Psihoterapie pentru tulburări psihosomatice: terapie de conștientizare

Medicina psihosomatică are o teorie emergentă și aceleași instrumente terapeutice. Dacă nu luați în considerare efectul posibil al unor medicamente psihotrope, de exemplu, antidepresive, atunci în alte cazuri, psihoterapia este importantă..

Și dacă psihoterapia trecutului a fost în principal preocupată de investigarea și corectarea atitudinii pacientului față de boală, acum avem metode și capacitatea de a face față în sine tulburărilor psihosomatice, pe baza patogeniei lor. Sursa acestor tulburări se află în psihicul uman, este nevroza, a cărei somatizare duce la boală.

Dezbaterea despre somatizarea psihozei ne aduce înapoi la terapia medicamentoasă și unul dintre criteriile de diagnostic aici poate fi efectul tratamentului. Cred că nevrozele sunt în cele din urmă la fel de rezistente la terapia medicamentoasă ca și psihozele la ajutorul psihologic. Fiecare boală necesită o abordare diferită.

Și dacă luăm în considerare acea parte a psihosomaticii care se referă la nevroze somatizate, atunci intră în vigoare toate regulile psihoterapiei exprimate de Jaspers: detectarea psihotraumei în imaginea bolii asociate acesteia, căutarea și dezactualizarea acesteia în trecut.

Astăzi, este evident că dezactualizarea ar trebui să se efectueze în momentul și locul în care s-a produs trauma. Orice încercare de a merge în viitor fără a trece prin „blocul cauzal” se încheie cu eșec.

În psihosomatică, mulți psihologi sunt înspăimântați de prezența simptomelor somatice, cu care nu știu cum să lucreze și, prin urmare, caută protecție de la medicii care sunt ei înșiși puternici în acest caz doar în diagnostic și chiar atunci negativi. Prin urmare, este nevoie de noi abordări psihoterapeutice care să combine atât munca cu simptomele corporale (supuse sprijinului medicilor), cât și căutarea traumei care le-a condus și posibilitatea de a le rezolva..

Un punct important la care vine studiul tulburărilor psihosomatice este că acest tip de somatizare este caracteristică traumei mentale a unei copilării foarte timpurii, când tocmai răspunsul unui nivel superior - emoțional și cu atât mai mult, figurativ sau mental - este dificil din cauza subdezvoltării. conștiința personală.

Astfel, în psihosomatică avem un copil interior traumatizat care nu știe să vorbească și să spună despre nemulțumirile sale și, de asemenea, îi este greu să accepte simpatia și ajutorul exprimat în cuvinte.

Toate acestea ne aduc în domeniul psihoterapiei, care este capabil să lucreze cu senzații corporale și experiențe non-verbale..

Terapia de conștientizare este cea mai potrivită pentru aceasta..

Noua direcție, care a ieșit din terapia orientată spre corp, căutând integritatea abordării, încearcă să integreze toate cele mai bune realizări ale psihoterapiei moderne cu vechea bază a viziunii asupra lumii, la care psihoterapia se apropie încă. În special, având în vedere că problema există ca o sarcină pentru dezvoltarea potențialelor care nu au fost dezvoltate la un moment dat în ontogeneză și, în acest sens, psihoterapia este o știință mai mult despre dezvoltare decât despre tratamentul unei persoane. De asemenea, esențială este ideea armoniei naturale existente inițial, apropiată de viziunea sanogenă din medicină, în care nu luptăm natura pentru sănătate, ci o ajutăm.

O moștenire din abordarea orientată spre corp, terapia conștientizării a primit o circulație liberă cu senzații corporale, în contact cu corpul sau fără acesta..

Mai mult, o descoperire uimitoare, făcută la cererea psihologilor copiilor, plasează munca cu senzații corporale în centrul practicii terapeutice a conștientizării..

În acest caz, psihosomatica, în ciuda complexității acestei probleme, devine un câmp destul de potrivit pentru aplicarea acestei metode..

Descoperirea constă în faptul că senzațiile corporale, adesea descrise sub formă de imagini, ne conduc de-a lungul unei căi asociative până exact la acel punct din locul și timpul trecutului care este relevant pentru problema studiată în prezent și servește drept un punct de cotitură adecvat pentru o posibilă schimbare. Cel mai adesea acestea sunt episoade traumatice, dar există și experiențe de resurse uitate care necesită integrare.

Simptomul le indică, dacă îl considerăm ca un semnal al unei experiențe uitate și dezintegrate..

Cu acest punct de vedere, considerăm boala ca un memento al unei experiențe care trebuie reintegrată și care altfel s-ar putea pierde pentru dezvoltarea personală. Boala nu este un accident fatal și nu o consecință a tragediilor care au avut loc, este doar o modalitate persistentă de a aminti acele evenimente care trebuie să fie retrăite din nou și de data aceasta în totalitate.

Consecințele psihotraumelor sunt „fișiere arhivate”, mesaje din trecut despre experiențe pe care nu le-am putut trăi atunci datorită nivelului dezvoltării noastre și pe care le putem procesa acum, când starea noastră internă și condițiile externe ne permit să facem acest lucru.

Astfel, bolile psihosomatice sunt mesaje despre necesitatea dezvoltării conștiinței de sine cu integrarea experiențelor trecute ignorate pentru un viitor mai bun și mai complet..

Din acest punct de vedere, nu ne temem de recidiva și reapariția simptomelor: revenirea simptomelor înseamnă doar că există încă o experiență asociată cu această problemă care trebuie procesată. Și vă puteți bucura de această oportunitate și nu vă supărați din cauza ei..

Astfel, înarmați cu această viziune ca bază teoretică, putem începe să explorăm simptomul pentru a-l deschide către o experiență care trebuie trăită..

Și psihosomatica în acest caz ne oferă o mare șansă să nu căutăm senzații corporale asociate cu problema, ca și în alte tulburări nevrotice - ea însăși este senzații corporale. Începem să lucrăm cu ei..

În primul rând, colectăm toate senzațiile corporale asociate cu problema sau prezente în acest moment. Această imagine completă a senzațiilor corporale conține toate informațiile necesare pentru rezolvarea problemei, deoarece corpul este o hartă a integrității și nu există probleme de integritate. Rămâne doar să investigăm datele obținute din punctul de vedere al prezenței unei componente retroflexive în ele (experiențe din trecut).

Acest lucru se poate face în două moduri:

  1. Primul este de a atrage atenția clientului asupra trecutului - asupra situației primei apariții a tensiunii prin întrebarea momentului apariției. Opțiuni de răspuns: de la naștere, din copilărie, zece ani, cinci, trei, doi, acum unul sau mai puțin ani ajută la conștientizare.
  2. Al doilea este să examinați mai întâi imaginile corespunzătoare unei senzații corporale alese pentru a începe munca, apoi să studiați asociațiile din experiența vieții reale asociate cu această imagine.

Spune, "unde ai văzut această piatră în viața ta?".

În mod ciudat, în 90% din cazuri, această metodă duce la amintiri complet uimitoare și fără legătură rațională a problemei existente, traumatice sau bazate pe resurse, elaborarea (sau integrarea - în cazul unei resurse) care schimbă starea în bine. În viitor, acest lucru duce la o reducere treptată a psihosomaticelor.

Raportul dintre frecvența utilizării căii asociative și a căutării în funcție de timp în practică este de aproximativ 4 la 1.

În corectitudine, ar trebui spus că, uneori, pentru a începe procesul de auto-vindecare conștientă, este suficient doar să explorați imaginea asociată bolii, fără a atinge poveștile din spatele ei. Acest lucru înseamnă, în opinia mea, că informațiile suplimentare primite sunt suficiente pentru a pune problema în practică. Întreaga cale ulterioară de căutare asociativă și studiul psihotraumelor poate apărea în conștiință în mod automat, fără ajutorul unui psihoterapeut..

