Etapele schizofreniei

Schizofrenia este o tulburare psihică endogenă cronică. Se caracterizează prin gândire afectată, percepție, emoții și voință. Apare mai ales la o vârstă fragedă. Progresează treptat, distrugând miezul personalității și duce la demență schizofrenică, handicap și dizabilitate.

Numele provine din cuvintele grecești „schizo” - decolteu și „phrenos” - minte. Cercetătorii și medicii înțeleg „împărțirea minții” ca fiind distrugerea funcțiilor mentale și a personalității. Cea mai populară asociație este divizarea personalității (tulburare disociativă), cu care schizofrenia nu este deloc asociată.

Tabloul clinic este divers. Bleuler, omul de știință care a introdus conceptul de „schizofrenie” în medicină, credea că nu este o boală holistică, ci o colecție de sindroame separate. Abordarea sindromică este considerată controversată și majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că aceasta este o boală mentală unică și holistică.

Această boală în clinică diferă de cea din operele de artă. În majoritatea cazurilor, nu se manifestă deloc, așa cum se arată în filmele în care pacienții sunt în stare psihozică constantă și stare halucinantă..

În cultura pop, boala este asociată cu geniul. Se crede că cei mai renumiți filozofi, scriitori și poeți au suferit de o minte despărțită. De fapt, schizofrenia este opusul geniului. Tulburarea mintală distruge gândirea, devine neproductivă.

Operațiile de gândire sunt distruse, pacientul nu poate stabili o relație cauză-efect. De exemplu, el nu poate înțelege de ce chitara scoate sunete, creionul scrie și apa se varsă. Oamenii geniali creează un produs care este solicitat în rândul societății; un produs care oferă noi oportunități oamenilor. Și un pacient cu schizofrenie paranoică poate rescrie informații de pe paginile de internet despre cum să stingi Soarele într-un caiet zile întregi.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 1% din populația lumii suferă de schizofrenie. Această cifră nu depinde de scăderea sau creșterea populației. În timpul celui de-al doilea război mondial, naziștii au exterminat persoanele bolnave mintal. Așa că au încercat să creeze o rasă pură, fără defecte fiziologice și mentale. Medicii din Germania nazistă credeau că vor reduce sau elimina bolile mintale. Cu toate acestea, la 10 ani după război, incidența schizofreniei a revenit

1%. Din această cauză, mulți cercetători cred că schizofrenia este o boală a civilizației, un produs al dezvoltării rapide a tehnologiei și culturii..

Cauze

Există multe cauze ale schizofreniei, dar niciuna dintre ele nu este recunoscută oficial:

  1. Genetica. Datele din studii gemene demonstrează moștenirea schizofreniei. Acestea sunt gene nespecifice care predispun la tulburare bipolară și depresie. Schizofrenia se poate dezvolta datorită mutațiilor spontane și aleatorii din aparatul genetic uman. Ereditatea este următoarea: dacă un părinte este bolnav de schizofrenie, probabilitatea transmiterii bolii la copii este de aproximativ 20%. Dacă ambii părinți sunt bolnavi, schizofrenia se transmite cu o probabilitate de 40-50%..
  2. Predispunerea trăsăturilor de personalitate mentală și constituțională. Deci, persoanele de tip schizoid sau tulburare de personalitate schizoidă sunt cele mai sensibile. Unii cercetători consideră tulburarea schizoidă ca o formă ușoară de schizofrenie.
  3. Alcoolismul și dependența de droguri. Substanțe psihoactive periculoase care stimulează eliberarea de dopamină - alcool și amfetamină. Activitatea excesivă a acestui neurotransmițător crește activitatea sinapselor neuronale - acest lucru duce la o defecțiune a neuronilor.
  4. Societate. Există o relație între urbanizarea crescută, statutul social scăzut, discriminarea rasială, dezavantajul, șomajul și schizofrenia. Tulburarea apare la persoanele care au suferit agresiuni, agresiuni, abuz mental sau fizic în timpul copilăriei.

Simptome și tipuri

Tabloul clinic se bazează pe gândirea afectată și sfera emoțional-volitivă.

Simptomele schizofreniei sunt negative (neproductive) și pozitive (productive). Negativ - acestea sunt simptome care „îndepărtează” o parte din sfera mentală a pacientului. Productiv - acestea sunt simptome psihotice - halucinații, amăgiri, gânduri obsesive.

Primele etape ale bolii nu apar de obicei. Primele tulburări apar în adolescență și se manifestă prin simptome negative. Persoana devine izolată, devine asocială, rece din punct de vedere emoțional, neprietenoasă. Simptomul „sticlei și lemnului” este caracteristic: pacientul poate plânge din cauza unei plante casnice putrede, dar râde la înmormântarea mamei.

Primele semne clare ale schizofreniei apar la debut - aceasta este dezvoltarea bruscă a simptomelor psihotice. De exemplu, un schizofrenic cu o formă paranoică dezvoltă idei supraevaluate: iluzii de persecuție, gelozie, invenții. El crede că este urmat de servicii speciale sau de extratereștri..

Principalele forme de schizofrenie:

  • paranoid;
  • simplu;
  • hebefrenic;
  • catatonic;
  • rezidual;
  • nediferențiat.

Indiferent de formă, schizofrenia se manifestă prin simptome tipice, care sunt completate de simptome ale uneia dintre formele schizofreniei. Tabloul clinic se manifestă conform schemei:

  1. nucleu + sindrom senestopatic;
  2. nucleu + sindrom ne-delirant hipocondriac.

Nucleul schizofreniei este format din principalele sindroame, care se manifestă prin simptome productive și neproductive:

  • Tulburări de gândire.
  • Tulburări emoțional-volitive.

