Reabilitare pentru schizofrenie

Schizofrenia este o boală foarte complexă care schimbă radical personalitatea unei persoane. Deși în prezent nu există un tratament medicamentos complet eficient (totul vizează în principal oprirea exacerbărilor și, într-o măsură mai mică, prevenirea acestora) - sprijinul complex, constant al medicamentelor, precum și un set de măsuri de reabilitare, permit minimizarea manifestărilor și consecințelor bolii.

Reabilitare pentru schizofrenie - depășirea bolii cu consecințe minime

Pentru pacienții cu schizofrenie, există mai multe direcții terapeutice, care nu se exclud reciproc, ci dimpotrivă, atunci când sunt utilizate împreună, eficacitatea finală globală se îmbunătățește..

Acestea abordează aspectele psihologice de bază ale unei persoane cu schizofrenie și modul în care interacționează cu mediul lor social, inclusiv:

  • Prevenirea vizată a abuzului de substanțe psihoactive, deoarece acești pacienți sunt expuși riscului;
  • Formarea abilităților de gestionare a bolilor, inclusiv educarea pacientului însuși, a membrilor familiei sale;
  • Formarea abilităților unui sentiment de exacerbare timpurie, atunci când pacientul solicită îngrijire sporită înainte de dezvoltarea unei clinici de exacerbare cu drepturi depline
  • Programe de reabilitare de diferite tipuri - abilități sociale, formare cognitivă și profesională;
  • Opțiunile adecvate pentru psihoterapie sunt cognitive, comportamentale și alte tipuri de muncă individuală sau terapie de grup;
  • Grupuri anonime de auto-ajutorare și auto-ajutorare, sprijin.

Caracteristicile reabilitării în stadiul bolii

Când o persoană se confruntă cu un diagnostic de schizofrenie, una dintre principalele probleme este ignoranța completă. Studierea bolii, eradicarea ideilor false despre simptome de la pacientul însuși și rudele sale. Cunoașterea de bază a tulburărilor mentale oferă pacientului baza pentru dezvoltarea metodelor de control al bolii.

Iată doar câteva domenii de lucru în această etapă:

  • Studiul simptomelor;
  • Antrenament pentru a căuta semne timpurii de recidivă;
  • Prevenirea reapariției tulburării;
  • Crearea, utilizarea planurilor, notelor;
  • Controlul simptomelor zilnice ale schizofreniei.

Lucrări de reabilitare

Sunt prezentate mai multe forme ale acestei terapii.

Principalul punct care necesită o atenție specială este îmbunătățirea capacității unei persoane de a gândi și de a interacționa cu lumea din jur. Elimină deficitele de calificare, inclusiv cele emoționale, cauzate de boală.

Programul de formare profesională și asistență arată rezultate excelente. Dacă boala se dezvoltă pe parcursul mai multor ani, atunci în această perioadă se pierd toate abilitățile necesare pentru o muncă eficientă. Pregătirea profesională își propune să schimbe acest lucru.

Antrenamente de acest gen ajută o persoană cu schizofrenie să nu mai fie dependentă și să găsească un loc de muncă plătit. Direcția profesională într-o mare măsură vă permite să vă mențineți abilitățile de comunicare pentru o lungă perioadă de timp.

Antrenamentul cognitiv este conceput pentru a aborda deficitele cognitive prin utilizarea unei tehnici de „recompensă”. Formarea centrelor de lucru intelectual în creier are loc mai repede cu o serie de exerciții, inclusiv învățarea de a lucra pe un computer.

Terapia abilităților sociale este, de asemenea, importantă, deoarece pacienții au dificultăți în înțelegerea indicilor sociali. Este aproape imposibil să depășești răceala emoțională, dar este cu adevărat posibil să dezvolți abilități de comunicare care să compenseze acest defect. Mai mult, munca se desfășoară atât cu pacienții înșiși, cât și cu mediul său imediat.

Munca psihoterapeutică în schizofrenie

Diferite tipuri de psihoterapie pot fi utile în tratarea unei boli. Cel mai adesea, mai multe metode sunt utilizate în paralel..

Este utilă consilierea individuală față în față, la fel și terapia de familie. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) studiază procesele de gândire ale unei persoane. Această metodă este eficientă în situațiile în care medicamentele nu au efectul dorit, nu previn recidiva. Această tehnică învață o persoană să nu acorde atenție halucinațiilor auditive, să nu asculte voci.

De ce este utilă inițial munca psihoterapeutică cu un pacient:

  • Facilitează comunicarea cu prietenii, rudele;
  • A scăpa de abuzul de substanțe;
  • Încurajarea alegerilor de stil de viață independente;
  • Dezvoltarea abilităților sociale;
  • Ajutor în depășirea situațiilor stresante și de criză;
  • Atenuarea manifestărilor de anxietate, depresie și alte experiențe interne.

Lucrări de reabilitare în grupuri

Comunicarea pacienților între ei în grupuri nu poate înlocui legăturile de familie, dar ajută la stabilirea legăturilor comunicative, nu la simțirea singurității și obținerea de sprijin în momentele dificile. Adesea, numai alți pacienți îi pot înțelege.

Reabilitare profesională pentru schizofrenie

Reabilitarea profesională a pacienților cu schizofrenie este o sarcină destul de dificilă, iar eficacitatea sa este în mare măsură determinată de forma, tipul de curs al bolii, precum și de abilitățile pacienților dinaintea bolii și de caracteristicile statutului familial..

Reabilitarea profesională pentru schizofrenie este o parte importantă a programului de tratament. Transferul timpuriu al unui pacient cu schizofrenie în dizabilitate este inacceptabil, întrucât în ​​acest caz posibilitățile de reabilitare profesională sunt semnificativ restrânse.

Motivația pacienților cu schizofrenie pentru a lucra

Unele studii au arătat că încurajarea și lauda au un efect redus asupra performanței profesionale a unei persoane cu schizofrenie, în special capacitatea de a crește cantitatea și calitatea procesării informațiilor. Condamnarea și cenzurarea accelerează oarecum munca pacienților, dar reduce semnificativ acuratețea operațiilor efectuate.

Un anumit efect stimulator asupra performanței pacienților cu schizofrenie este realizarea muncii comune cu unul dintre angajați. Cele mai mari rezultate ale reabilitării profesionale au fost observate atunci când pacienții au fost plătiți pentru munca lor, adică s-a luat în calcul factorul de interes material.

În același timp, majoritatea cercetătorilor subliniază necesitatea de a lua în considerare caracteristicile personalității atunci când se construiește un plan individual de reabilitare socială și de muncă a unui pacient cu schizofrenie..

În procesul de reabilitare a muncii, mediul pacientului joacă un rol important, în special microclimatul psihologic din instituția în care activează. O influență specială asupra rezultatelor muncii pacientului, chiar și într-o instituție de reabilitare medicală, o exercită personalul tehnic care asigură în mod direct pacientului muncă și controlează calitatea performanței sale..

Numeroase studii arată că cu cât rudele pacientului sunt mai bine informate cu privire la caracteristicile activităților pacientului, cu atât sunt mai bune rezultatele reabilitării sale profesionale..

Reabilitarea profesională a pacienților cu schizofrenie la centrul de sănătate mintală

În practica reabilitării forței de muncă a unui pacient cu schizofrenie, orele care vizează activarea abilităților psihomotorii s-au dovedit pozitive, în special la pacienții cu manifestări severe de simptome negative și sindrom abato-abulic. Se recomandă organizarea unor astfel de cursuri pe fundalul acompaniamentului muzical. Prima parte a acestor sesiuni este o „încălzire musculară”: exerciții pentru diferite grupe musculare, exerciții pentru întregul corp efectuate într-un ritm muzical, jocuri în aer liber cu aparat gimnastic. A doua parte a lecțiilor constă în efectuarea de sarcini pantomimice și exerciții de dans de către pacienți, ceea ce contribuie la coordonarea emoțiilor cu sfera motorie (Toporova L.V., 1984).

În procesul de reabilitare profesională a pacienților, este necesar să se ia în considerare un astfel de factor ca oboseala pacientului. Adesea, oboseala este cea care servește drept unul dintre principalele criterii pentru determinarea regimului optim de lucru al pacientului. Oboseala și adaptabilitatea la muncă sunt determinate nu numai de durata și calitatea remisiunii, ci și de atitudinile psihologice față de munca prestată (Glazer V., 1982; Malakhov B.B., Boyarshinova T.N., 1982).

Studiile experimentale au arătat că cea mai pronunțată oboseală se dezvoltă la un pacient cu schizofrenie în primele zile lucrătoare, în special atunci când se efectuează operații complexe de muncă. Ca urmare a celor de mai sus, efectuarea unor tipuri simple de muncă în perioada inițială de reabilitare profesională poate crește eficiența pacienților. Pe de altă parte, până la sfârșitul săptămânii de lucru, pacienții cu schizofrenie pot prezenta oboseală semnificativă, ceea ce necesită, de asemenea, o atitudine scutitoare față de munca pacientului (Butnev Yu.Ya., 1979).