  1. O femeie de 40 de ani se plânge de obezitate locală în pantaloni, care există încă din tinerețe și chiar interferează cu purtarea pantalonilor. La întrebarea „Ce este asta?”, Care indică experiența interioară a procesului (așa-numita „întrebare transogenă”) cu o atingere însoțitoare în zona obezității, urmează conștientizarea: „Saci de nisip”. Un an mai târziu, fără niciun studiu special și tratament suplimentar, obezitatea trece atât de mult încât pantalonii pot fi deja purtați. Urmărire pozitivă de mai bine de 10 ani.
  2. Clientul este o femeie de 35 de ani. Plângeri de durere în inimă, pentru care spitalizarea a fost făcută de mai multe ori. Nu a fost găsită nicio patologie organică brută. Se recomandă consultarea unui psihoterapeut. La examinarea senzațiilor asociate cu această problemă, se constată o senzație de durere în inimă, a cărei imagine este ca un ac de tricotat înfipt în inimă. Când a fost întrebat ce legătură avea acul de tricotat în viață, clientul, depășind surpriza ei („Poate afecta acest lucru cu adevărat prezentul?”) Spune o poveste acum 17 ani, când era îndrăgostită, dar nu dorea să se căsătorească cu acea persoană. Apoi a tricotat și a decis: „Acum voi tricota o eșarfă și mă voi despărți de ea!” Și așa a făcut-o. După ce a povestit povestea și a rezolvat-o (căutând și acceptând realitatea nemanifestată în sentimentele, gândurile, senzațiile cuiva, precum și acțiunile și stările altor oameni, realizând versiunea „volumetrică” a evenimentului), durerea din inimă trece. Urmărirea este pozitivă.
  3. O femeie de vârstă mijlocie suferă de hipertensiune arterială nou descoperită. Când a fost întrebată când crede că a obținut-o, ea răspunde: „Acum vreo 5 ani”. Ca răspuns la următoarea întrebare despre ce s-a întâmplat în viața ei în urmă cu 5 ani, ea se gândește și își amintește că a fost exact perioada în care a divorțat de soțul ei. Fără nici un studiu suplimentar, doar din conștientizarea acestei conexiuni, ea experimentează o ușurare semnificativă în aceeași zi (exemplu al Tatianei Zhuk).

Desigur, există și exemple mai complexe, la care se lucrează multe „povești de conștientizare” și traume. Bolile psihosomatice, de regulă, sunt polietiologice (au mai multe cauze împreună).

Și totuși, aceste exemple arată că utilizarea senzațiilor și a imaginilor corporale (precum și a emoțiilor și gândurilor, despre care s-a spus mai puțin aici) asociate acestora, conform principiului terapiei conștientizării, deschide o oportunitate suplimentară și foarte eficientă pentru psihoterapia problemelor psihosomatice, în orice caz, la rândul lor.

