Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) pentru TOC

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este unul dintre cele mai populare tipuri de psihoterapie. Această tehnică este utilizată în întreaga lume și este utilizată pentru a trata o varietate de probleme psihologice diferite, de la depresia clinică la bulimia nervoasă și tulburarea obsesiv-compulsivă..

  1. Dar ce este CBT?
  2. Nu toate terapiile sunt create egale
  3. Psihoterapia cognitivă își unește forțele cu psihologia comportamentală
  4. Probleme potențiale care pot apărea cu utilizarea terapiei cognitive comportamentale
  5. Psihoterapia ar trebui să se bazeze pe bunul simț și principii științifice
  6. Un nou model de răspuns uman
  7. Cu cât este mai simplu, cu atât mai bine!
  8. Cât de eficientă este terapia cognitiv-comportamentală?
  9. Înainte de atingerea obiectivelor!

Dar ce este CBT?

Nu toate terapiile sunt create egale

Anterior, se credea că, pentru a schimba tiparele nedorite care cauzează anumite dificultăți emoționale, este foarte important și chiar necesar să „identificăm originea, cauza principală” a dificultăților lor..

Experții au presupus că „identificarea” stimulului inițial ar fi o perspectivă reală pentru client, care l-ar salva de problemă. Identificarea „rădăcinii” problemei este un aspect important al „terapiei psihodinamice”, dar această tehnică nu a fost eficientă în ameliorarea simptomelor unor afecțiuni precum depresia, anxietatea excesivă și diferite dependențe - în unele cazuri, această abordare chiar a agravat starea clientului..

Unele terapii au un „efect toxic”, poate pentru că reflectă ceea ce face deja persoana care suferă de depresie - de exemplu, implică o reflecție și o analiză nesfârșite a experiențelor negative din trecut și nu se concentrează pe comportamente rezolvarea problemelor orientată spre a ajuta clientul în viitor.

TCC a dezvoltat teorii ale psihologiei cognitive și comportamentale. Această tehnică se bazează pe teoria conform căreia gândurile noastre preced sentimentele noastre și produc diverse emoții și experiențe. Adică, pentru a schimba modul de gândire și credințele unei persoane, trebuie să îi schimbăm sentimentele.

La prima vedere, totul pare destul de rezonabil..

Psihoterapia cognitivă își unește forțele cu psihologia comportamentală

Comportamentismul se concentrează pe ideea că, pentru a schimba sentimentele unei persoane, trebuie doar să le schimbăm comportamentul, în timp ce teoria cognitivă subliniază importanța schimbării tiparelor de gândire. Ambele abordări par rezonabile și se completează perfect. TCC a devenit o adevărată descoperire în psihoterapie - specialiștii au dezvoltat în cele din urmă o tehnică care rezolvă în mod constructiv problema și nu doar rezolvă problema. Ideea de bază a TCC poate fi rezumată după cum urmează: putem ajuta o persoană să se schimbe învățându-i cum să gândească și să acționeze diferit. Specialistul nu îi impune doar niște calcule teoretice despre ceea ce „a provocat” apariția problemelor sale emoționale.

Cu toate acestea, CBT poate să nu îndeplinească așteptările noastre pentru eficacitatea sa și iată de ce...

Probleme potențiale care pot apărea cu utilizarea terapiei cognitive comportamentale

Una dintre problemele majore cu TCC este că se bazează pe teorii și presupuneri defecte..

De fapt, teoria conform căreia un gând apare înainte de apariția unei emoții nu este adevărată..

Desigur, gândurile și sentimentele noastre sunt strâns legate - sunt în mare parte împletite și au un impact direct unul pe celălalt, dar, de fapt, emoția ar trebui să apară mai repede decât s-a gândit, deoarece este (potențial) vitală pentru supraviețuirea noastră imediată..

Albert Ellis, creatorul terapiei raționale cu comportament emoțional (o formă timpurie a TCC), a descris interacțiunea gândurilor și sentimentelor folosind „modelul ABC”:
A = Factor de activare - un aspect al realității sau o situație care vă supără sau vă face să doriți să fumați o țigară sau, de exemplu, vă face să tremurați (acesta poate fi un sunet care arată ca o explozie).
Y = Credințe sau gânduri pe care le aveți despre cele întâmplate.
P = Consecințele acestor gânduri sau credințe - de exemplu, te simți intimidat sau mergi peste tot, răsfățându-te cu dependența ta.

De fapt, acest model nu contrazice datele obținute în cursul diferitelor studii. Și, în același timp, nu corespunde cu bun simț..

De exemplu, dacă auzi dintr-o dată o bubuitură puternică nu departe de tine, este puțin probabil la început să te gândești: „Este o bombă explodată?”, Și abia atunci vei simți o adrenalină din cauza acestui gând.

Ceea ce se întâmplă de fapt este că răspunsul tău de luptă sau fugă va apărea înainte (cu aproximativ o jumătate de secundă înainte) ai chiar gânduri despre asta. În primul rând, experimentăm frica și abia apoi apare în mintea noastră gândul: „Ce a fost asta?!”. Abia după aceea putem presupune „Am fost atacați!” S-ar putea să credeți că o jumătate de secundă este o perioadă de timp atât de mică încât nu ar trebui luată în considerare, dar în ceea ce privește activitatea sinaptică din creierul nostru și activarea răspunsului de luptă sau fugă, o jumătate de secundă este o eternitate.!

Psihoterapia ar trebui să se bazeze pe bunul simț și pe principiile științifice

Oamenii încep adesea să caute scuze pentru comportamentul lor după un eveniment. Când încercăm să scăpăm o persoană care suferă de PTSD de fulgerări vii și bruște de amintiri ale unui eveniment traumatic sau de atacuri de panică, fie încercăm să eliminăm un răspuns automat la un anumit stimul la o persoană care suferă de o fobie, fie încercăm să scăpăm o persoană care suferă de un fel de dependență, de la cea mai puternică dorință de „drog” prin schimbarea modului său de gândire sau a convingerilor sale, aceste încercări sunt echivalente cu încercarea de a preveni o explozie de bombă prin îndepărtarea resturilor după ce explozia a avut loc deja.

Credem că trebuie să ajungem și să lucrăm cu partea emoțională a răspunsului uman la anumite probleme psihologice. Și un anumit tip de intervenție hipnotică este ideal pentru atingerea acestui obiectiv..

Când sentimentele noastre se schimbă, gândirea noastră se adaptează și se adaptează la un model nou, mai sănătos de sentimente și emoții..

Un nou model de răspuns uman

Folosim un model APEM mai util:

A = Factor de activare: un lucru sau un fenomen care te supără, te face să vrei să fumezi sau te înfioră (de exemplu, ar putea fi un bubuit puternic care sună ca o explozie). Primul element al acestui model coincide complet cu modelul AUP.

P = potrivire model: creierul dvs. selectează o memorie similară, echivalentă, pentru a răspunde în mod adecvat - și acest proces are loc instantaneu.

E = Reacție emoțională care rezultă din selectarea unui anumit model descris în paragraful anterior (de exemplu, un veteran de război are un atac de panică la auzul unei explozii în gazele de eșapament ale unei mașini care trece).

M = M-am gândit la ce s-a întâmplat (de exemplu, „Oh, a fost doar o explozie de gaze de eșapament!”)

Acest model este complet în concordanță cu constatările neurologilor despre modul în care funcționează creierul nostru și subminează bazele teoretice ale TCC..

Cu toate acestea, utilizarea terapiei comportamentale cognitive poate duce și la alte probleme..

Cu cât este mai simplu, cu atât mai bine!

Excesul de complexitate al unor tehnici și abordări psihoterapeutice devine adesea o problemă, iar această problemă este larg răspândită. Adesea ne gândim „Ce se întâmplă dacă toți acești termeni abstrusi și cuvinte de neînțeles din jargonul profesional al psihoterapeuților au fost inventați doar pentru a convinge clienții că această tehnică este cu adevărat demnă de respect și este destul de complexă și multifacetică? De ce un client trebuie să înțeleagă o mulțime de termeni și să completeze o mulțime de formulare complexe atunci când vrea doar să se simtă mai bine?