Pentru terapia ocupațională de înaltă calitate a unui pacient cu schizofrenie, este foarte important să se dezvolte documentația care să permită evaluarea dinamicii stării psihopatologice în procesul de reabilitare profesională: un card pentru înregistrarea terapiei ocupaționale, informații despre activitatea ocupațională a pacientului etc. (Malakhov B.B., 1989).

Recent, în diferite țări ale lumii, au fost create programe speciale de reabilitare profesională pentru pacienții cu schizofrenie, care includ mai multe module. Un exemplu de astfel de program poate fi sistemul de reabilitare propus de asistenții medicali și sociali americani, construit pe baza abordării cognitiv-comportamentale (Indianapolis Vocational Intervention - IVIP), care include patru module principale:

  • „Gânduri despre muncă”,
  • „Obstacole la lucru”,
  • "la locul de muncă",
  • „Autoevaluare reală” a capacităților lor profesionale (Bell M., Choi J., 2008).

Fiecare dintre module, la rândul său, constă din două lecții (sesiuni):

  • în primul rând, „gânduri greșite despre muncă” și „modificare a gândurilor despre propria inferioritate”;
  • al doilea este „rezolvarea problemelor legate de ocuparea forței de muncă”, „controlul emoțiilor”;
  • al treilea - „sprijin și instruire cu elemente de feedback”, „auto-exprimare eficientă”;
  • al patrulea - „capacitățile și limitările dvs.”, „gestionarea succesului”.

În procesul de reabilitare profesională, se acordă o mare importanță organizării locului de muncă. Înainte de a admite un pacient schizofrenic să lucreze cu el, este necesar să se efectueze clase speciale, să se evalueze abilitățile sale cognitive (atenție, memorie, funcții executive) și abilitățile profesionale. În sala de clasă, pacientul are ocazia să vizioneze videoclipuri care detaliază specificul acestei sau acelei lucrări. În viitor, pacientul participă la jocuri de rol, care se desfășoară sub îndrumarea comună a personalului medical și a unui asistent social..

Includerea pacientului în activitatea de muncă ar trebui să fie planificată și treptată. Folosind resursele pacientului, este necesar să-l antrenăm treptat pentru a depăși dificultățile cu care se poate confrunta la începutul carierei sale. O atenție deosebită este acordată monitorizării eficienței timpului petrecut pentru îndeplinirea unui anumit loc de muncă, opțiunilor de remunerare, sarcinilor care implică dezvoltarea anumitor abilități profesionale la domiciliu. În viitor, în practică, sub îndrumarea unui instructor cu experiență (supraveghetor), pacientul ar trebui să fie inclus treptat în colectivul de lucru.

Experiența noastră de reabilitare profesională a pacienților cu schizofrenie arată că un pacient cu schizofrenie poate fi inclus în colectivul muncii numai după un program de pregătire preliminară, conștientizarea membrilor colectivului muncii despre caracteristicile personalității și natura evoluției bolii la acest pacient. Este de dorit ca persoana cu schizofrenie să lucreze în mici colective de muncă, primind sprijinul necesar din partea membrilor săi..

De mulți ani, centrul nostru de sănătate mintală tratează și reabilitează cu succes pacienții cu schizofrenie..

Persoana iubită este bolnavă de schizofrenie? Suntem gata să vă ajutăm! Sună-ne

Reabilitarea pacienților cu schizofrenie

Schizofrenia este o boală care afectează în primul rând aspectele sociale ale vieții unei persoane. Se manifestă printr-o creștere a izolației, îndoiala de sine, frica față de realitatea înconjurătoare și incapacitatea de a o evalua în mod adecvat, pierderea contactelor emoționale, abilitățile sociale. În cele din urmă, toate acestea duc la pierderea unor astfel de oameni din societate, ceea ce contribuie în continuare la progresia bolii. Pe lângă faptul că persoana bolnavă însuși este cel mai adesea incapabilă să mențină legături sociale, rudele pot contribui și la izolarea pacientului, pe de o parte, insistând prea obsesiv pe „socializare”. În acest caz, caracteristicile de personalitate ale acestor pacienți nu sunt luate în considerare. Pe de o parte, acest lucru duce la reacții de protest și, pe de altă parte, amânarea vizitei la medic pentru a evita publicitatea stării dureroase.

Linia principală la care aderă medicii moderni este percepția pacientului ca o persoană cu drepturi depline, cu propriile sale caracteristici și interese, drepturi și responsabilități, capabil să fie un membru cu drepturi depline al societății. Multe studii au dovedit că această abordare contribuie la vindecarea cu cel mai mare succes a pacienților cu schizofrenie. Factorii importanți care duc la dizabilități sunt lipsa de inițiativă și inactivitatea pacienților, răsfățarea simptomelor bolii, îngrijirea excesivă a pacientului și dependența excesivă a acestuia de rude și medici..

Sarcina unui medic în tratarea pacienților cu schizofrenie nu este doar de a ameliora simptomele bolii, ci și de a readuce o persoană în mediul social și, întrucât schizofrenia este cronică, accentul principal este pus pe învățarea de a trăi în condiții noi, în coexistența cu boala. Această parte a tratamentului se numește reabilitare psihosocială - refacerea sau formarea resurselor emoționale, motivaționale ale individului pierdute ca urmare a bolii, instruirea în interacțiune, restabilirea capacității de rezolvare a problemelor, integrarea în societate. Scopul acestui tratament este de a atinge competența socială și autonomia pacientului..

Până în prezent, au fost dezvoltate metode speciale pentru reabilitarea pacienților, care includ atât forme de muncă individuale, cât și de grup. Acestea includ: formare în abilități sociale, comunicare, stimă de sine, comportament încrezător, viață independentă, instruire în gestionarea simptomelor reziduale ale psihozei, terapie familială. Experiența arată că cu cât începe mai devreme lucrările de reabilitare, cu atât pacientul își recapătă abilitățile sociale, ceea ce înseamnă că cu atât mai puține daune cauzează boala. De regulă, elementele de reabilitare încep imediat după ce pacientul părăsește starea acută, când devine din nou capabil să perceapă mai mult sau mai puțin adecvat mediul..

Instruire socială pentru schizofrenie

Un episod de psihoză, în special prima dată care a apărut, este întotdeauna un șoc pentru pacient, pentru că nu înțelege ce i s-a întâmplat, de ce și cum să trăiască în continuare cu el. Prin urmare, de obicei pacienții sunt incluși imediat în activitatea unui grup psihoeducațional, unde sunt explicate esența bolii, caracteristicile cursului acesteia, simptomele și metodele de depistare a acestora, se formează motivația pentru tratamentul medicamentos pe termen lung și se învață capacitatea de a face față tulburărilor psihopatologice. În acest caz, un rol activ este atribuit nu numai medicului, ci și pacientului, deoarece una dintre sarcini este motivarea pacientului pentru activități interne active de combatere a bolii.

În timpul antrenamentelor sociale, pacientul învață abilitățile de a-și controla comportamentul, gândurile, senzațiile, învață să ia decizii raționale, dezvoltă o atitudine față de boală, tratament și viață în condiții noi. În același timp, se efectuează terapia familială, în care sunt implicate rudele pacientului sau chiar mai multe familii în care există o persoană bolnavă mintal, în funcție de tactica terapiei, astfel de grupuri pot fi desfășurate cu participarea pacienților înșiși sau fără el..

În timpul sesiunilor de terapie, se desfășoară activități explicative cu rudele, instruindu-le să identifice simptomele bolii și cum să le facă față, astfel încât rudele să poată acționa ca co-terapeuți, ajutând medicul. De asemenea, antrenamentul se desfășoară pentru interacțiunea în cadrul familiei, se dezvoltă tactici de atitudine uniformă și binevoitoare, deoarece atmosfera tensionată în familie, un nivel excesiv de expresivitate emoțională poate provoca exacerbări ale bolii.

O etapă importantă în reabilitare este formarea abilităților sociale. Acesta vizează creșterea rezistenței pacienților la influențele stresante (cerințele societății, conflictele familiale) și scopul său este de a dezvolta abilități de interacțiune cu diferite agenții guvernamentale, distribuirea bugetului gospodăriei, menaj, cumpărături, petrecerea timpului liber și abilități de relații interpersonale (abilități de conversație, prietenie) și relații de familie).

În timpul antrenamentului psihosocial sunt identificate problemele cu care se confruntă pacienții în viața de zi cu zi. Împreună cu pacienții, se stabilesc obiectivele de antrenament, apoi se efectuează o repetiție de comportament sub formă de jocuri de rol, care imită situații reale din viața de zi cu zi, ulterior există practică în viața reală - aplicarea abilităților dobândite în afara condițiilor artificiale de învățare, dar în același timp controlul terapeutului rămâne aplicarea de către pacient a abilităților dobândite în viața de zi cu zi.