Psihoterapie pentru boli psihosomatice

PROBLEME GENERALE ÎN TERAPIA PACIENȚILOR PSIHOSOMATICI
Psihoterapia este definită ca o comunicare verbală sau non-verbală intenționată cu un pacient pentru a-i influența starea somatică și mentală dureroasă. Este planificat în cadrul teoriei bolii și a tratamentului și se desfășoară ca metodă didactică și corectivă (Breutigam și colab. 1999). Psihoterapia este o metodă de comunicare care vă permite să schimbați lumea simbolurilor interioare ale unei persoane (Kähele, 1995).
În psihologie, atenția se concentrează adesea pe șapte surse principale de boli cauzate emoțional (psihosomatice) (Radchenko, 2001).
Prima sursă este un conflict intern, un conflict de părți ale personalității, conștiente și inconștiente într-o persoană, lupta dintre care duce la distrugerea uneia dintre ele peste cealaltă. De exemplu, atunci când mâncați în exces, se pot distinge două părți diferite ale personalității, care formează modele de comportament diferite. Prima parte pare să spună:. A doua parte solicită:. Ambele părți, cum ar fi cântarele, domină alternativ, în conflict unul cu celălalt. Sarcina psihoterapiei în acest caz este de a reconcilia ambele părți. Suprimând o parte, apoi alta, „nu vom elimina niciodată boala.
Al doilea motiv se numește motivație sau câștig contingent. Aceasta este o cauză foarte gravă, deoarece adesea simptomul are un beneficiu condiționat pentru pacient. De exemplu, scăderea unei migrene poate rezolva multe dintre problemele care cauzează durerile de cap, iar apoi pacientul va trebui să le rezolve..
Următoarea posibilă sursă de boală afectivă emoțională este efectul sugestiei de către o altă persoană. Se știe că dacă un copil se repetă adesea în copilărie:,,, etc., atunci foarte des copiii încep să demonstreze un comportament corespunzător comportamentului sugerat, care trece automat la maturitate, chiar dacă este apoi procesat rațional.
A patra sursă este aceasta. Boala poate fi manifestarea fizică a unei fraze. De exemplu, cuvintele se pot transforma în simptome reale.
Următoarea, a cincea sursă este identificarea, o încercare de a fi ca cineva, ca un ideal. Dar, imitându-l constant pe celălalt, o persoană pare să se îndepărteze de propriul corp. Trăind tot timpul în altul, el, în cele din urmă, începe să sufere de asta.
A șasea sursă poate fi numită auto-pedepsire. Dacă o persoană comite o acțiune necuviincioasă, din punctul său de vedere, uneori se supune inconștient pedepsei. De exemplu, copilul a fost învățat să-și respecte părinții și să facă numai după cum consideră potrivit. Când decide să acționeze în felul său, comite un act necuviincios din punctul de vedere al educatorilor săi, apoi apare un sentiment de vinovăție, iar vinovăția caută pedeapsa. Auto-pedepsirea este o cauză foarte frecventă a multor răni și dizabilități fizice..
Ultimul motiv, cel mai serios și cel mai profund, este experiența dureroasă, traumatică din trecut. De regulă, acestea sunt traume mentale ale copilăriei timpurii..
O altă cauză de bază a bolilor psihosomatice poate fi alexitimia. Mai des decât ceilalți pacienți ai psihoterapeutului sunt indivizi nevrotici. Neuroticele se disting de alți pacienți prin verbalizarea expresivă a experienței, capacitatea de a-și descrie sentimentele, temerile, fricile, disconfortul trăit etc., chiar dacă par ilogice, ambivalente, neconstructive pentru rezolvarea sau găsirea unei ieșiri din stat. La pacienții psihosomatici, dimpotrivă, capacitatea de a-și exprima experiențele, conținutul conflictual, senzațiile este extrem de slabă. Vocabularul lor pentru aceste scopuri este la fel de slab ca și capacitatea lor interioară de a-și diferenția sentimentele. De regulă, aceștia sunt indivizi bine adaptați social, iar simptomul alexitimiei este un răspuns la interdicția familială din copilărie de a se exprima pe sine și sentimentele sale. Abilitatea de a procesa senzual realitatea este înlocuită de aderarea rigidă la-
reguli și reglementări speciale. Apoi, limbajul organelor, senzațiile de durere devin o încercare a corpului de a se integra cu sufletul uman..
De obicei, oamenii caută să pună capăt relațiilor proaste. Pacientul psihosomatic poate suporta relații ani de zile care nu numai că nu aduc plăcere, ci își epuizează și distrug personalitatea. Toleranța față de relațiile nefavorabile și natura simptomelor psihosomatice poate fi explicată prin suprimarea ostilității, agresivității, furiei. În timp ce furia îi determină de obicei pe oameni să pună capăt unei relații, personalitatea psihosomatică suprimă furia și continuă relația. În exterior, o astfel de persoană nu pare să sufere, dar psihoterapeutul poate fi clar convins de suferința corpului său. Nu este clar de ce are loc suprimarea furiei, dar se știe că pacienții psiho-somatici sunt foarte sensibili la orice manifestare a mâniei în ei înși și în ceilalți (Kochyunas, 1999).
Cea mai importantă sarcină a unui psihoterapeut într-o conversație cu un pacient psihosomatic este să-l ajute să dezvăluie, cel puțin parțial, furia latentă. Terapeutul nu numai că ar trebui să ajute pacientul să-și conștientizeze furia, ci să indice și modul în care aceasta afectează comportamentul. Unii pacienți psihosomatici sunt dispăcuți și plăcuți, sunt de acord cu toate și este dificil să crezi în ostilitatea lor. Alții nu sunt capabili să simtă și nu simt rău în jurul lor. Când apare chiar și cea mai mică dispută, aceștia se retrag. Dacă nu se pot retrage din situație, recurg la raționalizare și își spun că disputații glumesc. Alții tind să-și exprime furia, dar își schimbă obiectul real..
O conversație cu un pacient psihosomatic despre furie este de obicei dificilă și departe de a avea întotdeauna succes, deși vă permite să arătați pacientului care este situația sa de viață, cum își suprimă ostilitatea și modul în care aceasta este legată de simptomele sale somatice. Terapeutul nu numai că ar trebui să ajute pacientul să recunoască furia în sine, ci și să îl încurajeze să răspundă în timpul terapiei. Prin urmare, nu este surprinzător dacă, în cazul unei munci reușite, un psihoterapeut devine temporar un substitut pentru obiectul real al vrăjmășiei pacientului.
Un alt motiv semnificativ pentru dificultatea consilierii unei personalități psihosomatice este analfabetismul ei emoțional, incapacitatea de a-și verbaliza experiențele interioare, lipsa gândirii simbolice. Trăsăturile personalității alexitimice (psihosomatice) reprezintă un obstacol serios în calea consilierii și psihoterapiei. Mai Mult
întregul psihoterapeut este frustrat de refuzul acestor pacienți de a asocia plângerile lor somatice cu conflictele din sfera emoțională, deși contextul psihologic al plângerilor este adesea evident. Este foarte dificil să ajute o persoană cu metode psihologice, atunci când își înțelege problemele emoționale ca fiind somatice. Un astfel de pacient vorbește despre o varietate de dureri, tace foarte mult, nu prezintă nicio motivație pentru cooperare, este clar axat pe tratamentul medicamentos, forțând în permanență psihoterapeutul să ia inițiativa. Stilul monoton, incolor emoțional al pacientului, îl irită pe terapeut pentru că se simte încolțit. O încercare de a implica pacientul activ în relațiile emoționale crește doar anxietatea pacientului datorită incapacității de a verbaliza sentimentele. O creștere corespunzătoare de reacții fiziologice permite pacientului să se plângă și mai mult de starea de rău somatică.
Dacă pacientul este în conversație cu astfel de pacienți, nu trebuie să vă fie frică să exagerați chiar și pericolul bolii. h
2. Pacienții depozitului epitem sunt sumbri și iritabili până la răutate, cu judecăți directe, fără îndoială; necesită o formulare clară a diagnosticului și a perspectivelor de tratament, ei înșiși recomandă medicului. Orice îndoială pentru astfel de pacienți este agonizantă și, supunându-se rezistenței interne la această stare, ei înșiși creează o ipoteză, întărind-o cu tendințe cu fapte și transformând-o într-o teorie a originii bolii lor. Ei pot explica în detaliu. Este necesar să vorbiți clar și încrezător cu astfel de pacienți, prezentând teste și raze X ori de câte ori este posibil. Două sau trei cuvinte, nici măcar clare pentru pacient, dar impregnate de optimism peremptoriu, acționează în acest caz foarte convingător.
3. Pacienții unui depozit pentru minori sunt excitați și foarte sugerați, au tendința de a-și exagera violența și textual experiențele. Plâng, vorbesc cu voce tare despre ei înșiși, despre situația de acasă, la locul de muncă din cauza bolii, exagerând semnificativ importanța propriei persoane. Predispuse la fantezie vie, pictează imagini teribile, văzându-se ca martiri, apoi ca eroi, implicându-i pe alții în fanteziile lor și atrăgând atenția asupra lor. Acești pacienți au, de asemenea, propria lor idee despre boală, pe care au descoperit-o. Trebuie remarcat faptul că reluarea vieții la pacienții cu o dispoziție juvenilă a personalității este foarte instabilă. Atenția lor trece cu ușurință la un alt obiect și apoi se calmează. Dar aici din nou imagini vii și din nou lacrimi și plângeri. Conversația calmă, binevoitoare, afectuoasă a medicului îi calmează în mod fiabil..
4. Pacienții cu depozit astenic - timid și timid, sensibil. Și ambițioși, cu instabilitate vegetativă, se înroșesc ușor, nu le place să fie în centrul atenției, spre deosebire de pacienții din depozitul juvenil, care necesită în mod constant o atenție specială. Ei percep boala lor și perspectivele ei ca pe o soartă: sunt pierduți, nu știu unde să meargă, pe cine să contacteze, pe cine să asculte. Conștiincioși și punctuali, nu sunt înclinați să se gândească în detaliu la boală, îndeplinesc cu atenție toate prescripțiile medicului și se calmează ușor de pe un ton încrezător, o conversație prietenoasă și confidențială.
5. Pacienții cu caracter psihastenic - sumbru, incomod, se îndoiesc de toate, văd doar perspective proaste. Ei tind să exagereze pericolul chiar și acolo unde nu se poate aștepta. Le este frică de tot ceea ce nu este clar, nu se știe. Experiențele sunt extrem de dureroase, saturate emoțional și mental. Lipsa definițiilor clare și a unei perspective clare în perioada inițială a bolii duce adesea astfel de pacienți la ideea sinuciderii. Sunt mohorâți, nemulțumiți de tot, dificil în echipă. Sunt chinuiți de îndoieli. Gândurile grele îi privează de somn, de apetit. Se retrag în sine, își ascultă numai sentimentele. Conversația prietenoasă, tonul încrezător și explicațiile încurajatoare îi calmează pentru o vreme. Din nou și din nou apar noi gânduri, noi îndoieli, noi experiențe. Toate abordările psihoterapeutice cunoscute sunt utilizate în lucrul cu pacienții psihosomatici. Cu toate acestea, alegerea unei metode psihoterapeutice specifice și a tehnicilor private depinde de o serie de factori - tabloul clinic al bolii, caracteristicile personale ale pacientului, timpul planificat pentru psihoterapie, competența psihoterapeutului (deținerea anumitor abordări psihoterapeutice).