Simptome neproductive ale tulburării de gândire: rezonanță, simbolism, incoerență, fragmentare, diversitate. Poate accelera brusc (mentism) sau opri (sperrung). Gândirea detaliată este adesea caracteristică, însoțită de detalii excesive ale prezentării și incapacitatea de a separa primarul de secundar.

Gândirea unui schizofrenic se caracterizează prin actualizarea trăsăturilor latente. Este ușor de identificat acest lucru în metoda „Clasificare”, atunci când pacientul generalizează obiecte în funcție de semnele latente și secundare. De exemplu, există 30 de cărți ilustrate pe masă. Pacientul este rugat să le aranjeze în grupuri. O persoană cu o mentalitate sănătoasă va aranja un stilou, creion, stilou și marker într-un grup de obiecte de scris, deoarece funcția lor principală este să scrie sau să creeze semne pe hârtie.

Schizofrenii vor colecta un creion, o riglă, o umbrelă și o furculiță într-un singur grup, deoarece sunt alungite. Adică, pacientul nu poate determina funcția principală a obiectului (scopul său principal) și actualizează proprietățile secundare - lungimea, culoarea, dimensiunea mânerului sau umbrelei.

Tulburări de gândire productivă - Idei delirante, Idei supraevaluate și Obsesii.

Tulburări ale emoției și vor include:

  • apatie;
  • abulia;
  • planul emoțional;
  • simptom de sticlă și lemn.

Schizofrenie nediferențiată

Nediferențiat înseamnă nedefinit. Este prezentat în cazul în care tabloul clinic se manifestă în mai multe tipuri (de exemplu, paranoic și catatonic în același timp), sau tabloul clinic nu este suficient de pronunțat pentru a determina forma schizofreniei.

Schizofrenia nediferențiată se caracterizează prin recăderi episodice. În plus, varianta nediferențiată poate lua diferite forme: debutul începe cu o stare psihotică acută, următorul episod este însoțit de simptome paranoide, următorul episod este catatonic..

Pentru a diagnostica o formă nediferențiată:

  1. simptomele bolii ar trebui să corespundă sindroamelor nucleare;
  2. tabloul clinic nu trebuie să corespundă strict schizofreniei paranoide, hebefrenice, catatonice și simple;
  3. nu trebuie să existe semne de schizofrenie reziduală și depresie post-schizofrenică.

Pentru a diferenția alte forme, tulburarea psihotică schizofrenomorfă acută, starea finală în schizofrenia malignă, schizofrenia cronică nediferențiată trebuie excluse.

Schizofrenie reziduală

Schizofrenia reziduală sau reziduală este o formă a bolii care este însoțită de dezvoltarea unui defect schizofrenic (demență schizofrenică, sindrom apatoabulic) în decurs de un an după psihoză acută.

De exemplu, un pacient a suferit un episod psihotic din anumite motive. Conform criteriilor, el nu se potrivea schizofrenic. Dacă pe parcursul anului s-au supărat treptat gândirea și sfera sa emoțional-volitivă, se pune un diagnostic de „schizofrenie reziduală”.

Schizofrenia senestopatică

Este însoțit de sindroame nucleare și de dominația senestopatiei. Senestopatia este o tulburare a percepției în care pacientul simte senzații migraționale neplăcute și dureroase în organism, cu condiția să nu existe boli ale organelor interne. Defectul schizofrenic este ușor.

Pacienții se plâng de sentimente greu de descris în cuvinte. Pentru explicații, el folosește adesea cuvântul „like” sau „like”: de parcă intestinele sunt răsucite din interior, de parcă inima se topea în foc, de parcă vezica urinară ar fi să explodeze, de parcă mici bug-uri se târăsc prin artere.

Sentimentele senestopatice sunt stabile, persistente, dureroase și intruzive. Există dureri migratorii nedeterminate pe tot corpul - senestalgie sau senestopatie algică.

Schizofrenie hipocondriacă

Tabloul clinic constă în sindroame nucleare și simptome hipocondriace. Se dezvoltă brusc, continuă ușor, se termină favorabil. Nu s-a observat niciun defect schizofrenic.

Această formă a bolii se caracterizează prin hipocondrie nediluzionată. Adică, plângerile despre boli inexistente, anxietatea cu privire la dezvoltarea lor și o fixare specială asupra bolilor nu ajung la idei nebunești. Pentru a compara hipocondria delirantă, să luăm delirul hipocondriac-nihilist din sindromul Cotard: pacientul crede că organele sale interne s-au putrezit, viermii s-au așezat în ochi și puroiul și sângele scurg din ficat. În același timp, pacientul susține că a murit cu mult timp în urmă, iar acum cadavrul vorbește cu medicul.

În Clasificarea internațională a bolilor, schizofrenia senestopatică și hipocondria aparțin clasei „alt tip de schizofrenie” cu codul F20.8.

Diagnostic

Pentru diagnostic, sunt implicați un psihiatru, un psiholog medical, rude și pacientul însuși. Anamneza pacientului este studiată chiar de la începutul vieții sale: cum a decurs nașterea, cum a studiat la școală, cum a avut loc socializarea, când a apărut prima fată, ce i-a plăcut în tinerețe, cum a reacționat la evenimentele emoționale. Acest lucru este clarificat într-o conversație clinică. Uneori, pacientul nu poate oferi informații adecvate despre viața sa și își poate exprima gândurile, prin urmare, sunt rugați oameni apropiați.

În timpul conversației clinice, medicul trebuie să identifice inconsecvențele și tulburările de gândire. Acest lucru este indicat de declarații delirante și idei supraevaluate. Percepția este explorată. Medicul îl întreabă pe pacient dacă vede ceea ce ceilalți nu văd, dacă aude voci. Dacă da, ce spun? Cel mai adesea, schizofrenia este însoțită de halucinații auditive imperative, când vocile comandă ceva: să-l răpească pe un tată cu toporul, să ia un împrumut pentru un milion, să meargă în alt oraș.

