Tulburări de somn: tipuri, cauze, cum să te descurci

Potrivit experților, aproximativ 30% dintre oameni suferă de diferite tulburări de somn. Cea mai frecventă problemă este insomnia. Aproape jumătate din populația adultă a planetei a întâlnit-o cel puțin o dată, iar pentru 10% dintre oameni problema este cronică. Dar insomnia este doar o posibilă tulburare de somn. Există de fapt multe altele.

Clasificarea tulburărilor de somn

Somnul este una dintre nevoile fiziologice de bază ale unei persoane. Funcționarea corpului, inclusiv echilibrul hormonal, precum și performanța creierului, depinde în mare măsură de calitatea odihnei nocturne. Există păreri diferite despre cât de mult ar trebui să doarmă o persoană. Conform celei mai comune teorii - 7-9 ore. Dacă calitatea sau durata odihnei nopții se abate de la normă, este indicată tulburarea somnului..

Există mai multe clasificări ale tulburărilor de somn. Cel mai frecvent este descris în ICD-10 (Clasificatorul internațional al bolilor). În clasificator, tulburările de somn sunt menționate în două secțiuni:

  • G 47 sunt tulburări cauzate de tulburări psihice sau fizice. Această secțiune include insomnie, hipersomnie, tulburări de somn, apnee, narcolepsie și catalepsie, printre altele;
  • F 51 - acest grup include tulburări de natură anorganică: insomnie anorganică și somnambulism, teroare nocturnă, coșmaruri.
  • Clasificarea tulburărilor de somn
  • Caracteristicile diferitelor tipuri de tulburări ale somnului
  • Principalele cauze ale tulburărilor de somn
  • Diagnostic și tratament

În plus, tulburările de somn sunt de obicei împărțite în primar și secundar. Cele primare sunt, de regulă, diferite tipuri de disomnie și parasomnie. Tulburările secundare apar pe fondul altor boli psihice sau fizice sau sunt o consecință a substanțelor chimice administrate anterior (droguri, psihostimulanți).

Disomnia se manifestă prin tulburări ale duratei sau calității somnului. Dacă somnul este prea scurt, ei vorbesc despre insomnie, dacă există prea mult, despre hipersomnie. În plus, regimul de odihnă poate fi întrerupt: o persoană poate fi trează noaptea sau poate simți somnolență severă în timpul zilelor.

Ei spun despre parasomnia când odihna este deranjată de atacuri de somnambulism, de coșmaruri, dacă o persoană începe să țipe, să plângă sau să fluture brațele prin somn.

Caracteristicile diferitelor tipuri de tulburări ale somnului

Insomnie

Se diagnostichează dacă apar probleme de adormire de cel puțin trei ori pe săptămână. Dacă situația se repetă mai mult de o lună, aceasta este deja insomnie cronică. Cele mai frecvente cauze ale insomniei sunt tulburările mentale (50-60 din 100 de cazuri). Cel mai adesea, problemele cu odihna pe timp de noapte apar la persoanele cu depresie sau anxietate crescută. În plus, insomnia este adesea asociată cu sindromul picioarelor neliniștite..

Hipersomnie

Dacă o persoană doarme mai mult de 9 ore pe zi sau dacă se simte somnoros în timpul zilei, în ciuda unei odihni de noapte complet normale, aceasta este hipersomnia. Această tulburare, ca și cea anterioară, apare adesea pe fundalul condițiilor depresive. În plus, hipersomnia poate apărea după o supradoză de droguri psihotrope sau alcool..

Narcolepsie

Această tulburare se caracterizează prin următoarele simptome:

  • crize de somnolență în timpul zilei (o persoană poate adormi în aproape orice situație, uneori chiar și în timpul unei conversații);
  • catalepsie (pierderea bruscă a tonusului muscular);
  • halucinații;
  • stupoare somnolentă (senzație de paralizie musculară cu păstrarea simultană a conștiinței, această afecțiune poate apărea în timpul adormirii sau trezirii).

Tulburări în ritmul somnului și al stării de veghe

Această încălcare apare ca urmare a unei defecțiuni la ceasul biologic intern al unei persoane. Tulburarea este o lipsă de sincronizare între noapte și ritmul de somn al unei anumite persoane. Această afecțiune poate fi cauzată de schimbări frecvente de fus orar sau de muncă în schimburi pe timp de noapte..

Somnambulism

Aceasta este o afecțiune în care o persoană, în timp ce doarme, poate să stea pe pat, să se ridice, să meargă. Și toate acestea se întâmplă fără participarea conștiinței sale. Dimineața, somnambulii nu-și amintesc despre trezirea pe timp de noapte.

Terori de noapte

Senzație de frică intensă care întrerupe somnul. Adesea însoțit de plâns, țipete, uneori isterice. Se întâmplă adesea la copii. De regulă, după ce se trezește, o persoană nu își poate aminti la ce a visat..

Coșmaruri

Visuri foarte realiste care provoacă frică într-o persoană. Spre deosebire de orori, după ce se trezește, o persoană își amintește bine ceea ce a văzut în vis. Experiențele traumatice din copilărie sau stresul intens experimentat ca adult provoacă adesea coșmaruri..

Principalele cauze ale tulburărilor de somn

În multe cazuri, tulburarea somnului este un simptom al altor tulburări mentale sau fizice, cum ar fi depresia, dependența de droguri, utilizarea stimulentelor, tulburările metabolice sau endocrine (inclusiv hipertiroidismul) și durerea. Prin urmare, medicii îi sfătuiesc pe toți pacienții cu tulburări de somn să se supună unui examen medical cuprinzător, care va ajuta la determinarea dacă somnolența excesivă sau lipsa somnului pe timp de noapte este o boală secundară..

O varietate de cauze pot fi, de asemenea, în spatele tulburărilor primare de somn. Cele mai frecvente sunt:

  1. Tulburări genetice (în acest caz, problemele de somn apar în copilărie, somnul este sensibil, intermitent, de scurtă durată. Odată cu vârsta, simptomele se intensifică și tulburarea devine cronică).
  2. Motive psihofiziologice (asociate cu situații de viață dificile care provoacă stres pe termen lung, dacă starea mentală a unei persoane nu se îmbunătățește mult timp, tulburările de somn se dezvoltă într-o formă cronică).
  3. Stil de viață incorect (nerespectarea unui stil de viață sănătos și obiceiuri proaste poate duce la dezvoltarea unor tulburări cronice în odihna nopții. Oamenii care se trezesc și adorm în fiecare zi în momente diferite, petrec mult timp în pat, de exemplu, se uită la televizor sau citesc, iau masa târziu, petrec mult timpul sub iluminare artificială, conduc un stil de viață sedentar, rareori în aer curat, sunt deosebit de predispuși la tulburări de somn primare).

Cauzele insomniei secundare

Insomnia poate apărea din mai multe motive. De exemplu, dacă dormitorul este prea rece sau, dimpotrivă, este foarte cald și înfundat. Problemele cu calitatea odihnei pot apărea dintr-un pat sau pernă necorespunzătoare sau pot fi asociate cu zgomot în afara peretelui sau ferestrei. Dar adesea cauzele insomniei sunt mult mai grave..

Boala de inima

Dacă o persoană are probleme cu funcționarea ventriculului stâng, calitatea somnului său este afectată. Cu o astfel de tulburare, inima nu poate pompa sângele care s-a acumulat în plămâni cu forța necesară. Ca urmare, pacientul are dificultăți de respirație, ceea ce pe timp de noapte necesită să se ridice și să stea puțin..

