palparea nervului trigemen

Partea motorie a sistemului nervos trigemen

Calea motorie a nervului trigemen constă din doi neuroni. Neuronii centrali sunt localizați în zona motorului cortical pentru față în părțile inferioare ale girusului precentral, care ocupă o zonă mare a cortexului. Axonii celulelor merg ca parte a căii cortico-nucleare prin genunchiul capsulei interioare și coboară în tulpina creierului, unde se termină în nucleii motori proprii și în partea opusă. Automatul de mestecat este asigurat de formațiuni extrapiramidale subcorticale. Nucleul motor al nervului trigemen este situat în ponsul creierului în eminența mediană. Axonii celulelor nucleului merg într-o direcție descendentă, formând rădăcina motorie, care, părăsind trunchiul cerebral, se îndoaie în jurul nodului lunat, părăsește cavitatea craniană prin foramenul oval și se alătură nervului mandibular. Fibrele motorii inervează mușchii de mestecat (petergoidul maseter, temporal, medial și lateral), mușchii care tensionează fundul gurii, abdomenul anterior al mușchiului digastric.

1. Studiul porțiunii motorii a sistemului nervos trigemen.

1.1. Pacientului i se cere să strângă și să-și desfacă dinții de mai multe ori, în timp ce examinatorul așează degetele ambelor mâini pe mușchii de mestecat, apoi pe mușchii temporali. În funcție de gradul de tensiune și consistență, faceți o concluzie cu privire la starea lor. Pe partea afectată, mușchii de mestecat se strâng mai puțin.

1.2. Sugerează pacientului să deplaseze maxilarul inferior în direcții diferite, să deschidă și să închidă gura. Odată cu paralizia mușchilor masticatori, în cazul deschiderii gurii, maxilarul se deplasează spre mușchiul paretic.

1.3. Studiul reflexului mandibular Rybalkin-Bekhterev. Examinatorul pune falanga distală a degetului mare al mâinii stângi pe bărbia examinatului, care, în același timp, ține gura ușor deschisă și, cu mâna dreaptă, lovește acest deget de sus în jos. Răspunsul este de a contracta toți mușchii masticatori care determină închiderea maxilarelor. În mod normal, acest reflex este fie puțin exprimat, fie nu este evocat..

2. Studiul funcției sensibile a nervului trigemen.

2.1. Determinarea limitelor tulburărilor de sensibilitate superficială în zonele de inervație a ramurilor nervului trigemen. Sensibilitatea la durere este investigată prin aplicarea unor iritații ușoare cu un ac în zonele simetrice ale feței inervate de ramurile I, II și III ale nervului trigemen.

După aceea, aceeași metodă este utilizată pentru a studia sensibilitatea la temperatură, aplicând pe piele eprubete cu apă rece și caldă.

Sensibilitatea la vibrații este examinată prin plasarea piciorului diapazonului pe osul frunții, regiunea zigomatică și regiunea mentală de ambele părți.

Sensibilitatea tactilă este examinată cu mișcări tangențiale în zonele simetrice de inervație a nervului trigemen cu o bucată de hârtie sau vată.

Sensibilitatea discriminatorie este examinată cu o busolă, mișcându-și picioarele până când senzația unei atingeri duble începe să fie percepută ca una.

2.2. Studiul sensibilității superficiale, începând de la lateral și deplasându-se către părțile mediale ale feței (zone sau paranteze ale lui Zelder), se efectuează pentru a identifica leziunile de sensibilitate de tip segmentar-disociat sau „bulb”.

2.3. În sindromul durerii, se determină natura paroxistică a durerii, schițată pe diagrama feței. În caz de durere paroxistică, locul în care apare durerea este reprezentat pe diagramă și săgețile indică direcțiile principale de-a lungul cărora durerea iradiază. Cercurile reprezintă zone de declanșare. Ei notează ceea ce provoacă atacul: înghițire, mestecare, mișcări ale limbii, atingerea limbii cu un dinte sau gingie, mișcarea mușchilor feței, spălare, periaj dinți, mișcare a aerului etc..

2.3.1. Determinarea zonei algogene (zona de declanșare). Când căutați zona de declanșare în maxilarul inferior, atingeți ușor pielea cu degetul arătător al mâinii drepte, în timp ce apăsați țesuturile moi ale maxilarului superior împotriva scheletului feței cu palma stângă. Când căutați zona de declanșare în maxilarul superior, țesuturile moi ale maxilarului inferior sunt fixate în același mod.

2.4. Determinarea durerii în locurile în care nervul trigemen iese la față (punctul Vallee): examinatorul apasă cu degetele mari în zona crestăturii orbitale superioare, a foramenului infraorbital și a foramenului bărbiei. În mod normal, toate cele trei puncte sunt pe aceeași linie verticală. Prezența durerii în aceste puncte în perioada de atac indică fenomenul de neuropatie (nevrită) a uneia sau altei ramuri a nervului trigemen.

2.5. Definiția brow reflex. Când un ciocan neurologic este lovit de-a lungul marginii arcului superciliar, pleoapele se închid.

2.6. Reflex cornean. Capătul îngust al benzii de hârtie este trecut de-a lungul corneei spre exterior. Răspunsul este închiderea pleoapelor.

3. Studiul funcției articulației temporomandibulare. Identifică plângerile pacientului, localizarea lor, determină natura și timpul apariției fenomenelor de zgomot în articulație. Este recomandabil să se efectueze auscultația articulației, pentru care este pus un stetoscop pe zona articulației. Acordați atenție stării pielii din regiunea parotidă, configurației și expresiei feței, mușcăturii, prezenței dinților și a defectelor acestora, cantitatea de deschidere a gurii, mișcarea maxilarului inferior. Apoi procedați la palparea capului maxilarului inferior din exterior în repaus și când deschideți gura. Pentru aceasta, degetele arătătoare ale ambelor mâini sunt plasate pe zona de proiecție a capului maxilarului inferior, după care capul este palpat din partea canalului auditiv. Pentru a face acest lucru, capetele degetului arătător (sau degetul mic) sunt introduse în canalul auditiv extern al examinatului și li se cere să facă mai multe mișcări de mestecat. Pentru o examinare mai amănunțită a funcției articulației, mușchii de mestecat sunt palpați. Cu artroză a articulației temporomandibulare, se simte o criză pe partea afectată.