Aspectul unui schizofrenic este de obicei neîngrijit. Pacienții dezvoltă sindrom apatoabulic: nu vor să facă nimic, inclusiv spălarea și efectuarea procedurilor de igienă de bază.

Discurs alunecos. Într-o conversație clinică, pacientul rezonează (filosofând fără rezultat), arată o gândire paralogică și simbolică: „Dimineața am făcut clătite din ouă. Pentru ce sunt ouăle? Ouăle sunt de pui. Puii sunt necesari în agricultură, fără ea America de Sud va muri de foame. Și sunt copii, nu vor crește, populația scade. Din această cauză are loc încălzirea globală. Pământul își va părăsi orbita și se va apropia de soare, din cauza căldurii, găinile vor muri, vor fi mai puține ouă, apoi voi începe să mor de foame "..

Se desfășoară cercetări psihometrice. Metoda psihologică „Clasificare” are cea mai mare valoare diagnostică. Cu ajutorul acestuia, medicul studiază gândirea pacientului: relații cauză-efect, generalizare, analiză și sinteză.

Descompunere

Condiția pentru individualitatea fiecărui sistem, viu sau mort, este o anumită ordine. Cărămizile, stivuite într-o ordine specifică, formează o structură individuală; împrăștiat în dezordine - doar o grămadă fără formă; dacă există o ordine în ea, aceasta este doar statistică și nu creativă, necesitând efort. Dezintegrarea personalității, care este o trăsătură caracteristică a celei de-a treia faze a schizofreniei, constă tocmai în pierderea individualității datorită distrugerii unui anumit ordin specific unei persoane date. Dezintegrarea - unul dintre cele două simptome axiale ale schizofreniei - se observă în toate fazele sale, dar în a treia, divizarea se transformă în decădere. Este imposibil de caracterizat profilul de personalitate al pacientului, deoarece este un conglomerat de gesturi, mine, reacții emoționale și cuvinte care nu sunt conectate într-un singur întreg. Vorbirea nu mai este un set de propoziții separate care nu formează un tot logic (încălcare a coerenței), ci un set de cuvinte separate, dintre care multe sunt neologisme care nu formează deja o afirmație semnificativă (salată verbală). În timp ce în cazul unei încălcări a coerenței, propozițiile individuale sunt de înțeles, dar este dificil de înțeles conținutul integral al vorbirii, deoarece structura sa logică este absentă, aici se pierde sensul unei propoziții separate..

Ordinea creatoare caracteristică naturii vii, care necesită un efort asociat chiar faptului vieții, este înlocuită de o ordine statistică, o tendință spre ritm. În a treia fază a schizofreniei, această ordine se bazează pe repetarea stereotipă a comportamentelor aleatorii. Pacientul face ore întregi aceeași mișcare fără scop, repetă același cuvânt sau propoziție, face aceeași grimasă, se încăpățânează să-și masturbeze sau să-și mutileze corpul etc. Dacă perseverența în a doua fază exprimă adesea sinteza conținutului experiențelor pacientului, atunci în a treia fază, structura funcțională perseverentă este cel mai adesea aleatorie. Aici nu mai vedem simbolizarea experiențelor, ci doar simpla activitate ritmică, care, fiind cel puțin o formă de ordine, înlocuiește ordinea creatoare.

În cea de-a treia fază, decăderea, starea de plictiseală sau ceva din ele iese în evidență. Ele reprezintă formele finale ale a două simptome axiale ale schizofreniei: scindarea și autismul. Autismul de lungă durată - separarea de lumea exterioară și încetarea schimbului de informații cu acesta (metabolismul informațional) - duce în cele din urmă la sterilitate psihologică: goliciunea schizofrenică. Bogăția primei faze rezultă din aceasta. că ceea ce a fost suprimat sub presiunea mediului și în cel mai bun caz s-a manifestat în vise, sau în gânduri sau sentimente trecătoare în realitate, este acum aruncat în exterior și datorită acestei proiecții preia trăsăturile realității, deplasând realitatea „reală”. Această bogăție internă, care nu este susținută din exterior, este epuizată în timp. După ce „focul” rămâne „cenușă”.

Capitole similare din alte cărți:

Defalcarea autolitică a tumorilor

Defalcarea autolitică a tumorilor Dr. Troll a susținut că toate creșterile anormale au un nivel de vitalitate mai scăzut decât creșterile normale și, prin urmare, sunt mai ușor de distrus. Este la fel de adevărat, cred, că ei nu sunt responsabili de susținerea corpului.,

15 factori care afectează defalcarea funcțiilor mentale

15 factori care afectează defalcarea mentală Chiar dacă cauzele exacte ale Alzheimerului sunt încă vagi, oamenii de știință sunt conștienți de factorii care îl afectează

Defalcarea personalității în schizofrenie

Există trei etape în dezvoltarea procesului schizofrenic - stăpânire, adaptare și degradare. Aceasta nu înseamnă că întotdeauna toate cele trei perioade trebuie neapărat să fie distinse în fiecare caz de schizofrenie; uneori după prima sau a doua perioadă, pacientul se recuperează complet și este dificil să găsească urme de degradare în personalitatea sa. Durata perioadelor individuale este, de asemenea, diferită. Uneori, primele două perioade sunt foarte scurte și trec neobservate, pacientul, parcă, intră imediat în stadiul degradării. Acest lucru se întâmplă în cazurile de schizofrenie simplă și hebefrenică. În general, trebuie remarcat faptul că durata medie a procesului schizofrenic este dificil de stabilit. Uneori durează ani de zile până la moartea pacientului, în alte cazuri se termină după câteva luni, săptămâni sau zile și, conform lui E. Bleuler, chiar și după câteva ore. Adesea schizofrenia, în special cea catatonică, apare ciclic; din când în când apar focare de boală, iar în intervalele dintre ele, pacientul este sănătos sau găsește doar urme minore de degradare.

