Neurastenia - simptome și tratament

Ce este neurastenia? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Kholodov N.B., un psihiatru cu 17 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

„Neurastenie” (neuron grecesc - nerv, astenie - slăbiciune), literalmente - „slăbiciune a nervilor sau slăbiciune nervoasă”.

Enciclopedie psihologică mare: „Neurastenia este o tulburare nevrotică caracterizată prin oboseală crescută, iritabilitate, cefalee, depresie, insomnie, dificultăți de concentrare și pierderea capacității de bucurie (anhedonia). Această afecțiune se poate dezvolta după infecție sau epuizare sau poate fi combinată cu acestea, precum și ca urmare a stresului emoțional prelungit ".

Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10): F48. „Alte tulburări nevrotice”. F48.0 Neurastenie Criterii de diagnostic:

A. Cel mai adesea există două tipuri de plângeri:

1. oboseală mentală crescută, manifestată printr-o scădere a activității sociale;

2. pentru oboseala fizică crescută, incapacitatea de a exercita chiar și un ușor stres fizic;

B. Tulburarea trebuie să fie însoțită de cel puțin două dintre următoarele simptome:

3. dureri de cap;

4. tulburări de somn;

5. incapacitate de relaxare;

6. iritabilitate, anedonie;

C. Depresie și anxietate secundare și neexprimate.

Deci, din toate cele de mai sus, rezultă că „neurastenia” este o afecțiune care se poate forma ca urmare a următoarelor motive.

  1. Cauze psihogene. Prezența unui traumatism mental sever dezvoltat acut sau a unui traumatism mental pe termen lung, în orice caz, subiectiv foarte semnificativ pentru această persoană. Un rol semnificativ îl joacă sistemul valorilor umane, modul său de gândire și comportament, nivelul său de adaptabilitate. Pe fondul tensiunii nervoase constante, sistemul nervos este epuizat (de exemplu, moartea unei persoane dragi, separarea, divorțul, boala prelungită a unei persoane dragi, îngrijirea unui pacient la pat. Conflictele constante în familie sau la locul de muncă și incapacitatea de a ieși independent din această situație, inconsecvența cu propriile cerințe și pretenții față de sine și de lumea din jurul nostru cu propriile sale capacități și realități ale realității, incapacitatea de a se adapta la schimbările din mediu și multe alte motive).
  2. Motive somatice. Boli medicale severe anterioare (de exemplu, infecțioase cu febră mare).
  3. Un anumit rol îl joacă motivele organice - prezența în trecut a traumei cranio-cerebrale, tulburări congenitale ale sistemului nervos (copilul a fost observat de un neurolog încă din copilărie cu un diagnostic de MMD, ADHD, VSD, „semne de hipertensiune intracraniană” etc.) este inițial o „verigă slabă” și este mai susceptibilă la influența diferiților factori adversi.
  4. O ereditate nefavorabilă joacă un rol - o istorie familială de tulburări mentale.
  5. Prezența factorilor exogeni este importantă - diverse tipuri de pericole: abuz de alcool, abuz de droguri, muncă asociată cu condiții dăunătoare de muncă (prezența substanțelor nocive în producție, de exemplu, vapori de benzină, vopsele și materiale de vopsea etc.), mentale sau fizice constante suprasolicitare la locul de muncă.

Trebuie remarcat faptul că simptomele neurasteniei sunt reversibile, indiferent de gravitatea acestora. Această tulburare mentală este temporară și complet reversibilă..

Simptomele neurasteniei

Să analizăm în detaliu cum se manifestă neurastenia și ce este cel mai tipic pentru această afecțiune.

  1. Combinația dintre excitabilitate crescută, iritabilitate, epuizare rapidă și oboseală, toleranță slabă la stimuli puternici, datorită oboselii crescute și deteriorării concentrației, performanța este semnificativ redusă. (De exemplu, te ridici din pat dimineața și mergi la muncă, se pare că ai un fel de forță pentru a-ți desfășura activitățile obișnuite. Totuși, ceea ce nu era o problemă pentru tine înainte, acum te încordează, necesită o forță suplimentară. Orice incorect, cu punctul tău de vedere, cuvântul unui coleg, un ton puțin dur evocă o reacție violentă în tine. Este dificil pentru tine să-ți înfrânezi propriile emoții, ai senzația că „sunt pe punctul de a rupe frâna, nu pot să o suport”. Imediat apar gânduri - nu voi face față lucrului, voi face locul de muncă, voi rămâne fără mijloace de trai etc. Ca urmare, nu mai aveți timp să lucrați și să nu vă îndepliniți îndatoririle obișnuite. Forțele fizice vă părăsesc repede. Sunetele par mai puternice, mirosurile obișnuite pot fi simțite mult mai puternice decât înainte și lumină strălucitoare enervantă).
  2. Capacitatea emoțiilor, starea de spirit instabilă - adesea scăzută, deprimată. (Starea de spirit se schimbă foarte repede din cel mai mic motiv - cineva a spus ceva greșit, a împins în transport, șeful a ridicat vocea etc.).
  3. Lacrimă crescută. Devine mult mai ușor să plângi - din resentimente, în timp ce vizionezi un film etc..
  4. Anxietatea și frica apar adesea. Neînțelegând ce i se întâmplă, o persoană începe să bănuiască că are o boală psihică ciudată, iar cea mai gravă - de exemplu, schizofrenia, se teme să înnebunească. Sau începe să creadă că are o boală medicală gravă - de exemplu, cancer sau SIDA. De asemenea, pot apărea probleme de natură sexuală, care exacerbează și mai mult scăderea stimei de sine, apariția gândurilor despre propria insolvență.
  5. Senzații somatice neplăcute: dureri de cap, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri în diferite părți ale corpului, furnicături, tulburări intestinale, tremurături ale mâinilor, transpirație, ritm cardiac crescut, tulburări de somn (este greu să adormiți din cauza disconfortului sau, mai des, gândurile mi se învârt în mod constant în cap, derularea constantă a evenimentelor din ziua trecută sau trauma mentală care s-a întâmplat, incapacitatea de a mă relaxa complet, de a mă distrage, de a trece la ceva pozitiv.
  6. Ca urmare a reclamațiilor care apar, cei care suferă de această tulburare încep adesea să fie examinați foarte activ, referindu-se în principal la medici interniști (terapeuți, neurologi). Ei efectuează toate examinările posibile (fac teste de sânge și urină, sunt supuși EEG, ECG, RMN, ultrasunete, EGD etc. etc., în funcție de natura simptomelor), dar, de regulă, medicii lor nu au nimic grav găsi. Astfel de pacienți vin la un medic - un psihiatru sau un psihoterapeut - având deja în mâini un „istoric medical greu” cu toate examinările posibile. Mai mult, ele apar mai des după recomandări repetate și persistente ale medicilor interniști pentru consultarea acestor specialiști. Sau la recomandarea unor prieteni sau rude mai experimentate din acest domeniu, care au avut experiență de întâlnire cu un psiholog, psihoterapeut. Adesea, în loc să contacteze un specialist, acești pacienți folosesc în mod activ resursele Internetului, încearcă să se diagnosticheze singuri, să prescrie un tratament pentru ei înșiși. Și numai în disperare, apelează la doctor.