Nervul trigemen

Zonele de inervație

Partea din față a capului, inclusiv fața, este furnizată din aparatul segmentar al trunchiului cerebral. Practic, inervația este realizată de nervul trigemen și numai o parte a pielii suprafeței exterioare a auriculei și a canalului auditiv extern este inervată, respectiv, de ramurile vagului și ale nervilor faciali (Fig. 1.3.9). Inervația mucoasei bucale este, de asemenea, efectuată de nervul trigemen, precum și de oasele feței, inclusiv maxilarele superioare și inferioare și dinții. Nervul trigemen efectuează, de asemenea, inervația mucoasei nazale și inervația somatică a ochiului, inclusiv corneea și conjunctiva. Fiecare dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen, în plus, oferă o ramură de întoarcere a meningelor. Este important să ne amintim că pe drumul său ramurile nervului trigeminal trec prin găuri și canale, ceea ce creează în sine condițiile prealabile pentru posibila lor înfrângere (Fig. 1.3.10).

Anatomia trigemenului

Prima ramură, care iese prin fisura orbitalis superior, trecând prin sinusul cavernos în prealabil, suferă adesea de înfrângerea sa, precum și de procesele patologice din spațiile retrosfenoidale, orbital-apicale și retroorbitale. A doua ramură părăsește cavitatea craniană prin foramen rotund, apoi trece în canalul infraorbital, ale cărui pereți se învecinează, în special, cu sinusul maxilar și, prin urmare, cauza leziunii sale poate fi boli ale sinusului specificat. A treia ramură părăsește cavitatea craniană prin foramen ovale și trece în canalul mandibular, adesea afectat odontogen.

Dendritele merg la periferie în zona inervată, iar axonii din nervul corespunzător și rădăcina acestuia se îndreaptă către trunchiul creierului. Aici, sensibilitatea superficială din partea din față a capului, inclusiv a feței, este prezentată într-o singură structură - nucleul spinal al nervului trigemen. Acest miez, care are o lungime mare, se află în sigiliul trunchiului. Începând de la pons, continuă în medulla oblongată și se termină în partea superioară a măduvei spinării, unde se contopește cu coarnele posterioare CI-II

Sensibilitate la suprafață

În nucleul spinal al nervului trigemen există un al doilea neuron de sensibilitate superficială. Nucleul este un omolog al coarnelor posterioare ale măduvei spinării și efectuează inervația segmentară a capului: partea orală furnizează părțile mediale ale feței, laterale caudale. Cu leziuni ale nucleului coloanei vertebrale pe față, tulburările senzoriale segmentare-disociate similare cu cele ale leziunilor perineale apar sub formă de paranteze concentrice sau zone bulbice (Fig. 1.3.12). Numai sensibilitatea superficială scade.

Sensibilitate profundă

Sensibilitatea profundă a feței este mai puțin bine înțeleasă. Partea sa principală provine de la neuroni receptori cu sensibilitate profundă a nodului trigemen. Axonii lor, ca și axonii neuronilor de sensibilitate superficială care se află aici, sunt direcționați către punte, formând partea senzorială a rădăcinii nervului trigemen, către nucleul numit pontin. Acest nucleu, situat anterior nucleului coloanei vertebrale, este omolog cu nucleele fasciculelor subțiri și în formă de pană, adică aici se află al doilea neuron de sensibilitate profundă pentru față. Axonii neuronilor ambelor nuclee ale coloanei vertebrale și pontice trec către cealaltă parte și fiecare își alătură propria cale: sensibilitate superficială la tractul spinotalamic și profundă la bucla medială. Neuronii a treia sunt localizați în nucleul ventrolateral posterior al tuberculului optic, iar procesele lor în treimea posterioară a piciorului posterior al capsulei interioare merg către proiecția cortexului senzorial.

Dendritele neuronilor receptori ai ganglionului trigemen, așa cum am menționat mai sus, merg la periferie, formând trei ramuri ale nervului trigemen, dintre care primul (nervul orbital) și al doilea (nervul maxilar) sunt pur sensibile, iar al treilea (nervul mandibular) este mixt, deoarece conține fibre, provenind de la nucleul motor al acestui nerv până la mușchii masticatori.

Zonele cutanate de inervație ale ramurilor nervului trigemen, vezi Fig. 1.3.9. Material de pe site-ul http://wiki-med.com

Studiul nervului trigemen

Tehnica de examinare a funcției sensibile a nervului trigemen include, pe lângă întrebarea pacientului, metodele de mai sus pentru studierea sensibilității, palparea punctelor de ieșire a ramurilor nervului trigemen pe față: supraorbital, infraorbital și mental și studiul reflexului corneean. Punctul supraorbital se află în crestătura supraorbitală (incisura supraorbitalis), care se palpează ușor. Punctul infraorbital corespunde foramenului infraorbitale al fosei canine (fossa canina), punctul inferior al foramenului mandihulare al maxilarului inferior la nivelul celui de-al 6-lea blocaj frontal.

Simptomele leziunii nervului trigemen

Înfrângerea ramurilor nervului trigemen se poate manifesta prin simptome de iritație - hiperestezie, durere și un simptom de prolaps prin hipo- și anestezie. În principiu, sunt posibile două tipuri de tulburări, nevralgice și neuropatice. Așa-numita nevralgie tipică facială care apare din comprimarea rădăcinii sau ramurii nervului trigemen (rar glosofaringian și chiar mai rar laringian superior), se caracterizează prin atacuri de durere de scurtă durată insuportabilă în combinație cu zone declanșatoare.

Inflamația nervului trigeminal (nevralgie)

Informatii generale

Durerea facială este cea mai dificilă problemă din medicină. Durerea poate fi asociată cu patologia sistemului nervos (afectarea nervului trigemen), a organelor ORL, a dentiției și a ochilor. Dar cel mai adesea, durerea facială apare cu patologia nervului trigemen, care include nevralgia, nevrita, neuropatia și tumorile nervului trigemen. Bolile nervului trigemen nu tind să scadă. Acest lucru se datorează traumatismului regiunii maxilo-faciale, creșterii neoplasmelor (cavitatea craniană sau în regiunea ramurilor periferice ale acestui nerv), cu boli infecțioase și tulburări metabolice în organism..

Neurita este un proces inflamator al nervilor periferici. Putem spune că aceasta este o inflamație a terminațiilor nervoase. Nevralgia trigeminală (sinonim - nevralgia trigeminală) - iritarea fibrelor sensibile și a tulburărilor senzoriale, care sunt însoțite de atacuri dureroase în zona ramurilor terminale ale nervului trigemen.