Faza de măiestrie

O caracteristică a primei etape este o tranziție mai puțin sau mai furtunoasă de la așa-numita lume normală la lumea schizofrenică. Pacientul este capturat de un nou mod de a se vedea pe sine și de ceea ce îl înconjoară. Pacientul se găsește brusc într-o lume diferită - viziuni, extaz, coșmaruri, proporții și culori schimbate. El însuși devine și altcineva - se dezvăluie a fi autentic, aruncă vechea mască care îl înrobea și îl împiedica, devine adevăratul său eu, un erou care se opune întregii lumi, cu convingerea misiunii sale, pe care trebuie să o îndeplinească, sau cu un sentiment de eliberare de el însuși, simte haos, vid, propriul rău și ură pentru sine și pentru întreaga lume. Dacă schimbarea are loc treptat, lumea din jur devine din ce în ce mai misterioasă și de rău augur, în timp ce oamenii, din ce în ce mai puțin de înțeles, trezesc frica și dorința de a scăpa. Pacientul se închide în sine, refuză totul (formă simplă), își pierde controlul asupra mișcărilor sale; corpul său îngheață în imobilitate sau efectuează mișcări ciudate, adesea violente, ca și cum ar fi controlat din exterior (formă catatonică); pacientul descoperă adevărul, știe de ce această persoană a zâmbit ciudat, în timp ce cealaltă îl examinează atât de încăpățânat; nu mai poate scăpa de ochiul următor și de urechea ascultătoare; gândurile sale sunt citite, este distrus de raze sau, dacă adevărul este bucuros, își vede misiunea, vrea să-i facă fericiți pe alți oameni, își simte atotputernicia etc. (formă delirantă).

Este dificil să te obișnuiești cu atmosfera perioadei de masterizare; în afară de experiența fericirii, este dominată de groaza provocată chiar de faptul că ești prins de ceva nou și neobișnuit. Stresul mental în această perioadă este atât de puternic încât pacientul își mutilează corpul, fără să simtă complet durere și deseori nu simte nevoia de hrană și odihnă pentru o lungă perioadă de timp.

Faza de adaptare

În perioada de adaptare, furtuna dispare. Pacientul se obișnuiește cu noul rol. Nu mai este uimit de propriile sale gânduri, sentimente, imagini ciudate. Delirul și halucinațiile nu sunt surprinzătoare prin neobișnuitul lor. „O altă față a lumii” devine ceva familiar și cotidian. Ca urmare, își pierde atractivitatea, încetează să fie singurul și adevărat, dar devine doar mai autentic decât realitatea. Treptat, lumea veche, reală, începe să se întoarcă din nou. În limbajul psihiatric, această afecțiune se numește „orientare duală”. Pacientul poate considera oamenii din jur ca îngeri sau diavoli, dar în același timp știe că sunt medici, asistente medicale etc. El se poate considera un zeu, ceea ce, totuși, nu-l împiedică să vină la un medic pentru rețetă. El poate suspecta mama sau soția că vor să-l otrăvească, dar fără obiecții mănâncă mâncarea pe care o gătesc. Pacientul pare să stea cu un picior pe baza realității și cu celălalt pe cont propriu, schizofrenic.

Dublă orientare. Orientarea duală este un semn al revenirii la o gândire normală, plauzibilă. Iluminarea schizofrenică este înlocuită de incertitudinea umană normală, exprimată în suma cogito ergo cartesiană. Aici cogito înseamnă nu atât „gândi”, cât „îndoială”, „ezită”, „îndoială, așadar sunt”. Patologia orientării duale constă în faptul că „sau” este înlocuit cu „și”. O persoană sănătoasă face o alegere a realității pe baza „oricărui”: în întunericul nopții poate confunda un tufiș cu o persoană care îl privește, zâmbetul unui străin poate fi interpretat ca prietenos sau ironic. În fiecare caz, totuși, el trebuie să facă o alegere, să decidă ce este: un tufiș sau un bandit, un prieten sau un inamic. El nu recunoaște posibilitatea existenței simultane a alternativelor. Într-o orientare duală, ambele posibilități opuse nu sunt excluse reciproc; o tufă poate fi o tufă "și" un bandit, un zâmbet prietenos "și" ostil.

Cu toate acestea, este dificil să trăiești în două lumi în același timp. Prin urmare, în dublă orientare, una dintre realități predomină de obicei. Din punct de vedere terapeutic, mediul pacientului în această perioadă ar trebui să fie astfel încât realitatea „reală” să atragă pacientul mai mult decât realitatea schizofrenică. Prin urmare, este de o mare importanță să creezi o atmosferă caldă și liberă în jurul pacientului; acest lucru poate preveni consolidarea realității schizofrenice, ceea ce ar duce la degradarea treptată.

Următorul pas în drumul către o lume „normală” este dezvoltarea criticii în sensul de a străpunge realitatea schizofrenică de către bolnavi; încetează să mai fie o realitate pentru el și devine un miraj experimentat, dureros. Credința predominantă în rândul psihiatrilor este că critica propriilor simptome dureroase este criteriul pentru depășirea psihozei. Formând acest criteriu din poziția pacientului, s-ar putea argumenta că se poate întoarce în lumea „normală” după refuzul și negarea hotărâtă a realității lumii psihotice. Îndeplinirea acestei condiții nu este o chestiune ușoară, deoarece experiențele trăite în timpul psihozei sunt neobișnuit de puternice, iar simțul realității depinde în mare măsură de forța experienței..

