Afectarea nervului facial. Nevrita nervului facial.

Neurita nervului facial este cel mai adesea cauzată de diverși agenți infecțioși pe fondul răcirii, hipertensiunii, traumatismelor, aterosclerozei vaselor cerebrale etc. În caz de tulburări circulatorii în artera vertebrală, se observă o leziune izolată a nervului facial. Neurita poate fi o complicație a bolilor, cum ar fi otita medie, oreionul, procesele patologice ale bazei creierului, în special prezența unui focar inflamator. Posibilitatea apariției bruște a paraliziei faciale în timpul anesteziei nervului alveolar inferior.

IMAGINE CLINICĂ

De obicei, nevrita nervului facial apare acut odată cu apariția paraliziei sau parezei mușchilor feței. De cele mai multe ori este afectată doar o parte, doar în 2% din cazuri ale bolii sunt observate simptome bilaterale. Inițial, este posibilă apariția unei ușoare dureri și parestezii în zona procesului mastoid și a auriculei. Ele preced dezvoltarea tulburărilor de mișcare cu 1-2 zile sau apar simultan cu ele. Înfrângerea nodului genunchiului nervului facial provoacă cea mai intensă durere. Alte manifestări clinice ale nevritei depind de nivelul de afectare a nervului facial. Înfrângerea nucleului provoacă apariția paraliziei izolate (pareze) a mușchilor feței. Combinația cu simptomele leziunilor nervului cohlear vestibular indică deteriorarea rădăcinii nervului facial la ieșirea din trunchiul creierului. Există o leziune a nervului în interiorul piramidei osului temporal la locul originii nervului pietros mare. În acest caz, xeroftalmia (ochiul uscat), salivarea afectată, gustul, hiperacuzia se vor alătura paraliziei mușchilor feței. În cazul unei leziuni a nervului facial sub locul de origine al nervului pietros mare, dar deasupra ieșirii nervului stapat, în loc de xeroftalmie, se observă lacrimare. Absența hiperacuzei indică o leziune a nervului după decuparea frunzelor nervoase. Prezența tulburărilor de mișcare este observată cu deteriorarea la ieșirea din foramenul stiloid.

SIMPTOME

În cazul deteriorării fibrelor motorii, se dezvoltă prosoplegia, adică paralizia mușchilor feței cu caracter periferic. Această patologie se caracterizează prin asimetrie facială: jumătate a feței pe partea laterală a leziunii nervoase devine nemișcată, asemănătoare unei măști, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite, ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se extinde, unghiul gurii este coborât în ​​jos. Fenomenul lui Bell este caracteristic - rotirea globului ocular în sus atunci când încercăm să închidem ochiul pe partea afectată. Se observă lacrimare paralitică, asociată cu iritarea constantă a prafului și a altor particule ale membranei mucoase a ochiului din cauza absenței clipirii. Iritarea membranei mucoase provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii sub formă de conjunctivită și cheratită.

Pe lângă absența clipirii, lacrimarea provoacă o încălcare a scurgerii de lichid lacrimal prin canalul lacrimal, care este asociată cu paralizia mușchiului circular al ochiului și aderența insuficientă la globul ocular al pleoapei inferioare..

Nivelul de afectare a nervului facial determină tabloul clinic. Paralizia izolată a mușchilor faciali este caracteristică deteriorării nucleului motor al nervului facial. În cazul atașării leziunii fibrelor radiculare la simptomele clinice, se adaugă sindromul Miyard-Gübler (paralizia centrală a membrelor de pe partea opusă leziunii).

Odată cu înfrângerea nervului facial în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există o scădere a auzului sau a surdității, absența unui reflex corneean, care indică deteriorarea simultană a nervilor auditivi și trigemen. Această patologie apare cu inflamația unghiului cerebelopontin (arahnoidită), neurom al nervului auditiv. Aderarea hiperacuzei și o încălcare a gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul petrosal mare să-l părăsească în canalul facial al piramidei osoase temporale..

TRATAMENT

Tratamentul trebuie efectuat exclusiv de un neurolog. Auto-medicația este inacceptabilă. Inițial, este necesar să aflăm cauza apariției bolii și să o eliminăm cu ajutorul unui complex de măsuri terapeutice care afectează nu numai factorul etiologic în sine, ci și toate legăturile din patogeneza bolii. Este necesar să se prescrie medicamente antiinflamatoare, antispastice, vasodilatatoare. În cazul sindromului durerii severe, se utilizează analgezice. Ca metode suplimentare de tratament, se utilizează metode fizioterapeutice, cum ar fi terapia UHF, ultrasunetele cu hidrocortizon din jumătatea afectată a feței și mastoid, măști de nămol pe ambele jumătăți ale feței.

Nervul facial și leziunile acestuia: nevrită, nevralgie, neuropatie, pareză

Unul dintre cei doisprezece nervi cranieni asociați este cel facial. Este mixt, deoarece este format din fibre nervoase motorii, senzoriale și parasimpatice. Partea motorie a nervului începe în fosa romboidă a ventriculului IV al creierului din procesele celulelor nervoase ale nucleului motor.

Include un nerv intermediar. Sunt doi nervi diferiți, dar fibrele lor sunt împletite. Ele ies simultan la suprafața creierului și se deplasează în canalul nervului facial. În locul îndoirii sale, există nodul geniculat (gustativ) al nervului intermediar. De aici provin fibrele senzoriale ale nervului, secretorii - din celulele nucleului salivar pontic superior din medulla oblongată.

Fibrele periferice ale nervului intermediar sunt incluse în structura ramurilor faciale - nervul pietros mare și șirul timpanic. Aceste ramuri se formează în canalul facial.

Fibrele sensibile (gustative) din nervul pietros inervează membranele mucoase ale palatului moale, conectându-se cu nodul pterygopalatine.

Procesele gustative ale coardei de tambur inervează 2/3 din partea anterioară a membranei mucoase a limbii, ajungând la nervul lingual.

Prima ramură a nervului se îndepărtează de nodul geniculat și, deplasându-se de-a lungul canalului pterygoid, intră în nodul nervos pterygopalatin. În compoziția sa, inervează membranele mucoase ale palatului moale și ale cavității nazale. Mai mult, o parte a fibrelor nervoase face parte din nervul maxilar și merge la glanda lacrimală.

A doua ramură este separată de nervul facial din partea inferioară a canalului și fibrele nervului intermediar din compoziția sa se deplasează prin cavitatea timpanică până la nervul lingual și se combină cu acesta. Unele fibre continuă apoi să se deplaseze către ganglionul hipoglossal, iar altele către submandibular.

În plus, în craniu, ramurile sunt separate de nervul facial de nervii auditivi și vagi, de mușchiul stapedius.

Ieșind din canal, nervii faciali și intermediari sunt separați. În acest caz, fibrele motorii ale feței, care se deplasează prin deschiderea stiloidă a osului temporal, sunt introduse în țesuturile glandei parotide. Aici se formează două ramuri ale nervului facial:

  • top;
  • partea de jos.

Ramuri mici - ramuri de ordinul doi. Conectându-se în interiorul glandei, formează plexul parotid. Ieșind din glandă, acestea sunt direcționate radial către mușchii maxilo-faciali.

Structura anatomică și fiziologică a nervului facial și o varietate de conexiuni funcționale determină un număr mare de boli diferite.