Aceasta este o boală recurentă, care, în perioada de exacerbare, se caracterizează prin durere intensă, împușcată, în zona în care inervează a treia și a doua (mai des) și, foarte rar, prima ramură a TN. Codul pentru nevralgia trigemenului conform ICB-10 este G50.0. Predomină afectarea nervului trigemen pe partea dreaptă și nevralgia bilaterală este extrem de rară. Durerea trigminală este o durere neuropatică tipică și este un tip dureros de durere facială care este mult mai dificil de tratat decât alte tipuri de durere cronică.

Nervul trigemen este mixt, adică are fibre motorii și senzoriale. Înfrângerea sa se manifestă prin tulburări senzoriale și de mișcare ale zonelor de inervație. Având în vedere că există trei ramuri în nerv, acestea inervează majoritatea feței: pielea feței, fruntea și regiunea temporală, membrana mucoasă a nasului, gurii, limbii și sinusurilor, dinții, membranele mucoase ale ochilor, mușchii cavității bucale și tensionarea cortinei palatine, mestecarea muşchi.

Anatomie: schemă a nervului trigemen

Nervul trigemen are o topografie (localizare) complexă - începe de la nucleul din ponsul creierului și se termină cu trei ramuri pe față. În drum, trece prin canalele (tunelurile) formate din țesutul osos, care este important atunci când este comprimat.

La baza creierului, nervul iese cu două rădăcini (motorii și senzoriale). Rădăcina sensibilă este mai groasă decât rădăcina motorie. Mai mult, nervul intră în cavitatea trigeminală, care se află pe suprafața piramidei osoase temporale. În cavitate există o îngroșare a nervului trigeminal - numit nod trigeminal sau nodul gazer, care este o acumulare de celule sensibile și formează o rădăcină sensibilă. Rădăcina motorie de dedesubt este adiacentă nodului trigemen, fibrele sale formează a treia ramură a nervului, care include fibre senzoriale.

Astfel, trei ramuri ale nervului trigemen se ramifică de la nodul trigemen:

  • maxilar (a doua ramură, de asemenea sensibilă);
  • nervul optic (prima ramură, senzorială);
  • mandibular (a treia ramură - mixtă).

Fiecare dintre ramuri oferă o ramură sensibilă pentru inervația cochiliei dure.

Prima ramură trece pe orbită, unde este împărțită în încă trei nervi, care inervează glanda lacrimală, globul ocular, sclera, coroida globului ocular. Ramurile terminale ale nervului lacrimal sunt implicate în inervația pielii pleoapei superioare, a frunții, a rădăcinii nazale, a mucoasei nazale.

A doua ramură a nervului trigeminal părăsește craniul în fosa pterigo-palatină, unde este împărțit în doi nervi și ramuri nodale, care asigură o inervație extinsă: pielea pleoapei inferioare, a nasului, a buzei superioare, a pomeților și a obrajilor și a templului, dinții maxilarului superior, gingiile, mucoasa nazală., palatul dur și moale.

A treia ramură, așa cum am menționat anterior, are fibre motorii și senzoriale. Fibrele motorii sunt implicate în inervația mușchilor masticatori, mușchiul care ridică perdeaua palatină și încordează timpanul. Ramurile sensibile merg pe pielea suprafeței exterioare a obrazului, regiunea temporală, buza inferioară, asigură inervație dureroasă a dinților maxilarului inferior și a membranei mucoase a obrazului.

Astfel, zona de inervație a nervului trigemen este extrem de extinsă, în plus, un număr mare de noduri vegetativi sunt asociați cu acesta. Este posibil să se determine înfrângerea uneia sau altei ramuri prin încălcarea sensibilității zonei inervate. Palparea punctelor în care ramurile se extind pe față va fi dureroasă.

Punctele de ieșire de pe fața nervului trigemen:

  • Punctul de ieșire al primei ramuri este crestătura supraorbitală. Dacă treceți degetul de-a lungul arcului sprâncenelor, se determină o depresiune - aceasta este crestătura supraorbitală.
  • Punctul de ieșire al celei de-a doua ramuri este foramenul infraorbital de pe suprafața anterioară a maxilarului superior, sub orbită.
  • A treia ramură se extinde în deschiderea bărbie a maxilarului inferior. Toate punctele sunt situate aproape pe aceeași linie.

Patogenie

Dezvoltarea bolii se bazează fie pe componenta centrală (afectarea circulației în nucleu), fie pe cea periferică - efectul asupra părților periferice ale nervului (tumoare, consecințe ale leziunilor faciale, boli ale sinusurilor paranasale). Diferite mecanisme ale nevralgiei duc la abordări diferite ale tratamentului.

În mecanismele patogenetice ale nevralgiei genezei centrale, factorii vasculari, endocrini-metabolici și imunologici joacă un rol. Sub influența acestor factori, starea funcțională a nucleilor sensibili se schimbă și se formează un focar de activitate patologică în sistemul nervos central. Aceasta implică apariția unor zone declanșatoare în zonele de inervație ale diferitelor ramuri ale nervului. Iritarea zonelor declanșatoare provoacă un atac de durere la nivelul feței, dar fără perturbarea sensibilității.

Factorul vascular are un rol principal în patogeneza nevralgiei TN clasice. Bucla arterială, care traversează vertical rădăcina, are un impact asupra rădăcinii nervoase.

Conflictul vasculoneural are o importanță deosebită la bătrânețe, când se dezvoltă întărirea arterelor și demielinizarea fibrelor nervoase legate de vârstă. Leziunea predominantă a celei de-a doua și a treia ramuri este asociată cu lungimea mai mică a axonilor care formează aceste ramuri, comparativ cu prima ramură lungă.

Reacțiile inflamatorii în timpul procedurilor dentare și răcelilor provoacă procese autoimune care joacă un rol în dezvoltarea durerii în NTN. În același timp, titrul anticorpilor la proteina mielină crește, ceea ce indică demielinizarea în curs. Prin urmare, tratamentul utilizează glucocorticoizi pentru a suprima inflamația autoimună..

Clasificare

Nevralgie

  • Primar (esențial). Nu este posibil să se stabilească cauza bolii.
  • Secundar (simptomatic) cu o subdiviziune în central (clasic, cauzat de compresia rădăcinii trigeminale de către vasele modificate patologic) și periferice (leziuni ale ramurilor periferice, operații pe maxilar, extracție complexă a dinților, compresie de o tumoare etc.).