Metodele de psihoterapie utilizate în medicina psihosomatică pot fi împărțite în două prostii: metode psihologice de profunzime și metode axate pe simptome și modificarea comportamentului. În practică, ele pot fi combinate.
Metodele psihologice de profunzime vizează dezvăluirea conflictului psihologic care stă la baza simptomelor psiho-somatice, restructurarea personalității în ansamblu și a relației acesteia cu lumea exterioară. Este important să rețineți că eliminarea simptomelor nu este obiectivul principal al terapiilor psihologice de profunzime - simptomele se diminuează și se diminuează pe măsură ce obiectivele de mai sus sunt atinse. Acest grup include psihanaliza, diverse domenii ale psihoterapiei psihodinamice, metode existențiale-umaniste (terapie gestaltică, psihodramă etc.). Condițiile necesare pentru aplicarea acestor abordări sunt capacitatea pacientului de auto-reflectare și disponibilitatea unui timp suficient pentru cursul psihoterapiei. Sunt utilizate atât forme individuale, cât și de grup, ale terapiei psihologice de profunzime. Metodele care vizează dezvăluirea simptomelor nu sunt utilizate în stadiul acut al bolii, deoarece acest lucru poate duce la agravarea stării. Metoda psihoanalitică clasică are o aplicabilitate limitată în practica psihosomatică datorită slăbiciunii pacienților psihosomatici și toleranței lor scăzute la frustrare.
Metodele de modificare a comportamentului orientate spre simptome includ psihoterapia cognitiv-comportamentală, precum și hipnoterapia și alte metode sugestive și auto-distractive..
În plus, pentru bolile psihosomatice, se utilizează diferite tipuri de psihoterapie non-verbală și semi-verbală (terapie orientată spre corp, gimnastică respiratorie, exerciții de relaxare musculară, muzicoterapie, terapie prin dans, dramă simbolică).
Munca psihologică care vizează corectarea tulburărilor psiho-somatice și, mai presus de toate, a trăsăturilor alexitimice, poate fi reprezentată sub forma a trei etape succesive: relaxare și orientare didactică; dependența de comunicarea non-verbală;... Relaxarea este baza utilizării tuturor metodelor de depășire a alexitimiei. Orientarea didactică vizează fixarea pacientului pe experiențele de moment ale situației. Bazându-se pe metodele de comunicare non-verbală implică utilizarea pe scară largă a tehnicilor și tehnicilor psiho-gimnastice și psihopantomimice care contribuie la ameliorarea stresului și la exprimarea spontană a emoțiilor la nivel non-verbal..
Diverse tehnici non-verbale creează o bază, de felul lor, care este folosită ulterior pentru a instrui recunoașterea diferitelor stări emoționale (atât ale propriilor persoane, cât și ale celorlalți) și verbalizarea adecvată a acestora. Pentru a dezvolta un dialog intern, care contribuie, de asemenea, la imersiunea pacientului în lumea propriilor emoții, pot fi utilizate o varietate de tehnici, inclusiv cele împrumutate de la terapia Gestalt:
1. Stabilirea unui contract psihologic. Clarificarea conceptului de boală al pacientului și a ideilor sale despre propria sa capacitate de a influența simptomele.
Conversație (sub formă de psihoterapie rațională) despre factorii de risc psihologic ai bolii și esența tratamentului psihologic: o explicație accesibilă, metaforică a patogenezei bolii pacientului, influența stării mentale asupra apariției simptomelor, precum și posibilitățile sanogene ale gândirii imaginative.
Stabilirea unui contract psihologic: clarificarea obiectivelor pacientului și, dacă pacientul este pregătit, discutarea problemei bolii sub aspectul viziunii asupra lumii.
2. Munca psiho-corecțională.
Clarificarea reprezentării figurative a simptomului bolii (în caz de dificultăți în modelarea figurativă - exerciții de formare a imaginilor neutre).
Clarificarea reprezentării figurative a stării dorite, rezultatul terapiei.
Verificarea mediului: clarificarea factorilor limitativi, circumstanțele care fac recuperarea, dispariția unui simptom nedorit (stabilirea dorinței condiționate a bolii).
Elaborarea opțiunilor pentru trecerea de la starea actuală la cea dorită, alegerea reprezentării figurative optime a procesului de recuperare (aici tehnicile NLP sunt utilizate pentru a lucra cu submodalități, cu linia de viață a pacientului etc.).
Antrenament de relaxare a pacientului. Lucrarea independentă a pacientului privind vizualizarea sanogenă.
Feedback: controlul vizualizării pacientului după câteva zile în scopul corectării (folosind auto-raportare sau desene). *
În stadiul nervos, este posibil să se utilizeze următoarele tehnici psiho-diagnostice: scara de adaptare socială a lui Holmes și Ray; determinarea tipului psihologic conform Keirsey; determinarea nivelului de alexitimie; test pentru intensitatea plângerilor somatice; Test Rosenzweig; test pentru strategia dominantă de apărare psihologică etc..
Studiul psihologic al principalelor conflicte personale patogene psihologice (metode de psihoterapie integrativă și psiho-corecție) se realizează numai la disponibilitatea și solicitarea personală a pacientului.
Într-o conversație cu un pacient psihosomatic, psihoterapeutul întâlnește adesea o rezistență dură la încercările de a clarifica temeinic istoria vieții și a bolilor. Există mai multe motive pentru aceasta:
1. O interpretare retardată, somatică a bolii *. Rolul principal al cauzelor somatice nu este doar mai acceptabil pentru pacient, ci și adânc înrădăcinat în conștiința publică sub influența dispozitivelor medicale. - acesta este laitmotivul uneia dintre școlile de psihiatrie.
2. Boala mintală aduce un sentiment de responsabilitate față de sine, uneori stigmatizare, boală somatică, dimpotrivă, un sentiment de ușurare. Mulți pacienți experimentează un astfel de sentiment atunci când învață despre natura organică a bolii lor, deși acest lucru înseamnă adesea un „prognostic mai sever ^ Se presupune că ajutorul țintit va fi oferit de medic, iar propriile experiențe și comportamentul pacientului nu sunt luate în considerare., pacientului nu i se dau recomandări precum:.
3. Vă puteți imagina o boală psihosomatică ca o formă specială de depășire a unui conflict mental, care din copilărie înlocuiește o altă, posibil vorbire, care depășește conflictul. Dacă în terapia de grup pacienții psiho-somatici sunt împreună cu neurotice, atunci dificultățile grave care apar la pacienții psihosomatici atrag atenția asupra lor. Sunt reticenți în a-și dezvălui sentimentele, par distanți, au o imaginație slab dezvoltată. Astfel de pacienți nu sunt conștienți în mod clar de sentimentele, fricile, dorințele lor și sunt greu de descris în cuvinte. În condiții critice, reacțiile lor verbale sunt înlocuite de acțiuni: pacienții sunt agitați, fug, atacă, evită evaluări reale ale situației, se referă la unele circumstanțe externe, la opiniile și comportamentul altor persoane, justificând astfel comportamentul lor. Putem vorbi despre pacienții psiho-somatici, despre ignoranța emoțională a acestora. Pacientul psihosomatic vorbește și operează cu formulări, se manifestă ca agitație somatică, limbajul formării simptomelor psihosomatice de organ. Aceasta are o istorie destul de lungă, poate merge din copilărie timpurie sau poate fi ereditară..
Imagine internă a bolii
Conceptul (VKB) - o imagine holistică a bolii sale care apare la un pacient - a fost introdus de R.A.Luria (1977). Comparativ cu o serie de termeni similari din psihologia medicală (,, etc.), termenul este cel mai general și integrator.
Ideea inițială a structurii WKB, care include două niveluri (sensibilă și intelectuală), a fost diferențiată în continuare prin identificarea a patru niveluri:
1) senzual - un complex de senzații dureroase;
2) emoțional - experiența bolii și consecințele acesteia;
3) intelectual - cunoștințe despre boală și evaluarea reală a acesteia;
4) motivațional - dezvoltarea unei anumite atitudini față de boală, schimbarea stilului de viață și actualizarea activităților care vizează recuperarea.
VKB acționează de obicei ca o educație holistică, nedivizată. Formarea VKB este influențată de diverși factori: natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia, trăsăturile de personalitate din perioada anterioară bolii etc. Ca metode pentru studiul VKB, se utilizează metoda conversației clinice, chestionare, chestionare, interviuri (vezi. : Psihologie, 1990).
În literatură, aspectul cognitiv al WKB este cel mai luminat. În prezent, VKB este recunoscut ca un caz special (Kagan, 1993). Eterogenitatea definițiilor aceluiași fenomen este asociată cu polimorfismul experiențelor pacientului. În funcție de caracteristicile de personalitate ale pacientului, există cinci tipuri de atitudini față de boală: astenodepresive, psihastenice, hipocondriace, isterice și euforico-anosognozice (Rokhlin, 1975). Se oferă clasificarea în funcție de nivelurile activității personalității în contracararea acesteia față de boală sau agravarea acesteia: variantele de atitudine față de boală sunt împărțite în pasiv-pasiv; activ-polo-living, sau; negarea prezenței bolii; atitudine calmă și expectativă; opoziție activă față de boala în curs de dezvoltare (Reinwald, 1978). Cea mai detaliată clasificare a atitudinilor față de boală (Lichko, Ivanova, 1980) este cunoscută în legătură cu metoda larg utilizată pentru diagnosticarea psihologică a tipurilor de atitudini față de boală - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998).
1. Tipul armonios se caracterizează printr-o evaluare sobră a stării sale, promovarea activă a succesului tratamentului, reticența de a-i împovăra pe ceilalți cu boala sa, trecerea intereselor la domeniile vieții accesibile pacientului într-un curs nefavorabil al bolii.
2. Tipul ergopatic se caracterizează printr-o dorință pronunțată de a continua munca cu orice preț, poate fi descrisă ca.
3. Tipul anosognozic se caracterizează prin respingerea activă a gândirii despre boală și consecințele acesteia, neglijarea bolii, lipsa de dorință de a fi tratat.
4. Tipul anxios se distinge prin anxietate și suspiciune în ceea ce privește dezvoltarea nefavorabilă a bolii, căutarea informațiilor despre boală și tratamentul acesteia, starea de spirit deprimată.
5. Tipul hipocondriac se caracterizează printr-un accent pe senzații subiective neplăcute și dorința de a le spune altora despre ele.
6. Tipul neurastenic se caracterizează prin iritabilitate, în special cu senzații dureroase, nerăbdare.
7. Tipul melancolic se distinge printr-o atitudine pesimistă față de boală, necredință în recuperare..
8. Tipul apatic se distinge prin indiferență față de sine și evoluția bolii, o pierdere a interesului față de viață.