Cum funcționează nervul facial, anatomia și funcțiile acestuia:

Boli ale nervului facial, trăsăturile lor

Patologiile nervilor faciali pot afecta mai multe ramuri simultan și pot implica alți nervi în acest proces.

Principalele leziuni ale nervului facial:

  • Nevrita sau paralizia lui Bell (răceli faciale, inflamație);
  • nevralgie;
  • nerv ciupit;
  • neuropatie;
  • pareză.

Toate nevritele sunt o boală inflamatorie. Se pot dezvolta acut, dar mai des continuă cu o creștere a simptomelor. Al doilea nume al nevritei nervului facial indică principalul simptom al bolii - pareza sau paralizia mușchilor feței. Nevrita facială rece apare adesea din hipotermie.

Nevralgia se caracterizează prin dureri paroxistice severe la nivelul feței. Boala progresează rapid.

Când nervul facial este ciupit, patologia se dezvoltă cu dureri variate în forță și localizare caracteristică în spatele urechii din partea afectării nervului.

Neuropatiile se caracterizează prin asimetrie facială progresivă, expresii faciale incontrolabile.

Pareza se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii a mușchilor faciali. Cu paralizie, este complet absent..

Ce este periculos pentru nervul facial?

Factorii externi devin provocatori pentru apariția leziunilor nervului facial. Înseamnă să stați în condiții de temperatură scăzută, vânt rece, curenți de aer și aer condiționat de lucru.

Patologiile nervului facial pot fi consecințele intervențiilor chirurgicale în timpul tratamentului inflamației purulente la nivelul urechii, glandelor salivare, în structurile procesului mastoid al osului temporal. Acest lucru este facilitat de traume cranio-cerebrale, inflamații la nivelul urechii medii, la nivelul creierului și membranelor sale. Ereditatea joacă, de asemenea, un rol în diagnosticul nevritei..

Neoplasmele din țesuturile din apropiere sunt o altă cauză a afectării nervilor.

Condițiile stresante pe termen lung, efortul fizic intens, otrăvirea toxică, scăderea imunității sunt factori cauzali ai bolilor nervoase.

Unele boli ale organelor și sistemelor interne sunt principala cauză a deteriorării nervului facial:

  • infecțioase (ARVI, ARI, gripă, herpes și neuroinfecții, tuberculoză, sifilis);
  • Diabet;
  • accident vascular cerebral;
  • scleroză multiplă.

Oricare dintre factori este important pentru apariția inflamației nervului facial. Neuralgiile apar adesea din cauza impactului mecanic asupra nervului la ieșirea acestuia din canal.

Inflamația nervului, umflarea acestuia sau îngustarea anatomică a canalului duce la faptul că nervul este ciupit în el. Principalele cauze ale neuropatiei nervului facial sunt răcelile severe și bolile sistemice. Apariția parezei (paraliziei) nervului este asociată cu otita medie, traume și ciupituri.

Manifestări generale și diagnostic

Semnele bolilor nervoase sunt demonstrative, prin urmare, sunt determinate vizual. Principalele simptome ale nervului facial sunt afectate de una sau alta boală:

  • încălcări ale funcției motorii a mușchilor maxilo-faciali (pareză, paralizie);
  • modificări ale sensibilității mușchilor feței și a pielii în zona maxilo-facială;
  • încălcarea vorbirii și procesul de mestecare a alimentelor;
  • încălcarea funcției secretoare a glandelor lacrimale și salivare;
  • durere de-a lungul nervului.

Se pot reapăta leziuni ale nervilor. Cea mai vulnerabilă parte a nervului se află în canalul facial.

Aceste patologii sunt tratate de un neurolog. Determinarea diagnosticului începe cu examinarea și colectarea unei anamneze a vieții și a bolii. Apoi, sunt verificate funcțiile nervului și reflexele pe care le oferă.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează teste speciale - auz, salivație, lacrimare, echilibru, papilele gustative. Testele ajută la determinarea localizării și extinderii leziunilor nervoase.

În plus, este prescris un test de sânge pentru zahăr, biochimie, o hemoleucogramă completă, testarea sifilisului.

Mai modern - testarea electrofiziologică, care determină încălcarea conducerii de-a lungul trunchiului nervului facial. Aceste teste sunt efectuate folosind un electroneurograf și un electromiograf. Acestea confirmă mai precis paralizia.

Neurită - când un nerv este excesiv de inflamat

Neurita nervului facial este o leziune unilaterală, se dezvoltă treptat, se manifestă cu simptome:

  • slăbiciune în mușchii feței, apare pareza (paralizia);
  • modificări ale sensibilității pielii și a mușchilor părții afectate a feței;
  • zvâcniri involuntare ale mușchilor feței;
  • față înclinată, se întinde;
  • afectarea funcției motorii a ochiului, lacrimare sau uscăciune;
  • salivare crescută;
  • încălcarea gustului;
  • dureri de ureche, schimbarea auzului de la surditate la câștig de auz.
  • durere musculară variabilă.

Tratamentul medicamentos al nevritei nervului facial:

  • medicamente antiinflamatoare non-hormonale (Indometacin, Piroxicam);
  • medicamente antiinflamatoare cu corticosteroizi (Dexametazonă, Metilprednisolonă, Prednisolonă);
  • decongestionante (Lasix, Diakarb);
  • medicamente pentru durere (Pentalgin, Ibuprofen);
  • antispastice (No-shpa, Drotaverin);
  • medicamente anticolinesterazice care restabilesc conducerea neuromusculară (Nivalin, Galantamine).

Conform indicațiilor, sunt prescrise medicamente care activează procesele metabolice în țesutul nervos (Nerobolil, Dinabolon).

Aplicați masaj, terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie, electroterapie cu curent puls, ultrasunete, aplicații ozokerite.

Dacă boala este secundară, se tratează boala de bază.

Masaj pentru nevrita nervului facial:

Nevrita facială rece

Începe acut, se dezvoltă rapid și poate reapărea. Dacă nervul facial este răcit, apar următoarele simptome:

  • scăderea funcției motorii a mușchilor feței;
  • asimetria feței, relaxarea mușchilor mimici;
  • amorțeală a mușchilor feței;
  • durere în spatele urechii;
  • percepția distorsionată a sunetelor puternice;
  • ochii nu se închid, apoși.

Tratamentul complex al bolii se efectuează conform aceleiași scheme ca și tratamentul altor leziuni nervoase.

Simptome și tratamentul neuropatiei

Neuropatia este o boală unilaterală a nervului facial care provoacă dezvoltarea parezei sau paraliziei musculare. Simptom sever - asimetrie facială.

Alte manifestări ale patologiei:

  • durere facială;
  • pierderea controlului mușchilor maxilo-faciali;
  • amorțeală a părții afectate a feței;
  • ochi uscați sau apoși;
  • schimbarea gustului;
  • afectarea percepției auditive (distorsiunea și amplificarea sunetelor);
  • în cazuri severe - imobilitate completă a unei părți a feței.

Pentru tratamentul neuropatiei nervului facial, sunt prescrise decongestionante, medicamente antiinflamatoare hormonale și non-hormonale, analgezicele sunt la fel ca în tratamentul nevritei. Prescrieți vasodilatatori (acid nicotinic, coplamină, Keonikol, Enduracin).