Ocuparea forței de muncă după schizofrenie

O altă etapă a reabilitării este ocuparea forței de muncă. În același timp, este importantă o abordare individuală, luând în considerare gravitatea bolii, gradul de pierdere a abilităților de muncă existente, dorințele pacientului, o analiză a oportunităților disponibile în prezent.

În funcție de forma bolii, pacientul își poate continua studiile sau poate lucra. În același timp, rămâne posibil să discutăm dificultățile emergente cu terapeutul și, dacă este necesar, să organizăm instruiri cu dezvoltarea de modele raționale de comportament. În cazul pierderii abilităților de muncă de către pacienți, se desfășoară instruiri speciale, care pot fi efectuate într-un spital, la cursuri speciale sau la locul de muncă. În același timp, se acordă atenție lucrurilor precum venirea la timp la lucru, îngrijirea, structurarea programului de lucru, alegerea succesiunii sarcinilor, interacțiunea cu colegii și conducerea. La început, așa-numitul loc de muncă protejat este posibil, atunci când pacientul lucrează sub supravegherea unui terapeut și asistent social, în timp ce condițiile de muncă sunt scutite cu o scădere a duratei zilei de muncă, simplificarea sarcinilor de producție.

Următoarea etapă este ocuparea forței de muncă „de tranziție”, când pacienții lucrează în întreprinderi obișnuite, dar sub supravegherea specialiștilor în reabilitare profesională, care ajută la rezolvarea problemelor emergente. Și, în cele din urmă, este ocuparea forței de muncă pe o bază generală. Recent, s-a acordat preferință angajării pe o bază generală, fără etape de pregătire preliminară, cu pregătire la locul de muncă, cu sprijin din partea asistenților sociali și a medicilor și după atingerea unei stări stabile de muncă independentă. Conform statisticilor, aproximativ jumătate dintre pacienții cu schizofrenie nu au dizabilități și lucrează în întreprinderi obișnuite. Persoanele cu handicap din grupa II pot lucra în ateliere medicale și de muncă la dispensare, iar persoanele cu dizabilități III - în condiții special create.

În timpul reabilitării, este important ca pacientul, pe de o parte, să-și simtă autonomia și responsabilitatea și, pe de altă parte, să poată conta pe sprijinul familiei, medicilor și serviciilor sociale în caz de dificultăți sau exacerbări ale bolii. Rezultatul acestei munci, în mod ideal, este dezvoltarea stilului de viață al unui pacient cât mai aproape de un stil de viață sănătos cu drepturi depline, alături de familie, muncă, cerc social, hobby-uri. Acest lucru ajută la păstrarea „euului” persoanei, distrus de boală, datorită așteptării stimulatoare a mediului său și a stimulilor care sunt dați de conștientizarea propriei sale responsabilități, dorința de recunoaștere și respect de sine..

REABILITARE PENTRU SCHIZOFRENIE

Reabilitare medicală, psihologică și socială pentru schizofrenie. Programe de reabilitare după suferința psihozelor. Reabilitare acasă și în propriul spital. Ajutarea pacienților și a celor dragi. Lucrăm non-stop.

Schizofrenia este o boală cronică, a cărei progresie se modifică personalitatea bolnavului: izolarea, pasivitatea, răceala emoțională se dezvoltă, interesele anterioare scad și se pierd. Astfel de modificări se numesc „defect schizofrenic”.

Creșterea defectului schizofrenic duce la pierderea legăturilor sociale: s-a pierdut locul de muncă, prietenia și legăturile de familie sunt distruse.

Cum merge reabilitarea pacienților cu schizofrenie?

Reabilitarea pentru schizofrenie constă în restabilirea comportamentului pacientului prin reducerea severității acestor tulburări emoțional-volitive sau încetinirea creșterii acestora.

Măsurile de reabilitare încep, de regulă, în spital imediat după îndepărtarea manifestărilor acute de schizofrenie: delir, halucinații, agresivitate și comportament inadecvat.

După externarea din spital, reabilitarea continuă acasă.

Principalele direcții de reabilitare

  • Asistenta medicala. Antipsihoticele moderne, cu selectarea corectă a căii de administrare și a regimului de administrare, pot reduce simptomele negative ale bolilor endogene: evitarea societății, izolare cu scufundare în fanteziile lor, slăbiciune și pasivitate. Terapia neurometabolică are un efect activ asupra metabolismului (metabolismului) celulelor nervoase, îmbunătățește memoria, atenția, rezistența și activitatea generală. Medicamentele din grupul antidepresiv pot reduce apatia și anxietatea, ceea ce va ajuta la restabilirea activității pierdute din cauza bolii.
  • Munca psihologică (psihoterapeutică). Sesiunile individuale cu un psiholog vă permit să vă întoarceți și să vă consolidați abilitățile pierdute din cauza bolii. Sesiunile de psihoterapie de grup restabilesc capacitatea redusă de comunicare în schizofrenie. Antrenamentele psihoterapeutice de familie contribuie la îmbunătățirea sferei emoționale și volitive.
  • Munca sociala. Cel mai fiabil și testat timp de reabilitare socială pentru schizofrenie este terapia ocupațională (vă permite să restabiliți sferele motivaționale, volitive și comunicative ale psihicului). De asemenea, sunt incluse grupurile de auto-ajutorare a pacienților, formarea abilităților sociale, terapia de călătorie etc..
  • Alte metode: fizioterapie, terapie prin efort, masaj.

Asistență medicală și de reabilitare pentru schizofrenie în clinica ROSA

  1. Metode de reabilitare sigure avansate și testate în timp.
  2. Psihiatri sensibili și experimentați, psihoterapeuți, psihologi și terapeuți în reabilitare. Empatie sinceră și disponibilitatea de a ajuta.
  3. Reabilitare acasă, într-un centru de reabilitare, în propriul nostru spital.
  4. Lucrăm non-stop.

Reabilitare pentru schizofrenie

Care este motivul pentru care majoritatea pacienților, în ciuda tratamentului, ajung din nou în zidurile clinicilor de psihiatrie?

Acest lucru se datorează în principal refuzului de a primi terapie de întreținere în timpul perioadei de reabilitare pentru schizofrenie, o reducere independentă, necontrolată, a dozelor de medicamente luate. Cea mai ușoară cale, desigur, este de a acuza pacienții de iresponsabilitate, punând toată vina asupra lor pentru o altă recidivă a bolii. Cu toate acestea, o mare parte din vina pentru situația actuală este încă a medicilor și a sistemului de sănătate în ansamblu..

De multe ori, după ce a fost externat dintr-un spital de psihiatrie, un pacient aflat în reabilitare pentru schizofrenie este practic lăsat singur și nu poate continua să facă față bolii sale. Se confruntă cu privirile prudente ale familiei și ale colegilor de la locul de muncă sau chiar încearcă să ascundă faptul spitalizării sale.

Este lăsat singur cu temeri pentru viitorul său, ceea ce pare deseori incert. În acest caz, există riscul apariției unor boli psihice severe, cum ar fi psihozele, tratamentul și reabilitarea cărora ar trebui efectuate într-un spital specializat..

În plus față de astfel de simptome „strălucitoare” precum iluziile și halucinațiile în timpul unui atac, schizofrenia se poate manifesta prin schimbări de dispoziție, anxietate nerezonabilă și modificări specifice de personalitate. Devine dificil pentru pacienți să comunice cu oamenii și să înțeleagă corect lumea în general.

Astfel, pacientul are nevoie de sprijin și reabilitare pentru o perioadă lungă de timp după un episod acut. Ajutorul în recuperarea pacienților cu schizofrenie constă, în primul rând, în informarea pacientului și a familiei sale despre evoluția bolii, dezmințirea „miturilor” despre boală..

Pacienții au nevoie de un loc de muncă rațional care să le permită să nu cadă din societate, să se simtă necesari și utili societății. În cele din urmă, psihoterapia are o influență importantă în reabilitarea pacienților cu schizofrenie, permițând pacientului să-și înțeleagă boala și să consulte un medic în timp util pentru a preveni recăderile, pentru a se adapta la lumea din jur..

Prezența pacientului în câmpul vizual al unui psihoterapeut în timpul perioadei de reabilitare a schizofreniei permite, de asemenea, ajustări în timp util ale dozelor de medicamente și regimului de tratament.

Psihiatrul M.E. Baklushev Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie „Transformarea Clinicii”.

Puneți întrebarea în mod anonim: Anuleaza raspunsul

Reabilitare pentru schizofrenie

Care este motivul pentru care majoritatea pacienților, în ciuda tratamentului, ajung din nou în zidurile clinicilor de psihiatrie?