Este dificil să fim de acord că ceea ce a fost cel mai experimentat și imprimat pe psihic a fost ficțiunea. Dacă aruncăm cu ușurință realitatea viselor, în timpul cărora experiențele sunt uneori foarte puternice, deși nu ating niciodată intensitatea experiențelor psihotice, acest lucru se datorează faptului că imaginile visurilor sunt de obicei șterse rapid în memorie și faptul că, ca urmare a repetării constante, credința în irealitatea lor. În psihozele acute, inclusiv schizofrenia, se observă adesea amnezia perioadei dureroase, care, evident, facilitează dezvoltarea criticii. Simțul realității crește pe măsură ce experiența se intensifică doar până la anumite limite. După ce ați depășit aceste limite, pierderea memoriei protejează de o experiență prea puternică și chiar mai departe - pierderea conștienței. O măsură a forței experienței este angajamentul emoțional și schimbările vegetative legate indisolubil de această stare. Dacă ar fi posibil să se măsoare puterea experienței, gradul de conștientizare, precum și acuratețea și puterea notației mnemonice, atunci, probabil, corelația dintre primul fenomen și celelalte două ar avea un astfel de caracter încât, până la un anumit moment, toate acestea ar corespunde unele cu altele, adică corelația ar fi pozitiv; cu o creștere a forței experienței, gradul de conștientizare și forța înregistrării mnemonice ar crește și, după tranziția punctului critic, corelația pozitivă se va schimba la negativ, adică, odată cu creșterea puterii experienței, gradul de conștientizare ar scădea și puterea înregistrării mnemonice ar scădea și, prin urmare, simțul realității.

Când amintirea experiențelor dureroase persistă, negarea realității lor nu este o sarcină ușoară. Experiențele dureroase provoacă aceleași, și uneori chiar mai puternice decât experiențele obișnuite, credințe în realitatea lor. Lumea experiențelor dureroase reprezintă, așa cum a definit-o unul dintre pacienți, lumea „celei de-a patra dimensiuni”; atâta timp cât, în perioadele de remisiune, și-a recunoscut irealitatea, a experimentat un sentiment constant de neliniște, provenind probabil din faptul că, aflându-se într-una din lumi, a fost nevoit să nege existența altuia; fiind sănătos, a negat realitatea lumii dureroase, iar când era bolnav - realitatea lumii reale. El a găsit pacea doar când a recunoscut realitatea ambelor lumi; recăderile bolii de atunci au devenit mai puțin frecvente și mult mai slabe.

Perseverenta. În viața umană, la fel ca într-o operă de artă, puteți găsi multe motive ornamentale, adică acelea care odinioară erau umplute cu conținut, dar de-a lungul timpului s-au transformat în decorațiuni care se repetă stereotip. În timpul primei iubiri, anumite cuvinte sunt încărcate de conținut emoțional și senzual, simbolul căruia devin și pe care o persoană nu poate să le exprime altfel; atunci când sentimentele se răcoresc, aceleași cuvinte devin doar decorațiuni goale, repetate stereotip.

În psihopatologie, fenomenul repetării exacte a oricărui fragment de mișcare sau vorbire, indiferent de situație, se numește, așa cum am menționat deja, perseverență. Perseverențele sunt caracteristice tulburărilor organice ale epilepsiei și schizofreniei. Tendința de a repeta aceleași structuri funcționale este un fenomen comun în rândul tuturor organismelor vii; pe aceasta se bazează dezvoltarea reflexelor, abilităților etc. Ar trebui interpretat ca o manifestare a ritmului, caracteristică vieții însăși. Cu cât există mai puține structuri funcționale potențiale, cu atât sunt mai multe șanse de manifestare a stereotipurilor. La animalele cu un grad scăzut de dezvoltare a sistemului nervos, o repetare stereotipă a acelorași forme de activitate poate fi observată mai des decât la cei care sunt mai înalți pe scara evolutivă. Și la animalele superioare și la oameni, manifestările de activitate la nivelul medularei oblongate sau ale trunchiului cerebral sunt mult mai puțin diverse decât cele care sunt controlate la cel mai înalt nivel de integrare a sistemului nervos central, iar în implementarea acestor activități este mai ușor de trasat ritmul perseverent, deoarece numărul structurilor funcționale potențiale, care au medula oblongată sau trunchiul, este incomparabil mai mic decât numărul de structuri pe care le are cortexul cerebral. În plus față de sărăcia potențialelor structuri funcționale, atunci când apar perseverențe, momentul perseverenței joacă un rol („perseverare” înseamnă „să vă mențineți poziția”, „să continuați să faceți mai departe”). În acest sens, perseverența este o expresie a tendinței unui organism viu de a-și menține propria structură funcțională, în ciuda opoziției din mediu. Efortul de a păstra propria ordine individuală este principala trăsătură a vieții.

Sărăcia potențialelor structuri funcționale se poate datora din diverse motive. Una dintre aceste cauze este afectarea sistemului nervos central. Cu afazia motorie, pacientul repetă același cuvânt sau silabă pentru a exprima conținut diferit, deoarece nu are alte structuri funcționale de vorbire. În caz de tulburări organice ale sistemului nervos central, pacientul reacționează stereotip din orice motiv mic - plâns sau râzând (incontinentia emotionalis), deoarece alte structuri mimice pentru exprimarea tristeții sau bucuriei au fost șterse, repetă aceleași expresii, ziceri, cuvinte și silabe individuale, ca și altele de negasit. Cu o descărcare epileptică și, într-o măsură mai mică, cu fiecare excitare emoțională puternică, o parte semnificativă a sistemului nervos central este temporar oprită din activitatea normală, are loc o reducere tranzitorie a potențialelor structuri funcționale; pe lângă structura implicată într-o descărcare epileptică sau excitare emoțională, se formează un vid temporar. Ceea ce s-a realizat se repetă într-un mod stereotip, de exemplu, un cuvânt în răpirea iubirii sau într-o stare de furie.