Hipertensiune

Când plăcile aterosclerotice sunt depuse pe pereții vaselor de sânge, sângele nu poate circula liber. Ca urmare, persoana dezvoltă frecvent dureri de cap, amețeli, uneori dificultăți de respirație și probleme de somn. La unii oameni, tensiunea arterială poate crește atât de mult, încât îngreunează adormirea.

Astm

Persoanele cu această afecțiune cronică se confruntă deseori cu tulburări de somn. În astm, respirația scurtă este cel mai adesea tulburată noaptea, perturbând odihna bună..

Hipertiroidism

O tiroidă hiperactivă poate provoca o frecvență cardiacă accelerată și anxietate, care pot duce și la insomnie.

Arsuri la stomac

Arsurile la stomac sunt de obicei mai grave atunci când stați culcat. Uneori, arsurile la stomac severe sunt însoțite de o senzație de sufocare și crize de tuse, care nu contribuie la odihnă noaptea..

Sindromul picioarelor nelinistite

Se estimează că aproape 10 din 100 de cazuri de insomnie sunt cauzate de o tulburare cunoscută medical ca sindromul picioarelor neliniștite. Această tulburare se caracterizează prin mișcări involuntare ale picioarelor. În decurs de o oră, pacientul poate face de la 50 la câteva mii de mișcări ale picioarelor. O persoană are senzația că insectele se târăsc pe piele sau că sângele din vase curge nefiresc de repede. Se știe, de asemenea, că simptomele acestei tulburări se agravează noaptea. Din păcate, nu există încă niciun medicament eficient care să ajute să facă față bolii. Unii pacienți sunt ajutați de comprese calde, alții, epuizați de o noapte nedormită, încă adorm dimineața. În cazuri deosebit de severe de boală, medicii recurg la somnifere puternice.

Insomnie în timpul sarcinii

Îndemn frecvent de a merge la toaletă, împingerea bebelușului, presiunea uterului pe diafragmă - toate acestea explică de ce femeile însărcinate suferă de insomnie. Pentru a îmbunătăți calitatea odihnei, puteți face câteva exerciții de relaxare seara, puteți face o baie caldă cu câteva picături de lavandă și asigurați-vă că aerisiți bine dormitorul..

Menopauza

Studiile au arătat că durata fazelor de somn depinde de nivelurile hormonale. În special, hormonii feminini estrogeni sunt capabili să prelungească somnul REM, ceea ce afectează în cele din urmă calitatea odihnei. Hormonii sunt considerați principalii vinovați ai insomniei la femeile aflate la menopauză. Pentru a face față problemei vă va ajuta, inclusiv a lua hormoni.

Medicamente și stimulente

Anumite medicamente, cum ar fi antidepresivele, glucocorticoizii și contraceptivele orale, pot afecta calitatea odihnei de noapte. Dacă o persoană a luat sedative de mult timp, atunci după un sfârșit brusc al cursului sau după o supradoză de sedative, pot începe probleme cu adormirea. În plus, pastilele concepute pentru a suprima pofta de mâncare pot provoca, de asemenea, insomnie. Unele băuturi seara pot provoca, de asemenea, insomnie. În primul rând, vorbim despre cafea neagră, ceai tare și cocktail-uri energizante.

Diagnostic și tratament

  • De ce nu poți să ții singur o dietă
  • 21 de sfaturi despre cum să nu cumperi un produs învechit
  • Cum să păstrați legumele și fructele în stare proaspătă: trucuri simple
  • Cum să-ți învingi pofta de zahăr: 7 alimente neașteptate
  • Oamenii de știință spun că tineretul poate fi prelungit

Indiferent dacă tulburarea de somn este o tulburare primară sau secundară, este important să identificăm cauza care stă la baza problemei somnului. În acest caz, diagnosticul constă în mai multe etape..

Medicul poate sugera ca pacientul să fie supus polisomnografiei. Examinarea evaluează nivelurile de oxigen, mișcările corpului și undele creierului care ar putea afecta calitatea somnului.

Un alt test este o electroencefalogramă. În timpul diagnosticului, se studiază activitatea creierului, în special, impulsurile pe care le trimite. Orice abateri de la normă sunt considerate ca fiind o cauză potențială de odihnă nocturnă..

De asemenea, în unele cazuri, studiul genetic este indispensabil. Testele din acest grup vor ajuta la determinarea dacă tulburarea este ereditară..

Tratamentul depinde în primul rând de tipul și cauza tulburării de somn. Cel mai adesea, persoanelor cu insomnie li se prescriu somnifere sau suplimente de melatonină (un hormon responsabil de calitatea somnului), mers pe jos în aer curat, activitate fizică moderată și sfătuiți să evite situațiile stresante. Este util ca persoanele care suferă de tulburări de somn să își reconsidere dieta: reduceți cantitatea de zahăr din dietă și creșteți porțiile de legume și pește. De asemenea, pentru a evita tulburările de somn, nu trebuie să consumați băuturi cu cofeină seara. Și, în general, consumul excesiv de orice lichid seara este, de asemenea, nedorit..

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru tratarea tulburărilor de somn. De exemplu, dacă tulburarea este secundară și cauzată de apnee. Dar astfel de metode radicale sunt utilizate relativ rar. Potrivit experților, în majoritatea cazurilor problema este rezolvată destul de simplu: este suficient ca pacientul să-și regleze regimul - în fiecare zi se culcă și se ridică în același timp..

Mai multe informații despre sănătate proaspete și relevante pe canalul nostru Telegram. Abonați-vă: https://t.me/foodandhealthru

Specialitate: terapeut, radiolog.

Experiență totală: 20 de ani.

Locul de muncă: LLC „SL Medical Group”, Maykop.

Studii: 1990-1996, Academia de Stat din Osetia de Nord.

Instruire:

1. În 2016, la Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar, a urmat o pregătire avansată în programul profesional suplimentar „Terapie” și a fost admisă la implementarea activităților medicale sau farmaceutice în specialitatea terapiei.

2. În 2017, prin decizia comitetului de examinare de la instituția privată de învățământ profesional suplimentar „Institutul de pregătire avansată a personalului medical”, a fost admisă să desfășoare activități medicale sau farmaceutice în specialitatea radiologie.

Experiență profesională: terapeut - 18 ani, radiolog - 2 ani.

Tulburări de somn

Tulburările de somn sunt o problemă destul de frecventă. Plângerile frecvente privind somnul slab sunt raportate de 8-15% din populația adultă de pe întregul glob, iar 9-11% folosesc diferite somnifere. Mai mult, acest indicator în rândul persoanelor în vârstă este mult mai mare. Tulburările de somn apar la orice vârstă și fiecare categorie de vârstă are propriile tipuri de tulburări. Așadar, udarea în pat, somnambulismul și fricile nocturne apar în copilărie, iar somnolența patologică sau insomnia sunt mai frecvente la vârstnici. Există, de asemenea, unele tulburări de somn care, începând din copilărie, însoțesc o persoană de-a lungul vieții sale, de exemplu, narcolepsie.