Acest lucru se datorează în principal refuzului de a primi terapie de întreținere în timpul perioadei de reabilitare pentru schizofrenie, o reducere independentă, necontrolată, a dozelor de medicamente luate. Cea mai ușoară cale, desigur, este de a acuza pacienții de iresponsabilitate, punând toată vina asupra lor pentru o altă recidivă a bolii. Cu toate acestea, o mare parte din vina pentru situația actuală este încă a medicilor și a sistemului de sănătate în ansamblu..

De multe ori, după ce a fost externat dintr-un spital de psihiatrie, un pacient aflat în reabilitare pentru schizofrenie este practic lăsat singur și nu poate continua să facă față bolii sale. Se confruntă cu privirile prudente ale familiei și ale colegilor de la locul de muncă sau chiar încearcă să ascundă faptul spitalizării sale.

Este lăsat singur cu temeri pentru viitorul său, ceea ce pare deseori incert. În acest caz, există riscul apariției unor boli psihice severe, cum ar fi psihozele, tratamentul și reabilitarea cărora ar trebui efectuate într-un spital specializat..

În plus față de astfel de simptome „strălucitoare” precum iluziile și halucinațiile în timpul unui atac, schizofrenia se poate manifesta prin schimbări de dispoziție, anxietate nerezonabilă și modificări specifice de personalitate. Devine dificil pentru pacienți să comunice cu oamenii și să înțeleagă corect lumea în general.

Astfel, pacientul are nevoie de sprijin și reabilitare pentru o perioadă lungă de timp după un episod acut. Ajutorul în recuperarea pacienților cu schizofrenie constă, în primul rând, în informarea pacientului și a familiei sale despre evoluția bolii, dezmințirea „miturilor” despre boală..

Pacienții au nevoie de un loc de muncă rațional care să le permită să nu cadă din societate, să se simtă necesari și utili societății. În cele din urmă, psihoterapia are o influență importantă în reabilitarea pacienților cu schizofrenie, permițând pacientului să-și înțeleagă boala și să consulte un medic în timp util pentru a preveni recăderile, pentru a se adapta la lumea din jur..

Prezența pacientului în câmpul vizual al unui psihoterapeut în timpul perioadei de reabilitare a schizofreniei permite, de asemenea, ajustări în timp util ale dozelor de medicamente și regimului de tratament.

Psihiatrul M.E. Baklushev Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie „Transformarea Clinicii”.

Reabilitarea pacienților cu schizofrenie

Planul general pentru tratamentul schizofreniei: psihofarmacoterapie - psihoterapie - socioterapie:
• Psihoeducație: informarea și informarea pacientului și a rudelor sale în cadrul conversațiilor individuale și de grup, bazându-se pe purtătorii de informații.

Psihofarmacoterapia schizofreniei

- în faza de exacerbare, baza tratamentului este farmacoterapia cu antipsihotice (neuroleptice), dacă este posibil, se efectuează monoterapie. Alegerea neurolepticului și a dozei depinde de sindromul țintă:
a) tratament acut: începeți oral cu 2 mg risperidonă, 5 mg olanzapină, 200 mg amisulpridă, 2-5 mg flupentixol sau 5 mg haloperidol pe zi până la atingerea dozelor terapeutice, luând în considerare posibilele reacții adverse nedorite
b) în cazurile acute, când există un pericol atât pentru pacientul însuși, cât și pentru persoanele din jurul său, este necesar un tratament internat. Utilizare: 10 mg olanzapină și 5 mg haloperidol i / m sau lent i / v, cu ajustarea ulterioară a dozelor. În plus, dacă există tulburări de somn sau anxietate, utilizați 10 mg diazepam, 2,5 mg lorazepam sau 50-100 mg clorprotixen
c) în unele cazuri: biperiden (akinetonă) pentru a reduce / preveni efectele secundare
d) cu catatonie: administrarea lorazepamului (2-7,5 mg pe cale orală sau intravenoasă), precum și antipsihotice (atipice); pentru persistenta sau catatonie febrila - terapie electroconvulsiva!
- cazuri mai puțin acute: de exemplu, perazil (o substanță cu acțiune medie) pe cale orală 100-300 mg pe zi
Important: Faptul că pacientul nu are cunoștință de propria boală și necesitatea tratamentului acesteia complică terapia!

- când efectul terapiei încetează, este necesară trecerea la un alt antipsihotic (cu o substanță activă de altă clasă). Cu stuporul catatonic și absența rezultatelor pozitive ale tratamentului, este indicată terapia electroconvulsivă

- durata tratamentului: pentru un episod inițial, o doză de întreținere (de la 1/3 la 1/4 din doza inițială) timp de cel puțin 1 an, scăzând treptat doza
P.S. Există numeroase date despre absența necesității de a reduce doza de quetiapină cu acțiune îndelungată, doza medie de întreținere fiind de 600 mg / zi. (400-800 mg)

- după prima recidivă, este necesar un tratament medicamentos pe termen lung timp de 2-5 ani, după recăderi multiple, este necesar un tratament pe tot parcursul vieții, deprimând simptomele; dozare cât mai mică posibil.
Tratamentul ambulatoriu este permis numai în rândul pacienților motivați (în general, mai puțin fiabil!)

- dacă simptomele sunt negative, antipsihoticele atipice, cum ar fi clozapina, olanzapina, amisulprida, risperidona sau ziprasidona sunt cele mai eficiente
- depresia postpsihotică (starea de spirit deprimată, nevoia scăzută și performanța după psihoză acută) răspunde cel mai bine la reducerea dozei sau la întreruperea tratamentului, posibil la medicația antidepresivă
- diagnostic diferențial - depresie indusă de neuroleptic (farmacogen): este indicată biperiden (akinetonă)

- prevenirea recidivelor: tratament medicamentos pe termen lung:
a) obiectiv: optimizarea profilului curent, minimizarea efectelor secundare
b) pentru a îmbunătăți conformitatea - luând antipsihotice de bază în forme de depozit
c) principalele avantaje ale neurolepticelor (forme de depozit): acțiune prelungită de la 2 la 4 săptămâni, utilizare i / m, sarcină redusă a substanței active pe corp, efect extrapiramidal lateral slab, conformitate mai mare

Important: Este foarte important să informați pacientul înainte de a începe tratamentul cu privire la mecanismul de acțiune și la posibilele efecte secundare ale medicamentului..

Important: fără a lua antipsihotice timp de un an, riscul de re-boală este de 70 până la 80%, în timp ce luați antipsihotice - 20-30%.

Psihoterapie pentru schizofrenie

- conversații psihoterapeutice de susținere
a) acompaniament pe termen lung și de susținere, luând în considerare complianța (medicamente obligatorii), precursorii timpurii și tulburările de comportament în situații critice
b) este important să se evite factorii stresanți (vulnerabilitate ridicată a pacientului, lipsă de protecție împotriva stimulilor, ca urmare - retragere, apatie)

- importanța crescândă a terapiei comportamentale: programe de antrenament și tehnici de terapie cognitivă pentru corectarea deficienței cognitive și îmbunătățirea competenței / adaptării sociale
- program de terapie psihologică integrată pentru pacienții cu schizofrenie (Brenner și colab.)
- program de terapie comportamentală de grup pentru a îmbunătăți abilitățile cognitive, sociale și de rezolvare a problemelor
- grupul este conceput pentru 4-8 pacienți, durata terapiei este de la 2 la 3 săptămâni, durata întâlnirilor este de la 30 la 90 de minute

- terapie cu pași mici:
a) elaborarea funcțiilor cognitive de bază (concentrare, observare)
b) corectarea deficitelor în comportamentul social

- obiectivele terapiei cognitive la pacienții cu schizofrenie:
a) reducerea și structurarea clară a informațiilor primite
b) protecție împotriva iritanților
c) reînnoirea abilităților și abilităților de zi cu zi (gospodărie)
d) interacțiune restrânsă emoțional cu oamenii din jur
e) recunoașterea simptomelor timpurii ale recăderii formării funcționale neuropsihologice: antrenarea (folosind un computer) a funcțiilor cognitive (de exemplu, programul Cogpack)

- terapia de familie (psihoeducațională, sistemică, analitică, terapeutică) este deosebit de importantă în caz de legături familiale perturbate („nivel ridicat de exprimare”)
- nu este indicat tratamentul psihanalitic

Tehnici de terapie comportamentală pentru îmbunătățirea abilităților cognitive și sociale:
• Strategii de coping cognitive: promovarea planificării cognitive și a autogestionării adecvate pentru a face față situațiilor stresante
• Diferențierea cognitivă în trei pași: asistență în trei direcții:
- abstractizarea și formarea conceptului
- aplicarea experienței anterioare
- concentrarea atenției (îmbunătățirea recepției și prelucrării informațiilor)
• Percepția socială: îmbunătățirea competențelor sociale
• Antrenament anti-stres: formarea unui comportament instrumental pentru a depăși situațiile stresante
• Tehnici suplimentare: relaxare activă: selectarea modului adecvat de activitate