Din cauza cauzei:

  • Nevralgia traumatică.
  • Infecțios.
  • Apare pe fondul tulburărilor metabolice (sarcină, diabet, alergii).

Prin disfuncție:

  • Funcția motorului afectată.
  • Funcția sensibilă este afectată.

Nevrita trigeminală

  • Traumatic.
  • Infecțios.

Tumori trigemenale

  • Neurofibrom.
  • Schwannoma.
  • Neurilemom.

Cauzele inflamației nervului trigemen

Nevralgia trigemenului poate fi centrală și periferică. În apariția TN a genezei centrale, un rol important îl joacă:

  • Factori vasculari - comprimarea rădăcinii de către vasele arteriale și venoase, anevrisme, angioame se remarcă în 80% din cazuri. Factorul vascular este mai tipic pentru vârstnici și aproape niciodată nu apare la copii. La locul ieșirii rădăcinii din trunchiul creierului, membrana sa este subțiată și impulsurile nervoase sunt activate în aceste zone demielinizate.
  • Neuroendocrin.
  • Imunologic.
  • Fuziunea duramateriei.
  • Arahnoidita și afectarea circulației lichidului în ventriculii creierului.

La nivel periferic, cauzele frecvente sunt:

  • Ciupirea nervului trigeminal pe față - compresia acestuia în canalul osos prin care trece (aceasta apare adesea în foramenul infraorbital și în maxilarul inferior).
  • Inflamație cronică în zonele adiacente (sinuzită, carii).
  • Trauma.
  • Reacții alergice datorate infecției sau hipotermiei.
  • Modificări ale aparatului de mestecat și malocluzie.
  • Modificări coloidale în fibre.

Neurita este o boală inflamatorie, dar în ciuda unei etiologii diferite, are simptome similare: durere, slăbirea reflexelor, paralizia mușchilor de mestecat, uscăciunea membranelor mucoase ale ochilor și nasului. Boala are o evoluție cronică cu exacerbări, care apare adesea din modificări ale vremii, după stres și răceli.

La o vârstă fragedă, cauzele inflamației acestui nerv sunt:

  • Infecții virale (cel mai adesea herpes zoster) și bacteriene. Adesea boala apare pe fondul infecțiilor locale (boli ale sinusurilor paranasale, dinți, urechi, inflamație purulentă a pielii feței).
  • Expunerea la substanțe toxice.
  • Scleroză multiplă.
  • Diferite leziuni ale regiunii maxilo-faciale.
  • Compresia prin procese volumetrice a unghiului cerebelopontin și în fosa craniană posterioară.
  • Expunerea la alergeni și autoantigeni.
  • Tulburări de microcirculație.
  • Defecte congenitale și dobândite ale canalului - canale osoase înguste prin care trec ramuri joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Nevralgia postherpetică este cea mai frecventă complicație cauzată de herpes zoster (herpes zoster). Înfrângerea ganglionului este observată la 15% dintre pacienți, iar la 80% - este implicată ramura optică (acest lucru este tipic pentru nevralgia herpes simplex). Trăsăturile distinctive ale nevralgiei acestei etiologii sunt tulburările sensopatice din zona ramurii oftalmice a nervului trigemen (se produce ca neuropatie).

Tulburările senzopatice se manifestă prin mâncărime, arsură și durere ușoară în frunte, ochi, regiunea periorbitală și lobul temporal. Pe fondul acestor modificări, apare un singur lumbago, care este provocat prin atingerea pielii frunții și atingerea genelor. Bulele apar pe pielea frunții, pleoapelor, membranelor mucoase și, după o boală, rămân cicatrici depigmentate pe piele. Unii au pierderea sprâncenelor și a genelor pe partea afectată. În cazul zosterului oftalmic, apar modificări ale corneei și se poate dezvolta atrofia nervului optic. Nevralgiile postherpetice au un curs persistent și prelungit.

Cauzele suplimentare ale inflamației la bătrânețe includ:

  • Deteriorarea circulației sângelui pe fundalul aterosclerozei vaselor creierului.
  • Autointoxicarea în cancer.
  • Polineuropatia în diabetul zaharat.

Neuropatia nervului trigeminal (termenul „neuropatie” este de asemenea frecvent) este cauzată de modificări ale fibrei nervoase - o încălcare a integrității tecilor de mielină. Neuropatia se manifestă prin tulburări de toate tipurile de sensibilitate (exteroceptive, proprioceptive și interoceptive). Aceasta se manifestă fie prin creșterea (hiperestezie), scăderea (hipestezie), prolaps (anestezie), fie prin perversiune (parestezie). Zonele declanșatoare sunt absente în neuropatia TN. Adesea neuropatia se dezvoltă după procedurile dentare, când există durere la nivelul feței și apoi se alătură tulburările de sensibilitate.

Cauzele neuropatiei sunt diferite:

  • leziuni maxilare;
  • boală sistemică (în primul rând sclerodermie sistemică);
  • compresia nervului;
  • procese inflamatorii ale regiunii dentoalveolare;
  • infectie virala;
  • reactii alergice;
  • expunerea la materiale dentare toxice pentru nervi.

Spre deosebire de nevralgie, durerea în neuropatie este permanentă, se intensifică și slăbește și este însoțită de amorțeală a gingiilor, bărbie, buze, furnicături în aceste zone ale feței, „târâtoare târâtoare”, pierderea sensibilității limbii. Cu această boală, se remarcă eficacitatea medicamentelor analgezice..

Cu un curs prelungit al bolii, se dezvoltă tulburări trofice: descuamarea epiteliului mucoasei bucale, umflarea și sângerarea gingiilor. Dacă a treia ramură a nervului este afectată, pacienții pot dezvolta pareză sau spasm al mușchilor de mestecat. Ocazional se observă neuropatie idiopatică - amorțeală, parestezie și anestezie în zona ramurilor nervoase, dar nu există nici o pareză a mușchilor masticatori.

Afectarea nervilor faciali

Principalele cauze ale acestei boli sunt:

  • Infecție virală (inflamația nervului facial este adesea cauzată de virusul herpes simplex).
  • Nervul ciupit și deteriorat în osul temporal (sindromul tunelului - paralizia lui Bell).
  • Neurinoamele nervului cohlear vestibular localizate pe calea nervului facial.
  • Accident vascular cerebral în partea de jos a pons.