Patogenia neurasteniei

Diversi factori de mare forță și / sau durată afectează o persoană. Ca răspuns, pentru a menține întregul corp intact și a-și crește rezistența la acești factori, creierul își reorganizează activitatea prin schimbarea funcționării activității nervoase superioare. Se formează un „dominant”. Aceasta înseamnă că gândurile și atenția noastră sunt reajustate pentru a combate conflictul sau pentru a-l ignora. Deoarece coerența funcționării tuturor organelor și sistemelor corpului nostru depinde de activitatea sistemului nervos, datorită suprimării (inhibării) sau, dimpotrivă, întăririi (excitației) sistemului nervos, funcționarea sa normală este perturbată, apare un dezechilibru. Drept urmare, sistemul nervos dă comenzi greșite tuturor organelor interne. Drept urmare, munca lor este întreruptă. Și în primul rând, va exista un eșec în acel organ, care inițial nu diferea în ceea ce privește starea de sănătate ideală sau a fost epuizat ca urmare a încărcărilor suplimentare externe sau interne. Stresul neuropsihic cauzat de o creștere a anxietății pentru sănătatea cuiva și expunerea continuă la factori psiho-traumatici duce la o încălcare a relațiilor interpersonale și interpersonale. Ceea ce, la rândul său, poate determina din nou o creștere a forței și / sau a duratei impactului factorilor psihologici.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a neurasteniei

Alocați condiționat trei forme de neurastenie:

2. slăbiciune iritabilă;

3. hipofenic (inhibat).

Formele reflectă severitatea cursului neurasteniei, fiind etapele acestei tulburări. În absența asistenței medicale calificate, apare o creștere treptată a intensității simptomelor, adică o agravare a patologiei. O formă se transformă treptat în alta. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții au o afecțiune dureroasă într-o formă definită. Forma hiperstenică este stadiul inițial al bolii. Cel mai frecvent în practica clinică a unui medic.

Hiperstenic

O reacție inadecvată de puternică la un stimul minor. Pacientul este nervos în legătură cu orice - zgomot, sunete dure și puternice, lumină puternică. Este dificil să-ți controlezi emoțiile, există izbucniri de furie, agresivitate. Aceste flash-uri se sting rapid. De asemenea, pacientul dezvoltă agitație, nerăbdare, dorința de a face totul dintr-o dată. În același timp, eficiența scade treptat. Somnul este deranjat. Deseori constrâng dureri de cap (tensiuni).

Slăbiciune iritabilă

Oboseala rapidă, atât fizică, cât și mentală, crește. Crizele bruște de iritabilitate ating intensitatea maximă. Aceste atacuri sunt însoțite de lacrimi, necaracteristice pentru oameni. Starea de spirit se schimbă rapid. Psihicul este epuizat: letargie, apatie față de tot ceea ce este în jur este din ce în ce mai remarcată. Scade pofta de mancare. Adesea există diverse probleme ale tractului gastro-intestinal - constipație sau diaree, arsuri la stomac sau eructații. Modificări ale sistemului nervos autonom - fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie. Poate apărea disfuncție sexuală.

Hyposthenic

În primul rând - letargie și slăbiciune, apatie, dispoziție deprimată. O persoană nu se poate forța să efectueze nicio acțiune. Toate gândurile sale se concentrează asupra propriei sale stări neplăcute. Cu toate acestea, în fondul emoțional nu există efecte pronunțate ale dorului, anxietatea patologică nu este observată.

Diagnosticul neurasteniei

Diagnosticul oricărei boli constă în mai multe etape succesive.

  1. Clarificarea plângerilor și colectarea anamnezei. Psihoterapeutul ascultă în primul rând cu atenție plângerile pacientului. În același timp, este important pentru medic nu numai ceea ce spune pacientul, ci și modul în care îl face. Observând pacientul, medicul observă dacă vorbirea lui este accelerată, emoțională sau lentă. Vocea este liniștită, puternică. Cum reacționează pacientul la întrebările medicului, cum se schimbă starea lui de spirit, dacă critica lui persistă. Care este starea memoriei, atenției și gândirii sale. Totul este esențial pentru diagnosticul corect. Colecția de anamneză a vieții și a bolilor include informații despre bolile rudelor apropiate, prezența bolilor cronice la pacientul însuși, momentul în care au apărut plângerile exprimate de pacient, dacă a existat un motiv pentru aceasta (o boală cronică pe termen lung sau traume psihice etc.), sau invers, au apărut plângeri fără niciun motiv aparent. Există o dinamică sezonieră și zilnică de agravare a afecțiunii, este pacientul care ia orice medicamente. Medicul se va familiariza cu siguranță cu toate examinările la care a fost supus pacientul și, dacă consideră necesar, își va desemna propriile sale, în funcție de direcția plângerilor.
  2. Diagnostic diferențial. Pentru a face diagnosticul final, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui psiholog clinic pentru a efectua un studiu psihologic experimental. De asemenea, un psihoterapeut, dacă este necesar, efectuează în mod independent diferite teste clinice pentru a ajuta la evaluarea severității anxietății, depresiei, asteniei (de exemplu, scala Hamilton pentru evaluarea nivelului de anxietate și depresie, scala spitalului de anxietate și depresie, scala asteniei și multe altele). La stabilirea diagnosticului final, este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între neurastenie și depresie endogenă, și anume cu unul dintre tipurile sale - larve (depresie somatizată). Depresia larvată diferă de depresia tipică prin faptul că principalele simptome ale acestei tulburări nu sunt de obicei principalele simptome ale triadei depresive (melancolie, hipobulia, hipokinezie), ci semne suplimentare și opționale - durere în diferite organe, tulburări de somn, afectare a sistemului nervos autonom, reminiscență simptome în alte boli, inclusiv neurastenia.
neurasteniedepresiv
tulburare
Conform
ICD-10 se referă la nevrotice
tulburări
Conform
ICD-10 se referă la tulburări afective
Pentru
apariția tulburării este necesară
conexiune cu traume psihice, acute sau
cronic. Există o legătură cu termen lung
suprasolicitare fizică sau psihică.
Se ridică
fără niciun motiv extern, chiar și pe fundalul completului
bunăstare
Pacientii
simțiți-vă mai bine dimineața mai des
DIN
dimineața starea cea mai gravă, de
relieful apare seara
Nu
dependență sezonieră
Există
dependență sezonieră
Nu
nu atinge nivelul psihotic,
critica pe deplin păstrată
Poate sa
du-te la nivel psihotic
Boală
complet vindecabil.
Boală
predispus la ciclicitate: poate intermitent
repetați mecanisme endogene
fără motive externe.
Principal
metoda de tratament - psihoterapie, schimbare
stil de viață, medicamente
sunt de importanță secundară
Principal
metoda de tratament - prescrierea antidepresivelor.
Psihoterapia este necesară, dar nu în fază
exacerbare și joacă un auxiliar
rol.