Socioterapie pentru schizofrenie

- influență direcționată asupra situațiilor cotidiene prin activități practice din domeniul muncii, locuințelor, agrementului etc..
- contribuind la formarea propriilor activități și capacitatea de a dezvolta strategii de coping
- tratament de mediu (milioterapie)
- terapie ocupațională (terapie ocupațională)
- tipuri de terapie creativă (creativă) (artoterapie, muzicoterapie)

Măsuri de reabilitare pentru schizofrenie

- programe de tratament de spital de zi
- un rol foarte important îl joacă reabilitarea pas cu pas individuală, construită pe principiul pașilor mici: crearea și menținerea unui echilibru între stimularea insuficientă și excesivă
- o revenire pas cu pas a pacientului în lumea sa socială și profesională: plasarea pentru o perioadă specificată într-o instituție specială, cum ar fi grupurile terapeutice de conviețuire sau însoțirea gospodăriei
- iar astăzi există o așa-numită zonă moartă, unde domină atitudinile negative față de pacienții cu schizofrenie. Prin urmare, integrarea socio-terapeutică a pacienților are o mare importanță.
- pentru pacienții a căror integrare nu este posibilă, se oferă cazare în instituții specializate de reabilitare pe termen lung, care fac posibilă stăpânirea unei anumite profesii și găsirea unui loc de muncă în ateliere speciale protejate social etc..

Trăirea cu schizofrenie: cum este reabilitarea pacienților psihiatrici din SUA, Europa și Rusia

În tratamentul schizofreniei, un rol important îl joacă nu numai sprijinul pentru droguri, ci și programele de reabilitare: asistență în organizarea vieții, obținerea unei profesii, angajare, sprijin psihologic și informarea celor dragi. Împreună cu Ekaterina Tarasova, gazda portalului de informații despre schizofrenie, studiem modul în care persoanele cu diagnostic sunt ajutați să se integreze în societate în SUA, Marea Britanie, Franța, Olanda și Rusia.

Prevalența schizofreniei este de 1% (conform unor surse, 0,55%). Schizofrenia afectează ambele sexe la fel de des, dar de obicei începe mai devreme la bărbați, cu o incidență maximă la 20-28 de ani (comparativ cu 26-32 la femei).

În Rusia, 40% dintre pacienții cu schizofrenie primesc un handicap mental. În procesul de examinare medicală și socială, grupul I de handicap este emis dacă o persoană este incapacitată și nu se poate servi singură, grupul II este considerat nelucrător și III este dat cu tulburări mintale minore, atunci când statul se poate stabiliza.

Ce este reabilitarea pacienților cu schizofrenie

Oricât de teribil ar putea părea diagnosticul de schizofrenie, pacienții au perspective complet diferite asupra vieții - în funcție de cât de conștienți sunt de boala lor. Refuzul de a-și admite boala indică severitatea manifestării bolii, această afecțiune nu poate decât să se înrăutățească.

Dacă îți dai seama că ești bolnav, acest lucru nu te face sănătos - dar începi să fii critic față de starea ta, urmează toate recomandările medicului și ia medicamente. Cu un tratament adecvat și autocritică, viața cu un diagnostic poate fi destul de calmă, iar viitorul relativ favorabil..

Citește și:

După scăderea severității unei stări psihotice acute în cursul tratamentului (intensitatea ideilor delirante, halucinații, percepție distorsionată, anxietate, stări obsesive scade), pacienții cu schizofrenie pot participa la evenimente de reabilitare. Vă ajută să vă întoarceți în societate, să vă adaptați din nou în familie, ținând cont de boala lor și să dobândiți abilități care vă permit să trăiți cu o boală mentală gravă..

Modul în care pacienții mintali sunt reabilitați în Marea Britanie

Reabilitarea în Marea Britanie a fost creată în timpul celui de-al doilea război mondial cu scopul revenirii timpurii a soldaților răniți la ranguri și se află, pe de o parte, în sistemul de sănătate publică, pe de altă parte, în cadrul sistemului de securitate socială..

Problema din Anglia constă tocmai în împărțirea puterilor între aceste două instituții: împărțirea duce la faptul că reabilitarea medicală în țară se efectuează fără a lua în considerare aspectele profesionale și sociale (acestea nu sunt responsabilitatea sistemului de sănătate).

Reabilitarea bolnavilor mintali englezi se efectuează pentru o perioadă scurtă de timp în ultima etapă a tratamentului internat - parțial cu un număr insuficient de secții de reabilitare la spitale. Anuarul oficial al Marii Britanii raportează că serviciile de reabilitare sunt oferite ca asistență de susținere a persoanelor în vârstă și a celor cu disfuncții cerebrale și probleme de sănătate mintală și își propune să integreze oamenii în societate..

Pentru ca reabilitarea să funcționeze, trebuie să existe o sinergie între diferite domenii: educație, producție, locuințe, sănătate și servicii sociale - cu accent pe punerea informațiilor la dispoziția celor care au nevoie..

Sectorul medical privat crește rapid în Anglia, cu o cerere deosebit de puternică pentru clinici de îngrijire pe termen lung.

Dar în spitalele private, fiecare sector de servicii prezintă propria factură: pentru serviciile medicilor curanți și a personalului de îngrijire spitalicească, pentru serviciile hoteliere, pentru utilizarea infrastructurii instituției. Există o taxă suplimentară pentru medicamente pentru pacienți.

În același timp, numai persoanele care plătesc contribuții în cadrul Asigurării Sociale Naționale au dreptul să se bazeze pe servicii sociale precum pensiile, prestațiile de boală și prestațiile de șomaj, iar nivelul acestor prestații sociale depinde în mod direct de nivelul contribuțiilor sociale plătite..

Separat, este necesar să spunem despre organizația internațională din Marea Britanie, care promovează psihoterapia și metodele psihologice de tratare a persoanelor cu schizofrenie ISPS. Lucrează în 16 țări din Europa, Asia, Statele Unite și Noua Zeelandă și este dedicată explorării de noi tratamente pentru schizofrenie.

Rețeaua ISPS din Marea Britanie a fost lansată în 1997, iar în 2004 a devenit o organizație caritabilă înregistrată din Marea Britanie, cu comitete selectate de profesioniști în sănătate mintală, utilizatori de servicii și îngrijitori. ISPS UK organizează una sau două conferințe de o zi pe an, publică propriul buletin informativ și găzduiește un grup de discuții pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii persoanelor cu tulburări mintale.

Unele organizații, cum ar fi British Conservation Volunteer Foundation, organizează activități de conservare în zonele rurale în care bolnavii pot câștiga câteva lire sterline, pot întâlni noi prieteni și pot face o muncă valoroasă pentru mediu..

Ajută persoanele cu dizabilități mintale să comunice între ele și să găsească un punct comun.

Programe strategice de recuperare

Există programe strategice în Marea Britanie pentru a ajuta persoanele cu schizofrenie.

I TUFR este o strategie de recuperare dezvoltată în Marea Britanie de o persoană care a suferit un episod lung și foarte sever de psihoză și a putut să-și revină și să revină la viața normală după câteva recidive scurte.

I TUFR (care înseamnă „eu mai dur” din engleză I mai dur) descrie principalele componente ale strategiei pe care o persoană bolnavă o poate folosi pentru a-și îmbunătăți bunăstarea:

  • cantitatea minimă de medicamente;
  • terapie de conversație;
  • activitate utilă;
  • sprijin din partea familiei și a prietenilor;
  • odihnă și relaxare.

Strategia de auto-monitorizare WRAP

WRAP - un alt plan de acțiune pentru sănătate - a fost dezvoltat în SUA, dar acum este utilizat pe scară largă în Marea Britanie. Este un sistem structurat pentru monitorizarea stării dumneavoastră în perioadele în care nu vă simțiți bine..

Prima secțiune a WRAP este un plan de activități zilnice de care pacientul are nevoie în viața de zi cu zi pentru a se simți mai bine..

Această secțiune include monitorizarea gândurilor și sentimentelor pe care le are pacientul în timp ce este sănătos și pe care le asociază cu bunăstarea.

O astfel de auto-observare este necesară pentru ca pacientul să poată stabili în mod independent când se schimbă starea sa..

Următoarea parte a strategiei WRAP este în căutarea semnelor de avertizare timpurie ale unei stări agravante. Unele semne timpurii pot fi destul de minore, cum ar fi cumpărarea articolelor inutile sau uitarea; altele pot fi mai semnificative, cum ar fi pofta de alcool sau droguri de stradă. Indiferent dacă aceste semne sunt semnificative sau nesemnificative, ele servesc drept semnal pentru a informa pe cei dragi sau un medic despre o stare agravantă..