Tratament local - soluții de Dimexid și Xidiphon sub formă de aplicații. Dacă se suspectează o contractură musculară postparalitică, se utilizează anticonvulsivante (carbamazepină, finlepsină).

Dacă este necesar, prescrieți medicamente anticolinesterazice și activarea proceselor metabolice, vitaminele B..

În cazul contracturii mușchilor feței, se efectuează operații corective. Restabiliți chirurgical funcțiile nervului atunci când acesta este deteriorat în canalul facial, „revigorați” funcțiile mușchilor faciali, reinervați mușchii feței - suturați nervul cu nervii motori sănătoși.

Tratamentul suplimentar este același ca și pentru nevrită.

Nevralgie - durere străpungătoare

Principalul simptom al nevralgiei faciale este durerea, care este mai mare la ieșirea nervului din craniu. Apare brusc, de forță și localizare diferite.

  • Semne asociate:
  • slăbiciune musculară cu dezvoltarea parezei;
  • sensibilitate musculară crescută sau scăzută;
  • dezvoltarea asimetriei faciale;
  • salivație abundentă și lacrimare;
  • încălcarea gustului până la absența completă.

Tratamentul nevralgiei nervului facial este cel mai adesea medicament, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • anticonvulsivante (carbamazepină, Tebantin);
  • relaxante musculare pentru reducerea tensiunii musculare (Baclofen, Sirdalud);
  • analgezice, pentru dureri severe - opiacee;
  • medicamente psihotrope pentru ameliorarea depresiei (Trazodonă, Amitriptilină);
  • unguente anti-inflamatorii non-hormonale, geluri, creme (Diclofenac, Diklak-gel);
  • preparate care conțin vitamina B (Neuroubin, Milgama).

În plus, sunt prescrise electroforeza cu lidocaină, acupunctură, UHF, tratament cu microcurent. Se recomandă masaj ușor și gimnastică specială.

Dacă acest tratament este ineficient, recurg la operații - decompresie și stimulare electrică a cortexului motor..

Înfrângerea parezei

Principalul simptom al parezei nervului facial este asimetria facială, dar există o serie de alte simptome importante:

  • se pierde funcția motorie a mușchilor feței;
  • tulburări de vorbire și înghițire;
  • ochiul este deschis și imobilizat, uscat sau apos;
  • salivație abundentă;
  • percepția distorsionată a sunetelor;
  • schimbarea gustului;
  • Durere la ureche.

Tratamentul este complex, principalul este medicația. Folosesc steroizi antispastici, decongestionanți, antiinflamatori, vasodilatatori, sedativi și preparate care conțin vitamine B. Ei recomandă medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din țesuturile nervoase. Lista lor este similară cu cele prescrise pentru alte patologii nervoase..

Pentru a restabili funcția motorie a mușchilor și a fibrelor nervoase, se utilizează metode suplimentare de tratament, la fel ca pentru nevralgie, dar se adaugă o serie de metode. Este vorba de balneoterapie - tratament cu ape minerale, electromasaj, tratament cu fascicul laser, magnetoterapie, proceduri de încălzire.

Intervenția chirurgicală se efectuează cu tratament ineficient pe termen lung.

Nervul facial ciupit

Se desfășoară sub formă acută și cronică. Un curs sever se manifestă prin pareză (paralizie), boala are următoarele simptome:

  • durere în spatele urechii cu forță variabilă;
  • slăbirea mușchilor feței, distorsiunea feței;
  • amorțeală a mușchilor și a pielii;
  • ochiul este ridicat, este sfâșiat;
  • salivație din colțul inferior al gurii;
  • sensibilitate crescută la sunet puternic.

Lipsa tratamentului pentru leziune duce la contractura mușchilor feței.

Tratamentul se efectuează conform schemei standard.

Măsuri preventive

Este posibil să se prevină bolile nervului facial prin respectarea regulilor simple:

  • excludeți hipotermia, rămâneți într-o schiță;
  • monitorizați starea dinților;
  • tratați în timp util răcelile, infecțiile, bolile sistemice;
  • evita leziunile, tensiunea nervoasă, situațiile stresante;
  • să ducă un stil de viață activ sănătos;
  • nu permiteți excesul de greutate;
  • să se angajeze în educație fizică și sport;
  • a refuza de la obiceiurile proaste;
  • mâncați bine, luați vitamine periodic.

Dacă suspectați leziuni ale nervilor, trebuie să contactați imediat un specialist.

Leziunile nervului facial în practica unui medic

Se iau în considerare tipurile de leziuni ale nervului facial, se diferențiază pareza centrală și periferică a nervului facial. Sunt descrise tabloul clinic al neuropatiei nervului facial, metodele de evaluare a severității leziunilor nervului facial. Medicatia si metodele fizice sunt tratate

Au fost luate în considerare tipurile de afecțiune a nervului facial, s-au diferențiat paresele centrale și periferice ale nervului facial. A fost descrisă reprezentarea clinică a neuropatiei nervului facial, precum și metodele de estimare a severității afecțiunii nervului facial. Au fost prezentate medicamentele și metodele fizice ale tratamentului pacienților.

Conform expresiei figurative a lui G. Lichtenberg, „cea mai interesantă suprafață de pe pământ pentru noi este chipul uman”. Mișcările mușchilor feței (expresiile faciale) reflectă emoțiile noastre. Expresiile mimice transportă mai mult de 70% din informații, adică fața unei persoane este capabilă să spună mai mult decât cuvintele rostite de aceasta. Deci, de exemplu, potrivit prof. IA Sikorsky „tristețea se exprimă prin contracția mușchiului care mișcă sprâncenele, iar furia se exprimă prin contracția mușchiului piramidal al nasului”.

Expresia anxietății prin expresii faciale este foarte interesantă. Anxietatea este o experiență emoțională de disconfort dintr-o perspectivă nesigură. Potrivit unor cercetători, anxietatea este o combinație de mai multe emoții - frică, tristețe, rușine și vinovăție. Toate aceste emoții au fost descrise pe deplin de artistul norvegian Edvard Munch în tabloul său The Scream (foto 1). El a scris: „Mergeam de-a lungul drumului, brusc soarele a coborât și întregul cer a devenit sângeros. În același timp, parcă simțeam o gură de dor și un strigăt fără sfârșit străpungea natura din jur ".

Principala caracteristică a expresiilor faciale este integritatea și dinamismul său. Aceasta înseamnă că toate mișcările mușchilor feței sunt coordonate, în primul rând prin nervul facial. Nervul facial este în principal un nerv motor, dar fibrele senzoriale (gust) și parasimpatice (secretoare) trec prin trunchiul său, care sunt de obicei considerate componente ale nervului intermediar.

Paralizia mușchilor faciali dintr-o parte a feței (prosopoplegia) ca urmare a afectării nervului facial este o boală comună care necesită tratament urgent. Chiar și în lucrarea sa „Canonul medicinii”, Avicenna a descris tabloul clinic al unei leziuni a nervului facial, a identificat o serie de factori etiologici, care s-au distins între pareza centrală și periferică a mușchilor faciali și a sugerat metode de tratament. Dar punctul de plecare general recunoscut în istoria studierii leziunii nervului facial este 1821 - anul în care Charles Bell a publicat o descriere a unui caz clinic al unui pacient cu pareză a mușchilor faciali (foto 2).