Tratamentul neurasteniei

Tratamentul neurasteniei trebuie să fie cuprinzător și să combine psihoterapia și farmacoterapia. Cu această abordare se pot obține rezultate optime..

Psihoterapie

  • Scopul psihoterapiei este, în primul rând, de a explica pacientului ce i se întâmplă, care este mecanismul bolii sale. Ajută-l să-și schimbe atitudinea față de situațiile nefavorabile din viața sa, să dezvolte noi modalități de a răspunde, să-și schimbe stilul de viață în partea care contribuie la formarea bolii.
  • Tipuri de psihoterapie - psihanaliză, orientată spre personalitate, explicativă, psihoterapie comportamentală și altele. Este important ca terapeutul să stăpânească bine metoda aleasă și să găsească o modalitate de a ajuta un anumit pacient..

Farmacoterapie

  • Cu neurastenia, terapia medicamentoasă este de natură auxiliară. În funcție de simptome, sunt prescrise tranchilizante, mici antipsihotice, uneori antidepresive, nootropice, angioprotectoare, antioxidanți, vitamine în doze mici..
  • Pe lângă droguri, este important să-l convingi pe pacient să respecte regimul de lucru și odihnă, să ducă un stil de viață activ, să mănânce corect, să țină evidența greutății și să nu mai bei alcool, nicotină și droguri. Se recomandă tratamentul sanatoriu.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru neurastenie este favorabil.

Prevenirea neurasteniei include:

  1. În copilărie - creșterea unui copil într-o familie armonioasă, studierea caracterului său și dezvoltarea forțelor sale în el. Predarea independenței copilului, comunicarea constructivă în societate, dezvoltarea flexibilității gândirii, capacitatea de a dobândi experiență din orice situații, chiar neplăcute, capacitatea de gândire pozitivă. Împietrirea copilului, introducându-l într-un stil de viață sănătos.
  2. În perioada maturității - să înveți să-ți evaluezi realist capacitățile fizice și mentale, să-ți aranjezi odihna la timp. Învață să-ți planifici în mod constructiv ziua, să observi regimul de muncă și odihnă, să te străduiești pentru un stil de viață sănătos. Examinează-ți personajul. Folosește-ți punctele forte și lucrează pentru a-ți întări punctele slabe. În procesul de lucru cu un psihoterapeut, va fi util să stăpânești auto-antrenamentul și meditația..

Sindrom asteno-nevrotic (neurastenie)

Informatii generale

Neurastenia (nevroza astenică, sindromul astenico-nevrotic) este o tulburare mentală aparținând grupului de nevroze, care se dezvoltă ca urmare a supraîncărcării mentale sau fizice prelungite. Răspunzând la întrebările „stări astenoneurotice, ce este” și „cine este susceptibil la această tulburare”, trebuie remarcat faptul că această afecțiune se dezvoltă de obicei la tineri. Este asociat cu stresul transferat, experiențe emoționale puternice, probleme constante de somn etc. Adesea, o astfel de tulburare apare atunci când o combinație de traume mentale cu muncă prea grea, lipsa somnului, lipsa odihnei normale etc. Sindromul neurastenic se dezvoltă adesea la cei al căror corp este slăbit. infecții, fumat, alcool, dietă nesănătoasă etc..

Pentru prima dată, semnele neurasteniei au fost descrise de medicul american Georg Beard - era în 1869. Ulterior, diagnosticul de „neurastenie” a devenit foarte popular - s-a făcut foarte des, dar în același timp termenul a căpătat un sens tot mai larg..

Codul ICD-10 pentru sindromul asteno-nevrotic (neurastenie) - F48.0. Persoanele care dezvoltă simptome astenice sunt iritabile, ușor de agitat, au dificultăți de concentrare pe orice și se plâng de oboseală. Le este greu să adoarmă și să se trezească.

Tratamentul acestei afecțiuni se efectuează nu numai cu o metodă medicamentoasă. De asemenea, este necesar să corectați rutina zilnică și stilul de viață..

Ce este neurastenia, simptomele și tratamentul bolii - acest lucru va fi discutat în articolul de mai jos.

Patogenie

În centrul neurasteniei se află un conflict psihologic, a cărui esență este contradicția dintre dorințe și posibilități..

În patogeneza neurasteniei, atât factorii somatici, cât și cei mentali sunt importanți. Rolul principal îl joacă reacția personalității la traume. În acest caz, nu doar circumstanțele obiective ale vieții sunt importante, ci și modul în care pacientul se raportează la acestea. Cu neurastenia, există o contradicție între capacitățile individului și cerințele ei pentru ea însăși. Această discrepanță este acoperită de resurse interne, mobilizarea eforturilor, ceea ce duce în cele din urmă la dezorganizarea corpului.