Un terapeut bun trebuie să construiască relații cu clientul în timpul sesiunii - pentru aceasta trebuie să folosească același limbaj pe care îl folosește clientul. Știți, un programator foarte inteligent a urmat un curs CBT și mai târziu a recunoscut că completarea tuturor acestor formulare și analizarea propriului mod de gândire i s-au părut prea dificile.!

Desigur, CBT îi ajută pe unii oameni. Prin schimbarea concentrării de la starea noastră emoțională la gândurile noastre, suntem distrasi, iar intensitatea experiențelor negative scade.

Accentul pe găsirea unei soluții la problemă și pe posibilele rezultate pozitive ale evenimentelor este într-adevăr de natură terapeutică. Cu toate acestea, ar fi de fapt mult mai ușor - și mai rapid! - mai întâi schimbați sentimentele și reacțiile emoționale și abia apoi concentrați-vă asupra gândurilor și presupunerilor care stau la baza lor (care sunt parțial o consecință a emoțiilor noastre, și nu invers).

Dar CBT s-a dovedit a fi eficientă, nu-i așa? Bine…

Cât de eficientă este terapia cognitiv-comportamentală?

În ciuda faptului că astăzi CBT este populară, primește recenzii favorabile în mass-media și poate oferi foarte mult clientului, toate aceste avantaje sunt umbrite de complexitatea excesivă a acestei tehnici și de lipsa de dovezi ale bazei științifice care stau la baza acesteia..

Oamenii de știință au efectuat un studiu de un an, iar rezultatele acestui studiu, publicat în 2001, sugerează că TCC nu depășește efectele unui curs de terapie fără recomandare sau a unor vizite scurte la medic (medic generalist) în tratamentul depresiei.

Dar de ce CBT nu poate funcționa așa cum era de așteptat?

Acest rezultat poate fi determinat de așteptările clienților și de efectul placebo. În mintea unei persoane care suferă de depresie, așteptările negative sunt de cele mai multe ori prezente. Orice abordare și tehnică care creează așteptări pozitive sau reaprinde speranța în sufletul clientului poate ameliora simptomele depresiei. De aceea, depresia răspunde bine la placebo - în acest caz, efectul este mai pronunțat decât, de exemplu, în tratamentul fibrozei chistice. Când TCC a fost considerată o nouă tendință în terapie, a fost promovată pe scară largă și activă ca un panaceu pentru toate tulburările emoționale. Cu toate acestea, este posibil ca această tehnică să fi fost victima propriilor succese..

Această slăbire a eficacității se poate datora și faptului că TCC s-a schimbat mult de-a lungul timpului, iar dintr-o teorie destul de simplă și utilă a interacțiunii sentimentelor și tiparelor de comportament, această tehnică s-a transformat într-o combinație complexă de diverse teorii, tehnici și terminologie profesională..

Pentru a restabili eficiența anterioară, specialiștii trebuie să includă în TCC dezvoltarea capacității de a crea așteptări pozitive - această abilitate trebuie să fie prezentă în arsenalul clientului pentru a obține rezultate pozitive..

Înainte de atingerea obiectivelor!

Credem că în procesul de alegere a unui anumit tip de psihoterapie la care urmează să aplicați, trebuie să luați în considerare mai mulți factori importanți. Trebuie să găsiți un practicant care

  • înțelege mecanismele de lucru ale emoțiilor noastre și realizează impactul real al acestora asupra conștiinței noastre;
  • știe să stabilească relații cu clientul și să vorbească cu acesta în limba sa în loc să folosească termeni abstrusi și jargon psihiatric; și
  • știe să folosească hipnoza pentru a schimba rapid reacțiile emoționale - dacă este necesar.

Terapia trebuie să fie limitată în timp și de scurtă durată - adică clientul ar trebui să petreacă cât mai puțin timp (și bani) posibil pe parcursul tratamentului. De asemenea, terapia ar trebui să se concentreze pe găsirea unei soluții la problemă..

O meta-analiză a rezultatelor a sute de mii de studii diferite sugerează că această abordare are cel mai mare efect în comparație cu orice alt tip de tratament pentru depresie, tulburări de anxietate, fobii, traume psihologice și diferite dependențe (inclusiv tratamentul medicamentos).

Metoda Jeffrey Schwartz, una dintre cele mai eficiente metode pentru TOC.

Acțiuni compulsive

Odată ce au apărut obsesii, pacienții cu TOC încep de obicei să facă lucruri pentru a-și ameliora anxietatea prin săvârșirea unor acte compulsive. Dacă se tem de boli și germeni, se spală pe mâini și fac duș; atunci când acest lucru nu ameliorează anxietatea, ele spală toate hainele, podelele și chiar pereții. Dacă unei femei îi este frică să-și omoare copilul, ea înfășoară un cuțit de sculptură; într-o cârpă, o împachetează într-o cutie, pe care o ascunde în subsol și încuie ușa pivniței cu o cheie. Psihiatrul UCLA, Jeffrey M. Schwartz, descrie un bărbat care se temea să contracteze o infecție din acidul bateriei vărsat din accidente auto. În fiecare seară, stătea întins în pat și asculta sunetul unei sirene care semnaliza că se întâmplase un accident în apropiere. Când a auzit o sirenă, s-a ridicat indiferent de timp, a îmbrăcat adidași speciali și a condus în jurul zonei până a găsit scena. După ce poliția a plecat, a petrecut ore întregi curățând asfaltul cu o perie, după care s-a grăbit acasă și a aruncat adidașii care erau pe el..

Pacienții cu TOC au deseori îndemnuri similare de a acționa compulsiv sau compulsiv. Dacă nu sunt siguri dacă au oprit aragazul sau au închis ușa, atunci se întorc să-și verifice îndoielile și pot face acest lucru de o sută de ori. Întrucât îndoielile nu le părăsesc niciodată, uneori le ia câteva ore să iasă din casă..

O persoană care decide că un sunet plictisitor pe care îl aude în timp ce conduce o mașină poate însemna că a dat peste cineva va conduce ore întregi în jurul blocului, doar pentru a se asigura că nu există cadavru nicăieri pe drum. Dacă frica unei persoane este asociată cu o boală fatală, el își va căuta în mod constant simptomele sau va consulta un medic de zeci de ori.

După un timp, acțiunile compulsive sunt ridicate la rangul unui fel de ritual. Dacă o persoană simte că s-a murdărit, atunci trebuie să se curețe de poluare făcând acest lucru într-o ordine specifică, purtând mănuși pentru a deschide robinetul și spălându-și corpul într-o secvență clar definită. Dacă are gânduri blasfemice sau sexuale, atunci poate veni cu un ritual de a spune o rugăciune de un anumit număr de ori. Respectarea ritualului se calmează puțin: pentru a evita un dezastru iminent, trebuie să acționați într-un anumit mod. Prin urmare, singura speranță de mântuire pentru ei este să-și repete ritualul de fiecare dată.

Persoanele cu TOC sunt în permanență afectate de îndoieli, sunt bântuite de teama de panică de a nu comite vreo greșeală și încep să se corecteze în mod compulsiv pe sine și pe ceilalți. O femeie a petrecut sute de ore scriind o scurtă scrisoare pentru că a simțit că nu poate găsi cuvintele „potrivite”. Multe teze de doctorat nu ajung la apărare - și nu pentru că autorii lor sunt predispuși la perfecționism Perfecționismul este o trăsătură de caracter manifestată prin faptul că o persoană se străduiește întotdeauna să obțină un rezultat perfect în toate afacerile sale (din latină perfect - perfect). De fapt, perfecționismul este, de asemenea, asociat cu anxietatea internă și, uneori, este dificil să-l distingem fără echivoc de problemele tipului de personalitate anxioasă-suspectă descrise aici. - Aproximativ. ed.
"href =" http://lib.rus.ec/b/371091/read#n_90 "target =" _ self "rel =" nofollow "> [90] și, deoarece suferă de TOC, continuă îndoieli cu privire la ceea ce au făcut și au spus și caută cuvinte mai potrivite.