  • Clasificarea tulburărilor de somn
  • Simptome de tulburări de somn
  • Diagnosticarea tulburărilor de somn
  • Tratamentul tulburărilor de somn
  • Predicția și prevenirea tulburărilor de somn
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

Tulburările de somn sunt o problemă destul de frecventă. Plângerile frecvente privind somnul slab sunt raportate de 8-15% din populația adultă de pe întregul glob, iar 9-11% folosesc diferite somnifere. Mai mult, acest indicator în rândul persoanelor în vârstă este mult mai mare. Tulburările de somn apar la orice vârstă și fiecare categorie de vârstă are propriile tipuri de tulburări. Așadar, udarea în pat, somnambulismul și fricile nocturne apar în copilărie, iar somnolența patologică sau insomnia sunt mai frecvente la vârstnici. Există, de asemenea, unele tulburări de somn care, începând din copilărie, însoțesc o persoană de-a lungul vieții sale, de exemplu, narcolepsie.

Tulburările de somn sunt primare - nu sunt asociate cu patologia oricărui organ sau secundare - apar ca urmare a altor boli. Tulburările de somn pot apărea cu diferite boli ale sistemului nervos central sau tulburări mentale. Cu o serie de boli somatice, pacienții suferă de probleme de somn din cauza durerii, tusei, respirației dificile, atacurilor de angină pectorală sau aritmiilor, mâncărimilor, urinării frecvente, etc. Tulburările de somn sub formă de somnolență patologică se pot dezvolta din cauza anomaliilor hormonale, de exemplu, în patologia regiunii hipotalamo-mezencefalice (encefalită epidemică, tumoare etc.).

Clasificarea tulburărilor de somn

Insomnie (insomnie, tulburări în procesul de adormire și somn):

  • Insomnia psihosomatică - asociată cu o stare psihologică, poate fi situațională (temporară) sau permanentă
  • Cauzat de consumul de alcool sau medicamente:
  1. alcoolism cronic;
  2. utilizarea pe termen lung a medicamentelor care activează sau deprimă sistemul nervos central;
  3. sindromul de sevraj al hipnoticelor, sedativelor și altor medicamente;
  • Cauzat de boli mintale
  • Cauzat de tulburări de respirație în timpul somnului:
  1. scăderea sindromului de ventilație alveolară;
  2. sindromul de apnee în somn;
  • Cauzat de sindromul picioarelor neliniștite sau mioclonul nocturn
  • Cauzat de alte afecțiuni patologice

Hipersomnie (somnolență crescută):

  • Hipersomnia psihofiziologică - asociată cu o stare psihologică, poate fi permanentă sau temporară
  • Cauzat de consumul de alcool sau medicamente;
  • Cauzat de boli mintale;
  • Cauzat de diferite tulburări ale respirației somnului;
  • Narcolepsie
  • Cauzat de alte afecțiuni patologice

Tulburări de somn și veghe:

  • Tulburări temporare de somn - asociate cu o schimbare bruscă a programului de lucru sau a fusului orar
  • Tulburări de somn persistente:
  1. sindromul somnului întârziat
  2. sindromul somnului prematur
  3. sindromul ciclului somn-veghe non-24 de ore

Parasomnia - tulburări în funcționarea organelor și sistemelor asociate cu somnul sau trezirea:

  • somnambulism;
  • udarea patului (enurezis);
  • fricile nocturne;
  • atacuri epi nocturne;
  • alte tulburări

Simptome de tulburări de somn

Simptomele tulburărilor de somn sunt variate și depind de tipul tulburărilor de somn. Dar, indiferent de tulburarea de somn, într-o perioadă scurtă de timp poate duce la o schimbare a stării emoționale, a atenției și a performanței unei persoane. Copiii de vârstă școlară au probleme cu studiile, capacitatea de a învăța materiale noi scade. Se întâmplă ca pacientul să se adreseze medicului cu plângeri de sănătate precară, nebănuit că este asociat cu tulburări de somn.

Insomnie psihosomatică. Insomnia este considerată situațională dacă nu durează mai mult de 3 săptămâni. Persoanele cu insomnie nu adorm bine, se trezesc adesea în miezul nopții și nu pot dormi. Trezirea dimineața devreme, simțirea somnolenței după somn este caracteristică. Ca urmare, apar iritabilitate, instabilitate emoțională și suprasolicitare cronică. Situația este complicată de faptul că pacienții sunt îngrijorați de tulburările de somn și așteaptă cu nerăbdare noaptea. Timpul petrecut fără somn în timpul trezirilor nocturne li se pare de 2 ori mai lung. De regulă, insomnia situațională este cauzată de starea emoțională a unei persoane sub influența anumitor factori psihologici. Somnul revine adesea la normal după ce factorul de stres încetează să acționeze. Cu toate acestea, în unele cazuri, dificultatea adormirii și trezirile nocturne devin obișnuite, iar teama de insomnie nu face decât să agraveze situația, ceea ce duce la dezvoltarea insomniei persistente..

Insomnie cauzată de alcool sau medicamente. Utilizarea continuă pe termen lung a băuturilor alcoolice duce la tulburări de somn. Somnul REM este scurtat și pacientul se trezește adesea noaptea. Tulburările de somn se rezolvă de obicei în decurs de 2 săptămâni după oprirea consumului de alcool.

Tulburarea somnului poate fi un efect secundar al medicamentelor care excită sistemul nervos. Utilizarea pe termen lung a sedativelor și somniferelor poate duce, de asemenea, la insomnie. În timp, efectul medicamentului scade și o creștere a dozei duce la o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Ca urmare, tulburările de somn se pot agrava, în ciuda dozelor crescute. În astfel de cazuri, sunt caracteristice trezirile frecvente pe termen scurt și dispariția unei limite clare între fazele somnului..

Insomnia în bolile mintale se caracterizează printr-un sentiment constant de anxietate intensă noaptea, somn foarte ușor și superficial, treziri frecvente, apatie și oboseală în timpul zilei.

Sindromul de apnee în somn sau apneea în somn este o încetare pe termen scurt a fluxului de aer către căile respiratorii superioare care apare în timpul somnului. Această pauză în respirație poate fi însoțită de sforăit sau neliniște. Distingeți apneea obstructivă, care apare ca o consecință a închiderii lumenului căilor respiratorii superioare la inspirație și apneea centrală, asociată cu întreruperea centrului respirator..

Sindromul picioarelor neliniștite insomnia se dezvoltă datorită unei senzații în adâncimea mușchilor gambei care necesită mișcarea picioarelor. Un impuls incontrolabil de a vă mișca picioarele apare înainte de culcare și dispare atunci când vă deplasați sau mergeți, dar poate să reapară.

În unele cazuri, tulburările de somn sunt cauzate de mișcări de flexie involuntare, monotone și repetitive la nivelul piciorului, piciorului sau degetului mare care apar în timpul somnului. Flexia durează de obicei 2 secunde și se repetă după o jumătate de minut..

Tulburările de somn în narcolepsie se caracterizează prin apariția bruscă a somnului în timpul zilei. Acestea sunt de scurtă durată și pot apărea în timpul unei călătorii în transport, după ce au mâncat, în timpul muncii monotone și, uneori, în timpul activității viguroase. În plus, narcolepsia este însoțită de atacuri de cataplexie - o pierdere accentuată a tonusului muscular, din cauza căreia pacientul poate chiar să cadă. Cel mai adesea, un atac apare în timpul unei reacții emoționale pronunțate (furie, râs, frică, surpriză).

Tulburări de somn și veghe. Tulburările de somn asociate cu o schimbare a fusului orar („schimbarea fazei reactive”) sau a programului de lucru în schimbare sunt adaptive și dispar după 2-3 zile.