9. Tipul sensibil este caracterizat de îngrijorarea cu privire la atitudinea nefavorabilă a altora din cauza bolii, frica de a deveni o povară.
10. Tipul egocentric se caracterizează prin cerința unei îngrijiri exclusive, etalând suferința pentru a capta în mod indiviz atenția celorlalți.
11. Tipul paranoic se caracterizează prin suspiciune extremă de droguri și proceduri, acuzându-i pe alții de posibile complicații sau efecte secundare ale drogurilor.
12. Tipul dieforic se distinge printr-o dispoziție mohorâtă și amară, ură față de cei sănătoși, acuzații ale bolii lor față de ceilalți și o atitudine despotică față de cei apropiați. Este posibil să se ia în considerare reacțiile personale la boli ca diferite tipuri de apărare psihologică. Această înțelegere a reacției la boală este caracteristică în primul rând susținătorilor conceptului psihanalitic. În prezent, se recunoaște că tipurile de răspunsuri la boli depind de caracteristicile funcționării ego-ului (Ford, 1984). Apărările psihologice pot fi normale sau, în cazul severității lor semnificative, patologice (vezi tabelul).
Tipul protecției psihologice Varianta normei i i
Varianta patologică
Regresia negării
Anxietate Tristete Suprimarea constienta a gandurilor neplacute. Oferă o perspectivă optimistă pentru viitor, protejând psihicul de suferință
Puțin mai ocupat de sine decât de obicei
O presimțire a unui posibil pericol, pregătind pacientul pentru o posibilă pierdere (confort, parte a corpului sau funcție, relații interpersonale obișnuite înainte de boală)
Senzație de pierdere (sănătate, parte a corpului sau funcție). Concentrați-vă pe ceea ce a fost pierdut, starea de spirit deprimată, nevoia de muncă, în ciuda pierderii. Nu durează mult timp Distorsiunea psihopatologică a realității
Personalitatea funcționează la un nivel mai scăzut decât înainte de boală Comportamentul copilăriei, dependență crescută de alte persoane, cerința unei atenții sporite față de sine
Sentimente de vinovăție inexplicabile, autocritică excesivă, activarea fanteziilor anxioase
eu
Depresie, schimbări de dispoziție prelungite, tulburări ale funcțiilor autonome (somn, pofta de mâncare etc.)
În cazul bolilor somatice, acest tip de apărare psihologică este deosebit de frecventă, cum ar fi negarea.
În bolile psihosomatice, cele mai frecvente forme de apărare psihologică sunt comportamentul euforico-anosognozic, caracterizat prin negarea severității bolii și neatenția la starea cuiva, și comportamentul isteric, caracterizat prin tendințe agravante și egocen-trism (Gubachev, Stabrovsky, 1981).
Aspectul cognitiv al BKB este caracterizat de conceptul de semnificație personală a bolii, care este una dintre componentele răspunsului psihosocial la boală, împreună cu răspunsul emoțional și modul de adaptare la boală. Există diferite clasificări ale semnificațiilor personale ale bolii. Iată una dintre cele mai dezvoltate tipologii (Lipowski, 1983), conform căreia boala poate fi percepută ca:
1) un obstacol care trebuie depășit (de exemplu, pierderea locului de muncă);
2) 3) pedeapsa pentru păcatele din trecut;
4) manifestarea slăbiciunii congenitale a corpului;
5) alinare (poate fi binevenită, deoarece vă permite să scăpați de cerințele sociale, responsabilitate, de exemplu, o boală care eliberează un tânăr de datoria militară);
6) o strategie de adaptare la cerințele vieții (de exemplu, utilizarea bolii pentru a obține compensații monetare);
7) pierderi ireparabile, daune (de exemplu, un adolescent cu diabet poate considera întreaga viață distrusă);
8) valoare pozitivă care ajută o persoană să găsească un sens mai înalt în viață sau o mai bună înțelegere a artei.
Ulterior, tipurile de semnificații ale bolii au fost reduse la principalele patru: provocare (amenințare), pierdere, alinare, pedeapsă. Conform unei clasificări similare a lui Vervoerdt (1972), în funcție de experiență, cunoștințe, orientări valorice, nevoi, boala poate acționa ca un dușman, competiție, pierdere, pedeapsă, câștig, soartă.
În psihologia rusă, formarea unei atitudini subiective față de o boală este considerată ca un proces cognitiv obiectiv, care are mai multe etape (și în același timp componente): senzologic, evaluativ și stadiul de atitudine față de boală. În același timp, tipul adecvat de răspuns, care se numește somatonosognozie, diferă de cel patologic (Zu-barev, Kvasenko, 1983).
Medicii și psihologii sunt foarte conștienți de faptul că decompensarea este determinată cel mai adesea de reacția dureroasă a individului la boală și doar secundar de boala însăși. Schimbările de personalitate se datorează multor motive. Voitenko (1981) le-a rezumat și a sugerat luarea în considerare:
factori biologici (patologie somatică, intoxicație industrială, infecții, leziuni traumatice ale creierului);
sociogen (schimbarea rolului pacientului în familie, grupul de referință, schimbarea atitudinii celorlalți față de pacient - ignorarea bolii sau reducerea cerințelor asupra pacientului);
autopsihologic (scăderea stimei de sine, pierderea perspectivei vieții, sentimente de inferioritate, anxietate pentru propria soartă și soarta rudelor și prietenilor).
Tipul de personalitate ajută la înțelegerea care este boala pentru un anumit pacient (Burlachuk, Korzhova, 1998). De exemplu, între întreaga varietate de tipuri de personalitate în legătură cu psihosomatica, se disting 10.
1. Dependenții care necesită.
2. Controlere, predispuse la comandă (obsesiv-compulsive).
3. Dramatizare, emoțional (actori).
4. îndelung răbdător, sacrificându-se.
5. Suspectiv, luând măsuri de precauție (paranoice).
6. și (narcisist).
7. Înstrăinat, în căutarea singurătății, rece, egal înfundat (schizoid).
8. Impulsiv, cu tendința de a acționa imediat.
9. Persoane cu dispoziție (ciclotimică).
10. Persoanele cu insuficiență cronică de memorie și confuzie (cu sindrom cronic cronic).
Dezvoltarea sociologiei medicale este asociată cu apariția conceptului propus de T. Parsons (Parsons, 1986). O persoană în rolul unui pacient ocupă o poziție specială în societate. Are responsabilități: este de așteptat ca pacientul să își revină și, prin urmare, trebuie să caute ajutor, să ajute medicul în recuperarea sa. Există, de asemenea, drepturi speciale: el este scutit de obligațiile sociale obișnuite, de exemplu, de la frecventarea muncii sau a școlii; alții au grijă de el.
Conflictele cu societatea sunt rezolvate. Acest lucru se întâmplă în mod inconștient, prin urmare, se propune luarea în considerare a simptomelor psihosomatice într-o serie de nevroze. Nu este ușor pentru unii să accepte acest tip de dependență, alții sunt ușor de stăpânit cu el. Aici contează trăsăturile de personalitate. Operația în sine nu eliberează pacienții de frica lor de a face impresii nefavorabile celorlalți, de a împovăra familia. S-a demonstrat că ieșirea dintr-o intervenție chirurgicală pe cord deschis nu este afectată de complexitatea operației, de severitatea afecțiunii; contează doar înclinația de a accepta rolul pacientului. Persoanele care sunt mai rezistente la intrarea în acest rol sunt mai ușoare și îl părăsesc după operație (Brown, Rawlinson, 1975).
Există, de asemenea, un concept propus pentru a descrie diferitele tipuri de comportament care apar la oameni ca urmare a percepției și evaluării simptomelor. Este adesea dificil să separi semnele adevărate ale bolii de indicatori..
Fiind o educație psihologică, B KB are o anumită bază neurofiziologică. Ideile moderne despre el facilitează abordarea înțelegerii WKB. Este important să se ia în considerare faptul că unele caracteristici ale VKB pot fi asociate cu particularitățile sau patologia organizării structurale și funcționale a creierului. Psihologic, WKB poate fi privit ca un element de conștiință de sine, format ca rezultat al autocunoașterii. Poate fi considerat și ca un complex complex de reprezentări, experiențe și idei care se reflectă într-un mod particular în psihicul pacientului modificări patologice în procesele activității vitale a organismului și condițiile pentru existența unei personalități asociate acestora, determinată de patologie.
MM Kabanov și colab. Au realizat un experiment în modelarea teoretică a WKB. Autorii au bazat modelul pe conceptul câmpului informațional cerebral al bolii - informații despre manifestările bolii stocate în memoria pe termen lung. Substratul său material este matrici de memorie pe termen lung, care sunt asociate în complexe funcționale, iar acestea din urmă servesc drept bază pentru ideile personalității despre boala sa. Aceste matrice și complexele lor pot afecta diferite aspecte ale creierului și, în consecință, psihicul (Berezovsky și colab., 2001).
Un rol important în formarea VKB îl joacă tipul de atitudine emoțională a pacientului față de boala sa, manifestările sale, prognosticul etc. Există diferite tipuri de astfel de relații..
Tipul hiposognostic - pacienții își ignoră boala, neglijează tratamentul. Pacientul poate ști totul despre boala sa, despre prognosticul ei grav, dar acest lucru nu îi provoacă emoții de anxietate și anxietate. Astfel de pacienți dezvoltă uneori cu ușurință un model inadecvat (supraestimat) al rezultatelor așteptate ale tratamentului și un model al rezultatelor tratamentului..
Tipul hipernosogiostatic - pacientul are o culoare emoțională exagerat de strălucitoare a experiențelor asociate bolii ", în timp ce se formează un model subestimat al rezultatelor așteptate ale tratamentului.
Un tip pragmatic de relație emoțională cu boala: pacientul este în contact de afaceri cu medicii, se străduiește pentru o evaluare reală a bolii și a prognosticului, acordă atenție organizării optime a măsurilor medicale și preventive.
Formarea relațiilor emoționale nosognostice se bazează pe anumite trăsături ale structurii personalității, 'formată în primul rând prin educație. Criteriile psihologice sunt de o mare importanță pentru diferențierea comportamentului, determinate de tipul de relație nosognostică, de la simulare la agravare.
După cum demonstrează faptele clinice și rezultatele studiilor preliminare, structura tabloului intern al bolii poate fi diferită la pacienții cu forme nosologice diferite. a diferitelor componente ale VKB depinde de trăsăturile de personalitate premorbide. Elementele individuale ale WKB sunt prezentate diferit în minte.
Există o anumită dinamică a VKB r cu un raport diferit al elementelor sale în diferite stadii ale bolii. În unele boli, elementele senzoriale predominante inițial ale VKB pot dispărea complet. Locul lor poate fi luat de rezultatele procesării psihice a bolii de către pacient și de evaluarea emoțională a bolii. VKB, diferit în structură și dinamică, creează condiții specifice și extrem de importante pentru dezvoltarea restructurării personalității pacientului. Psihologic