Simptomele inflamației nervului trigemen

Boala nervului trigemen se manifestă prin diferite simptome, dar, probabil, principalul este durerea. Nevralgia trigeminală este asociată cu durerea neuropatică. Aceasta este durerea, a cărei caracteristică este severitatea acesteia, care afectează foarte mult calitatea vieții pacientului. Intensitatea durerii este diferită pentru toată lumea. Natura lor este, de asemenea, diferită: găurirea, arderea, tăierea. Un atac de durere apare fie singur, fie după orice iritare. Iritanții sunt individuali pentru fiecare pacient, dar constanți pentru un pacient dat.

Un atac trigeminal clasic se caracterizează prin:

  • Durere în fața unui personaj împușcat, comparativ cu un șoc electric.
  • Provine dintr-o zonă și ajunge în alta.
  • Paroxismul nu depășește 2 minute.
  • Nu există un interval dureros între două atacuri, durata sa depinde de gravitatea exacerbării.
  • Prezența unor zone declanșatoare (hipersensibile) pe față și în cavitatea bucală, atingere care determină paroxism. De multe ori zonele sunt situate în zona triunghiului nazolabial și a procesului alveolar.
  • În absența zonelor hipersensibile, există factori declanșatori (deschiderea gurii, mestecarea, mușcătura, schimbarea poziției capului). Uneori provocatorul durerii este excitare psiho-emoțională..
  • Comportamentul tipic al pacienților în timpul unui atac - aceștia îngheață și încearcă să nu se miște.
  • La înălțimea paroxismului dureros, zvâcnirea mușchilor faciali, trismul mușchilor masticatori, contracția mușchiului circular al ochiului poate fi notată.
  • Absența unui defect senzorial în zona dureroasă (sensibilitatea superficială nu cade).
  • Datorită prezenței fibrelor simpatice în nervul trigemen, durerea este însoțită de tulburări autonome. Transpirația apare pe partea afectată, pielea devine roșie, pupila se dilată, apar lacrimarea și salivația. În etapele inițiale, tulburările autonome sunt ușor exprimate, iar cu progresia apar mai pronunțate. Semnele tardive ale tulburărilor autonome includ pielea grasă / uscată, umflarea feței și pierderea genelor..

Semne de nevrită trigeminală

Dacă nervul trigemen este răcit, pacientul este îngrijorat de durerea neexprimată constantă pe partea afectată, amorțeala dinților, gingiilor, buzelor și bărbie. Uneori parasteziile apar sub formă de furnicături și „târâtoare de muște”.

Semne tipice de nevrită:

  • Simptomul principal este durerea (prelungită, dureroasă, constantă, agravată de presiunea la punctele de ieșire a ramurilor nervului).
  • Localizare clară a durerii, în zona ramurii nervului trigemen.
  • Nu există zone de declanșare.
  • Atacurile de durere sunt periodic mai grave.
  • Parestezia zonelor faciale, sensibilitate scăzută, posibilă dezvoltare a tulburărilor trofice.

Fotografie a simptomelor de deteriorare a diferitelor ramuri ale nervului

Odată cu înfrângerea primei ramuri, durerea acoperă fruntea și coroana. Nevralgia supraorbitală este o formă rară și se caracterizează prin durere persistentă în crestătura supraorbitală și o parte a frunții. Nevralgia nazociliară (cea mai mare ramură a primei ramuri a nervului trigemen) se caracterizează prin apariția unei dureri înjunghiate în centrul frunții la atingerea suprafeței exterioare a nării.

Cu leziuni ale fibrelor sensibile ale nervului maxilar (superior sau inferior), durerea apare la nivelul maxilarului (superior sau inferior și dinți, așa-numita plexalgie dentară), sinusului maxilar, bărbie și gât. Pentru durerea dinților și a maxilarului, pacienții merg adesea la dentist, dar după ce au fost examinați și examinați (cu raze X), patologia dentară este exclusă. Durerea la nivelul maxilarului este caracteristică nu numai patologiei nervului trigeminal - inervația zonei gulerului cervical captează maxilarul inferior și regiunea submandibulară, prin urmare, modificările patologice ale coloanei cervicale provoacă, de asemenea, dureri la nivelul maxilarului..

Atacurile dureroase prelungite determină o creștere a excitabilității nucleilor sensibili ai nervului trigemen, care implică în cele din urmă nuclei prelungiți și afectarea funcției motorii în acest proces. Pe partea leziunii sunt implicate fibrele motorii ale nervului maxilarului (mandibular, a treia ramură), prin urmare se dezvoltă paralizia mușchilor masticatori. Cu un proces gradat și prelungit, este posibilă atrofierea mușchilor maseteri și temporali. Cu leziuni bilaterale ale fibrelor motorii (acest lucru se întâmplă cu leziuni extinse ale regiunii maxilo-faciale), mișcările maxilarului sunt limitate - maxilarul atârnă în jos, iar pacientul nu își poate închide gura.

Simptomele unui nerv trigeminal ciupit

La bătrânețe, o cauză frecventă a nevralgiei periferice poate fi nervii ciupiți în canalele maxilarului superior sau inferior - așa-numitul „sindrom de tunel”. Apare ca urmare a modificărilor legate de vârstă și a îngustării țesutului osos. La femei, inițial, conform structurii anatomice, canalele din dreapta sunt mai înguste decât cele din stânga, ceea ce creează condițiile prealabile pentru ciupire. După exacerbări ale sinuzitei cronice, atunci când se dezvoltă un proces adeziv în canalul infraorbital, este posibil și un nerv ciupit. Factorul provocator este hipotermia (în viața de zi cu zi, se folosește termenul „nervul este răcit”). Durerea este constantă, crescând periodic în valuri. Pacienții o descriu ca fiind paroxistică. În majoritatea cazurilor, se agravează seara și noaptea. Are o localizare clară, radiază de-a lungul inervației ramurilor nervului trigemen.

Semnele de inflamație ale nervilor faciali și trigemen sunt diferite, deoarece nervul facial este predominant motor, iar nervul trigemen este sensibil. Prin urmare, inflamația nervului facial se caracterizează prin paralizie sau pareză a mușchilor, care apare brusc. În unele cazuri, cu infecția cu herpes, împreună cu inflamația TN, se observă pareza nervului facial.

Această formă de infecție cu herpes se numește sindrom Ramsey-Hunt. Dacă luăm în considerare o inflamație izolată a nervului facial, atunci prima sa manifestare este durerea acută în regiunea din spatele urechii, care radiază în partea din spate a capului și a ochilor. Ceva mai târziu, expresiile faciale sunt perturbate.