În primul rând, este important să se facă diferența între pareza centrală și periferică a nervului facial. Pareza centrală (slăbiciune unilaterală a mușchilor părților inferioare ale feței) se dezvoltă întotdeauna cu deteriorarea țesutului nervos deasupra nucleului motor al nervului facial pe partea opusă focarului. Pareza centrală a mușchilor faciali apare de obicei cu un accident vascular cerebral și este adesea combinată cu pareza extremităților de pe partea opusă focarului. Pareza periferică (slăbiciune unilaterală a mușchilor din întreaga jumătate a feței) se dezvoltă întotdeauna cu deteriorarea nervului facial de la nucleul motor până la ieșirea din foramenul stiloid de pe partea cu același nume (Fig. 1).

În prezent, cea mai comună pareză periferică a nervului facial. În același timp, se disting simptomele leziunii intracraniene ale părții periferice a nervului facial și leziunile nervului facial în canalul osos al osului temporal:

  1. Sindromul Miyard-Gubler apare ca rezultat al accidentului vascular cerebral cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a ponsului creierului și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii și a căii cortico-spinale (pareza periferică sau paralizia mușchilor faciali apare pe partea leziunii, pe partea opusă există hemipareză centrală sau hemiplegie).
  2. Sindromul Fauville apare ca rezultat al accidentului vascular cerebral cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a ponsului creierului și afectarea nucleilor sau rădăcinilor nervilor faciali și abducens, precum și a căii piramidale (pe partea leziunii, pareza periferică sau paralizia mușchilor faciali și a mușchiului rectului extern al ochiului, în opus lateral - hemipareză centrală sau hemiplegie).
  3. Sindromul unghiului cerebelopontin apare cel mai adesea din cauza neurinomului porțiunii auditive a nervului cohlear vestibular de-a lungul căii nervului facial de la trunchiul creierului până la intrarea în canalul osos al osului temporal (pierderea lentă progresivă a auzului (debutul bolii), tulburări vestibulare ușoare, semne ale impactului tumorii asupra rădăcinii nervului facial (pareza mușchilor feței), rădăcina nervului trigemen (scăderea și mai târziu pierderea reflexului corneean, hipalgezie la nivelul feței), cerebel - ataxie etc.).
  4. Simptomele afectării nervului facial în canalul uterin (un canal din piramida osului temporal, începând de la partea inferioară a canalului auditiv intern și deschizându-se cu foramenul stiloid) depind de nivelul leziunii sale:
    • afectarea nervului facial în canalul osos înainte de frunzele mari nervoase pietroase superficiale, pe lângă pareza (paralizia) mușchilor faciali, duce la o scădere a lacrimării până la ochiul uscat și este însoțită de o tulburare a gustului în 2/3 anterioare a limbii, salivație și hiperacuză;
    • înfrângerea nervului facial înainte ca nervul de dezlipire lasă aceeași simptomatologie, dar în loc de uscăciunea ochiului, lacrimarea crește;
    • cu afectarea nervului facial sub descărcarea nervului capsat, nu se observă hiperacuză;
    • în cazul afectării nervului facial la ieșirea din foramenul stiloid, prevalează tulburările de mișcare [4].

Paralizia lui Bell este cea mai frecventă dintre diferitele localizări ale leziunilor părții periferice a nervului facial (de la 16 la 25 de cazuri la 100.000 de populații) ca urmare a edemului și a comprimării nervului în canalul osos. Vulnerabilitatea frecventă a nervului facial în canalul uterin se datorează faptului că acesta ocupă de la 40% la 70% din aria secțiunii sale transversale (în timp ce grosimea trunchiului nervos nu se modifică, în ciuda îngustării canalului în unele locuri). Ca urmare, neurologii consideră paralizia lui Bell ca un sindrom de tunel. S-a demonstrat acum că majoritatea paraliziei lui Bell este cauzată de virusul herpes simplex tip I. În 1972, David McCormic a sugerat că activarea virusului herpes simplex duce la deteriorarea nervului facial. Mai târziu, un grup de oameni de știință japonezi (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) au confirmat această ipoteză găsind ADN-ul virusului herpes simplex în fluidul endoneural al pacienților cu paralizie Bell în 79% din cazuri..

În patogeneza neuropatiei nervului facial, un loc important îl ocupă dezintegrarea metabolismului, activarea peroxidării lipidelor, permeabilitatea crescută a membranei, inhibarea sistemelor antioxidante, dezvoltarea mielinei și axonopatia nervului facial și afectarea transmisiei neuromusculare datorită blocării eliberării acetilcolinei de la sfârșiturile axonilor motori și al interacțiunii acetilului cu receptorii săi pe membrana postsinaptică.

Tabloul clinic al neuropatiei nervului facial se caracterizează în principal prin paralizie sau pareză dezvoltată acut a mușchilor feței:

  • netezimea pliurilor pielii pe partea afectată a feței;
  • umflarea obrazului (simptom al velei) la expirarea și vorbirea în momentul pronunției consoanelor;
  • atunci când ochii sunt închiși, nu se închide pe partea afectată (lagophtalmus - „ochiul iepurelui”), iar globul ocular se întoarce în sus și ușor spre exterior (simptomul lui Bell);
  • Când mestecați, alimentele solide ajung între gingie și obraz, iar alimentele lichide se revarsă peste marginea gurii părții afectate (Fig. 2).

Pierderea funcției nervului facial este cea mai mare în primele 48 de ore.

Pentru a evalua severitatea leziunilor nervului facial, se utilizează scara House-Braakman (tabel).

De obicei, nu toate ramurile nervului facial sunt afectate uniform, cel mai adesea sunt implicate ramurile inferioare (a căror recuperare este mai lentă).

În cursul bolii, există:

  • stadiul acut - până la două săptămâni;
  • perioada subacută - până la patru săptămâni;
  • stadiul cronic - mai mult de 4 săptămâni.

Prognostic pentru refacerea funcției nervului facial:

  • recuperarea folosind metode tradiționale de tratament are loc în 40-60% din cazuri;
  • în 20,8-32,2% din cazuri, după 4-6 săptămâni, se poate dezvolta contractura mușchilor feței (contracția mușchilor jumătății feței afectate, dând impresia că partea sănătoasă nu este paralizată).

Semnele prognostice nefavorabile sunt: ​​paralizie facială completă, nivel de leziune proximală (hiperacuză, ochi uscat), dureri în spatele urechii, diabet zaharat concomitent, fără recuperare după 3 săptămâni, vârstă peste 60 de ani, degenerare severă a nervului facial conform rezultatelor studiilor electrofiziologice.

În 1882 W. Erb a propus să determine severitatea leziunii nervului facial prin rezultatele cercetărilor electrofiziologice. Deci, o leziune ușoară se distinge fără modificări în excitabilitatea electrică a mușchilor faciali (durata bolii nu depășește 2-3 săptămâni), cea medie - cu o reacție parțială de degenerare (recuperarea are loc în 4-7 săptămâni) și severă - cu o reacție completă de degenerare (recuperarea (incompletă) are loc după multe luni).

Cu toate acestea, metoda clasică de electrodiagnostic nu este lipsită de dezavantajele sale. Electroneuromiografia (EMG) este standardul de aur pentru evaluarea funcției nervului facial. Utilizarea metodelor de cercetare electrofiziologică în perioada acută vă permite să răspundeți la o serie de întrebări de bază (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Pareza centrală sau periferică a nervului facial?
  2. Trunchiul nervului facial sau ramurile sale individuale sunt afectate?
  3. Care proces prevalează - demielinizare, axonopatie sau proces mixt?
  4. Care este prognosticul pentru recuperare?