Sindromul somnului lent se caracterizează prin incapacitatea de a adormi la anumite ore necesare pentru munca normală și odihnă în timpul săptămânii. De obicei, pacienții cu această tulburare de somn adorm la 2 dimineața sau mai aproape de dimineață. Cu toate acestea, în weekend sau în vacanță, când modul nu este necesar, pacienții nu observă nicio problemă cu somnul..

Sindromul de somn prematur este rareori un motiv pentru a consulta un medic. Pacienții adorm repede și dorm bine, dar se trezesc prea devreme și, în consecință, se culcă devreme seara. Aceste tulburări de somn sunt frecvente la persoanele în vârstă și, de obicei, nu le provoacă un disconfort mare..

Sindromul ciclului de somn-veghe non-24 de ore este incapacitatea pacientului de a trăi după un program de 24 de ore. Ziua biologică a acestor pacienți include adesea 25-27 de ore. Aceste tulburări de somn apar la persoanele cu modificări de personalitate și la orbi..

Somnambulismul (somnambulismul) este efectuarea inconștientă a acțiunilor automate complexe în timpul somnului. Pacienții cu tulburări de somn similare se pot ridica din pat noaptea, se pot plimba și pot face ceva. În același timp, nu se trezesc, rezistă încercărilor de a le trezi și pot efectua acțiuni periculoase pentru viața lor. De regulă, această afecțiune nu durează mai mult de 15 minute. După aceea, pacientul se întoarce la culcare și continuă să doarmă sau se trezește.

Terorile nocturne sunt mai susceptibile să apară în primele ore de somn. Pacientul se așază țipând în pat într-o stare de frică și panică. Aceasta este însoțită de tahicardie și respirație crescută, transpirație și pupile dilatate. După câteva minute, după ce s-a liniștit, pacientul adoarme. Dimineața, de obicei, nu-și amintește coșmarul..

Incontinența urinară nocturnă apare în prima treime a somnului nocturn. Poate fi fiziologic la copiii mici și patologic la copiii care au învățat deja să meargă singuri la toaletă..

Diagnosticarea tulburărilor de somn

Cel mai frecvent test pentru tulburările de somn este polisomnografia. Această examinare este efectuată de un medic de somn într-un laborator special în care pacientul trebuie să petreacă noaptea. În timpul somnului, mulți senzori înregistrează simultan activitatea bioelectrică a creierului (EEG), activitatea cardiacă (ECG), mișcările respiratorii ale pieptului și ale peretelui abdominal anterior, fluxul de aer inhalat și expirat, saturația oxigenului din sânge etc. Înregistrarea video a ceea ce se întâmplă în secție și se face o observare constantă. medicul de gardă. O astfel de examinare face posibilă studierea stării activității creierului și a funcționării principalelor sisteme ale corpului în timpul fiecăreia dintre cele cinci etape ale somnului, identificarea anomaliilor și identificarea cauzei tulburărilor de somn..

O altă metodă pentru diagnosticarea tulburărilor de somn este studiul latenței medii a somnului (SLS). Este folosit pentru a identifica cauza somnolenței și joacă un rol important în diagnosticul narcolepsiei. Studiul constă în cinci încercări de a adormi, care sunt efectuate în timpul orelor de veghe. Fiecare încercare durează 20 de minute, intervalul dintre încercări este de 2 ore. Latența medie a somnului este timpul necesar pacientului pentru a adormi. Dacă este mai mult de 10 minute, atunci aceasta este norma, de la 10 la 5 minute - valoare limită, mai puțin de 5 minute - somnolență patologică.

Tratamentul tulburărilor de somn

Tratamentul pentru tulburările de somn prescrise de un neurolog depinde de cauză. Dacă aceasta este o patologie somatică, atunci terapia trebuie direcționată către boala de bază. O scădere a adâncimii somnului și a duratei acestuia, care are loc la bătrânețe, este naturală și deseori necesită doar o conversație explicativă cu pacientul. Înainte de a recurge la tratamentul tulburărilor de somn cu ajutorul somniferelor, trebuie să respectați regulile generale ale somnului sănătos: nu vă culcați într-o stare agitată sau supărată, nu mâncați înainte de culcare, nu beți alcool, cafea sau ceai puternic noaptea, nu dormiți în în timpul zilei, faceți exerciții fizice în mod regulat, dar nu faceți mișcare noaptea, păstrați dormitorul curat. Este util ca pacienții cu tulburări de somn să se culce și să se trezească în același timp în fiecare zi. Dacă nu puteți adormi în decurs de 30-40 de minute, trebuie să vă ridicați și să faceți afaceri până când doriți să dormiți. Puteți intra în fiecare noapte proceduri liniștitoare: o plimbare sau o baie caldă. Psihoterapia și diverse tehnici de relaxare ajută adesea să facă față tulburărilor de somn.

Ca terapie medicamentoasă pentru tulburările de somn, medicamentele benzodiazepinice sunt adesea utilizate. Medicamentele cu o durată scurtă de acțiune - triazolam și midazolam sunt prescrise pentru încălcări ale procesului de adormire. Dar când sunt luate, există adesea reacții adverse: agitație, amnezie, confuzie și tulburări ale somnului de dimineață. Somniferele cu efecte pe termen lung - diazepam, flurazepam, clordiazepoxid sunt utilizate pentru dimineața devreme sau trezirile frecvente de noapte. Cu toate acestea, adesea provoacă somnolență în timpul zilei. În astfel de cazuri, sunt prescrise medicamente cu o durată medie de acțiune - zopiclonă și zolpidem. Aceste medicamente sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta dependență sau toleranță..

Un alt grup de medicamente utilizate pentru tulburările de somn sunt antidepresivele: amitriptilina, mianserina, doxepina. Nu sunt dependente și sunt indicate pacienților vârstnici, pacienților cu afecțiuni depresive sau celor care suferă de sindromul durerii cronice. Dar numărul mare de efecte secundare limitează utilizarea acestora..

În cazurile severe de tulburări de somn și în absența unui rezultat din utilizarea altor medicamente la pacienții cu conștiință confuză, se utilizează neuroleptice cu efect sedativ: levomepromazină, prometazină, clorprotixen. În cazurile de somnolență patologică ușoară, sunt prescrise stimulente slabe ale sistemului nervos central: acid glutamic și ascorbic, preparate de calciu. Pentru tulburări severe - psihotonice: iproniazid, imipramină.

Tratamentul tulburărilor de ritm al somnului la pacienții vârstnici se efectuează într-o combinație complexă de medicamente vasodilatatoare (acid nicotinic, papaverină, bendazol, vinpocetină), stimulante ale SNC și tranchilizante ușoare de origine vegetală (valeriană, sunătoare). Administrarea de somnifere poate fi efectuată numai conform indicațiilor medicului și sub supravegherea acestuia. După sfârșitul cursului de tratament, este necesar să reduceți treptat doza de medicament și să o reduceți cu atenție la nimic..

Predicția și prevenirea tulburărilor de somn

De obicei, diferite tulburări ale somnului sunt vindecate. Dificultăți în tratamentul tulburărilor de somn cauzate de o boală fizică cronică sau care apar la bătrânețe.

Respectarea somnului și stării de veghe, stresului fizic și mental normal, utilizarea corectă a medicamentelor care afectează sistemul nervos central (alcool, tranchilizante, sedative, hipnotice) - toate acestea servesc la prevenirea tulburărilor de somn. Prevenirea hipersomniei constă în prevenirea leziunilor traumatice ale creierului și a neuroinfecției, care poate duce la somnolență excesivă..