Clasificare

Starea asteno-nevrotică poate avea trei forme:

  • Neurastenia hiperstenică este stadiul inițial al neurasteniei și ea se manifestă cel mai des. Această afecțiune se caracterizează prin excitabilitate și iritabilitate. Pacientul poate fi deranjat de lucruri aparent obișnuite - oameni de top, zgomot etc. Se prăbușesc cu rudele și prietenii, deseori țipă și devin nervoși. În același timp, astfel de persoane au capacitatea de muncă redusă din cauza incapacității mentale, a surmenajului și a absenței. Dacă totuși o persoană începe să lucreze, atunci este adesea distrasă, reacționează la stimuli etc. Ca urmare, productivitatea sa în muncă este foarte scăzută. De asemenea, se remarcă tulburări severe de somn: pacientul adoarme cu dificultate, de multe ori se trezește, este deranjat de vise tulburătoare asociate cu grijile care sunt în viața sa. Drept urmare, dimineața se simte obosit, neavând timp să-și revină peste noapte. Consecința este o stare proastă, un sentiment de slăbiciune cu o durere de cap brâu. În plus, cu această formă de neurastenie, se constată slăbiciune generală, tulburări de memorie și senzații somatice neplăcute..
  • Slăbiciunea iritabilă este a doua etapă a bolii, care este intermediară. În această perioadă, o persoană dezvoltă așa-numita „slăbiciune iritabilă” - o afecțiune în care excitabilitatea și iritabilitatea sunt combinate cu oboseală severă și epuizare rapidă. Izbucnirile violente de iritare apar chiar din motive minore. Aceste focare sunt scurte, dar foarte frecvente. Pacientul poate prezenta lacrimi, ceea ce anterior nu îi era caracteristic. O altă trăsătură caracteristică a acestei faze este intoleranța la lumină puternică, zgomot, mirosuri puternice. Abilitatea de a-ți controla emoțiile este pierdută. Starea de spirit se poate schimba dramatic, există o tendință de întuneric și depresie. Dacă vorbim despre o formă severă de neurastenie, poate exista un simptom al depresiei, epuizării, manifestat prin letargie și indiferență față de ceea ce se întâmplă în viață. În această etapă, sunt observate probleme cu somnul și apetitul. Somnolența își face griji în timpul zilei, insomnia noaptea. Există, de asemenea, probleme cu digestia - există arsuri la stomac, eructații, constipație etc. De multe ori dureri de cap, pot începe probleme cu activitatea sexuală.
  • Neurastenie hipostenică - în a treia etapă a bolii predomină epuizarea și slăbiciunea. Principalele semne ale acestei boli în această perioadă sunt apatia, somnolența, slăbiciunea, letargia. O persoană nu este capabilă să se mobilizeze și să lucreze, este deranjat în mod constant de gândurile de senzații somatice neplăcute. Astenia se remarcă pe fundalul unei stări de spirit scăzute. Pot apărea anxietate, slăbirea intereselor, dar, în general, starea de spirit este inerentă unui caracter nevrotic, labilitatea emoțională. Plângerile hipocondriace și obsesia cu senzațiile interne nu sunt neobișnuite. Dacă starea astenico-nevrotică este tratată corespunzător în această perioadă, atunci în timp începe procesul de vindecare - somnul se îmbunătățește, severitatea fenomenelor depresive scade.

Cauze

Neurastenia se dezvoltă la oameni pe fondul suprasolicitării mentale și fizice, care, la rândul său, provoacă suprasolicitarea corpului. Motivul dezvoltării unei astfel de stări poate fi conflictele interne, un psihic slab, aderarea pe termen lung la o dietă foarte strictă etc..

Apariția neurasteniei este influențată de factori predispozanți și provocatori. Cele predispozante includ:

  • anxietate crescută;
  • tendință spre perfecționism;
  • perioada de convalescență după bolile somatice.

Factorii provocatori includ:

  • stres sever;
  • situații conflictuale în familie și la locul de muncă;
  • lipsa odihnei normale pentru o lungă perioadă de timp;
  • a suferit leziuni, inclusiv nașterea;
  • intervențiile chirurgicale transferate;
  • boli infecțioase;
  • malnutriție și, ca urmare, un deficit de vitamine și alte substanțe importante;
  • abuz de alcool, fumat;
  • lipsa activității fizice;
  • lipsa de somn;
  • intoxicaţie;
  • tulburări endocrinologice;
  • afecțiuni psihosociale adverse;
  • condiții meteorologice severe etc..

Simptome și semne ale neurasteniei

Semnele și simptomele sindromului asteno-nevrotic depind de stadiul bolii.

  • În prima etapă, simptomele sindromului neurastenic sunt: ​​iritabilitate, emoții instabile, excitabilitate severă, agresivitate, lacrimă. Femeile sunt adesea isterice și au schimbări de dispoziție..
  • În a doua etapă, simptomele neurasteniei la adulți și copii se manifestă printr-o defalcare generală, oboseală și slăbiciune. Somnul și apetitul sunt perturbate, imunitatea se deteriorează, ceea ce poate duce la boli somatice.
  • A treia etapă este caracterizată de depresie. Pacientul vrea pace și singurătate, are apatie și letargie, nu există bucurie în viață.

În general, simptomele neurasteniei pot fi foarte diverse. Cele mai tipice dintre ele se caracterizează printr-o slăbire a funcțiilor de inhibare internă..