Terapeut: cum să vindeci o boală psihosomatică?

Interviu cu psihoterapeutul Serghei Vladimirovici Serov.

  • a absolvit Academia Medicală Militară Rusă,
  • a studiat psihoterapie la Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg (MAPO) și la Institutul de Terapie Gestaltă și Consiliere din Moscova (MIGTiK),
  • specialist în domeniul tulburărilor psihosomatice, al dependențelor.

- Boli psihosomatice - ce este?

- Chiar și medicii au confuzie cu privire la ce este psihosomatica. Majoritatea medicilor și psihologilor care lucrează ca consultanți cred că psihosomatica este atunci când există plângeri, ceva doare, dar în realitate nu există modificări în corp. Există o atitudine față de psihosomatică față de ceva exclusiv funcțional, față de ceea ce se află în cap și, atunci când începeți examinarea, nu există nimic. De fapt, nu este așa.

Psihosomatică - aceasta înseamnă că psihicul este implicat în formarea bolii. Adică, acestea sunt acele boli care sunt cauzate de probleme psihologice. Acesta este un sens mai corect.

- Adică, schimbări reale în psihosomatică pot fi în organism?

Sigur! Există un șapte clasic al bolilor psihosomatice

  1. astm bronsic,
  2. neurodermatită,
  3. colita ulcerativă nespecifică,
  4. artrita reumatoida;
  5. ulcer peptic al duodenului și stomacului,
  6. boala hipertonică,
  7. tirotoxicoză (boala Basedow).

Sunt absolut vizibile și au manifestări. De exemplu, neurodermatita - aici este pe piele, vă rog. Dar acestea sunt boli în care componenta mentală joacă un rol principal..

Dar există o dificultate - aceasta este atitudinea față de psihic și corp. Mai avem un fel de dualism: corpul și sufletul nostru sunt separate, de parcă ar putea exista separat. De parcă ar exista probleme psihologice separate, probleme corporale separate. Dar într-un organism viu, sufletul și trupul sunt un întreg. După moarte sufletul trece, dar în timp ce o persoană este în viață, mișcările sale mentale și fizice nu diferă. Când spunem „sufletul doare”, tot simțim că undeva în piept nu este bine. Acestea. învățăm în principal despre problemele psihologice prin simțurile noastre fizice. În consecință, dacă există vreo mișcare a psihicului, acesta trece totuși prin corp. Chiar dacă ne gândim la ceva, ne imaginăm ceva, un proces se petrece în corp. Prin urmare, trupul și sufletul nu pot fi separate.

- Dacă ceva rănește o persoană, simte ceva, de exemplu, durere în stomac, dar nu există cu adevărat nimic în analize și studii, se referă asta la boli psihosomatice? Sau există un alt termen?

- Bolile psihosomatice pot fi împărțite în funcționale și organice. Dar acestea nu sunt boli diferite, ci mai degrabă etape în dezvoltarea procesului. Schimbările funcționale vin mai întâi, apoi cele organice. Întrebarea este la etapă. La început, durerea din stomac poate fi cauzată de faptul că există un spasm - mușchii se contractă și acest lucru este perceput ca durere, apoi se dezvoltă inflamația și, în cele din urmă, un ulcer. Dar inițial a fost o schimbare funcțională.

- Cu ce ​​anume vin oamenii la tine, cu ce probleme, boli psihosomatice?

- Desigur, gama de boli este mai largă decât cele șapte clasice. Toate bolile, în general, pot fi considerate ca fiind psihosomatice. Expresia „toate bolile sunt de la nervi” este din nou despre împărțirea în suflet și trup. Dar, după cum știm, acesta este un întreg, în lumea noastră este unul și același lucru. Mecanismele unei persoane vii sunt aceleași. Există pur și simplu procese în corp care nu depind de conștiință, dar există procese pe care conștiința le afectează. Voi încerca să explic mai în detaliu.

Există răspunsuri spontane ale corpului. Sistemul nervos autonom este format din două sisteme nervoase polare - simpatic și parasimpatic. Simpatic este responsabil pentru ce? - pentru disponibilitatea, de exemplu, de a alerga, de a lupta, de a rezolva probleme, de a lucra activ. Acestea sunt tot felul de hormoni adrenalină, norepinefrină, care ne pregătesc să luptăm, să scăpăm. Mușchii sunt tonifiați, inima bate mai repede, presiunea din vase crește, sângele curge mai repede către mușchi. Toate acestea funcționează activ și luptăm, alergăm etc. Acesta este sistemul nervos simpatic. În același timp, tot ceea ce ține de digestie se estompează în fundal..

Sistemul nervos parasimpatic funcționează exact invers. Intrăm într-o stare de odihnă. Tonul vaselor mari scade, presiunea scade, mușchii se relaxează și digestia, dimpotrivă, începe să funcționeze. Asta este normal. Dacă am fi prădători, am veni, de exemplu, să alergăm, să apucăm pe cineva acolo, să mâncăm și acum ne relaxăm, digerăm - simpatic și parasimpatic într-un ritm normal. Și aceste sisteme funcționează automat. Există un semnal de pericol - totul ne ajută să scăpăm, să decidem etc. Și toate acestea acționează de la sine, sunt atât de inerente sistemului nostru prin natură.

Faptul este că putem face în mod conștient altceva cu corpul nostru. De exemplu, putem spune în acest moment: „Oprește-te, oprește-te, oprește-te. Unde ai de gând să fugi? Ce vor crede oamenii despre tine? Pentru ce?"
Sau, de exemplu, când trebuie să te aperi, să lupți, în schimb îți spui: „Oprește-te, oprește-te, oprește-te, ești un băiat cuminte. Nu este nevoie să lupți, nu trebuie să strigi. Hai să tăcem liniștit acest caz acum "..

Se pare că reacția automată vizează supraviețuirea, lupta, iar reacția conștientă este de a o încetini. O parte a corpului acționează într-o direcție, cealaltă în cealaltă. Mușchii sunt deja saturați cu sânge pentru a fugi, iar conștiința spune „opriți-vă”. Drept urmare, avem o furtună în interior și liniște în exterior. Ce se întâmplă? Că presiunea noastră în repaus este mare.

Sau vice versa. Este timpul ca sistemul parasimpatic să acționeze - pericolul s-a încheiat, trebuie să ne relaxăm. Și suntem încă tensionați. Deoarece avem o atitudine pe care nu o putem relaxa, trebuie să fim pregătiți pentru orice. Drept urmare, corpul este tensionat, cel mai mult controlând mușchii noștri - mușchii spatelui gâtului (la urma urmei, pierderea controlului înseamnă „pierderea capului”) - în tensiune, vasele coloanei vertebrale sunt ciupite, sângele nu curge în creier, corpul este îngrozit, începe să crească presiunea astfel încât livra la creier. Presiunea crește din nou.

Adică nu mergem împreună cu sistemul nostru nervos simpatic și parasimpatic. Conștiința noastră acționează în cealaltă direcție. Iată două moduri opuse de a crește presiunea în repaus. La începutul hipertensiunii arteriale, aceasta este reacția.

În general, psihosomatica este atunci când apare o astfel de tulburare în organism: reacții automate într-o direcție, conștiente în cealaltă. Mecanisme similare funcționează în toate bolile cronice..

Faceți alegeri pe baza priorităților spirituale

Avem impresia că trebuie să urmărim vegetația tot timpul, să o facem principalul lucru din corp. Dar, de fapt, putem refuza și deliberat să luptăm. Faceți o alegere bazată pe priorități și valori spirituale. Deși simpatic în acest moment este activ. Dar dacă ne umilim cu adevărat, atunci corpul se calmează treptat. Și rămășițele adrenalinei sunt eliminate. Dar există un punct important - trebuie să scutiți tensiunea. Mușchii trebuie să tremure. Singuratul ajută la tensiunea foarte puternică a mușchilor respiratori..

Psihosomatica este atunci când nici aici, nici acolo, când conflictul nu este rezolvat, ci înghețat, nu se face alegerea.
Acestea. nu ne permitem să ne luptăm, să nu renunțăm, să ne tensionăm corect sau să ne relaxăm. Trebuie să poți fi slab, să pierzi, să te smerești. „Fericiți cei săraci în duh” - nu este vorba doar despre viitorul Regat al Cerurilor, ci și despre sănătatea pământească.

- Și în bolile infecțioase poate exista o componentă psihosomatică?

- Boli infecțioase li se întâmplă periodic tuturor, acest lucru este normal. În general, este normal să te îmbolnăvești din când în când..

- Dacă o persoană după un șoc nervos (moarte, boala unei persoane dragi etc.) este chinuită, de exemplu, de infecții respiratorii recurente cu complicații. Luați, de exemplu, o complicație precum sinuzita. Acest lucru poate fi atribuit psihosomaticelor.?