Când o persoană încearcă să reziste acțiunilor compulsive, tensiunea sa devine extremă. Dacă acționează conform ritualului său, atunci experimentează o ușurare temporară. Cu toate acestea, acest lucru crește probabilitatea ca gândurile obsesive și impulsurile compulsive să se intensifice numai cu atacurile ulterioare..

Tulburările de anxietate sunt foarte greu de tratat. Medicamentul și terapia comportamentală pot ajuta doar parțial. Jeffrey M. Schwartz a dezvoltat un tratament eficient axat pe plasticitatea creierului, care poate beneficia nu numai persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă, ci și celor dintre noi care se confruntă cu anxietățile noastre zilnice atunci când începem să ne îngrijorăm de ceva nu ne putem opri, deși înțelegem lipsa de sens a acestei activități.

Tehnica Schwartziană ne poate fi utilă atunci când „ne ținem” psihologic de anxietățile noastre și ne ținem de ele sau când nu putem rezista „obiceiurilor proaste”, cum ar fi nevoia copleșitoare de a ne mușca unghiile sau de a ne trage de păr sau cumpărături, jocuri de noroc și pofte de mâncare. Această terapie poate fi utilizată pentru tratarea unor forme de gelozie obsesivă, abuz de droguri și substanțe, comportament sexual compulsiv și preocuparea excesivă a ceea ce cred alții despre tine..

Schwartz a dezvoltat o nouă înțelegere a TOC comparând datele de scanare de la persoane cu și fără TOC, apoi le-a folosit pentru a crea un nou tip de terapie. (Din câte știam eu, aceasta a fost prima dată când un tip de scanare cerebrală, cum ar fi tomografia cu emisie de pozitroni, i-a ajutat pe medici nu numai să înțeleagă mai bine boala, ci și să dezvolte psihoterapie pentru a o trata.) Schwartz și-a testat apoi metoda de tratament cu scanări cerebrale. pacienți înainte și după psihoterapie și a dovedit că acest tratament ajută la normalizarea funcției creierului.

De obicei, când greșim, se întâmplă trei lucruri. În primul rând, avem un „sentiment de eroare” - sentimentul chinuitor că ceva nu este în regulă. În al doilea rând, devenim anxioși și această îngrijorare ne obligă să corectăm greșeala pe care am făcut-o. În al treilea rând, după ce eroarea a fost corectată în creierul nostru, are loc o „schimbare de viteze” automată, care ne permite să trecem la următorul gând sau acțiune. După aceea, „senzația de eroare” și anxietatea dispar..

Cu toate acestea, în creierul unei persoane cu TOC nu mai există mișcare înainte sau „întoarcere a paginii”. Chiar și după ce a corectat o greșeală de ortografie pe care a făcut-o, și-a spălat germenii de pe mâini sau și-a cerut scuze pentru că a uitat ziua de naștere a unui prieten, se tot gândește la asta. „Schimbarea vitezelor” nu funcționează pentru el, iar sentimentul de eroare și anxietatea însoțitoare cresc.

Astăzi, datorită scanării datelor, știm că trei părți ale creierului nostru sunt implicate în procesul de anxietate excesivă..

Partea inferioară a lobului frontal al cortexului cerebral, situată direct în spatele ochilor, este asociată cu procesul de detectare a erorilor. Rezultatele scanării arată că cu cât o persoană este mai obsedată de o idee, cu atât este mai activă cortexul frontal inferior..

Când această secțiune a cortexului activează „sentimentul de eroare”, acesta trimite un semnal către girusul cingulat - zona mai adâncă a cortexului. Activarea girusului cingulat provoacă o senzație de anxietate chinuitoare, senzația că se va întâmpla ceva rău dacă greșeala nu este corectată. Apoi, cortexul trimite un semnal tractului gastro-intestinal și inimii, apoi există senzații fizice pe care le asociem cu teroarea..

Aceeași „cutie de viteze” se numește nucleul caudat. Această structură este situată în partea centrală a creierului și ne permite să sărim de la un gând la altul, cu excepția cazului în care, ca în cazul TOC, nucleul nu devine prea „vâscos”.

Scanările cerebrale ale pacienților cu TOC indică faptul că aceste trei zone sunt caracterizate de o activitate crescută. Lobul frontal inferior al cortexului și girusul cingulat sunt activate și rămân într-o astfel de stare ca și cum ar fi blocate sincron în „poziția pornită”. Și acesta este unul dintre motivele pentru care Schwartz a numit TOC „blocarea creierului”.

Deoarece nucleul caudat nu „schimbă vitezele” automat, cortexul frontal inferior și girusul cingulat continuă să trimită semnale, crescând sentimentele de eroare și anxietate. Având în vedere că persoana și-a corectat deja greșeala, aceste semnale, fără îndoială, transmit avertismente false de pericol. Activitatea crescută a unui nucleu caudat care funcționează defectuos se poate datora faptului că acesta continuă să primească un flux de semnale din partea inferioară a cortexului frontal..

Tulburările de anxietate pot provoca blocaje cerebrale severe din mai multe motive. În multe cazuri, apariția unei astfel de tulburări este asociată cu o predispoziție ereditară, dar poate fi cauzată și de boli infecțioase care duc la creșterea dimensiunii nucleului caudat. În plus - și vom vedea acest lucru mai târziu - învățarea joacă un rol în dezvoltarea sa..

Schwartz și-a propus să dezvolte un tratament care să schimbe modelul TOC prin deblocarea conexiunii dintre lobul frontal inferior al cortexului și girusul cingulat și normalizarea funcționării nucleului caudat. El s-a întrebat dacă pacienții ar putea fi capabili să schimbe manual nucleul caudat acordând o atenție susținută și sporită și concentrându-se în mod activ pe ceva care nu are legătură cu anxietatea, cum ar fi o nouă activitate plăcută..

Această abordare este în spiritul neuroplasticității, deoarece încurajează creierul să „crească” noi circuite care oferă plăcere și activează eliberarea de dopamină, despre care știm că întărește și formează noi conexiuni neuronale. În cele din urmă, noua schemă formată poate intra în competiție cu cea veche și, în conformitate cu principiul „a nu folosi înseamnă a pierde”, rețelele patologice se vor slăbi. Cu această terapie, nu „rupem” atât de mult obiceiurile proaste, cât le înlocuim cu cele bune..

Abordarea lui Schwartz

Schwartz a împărțit cursul terapiei în mai mulți pași, dintre care doi sunt esențiali.

Primul pas este că, în momentul unui atac de anxietate, pacientul trebuie să reclasifice ceea ce i se întâmplă pentru a-și da seama că se confruntă cu un efect neagresiv al microbilor, SIDA sau acid al bateriei, dar un atac patologic. El trebuie să-și amintească că blocajul are loc în trei părți ale creierului. Când ofer tratament psihoterapeutic pacienților cu TOC, îi invit să facă următoarea concluzie: „Da, în prezent am o problemă. Dar nu sunt germeni, este tulburarea mea de anxietate ". Această „schimbare de coordonate” permite unei persoane să se distanțeze de conținutul obsesiei și să o privească în același mod ca și budiștii, luând în considerare suferința în procesul de meditație: observă influența acesteia asupra ei înșiși și astfel se separă treptat de ea.

Persoana cu atacuri de anxietate trebuie, de asemenea, să-și amintească că motivul pentru care atacul nu dispare imediat este din cauza modelului greșit. Unii ar putea fi de ajutor să se uite la scanările creierului pacienților cu TOC (acestea sunt prezentate în cartea lui Schwartz Brain Lock) și să le compare cu imaginile lor post-tratament ale pacienților Schwartz pentru a se asigura că modelele pot fi Schimbare.

Schwartz îi învață pe pacienți să facă distincția între manifestarea universală a TOC (acțiuni compulsive) și conținutul obsesiei (de exemplu, germeni periculoși). Cu cât pacienții se concentrează mai mult pe conținut, cu atât tulburarea lor devine mai mare..