A treia parte a strategiei WRAP este de a determina când ceva se prăbușește și merge prost. Există momente în care, oricât am încerca, starea noastră se agravează - este important să putem recunoaște semnele acestei etape.

Aici, semnele de avertizare pot fi destul de semnificative: de exemplu, somn neîntrerupt, lipsa somnului, gânduri de sinucidere sau auto-vătămare..

În această etapă, trebuie să fie activat un plan de tratament personal, care va include aproape sigur primirea de asistență medicală profesională..

Următoarea parte a WRAP este planificarea crizei. Include furnizarea de rapoarte detaliate despre tine către ceilalți, descrierea ta într-o stare relativ sănătoasă și informarea despre schimbările care vor avea loc pe măsură ce starea pacientului se agravează. De asemenea, este necesar să le spuneți celor dragi ce a funcționat bine când pacientul a fost rău ultima dată (de exemplu, ce medicamente au fost eficiente și ce tipuri de terapie au fost de ajutor). Este recomandat să faceți o listă cu persoanele pe care să le contactați în prealabil într-o situație de criză.

Ultima parte a strategiei WRAP - opțională - este dezvoltarea unui plan post-recuperare care vă va ajuta să faceți față dificultăților în timp.

Unul dintre principiile directoare pentru strategia WRAP este necesitatea de a vă informa despre starea dumneavoastră.

„Pe măsură ce vă confruntați cu probleme de sănătate mintală în viața voastră, aflați despre posibilele cauze ale acestor probleme și despre ce puteți face pentru a le rezolva. Pentru a lua deciziile corecte, este important să găsiți răspunsuri la întrebări cheie care vă pot afecta sănătatea, recuperarea și viața. ".

- Mary Ellen Copeland, Creatoarea sistemului de acțiune pentru sănătate pentru tulburări mintale

Reabilitare medicală în SUA

În SUA, reabilitarea ca zonă independentă a medicinei există din 1947. Scopul său este de a reduce infirmitatea fizică, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a dezvolta capacitățile sociale ale persoanei care suferă. Tratamentul de reabilitare a pacienților internați constă în primul rând în reabilitarea timpurie în departamente speciale din spitale mari sau în clinici de reabilitare separate..

Sistemul american de finanțare a reabilitării (internat sau ambulatoriu) este reprezentat de un număr mare de opțiuni de asigurare pe bază publică sau privată. Spitalele din Statele Unite (pe baza cărora există departamente de reabilitare) sunt supuse unui control strict al calității și trebuie să confirme acreditarea la fiecare 3 ani. Serviciile de reabilitare în cadrul sistemului de asigurări de sănătate sunt adesea limitate la doar 60 de zile de tratament.

Statele Unite au dezvoltat un program comun între Departamentul de reabilitare profesională și districtul școlar unificat pentru a sprijini tranziția de la școală la locul de muncă WECARE (Work Ethics Career and Real life Experience - work, etica, cariera și experiența de viață). Permite elevilor cu dizabilități (inclusiv boli mintale) să obțină o profesie în timp ce părăsesc școala.

Programele americane de reabilitare cognitivă ajută la restabilirea gândirii, memoriei, atenției, percepției, care sunt afectate de schizofrenie. Cercetările au arătat că o astfel de reabilitare a persoanelor cu schizofrenie reduce deficitele cognitive și, atunci când este combinată cu alte programe de reabilitare, poate duce la îmbunătățiri pe termen lung ale cunoașterii și funcționării zilnice..

Pentru populația vârstnică (persoanele cu vârsta peste 65 de ani), împreună cu asigurările de sănătate de stat, există un program de asigurări medicale de stat Medicaid. Garantează asistență medicală șomerilor și săracilor..

VR și aplicații - împotriva psihozei

În SUA, cercetările privind utilizarea VR pentru terapia psihozei arată rezultate promițătoare.

Acest instrument le permite pacienților să vorbească cu avatarurile despre halucinațiile lor, să exploreze locuri de îngrijorare și să practice discuțiile cu alții într-o varietate de situații amenințătoare sau non-amenințătoare. VR le permite pacienților să lucreze prin fricile lor.

Ei continuă să exploreze posibilitățile VR pentru a îmbunătăți funcția cognitivă, abilitățile sociale, abilitățile de interviu și îmbunătățirea eficacității terapiei cognitive comportamentale (TCC) pentru schizofrenie..

Extinderea utilizării tehnologiilor mHealth în America este fără precedent în istoria medicinei. În fiecare lună, companiile și cercetătorii lansează noi aplicații pentru smartphone și smartwatch și tehnologii de senzori pentru piața medicală. De exemplu, aplicațiile precum Epocrates, UpToDate, Medscape sau DynaMed sunt populare..

Asociația Americană de Psihiatrie Ajută Psihiatrii și Alți Profesioniști în Sănătate Mentală să rezolve problemele aplicării pentru a face diferența și pentru a face tehnologia digitală eficientă pentru pacienți.

Sprijin social și scăldat

În Statele Unite, există o dezvoltare pentru prevenirea psihozei în schizofrenie. RAISE este un nou model terapeutic pentru monitorizarea etapelor timpurii ale schizofreniei și este în fruntea primelor 10 realizări notabile ale Institutului Național de Sănătate Mintală în 2014.

Inițiativa de cercetare pe scară largă RAISE (Recuperarea din primul episod de schizofrenie) a început cu două studii privind diferite aspecte ale îngrijirii specializate coordonate (CSC) pentru persoanele cu schizofrenie.

Cercetătorii caută modalități de a reduce durata psihozei netratate și de a reduce probabilitatea unor episoade viitoare, durata dizabilității și de a ajuta oamenii să își readucă viața pe drumul cel bun..

O atenție specială în acest program este acordată sprijinului social al pacienților, terapiei individuale și sprijinului familial. Pacienții care primesc asistență au rate de recuperare mai bune în primii doi ani de tratament decât pacienții care primesc medicamente singuri.

Cercetătorii au identificat, de asemenea, rolul imens al scăldatului în procesul de reabilitare: are un efect benefic asupra stării psihologice a persoanelor cu tulburări psihice și contribuie la buna dispoziție..

Cât de reabilitate sunt bolnavii mintali în Franța

Reabilitarea în Franța a început în 1950, când țara trebuia să organizeze îngrijiri de reabilitare pentru pacienții cu poliomielită, prin urmare, reabilitarea franceză este o ramură a medicinei și se efectuează în principal ca parte a tratamentului într-un spital (internat) sub asigurare de sănătate. 90% din toate măsurile de reabilitare în curs pentru bolnavii mintali sunt prescrise și efectuate în instituțiile medicale ale spitalului.

Există aproximativ 600.000 de persoane cu schizofrenie în Franța. Între 30% și 50% dintre persoanele fără adăpost au acest diagnostic.

Spitalele publice și clinicile private care operează în baza contractelor cu asigurarea publică de sănătate sunt finanțate din bugetele sectoriale și regionale.

Cronic pacienții cu schizofrenie pot fi scutiți de coplăți, dar numai cu prețul tratamentului bolii de bază; tratamentul oricăror alte boli concomitente (de exemplu, diabet zaharat sau boli de inimă) nu sunt scutite de coplată.

În același timp, în Franța, ei discută activ nu numai rolul important al reabilitării pacienților bolnavi mintal, ci și lipsa finanțării pentru clinici și centre de reabilitare..

Expoziții, renovări și gătit pentru bolnavi mintali

Țara Curcubeilor este una dintre asociațiile care își desfășoară activitatea în Franța sub sloganul „Împreună vom crea noi relații și o nouă viziune a societății asupra bolilor mintale”. Ea desfășoară o serie de programe de artoterapie pentru lucrul cu lut, hârtie machiată etc. De mai multe ori pe an există expoziții de artă cu lucrări ale atelierului, iar în unele dintre ele picturile sunt prezentate și vândute de pacienți înșiși, ceea ce le crește semnificativ încrederea în sine..

Un aspect important al recuperării bolnavilor mintali în „Țara Curcubeilor” este reabilitarea profesională: de exemplu, pacienții pot efectua lucrări de reparații sau curățenie.

După evaluarea gamei de muncă și a costurilor (cu acordul clientului), pacientul, cu participarea unui frate medical (sau, dacă este necesar, a unei echipe întregi de mai mulți oameni), spală tavanul, pereții, albii, vopsele, lipiți tapetul și efectuează alte lucrări de reparații. Acest tip de reabilitare ajută pacienții să socializeze și să se asigure singuri, în timp ce reparațiile efectuate printr-o asociație sunt de două ori mai ieftine decât printr-o companie obișnuită..

O modalitate de reabilitare profesională este specializarea în gătit. Asociația are ateliere echipate profesional cu diferite departamente culinare: unul pregătește aperitive, al doilea pregătește felul principal, iar al treilea pregătește desertul. Atelierul are un birou care asigură livrarea, încredințat și pacienților.