Simptomele nevralgiei nervului facial

  • Ochiul de pe partea afectată este larg deschis și este posibil să închideți pleoapele. Când închideți ochii, globul ocular se întoarce în sus (simptomul lui Bell), ochiul nu se închide („ochiul iepurelui”);
  • netezimea pliurilor frunții și a pliurilor nazolabiale;
  • umflarea obrazului („navighează”) când vorbește și expiră;
  • mâncarea lichidă este turnată peste marginea gurii, iar mâncarea solidă cade între gingie și obraz când este mestecată.

Aceste simptome se alătură dificultății de pronunție a consoanelor și gura uscată. Acest lucru se datorează afectării conducerii mușchilor obrazului și a glandei salivare. Senzațiile de gust se pot schimba și poate apărea hiperacuză (sensibilitate la sunete puternice). Semne prognostice adverse de afectare a nervului facial:

  • paralizie facială completă;
  • hiperacuzie;
  • diabet zaharat concomitent;
  • ochi uscat;
  • peste 60 de ani;
  • durerea din spatele urechii;
  • fără efect al tratamentului după 3 săptămâni;
  • degenerarea nervului facial (evaluată prin examen electrofiziologic).

Analize și diagnostice

Diagnosticul de nevralgie este clinic..

Natura durerii trigeminale este stabilită utilizând:

  • Tomografie computerizată, care vă permite să detectați un proces volumetric.
  • RMN al creierului - sunt detectate scleroză multiplă, anevrisme și tumori.
  • RMN cu angiografie. Dezvăluie conflictul neurovascular.
  • RMN-ul cu reconstrucție multiplanară tridimensională relevă localizarea vaselor în proiecția rădăcinii, compresia nervului de către vas și dislocarea rădăcinii. În 80-87% din cazuri, arterele provoacă compresie, în alte cazuri - vene sau compresie combinată.

Tratamentul inflamației nervului trigemen

Adesea, este foarte dificil să se vindece nevrita trigemenului, deoarece boala are tendința de a recidiva. Cum se tratează inflamația nervului trigemen de pe față? În acest caz, este necesară o abordare individuală, eliminarea cauzei care a cauzat inflamația nervului, precum și tratamentul bolii de bază.

  • Nevrita alergică - eliminarea factorului care a cauzat alergia.
  • Dacă nervul este comprimat de un chist sau de o tumoare, se efectuează tratament chirurgical (îndepărtarea formațiunii).
  • În caz de leziune cu o fractură a oaselor craniului facial, se efectuează neuroliză - eliberarea nervului din fragmentele osoase.
  • Dacă apare o ruptură nervoasă în timpul traumei, se aplică o sutură epineurală.
  • Când este comprimat de o masă de umplere, se efectuează fie alveolectomia (îndepărtarea marginilor alveolelor dinților), fie îndepărtarea masei de umplere, ceea ce nu este o simplă intervenție.
  • Cu nevrita de natură infecțioasă, boala de bază este tratată.

Medicamentul pentru inflamația trigemenului include:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • glucocorticoizi pentru inflamația genezei autoimune;
  • vitamine;
  • sedative;
  • medicamente care afectează metabolismul și refacerea tecii de mielină a nervului - neuroprotectori și antihipoxanți.

Un efect semnificativ în ceea ce privește reducerea durerii faciale cu inflamația nervului este observat atunci când se iau analgezice non-narcotice din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene. De exemplu, Ksefokam are un efect pronunțat antiinflamator și analgezic..

Vitaminele B au un efect neurotrop, ameliorează durerea și îmbunătățesc, de asemenea, procesele trofice și regenerarea nervilor. Complexele de vitamine B sunt mai eficiente - Neurobion, Milgamma, Neuromultivită. Medicamente prescrise care promovează remielinizarea rădăcinii - acid alfa-lipoic (Tioctacid, Tiogamma, Berlition). Conform cercetărilor, utilizarea acestor medicamente poate reduce durerea, suprima procesele de demielinizare și restabili structura nervoasă. Ca urmare, pacientul are o remisie pe termen lung. În scopul expunerii locale la zone dureroase, puteți utiliza unguent Lidocaină sau Anestezină.

Dacă nervul trigemen este răcit cu dureri severe, uneori este dificil de făcut doar cu medicamente administrate pe cale orală sau intramusculară. În astfel de cazuri, este prescris un bloc de ramură a nervului periferic, care, în unele cazuri, dă un efect de durată luni sau chiar ani. Blocajul anestezic local (lidocaină) este utilizat la pacienții cu durere neuropatică periferică.

Odată cu inflamația nervului, se efectuează blocaje perineurale cu Lidocaină, Kenalog și Vitamina B12. 4-5 blocaje sunt efectuate în fiecare zi. Evaluările blocadei efectuate pentru inflamația nervilor sunt pozitive - după 3-4 proceduri, durerea dispare complet. În nevralgia periferică, se consideră nejustificată efectuarea blocadelor centrale (alcoolizarea nodului Gasser). După astfel de blocaje, se dezvoltă modificări sclerotice brute în zona nodului Gasser, care ulterior reduce semnificativ eficacitatea intervențiilor chirurgicale..

Natura sindroamelor dureroase persistente de origine centrală este stabilită utilizând RMN cu un program angiografic care relevă conflict neurovascular. Dacă există o adevărată nevralgie centrală, tratamentul trebuie să prescrie:

  • anticonvulsivante (anticonvulsivante);
  • antidepresive sub formă de tablete pentru sindromul depresiv la un pacient și pentru durerea cronică care durează mai mult de 3 luni.

Medicamentul de bază în tratamentul nevralgiei adevărate sunt comprimatele de carbamazepină (Finlepsin) - oferă anestezie centrală, iar analgezicele și anestezia locală sunt ineficiente în acest tip de nevralgie. Medicamentele de a doua linie pentru nevralgia adevărată sunt oxcarbazepina, gabapentina, lamotrigina, topiramatul, pregabalina. În tratamentul nevralgiei periferice (nevralgie postherpetică, supraorbitală), anticonvulsivantele fie nu au efect, fie afectează ușor sindromul durerii.