Primul studiu EMG pentru neuropatia nervului facial este recomandat în primele 4 zile după paralizie. Studiul constă din două părți: un EMG al nervului facial și un studiu al reflexului de clipire din ambele părți. Un al doilea studiu EMG este recomandat la 10-15 zile după paralizie. Se recomandă efectuarea celui de-al treilea studiu la 1,5-2 luni de la debutul paraliziei. În plus, în cursul tratamentului, este adesea necesar să se evalueze eficacitatea terapiei. Apoi, se efectuează cercetări suplimentare în mod individual..

Scopul tratamentului pentru neuropatia nervului facial este de a crește circulația sângelui și a limfei la nivelul feței, de a îmbunătăți conducerea nervului facial, de a restabili funcția mușchilor faciali și de a preveni dezvoltarea contracturii musculare. Tratamentul este cel mai eficient dacă este început în 72 de ore de la debut și mai puțin eficient la 7 zile de la debut.

În perioada timpurie (1-10 zile de boală), cu neuropatie a nervului facial, pentru a reduce edemul în canalul uterin, se recomandă tratamentul hormonal. Deci, cel mai adesea, prednisonul este utilizat într-o doză zilnică de 60-80 mg timp de 7 zile, urmată de o anulare treptată în decurs de 3-5 zile. Glucocorticoizii trebuie luați înainte de ora 12 (8:00 și 11:00) împreună cu suplimente de potasiu. Utilizarea hormonilor în 76% din cazuri duce la recuperare sau îmbunătățire semnificativă. Cu toate acestea, potrivit unui număr de cercetători, cea mai adecvată ar trebui luată în considerare administrarea perineurală a medicamentelor hormonale (25 mg (1 ml) de hidrocortizon cu 0,5 ml soluție de novocaină 0,5%) în raport cu trunchiul nervos afectat. Odată cu administrarea perineurală de corticosteroizi, apare decompresia farmacologică a nervului facial afectat. Datele rezumative ale diferiților autori indică rezultate reușite ale tratamentului paraliziei lui Bell folosind această metodă în 72-90% din cazuri. Tratamentul cu hormoni trebuie combinat cu medicamente antivirale. De asemenea, sunt prezentați antioxidanți (acid alfa lipoic).

În plus față de medicamente, diferite metode fizice de tratament sunt utilizate pe scară largă în tratamentul neuropatiei nervului facial. Deci, în perioada timpurie, tratamentul este prescris de funcție, care include următoarele recomandări:

  • dormi pe partea ta (pe partea afectată);
  • stați 10-15 minute de 3-4 ori pe zi, cu capul plecat în lateralul leziunii, sprijinindu-l cu partea din spate a mâinii (cu sprijin pe cot);
  • legați o eșarfă, trăgând mușchii din partea sănătoasă în partea leziunii (de jos în sus), în timp ce încercați să restabiliți simetria feței.

Pentru a elimina asimetria feței, bandajul adeziv este aplicat din partea sănătoasă pacientului. Tensiunea benzii adezive în prima zi se efectuează timp de 30-60 de minute de 2-3 ori pe zi, în principal în timpul mimicii active (de exemplu, atunci când vorbești etc.). Apoi, timpul de tratament este crescut la 2-3 ore..

Gimnastica terapeutică se desfășoară în principal pentru mușchii părții sănătoase: tensiune dozată și relaxare a mușchilor individuali, tensiune izolată (și relaxare) a grupurilor musculare care asigură anumite expresii faciale (râsete, atenție, tristețe etc.) sau sunt implicate activ în articularea anumitor sunete labiale. (n, b, m, c, f, y, o). Sesiunea de gimnastică durează 10-12 minute și se repetă de 2 ori în timpul zilei.

Masajul începe o săptămână mai târziu, mai întâi pe partea sănătoasă și pe zona gâtului. Tehnicile de masaj (mângâiere, frecare, frământare ușoară, vibrații) sunt efectuate folosind o tehnică foarte blândă.

Încă din primele zile ale bolii, se recomandă un câmp electric UHF, un câmp magnetic alternativ și acupunctura [1]. Tehnica acupuncturii oferă trei puncte principale: în primul rând, influențarea jumătății sănătoase a feței pentru a relaxa mușchii și, prin urmare, a reduce întinderea excesivă a mușchilor bolii jumătății feței; în al doilea rând, simultan cu efectul asupra punctelor părții sănătoase, utilizați 1-2 puncte îndepărtate, care au un efect normalizator atât asupra mușchilor bolnavului, cât și asupra părții sănătoase; în al treilea rând, acupunctura pe jumătatea feței bolnave, de regulă, trebuie efectuată folosind metoda de stimulare cu impact asupra punctelor timp de 1-5 minute [3].

În perioada principală (de la 10-12 zile), boala continuă să primească acid alfa-lipoic, precum și vitaminele din grupa B. Pentru a restabili conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului facial, se prescrie ipidacrina. Cercetări efectuate de T. T. Batysheva și colab. (2004) au arătat că utilizarea ipidacrinei în combinație cu acidul alfa-lipoic accelerează recuperarea reacțiilor motorii în paralizia lui Bell de 1,5 ori. În plus, în timpul terapiei cu ipidacrină, nu a existat o dezvoltare a reacției de degenerare a nervului facial cu formarea contracturilor [2].

Terapia medicamentoasă este combinată cu gimnastica de remediere. Se recomandă următoarele exerciții speciale pentru mușchii feței:

  1. Ridică sprâncenele în sus.
  2. Sprâncene ridate („încruntat”).
  3. Ochi inchisi.
  4. Zâmbind cu gura închisă.
  5. Strabism.
  6. Coborâți capul în jos, inspirați și în momentul expirației „pufniți” („vibrați cu buzele”).
  7. Fluier.
  8. Dilatați nările.
  9. Ridicați buza superioară, expunând dinții superiori.
  10. Coborâți buza inferioară, expunând dinții inferiori.
  11. Zâmbește cu gura deschisă.
  12. Stingeți un chibrit aprins.
  13. Puneți apă în gură, închideți gura și clătiți, având grijă să nu vărsați apa.
  14. Puff out obrajii.
  15. Mutați aerul dintr-o jumătate a gurii în cealaltă alternativ.
  16. Trageți colțurile gurii în jos cu gura închisă.
  17. Scoateți limba și faceți-o îngustă.
  18. Deschide gura, mișcă limba înainte și înapoi.
  19. Deschide gura, mișcă-ți limba spre dreapta, spre stânga.
  20. Să iasă buzele înainte cu un „tub”.
  21. Urmați un deget care se mișcă într-un cerc cu ochii.
  22. Retrați obrajii cu gura închisă.
  23. Coborâți buza superioară spre cea inferioară.
  24. Cu vârful limbii, conduceți de-a lungul gingiilor alternativ în ambele direcții cu gura închisă, apăsând limba cu diferite grade de efort.

Exerciții pentru îmbunătățirea articulației:

  1. Pronunță literele o, u, u.
  2. Pronunță literele p, f, v, aducând buza inferioară sub dinții superiori.
  3. Pronunță o combinație a acestor litere: oh, phew, fi etc..
  4. Pronunță cuvintele care conțin aceste litere pe silabe (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga etc.).