Reabilitarea profesională include și: grădinărit, floricultură, curățenie, ateliere de cusut.

La Spitalul Saint Anne specializat în boli mintale din Paris, există o asociație publică creată de frați medicali în scopul terapiei, socializării și reabilitării profesionale a pacienților.

Asociațiile franceze organizează excursii în străinătate pentru a se întâlni cu alte organizații active în domeniul reabilitării și pentru a comunica cu pacienții din alte țări.

Psihiatrul Marie Joelle Besançon despre cum a început să creeze dezintoxicare pentru bolnavii mintali:

„Am numit asociația mea„ Oaspeții sărbătorii ”. Ea a început să lucreze deschizând o recepție duminicală în care pacientul ar putea veni pur și simplu în pauză să ia o ceașcă de ceai sau să discute cu alții sau să împărtășească ceva foarte personal cu cineva care să-i acorde atenția corectă sau să se joace cu scrabble-ul.

Pe scurt, asociația a devenit un loc în care pacientul este întâmpinat deschis, cu un zâmbet, bucurie, dragoste și în mod prietenos, ca egal, ca frate în Hristos, indiferent dacă este sau nu credincios. Drept urmare, sentimentele de înstrăinare, timiditate, stângăcie au fost înlocuite treptat de încredere.

Este important ca în asociație să fie posibil ca pacienții să comunice nu numai cu alți pacienți, ci și cu voluntarii care au împărtășit timp și diferite activități cu ei. Pacienții s-au bucurat de aceste întâlniri și s-au despărțit în așteptarea următoarelor.

De mai bine de zece ani, aproximativ două duzini de pacienți mintali locuiesc în ea. În timpul zilei, recepțiile în timpul zilei și o serie de cursuri (artă și argiloterapie, muzicoterapie) continuă. La ei participă pacienți, voluntari și angajați. Pacienții își împart timpul între spitalul de zi, unde vin în fiecare zi, unii o dată pe săptămână pentru a primi medicamente; conversații cu un psiholog; lucrează cu un logoped, psihiatru; timpul personal într-un studio independent la casa și viața socială a casei.

Viața în casă este reglementată de lege, care amintește tuturor că toată lumea are drepturi, dar și responsabilități. De exemplu, pacienții efectuează pe rând o serie de sarcini, cum ar fi curățarea camerei, menținerea ordinii în sala de mese și în hol, grădinărit și floricultură. Regulile de coabitare se bazează pe trei principii: libertate, egalitate, fraternitate. Pe baza experienței și rezultatelor abordării noastre, au fost deschise nouă centre noi, situate în diferite regiuni din Franța, Belgia și Uganda ".

Tratament și muncă - o abordare integrată

O mare atenție în reabilitare în Franța este acordată unei abordări integrate a recuperării pacientului.

Centrul de reabilitare cognitivă CRISALID, o unitate psihiatrică din Clermont de l'Oise, oferă un program cuprinzător de îngrijire numit COMBIMod. Acesta combină mai multe module de educație terapeutică și reabilitare cognitivă la care o persoană poate participa după o evaluare individuală - clinică, cognitivă și funcțională. Se creează un proiect de reabilitare personalizat pentru fiecare pacient. Programul vă permite să corectați memoria afectată, atenția, percepția și gândirea și implică psihoeducație.

În Franța, facilitățile de reabilitare includ policlinici și centre de reabilitare cu ateliere închise.

Mai multe centre asigură plasarea centrelor ocupaționale și supravegherea locului de muncă. Acest tip de centru este o inovație recentă care ajută pacienții schizofrenici stabilizați să găsească locuri de muncă permanente..

Santé des Étudiants de France (Fundația franceză pentru sănătate a studenților) merită o mențiune specială, deoarece oferă reabilitare studenților din liceu și universități.

Cu toate acestea, astfel de instituții nu sunt suficiente, deoarece psihiatrii francezi au realizat recent recent importanța reabilitării. Investiția financiară în sănătatea mintală publică nu satisface nevoile reale ale oamenilor. Prin urmare, instituțiile de reabilitare sunt conduse de asociații private (Les Croix Marines, UNAFAM, MGEN, Fundația Santé des Étudiants, Route Nouvelle Alsace, CAPPA Clermont-Ferrand etc.).

Oamenii de știință și medicii francezi susțin proiectul pentru dezvoltarea unei reabilitări complete, deoarece asistența în timp util în tratament și socializare permite pacienților cu diagnostic să trăiască cu demnitate și să nu devină unul dintre mulți fără adăpost.

Cum se reabilitează pacienții psihici în Olanda

În Olanda, fiecare cetățean care are asigurări sociale are dreptul la reabilitare. Măsurile de reabilitare pentru bolnavii mintali pot fi prescrise de un medic de familie sau de medici de spital, nu este necesară depunerea specială a cererilor de reabilitare. În același timp, statutul social, șomajul și caracteristicile situației sociale nu contează..

Reabilitarea aici este reglementată de două legi: Legea privind asigurările generale de sănătate și Legea privind costurile tratamentului special. Primul instruiește fondurile de asigurări de sănătate ale țării să finanțeze tratamentul de reabilitare sub formă internată sau ambulatorie timp de până la un an. Dacă termenii tratamentului de reabilitare depășesc în total 12 luni, atunci acesta se plătește din fonduri bugetare.

Serviciile de reabilitare din Olanda sunt finanțate de:

  • fonduri de asigurări publice de sănătate (plătiți pentru evenimente de până la 365 de zile, inclusiv sejururi în spital);
  • fonduri private de asigurări de sănătate;
  • Structuri generale de asigurare pentru costuri speciale de tratament (acestea acoperă activitățile începând cu a 366-a zi de boală);
  • structurile de asigurare pentru invaliditate plătesc pentru reabilitarea profesională.

În Olanda, o mare atenție este acordată reabilitării profesionale.

Banii sunt alocați din buget pentru a găsi (și schimba) locuri de muncă pentru persoanele cu diagnostic, iar sprijinul financiar este oferit întreprinderilor care angajează și încheie contracte de muncă cu pacienții pentru reabilitare. În unele cazuri, angajatorilor li se oferă chiar și asistență financiară pentru a plăti pacienții pentru prima etapă de reabilitare..

Prin urmare, munca reabilitătorilor este în mod necesar plătită, iar persoanele cu tulburări mintale au dreptul la formare avansată și recalificare profesională..

Arta pentru pacienți: experiența cooperării dintre un muzeu și o clinică

În orașul Eindhoven, în clinica GGzE, unde sunt localizați permanent 20.000 de pacienți, a avut loc un eveniment - Muzeul Van Abbe. Sarcina sa principală suna oarecum vagă: să combată stigmatizarea sectorului psihiatric cu mijloace artistice. Evenimentul a avut ca scop socializarea pacienților cu schizofrenie, deschiderea de noi perspective și oportunități de exprimare prin creativitate.

Elena Melkumova, unul dintre organizatorii Muzeului Van Abbe:

„Pe teritoriul clinicii existau cafenele, magazine, grădini în care lucrau persoane cu tulburări mintale - locuitorii clinicii. Pacienții au participat la activități de reabilitare: artoterapie, muzicoterapie, hipoterapie ".

În clinica în care locuiau pacienții, nu au spus „pacient”, ci au numit persoanele cu tulburări psihice „client”, înmuiind formularea pentru mai puține traume. Clienții din proiectul muzeului au acționat ca participanți și creatori de conținut, iar studenții universitari locali au ajutat pacienții să creeze proiecte creative și au supravegheat organizarea spațiului evenimentului.

Organizatorii muzeului au comunicat cu medicii curenți pentru a nu dăuna clienților, pentru a nu provoca o exacerbare a bolii în procesul de pregătire și desfășurare a evenimentului, deoarece psihicul pacienților este foarte sensibil: orice modificare poate duce la o defecțiune.

Evenimentul Van Abbe Museum a început cu un atelier de 2 zile. Ziua 1 a inclus cunoașterea evenimentului și a participanților săi. Pacienții s-au plimbat în jurul expoziției, și-au înregistrat proiectele. În etapa următoare, au fost organizate un concert la clinică și o expoziție, unde a fost prezentată munca efectuată de reabilitanți. Pacienții au primit recompense monetare pentru munca lor..

„Pacienții care lucrează în magazinul de flori al clinicii au pregătit o compoziție pentru noi, în timp ce alții au măcinat cafea pentru cafeneaua Caffeine Dealer de pe teritoriul clinicii. Toate acestea au fost prezentate și la expoziție ".

Proiectul a implicat, printre alții, pacienți cu schizofrenie. Evenimentul i-a ajutat pe mulți să se simtă parte a unei societăți în care sunt tratați ca oameni obișnuiți fără un stigmat teribil.