  • Iritabilitate - se manifestă necumpătarea, care anterior era necaracteristică. Chiar și motive minore pot duce la reacția violentă a pacientului cu urlete și acțiuni..
  • Sensibilitate la iritanții minori - de exemplu, pacientul poate fi foarte iritat de foșnetul hârtiei, de sunetul echipamentelor de lucru etc..
  • Ieșiri emoționale frecvente - sunt caracteristice manifestările frecvente, dar scurte ale furiei. Cu astfel de atacuri, conștiința rămâne.
  • Lacrimile - iritabilitate crescută, care anterior era neobișnuită pentru oameni.
  • Lipsa minții și afectarea memoriei - concentrarea atenției devine mai dificilă, astfel încât pacientul încearcă să evite eforturile mentale.
  • Probleme de natură sexuală - la bărbați, este posibilă ejaculare prematură, care ulterior se poate transforma într-un sindrom obsesiv. Este dificil pentru femei să obțină plăcere în timpul actului sexual, deoarece nu pot fi distrase de la gândurile obsesive. Dacă problema se agravează, aceasta poate duce la frigiditate la femei și la slăbirea potenței la bărbați..
  • Sensibilitate crescută - irită sunetul, lumina, există o sensibilitate crescută la căldură și frig.
  • Insomnie - din cauza gândirii la probleme, pacientul nu poate dormi noaptea. Drept urmare, acest lucru duce la teama că nu va putea adormi, ceea ce, în cele din urmă, agravează situația..
  • Senzație de slăbiciune de dimineață - pacientul se trezește cu o dispoziție proastă, nu vrea să se ridice din pat. Cu toate acestea, seara se simte puțin mai vesel, ceea ce îl împiedică să se culce la timp și să se odihnească complet..
  • Oboseală constantă, atât fizică, cât și mentală. Un sentiment de gol este caracteristic - pacientul nu este mulțumit de nimic, totul pare gri și fără chip.
  • Dureri de cap - durerea la brâu este caracteristică, ca și cum ar fi pus o cască pe cap.
  • Manifestări somatice - spatele și mușchii pot suferi, transpirația apare, probleme cu tractul gastro-intestinal, urinare frecventă etc..

Dacă nu se asigură un tratament adecvat și în timp util, neurastenia poate duce la boli atât de natură neurologică, cât și fiziologică..

Analize și diagnostice

Specialistul efectuează diagnostice, evaluând tabloul clinic, precum și plângerile pacientului și ale celor dragi. În procesul de stabilire a unui diagnostic, este imperativ să vizitați un terapeut și să efectuați examinările pe care acesta le prescrie pentru a exclude alte boli..

Deoarece neurastenia poate fi un semn al bolilor cerebrale. Prin urmare, este important să aveți tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a exclude astfel de boli. De asemenea, medicul poate prescrie reoencefalografie pentru a evalua circulația sângelui în creier..

Pe o varietate de resurse de internet, puteți face un test pentru neurastenie. Cu toate acestea, un astfel de test nu poate fi considerat un analog al diagnosticului - poate confirma sau nega doar prezența unei tendințe la o astfel de boală..

Tratamentul sindromului asteno-nevrotic

Modul de tratare a neurasteniei depinde de stadiul bolii și de severitatea simptomelor acesteia la un anumit pacient. Dacă vorbim despre stadiul inițial al bolii, atunci tratamentul sindromului asteno-nevrotic implică o revizuire a regimului de muncă și odihnă, eliminarea acelor factori care au provocat suprasolicitarea emoțională.

Tratamentul neurasteniei la domiciliu trebuie efectuat conform schemei prescrise de medic. Este foarte important să asigurați o alimentație bună, vitaminoterapie și măsuri de restaurare acasă. Este foarte important să determinați cauza care a provocat această afecțiune și să o eliminați..

Neurastenie

Neurastenia (nevroza astenică) este o tulburare mentală frecventă din grupul de nevroze. Se manifestă prin oboseală crescută, iritabilitate, incapacitate de stres prelungit (fizic sau mental).

Nevroza astenică apare cel mai adesea la bărbații tineri, dar apare și la femei. Se dezvoltă cu stres fizic sau emoțional prelungit, conflicte prelungite sau situații stresante frecvente, tragedii personale.

Cauze

  1. Principala cauză a neurasteniei este epuizarea sistemului nervos din cauza suprasolicitării de orice fel. Apare cel mai adesea atunci când trauma este combinată cu muncă grea și greutăți..
  2. Oamenii moderni sunt în permanență în tensiune, așteaptă ceva, fac o muncă plictisitoare de același tip care necesită responsabilitate și atenție.
  3. Factori care contribuie la nevroza astenică:
  • boli somatice;
  • tulburări endocrine;
  • lipsa cronică de somn;
  • nutriție inadecvată și lipsă de vitamine;
  • program neregulat de lucru;
  • conflicte frecvente în mediu;
  • infecții și intoxicație;
  • obiceiuri proaste;
  • anxietate crescută;
  • ereditate.

Simptome

Simptomele nevrozei astenice sunt diverse..

Manifestări fiziologice ale neurasteniei:

  • cefalee difuză, agravată seara, senzație de stoarcere („cască neurastenică”);
  • amețeli fără senzație de rotație;
  • palpitații, furnicături sau constricție în zona inimii;
  • roșeață rapidă sau paloare;
  • puls rapid;
  • tensiune arterială crescută;
  • apetit slab;
  • presiunea în regiunea epigastrică;
  • arsuri la stomac și eructații;
  • balonare;
  • constipație sau diaree nerezonabilă;
  • dorința crescută de a urina, agravată de entuziasm.

Simptome neurologice și psihologice ale neurasteniei:

  • Eficiență scăzută - un neurastenic dezvoltă rapid un sentiment de slăbiciune, oboseală, concentrația atenției scade, productivitatea muncii scade.
  • Iritabilitate - pacientul este temperat rapid, începe cu o jumătate de tură. Totul îl enervează.
  • Oboseală - neurastenicul se trezește obosit dimineața.
  • Nerăbdare - o persoană devine nestăvilită, pierde orice capacitate de a aștepta.
  • Slăbiciune - pacientului i se pare că fiecare mișcare necesită un efort exorbitant.
  • Ceață în cap - o persoană percepe tot ce se întâmplă printr-un fel de voal. Capul este umplut cu bumbac, iar capacitatea de a gândi este redusă drastic.
  • Incapacitatea de concentrare - totul distrage atenția unei persoane, el „sare” de la un caz la altul.
  • Apariția anxietății și a fricilor - dubii, fobii și anxietate apar din orice motiv.
  • Sensibilitate crescută - orice lumină pare prea puternică și sunetele sunt neplăcut de puternice. Oamenii devin sentimentali: orice poate provoca lacrimi.
  • Tulburări de somn - neurastenicii au o perioadă lungă și dificilă de adormire. Somnul - superficial, însoțit de vise tulburătoare. O persoană se simte complet copleșită când se trezește..
  • Scăderea dorinței sexuale - bărbații suferă adesea de ejaculare prematură, se poate dezvolta impotență. La femei, anorgasmie.
  • Stima de sine scăzută - o astfel de persoană se consideră un eșec și o personalitate slabă.
  • Sindromul hipocondriac - un neurastenic suspect, găsește în mod constant în el toate bolile posibile. Consultati cu medicii tot timpul.
  • Tulburări psihosomatice și exacerbarea bolilor cronice - senzație de durere la nivelul coloanei vertebrale, strângere a pieptului, greutate în inimă. Manifestările alergiilor, psoriazisului, tremurăturilor, herpesului, durerii la nivelul ochilor și articulațiilor, deteriorarea vederii, agravarea stării părului, a unghiilor și a dinților.