Mecanismul acțiunii analgezice a carbamazepinei este asociat cu efectul său inhibitor asupra canalelor de sodiu dependente de tensiune (responsabile de propagarea potențialului de acțiune), care apar în număr mare în rădăcinile demielinizate ale nervului trigemen sub acțiunea comprimării. Medicamentul limitează răspândirea impulsurilor de durere de-a lungul rădăcinii. Cu efecte pozitive în ceea ce privește eliminarea durerii, acest medicament are efecte secundare, care se reflectă în recenziile pacienților despre acest medicament. Mulți oameni suferă de somnolență, amețeli, tulburări de mers și vedere dublă. Desigur, pentru tinerii muncitori care folosesc transportul personal, astfel de efecte secundare sunt semnificative și extrem de nedorite. Vizitând forumul dedicat acestui subiect, se poate concluziona că multora li se recomandă un alt medicament (Oxcarbazepina), care nu are efecte secundare..

Dr. Myasnikov, vorbind despre tratamentul nevralgiei trigemenului, numește medicamentul numărul unu anticonvulsivante, antidepresivele și analgezicele sunt pe locul trei. El crede că tratamentele de fizioterapie nu sunt eficiente. În perioada acută a adevăratei nevralgii trigeminale, nu se folosește electro și fonoforeză, deoarece există riscul creșterii durerii. Este important să ne amintim că întreruperea bruscă a tratamentului declanșează uneori un al doilea val de excitare. Dacă rezultatele nu pot fi obținute cu un tratament conservator, se utilizează radiochirurgia trigemenului..

Tratamentul nevralgiei trigemenului la domiciliu

Cel mai bun sfat este să consultați un medic, dar dacă nu ați reușit să faceți acest lucru în acest moment și jumătate din fața voastră este foarte dureroasă, ce să faceți? Poate că următoarele proceduri la domiciliu vor ajuta la moderarea sindromului durerii:

  • Efectul analgezic este obținut prin aplicarea externă a unguentului Menovazin, iar efectul de încălzire este obținut de balsamul Golden Star, care trebuie utilizat foarte atent și în cantități mici, deoarece poate provoca arsuri. Nu este permis să obțineți aceste fonduri în ochi.
  • Aplicarea de comprese semi-alcoolice: tinctură de flori de salcâm, liliac, stradă parfumată, fructe de padure negre. Având în vedere că zona de aplicare a tincturilor de vodcă (alcool) este fața, înainte de a le utiliza sub formă de comprese, acestea trebuie diluate cu apă fiartă caldă. Pentru pielea sensibilă, este mai bine să folosiți comprese din decocturi de ierburi enumerate și rădăcină de marshmallow.
  • Tratarea zonelor dureroase cu un tampon de bumbac înmuiat în pin, arbore de ceai sau ulei de brad.
  • Luați o pastilă de dormit și un medicament anestezic noaptea - acest lucru va calma oarecum durerea, vă va oferi posibilitatea de a vă relaxa și de a dormi.
  • Încălzirea cu căldură uscată. Procedurile de încălzire pot fi efectuate atunci când inflamația nervului trigemen de pe față se află în stadiul de remisie instabilă - în perioada acută, aceste proceduri sunt contraindicate. Pentru procedurile de încălzire, se pot folosi sare și nisip încălzite într-un cuptor cu microunde sau într-o tigaie, care sunt turnate într-o cârpă densă și aplicate pe locul dureros timp de 15-20 de minute. Temperatura ar trebui să fie confortabilă. Procedura se face cel mai bine noaptea..

Nevralgia nervului facial are nevoie de alte tratamente.

Tratamentul inflamației nervului facial

Tratamentul este cel mai eficient dacă nervul facial este afectat (judecat după paralizia musculară) nu mai mult de 72 de ore în urmă.

În perioada timpurie (1-7 zile), hormonii sunt recomandați pentru reducerea edemului. Cel mai adesea, prednisolonul (60-80 mg pe zi) este prescris timp de 7 zile consecutive cu retragere treptată în 4-6 zile. Glucocorticoizii se iau în două doze până la ora 12. În același timp, sunt prescrise preparatele de potasiu. În 75% din cazuri, utilizarea hormonilor determină o îmbunătățire semnificativă a stării de sănătate sau recuperare completă..

Un număr de autori consideră că administrarea perineurală a hormonilor este mai adecvată (1 ml de hidrocortizon cu 0,5 ml de novocaină). Atunci când este administrat perineural, decompresia nervului facial are loc mai rapid și mai eficient. Cu paralizia lui Bell, rezultatele reușite ale acestei metode de tratament sunt atinse în 80-90% din cazuri. Medicamentele antivirale sunt prescrise în paralel cu hormonii.

În perioada timpurie, se recomandă tratamentul pozițional. Include următoarele tehnici:

  • dormiți pe partea afectată (adică pe partea „bolnavă”);
  • de trei până la patru ori pe zi timp de 15 minute, așezat cu capul plecat spre partea afectată, sprijinindu-te pe cot;
  • pentru a restabili simetria feței, trebuie să legați o eșarfă pentru a strânge mușchii din partea sănătoasă în partea afectată. Pentru a elimina asimetria feței, puteți efectua, de asemenea, tensiunea benzii adezive - mușchii din partea sănătoasă sunt „trase” pe pacient. În prima zi, procedura se efectuează de 2 ori pe zi timp de 40-60 de minute (este mai bine să faceți acest lucru în timpul unei conversații). Ulterior, timpul procedurii este mărit la 2-3 ore.

În perioada principală a bolii (10-12 zile), sunt prescrise preparate de acid alfa-lipoic și vitamine din grupa B. Pentru a restabili conducerea nervului facial, Ipidacrina (Neuromidin, Axamon) se adaugă la tratament.

În aceeași perioadă sunt indicate exerciții terapeutice și masaj. Gimnastica este efectuată pentru mușchii părții sănătoase: tensiune și relaxare a mușchilor individuali și a grupurilor musculare care sunt responsabile de expresiile faciale (tristețe, râsete) sau participă la pronunția sunetelor cu ajutorul buzelor..

Gimnastica se desfășoară de 2 ori pe zi timp de 10 minute. Masajul se efectuează conform unei metode ușoare și începe să se facă mai întâi pe partea sănătoasă, apoi se trece la partea afectată. Masajul zonei gulerului trebuie conectat. Se folosesc frământarea ușoară, mângâierea, frecarea și vibrațiile.

Medicamente

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresive: Amitriptilină, Duloxetină, Imipramină, Venlafaxină.
  • Anticonvulsivante: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamine: Neurobion, Milgamma, Neuromultivită.
  • Antioxidanți: Berlition, Tioctacid, Tiogamma.
  • Glucocorticoizi: Metipred.