De mult timp, nu numai pacienții, ci și psihoterapeuții s-au concentrat pe conținut. Cel mai frecvent tratament pentru TOC se numește stimulare periculoasă. Această metodă de terapie comportamentală ajută aproximativ jumătate dintre pacienții cu TOC să obțină o oarecare îmbunătățire, dar majoritatea dintre ei nu beneficiază prea mult. Dacă o persoană se teme de poluare și infecție, atunci este expusă la acest efect, cu o creștere treptată a duratei sale. De exemplu, un pacient este lăsat mult timp la toaletă. (Când am întâlnit prima dată această metodă, psihiatrul i-a cerut bărbatului să-și pună lenjerie murdară pe față.) Nu e de mirare că 30% dintre pacienți refuză un astfel de tratament. Stimularea prin pericol nu implică „trecerea” la următorul gând Refuzul pacienților de la tratament în acest caz nu indică deloc ineficiența acestuia. O astfel de aproximare maximă într-un pericol imaginar are o mare semnificație psihologică. - Aproximativ. ed.
"href =" http://lib.rus.ec/b/371091/read#n_91 "target =" _ self "rel =" nofollow "> [91] A doua parte a terapiei comportamentale standard este anticiparea acțiunilor compulsive.

Un alt tip de terapie, psihoterapia rațională, se bazează pe presupunerea că cauza stărilor problematice de anxietate sunt distorsiunile cognitive - gânduri iraționale, inventate. Terapeuții cognitivi forțează pacienții cu TOC să-și noteze temerile și apoi să enumere motivele pentru care nu au sens. Cu toate acestea, această procedură scufundă și pacientul în conținutul TOC. Schwartz notează acest punct: „Învățarea pacientului să spună„ mâinile mele nu sunt murdare ”înseamnă a-l face să repete ceea ce știe deja... distorsiunea cognitivă nu este inerentă tulburării; pacientul știe de obicei că, pentru că nu poate număra astăzi conservele din cămară, mama sa nu va muri o moarte teribilă seara. Problema este că el nu o simte "..

Psihanaliști clasici Urmați ai psihanalizei lui Freud. - Aproximativ. ed.
"href =" http://lib.rus.ec/b/371091/read#n_92 "target =" _ self "rel =" nofollow "> [92] se concentrează, de asemenea, pe conținutul simptomelor, dintre care multe sunt asociate cu anxietate sexuală și idei agresive. Ei cred că un gând obsesiv, cum ar fi „Îmi voi face rău copilului”, poate exprima agresivitate represivă față de copil și că, în formele ușoare de tulburare de anxietate, este suficient să realizăm acest lucru pentru a scăpa de obsesii. Cu toate acestea, acest lucru rareori funcționează în cazurile de tulburări TOC moderate sau severe. Și deși Schwartz este de acord că multe obsesii apar în conflictele asociate cu sexul, agresivitatea și vinovăția (despre care Freud a vorbit), înțelegerea lor permite doar conținutul bolii, dar nu și forma acesteia.

Schimbarea atenției

Odată ce pacientul își dă seama că anxietatea este un simptom al TOC, trebuie să facă următorul pas important. El ar trebui să învețe să-și reorienteze atenția către o activitate pozitivă, plină de satisfacții și ideal plăcută. Mai mult, chiar în momentul în care își dă seama că are un atac de TOC. Lucrurile pozitive pot fi grădinăritul, a ajuta pe cineva, a cânta la un instrument, a asculta muzică, a face mișcare sau a arunca o minge într-un coș. Această activitate îl ajută pe pacient să mențină un nou accent. Dacă un atac de anxietate îl prinde în timp ce conduce într-o mașină, ar trebui pregătit în prealabil o carte audio sau ceva similar pentru acest caz. Este foarte important să faci ceva pentru a „schimba”.

Acest comutator poate părea ușor, dar nu și pentru persoanele cu anxietate excesivă. Schwartz își convinge pacienții că, în ciuda dificultăților acestei schimbări, o pot face..

Desigur, schimbarea vitezelor este o metaforă auto, iar creierul nostru nu este mașinărie; este viu și flexibil. De fiecare dată când pacienții încearcă să „schimbe vitezele”, ei captează acest moment formând circuite noi și influențând nucleul caudat. Schimbând focalizarea atenției sale, o persoană învață să nu se agațe de conținutul obsesiei sale, ci să o ocolească. Îi sfătuiesc pe pacienții mei să-și amintească întotdeauna principiul „a nu folosi este a pierde”. Ori de câte ori se gândesc la un simptom - credința că sunt amenințați de germeni - își intensifică obsesia. Evitând astfel de gânduri, ele intră pe calea care duce la eliberare. Dacă vorbim despre obsesii, atunci cu cât o faci mai mult, cu atât îți este mai puternică dorința de a o face; cu cât o faci mai puțin, cu atât o vrei mai puțin.

Schwartz crede că nu contează cum te simți, ceea ce contează este ceea ce faci. „Esența luptei nu este să scapi de un anumit sentiment, ci să nu cedezi” (implementarea unui ritual obișnuit sau gândirea la obsesia ta). Această metodă nu aduce o dotare instantanee, deoarece necesită timp pentru schimbarea plasticului pe termen lung, dar pune bazele remodelării prin antrenarea creierului în moduri noi. Este important în momentul apariției unui simptom TOC să „schimbați canalul” la o activitate nouă pentru o perioadă de 15 până la 30 de minute. (Dacă o persoană nu poate rezista obsesiei sale atât de mult timp, ar trebui să o facă în continuare, deoarece o astfel de rezistență va avea un efect pozitiv, chiar dacă durează doar un minut. Când doriți să ridicați o sută de lire sterline, nu vă așteptați să fie începeți prima dată. Începeți cu o greutate mai ușoară și o creșteți treptat. În fiecare zi încercați să ridicați o sută de lire sterline, dar nu reușiți până nu vine ziua în care aveți succes. Dar această creștere are loc în acele zile când depui toate eforturile pentru ao realiza.
"href =" http://lib.rus.ec/b/371091/read#n_93 "target =" _ self "rel =" nofollow "> [93] Această confruntare și eforturile depuse pentru aceasta pot iniția noi scheme.)

Se poate observa că tratamentul lui Schwartz pentru TOC are paralele cu terapia cu „utilizare forțată” folosită de Taub pentru tratarea accidentului vascular cerebral. Forțând pacienții să „schimbe canalul” și să-și mute accentul pe o nouă activitate, Schwartz le impune o constrângere asemănătoare Taub. Încurajându-i să se concentreze intens asupra comportamentelor noi pentru perioade de treizeci de minute, Schwartz le oferă un antrenament concentrat..

Metoda de tratament a lui Schwartz se bazează și pe două legi principale ale plasticității, despre care am vorbit în capitolul al treilea, „Cum să-ți reconstruiești creierul”. Prima lege prevede că neuronii activați simultan stabilesc conexiuni între ei. Făcând ceva plăcut în loc să urmeze un ritual compulsiv, pacienții formează un nou model care se intensifică treptat. Conform celei de-a doua legi, neuronii care trag separat fac conexiuni separate. Nefăcând activitățile obișnuite, pacienții slăbesc legătura dintre ritual și ideea că le poate ușura anxietatea. Acest proces de deconectare este extrem de important deoarece, după cum putem vedea, efectuarea ritualului reduce sentimentele de anxietate pe termen scurt, dar crește tulburarea de anxietate pe termen lung..

Schwartz reușește să obțină rezultate bune chiar și în cazurile de TOC sever. Optzeci la sută dintre pacienții săi se ameliorează atunci când folosesc metoda sa împreună cu medicamente (de obicei antidepresive, cum ar fi anafranil sau medicamente precum Prozac). În acest caz, medicamentele acționează ca roțile stabilizatoare pe bicicleta unui copil: ele ameliorează sau reduc anxietatea, astfel încât pacienții să poată beneficia de terapie. De-a lungul timpului, mulți pacienți refuză să consume droguri, iar unii nu au nevoie de ele încă de la început.