Alocați un masaj jumătății afectate a feței (lovituri ușoare și medii, frecare, vibrații pe puncte). În absența semnelor electrodiagnostice ale contracturilor, se utilizează electrostimularea mușchilor feței. Cu o evoluție prelungită a bolii (în special semnele inițiale de contractură a mușchilor faciali), fonoforeza hidrocortizonului (cu contractură preclinică) sau Trilon B (cu contractură clinică severă) pe jumătatea feței afectate și zona de proiecție a foramenului stiloid este prezentată), aplicații de nămol (38-40 ° C) pe jumătatea afectată a feței și zona gulerului, acupunctura (în prezența contracturilor pronunțate, acele sunt inserate în punctele de acupunctură simetrice ale jumătății feței sănătoase și bolnave (folosind metoda de frânare), iar în punctele jumătății sănătoase a acului sunt lăsate timp de 10-15 minute și în punctele pacientului jumătate - pentru o perioadă mai lungă de timp) [5].

Recent, injecțiile cu preparate de toxină botulinică au fost utilizate pe scară largă pentru contractura mușchilor feței. În absența efectului terapiei conservatoare pentru a restabili funcția nervului facial, se recomandă tratamentul chirurgical (decompresia nervului în canalul uterin).

Literatură

  1. Gurlenya A.M., Bagel G.E. Fizioterapie și balneologie a bolilor nervoase. Minsk, 1989.397 p..
  2. Markin S.P. Tratamentul de reabilitare a pacienților cu boli ale sistemului nervos. M., 2010.109 s.
  3. Macheret E. L. Reflexoterapia în tratamentul complex al bolilor sistemului nervos. Kiev. 1989.229 s.
  4. Popelyanskiy Ya. Yu. Boli ale sistemului nervos periferic. M.: Medicină, 1989.462 s.
  5. Strelkova N.I. Metode fizice de tratament în neurologie. M., 1991.315 s.

S.P. Markin, doctor în științe medicale

GBOU VPO VGMA le. N. N. Burdenko, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Voronej

Nevrita facială sau paralizia lui Bell: ce a mers prost și de ce fața a „înclinat”?

Herpesul și alte boli infecțioase pot fi complicate de inflamația nervului facial. Simptomele caracteristice ale bolii includ slăbiciunea feței și asimetria feței. Severitatea stării pacientului depinde de cauza bolii și de zona de deteriorare a fibrelor nervoase. Medicul poate pune rapid un diagnostic, concentrându-se asupra semnelor externe, cu toate acestea, sunt necesare examinări instrumentale și de laborator pentru a obține date exacte. Tratamentul se efectuează cu medicamente, fizioterapie și intervenții chirurgicale.

Informații despre boală

Nevrita facială este o boală inflamatorie a nervului facial, care este responsabilă de contracția mușchilor feței. În literatura medicală, patologia este numită și paralizia lui Bell. De regulă, deteriorarea fibrelor nervoase provoacă o întrerupere unilaterală a activității mușchilor feței. Alte simptome includ contracții spontane ale fibrelor musculare, slăbiciune și desensibilizarea pielii feței. Semnele de paralizie apar în 24-48 de ore de la deteriorarea țesutului. În majoritatea cazurilor, medicii reușesc să vindece neurita facială și să refacă expresiile faciale fără nicio complicație..

Nervul facial iese din creier și se bifurcă în regiunea facială a craniului. Această structură anatomică transmite impulsuri electrice din creier pentru a controla expresiile faciale. Nervul intermediar, care se conectează la fibrele nervului facial, este responsabil pentru transportarea informațiilor senzoriale către creier. Cu ajutorul acestei părți a organului, o persoană primește informații sensibile de la receptorii pielii și țesuturile subcutanate ale feței. Deteriorarea sistemului nervos se reflectă în primul rând în activitatea mușchilor feței, iar funcțiile de pe o parte a feței sunt de obicei afectate.

Nevrita facială este uneori numită paralizie facială idiopatică, deoarece cauzele exacte ale tulburării sunt necunoscute. Este o boală frecventă diagnosticată la bărbați și femei la orice vârstă. Conform datelor epidemiologice, patologia cel puțin o dată în viață a apărut la 1,5% din populație, iar la risc sunt pacienții cu infecții cronice cu vârsta cuprinsă între 15 și 60 de ani..

De ce apare

Cauzele nevritei nervului facial sunt necunoscute. Numeroase studii nu au permis oamenilor de știință să stabilească sursele exacte de deteriorare a fibrelor nervoase. Se presupune că patologia poate fi o complicație a bolilor neurologice și infecțioase existente. De asemenea, se distinge o formă idiopatică de nevrită, în care paralizia poate apărea pe fondul bunăstării clinice complete. Anterior, hipotermia feței era considerată principala cauză a bolii, dar datele moderne resping semnificația acestui factor etiologic..

  1. Herpesul este o infecție de natură virală, caracterizată prin deteriorarea pielii și a mucoaselor. Cel mai adesea, boala afectează organele genitale externe, pielea feței și membrana mucoasă a ochiului. Virușii se transmit în principal sexual. Conform rezultatelor cercetărilor, cu o infecție cu herpes a suprafeței buzelor, virușii pătrund în procesele lungi (axonii) neuronilor sensibili. Agenții patogeni pot distruge teaca de mielină.
  2. Alte boli infecțioase: rubeola, boala Lyme, gripa, virusul Coxsackie, infecțiile cu citomegalovirus și zona zoster. Probabilitatea unei boli în prezența unei infecții cronice depinde de starea de imunitate.
  3. Tulburările autoimune sunt patologii în care sistemul imunitar începe să atace țesuturile sănătoase. Scleroza multiplă și alte boli se caracterizează prin distrugerea tecilor de mielină a fibrelor nervoase și complicații neurologice severe.
  4. Tumora maligna sau benigna a creierului. Formarea patologică poate stoarce nucleele nervului facial.
  5. Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic - o încălcare acută a circulației cerebrale, în care țesutul cerebral este distrus.

În paralizia Bell secundară, abordarea cauzei care stau la baza tulburării este cheia tratamentului. Nevrita cronică a nervului facial este de obicei infecțioasă.

Factori de risc

Este posibilă o predispoziție ereditară. Nevrita acută asociată cu un istoric familial complicat se găsește în 4% din cazuri. Tulburarea se poate datora unui mecanism de transfer al genelor autosomal dominant. Prezența altor boli neurologice la rudele apropiate, cum ar fi nevralgia trigeminală și scleroza multiplă, crește riscul bolii pacientului. De asemenea, medicii iau în considerare efectele altor afecțiuni și semne, inclusiv alegerile stilului de viață..

Factori de risc cunoscuți:

  1. Vârstă. Neurita este diagnosticată cel mai adesea la pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 60 de ani. Copiii au de obicei paralizie facială secundară.
  2. Diabet. Nivelul crescut de glucoză din sânge duce la deteriorarea vaselor mici care furnizează fibrele nervoase.
  3. Leziuni cerebrale. Cu TBI, este posibil să se deterioreze medula și deformarea oaselor craniului, urmată de comprimarea nervului facial.
  4. Sarcina. Paralizia facială este deosebit de frecventă în ultimul trimestru sau la o săptămână după naștere..
  5. Infecții cronice ale căilor respiratorii superioare. Din căile respiratorii, virusurile se pot răspândi în țesuturile adiacente.
  6. Condiții neurologice preexistente, inclusiv scleroză multiplă, oftalmoplegie și tremurături esențiale.
  7. Imunitatea congenitală sau dobândită a scăzut. De obicei vorbim despre infecția cu HIV și complicațiile acesteia, în care crește riscul formării herpesului sau a formelor de citomegalovirus ale bolii.