Cazul este diferit în cazul obsesiei; aici structura funcțională repetată (gândire, acțiune, frică obsesivă) are caracterul unui ritual. Ritualul servește drept apărare împotriva necunoscutului. Repetând anumite acțiuni sau descântece care pot părea lipsite de sens pentru un observator neinițiat, o cale este pavată într-o lume misterioasă care ar putea amenința distrugerea dacă cineva părăsește această cale (latina „ritus” provine din sanscrita „ri” - a merge, a înota). În viața socială, utilizarea ritualului este observată în situații în care o persoană întâlnește o necunoscută, o zeitate, un conducător, moartea și chiar dragostea. Ritualul se bazează pe gândirea magică, credința că dacă urmezi o anumită cale corespunzătoare acestei gândiri, atunci nu se va întâmpla nimic rău. În loc să ne temem de necunoscut, ne temem să nu rupem ritualul.

În nevroza obsesiv-compulsivă, anxietatea nevrotică cristalizează în anumite situații, aparent sau de fapt, neavând nicio legătură cu esența lor. Când o tânără mamă este bântuită de gândul că îi poate face ceva rău copilului ei și ascunde obiecte ascuțite pentru a nu-și da seama în mod involuntar de gândul ei, atunci în această acțiune aparent lipsită de sens închide, ca într-un cerc magic, toate temerile și anxietățile ei, sentimente ambivalente, îndoială de sine asociată cu maternitatea. Când cineva, plecând undeva, verifică pentru a suta oară dacă are un bilet în buzunar, atunci în această acțiune obsesivă se cristalizează frica sa de o schimbare a situației sau a necunoscutului, frica cauzată de nevoia de a călători. Pacientul, urmărit de o teamă obsesivă de a se murdări și de a se spăla aproape în fiecare minut pe mâini pentru a reduce această teamă, caută prin acest ritual să se curețe, cel puțin pentru o clipă, de corporețea contactelor cu lumea din jurul său, care stârnește în el frica, din moment ce pe baza atracția sexuală nesatisfăcută fiecare atingere pentru el este saturată de fizicitate și păcat.

Perseverența schizofrenică se exprimă sub forma repetării acelorași gesturi, mine, posturi corporale, cuvinte, de obicei complet fără legătură cu situația actuală. Pacientul, de exemplu, în fiecare minut se îndreaptă cu mândrie sau râde, ia o expresie formidabilă pe față sau tușește cu sens, repetă aceeași frază sau expresie. Perseverența identifică adesea imediat producția scrisă sau grafică ca fiind schizofrenică. Aceeași expresie se repetă în diferite locuri din text; deseori umplu o pagină întreagă și același motiv se repetă în desen. Unul dintre pacienții clinicii de psihiatrie din Cracovia, un artist, a repetat în mod constant aceeași figură caracteristică asemănătoare unui pion în diferite locuri, adesea neașteptate, în desenele sale. Potrivit acestuia, trebuia să însemne „oficial”, adică un simbol al ordinii și organizării, care se opune dezorganizării. În toate desenele lui E. Monsel 'se repetă același motiv: fețele bărbaților cu mustață, cu atenție și. poate chiar amenințător, privind persoana care se uită la imagine. Întregul desen se bazează pe acest motiv..

Un gest lipsit de sens, un cuvânt, o grimasă a feței etc., adesea, atunci când pacientul este recunoscut mai bine, capătă sens; în plus, ele devin, parcă, chintesența experiențelor sale și chiar a întregii sale vieți. Pionii unui artist bolnav își exprimă dorința de ordine; Fețele amenințătoare ale lui Monsel - sentimentul său că ochii tatălui său sau ai lui Dumnezeu îl privesc de pretutindeni, întrebându-i cu severitate cum se descurcă cu sarcina sa. Uneori, un fel de mișcare perseverentă a mâinilor sau o grimasă a feței este pentru pacient, ca să zicem, un simbol ritual al atitudinii sale față de lume și a misiunii sale în ea. Acest lucru este oarecum analog biografiilor unor oameni proeminenți; întreaga lor viață este închisă într-o singură lucrare, o faptă eroică, o vorbă celebră.

Ciudățenie. Un pacient schizofrenic poate fi asemănat cu un artist care, în cea de-a doua fază a bolii sale, repetă fragmente din opera sa de odinioară mare din perioada inițială a bolii. Grimase faciale monotone repetitive, gesturi, posturi ciudate care odată exprimau o tensiune emoțională extraordinară sunt acum transformate în manierisme goale. Poveștile cu gânduri suicidare, iluzii, halucinații, cele mai dificile momente din viață etc., repetate fiecărui ascultător binevoitor într-un mod stereotip, ca și cum ar fi redat o casetă, au fost cândva lucrurile care sunt cele mai profund experimentate, cele mai personale. Izolarea și întreruperea schimbului continuu de informații cu lumea reală din jur duce la faptul că lumea schizofrenică, deși adesea atrăgătoare la început cu bogăția sa, din moment ce eliberează ceva care nu s-ar fi putut manifesta niciodată în lumea reală, în timp devine din ce în ce mai sărăcită.