Am observat cum tehnica de blocare a creierului poate ajuta la problemele TOC, cum ar fi frica de germeni, spălarea constantă a mâinilor, verificarea dublă obsesivă, îndoielile compulsive cu privire la corectitudine și fricile hipocondriace obsesive. Când pacienții încep să acționeze singuri, „schimbarea manuală a treptelor” devine din ce în ce mai automată. Atacurile devin mai scurte și mai puțin frecvente și, deși boala poate reveni în condiții de stres, pacienții sunt capabili să preia rapid controlul situației folosind metoda pe care au însușit-o..

Schwartz și echipa sa au efectuat scanări cerebrale ale pacienților recuperați. Au descoperit că cele trei părți ale creierului care erau „blocate” au început să se activeze în mod obișnuit - separat. Blocajul creierului a fost ridicat.

Terapia cognitiv-comportamentală pentru TOC

Terapia cognitiv-comportamentală este tratamentul „standard de aur” pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Principalele tehnici CBT pentru TOC sunt restructurarea cognitivă, expunerea cu prevenirea reacțiilor (EPR) și abordarea metacognitivă..

Expunerea cu prevenirea reacției (EPR) implică o întâlnire treptată, coordonată de pacient și inițial însoțită de o întâlnire terapeut cu situații care declanșează obsesii (obsesii) și compulsii (acțiuni compulsive). În timpul acestui exercițiu, pacientul învață să evite apariția obsesiilor în aceste situații. Exercițiul este inițial însoțit de anxietate, dar este întotdeauna ținut la un nivel tolerabil pentru pacient. De regulă, EPR este dificil de realizat la începutul tratamentului, dar apoi pacienții consideră că nu este la fel de dificil și deranjant pe cât credeau. Acest lucru oferă încredere și vă permite să treceți treptat la situații din ce în ce mai dificile..

Înainte de a începe EPR, terapeutul, împreună cu pacientul, întocmește o listă a obsesiilor sale, variind de la cele mai puțin deranjante la cele mai dificile. Începând cu obsesii simple, pacientul învață abilitățile de a controla anxietatea - este convins că anxietatea scade treptat și dispare, chiar și fără a efectua ritualuri.

Restructurarea cognitivă relevă convingerile persistente („erori de gândire”) care stau la baza anxietății. Aceste greșeli pot fi învățate să recunoască și să corecteze fără a recurge la constrângeri (acțiuni obsesive). De exemplu, o tânără mamă s-ar putea gândi: „Pot să-mi înjunghiez copilul?” Majoritatea oamenilor pot respinge cu ușurință acest gând în spiritul „ce gând ciudat care pur și simplu nu intră în cap”. Cu toate acestea, dacă o persoană are convingerea că este la fel de imoral ca să se gândească la propriile gânduri sau că gândirea la ceva rău este pe cât de imorală este, reacția poate fi mult mai deranjantă: „Dacă aș crede, sunt teribil mamă! Ceva nu e in regula cu mine! " Cu toate acestea, cercetările arată că încercarea de a controla sau de a scăpa de gândurile tale crește doar frecvența gândurilor înfricoșătoare, jenante sau neplăcute. În acest caz, efectuat împreună cu un psihoterapeut, ajutați:

  • o estimare realistă a șanselor unui eveniment înspăimântător,
  • separându-te de gândurile dureroase,
  • referindu-se la experiența anterioară „Nu am rănit pe nimeni până acum;

Cercetările arată că pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă nu comit niciodată acte violente care le înspăimântă. ".

Despre erorile de gândire care stau la baza tulburării obsesiv-compulsive:

Fuziune de gândire și fapt (evenimente)

  • Credința că gândul la un anumit eveniment poate declanșa acest eveniment și că acum trebuie prevenit (exemplu)

Fuzionarea gândului și a acțiunii

  • Credința că gândul unei acțiuni poate determina o persoană să ia acea acțiune („Dacă m-am gândit la asta, o pot face”)
  • Credința că gândirea la o anumită acțiune crește probabilitatea de a o face (exemplu)
  • Credința că gândurile rele pot fi doar la persoanele rele care sunt capabile de astfel de acțiuni
  • Credința că a gândi rău este la fel de rău ca a face asta

Fuziunea gândului și a obiectului - credința că gândurile și sentimentele pot fi transmise obiectelor neînsuflețite (ceea ce le face mai „reale”, mai capabile să provoace rău) sau să strice obiectele

  • Credința că anxietatea poate fi transmisă cărților prin contaminarea lor. Acum, când folosiți cărți, sentimentele de anxietate nu pot fi evitate.
  • Credința că gândul la pedofilia sa în timpul bărbieritului are puterea de a fi transmis la aparatul de ras, astfel încât următorul act de bărbierit va crește riscul de a deveni pedofil.
  • superstiții digitale (exemplu)
  • credința în lucruri „nefericite”

Abordare metacognitivă. În cadrul psihoterapiei cognitiv-comportamentale a tulburării obsesiv-compulsive, sunt utilizate și activ așa-numitele tehnici metacognitive, cu ajutorul cărora pacientul învață să se detașeze emoțional de obsesii (gândurile obsesive) și să le observe fără judecată. Munca terapeutică se concentrează pe schimbarea percepției subiective a semnificației obsesiilor și a necesității de a răspunde la acestea.

În majoritatea cazurilor, frecvența sesiunilor CBT pentru TOC este de 1 pe săptămână, cu sarcini specifice care trebuie făcute între sesiuni.

În unele cazuri dificile, pot fi necesare întâlniri mai frecvente sau spitalizări mai scurte. Psihoterapia TOC este pe termen lung, dar primele rezultate pot fi vizibile după 3-5 ședințe.

Majoritatea pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au încercat deja fără succes să depășească singuri compulsiile (compulsii) și le este greu să-și imagineze că terapia cognitiv-comportamentală pentru TOC poate ajuta. Cu toate acestea, cercetările arată că, cu o durată suficientă de TCC pentru TOC și teme regulate, 85% dintre pacienți își pot controla pe deplin simptomele. Visele despre viața lor fără anxietate, cu timpul liber acum ocupat de ritualuri, motivează mulți pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă să treacă prin etape dificile de tratament. În timpul terapiei, pacientul și terapeutul nu numai că scapă de obsesii, dar lucrează și pentru a relua o viață socială activă, pentru a găsi noi hobby-uri, pentru a îmbunătăți relațiile cu cei dragi, pentru a reveni la muncă, pentru a-și crea propria familie.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

UDC: 616,85 - 616,89.

KR VUZ "Universitatea de Inginerie și Pedagogică".

Terapia cognitivă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.

Articolul prezintă abordarea autorului față de terapia cognitivă la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă. Au fost elaborate recomandări detaliate pentru procesul terapeutic, relevante atât pentru pacienți, cât și pentru psihoterapeuți.

Cuvinte cheie: terapie cognitivă, tulburare obsesiv-compulsivă.

"Ar fi mult mai util să folosim puterea minții noastre pentru a suporta în mod adecvat nenorocirile care s-au întâmplat deja, decât să anticipăm nenorocirile care s-ar putea întâmpla încă."

Francois de La Rochefoucauld

Analiza stării actuale a problemei evidențiată pentru cercetare demonstrează relevanța sa ridicată, datorită complexității semnificative, multidimensionalității și duratei măsurilor terapeutice și de reabilitare pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), precum și dezvoltarea insuficientă a abordărilor cognitive în această stare nevrotică (spre deosebire de depresie și anxietate tulburări fobice) [1-17]. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost dezvoltarea unei tehnici detaliate de terapie cognitivă (CT) pentru TOC, care este pragmatică atât pentru colegii psihoterapeuți, cât și pentru utilizarea directă a pacientului..