Măsurile preventive care vizează eliminarea factorilor de risc sunt eficiente în nevralgia secundară.

Mecanism de dezvoltare

Nervii cranieni au propriile nuclee în creier, formate din corpuri neuronale. Prin ele însele, fibrele nervoase sunt excrescențe lungi de celule care ies din creier. Unele procese transmit informații sensibile către nucleele sistemului nervos central, în timp ce altele răspund la contracția musculară. Celulele ajutătoare formează o teacă izolatoare (mielină) în jurul proceselor neuronale pentru a conduce rapid impulsurile electrice. Nervii sunt structuri foarte fragile care pot fi deteriorate de agenți infecțioși, toxine și influențe fizice. În plus, dacă fluxul sanguin este afectat, este posibilă distrugerea țesuturilor..

Mecanismul exact prin care se dezvoltă paralizia lui Bell rămâne o chestiune de controversă. Una dintre variantele patogeniei bolii este edemul în regiunea canalului nervului facial al osului temporal. În acest caz, fibrele nervoase sunt comprimate și apar modificări ischemice. Edemul poate fi cauzat de leziuni cerebrale traumatice, hemoragii intracerebrale, infecții sau tulburări autoimune.

Clasificare

Boala este clasificată datorită apariției, localizării inflamației și formei cursului. Deci, este posibilă nevrita cronică sau acută a nervului facial. Forma cronică se caracterizează prin exacerbări periodice și perioade de remisie, în care simptomele dispar temporar. Acest tip de patologie se poate forma cu un tratament necorespunzător sau intempestiv. Din punct de vedere al etiologiei, se distinge nevrita facială de origine traumatică și infecțioasă. Paralizia lui Bell este forma principală a tulburării și nu poate fi diagnosticată ca cauză.

Clasificarea nevritei faciale după locul de origine:

  • central, există o slăbiciune a mușchilor faciali numai în partea inferioară a feței;
  • periferic, patologia se caracterizează prin afectarea unilaterală a diferiților mușchi faciali.

Determinarea tipului de boală este importantă pentru selectarea unei îngrijiri terapeutice sau chirurgicale eficiente.

Manifestările bolii

Simptomele se dezvoltă în etape. În primele ore după deteriorarea fibrelor nervoase, pacienții se plâng de durere în ureche sau procesul mastoid al osului temporal. O zi mai târziu, apar principalele simptome ale bolii, inclusiv asimetria feței și paralizia mușchilor feței. Pliurile nazolabiale sunt netezite, iar colțurile buzelor sunt coborâte. Există o părtinire a feței într-o direcție sănătoasă. Pacientul nu poate închide pleoapele complet, încrunta sau zâmbi. Posibilă scădere a sensibilității la gust.

Simptomele nevritei nervului facial

Simptomele bolilor sistemului nervos periferic depind de zona afectării țesuturilor. Astfel, deteriorarea nucleilor nervoși provoacă complicații neurologice mai grave. Paralizia periferică, diagnosticată la majoritatea pacienților, se reflectă în primul rând în expresiile faciale. Un semn specific al patologiei este ridicarea reflexă a ochilor în sus atunci când se încearcă închiderea pleoapelor (simptomul lui Bell).

Simptomele unui nerv în osul temporal

Canalul nervului facial trece prin osul temporal. Acesta din urmă poate fi deteriorat de edem, leziuni osoase, infecție și alți factori patologici. Manifestările clinice ale paraliziei depind de locul afectării fibrelor nervoase.

Tipuri de simptome legate de afectarea nervilor:

  • în zona coardei de tambur: o scădere a sensibilității gustative a părții frontale a limbii și a gurii uscate pe un fundal de perturbare a glandelor salivare;
  • în zona nervului pietros: sensibilitate gustativă scăzută a frontului limbii, gură uscată, lipsă de rupere și surditate nervoasă;
  • în zona nervului stapes: gură uscată, percepție afectată a gustului și sensibilitate crescută a organului auditiv la tonuri joase.

Astfel, inflamația nervului în osul temporal este adesea însoțită de deficiențe de auz și funcție glandulară afectată..

Simptome de deteriorare a nucleului nervos

Înfrângerea părții intracerebrale a nervului facial are semne specifice pe care medicul le poate detecta în timpul examinării inițiale:

  • curbura expresiilor faciale pe partea opusă a leziunii;
  • mișcări involuntare ale globului ocular (nistagmus);
  • incapacitatea de a muta ochiul spre zona afectată;
  • lipsa coordonării în spațiu.

Nucleul nervos este deteriorat în bolile vasculare ale creierului, traume și oncologie cerebrală.

Semne suplimentare

Alte simptome apar atunci când se deteriorează structurile nervoase vecine și anumite forme etiologice de patologie.

  • dureri de cap și amețeli;
  • temperatura corporală crescută;
  • plierea membranei mucoase a limbii;
  • umflarea feței;
  • răspândirea durerii la gât și partea din spate a capului;
  • slăbiciune și oboseală.

Febra, cefaleea și slăbiciunea sunt frecvente în nevrita infecțioasă..

Complicații

Consecințele periculoase ale nevritei nervului facial sunt observate cu leziuni severe ale fibrelor nervoase și tratament inadecvat. La majoritatea pacienților, există o contracție puternică a mușchilor faciali, în care partea sănătoasă a feței pare, de asemenea, paralizată. Există zvâcniri musculare spontane, însoțite de dureri severe. Cu un tratament în timp util, această consecință negativă dispare după câteva săptămâni..

  • afectarea ireversibilă a nervului facial, în funcție de localizarea procesului patologic, pacientul poate avea diverse manifestări de nevralgie pentru restul vieții sale, inclusiv asimetria feței și afectarea sensibilității gustului;
  • scăderea acuității vizuale datorită incapacității de a coborî pleoapa, corneea se usucă și este deteriorată;
  • lacrimare abundentă, care apare datorită acțiunii diferiților stimuli, glandele lacrimale își pot secreta secretul atunci când pacientul mănâncă sau folosește în mod activ mușchii feței.

Măsurile de reabilitare competente vă permit să scăpați de majoritatea consecințelor negative ale bolii.

Diagnostic

Când apar simptomele bolii, trebuie să vă programați cu un neurolog. Stabilirea reclamațiilor și a datelor anamnestice ale pacientului este necesară pentru a identifica factorii de risc pentru formarea paraliziei lui Bell. Un examen neurologic general vă permite să evaluați starea reflexelor și să detectați semnele caracteristice ale diferitelor forme ale bolii. Deja în această etapă, specialistul face un diagnostic preliminar, deoarece nevrita are semne caracteristice. Evaluarea stării neurologice face posibilă excluderea cauzelor rădăcină periculoase ale bolii, inclusiv cancerul cerebral și accidentul vascular cerebral. Un diagnostic precis se face numai după trecerea examenelor instrumentale și de laborator.