Realizarea de sine de acest gen are un efect benefic asupra relațiilor cu ceilalți și a schimbărilor personale: ajută să vă simțiți propria valoare și să câștigați stima de sine.

Programele psihosociale din Țările de Jos contribuie la gestionarea efectelor bolilor mentale severe prin îngrijirea de rutină cuprinzătoare a sănătății mintale. Include tratament medical, psihoterapie, reabilitare profesională, precum și implicarea familiei și spitalizarea atunci când este necesar..

Institutul Trimbos din Olanda se străduiește să îmbunătățească viața persoanelor cu schizofrenie. Scopul său este de a informa și disemina experiența cu privire la problemele de sănătate mintală. Trimbos este un centru de cunoaștere ai cărui experți sfătuiesc instituțiile și guvernul cu privire la politica de sănătate mintală.

Cum a fost aranjată reabilitarea în URSS

În URSS, terapia ocupării forței de muncă s-a răspândit încă din anii 1930. Terapia ocupațională în unele spitale psihiatrice speciale sovietice a fost obligatorie, în unele a fost încurajată doar de către administrație. Ea se caracteriza printr-o serie de neajunsuri: munca, de regulă, era puțin plătită și neatractivă pentru pacienți; alegerea oferită a tipurilor de muncă a fost redusă în principal la munca de rutină și primitivă: spălarea podelelor, ajutor în bucătărie, lucrarea la livrarea alimentelor către departamentele spitalului, lucrul în grădina din față.

Unul dintre pacienții unui spital de psihiatrie, care a petrecut 20 de ani acolo, suferind de schizofrenie, V.P. Rafalsky, a vorbit despre particularitățile unei astfel de reabilitări:

„La spitalul psihic există o fabrică pentru cinci sute de mașini. Ziua de lucru este de șase ore, mulțumită lui Dumnezeu, pentru că în fabrică se aude un zgomot - pereții tremură. Ne-am dus la serviciu din primele zile. Ai idee ce înseamnă să lucrezi sub antipsihotice? Și au funcționat ".

Activitatea de muncă a fost epuizantă, a necesitat multă forță, pe care pacienții nu o aveau. A fost deosebit de dificil pentru persoanele cu schizofrenie, deoarece au un potențial energetic redus și o lipsă de voință - acești pacienți erau mai des pasivi și sufereau de faptul că trebuiau să lucreze.

Citiți și proiectul nostru special:

Producția de turbine și cămine

În Spitalul Regional de Psihiatrie Kaluga nr. 1 din 1973, pe baza unor ateliere medicale și de muncă, a fost deschis un atelier de reabilitare a unei centrale cu turbină, unde pacienții puteau urma o instruire într-o întreprindere industrială..

Persoanele cu dizabilități din grupele I și II pentru boli mintale au lucrat în atelier. Acolo, datorită respectării condițiilor de muncă, măsurilor sanitare și igienice și monitorizării stării psihice a pacienților, aceștia au reușit să își mărească nivelul de adaptare socială..

Aceeași reabilitare industrială a fost și în regiunea Tomsk, cu participarea activă a personalului Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și al Spitalului Regional de Psihiatrie Tomsk. Efectul unei astfel de reabilitări a fost atins la 70% dintre pacienții care au fost aproape complet dezadaptați social și profesional anterior..

La Sankt Petersburg, specialiști de la Institutul Psihoneurologic V.M. Bekhterev au creat noi structuri care contribuie la reabilitarea pacienților.

Pentru pacienții care nu au avut o familie sau au pierdut-o, s-au deschis pensiuni speciale, modul de viață în care era cât mai aproape de obișnuit. Viața în astfel de pensiuni a fost una dintre cele mai importante etape ale procesului de resocializare a pacienților..

Dar această formă de reabilitare nu a fost dezvoltată niciodată..

Reabilitarea în Rusia modernă

În Rusia, reabilitarea persoanelor cu tulburări mintale include următoarele activități:

  • psihoeducație pentru pacienți;
  • psihoeducație pentru rude;
  • instruire în predarea abilităților casnice;
  • instruirea abilităților sociale: asistență în rezolvarea situațiilor conflictuale, instruirea comportamentului încrezător, comunicare;
  • grupuri de auto-ajutorare a pacienților, unde pacienții pot comunica, pot bea ceai împreună, pot merge la o expoziție;
  • antrenament pentru îmbunătățirea memoriei, atenției, vorbirii;
  • terapie prin artă;
  • biblioterapie;
  • muzicoterapie;
  • psihoterapie individuală terapie comportamentală cognitiv-comportamentală sau dialectică.

În multe spitale de psihiatrie din Moscova se desfășoară lucrări de reabilitare. De exemplu, în spitalele nr. 1, 10 și 14, studiourile de artă sunt deschise pentru pacienți, există programe de terapie ocupațională și educațională în psihiatrie pentru pacienți și rudele acestora și se organizează instruiri pentru dezvoltarea abilităților sociale și a abilităților unei vieți independente..

Instituțiile neguvernamentale sunt, de asemenea, implicate în reabilitarea bolnavilor mintali, de exemplu, Centrul Casa Rusă pentru Inițiative Sociale, creat de un grup de rude ale bolnavilor mintali la 13 noiembrie 2000.

Moscova găzduiește anual un festival pentru persoanele cu tulburări mintale „Firul Ariadnei”, organizat de „Clubul psihiatrilor” și dedicat activității persoanelor cu dizabilități mintale. Motto-ul festivalului este „Deschidere. Creare. Integrarea "- presupune apropierea oamenilor pe fondul valorilor comune (în principal artă), deschiderii și interesului reciproc.

Pe portalul de informații „Schizofrenie” puteți găsi informații de calitate despre instituțiile de tratament și materiale utile: cărți și articole despre caracteristicile mentale ale persoanelor cu schizofrenie, despre simptomele și cauzele bolii. Un modul separat pe portal este destinat rudelor, unde puteți citi despre caracteristicile comunicării cu un pacient schizofrenic. Un grup de asistență online funcționează pe baza portalului, unde oamenii pot face schimb de experiențe și se pot sprijini reciproc.

Un aspect important al reabilitării pacienților cu schizofrenie este nu numai o selecție de înaltă calitate a medicamentelor psihofarmacologice și crearea unor echipe multi-profesionale de specialiști, ci și informații. Cunoașterea ajută să înțelegeți ce se întâmplă și să vă tratați pe voi și pe ceilalți cu toleranță.

Informațiile deschid noi oportunități și îi fac pe oameni să se simtă în siguranță, folosind sprijinul rudelor și al profesioniștilor.

Angajare cu diagnostic

În Rusia, persoanele cu schizofrenie nu vor fi angajate să lucreze în agențiile de aplicare a legii, în transportul feroviar și rutier, în tipurile de muncă periculoase (întreprinderi chimice, lucrează cu electricitate). Pentru a lucra în anumite domenii, este necesar (conform „Listei contraindicațiilor psihiatrice medicale pentru implementarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut”), să se supună unui examen și să se obțină un certificat de la un psihiatru. O persoană bolnavă nu va trece comisia medicală, ceea ce înseamnă că angajatorul nu îl va putea angaja oficial.

Angajatorul are dreptul să solicite un certificat care să ateste că persoana respectivă a trecut examenul medical - dar nu are dreptul să afle despre diagnosticul persoanei respective. Diagnosticul de către un psihiatru este o informație confidențială care nu este partajată cu terți. Dacă angajatorul învață despre boală de la lucrătorii medicali, este o încălcare a legii privind secretul medical..

Pacienții diagnosticați cu schizofrenie fără un grup de handicap pot lucra în biblioteci, laboratoare științifice, în producție, în domeniul educației și culturii. Dacă o persoană nu prezintă simptome ale bolii, abilitățile și cunoștințele sunt păstrate, poate îndeplini munca unui operator de ascensor, lăcătuș, inginer, contabil, secretar asistent, editor sau profesor universitar.

Ce să citiți despre schizofrenie:

  • Margarit Seshey „Jurnalul unui schizofrenic”;
  • Arnhild Lauweng „Mâine am fost întotdeauna un leu” și „Inutil ca un trandafir”;
  • Barbara O'Brien "O călătorie neobișnuită către nebunie și înapoi";
  • Frances Harding, The Bear-Heart Girl;
  • Stephen Chbosky este bine să fii liniștit;
  • Yunas Bengtson "Scrisorile lui Amina".

Recuperarea după schizofrenie este reală pentru o proporție mare de suferinzi.

Cu toate acestea, recuperarea este o cale lungă și adesea epuizantă, care necesită un efort uriaș din partea pacientului, a rudelor sale și a persoanelor care îi îngrijesc..

Deși este vital să existe strategii pentru cei bolnavi, este esențial ca persoanele care trăiesc cu schizofrenie să își asume responsabilitatea pentru recuperarea lor - și să preia conducerea în gestionarea acesteia..