1. Caracteristicile clinice, psihopatologice și fenomenologice ale TOC.

TOC (sau tulburarea obsesiv-compulsivă) este o formă specială de nevroză caracterizată prin prezența obsesiilor (obsesii, idei, imagini) și a compulsiilor (acțiuni obsesive, adesea conectate organic în sens cu obsesii) în tabloul clinic. Obsesiile și compulsiile se caracterizează prin natura semi-automată a existenței lor - nu se pretează bine controlului conștient, sunt percepute ca făcând parte din propriul „eu”, se umplu cu emoții negative, sunt greu de eliminat, înțelegerea critică și logică provoacă anxietate intensă atunci când încearcă să le oprească. Pentru a preveni anxietatea, mai devreme sau mai târziu, pacientul dezvoltă ritualuri - o succesiune strictă de anumite gânduri, idei, acțiuni, a căror sarcină principală este de a neutraliza efectele negative ale obsesiilor. Drept urmare, pacienții renunță la realitatea cotidiană și își petrec o parte considerabilă din timp într-o lume „paralelă” de obsesii, constrângeri și ritualuri. Severitatea TOC (conform chestionarului Yale-Brown) este determinată de cantitatea de timp pe care o petrec pacienții într-o lume „paralelă” pe zi.

După natură și conținut, obsesiile sunt clasificate în:

- abstract (concepte filosofice, întrebări „eterne”, probleme teoretice);

- gospodărie (numărare compulsivă, verificare a ceva, fixarea elementelor lumii înconjurătoare);

- contrastante (gânduri agresive, hulitoare, abuzive, brutale, incompatibile cu valorile morale și etice ale pacientului, șocante);

- fobic (frici obsesive cu privire la orice conținut).

La rândul lor, constrângerile sunt împărțite în următoarele grupuri:

- acțiuni de aducere a curățeniei (spălare și tratament special al mâinilor, spălare, curățare, limitarea contactului cu lumea exterioară pentru a preveni poluarea);

- acțiuni de control și reglare a comportamentului (verificarea corectitudinii și completitudinii oricăror acțiuni, interdicții și restricții);

- numărarea și localizarea corectă a oricăror obiecte;

- „vrăjitorie” a lucrurilor cu colectarea și acumularea anumitor obiecte;

- acțiuni de natură magică și protectoare.

Un element important al apariției, dezvoltării și existenței pe termen lung a TOC este includerea gândirii magice (arhaice). În condiții de stres (conflicte, probleme psihologice, boli), cărora subiectul nu le poate face față, apare o regresie a gândirii - o revenire la formele de reflectare a realității caracteristice omului primitiv și contemporani sănătoși cu o viziune mondială superstițioasă și mistică. Gândirea magică se caracterizează prin: ilogism, ignorarea relațiilor cauză-efect, evaluarea subiectivă a evenimentelor conform principiului: „ceva s-a întâmplat după un anumit eveniment înseamnă ca urmare a acestui eveniment”; credința în materializarea gândurilor și posibilitatea miracolelor (lucruri imposibile și inexplicabile). Ritualurile se dezvoltă și există exclusiv în cadrul gândirii magice.

În centrul TOC se află o încălcare a metabolismului neurohormonilor (serotonină, norepinefrină), ceea ce duce la două consecințe interdependente: o creștere a nivelului de anxietate și o modificare a cursului normal al proceselor de gândire. Deoarece obsesiile sunt percepute ca făcând parte din „eu” pacientul, ele provoacă emoții negative intense și anxietate crescută. Compulsiile și ritualurile „magic” slăbesc temporar afectele. Obsesiile, constrângerile și ritualurile sunt percepute de pacient ca un comportament anormal (rușinos, manifestare a slăbiciunii personale, nebunie), ceea ce duce, de asemenea, la o creștere a emoțiilor și anxietății negative. Încercarea de a bloca comportamentul dureros crește, de asemenea, anxietatea. Astfel, se formează un cerc vicios în care orice acțiuni ale pacientului nu fac decât să intensifice manifestările dureroase. O persoană are impresia de lipsă de speranță, incurabilitate, neputință, „soarta malefică”, propria vinovăție în ceea ce se întâmplă, ceea ce duce la sentimente auto-agresive și formează o dispoziție depresivă.

  1. Metodologie CT și tehnici pentru terapia TOC.

CT este o metodă de influență psihoterapeutică asupra experiențelor dureroase, care se bazează pe descrierea proceselor mentale de către psihologia cognitivă și pe o serie de tehnici special dezvoltate pentru a identifica corectarea tulburărilor și distorsiunile gândirii pacientului. Iată o scurtă descriere a metodologiei și tehnicilor CT.

Mijloace cognitive asociate procesului de gândire. Unitatea funcțională elementară a acestui proces este cunoașterea. Cunoașterea este mai mult decât un singur gând. Aceasta este o colecție de judecăți într-un singur subiect simplu. Activitatea cognitivă este văzută ca o interacțiune de trei niveluri. Cea mai superficială este gândirea arbitrară „aici și acum” sub control și în cadrul sarcinilor stabilite de subiect pentru sine. Cel mai profund nivel - credințe (atitudini) - natura fundamentală a credințelor în cadrul unei anumite probleme (subiect, întrebare). În patologia mentală, există trei variante principale ale distorsiunilor profunde în percepția realității și a propriei persoane: neputință, respingere și incompetență. Aceste niveluri sunt legate de atitudini intermediare, care reflectă elemente de disfuncție la nivel profund și se pot manifesta în gânduri automate negative. Acestea din urmă sunt fundamentul, rădăcinile obsesiilor. Ce este caracteristic gândurilor automate. Acestea fac parte din „monologul intern”, sunt la un pas de conștientizare, deoarece sunt paralele cu gândirea voluntară, sunt de scurtă durată, fragmentare, incomplete, spontane, ilogice, pot fi figurative, simbolice. Gândurile automate nu sunt supuse analizei critice, sunt percepute ca fiind adevărate, sunt greu de recunoscut, alungă din conștiință, controlează, tind să revină în cel mai nepotrivit moment.

Formațiile cognitive mai mari și mai stabile sunt scheme - sisteme de credințe și reguli în raport cu orice aspecte ale vieții. Funcțiile circuitului sunt diferențierea, screeningul, codarea și interpretarea informațiilor. În tulburările psihice, schemele devin hipervalente - hiperactive și implicate constant, prevalează asupra schemelor „sănătoase”, sunt ușor activate de orice fleac, duc la o încălcare a adaptării, căzând din realitate. Prezența unor astfel de scheme stă la baza distorsionării sistematice a informațiilor care susțin tulburarea mentală. În general, organizarea personalității este un lanț de diferite tipuri de scheme: analitice, emoționale, motivaționale, instrumentale, de control. De exemplu, în TOC, lanțul tiparelor patologice arată astfel: gândurile automate negative activează obsesii (tiparul analitic), care provoacă anxietate și emoții negative (tiparul emoțional), precum și dorința de a opri experiențele neplăcute (tiparul motivațional) prin constrângeri și ritualuri (tiparul instrumental)... Toate aceste procese sunt monitorizate de un sistem de control intern (schemă de control), care include auto-monitorizarea, auto-evaluarea, autoreglarea și auto-pedepsirea. O evaluare negativă a activității de către sistemul de control ridică întrebări clare și emoții puternice, ceea ce face ca acest sistem să funcționeze continuu, într-un „cerc vicios”..

Un fond important pentru dezvoltarea unui număr de tulburări mentale îl constituie erorile cognitive - distorsiuni subiective sistematice în analiza informațiilor și interpretarea faptelor. Iată erorile cognitive inerente TOC:

- suprageneralizare (exemplu: „Orice emoții puternice și negative provoacă obsesii”);

- viziune tunel (filtru) - toate evenimentele sunt considerate în limitele ritualurilor;

- catastrofizare (predicții negative) - așteptarea unor evenimente teribile în legătură cu obsesii, ritualuri neîmplinite, incomplete sau „greșite”; - personalizare - acceptarea responsabilității morale și etice pentru natura negativă a obsesiilor;

- absolutizarea (polarizarea) gândirii - extreme în inferențe care decurg din obsesii;

- obligație - percepția obsesiilor ca o componentă importantă a propriului „eu” în viața ta, cu care trebuie să înveți să coexistați;

- schimbarea cognitivă - cea mai importantă, încălcare de bază a schemelor cognitive, în care prevalența gândirii magice asupra gândirii raționale.