Cercetare instrumentală

Neurologul trebuie să obțină o imagine a structurilor nervoase, să evalueze permeabilitatea impulsurilor electrice și să excludă cauzele principale ale paraliziei cauzate de leziunile cerebrale.

  1. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu de înaltă precizie care vă permite să obțineți imagini volumetrice stratificate din diferite zone anatomice. Neurologul face imagini ale creierului și ale nervului facial. Localizarea efectului patologic este determinată și se evaluează gradul de afectare a organelor. Folosind datele CT sau RMN, pacientul este pregătit pentru intervenția chirurgicală pentru nevrita secundară.
  2. Electroneurografia este o metodă de măsurare a vitezei de conducere a impulsurilor electrice în nervii cranieni. Cu ajutorul unor senzori speciali, specialistul primește informații despre siguranța structurilor nervoase. Această manipulare diagnostică este importantă pentru determinarea cauzei bolii și evaluarea gravității leziunilor organelor..
  3. Electromiografia este un studiu al relației dintre fibrele nervoase motorii și mușchii. Medicul primește informații despre viteza și eficiența transmiterii impulsurilor către mușchii feței. Acest studiu se efectuează nu numai în timpul diagnosticului inițial, ci și în timpul examinării pacientului după tratament..
  4. Metoda potențială evocată. În cursul studiului, este evaluată schimbarea activității sistemului nervos care are loc ca răspuns la expunerea la anumiți stimuli. Este o metodă pentru diagnosticarea cauzelor cerebrale ale nevritei, inclusiv a patologiilor vasculare și autoimune..
Electroneurografie

Examinări suplimentare sunt efectuate de oftalmologi și otorinolaringologi.

Teste de laborator

Analizele sunt prescrise pentru a evalua starea generală a pacientului, precum și pentru a exclude patologiile infecțioase și autoimune.

  1. Analize de sânge generale și biochimice. Se estimează cantitatea și raportul celulelor sanguine. Un test biochimic poate detecta semne de diabet sau o tulburare autoimună.
  2. Analize serologice de sânge - căutare anticorpi produși de sistemul imunitar ca răspuns la pătrunderea infecției în organism. De asemenea, se efectuează o căutare a antigenelor virale specifice. În primul rând, este necesar să se identifice borrelioza, infecția cu HIV, sifilisul sau herpesul.

Diagnosticul diferențial oferă medicului posibilitatea de a exclude bolile cu simptome similare. Unele simptome sunt frecvente cu alte tulburări neurologice.

Metode de tratament

Simptomele bolii, în cele mai multe cazuri, dispar de la sine după câteva săptămâni, dar fără tratament în timp util, pacientul poate prezenta complicații. Sarcina principală a medicului este de a elimina rapid cauza identificată a nevritei. La alegerea terapiei, se iau în considerare recomandările clinice. Deci, în cazul paraliziei faciale idiopatice, terapia vizează restabilirea funcțiilor mușchilor feței și ameliorarea stării pacientului. Sunt selectate medicamente, proceduri de fizioterapie și, dacă este necesar, metode chirurgicale pentru corectarea bolii. Reabilitare în curs.

Tratamentul medical al nevritei nervului facial

  1. Terapia cu corticosteroizi. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare care ajută la eliminarea edemului din zona de trecere a fibrelor nervoase. Drept urmare, funcțiile organului sunt restabilite și se facilitează transmiterea impulsului nervos către mușchii feței. Cel mai bine este să începeți să utilizați corticosteroizi în primele zile după apariția simptomelor nevritei.
  2. Utilizarea medicamentelor antivirale. O astfel de terapie este justificată numai dacă se detectează herpes. Pacientului i se prescrie un curs de valaciclovir sau un alt medicament. Prevenirea răspândirii ulterioare a virusului în organism ajută la prevenirea formării unei forme cronice a bolii.
  3. Utilizarea diureticelor pentru combaterea edemului. Pacienților li se prescrie Furosemid, Triamteren sau alt agent. Diureticele sunt justificate pentru edemul sever care comprimă fibrele nervoase.
  4. Utilizarea medicamentelor pentru durere. De obicei, antiinflamatoarele nesteroidiene sunt suficiente pentru ameliorarea durerii.
  5. Terapie cu medicamente vasodilatatoare. Sunt prescrise preparate cu acid nicotinic, Scopolamină și alte medicamente.

În prima săptămână de tratament este indicată odihna constantă. Vitaminele pot fi utilizate ca terapie restaurativă..

Interventie chirurgicala

Decizia de a efectua operația se ia după primirea rezultatelor diagnosticului vizual. Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru un pacient cu leziuni cerebrale, ruptură completă a fibrelor nervoase și defecte congenitale ale sistemului nervos periferic. Nervul rupt este suturat folosind tehnici microchirurgicale. Odată cu creșterea cicatricilor țesutului conjunctiv în zona fibrelor nervoase, se efectuează neuroliza.

Tratamentul chirurgical eficient este posibil numai în decurs de 12 luni de la debutul primelor simptome ale nevritei faciale. În viitor, apar schimbări ireversibile. În același timp, practica chirurgicală modernă permite transplantul autolog pentru a restabili organul. Fibrele nervoase sunt îndepărtate de la membrele inferioare și suturate până la nervul facial.

Metode de reabilitare

Recuperarea după nevrita facială are loc de obicei în decurs de o lună. Reabilitarea se efectuează sub supravegherea unui medic de exerciții fizice și a unui neurolog. Diferite tipuri de stimuli fizici ajută la refacerea funcțiilor sistemului nervos periferic. Se recomandă începerea fizioterapiei cât mai curând posibil, deoarece aceste metode completează perfect terapia medicamentoasă. Unele proceduri se pot face acasă.

Fizioterapie și alte metode de reabilitare:

  1. Terapia UHF este un efect terapeutic al curenților de înaltă frecvență. Procedura îmbunătățește fluxul sanguin local, normalizează drenajul limfatic și elimină inflamația.
  2. Darsonvalizarea este impactul curenților de impuls de înaltă frecvență pentru a îmbunătăți proprietățile regenerative ale țesuturilor și a normaliza fluxul sanguin. Se utilizează un dispozitiv special (Darsonval).
  3. Tratamentul cu parafină - efectul termic al parafinei încălzite. Această metodă este utilizată în primul rând pentru ameliorarea durerii și eliminarea focarelor de inflamație..
  4. Masajul prin presopunctură este o metodă de terapie manuală care implică efecte fizice în anumite zone. Se folosește de obicei pentru a trata forma cronică a bolii în stadiul de remisie. Masajul facial pentru nevrita nervului facial permite mușchilor feței să se refacă mai repede.
  5. Educație fizică. Medicul îi explică pacientului cum să facă exerciții faciale.

Metode suplimentare de reabilitare includ taping facial, terapie cu ozokerite, fonoforeză, acupunctură și stimulare musculară electrică. Acupunctura și alte metode netradiționale sunt utilizate numai după o consultație medicală.

Câte nevrite ale nervului facial sunt tratate?

Doar un neurolog care tratează un pacient poate răspunde cu exactitate la această întrebare. Durata terapiei medicamentoase variază de obicei de la câteva zile la o lună. Cu intervenții chirurgicale complexe, pacientul poate necesita un curs lung de reabilitare. Adesea, activitatea motorie completă este restabilită la numai 6-12 luni după tratament. Procedurile speciale de gimnastică și fizioterapie accelerează semnificativ recuperarea.