- Bolile inflamatorii cronice sau bolile persistente pot aparține psihosomaticelor. De exemplu, o persoană trebuie să plângă - atunci când ceva este legat de o pierdere, există plâns. Dar ne ținem fața: „Nu poți să plângi, nu vei ajuta la durere cu lacrimi”, „Oamenii te privesc”, „Vei plânge, alții se vor supăra”, „Trebuie să facem lucruri”... ei vor pleca? În canalul nazolacrimal și în sinusuri va exista stagnare. Atât de mult pentru sinuzită.

Este chiar posibil ca acum o persoană să nu se abțină în mod conștient, pur și simplu pentru că această atitudine de „a nu plânge”, care a fost cândva conștientă, a devenit deja automată. Nici măcar nu observăm cum ne reținem, cum activăm aceste mecanisme. Nici nu am avut timp să ne gândim „ce ar trebui să fiu?”, Iar corpul a reacționat conform celui zimțat. Se întâmplă aici, ca în orice abilitate. De exemplu, conducerea unei mașini - la început totul nu este clar și apoi mergi pe mașină. Și este la fel și aici.

Luați, de exemplu, astmul - acesta este subiectul meu preferat. În special astmaticii sunt mulți dintre cei care au fost crescuți conform lui Benjamin Spock. Cel mai comun mecanism de formare a astmului este atunci când un copil nu strigă când este lăsat. El țipă, plânge, dar nu se apropie de el. Este imposibil ca un copil să plângă tot timpul pentru a supraviețui, se va sufoca. Atunci trebuie să suprimi plânsul. Una dintre cele mai comune modalități de a face acest lucru este să țineți apăsat diafragma. Bronhiile se pregătesc pentru un strigăt, se micșorează, trebuie să împingeți aerul cu diafragma și diafragma este prinsă. Acesta este cel mai comun mecanism.

Alergia este, de asemenea, un subiect interesant. Alergia apare inițial ca o reacție de respingere. Aceasta este o reacție perfect normală. De exemplu, puful de plop a intrat în sistemul respirator, încep să tusească, să curgă nasul, să strănută. O reacție absolut normală. Trebuie să se termine. Corpul va „scuipa” din sine ceea ce este neplăcut pentru el și atât. Dacă începem să luptăm împotriva acestei reacții, să ne prefacem că nu ar trebui să fim atât de sensibili, atunci dezechilibrul începe din nou. Inhibăm corpul, apoi creează reacția: „De ce nu iese nimic din mine? Poate că fac un lucru greșit? " Spunem: „Nu, mai trebuie să suprimăm”. Un lucru este dacă începem să facem acest lucru cu ajutorul tensiunii musculare, a altor lucruri conștiente și alt lucru, când începem să conectăm medicamente.

Prin urmare, dinamica alergiilor cutanate la astm este adesea indusă de medicamente. La început, a început să iasă ceva pe piele și acest lucru este normal, corpul pur și simplu se curăță singur. Dar mă simt rău, nu am nevoie de asta și hai să bem antihistaminice, să aplicăm unguente hormonale. Închidem această cale. Și apoi acest proces continuă. Nu este neobișnuit când calea de la alergie la astm trece prin suprimarea erupțiilor cutanate. Acesta este un punct foarte important..

Este ca o infecție. Inițial, poate exista o reacție la un agent infecțios, la vaccinare, la un fel de toxine. Adică, indiferent de modul în care intră în noi, există o reacție primară a corpului. Ce facem în legătură cu asta? Ajutăm corpul - încercăm să mergem în aceeași direcție. Sau începem să luptăm împotriva acestor manifestări. Boala acută este o reacție naturală a corpului, care poate apărea adesea cu manifestări pe care le numim alergice. De exemplu, edemul membranei mucoase va începe pentru a nu lăsa substanța alergenică în continuare. Dacă totul este în ordine în corp, el știe să facă față acestuia..

Ceea ce facem cu o boală care a apărut din cauza efectelor infecției, virușilor, toxinelor nu este important. Corpul răspunde cu o reacție. Și, potrivit minții, medicul ar trebui să susțină această reacție. Corpul însuși trebuie să știe ce să facă. El are nevoie doar de ajutor pentru a se deplasa în direcția corectă. Luați gripa, de exemplu. Ce trebuie să facă o persoană: culcă-te, limitează-i activitatea, bea multe lichide. Toate reacțiile pe care le are - o curgere a nasului, tuse, febră - sunt reacții complet normale. La temperaturi ridicate, imunitatea funcționează mai bine, se produc imunoglobuline. Mulți viruși sunt instabili la temperaturi ridicate. Dar ce se întâmplă dacă o persoană are o atitudine că nu are timp să se îmbolnăvească? Acum, acest slogan chiar și în publicitate este - „nu e timp să te îmbolnăvești”... El ia vasoconstrictoare în nas, astfel încât să nu picure, antitusive, temperatura scade. Drept urmare, a doborât apărarea corpului, a devenit mai ușor pentru el și aleargă la lucru. Aceasta este calea directă către pneumonie. Practic, pe lângă persoanele slăbite, mor și oamenii tineri, sănătoși, care nu au timp să se îmbolnăvească. Au pneumonie rapidă pentru că a suprimat toate reacțiile de protecție ale corpului. Ce este asta, psihosomatica? A participat psihicul, a participat componenta conștientă.

- Un om, de exemplu, s-a lăsat bolnav, s-a culcat, a băut apă. Dar, totuși, 2 zile mai târziu, o angină severă a fost suprapusă infecției sale virale, care a trebuit tratată cu o doză mare de antibiotic... Cum se poate înțelege acest lucru din punctul de vedere al psihosomaticelor?

- Poate că a trebuit să se întindă încă. Imunitatea s-a așezat pe fundalul virusului și a început inflamația bacteriană. S-a întâmplat. Se întâmplă ca un conflict sau altceva să fie suprapus la locul de muncă, iar infecția să poată reapărea, trage mai departe, copiii pot începe să se îmbolnăvească, din care cauză se ia concediul medical. În acest caz, spunem, de asemenea, că aceasta este psihosomatica - unde există unele atitudini. Un alt lucru este că organismul ar putea fi inițial slab, infecția a fost suprapusă, apoi se dezvoltă tot mai mult. Apoi, în acest caz, medicul înlocuiește acele funcții ale corpului care lipsesc. Cunosc homeopații care sunt oponenți înfocați ai antibioticelor, dar dacă organismul este epuizat, imunitatea acestuia nu funcționează, nu îl vom stimula în niciun fel. Adică, trebuie totuși să abordați acest lucru cu sens.

Conflictele noastre interne sunt normale

- Cum ajutați pacienții în tratamentul bolilor psihosomatice?

- Psihoterapia funcționează doar cu această componentă conștientă. Ea construiește un conflict intern.

- Cum puteți ajuta, de exemplu, cu hipertensiunea arterială?

- Acum voi spune un lucru important. Există un conflict. Psihosomatica există acolo unde există un conflict de moduri de acțiune opuse - fie pentru a intra în agresiune, fie pentru a refuza agresiunea. Nu luăm cazul când viața este cu adevărat în pericol. Acolo oamenii nu se gândesc dacă sunt un băiat / o fată bună sau rea, nu contează. Suntem salvați atunci când există o amenințare clară pentru viață. De asemenea, vă puteți salva în diferite moduri, inclusiv prin îngheț. Această reacție se declanșează automat dacă nu putem lupta sau fugi. Prin urmare, oamenii îngheață, un dop este, de asemenea, o modalitate de autoconservare. Dar acesta este un subiect separat..

Și dacă situația nu pune viața în pericol, ci, de exemplu, doar cineva îmi încalcă limitele personale? Cineva cere ceva de la mine: lovitură, voce tare. Firește, apare o reacție de stres și mușchii se pregătesc, de asemenea, fie să lupte, fie să fugă de aici. Dar și aici se lucrează vechea atitudine: „Oprește-te, oprește-te. Pentru ce? Este important pentru mine să păstrez relația, așa că dacă sunt și acum agresiv ca răspuns, conflictul se va dezvolta într-o măsură necunoscută. Relația cu el se va prăbuși ". În general, este și normal. Această atitudine îmi inhibă reacția naturală și sunt într-o stare de confuzie cu privire la ce să fac în această situație..

Dacă decid să renunț acum, răspunsul meu automat la stres va dispărea. În general, conflictele noastre interne sunt normale. Suntem întotdeauna într-o situație de alegere, într-o situație de confuzie: să facem acest lucru sau nu. Dar atunci când aceste două tendințe opuse nu s-au dus nici acolo, nici acolo, conflictul nu a ajuns la o criză, dacă în tensiunea noastră internă nu ajungem la o soluție matură, atunci avem o altă cale - încercăm să împăcăm acest conflict. Iar boala este o modalitate minunată de împăcare. În primul rând, apare datorită acestei tensiuni și, în al doilea rând, acesta (numit și beneficiu secundar) începe să ne reglementeze relațiile. În acel moment am ieșit din conflict nu pentru că am fugit, ci pentru că „oh, mă doare capul”, „oh, am presiune” și așa mai departe. Alergă o ambulanță să suni, îți face griji pentru mine. Adică am rezolvat indirect această situație conflictuală..