  1. Principiile generale ale CT pentru TOC.

CT este cel mai eficient tip de psihoterapie pentru TOC.

În etapa inițială a terapiei, pacientul este familiarizat cu principiile generale și conceptele de bază ale CT. Apoi, pe baza unui studiu aprofundat și cuprinzător al problemelor pacientului, acestea sunt formulate în categorii CT și prezentate sub forma a patru blocuri:

- primul - natura situației problematice, gândurile automate cauzate de aceasta și consecințele lor în emoții și comportament;

- al doilea - convingeri intermediare și profunde;

- al treilea - căutarea evenimentelor de viață care au influențat fundamentarea unei credințe profunde eronate;

- al patrulea - strategiile compensatorii ale pacientului, inclusiv comportamentul ritualizat.

În viitor, se elaborează un plan de terapie, pacientul este instruit într-o serie de tehnici speciale, inclusiv auto-monitorizarea, autocontrolul și anumite antrenamente. Este imperativ să lucrați cu gânduri neadaptative (automate negative). Include patru etape:

1 - identificare - abilitatea de a găsi și califica corect astfel de gânduri, de a le seta filtre speciale;

2 - distanță - o emasculare emoțională a conținutului gândurilor, îndepărtarea lor din propriul „eu”;

3 - verificarea adevărului gândurilor negative prin analize logice dure;

4 - înlocuirea credințelor negative cu cele adaptative - contribuind la rezolvarea problemelor și la îmbunătățirea globală a situației.

  1. Recomandările autorului privind CT pentru pacienții cu TOC și psihoterapeuți.

Prezentăm recomandări pentru CT, elaborate pentru specialiști și pacienți, pe baza experienței noastre în tratamentul și lucrările de reabilitare pentru TOC.

Nevroza poate fi vindecată! Deși TOC este cea mai dificilă nevroză de tratat, totuși, cu o abordare integrată (medicație și psihoterapie), este posibilă o bună cooperare cu medicul și o activitate ridicată a pacientului, recuperare sau remisie pe termen lung și de înaltă calitate..

  1. Distanțați experiențele dureroase de sine.

Teza principală: „gândurile obsesive nu sunt eu”. Toată producția dureroasă este o defalcare a proceselor de gândire normale și nu reflectă personalitatea pacientului. Prin urmare, el nu este responsabil pentru experiențele dureroase neplăcute, trebuie să fie conștient de înstrăinarea, lipsa de sens și să le trateze ca pe un gunoi inutil care nu poate afecta nimic, care trebuie luat cu calm. Reducerea semnificației experiențelor dureroase le reduce saturația emoțională și energetică, iar obsesiile se estompează mai ușor.

  1. Nu vă ocupați de obsesii - ci ignorați-vă și îndepărtați-vă de ele.

Este imposibil să elimini obsesiile, tratându-le activ și conștient. Tratarea obsesiilor intensifică emoțiile negative și, în primul rând, anxietatea, care include schema cognitivă a TOC, unde o obsesie este înlocuită de alta, apar compulsii și ritualuri de protecție, care intensifică manifestările dureroase, emoțiile negative și subminează credința pacienților în recuperare. Nu trebuie să hrănești boala cu energie, cu emoții negative. Cu cât sunt mai multe emoții, cu atât efortul este mai puternic, cu atât sunt mai pronunțate obsesii, constrângeri și ritualuri. Ignorarea și evitarea obsesiilor îi privează de baza energetică, blochează circuitele cognitive ale bolii și obsesiile se estompează.

  1. Învață să tolerezi anxietatea, disconfortul psihologic și să le elimini.

Anxietatea este terenul favorabil pentru obsesii, în primul rând și exacerbează toate manifestările TOC. Ritualurile dureroase vizează reducerea anxietății și, prin urmare, încercările de a ignora obsesiile și de a sparge ritualurile provoacă o anxietate crescută. Cunoașterea acestui fapt vă permite să fiți pregătiți pentru asta. Trebuie doar să suportăm atacul bolii pentru ceva timp și, foarte curând, anxietatea însăși va dispărea. Pentru a trece mai ușor prin aceste momente, este necesar să stăpânești cele mai simple metode de autoreglare psihologică, care îți permit să realizezi calmarea, relaxarea și reducerea anxietății asociate cu disconfortul ei fizic. Aceste metode includ relaxarea, cele mai simple tehnici meditative, exerciții de respirație, diverse seturi de exerciții fizice, inclusiv yoga. Cu cât opoziția volitivă față de anxietate este mai activă și mai des activată, cu atât reflexul de vindecare este mai rapid și mai puternic pentru a o elimina..

  1. Recunoașteți și eliminați influența gândirii magice.

TOC include o gândire magică care umple experiențele dureroase cu semnificație specială, sens, posibilitatea unor consecințe nefastă și catastrofe, privește o persoană de posibilitatea de a gândi realist, de a folosi experiența de viață și de sprijinul celor dragi. Prin urmare, gândirea magică trebuie oprită. Gândește-te strict, bazează-te pe logică, relații cauză-efect, realism, bun simț, experiență pozitivă (a ta și a celorlalți pacienți) în tratarea problemelor. Merită să vă reamintiți în mod constant că gândirea magică este o viziune eronată și distorsionată a lumii care susține progresul bolii. Principala putere a gândirii magice este frica irațională. Este deosebit de puternic atunci când există un aflux haotic de obsesii, există multe dintre ele, sunt haotice, confuze, tăiate într-un salt frenetic. Există un sentiment de pierdere a controlului asupra proceselor lor mentale, frică de a înnebuni. Este o componentă mentală severă a anxietății cu care numai medicamentele pot face față. Psihologic, vă puteți ajuta în aceste momente dacă vă amintiți că există două stări emoționale, a căror includere blochează automat frica. Aceasta este râsul și furia. Abilitatea de a transforma oribilul în comic, de a te ironiza, de a te traduce într-o glumă sau de a-ți aminti doar un incident amuzant sau o anecdotă amuzantă, în concordanță cu o situație dată. În plus, mânia sportivă, mânia împotriva inamicului care necesită timp și energie și încredere în sine. Merită să ne amintim că „TOC nu sunt eu”, pentru a nu lupta cu sine, astfel încât opoziția să ridice moralul, încrederea și stima de sine.

  1. Reveniți constant la realitate, interacționați activ cu ea.

Gândirea magică include mecanisme de apărare psihologică regresive (mai primitive, puerile), în urma cărora pacientul se simte neajutorat, neajutorat, mic și fuge de o realitate plină de amenințări, în care orice acțiune sau obiect poate provoca obsesii. Pacientul devine pasiv și retras. El este complet concentrat pe sine și experiențele sale. Concentrarea anxioasă asupra simptomelor bolii duce la o îngustare a conștiinței și la o stare de transă prin mecanismul auto-hipnozei. Pacientul petrece ore într-o realitate virtuală paralelă internă a bolii și, prin urmare, este atât de dificil să se ocupe de TOC, încât este atât de dificil să ajungă la pacient și să fie auzit. Ieșirea din această stare de transă este reorientarea conștiinței către realitatea externă, cu fixarea „aici și acum”, îndreptată în mod activ atenția către lumea din jur, dorința de interacțiuni, activitate viguroasă și comunicare. Trebuie să vă umpleți conștiința cu informații pozitive sau, cel puțin, neutre, să vă reorientați creierul, să vă forțați să comunicați cu cineva, dar nu despre boală; faceți altceva în afară de constrângeri și ritualuri. Ar trebui să învățăm să percepem lumea din nou, să absorbim cu lăcomie toate nuanțele sale, cu toate simțurile.