Tulburări de somn - simptome și tratament

Ce sunt tulburările de somn? Cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi analizate într-un articol al dr. Mihail Viktorovici Bochkarev, un somnolog cu 14 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tulburările de somn sunt un grup de boli asociate cu tulburări ale calității sau structurii somnului. Manifestarea simptomelor acestor boli în timpul somnului duce la agravarea stării în timpul stării de veghe [1].

Principalele tulburări de somn la adulți includ:

  1. Insomnie (insomnie) - dificultăți de adormire și / sau menținerea somnului.
  2. Tulburări de respirație în timpul somnului - sforăit și stop respirator în timpul somnului (cel mai adesea este sindromul de apnee de somn obstructiv - OSAS);
  3. Tulburări circadiene ale ritmului somn-veghe - incapacitatea de a adormi într-un moment acceptabil din punct de vedere social din cauza schimbării ritmurilor somn-veghe.
  4. Tulburări ale mișcării somnului - necesitatea de a vă mișca picioarele înainte și în timpul somnului (de exemplu, sindromul picioarelor neliniștite).
  5. Hipersomnie - somnolență severă, care nu este asociată cu o calitate scăzută sau somn puțin pe timp de noapte (cele mai frecvente boli sunt narcolepsie și hipersomnie idiopatică).
  6. Parasomnii - anumite stări, mișcări, emoții, senzații nedorite care apar atunci când adormiți, când schimbați etapele somnului sau în timpul trezirilor nocturne: țipete, frici, excitare și activitate sexuală, mișcări ale mâinilor sau ale capului, somnambulism, mâncare, zdrobirea dinților (bruxism) și dr.

Somnul scurt sau lung nu este o tulburare, dar poate afecta grav starea de sănătate, prin urmare, necesită și o corectare.

Mai mult de jumătate din populație suferă de un fel de tulburare de somn, iar frecvența tulburărilor de somn crește odată cu vârsta. De exemplu, prevalența estimată a sindromului de apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului datorită ocluziei orofaringelui) în rândul populației adulte de 30-69 de ani din Rusia este de 51%. Gradul moderat și sever al acestei boli apare la 26% dintre oameni [2]. Datorită lipsei de atenție a pacientului și a medicilor asupra simptomelor OSAS, această încălcare rămâne nerecunoscută în 85-90% din cazuri. Sforăitul, care însoțește întotdeauna boala, este remarcat de 58% dintre ruși [3]. Prevalența insomniei este de 13-18%, în timp ce în rândul femeilor este de două ori mai mare [4]. Tulburările circadiene reprezintă până la 40% din cauzele insomniei [5].

Tulburările de somn sunt adesea combinate: aceeași persoană poate avea mai multe afecțiuni medicale, cum ar fi apneea obstructivă de somn și insomnia.

Cauzele tulburărilor de somn sunt numeroase. Printre motivele dezvoltării insomniei, în primul rând, merită menționat încălcarea igienei somn-veghe:

  • culcare târzie;
  • perioade neregulate de trezire;
  • lipsa luminii de zi dimineața și excesul de iluminat artificial seara și noaptea.

Anxietatea crescută și depresia sunt factori care duc la insomnie cronică.

Tulburările în ritmul de veghe-somn pot fi cauzate de igiena necorespunzătoare a somnului, munca în schimburi și zborurile frecvente, care perturbă sincronizarea muncii organelor interne cu regulatorul principal al ritmurilor biologice - iluminarea.

Sforăitul și apneea obstructivă în somn sunt cauzate de îngustarea și blocarea lumenului orofaringian în timpul somnului. Îngustarea lumenului căilor respiratorii are loc din cauza patologiei nasului și a amigdalelor, a deplasării înapoi sau a subdezvoltării maxilarului inferior, a creșterii grosimii țesuturilor orofaringelui cu obezitate, acromegalie (disfuncție a hipofizei anterioare) și hipotiroidism (lipsa hormonilor tiroidieni). Factorul provocator în acest caz poate fi consumul de alcool și somnifere..

Lipsa de fier în organism este una dintre cauzele tulburărilor de mișcare în timpul somnului.

Hipersomniile pot fi secundare pe fondul bolilor sistemului nervos: tumori și leziuni cerebrale, boli cu leziuni ale hipotalamusului, talamusului și trunchiului cerebral, accident vascular cerebral, boli neurodegenerative. Poate apărea și în cazul tulburărilor psihice.

Cauzele parasomniilor sunt în majoritatea cazurilor necunoscute. Anumite boli mintale, patologii cerebrale și administrarea diferitelor medicamente pot provoca această tulburare. În plus, situații stresante, lipsa somnului, stop respirator în timpul somnului etc..

Simptomele tulburării de somn

O combinație de mai multe tulburări de somn este foarte frecventă, deci este necesar să se clarifice toate simptomele. Principalul simptom al tulburărilor este somnolența sau oboseala în timpul zilei. Dar există și alte simptome caracteristice prin care poate fi identificată o tulburare specifică..

Insomnie:

  • durează mai mult de 30 de minute pentru a adormi;
  • trezirile nocturne și dimineața devreme, după care durează mai mult de 30 de minute până adormiți.

Tulburări de respirație în timpul somnului:

  • sforăit;
  • oprirea respirației sau sufocarea în somn.

Tulburări circadiene ale ritmului somn-veghe:

  • dificultăți de a adormi într-un moment acceptabil din punct de vedere social mai mult de două ore diferit de timpul real.

Tulburări de mișcare:

  • nevoia de a vă mișca picioarele sau de a vă plimba înainte de culcare;
  • contracții musculare care apar în mod regulat la nivelul extremităților inferioare.

Parasomnii:

  • diverse acțiuni și senzații care apar în timpul somnului.

Hipersomnie (narcolepsie):

  • crize de zi de somnolență irezistibilă;
  • atacuri de adormire bruscă;
  • atacuri de pierdere bruscă a tonusului muscular cu o conștiință clară.

Este posibil ca persoanele cu tulburări de somn să nu aibă plângeri active, deoarece dormitorul însuși nu știe întotdeauna despre prezența sforăitului, stopului respirator în timpul somnului sau mișcărilor periodice ale membrelor. Dar consecințele acestor și ale oricăror alte tulburări de somn sunt resimțite sub formă de oboseală sau somnolență în timpul zilei [6]..

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că somnolența în timpul zilei poate fi un simptom al altor boli (hipotiroidism, depresie, cancer), precum și un efect secundar al administrării anumitor medicamente..

Patogenia tulburărilor de somn

Insomnia pe termen scurt poate fi cauzată de stres. În viitor, persoanele cu hiperactivare a sistemului nervos încep să își facă griji cu privire la dificultatea adormirii și menținerea somnului. Își fac griji cu privire la consecințele potențiale ale unui somn suficient, rezultând o igienă precară a somnului. În acest caz, insomnia devine cronică..

În sindromul de apnee obstructivă în somn, există o încălcare a permeabilității căilor respiratorii superioare și a suprapunerii lor regulate, ceea ce face dificilă intrarea oxigenului în plămâni. Cu o lipsă acută de oxigen, apare o reacție de stres a corpului, sistemul nervos simpatic este activat și tensiunea arterială crește, ceea ce duce la micro-treziri imperceptibile în timpul somnului. În acest moment, creierul deschide căile respiratorii și respirația este restabilită..