Forme de neurastenie adultă

Formele nevrozei astenice se manifestă ca faze ale evoluției bolii.

  1. Faza hiperstenică. Se manifestă ca iritabilitate severă și excitabilitate mentală ridicată. Capacitatea de lucru este redusă din cauza slăbiciunii principale a atenției active. Diferite tulburări de somn sunt întotdeauna exprimate. Există o durere de cap brâu, memorie slabă, slăbiciune generală, disconfort în organism.
  2. Slăbiciunea iritabilă este a doua fază. Se caracterizează printr-o combinație de iritabilitate ridicată și excitabilitate cu epuizare rapidă și oboseală. Izbucnirile de emoție trec repede, dar apar frecvent. Este caracteristică intoleranța dureroasă la lumină puternică, zgomot, sunete puternice, mirosuri puternice. Persoana este incapabilă să-și controleze emoțiile. Se plânge de distragerea atenției și de memorare slabă. Fundalul stării de spirit este instabil, cu o tendință pronunțată la depresie. Tulburari ale somnului. Scăderea sau lipsa poftei de mâncare, exacerbarea simptomelor fiziologice, disfuncție sexuală.
  3. Faza hipostenică. Epuizarea și slăbiciunea predomină. Principalele simptome sunt apatia, letargia, depresia, somnolența crescută. Senzație constantă de oboseală extremă. Fundalul stării de spirit este redus, alarmant, cu o slăbire semnificativă a intereselor, pacientul se caracterizează prin labilitate emoțională și lacrimă. Plângeri hipocondriace frecvente, fixarea senzațiilor lor dureroase.

Caracteristicile neurasteniei la copii

Neurastenia la copii este de obicei diagnosticată în școala primară și adolescență, deși apare și la preșcolari. Potrivit Ministerului Sănătății, între 15 și 25% dintre școlari suferă de neurastenie.

Principala diferență între neurastenia copilăriei este că este de obicei însoțită de dezinhibare motorie..

Neurastenia copilăriei apare din cauza condițiilor sociale sau psihologice nefavorabile, cel mai adesea este de vină abordarea pedagogică greșită. Dacă boala se dezvoltă din cauza slăbiciunii fizice generale a corpului, este diagnosticată „pseudo-neurastenia” sau falsa neurastenie.

Cauzele nevrozei astenice la copii:

  • traume psihologice acute și cronice;
  • slăbirea bolilor somatice;
  • atitudine greșită a părinților și a profesorilor;
  • separarea de cei dragi, divorțul părinților;
  • accentuarea caracterului la adolescenți;
  • mutare, plasare într-o situație nouă, transfer la o altă școală;
  • anxietate crescută;
  • povară ereditară.

Există două tipuri de neurastenie la copii:

  1. Forma astenică (tip slab de sistem nervos) - copilul este slăbit, temător, plângător. Mai frecvent la preșcolari.
  2. Forma hiperstenică (tip de sistem nervos dezechilibrat) - copilul este foarte zgomotos, neliniștit, cu temperament rapid. Mai frecvent la elevii și adolescenții mai tineri.
Diagnostic

Diagnosticul poate fi ușor stabilit de un neurolog și se bazează pe reclamațiile pacienților și examenul clinic.

În timpul examinării și diagnosticului clinic, este necesar să se excludă:

  • prezența infecțiilor cronice, a intoxicațiilor, a bolilor somatice;
  • leziuni organice ale creierului (tumori, neuroinfecții, boli inflamatorii).

Cauzele nevrozei astenice necesită adesea atenția unui psihoterapeut. Odată cu neurastenia, imunitatea scade, vederea se deteriorează și bolile cronice se înrăutățesc. Cu toate acestea, dacă eliminați cauza bolii, atunci corpul este restabilit treptat. Prin urmare, numai un psihoterapeut sau psihosomatolog competent poate vindeca în mod eficient cauza și consecințele acestei boli..

Citiți și despre atacurile de panică. Cum să te descurci și ce să faci dacă nu funcționează.

Citiți despre tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la domiciliu aici.

Tratament

Pentru a vindeca nevroza astenică, trebuie să aflați și să neutralizați cauza acesteia..

Tratamentul neurasteniei inițiale:

  • eficientizarea rutinei zilnice;
  • eliminarea cauzei suprasolicitării emoționale;
  • întărirea generală a corpului;
  • stai la aer curat;
  • antrenament autogen.

Cu nevroză severă, se arată:

  • tratament internat;
  • utilizarea tranchilizantelor și antidepresivelor;
  • pentru tulburări cardiovasculare - preparate de brom;
  • psihoterapie.

Remedii populare pentru neurastenie:

  1. Tratament cu sucuri de plante - suc de sfeclă cu miere.
  2. Tratament cu decocturi, tincturi și infuzii: din oregano, mure, salvie, cimbru, rădăcină de ginseng, sunătoare, viburn, păducel.
  3. Ceaiuri și băuturi medicinale din valeriană, mușețel, trifoi dulce, balsam de lămâie, tei și căpșuni, sunătoare.
  4. Băile de vindecare - conifere, cu calamus, cu tărâțe.
  5. Pranayama - curățarea respirației de la yoga.

Prognoza

Prognosticul pentru neurastenie este favorabil. Cu tratamentul adecvat și eliminarea cauzei inițiale, nevroza astenică dispare fără urmă în majoritatea cazurilor..