Un alt exemplu, am o problemă la locul de muncă: fie îmi renunț la slujbă, fie am conflict. A doua zi am o temperatură ridicată. Adică boala vine în ajutor pentru a nu rezolva acest conflict..

- Adică, putem presupune că conștiința (sau, poate, subconștientul) scrie câteva dintre scenariile sale?

Voi încerca să o exprim simplu, pentru nespecialiști. Există trei niveluri. Primul este biologic (corporal). După cum am spus, la nivelul corpului, presiunea crește, mușchii se tonifică pentru a alerga. Conștiința spune: mă rețin, rămân la locul său. O persoană își încordează mușchii și nu își permite să se miște nicăieri. Se întâmplă la nivel corporal.
La nivel psihologic, doi oameni se luptă în mine. Un agresor, altul pacificator. Nimeni nu poate câștiga.
Al treilea nivel este comunicațiile. Pe aceasta, aleg, de asemenea, dacă să mă comport cumva sau nu. Boala mă ajută să rezolv acest nivel comunicativ. Ea lasă relația noastră acolo unde este. Acestea. conflictul nostru la acest nivel este înghețat.
La nivel psihologic, conflictul persistă pentru că nu am ales nici unul, nici celălalt. Și la nivel corporal există tensiune și boală.
Încerc să păstrez relația fără să ajung la o altă fază a conflictului. La nivelul psihicului păstrez și totul în același loc, pentru a nu alege ceea ce voi fi acum. Și întregul corp plătește prețul.

Când o persoană vine la mine, trecem de la simptomele sale corporale la acest conflict. Până la punctul în care nu poate decide în niciun fel, alege între un pacificator și un agresor și nu poate alege ce să facă într-o relație.

- Vă ajutați să faceți o alegere în cunoștință de cauză?

- Da. Principalul lucru este să ajungi la fundul motivului la început, iar cel mai dificil este să confrunți aceste tendințe opuse și să nu faci o alegere pentru o persoană, ci să o confrunți cu realitatea acestei alegeri. Mai mult, acutizăm treptat această alegere. Îl ajutăm să întărească atât această tendință, cât și alta, tot mai puternică. Și când vor fi suficient de puternici, persoana aflată în tensiune va spune: „Ah, nu știu ce să aleg”. Și tensiunea este atât de mare în acel moment, încât dintr-o dată se întâmplă ceva și o persoană ia o decizie, o naște singură. În timpul unei astfel de activități, tensiunea și simptomele sunt exacerbate. Și aici nu este ușor, pentru că este înfricoșător și vreau să fac urgent viața mai ușoară și să iau o pastilă.

- Adică, ajuți o persoană să desfășoare o muncă independentă pe psihosomatică. O poate face singur, fără participarea unui specialist?

- Nu cred. Există întotdeauna tentația de a găsi o cale mai ușoară. Terapeutul îl ajută să nu fugă, să fie sincer cu el însuși în privat.

- Cât poate dura această lucrare?

De la o întâlnire la câțiva ani.

- Care este rolul vieții spirituale, pocăința în psihoterapie?

- Ce este pocăința - este un moment de onestitate cu sine. De ce este mărturisirea acasă atât de diferită de mărturisirea din templu? Pentru că am nevoie de o altă persoană care să mă ajute să fiu mai sincer cu mine. La urma urmei, tatăl poate pune câteva întrebări. Și dacă am încercat să ocolesc un subiect în confesiune, ca să spun așa, preotul poate spune: „Spune-mi mai multe despre asta”..

Uneori, nici măcar nu te gândești la tine însuți, nu dai nicio importanță - „oh, nimic, voi scrie ca o grămadă”, dar preotul, cu un anumit instinct interior, s-a oprit la asta. Dar se dovedește că există un lucru atât de important în care am încercat să mă mint singur... Și apoi a existat un lucru pe care tocmai l-am scris, îngrijorat puțin, dar doar lângă o altă persoană experiențele noastre ajung în punctul în care devin tăietoare, dar vindecătoare. Când se întâmplă metanoia. La urma urmei, datorită experiențelor ne redăm integritatea. Și frica de experiențe ne face să suprimăm partea din noi care este asociată cu aceste sentimente. Și aceasta este o parte a corpului. De asemenea, o cale spre boală.
Vindecarea are loc numai lângă o altă persoană. Cealaltă persoană este ca o oglindă și o lupă. Bineînțeles, asta dacă nu atingeți componenta mistică a sacramentului mărturisirii. Un preot este, de asemenea, sprijin. Datorită faptului că este aproape, pot merge în astfel de locuri secrete ale sufletului, la care mi-e frică să merg singur..
Tatăl spune, de exemplu: „Da, cu toții suntem păcătoși și eu la fel”. El spune, ca și cum ar fi, că „și eu am fost acolo”, el te ia de mână - „hai să mergem împreună împreună, să mergem”.

Și când terapeutul lucrează, el face la fel. Și el este în același timp sprijin și, în același timp, cel care nu vă va lăsa să minți. Aceasta reflectă viața spirituală cu psihoterapie..

- Se pare că viața spirituală conduce, de asemenea, o persoană la o alegere, în urma căreia poate avea loc vindecarea de o boală psihosomatică?

- Boala psihosomatică este atunci când nu am puterea de a rezolva un conflict intern. Nu știu, de exemplu, ce să fac în această situație, sufăr. Iar boala este o modalitate de a stinge acest conflict deocamdată. Dar tot trebuie să fac ceva în legătură cu asta. Pentru asta am nevoie de resurse, putere. Cea mai mare parte a muncii psihoterapeutice vizează găsirea de resurse, sprijin, pentru a reveni la acest conflict și a-l rezolva sincer. Viața spirituală este o cale de sprijin, o cale de sprijin. Dacă apar îndrumările mele spirituale, dacă ceva devine mai important pentru mine, se construiește o ierarhie a valorilor, atunci voi fi gata să merg în orice mod, să aleg calea pe care mă voi respecta. Alege calea în care nu îmi voi trăda valorile.

- Adică, simți că mergi bine... Adică, drept este când există pace în suflet.

- Uneori vorbim despre acele alegeri în care încă nu va exista pace în suflet. Orice aș alege, voi pierde o parte foarte mare. De exemplu, dacă vă confruntați cu o situație de conflict și hipertensiune arterială, atunci fie voi fi bine, că m-am apărat, dar mă voi întrista pentru pierderea relației, fie mă voi „apleca”, voi păstra această relație, dar voi simți că m-am trădat pe mine, valorile mele. Va fi totuși o pierdere. Conflictul se păstrează cu ajutorul bolii, când este imposibil să fac o alegere - și atitudinea este valoroasă, iar convingerile mele sunt la fel de valoroase..

- Poate că persoana consideră această relație prea valoroasă pentru sine? Dacă această relație duce întotdeauna la enervare, la umilință?

- Apoi, există o poveste puțin diferită - o persoană este obișnuită să trăiască așa. Și aceasta este, de asemenea, o parte a psihoterapiei, când ne întoarcem la câteva povești foarte timpurii. O persoană pare să caute întotdeauna astfel de situații pentru a ajunge din nou acolo. Acesta este un subiect separat și foarte interesant - de ce alegem acei oameni care ne vor tiraniza.

Prin urmare, dacă decid asupra unei alegeri dificile, dacă sunt o persoană cu o viață spirituală, atunci știu că suferințele mele... le pot supraviețui. Pot să mă adresez oamenilor care mă vor sprijini, mă pot întoarce la Dumnezeu în rugăciune. Și știu că toate acestea nu vor fi în zadar, sunt al meu și voi rămâne iubit. Și chiar dacă nimeni din lume nu mă va accepta acum, știu că există cineva care să mă accepte. Această conexiune, acest suport, suport este cel mai mare, cel mai puternic. Știu unde să navighez.

Chiar dacă mă înșel acum și fac o alegere greșită, tot pot rămâne a mea. Practica pocăinței îți permite să rămâi în continuare a ta. Mă duc și mă reconectez. Există ocazia de a face o greșeală, din cauza căreia mulți necreștini ne critică, spun că este ușor pentru voi - „păcătuit, pocăit”. Dar nu există altă cale! Dacă trebuie să acționez corect tot timpul, dar nu știu ce este corect? Atunci trebuie să mă opresc și să mă îmbolnăvesc.
Și dacă știu că calea mea ca creștin este calea greșelilor și a corectării, atunci am dreptul să greșesc. Apoi fac o alegere și, dacă greșesc, voi cere ajutor.