Astfel de micro-treziri perturbă structura somnului, reduc etapele somnului, care sunt importante pentru recuperarea organismului, ca urmare a căruia apar simptome de severitate diferită:

  • în timpul zilei, o persoană simte somnolență, atenție și coordonare afectată, iritabilitate și agresivitate, noaptea - transpirație;
  • poate apărea o defecțiune a metabolismului substanțelor, poate apărea diabetul zaharat, o scădere a potenței;
  • o creștere a presiunii intratoracice poate duce la o sarcină pe unele părți ale inimii, care este periculoasă prin episoade de ritm cardiac crescut și scăzut în timpul somnului, pauze în activitatea inimii și dezvoltarea aritmiilor care pun viața în pericol [6].

În patogeneza dezvoltării tulburărilor de somn circadiene, un rol important îl joacă hormonul glandei pineale melatonina, care este responsabilă de stabilirea ciclului de somn și veghe. În mod normal, este produs numai seara și noaptea. Momentul începerii secreției sale (19.30-22.00) determină debutul serii biologice în corp și facilitează adormirea după aproximativ două ore. Sub influența luminii, debutul producției de melatonină poate trece la ore mai târziu sau mai devreme. Acest lucru va duce la dificultăți de adormire la ora dorită sau treziri dimineața devreme..

Tulburările motorii de somn apar atunci când transmisia impulsurilor electrice de la neuroni la țesutul muscular este perturbată, ceea ce este asociat cu o lipsă de dopamină.

Narcolepsia rezultă din scăderea producției de neurotransmițător orexin A și B, care stimulează starea de veghe. Acest lucru se datorează dezvoltării unei reacții autoimune, adică corpul în sine distruge celulele creierului care produc orexină, ceea ce duce la deficiența sa.

Cu parasomnii, are loc disocierea somnului, adică o persoană percepe situația ca și cum nu i s-ar întâmpla. Această stare activează activitatea motorie stereotipată și, din această cauză, se fac anumite mișcări în timpul somnului..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburărilor de somn

Conform clasificării internaționale a tulburărilor de somn, există următoarele forme de tulburări [1]:

Insomnia are două forme:

  • acut - durează până la trei luni;
  • cronică - durează mai mult de trei luni.

Tulburările de respirație a somnului sunt împărțite în trei grupe, în funcție de tipul de apnee în somn:

  • sindrom de apnee obstructivă în somn - oprirea respirației în timpul somnului din cauza ocluziei orofaringelui, în care se păstrează mișcările pieptului, dar nu există respirație nazală;
  • sindromul de apnee centrală în somn - lipsa mișcării pieptului și respirația nazală;
  • sindrom de apnee de somn mixt - fără respirație nazală și mișcări toracice la început, apoi apar mișcări.

De asemenea, se disting simptome separate - sforăit și catafrenie (gemete în vis).

Pauzele de somn sunt evaluate pentru durate mai mari de 10 secunde. În funcție de gravitatea opririlor, se disting opriri complete - apnee și incomplete - hipopnee.

Severitatea apneei în somn:

  • ușoară - 5-14,9 episoade de apnee-hipopnee pe oră de somn;
  • medie - 15-29,9 episoade de apnee-hipopnee pe oră de somn;
  • severă - mai mult de 30 de episoade de apnee-hipopnee pe oră de somn.

Tulburările circadiene ale ritmului de veghe-somn sunt împărțite, în funcție de motive, în două categorii:

  1. Endogen (cauze interne):
  2. sindromul de întârziere a ritmului somn-veghe;
  3. sindromul avansului ritmului somn-veghe;
  4. ritm neregulat de somn-veghe.
  5. Exogene (cauze externe):
  6. insomnie în timpul muncii în ture;
  7. jet lag (tulburare de somn cu jet lag).

Tulburări de mișcare în timpul somnului:

  • sindromul și boala mișcărilor periodice ale picioarelor;
  • sindromul picioarelor nelinistite.
  1. Narcolepsie:
  2. Narcolepsie tip 1;
  3. Narcolepsie tip 2.
  4. Hipersomnie idiopatică - episoade nerezonabile de somnolență care apar în timpul zilei;
  5. Sindromul Kleine-Levin (Sindromul Frumoasei Adormite) este o tulburare de somn în care o persoană poate dormi până la 18 ore pe zi sau mai mult.

Parasomniile se disting în funcție de stadiul apariției tulburărilor de somn:

  1. Parasomnii asociate cu somnul lent:
  2. trezire confuzională - trezire cu conștiință confuză;
  3. somnambulism (somnambulism);
  4. teroare nocturne (frici);
  5. sindromul de somn.
  6. Parasomnii asociate cu somnul REM:
  7. Tulburare de comportament al somnului REM;
  8. Paralizia somnului - incapacitatea de a mișca sau de a vorbi în timp ce dormi, în ciuda faptului că este conștient sau semi-conștient
  9. cosmaruri.
  10. Alte parasomnii
  11. sindromul capului care explodează - un zgomot brusc, puternic în urechi în timp ce dormi sau adormi;
  12. halucinații ale somnului;
  13. enurezis.

Complicațiile tulburărilor de somn

O persoană nedormită nu se poate bucura de viață calitativ. Oboseala, atenția afectată, coordonarea și memoria, somnolența, iritabilitatea sunt consecințele frecvente ale tulburărilor de somn.

Durata și calitatea somnului sunt importante. Deci, chiar și durata scurtă obișnuită a somnului (mai puțin de 6 ore) are un efect negativ asupra sănătății comparativ cu normalul (7-8 ore).

Episoadele lungi de somn scurt și o încălcare a calității acestuia duc la probleme grave de sănătate fizică și mentală a unei persoane, până la apariția gândurilor suicidare [9]. Riscul de a dezvolta următoarele boli crește:

  • Hipertensiune arterială / hipertensiune arterială - creștere persistentă a tensiunii arteriale datorită activării sistemului nervos simpatic.
  • Obezitate datorată scăderii nivelului hormonului leptină (reglarea metabolismului energetic) și a creșterii hormonului grelină (stimularea aportului alimentar). Perturbarea hormonală duce la o schimbare a obiceiurilor alimentare: o scădere a senzației de plenitudine, o creștere a poftei de mâncare, pofta de alimente grase și carbohidrați cu digestie rapidă.
  • Sindromul metabolic și diabetul zaharat de tip 2.
  • Cancer colorectal.
  • Depresie.
  • Scăderea dorinței sexuale prin reducerea nivelului de hormoni sexuali
  • Răceală frecventă.
  • Deteriorarea stării pielii datorită scăderii producției de colagen și hormon de creștere (reglarea proceselor de creștere și dezvoltare umană).

Cu tulburările de somn circadiene, pe lângă tulburările descrise mai sus, apar adesea tulburări gastro-intestinale: o creștere sau scădere a frecvenței scaunului asociată cu desincronizarea activității organelor interne și o încălcare a absorbției alimentelor.

Cele mai grave consecințe asupra sănătății apar cu sindromul de apnee obstructivă în somn [6].

  • Posibilă dezvoltare a hipertensiunii arteriale și rezistente, necesitând aportul a trei sau mai multe medicamente antihipertensive.
  • Există pericolul apariției de bradiaritmii în timpul somnului (încetinirea ritmului cardiac la un nivel sub 60 de bătăi pe minut). Dacă OSAS nu este diagnosticat la timp, este posibil ca pacientul să aibă nevoie să instaleze un stimulator cardiac permanent.
  • Riscul de accident vascular cerebral și deces, inclusiv din cauza bolilor cardiovasculare, este crescut [10].

În plus, există și alte consecințe negative, de exemplu, persoanele cu OSAS sunt mai predispuse să divorțeze..