Elementele sale, odată prezentate ca parte integrantă a unei opere de artă magnifice, ca urmare a repetării, devin ornamente banale. Este posibil să se prevadă în prealabil cum se va comporta pacientul, ce stereotipuri pot fi observate în acest caz. Imprevizibilitatea - "actio praeter expectationern" E. Brzezicki - percepută de mediu ca o ciudățenie, datorită repetării, se transformă într-o excentricitate previzibilă. Căci excentricitatea este o ciudățenie recurentă care, ca urmare a repetării, nu mai evocă o reacție de uimire; în loc de uimire și frică, ea aduce doar un zâmbet de milă.

Ei spun că omul este sclavul obiceiurilor sale. La fel, un pacient cu schizofrenie nu se poate elibera de formele sale stereotipe de activitate - atitudini delirante, halucinații, manierisme, excentricități etc..

Mediul percepe fixitatea stereotipurilor schizofrenice ca încăpățânare și excentricitate. Este dificil să „conduci” pacientul pe calea normală a vieții. Și chiar dacă acest lucru reușește, atunci, de obicei, după un timp, el revine din nou la stereotipurile sale anterioare. Pacientul, confruntat cu o alegere a două lumi - realitatea și „reală” și propria sa, schizofrenică), o alege pe aceasta din urmă ca fiind cea mai experimentată. Pacientul nu are de obicei niciun sprijin în realitate. Înainte de boală, era deseori înconjurat de goliciune și de goliciune, dar și mai dureros din cauza stigmatizării bolnavilor mintali, îl așteaptă la sfârșitul tratamentului. Lipsit de o cantitate suficientă de stereotipuri de oameni sănătoși mintal, el revine cu ușurință la stereotipuri dureroase. În lumea schizofrenică, se simte mai încrezător și mai sigur decât în ​​lumea normală. Prin urmare, după trecerea la faza de adaptare, pacientul cu dificultăți mari revine la sănătatea mintală completă, iar recăderile apar mai des comparativ cu prima fază..

Faza de degradare

A treia etapă - faza degradării, caracterizată în primul rând de matitate emoțional-senzorială, provoacă cele mai multe dezacorduri în rândul psihiatrilor și devine în mod repetat sursa sentimentelor lor de vinovăție. Din descrierea acestei etape particulare, a început consolidarea diferitelor sindroame într-un singur întreg: catatonie, hebefrenie și paranoie într-o formă nosologică generală, definită ca „demență timpurie” (demență praecox). S-a presupus că matitatea, la început doar emoțional senzuală și, în cele din urmă, intelectuală, este simptomul esențial al acestei boli. Se găsește deja la începutul bolii în cazurile de schizofrenie simplă și hebefrenică și până la sfârșitul bolii - în forme paranoide și catatonice. Numai E. Bleuler, grație permeabilității sale psihopatologice, a reușit să demonstreze că nu matitatea, ci autismul și divizarea sunt simptomele axiale ale schizofreniei. Cu toate acestea, până în prezent, unii psihiatri care aderă la poziția Kraepelin interpretează plictiseala emoțional-senzuală ca principalul criteriu de diagnostic al acestei boli; unde se găsește, se vorbește despre schizofrenia „adevărată”, spre deosebire de schizofrenia „imaginară” sau de psihoze schizofrenice care nu duc la oboseală..

O astfel de precauție în recunoașterea schizofreniei are aspectele sale negative, deoarece doar un rezultat negativ al tratamentului sub formă de simptome de matitate schizofrenică confirmă diagnosticul. Cu o mare susceptibilitate a acestor pacienți la atitudini emoționale mascate și chiar inconștiente față de ei, o astfel de „așteptare” poate afecta negativ rezultatele tratamentului..

O anumită similitudine a tabloului clinic între schizofrenia de anvergură și oboseala organică îi convinge pe unii psihiatri să accepte etiologia organică, cel puțin în cazul schizofreniei „adevărate”..

Cursul în trei faze al schizofreniei. Cursul în trei faze al schizofreniei corespunde cursului bolilor somatice severe; prima perioadă este de obicei furtunoasă, toate apărările corpului sunt mobilizate; în a doua perioadă, apare un anumit echilibru, corpul, așa cum se spune, „se obișnuiește” cu boala; în sfârșit, în al treilea, este vorba de epuizarea funcțională a organelor individuale și dezorganizarea funcțiilor lor, rezultând dezintegrarea completă, adică moartea.

În prima fază, dinamica vieții atinge nivelul maxim; în al doilea, scade la un nivel la care poate persista mult timp; în timpul celui de-al treilea - scade treptat la zero.

G. Selye vorbește despre un sindrom de stres trifazat (reacție de anxietate, stadiul de rezistență și stadiul de epuizare). Cursul schizofreniei este uneori comparat cu un incendiu care se aprinde mai întâi, arde mai calm în a doua fază și se estompează în a treia, lăsând în urmă praf și cenușă.

Extincţie. A treia perioadă a schizofreniei poate fi rezumată într-un singur cuvânt: dispariție. Simptomele bolii se estompează, astfel încât formele individuale de schizofrenie se îmbină într-un întreg nedefinit, care seamănă cel mai mult cu formele simple și hebefrenice. Rămân fragmente neconectate de delir, halucinații și manierisme (ca manifestări reziduale ale expresiei motorii catatonice). Nu numai imaginea bolii, ci și profilul psihologic al pacientului este șters; acesta din urmă este alcătuit din fragmente separate, împrăștiate. Individualitatea, care, în ciuda divizării personalității, apare destul de clar în prima și chiar în a doua fază, se pierde în a treia; un pacient este similar cu celălalt, este dificil să îi deosebim unul de celălalt; despre fiecare poate spune același lucru: „plictisitor”, „fără viață”, „excentric”.