În videoclip, psihoterapeutul vorbește despre cum să scapi de neurastenie fără medicamente:

Cum economisim la suplimente și vitamine: probiotice, vitamine pentru boli neurologice etc. și comandăm pe iHerb (reducere de 5 USD prin link). Livrare la Moscova în doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin de câteva ori decât cumpărarea într-un magazin rus, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

  • Adauga un comentariu

Comentarii

Am neurastenie cronică cauzată de lipsa somnului. După ce am dormit vreo 10 ore, dimineața, m-am simțit obosită. Într-adevăr, această nevroză a fost însoțită de multe stări obsesive pentru o lungă perioadă de timp, excluzând orice activitate..
Faptul este că am petrecut mult timp la computer. De multe ori am încercat să mă gândesc în două fluxuri, pentru că există și un telefon cu internet. M-a epuizat atât de mult, încât uneori simt o întunecare a conștiinței (se presupune că mă simt în realitatea subiectivă). 5/7 zile din săptămână mănânc de 1-2 ori pe zi și foarte puțin și nu la ora stabilită. Când mă ridic de pe un scaun, ochii mei se întunecă atât de mult încât trebuie să visez pentru a nu-mi pierde cunoștința. Sunt foarte obosit. În această dimineață m-a ajutat să simt cât de obosit eram: senzația unui defect al globului ocular (mă uit prea mult la ecran), suprasolicitare emoțională severă, suprasolicitare spirituală. Am început să gândesc mult timp și memoria mi s-a înrăutățit. A început să se comporte inadecvat. Am decis deja un program pentru restabilirea și menținerea sănătății mentale și fizice. Trebuie implementat. Trebuie să dormiți bine, excluzând toți iritanții care utilizează metoda încapsulativă. Acum mă simt dezgustător. Deși, în general, sunt o persoană adecvată. Toate patologiile existente se datorează suprasolicitării. Nu-mi mai amintesc: când am luat o pauză de la computer. Probabil de la 12 ani. Ideea este că nu pot face nimic. Am nevoie de o activitate: fizică sau mentală sau 2 din 1. Dar recent am început să mă concentrez pe gândirea fără minte. Acest lucru nu înseamnă că sunt inadecvat. Încercarea mea de a face totul la maxim este o consecință a suprasolicitării. Pot sta treaz o zi pentru a obține mai multe informații într-o zi. Nu ies din această stare nevrotică, simt o puternică defalcare a informațiilor. Îmi iau telefonul, descarc și citesc sau vizionez videoclipuri, ascult. Acest lucru este deja literalmente înnebunitor. Dar dimineața m-am simțit „sobru”, pentru că am dormit puțin. Și a existat un sentiment, dacă eram eu pe vremuri beat fără odihnă. Acesta este cuvântul cheie „bine”. Nu m-am putut trezi, trezește-te în cele din urmă. Trebuie să ne îndepărtăm de toate acestea. Și atunci este doar un pas către nebunie: sunt deja pe marginea prăpastiei.

În general, vă mulțumesc pentru sfaturile oferite în acest videoclip. Și atunci am început deja să mă simt foarte rău în ultima vreme..

Neurastenie

Neurastenia este o tulburare mintală aparținând grupului de nevroze. Aceasta este o afecțiune astenică, care se manifestă prin dureri de cap frecvente sau constante, oboseală excesivă, labilitate a dispoziției, tulburări de somn, incapacitate de a face orice efort fizic și mental prelungit și consistent, iritabilitate ca răspuns la sunete dure, lumină puternică, mirosuri puternice. Cauza acestei afecțiuni patologice este supraîncărcarea și epuizarea sistemului nervos..

Neurastenia poate acționa ca o tulburare independentă sau poate însoți diverse boli somatice și mentale, în acest caz este considerată un sindrom neurastenic.

Sinonime: slăbiciune neuropsihică, astenie, sindrom astenico-nevrotic, nevroză astenică.

Cauze și factori de risc

Nevroza astenică se dezvoltă ca urmare a întreruperii funcționării reglării superioare a sistemului nervos. Acest lucru este cauzat de stres psiho-emoțional excesiv, combinat cu factori fizici, de exemplu, odihnă insuficientă pentru o lungă perioadă de timp, muncă monotonă epuizantă, dietă dezechilibrată, obiceiuri proaste, boli.

Două tipuri de neurastenie se disting în funcție de factorul etiologic predominant:

  • reactiv - apare ca răspuns la stres, traume fizice sau mentale, supraîncărcare psiho-emoțională;
  • secundar (sindrom nevrotic) - cauzat de o altă boală.

Factorii de risc includ tot ceea ce provoacă epuizare mentală, mentală și fizică:

  • odihnă de noapte insuficientă;
  • lipsa unui regim echilibrat de muncă și odihnă, ore neregulate de lucru;
  • obiceiuri proaste;
  • alimentație slabă (insuficientă, dezechilibrată, neregulată);
  • probleme sociale;
  • suferință financiară;
  • hipodinamie sau, dimpotrivă, activitate fizică excesivă;
  • infecții și alte boli (boli infecțioase, tulburări metabolice, hipertensiune arterială, patologie oncologică, leziuni și consecințele acestora etc.);
  • ședere insuficientă în aerul proaspăt;
  • nici o schimbare de peisaj de mult timp.

Persoanele cu o responsabilitate sporită sunt predispuse la neurastenie, predispuse la perfecționism, purtând povara responsabilității în raport cu alte persoane care depind de ele, care simt nevoia să adere la un anumit statut social cu orice preț, precum și cele ale căror activități sunt asociate cu luarea unor decizii importante în timp limitat.

Cei mai vulnerabili la neurastenie sunt adolescenții, studenții, mamele tinere, persoanele de vârstă mijlocie din anumite profesii, persoanele în vârstă.

Formele bolii

Există două forme de tulburare neurastenică - hiperstenică și hipostenică, uneori sunt considerate ca stadii succesive ale bolii.

Neurastenie hiperstenică

Dezvoltarea se bazează pe mecanismul de întărire a proceselor de excitație cerebrală cu slăbirea proceselor de inhibare. Aceasta este etapa inițială a patologiei, care se manifestă prin excitabilitate excesivă, iritabilitate crescută, care însoțesc în mod constant o persoană și se manifestă în toate domeniile activității sale..

  • excitabilitate crescută: iritabilitate, tensiune, irascibilitate;
  • instabilitate emoțională;
  • anxietate;
  • dificultate de concentrare;
  • tulburări de memorie;
  • probleme de adormire, somn întrerupt neliniștit, trezirea devreme, senzație de oboseală după somn;
  • capacitate redusă de a lucra, dificultate în a face efort mental sau fizic;
  • manifestări vegetative și somatice (tahicardie, palpitații, transpirație excesivă, amețeli, cefalee).