În timpul episoadelor de adormire bruscă cu hipersomnie, crește probabilitatea de răniri și accidente rutiere. Datorită somnolenței ridicate, activitatea profesională este dificilă sau semnificativ limitată în timp.

Cu parasomnii, există un risc ridicat de auto-vătămare, precum și daune partenerului.

Diagnosticul tulburărilor de somn

Tulburările de somn sunt diagnosticate pe baza datelor sondajului pacienților, a examinării, a instrumentelor și a studiilor de laborator.

Pentru a diagnostica insomnia, sunt suficiente plângerile pacientului cu privire la dificultățile de adormire, nocturne sau trezirea timpurie, cu dificultăți de adormire și agravarea bunăstării în timpul zilei. Cu toate acestea, pot fi necesare mai multe cercetări pentru a exclude alte tulburări de somn care conduc la simptome de insomnie. Polisomnografia este utilizată pentru a diagnostica OSAS, sindromul periodic de mișcare a membrelor, parasomnii și toate tulburările majore ale somnului. Tulburările circadiene ale ritmului somn-veghe sunt detectate folosind actigrafie.

Cel mai optim tip de diagnostic al tulburărilor de somn de bază este polisomnografia [7] - un studiu care vă permite să evaluați modificările care apar cu o persoană în timpul somnului. Aceasta este singura metodă de examinare cu ajutorul căreia este posibil să se înregistreze o encefalogramă, să se evalueze simultan etapele somnului, respirația în timpul somnului și să se identifice conexiunea diferitelor evenimente (sforăit, stop respirator, mișcări ale picioarelor, mușchii de mestecat, poziția corpului și electrocardiograma) cu stadiile de somn și treziri. Cu toate acestea, complexitatea formulării și analizei studiului, necesitatea de a fi într-o cameră separată, costul echipamentelor și diagnosticarea limitează utilizarea acestuia..

Actigrafia este o metodă de evaluare a caracteristicilor principale ale somnului și a ritmului de veghe-somn pentru o lungă perioadă de timp - de la una la patru săptămâni [8]. Această metodă vă permite să evaluați stabilitatea ritmului de somn, de exemplu, schimbările în timpul adormirii și trezirii în weekend și în zilele de lucru, ritmul somnului în timpul schimbului. Utilizat pentru insomnie și tulburări de somn circadiene. Actigraph este un dispozitiv compact de mărimea unui ceas de mână, care se poartă pe încheietura mâinii, folosind un accelerometru, evaluează activitatea fizică și iluminatul.

La diagnosticarea sindromului de apnee obstructivă de somn în timpul examinării, se acordă atenție prezenței patologiei organelor ORL: o creștere a amigdalelor, rinită cronică, îngroșarea limbii. În total, lumenul căilor respiratorii este evaluat pe scara Mallampati atunci când pacientul deschide gura și scoate limba. Dacă peretele posterior al faringelui și al amigdalelor nu este vizibil în această poziție, probabilitatea apariției tulburărilor de respirație datorită ocluziei lumenului orofaringelui cu rădăcina limbii este ridicată. Tratamentul chirurgical al patologiei ORL în acest caz va fi ineficient. Se evaluează circumferința gâtului, un predictor important al sindromului de apnee obstructivă în somn. Riscul său este semnificativ crescut cu o circumferință a gâtului mai mare de 43 cm la bărbați și mai mare de 41 cm la femei..

Cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea OSAS este polisomnografia, dar în recomandările rusești pentru determinarea apneei obstructive de somn în diferite boli, pulsimetria computerizată sau monitorizarea respiratorie sunt mai des menționate..

Monitorizarea cardiorespiratorie este o metodă de evaluare a tulburărilor de respirație în timpul somnului în ambulatoriu, când o parte a senzorilor dispozitivului sunt instalați pe piept într-o policlinică, iar pacientul pune restul pe cont propriu în timpul somnului: în pasajele nazale pentru a înregistra respirația nazală și pe deget pentru a evalua saturația hemoglobinei din sânge cu oxigen.... Senzorii de pe piept, pe lângă mișcările sale, înregistrează o electrocardiogramă și fac posibilă evaluarea efectului tulburărilor de respirație în timpul somnului asupra ritmului cardiac și a relației lor cu aritmiile.

Pulsoximetria computerizată este o metodă simplă de testare în care un senzor de pulsoximetrie este plasat pe deget. O altă metodă de screening pentru evaluarea respirației este înregistrarea unei reopneumograme în timpul monitorizării Holter a unei electrocardiograme. În acest caz, mișcările pieptului sunt înregistrate în conformitate cu datele de la senzorii ECG. Dacă anomaliile sunt detectate de un pulsoximetru sau de o reopneumogramă, atunci este necesară o examinare mai completă pentru a pune un diagnostic..

Merită să bănuiți OSAS dacă monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale relevă o încălcare a ritmului său zilnic - nicio scădere a tensiunii arteriale sau o creștere pe timp de noapte.

În caz de somnolență mare în timpul zilei, pentru a exclude narcolepsia, starea pacientului este evaluată prin testul de adormire multiplă. În același timp, după polisomnografie, toți senzorii rămân pe pacient și i se oferă posibilitatea de a adormi în timpul zilei timp de 20 de minute la fiecare două ore..

Pentru a diagnostica tulburările de somn, chestionarele sunt utilizate în plus pentru a evalua principalele simptome.

  • Chestionarul privind somnul din Pittsburgh evaluează calitatea somnului și include simptomele tulburărilor majore de somn din ultima lună.
  • Chestionarul de la Berlin și chestionarul STOP-BANG sunt utilizate pentru a evalua riscul OSAS.
  • Scala de somnolență în timpul zilei Epworth evaluează severitatea somnolenței în diferite situații.
  • Scala de la München pentru evaluarea cronotipului relevă durata și ora somnului în zilele săptămânii și în weekend, determină gravitatea jet lagului social.

Tratamentul tulburărilor de somn

Tratamentul tulburărilor de somn depinde de tulburarea specifică a somnului.

Tratamentul principal pentru insomnia cronică este terapia comportamentală cognitivă - corectarea comportamentului și a atitudinilor privind somnul. Regimul standard de tratament constă din șase ședințe și necesită finalizarea unui jurnal de somn și / sau a actigrafiei pentru a evalua durata și tiparul somnului.

Medicamentele pentru somn pot fi utilizate pentru tratarea insomniei pentru perioade scurte de timp, ceea ce vă face să adormiți mai repede, reduce trezirile nocturne și crește durata somnului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că tulburările de respirație în timpul somnului sunt o limitare și, în unele cazuri, o contraindicație, pentru a lua majoritatea somniferelor. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele relaxează mușchii palatului moale și pereții faringelui, ceea ce duce la blocarea căilor respiratorii și la agravarea problemelor de respirație. Preparatele cu melatonină cu eliberare susținută sunt utilizate la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.

În tratamentul sindromului de apnee obstructivă în somn [6], se recomandă renunțarea la fumat și consumul de alcool, reducerea greutății (reducerea severității OSAS cu 20-25%) și tratarea patologiei cronice a organelor ORL. Principala metodă de tratament a OSAS moderat și sever, în special atunci când este combinată cu patologia sistemului cardiovascular, este ventilația neinvazivă a plămânilor în modul de presiune pozitivă continuă (terapia CPAP sau terapia CPAP, de la terapia de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii). Terapia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv CPAP. Este un compresor mic care furnizează continuu un flux de aer sub presiune printr-un tub flexibil și o mască nazală sigilată. Acest flux de aer previne închiderea căilor respiratorii și blocarea fluxului de oxigen. Aparatul este folosit în fiecare noapte. Dispozitivul înregistrează toate citirile pe un card de memorie care este accesibil pacientului. Medicul vede informații mai detaliate după descărcarea datelor folosind programe speciale.