  1. Elimină fără teamă ritualurile.

Ritualurile sunt cheia circuitelor cognitive ale bolii. Prin urmare, lupta globală împotriva TOC necesită curajul de a sparge ritualurile, curajul de a suporta anxietatea care se intensifică pe măsură ce pacientul se teme să se schimbe: „cunoscutul este mai bun decât necunoscutul, ceea ce poate fi și mai rău”. Eliminarea ritualurilor va fi cea mai eficientă și semnificativă dacă începeți să blocați cele mai complexe, greoaie și consumatoare de timp secvențe de gândire-imagine-acțiune. Nu va funcționa imediat. Ar trebui să vă aprovizionați cu rezistență și răbdare. Dar când va funcționa o dată, se va forma și întări imediat un nou reflex terapeutic, schema cognitivă terapeutică va fi îmbunătățită. Trebuie subliniat faptul că toate punctele prezentate de noi în recomandările programului de tratament sunt verigi și componente structurale ale schemei cognitive terapeutice. Creăm și lansăm în mod constant un „program antivirus” care nu numai că vindecă TOC, ci și un tutore de încredere pentru viitor, prevenind nu numai recidiva, ci și protejând împotriva defecțiunilor gândirii, a iluziilor, a erorilor în analiza și interpretarea oricărei informații. În loc de ritualul eliminat, ar trebui să efectuați câteva tehnici de relaxare sau să vă scufundați în realitate..

  1. Detectați și eliminați gândurile negative automate și erorile de gândire.

Gândurile automate negative și erorile de gândire sunt o verigă importantă în funcționarea schemei cognitive a bolii. Identificarea, analiza critică, eliminarea și înlocuirea gândurilor eronate cu cele adaptative sunt etapele de lucru cu acest bloc al bolii. Semnele gândurilor automate și erorilor de gândire au fost prezentate de noi mai devreme. Trebuie remarcat complexitatea acestui proces, care necesită o concentrare ridicată a atenției, abilitatea de a-l schimba, abilități de analiză și energia aspirațiilor volitive pentru a depăși rezistența latentă a psihicului la acest proces. Abilitățile acestei etape de lucru, precum și a celei următoare, sunt stăpânite și consolidate în munca comună cu un psihoterapeut. Dar trebuie subliniat faptul că recuperarea după TOC, în primul rând, depinde de munca psihologică independentă constantă pentru a elimina manifestările dureroase ale pacientului însuși..

  1. Tratarea unor atitudini profund dureroase.

Erorile la un nivel profund, fundamental de generalizare sunt fundamentul, rădăcina din care crește TOC și din care, în principiu, pot apărea alte tulburări mentale. Prin urmare, pentru a vindeca boala și a trăi armonios în viitor, este imperativ să lucrezi prin acest bloc. Acest lucru este posibil numai pe parcursul muncii psihoterapeutice cu un medic, ceea ce presupune cunoștințe profunde și sistemice despre viața pacientului, caracteristicile personalității sale și probleme. În munca noastră, în această etapă, este preferabilă psihoterapia cognitiv-analitică - o combinație a tehnicilor cognitive descrise mai sus cu abordări psihanalitice [18].

10. dezvoltați o gândire pozitivă.

Abilitatea de a se concentra asupra succeselor în lupta împotriva bolii, chiar și cea mai mică și cea mai nesemnificativă, este foarte importantă, mai ales la începutul tratamentului.Apoi, experiența pozitivă acumulată crește încrederea în victoria finală, întărește stima de sine a pacientului. Ar trebui să ne armonizăm constant cu o viziune optimistă - realistă a procesului de terapie („lupta nu este ușoară, dar victoria va fi a noastră”), să acumulăm și să consolidăm momente și succese pozitive. În aceste scopuri, puteți păstra un jurnal, în care sunt înregistrate în mod regulat doar succesele. Procesul de terapie este lung, dar este important să ne amintim că în fiecare zi câștigăm din nou energia, puterea, spațiul mental din boală, pe care le putem și ar trebui să le îndreptăm către dezvoltare, creștere spirituală, activitate viguroasă, care vizează, printre altele, atingerea emoțiilor pozitive și a vieții plăceri. Pentru munca grea și succesul, pacientul ar trebui să se încurajeze cu acele lucruri care aduc satisfacție, plăcere, bucurie de creație, umple viața cu un sens pozitiv.

Dragi colegi și dragi pacienți! Vă doresc putere, rezistență, răbdare, cooperare activă și înțelegere reciprocă în procesul luptei terapeutice împotriva TOC. Și, desigur, succesul în acest proces dificil, victoria finală și necondiționată asupra bolii. Autorul speră că experiența sa profesională, reflecțiile, îndoielile și analiza, care au servit ca bază pentru acest articol, recomandările dezvoltate vor fi utile și pot oferi un ajutor real tuturor celor care sunt implicați activ în această problemă..

Literatură

  1. Saaltsman R., Thaler F.H. Tulburări obsesiv-compulsive: o revizuire a literaturii. - Amer. Călătorie. de psihiatrie. - 1981 - № - p. 280-286.
  2. Fenichel O. Teoria psihanalitică a nevrozelor. - M. „Proiect academic” - 2004. - 846 pagini.
  3. Freud Z. Acțiuni obsesive și rituri religioase // Studii psihanalitice - Minsk - 1997. - pp. 5-17.
  4. Goodman W.K., Price L.H., Rasmusen S.A. Scara obsesiv-compulsivă Yale-Brown. - Arh. Gen. Psihiatrie 1992 - Nr. 49. - 362-368. 1992.
  5. Jenike M.A., Bayer L., Minichiello W.E. Tulburări obsesiv-compulsive: management practic. Ed. 3d - Chicago, cartea Anului Mosby. - 1998. p. 5-120.
  6. Beck J.S. Terapia cognitivă: elementele de bază și nu numai. - NY. - Presa Guilford. - 1995. p.8-135.
  7. Beck A.T., Freeman A. Terapia cognitivă a tulburărilor de personalitate. NY. - 1990.
  8. Wright J.J., Beck A.T., Thase M., Ludghate J.W. Terapia cognitivă: prezentare generală. - NY. - Presa Guilford. - 1993. p.3-34.
  9. Introducere în psihoterapie. Ed. Sydney Bloch. -Amsterdam-Kiev: Sfera, 1997.280 s.
  10. Kutter P. Psihanaliza modernă. -SPb.: B.S.K., 1997.-351 s.
  11. Apa de ploaie J. Cum să devii propriul tău psihoterapeut. -M., 1992.240 s.
  12. Sandler J., Der.K., Holder A. Pacient și psihanalist: fundamentele procesului psihanalitic. -Voronezh: NPO Modek, 1993.
  13. Breutigam V., Christian P., Rad M. Medicină psihosomatică - M.: GEOTAR MEDICINE - 1999 - 376 p..
  14. Burlachuk L.F., Kocharyan A.S., Zhidko M.E. Psihoterapie. Modele psihologice. - Sankt Petersburg „Petru” - 2009 - p. 395-409.
  15. Aleksandrovsky Yu.A. Tulburări mentale limită.- M.: Medicină, 1993.- 399s..
  16. McWilliams N. Diagnostic psihanalitic. Înțelegerea structurii personalității în procesul clinic. - M "Clasa NF" - 1998 - 480 s.
  17. Prochazka J., Norcross J. Sisteme de psihoterapie. - Sp.b „Prime. Euromark ". - M. „Olma press”. - 2005.-- 384 s.
  18. Ganzin I.V. Tulburarea obsesiv-compulsivă: o abordare psihanalitică. / Revista Tauride de psihiatrie. - Т9, №3 (32) - 2005, p.61-67

Terapia cognitivă a tulburării obsesiv-compulsive.

Statistica prezintă înțelegerea autorului cu privire la terapia cognitivă a afecțiunilor cu tulburare obsesiv-compulsivă. Recomandările detaliate pentru procesul terapeutic sunt detaliate, atât pentru pacienți, cât și pentru psihoterapeuți.

Cuvinte cheie: terapie cognitivă, tulburare obsesiv-compulsivă.

Terapia cognitivă a tulburărilor obsesiv-compulsive.

Abordarea autorului față de terapia cognitivă a pacienților cu tulburări obsesiv-compulsive este prezentată în acest ariticul. Recomandările detaliate pentru procesul terapeutic actual atât pentru pacienți, cât și pentru psihoterapie au fost elaborate de autor.

Cuvinte cheie: terapie cognitivă, tulburări obsesiv-compulsive.