Descompunere. Condiția pentru individualitatea fiecărui sistem, viu sau mort, este o anumită ordine. Cărămizile, stivuite într-o ordine specifică, formează o structură individuală; împrăștiat în dezordine - doar o grămadă fără formă; dacă există o ordine în ea, aceasta este doar statistică și nu creativă, necesitând efort. Dezintegrarea personalității, care este o trăsătură caracteristică a celei de-a treia faze a schizofreniei, constă tocmai în pierderea individualității datorită distrugerii unui anumit ordin specific unei persoane date. Dezintegrarea - unul dintre cele două simptome axiale ale schizofreniei - se observă în toate fazele sale, dar în a treia, divizarea se transformă în decădere. Este imposibil de caracterizat profilul de personalitate al pacientului, deoarece este un conglomerat de gesturi, mine, reacții emoționale și cuvinte care nu sunt conectate într-un singur întreg. Vorbirea nu mai este un set de propoziții separate care nu formează un tot logic (încălcare a conectivității), ci un set de cuvinte individuale, dintre care multe sunt neologisme care nu formează deja o afirmație semnificativă. În timp ce în cazul unei încălcări a coerenței, propozițiile individuale sunt de înțeles, dar este dificil de înțeles conținutul integral al vorbirii, deoarece structura sa logică este absentă, aici se pierde sensul unei propoziții separate..

În cea de-a treia fază, decăderea, starea de plictiseală sau ceva din ele iese în evidență. Ele reprezintă formele finale ale a două simptome axiale ale schizofreniei: scindarea și autismul. Autismul de lungă durată - separarea de lumea exterioară și încetarea schimbului de informații cu acesta (metabolismul informațional) - duce în cele din urmă la sterilitate psihologică: goliciunea schizofrenică. Bogăția primei faze rezultă din aceasta. că ceea ce a fost suprimat sub presiunea mediului și, în cel mai bun caz, s-a manifestat în vise, sau în gânduri sau sentimente trecătoare în realitate, este acum aruncat și datorită acestei proiecții preia trăsăturile realității, deplasând realitatea „reală”. Această bogăție internă, care nu este susținută din exterior, este epuizată în timp. După ce „focul” rămâne „cenușă”.

Desprinderea de realitate. Desprinderea de realitate face posibilă „realizarea” acelor structuri funcționale care sunt în mod normal respinse ca ireale. Acțiunea devine de prisos, gândul în sine este suficient (analog „experimentelor de gândire” ale fizicienilor teoretici). Lumea exterioară este plină de creații ale lumii interioare, fantezie, sentimente, gânduri; devin realitate. Lumea exterioară urăște vidul. Când nu există un flux suficient de informații din exterior, cum ar fi în timpul somnului sau izolării îndelungate, acestea sunt umplute cu creații ale lumii interioare.

Ceea ce nu este devine realitate, reprezentând doar roadele activității psihicului.

În timpul celei de-a treia etape a schizofreniei, noi structuri funcționale nu mai apar în partea centrală a arcului reflex; pacientul trăiește pe „stocuri vechi” rămase din ceea ce a apărut în prima perioadă. Lumea devine gri și goală. Timpul se estompează; pacientul nu se plictisește și nu se grăbește; nu se întâmplă nimic, nu se așteaptă nimic; trecutul, viitorul și prezentul se îmbină într-un infinit fără formă. Vechile iluzii și halucinații se estompează; ca urmare a repetării stereotipice, își pierd dinamica emoțională. Posibilitățile de exprimare sunt reduse; pacientul folosește rămășițele mijloacelor expresive care au supraviețuit încă din prima perioadă a bolii și, ca urmare a separării de mediu, este incapabil să creeze noi forme expresive. El reacționează cu aceeași grimasă la toate situațiile, repetă stereotip aceleași cuvinte; un fulger de emoție, odată proporțional cu tensiunea emoțională și senzorială neobișnuită, este acum adesea cauzat de un motiv banal.

Prognosticul în faza a treia a schizofreniei nu poate fi numit optimist. Cu o terapie ocupațională organizată corespunzător, care mobilizează interesele pacientului, este posibil să se realizeze cel puțin o reabilitare parțială, adică pacientul să poată lucra și să-și câștige existența și, cu un grad mai mic de degradare, chiar să ducă o viață independentă. Trebuie adăugat că acești pacienți sunt de obicei lucrători foarte dezinteresați și conștiincioși și deseori depășesc persoanele sănătoase din punct de vedere mental din punct de vedere al productivității muncii. În muncă, își concentrează toate interesele vitale: devine singura lor legătură cu lumea exterioară. Tendința către un comportament stereotip, caracteristic acestei faze a schizofreniei, devine un fenomen util în ceea ce privește performanța, în special munca monotonă. Mediul tratează acești pacienți ca excentrici conștiincioși.

Se întâmplă, deși rareori, ca pacientul să fie eliberat de degradarea schizofrenică, să revină la viața normală, uneori pentru o perioadă scurtă de timp, alteori deja în mod constant. De obicei, eliberarea este un șoc emoțional puternic. Cazuri de remisie spontană au fost observate în timpul celui de-al doilea război mondial.

Poate că imaginea gri și tristă a celei de-a treia faze a schizofreniei nu corespunde cu adevărul. Impresia plictiseală apare în mod repetat din incapacitatea de a vedea caracteristicile individuale care colorează imaginea. Peisajul, luminos și colorat de aproape, apare gri la orizont. Oamenii care sunt priviți de departe devin o masă cenușie. Distrugerea diferențierii individuale, care duce la sărăcirea formelor de comportament caracteristice celei de-a treia faze a schizofreniei, se poate dezvolta și din vina observatorului, dacă se uită la acest fenomen de la o distanță prea mare.