De asemenea, în tratamentul OSAS, se utilizează dispozitive intraorale (protezele gurii), care sunt realizate de ortodontiști. Protecțiile bucale sunt instalate în timpul somnului și împing maxilarul inferior cu 6-10 mm înainte.

În prezența patologiei organelor ORL, poate fi utilizat tratamentul chirurgical de către un medic ORL. Operațiunile efectuate pe structuri individuale, de exemplu, îndepărtarea uvulei sau amigdalelor, nu s-au dovedit a fi eficiente. Cele mai optime operații complexe sunt atunci când respirația nazală este restabilită și se efectuează structuri plastice în orofaringe.

Dacă există o legătură între OSAS și poziția corpului, se recomandă să nu vă întindeți pe spate (cel mai adesea, tulburările de respirație apar în această poziție). Puteți folosi o minge de tenis, o puteți pune într-un buzunar cusut pe un tricou între omoplați, aceasta va interfera cu întinderea pe spate. Cu respirația nazală păstrată, este posibil să se utilizeze autocolante de unică folosință pe pasajele nazale Provent, acestea înjumătățind aproximativ severitatea OSAS.

Sindromul periodic al mișcării membrelor este tratat de un neurolog. Atunci când nivelul feritinei este mai mic de 75 μmol / l, se utilizează preparate din fier, de asemenea, se recomandă refuzul ceaiului, cafelei și altor băuturi stimulante. La niveluri normale de feritină, neurologul prescrie medicamente speciale.

Tulburările circadiene ale ritmului somn-veghe necesită, în primul rând, modificări ale igienei somnului. Dacă este posibil, merită să renunțați la munca în schimburi și la zboruri frecvente sau să optimizați programul de lucru. Este posibil să reglați sistemul circadian schimbând intensitatea și timpul de iluminare, care se realizează folosind abordări diferite..

  • Pentru a schimba ritmurile circadiene la orele anterioare, trebuie să folosiți lumini puternice când vă treziți și să reduceți intensitatea luminii seara. În același timp, preparatele de melatonină sunt utilizate seara cu 4-6 ore înainte de culcare. Melatonina sub formă de medicament, luată înainte de apariția secreției propriei sale melatonine, ajustează ritmurile biologice interne pentru orele anterioare de adormire.
  • Dacă este necesar să schimbați ritmul de veghe-somn într-o perioadă ulterioară, se utilizează iluminarea puternică seara și melatonina în timpul zilei. Există calculatoare speciale pentru calcularea timpului și duratei de administrare a melatoninei, a timpului de iluminare suplimentară pentru adaptarea rapidă și prevenirea dezvoltării tulburărilor circadiene în timpul zborurilor.
  • În plus, este important să se schimbe alți factori care afectează semnificativ ritmurile biologice interne: timpul activității fizice și aportul de alimente..

Cu parasomniile, care se manifestă prin coșmaruri, este eficient să consultați un psiholog, să efectuați terapia prin repetarea imaginilor. Terapia medicamentoasă cu parasomie include utilizarea a:

  • clonazepam, imipramină, paroxetină sau melatonină pentru somnambulism;
  • antidepresivele sau benzodiazepinele sunt utilizate pentru coșmaruri;
  • topiramat sau antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pentru sindromul mesei de noapte;
  • clonazepamul este utilizat în tratamentul parasomniilor care apar în timpul somnului REM;
  • cu paralizia somnului, se utilizează antidepresive din grupul SSRI;

Tratamentul hipersomniei în Rusia este limitat de legislația actuală, deoarece medicamentele adecvate sunt incluse în lista medicamentelor narcotice și psihotrope (de exemplu, modafinil).

Prognoza. Prevenirea

Pentru a preveni tulburările de somn, ar trebui să respectați recomandările:

  • respectați regimul somn-veghe;
  • adulții dorm cel puțin 7 ore pe zi;
  • respectați regimul de lumină;
  • renunță la fumatul și consumul de alcool;
  • tratarea în timp util a patologiilor organelor ORL;
  • controlul greutății;
  • Fă sport regulat;
  • luați somnifere numai conform indicațiilor medicului.

În caz de parasomnii, pentru a preveni autovătămarea, nu trebuie să dormiți la etajul al doilea al unui pat supraetajat. Este necesar să îndepărtați obiectele ascuțite și mobilierul de lângă pat, să puneți o saltea pe podea, persoanele cu somnambulism nu dorm lângă fereastră. Dacă există droguri provocatoare, acestea trebuie evitate..

Lucrările experimentale privind creșterea duratei somnului cu 30-60 de minute (datorită culcării mai devreme și / sau trezirii ulterioare) au condus la schimbări pozitive în starea de sănătate: scăderea în greutate și tensiunea arterială, scăderea poftei de mâncare și tendința de gustare, creșterea eficienței.

Lăsată netratată, insomnia are consecințele grave asupra sănătății descrise mai devreme. Principalul tratament pentru insomnie - terapia cognitiv-comportamentală - vă permite să scăpați de tulburările de somn în șase ședințe și are un efect mai durabil decât administrarea de somnifere. Recidivele sunt posibile cu tulburări repetate în igiena somnului, alte tulburări de somn nediagnosticate și absența tratamentului pentru anxietate și depresie asociate. Administrarea de somnifere în tratamentul insomniei fără a schimba stilul de viață (corectarea igienei somnului, a regimului de lumină și a activității fizice) va duce cel mai probabil la revenirea insomniei după retragerea somniferelor.

Tratamentul chirurgical în timp util al patologiei ORL ajută la prevenirea consecințelor negative asupra sindromului apneei obstructive de somn. La detectarea OSAS moderată și severă, numai pierderea în greutate și terapia CPAP au arătat o scădere semnificativă a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare severe (atac de cord și accident vascular cerebral). Dacă factorii care duc la OSAS nu sunt tratați, atunci terapia CPAP se desfășoară mult timp, uneori pe viață..

Tulburările circadiene ale ritmului somn-veghe cauzate de deplasarea internă a ritmului durează mai mult pentru a se vindeca decât tulburările asociate cu factorii externi. Așadar, luarea melatoninei pentru insomnie în condițiile de lucru în ture este necesară numai după tura, iar în alte zile este posibil să nu fie necesară. Utilizarea terapiei cu lumină poate fi necesară mai mult în timpul iernii, iar vara este suficientă lumină naturală.

Tulburările de mișcare a somnului sunt tratate eficient cu suplimente de fier sau cu agoniști de dopamină.

În absența factorilor provocatori, retragerea medicamentelor stimulatoare de parasomnii, tratamentul tulburărilor de somn concomitente (de exemplu, sindromul de apnee obstructivă în somn), aderarea la igiena somnului, parasomnii pot fi, de asemenea, vindecate.

În Rusia, medicamentele de bază pentru tratamentul narcolepsiei sunt interzise, ​​astfel încât tratamentul este dificil și prognosticul este slab. Pacienții cu narcolepsie pot adormi oricând, de exemplu, în timp ce conduc. Cu toate acestea, creșterea duratei somnului, reducerea declanșatorilor și activitățile de planificare vor ajuta la reducerea somnolenței în timpul hipersomniei..