Proceduri și operațiuni

Metodele de tratament fizioterapeutice au un anumit efect în tratamentul acestor pacienți:

  • electroforeză cu lidocaină, vitamine în zona de ieșire a ramurii afectate;
  • administrarea intranazală de lidocaină - reduce severitatea durerii de-a lungul celei de-a doua ramuri a nervului;
  • fonoforeza hidrocortizonului la punctele de ieșire ale ramurii afectate a nervului trigemen;
  • un impuls de amplitudine pentru zonele de declanșare;
  • Fluctuorizare (un tip de terapie amplipulse și CMT, dar o trăsătură distinctivă este efectul analgezic);
  • galvanizarea longitudinală a nervului;
  • terapie cu laser;
  • acupunctura;
  • metode biologice - stimulare magnetică transcraniană și terapie electroconvulsivă.

Cu ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare și prezența sindromului durerii persistente, este indicată intervenția chirurgicală. Neurochirurgia are tehnici care elimină în mod eficient simptomele durerii.

Intervențiile asupra structurilor centrale ale nervului sunt împărțite în percutanate (intervenții minim invazive pentru distrugerea nodului nervului trigemen) și prin craniotomie (trepanarea fosei craniene posterioare și îndepărtarea unui anevrism sau a oricărei alte formațiuni vasculare care comprimă rădăcina). Primele includ:

  • Termorizotomie (distrugerea rădăcinii la temperaturi ridicate).
  • Criorizotomia, care ameliorează durerea în medie 14 luni.
  • Rizotomie retroaserală cu glicerol (distrugerea nervului cu injecții cu glicerol).
  • Microcompresie cu balon a ganglionului trigemen (nodul Gasser). Balonul este introdus folosind un cateter, stoarce fibrele și impulsurile dureroase se opresc.
  • Distrugerea prin radiofrecvență a nodului nervului trigemen. Sub controlul cu raze X, un ac este introdus prin obraz în cavitatea craniană până la nodul nervului trigemen. Prin acesta este furnizat un curent electric cu frecvență radio, care distruge nodul, durerea dispare instantaneu.
  • Recent, arsenalul operațiunilor distructive a fost completat cu radiații gamma focalizate („cuțit gamma”). După utilizarea cuțitului gamma pentru tratament, tehnicile distructive de mai sus își pierd relevanța..

În al doilea caz, se efectuează trepanarea fosei craniene posterioare. La detectarea comprimării rădăcinii de către vase, se plasează un distanțier între cele două formațiuni, care împiedică contactul dintre vase și rădăcină. Acest lucru reduce numărul recidivelor, dar metoda este traumatică.

Cura de slabire

Nu există o dietă special formulată. Pacienților li se recomandă să mănânce în tabelul comun (tabelul Diet 15), să refuze să bea alcool și să excludă din dietă alimentele sărate, condimentate și afumate.

Prevenirea

Mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniți:

  • Evitarea hipotermiei feței și rămâneți într-un tiraj.
  • Tratamentul în timp util al bolilor care cauzează nevralgia trigeminală (carie, sinuzită, diabet zaharat, ateroscleroză, infecție cu herpes). Detectarea și tratamentul adecvat al acestor boli reduce riscul de nevralgie.
  • Prevenirea leziunilor craniului facial.
  • Menținerea imunității la un nivel ridicat.
  • Minimizarea contactului cu pacienții infecțioși și a infecțiilor infecțioase.
  • Eliminarea stresului psiho-emoțional.

Metodele de prevenire secundară includ un tratament complet și în timp util.

Consecințe și complicații

  • Scăderea imunității.
  • Astenizarea pacienților.
  • Pierderea în greutate dacă consumul de alimente declanșează un atac.
  • Desensibilizarea pielii feței.
  • Atrofia pielii și a mucoaselor în zona de inervație a nervului trigemen.
  • Pierderea auzului și a vederii.
  • Slăbirea mușchilor feței.
  • Tulburări psihice și depresie, care pot duce la tentative de sinucidere.

Prognoza

Nevralgia trigemenului nu pune viața în pericol, dar atacurile sunt chinuitoare. Prognosticul pentru nevralgia trigemen depinde de cauza care a cauzat dezvoltarea acestei boli, de fondul premorbid, de vârsta pacientului și de durata bolii. La pacienții tineri, nevralgia trigeminală, cu un tratament adecvat, are un prognostic favorabil și nu reapare în viitor. La bătrânețe, pe fondul patologiei concomitente și al tulburărilor metabolice, prognosticul recuperării complete este nefavorabil.

Prognoza restabilirii funcției în caz de pareză a nervului facial:

  • Recuperarea are loc în 40-60%.
  • După 1-1,5 luni, în 21-32% din cazuri, se dezvoltă contractura mușchilor feței, caracterizată prin contracția mușchilor jumătății afectate, deci se pare că partea sănătoasă este paralizată.

Lista surselor

  • Sindroamele durerii în practica neurologică / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov și colab. / Ed. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999.-- 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Factorii etiologici ai sindromului de nevralgie trigeminală / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Nr. 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Întrebări despre tratamentul nevralgiei trigemenului // Probleme moderne de știință și educație. - 2014. - Nr. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Caracteristicile nevralgiei trigeminale la femeile gravide: diagnostic și tratament // Succesele științelor naturale moderne. - 2014. - Nr. 6. - P. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Eficacitatea clinică și siguranța ketorolacului în tratamentul sindromului durerii în practica neurologică // Russian Medical Journal. 2014. Nr. 16. P. 1–5.

Studii: Absolvent al Facultății de Medicină Sverdlovsk (1968 - 1971) cu diplomă în asistent medical. A absolvit Institutul Medical din Donetsk (1975 - 1981) cu diplomă în epidemiolog și igienist. A absolvit studii postuniversitare la Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie din Moscova (1986 - 1989). Diplomă academică - candidat la științe medicale (diplomă acordată în 1989, apărare - Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie, Moscova). Am parcurs numeroase cursuri de perfecționare avansată în epidemiologie și boli infecțioase.

Experiență profesională: Lucrează ca șef al departamentului de dezinfecție și sterilizare 1981 - 1992. Șef al Departamentului pentru infecții extrem de periculoase 1992 - 2010 Activitate didactică la Institutul Medical 2010 - 2013.