Neurastenia hipostenică

Se caracterizează prin predominarea proceselor de inhibare asupra excitației.

  • slăbiciune, letargie;
  • apatie:
  • dispoziție deprimată, lacrimă;
  • labilitate emoțională;
  • somnolență crescută, somnolență în timpul zilei, probleme de adormire, calitate slabă a somnului;
  • fixarea pe afecțiuni, afecțiune hipocondriacă.

Stadiile bolii

În cursul neurasteniei, se disting trei etape:

  1. Iritabilitate crescută. Lucrurile destul de obișnuite provoacă iritații puternice: conversație, zgomot nesemnificativ, stângăcie, eșecuri minore. Din motive neînsemnate, pacientul își pierde calmul și se înfurie. Dificultăți de adormire, somn prost, trezire somnoroasă, senzație de oboseală toată ziua.
  2. O creștere a simptomelor. Chiar și odihna nu ajută simptomele să dispară sau chiar să le reducă. Pacientul este obosit în mod constant, orice muncă implică un efort considerabil. Apar atacuri de neputință, lacrimă.
  3. O etapă de tulburare nervoasă severă caracterizată prin invaliditate completă. Pacientul este apatic, letargic, somnoros, deprimat, nu manifestă interes pentru ceea ce îl ocupa anterior.

Simptomele neurasteniei

Semnele timpurii ale neurasteniei sunt similare cu simptomele excesului de muncă: oboseală constantă, dificultăți în efectuarea muncii mentale sau fizice, incapacitatea de a se concentra asupra îndeplinirii sarcinilor necesare, distragerea atenției, intoleranță la stres. Ceea ce distinge neurastenia de oboseala fiziologică este că simptomele progresează treptat (uneori mai mult de un an), se intensifică în timp și nu dispar nici după somn prelungit. Cu toate acestea, nu este atât de ușor să obțineți un somn prelungit, deoarece insomnia (insomnia) este unul dintre semnele caracteristice ale unei stări neurastenice. În ciuda oboselii, o persoană întâmpină dificultăți în a adormi (perioada de adormire poate dura câteva ore), somnul este superficial, visele sale sunt tulburătoare și de multe ori se trezește prea devreme. După somn, vigoarea și forța nu vin, oboseala rămâne. Uneori, pacienții, dimpotrivă, au o somnolență constantă, dar în acest caz, somnul nu aduce ușurare..

Starea emoțională este tulburată, pacienții sunt iritabili și orice fleac poate servi drept motiv pentru o puternică izbucnire emoțională. Epuizarea urmează rapid eliberării emoțiilor. Neurastenia diferă de incontinența emoțională obișnuită prin faptul că o stare proastă nu are practic intervale luminoase, perioadele de ridicare emoțională sunt absente, o persoană își pierde capacitatea de a se bucura de viață. Alți pacienți au tendința de lacrimă, deseori plâng din cele mai minore motive și, uneori, fără ei.

Această afecțiune îi îngrijorează pe oameni, își dau seama că este atipică și anormală pentru ei, iar această anxietate, devenind anxietate constantă, agravează și mai mult simptomele.

Epuizarea mentală și fizică este însoțită de simptome fizice:

  • dureri de cap persistente de compresie cu caracter centural, atât de caracteristice acestei afecțiuni încât a fost numită „cască neurastenică”;
  • ameţeală;
  • tahicardie;
  • hiperhidroză (transpirație excesivă);
  • scăderi ale tensiunii arteriale;
  • scăderea poftei de mâncare sau, dimpotrivă, supraalimentarea compulsivă;
  • scăderea libidoului, scăderea potenței la bărbați;
  • neplăcut.

Dacă vorbim despre un sindrom nevrotic care însoțește o boală somatică, semnele de epuizare fizică vin în prim plan, iar dacă neurastenia este o tulburare mentală, tulburările psihoemotive devin principalele manifestări. Cu toate acestea, în ambele cazuri, există manifestări atât psihice, cât și fizice.

Caracteristicile cursului neurasteniei la femei

În societate se crede că neurastenia apare la femei mult mai des decât la bărbați. Aceste date nu sunt confirmate nici statistic, nici de practica clinică. Ambele sexe suferă în mod egal de nevroză astenică, cu toate acestea, datorită caracteristicilor culturale, femeile sunt mai înclinate să prezinte simptome, în timp ce bărbații sunt instruiți să fie reținuți în manifestările lor de emoții. O caracteristică a cursului neurasteniei la femei poate fi numită natura sa mai explicită, care ajută la depistarea și tratarea în timp util a bolii. La bărbați, neurastenia este mai des diagnosticată în stadii ulterioare, respectiv, cursul este mai sever, acest lucru se datorează faptului că bărbații tind să înceapă această afecțiune și să solicite ajutor medical târziu..

Neurastenia la femei este mai pronunțată și ușoară, la bărbați este latentă și severă, dar acest lucru nu se datorează unor motive fiziologice, ci diferenței de comportament acceptabil din punct de vedere social al bărbaților și femeilor..

Diagnostic

Diagnosticul neurasteniei este o sarcină dificilă, mai ales în stadiile incipiente, deoarece această afecțiune este similară atât cu oboseala normală și cu reacțiile psihogene, cât și cu simptomele inițiale ale majorității bolilor mentale. Prin urmare, neurologul efectuează un sondaj amănunțit și detaliat al pacientului, studiul anamnezei sale, starea emoțională, reacția la semnalele externe, abilitățile interne.

Cu sindromul neurastenic, este necesară o examinare pentru a identifica boala de bază. Examinarea include diagnosticarea bolilor infecțioase (analiză bacteriologică, PCR), teste de sânge și urină, pot fi necesare studii instrumentale, consultații ale specialiștilor restrânși.

Astenia este evaluată în conformitate cu SHAS - Scala de stare astenică, care se bazează pe chestionarul MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Minnesota Multidimensional Personality Inventory). Pacientului i se cere să completeze un chestionar cu 30 de articole (anumite afirmații trebuie confirmate sau respinse). Sala de testare are cerințe speciale: nu trebuie să fie zgomotoasă, trebuie să fie bine luminată și confortabilă. Prezența asteniei este evaluată de punctele obținute: